Cifras e Indicadores del Sistema de Salud 2015 by ACEMI

Cifras e Indicadores del Sistema de Salud Publicaci贸n

2015

Cifras e Indicadores del Sistema de Salud Publicaci贸n

2015

Cifras e indicadores del Sistema de Salud Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (Acemi) Calle 104 A N.º 21 – 47 Teléfono: 6205108 – Fax: 6198412 info@acemi.org.co Bogotá, D. C., Colombia Visite nuestro portal virtual: www.acemi.org.co © Todos los derechos reservados. Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral

Junta Directiva Presidente Luis Guillermo Vélez Atehortúa Vicepresidente Martha Giraldo de Trujillo Santiago Salazar Sierra Guillermo Grosso Sandoval Javier Ignacio Cormane Fandiño Henry Grandas Olarte Carolina Buendía Gutiérrez Gabriel Mesa Nicholls José Fernando Cardona Uribe Donny Moscote Aragón Fabián Cardona Medina Presidente ejecutivo Jaime Arias Vicepresidente operativa y financiera Nelcy Paredes Cubillos Vicepresidente jurídica Ana Cecilia Santos Consolidación de información, documento y análisis Andrés Mauricio Álvarez Peña, director de Servicios de Salud Mónica Zúñiga Núñez, coordinadora de Epidemiología y Salud Pública Sandra Liliana Rodríguez, analista de sistemas de información Jairo Andrés Barrera, director de Proyectos Especiales Coordinadora editorial Edna Rocío Rivera Penagos Diseñador gráfico Jairo Iván Orozco Arias Corrector de estilo Juan Manuel Serrano Pérez La información que se presenta en este documento no es información comercial sensible, tiene únicamente fines estadísticos, ha sido elaborada con información histórica y se presenta de forma agregada o consolidada. Además, la misma se construyó con base en la información que las EPS agremiadas han suministrado previamente a las diferentes autoridades del sector salud. Este documento no constituye una instrucción, recomendación o lineamiento a seguir por quienes lo reciben, razón por la cual quien acceda a él está en la plena libertad de tomar cualquier decisión.

Contenido Introducción....................................................................................................7 Capítulo 1. Metodología 1.1. Fuentes de información de caracterización poblacional..............10 1.2. Fuentes de información de oferta de servicios y capacidad instalada .10 1.3. Fuentes de información de servicios de salud................................11 1.4. Fuentes de información sobre indicadores de calidad y salud...17 1.5. Fuentes de información financiera....................................................17 Referencia.......................................................................................................18 Capítulo 2. Caracterización de la población 2.1 Estructura y dinámica de la población ...........................................20 2.2 Afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud.......25 2.3. Indicadores de salud.............................................................................27 Referencias.....................................................................................................38 Capítulo 3. Servicios y diagnósticos 3.1. Atención ambulatoria...........................................................................46 3.2. Atención de urgencias.........................................................................74 3.3. Atención hospitalaria...........................................................................99 3.4. Servicios quirúrgicos........................................................................ 114 3.5. Servicios de alto costo ..................................................................... 126 3.6. Atención domiciliaria........................................................................ 163 Referencias ................................................................................................. 187 Capítulo 4. Indicadores del sistema de información para la calidad 4.1. Oportunidad........................................................................................ 190 4.2. Satisfacción de los usuarios de las EPS ....................................... 203 4.3 Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños menores de un año......................................... 206 4.4. Detección oportuna del cáncer de cuello uterino....................... 206 4.5.Mortalidad por neumonía en grupos de alto riesgo................... 208 Referencias.................................................................................................. 212

Capítulo 5. Oferta de servicios de salud y capacidad instalada 5.1. Oferta de servicios de salud............................................................. 214 5.2 Capacidad instalada............................................................................ 229 Referencias.................................................................................................. 236 Capítulo 6. Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013 por régimen de afiliación 6.1 Aseguramiento de la población de Bogotá en los años 2009 al 2013..............................................................................240 6.2. Mortalidad materna.......................................................................... 242 6.3. Mortalidad por cáncer de cuello uterino ..................................... 249 6.4. Mortalidad por neumonía en menores de 5 años....................... 255 6.5.Mortalidad por neumonía del adulto mayor en Bogotá de 2009 a 2012.................................................... 261 6.6.Indicadores básicos del VIH y la sífilis congénita, Bogotá D. C. 2014........................................ 269 6.7. Bajo peso al nacer.............................................................................. 278 6.8. Coberturas de vacunación en Bogotá............................................ 286 Capítulo 7. Estados financieros 7.1. EPS del Régimen Contributivo ..................................................... 296 7.2. EPS privadas del Régimen Subsidiado......................................... 306 7.3. EPS públicas del Régimen Subsidiado.......................................... 316 7.4. Empresas de medicina prepagada.................................................. 320 7.5.Empresas de servicios de ambulancia prepagados (SAP).......... 329 Anexos......................................................................................................... 339 Observaciones............................................................................................ 424 Glosario....................................................................................................... 425

Introducción

INTRODUCCIÓN

Presentamos esta nueva versión de Cifras e indicadores de salud en Colombia a los pacientes y afiliados al sistema, a la comunidad académica, a los funcionarios de decisión del Gobierno, a los congresistas, a los planificadores de servicios de aseguradores y prestadores, a los medios de comunicación y a todas las personas interesadas en conocer las principales cifras del sistema, conscientes de que la investigación, las decisiones técnicas y las opiniones deben establecerse basadas en información veraz, objetiva, oportuna y suficiente. Por primera vez se incluye un capítulo escrito por una entidad externa: hemos solicitado a la Secretaría de Salud de Bogotá que presente los principales indicadores de salud pública de la ciudad. En el futuro se presentarán las experiencias de otras regiones. Cuando se comparan las cifras y los indicadores de una serie de varios años, no se observan variaciones drásticas en los números, lo cual es esperado y puede significar que las cifras son consistentes de un año a otro. Sin embargo, debido a que se registra un aumento en la población afiliada, este hecho se refleja en el aumento de las actividades. En el análisis se emplearon los indicadores tradicionales; somos conscientes de que en el futuro será necesario desarrollar nuevos y más interesantes indicadores, con el fin de facilitar la toma de decisiones. Consideramos que la información que se envía a la Superintendencia de Salud para medir y comparar los resultados de calidad no es suficiente, y por ello las inferencias basadas en esos datos son débiles. En esta oportunidad se ha incluido por primera vez la información sobre capacidad instalada proveniente de los datos registrados en el REPS; no disponemos de información reciente sobre recursos humanos ni sobre actualización tecnológica. Confiamos en que esta publicación sea de utilidad para los lectores, y esperamos nos comuniquen sus observaciones en relación con la información que consideren debe incluirse en futuras entregas. Jaime Arias Presidente Ejecutivo de Acemi 7

Capítulo

Metodología

Nelcy Paredes Sandra Rodríguez

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

La información que soporta todos los indicadores presentados proviene de datos estadísticos que las EPS enviaron a la autoridad pertinente para efecto del análisis de suficiencia de la UPC, la vigilancia del cumplimiento de metas de las acciones de salud pública y demanda inducida y para el sistema de seguimiento de la calidad. Las fuentes de dicha información se detallan enseguida.

1.1. Fuentes de información de caracterización poblacional Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE): para la población nacional. Base de Datos Única de Afiliados (BDUA): para el total de afiliados a los regímenes Contributivo, Subsidiado y de Excepción. Tomado de: www.fosyga.gov.co Fuentes secundarias

Informes de la Cuenta de Alto Costo (CAC): •

Enfermedad renal crónica en Colombia, 2014.

•

VIH en Colombia, 2014.

Análisis de situación de salud (ASIS), 2014, del Ministerio de Salud y Protección Social.

Primer informe Observatorio Nacional de Salud: aspectos relacionados con la frecuencia de uso de los servicios de salud, mortalidad y discapacidad en Colombia, 2011.

Tercer informe Observatorio Nacional de Salud: mortalidad evitable en Colombia, 1998-2011.

1.2. Fuentes de información de oferta de servicios y capacidad instalada Información Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS). Tomado de la página web del Ministerio de Salud y Protección Social: http://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/ 10

Metodología

Capítulo 1

1.3. Fuentes de información de servicios de salud La información sobre servicios proviene de los datos enviados por las EPS al Ministerio de Salud y Protección Social (antes Ministerio de Protección Social), de acuerdo con la estructura y contenido que este define cada año en el documento Solicitud información a entidades promotoras de salud para el “Estudio de suficiencia Plan Obligatorio de Salud - Unidad de Pago por Capitación y de los actuales mecanismos de ajuste del riesgo determinantes del gasto de la Unidad de Pago por Capitación”. La información de servicios de salud se presenta discriminada por actividad y por usuario para los años 2010 a 2013. En promedio las bases de datos tienen cerca de 200 millones de registros. Población expuesta: datos suministrados a Acemi por las EPS, agregados por grupo de edad y género de los afiliados compensados durante un año. Estos datos se emplean para los cálculos de las frecuencias de uso de los servicios de salud. Los datos se consolidan y se les hace el siguiente tratamiento: a. Verificación de calidad Se siguen los procesos de calidad 1, 2, 3 y 5 utilizados por el Ministerio de Salud, los cuales corresponden a:

Verificación de la estructura

Verificación de la consistencia interna de la información, la cual se refiere a la revisión de las relaciones entre diagnósticos con edad y sexo y actividades, intervenciones y procedimientos con sexo.

Verificación de intervenciones y procedimientos, con su ámbito y días de estancia.

Verificación de registros duplicados por año y día.

Los otros criterios no se usan por cuanto Acemi no dispone de la información para su aplicación.

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

b. Unificación de unidades Dado que en la remisión de información al Ministerio se permiten diferentes niveles de agregación, una vez se ha realizado la depuración de calidad se unifican unidades para poder realizar los cálculos de frecuencias. Este proceso aplica para los servicios hospitalarios, de alto costo, las cirugías ambulatorias, las urgencias, las terapias y los medicamentos o insumos ambulatorios. La unificación toma como base la fecha, la persona y el procedimiento para marcar el evento. Se marcan con el mismo número todos los servicios asociados a la misma persona en la fecha o en el intervalo de tiempo que se determina con la fecha de inicio de la atención, más la suma de los días de estancia y un rango de 3 días. Cuando hay varias actividades dentro de una agregación, estas se clasifican por ámbito de acuerdo con el código del evento principal. Se asigna el código principal del evento con base en el código CUPS de acuerdo con unas prioridades predefinidas. Por ejemplo, si la prestación incluye al menos una prestación de salud clasificada en el ámbito de alto costo, debe quedar clasificada en dicho ámbito, si no tiene ninguna prestación de este ámbito, se debe revisar si tiene estancia y por lo tanto se clasifica en el ámbito de hospitalización, si no es así se verifica si la prestación corresponde a una urgencia, luego si corresponde a una prestación domiciliaria y finalmente a una prestación en el ámbito ambulatorio. Algunas atenciones se reagrupan en una unidad paciente/mes. Con este fin, y a partir de la agrupación inicial, se procede a agrupar las atenciones del paciente que tengan el mismo código de procedimiento en un mes. Estas atenciones son:

Diálisis paciente/mes

Radio y quimioterapia paciente/mes

Atención obstétrica paciente/mes

Oxígeno paciente/mes

Terapias paciente/mes

En el caso de medicamentos, la información enviada también tiene diferentes niveles de agregación: i) explícita con detalle (detallado por medicamento, paciente y fecha de prestación); ii) explícita sin detalle (agregado por paciente, sin el detalle del medicamento). Por lo anterior en el caso que se reporte de forma explícita con detalle se 12

Metodología

Capítulo 1

agrupan los registros por paciente para que quede en el mismo nivel de agregación, así:

Medicamentos con código MEDI paciente/día (Se convierte en Mediambu).

Medicamentos con servicio de atención farmacéutica (S42100, S42200, S42300) paciente/día (se convierte en S42200).

Insumos paciente/día

Es importante mencionar que, en el caso de medicamentos, laboratorios e insumos, el análisis de frecuencias puede estar subestimado, ya que al tener registros de hospitalización agrupados por evento se desconoce el número de laboratorios, medicamentos, insumos y consultas que pudieron prestarse durante la estancia. c. Clasificación por ámbito La información de los eventos se clasifica según ámbitos. Estos son definidos por el Ministerio de Salud y Protección Social (2012) así: “Identificador para determinar el ámbito de realización de la actividad intervención o procedimiento, medicamentos, insumos según la ubicación funcional donde esta se presta”. A los ámbitos definidos por el Ministerio se le agregan dos, el de alto costo y el de atención domiciliaria, por considerarse que tienen características especiales que los diferencian de los planteados inicialmente. Los ámbitos son:

Alto costo: incluye las prestaciones de salud definidas como enfermedades ruinosas o catastróficas, ya sea por su diagnóstico o procedimiento, según se define para cada régimen en la Resolución 5261 de 1994 y los acuerdos que la modifican o adicionan.

Hospitalario: incluye las prestaciones de salud que se entregan a los afiliados y que no se ajustan al ámbito de alto costo e implican la internación del paciente, ya sea para atención obstétrica, realización de procedimientos quirúrgicos o para tratamiento médico. No es posible desagregar dentro de las atenciones hospitalarias los medicamentos, servicios de laboratorio e imágenes suministrados al paciente durante la estancia hospitalaria. 13

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Urgencias: incluye las prestaciones de salud que no generan una estancia hospitalaria, que no fueron incluidas en las prestaciones del ámbito hospitalario o de alto costo por efectos de la agrupación. Los servicios de urgencias pueden incluir o no sala de observación y procedimientos que no requieran de sala de cirugía.

Atención domiciliaria: incluye las prestaciones de salud suministradas al paciente en su domicilio y que no han sido incluidas en los ámbitos de alto costo, hospitalario ni de urgencias.

Ambulatorio: incluye las prestaciones de salud, trasporte o alojamiento no incluidas en otros ámbitos y que se prestan en escenarios que no implican internación.

Tabla 1.1. Ámbitos de prestación de servicios de salud ÁMBITO ALTO COSTO

ÁMBITO AMBULATORIO

Cirugía congénitas

Consulta

Diálisis y hemodiálisis

Imágenes complejidad 1

Gran quemado

Imágenes complejidad 2

Otros trasplantes

Imágenes complejidad 3

Procedimiento vardiovascular

Laboratorio clínico complejidad 1

Procedimiento del SNC

Laboratorio clínico complejidad 2

Radio y quimioterapia

Laboratorio clínico complejidad 3

Reemplazo articular

Otras atenciones profesionales

Trasplantes

Otras servicios ambulatorios

UCI

Endoscopias Otros procedimientos diagnósticos Servicios odontológicos Servicios farmacéuticos

Metodología

ÁMBITO HOSPITALARIO

Capítulo 1

ÁMBITO ATENCIÓN DOMICILIARIA

Atención obstetricia parto

Hospitalización en casa

Atención obstetricia cesárea

Oxígeno

Cirugías no clasificadas Cirugías complejidad 1 Cirugías complejidad 2 Cirugías complejidad 3 Hospitalización médica Otros servicios e insumos

ÁMBITO URGENCIAS Consulta médica

Fuente: Elaboración de los autores

d. Selección de EPS Una vez se han realizado los procesos anteriores, se hace un conteo del número de atenciones promedio por EPS medido en número de registros por afiliado. De acuerdo con el análisis de la información y el comportamiento de los datos en los últimos seis años, se muestra una tendencia del promedio de atenciones por afiliado entre 8 y 15,4, lo cual se evidencia también en los cálculos obtenidos en el Estudio de suficiencia y de los mecanismos de ajuste de riesgo de la Unidad de Pago por Capitación para garantizar el Plan Obligatorio de Salud en el año 2011, realizado por el Ministerio de Salud (diciembre de 2010). Por lo tanto, las EPS que se incluyen en los análisis de indicadores de frecuencia e intensidad de uso y de perfil de causas de consulta y hospitalización son aquellas que presentan un número promedio de atenciones por afiliado dentro del rango mencionado. De acuerdo con lo anterior, de la información reportada de los años 2010 a 2013, se tomaron en cada año las siguientes EPS:

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Tabla 1.2. Selección EPS EPS

2010

2011

2012

2013

Aliansalud

Salud Total

Cafesalud

Sanitas

Compensar

Sura

Comfenalco Valle

Coomeva

Famisanar

SOS

Cruz Blanca

Nueva EPS

Nota: La Nueva EPS se agremió en Acemi en el 2012 Fuente: Elaboración de los autores

e. Construcción de indicadores Cálculo de frecuencias

La frecuencia de uso examina las atenciones promedio por afiliado en un periodo de tiempo (equivalente a un año consecutivo de afiliación). Para efectos de todos los cálculos de las frecuencias de uso se toma la población compensada equivalente, es decir, aquella por la cual se perciben ingresos por UPC, ajustada de acuerdo con el número de días efectivos de afiliación en el sistema en el año de estudio. Este indicador se calcula con base en los datos de días compensados, los cuales se suman y se dividen por 360, que es el máximo de días al año que puede ser compensado un afiliado. El resultado es la población-tiempo-expuesta. Las frecuencias se calculan como el número de eventos reportados dividido entre población expuesta (afiliados equivalentes a un año). 16

Metodología

Capítulo 1

Cálculo de la intensidad de uso

La intensidad de uso nos indica el número de atenciones de cada tipo de servicio que recibe cada persona atendida. El cálculo de intensidad de uso se realiza tomando solo la información de aquellos pacientes que tuvieron alguna utilización en el año de estudio. La intensidad se calcula dividiendo el número de servicios de cada clase (consultas, hospitalizaciones y demás) entre el número de personas que efectivamente usaron alguno de estos servicios. Con esta información se estima el número de atenciones de cada clase que recibe en promedio un paciente. Perfil de causas por ámbito

La información suministrada por las EPS incluye información de diagnóstico principal o diagnóstico de entrada al servicio reportados por las IPS para cada paciente, utilizando los códigos CIE 10 de la Organización Mundial de la Salud. Para la presentación de los resultados se agruparon los diagnósticos por los grupos principales que define el CIE 10 y luego se ordenaron según el número de registros en cada uno de los diagnósticos agrupados, y de este ordenamiento se toman los primeros 5 códigos de cada grupo principal.

1.4. Fuentes de información sobre indicadores de calidad y salud La información proviene de los indicadores de calidad de la Superintendencia Nacional de Salud (Supersalud) publicados en la página web del Ministerio de Salud y Protección Social: http://calidadensalud. minsalud.gov.co/IndicadoresdeCalidad/Indicadores.aspx

1.5. Fuentes de información financiera

Información financiera de las entidades publicada por Supersalud en la página web.

Base de Datos Única de Afiliados (BDUA): población afiliada a los regímenes Contributivo y Subsidiado. Tomado de Fosyga y Supersalud. 17

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Información de población afiliada a planes de atención complementarios reportada por las EPS.

Población empresas de medicina prepagada y servicios de ambulancia prehospitalarios tomados de la página web de Supersalud.

Referencia Ministerio de Salud y Protección Social (2012, abril). Estudio de suficiencia y de los mecanismos de ajuste de riesgo de la Unidad de pago por capitación para garantizar el plan obligatorio de salud en el año 2013. [Instructivo].

Capítulo

Caracterización de la población Mónica Zúñiga Núñez Jorge Duarte Rueda

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Este capítulo presenta aspectos importantes de las características de la población en relación con indicadores demográficos, de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), así como algunos indicadores de morbimortalidad para Colombia, desagregados por régimen (Subsidiado y Contributivo). La primera parte del análisis incluye indicadores demográficos de estructura por edad y sexo, la dinámica poblacional y los principales aspectos relacionados con la afiliación al sistema, como son el tipo de afiliación, el estado de la afiliación (con corte a 31 de diciembre de cada año) y algunas estimaciones en cuanto a la densidad familiar y salarial. La segunda parte del análisis presenta los principales indicadores en salud de la población afiliada al Régimen Contributivo; de acuerdo con lo reportado en otras fuentes de información como son el Análisis de situación de salud, los informes del Observatorio Nacional de Salud, las encuestas poblacionales y los informes de la Cuenta de Alto Costo. La importancia de conocer estas características de la población objeto de estudio radica en que la información correspondiente se constituye como punto de partida para la identificación de perfiles poblacionales y como insumo para estimar la frecuencia e intensidad de los servicios prestados, establecer los principales diagnósticos por los cuales consultan los usuarios por ciclo vital, evaluar el comportamiento de los ámbitos de servicio atención ambulatoria, urgencias, hospitalario y domiciliario, y adicionalmente evaluar los indicadores de resultados en salud y calidad de los servicios prestados.

2.1 Estructura y dinámica de la población Según las proyecciones del DANE, en el año 2014 Colombia contaba con un poco más de 47.600.000 habitantes. Del total de la población, el 51 % es de sexo femenino, el 9 % se encuentra entre los 0 y 4 años de edad, 9 % entre 15 y 19 años y 10 % por encima de los 60 años (tabla 2.1). Del total de mujeres, una cuarta parte se encuentra en edad fértil (15 a 49 años de edad). La población afiliada a las EPS de Acemi en el año 2014 representa el 33 % de la población nacional. Por otra parte, se puede evidenciar que la mayor proporción de afiliados a las EPS de Acemi es de sexo femenino y, según el grupo de edad, la mayor concentración se encuentra 20

100 51 49 9 18 9 26 26 10 9 1

12.440.872

12.229.077 4.594.058 4.314.687 650.106

47.121.089 23.857.050 23.264.039 4.299.725 8.592.564 4.387.955

Número

2013

2014 %

12.354.236 4.751.600 4.476.608 669.643

12.537.111 26 10 9 1

47.661.787 100 24.130.117 51 23.531.670 49 4.310.123 9 8.562.466 18 4.367.653 9

Número

Nacional (A) ~

4.163.774 1.801.994 1.681.137 294.251

4.204.133

15.265.942 7.779.917 7.178.233 917.774 2.160.666 1.140.326

Número

27 12 11 2

100 51 47 6 14 7

2013

34 39 39 45

32 33 31 21 25 26

B/A

4.369.484 1.879.682 1.752.170 307.701

4.480.969

15.822.909 8.205.374 7.617.535 947.130 2.215.211 1.220.289

Número

28 12 11 2

100 52 48 6 14 8

2014

EPS Régimen Contributivo afiliadas a Acemi (C) *

35 40 39 46

33 34 32 22 26 28

C/A

Fuente: ~Proyecciones de población 2005-2020. (Disponible en: www.dane.gov.co). * Base de Datos Única de Afiliados (BDUA). Información corte diciembre 2013 y 2014. Cálculos Acemi

Total Femenina Masculina Menor de 5 años 5 a 14 años Adolescente entre 15 y 19 años Mujeres en edad fértil (entre 15 y 49 años) Hombres entre 15 y 49 años 50 a 59 60 a 79 años 80 a más años

Tipo de población

EPS Régimen Contributivo afiliadas a Acemi (B) *

Tabla 2.1. Estructura de la población colombiana, Régimen Contributivo y EPS asociadas en Acemi, 2013-2014

Caracterización de la población Capítulo 2

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

entre los 15 y 49 (28 %) y los hombres entre 15 y 49 años (28 %). Los mayores de 60 años representan el 13 %, proporción mayor que la de este mismo grupo etario en la población general (10 %). En Colombia se evidencia una pirámide regresiva durante los últimos 10 años, es decir, por un lado, un estrechamiento progresivo de la base, que obedece a una reducción de la fecundidad y natalidad y, por otro lado, una punta amplia que indica el aumento de la esperanza de vida al nacer y la disminución de las tasas de mortalidad. Por último, se observa una relación de hombre/mujer de 97 hombres por cada 100 mujeres (figura 2.1). Al comparar la pirámide poblacional en el SGSSS se observan diferencias importantes entre el Régimen Contributivo y el Subsidiado. En el caso del primero, la pirámide poblacional presenta una base más angosta, con mayor representación de población en adultos jóvenes. Por el contrario, en la pirámide poblacional del Régimen Subsidiado, la población de 0 a 4 años es superior, con una alta concentración de población entre los 5 y 24 años de edad. La estructura de la población de las EPS asociadas en Acemi tiene un comportamiento similar a la del Régimen Contributivo, caracterizado por base angosta y gran concentración de población adulta joven. También es importante resaltar la dinámica poblacional del país y de las EPS de Acemi. Al realizar el cálculo de las tasas generales de fecundidad y bruta de natalidad, se aprecia una disminución de estos indicadores con respecto a los años anteriores, lo cual puede explicar los cambios observados en la pirámide poblacional (tabla 2.2).

Tabla 2.2. Dinámica poblacional. Colombia, 2013 Dinámica poblacional

Nacional ~

EPS asociadas a Acemi 2013

Tasa general de fecundidad (nacidos vivos por 1.000 mujeres en edad fértil)

52,7

33,6

Tasa bruta de natalidad (nacidos vivos por 1.000 habitantes)

13,9

9,7

Fuente: ~DANE: Proyección período 2005-2020. www.dane.gov.co. * Sistema de Información de Afiliaciones y Movilidad (SIAM). Reporte de las EPS asociadas en Acemi.

Caracterización de la población

Capítulo 2

Figura 2.1. Pirámide de población nacional, de población afiliada a los regímenes Contributivo, Subsidiado, otros y afiliados a EPS asociadas en Acemi, Colombia 2014*

Colombia

Régimen Subsidiado

Régimen Contributivo

80 o más años 75 a 79 años 70 a 74 años 65 a 69 años 60 a 64 años 55 a 59 años 50 a 54 años 45 a 49 años 40 a 44 años 35 a 39 años 30 a 34 años 25 a 29 años 20 a 24 años 15 a 19 años 10 a 14 años 5 a 9 años Menor a 5 años

70 a 74 años 65 a 69 años 60 a 64 años 55 a 59 años 50 a 54 años 45 a 49 años 40 a 44 años 35 a 39 años 30 a 34 años 25 a 29 años 20 a 24 años 15 a 19 años 10 a 14 años 5 a 9 años Menor a 5 años

(1.500.000) (1.300.000) (1.100.000) (900.000) (700.000) (500.000) (300.000) (100.000)- 100.000 300.000 500.000 700.000 900.000 1.100.000 1.300.000 1.500.000 (1.400.000) (1.200.000) (1.000.000) (800.000) (600.000) (400.000) (200.000) 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000 1.400.000

Hombres

(1.200.000) (1.000.000) (800.000)

(600.000)

(400.000)

Mujeres

(200.000) Hombres

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

Mujeres

Acemi 80 o más años 75 a 79 años 70 a 74 años 65 a 69 años 60 a 64 años 55 a 59 años 50 a 54 años 45 a 49 años 40 a 44 años 35 a 39 años 30 a 34 años 25 a 29 años 20 a 24 años 15 a 19 años 10 a 14 años 5 a 9 años Menor a 5 años (800.000)

(600.000)

(400.000)

(200.000)

Hombres

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

Mujeres

*Proyecciones de población 2005-2020 (disponible en: www.dane.gov.co). * Base de Datos Única de Afiliados (BDUA). Información con corte a diciembre de 2014. Fuente: Elaboración propia

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Los fenómenos expuestos en el comportamiento poblacional pueden impactar en la transición en salud, la cual se define como el cambio en los patrones de enfermar y morir de una población predominantemente joven a una más adulta, la cual también puede ser impactada por cambios en los estilos de vida, el ambiente laboral, las condiciones sociales, entre otros. Cuando un país está constituido por una alta proporción de población vieja, con tasas de natalidad bajas, expectativa de vida al nacer alta y, por consiguiente, las enfermedades crónicas no transmisibles son de alta prevalencia, se considera que está en una fase avanzada de la transición en salud, como se menciona en el estudio Análisis de los estudios de carga de enfermedad, su referencia internacional y en el tiempo, y su interpretación para orientar las políticas públicas en Colombia (Rodríguez, 2010). A medida que se presentan los cambios expuestos, puede ocurrir el fenómeno de “morbilidad extendida”, en el cual, al reducirse la mortalidad y aumentar la esperanza de vida, se incrementa la morbilidad y la discapacidad en la población de adultos mayores. Por ende, los sistemas de salud deben buscar la “compresión de la morbilidad” (Rodríguez, 2010), con el objetivo de que la población mayor de 65 años cumpla su ciclo de vida en relativa buena salud, con el menor impacto de carga en la sociedad y en los servicios prestados. Colombia no es ajena al fenómeno de la transición epidemiológica y presenta un cambio en el comportamiento de la carga de enfermedad, tal como lo muestra el estudio de Rodríguez (2010), el cual concluye que el país presenta una tendencia, como otros países de América Latina, de disminución de la mortalidad e incremento de la esperanza de vida al nacer, con la transición gradual desde las enfermedades infecciosas hacia las crónicas en la carga global y aumento de la morbilidad en los pacientes de mayor edad. La población del país ha venido envejeciendo: aumentaron los grupos poblacionales de 65 o más años de edad, quintuplicándose al pasar de 2,2% en 1964 y a 10 % en el 2014, con importantes implicaciones para la planificación y la organización de los servicios médicos.

Caracterización de la población

Capítulo 2

2.2 Afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud Al evaluar la afiliación al SGSSS, según datos de la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) a diciembre de 2014, el 95 % de la población colombiana se encontraba afiliada al sistema; 48 % al Régimen Subsidiado, 43 % al Régimen Contributivo y 4 % a los regímenes de excepción. Del total de afiliados al Régimen Contributivo, 48 % son afiliados cotizantes y 52 % beneficiarios. En el mismo año se observaron 50.242 beneficiarios con pago de UPC adicional en dicho régimen. En el año 2014, la proporción de población asegurada en el Régimen Contributivo aumentó en un punto porcentual con respecto al 2013, mientras que en el Régimen Subsidiado se mantuvo igual. El aumento de población afiliada al régimen de excepción con respecto al 2013 obedece a que recientemente ingresó a la BDUA la información de la población afiliada a Fuerzas Militares y de Policía. La población no cubierta se situó al finalizar el 2014 en 5 % del total nacional (tabla 2.3). Del total de afiliados al Régimen Contributivo, las EPS asociadas en Acemi tienen 15.822.909 personas, que equivalen al 77 % del total de la población de dicho régimen. Otros datos interesantes sobre los afiliados al Régimen Contributivo tienen que ver con la densidad familiar y densidad salarial, los cuales se tomaron de la información del proceso de compensación del Fosyga con corte a diciembre de 2014. La densidad familiar es entendida como el número de cotizantes frente al número total de afiliados de un mismo periodo compensado, que nos indica el número promedio de personas que integran el grupo familiar afiliado al Régimen Contributivo. Por su parte, la densidad salarial corresponde al promedio del ingreso de cada uno de los cotizantes expresado como la relación entre el Ingreso Base de Cotización (IBC) reportado y el valor decretado como salario mínimo mensual legal vigente (SMLV) en el año analizado (tabla 2.4). De acuerdo con lo anterior, se observa que en el Régimen Contributivo, cada grupo familiar afiliado está conformado en promedio por 1,98 personas, mientras que en las EPS agremiadas en Acemi es de 1,91 personas.

22.669.543

387.664

42.875.204

4.245.885

47.121.089

Subsidiado

Excepción

Población cubierta

Población no cubierta

Población nacional

47.661.787

2.445.821

45.215.966

1.849.615

22.882.669

20.483.682

100

15.265.942

2013

15.822.909

2014

N.º Personas afiliadas EPS asociadas Acemi * º

º Base de Datos Única de Afiliados (BDUA). Información corte diciembre 2013 y 2014. Cálculos Acemi. ∫ DANE: Proyecciones de población 2005-2020 (disponible en www.dane.gov.co). Nota: se realizó aproximación de decimales en los datos porcentuales.

Fuentes:

19.817.997

2014

2013

2013 ∫

2014 ∫

Población afiliada nacional (%)

N.º personas nacional

Contributivo

Régimen de afiliación

Tabla 2.3. Afiliación al SGSSS. Colombia 2013-2014

2013

2014

Población afiliada a EPS asociadas Acemi (%)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Caracterización de la población

Capítulo 2

Tabla 2.4. Densidad familiar y salarial para Régimen Contributivo y EPS asociadas en Acemi, año 2014 Régimen Contributivo*

Acemi**

Densidad familiar

1,98

1,91

Densidad salarial

1,84

2,04

Indicador

Fuente: (*) Así vamos en salud-indicadores de aseguramiento. Consultado en www.asivamosensalud.org (**) Reporte afiliados compensados Régimen Contributivo, Fosyga. Consultado en http:// www.fosyga.gov.co/

Por su parte, en el 2014 la densidad salarial es de 1,84 SMMLV en el Régimen Contributivo y de 2,04 en las EPS agremiadas en Acemi (SMMLV año 2014: $616.000). Las EPS asociadas en Acemi tienen entonces grupos familiares más pequeños con un ingreso promedio más alto.

2.3. Indicadores de salud Actualmente en Colombia existen numerosas instituciones y organismos que desde su actuar analizan los principales indicadores de morbimortalidad de la población colombiana. Lo anterior enriquece ampliamente el conocimiento sobre las tendencias y perfiles de las principales condiciones de interés en salud pública, sobre las cuales nuestro sistema de salud ha encaminado grandes esfuerzos. En este apartado se presenta un breve análisis de una selección de algunos indicadores reportados, los cuales presentan resultados de algunas condiciones de salud de interés para Colombia, desagregados por régimen de aseguramiento. A través de este panorama se puede hacer una aproximación a los perfiles de salud-enfermedad y proporcionar información que permita identificar diferencias según el régimen. Mortalidad materna Según la OMS, la mortalidad materna es una de las principales causas de muerte entre mujeres en edad reproductiva en el mundo (OMS, 2015), y se constituye como innegable indicador indirecto de calidad y 27

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

desarrollo de los servicios de salud, especialmente porque estas muertes pueden ser evitables. En este sentido, la reducción de la muerte materna es un reto para todos los actores del sistema de salud. En Colombia, la mortalidad materna ha tenido descenso a través del tiempo (Ministerio de Salud y Protección Social, 2014) pasando de 104,94 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en el año 2000 a 68,82 en el año 2011 (Instituto Nacional de Salud, 2014). En el año 2014, según el informe de mortalidad materna del Instituto Nacional de Salud, fueron notificadas al sistema de vigilancia 508 muertes maternas, de las cuales 348 fueron muertes maternas tempranas, es decir, ocurridas durante la gestación o los primeros 42 días después del parto. Para este mismo año, se estimó una razón de mortalidad materna (RMM) de 54,2 muertes por cada 100.000 nacidos vivos (Instituto Nacional de Salud, 2014a). Según el mismo informe, la RMM en el Régimen Contributivo fue de 38,9 por 100.000 nacidos vivos; y en el Régimen Subsidiado, de 68,1, observándose un incremento en el número de casos en relación con el año 2013 en el Régimen Contributivo (tabla 2.5).

Tabla 2.5. Razón de mortalidad materna por 100.000 NV, según tipo de afiliación. Colombia, 2013-2014 Régimen de afiliación

N.º de muertes maternas 2013

2014

Contributivo

Subsidiado

N.º de nacidos vivos

RMM

2013

2014

2013

2014

101

234.668

259.507

32,8

38,9

239

238

308.750

349.434

77,4

68,1

Excepción

43.457

48.605

73,6

37,0

Total

348

357

586875

657546

59,3

54,3

Fuente: Informe de evento: Mortalidad materna año 2013 y 2014. Instituto Nacional de Salud.

En el año 2014, las principales causas de muerte materna temprana fueron las causas directas, entre ellas el trastorno hipertensivo y las complicaciones hemorrágicas. Dentro de las causas indirectas, prevalecen las sepsis de origen no obstétrico y las causas oncológicas (Instituto Nacional de Salud, 2014a). 28

Caracterización de la población

Capítulo 2

En el Régimen Contributivo se ha podido destacar un descenso en la RMM en los últimos años. Por ejemplo, al evaluar este indicador únicamente en las EPS de Acemi, el mismo pasó de 37,1 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en el primer semestre del año 2011 a 17,2 al finalizar el año 2013 (Ministerio de Salud y Protección Social, s. f.). Véase figura 2.2. Figura 2.2. Razón de mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos en EPS de Acemi, 2014.

45,0 40,0 35,0 30,0 RMM

25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 ACEMI

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

37,1

40,5

33,0

41,7

23,4

17,2

200,0 180,0

174,3

160,0 140,0 120,0

115,3

100,0 80,0

85,3 73,1

65,5

60,0 40,0 20,0

37,1 22,7 18,5

40,5 44,7 21,9

36,0 33,0 10,5

32,1 17,7

I-2011

II-2011

I-2012

53,3

41,7

II-2012

23,4 19,1 7,1 I-2013

17,2 9,311,7 II-2013

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social, Observatorio de Calidad. Indicadores de EPB, 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Adicionalmente, puede observarse gran variabilidad en la RMM en cada año, pudiendo alcanzar valores máximos desde 175 por 100.000 nacidos vivos en el segundo semestre del 2011 hasta 53 por 100.000 al finalizar el 2013. Sin duda, parte de los logros en la reducción de la mortalidad materna han sido el aumento de la cobertura de la atención del parto y el aumento de la calidad de la atención en el proceso de gestación, parto y puerperio. No obstante, aún quedan desafíos importantes en lo relacionado con el reconocimiento de los derechos de las mujeres gestantes y sus familias, así como la identificación de riesgos y complicaciones para una intervención oportuna, tanto de la misma mujer como desde los servicios de salud (OMS, 2015; Fondo de Población de las Naciones Unidas y Ministerio de Salud y protección Social, s. f.). Si bien la mortalidad materna, es multicausal, en ella inciden de manera importante otros aspectos como el aseguramiento, que garantiza el acceso a los servicios de salud. Por ello, cobran especial importancia los esfuerzos para la mejora de la calidad, la oportunidad y la atención requerida para el binomio madre-hijo dentro del SGSSS. VIH-Sida Desde el año 1985 al 2012, se reportaron en Colombia 95.187 casos de infección de VIH, Sida. Desde entonces, muchos son los esfuerzos de las autoridades en salud junto con organismos internacionales para mejorar las acciones, desde la identificación temprana de casos hasta la garantía en el acceso a los tratamientos de última generación (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013; 2014). Parte de los resultados en la identificación de casos ha mostrado cómo Colombia tiene una epidemia concentrada en grupos de alta vulnerabilidad, con una prevalencia por encima del 5 % para hombres que tienen sexo con otros hombres, comparada con una prevalencia general que no supera el 1 % (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013). A partir del año 2007, con la creación de la Cuenta de Alto Costo (CAC) y mediante las resoluciones 4725 de 2011 y 0783 de 2012, las EPS deben realizar el reporte detallado de la búsqueda activa de casos en poblaciones especiales, como las gestantes, recién nacidos expuestos al VIH y los pacientes con tuberculosis. Así mismo, deben reportar 30

Caracterización de la población

Capítulo 2

la gestión realizada entre los pacientes con infección por el virus del VIH-Sida, con el fin de evaluar la gestión de los aseguradores y prestadores en la detección temprana y la intervención en la progresión de la enfermedad y la muerte. De acuerdo con el último informe presentado por la CAC, en el año 2014 se reportaron a la cuenta 425.339 personas estudiadas, de las cuales había 53.408 personas viviendo con VIH (PVVIH) y 364.584 mujeres gestantes tamizadas (85 %) (Cuenta de Alto Costo, 2014a). Tabla 2.6. Distribución de la población reportada a la Cuenta de Alto Costo Población Gestantes PVVIH TBC Menores de 18 meses Total

Casos 364.584 53.408 6.542 805 425.339

Distribución (%) 85,72% 12,56% 1,54% 0,19% 100,00%

Fuente: Situación del VIH/Sida en Colombia, 2014. Cuenta de Alto Costo

Entre las gestantes tamizadas, 0,23 % fueron diagnosticadas con VIH en el Régimen Contributivo y 0,28 % en el Régimen Subsidiado. Respecto a la población con tuberculosis que fue tamizada, 21,2 % de las personas fueron positivas, 17 % en el Régimen Contributivo y 24 % en el Subsidiado. De los casos de PVVIH, 58,6 % se encuentran en el Régimen Contributivo y 39,4 % en el Subsidiado (tabla 2.7).

Tabla 2.7. Distribución de personas viviendo con VIH/ Sida según régimen de aseguramiento. Colombia, 2015 Régimen Contributivo Subsidiado Fuerzas Militares Total

Casos con VIH 31.342 21.066 1.000 53.408

Indicador (%) 58,68 39,44 1,87 100,00

Fuente: Situación del VIH/Sida en Colombia, 2014. Cuenta de Alto Costo (a partir de la base de datos Resolución 4725 / 2011 APB, EOC, Fuerzas Militares. Fecha medición: 31 de enero de 2014

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

La prevalencia general de PVVIH se estima en 0,12 por 100 habitantes, y la incidencia, en 11,59 casos por cada 100.000 afiliados. En el Régimen Subsidiado, la prevalencia es de 0,09 %, y en el Régimen Contributivo, de 0,14 %, siendo mayor en la población de 14 a 49 años (tabla 2.8). Tabla 2.8. Prevalencia de PVVIH según grupos de edad específicos y régimen. Colombia, 2014 Población general

Menores de 2 años

15 a 49 años

60 y más

Contributivo

0,16

0,001

0,22

0,08

Subsidiado

0,09

0,005

0,14

0,04

General

0,12

0,003

0,18

0,06

Régimen

Fuente: Situación del VIH/Sida en Colombia, 2014. Cuenta de Alto Costo

En cuanto a la incidencia de VIH en el año 2014, fue de 13,1 por cada 100.000 afiliados al Régimen Contributivo y 10,22 por 100.000 afiliados al Régimen Subsidiado (Cuenta de Alto Costo, 2014a). Al evaluar la mortalidad por VIH, se puede evidenciar que si bien la prevalencia de la enfermedad es mayor en el Régimen Contributivo, la letalidad es mayor en el Régimen Subsidiado, alcanzando una tasa de 15 por 1.000 frente a 5,8 por 1.000 en el Régimen Contributivo (Cuenta de Alto Costo, 2014a). Diabetes, hipertensión y enfermedad renal crónica1 Teniendo en cuenta que la principal causa de morbimortalidad en Colombia son las enfermedades cardiovasculares, las cuales generan gran impacto en la carga de enfermedad y la calidad de vida de quienes las padecen, es importante analizar el comportamiento de algunas de las patologías que conforman este grupo, especialmente la hipertensión arterial, la diabetes y la enfermedad renal crónica. Las dos primeras patologías, consideradas como enfermedades de alta prevalencia, están asociadas al proceso de envejecimiento, pero dependientes de la con-

1 32

A partir de Cuenta de Alto Costo, 2014b.

Caracterización de la población

Capítulo 2

ducta y hábitos de las personas, y se constituyen como enfermedades que dan cuenta de la gestión del riesgo tanto individual como colectivo. A continuación se presenta una breve descripción de algunos indicadores generales que dan cuenta de la frecuencia en la ocurrencia de estas enfermedades catalogadas como precursoras para enfermedad renal crónica, que es una enfermedad catastrófica por los altos costos en su atención y manejo y en especial de sus complicaciones. Diabetes mellitus (DM)

Con corte a 30 de junio de 2014, fueron reportadas a la CAC un total de 808.101 personas con diabetes mellitus, 74 % de ellas en el Régimen Contributivo y 23 % del Régimen Subsidiado; con predominio del diagnóstico en el sexo femenino (59 %) —tabla 2.9—. Tabla 2.9. Distribución de pacientes reportados con diagnóstico de DM. Colombia, junio 30 de 2014 Régimen

Número de pacientes con DM

Porcentaje

Contributivo

600.828

74%

Subsidiado

184.929

23%

22.344

808.101

100%

Fuerzas Militares TOTAL

Fuente: Situación de la enfermedad renal crónica en Colombia, 2014. Cuenta de Alto Costo

La prevalencia estimada de diabetes mellitus en los pacientes afiliados fue de 1,84 %, siendo para el Régimen Contributivo de 2,98 % y para el Subsidiado de 0,82 % (tabla 2.10) Tabla 2.10. Prevalencia de pacientes reportados con diagnóstico de DM en población afiliada. 30 de junio de 2014 Régimen

Número de pacientes con DM

BDUA

Prevalencia (%)

Contributivo

600.828

20.128.274

2,98

Subsidiado

184.929

22.686.810

0,82

Total

785.757

42.815.084

1,84

Fuente: Situación de la enfermedad renal crónica en Colombia, 2014. Cuenta de Alto Costo Nota: No se tuvo en cuenta en el total de número de pacientes, a los afiliados a Fuerzas Militares

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

De acuerdo con lo reportado a la Cuenta de Alto Costo, se encontraron las mayores prevalencias en los departamentos de Risaralda, San Andrés y Providencia, Valle, Antioquia y Bolívar (Cuenta de Alto Costo, 2014b). Hipertensión arterial (HTA)

La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo, pues aumenta la probabilidad de sufrir infarto del miocardio, accidente cerebrovascular y enfermedad renal. Debido a la condición de enfermedad silenciosa, muchas personas solo saben que la padecen cuando se presenta alguna complicación, lo cual dificulta su detección temprana e intervención, y constituye un gran reto para los servicios de salud. En Colombia, se ha estimado una prevalencia de hipertensión arterial entre 20 y 25 % (Profamilia, 2010). En el 2014 fueron reportados a la Cuenta de Alto Costo 2.827.129 afiliados con hipertensión arterial, 67 % de estos en el Régimen Contributivo (tabla 2.11). La Cuenta de Alto Costo reporta una prevalencia de hipertensión arterial estimada en 6,45 %, siendo para el Régimen Contributivo de 9,53 % y para el Subsidiado de 3,71 %.

Tabla 2.11. Prevalencia de pacientes reportados con diagnóstico de HTA en población afiliada. Colombia, 30 de junio de 2014 Régimen Contributivo Subsidiado Total

Número de pacientes con HTA

Afiliados BDUA

Prevalencia

1.917.882

20.128.274

9,53

842.423

22.686.810

3,71

2.760.305

42.815.084

6,45

Fuente: Situación de la enfermedad renal crónica en Colombia, 2014. Cuenta de Alto Costo

Caracterización de la población

Capítulo 2

Si bien la prevalencia reportada es inferior a la estimada por otras fuentes como la Encuesta Nacional de Demografía y Salud, cabe mencionar que esta diferencia puede ser explicada en parte por el porcentaje aún reducido en la captación de pacientes, o a un subregistro de pacientes con este diagnóstico. Según lo reportado a la CAC, el 67 % de los pacientes del Régimen Contributivo tienen adecuado control de sus cifras tensionales, lo que representa una mayor cobertura en la captación y gestión de la enfermedad, comparado con el 36 % observado en los pacientes del Régimen Subsidiado (tabla 2.12).

Tabla 2.12. Número de afiliados con HTA y número de pacientes con HTA controlada, reportados a la Cuenta de Alto Costo según régimen de afiliación. Colombia, 30 de junio de 2014 Régimen Contributivo Subsidiado Fuerzas Militares TOTAL

Número total de pacientes con HTA

Número de pacientes con HTA controlados

1.917.882

67,8%

1.288.298

67,17%

842.423

29,8%

302.649

35,93%

66.824

2,4%

1.541

2,31%

2.827.129

100%

1.592.488

56,33%

Fuente: Situación de la enfermedad renal crónica en Colombia, 2014. Cuenta de Alto Costo

Es importante resaltar que el último informe de la CAC destaca que ha mejorado el estudio de daño renal en pacientes hipertensos, así como el control de cifras tensionales con el uso de medicamentos IECA o ARAII. Enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica (ERC) afecta a cerca del 10 % de la población mundial, suele ser progresiva, silenciosa y presentar síntomas solo en fases muy avanzadas. Es considerada un problema de salud pública, no solo por las implicaciones en la salud de las personas, sino también por los altos costos en la atención y tratamiento de sus complicaciones.

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

En el año 2014, de un total de 3.055.568 casos estudiados de pacientes con hipertensión y diabetes, el 33 % no había sido estudiado para ERC a la fecha de reporte, mientras que una cuarta parte se encontraron con ERC entre los estadios 1 a 5 (figura 2.3) Figura 2.3. Distribución de casos de ERC según estadio. Colombia, 30 de junio de 2014 Sin ERC 26,6% (456.045 casos) Estadio 1 8,8% (111.077 casos) Estadio 2 11,4% (235.332 casos)

No estudiados 33,4% (1.829.095 casos)

Estadio 3 17,5% (366.628 casos)

Estadio 5 0,9% (23.791casos)

Estadio 4 1,3% (33.600 casos)

Total casos reportados en todos los estadios: 3.055.568

Fuente: Situación de la enfermedad renal crónica en Colombia, 2014. Cuenta de Alto Costo.

En todos los estadios, el mayor porcentaje de enfermos renales está asociado con el diagnóstico de hipertensión arterial, mientras que la diabetes no supera el 25 % de todos los pacientes. El diagnóstico concomitante de diabetes e hipertensión conjunto es mayor en el estadio 5, con un 25 %. La prevalencia ajustada de enfermedad renal crónica en estadio 5 se situó en 67,87 por cada 100.000 afiliados, siendo superior en el Régimen Contributivo (87,57 por 100.000) en comparación con el Régimen Subsidiado (50.38 por 100.000). Véase la figura 2.4. 36

Caracterización de la población

Capítulo 2

Figura 2.4. Prevalencia ajustada de ERC5 en Colombia según régimen por 100.000 afiliados, 2008-2014

87,57 76,01 69,2

79,51

70,9

Contributivo Subsidiado

53,2

51 46,4

43,1

48,27

49,52

50,38

2012

2013

2014

43,4

36,8

2008

2009

2010

2011

Fuente: Base de datos Resoluciones 4700/08 y 247/14 APB y EOC. Fecha medición: 30 de junio de 2008 a 2014

Fuente: Situación de la enfermedad renal crónica en Colombia, 2014. Cuenta de alto costo.

Según el informe en mención, en el año 2014, 23.478 personas se encontraban en alguna terapia dialítica, siendo la de mayor frecuencia la hemodiálisis con el 56,5 % —16.634 personas— (figura 2.5). Para ampliar la información general aquí presentada, recomendamos consultar los informes publicados por la Cuenta de Alto Costo (CAC) con corte a 30 de junio de 2014 (nuestra fuente principal), la cual nos ha generado gran interés en relación con las características de las enfermedades objeto de reporte, es especial cuando son analizadas según el régimen de aseguramiento. 37

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Figura 2.5. Casos de ERC terminal según tipo de tratamiento, 2008-2014

53,5%

26,0% 12,5%

57,7%

56,7%

26,9%

26,1%

13,3%

6,2% 2008

15,6%

56,5%

25,3% 16,1%

56,0%

24,7%

55,5%

23,9% 18,1%

16,8%

56,5%

23,2%

Hemodiálisis Diálisis peritoneal Trasplante Tratamiento médico sin TRR

17,8%

2,2%

1,5%

2,1%

2,3%

2,2%

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Fuente: Base de datos Resoluciones 4700/08 y 247/14 APB, EOC, Fuerzas Militares y Policía. Fecha medición: 30 junio de 2008,2009,2010,2011,2012,2013 y 2014

Fuente: Situación de la enfermedad renal crónica en Colombia, 2014. Cuenta de alto costo.

Referencias Cuenta de Alto Costo. (2014a). Situación del VIH/Sida en Colombia. [Disponible en http://cuentadealtocosto.org/site/index.php/ publicaciones/10-publicaciones/51-situacion-del-vih-sida-colombia2014-1/?template=cuentadealtocostocontenido] Cuenta de Alto Costo. (2014b). Situación de la enfermedad renal crónica en Colombia. [Disponible en http://cuentadealtocosto.org/site/ index.php/publicaciones/10-publicaciones/52-enfermedad-renal-cronica-en-colombia-2014/?template=cuentadealtocostocontenido]. Fondo de Población de las Naciones Unidas y Ministerio de Salud y Protección Social (s. f.). Determinantes sociales de la morbilidad y mortalidad materna. Acciones para superar las demoras I y II. [Disponible en https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/ RIDE/VS/PP/SM-Determ-MM-y-MME-Demoras-I-y-II.pdf]. Instituto Nacional de Salud (2014a). Informe de evento: mortalidad materna. Bogotá: autor. [Disponible en http://www.ins.gov.co/lineasde-accion/Subdireccion-Vigilancia/Informe%20de%20Evento%20 Epidemiolgico/Mortalidad%20materna%202014.pdf]. 38

Caracterización de la población

Capítulo 2

Instituto Nacional de Salud. (2014b). Informe de evento: VIH-Sida, periodo epidemiológico 13 del año 2014. [Disponible en: http://www.ins. gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/Informe%20de%20 Evento%20Epidemiolgico/VIH%20SIDA%20%202014.pdf]. Ministerio de Salud y Protección Social (2013). Boletín epidemiológico, situación del VIH/Sida. [Disponible en https://www.minsalud.gov. co/Documentos%20y%20Publicaciones/BOLETIN%20EPIDEMIOLOGICO%20VIH%201983-2012.pdf]. Ministerio de Salud y Protección Social (2014). Análisis de situación en salud ASIS 2013. Bogotá: autor. Ministerio de Salud y Protección Social, Observatorio de la calidad en Salud (s. f.) Indicadores para EAPB. [Disponible en http://calidadensalud.minsalud.gov.co/IndicadoresdeCalidad/Indicadores.aspx]. Organización Mundial de la Salud (2015, noviembre). 10 datos sobre salud materna. [Disponible en http://www.who.int/features/factfiles/ maternal_health/es/]. Profamilia (2010). Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) 2010. Bogotá: autor. Rodríguez, J. (2010). Análisis de los estudios de carga de enfermedad, su referencia internacional y en el tiempo, y su interpretación para orientar las políticas públicas en Colombia (Estudio realizado para Acemi).

Capítulo

Servicios y diagnósticos* Andrés Mauricio Álvarez P.

* Servicios prestados por las EPS del Régimen Contributivo asociadas a Acemi.

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

El aumento progresivo de la demanda de servicios por los usuarios del sistema de salud obedece a diversos aspectos, como lo son el conocimiento adquirido por la población acerca del funcionamiento del sistema y de sus derechos dentro de él, el aumento en la cobertura de población asegurada, la ampliación secuencial del plan de beneficios, el reconocimiento de la salud como un derecho fundamental, el incremento en el uso de instrumentos jurídicos para solicitud de servicios no incluidos en el plan de beneficios, entre otros. Lo anterior ha llevado a innovar o diseñar nuevos modelos de prestación en los que la planeación de la atención debe tener como base la información demográfica y el comportamiento de la población en cuanto a frecuencia e intensidad de uso de los servicios. La frecuencia de uso se refiere a las atenciones promedio por afiliado en un período equivalente a un año consecutivo de afiliación, y se calcula dividiendo el número total de atenciones a la población afiliada entre la población compensada durante un año (personas-tiempo-exposición). La intensidad de uso nos indica el número promedio de servicios recibidos por cada persona atendida. Su cálculo se realiza dividiendo el número total de actividades realizadas entre el número de personas atendidas en un periodo de tiempo. En este capítulo se presenta el total de servicios prestados por las EPS asociadas en Acemi entre los años 2011 y 2014, sus comportamientos, tendencias, frecuencias e intensidades de uso, para cada uno de los ámbitos de la prestación: ambulatorio, urgencias, hospitalario, servicios quirúrgicos, alto costo y atención domiciliaria. La morbilidad por ámbito de atención se presenta para población menor de 14 años y población adulta, agrupando los 5 subgrupos de diagnósticos CIE-10 más frecuentes en cinco categorías: enfermedades no transmisibles, enfermedades transmisibles, condiciones maternas y perinatales, lesiones de causa externa y diagnósticos relacionados con actividades de protección específica y detección temprana (PE y DT). Infortunadamente el registro y la clasificación inadecuados del diagnóstico final en algunas historias clínicas genera un importante porcentaje de diagnósticos inespecíficos que limitan la adecuada identificación de la morbilidad. La población total asegurada por las EPS de Acemi ha venido en ascenso en los últimos cuatro años, acercándose a 16 millones de afiliados en el año 2014. Este incremento es directamente proporcional a los servicios pres42

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

tados, teniendo en cuenta que entre el año 2011 y el año 2014 la prestación de servicios ha aumentado en 45 millones, llegando a un poco más de 185 millones, con una frecuencia de uso de 11,7 servicios de salud por persona afiliada. Si se proyecta esta frecuencia de uso en el total de la población asegurada en el Régimen Contributivo, se podría estimar que para 20,5 millones de afiliados se prestan 239 millones de servicios al año. Se calcula que la relación de la frecuencia de uso entre el Régimen Subsidiado y el Régimen Contributivo puede llegar a ser de 68 % (CRES), es decir, que por cada 100 servicios que se prestan en el Régimen Contributivo se realizan 68 en el Régimen Subsidiado. Según estas cifras, para los cerca de 23 millones de afiliados al Régimen Subsidiado, se estima la prestación de 182 millones de servicios, es decir, que para toda la población asegurada en Colombia (regímenes Contributivo y Subsidiado) se calculan 422 millones de servicios prestados al año. Del total de actividades realizadas en el año 2014, el 42 % corresponde a actividades de consulta ambulatoria (consulta médica general, consulta médica especializada, consulta paramédica, servicios odontológicos, otros ambulatorios y otras actividades de promoción y prevención), siendo el servicio de consulta médica general el de mayor participación con 16,7 %, casi el doble del servicio de consulta médica especializada, el cual tiene una participación de 9,2 %. La relación de consulta de medicina general y especializada continúa siendo de 2 a 1, es decir que por cada consulta de medicina especializada que se presta, se realizan dos consultas de medicina general. En promedio, por cada afiliado a las EPS de Acemi se prestan 3 consultas médicas (dos consultas de medicina general y una consulta de medicina especializada) y 1 de odontología durante un año. El servicio de odontología general representa el 7 % del total de servicios prestados al año. La mayor proporción de servicios prestados durante el año 2014 corresponde a laboratorio clínico y atención farmacéutica ambulatoria, con 21,3 % (39 millones) y 19,1 % (35 millones), respectivamente, y una frecuencia de uso de 2,5 laboratorios clínicos y 2,2 atenciones farmacéuticas por usuario afiliado. Los ítems de internación y alto costo tienen una participación mínima en el total de servicios prestados al año, con un valor cercano al 2 % y 0,2 %, respectivamente, pero sin duda su participación en la distribución del costo en salud es de gran proporción. Es importante resaltar 43

44 % 20,9% 17,8% 17,4% 8,7% 8,1% 7,8% 7,5% 5,0% 3,9% 1,7% 0,7% 0,2% 0,1% 0,1%

2012 34.079.774 34.716.775 27.042.431 13.692.208 14.644.035 11.017.543 10.175.133 7.931.329 5.374.793 2.636.866 1.328.683 280.605 194.024 170.982 163.285.180 13.718.497

% 20,9% 21,3% 16,6% 8,4% 9,0% 6,7% 6,2% 4,9% 3,3% 1,6% 0,8% 0,2% 0,1% 0,1%

2013 38.089.822 31.575.598 27.771.324 16.539.396 15.460.836 11.184.143 6.737.691 8.003.315 6.994.345 3.487.683 1.709.364 308.446 204.640 165.242 168.231.846 14.190.683

% 22,6% 18,8% 16,5% 9,8% 9,2% 6,6% 4,0% 4,8% 4,2% 2,1% 1,0% 0,2% 0,1% 0,1%

39.539.308 35.402.996 30.889.482 16.995.694 16.060.226 12.931.707 11.313.480 9.534.950 6.992.130 3.217.526 1.693.801 342.531 217.800 204.079 185.335.709 15.822.909

2014*

% 21,3% 19,1% 16,7% 9,2% 8,7% 7,0% 6,1% 5,1% 3,8% 1,7% 0,9% 0,2% 0,1% 0,1%

Fuente: Información reportada por las EPS al MPS para el estudio de suficiencia de la UPC, cálculos ACEMI Población RC BDUA de EPS afiliadas Se cambió la forma de agrupación de los servicios con el fin de obtener mayor homogeneidad entre los diferentes años analizados y por esta razón no coinciden con los resultados presentados anteriormente. En el último renglón se muestran el total de registros de atención reportados sin agrupamiento. El número de registros reportados contienen depuraciones de calidad 1, 2 ,3 y 5 según MPS * Datos proyectados a la población de ACEMI que reportó información de servicios de salud.

2011 29.332.957 24.982.362 24.375.672 12.231.753 11.392.500 10.991.990 10.549.148 7.037.045 5.432.745 2.320.299 1.005.111 280.303 159.105 157.233 140.248.222 11.370.587

Servicio

Laboratorio clínico Atención farmaceutica ambulatoria Consulta medicina general Consulta medicina especializada Procedimientos e imágenes diagnósticas Servicios odontológicos Otras actividades PYP Urgencias Actividades paramedicas Hospitalario Domiciliario Alto Costo Otros Ambulatorios Partos y cesáreas Total Población ACEMI

Tabla 3.1. Número de servicios prestados por las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

0,18%

4,76%

9,19%

1,02%

2,17%

Consulta ambulatoria 41,27%

Otros Ambulatorios, 0,12%

Actividades paramedicas, 4,16%

Otras actividades PYP, 4,01%

Servicios odontológicos, 6,65%

Consulta medicina especializada, 9,83%

Consulta medicina general, 16,51%

Consulta ambulatoria

Fuente: Información de servicios del año 2013 reportada al MSPS por las EPS asociadas en Acemi

22,64%

18,77%

Total actividades

Figura 3.1. Distribución de servicios prestados por las EPS en el año 2013

Otros Ambulatorios

Procedimientos e imágenes diagnósticas

Atención farmaceutica ambulatoria

Laboratorio clínico

Urgencias

Alto Costo

Domiciliario

Hospitalario

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

que cada evento de hospitalización, alto costo o de urgencias despliega una cantidad de actividades relacionadas con la atención que no están cuantificadas individualmente en el presente análisis, ya que están agrupadas en cada uno de los eventos de hospitalización. Los eventos de urgencias representan el 5 % de los servicios prestados, con un total de 9,5 millones de atenciones para los casi 16 millones de afiliados, traduciéndose en una frecuencia de uso de 0,6 atenciones de urgencias por afiliado al año. En Bogotá D. C., las EPS de Acemi prestan la mayor cantidad de servicios en salud (47 millones), seguido de los departamentos del Valle y Antioquia, con un poco más de 17 y 11 millones de servicios, respectivamente. Guaviare, Vichada y Guainía son los departamentos en donde menos prestan servicios las EPS de Acemi, lo cual está relacionado con la poca población afiliada al Régimen Contributivo en estas regiones: 17 %, 8 % y 9 % (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013). La distribución de la concentración de servicios prestados en todos los departamentos de Colombia es similar, siendo el ámbito ambulatorio donde se presta la mayor cantidad de los servicios (91,1 %), seguido en su orden de los ámbitos de urgencias (4,7 %), hospitalización (2,1 %), atención domiciliaria (1 %) y alto costo (0,1 %). La mayor frecuencia de uso de servicios de los afiliados de las EPS de Acemi se encuentra en Bogotá D. C. y los departamentos Risaralda, Caldas, Quindío, Tolima, Antioquia, Magdalena y Atlántico; mientras que la menor frecuencia de uso se evidencia en los departamentos de Chocó, La Guajira, Arauca, Casanare, Vichada, Guainía y Guaviare.

3.1. Atención ambulatoria La atención ambulatoria y la atención de urgencias son sin duda las puertas de entrada principales a los servicios de salud, y están relacionadas entre sí, pues los problemas de falta de oportunidad o de calidad en la atención ambulatoria pueden llegar a afectar directamente los servicios de urgencias, produciendo congestión en estos. Es indispensable que la atención ambulatoria sea oportuna, efectiva y de calidad para que el usuario encuentre en ella la posibilidad de diagnóstico y tratamiento, y en caso de que sea necesario, se remita 46

4,43%

764.181

Valle

5,87%

2,68%

7,16%

4,63%

305.167

185.972

161.308

Antioquia

Tolima

Risaralda

89.220

53.447

313.145

141.295

441.053

852.823

lario

Hospita-

2,56%

2,06%

2,75%

2,05%

2,56%

1,80%

6.484

4.740

17.963

12.674

37.113

90.477

Costo

Alto

0,19%

0,18%

0,16%

0,18%

0,22%

0,19%

725.560

470.901

2.277.368

1.163.095

3.625.782

8.024.874

toria

ambula-

ceutica

farma-

Atención

1.235.789

963.938

4.040.405

2.898.805

6.116.770

18.260.444

Externa

Consulta

Fuente: Información de servicios del año 2013 reportada al MSPS por las EPS asociadas en Acemi

marca

404.903

Cundina-

4,56%

2.158.526

cias

Urgen-

Bogotá

tamen-

Depar-

1.247.720

880.579

4.403.863

2.240.786

6.067.126

17.368.019

rios

ambulato-

servicios

Otros

Ambulatorio

3.209.069

2.315.418

10.721.636

6.302.686

15.809.678

43.653.337

Total

92,17%

89,20%

93,99%

91,30%

91,61%

92,30%

15.418

36.051

49.233

41.980

206.148

541.601

ciliario

Domi-

0,44%

1,39%

0,43%

0,61%

1,19%

1,15%

3.481.499

2.595.628

11.407.144

6.903.538

17.258.173

47.296.764

Total

Tabla 3.2. Departamentos con mayor concentración en la prestación de servicios por las EPS asociadas en Acemi, 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

Depar-

0,00%

9,80%

Guaviare

Vichada

Guainía

308

473

lario

Hospita-

1,96%

0,00%

2,02%

2,91%

2,53%

Costo

Alto

0,00%

0,03%

0,18%

343

1.039

toria

ambula-

ceutica

farma-

Atención

2.040

4.354

Externa

Consulta

Fuente: Información de servicios del año 2013 reportada al MSPS por las EPS asociadas en Acemi

1,45%

13,77%

1.456

Amazonas

3,13%

586

cias

Urgen-

Arauca

tamen-

196

6.376

12.215

rios

ambulato-

servicios

Otros

Ambulatorio

334

8.759

17.608

Total

88,24%

100,00%

96,53%

82,84%

94,05%

rio

cilia-

Domi-

0,00%

0,45%

0,11%

346

10.574

18.721

Total

Tabla 3.3. Departamentos con menor concentración en la prestación de servicios por las EPS asociadas en Acemi, 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

Mapa 3.1. Promedio de servicios de salud prestados, 2013

Menor a 8,69 Entre 8,69 y 10,7 Entre 10,7 y 12,3 Más de 12,3 Min: 1,20 (94) Max: 29,36 (05)

Fuente: Información reportada por las EPS afiliadas a Acemi (selección) al MSPS para el año 2013, representando el 71% de la población afiliada equivalente de Acemi.

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

oportunamente al especialista para que indique, continúe y supervise el tratamiento correcto del paciente. En la medida en que la atención ambulatoria sea eficiente, la consulta de urgencias se demanda únicamente cuando sea necesaria. La atención ambulatoria es pues la principal puerta de entrada a los servicios. 3.1.1 Frecuencia e intensidad de uso de la consulta médica ambulatoria Desde el año 2010 hasta el año 2013, la frecuencia de consulta médica ambulatoria (general y especializada) se mantuvo constante en 3 consultas/año por afiliado. La población de 60 o más años presenta mayor frecuencia de uso (6 consultas/año), seguida de la población menor de 1 año (con un promedio de 4 consultas/año por afiliado) y los grupos etarios de 1 a 4 años y de 45 a 59 años (3,8 consultas médicas/año), esto debido a que los tres primeros son grupos poblacionales de riesgo que presentan mayores necesidades y pertenecen a programas especiales o programas de rehabilitación, seguimiento y control. Lo contrario sucede con el grupo etario de 5 a 14 años, quienes se mantienen con la menor frecuencia de uso, que para el año 2013 corresponde a 1,8 consultas médicas/año por afiliado. Las mujeres tienen una frecuencia de consulta médica ambulatoria al año 1,4 veces mayor que los hombres, siendo esta diferencia más relevante en el grupo de mujeres en edad fértil (15 a 44 años), con una frecuencia de 3,4 consultas médicas por afiliada, y en mujeres entre 45 a 59 años, con 4,8 consultas médicas por afiliada. La persona que utiliza el servicio de consulta ambulatoria lo hace en promedio 3,2 veces al año. La población mayor de 60 años ha aumentado su intensidad de uso, al pasar de 4,5 consultas/año en el 2010 a 4,8 consultas/año en el 2013, convirtiéndose en el grupo poblacional de mayor intensidad de uso de la consulta ambulatoria. Si tenemos en cuenta que la población colombiana actualmente tiende a envejecer, y que este grupo de pacientes concentra la mayoría de patologías crónicas, es de esperarse que en los próximos años la frecuencia y la intensidad de uso de consulta médica sigan aumentando, al igual que lo costos inherentes de su atención.

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

Figura 3.2. Frecuencia de uso anual de consulta médica ambulatoria, 2010-2013

60 o más años 45 a 59 años 15 a 44 años 5 a 14 años 1 a 4 años Menor de un año -

2013

Menor de un año 4,0

2012

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

1 a 4 años

5 a 14 años

15 a 44 años

45 a 59 años

3,8

1,8

2,6

3,8

60 o más años 6,0

3,5

3,6

1,7

2,5

3,7

5,8

2011

3,5

1,8

2,6

3,9

6,2

2010

4,1

3,6

1,6

2,4

3,6

5,8

Fuente: Información reportada por las EPS asociadas en Acemi (selección) al MSPS para los años 2010 a 2013, representando el 74 %, 97 %, 84 % y 71 % de la población afiliada equivalente de Acemi. Reporte de la población equivalente de las EPS de Acemi

Tabla 3.4. Frecuencia de uso de la consulta médica ambulatoria por edad y sexo. EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013 2010

Grupo de edad

Menor de un año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 59 años 60 o más años Total

2011

2012

2013

Sexo F

4,0 3,5 1,7 3,2 4,5 6,4 3,5

4,2 3,6 1,6 1,6 2,6 5,0 2,2

Gral

4,1 3,6 1,6 2,4 3,6 5,8 2,9

3,4 3,4 1,9 3,4 4,9 6,9 3,8

3,5 3,5 1,8 1,7 2,9 5,4 2,4

Gral

3,5 3,5 1,8 2,6 3,9 6,2 3,1

3,4 3,6 1,8 3,3 4,6 6,3 3,6

3,5 3,7 1,7 1,6 2,7 5,0 2,2

Gral

3,5 3,6 1,7 2,5 3,7 5,8 2,9

4,0 3,8 1,8 3,4 4,8 6,6 3,8

4,1 3,9 1,8 1,6 2,8 5,3 2,3

Gral

4,0 3,8 1,8 2,6 3,8 6,0 3,1

Fuente: Información reportada por las EPS afiliadas a ACEMI (selección) al MSPS para los años 2010 a 2013, representando el 74%, 97%, 84% y 71% de la población afiliada equivalente de ACEMI. Reporte de la población equivalente de las EPS de ACEMI

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Figura 3.3. Intensidad de uso anual consulta médica ambulatoria, 2010-2013

8 7 6 5 4 3 2 1 0 Menor de un año

1 a 4 años

5 a 14 años

15 a 44 años 45 a 59 años

60 o más años

2010

2,7

2,9

2,1

2,7

3,5

4,5

2011

2,8

3,0

2,3

2,9

3,8

4,8

2012

2,9

3,0

2,1

2,8

3,6

4,5

2013

3,1

2,2

2,9

3,8

4,8

La población menor de 5 años que ha usado los servicios lo hace en promedio 3,1 veces al año. En términos generales, tanto la frecuencia como la intensidad de uso de todos los grupos etarios de la población afiliada a las EPS agremiadas en Acemi ha aumentado entre los año 2010 y 2013 (véase tabla 3.5). 3.1.2. Diagnósticos de los servicios ambulatorios El adecuado registro del diagnóstico principal en la historia clínica por los profesionales de salud es indispensable para realizar una correcta descripción de la morbilidad de la población. Infortunadamente, el uso de diagnósticos sindromáticos e inespecíficos en muchas ocasiones no lo permite. En los cuatro años analizados (2010-2013), más del 30 % de los diagnósticos registrados en las historias clínicas pediátricas y más del 40 % en la de los adultos corresponden a diagnósticos sindromáticos o 52

2,9

2,1

3,0

3,8

4,8

3,3

1 a 4 años

5 a 14 años

15 a 44 años

45 a 59 años

60 o más años

Total

2,7

4,2

3,1

2,2

2,1

2,9

2,8

2010

3,0

4,5

3,5

2,7

2,1

2,9

2,7

Gral.

3,5

5,0

4,1

3,2

2,4

3,0

2,7

2,9

4,5

3,3

2,4

2,3

3,0

2,8

2011

3,2

4,8

3,8

2,9

2,3

3,0

2,8

Gral.

Sexo

3,3

4,7

3,9

3,1

2,2

2,9

2,7

4,2

3,1

2,3

2,1

3,0

2,9

2012

3,1

4,5

3,6

2,8

2,1

3,0

2,9

Gral.

3,5

5,0

4,1

3,2

2,3

3,1

3,0

2,9

4,5

3,3

2,4

2,2

3,2

3,1

2013

3,2

4,8

3,8

2,9

2,2

3,1

Gral.

2,7

Menor de un año

Grupo de edad

Consulta médica electiva

Tabla 3.5. Intensidad de uso de la consulta médica ambulatoria de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

inespecíficos, como los son: personas en contacto con los servicios de salud y signos y síntomas generales, es decir, que entre el 60 y el 70 % de los diagnósticos principales registrados pueden ser clasificados en uno de los cinco grupos de análisis (enfermedades transmisibles, enfermedades no transmisibles, condiciones maternas y perinatales, lesiones de causa externa y diagnósticos relacionados con actividades de PE y DE). La mayoría de los principales diagnósticos específicos pediátricos en el ámbito ambulatorio se concentran en la clasificación de diagnósticos relacionados con actividades de DT y PE (29 %), seguidas de las categorías de enfermedades no transmisibles (25,4 %), enfermedades transmisibles (8,9 %), condiciones maternas y perinatales (1,1 %) y, por último, lesiones de causa externa (1 %). Dentro de la categoría de diagnósticos relacionados con actividades de PE y DT para la población menor de 14 años se encuentran los diagnósticos que corresponden a consulta para la detección temprana de alteraciones del desarrollo del joven, detección temprana de alteraciones del crecimiento y desarrollo, atención preventiva en salud bucal y consulta para inmunización. Al analizar los diagnósticos patológicos, en la categoría de enfermedades no transmisibles el principal subgrupo de diagnósticos pediátricos corresponde a enfermedades de la cavidad bucal, glándulas salivales y maxilares, con un 13,8 % del total de los registros, convirtiéndose en la primera causa de consulta por enfermedad de la población infantil en el ámbito ambulatorio. En este subgrupo se encuentran los diagnósticos de caries dental, gingivitis y enfermedades periodontales y trastornos del desarrollo y de la erupción de los dientes. Las infecciones agudas del sistema respiratorio, tanto de las vías respiratorias superiores como de las inferiores, son la segunda causa de consulta ambulatoria por enfermedad en la población pediátrica, con el 6 % de los diagnósticos registrados. Los diagnósticos vaginitis, vulvitis y vulvovaginitis, del subgrupo enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos, son la tercera causa de consulta por enfermedad en la población infantil, con el 5,7% de participación. El cuarto y el quinto subgrupos de diagnósticos más frecuentes de la población menor de 14 años en el ámbito ambulatorio son, en su 54

Subgrupo

2 3

Grupo 1 Subgrupo

de subpoblaciones definidas

tico informado Control general de salud de rutina

personas sin quejas o sin diagnós-

sin diagnóstico informado Examen general e investigación de

tigaciones en personas sin quejas o

gación o exámenes Otros exámenes especiales e inves-

servicios de salud para investi-

estilo de vida Personas en contacto con los

en otra parte Problemas relacionados con el

y consejos médicos, no clasificados

vicios de salud por otras consultas

circunstancias Personas en contacto con los ser-

servicios de salud por otras

circunstancias Personas en contacto con los

servicios de salud por otras

das y no especificadas Otros síntomas y signos generales Fiebre de origen desconocido Personas en contacto con los

Condiciones Inespecificas Síntomas y signos generales Causas de morbilidad desconoci-

Valores en % Diagnóstico

0,19

0,71

4,75

5,65

0,09

7,86

6,76

14,71

2,16 1,94

10,21

37,09 14,31

0,18

0,72

4,10

4,99

0,08

8,22

6,80

15,10

2,12 2,01

10,21

36,51 14,35

2010 M

0,18

0,71

4,42

5,32

0,09

8,04

6,78

14,91

2,14 1,98

10,21

36,80 14,33

Gral.

0,17

0,86

5,57

6,60

0,07

7,24

4,36

11,67

1,71 1,97

12,96

38,29 16,64

0,16

0,88

4,78

5,82

0,06

7,37

4,25

11,69

1,77 2,01

13,13

37,37 16,90

2011 M

0,17

0,87

5,17

6,21

0,07

7,31

4,31

11,68

1,74 1,99

13,05

37,83 16,78

Gral.

0,27

0,40

6,84

7,52

0,07

7,16

14,09

21,33

2,99 1,28

7,34

42,99 11,60

0,26

0,40

5,81

6,47

0,07

7,48

14,08

21,63

3,03 1,27

7,39

41,95 11,69

2012 M

0,27

0,40

6,32

6,99

0,07

7,32

14,09

21,48

3,01 1,28

7,36

42,47 11,65

Gral.

0,31

0,61

4,42

5,34

0,11

0,72

5,18

6,01

3,83 1,33

9,42

29,53 14,58

0,30

0,59

3,97

4,86

0,10

0,69

15,42

16,21

4,07 1,39

9,39

39,23 14,85

2013 M

0,30

0,60

4,19

5,10

0,11

0,70

10,29

11,10

3,95 1,36

9,40

34,37 14,72

Gral.

Tabla 3.6. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

Subgrupo

circunstancias

servicios de salud por otras

otras enfermedades y trastornos Personas en contacto con los

sin diagnóstico informado Examen de pesquisa especial para

tigaciones en personas sin quejas o

tico informado Otros exámenes especiales e inves-

personas sin quejas o sin diagnós-

investigación o exámenes Examen general e investigación de

los servicios de salud para

de PE y DT Personas en contacto con

4,71

0,53

3,94

14,12

18,60

25,12

1,71 0,28 0,01

1 2 3

Grupo 2

2,00

el abdomen Dolor abdominal y pélvico Náusea y vómito Disfagia Dx relacionados con actividades

0,04

0,22

0,16

0,42

involucran el sistema digestivo y

mientos de rehabilitación Convalecencia Síntomas y signos que

servicios de salud Otra atención médica Atención por el uso de procedi-

Personas en contacto con los

Valores en % Diagnóstico

Subgrupo

4,84

0,46

3,97

13,98

18,40

24,92

1,17 0,28 0,01

1,46

0,05

0,40

0,17

0,62

2010 M

4,77

0,49

3,96

14,05

18,50

25,02

1,44 0,28 0,01

1,73

0,04

0,31

0,16

0,52

Gral.

4,20

0,46

8,48

12,22

21,16

26,88

1,63 0,38 0,01

2,01

0,02

0,16

1,17

1,36

4,32

0,43

8,55

12,15

21,13

26,82

1,15 0,36 0,01

1,51

0,03

0,29

1,12

1,44

2011 M

4,26

0,44

8,52

12,19

21,15

26,85

1,38 0,37 0,01

1,76

0,03

0,23

1,15

1,40

Gral.

4,30

0,12

7,70

10,59

18,41

24,44

1,67 0,21 0,01

1,90

0,03

0,11

0,51

0,65

4,39

0,11

7,76

10,53

18,40

24,30

1,20 0,20 0,02

1,42

0,04

0,20

0,50

0,74

2012 M

4,35

0,11

7,73

10,56

18,40

24,37

1,43 0,21 0,01

1,65

0,03

0,16

0,50

0,69

Gral.

3,73

0,16

7,23

17,16

24,55

29,06

1,58 0,20 0,02

1,80

0,04

1,73

1,81

3,82

0,15

7,39

17,22

24,76

29,02

1,13 0,20 0,02

1,35

0,06

0,07

1,83

1,95

2013 M

3,78

0,15

7,31

17,19

24,65

29,04

1,36 0,20 0,02

1,58

0,05

1,78

1,88

Gral.

Tabla 3.6. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

riesgo Producto del parto No trasmisible Enfermedades de la cavidad

bucal, glándulas saluvales y

maxilares Caries dental

3 Grupo 3

Subgrupo

7,52

14,62

0,01 21,91

0,11

0,13

0,24

reproducción Atención para la anticoncepción Supervisión de embarazo de alto

0,56

0,73

0,29

1,58

0,01

4,70

los servicios de salud para

infecciosas Personas en contacto con

combinaciones de enfermedades

ciertas enfermedades virales Necesidad de inmunización contra

otras enfermedades virales únicas Necesidad de inmunización contra

potenciales para la salud Necesidad de inmunización contra

en otra parte Personas con riesgos

y consejos médicos, no clasificados

vicios de salud por otras consultas

circunstancias Personas en contacto con los ser-

servicios de salud por otras

Personas en contacto con los

Valores en % Diagnóstico

Subgrupo

8,11

15,22

0,01 21,55

0,00

0,02

0,58

0,77

0,31

1,66

0,00

4,83

2010 M

7,81

14,92

0,01 21,73

0,05

0,07

0,13

0,57

0,75

0,30

1,62

0,01

4,77

Gral.

9,94

17,86

0,01 23,70

0,10

0,11

0,21

0,26

0,65

0,39

1,30

0,01

4,20

10,75

18,75

0,01 23,85

0,00

0,01

0,02

0,26

0,68

0,41

1,35

0,00

4,31

2011 M

10,35

18,31

0,01 23,77

0,05

0,06

0,12

0,26

0,67

0,40

1,33

0,00

4,26

Gral.

8,24

14,85

0,01 20,88

0,11

0,12

0,24

0,29

0,71

0,49

1,48

0,00

4,30

8,95

15,67

0,01 21,00

0,00

0,01

0,03

0,29

0,72

0,49

1,49

0,00

4,38

2012 M

8,60

15,26

0,01 20,94

0,05

0,07

0,13

0,29

0,71

0,49

1,49

0,00

4,34

Gral.

8,10

13,34

0,01 30,85

0,11

0,16

0,28

0,13

0,15

0,22

0,50

0,01

3,73

8,94

14,29

0,01 20,11

0,00

0,03

0,04

0,08

0,14

0,18

0,40

0,00

3,82

2013 M

8,52

13,82

0,01 25,49

0,06

0,09

0,16

0,11

0,14

0,20

0,45

0,00

3,77

Gral.

Tabla 3.6. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

58 0,04 1,95

cara Dermatitis y eczema

Subgrupo

0,36

1,47

1,86

0,48

0,63

2,72 1,61

0,00

0,44

0,31

0,76

2,89

4,21

de los huesos del cráneo y de la

pies Otras malformaciones congénitas

cadera Deformidades congénitas de los

muscular Deformidades congénitas de la

congénitas del sistema osteo-

respiratorias superiores Malformaciones y deformidades

amígdalas y de las adenoides Otras enfermedades de las vías

inflamatorias femeninas Otras enfermedades de las VRS Rinitis alérgica y vasomotora Enfermedades crónicas de las

la vagina y de la vulva Otras enfermedades pélvicas

en otra parte Otras afecciones inflamatorias de

ginal en enfermedades clasificadas

los órganos pélvicos femeninos Ulceración e inflamación vulvova-

erupción de los dientes Enfermedades inflamatorias de

dontales Trastornos del desarrollo y de la

Gingivitis y enfermedades perio-

Valores en % Diagnóstico

Subgrupo

Subgrupo 1

Subgrupo

1,74

0,07

0,38

0,67

1,11

0,54

0,84

3,47 2,10

0,00

2,93

4,18

2010 M

1,85

0,06

0,37

1,06

1,49

0,51

0,74

3,10 1,85

0,00

0,22

0,16

0,38

2,91

4,20

Gral.

1,50

0,04

0,29

1,22

1,55

0,28

0,60

2,21 1,32

0,00

0,34

0,23

0,57

2,75

5,17

1,31

0,06

0,32

0,57

0,95

0,33

0,80

2,84 1,72

0,00

2,81

5,18

2011 M

1,40

0,05

0,30

0,90

1,25

0,31

0,70

2,53 1,52

0,00

0,17

0,12

0,29

2,78

5,18

Gral.

1,46

0,04

0,30

1,38

1,72

0,28

0,59

2,27 1,40

0,00

0,34

0,24

0,58

1,74

4,87

1,31

0,07

0,35

0,67

1,09

0,32

0,78

2,94 1,84

0,00

1,71

5,02

2012 M

1,39

0,06

0,33

1,02

1,40

0,30

0,69

2,60 1,62

0,00

0,17

0,12

0,29

1,72

4,95

Gral.

1,53

0,05

0,34

1,81

2,20

0,23

0,56

2,22 1,42

0,00

0,59

10,98

11,57

1,79

3,45

1,42

0,08

0,40

0,94

1,41

0,26

0,74

2,98 1,98

0,00

1,83

3,52

2013 M

1,47

0,06

0,37

1,37

1,81

0,25

0,65

2,60 1,70

0,00

0,30

5,50

5,79

1,81

3,49

Gral.

Tabla 3.6. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

2 3

1 2 Subgrupo

especificación Otras helmintiasis Ascariasis

las VRI Bronquiolitis aguda Bronquitis aguda Helmintiasis Parasitosis intestinales, sin otra 0,03 0,00

1,80

0,47 0,68 1,83

1,35

0,11

Subgrupo

0,32

cificados Amebiasis Otras infecciones agudas de

1,58

2,01

0,84

0,88

3,92

5,64

1,02 0,61 0,32 12,02

a virus y otros organismos espe-

sunto origen infeccioso Infecciones intestinales debidas

intestinales Diarrea y gastroenteritis de pre-

múltiples o no especificados Enfermedades infecciosas

respiratorias superiores, de sitios

común] Amigdalitis aguda Infecciones agudas de las vías

respiratorio Rinofaringitis aguda [resfriado

Dermatitis atópica Otras dermatitis Dermatitis alérgica de contacto trasmisible Infecciones agudas del sistema

Valores en % Diagnóstico

Subgrupo

1 2 3 Grupo 4

0,04 0,00

1,75

0,63 0,78 1,79

1,62

0,11

0,35

1,81

2,27

0,91

0,90

3,99

5,80

0,91 0,55 0,29 12,75

2010 M

0,03 0,00

1,78

0,55 0,73 1,81

1,49

0,11

0,33

1,70

2,14

0,87

0,89

3,95

5,72

0,97 0,58 0,30 12,39

Gral.

0,01 0,00

1,31

0,53 0,55 1,33

1,25

0,08

0,22

1,23

1,54

0,64

0,78

2,85

4,26

0,81 0,45 0,24 8,96

0,02 0,00

1,25

0,66 0,62 1,28

1,48

0,08

0,25

1,41

1,74

0,69

0,80

2,88

4,37

0,70 0,41 0,20 9,48

2011 M

0,02 0,00

1,28

0,59 0,59 1,30

1,37

0,08

0,24

1,32

1,64

0,66

0,79

2,86

4,32

0,75 0,43 0,22 9,22

Gral.

0,01 0,00

1,14

0,52 0,49 1,16

1,16

0,06

0,23

1,10

1,39

0,61

0,69

2,87

4,17

0,81 0,44 0,21 8,42

0,02 0,00

1,13

0,68 0,55 1,15

1,41

0,07

0,25

1,23

1,54

0,65

0,71

2,95

4,31

0,71 0,40 0,20 8,98

2012 M

0,02 0,00

1,14

0,60 0,52 1,15

1,28

0,07

0,24

1,16

1,47

0,63

0,70

2,91

4,24

0,76 0,42 0,20 8,70

Gral.

0,01 0,00

0,99

0,47 0,43 1,01

1,10

0,05

0,18

1,01

1,24

0,48

0,53

3,70

4,70

0,89 0,41 0,23 8,55

0,02 0,00

0,99

0,59 0,49 1,01

1,32

0,06

0,20

1,18

1,44

0,53

0,54

3,92

4,99

0,84 0,38 0,20 9,32

2013 M

0,02 0,00

0,99

0,53 0,46 1,01

1,21

0,06

0,19

1,09

1,34

0,50

0,54

3,81

4,85

0,86 0,40 0,21 8,93

Gral.

Tabla 3.6. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

Subgrupo

Grupo 5

Subgrupo

el periodo perinatal

perinatales Otros trastornos originados en

hemólisis excesivas Otros trastornos hematológicos

y por las no especificadas Ictericia neonatal debida a otras

feto y recién nacido Ictericia neonatal por otras causas

peso al nacer Trastornos hemorrágicos del

embarazo prolongado y con sobre-

desnutrición fetal Trastornos relacionados con el

en otra parte Retardo del crecimiento fetal y

bajo peso al nacer, no clasificados

ración corta de la gestación y con

crecimiento fetal Trastornos relacionados con du-

la duración de la gestiación y

natales Trastornos relacionados con

clasificadas en otra parte Conjuntivitis viral Condiciones maternas y peri-

cificado Otras enfermedades virales, no

Otras enfermedades virales Infección viral de sitio no espe-

Valores en % Diagnóstico

0,05

0,01

0,08

0,10

0,00

0,07

0,35

0,42

0,69

0,02

0,06

1,11

1,19

0,05

0,01

0,10

0,12

0,00

0,06

0,33

0,39

0,70

0,02

0,07

1,18

1,27

2010 M

0,05

0,01

0,09

0,11

0,00

0,06

0,34

0,41

0,69

0,02

0,06

1,14

1,23

Gral.

0,04

0,01

0,11

0,13

0,00

0,06

0,33

0,39

0,79

0,02

0,06

0,50

0,58

0,05

0,01

0,12

0,13

0,00

0,05

0,33

0,39

0,79

0,02

0,06

0,54

0,62

2011 M

0,05

0,01

0,12

0,13

0,00

0,06

0,33

0,39

0,79

0,02

0,06

0,52

0,60

Gral.

0,05

0,00

0,01

0,08

0,09

0,00

0,06

0,42

0,48

1,34

0,02

0,04

0,48

0,54

0,06

0,01

0,09

0,11

0,00

0,05

0,43

0,48

1,52

0,02

0,04

0,51

0,57

2012 M

0,06

0,00

0,01

0,09

0,10

0,00

0,05

0,42

0,48

1,43

0,02

0,04

0,49

0,55

Gral.

0,06

0,01

0,07

0,08

0,00

0,08

0,80

0,88

1,09

0,01

0,06

0,42

0,49

0,07

0,01

0,09

0,10

0,00

0,06

0,82

0,89

1,16

0,01

0,07

0,48

0,56

2013 M

0,06

0,01

0,08

0,09

0,00

0,07

0,81

0,88

1,13

0,01

0,06

0,45

0,53

Gral.

Tabla 3.6. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

2 3 Subgrupo

3 Grupo 6 Subgrupo

Subgrupo

en otra parte Síndromes del maltrato Efectos de otras causas externas Traumatismo del tobillo y del pie

período perinatal Sepsis bacteriana del recién nacido Lesiones de causa externa Otros efectos no especificados Efectos adversos, no clasificados

parasitarias congénitas Otras infecciones específicas del

natal Otras enfermedades infecciosas y

originada en el período perinatal Asfixia del nacimiento Infecciones del periodo peri-

nacido Enfermedad respiratoria crónica

perinatal Dificultad respiratoria del recién

cardiovasculares del periodo

recién nacido Trastornos respiratorios y

alimentos del recién nacido Otras alteraciones cerebrales del

el recién nacido Problemas de la ingestión de

Trastornos del tono muscular en

Valores en % Diagnóstico

0,13 0,00 0,10

0,38

0,01 3,17 0,51

0,02

0,01

0,04

0,01

0,07

0,09

0,01

0,03

0,11 0,00 0,12

0,41

0,02 3,57 0,52

0,01

0,04

0,02

0,01

0,06

0,09

0,01

0,03

2010 M

0,12 0,00 0,11

0,39

0,02 3,37 0,52

0,01

0,04

0,01

0,06

0,09

0,01

0,03

Gral.

0,03 0,02 0,09

0,31

0,02 1,38 0,37

0,01

0,05

0,01

0,16

0,18

0,01

0,02

0,01 0,02 0,11

0,34

0,03 1,70 0,37

0,01

0,05

0,01

0,02

0,15

0,18

0,01

0,03

2011 M

0,02 0,02 0,10

0,33

0,02 1,54 0,37

0,01

0,05

0,01

0,15

0,18

0,01

0,02

Gral.

0,03 0,01 0,08

0,30

0,02 1,94 0,34

0,01

0,05

0,01

0,65

0,67

0,01

0,03

0,01 0,01 0,10

0,34

0,02 2,24 0,35

0,01

0,05

0,02

0,01

0,79

0,83

0,01

0,02

0,04

2012 M

0,02 0,01 0,09

0,32

0,02 2,09 0,35

0,01

0,05

0,02

0,01

0,72

0,75

0,01

0,04

Gral.

0,05 0,00 0,25

0,32

0,01 0,91 0,36

0,01

0,02

0,04

0,01

0,02

0,04

0,01

0,04

0,02 0,00 0,26

0,35

0,01 1,15 0,37

0,01

0,04

0,02

0,03

0,06

0,01

0,05

2013 M

0,03 0,00 0,26

0,33

0,01 1,03 0,37

0,01

0,02

0,04

0,01

0,02

0,05

0,01

0,04

Gral.

Tabla 3.6. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

ficados Total

especificados Exposición a factores no especi-

factores Exposición a otros factores

cabeza Herida de la cabeza Exposición accidental a otros

2,33 100

100

0,00

2,33

0,08

0,12

2,23

0,00

2,23

0,04

0,05

0,07

0,28

0,02

0,06

0,24

0,32

0,02

0,06

0,05

2010 M

100

2,28

0,00

2,28

0,06

0,07

0,10

0,22

0,02

0,05

0,17

0,24

0,02

0,05

Gral.

100

0,58

0,00

0,58

0,06

0,07

0,09

0,21

0,01

0,04

0,08

0,14

0,01

0,04

100

0,61

0,00

0,61

0,11

0,09

0,13

0,33

0,02

0,06

0,20

0,28

0,02

0,05

0,04

2011 M

100

0,59

0,00

0,59

0,08

0,11

0,27

0,02

0,05

0,14

0,21

0,01

0,05

0,04

Gral.

100

1,24

0,00

1,24

0,03

0,05

0,08

0,15

0,01

0,03

0,08

0,12

0,01

0,03

0,04

100

1,30

0,00

1,30

0,04

0,07

0,12

0,23

0,02

0,05

0,19

0,25

0,02

0,05

0,04

2012 M

100

1,27

0,00

1,27

0,03

0,06

0,10

0,19

0,01

0,04

0,13

0,18

0,01

0,04

Gral.

100

0,00

0,02

0,04

0,09

0,15

0,01

0,03

0,10

0,14

0,01

0,03

0,21

100

0,00

0,03

0,06

0,13

0,23

0,02

0,04

0,23

0,29

0,02

0,04

0,20

2013 M

100

0,00

0,03

0,05

0,11

0,19

0,01

0,04

0,16

0,22

0,01

0,04

0,21

Gral.

Subgrupo

de la cara Traumatismo superficial de la

0,17

Subgrupo

0,01

del codo Traumatismo de la cabeza Fractura de huesos del cráneo y

0,04

0,11

0,16

0,01

0,04

0,05

de articulaciones y ligamentos

brazo y del codo Luxación, esguince y torcedura

del codo Fractura del antebrazo Traumatismo superficial del ante-

tobillo Traumatismos del antebrazo y

tobillo y del pie Fractura del pie, excepto del

tobillo y del pie Traumatismo superficial del

de articulaciones y ligamentos del

Luxación, esguince y torcedura

Valores en % Diagnóstico

Subgrupo

Tabla 3.6. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

orden, enfermedades no transmisibles de las vías respiratorias superiores (2,6 %), por ejemplo rinitis y enfermedades crónicas de las amígdalas, y las malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular (1,8 %) como lo son las deformidades congénitas de cadera y pies. Entre 2010 y 2013, la mayoría de los diagnósticos clínicos registrados en consulta ambulatoria para la población adulta son clasificados en el grupo de enfermedades no transmisibles (31,7 %), el 19.7 % son diagnósticos relacionados con actividades de PE y DT, el 3 % están en el grupo de enfermedades transmisibles, 1,8 % en el grupo de lesiones de causa externa y tan solo el 0,6 % corresponden a patologías asociadas a condiciones maternas y perinatales. Las enfermedades hipertensivas, las enfermedades de la cavidad bucal, glándulas salivales y maxilares, la diabetes mellitus, las dorsopatías y los trastornos metabólicos (dislipidemia y trastorno de los carbohidratos) son los cinco principales subgrupos de diagnósticos patológicos en consulta ambulatoria de la población adulta, con 11,8 %, 11,7 %, 2,8 %, 2,7 % y 2,6 %, respectivamente, todos ellos clasificados en la categoría de enfermedades no transmisibles. Entre los años 2010 y 2013, estas enfermedades no transmisibles han mostrado mayor prevalencia en los hombres. En ellos, las enfermedades hipertensivas en el año 2013 llegaron a ser el 13,2% de los principales diagnósticos, mientras que en las mujeres dichas enfermedades corresponden a 11,1 %. Las enfermedades de la cavidad bucal y diabetes mellitus también son más frecuentes en los hombres, con un porcentaje de participación entre los principales diagnósticos de 13,9 % y 3,8 %, respectivamente; mientras que estos valores para las mujeres en su mismo orden, en el año 2013, fueron de 10,5 % y 2,3 %.

Subgrupo

circunstancias

servicios de salud por otras

circunstancias Personas en contacto con los

servicios de salud por otras

sin diagnóstico informado Personas en contacto con los

ción de personas sin quejas o

definidas Examen general e investiga-

de rutina de subpoblaciones

informado Control general de salud

sin quejas o sin diagnóstico

investigaciones en personas

investigación o exámenes Otros exámenes especiales e

los servicios de salud para

generales Cefalea Personas en contacto con

cidas y no especificadas Otros síntomas y signos

Condiciones Inespecificas Síntomas y signos generales Causas de morbilidad descono-

Grupo 1 Subgrupo

Diagnóstico

Valores en %

4,62

12,50

0,66

0,32

10,90

11,88

1,16

2,10

17,06

47,14 20,32

3,97

11,29

0,62

0,34

9,80

10,75

0,84

2,25

17,62

44,39 20,72

2010

4,41

12,10

0,65

0,32

10,53

11,50

1,05

2,15

17,25

46,23 20,45

Gral.

4,01

13,13

0,29

0,38

10,62

11,29

1,07

1,36

18,85

49,07 21,28

3,47

12,03

0,29

0,39

9,16

9,83

0,72

2,33

19,10

46,34 22,15

2011

3,82

12,75

0,29

0,38

10,12

10,80

0,95

1,69

18,94

48,14 21,58

Gral.

10,12

18,29

0,26

0,42

14,64

15,32

1,01

2,32

12,39

51,77 15,73

9,69

17,53

0,30

0,44

13,96

14,70

0,71

2,24

11,36

48,25 14,31

2012

9,97

18,03

0,27

0,43

14,41

15,11

0,91

2,29

12,05

50,59 15,25

Gral.

2,76

3,69

0,29

0,53

13,70

14,52

1,03

3,26

14,59

42,01 18,89

9,52

10,36

0,29

0,52

12,88

13,69

0,70

3,46

12,34

44,65 16,50

2013

Tabla 3.7. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población adulta (> 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

5,11

6,01

0,29

0,52

13,42

14,23

0,92

3,33

13,81

42,93 18,06

Gral.

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

maxilares

bucal, glándulas saluvales y

tensiva Enfermedades de la cavidad

(primaria) Enfermedad renal hipertensiva Enfermedad cardíaca hiper-

9,48

0,12

0,13

11,67

1,90 0,06 0,02 28,33 11,93

1 2 3 Grupo 2 Subgrupo

1,99

el abdomen Dolor abdominal y pélvico Náusea y vómito Disfagia No trasmisible Enfermedades hipertensivas Hipertensión esencial

0,10

0,28 0,07

0,45

0,08

7,79

lucran el sistema digestivo y

mientos de rehabilitación Síntomas y signos que invo-

servicios de salud Otra atención médica Convalecencia Atención por el uso de procedi-

estilo de vida Personas en contacto con los

no clasificados en otra parte Problemas relacionados con el

consultas y consejos médicos,

servicios de salud por otras

Personas en contacto con los

Diagnóstico

Subgrupo

1 2

Subgrupo

Valores en %

13,74

0,19

0,25

14,43

1,12 0,05 0,02 39,62 14,88

1,19

0,11

0,25 0,08

0,44

0,13

7,20

2010

10,89

0,15

0,17

12,58

1,65 0,06 0,02 32,07 12,90

1,73

0,10

0,27 0,08

0,44

0,10

7,60

Gral.

13,20

0,10

10,03

1,81 0,08 0,02 29,22 10,23

1,91

0,05

1,37 0,04

1,46

0,05

9,07

18,10

0,14

0,17

12,10

1,03 0,05 0,02 39,33 12,41

1,10

0,09

1,09 0,05

1,23

0,07

8,49

2011

14,87

0,11

0,13

10,74

1,54 0,07 0,02 32,67 10,98

1,63

0,06

1,27 0,04

1,38

0,06

8,87

Gral.

10,30

0,07

0,12

9,79

1,81 0,05 0,02 26,58 9,98

1,88

0,04

0,48 0,04

0,56

0,05

8,11

14,78

0,11

0,21

12,23

1,07 0,04 0,02 36,99 12,55

1,13

0,07

0,47 0,04

0,58

0,08

7,75

2012

11,80

0,09

0,15

10,61

1,56 0,05 0,02 30,07 10,84

1,63

0,05

0,47 0,04

0,57

0,06

7,99

Gral.

10,52

0,06

0,15

10,92

2,02 0,06 0,03 28,74 11,13

2,10

0,03

2,72 0,06

2,81

0,11

0,83

13,96

0,10

0,23

12,88

1,19 0,03 0,03 37,51 13,21

1,25

0,03

2,75 0,07

2,85

0,14

0,69

2013

Tabla 3.7. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población adulta (> 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

11,72

0,08

0,17

11,60

1,73 0,05 0,03 31,79 11,85

1,81

0,03

2,73 0,07

2,82

0,12

0,78

Gral.

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

de las lipoproteínas y otras

3 Subgrupo

lismo de los carbohidratos

to de lípidos Otros trastornos del metabo-

trastornos por almacenamien-

de los esfingolípidos y otros

lipidemias Trastornos del metabolismo

intervertebrales Trastornos de disco cervical Trastornos metabólicos Trastornos del metabolismo

Subgrupo 1

pendiente Diabetes mellitus, no espe-

dependiente Diabetes mellitus insulinode-

y de sus estructuras de sostén Diabetes Mellitus Diabetes mellitus no insulino-

periodontales Otros trastornos de los dientes

Caries dental Gingivitis y enfermedades

Diagnóstico

cificada Otras dorsopatías Dorsalgia Otros trastornos de los discos

Subgrupo

Valores en %

0,10

0,03

1,65

0,03 1,78

0,14

2,50 2,34

0,28

0,61

1,76

2,65

1,40

3,34

4,74

0,12

0,05

2,82

0,05 3,00

0,28

3,46 3,13

0,50

0,97

3,08

4,55

2,08

4,91

6,75

2010

0,11

0,04

2,04

0,04 2,18

0,18

2,82 2,60

0,35

0,73

2,20

3,28

1,63

3,86

5,40

Gral.

0,08

0,03

1,36

0,02 1,46

0,12

2,05 1,91

0,24

0,47

1,57

2,28

1,58

4,77

6,85

0,09

0,05

2,17

0,04 2,31

0,23

2,74 2,47

0,41

0,73

2,63

3,76

2,20

6,67

9,22

2011

0,08

0,03

1,64

0,03 1,75

0,16

2,29 2,10

0,30

0,56

1,93

2,78

1,79

5,42

7,66

Gral.

0,08

0,03

1,49

0,03 1,60

0,16

2,32 2,13

0,22

0,61

1,55

2,38

1,47

3,59

5,24

0,10

0,05

2,40

0,05 2,55

0,31

3,07 2,71

0,39

0,97

2,69

4,05

2,12

5,24

7,42

2012

0,09

0,04

1,80

0,04 1,92

0,21

2,57 2,33

0,28

0,73

1,93

2,94

1,69

4,14

5,97

Gral.

0,09

0,77

1,42

0,05 2,28

0,25

2,51 2,21

0,19

0,74

1,37

2,30

1,70

2,88

5,94

0,10

0,99

2,29

0,07 3,38

0,42

3,11 2,63

0,34

1,16

2,36

3,86

2,29

3,86

7,80

2013

Tabla 3.7. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población adulta (> 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

0,09

0,84

1,73

0,05 2,66

0,31

2,72 2,36

0,24

0,88

1,71

2,84

1,91

3,22

6,58

Gral.

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Grupo 3

circunstancias

servicios de salud por otras

normal Personas en contacto con los

ción Supervisión de embarazo

alto riesgo Atención para la anticoncep-

reproducción Supervisión de embarazo de

los servicios de salud para

para tumores Personas en contacto con

informado Examen de pesquisa especial

sin quejas o sin diagnóstico

investigaciones en personas

sin diagnóstico informado Otros exámenes especiales e

ción de personas sin quejas o

investigación o exámenes Examen general e investiga-

los servicios de salud para

dades de PE y DT Personas en contacto con

Dx relacionados con activi-

Diagnóstico

Valores en %

0,19

3,24

3,20

3,52

9,97

1,56

2,19

3,46

7,22

17,69

0,10

0,00

0,20

0,00

0,20

0,25

2,16

3,47

5,88

6,24

2010

0,16

2,17

2,21

2,36

6,73

1,13

2,18

3,47

6,78

13,90

Gral.

0,23

2,27

2,21

2,83

7,31

1,47

3,92

3,84

9,23

17,06

0,21

0,00

0,12

0,00

0,12

0,16

4,54

3,39

8,08

8,50

2011

0,22

1,50

1,86

4,86

1,02

4,13

3,69

8,84

14,14

Gral.

0,11

2,12

2,22

3,04

7,38

1,77

3,85

3,25

8,87

16,60

0,08

0,00

0,12

0,00

0,12

0,24

4,26

2,91

7,41

7,71

2012

0,10

1,41

1,51

2,02

4,94

1,26

3,99

3,13

8,38

13,62

Gral.

0,17

2,42

2,92

3,56

8,90

2,22

4,14

8,53

14,88

24,08

0,09

0,00

0,19

0,00

0,19

0,27

4,13

6,79

11,19

11,51

2013

Tabla 3.7. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población adulta (> 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

0,14

1,58

1,97

2,32

5,87

1,54

4,13

7,92

13,60

19,71

Gral.

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

68 0,08 0,12 0,07 0,04 0,01 3,30

medades infecciosas Parto Parto único por cesárea Parto único espontáneo Otros partos únicos asistidos Trasmisible

Subgrupo 1 2 3 Grupo 4

0,06

0,20

0,07

0,12

contra combinaciones de enfer-

virales únicas Necesidad de inmunización

contra otras enfermedades

única Necesidad de inmunización

contra enfermedad bacteriana

ciales para la salud Necesidad de inmunización

circunstancias Personas con riesgos poten-

servicios de salud por otras

no clasificados en otra parte Personas en contacto con los

consultas y consejos médicos,

servicios de salud por otras

Personas en contacto con los

Diagnóstico

Subgrupo

Valores en %

0,00 0,00 0,00 5,41

0,00

0,05

0,01

0,06

0,04

0,06

2010

0,08 0,04 0,03 0,00 4,00

0,05

0,06

0,04

0,15

0,06

0,10

Gral.

0,10 0,04 0,05 0,01 2,56

0,08

0,07

0,05

0,19

0,14

0,08

0,00 0,00 0,00 3,92

0,01

0,07

0,01

0,08

0,16

0,05

2011

0,06 0,03 0,03 0,00 3,03

0,05

0,07

0,04

0,16

0,15

0,07

Gral.

0,04 0,02 0,02 0,00 2,54

0,09

0,06

0,05

0,19

0,06

0,05

0,00 0,00 0,00 4,43

0,01

0,06

0,02

0,10

0,05

0,04

2012

0,03 0,02 0,01 0,00 3,18

0,06

0,04

0,16

0,06

0,05

Gral.

0,04 0,03 0,01 0,00 2,51

0,01

0,03

0,04

0,09

0,04

0,12

0,00 0,00 0,00 4,16

0,01

0,02

0,01

0,04

0,03

0,06

2013

Tabla 3.7. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población adulta (> 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

0,03 0,02 0,01 0,00 3,09

0,01

0,03

0,07

0,04

0,10

Gral.

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo 1

inmunodeficiencia humana

dades infecciosas y parasitarias Micosis Dermatofitosis

[VIH], resultante en enferme-

inmunodeficiencia humana

afecciones Enfermedad por virus de la

[VIH], resultante en otras

inmunodeficiencia humana

0,52 0,24

0,00

0,01

0,10

0,09 0,12

3 Subgrupo

[VIH], sin otra especificación Enfermedad por virus de la

0,14

especificados Amebiasis Enfermedad por VIH Enfermedad por virus de la

0,57

0,81

0,41 0,29

0,72

1,42

das a virus y otros organismos

presunto origen infeccioso Infecciones intestinales debi-

intestinales Diarrea y gastroenteritis de

común] Faringitis aguda Amigdalitis aguda Enfermedades infecciosas

ma respiratorio Rinofaringitis aguda [resfriado

Infecciones agudas del siste-

Diagnóstico

Subgrupo

2 3

Subgrupo

Valores en %

0,61 0,37

0,04

0,11

0,86

0,14 1,01

0,22

0,96

1,32

0,51 0,40

0,85

1,76

2010

0,55 0,28

0,02

0,04

0,35

0,11 0,41

0,17

0,70

0,98

0,44 0,33

0,76

1,53

Gral.

0,41 0,19

0,01

0,02

0,07

0,05 0,09

0,10

0,49

0,64

0,34 0,26

0,57

1,18

0,44 0,27

0,05

0,12

0,58

0,07 0,75

0,16

0,79

1,02

0,40 0,34

0,63

1,37

2011

0,42 0,22

0,02

0,05

0,24

0,05 0,32

0,12

0,59

0,77

0,36 0,29

0,59

1,24

Gral.

0,41 0,20

0,00

0,01

0,10

0,04 0,11

0,11

0,55

0,70

0,33 0,24

0,56

1,13

0,44 0,27

0,03

0,11

1,06

0,06 1,20

0,17

0,89

1,13

0,39 0,33

0,64

1,35

2012

0,42 0,22

0,01

0,04

0,42

0,04 0,48

0,13

0,66

0,84

0,35 0,27

0,58

1,20

Gral.

0,38 0,18

0,01

0,13

0,03 0,14

0,08

0,58

0,69

0,30 0,20

0,59

1,10

0,39 0,23

0,04

0,08

1,07

0,06 1,19

0,11

0,85

1,01

0,32 0,24

0,60

1,16

2013

Tabla 3.7. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población adulta (> 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

0,38 0,20

0,02

0,03

0,46

0,04 0,51

0,09

0,67

0,80

0,31 0,21

0,59

1,12

Gral.

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

Subgrupo

3 Grupo 5

procedimiento

el momento de efectuar el

sin mención de incidente en

o de complicación posterior,

reacción anormal del paciente

quirúrgicos como la causa de

dimiento Cirugía y otros procedimientos

momento de efectuar el proce-

mención de incidente en el

complicación posterior, sin

anormal del paciente o de

como la causa de reacción

complicación Otros procedimientos médicos

de reacción anormal o

y médicos como causa

clasificadas en otra parte Conjuntivitis viral Lesiones de causa externa Procedimientos quirúrgicos

especificado Otras enfermedades virales, no

Otras micosis superficiales Candidiasis Otras enfermedades virales Infección viral de sitio no

2 3 Subgrupo

Diagnóstico

Valores en %

0,05

0,17

0,21

0,01 2,41

0,02

0,41

0,12 0,17 0,43

0,05

0,19

0,24

0,01 4,33

0,03

0,67

0,18 0,06 0,72

2010

0,05

0,17

0,22

0,01 3,04

0,02

0,49

0,14 0,13 0,53

Gral.

0,04

0,14

0,18

0,01 1,06

0,06

0,18

0,09 0,12 0,25

0,05

0,13

0,18

0,01 1,90

0,05

0,28

0,13 0,04 0,34

2011

0,04

0,14

0,18

0,01 1,35

0,06

0,21

0,10 0,10 0,28

Gral.

0,02

0,23

0,25

0,01 1,50

0,01

0,17

0,09 0,12 0,19

0,03

0,20

0,22

0,01 2,62

0,02

0,27

0,13 0,04 0,30

2012

0,02

0,22

0,24

0,01 1,88

0,02

0,21

0,10 0,09 0,23

Gral.

0,01

0,72

0,73

0,01 1,64

0,02

0,18

0,09 0,11 0,20

0,01

0,56

0,57

0,01 2,17

0,03

0,37

0,12 0,04 0,41

2013

Tabla 3.7. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población adulta (> 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

0,01

0,66

0,68

0,01 1,82

0,02

0,24

0,10 0,08 0,28

Gral.

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

especificados

otros factores Exposición a otros factores

la cabeza Herida de la cabeza Exposición accidental a

y de la cara Traumatismo superficial de

la pierna Traumatismo de la cabeza Fractura de huesos del cráneo

el tobillo Traumatismo superficial de

de la rodilla Fractura de la pierna, inclusive

de articulaciones y ligamentos

de la pierna Luxación, esguince y torcedura

tobillo Traumatismo de la rodilla y

tobillo y del pie Fractura del pie, excepto del

del tobillo y del pie Traumatismo superficial del

de articulaciones y ligamentos

del pie Luxación, esguince y torcedura

Traumatismo del tobillo y

Diagnóstico

Valores en %

0,00

1,65

0,01

0,02

0,12

0,15

0,06

0,05

0,08

0,19

0,04

0,06

0,10

0,20

0,00

2,75

0,05

0,04

0,23

0,32

0,16

0,18

0,33

0,67

0,07

0,11

0,18

0,35

2010

0,00

2,02

0,03

0,02

0,16

0,21

0,09

0,10

0,16

0,35

0,05

0,07

0,13

0,25

Gral.

0,00

0,37

0,01

0,02

0,12

0,15

0,07

0,05

0,07

0,18

0,03

0,05

0,09

0,17

0,00

0,59

0,05

0,04

0,22

0,31

0,14

0,26

0,54

0,05

0,09

0,14

0,28

2011

0,00

0,44

0,03

0,15

0,21

0,09

0,08

0,13

0,30

0,04

0,07

0,11

0,21

Gral.

0,00

0,72

0,01

0,02

0,12

0,15

0,06

0,08

0,20

0,03

0,05

0,10

0,18

0,00

1,20

0,03

0,21

0,27

0,14

0,16

0,32

0,62

0,05

0,10

0,15

0,30

2012

0,00

0,88

0,01

0,02

0,15

0,19

0,09

0,16

0,34

0,04

0,07

0,12

0,22

Gral.

0,00

0,01

0,02

0,16

0,18

0,07

0,10

0,24

0,04

0,05

0,38

0,48

0,00

0,02

0,03

0,27

0,32

0,14

0,18

0,36

0,68

0,06

0,08

0,45

0,60

2013

Tabla 3.7. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población adulta (> 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

0,00

0,01

0,02

0,20

0,23

0,09

0,11

0,19

0,40

0,05

0,06

0,41

0,52

Gral.

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

1 2

Subgrupo

problemas fetales conocidos o

aborto Embarazo ectópico Aborto espontáneo

presuntos Embarazo terminado en

la madre Falso trabajo de parto Atención materna por otros

de los órganos pelvianos de

lidades conocidas o presuntas

amniótica y parto Atención materna por anorma-

nada con el feto, cavidad

embarazo Atención materna relacio-

narias en el embarazo Hemorragia precoz del

Subgrupo

relacionadas con el embarazo Infección de las vías genitouri-

complicaciones principalmente

Subgrupo

especificados Condiciones maternas y

Exposición a factores no

Diagnóstico

perinatales Otros trastornos maternos Atención a la madre por otras

Grupo 6

Valores en %

0,09 0,04

0,14

0,04

0,08

0,11

0,24

0,15

0,18

0,27

0,59

1,13

1,65

0,00 0,00

0,00

2,75

2010

0,06 0,03

0,10

0,03

0,06

0,08

0,16

0,10

0,12

0,18

0,40

0,76

2,02

Gral.

0,07 0,05

0,14

0,03

0,09

0,11

0,23

0,14

0,22

0,50

1,03

0,37

0,00 0,00

0,00

0,59

2011

0,05 0,03

0,09

0,02

0,06

0,07

0,15

0,09

0,10

0,15

0,33

0,68

0,44

Gral.

0,06 0,03

0,09

0,03

0,07

0,16

0,26

0,10

0,15

0,24

0,50

1,01

0,72

0,00 0,00

0,00

1,20

2012

0,04 0,02

0,06

0,02

0,05

0,10

0,17

0,07

0,10

0,16

0,33

0,67

0,88

Gral.

0,07 0,03

0,10

0,03

0,07

0,13

0,23

0,10

0,15

0,30

0,55

1,02

0,00

0,00 0,00

0,00

2013

Tabla 3.7. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población adulta (> 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

0,04 0,02

0,07

0,02

0,05

0,09

0,15

0,06

0,10

0,19

0,36

0,66

0,00

Gral.

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Diagnóstico

especificada Total

parto y el puerperio Muerte obstétrica de causa no

que complican el embarazo, el

clasificables en otra parte, pero

infecciosas y parasitarias

parto y el puerperio Enfermedades maternas

que complican el embarazo, el

clasificables en otra parte, pero

no clasificadas Otras enfermedades maternas

proteinuria significativa Otras afecciones obstétricas

ducida por el embarazo] con

embarazo] sin hipertensión Hipertensión gestacional [in-

cionales [inducidos por el

y el puerperio Edema y proteinuria gesta-

complica el embarazo, el parto

tornos hipertensivos Hipertensión preexistente que

la concepción Edema, proteinuria y tras-

Otros productos anormales de

0,00 100

100

0,00

0,01

0,07

0,08

0,02

0,03

0,09

0,01

2010

100

0,00

0,05

0,02

0,06

0,01

Gral.

100

0,00

0,01

0,06

0,03

0,09

0,02

100

0,00

2011

100

0,00

0,04

0,02

0,06

0,01

Gral.

100

0,00

0,01

0,06

0,07

0,02

0,03

0,08

0,01

100

0,00

2012

100

0,00

0,04

0,05

0,02

0,06

0,00

Gral.

100

0,00

0,05

0,06

0,01

0,02

0,04

0,07

0,01

100

0,00

2013

100

0,00

0,04

0,01

0,02

0,05

0,00

Gral.

de ACEMI. Reporte de la población equivalente de las EPS de ACEMI. El ordenamiento se hizo por el año 2013 resultado general.

Fuente: Información reportada por las EPS afiliadas a ACEMI (selección) al MSPS para los años 2010 a 2013, representando el 74%, 97%, 84% y 71% de la población afiliada equivalente

Subgrupo

Valores en %

Tabla 3.7. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de atención ambulatoria para población adulta (> 14 años) de las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

3.2. Atención de urgencias En la mayoría de los servicios de urgencias se observa sobredemanda, porque a ellos se dirige una gran cantidad de personas en busca de una atención que podría resolverse en atención ambulatoria o prioritaria, en algunas ocasiones por no contar con acceso oportuno a consulta ambulatoria o prioritaria, en otras por desinformación o por mal hábito de uso de la población —ya sea por la facilidad de encontrar todo en un mismo lugar, por evitar el pago de cuota moderadora o por obtener una incapacidad médica para ausentarse de su labor— (Rodríguez Páez et ál., 2013). 3.2.1 Frecuencia e intensidad de uso del servicio de urgencias La frecuencia de uso de la consulta de urgencias ha sido estable entre los años 2011 y 2013, con un resultado de 0,6 consultas al año por usuario afiliado. El grupo poblacional de mayor frecuencia de consulta en urgencias es el de 1 a 4 años (1,3), seguido de menores de un año (0,9) y de 15 a 44 años (0,6). En el año 2013 se prestaron cerca de 6 millones de consultas en los servicios de urgencias, siendo mayo el mes en que más consultas hubo, con un total de 569.600. El mayor número de consultas de urgencias se presentó entre los meses de marzo a junio, principalmente a expensas de los grupos poblacionales de 1 a 4 años y de 5 a 14 años, probablemente relacionado con picos epidemiológicos de infección respiratoria aguda. La mayor parte de los servicios prestados en urgencias se presentan en el grupo poblacional de 15 a 44 años, es decir en la población productiva, si tenemos presente que el motivo de consulta más frecuente en urgencias es dolor abdominal e infeccion intestinal puede estar relacionado con malos hábitos de alimentacion de la poblacion laboral,y con la necesidad de la incapacidad médica como justificación del ausentismo laboral, sin embargo, la intensidad de uso es ligeramente mayor en la población infantil: mientras un adulto (mayor de 15 años) utiliza el servicio de urgencias 1,7 veces al año, un niño (menor de 15 años) utiliza este mismo servicio 1,9 veces. La intensidad de uso en los últimos cuatro años se ha mantenido estable; en el año 2013 los usuarios de los servicios de urgencias presentan una intensidad de 1,8 veces al año. 74

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

Figura 3.4. Frecuencia de uso anual consulta médica urgencias, 2010-2013

60 o más años 45 a 59 años 15 a 44 años 5 a 14 años 1 a 4 años Menor de un año 0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,2

1,4

1,6

1,8

2013

Menor de un año 0,9

2012

0,9

1,3

0,4

0,6

0,4

2011

1,0

1,4

0,4

0,6

0,4

0,6

2010

1,3

1,5

0,5

0,7

0,5

0,6

1 a 4 años

5 a 14 años

15 a 44 años 45 a 59 años 60 o más años

1,3

0,4

0,6

0,4

0,5 0,5

Tabla 8. Frecuencia de uso de la consulta médica en urgencias por edad y sexo. EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013 2010

Grupo de edad

Menor de un año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 59 años 60 o más años Total

2011

2012

2013

Sexo F

Gral

1,2

1,3

1,0

1,1

1,0

0,8

0,9

0,8

0,9

1,5 0,5 0,8 0,5 0,7 0,7

1,6 0,5 0,5 0,4 0,6 0,6

1,5 0,5 0,7 0,5 0,6 0,7

1,3 0,4 0,7 0,5 0,6 0,7

1,4 0,4 0,5 0,4 0,5 0,5

1,4 0,4 0,6 0,4 0,6 0,6

1,3 0,4 0,7 0,5 0,5 0,6

1,4 0,4 0,5 0,4 0,5 0,5

1,3 0,4 0,6 0,4 0,5 0,6

1,3 0,4 0,7 0,4 0,5 0,6

1,4 0,4 0,5 0,4 0,4 0,5

1,3 0,4 0,6 0,4 0,5 0,6

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Consultas servicio de urgencias a単o 2013

Figura 3.5. Consultas servicio de urgencias a単o 2013

Sep

Oct

Nov

Dic

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

Figura 3.6. Intensidad de uso anual consulta médica urgencias, 2010-2013

3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Menor de un año

1 a 4 años

5 a 14 años

2010

2,2

2,5

1,7

2,0

1,8

2,0

2011

2,2

2,4

1,6

1,9

1,7

1,9

2012

2,1

2,3

1,5

1,8

1,7

1,8

2013

2,0

2,3

1,5

1,8

1,6

1,7

15 a 44 años 45 a 59 años

60 o más años

Tabla 3.9. Intensidad de uso de la consulta médica de urgencias. EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013 2010

Grupo de edad

Menor de un año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 59 años 60 o más años Total

2011

2012 Sexo Gral. F

Gral.

2,2

2,3

2,2

2,1

2,2

2,5 1,7 2,1 1,9 2,0 2,1

2,6 1,7 1,8 1,8 2,0 1,9

2,5 1,7 2,0 1,8 2,0 2,0

2,4 1,6 2,1 1,8 1,9 2,0

2,5 1,6 1,7 1,7 1,9 1,8

2,4 1,6 1,9 1,7 1,9 1,9

2013

Gral.

2,0

2,1

1,9

2,0

2,2 1,5 2,0 1,7 1,8 1,9

2,3 1,5 1,6 1,6 1,8 1,7

2,3 1,5 1,8 1,7 1,8 1,8

2,2 1,5 2,0 1,7 1,7 1,9

2,3 1,5 1,7 1,6 1,7 1,7

2,3 1,5 1,8 1,6 1,7 1,8

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

3.2.2. Diagnósticos de los servicios de urgencias Entre los años 2010 y 2014 los diagnósticos inespecíficos en consulta de urgencias de pediatría y adultos prevalecen entre los principales, con el 59,3 % y 61,4 % de participación, respectivamente. En su mayoría, están dados por diagnósticos sindromáticos como fiebre de origen desconocido, dolor no especificado, dolor abdominal y pélvico, náusea y vómito, disfagia y tos, entre otros. Estos diagnósticos podrían corresponder a impresiones diagnósticas al momento de ingreso, pero teniendo en cuenta que los registros del presente estudio corresponden a diagnósticos definitivos en el momento del alta del paciente, este tipo de diagnósticos sindromáticos debían ser diagnósticos clínicos relacionados con una patología específica. Un porcentaje alto de consultas pediátricas en urgencias está clasificado en el subgrupo de síntomas y signos inespecíficos (30,8 %) siendo en el 2013 la fiebre de origen desconocido el principal diagnóstico dentro de esta clasificación (14 %). La mayoría de los principales diagnósticos específicos pediátricos en el ámbito de urgencias se concentran en la clasificación de enfermedades transmisibles (26,4 %), seguida de las categorías de enfermedades no transmisibles (8,1 %), lesiones de causa externa (4,3 %), diagnósticos relacionados con actividades de DT y PE (1,3 %) y, por último, condiciones maternas y perinatales (0,5 %). Las infecciones del sistema respiratorio (de las vías superiores e inferiores) constituyen el diagnóstico específico más frecuente (15 %) de las consultas de urgencias en la población menor de 14 años, seguidas de las enfermedades infecciosas intestinales (7,8 %) y las enfermedades infecciosas del oído (3,1 %). De las infecciones del sistema respiratorio, las más frecuentes son amigdalitis aguda, rinofaringitis aguda, bronquiolitis y bronquitis aguda. Solo el 1,96 % de las consultas pediátricas está relacionado con enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, como el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y el 1,1 % están relacionadas con enfermedades del sistema urinario, siendo cistitis el diagnóstico más frecuente en este subgrupo, con participación mayor en el género femenino.

Subgrupo

Grupo 1

Condiciones Inespecificas Síntomas y signos generales Fiebre de origen desconocido Causas de morbilidad desconocidas y no especificadas Otros síntomas y signos generales Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos médicos, no clasificados en otra parte Problemas relacionados con el estilo de vida Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen

Diagnóstico

Valores en %

6,63

0,00

15,74

1,08

16,82

3,41

14,73

12,88

31,02

55,98

5,49

0,00

15,74

1,06

16,81

3,45

15,00

12,65

31,09

54,99

2010

6,03

0,00

15,74

1,07

16,81

3,43

14,87

12,76

31,06

55,46

Gral.

9,28

0,00

0,95

0,56

1,52

4,45

15,21

14,88

34,54

47,52

7,76

0,00

0,95

0,53

1,48

4,48

15,36

14,79

34,63

46,18

2011

8,48

0,00

0,95

0,54

1,50

4,47

15,29

14,83

34,59

46,82

Gral.

11,54

0,00

1,77

2,39

4,17

4,25

8,34

17,55

30,14

50,45

9,90

0,00

1,73

2,35

4,09

4,25

8,37

17,49

30,11

48,96

2012

10,67

0,00

1,75

2,37

4,13

4,25

8,36

17,52

30,12

49,66

Gral.

9,24

0,02

0,11

16,07

16,20

7,53

9,35

14,03

30,91

59,67

8,03

0,01

0,10

16,63

16,74

7,46

9,42

13,98

30,86

59,10

2013

8,60

0,01

0,10

16,36

16,48

7,49

9,39

14,01

30,88

59,37

Gral.

Tabla 3.10. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población pediátrica (0-14 años)

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

Subgrupo

Grupo 2

Subgrupo

1 2

Subgrupo

1 2 3

Dolor abdominal y pélvico Náusea y vómito Disfagia Personas en contacto con los servicios de salud Otra atención médica Convalecencia Persona en contacto con los servicios de salud para procedimientos específicos no realizados Síntomas y signos que involucran los sistemas circulatorios y respiratorios Tos Dolor de garganta y en el pecho trasmisible Infecciones agudas del sistema respiratorio Rinofaringitis aguda [resfriado común] Amigdalitis aguda Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, de sitios múltiples o no especificados

Diagnóstico

Valores en %

1,96

3,66

5,67

11,29

25,13

0,23

0,46

0,68

0,00

0,81 0,01

0,82

3,74 2,89 0,00

1,97

3,60

5,31

10,88

25,23

0,19

0,46

0,66

0,00

0,93 0,01

0,94

2,87 2,62 0,00

2010

1,96

3,63

5,48

11,08

25,18

0,21

0,46

0,67

0,00

0,87 0,01

0,88

3,28 2,75 0,00

Gral.

2,35

4,41

6,74

13,50

29,70

0,34

0,76

1,10

0,01

1,07 0,01

1,09

5,56 3,72 0,00

2,36

4,42

6,38

13,16

30,07

0,30

0,78

1,08

0,01

1,21 0,01

1,23

4,34 3,41 0,00

2011

2,35

4,41

6,55

13,32

29,89

0,32

0,77

1,09

0,01

1,14 0,01

1,16

4,92 3,56 0,00

Gral.

2,51

4,62

7,38

14,50

30,74

0,46

1,02

1,47

0,02

3,10 0,01

3,13

7,42 4,12 0,01

2,48

4,59

7,02

14,08

31,09

0,40

1,06

1,46

0,02

3,37 0,01

3,40

6,09 3,80 0,01

2012

2,49

4,60

7,19

14,28

30,92

0,42

1,04

1,47

0,02

3,24 0,01

3,27

6,72 3,95 0,01

Gral.

1,60

4,00

6,31

11,91

26,09

0,40

0,92

1,32

0,01

1,97 0,02

2,00

5,90 3,33 0,01

1,60

4,02

6,01

11,64

26,38

0,35

0,99

1,34

0,01

2,10 0,02

2,13

4,97 3,05 0,01

2013

1,60

4,01

6,15

11,77

26,24

0,37

0,96

1,33

0,01

2,04 0,02

2,07

5,41 3,18 0,01

Gral.

Tabla 3.10. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población pediátrica (0-14 años)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

1 2

Subgrupo

Enfermedades infecciosas intestinales Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos especificados Amebiasis Otras infecciones agudas de las VRI Bronquiolitis aguda Bronquitis aguda Infecc aguda no especificada de las vias respiratorias Otras enfermedades virales Infección viral de sitio no especificado Otras enfermedades virales, no clasificadas en otra parte Parotiditis infecciosa Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y las membranas mucosas Varicela

Diagnóstico

Valores en %

0,46

0,77

0,05

0,11

2,59

2,75

0,71

1,30 1,13

3,14

0,09

1,39

5,70

7,18

0,44

0,74

0,06

0,11

2,58

2,75

0,75

1,46 1,23

3,44

0,09

1,37

5,96

7,42

2010

0,45

0,76

0,06

0,11

2,58

2,75

0,73

1,39 1,18

3,29

0,09

1,38

5,84

7,31

Gral.

0,92

1,36

0,08

2,28

2,44

0,86

1,97 1,29

4,13

0,14

1,65

6,48

8,27

0,87

1,30

0,10

0,08

2,27

2,44

0,91

2,25 1,39

4,55

0,14

1,65

6,83

8,62

2011

0,89

1,33

0,09

0,08

2,27

2,44

0,89

2,12 1,34

4,35

0,14

1,65

6,66

8,45

Gral.

0,72

1,16

0,05

0,07

2,37

2,48

0,99

1,60 1,22

3,81

0,14

1,57

7,06

8,78

0,68

1,09

0,06

0,07

2,37

2,49

1,08

1,87 1,30

4,25

0,14

1,58

7,45

9,18

2012

0,70

1,13

0,05

0,07

2,37

2,49

1,04

1,74 1,26

4,04

0,14

1,58

7,27

8,99

Gral.

0,68

1,13

0,04

0,06

1,82

1,93

0,95

1,42 1,05

3,42

0,12

1,26

6,31

7,70

0,64

1,06

0,05

1,85

1,96

1,06

1,61 1,09

3,75

0,13

1,27

6,56

7,96

2013

0,66

1,10

0,05

0,06

1,84

1,94

1,01

1,52 1,07

3,59

0,12

1,27

6,44

7,84

Gral.

Tabla 3.10. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población pediátrica (0-14 años)

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

Subgrupo

1 2

Subgrupo

Grupo 3

Infecciones herpéticas [herpes simple] Otras infecciones víricas caracterizadas por lesiones de la piel y de las membranas mucosas, no clasificadas en otra parte No trasmisible Enfermedades del oido externo Otitis media no supurativa Otitis media supurativa y la no especificada Otitis externa Enfermedades crónicas del as VRI Asma Estado asmático Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Otras enfermedades del sistema urinario Otros trastornos del sistema urinario Cistitis Uretritis y síndrome uretral

Diagnóstico

Valores en %

0,00

0,11

1,27

1,37

0,07

1,64 0,50

2,22

0,30

1,01

1,61

2,93

8,23

0,13

0,19

0,01

0,02

0,41

0,44

0,08

2,05 0,66

2,79

0,29

1,03

1,62

2,95

7,86

0,13

0,17

2010

0,01

0,06

0,82

0,89

0,08

1,86 0,58

2,52

0,30

1,02

1,62

2,94

8,04

0,13

0,18

Gral.

0,00

0,13

1,93

2,06

0,10

1,74 0,67

2,51

0,40

1,22

1,93

3,55

10,38

0,16

0,29

0,01

0,03

0,60

0,64

0,12

2,14 0,83

3,10

0,37

1,30

1,99

3,65

9,67

0,17

0,26

2011

0,01

0,08

1,23

1,32

0,11

1,95 0,76

2,82

0,38

1,26

1,96

3,61

10,01

0,16

0,28

Gral.

0,00

0,15

1,86

2,01

0,07

1,60 0,69

2,37

0,39

1,23

1,83

3,44

10,02

0,15

0,29

0,01

0,03

0,59

0,64

0,08

2,02 0,90

3,00

0,36

1,29

1,90

3,55

9,36

0,15

0,26

2012

0,01

0,09

1,19

1,29

0,08

1,82 0,80

2,70

0,37

1,26

1,87

3,50

9,68

0,15

0,28

Gral.

0,01

0,16

1,60

1,76

0,11

1,15 0,50

1,76

0,34

1,08

1,70

3,12

8,55

0,14

0,31

0,01

0,04

0,56

0,62

0,11

1,39 0,63

2,13

0,33

1,13

1,71

3,17

7,74

0,15

0,27

2013

0,01

0,10

1,05

1,16

0,11

1,28 0,57

1,96

0,33

1,11

1,71

3,15

8,13

0,15

0,29

Gral.

Tabla 3.10. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población pediátrica (0-14 años)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Grupo 4

Subgrupo

Otras enfermedades de los instestinos Otros trastornos funcionales del intestino Síndrome del colon irritable Ileo paralítico y obstrucción intestinal sin hernia Infecciones de la piel y el tejido subcutáneo Celulitis Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco Otras infecciones locales de la piel y del tejido subcutáneo Lesiones de causa externa Traumatismo de la cabeza Herida de la cabeza Traumatismo superficial de la cabeza Otros traumatismos y los no especificados de la cabeza Otros efectos no especificados

Diagnóstico

Valores en %

0,56

0,42

0,36

0,51

1,29

3,05

0,14

0,29

0,44

0,88

0,01

0,06

0,75

0,83

0,54

0,56

0,49

0,95

1,99

4,16

0,17

0,30

0,48

0,94

0,01

0,04

0,70

0,74

2010

0,55

0,49

0,43

0,74

1,66

3,63

0,15

0,30

0,46

0,91

0,01

0,05

0,72

0,78

Gral.

0,86

0,51

0,55

0,70

1,77

4,26

0,16

0,39

0,59

1,13

0,02

0,10

1,00

1,12

0,84

0,71

0,75

1,30

2,77

5,88

0,17

0,41

0,68

1,26

0,03

0,06

0,93

1,02

2011

0,85

0,62

0,66

1,02

2,29

5,11

0,17

0,40

0,63

1,20

0,02

0,08

0,96

1,07

Gral.

0,93

0,66

0,61

0,87

2,14

4,87

0,14

0,36

0,61

1,11

0,01

0,11

0,98

1,10

0,89

0,86

0,83

1,63

3,32

6,77

0,16

0,39

0,66

1,22

0,02

0,07

0,87

0,96

2012

0,91

0,76

0,73

1,27

2,76

5,87

0,15

0,38

0,64

1,17

0,01

0,09

0,92

1,02

Gral.

0,80

0,49

0,56

1,54

3,75

0,10

0,27

0,51

0,87

0,02

0,12

0,90

1,04

0,74

0,63

0,65

1,01

2,30

4,87

0,10

0,24

0,57

0,91

0,02

0,07

0,82

0,91

2013

0,77

0,56

0,58

0,80

1,94

4,34

0,10

0,25

0,54

0,89

0,02

0,09

0,86

0,97

Gral.

Tabla 3.10. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población pediátrica (0-14 años)

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

Subgrupo

Efectos adversos, no clasificados en otra parte Síndromes del maltrato Efectos de otras causas externas Traumatismo de la muñeca y de la mano Traumatismo superficial de la muñeca y de la mano Herida de la muñeca y de la mano Fractura a nivel de la muñeca y de la mano Traumatismos del antebrazo y del codo Traumatismo superficial del antebrazo y del codo Fractura del antebrazo Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del codo Traumatismo del tobillo y del pie Traumatismo superficial del tobillo y del pie

Diagnóstico

Valores en %

0,20

0,36

0,05

0,16

0,23

0,43

0,04

0,10

0,26

0,40

0,01

0,03

0,52

0,24

0,43

0,04

0,28

0,27

0,59

0,08

0,18

0,35

0,61

0,01

0,52

2010

0,22

0,40

0,04

0,22

0,25

0,52

0,06

0,14

0,31

0,51

0,01

0,02

0,52

Gral.

0,27

0,49

0,05

0,22

0,31

0,59

0,05

0,14

0,36

0,55

0,09

0,05

0,73

0,32

0,58

0,05

0,43

0,38

0,86

0,11

0,24

0,49

0,83

0,09

0,01

0,73

2011

0,29

0,54

0,05

0,33

0,35

0,73

0,08

0,19

0,43

0,70

0,09

0,03

0,73

Gral.

0,31

0,56

0,05

0,22

0,34

0,61

0,06

0,17

0,39

0,62

0,02

0,05

0,86

0,38

0,69

0,05

0,44

0,42

0,91

0,10

0,30

0,56

0,96

0,02

0,85

2012

0,35

0,63

0,05

0,34

0,38

0,77

0,08

0,24

0,48

0,80

0,02

0,03

0,86

Gral.

0,26

0,46

0,04

0,16

0,26

0,46

0,04

0,12

0,32

0,49

0,00

0,04

0,75

0,31

0,52

0,04

0,30

0,64

0,07

0,19

0,41

0,67

0,00

0,01

0,73

2013

0,29

0,49

0,04

0,23

0,28

0,56

0,06

0,16

0,37

0,58

0,00

0,02

0,74

Gral.

Tabla 3.10. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población pediátrica (0-14 años)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Grupo 5

Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del tobillo y del pie Herida del tobillo y del pie Dx relacionados con actividades de PE y DT Personas en contacto con los servicios de salud para investigación o exámenes Examen general e investigación de personas sin quejas o sin diagnóstico informado Otros exámenes especiales e investigaciones en personas sin quejas o sin diagnóstico informado Examen de pesquisa especial para otras enfermedades y trastornos Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias

Diagnóstico

Valores en %

0,14

0,00

0,01

7,09

7,10

7,26

0,06

0,11

0,13

0,00

0,01

7,25

7,26

7,40

0,10

0,09

2010

0,14

0,00

0,01

7,17

7,18

7,34

0,08

0,10

Gral.

0,20

0,00

0,02

6,28

6,30

6,54

0,09

0,14

0,20

0,00

0,02

6,42

6,44

6,67

0,13

2011

0,20

0,00

0,02

6,35

6,38

6,61

0,11

0,13

Gral.

0,18

0,01

0,10

2,56

2,68

2,95

0,11

0,15

0,17

0,01

0,11

2,52

2,64

2,88

0,18

0,13

2012

0,17

0,01

0,11

2,54

2,66

2,91

0,14

Gral.

0,18

0,02

1,02

1,06

1,38

0,07

0,13

0,17

0,01

0,02

1,00

1,04

1,31

0,10

0,11

2013

0,18

0,02

1,01

1,05

1,34

0,09

0,12

Gral.

Tabla 3.10. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población pediátrica (0-14 años)

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

Subgrupo

Grupo 6

Subgrupo

Personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos médicos, no clasificados en otra parte Personas en contacto con los servicios de salud para reproducción Atención para la procreación Atención para la anticoncepción Supervisión de embarazo de alto riesgo Personas con riesgos potenciales para la salud Necesidad de inmunización contra otras enfermedades virales únicas Necesidad de inmunización contra enfermedad bacteriana única Necesidad de inmunización contra combinaciones de enfermedades infecciosas Condiciones maternas y perinatales Trastornos hemorrágicos del feto y recién nacido

Diagnóstico

Valores en %

0,14

0,35

0,00

0,01

0,00

0,01

0,00

0,15

0,36

0,00

0,01

0,00

2010

0,14

0,35

0,00

0,01

0,00

Gral.

0,34

1,61

0,00

0,03

0,01

0,00

0,01

0,00

0,38

1,53

0,00

0,03

0,00

2011

0,36

1,57

0,00

0,03

0,00

Gral.

0,24

0,97

0,00

0,01

0,00

0,05

0,07

0,00

0,26

0,94

0,00

0,01

0,02

0,00

0,01

0,05

0,00

2012

0,25

0,95

0,00

0,01

0,02

0,01

0,00

0,05

0,06

0,00

Gral.

0,24

0,56

0,00

0,01

0,02

0,03

0,02

0,04

0,05

0,11

0,00

0,26

0,61

0,00

0,01

0,00

0,04

0,06

0,09

0,00

2013

0,25

0,59

0,00

0,01

0,02

0,01

0,04

0,05

0,10

0,00

Gral.

Tabla 3.10. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población pediátrica (0-14 años)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido Ictericia neonatal debida a otras hemólisis excesivas Trastornos relacionados con la duración de la gestiación y crecimiento fetal Trastornos relacionados con duración corta de la gestación y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte Retardo del crecimiento fetal y desnutrición fetal Trastornos relacionados con el embarazo prolongado y con sobrepeso al nacer Trastornos respiratorios y cardiovasculares del periodo perinatal Dificultad respiratoria del recién nacido

Diagnóstico

Valores en %

0,13

0,15

0,00

0,01

0,00

0,13

0,15

0,00

0,01

0,00

0,14

2010

0,13

0,15

0,00

0,01

0,00

0,13

Gral.

0,27

0,31

0,00

0,01

0,82

0,83

0,02

0,30

0,31

0,35

0,00

0,01

0,67

0,02

0,34

2011

0,30

0,33

0,00

0,01

0,74

0,75

0,02

0,32

Gral.

0,15

0,18

0,00

0,46

0,01

0,22

0,17

0,20

0,00

0,40

0,41

0,01

0,24

2012

0,16

0,19

0,00

0,43

0,01

0,23

Gral.

0,09

0,12

0,00

0,01

0,12

0,13

0,01

0,22

0,10

0,13

0,00

0,01

0,14

0,15

0,01

0,24

2013

0,09

0,12

0,00

0,01

0,13

0,14

0,01

0,23

Gral.

Tabla 3.10. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población pediátrica (0-14 años)

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

Diagnóstico

Otros problemas respiratorios del recién nacido, originados en el período perinatal Enfermedad respiratoria crónica originada en el período perinatal Otros trastornos originados en el periodo perinatal Problemas de la ingestión de alimentos del recién nacido Convulsiones del recién nacido Otras alteraciones cerebrales del recién nacido Infecciones del periodo perinatal Sepsis bacteriana del recién nacido Onfalitis del recién nacido con o sin hemorragia leve Otras infecciones específicas del período perinatal Total 0,00 100

100

0,01

0,02

0,00

0,03

0,01

0,02

0,00

0,03

0,01

2010

100

0,01

0,02

0,00

0,03

0,01

Gral.

100

0,01

0,02

0,04

0,07

0,00

0,01

0,05

0,06

0,01

0,02

100

0,01

0,02

0,05

0,08

0,00

0,05

0,01

0,02

2011

100

0,01

0,02

0,05

0,07

0,00

0,05

0,06

0,01

0,02

Gral.

100

0,01

0,04

0,00

0,05

0,01

100

0,01

0,02

0,01

0,04

0,00

0,03

0,04

0,01

0,02

2012

100

0,01

0,02

0,01

0,04

0,00

0,04

0,01

0,02

Gral.

100

0,01

0,03

0,00

0,05

0,01

0,02

100

0,00

0,01

0,03

0,00

0,04

0,05

0,01

0,02

2013

100

0,00

0,01

0,03

0,00

0,05

0,01

0,02

Gral.

Subgrupo

Valores en %

Tabla 3.10. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población pediátrica (0-14 años)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

Para la población adulta, los diagnósticos específicos se concentraron en las categorías en el siguiente orden: enfermedades transmisibles, 15 %; enfermedades no transmisibles, 12,9 %; lesiones de causa externa, 4,9 %; condiciones maternas y perinatales, 2,8 %, y por último, el grupo de diagnósticos relacionados con actividades de DT y PE, con 2,7 %. Los diagnósticos sindromáticos más frecuentes dentro de la clasificación de condiciones no específicas en el año 2013 fueron dolor, disfagia, dolor abdominal y pélvico, náusea y vómito, dolor de garganta y tos. Tanto en mujeres como en hombres, el diagnóstico más frecuente de este grupo es dolor abdominal y pélvico (14,2 % y 7,9 %, respectivamente). La primera causa específica de consulta a urgencias de la población adulta en el año 2013 corresponde a enfermedades infecciosas intestinales (7,26 %), seguida de las infecciones agudas del sistema respiratorio —vías superiores e inferiores— (6 %), las dorsopatías (4,4 %), los trastornos episódicos y paroxísticos como lo son la epilepsia, la migraña y otras cefaleas (2,9 %) y enfermedades del sistema urinario (2,4 %). Las enfermedades transmisibles son más frecuentes en hombres, mientras que los trastornos episódicos y paroxísticos y las enfermedades del sistema urinario continúan asociándose en mayor proporción al género femenino. En general, se evidencia que las tres principales causas de consulta a urgencias (enfermedades infecciosas intestinales, infecciones agudas del sistema respiratorio y las dorsopatías) en su gran mayoría pueden ser diagnosticadas y tratadas en un ámbito ambulatorio o de consulta prioritaria y, de esta manera, optimizar el uso de los servicios de urgencias.

Subgrupo

1 2 3

Subgrupo

No Grupo 1 Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Condiciones inespecíficas Síntomas y signos generales Causas de morbilidad desconocidas y no especificadas Otros síntomas y signos generales Dolor, no clasificado en otra parte Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos médicos, no clasificados en otra parte Problemas relacionados con el estilo de vida Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Dolor abdominal y pélvico Náusea y vómito Disfagia Personas en contacto con los servicios de salud 1,09

9,51 0,82 0,01

10,34

0,00

20,18

0,93

21,11

3,46

4,72

14,96

F 57,65 23,15

1,05

6,21 0,65 0,01

6,87

0,00

19,58

1,69

21,27

3,87

4,87

13,51

2010 M 54,30 22,25

1,07

8,26 0,76 0,01

9,02

0,00

19,95

1,22

21,17

3,62

4,78

14,41

Gral. 56,38 22,81

1,44

13,95 1,15 0,02

15,12

0,00

1,33

0,88

2,21

4,36

4,28

21,31

F 51,25 29,95

1,56

8,92 0,98 0,02

9,92

0,00

1,29

1,00

2,30

5,29

4,68

19,21

2011 M 46,80 29,19

1,48

12,07 1,09 0,02

13,18

0,00

1,32

0,93

2,25

4,71

4,43

20,52

Gral. 49,58 29,66

3,89

16,26 1,41 0,02

17,68

0,00

2,02

4,48

6,50

6,96

4,57

12,92

F 55,52 24,44

4,10

10,55 1,18 0,02

11,76

0,00

2,01

8,32

10,33

7,92

5,09

11,12

2012 M 54,52 24,13

3,97

14,09 1,32 0,02

15,44

0,00

2,02

5,93

7,95

7,32

4,77

12,23

Gral. 55,14 24,32

2,67

14,20 1,12 0,02

15,35

0,01

0,15

12,38

12,54

6,38

7,29

14,25

F 60,72 27,92

2,55

7,98 0,90 0,02

8,89

0,01

0,18

21,89

22,08

6,99

7,28

11,85

2013 M 62,63 26,12

Tabla 3.11. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población adulta (> 14 años)

2,62

11,75 1,03 0,02

12,80

0,01

0,16

16,14

16,31

6,62

7,29

13,30

Gral. 61,47 27,21

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

2 3

Subgrupo

2 Grupo 2

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Otra atención médica Otros cuidados posteriores a la cirugía Convalecencia Síntomas y signos que involucran los sistemas circulatorios y respiratorios Dolor de garganta y en el pecho Tos trasmisible Enfermedades infecciosas intestinales Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos especificados Amebiasis Infecciones agudas del sistema respiratorio Rinofaringitis aguda [resfriado común] Amigdalitis aguda Faringitis aguda Otras infecciones agudas de las VRI Bronquitis aguda 0,87

1,04

1,96 1,28

2,24

5,47

0,11

0,92

4,64

5,66

0,16 14,05

1,80

1,96

0,04

0,03

F 1,01

0,85

1,04

2,74 1,60

2,81

7,15

0,19

1,43

6,56

8,17

0,16 19,22

2,70

2,86

0,06

0,04

2010 M 0,95

0,86

1,04

2,25 1,40

2,45

6,11

0,14

1,11

5,37

6,61

0,16 16,01

2,14

2,30

0,05

0,04

Gral. 0,99

1,00

1,20

2,08 1,24

2,35

5,66

0,13

0,97

4,64

5,75

0,23 14,30

2,29

2,52

0,06

F 1,32

1,03

1,26

3,02 1,70

3,11

7,82

0,23

1,63

7,15

9,01

0,24 20,83

3,60

3,84

0,08

0,05

2011 M 1,43

1,01

1,22

2,43 1,41

2,63

6,47

0,17

1,22

5,58

6,97

0,24 16,74

2,78

3,01

0,07

0,05

Gral. 1,36

1,01

1,26

1,75 1,05

2,28

5,07

0,09

0,87

5,25

6,21

0,35 13,90

2,65

3,00

0,05

0,06

F 3,77

0,99

1,25

2,46 1,37

2,62

6,45

0,14

1,24

7,34

8,71

0,34 18,44

3,87

4,21

0,06

0,05

2012 M 4,00

1,00

1,25

2,02 1,17

2,41

5,60

0,11

1,01

6,04

7,16

0,35 15,63

3,11

3,46

0,05

0,06

Gral. 3,86

0,90

1,17

1,71 1,00

2,27

4,98

0,09

0,75

5,69

6,53

0,32 13,81

1,92

2,24

0,05

0,08

F 2,54

0,82

1,10

2,17 1,14

2,43

5,74

0,13

0,94

7,29

8,36

0,28 16,81

2,71

2,99

0,05

0,07

2013 M 2,44

Tabla 3.11. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población adulta (> 14 años)

0,87

1,14

1,89 1,06

2,33

5,28

0,11

0,83

6,32

7,26

0,30 15,00

2,23

2,54

0,05

0,07

Gral. 2,50

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

1 2 3

Subgrupo

Grupo 3 Subgrupo 1

1 2

Subgrupo

3 Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Infecc aguda no especificada de las vias respiratorias Bronquiolitis aguda Otras enfermedades virales Infección viral de sitio no especificado Parotiditis infecciosa Otras enfermedades virales, no clasificadas en otra parte Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y las membranas mucosas Varicela Herpes zoster Infecciones herpéticas [herpes simple] No trasmisible Otras dorsopatías Dorsalgia Otros trastornos de los discos intervertebrales Otras dorsopatías, no clasificadas en otra parte Trastornos episódicos y paroxístico Migraña Otros síndromes de cefalea Epilepsia 2,51 0,83 0,06

3,39

0,02

0,04

12,27 2,88 2,83

0,04

0,12 0,10

0,26

0,05

0,03

1,53

0,03 1,62

0,14

1,04 0,46 0,10

1,60

0,01

0,08

11,16 4,86 4,76

0,05

0,22 0,13

0,41

0,09

0,08

2,29

0,03 2,45

0,16

2010 M

1,95 0,69 0,07

2,71

0,02

0,05

11,85 3,63 3,56

0,05

0,16 0,11

0,32

0,07

0,05

1,82

0,03 1,93

0,15

Gral.

3,04 0,92 0,07

4,03

0,02

0,07

15,07 3,64 3,55

0,05

0,23 0,11

0,38

0,04

0,06

1,21

0,04 1,30

0,16

1,30 0,56 0,14

2,00

0,02

0,15

14,81 6,62 6,45

0,07

0,47 0,16

0,70

0,07

0,13

1,84

0,04 2,04

0,19

2011 M

2,39 0,78 0,10

3,27

0,02

0,10

14,97 4,75 4,63

0,06

0,32 0,13

0,50

0,05

0,08

1,45

0,04 1,58

0,17

Gral.

3,20 1,16 0,08

4,44

0,02

0,08

15,68 3,93 3,82

0,05

0,16 0,10

0,31

0,02

0,03

1,00

0,05 1,06

0,20

1,35 0,69 0,14

2,18

0,02

0,20

14,45 6,62 6,40

0,05

0,27 0,16

0,48

0,04

0,05

1,46

0,05 1,56

0,21

2012 M

2,50 0,98 0,10

3,59

0,02

0,13

15,21 4,95 4,80

0,05

0,20 0,12

0,38

0,03

0,04

1,18

0,05 1,25

0,20

Gral.

2,70 0,89 0,10

3,69

0,02

0,10

13,78 3,72 3,60

0,04

0,12 0,10

0,26

0,02

0,82

0,07 0,87

0,20

1,15 0,47 0,13

1,76

0,01

0,17

11,69 5,53 5,35

0,05

0,20 0,12

0,37

0,03

0,05

1,16

0,07 1,24

0,20

2013 M

Tabla 3.11. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población adulta (> 14 años)

2,09 0,73 0,11

2,93

0,02

0,12

12,96 4,43 4,29

0,04

0,15 0,11

0,30

0,02

0,03

0,96

0,07 1,02

0,20

Gral.

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Grupo 4

Subgrupo

2 3

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Otras enfermedades del sistema urinario Otros trastornos del sistema urinario Cistitis Uretritis y síndrome uretral Enfermedades del esófago, estómago y del duodeno Gastritis y duodenitis Enfermedad del reflujo gastroesofágico Otras enfermedades del esófago Infecciones de la piel y el tejido subcutáneo Celulitis Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco Otras infecciones locales de la piel y del tejido subcutáneo Lesiones de causa externa Traumatismo del tobillo y del pie Traumatismo superficial del tobillo y del pie Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del tobillo y del pie 0,32

0,40

0,87

2,76

0,06

0,46

0,59

1,11

0,01

0,03

1,78

1,82

0,48 0,00

2,58

3,07

0,56

0,74

1,57

7,10

0,11

0,98

1,12

2,21

0,02

0,03

1,45

1,50

0,05 0,06

0,88

1,00

2010 M

0,41

0,52

1,14

4,41

0,08

0,66

0,79

1,53

0,01

0,03

1,66

1,70

0,32 0,02

1,94

2,28

Gral.

0,43

0,53

1,12

3,64

0,07

0,58

0,76

1,41

0,02

0,04

2,09

2,15

0,54 0,00

3,30

3,84

0,77

1,02

2,08

9,83

0,14

1,32

1,56

3,02

0,02

0,05

1,79

1,86

0,06 0,08

1,17

1,31

2011 M

0,55

0,71

1,48

5,96

0,10

0,85

1,06

2,01

0,02

0,04

1,98

2,04

0,36 0,03

2,50

2,89

Gral.

0,47

0,66

1,30

4,18

0,06

0,52

0,73

1,31

0,02

0,06

2,10

2,18

0,46 0,01

3,35

3,82

0,74

1,14

2,18

10,33

0,11

1,06

1,39

2,56

0,02

0,06

1,71

1,79

0,05 0,06

1,19

1,31

2012 M

0,57

0,85

1,63

6,51

0,08

0,73

0,98

1,79

0,02

0,06

1,95

2,03

0,31 0,03

2,53

2,86

Gral.

0,37

0,51

0,96

3,39

0,06

0,38

0,63

1,06

0,03

0,07

1,84

1,94

0,47 0,01

2,89

3,37

0,53

0,86

1,56

7,44

0,08

0,67

1,09

1,84

0,03

0,06

1,40

1,49

0,07 0,05

0,95

1,07

2013 M

Tabla 3.11. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población adulta (> 14 años)

0,43

0,64

1,20

4,99

0,07

0,49

0,81

1,37

0,03

0,07

1,67

1,77

0,31 0,03

2,13

2,46

Gral.

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Otros traumatismos y los no especificados del pie y del tobillo Traumatismo de la muñeca y de la mano Traumatismo superficial de la muñeca y de la mano Herida de la muñeca y de la mano Fractura a nivel de la muñeca y de la mano Traumatismo de parte no especificada Traumatismo de regiones no especificadas del cuerpo Otros traumatismos de miembro inferior, nivel no especificado Otros traumatismos de miembro superior, nivel no especificado Traumatismo de la rodilla y de la pierna Traumatismo superficial de la pierna Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos de la rodilla 0,10

0,26

0,41

0,09

0,12

0,29

0,50

0,05

0,25

0,26

0,56

0,15

0,37

0,71

1,27

0,24

0,28

0,63

1,15

0,25

0,84

0,78

1,87

0,27

2010 M

0,20

0,43

0,74

0,14

0,18

0,42

0,74

0,13

0,47

0,46

1,06

0,20

Gral.

0,14

0,37

0,58

0,11

0,14

0,38

0,62

0,07

0,32

0,36

0,76

0,16

0,49

1,00

1,78

0,32

0,33

0,89

1,54

0,38

1,17

1,09

2,64

0,30

2011 M

0,27

0,61

1,03

0,19

0,21

0,57

0,97

0,19

0,64

1,46

0,21

Gral.

0,13

0,42

0,64

0,13

0,19

0,42

0,74

0,07

0,38

0,40

0,86

0,17

0,46

1,03

1,80

0,37

0,40

0,90

1,68

0,34

1,27

1,12

2,73

0,30

2012 M

0,26

0,65

1,08

0,22

0,27

0,60

1,10

0,17

0,72

0,67

1,57

0,22

Gral.

0,12

0,38

0,56

0,11

0,12

0,45

0,68

0,05

0,27

0,35

0,67

0,09

0,33

0,86

1,39

0,24

0,88

1,37

0,22

0,77

0,84

1,83

0,16

2013 M

Tabla 3.11. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población adulta (> 14 años)

0,20

0,57

0,89

0,16

0,17

0,62

0,95

0,12

0,46

0,54

1,13

0,12

Gral.

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Grupo 5

3 Subgrupo 1

Valores en % Diagnóstico Herida de la pierna Traumatismo de la cabeza Herida de la cabeza Traumatismo superficial de la cabeza Otros traumatismos y los no especificados de la cabeza Condiciones maternas y perinatales Otros trastornos maternos Hemorragia precoz del embarazo Atención a la madre por otras complicaciones principalmente relacionadas con el embarazo Infección de las vías genitourinarias en el embarazo Atención materna relacionada con el feto, cavidad amniótica y parto Falso trabajo de parto Ruptura prematura de las membranas Atención materna por otros problemas fetales conocidos o presuntos Embarazo terminado en aborto 0,36

0,08

0,82

0,98

0,21

0,16

1,49

1,86

3,55

0,15

0,14

F 0,05 0,42 0,14

0,00

0,27

0,29

2010 M 0,20 1,24 0,68

0,22

0,05

0,51

0,61

0,13

0,10

0,92

1,16

2,20

0,19

Gral. 0,11 0,73 0,34

0,78

0,10

0,16

1,52

1,78

0,29

0,30

2,08

2,67

6,05

0,17

0,20

F 0,08 0,56 0,19

0,00

0,33

0,44

2011 M 0,29 1,79 1,02

0,49

0,07

0,10

0,95

1,11

0,18

0,19

1,30

1,67

3,79

0,23

0,29

Gral. 0,16 1,02 0,50

0,60

0,09

0,10

1,47

1,66

0,34

0,52

2,29

3,15

6,01

0,21

F 0,08 0,64 0,22

0,00

0,39

0,43

2012 M 0,31 1,93 1,12

0,37

0,06

0,91

1,03

0,21

0,32

1,42

1,96

3,73

0,28

0,29

Gral. 0,17 1,13 0,56

0,57

0,08

0,10

1,01

1,19

0,25

0,47

1,70

2,42

4,74

0,17

0,19

F 0,06 0,52 0,16

0,00

0,29

0,35

2013 M 0,20 1,30 0,66

Tabla 3.11. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población adulta (> 14 años)

0,34

0,05

0,06

0,61

0,72

0,15

0,28

1,03

1,47

2,87

0,21

0,25

Gral. 0,11 0,82 0,36

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

Subgrupo

Grupo 6

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Aborto espontáneo Otros productos anormales de la concepción Embarazo ectópico Complicaciones del trabajo de parto y parto Anormalidades de la dinámica del trabajo de parto Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal Otro trauma obstétrico Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos Edema y proteinuria gestacionales [inducidos por el embarazo] sin hipertensión Hipertensión materna, no especificada Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] sin proteinuria significativa Dx relacionados con actividades de PE y DT Personas en contacto con los servicios de salud para reproducción Supervisión de embarazo normal 0,67

1,06

9,72

0,05

0,07

0,17

0,01

0,03

0,13

0,17

0,10

0,08

F 0,18

0,00

8,22

0,00

2010 M 0,00

0,42

0,66

9,15

0,03

0,04

0,11

0,01

0,02

0,08

0,11

0,06

0,05

Gral. 0,11

0,99

1,75

9,70

0,09

0,11

0,13

0,32

0,02

0,16

0,31

0,49

0,21

0,22

F 0,36

0,00

0,01

7,73

0,00

2011 M 0,00

0,62

1,10

8,96

0,06

0,07

0,08

0,20

0,02

0,10

0,19

0,31

0,13

0,14

Gral. 0,23

1,04

1,92

4,72

0,07

0,10

0,14

0,31

0,03

0,02

0,23

0,28

0,15

0,18

F 0,27

0,00

0,01

2,26

0,00

2012 M 0,00

0,64

1,20

3,78

0,04

0,06

0,09

0,19

0,02

0,01

0,14

0,18

0,10

0,11

Gral. 0,17

1,08

2,09

3,55

0,05

0,08

0,15

0,27

0,02

0,04

0,23

0,29

0,16

F 0,24

0,00

0,09

1,42

0,00

2013 M 0,00

Tabla 3.11. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población adulta (> 14 años)

0,66

1,30

2,71

0,03

0,05

0,09

0,17

0,01

0,02

0,14

0,17

0,10

Gral. 0,15

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Subgrupo 1 2 3

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Supervisión de embarazo de alto riesgo Atención para la anticoncepción Personas en contacto con los servicios de salud para investigación o exámenes Examen general e investigación de personas sin quejas o sin diagnóstico informado Examen de pesquisa especial para tumores Otros exámenes especiales e investigaciones en personas sin quejas o sin diagnóstico informado Parto Parto único espontáneo Parto único por cesárea Otros partos únicos asistidos Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias 0,00

0,01

0,19 0,13 0,06 0,01

0,02

0,01

8,39

8,42

0,03

0,36

0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

0,01

0,00

8,20

8,22

0,00

2010 M

0,00

0,12 0,08 0,03 0,01

0,02

0,01

8,32

8,34

0,02

0,22

Gral.

0,01

0,39 0,24 0,13 0,02

0,03

0,01

7,43

7,46

0,04

0,73

0,00

0,00 0,00 0,00 0,00

0,02

0,00

7,70

7,72

0,01

0,00

2011 M

0,00

0,01

0,25 0,15 0,08 0,01

0,02

0,01

7,53

7,56

0,03

0,45

Gral.

0,01

0,02

0,27 0,18 0,07 0,02

0,09

0,02

2,35

2,45

0,05

0,84

0,01

0,00 0,00 0,00 0,00

0,06

0,00

2,18

2,24

0,01

0,00

2012 M

0,01

0,17 0,11 0,04 0,02

0,08

0,01

2,28

2,37

0,03

0,52

Gral.

0,02

0,13 0,07 0,04 0,02

0,03

0,06

1,20

1,29

0,12

0,89

0,03

0,00 0,00 0,00 0,00

0,02

1,28

1,31

0,09

0,00

2013 M

Tabla 3.11. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población adulta (> 14 años)

0,02

0,03

0,08 0,04 0,03 0,01

0,03

0,04

1,23

1,30

0,10

0,54

Gral.

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

Valores en % Diagnóstico Personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos médicos, no clasificados en otra parte Complicaciones del trabajo de parto y parto Parto prematuro Otras complicaciones del trabajo de parto y del parto, no clasificadas en otra parte Total 0,00 100

100

0,00

2010 M

0,00

0,04

0,00

100

0,00

0,02

0,00

Gral.

100

0,00

0,08

0,00

100

0,00

2011 M

100

0,00

0,05

0,00

Gral.

100

0,00

0,05

0,00

100

0,00

2012 M

100

0,00

0,03

0,00

Gral.

100

0,00

0,02

0,00

100

0,00

2013 M

100

0,00

0,01

0,00

Gral.

Subgrupo

Tabla 3.11. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de urgencias para población adulta (> 14 años)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

3.3. Atención hospitalaria 3.3.1. Frecuencia e intensidad de uso de los servicios de hospitalización La frecuencia de uso de las hospitalizaciones de la población afiliada a las EPS de Acemi ha disminuido en los últimos cuatro años en casi 10 camas por cada 1.000 afiliados. Durante el año 2013, las EPS de Acemi tuvieron frecuencia de uso del servicio de 40,5 hospitalizaciones institucionales por cada 1.000 afiliados. La situación se complica mucho más en los servicios pediátricos, particularmente en épocas de invierno y picos respiratorios, cuando el uso de urgencias y hospitalización aumenta considerablemente. En la tabla 3.12 se puede observar que históricamente los menores de cinco años tienen una tasa mayor de hospitalización. En 2013, los menores de un año utilizaron el servicio de urgencias 190 veces por cada 1.000 afiliados, y los de 1 a 4 años 95,2 veces por cada 1.000 afiliados. Se observa también una alta frecuencia de uso en el grupo de 60 años o más, pues en 2013 este segmento de la población utilizó el servicio de hospitalización médica 85,5 veces por cada 1.000 afiliados. Figura 3.7. Frecuencia de uso anual de hospitalización médica por 1.000 afiliados, 2010-2013 60 o más años 45 a 59 años 15 a 44 años 5 a 14 años 1 a 4 años Menor de un año Menor de un año

100

150

200

250

2013

190

1 a 4 años 95

5 a 14 años 25

15 a 44 años 30

45 a 59 años 31

60 o más años 86

2012

187

2011

199

2010

228

100

112

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Tabla 3.12. Frecuencia de uso de la hospitalización médica por edad y sexo. EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013 2010

Grupo de edad

Menor de un año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 59 años 60 o más años Total

2011

2012

2013

Sexo F

Gral

207

248

228

184

214

199

175

199

187

180

200

190

97 23 43 40 110 51

102 24 21 35 115 39

100 23 32 38 112 45

90 20 37 31 92 44

93 20 16 29 96 33

91 20 27 30 94 39

85 20 33 28 85 40

87 19 15 27 89 31

86 20 25 28 87 36

94 25 39 32 84 45

97 25 20 31 88 36

95 25 30 31 86 41

La población entre 5 y 59 años utiliza el servicio de hospitalización con menor frecuencia que otros grupos etarios. La tasa de utilización es de 24,9 por cada 1.000 afiliados en el grupo de 5 a 14 años, 30,8 en el de 15 a 44 años y 31,2 en el grupo etario de 45 a 59 años (véanse figura 3.8 y tabla 3.13). La intensidad se refiere al número de hospitalizaciones de aquellos que efectivamente las usaron. La población que utilizó el servicio de hospitalización durante el año 2013 lo hizo 1,2 veces, tanto las mujeres como los hombres, teniendo una mayor intensidad de uso la población mayor de 60 años, ya que el afiliado de este grupo que utilizó el servicio de hospitalización lo hizo 1,3 veces al año. 3.3.2. Diagnósticos hospitalarios Diagnósticos sindromáticos como fiebre de origen desconocido, disfagia, dolor no clasificado, dolor abdominal y pélvico, náusea y vómito y otros diagnósticos inespecíficos agrupan en el año 2013 más del 40 % de los principales diagnósticos del ámbito hospitalario, tanto en población infantil como adulta. Durante el año 2013, los principales diagnósticos específicos del ámbito hospitalario en la población menor de 14 años se clasificaron en su mayoría en el grupo de enfermedades transmisibles (22,5 %), luego en 100

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

Figura 3.8. Intensidad de uso anual de hospitalización médica, 2010-2013

1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0

Menor de un año

1 a 4 años

5 a 14 años

15 a 44 años

45 a 59 años

60 o más años

2010

1,2

1,1

1,2

1,3

1,4

2011

1,2

1,3

1,2

1,3

1,5

2012

1,2

1,1

1,2

1,3

1,4

2013

1,2

1,1

1,2

1,3

Tabla 3.13. Intensidad de uso de la hospitalización médica por edad y sexo. EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013 2010

Grupo de edad F

Menor de un año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 59 años 60 o más años Total

2011 Gral

2012 Sexo Gral F

2013 Gral

Gral

1,2

1,1

1,2

1,2 1,1 1,2 1,3 1,4 1,3

1,2 1,1 1,2 1,3 1,4 1,2

1,3 1,2 1,3 1,3 1,4 1,3

1,3 1,2 1,2 1,3 1,5 1,3

1,3 1,2 1,3 1,3 1,5 1,3

1,2 1,2 1,2 1,2 1,4 1,2

1,2 1,1 1,2 1,3 1,4 1,2

1,2 1,2 1,2 1,2 1,3 1,2

1,2 1,1 1,2 1,2 1,3 1,2

101

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

el grupo de enfermedades no transmisibles (16,3 %), lesiones de causa externa (11 %), condiciones maternas y perinatales (4,6 %) y diagnósticos relacionados con actividades de DT y PE (2,2 %). El principal diagnóstico sindromático registrado en la hospitalización de niños y niñas durante los años 2010 al 2013 es fiebre de origen desconocido: 7,9 % del total de diagnósticos. Durante los años 2010 a 2013, niños y niñas de 0 a 14 años han mostrado como primera causa específica de hospitalización las infecciones agudas del sistema respiratorio superior e inferior y neumonías (15 %). Las enfermedades infecciosas intestinales (5 %) y las enfermedades crónicas de las vías respiratorias como el asma (4,2 %) son la segunda y tercera causas específicas de hospitalización, respectivamente. Las enfermedades del sistema urinario son la cuarta causa de hospitalización de la población infantil (3,7 %), principalmente en las niñas. Se observa que la atención del parto (cesárea y espontáneo) representa el 10,4 % de las hospitalizaciones de la población adulta en el año 2013, y es la primera causa específica de hospitalización, seguida del subgrupo de servicios de salud para la reproducción (6,7 %), que corresponden a hospitalizaciones para supervisión del embarazo, ligadura de trompas y vasectomía. La primera causa de hospitalización específica en hombres son los trastornos de la vesícula biliar y vías biliares (3,5 %), y el dolor abdominal y pélvico es la primera causa de hospitalización inespecífica tanto en hombres como en mujeres (5,4 %). Los trastornos de la vesícula biliar y vías biliares (4 %) y las hernias (3,6 %) corresponden respectivamente a la tercera y cuarta causas de hospitalización de la población adulta. 102

Diagnóstico

Condiciones Inespecificas Personas en contacto con Subgrupo los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con 1 los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los servicios de salud por 2 otras consultas y consejos médicos, no clasificados en otra parte Problemas relacionados con 3 el estilo de vida Síntomas y signos geneSubgrupo rales Fiebre de origen descono1 cido Otros síntomas y signos 2 generales Causas de morbilidad desco3 nocidas y no especificadas Síntomas y signos que Subgrupo involucran el sistema digestivo y el abdomen 1 Dolor abdominal y pélvico

Grupo 1

Valores en %

37,12 18,00

0,48

17,52

0,00 15,35 3,68 2,32 9,36 2,62 1,61

18,30

0,47

17,83

0,00 16,40 4,45 2,31 9,64 3,60 2,17

39,36

2010

1,85

3,05

9,48

2,31

4,01

15,81

0,00

17,65

0,48

18,13

38,10

Gral.

3,07

4,24

12,04

2,47

4,99

19,50

0,01

7,83

1,91

9,74

34,55

2,23

3,15

12,10

2,69

4,08

18,88

0,01

6,73

2,08

8,82

31,76

2011

2,60

3,62

12,08

2,60

4,47

19,15

0,01

7,21

2,00

9,22

32,97

Gral.

3,52

4,62

11,98

3,74

5,74

21,46

0,01

2,70

2,72

5,43

32,23

2,72

3,50

11,64

4,13

4,41

20,18

0,00

2,47

3,20

5,67

30,09

2012

3,06

3,98

11,79

3,96

4,98

20,73

0,00

2,57

3,00

5,57

31,01

Gral.

4,40

6,45

4,68

4,78

8,69

18,15

0,02

0,12

19,17

19,31

44,97

3,00

4,71

5,25

5,32

7,43

17,99

0,02

0,12

17,54

17,67

41,44

2013

3,62

5,48

5,00

5,08

7,99

18,06

0,02

0,12

18,26

18,40

43,01

Gral.

Tabla 3.14. Principales categorías diagnósticas en el ámbito hospitalario para población pediátrica (0-14 años)

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

103

104 0,45 0,02 0,04 0,64

0,25

0,36

0,03 21,79 6,16

0,42 0,02 0,02 0,60

0,23

0,33

0,04 23,84 5,94

Convalecencia Otros cuidados posteriores 3 a la cirugía Personas en contacto con Subgrupo los servicios de salud para investigación o exámenes Examen general e investigación de personas sin 1 quejas o sin diagnóstico informado Otros exámenes especiales e investigaciones en personas 2 sin quejas o sin diagnóstico informado Examen de pesquisa es3 pecial para enfermedades infecciosas y parasitarias Grupo 2 trasmisible Otras infecciones agudas Subgrupo de las VRI

0,51

0,46

1,01

0,00

1,42

0,00

Náusea y vómito

Diagnóstico

2010

Disfagia Personas en contacto con Subgrupo los servicios de salud 1 Otra atención médica

Valores en %

6,06

22,68

0,04

0,35

0,24

0,62

0,03

0,02

0,44

0,49

0,00

1,19

Gral.

7,13

23,46

0,06

0,37

0,21

0,64

0,04

0,05

0,33

0,42

0,01

1,16

7,02

21,65

0,04

0,27

0,18

0,49

0,04

0,06

0,34

0,43

0,01

0,90

2011

7,07

22,43

0,05

0,31

0,19

0,55

0,04

0,05

0,34

0,43

0,01

1,02

Gral.

7,74

24,91

0,09

0,15

0,10

0,35

0,03

0,05

0,29

0,38

0,02

1,09

7,75

22,40

0,07

0,17

0,14

0,38

0,02

0,05

0,30

0,37

0,01

0,77

2012

7,74

23,48

0,08

0,16

0,12

0,36

0,03

0,05

0,29

0,37

0,01

0,91

Gral.

6,88

23,22

0,03

0,08

0,09

0,19

0,03

0,05

0,79

0,87

0,02

2,03

7,22

22,07

0,02

0,09

0,21

0,04

0,06

0,76

0,86

0,01

1,70

2013

7,07

22,58

0,02

0,09

0,20

0,04

0,05

0,77

0,86

0,01

1,85

Gral.

Tabla 3.14. Principales categorías diagnósticas en el ámbito hospitalario para población pediátrica (0-14 años)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Bronquiolitis aguda Infecc aguda no especificada de las vias respiratorias Bronquitis aguda

Diagnóstico

Subgrupo Influenza y neumonia Neumonía, organismo no 1 especificado Neumonía bacteriana, no 2 clasificada en otra parte Neumonía viral, no clasifi3 cada en otra parte Enfermedades infecciosas Subgrupo intestinales Diarrea y gastroenteritis de 1 presunto origen infeccioso Infecciones intestinales 2 debidas a virus y otros organismos especificados 3 Amebiasis Infecciones agudas del Subgrupo sistema respiratorio Rinofaringitis aguda [res1 friado común] 2 Amigdalitis aguda

Valores en %

7,81 5,83 1,35 0,64 4,44 3,83 0,51 0,10 1,59 0,53 0,67

6,54 1,48 0,74 4,90 4,18 0,59 0,12 1,91 0,67 0,80

1,14

0,34

4,68

8,76

1,08

0,31

4,55

2010

0,73

0,59

1,73

0,11

0,54

3,98

4,64

0,68

1,40

6,14

8,23

1,11

0,33

4,62

Gral.

0,39

0,68

1,62

0,15

0,29

4,16

4,59

0,63

2,02

6,93

9,59

1,13

0,62

5,39

0,34

0,61

1,49

0,12

0,26

3,79

4,18

0,59

1,75

6,18

8,52

1,04

0,57

5,41

2011

0,36

0,64

1,54

0,13

0,27

3,95

4,36

0,61

1,87

6,51

8,98

1,08

0,59

5,40

Gral.

0,29

0,39

1,17

0,17

0,48

4,54

5,19

0,51

2,41

7,01

9,93

1,06

0,84

5,83

0,28

0,37

1,10

0,12

0,45

3,78

4,34

0,47

1,93

6,05

8,45

1,01

0,78

5,96

2012

0,28

0,38

1,13

0,14

0,46

4,11

4,70

0,49

2,13

6,46

9,09

1,03

0,81

5,90

Gral.

1,01

1,25

2,90

0,16

0,71

4,51

5,39

0,38

1,77

4,01

6,16

0,85

1,13

4,90

0,95

1,10

2,66

0,13

0,54

4,14

4,81

0,35

1,58

3,87

5,81

0,95

1,06

5,21

2013

0,98

1,17

2,76

0,14

0,62

4,31

5,07

0,36

1,67

3,93

5,96

0,90

1,09

5,07

Gral.

Tabla 3.14. Principales categorías diagnósticas en el ámbito hospitalario para población pediátrica (0-14 años)

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

105

106 0,40 0,00 18,22 3,96 3,12 0,65 0,20 1,75 1,71 0,01

0,57 0,00 17,97 4,07 3,19 0,65 0,24 6,55 6,47 0,07 0,02

Estado asmático Otras enfermedades pulmo3 nares obstructivas crónicas Otras enfermedades del Subgrupo sistema urinario Otros trastornos del siste1 ma urinario 2 Cistitis

0,03

1,39

1,76

Estrechez uretral

1,79

2,34

0,38

0,44

Diagnóstico

2010

Infecciones agudas de las vías respiratorias superio3 res, de sitios múltiples o no especificados Fiebres virales trasmitiSubgrupo das por artrópodos Fiebre del dengue [dengue 1 clásico] Fiebre del dengue hemo2 rrágico Otras fiebres virales trans3 mitidas por mosquitos Grupo 3 No trasmisible Enfermedades crónicas Subgrupo del as VRI 1 Asma

Valores en %

0,02

0,03

3,78

3,84

0,21

0,65

3,15

4,01

18,11

0,00

0,47

1,55

2,03

0,41

Gral.

0,01

0,06

7,20

7,26

0,23

1,00

2,88

4,11

20,04

0,00

0,10

0,42

0,52

0,56

0,04

0,02

1,99

2,05

0,27

0,83

3,00

4,10

20,76

0,00

0,09

0,36

0,45

0,54

2011

0,03

0,04

4,25

4,31

0,25

0,90

2,95

4,10

20,45

0,00

0,09

0,39

0,48

0,55

Gral.

0,02

0,07

7,57

7,66

0,20

1,14

2,85

4,20

21,42

0,02

0,17

0,69

0,88

0,50

0,04

0,01

1,94

2,00

0,22

1,01

2,59

3,82

21,85

0,02

0,17

0,56

0,76

0,45

2012

0,03

0,04

4,35

4,43

0,22

1,07

2,70

3,99

21,67

0,02

0,17

0,62

0,81

0,47

Gral.

0,01

0,08

6,05

6,14

0,20

1,15

2,84

4,19

16,36

0,01

0,46

1,43

1,90

0,63

0,04

0,01

1,70

1,76

0,17

1,18

2,96

4,31

16,39

0,02

0,37

1,18

1,57

0,61

2013

0,03

0,04

3,63

3,70

0,18

1,17

2,91

4,26

16,38

0,02

0,41

1,29

1,72

0,62

Gral.

Tabla 3.14. Principales categorías diagnósticas en el ámbito hospitalario para población pediátrica (0-14 años)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

2,97 0,80 0,17 5,71 5,09 0,47

2,79 0,63 0,15 0,00 0,00 0,00 0,00 7,97 3,90 3,39

Torsión del testículo

Lesiones de causa externa

Grupo 4

Subgrupo Traumatismo de la cabeza

Herida de la cabeza

3,95

3,58

5,60

6,40

13,00

0,16

0,05

1,19

1,61

2,85

2010

Hernia ventral Otras enfermedades de Subgrupo las VRS Enfermedades crónicas 1 de las amígdalas y de las adenoides Otros trastornos de la nariz 2 y de los senos paranasales Rinitis alérgica y vasomo3 tora Enfermedades de los Subgrupo órganos genitales masculinos Prepucio redundante, fimo1 sis y parafimosis 2 Hidrocele y espermatocele

Hernia inguinal

1,32

2,38

Hernia umbilical

F 3,76

Diagnóstico

Subgrupo Hernia

Valores en %

4,64

5,31

10,81

0,09

0,26

2,87

3,22

0,16

0,73

2,90

3,79

0,05

1,25

1,95

3,25

Gral.

3,75

4,43

9,09

0,00

0,24

0,69

3,70

4,63

0,12

1,54

2,38

4,04

6,21

7,23

14,91

0,15

0,45

5,66

6,26

0,25

0,85

3,90

5,00

0,08

1,53

1,72

3,34

2011

5,15

6,02

12,39

0,09

0,26

3,21

3,55

0,24

0,78

3,81

4,84

0,10

1,54

2,01

3,64

Gral.

3,74

4,57

9,60

0,00

0,29

0,66

3,65

4,60

0,17

1,73

3,07

4,96

6,19

7,46

15,85

0,19

0,58

6,61

7,39

0,33

0,87

3,61

4,80

0,11

1,61

2,12

3,84

2012

5,14

6,22

13,17

0,11

0,33

3,78

4,22

0,31

0,78

3,62

4,71

0,14

1,66

2,52

4,32

Gral.

3,02

3,96

8,09

0,00

0,24

0,40

1,89

2,53

0,11

1,26

2,13

3,50

5,26

6,55

13,48

0,18

0,34

4,05

4,58

0,26

0,54

2,14

2,93

0,09

1,13

1,59

2,81

2013

4,26

5,40

11,09

0,10

0,19

2,26

2,55

0,25

0,47

2,03

2,75

0,10

1,19

1,83

3,12

Gral.

Tabla 3.14. Principales categorías diagnósticas en el ámbito hospitalario para población pediátrica (0-14 años)

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

107

108

Diagnóstico

Otros traumatismos y los no especificados de la cabeza Traumatismo superficial de 3 la cabeza Traumatismos del anteSubgrupo brazo y del codo 1 Fractura del antebrazo Traumatismo superficial del 2 antebrazo y del codo Luxación, esguince y tor3 cedura de articulaciones y ligamentos del codo Traumatismo de la muñeSubgrupo ca y de la mano Herida de la muñeca y de 1 la mano Traumatismo superficial de 2 la muñeca y de la mano Fractura a nivel de la muñe3 ca y de la mano Traumatismos del homSubgrupo bro y brazo Fractura del hombro y del 1 brazo Traumatismo superficial del 2 hombro y del brazo

Valores en %

0,30 0,49 2,96 2,43 0,36 0,16 1,53 0,90 0,31 0,32 1,14 0,91 0,14

0,31 1,55 1,17 0,25 0,13 1,05 0,59 0,25 0,22 0,81 0,64 0,11

0,20

2010

0,13

0,79

0,99

0,27

0,28

0,76

1,32

0,15

0,31

1,89

2,34

0,41

0,26

Gral.

0,13

0,83

1,02

0,22

0,31

0,62

1,15

0,13

0,32

1,29

1,73

0,38

0,31

0,18

1,05

1,36

0,34

0,42

1,00

1,76

0,17

0,40

2,78

3,35

0,55

0,47

2011

0,16

0,95

1,21

0,29

0,37

0,84

1,50

0,15

0,36

2,13

2,65

0,47

0,40

Gral.

0,11

0,93

1,13

0,21

0,29

0,65

1,16

0,15

0,30

1,49

1,94

0,40

0,43

0,16

1,28

1,54

0,42

0,44

1,00

1,86

0,20

0,44

3,08

3,73

0,62

0,64

2012

0,14

1,13

1,37

0,33

0,38

0,85

1,56

0,18

0,38

2,40

2,96

0,53

0,55

Gral.

0,11

0,73

0,88

0,17

0,35

0,54

1,05

0,13

0,34

1,02

1,50

0,39

0,55

0,11

1,01

1,21

0,33

0,44

0,79

1,56

0,15

0,43

2,48

3,07

0,57

0,73

2013

0,11

0,89

1,06

0,26

0,40

0,68

1,33

0,14

0,39

1,83

2,37

0,49

0,65

Gral.

Tabla 3.14. Principales categorías diagnósticas en el ámbito hospitalario para población pediátrica (0-14 años)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Diagnóstico

Herida del hombro y del brazo Traumatismo de la rodilla Subgrupo y de la pierna 1 Herida de la pierna Fractura de la pierna, inclu2 sive el tobillo Traumatismo superficial de 3 la pierna Condiciones maternas y Grupo 5 perinatales Trastornos hemorrágicos Subgrupo del feto y recién nacido Ictericia neonatal por otras 1 causas y por las no especificadas Enfermedad hemolítica del 2 feto y del recién nacido Ictericia neonatal debida a 3 otras hemólisis excesivas Trastornos respiratorios Subgrupo y cardiovasculares del periodo perinatal Dificultad respiratoria del 1 recién nacido

Valores en %

0,08 0,99 0,66 0,23 0,09 5,86 1,96 1,74 0,12 0,11 1,62 1,37

0,66 0,42 0,18 0,07 6,90 2,38 2,11 0,15 0,12 1,74 1,47

0,06

2010

1,41

1,67

0,11

0,13

1,90

2,14

6,32

0,08

0,21

0,55

0,84

0,07

Gral.

1,72

2,06

0,16

0,24

2,28

2,68

8,19

0,09

0,23

0,43

0,75

0,06

1,66

1,93

0,14

0,17

1,86

2,17

6,82

0,13

0,29

0,79

1,21

0,13

2011

1,69

1,98

0,15

0,20

2,04

2,39

7,41

0,11

0,26

0,63

1,01

0,10

Gral.

2,20

2,54

0,19

0,36

2,60

3,15

9,74

0,10

0,25

0,45

0,80

0,09

2,08

2,39

0,13

0,25

2,09

2,46

7,93

0,14

0,34

0,79

1,26

0,11

2012

2,13

2,45

0,15

0,30

2,31

2,76

8,71

0,12

0,30

0,64

1,06

0,10

Gral.

0,97

1,16

0,11

0,22

1,50

1,83

4,95

0,12

0,21

0,36

0,70

0,03

0,95

1,14

0,07

0,16

1,33

1,57

4,44

0,13

0,27

0,70

1,09

0,08

2013

0,96

1,15

0,09

0,19

1,41

1,68

4,67

0,12

0,24

0,55

0,92

0,06

Gral.

Tabla 3.14. Principales categorías diagnósticas en el ámbito hospitalario para población pediátrica (0-14 años)

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

109

110

Diagnóstico

Otros problemas respiratorios del recién nacido, 2 originados en el período perinatal 3 Asfixia del nacimiento Trastornos relacionados Subgrupo con la duración de la gestiación y crecimiento fetal Trastornos relacionados con duración corta de la 1 gestación y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte Retardo del crecimiento 2 fetal y desnutrición fetal Trastornos relacionados 3 con el embarazo prolongado y con sobrepeso al nacer Infecciones del periodo Subgrupo perinatal Sepsis bacteriana del recién 1 nacido Onfalitis del recién nacido 2 con o sin hemorragia leve Otras infecciones específicas 3 del período perinatal

Valores en %

0,16 0,09 1,18

0,98

0,18 0,02 0,81 0,74 0,04 0,04

0,08 1,55

1,29

0,24 0,02 0,89 0,82 0,03 0,04

0,19

2010

0,04

0,03

0,77

0,85

0,02

0,21

1,12

1,34

0,09

0,17

Gral.

0,04

0,05

1,04

1,12

0,07

0,29

1,53

1,88

0,10

0,23

0,04

0,83

0,91

0,07

0,20

1,15

1,42

0,09

0,17

2011

0,04

0,92

1,00

0,07

0,24

1,31

1,62

0,10

0,20

Gral.

0,05

1,37

1,47

0,07

0,43

1,56

2,06

0,08

0,25

0,03

0,05

1,03

1,11

0,10

0,26

1,12

1,47

0,11

0,19

2012

0,04

0,05

1,17

1,26

0,08

0,33

1,31

1,72

0,10

0,22

Gral.

0,02

0,03

0,70

0,76

0,03

0,27

0,59

0,89

0,04

0,15

0,03

0,67

0,73

0,04

0,15

0,50

0,69

0,06

0,12

2013

0,03

0,69

0,74

0,04

0,20

0,54

0,78

0,06

0,14

Gral.

Tabla 3.14. Principales categorías diagnósticas en el ámbito hospitalario para población pediátrica (0-14 años)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Diagnóstico

Trastornos endocrinos Subgrupo y metabólicos del feto y recién nacido Trastornos transitorios del metabolismo de los carbohi1 dratos específicos del feto y del recién nacido Otros trastornos endocri2 nos neonatales transitorios Otras alteraciones metabóli3 cas y electrolíticas neonatales transitorias Dx relacionados con actiGrupo 6 vidades de PE y DT Personas en contacto con Subgrupo los servicios de salud para investigación o exámenes Examen general e investigación de personas sin 1 quejas o sin diagnóstico informado Otros exámenes especiales e investigaciones en personas 2 sin quejas o sin diagnóstico informado Examen de pesquisa espe3 cial para otras enfermedades y trastornos

Valores en %

0,03 0,03 4,00 3,90

3,77

0,12

0,04 0,04 3,97 3,69

3,60

0,09

0,00

0,23

0,26

0,00

0,29

0,33

2010

0,00

0,11

3,70

3,81

3,99

0,04

0,03

0,24

0,31

Gral.

0,00

0,17

4,09

4,26

4,68

0,06

0,32

0,44

0,01

0,13

3,80

3,94

4,10

0,05

0,30

0,40

2011

0,01

0,15

3,93

4,08

4,35

0,05

0,31

0,42

Gral.

0,00

0,09

1,47

1,56

2,10

0,09

0,12

0,33

0,53

0,00

0,06

1,64

1,69

1,87

0,04

0,10

0,36

0,50

2012

0,00

0,07

1,56

1,64

1,97

0,06

0,10

0,35

0,51

Gral.

0,00

0,15

1,70

1,85

2,41

0,05

0,06

0,20

0,31

0,00

0,19

1,71

1,90

2,18

0,05

0,22

0,31

2013

0,00

0,17

1,71

1,88

2,28

0,05

0,21

0,31

Gral.

Tabla 3.14. Principales categorías diagnósticas en el ámbito hospitalario para población pediátrica (0-14 años)

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

111

112 0,07

0,07 0,00

0,07

0,07 0,13 0,05

Parto único espontáneo Otros partos únicos asis3 tidos Personas con riesgos poSubgrupo tenciales para la salud

0,00

0,01

0,00 0,00 0,02

0,07 0,01 0,02

0,00

0,04

Parto único por cesárea

0,02

M 0,02

F 0,06

Diagnóstico

2010

Personas en contacto con Subgrupo los servicios de salud para reproducción 1 Producto del parto Supervisión de embarazo de 2 alto riesgo Nacidos vivos según lugar 3 de nacimiento Personas en contacto con Subgrupo los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con 1 los servicios de salud por otras circunstancias Subgrupo Parto

Valores en %

0,02

0,01

0,03

0,02

0,06

0,07

0,00

0,02

0,04

Gral.

0,02

0,11

0,05

0,18

0,07

0,01

0,07

0,16

0,01

0,00

0,08

0,01

0,00

0,06

0,07

2011

0,01

0,05

0,02

0,08

0,07

0,01

0,03

0,06

0,11

Gral.

0,02

0,03

0,14

0,08

0,25

0,04

0,03

0,07

0,14

0,23

0,00

0,04

0,01

0,00

0,13

0,14

2012

0,01

0,06

0,04

0,11

0,04

0,02

0,03

0,13

0,18

Gral.

0,04

0,02

0,06

0,14

0,09

0,02

0,07

0,20

0,29

0,02

0,00

0,06

0,02

0,00

0,18

0,20

2013

0,03

0,01

0,03

0,06

0,07

0,02

0,03

0,19

0,24

Gral.

Tabla 3.14. Principales categorías diagnósticas en el ámbito hospitalario para población pediátrica (0-14 años)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Necesidad de inmunización contra otras enfermedades virales únicas Necesidad de inmunización contra ciertas enfermedades virales Necesidad de inmunización contra combinaciones de enfermedades infecciosas Total

Diagnóstico

0,01 100

100

0,00

0,01

0,00

2010

100

0,01

0,00

Gral.

100

0,00

0,01

100

0,00

0,01

2011

100

0,00

0,01

Gral.

100

0,00

0,02

100

0,00

2012

100

0,00

0,01

Gral.

100

0,01

0,02

100

0,00

0,01

2013

100

0,01

Gral.

Valores en %

Tabla 3.14. Principales categorías diagnósticas en el ámbito hospitalario para población pediátrica (0-14 años)

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

113

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

La mayor proporción de diagnósticos de hospitalización de la población adulta (42,7 %) están clasificados como diagnósticos sindromáticos o inespecíficos. Las enfermedades infecciosas intestinales, las lesiones virales en piel y mucosas y la neumonía son la primera, segunda y tercera causas de hospitalización en el grupo de enfermedades transmisibles, con 1,4 %, 1,3 % y 1 %, respectivamente (véase tabla 3.15).

3.4. Servicios quirúrgicos En el presente segmento se analiza el comportamiento, el uso y las frecuencias de los procedimientos quirúrgicos realizados entre los años 2010 y 2013 por las EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, excluyendo todos los procedimientos de alto costo, que se analizarán posteriormente. 3.4.1. Frecuencia e intensidad de uso de los servicios quirúrgicos El comportamiento del uso de los servicios quirúrgicos (excluyendo los de alto costo) ha disminuido en los últimos tres años, pasando de 82 servicios quirúrgicos por cada 1.000 afiliados en el año 2011 a 69 en el año 2013, siendo mayor el uso del servicio quirúrgico en las mujeres, con 78 procedimientos por cada 1.000 afiliadas, en comparación con los hombres que usan el servicio 59 veces por cada 1.000 afiliados. Lo anterior se relaciona con el hecho de que los procedimientos de cesárea y ligadura de trompas son el primero y el segundo procedimientos quirúrgicos más frecuentes. Manteniendo la constante, el grupo etario que utiliza los servicios quirúrgicos con mayor frecuencia es el de mayores de 60 años, que en el año 2013 llegó a tener 112 procedimientos por cada 1.000 afiliados. Le siguen los grupos de 45 a 59 años y de 15 a 44 años de edad con 77 y 74 procedimientos respectivamente por cada 1.000 afiliados.

114

Subgrupo

Grupo 1

Valores en % Diagnóstico Condiciones Inespecificas Síntomas y signos generales Otros síntomas y signos generales Causas de morbilidad desconocidas y no especificadas Dolor, no clasificado en otra parte Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos médicos, no clasificados en otra parte Problemas relacionados con el estilo de vida Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Dolor abdominal y pélvico 2,48

2,58

0,00

20,74

0,42

21,16

1,21

14,35

2,07

17,64

46,73

2,35

2,46

0,01

20,99

0,69

21,69

1,71

20,64

3,24

25,60

54,10

2010 M

2,44

2,54

0,00

20,82

0,51

21,33

1,37

16,33

2,44

20,14

49,04

Gral.

3,65

3,77

0,00

4,20

1,60

5,80

1,50

19,12

1,95

22,56

38,62

3,33

3,48

0,01

6,15

2,52

8,67

2,01

27,94

3,49

33,44

49,49

2011 M

3,55

3,68

0,01

4,80

1,89

6,70

1,66

21,87

2,43

25,96

42,01

Gral.

3,73

3,84

0,00

1,27

3,08

4,35

1,01

15,27

3,26

19,55

34,60

3,70

3,82

0,01

2,10

4,56

6,67

1,63

24,05

6,38

32,06

47,19

2012 M

3,72

3,83

0,01

1,52

3,52

5,05

1,20

17,92

4,20

23,32

38,39

Gral.

5,55

5,90

0,04

0,15

10,52

10,71

1,85

6,68

6,94

15,46

39,08

5,08

5,49

0,07

0,24

17,24

17,54

2,49

10,55

10,29

23,32

50,38

2013 M

5,40

5,77

0,05

0,18

12,70

12,93

2,06

7,93

8,02

18,01

42,75

Gral.

Tabla 3.15. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de hospitalario para población adulta (> 14 años)

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

115

116

Subgrupo

Subgrupo 1 2

Grupo 2

1 2

Subgrupo

2 3

Valores en % Diagnóstico Náusea y vómito Disfagia Personas en contacto con los servicios de salud para reproducción Atención para la anticoncepción Examen y prueba del embarazo Estado de embarazo, incidental Personas en contacto con los servicios de salud Otra atención médica Convalecencia Otros cuidados posteriores a la cirugía Dx relacionados con actividades de PE y DT Parto Parto único por cesárea Parto único espontáneo Otros partos únicos asistidos Personas en contacto con los servicios de salud para reproducción 4,34

2,21

14,64 5,79 6,63

22,94

0,11

0,51 0,08

0,71

0,04

2,24

2,37

4,64

F 0,08 0,01

1,42

0,00

0,00 0,00 0,00

6,93

0,12

0,46 0,11

0,70

0,00

3,66

2010 M 0,09 0,02

3,42

1,52

10,04 3,97 4,55

17,91

0,11

0,50 0,09

0,71

0,03

1,54

2,77

4,33

Gral. 0,09 0,01

6,72

2,19

17,07 6,76 8,13

27,38

0,11

0,46 0,17

0,74

0,02

3,05

2,67

5,74

F 0,11 0,01

1,73

0,00

0,00 0,00 0,00

6,28

0,11

0,56 0,21

0,88

0,00

3,01

2011 M 0,12 0,02

5,16

1,50

11,74 4,65 5,59

20,79

0,11

0,49 0,18

0,78

0,01

2,10

2,78

4,89

Gral. 0,12 0,01

7,17

2,98

19,60 7,10 9,52

30,45

0,10

0,56 0,14

0,80

0,01

3,00

3,05

6,07

F 0,09 0,01

2,47

0,00

0,00 0,00 0,00

5,21

0,11

0,37 0,17

0,65

0,00

3,98

2012 M 0,11 0,01

5,75

2,08

13,69 4,96 6,65

22,84

0,10

0,50 0,15

0,76

0,01

2,10

3,33

5,44

Gral. 0,10 0,01

9,03

2,99

15,53 6,30 6,25

26,69

0,12

1,37 0,20

1,69

0,01

2,84

2,46

5,32

F 0,32 0,03

2,12

0,00

0,00 0,00 0,00

4,67

0,13

1,75 0,23

2,11

0,00

1,92

2013 M 0,38 0,03

6,79

2,02

10,49 4,25 4,22

19,55

0,13

1,49 0,21

1,83

0,01

1,92

2,29

4,22

Gral. 0,34 0,03

Tabla 3.15. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de hospitalario para población adulta (> 14 años)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Atención para la anticoncepción Supervisión de embarazo de alto riesgo Supervisión de embarazo normal Personas en contacto con los servicios de salud para investigación o exámenes Examen general e investigación de personas sin quejas o sin diagnóstico informado Otros exámenes especiales e investigaciones en personas sin quejas o sin diagnóstico informado Examen de pesquisa especial para tumores Complicaciones del trabajo de parto y parto Parto prematuro Otras complicaciones del trabajo de parto y del parto, no clasificadas en otra parte 0,02

0,13

0,15

0,17

3,42

3,75

1,55

1,28

1,51

0,00

0,03

0,52

4,96

5,51

0,00

1,42

2010 M

0,01

0,09

0,10

0,11

0,28

3,91

4,30

1,06

0,88

1,48

Gral.

0,01

0,16

0,17

0,13

0,35

2,91

3,39

1,88

2,57

2,26

0,00

0,03

0,60

3,92

4,55

0,00

1,73

2011 M

0,01

0,11

0,12

0,10

0,43

3,22

3,75

1,30

1,77

2,10

Gral.

0,01

0,15

0,16

0,15

2,23

1,12

3,50

1,47

2,53

3,17

0,00

0,03

0,69

2,02

2,73

0,00

2,47

2012 M

0,01

0,11

1,77

1,39

3,27

1,03

1,77

2,96

Gral.

0,04

0,09

0,13

0,18

0,14

1,68

1,99

1,93

3,18

3,91

0,00

0,02

0,17

2,35

2,55

0,00

2,12

2013 M

0,02

0,06

0,09

0,13

0,15

1,90

2,17

1,31

2,15

3,33

Gral.

Tabla 3.15. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de hospitalario para población adulta (> 14 años)

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

117

118

1 2 3 Subgrupo 1 2 3 Subgrupo 1

Subgrupo

Grupo 3

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos médicos, no clasificados en otra parte No trasmisible Trastornos de la vesícula biliar y vias biliares Colelitiasis Colecistitis Pancreatitis aguda Hernia Hernia inguinal Hernia umbilical Hernia ventral Tumores benignos Leiomioma del útero Otros tumores benignos de la piel Tumores benignos lipomatosos 0,54

1,43

2,94 0,47 0,12 1,51 0,39 0,80 0,32 4,07 2,10

3,53

13,28

0,00

0,07

1,18

2,21

2,29 0,42 0,18 6,84 4,14 2,27 0,44 3,39 0,00

2,90

20,49

0,00

0,01

2010 M

0,74

1,68

2,73 0,46 0,14 3,19 1,57 1,26 0,36 3,86 1,44

3,33

15,55

0,00

0,05

Gral.

0,59

1,31

3,61 0,41 0,13 1,66 0,43 0,86 0,37 4,25 2,35

4,15

15,17

0,02

0,01

0,03

1,27

2,04

2,92 0,43 0,22 7,65 4,65 2,52 0,48 3,32 0,00

3,57

23,92

0,00

0,01

2011 M

0,80

1,54

3,40 0,42 0,16 3,53 1,75 1,38 0,41 3,96 1,62

3,97

17,90

0,01

0,02

Gral.

0,78

1,34

3,98 0,45 0,14 1,73 0,43 0,90 0,41 4,58 2,46

4,57

15,98

0,00

0,01

1,83

2,09

3,27 0,47 0,23 8,64 5,17 2,82 0,66 3,92 0,00

3,96

26,66

0,00

0,01

2012 M

1,09

1,56

3,77 0,45 0,16 3,82 1,86 1,48 0,48 4,38 1,72

4,38

19,20

0,00

0,01

Gral.

0,66

0,96

3,77 0,43 0,11 1,71 0,42 0,87 0,41 3,90 2,28

4,31

14,28

0,00

0,01

0,02

1,39

1,43

2,93 0,41 0,18 7,64 4,42 2,64 0,58 2,82 0,00

3,52

22,01

0,00

2013 M

0,90

1,11

3,50 0,42 0,13 3,63 1,72 1,45 0,47 3,55 1,54

4,06

16,79

0,00

0,01

Gral.

Tabla 3.15. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de hospitalario para población adulta (> 14 años)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Grupo 4

Subgrupo

1 2

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Trastornos del cristalino Catarata senil Otras cataratas Otros trastornos del cristalino Enfermedades del apéndice Apendicitis aguda Apendicitis, no especificada Otros tipos de apendicitis Condiciones maternas y perinatales Atención materna relacionada con el feto, cavidad amniótica y parto Falso trabajo de parto Atención materna por anormalidades conocidas o presuntas de los órganos pelvianos de la madre Ruptura prematura de las membranas Embarazo terminado en aborto 3,98

0,73

0,49

2,07

3,30

11,59

0,02

0,29

1,56

1,87

0,07

0,80 1,44

2,31

0,00

0,03

0,58

3,29

3,91

0,12

1,22 2,11

3,45

2010 M

2,73

0,50

0,34

1,42

2,26

7,95

0,02

0,38

2,10

2,51

0,08

0,93 1,65

2,67

Gral.

4,30

0,77

0,51

2,78

4,07

12,90

0,04

0,35

1,93

2,32

0,02

1,18 1,59

2,79

0,00

0,09

0,69

4,13

4,91

0,04

1,98 2,45

4,47

2011 M

2,95

0,53

0,35

1,91

2,80

8,87

0,05

0,46

2,62

3,13

0,02

1,43 1,86

3,31

Gral.

4,15

0,86

0,71

2,83

4,40

13,29

0,04

0,37

1,92

2,32

0,02

1,46 1,31

2,78

0,00

0,08

0,87

4,46

5,40

0,06

2,50 2,17

4,73

2012 M

2,90

0,60

0,49

1,98

3,07

9,28

0,05

0,52

2,68

3,25

0,03

1,77 1,57

3,37

Gral.

3,82

0,66

0,79

2,45

3,89

12,14

0,04

0,25

1,71

2,00

0,02

1,33 1,01

2,36

0,00

0,08

0,50

3,71

4,28

0,05

2,15 1,54

3,74

2013 M

2,58

0,44

0,53

1,65

2,63

8,20

0,05

0,33

2,35

2,74

0,03

1,60 1,18

2,81

Gral.

Tabla 3.15. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de hospitalario para población adulta (> 14 años)

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

119

120

Subgrupo

1 2

Valores en % Diagnóstico Aborto espontáneo Embarazo ectópico Otros productos anormales de la concepción Otros trastornos maternos Hemorragia precoz del embarazo Atención a la madre por otras complicaciones principalmente relacionadas con el embarazo Infección de las vías genitourinarias en el embarazo Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] con proteinuria significativa Hipertensión materna, no especificada Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] sin proteinuria significativa 0,35

0,30

0,50

1,15

0,40

0,49

0,69

1,58

0,99

F 2,31 0,68

0,00

2010 M 0,00 0,00

0,24

0,21

0,35

0,79

0,27

0,33

0,47

1,08

0,68

Gral. 1,58 0,47

0,44

0,45

0,60

1,49

0,47

0,79

1,73

1,06

F 2,47 0,76

0,00

2011 M 0,00 0,00

0,30

0,31

0,41

1,02

0,32

0,33

0,54

1,19

0,73

Gral. 1,70 0,52

0,48

0,60

0,72

1,79

0,55

0,49

0,78

1,82

1,05

F 2,49 0,61

0,00

2012 M 0,00 0,00

0,33

0,42

0,50

1,25

0,39

0,34

0,55

1,27

0,73

Gral. 1,74 0,43

0,36

0,42

0,53

1,31

0,49

0,71

1,03

2,23

0,82

F 2,00 1,00

0,00

2013 M 0,00 0,00

0,24

0,29

0,36

0,89

0,33

0,48

0,70

1,51

0,56

Gral. 1,35 0,67

Tabla 3.15. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de hospitalario para población adulta (> 14 años)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Grupo 5

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Complicaciones del trabajo de parto y parto Anormalidades de la dinámica del trabajo de parto Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal Trabajo de parto prolongado Lesiones de causa externa Traumatismo de la muñeca y de la mano Herida de la muñeca y de la mano Fractura a nivel de la muñeca y de la mano Traumatismo superficial de la muñeca y de la mano Traumatismo de la cabeza Herida de la cabeza Fractura de huesos del cráneo y de la cara Traumatismo superficial de la cabeza 0,05

0,07

0,43

0,55

0,12

0,56

0,81

2,93

0,31

0,79

0,48

1,58

0,33

0,54

3,10

3,96

0,53

1,16

3,01

4,70

13,63

0,00

2010 M

0,14

0,22

1,27

1,62

0,25

0,45

1,33

2,03

6,30

0,21

0,54

0,33

1,09

Gral.

0,07

0,08

0,45

0,60

0,15

0,16

0,67

0,98

3,54

0,24

0,39

0,69

1,32

0,39

0,61

3,52

4,52

0,68

1,37

3,31

5,37

16,01

0,00

2011 M

0,17

0,25

1,41

1,83

0,32

0,54

1,49

2,35

7,44

0,16

0,27

0,47

0,91

Gral.

0,08

0,10

0,39

0,57

0,13

0,16

0,63

0,92

3,34

0,25

0,28

0,58

1,12

0,41

0,70

3,37

4,49

0,65

1,58

3,19

5,42

16,10

0,00

2012 M

0,18

0,28

1,29

1,75

0,29

0,58

1,40

2,28

7,19

0,18

0,20

0,41

0,78

Gral.

0,09

0,10

0,43

0,62

0,18

0,17

0,68

1,02

3,75

0,16

0,17

0,55

0,88

0,38

0,59

3,31

4,29

0,76

1,34

3,13

5,23

15,51

0,00

2013 M

0,19

0,26

1,36

1,81

0,37

0,55

1,47

2,39

7,57

0,11

0,12

0,37

0,60

Gral.

Tabla 3.15. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de hospitalario para población adulta (> 14 años)

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

121

122

Subgrupo

Grupo 6

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Traumatismo de la rodilla y de la pierna Fractura de la pierna, inclusive el tobillo Herida de la pierna Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos de la rodilla Traumatismos del antebrazo y del codo Fractura del antebrazo Herida del antebrazo y del codo Traumatismo superficial del antebrazo y del codo Traumatismo del tobillo y del pie Traumatismo superficial del tobillo y del pie Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del tobillo y del pie Fractura del pie, excepto del tobillo trasmisible Enfermedades infecciosas intestinales 0,40

2,53

0,14

0,13

0,15

0,42

0,04

0,06

0,55

0,65

0,07

0,11

0,33

0,50

0,64

4,84

0,32

0,34

0,31

0,96

0,12

0,50

1,09

1,72

0,43

0,70

1,17

2,30

2010 M

0,47

3,25

0,19

0,20

0,59

0,06

0,20

0,72

0,99

0,18

0,30

0,59

1,07

Gral.

0,52

2,39

0,14

0,21

0,56

0,05

0,07

0,65

0,77

0,08

0,14

0,42

0,63

0,88

4,30

0,37

0,51

0,46

1,33

0,13

0,60

1,39

2,12

0,43

0,76

1,48

2,67

2011 M

0,63

2,99

0,21

0,30

0,29

0,80

0,07

0,23

0,89

1,19

0,19

0,33

0,75

1,27

Gral.

0,44

2,35

0,14

0,13

0,17

0,44

0,04

0,07

0,68

0,78

0,07

0,12

0,45

0,63

0,77

4,85

0,38

0,34

0,43

1,15

0,12

0,56

1,48

2,17

0,41

0,72

1,73

2,87

2012 M

0,54

3,10

0,21

0,19

0,25

0,65

0,06

0,22

0,92

1,20

0,17

0,30

0,84

1,31

Gral.

1,16

4,05

0,14

0,18

0,26

0,58

0,06

0,08

0,68

0,82

0,11

0,14

0,47

0,71

2,01

7,43

0,33

0,37

0,54

1,24

0,20

0,60

1,23

2,03

0,50

0,73

1,48

2,71

2013 M

1,44

5,15

0,20

0,24

0,35

0,80

0,10

0,25

0,86

1,21

0,23

0,33

0,80

1,36

Gral.

Tabla 3.15. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de hospitalario para población adulta (> 14 años)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

3 Subgrupo

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos especificados Amebiasis Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y las membranas mucosas Verrugas víricas Otras infecciones víricas caracterizadas por lesiones de la piel y de las membranas mucosas, no clasificadas en otra parte Herpes zoster Influenza y neumonia Neumonía, organismo no especificado Neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte Neumonía debida a otros microorganismos infecciosos, no clasificados en otra parte 0,12

0,30

0,60

0,02 1,02

0,03

0,40

0,44

0,02

0,36

0,23

0,58

1,12

0,03 1,93

0,05

0,74

0,82

0,05

0,03

0,56

2010 M

0,16

0,39

0,76

0,02 1,31

0,04

0,50

0,56

0,03

0,02

0,42

Gral.

0,13

0,34

0,57

0,02 1,04

0,02

0,45

0,49

0,03

0,46

0,25

0,64

0,99

0,04 1,88

0,04

0,83

0,91

0,08

0,05

0,75

2011 M

0,17

0,43

0,70

0,03 1,30

0,03

0,57

0,62

0,04

0,55

Gral.

0,01

0,37

0,55

0,02 0,93

0,04

0,65

0,72

0,03

0,39

0,01

0,75

1,07

0,06 1,83

0,08

1,43

1,57

0,08

0,04

0,65

2012 M

0,01

0,48

0,71

0,03 1,20

0,05

0,89

0,97

0,04

0,03

0,47

Gral.

0,03

0,37

0,44

0,03 0,83

0,05

0,95

1,03

0,04

0,05

1,07

0,05

0,71

0,75

0,06 1,51

0,07

1,77

1,91

0,09

1,83

2013 M

0,04

0,48

0,54

0,04 1,05

0,06

1,22

1,32

0,05

0,07

1,32

Gral.

Tabla 3.15. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de hospitalario para población adulta (> 14 años)

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

123

124

Valores en % Diagnóstico Infecciones agudas del sistema respiratorio Amigdalitis aguda Rinofaringitis aguda [resfriado común] Faringitis aguda Fiebres virales trasmitidas por artrópodos Fiebre del dengue [dengue clásico] Fiebre del dengue hemorrágico Otras fiebres virales transmitidas por mosquitos Total 0,00 100

100

0,29

0,95

1,24

0,05

0,07

0,10

0,22

2010 M

0,00

0,12

0,42

0,54

0,02

0,04

0,06

0,13

100

0,00

0,17

0,58

0,76

0,03

0,05

0,07

0,15

Gral.

100

0,00

0,01

0,04

0,05

0,06

0,12

0,11

0,29

100

0,00

0,04

0,16

0,20

0,09

0,17

0,43

2011 M

100

0,00

0,02

0,08

0,10

0,07

0,13

0,33

Gral.

100

0,00

0,02

0,08

0,11

0,04

0,05

0,08

0,16

100

0,02

0,07

0,30

0,38

0,08

0,07

0,14

0,29

2012 M

100

0,01

0,04

0,15

0,19

0,05

0,06

0,10

0,20

Gral.

100

0,00

0,07

0,34

0,41

0,10

0,23

0,29

0,62

100

0,01

0,17

0,84

1,01

0,17

0,32

0,49

0,98

2013 M

100

0,00

0,10

0,50

0,61

0,12

0,26

0,36

0,74

Gral.

Subgrupo

Tabla 3.15. Principales categorías diagnósticas en el ámbito de hospitalario para población adulta (> 14 años)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

Tabla 3.16. Frecuencia de uso de otras cirugías* por edad y sexo. EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013 (*1.000) 2010

Grupo de edad

Menor de un año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 59 años 60 o más años Total

2011

2012

2013

Sexo F

Gral

33 27 95 98 126 83

58 44 61 70 124 64

46 36 79 85 126 74

39 31 105 109 148 93

66 49 64 77 142 69

53 40 85 94 145 82

30 27 95 93 121 82

55 43 55 67 117 60

43 35 76 81 119 71

29 27 91 88 112 78

50 42 55 64 112 59

40 35 74 77 112 69

Los procedimientos quirúrgicos muestran menor frecuencia en los grupos poblacionales pediátricos: en el año 2013, los menores de un año y el grupo de 1 a 4 años tuvieron frecuencias de uso de 13 y 40 procedimientos quirúrgicos por cada 1.000 afiliados. Tabla 3.17. Intensidad de uso de otras cirugías* por edad y sexo. EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013 2010

Grupo de edad

Menor de un año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 59 años 60 o más años Total

2011

2012

2013

Sexo F

Gral

1,1

1,0

1,1

1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1

1,0 1,0 1,1 1,1 1,1 1,1

125

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

La intensidad de uso de los servicios quirúrgicos (exceptuando las cirugías de alto costo) en los últimos cuatro años se ha mantenido en 1,1 por afiliado, es decir que la población que usó el servicio fue sometida a procedimiento quirúrgico una sola vez en el año. 3.4.2. Procedimientos quirúrgicos Los primeros cinco procedimientos quirúrgicos más frecuentes del total realizado en 2013 (excluyendo procedimientos de alto costo) corresponden en su orden a cesárea segmentaria transperitoneal (8,6 %), sección y/o ligadura de trompas de Falopio (5,5 %), colecistectomía por laparoscopia (3,6 %), resección de tumor benigno o maligno de piel y apendicectomía (ambas con 2,9 % del total). Entre las primeras causas quirúrgicas, el servicio de ginecobstetricia aporta la mayoría de los procedimientos con un 20,7 % del total de actos quirúrgicos; los servicios de cirugía general, oftalmología y urología representan el 15,2 %, 6,1 % y 2,8 %, respectivamente. Los de menor representación, entre los primeros 25 procedimientos quirúrgicos que no son de alto costo, corresponden a los servicios de ortopedia y otorrinolaringología, con 1,1 % y 0,9 % respectivamente. Los procedimientos de planificación familiar, como lo son la ligadura de trompas de Falopio y la vasectomía, han aumentado su frecuencia en los últimos tres años, pasando de 3,6 % en el año 2011 a 5,2 % en 2013, y de 1,3 % en 2011 a 1,6 % en 2013, respectivamente.

3.5. Servicios de alto costo Los eventos y servicios de alto costo constituyen uno de los temas más sensibles para un sistema de salud basado en aseguramiento, el cual debe estar fuertemente gestionado por los aseguradores para disminuir la aparición de nuevos casos y procurar una atención eficiente y de calidad en los casos existentes, con el fin de disminuir la incidencia de eventos evitables derivados; por tal motivo, los esfuerzos deben estar enfocados en la disminución de la incidencia de patologías de alto costo a través de adecuados sistemas de administración de riesgo, programas de prevención, diagnóstico precoz e inducción a la demanda. La Cuenta de Alto Costo (CAC) y las EPS de ambos regímenes han logrado mejorar la calidad de la información relacionada con este tipo de 126

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

Tabla 3.18. 25 principales códigos eventos en cirugías 2011

Valores en %

Procedimientos

2012

2013

Gral.

12,41

0,00

7,67

13,47

0,00

8,44

13,81

0,00

8,65

5,87

0,00

3,62

9,89

0,00

6,20

8,81

0,00

5,52

3,66

2,09

3,06

3,98

2,33

3,36

4,24

2,60

3,63

2,81

3,54

3,09

3,02

3,95

3,37

2,62

3,49

2,94

2,49

4,00

3,06

2,42

4,30

3,12

2,28

4,00

2,92

2,65

3,00

2,78

2,21

2,79

2,42

2,32

2,98

2,57

1,35

2,27

1,70

1,71

2,95

2,17

1,98

3,44

2,53

4,10

0,00

2,53

3,92

0,00

2,46

3,44

0,00

2,15

1,23

2,35

1,66

1,38

2,85

1,93

1,45

3,01

2,04

0,00

3,64

1,39

0,00

4,13

1,54

0,00

4,36

1,63

1,92

0,00

1,19

2,37

0,00

1,49

2,35

0,00

1,47

CESÁREA SEGMENTARIA

TRANSPERITONEAL SOD + SECCIÓN Y/O LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO

[CIRUGIA DE POMEROY] POR MINILAPAROTOMIA

SOD + COLECISTECTOMÍA POR LAPARASCOPIA RESECCIÓN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO

DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL HASTA TRES CENTIMETROS +

APENDICECTOMÍA SOD EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR

DE CRISTALINO POR FACOEMULSIFICACION SOD RESECCIÓN DE

PTERIGION SIMPLE (NASAL O TEMPORAL) CON INJERTO § LEGRADO UTERINO OBSTETRICO

POSTPARTO O POSTABORTO POR DILATACIÓN Y

9 10

CURETAJE + HERNIORRAFIA UMBILICAL SOD VASECTOMÍA SOD LEGRADO UTERINO

GINECOLÓGICO DIAGNÓSTICO +

127

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Tabla 3.18. 25 principales códigos eventos en cirugías 2011

Valores en %

No 12 13

Procedimientos HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL SOD + HERNIORRAFIA INGUINAL CON INJERTO O PROTESIS

2012

2013

Gral.

1,95

0,00

1,21

2,17

0,00

1,36

2,19

0,00

1,37

0,18

1,61

0,73

0,24

2,28

1,00

0,31

2,84

1,26

0,00

3,34

1,28

0,00

3,70

1,38

0,00

3,15

1,18

0,00

1,11

0,70

0,75

0,72

0,81

0,90

0,85

1,05

1,19

1,10

0,87

0,39

0,69

1,21

0,52

0,96

1,33

0,61

1,06

0,52

0,36

0,46

0,73

0,56

0,67

1,18

0,82

1,05

0,67

1,35

0,93

0,61

1,27

0,86

0,72

1,48

1,00

SOD

CIRCUNCISIÓN SOD + REDUCCIÓN ABIERTA

DE EPÍFISIS SEPARADA DE RADIO Y CUBITO SIN FIJACION RESECCIÓN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO

DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA ESPECIAL, HASTA

UN CENTIMETRO + IRIDOTOMÍA CON LASER SOD COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE

VECINDAD ENTRE CINCO A DIEZ CENTIMETROS CUADRADOS INMOVILIZACION

O MANIPULACION ARTICULAR INESPECÍFICA SOD +

128

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

Tabla 3.18. 25 principales códigos eventos en cirugías 2011

Valores en %

No 20

Procedimientos BLOQUEO DE UNION MIONEURAL RESECCIÓN DE TUMOR

2012

2013

Gral.

0,73

0,38

0,59

1,08

0,60

0,90

1,13

0,66

0,95

0,67

0,97

0,79

0,88

1,37

1,06

0,79

1,21

0,94

0,61

1,54

0,96

0,56

1,45

0,89

0,57

1,50

0,91

1,85

0,00

1,14

1,69

0,00

1,06

1,32

0,00

0,82

0,69

0,41

0,59

0,83

0,51

0,71

0,89

0,54

0,76

1,03

0,00

0,63

1,02

0,00

0,64

1,21

0,00

0,76

BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO

CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL, ENTRE TRES A CINCO CENTIMETROS + SEPTOPLASTIA CON

22 23 24

CIERRE DE PERFORACIÓN SEPTAL + CESÁREA CORPORAL SOD + LIGADURA Y ESCISIÓN DE SAFENA INTERNA LEGRADO UTERINO OBSTETRICO POSTPARTO O POSTABORTO POR ASPIRACIÓN AL VACIO+ Otras Total

51,04 68,01 57,53 43,79 63,55 51,16 42,91 61,01 49,67 100 100 100 100 100 100 100 100 100

129

130 0,94% 0,91% 0,82% 0,76% 0,76%

1,26% 1,18% 1,11% 1,10% 1,06% 1,05% 1,00% 0,95%

1,00%

2,94% 2,92%

2,00%

3,00%

2,57% 2,53% 2,15% 2,04% 1,63% 1,47% 1,37%

Fuente: Información de servicios del año 2013 reportada al MSPS por el 71 % de las EPS asociadas en Acemi

0,00%

CESÁREA SEGMENTARIA TRANSPERITONEAL SOD + SECCIÓN Y/O LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO [CIRUGIA DE POMEROY] POR MINILAPAROTOMIA SOD + COLECISTECTOMÍA POR LAPARASCOPIA RESECCIÓN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL HASTA TRES APENDICECTOMÍA SOD EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO POR FACOEMULSIFICACION SOD RESECCIÓN DE PTERIGION SIMPLE (NASAL O TEMPORAL) CON INJERTO § LEGRADO UTERINO OBSTETRICO POSTPARTO O POSTABORTO POR DILATACIÓN Y CURETAJE + HERNIORRAFIA UMBILICAL SOD VASECTOMÍA SOD LEGRADO UTERINO GINECOLÓGICO DIAGNÓSTICO + HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL SOD + HERNIORRAFIA INGUINAL CON INJERTO O PROTESIS SOD CIRCUNCISIÓN SOD + REDUCCIÓN ABIERTA DE EPÍFISIS SEPARADA DE RADIO Y CUBITO SIN FIJACION RESECCIÓN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO DE AREA ESPECIAL, HASTA UN IRIDOTOMÍA CON LASER SOD COLGAJO LOCAL DE PIEL COMPUESTO DE VECINDAD ENTRE CINCO A DIEZ CENTIMETROS CUADRADOS INMOVILIZACION O MANIPULACION ARTICULAR INESPECÍFICA SOD + BLOQUEO DE UNION MIONEURAL RESECCIÓN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE PIEL Y/O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO AREA GENERAL, ENTRE TRES A CINCO SEPTOPLASTIA CON CIERRE DE PERFORACIÓN SEPTAL + CESÁREA CORPORAL SOD + LIGADURA Y ESCISIÓN DE SAFENA INTERNA LEGRADO UTERINO OBSTETRICO POSTPARTO O POSTABORTO POR ASPIRACIÓN AL VACIO+ 4,00%

3,63%

Principales procedimientos quirúrgicos año 2013

Figura 3.9. Principales procedimientos quirúrgicos, año 2013

5,00%

6,00%

5,52%

7,00%

8,00%

9,00%

8,65%

10,00%

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

eventos y servicios, lo que ha permitido ajuste de riesgo de la prima básica en función de los casos de alto costo, promoviendo la gestión del riesgo. Las enfermedades de alto costo incluidas en el Plan Obligatorio de Salud son aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo y tratamiento con una gran carga económica asociada. La Resolución 5521 de 2013 especifica como eventos y servicios de alto costo del Régimen Contributivo los siguientes:

Trasplante renal, corazón, hígado, médula ósea y córnea. Diálisis peritoneal y hemodiálisis. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central. Reemplazos articulares. Manejo médico quirúrgico del paciente gran quemado. Manejo del trauma mayor. Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH. Quimioterapia y radioterapia para el cáncer. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.

3.5.1. Frecuencia e intensidad de uso de los servicios de alto costo El servicio de hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI neonatal, pediátrica y adulto) para la población menor de 14 años presenta una tasa de 576 ingresos por cada 100.000 afiliados, convirtiéndose en el servicio de alto costo con mayor frecuencia de uso dentro de la población pediátrica; seguido de la quimioterapia, con una tasa de 123; de la atención del paciente gran quemado, con tasa de 46; y la cirugía del sistema nervioso central, con tasa de 35 servicios quirúrgicos por cada 100.000 afiliados. El servicio de UCI está relacionado con el subgrupo de diagnósticos específicos más frecuente en la población infantil, que corresponde a los trastornos respiratorios y cardiovasculares del periodo neonatal, donde se encuentran diagnósticos como dificultad respiratoria del recién nacido, problemas respiratorios del recién nacido originados en el periodo perinatal y asfixia del nacimiento (tabla 3.19). 131

132

238

107

UCI neonatal (incluye toda la hospitalización y procedimientos)

Quimioterapia

UCI pediátrica no neonatal (incluye toda la hospitalización y procedimientos)

Gran quemado

UCI adultos (incluye toda la hospitalización y procedimientos)

Cirugía del sistema nervioso central (incluye las congénitas; las intracraneales, de médula espinal, nervios craneanos, raquideos y simpáticos)

Cirugía cardiaca (incluye las congénitas)

129

275

2010

118

257

Gral

110

333

118

388

2011

114

361

Gral

120

311

123

359

2012

122

336

Gral

113

111

400

132

135

427

2013

123

414

Gral

Tabla 3.19. Frecuencia de uso del ámbito alto costo por año y género para población pediátrica (0-14 años) por 100.000 afiliados al año. EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

13 8

4 1 0 2 1 0

Hemodinamia (cualquier cateterismo que incluya angioplastia y/o colocación de stent)

Cirugía para corrección de malformaciones congénitas no clasificadas en otra parte

Paquete Integral peritoneal

Paquete Integral hemodiálisis

Electrofisiología (incluye implante y reprogramación de marcapasos y cardiodesfibrilador, mapeo y ablación por cualquier método)

Radioterapia

Trasplante de hígado

Trasplante médula ósea

Trasplante renal

Trasplante de Cornea

Neuroradiología

2010

Gral

2011

Gral

2012

Gral

2013

Gral

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

133

134 0 0

Otro Reemplazo Articular

Reemplazo de Cadera

Trasplante de corazón

Otro Reemplazo Articular

Gral

2011

Gral

2012

Gral

2013

Gral

Otros trasplantes

2010

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

UCI neonatal (incluye toda la hospitalización y procedimientos) Quimioterapia UCI pediátrica no neonatal (incluye toda la hospitalización y procedimientos) Gran quemado UCI adultos (incluye toda la hospitalización y procedimientos) Cirugía del sistema nervioso central (incluye las congénitas; las intracraneales, de médula espinal, nervios craneanos, raquideos y simpáticos) Cirugía cardiaca (incluye las congénitas) Hemodinamia (cualquier cateterismo que incluya angioplastia y/o colocación de stent) Cirugía para corrección de malformaciones congénitas no clasificadas en otra parte Paquete Integral peritoneal Paquete Integral hemodiálisis 1,07 4,34 1,08 1,10 1,04

1,24

1,09 1,25

1,08 2,92 1,43

4,20

1,10

1,11

1,23

1,06

1,20

1,06

3,36 1,91

1,06

2010

3,14 1,62

1,07

1,22

1,07

1,23

1,07

1,11

1,09

4,27

1,06

Gral

3,00 1,63

1,11

1,19

1,15

1,24

1,08

1,13

4,17

1,07

2,57 1,50

1,06

1,18

1,24

1,07

1,11

1,14

4,18

1,09

2011

2,77 1,55

1,09

1,19

1,16

1,24

1,07

1,12

1,14

4,17

1,08

Gral

4,22 1,21

1,05

1,09

1,06

1,20

1,04

1,06

1,07

4,40

1,06

3,50 2,14

1,03

1,09

1,04

1,22

1,04

1,06

4,13

1,07

2012

3,85 1,68

1,04

1,09

1,05

1,21

1,04

1,05

1,07

4,26

1,06

Gral

2,64 1,08

1,06

1,04

1,03

1,12

1,04

1,02

1,09

3,89

1,05

3,93 1,41

1,05

1,03

1,12

1,04

1,03

1,08

4,32

1,05

2013

3,18 1,27

1,06

1,04

1,03

1,12

1,04

1,03

1,09

4,12

1,05

Gral

Tabla 3.20 . Intensidad de uso del ámbito alto costo por año y género para población pediátrica (0-14 años). EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

135

136 1,34

1,10 1,00 1,00 1,00 1,05 1,33 1,00 1,00 1,00 1,00 -

1,30

1,10 1,00 1,00 1,00 1,07 1,00 1,00 -

1,10 1,00 1,00 1,00 1,06 1,17 1,00 1,00 1,00 1,00 -

1,32

Gral

1,17 1,06 1,16 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00

1,25

1,10 1,33 1,14 1,00 1,06 1,00 3,00 1,00 1,00 -

1,20

2011

1,13 1,15 1,15 1,00 1,04 1,00 2,00 1,00 1,00 1,00

1,23

Gral

1,24 1,27 1,07 1,00 1,29 1,00 1,00 1,00 -

1,66

1,10 1,25 1,07 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 -

1,43

2012

1,17 1,26 1,07 1,00 1,09 1,00 1,00 1,00 1,00 -

1,54

Gral

1,00 1,21 1,00 1,10 1,14 1,20 1,00 1,00 1,00 -

1,58

1,10 1,08 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 -

1,49

2013

1,06 1,15 1,00 1,05 1,06 1,11 1,00 1,00 1,00 1,00 -

1,54

Gral

Electrofisiología (incluye implante y reprogramación de marcapasos y cardiodesfibrilador, mapeo y ablación por cualquier método) Radioterapia Trasplante de hígado Trasplante médula ósea Trasplante renal Trasplante de Cornea Neuroradiología Otros trasplantes Otro Reemplazo Articular Reemplazo de Cadera Trasplante de corazón Reemplazo de Rodilla

2010

Tabla 3.20 . Intensidad de uso del ámbito alto costo por año y género para población pediátrica (0-14 años). EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

La cirugía cardiaca y la angioplastia representan un porcentaje considerable de procedimientos de alto costo dentro de la población pediátrica, los cuales, para el año 2013, tuvieron una frecuencia de uso de 27 y 22 procedimientos respectivamente por cada 100.000 afiliados a las EPS. La quimioterapia en la población infantil es el servicio de alto costo con mayor intensidad de uso, puesto que para el año 2013 las personas que recibieron quimioterapia la recibieron en promedio 4,1 veces al año. Igualmente sucede con la hemodiálisis y diálisis peritoneal: para el año 2013, los niños y niñas que utilizaban estos servicios los recibían en promedio 1,2 y 3,1 veces al año, respectivamente. En la población adulta, la quimioterapia es el servicio de alto costo más frecuente, con una intensidad de 876 tratamientos por 100.000 afiliados, luego se encuentra que por cada 100.000 usuarios afiliados se realizan 720 diálisis (peritoneal y hemodiálisis). La hospitalización en UCI y la angioplastia y/o colocación de stent son el tercer y cuarto servicios de alto costo con mayor frecuencia de uso (245 y 184 por cada 100.000 afiliados, respectivamente). Esta frecuencia de uso en la población adulta está relacionada con las primeras causas de morbilidad de alto costo en las personas mayores de 14 años, que corresponden a insuficiencia renal en primer lugar, seguida de los diagnósticos tumor maligno de mama e infarto agudo de miocardio (véase la tabla 3.24). La frecuencia de uso de los servicios de quimioterapia y UCI en la población adulta tiene tendencia a aumentar desde el año 2010. La intensidad de uso de la quimioterapia en mujeres duplica a la de los hombres, pues para ellas es de 1.156 procedimientos y para ellos de 562 procedimientos por cada 100.000 afiliados al año. Situación diferente sucede con diálisis (hemodiálisis y diálisis peritoneal), para las cuales la frecuencia de uso es mayor en los hombres, con 913 procedimientos, mientras que en las mujeres es de 548 procedimientos por cada 100.000 al año. Los remplazos articulares son procedimientos de alto costo con mayor frecuencia en las mujeres: para 2013, tuvieron una frecuencia de uso de 76 procedimientos quirúrgicos por cada 100.000 afiliadas, mientras que en los hombres fue de 40 procedimientos quirúrgicos por cada 100.000 afiliados. 137

138 468 255 174 269

136

105 84 135 36 26 21 27 11

241 187

156

149

101

135

20 48 48

Paquete Integral hemodiálisis Paquete Integral peritoneal UCI adultos (incluye toda la hospitalización y procedimientos) Hemodinamia (cualquier cateterismo que incluya angioplastia y/o colocación de stent) Cirugía del sistema nervioso central (incluye las congénitas; las intracraneales, de médula espinal, nervios craneanos, raquideos y simpáticos) Electrofisiología (incluye implante y reprogramación de marcapasos y cardiodesfibrilador, mapeo y ablación por cualquier método) Radioterapia Cirugía cardiaca (incluye las congénitas) Gran quemado Reemplazo de Cadera Reemplazo de Rodilla UCI neonatal (incluye toda la hospitalización y procedimientos) Trasplante renal

402

759

27 38 35

103

111

103

143

209

164

348 219

591

2009 M Gral

Quimioterapia

18 45 43

137

181

154

149

347 267

875

30 26 19

103

106

152

257

174

678 392

462

24 36 32

115

102

168

202

161

502 326

681

2010 M Gral

23 49 49

123

160

634

167

194

309 218

952

42 28 22

101

170

237

277

224

600 310

490

20 13 10

111

130

105

282 146

230

2011 M Gral

20 45 50

107

106

157

136

178

1.076 280 236

37 25 20

119

143

237

205

549 342

518

28 36 36

112

150

183

191

407 286

814

2012 M Gral

27 38 38

112

156

140

233

1.156 278 270

46 23 18

123

141

233

258

543 370

562

36 31 29

117

149

184

245

403 317

876

2013 M Gral

Tabla 3.21. Frecuencia de uso del ámbito alto costo por año y género para población adulta (>14 años) por 100.000 afiliados al año. EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

2 14 3 1 2 0 2 0 0

12 5 1 1 0

0 -

0 0

13 4 1 1 0

2009 M Gral

0 0

11 8 2 1 2

1 0

12 4 2 2 1

0 0

11 6 2 2 1

2010 M Gral

0 0

10 6 2 11 2

1 0

12 3 3 5 2

0 0

6 2 1 2 1

2011 M Gral

0 0

6 5 2 2 2

1 0

7 3 3 2 2

1 0

7 4 3 2 2

2012 M Gral

0 0

7 4 2 2 2

1 0

7 3 2 2 1

1 0

7 4 2 2 2

2013 M Gral

Fuente: Información reportada por las EPS afiliadas a Acemi (selección) al MSPS para los años 2010 a 2013, representando el 74%, 97%, 84% y 71% de la población afiliada equivalente de ACEMI. Reporte de la población equivalente de las EPS de Acemi

UCI pediátrica no neonatal (incluye toda la hospitalización y procedimientos) Trasplante de Cornea Otro Reemplazo Articular Trasplante de hígado Trasplante médula ósea Neuroradiología Cirugía para corrección de malformaciones congénitas no clasificadas en otra parte Trasplante de corazón Otros trasplantes

Tabla 3.21. Frecuencia de uso del ámbito alto costo por año y género para población adulta (>14 años) por 100.000 afiliados al año. EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

139

140

Quimioterapia Paquete Integral hemodiálisis Paquete Integral peritoneal UCI adultos (incluye toda la hospitalización y procedimientos) Hemodinamia (cualquier cateterismo que incluya angioplastia y/o colocación de stent) Cirugía del sistema nervioso central (incluye las congénitas; las intracraneales, de médula espinal, nervios craneanos, raquideos y simpáticos)

7,37

7,77

1,10

1,17

1,15

6,71

7,54

1,09

1,15

1,12

1,13

1,16

1,10

7,67

7,11

2008 M Gral 3,37 3,47

F 3,52

1,49

1,17

1,19

5,88

5,68

F 3,66

1,19

1,18

5,76

6,45

1,40

1,18

1,19

5,81

6,15

2009 M Gral 3,35 3,56

1,10

1,09

1,10

7,24

5,35

F 3,81

1,13

1,12

1,11

7,11

5,95

1,11

1,10

7,17

5,72

2010 M Gral 3,61 3,75

1,11

1,08

1,10

6,59

4,81

F 4,00

1,12

1,09

1,11

6,45

5,25

1,12

1,08

1,11

6,51

5,08

2011 M Gral 3,45 3,82

1,10

1,09

1,10

7,24

5,35

F 3,81

1,13

1,12

1,11

7,11

5,95

1,11

1,10

7,17

5,72

2012 M Gral 3,61 3,75

1,11

1,08

1,10

6,59

4,81

F 4,00

1,12

1,09

1,11

6,45

5,25

1,12

1,08

1,11

6,51

5,08

2013 M Gral 3,45 3,82

Tabla 3.22. Intensidad de uso del ámbito alto costo por año y género para población adulta (>14 años). EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Electrofisiología (incluye implante y reprogramación de marcapasos y cardiodesfibrilador, mapeo y ablación por cualquier método) Radioterapia Cirugía cardiaca (incluye las congénitas) Gran quemado Reemplazo de Cadera Reemplazo de Rodilla UCI neonatal (incluye toda la hospitalización y procedimientos) Trasplante renal UCI pediátrica no neonatal (incluye toda la hospitalización y procedimientos)

1,49

1,25

1,09

1,17

1,10

1,08

1,05

1,02

1,05

1,32

1,07

1,15

1,08

1,04

1,02

1,01

1,02

1,05

1,08

1,09

1,17

1,09

1,29

1,49

2008 M Gral

1,50

1,02

1,05

1,12

1,10

1,20

1,13

1,28

1,38

1,09

1,05

1,06

1,13

1,10

1,17

1,13

1,17

1,40

1,03

1,05

1,06

1,13

1,10

1,18

1,13

1,24

1,39

2009 M Gral

1,01

1,02

1,10

1,05

1,07

1,06

1,30

1,42

1,04

1,00

1,04

1,09

1,06

1,07

1,18

1,42

1,01

1,02

1,10

1,06

1,07

1,25

1,42

2010 M Gral

1,01

1,08

1,01

1,05

1,06

1,08

1,10

1,26

1,38

1,08

1,01

1,10

1,06

1,05

1,08

1,16

1,37

1,02

1,08

1,01

1,06

1,09

1,22

1,37

2011 M Gral

1,01

1,02

1,10

1,05

1,07

1,06

1,30

1,42

1,04

1,00

1,04

1,09

1,06

1,07

1,18

1,42

1,01

1,02

1,10

1,06

1,07

1,25

1,42

2012 M Gral

1,01

1,08

1,01

1,05

1,06

1,08

1,10

1,26

1,38

1,08

1,01

1,10

1,06

1,05

1,08

1,16

1,37

1,02

1,08

1,01

1,06

1,09

1,22

1,37

2013 M Gral

Tabla 3.22. Intensidad de uso del ámbito alto costo por año y género para población adulta (>14 años). EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

141

142

1,06

1,04

1,01

1,00

1,12

1,02

1,00

1,06

1,04

1,01

1,00

1,10

1,15

1,00

1,09

1,11

1,00

1,01

1,04

1,06

2008 M Gral

1,00

1,03

1,02

1,06

1,05

1,07

1,08

1,00

1,05

1,14

1,11

1,05

1,03

1,07

1,00

1,03

1,09

1,06

1,05

1,04

1,07

2009 M Gral

1,00

1,06

1,02

1,00

1,02

1,04

1,02

1,00

1,03

1,01

1,02

1,03

1,04

1,00

1,02

1,01

1,02

1,01

1,02

1,03

2010 M Gral

1,00

1,02

1,01

1,08

1,25

1,02

1,03

1,00

1,01

1,21

1,01

1,04

1,00

1,01

1,04

1,23

1,01

1,04

2011 M Gral

1,00

1,06

1,02

1,00

1,02

1,04

1,02

1,00

1,03

1,01

1,02

1,03

1,04

1,00

1,02

1,01

1,02

1,01

1,02

1,03

2012 M Gral

1,00

1,02

1,01

1,08

1,25

1,02

1,03

1,00

1,01

1,21

1,01

1,04

1,00

1,01

1,04

1,23

1,01

1,04

2013 M Gral

Trasplante de Cornea Otro Reemplazo Articular Trasplante de hígado Trasplante médula ósea Neuroradiología Cirugía para corrección de malformaciones congénitas no clasificadas en otra parte Trasplante de corazón Otros trasplantes

Tabla 3.22. Intensidad de uso del ámbito alto costo por año y género para población adulta (>14 años). EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

Los usuarios adultos que utilizan el servicio de diálisis (peritoneal y hemodiálisis) lo hacen en promedio 12 veces al año, y los que reciben ciclos de quimioterapia, lo hacen en promedio 3,8 veces al año, siendo estos dos procedimientos de alto costo los de mayor intensidad de uso. 3.5.2. Diagnósticos relacionados con el servicio de alto costo Los diagnósticos específicos relacionados con eventos y servicios de alto costo en la población infantil se agruparon en su mayoría en la categoría de condiciones maternas y perinatales (34,9 %), seguida de la categoría de enfermedades no transmisibles (18,6 %), enfermedades transmisibles (8,5 %) y, finalmente, lesiones de causa externa (3,4 %). Del total de diagnósticos relacionados con servicios de alto costo pediátricos, el 34,4 % se agruparon en la categoría de condiciones inespecíficas. El 18,2 % de los diagnósticos reportados en servicios de alto costo de la población pediátrica están relacionados con trastornos respiratorios y cardiovasculares del periodo perinatal, siendo la dificultad respiratoria del recién nacido la principal causa asociada a servicios de alto costo, tanto en niños como en niñas, en el 2013 (con 15,4 %). Los tumores malignos del tejido linfático y hematopoyético (leucemia mieloide y linfoide) son la segunda causa de uso de servicios de alto costo, con 9,8 %; y los trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal, la tercera causa con 9,1 %. Las malformaciones congénitas del sistema circulatorio y los trastornos hemorrágicos del feto (incluye ictericia neonatal) y del recién nacido son el cuarto y quinto subgrupos de diagnósticos más frecuentes relacionados con el uso de servicios de alto costo, con 4,3 % y 3,2 %.

143

144

Subgrupo

Grupo 1

Valores en % Diagnóstico F Condiciones maternas 28,28 y perinatales Trastornos respiratorios y 16,42 cardiovasculares del periodo perinatal Dificultad respiratoria 14,17 del recién nacido Otros problemas respiratorios del recién 1,41 nacido, originados en el período perinatal Asfixia del nacimiento 0,84 Trastornos relacionados con la duración de 6,69 la gestiación y crecimiento fetal Trastornos relacionados con duración corta de la gestación y con 6,12 bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte Retardo del crecimiento fetal y 0,48 desnutrición fetal 0,47

5,43

5,93

1,01

1,48

14,86

17,35

28,78

2010 M

0,47

5,75

6,28

0,93

1,45

14,54

16,92

28,54

Gral.

1,12

9,54

10,87

1,12

1,95

18,69

21,76

41,91

1,08

9,33

10,62

1,55

2,10

20,05

23,70

43,17

2011 M

1,10

9,43

10,73

1,35

2,03

19,42

22,81

42,59

Gral.

1,13

10,04

11,28

1,61

1,76

20,66

24,03

45,24

0,98

9,59

10,72

2,19

1,59

22,27

26,05

47,11

2012 M

1,05

9,80

10,98

1,92

1,67

21,52

25,11

46,24

Gral.

1,15

8,01

9,22

1,21

1,30

13,58

16,09

32,59

0,92

8,07

9,10

1,48

1,63

17,09

20,21

37,02

2013 M

1,03

8,04

9,15

1,35

1,48

15,44

18,27

34,93

Gral.

Tabla 3.23. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Trastornos relacionados con el embarazo prolongado y con sobrepeso al nacer Trastornos hemorrágicos del feto y recién nacido Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido Otros trastornos hematológicos perinatales Infecciones del periodo perinatal Sepsis bacteriana del recién nacido Otras infecciones específicas del período perinatal Otras enfermedades infecciosas y parasitarias congénitas Feto y recién nacido afectados por factores maternos 1,03

0,00

0,05

2,17

2,22

0,17

0,14

1,60

1,91

0,09

1,10

0,05

0,03

2,49

2,57

0,21

0,15

1,46

1,83

0,03

2010 M

1,07

0,02

0,04

2,34

2,41

0,19

0,14

1,53

1,87

0,06

Gral.

1,27

0,11

0,06

2,92

3,09

0,36

0,50

4,07

4,92

0,20

1,14

0,08

0,15

3,22

3,45

0,27

0,30

3,71

4,28

0,21

2011 M

1,20

0,10

3,08

3,28

0,31

0,39

3,88

4,57

0,20

Gral.

1,43

0,04

3,73

3,82

0,36

0,46

3,85

4,67

0,10

1,34

0,05

0,12

4,05

4,22

0,39

0,40

3,99

4,78

0,16

2012 M

1,38

0,05

0,08

3,90

4,03

0,38

0,43

3,92

4,73

0,13

Gral.

1,21

0,06

0,04

2,97

3,07

0,22

0,34

2,44

3,00

0,06

1,26

0,05

0,10

2,81

2,96

0,41

0,46

2,62

3,49

0,10

2013 M

1,23

0,05

0,07

2,89

3,01

0,32

0,40

2,54

3,26

0,08

Gral.

Tabla 3.23. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

145

146

Subgrupo

Grupo 2

Valores en % Diagnóstico Feto y recién nacido afectados por condiciones de la madre no necesariamente relacionadas con el embarazo presente Feto y recién nacido afectados por complicaciones maternas del embarazo Feto y recién nacido afectados por complicaciones de la placenta, del cordón umbilical y de las membranas Condiciones Inespecificas Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias 0,98

24,44

38,41

0,17

0,60

0,26

1,06

25,94

39,94

0,18

0,69

0,23

2010 M

1,02

25,24

39,23

0,18

0,65

0,24

Gral.

1,83

3,68

22,70

0,33

0,50

0,44

1,86

3,62

22,48

0,35

0,41

0,37

2011 M

1,85

3,65

22,58

0,34

0,45

0,41

Gral.

3,16

4,01

17,01

0,28

0,60

0,55

3,30

4,39

17,34

0,38

0,53

0,43

2012 M

3,23

4,22

17,19

0,33

0,56

0,49

Gral.

30,30

30,36

37,71

0,27

0,45

0,49

22,91

22,96

31,48

0,41

0,36

0,49

2013 M

26,39

26,44

34,41

0,34

0,40

0,49

Gral.

Tabla 3.23. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

1 2

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico F Personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos 23,45 médicos, no clasificados en otra parte Problemas relacionados con facilidades de 0,00 atención médica u otros servicios de salud Síntomas y signos 12,79 generales Causas de morbilidad desconocidas y no 8,31 especificadas Otros síntomas y 3,86 signos generales Fiebre de origen 0,62 desconocido Personas en contacto con los servicios de 0,24 salud Otra atención médica 0,16 Convalecencia 0,02 Asistencia y ajuste de 0,07 dispositivos implantados 0,06

0,12 0,05

0,23

0,50

4,12

8,42

13,04

0,00

24,88

2010 M

0,06

0,14 0,03

0,23

0,56

4,00

8,37

12,92

0,00

24,22

Gral.

0,06

0,16 0,09

0,30

1,42

5,28

10,33

17,03

0,01

1,83

0,08

0,21 0,07

0,36

1,48

5,09

10,37

16,94

0,00

1,75

2011 M

0,07

0,18 0,08

0,33

1,45

5,18

10,35

16,98

0,01

1,79

Gral.

0,00

0,04 0,07

0,12

0,96

2,55

7,54

11,04

0,00

0,85

0,03

0,13 0,12

0,27

0,89

2,74

7,79

11,41

0,01

1,08

2012 M

0,01

0,09 0,10

0,20

0,92

2,65

7,67

11,24

0,01

0,97

Gral.

0,06

0,80 0,08

0,94

0,41

1,50

3,48

5,39

0,01

0,04

0,06

1,17 0,10

1,33

0,66

1,72

4,08

6,46

0,00

0,05

2013 M

0,06

1,00 0,09

1,15

0,54

1,62

3,80

5,96

0,01

0,05

Gral.

Tabla 3.23. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

147

148

1 2

Subgrupo

Grupo 3

Subgrupo

2 3

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Dolor abdominal y pélvico Náusea y vómito Disfagia Personas con riesgos potenciales para la salud relacionados con historia y condiciones Organos y tejidos trasplantados Presencia de implantes e injertos cardiovasculares Otros estados postquirúrgicos No trasmisible Tumores malignos del tejido linfático y hematopoyético Leucemia linfoide Leucemia mieloide Leucemia de células de tipo no especificado 0,59

10,24 0,98

11,80

24,00

0,05

0,19

0,29

0,12 0,00

0,53

0,65

0,57

10,43 0,66

11,66

20,70

0,02

0,03

0,06

0,14 0,00

0,54

0,68

2010 M

0,58

10,34 0,81

11,73

22,24

0,03

0,10

0,17

0,13 0,00

0,54

0,67

Gral.

0,34

9,27 1,04

10,65

23,78

0,04

0,09

0,18

0,31

0,41 0,03

0,94

1,38

0,51

9,02 0,68

10,20

19,67

0,07

0,05

0,08

0,21

0,56 0,00

0,80

1,35

2011 M

0,43

9,14 0,84

10,41

21,56

0,06

0,07

0,13

0,25

0,49 0,01

0,86

1,37

Gral.

0,39

11,81 0,84

13,03

26,06

0,19

0,15

0,54

0,15 0,01

1,13

1,30

0,52

9,98 1,03

11,53

22,37

0,05

0,09

0,20

0,13 0,01

0,93

1,07

2012 M

0,46

10,83 0,94

12,23

24,09

0,12

0,35

0,14 0,01

1,02

1,18

Gral.

0,36

8,63 0,39

9,39

18,91

0,10

0,21

0,41

0,15 0,00

0,46

0,62

0,17

9,44 0,56

10,18

18,49

0,06

0,07

0,06

0,20

0,09 0,00

0,44

0,52

2013 M

0,26

9,06 0,48

9,81

18,69

0,08

0,09

0,13

0,30

0,12 0,00

0,45

0,57

Gral.

Tabla 3.23. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Malformaciones congénitas del sistema circulatorio Malformaciones congénitas de los tabiques cardíacos Malformaciones congénitas de las grandes arterias Malformaciones congénitas de las cámaras cardíacas y sus conexiones Malformaciones y deformidades congénitas del sistema osteomuscular Deformidades congénitas de la cadera Deformidades congénitas de los pies Otras malformaciones congénitas de los huesos del cráneo y de la cara Insuficiencia renal Insuficiencia renal crónica 2,52

2,71

0,29

0,79

2,33

3,41

0,57

2,41

2,38

5,36

1,84

1,98

0,47

1,30

0,38

2,14

0,50

1,93

1,67

4,10

2010 M

2,16

2,32

0,39

1,06

1,29

2,74

0,53

2,16

2,00

4,69

Gral.

2,55

2,76

0,44

0,73

2,32

3,49

0,65

2,33

2,96

5,95

1,89

2,14

0,44

1,20

0,34

1,97

0,45

1,72

2,07

4,23

2011 M

2,19

2,42

0,44

0,98

1,25

2,67

0,54

2,00

2,48

5,02

Gral.

2,22

2,40

0,48

0,75

2,25

3,48

0,43

2,61

3,12

6,16

2,16

2,46

0,48

1,36

0,34

2,18

0,52

2,40

2,15

5,07

2012 M

2,19

2,43

0,48

1,07

1,23

2,78

0,48

2,50

2,60

5,58

Gral.

1,53

1,56

0,31

0,59

1,67

2,57

0,36

1,64

2,62

4,63

1,76

2,07

0,44

0,82

0,37

1,63

0,42

1,63

2,00

4,05

2013 M

1,65

1,83

0,38

0,71

0,98

2,07

0,40

1,64

2,29

4,33

Gral.

Tabla 3.23. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

149

150

3 Subgrupo

Subgrupo

2 3 Grupo 4

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal no especificada Otras formas de enfermedad del corazón Bloqueo auriculoventricular y de rama izquierda del haz Cardiomiopatía Taquicardia paroxística trasmisible Otras infecciones agudas de las VRI Bronquiolitis aguda Infecc aguda no especificada de las vias respiratorias Bronquitis aguda Influenza y neumonia Neumonía, organismo no especificado Neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte Neumonía viral, no clasificada en otra parte 0,29

0,57

1,53

0,21 2,40

0,00

2,19

2,40

0,17 0,19 6,44

0,10

0,72

0,14

F 0,05

0,44

0,74

1,81

0,17 2,99

0,03

2,49

2,69

0,27 0,20 7,36

0,11

0,81

0,03

2010 M 0,11

0,37

0,66

1,68

0,19 2,71

0,02

2,35

2,55

0,23 0,19 6,93

0,10

0,77

0,08

Gral. 0,08

0,46

0,88

2,01

0,20 3,34

0,07

2,66

2,93

0,41 0,20 7,72

0,14

0,94

0,03

F 0,18

0,39

1,18

2,48

0,30 4,05

0,18

3,97

4,45

0,41 0,28 10,20

0,23

1,12

0,06

2011 M 0,19

0,42

1,05

2,26

0,25 3,73

0,13

3,37

3,75

0,41 0,24 9,06

0,19

1,04

0,05

Gral. 0,19

0,18

1,00

2,10

0,09 3,28

0,18

2,69

2,96

0,27 0,19 7,99

0,24

0,99

0,04

F 0,13

0,18

0,83

2,16

0,16 3,18

0,13

3,17

3,45

0,33 0,27 8,38

0,30

1,13

0,01

2012 M 0,29

0,18

0,91

2,14

0,13 3,23

0,15

2,94

3,22

0,30 0,24 8,19

0,27

1,06

0,03

Gral. 0,22

0,11

0,87

1,39

0,15 2,37

0,14

2,44

2,74

0,24 0,18 7,51

0,21

0,77

0,01

F 0,01

0,26

1,02

1,68

0,14 2,97

0,16

3,36

3,66

0,16 0,11 9,39

0,21

0,55

0,09

2013 M 0,22

0,19

0,95

1,55

0,15 2,69

0,15

2,93

3,22

0,20 0,15 8,51

0,21

0,65

0,05

Gral. 0,13

Tabla 3.23. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Fiebres virales trasmitidas por artrópodos Fiebre del dengue hemorrágico Fiebre del dengue [dengue clásico] Otras fiebres virales transmitidas por mosquitos Enfermedades bacterianas Otras septicemias Infección bacteriana de sitio no especificado Tos ferina [tos convulsiva] Infecciones agudas del sistema respiratorio Laringitis obstructiva aguda [crup] y epiglotitis Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, de sitios múltiples o no especificados 0,26

0,09

0,47

0,00

0,03

0,60

0,64

0,02

0,19

0,34

0,55

0,03

0,15

0,23

0,02

0,12

0,71

0,85

0,00

0,20

0,42

0,62

2010 M

0,14

0,12

0,34

0,01

0,08

0,66

0,75

0,01

0,19

0,39

0,59

Gral.

0,16

0,14

0,50

0,03

0,18

0,57

0,78

0,00

0,09

0,17

0,33

0,15

0,85

0,05

0,15

0,52

0,71

0,00

0,10

0,05

0,15

2011 M

0,25

0,14

0,69

0,04

0,16

0,54

0,75

0,00

0,09

0,07

0,16

Gral.

0,07

0,24

0,52

0,03

0,06

0,79

0,88

0,04

0,15

0,34

0,22

0,23

0,56

0,05

0,14

0,69

0,89

0,04

0,12

0,14

0,30

2012 M

0,15

0,24

0,54

0,04

0,10

0,74

0,88

0,04

0,13

0,15

0,32

Gral.

0,18

0,14

0,49

0,13

0,14

0,45

0,72

0,00

0,42

0,77

1,19

0,11

0,21

0,41

0,07

0,15

0,82

1,05

0,00

0,37

0,94

1,31

2013 M

0,15

0,18

0,45

0,10

0,15

0,65

0,89

0,00

0,40

0,86

1,25

Gral.

Tabla 3.23. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

151

152

Subgrupo

Grupo 5

Valores en % Diagnóstico Rinofaringitis aguda [resfriado común] Lesiones de causa externa Traumatismo de la cabeza Herida de la cabeza Traumatismo intracraneal Otros traumatismos y los no especificados de la cabeza Quemaduras y corrosiones de multiples regiones del cuerpo Quemadura y corrosión, región del cuerpo no especificada Quemaduras clasificadas según la extensión de la superficie del cuerpo afectada Quemaduras y corrosiones de múltiples regiones del cuerpo Quemaduras y corrosiones 0,95

0,09

0,31

0,29

0,69

0,10

0,19

0,45

0,74

2,86

0,12

1,13

0,06

0,33

0,32

0,71

0,21

0,36

0,47

1,04

3,21

0,05

2010 M

1,05

0,07

0,32

0,31

0,70

0,16

0,28

0,46

0,90

3,05

0,08

Gral.

1,18

0,14

0,34

0,46

0,94

0,18

0,21

0,46

0,85

3,88

0,20

1,27

0,15

0,28

0,53

0,96

0,19

0,48

1,06

1,74

4,47

0,37

2011 M

1,23

0,14

0,31

0,50

0,95

0,19

0,36

0,78

1,33

4,20

0,29

Gral.

1,06

0,09

0,27

0,52

0,88

0,10

0,18

0,75

1,03

3,70

0,21

1,38

0,13

0,22

0,59

0,94

0,35

0,31

1,20

1,86

4,79

0,10

2012 M

1,23

0,11

0,24

0,56

0,91

0,24

0,25

0,99

1,47

4,29

0,15

Gral.

0,84

0,11

0,29

0,55

0,95

0,18

0,22

0,60

1,01

3,28

0,17

0,86

0,12

0,26

0,46

0,85

0,22

0,45

0,96

1,63

3,62

0,09

2013 M

0,85

0,12

0,28

0,50

0,90

0,20

0,34

0,79

1,34

3,46

0,13

Gral.

Tabla 3.23. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Valores en % Diagnóstico Quemadura y corrosión de la cabeza y del cuello Quemadura y corrosión de la muñeca y de la mano Quemadura y corrosión del tronco Traumatismo de la muñeca y de la mano Herida de la muñeca y de la mano Traumatismo superficial de la muñeca y de la mano Fractura a nivel de la muñeca y de la mano Traumatismo de la cadera y del muslo Luxación, esguince y torcedura de la articulación y de los ligamentos de la cadera Fractura del fémur Traumatismo superficial de la cadera y del muslo Total 0,00 100

100

0,00

0,09

0,02

0,00

0,31

0,12

0,02

0,05 0,34

0,05

0,15

0,21

0,24

0,50

0,39

2010 M

0,03

0,05

0,14

0,19

0,31

0,45

100

0,01

0,00

0,19

0,23

0,03

0,04

0,10

0,18

0,22

0,41

0,42

Gral.

100

0,03

0,50

0,58

0,10

0,06

0,17

0,33

0,27

0,28

0,63

100

0,00

0,07

0,12

0,19

0,44

0,18

0,42

0,66

2011 M

100

0,01

0,27

0,31

0,11

0,09

0,18

0,39

0,22

0,36

0,65

Gral.

100

0,03

0,07

0,34

0,46

0,04

0,18

0,27

0,43

0,36

100

0,01

0,04

0,09

0,14

0,08

0,31

0,47

0,31

0,51

0,56

2012 M

100

0,02

0,06

0,21

0,29

0,06

0,25

0,38

0,29

0,47

Gral.

100

0,00

0,25

0,07

0,04

0,11

0,22

0,21

0,25

0,38

100

0,00

0,02

0,07

0,10

0,02

0,05

0,10

0,17

0,20

0,30

0,36

2013 M

100

0,00

0,01

0,16

0,17

0,05

0,11

0,20

0,28

0,37

Gral.

Subgrupo

Tabla 3.23. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

153

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

En la población adulta, los diagnósticos específicos relacionados con eventos y servicios de alto costo se agruparon por orden de frecuencia de la siguiente manera: enfermedades no transmisibles 79,8 %, lesiones de causa externa 1,7 %, enfermedades transmisibles 1,2 % y condiciones maternas y perinatales 0,8 %. El 16,2 % de los diagnósticos se clasificaron como condiciones inespecíficas. El diagnóstico de insuficiencia renal en población adulta y sus procedimientos asociados, como la diálisis, continúan teniendo la mayor demanda en servicios de alto costo, diagnóstico que en el 2013 tuvo una proporción de 41,2 % entre los asociados a alto costo, con mayor participación en el género masculino (54,9) %, mientras que la población femenina presentó en el mismo año una frecuencia de este diagnóstico de 29,9 %. Las patologías oncológicas (mama, colon, estomago, recto y tejido linfático y hematopoyético) suman el 26 % de los principales diagnósticos de la población adulta asociados a servicios de alto costo, y están relacionados con procedimientos de radioterapia y quimioterapia. Seguidas en orden de frecuencia encontramos las enfermedades isquémicas del corazón con 8,7 %. Para el género masculino adulto, la principal causa relacionada con servicios de alto costo es la insuficiencia renal, con un 54,9 %, seguida de enfermedades isquémicas del corazón, con 12,2 % de participación. El diagnóstico de mayor frecuencia relacionado con servicios de alto costo en mujeres adultas corresponde a tumores malignos de mama, con un 37,5 % del total, presentando un aumento considerable desde el año 2010, cuando este diagnóstico representaba el 18,7 %; continúa en orden de frecuencia la insuficiencia renal, con 28,9 %, y las enfermedades isquémicas del corazón, con 5,8 %.

154

2 3

Subgrupo

1 2

Subgrupo

Subgrupo 1

No Grupo 1 Subgrupo 1 2

Valores en % Diagnóstico No trasmisible Insuficiencia renal Insuficiencia renal crónica Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal no especificada Tumor maligno de la mama Tumor maligno de la mama Enfermedades isquémicas del corazón Angina de pecho Infarto agudo del miocardio Enfermedad isquémica crónica del corazón Tumor maligno de órganos digestivos Tumor maligno del colon Tumor maligno del estómago Tumor maligno del recto Tumores malignos del tejido linfático y hematopoyético Mieloma múltiple y tumores malignos de células plasmáticas Linfoma no Hodgkin difuso Leucemia mieloide 0,72 0,58

0,82

2,12

0,73

0,94

1,59

3,27

1,01

1,55 1,08

3,63

18,78 18,78

0,34

0,71 0,70

0,80

2,21

1,12

1,45

1,40

3,97

2,01

2,66 2,52

7,19

0,17 0,17

0,42

0,72 0,64

0,81

2,17

0,92

1,19

1,50

3,61

1,49

2,09 1,78

5,36

9,73 9,73

0,38

1,14 0,74

0,91

2,80

1,09

1,19

1,95

4,23

1,45

2,05 1,67

5,18

26,88 26,88

0,24

1,19 0,93

1,28

3,41

1,36

2,08

1,90

5,33

2,93

3,43 4,12

10,48

0,27 0,27

0,43

0,18

1,17 0,83

1,09

3,08

1,22

1,61

1,92

4,75

2,14

2,70 2,82

7,66

1,03 0,77

1,13

2,94

1,37

1,15

2,22

4,74

1,46

2,28 1,63

5,37

14,43 34,76 14,43 34,76

0,33

1,47 1,11

1,47

4,05

1,96

2,35

2,55

6,86

3,34

4,19 4,34

11,88

0,37 0,37

0,34

0,19

1,23 0,92

1,29

3,44

1,63

1,69

2,37

5,70

2,31

3,15 2,86

8,32

1,07 0,76

1,19

3,02

1,27

1,20

2,22

4,69

1,80

2,30 1,71

5,81

19,18 37,52 19,18 37,52

0,25

1,35 1,21

1,63

4,19

1,81

2,45

2,70

6,95

3,93

3,95 4,35

12,22

0,15 0,15

0,29

1,20 0,96

1,39

3,55

1,51

1,77

2,44

5,72

2,76

3,05 2,91

8,72

20,58 20,58

0,23

2010 2011 2012 2013 F M Gral. F M Gral. F M Gral. F M Gral. 54,24 55,54 54,87 65,20 64,82 65,02 73,86 70,41 72,30 81,03 78,41 79,84 26,43 42,01 34,00 26,12 45,33 35,11 26,06 47,25 35,66 29,99 54,90 41,29 25,48 40,59 32,82 25,36 43,94 34,05 25,25 45,76 34,54 28,95 52,43 39,59 0,61 1,00 0,80 0,52 0,96 0,72 0,63 1,16 0,87 0,85 2,19 1,46

Tabla 3.24. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población adulta (>14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

155

156

Subgrupo

No Grupo 2 Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Condiciones Inespecificas Síntomas y signos generales Otros síntomas y signos generales Causas de morbilidad desconocidas y no especificadas Dolor, no clasificado en otra parte Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos médicos, no clasificados en otra parte Problemas relacionados con el estilo de vida Personas con riesgos potenciales para la salud relacionados con historia y condiciones Presencia de implantes e injertos cardiovasculares 0,92

1,16

0,00

16,59

0,91

17,50

0,53

18,06

1,34

F 41,54 19,93

1,00

1,30

0,00

16,85

0,89

17,74

0,47

14,59

1,16

2010 M 40,01 16,22

0,96

1,23

0,00

16,72

0,90

17,62

0,50

16,37

1,25

Gral. 40,80 18,13

1,19

1,56

0,00

1,00

0,80

1,81

0,99

20,01

1,21

F 28,67 22,21

1,43

1,95

0,00

0,92

0,86

1,78

0,88

17,60

1,52

2011 M 29,29 20,00

1,30

1,74

0,00

0,97

0,83

1,79

0,94

18,88

1,35

Gral. 28,96 21,18

1,42

1,77

0,00

0,50

1,87

2,37

0,69

12,19

1,10

F 21,15 13,98

1,68

2,22

0,00

0,85

1,82

2,67

0,62

10,43

1,36

2012 M 23,50 12,41

1,54

1,98

0,00

0,66

1,84

2,50

0,66

11,39

1,22

Gral. 22,21 13,27

1,70

2,20

0,03

0,07

4,31

4,41

0,94

2,56

2,84

F 15,17 6,35

2,07

2,78

0,02

0,11

5,29

5,42

0,92

2,85

2,83

2013 M 17,60 6,59

1,87

2,46

0,02

0,09

4,76

4,87

0,93

2,69

2,83

Gral. 16,27 6,46

Tabla 3.24. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población adulta (>14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

2 Grupo 3 Subgrupo 1 2

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Organos y tejidos trasplantados Otros estados postquirúrgicos Personas en contacto con los servicios de salud Asistencia y ajuste de dispositivos implantados Otra atención médica Cuidados relativos al procedimiento de diálisis Síntomas y signos que involucran los sistemas circulatorios y respiratorios Dolor de garganta y en el pecho Tos Lesiones de causa externa Traumatismo de la cabeza Traumatismo intracraneal Herida de la cabeza Fractura de huesos del cráneo y de la cara Traumatismo de la cadera y del muslo Fractura del fémur Traumatismo superficial de la cadera y del muslo 0,04

0,31

0,70

0,02

0,01 2,11 0,17 0,12 0,03

0,69

1,42

0,49

0,34

2,25

0,08

0,16

0,03

0,11

0,30

0,12

0,01 3,37 0,76 0,50 0,15

0,95

0,96

3,16

0,23

0,40

3,79

0,06

0,24

2010 M

0,04

0,21

0,51

0,07

0,01 2,72 0,46 0,31 0,08

0,81

0,82

2,27

0,36

0,37

3,00

0,07

0,20

Gral.

0,10

0,50

0,89

0,03

0,02 2,75 0,27 0,18 0,06

1,00

1,02

1,43

0,14

0,49

2,07

0,17

0,19

0,03

0,21

0,39

0,20

0,01 4,00 1,15 0,72 0,24

1,65

1,67

3,24

0,13

0,53

3,90

0,19

0,33

2011 M

0,07

0,37

0,66

0,11

0,02 3,34 0,69 0,43 0,14

1,31

1,33

2,28

0,14

0,51

2,93

0,18

0,26

Gral.

0,09

0,49

0,82

0,03

0,00 2,50 0,32 0,20 0,08

0,69

1,69

0,19

0,46

2,33

0,17

0,19

0,04

0,25

0,41

0,15

0,01 4,26 1,19 0,78 0,27

1,38

1,39

4,08

0,15

0,57

4,81

0,17

0,37

2012 M

0,07

0,38

0,64

0,08

0,00 3,30 0,71 0,46 0,17

1,00

1,01

2,77

0,17

0,51

3,45

0,17

0,27

Gral.

0,09

0,44

0,55

0,02

0,00 1,23 0,24 0,14 0,09

0,77

0,78

0,01

0,56

0,86

1,44

0,17

0,33

0,05

0,22

0,28

0,15

0,00 2,41 1,18 0,74 0,29

1,37

0,02

0,44

0,97

1,44

0,21

0,50

2013 M

0,07

0,34

0,43

0,08

0,00 1,76 0,67 0,41 0,18

1,04

1,05

0,02

0,51

0,91

1,44

0,19

0,41

Gral.

Tabla 3.24. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población adulta (>14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

157

158

Subgrupo 1 2

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Otros traumatismos y los no especificados de la cadera y del muslo Procedimientos quirúrgicos y médicos como causa de reacción anormal o complicación Otros procedimientos médicos como la causa de reacción anormal del paciente o de complicación posterior, sin mención de incidente en el momento de efectuar el procedimiento Cirugía y otros procedimientos quirúrgicos como la causa de reacción anormal del paciente o de complicación posterior, sin mención de incidente en el momento de efectuar el procedimiento Traumatismo del tórax Herida del tórax Traumatismo del corazón Traumatismo de otros órganos intratorácicos y de los no especificados 0,01

0,05 0,01 0,03

0,11

0,80

0,90

0,35

0,03

0,28 0,21 0,05

0,13

1,53

1,66

0,16

2010 M

0,02

0,16 0,11 0,04

0,12

1,15

1,27

0,26

Gral.

0,01

0,07 0,02 0,04

0,09

1,20

1,29

0,29

0,08

0,38 0,25 0,05

0,09

1,74

1,83

0,15

2011 M

0,04

0,22 0,13 0,05

0,09

1,45

1,54

0,23

Gral.

0,01

0,05 0,01 0,03

0,03

1,12

1,15

0,24

0,06

0,33 0,24 0,03

0,06

2,13

2,19

0,12

2012 M

0,03

0,18 0,11 0,03

0,05

1,58

1,62

0,19

Gral.

0,00

0,04 0,02 0,02

0,03

0,21

0,24

0,02

0,08

0,35 0,21 0,06

0,05

0,40

0,45

0,02

2013 M

0,04

0,18 0,10 0,04

0,04

0,30

0,33

0,02

Gral.

Tabla 3.24. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población adulta (>14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Grupo 4 Subgrupo 1

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Complicaciones de la atención médica y quirúrgica Complicaciones de dispositivos protésicos, implantes e injertos ortopédicos internos Complicaciones de procedimientos, no clasificadas en otra parte Otras complicaciones de la atención médica y quirúrgica, no clasificadas en otra parte trasmisible Enfermedades bacterianas Otras septicemias Infección bacteriana de sitio no especificado Otras enfermedades bacterianas, no clasificadas en otra parte Influenza y neumonia Neumonía, organismo no especificado Neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte Neumonía debida a otros microorganismos infecciosos, no clasificados en otra parte 0,05

0,13

0,18

0,36

0,03

0,86 0,37 0,31

0,16

0,05

0,07

0,28

0,09

0,14

0,19

0,41

0,02

0,03

1,01 0,33 0,29

0,26

0,07

0,04

0,37

2010 M

0,07

0,13

0,18

0,39

0,02

0,03

0,93 0,35 0,30

0,21

0,06

0,05

0,32

Gral.

0,08

0,17

0,26

0,51

0,01

0,04

1,68 0,49 0,44

0,08

0,05

0,10

0,23

0,08

0,19

0,27

0,53

0,02

0,04

1,86 0,52 0,46

0,13

0,07

0,04

0,24

2011 M

0,08

0,18

0,26

0,52

0,02

0,04

1,76 0,50 0,45

0,10

0,06

0,07

0,24

Gral.

0,00

0,17

0,21

0,39

0,02

0,04

1,14 0,50 0,44

0,02

0,05

0,09

0,16

0,01

0,20

0,26

0,47

0,03

0,05

1,78 0,64 0,55

0,02

0,07

0,05

0,14

2012 M

0,00

0,19

0,23

0,42

0,02

0,05

1,43 0,56 0,49

0,02

0,06

0,07

0,15

Gral.

0,02

0,18

0,21

0,41

0,03

0,02

1,06 0,51 0,46

0,02

0,03

0,10

0,15

0,02

0,27

0,26

0,55

0,04

0,06

1,57 0,66 0,56

0,02

0,04

0,09

0,15

2013 M

0,02

0,22

0,23

0,47

0,03

0,04

1,29 0,58 0,51

0,02

0,03

0,09

0,15

Gral.

Tabla 3.24. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población adulta (>14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

159

160

Grupo 5

2 3

Subgrupo

No Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Enfermedad por VIH Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en tumores malignos Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], sin otra especificación Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en otras afecciones Enfermedades infecciosas intestinales Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos especificados Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas Infecciones agudas del sistema respiratorio Rinofaringitis aguda [resfriado común] Faringitis aguda Amigdalitis aguda Condiciones maternas y perinatales 1,26

0,01 0,01

0,01

0,03

0,00

0,08

0,01

0,00

F 0,01

0,06

0,00 0,01

0,01

0,02

0,01

0,07

0,10

0,04

0,08

0,02

2010 M 0,14

0,68

0,01 0,01

0,01

0,03

0,01

0,07

0,09

0,02

0,04

0,01

Gral. 0,07

1,70

0,06 0,05

0,06

0,17

0,01

0,06

0,41

0,48

0,01

0,02

0,00

F 0,03

0,02

0,08 0,05

0,06

0,19

0,02

0,04

0,36

0,43

0,04

0,09

0,06

2011 M 0,20

0,91

0,07 0,05

0,06

0,18

0,02

0,05

0,39

0,45

0,03

0,05

0,03

Gral. 0,11

1,36

0,00 0,00

0,00

0,06

0,07

0,03

0,09

F 0,19

0,05

0,00 0,00

0,01

0,02

0,00

0,07

0,12

0,24

0,22

2012 M 0,59

0,76

0,00 0,00

0,00

0,01

0,00

0,06

0,07

0,09

0,13

0,15

Gral. 0,37

1,53

0,00 0,00

0,01

0,00

0,09

0,10

0,01

0,02

0,00

F 0,03

0,01

0,00 0,00

0,00

0,01

0,00

0,01

0,11

0,12

0,06

0,07

0,11

2013 M 0,23

0,84

0,00 0,00

0,00

0,01

0,00

0,10

0,11

0,03

0,04

0,05

Gral. 0,12

Tabla 3.24. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población adulta (>14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Trastornos respiratorios y cardiovasculares del periodo perinatal Dificultad respiratoria del recién nacido Asfixia del nacimiento Otros problemas respiratorios del recién nacido, originados en el período perinatal Trastornos relacionados con la duración de la gestiación y crecimiento fetal Trastornos relacionados con duración corta de la gestación y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte Retardo del crecimiento fetal y desnutrición fetal Trastornos relacionados con el embarazo prolongado y con sobrepeso al nacer Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] con proteinuria significativa Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] sin proteinuria significativa 0,04

0,09

0,14

0,01

0,32

0,34

0,03

0,06

0,45

0,54

0,00

0,02

0,00

0,02

2010 M

0,02

0,04

0,07

0,00

0,01

0,18

0,19

0,01

0,03

0,24

0,29

Gral.

0,05

0,15

0,27

0,01

0,03

0,34

0,38

0,07

0,48

0,61

0,00

0,01

0,00

0,01

2011 M

0,03

0,08

0,14

0,00

0,02

0,18

0,20

0,04

0,26

0,33

Gral.

0,04

0,16

0,25

0,00

0,02

0,22

0,24

0,02

0,06

0,43

0,51

0,00

0,01

0,00

0,03

2012 M

0,02

0,09

0,14

0,00

0,01

0,12

0,14

0,01

0,03

0,25

0,29

Gral.

0,06

0,19

0,30

0,01

0,04

0,34

0,39

0,04

0,08

0,46

0,57

0,00

0,01

2013 M

0,03

0,10

0,16

0,00

0,02

0,19

0,21

0,02

0,04

0,25

0,31

Gral.

Tabla 3.24. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población adulta (>14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

161

162

Valores en % Diagnóstico Eclampsia Infecciones del periodo perinatal Sepsis bacteriana del recién nacido Onfalitis del recién nacido con o sin hemorragia leve Otras enfermedades infecciosas y parasitarias congénitas Trastornos hemorrágicos del feto y recién nacido Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas Ictericia neonatal debida a otras hemólisis excesivas Otros trastornos hematológicos perinatales Total 0,00 100

100

0,00

0,01

2010 M 0,00

0,01

0,04

0,06

0,11

0,00

0,13

0,14

F 0,01

100

0,01

0,02

0,03

0,06

0,00

0,07

Gral. 0,01

100

0,02

0,03

0,10

0,15

0,00

0,01

0,28

0,29

F 0,06

100

0,00

2011 M 0,00

100

0,01

0,02

0,05

0,08

0,00

0,15

Gral. 0,03

100

0,01

0,12

0,14

0,01

0,00

0,22

0,23

F 0,05

100

0,00

0,01

2012 M 0,00

100

0,00

0,01

0,06

0,07

0,00

0,12

0,13

Gral. 0,03

100

0,01

0,02

0,10

0,13

0,01

0,13

0,14

F 0,05

100

0,00

2013 M 0,00

100

0,01

0,05

0,07

0,00

0,07

0,08

Gral. 0,03

Subgrupo

Tabla 3.24. Principales categorías diagnósticas en el ámbito alto costo para población adulta (>14 años) de las EPS asociadas en Acemi en el Régimen Contributivo, 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

3.6. Atención domiciliaria Los servicios de atención domiciliaria se pueden clasificar en tres categorías: atención domiciliaria del paciente crónico, atención domiciliaria del paciente agudo y hospitalización domiciliaria. En la atención domiciliaria del paciente crónico se incluyen todos los usuarios que cuentan con discapacidad y con un alto grado de dependencia, lo cual dificulta su traslado a las IPS para la atención periódica de su condición médica. La atención domiciliaria del paciente agudo es para aquel usuario que se encuentra en un grado de discapacidad mayor, pero temporal, que requiere servicios de rehabilitación en domicilio hasta reincorporarse a su vida cotidiana: un gran ejemplo son los pacientes quienes han sido sometidos a procedimientos quirúrgicos como los remplazos articulares. Los servicios de hospitalización domiciliaria se ofrecen a los pacientes que se encuentran hospitalizados institucionalmente con patologías de baja complejidad y que se encuentran estables, para que finalicen su estancia hospitalaria en su domicilio. 3.6.1. Frecuencia e intensidad de uso de la atención domiciliaria A través de los años, se ha observado una tendencia al aumento en el uso de los servicios de atención domiciliaria, tanto de pacientes agudos en programas de extensión hospitalaria en domicilio como de pacientes crónicos (con grados altos de discapacidad). Desde el año 2010 al 2013 se ha duplicado la frecuencia de uso de los servicios de atención domiciliaria, pues en el año 2013 por cada 100.000 afiliados se registraron 16.371 servicios de atención domiciliaria, mientras que en el año 2010 se alcanzó la cifra de 7.657 servicios domiciliarios por cada 100.000 afiliados. Siendo los programas de atención domiciliaria una excelente opción para el mantenimiento de la salud y rehabilitación de pacientes con enfermedades crónicas con un alto grado de discapacidad, su mayor uso se registra en el grupo etario de adultos mayores (de 60 o más años), tanto en hombres como en mujeres, llegando en el año 2013 a prestarse el servicio casi 90.000 veces por cada 100.000 afiliados. 163

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Figura 3.10. Frecuencia de uso anual de atención domiciliaria por 100.000 afiliados, 2010-2013

60 o más años 45 a 59 años 15 a 44 años 5 a 14 años 1 a 4 años Menor de un año -

2013

Menor de un año 5.965

2012

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

11.955

7.668

15 a 44 años 8.610

4.891

9.289

5.082

7.351

7.657

64.954

2011

7.525

9.038

4.522

3.685

6.557

71.013

2010

9.173

5.477

2.133

2.814

5.189

49.268

1 a 4 años 5 a 14 años

45 a 59 años 10.116

60 o más años 87.572

Fuente: Información reportada por las EPS asociadas en Acemi (selección) al MSPS para los años 2010 a 2013, representando el 45 %, 71 %, 65 % y 52 % de la población afiliada equivalente de Acemi. Reporte de la población equivalente de las EPS de Acemi.

164

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

Tabla 3.25. Frecuencia de uso de atención domiciliaria por edad y sexo por cada 100.000 afiliados. EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013 2010

Grupo de edad

2011

2012 Sexo Gral

2013

Gral

8.822

9.506

9.173

7.460

7.589

5.328

5.619

5.477

8.883

1.912

2.344

2.133

4.481

15 a 44 años

2.733

2.904

2.814

3.488

45 a 59 años 60 o más años Total

5.101

5.295

5.189

6.672

6.422

58.737

36.966

49.268

83.822

54.711

71.013 76.293

50.555 64.954 100.479 71.364 87.572

8.851

6.340

7.657

12.240

8.948

10.660 14.899

9.660

Menor de un año 1 a 4 años 5 a 14 años

Gral

7.525

3.601

6.151

4.891

6.210

5.711

5.965

9.188

9.038

9.327

9.254

9.289

4.561

4.522

4.666

5.481

5.082

3.899

3.685

9.404

5.123

7.351

6.557

7.786

7.506

7.657

12.597 11.339 11.955 7.442 10.750 10.866

7.884

7.668

6.305

8.610

9.247

10.116

12.384 19.450 13.051 16.371

Es importante resaltar que la frecuencia de uso de los servicios de atención domiciliaria en la población infantil ha aumentado, pasando de 5.477 a 11.955 servicios por cada 100.000 niños entre 1 a 4 años, y de 2.133 a 7.668 servicios por cada 100.000 niños entre 5 y 14 años. Teniendo en cuenta que la población infantil presenta una frecuencia alta en el uso de servicios de hospitalización institucional por patologías infecciosas y respiratorias, los programas de extensión hospitalaria en domicilio se han convertido en una opción para continuar el tratamiento pediátrico. Tabla 3.26. Intensidad de uso de atención domiciliaria por edad y sexo. EPS del Régimen Contributivo asociadas en Acemi, 2010-2013 2010

Grupo de edad

Menor de un año 1 a 4 años 5 a 14 años 15 a 44 años 45 a 59 años 60 o más años Total

2011

Gral

2,8

2,9

2,8

4,0

3,7

3,4

3,3

3,4

4,9

2,1

2,2

4,3

1,9

2,5

2,2

3,2

4,0

8,5 4,5

2012 Sexo Gral

2013

Gral

3,8

2,4

3,9

3,2

2,9

2,3

2,6

5,0

4,9

5,0

4,9

5,0

4,1

3,8

4,0

3,6

3,9

4,5

4,6

5,2

5,1

2,4

3,3

2,8

2,5

2,8

2,6

2,4

3,2

2,6

3,5

4,0

4,7

4,3

3,3

4,0

3,6

3,4

4,2

3,7

7,7

8,2

10,5

10,2

10,4

10,0

9,5

9,8

11,3

4,1

4,4

5,8

5,5

5,7

4,5

4,8

4,6

4,7

5,5

4,9

165

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Con respecto a la intensidad de uso de los servicios de atención domiciliaria, esta ha aumentado ligeramente desde el año 2010. En general, el usuario que utiliza el servicio domiciliario lo hace casi 5 veces al año, siendo los mayores de 60 años los que mayor intensidad de uso tienen, con 11,3 servicios año. 3.6.2. Grupos diagnósticos en los servicios domiciliarios Para la población pediátrica, el 56,1 % de los diagnósticos en atención domiciliaria están agrupados como condiciones inespecíficas. El subgrupo de diagnósticos más frecuente en atención domiciliaria pediátrica en el 2013 es el de parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos, con un 14,2 % de participación, seguido de las infecciones agudas del sistema respiratorio superior e inferior y neumonía (7 %), el subgrupo de trastornos episódicos y paroxísticos (principalmente epilepsia) con 6 %, la consulta médica para la detección de alteraciones del crecimiento y desarrollo (4,6 %) y traumatismos del antebrazo y codo (1,4 %). En la población infantil, sigue habiendo un mayor uso de los servicios de atención domiciliaria para los pacientes crónicos en comparación con los pacientes agudos, pues el 25 % de los diagnósticos están clasificados como enfermedades no transmisibles y el 7,6 % en el grupo de enfermedades transmisibles. Los demás diagnósticos se clasifican en los relacionados con actividades de DT y PE (4,7 %), lesiones de causa externa (3,2 %) y condiciones maternas y perinatales (2,2 %). El 60.2 % de los diagnósticos registrados en las historias clínicas para los pacientes adultos del ámbito domiciliario se clasifican en el grupo de condiciones inespecíficas, siendo este un porcentaje considerable de registro inadecuado del diagnóstico. El 24,4 % de los diagnósticos en población adulta corresponden a enfermedades no transmisibles, el 7,5 % a diagnósticos relacionados con actividades de PE y DT, el 4 % a lesiones de causa externa, el 2,6 % a enfermedades transmisibles y el 1 % a condiciones maternas y perinatales. Las enfermedades cerebrovasculares, las enfermedades hipertensivas y las enfermedades respiratorias crónicas, como asma y EPOC, son la primeras causas de uso del servicio de atención domiciliaria, con una participación de 8,9 %, 8,8 % y 4 % respectivamente. 166

Valores en % No Diagnóstico Grupo 1 Condiciones Inespecificas Subgrupo Síntomas y signos generales Otros síntomas y signos gene1 rales Causas de morbilidad descono2 cidas y no especificadas Convulsiones, no clasificadas en 3 otra parte Personas en contacto con los Subgrupo servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los 1 servicios de salud por otras circunstancias Problemas relacionados con 2 dependencia del prestador de servicios Personas en contacto con los servicios de salud por otras 3 consultas y consejos médicos, no clasificados en otra parte Personas en contacto con los Subgrupo servicios de salud 1 Otra atención médica 2 Atención de orificios artificiales 3 Convalecencia 11,29 23,86 1,78

8,92

22,95 24,70 1,41 7,87

3,14

0,00

4,73

1,46 0,14 1,30 0,02

13,85

2,19 8,93

4,85

0,00

4,08

1,40 0,07 1,31 0,01

0,11 1,30 0,01

1,43

4,42

0,00

3,96

8,38

Gral. 49,16 36,93

2010 F M 50,78 47,67 38,99 35,03

0,43 0,02 0,03

0,48

3,48

0,01

3,28

6,77

0,26

48,03

9,66

F 66,10 57,94

0,20 0,20 0,01

0,41

3,40

0,00

3,37

6,78

0,43

53,91

5,21

2011 M 67,63 59,54

0,31 0,11 0,02

0,44

3,44

0,01

3,33

6,77

0,34

0,05 0,04 0,08

0,17

2,20

0,01

3,72

5,93

1,67

0,03 0,11 0,27

0,41

2,61

0,02

2,55

5,18

1,49

51,06 24,88 29,50

7,36 13,42 10,38

3,28

0,04 0,08 0,18

0,30

2,42

0,01

0,88 0,66 0,15

1,69

0,08

0,19

3,10 10,65

5,53 10,93

1,58

27,33 12,98

11,81 27,60

0,96 0,26 0,07

1,30

0,06

0,09

9,59

9,74

1,20

13,95

25,45

2012 2013 Gral. F M Gral. F M 66,89 48,44 49,12 48,80 58,00 54,29 58,77 39,97 41,38 40,72 43,86 40,60

0,92 0,46 0,11

1,49

0,07

0,14

10,11

10,32

2,22

13,47

26,51

Gral. 56,11 42,20

Tabla 3.27. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

167

168

1 2

Subgrupo

1 2 3

Subgrupo

1 2 3 Grupo 2

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Personas con riesgos potenciales para la salud relacionados con historia y condiciones Aberturas artificiales Historia personal de factores de riesgo, no clasificados en otra parte Historia familiar de ciertas discapacidades y enfermedades crónicas incapacitantes Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen Náusea y vómito Dolor abdominal y pélvico Disfagia No trasmisible Parálisis cerebral y otros sindromes paralíticos Parálisis cerebral infantil Paraplejía y cuadriplejía Otros síndromes paralíticos Trastornos episódicos y paroxístico Epilepsia Trastornos del sueño 0,49

0,52

0,00

2,30

2,82

2010 M

1,79 0,69

2,50 1,46 1,57

3,05

9,62 11,92 1,07 0,48 0,04 0,05

10,73 12,45

0,17 0,34 0,22 0,15 0,01 0,01 24,92 22,94

0,39

0,27

0,00

0,80

1,07

1,62 1,15

2,79

10,81 0,76 0,05

11,62

0,25 0,18 0,01 23,89

0,44

0,40

0,00

1,58

1,98

Gral.

1,07 0,07

1,15

15,01 0,15 0,09

15,25

0,11 0,08 0,50 19,70

0,68

0,13

0,00

0,09

0,22

1,56 0,09

1,66

12,42 0,44 0,02

12,89

0,04 0,10 0,30 16,82

0,44

0,19

0,00

0,27

0,46

2011 M

1,29

0,00

0,01

1,08

1,09

0,94

0,00

0,17

1,04

1,21

1,32 0,08

1,41

1,16 0,04

1,27

1,22 0,30

1,55

13,68 13,34 14,67 0,30 0,29 0,88 0,06 0,00 0,02

14,03 13,63 15,57

0,78

0,00

0,74

0,66

0,00

0,31

1,68

1,99

2013 M

1,20 0,18

1,42

7,51 0,02

7,56

14,04 10,54 0,60 0,27 0,01 0,00

4,56 0,04

4,62

17,17 0,47 0,02

14,66 10,81 17,66

0,65 0,48 0,37 0,45 0,29 0,27 0,00 0,00 0,02 22,95 25,10 26,82

1,10

0,00

0,09

1,06

1,15

2012 M Gral.

0,07 0,71 0,61 0,09 0,58 0,33 0,40 0,00 0,00 18,22 25,21 20,95

0,56

0,16

0,00

0,18

0,35

Gral.

6,01 0,03

6,06

13,91 0,37 0,01

14,29

0,43 0,28 0,01 25,98

0,72

0,00

0,16

1,22

1,38

Gral.

Tabla 3.27. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

3 Grupo 3 Subgrupo

Subgrupo

Migraña Otras enfermedades del sistema urinario Otros trastornos del sistema urinario Disfunción neuromuscular de la vejiga, no clasificada en otra parte Cistitis Enfermedades cerebrovasculares Secuelas de enfermedad cerebrovascular Otras enfermedades cerebrovasculares Hemorragia intraencefálica Enfermedades crónicas del as VRI Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Bronquitis crónica no especificada Asma trasmisible Influenza y neumonia Neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte

Valores en % Diagnóstico

0,11

2,96

3,81

0,30

2,69

0,42

3,41

0,00

0,22

2010 M 0,02

1,12

2,16

2,72 0,73 9,11 11,83 2,46 6,37

0,00

2,29

5,01

0,00

5,03

0,90

5,93

0,02

0,71

0,75

F 0,02

1,66

1,69 10,52 4,49

0,06

2,64

4,38

0,16

3,82

0,65

4,62

0,01

0,46

0,48

Gral. 0,02

0,86

0,25 5,04 2,83

0,00

0,37

0,62

0,02

0,12

0,34

0,47

0,02

0,07

2,10

2,20

F 0,01

1,20

0,32 5,86 3,56

0,01

0,82

1,15

0,02

0,03

0,25

0,30

0,00

0,01

0,81

0,83

2011 M 0,01

0,03

1,05

1,34

0,00

0,06

1,87

1,94

0,01

0,08

6,93

7,02

F 0,06

0,37

0,97

1,57

0,00

0,05

0,40

0,46

0,01

0,07

1,73

1,80

1,04

2,05

1,59

1,80

0,25 17,71 11,66

0,21

1,01

1,46

0,00

0,06

1,09

1,16

0,01

0,08

4,17

4,26

2012 M Gral. 0,03 0,05

0,29 0,27 0,23 5,46 17,11 18,24 3,20 11,46 11,84

0,00

0,60

0,90

0,02

0,07

0,29

0,38

0,01

0,04

1,44

1,49

Gral. 0,01

2,53

0,17 7,81 4,69

0,37

0,81

1,35

0,00

0,03

2,21

2,24

0,01

0,28

2,85

3,14

F 0,02

1,95

0,49 7,54 4,10

0,72

1,07

2,28

0,01

0,13

1,40

1,53

0,00

0,73

2013 M 0,02

2,23

0,33 7,67 4,39

0,55

0,94

1,82

0,00

0,08

1,80

1,88

0,00

0,14

1,77

1,92

Gral. 0,02

Tabla 3.27. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

169

170

3 Subgrupo

Subgrupo

1 2

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Neumonía, organismo no especificado Neumonía viral, no clasificada en otra parte Infecciones agudas del sistema respiratorio Amigdalitis aguda Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, de sitios múltiples o no especificados Rinofaringitis aguda [resfriado común] Otras infecciones agudas de las VRI Bronquiolitis aguda Bronquitis aguda Infecc aguda no especificada de las vias respiratorias Enfermedades infecciosas intestinales Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos especificados Amebiasis Enfermedades bacterianas 0,01 0,04

0,03

0,32

0,36

0,04

4,11 0,47

4,62

0,41

0,66

0,58

1,65

0,24

1,09

0,01 0,19

0,06

1,23

1,31

0,01

2,53 0,29

2,84

0,46

0,15

0,53

1,13

1,95

2,25

2010 M

0,01 0,11

0,05

0,79

0,85

0,03

3,29 0,38

3,69

0,43

0,39

0,55

1,38

1,13

1,69

Gral.

0,01 0,04

0,03

0,19

0,22

0,01

0,75 0,49

1,25

0,15

0,21

0,33

0,69

0,03

1,94

0,01 0,08

0,06

0,17

0,24

0,07

0,93 0,19

1,19

0,28

0,18

0,34

0,79

0,03

2,33

2011 M

0,01 0,06

0,05

0,18

0,23

0,04

0,84 0,34

1,22

0,22

0,19

0,33

0,74

0,03

2,14

Gral.

0,00 0,18

0,32

1,01

1,34

0,03

0,81 0,52

1,36

0,38

2,03

2,78

0,06

0,00 0,25

0,32

1,09

1,42

0,07

1,27 0,48

1,82

0,40

0,67

1,84

2,91

0,10

0,00 0,22

0,32

1,06

1,38

0,05

1,05 0,50

1,60

0,39

0,53

1,93

2,85

0,08

9,77

2012 M Gral.

9,35 10,15

0,01 0,22

0,15

0,44

0,61

0,03

0,75 0,24

1,03

0,19

0,18

0,89

1,27

0,11

2,05

0,01 0,12

0,13

0,37

0,52

0,10

0,61 0,51

1,21

0,17

0,58

0,85

1,59

0,21

1,94

2013 M

0,01 0,17

0,14

0,41

0,56

0,07

0,68 0,38

1,12

0,18

0,38

0,87

1,43

0,16

1,99

Gral.

Tabla 3.27. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Valores en % Diagnóstico Infección bacteriana de sitio no 1 especificado 2 Otras septicemias 3 Escarlatina Dx relacionados con actividaGrupo 4 des de PE y DT Personas en contacto con los Subgrupo servicios de salud para investigación o exámenes Examen general e investigación 1 de personas sin quejas o sin diagnóstico informado Otros exámenes especiales e investigaciones en personas 2 sin quejas o sin diagnóstico informado Examen de pesquisa especial 3 para otras enfermedades y trastornos Personas en contacto con los Subgrupo servicios de salud por otras circunstancias

2010 M 0,07 0,11 0,00 1,03 0,86

0,79

0,06

0,01

0,15

F 0,01 0,02 0,00 0,96 0,76

0,66

0,07

0,02

0,13

0,14

0,01

0,07

0,73

0,81

1,00

0,07 0,00

0,04

Gral.

0,05

0,00

0,03

3,35

3,39

3,51

0,01 0,00

0,04

0,01

2,31

2,33

2,38

0,03 0,00

0,05

2011 M

0,05

0,01

0,02

2,81

2,84

2,93

0,02 0,00

0,04

Gral.

0,01

0,00

0,03

1,21

1,24

1,44

0,02 0,03

0,13

0,01

0,00

0,01

1,13

1,14

1,15

0,01 0,03

0,22

0,01

0,00

0,02

1,17

1,19

1,29

0,01 0,03

0,17

2012 M Gral.

0,04

0,00

4,25

4,37

0,05 0,00

0,17

0,04

0,00

5,01

5,05

0,01 0,00

0,10

2013 M

0,04

0,00

4,63

4,64

4,72

0,03 0,00

0,14

Gral.

Tabla 3.27. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

171

172

Valores en % Diagnóstico Personas en contacto con los 1 servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los servicios de salud por otras 2 consultas y consejos médicos, no clasificados en otra parte Personas en contacto con Subgrupo los servicios de salud para reproducción Supervisión de embarazo de 1 alto riesgo Supervisión de embarazo 2 normal 3 Atención para la anticoncepción Personas con riesgos potenSubgrupo ciales para la salud Necesidad de inmunización 1 contra ciertas enfermedades virales Necesidad de inmunización 2 contra otras enfermedades virales únicas Necesidad de inmunización 3 contra combinaciones de enfermedades infecciosas

2010 M 0,15

0,00

0,00 0,00 0,00 0,00 0,02 0,00

0,00

0,02

F 0,13

0,00

0,06 0,02 0,00 0,05 0,02 0,01

0,00

0,01

0,00

0,02

0,00

0,01

0,03

0,00

0,14

Gral.

0,00

0,01

0,04

0,00

0,04

0,07

0,00

0,05

0,00

0,01

0,00

0,04

2011 M

0,00

0,01

0,02

0,00

0,02

0,04

0,00

0,05

Gral.

0,00

0,11

0,00

0,05

0,17

0,00

0,01

0,00

0,01

0,00

0,05

0,00

0,03

0,08

0,00

0,01

2012 M Gral.

0,00

0,07

0,08

0,00

0,04

0,00

0,01

0,00

0,04

2013 M

0,00

0,04

0,00

0,04

Gral.

Tabla 3.27. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Subgrupo 1 2

Subgrupo

1 Grupo 5

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Complicaciones del trabajo de parto y parto Parto prematuro Lesiones de causa externa Traumatismos del antebrazo y del codo Fractura del antebrazo Traumatismo superficial del antebrazo y del codo Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del codo Traumatismo de la cabeza Herida de la cabeza Traumatismo intracraneal Otros traumatismos y los no especificados de la cabeza Traumatismos del hombro y brazo Fractura del hombro y del brazo Traumatismo superficial del hombro y del brazo Otros traumatismos y los no especificados del hombro y del brazo Traumatismo de la muñeca y de la mano 0,17

0,01

0,06

0,18

0,24

0,02

0,38 0,21 0,15

0,81

0,22

0,67

1,70

0,00 2,61

0,00

0,39

0,02

0,08

0,25

0,35

0,05

0,44 0,36 0,02

1,01

0,26

1,39

2,66

0,00 4,01

0,00

2010 M

0,28

0,01

0,07

0,21

0,30

0,04

0,41 0,29 0,08

0,91

0,24

1,04

2,20

0,00 3,34

0,00

Gral.

0,29

0,03

0,12

0,31

0,45

0,01

0,34 0,32 0,00

0,50

0,33

0,98

1,80

0,00 3,14

0,00

0,46

0,03

0,17

0,45

0,65

0,01

0,80 0,67 0,12

0,64

0,39

2,08

3,11

0,00 5,31

0,00

2011 M

0,38

0,03

0,14

0,38

0,55

0,01

0,58 0,50 0,06

0,57

0,36

1,55

2,48

0,00 4,26

0,00

Gral.

0,30

0,03

0,08

0,42

0,52

0,05

0,53 0,46 0,01

0,08

0,28

1,07

1,43

0,03 3,01

0,03

0,51

0,04

0,11

0,56

0,72

0,09

1,07 0,89 0,09

0,11

0,45

2,23

2,79

0,00 5,35

0,00

0,41

0,04

0,09

0,49

0,63

0,07

0,82 0,69 0,06

0,10

0,37

1,68

2,15

0,01 4,25

0,01

2012 M Gral.

0,20

0,01

0,06

0,30

0,37

0,02

0,42 0,40 0,01

0,05

0,23

0,70

0,99

0,00 2,23

0,00

0,44

0,01

0,07

0,48

0,56

0,05

0,94 0,82 0,08

0,07

0,34

1,53

1,94

0,00 4,21

0,00

2013 M

0,32

0,01

0,06

0,39

0,47

0,03

0,69 0,61 0,04

0,06

0,29

1,12

1,47

0,00 3,24

0,00

Gral.

Tabla 3.27. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

173

174

Valores en % Diagnóstico Traumatismo superficial de la 1 muñeca y de la mano Fractura a nivel de la muñeca y 2 de la mano Herida de la muñeca y de la 3 mano Traumatismo del tobillo y Subgrupo del pie Luxación, esguince y torcedura 1 de articulaciones y ligamentos del tobillo y del pie Traumatismo superficial del 2 tobillo y del pie 3 Herida del tobillo y del pie Condiciones maternas y Grupo 6 perinatales Trastornos respiratorios y Subgrupo cardiovasculares del periodo perinatal 1 Hipoxia intrauterina Enfermedad respiratoria 2 crónica originada en el período perinatal Dificultad respiratoria del 3 recién nacido Trastornos relacionados con Subgrupo la duración de la gestiación y crecimiento fetal 6,15 4,58

4,67 2,60

11,62 12,52

0,22

0,05

0,02

0,68

0,07

0,04

1,04

0,06

0,05

0,94

0,18

0,11

7,41

12,09

0,06

0,04

6,29

0,04

0,12

0,04

3,63

5,44

0,44

0,99

6,87

0,06

0,05

0,15

0,05

0,08

0,15

0,20

0,09

Gral.

2010 M

1,14

0,18

0,60

0,25

1,03

2,51

0,04

0,09

0,13

0,26

0,06

0,08

0,15

0,96

0,09

0,30

0,26

0,65

1,99

0,08

0,10

0,11

0,29

0,09

0,17

0,20

2011 M

1,05

0,14

0,44

0,26

0,84

2,24

0,06

0,09

0,12

0,27

0,07

0,12

0,18

Gral.

0,56

2,86

0,14

0,18

3,17

4,78

0,05

0,08

0,11

0,23

0,06

0,08

0,16

0,51

3,61

0,21

0,28

4,10

5,19

0,08

0,12

0,27

0,12

0,14

0,25

0,54

3,26

0,18

0,23

3,66

4,99

0,06

0,08

0,11

0,25

0,09

0,11

0,21

2012 M Gral.

0,85

0,01

0,03

0,40

0,45

2,48

0,04

0,07

0,15

0,25

0,05

0,04

0,10

0,16

0,08

0,31

0,93

1,32

2,09

0,10

0,09

0,14

0,33

0,11

0,16

0,17

2013 M

0,50

0,05

0,17

0,67

0,89

2,28

0,07

0,08

0,15

0,29

0,09

0,10

0,14

Gral.

Tabla 3.27. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Valores en % Diagnóstico Trastornos relacionados con duración corta de la gestación 1 y con bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte Retardo del crecimiento fetal y 2 desnutrición fetal Trastornos relacionados con 3 el embarazo prolongado y con sobrepeso al nacer Trastornos hemorrágicos del Subgrupo feto y recién nacido Otros trastornos hematológicos 1 perinatales Hemorragia intracraneal no 2 traumática del feto y del recién nacido Ictericia neonatal por otras 3 causas y por las no especificadas Feto y recién nacido afectaSubgrupo dos por factores maternos Feto y recién nacido afectados 1 por complicaciones maternas del embarazo Feto y recién nacido afectados por condiciones de la madre no 2 necesariamente relacionadas con el embarazo presente

2010 M 4,57

0,00 0,00 0,19 0,00 0,00 0,19 0,03 0,01

0,02

F 2,47

0,13 0,00 0,40 0,10 0,00 0,30 1,89 1,72

0,00

0,01

0,83

0,93

0,24

0,00

0,05

0,29

0,00

0,06

3,56

Gral.

0,00

0,01

0,02

0,00

0,03

0,00

0,13

1,01

0,00

0,01

0,14

0,02

0,00

0,03

0,00

0,02

0,94

2011 M

0,00

0,01

0,08

0,02

0,00

0,03

0,00

0,07

0,97

Gral.

0,00

0,56

0,57

0,05

0,00

0,10

0,00

0,05

0,51

0,01

0,33

0,35

0,05

0,00

0,05

0,00

0,05

0,47

0,01

0,44

0,45

0,05

0,02

0,00

0,08

0,00

0,05

0,49

2012 M Gral.

0,00

0,17

0,01

0,08

0,58

0,67

0,00

0,20

0,65

0,27

0,15

0,42

0,01

0,00

0,01

0,00

0,05

0,11

2013 M

0,14

0,16

0,30

0,01

0,04

0,29

0,33

0,00

0,12

0,37

Gral.

Tabla 3.27. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

175

176 2010 M 0,00

0,32 0,27 0,04 0,01 100

F 0,18

0,44 0,43 0,01 0,00 100

0,01 100

0,02

0,35

0,37

0,09

Gral.

0,00 100

0,01

0,29

0,30

0,00

0,16 100

0,01

0,05

0,22

0,12

2011 M

0,08 100

0,01

0,16

0,26

0,06

Gral.

0,00 100

0,08

0,29

0,37

0,00

0,13 100

0,04

0,01

0,18

0,00

0,07 100

0,06

0,14

0,27

0,00

2012 M Gral.

0,00 100

0,04

0,29

0,34

0,00

0,02 100

0,13

0,04

0,19

0,00

2013 M

0,01 100

0,09

0,16

0,26

0,00

Gral.

Valores en % Diagnóstico Feto y recién nacido afectados por complicaciones de la pla3 centa, del cordón umbilical y de las membranas Otros trastornos originados Subgrupo en el periodo perinatal Trastornos del tono muscular 1 en el recién nacido Otras alteraciones cerebrales 2 del recién nacido 3 Convulsiones del recién nacido Total

Tabla 3.27. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población pediátrica (0- 14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

1 2 3

Subgrupo

No Grupo 1 Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Condiciones Inespecificas Síntomas y signos generales Causas de morbilidad desconocidas y no especificadas Otros síntomas y signos generales Dolor, no clasificado en otra parte Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Problemas relacionados con dependencia del prestador de servicios Personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos médicos, no clasificados en otra parte Personas en contacto con los servicios de salud Otra atención médica Convalecencia Atención de orificios artificiales 0,04 0,17 0,37

0,57

2,18

0,00

1,26

3,45

0,24

3,09

35,57

F 43,78 38,90

0,04 0,14 0,69

0,88

2,18

0,01

2,00

4,19

0,67

4,22

27,25

2010 M 38,68 32,14

0,04 0,16 0,50

0,70

2,18

0,01

1,57

3,76

0,42

3,56

32,09

Gral. 41,65 36,07

0,14 0,12 0,05

0,31

3,97

0,07

1,75

5,79

0,15

2,19

71,21

0,15 0,08 0,07

0,30

3,89

0,06

2,14

6,08

0,17

3,04

66,17

2011 F M 80,02 76,16 73,54 69,38

0,18

2,18

0,14 0,10 0,06

0,30

3,94

0,06

1,90

0,04 0,13 0,07

0,24

2,28

0,08

15,90

0,19

2,91

0,04 0,21 0,07

0,31

2,22

0,10

0,04 0,15 0,07

0,27

2,26

0,08

2,97 11,59

5,29 13,94

0,20

4,39

48,99 51,08 49,69

5,90 18,26

0,16

2,51

69,29

0,46 0,16 0,14

0,76

0,12

0,27

5,96

6,34

0,46

9,05

0,46 0,22 0,15

0,83

0,10

0,87

7,80

8,77

0,55

8,51

43,29 39,22

2012 2013 Gral. F M Gral. F M 78,55 71,39 63,30 68,69 60,90 59,21 71,95 51,34 55,68 52,79 52,80 48,27

0,46 0,18 0,15

0,79

0,11

0,49

6,64

7,25

0,50

8,85

41,77

Gral. 60,27 51,11

Tabla 3.28. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población adulta (>14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

177

178

Subgrupo

Grupo 2

Subgrupo

1 2

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Personas con riesgos potenciales para la salud relacionados con historia y condiciones Aberturas artificiales Otros estados postquirúrgicos Presencia de implantes e injertos cardiovasculares Personas en contacto con los servicios de salud para investigación o exámenes Otros exámenes especiales e investigaciones en personas sin quejas o sin diagnóstico informado Observación y evaluación médicas por sospecha de enfermedades y afecciones Examen general e investigación de personas sin quejas o sin diagnóstico informado No trasmisible Enfermedades cerebrovasculares Secuelas de enfermedad cerebrovascular 5,67

9,23

49,19

0,14

0,04

0,15

0,33

0,14

0,32 0,08

0,53

6,83

11,08

50,78

0,25

0,03

0,18

0,45

0,26

0,68 0,08

1,02

2010 M

6,15

10,00

49,85

0,19

0,04

0,16

0,38

0,19

0,47 0,08

0,74

Gral.

0,09

0,00

0,04

0,14

0,01

0,12 0,12

0,25

2011 M

4,53

5,73

4,98

6,33

13,74 14,13

0,06

0,00

0,05

0,12

0,02

0,13 0,12

0,27

0,11

0,08

1,12

1,31

0,01

0,12 0,11

0,24

0,14

0,08

1,37

1,59

0,04

0,23 0,14

0,42

0,12

0,08

1,20

1,40

0,02

0,15 0,12

0,30

2012 M Gral.

0,04

0,05

0,29

0,37

0,02

0,45 0,14

0,62

0,05

0,29

0,38

0,04

0,57 0,33

0,95

2013 M

4,70

5,96

3,93

5,14

6,91

8,38

4,92

6,22

5,52

8,12

7,89 10,69

13,89 17,64 23,94 19,74 23,32 26,21

0,07

0,00

0,05

0,13

0,02

0,12 0,12

0,26

Gral.

6,49

8,93

24,40

0,04

0,05

0,29

0,38

0,03

0,50 0,22

0,74

Gral.

Tabla 3.28. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población adulta (>14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Accidente vascular encefálico agudo, no especificado como hemorrágico o isquémico Otras enfermedades cerebrovasculares Enfermedades hipertensivas Hipertensión esencial (primaria) Enfermedad cardíaca hipertensiva Enfermedad renal hipertensiva Enfermedades crónicas del as VRI Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Asma Bronquitis crónica simple y mucopurulenta Otras enfermedades del sistema urinario Otros trastornos del sistema urinario Disfunción neuromuscular de la vejiga, no clasificada en otra parte Cistitis Trastornos episódicos y paroxístico 6,37

0,04

0,09

1,43

1,56

0,20

1,65

24,49

26,35

0,07

0,14

5,46

5,68

3,08

0,48

9,21

0,02

0,25

0,79

1,05

0,21

1,43

23,49

25,13

0,15

0,11

4,05

4,31

3,59

0,66

2010 M

7,56

0,03

0,16

1,16

1,35

0,20

1,56

24,07

25,84

0,10

0,13

4,87

5,10

3,30

0,56

Gral.

0,54

0,01

1,51

1,54

0,01

0,07

3,11

3,19

0,04

0,08

2,62

2,74

1,05

0,15

0,81

0,00

0,33

1,11

1,44

0,00

0,07

2,85

2,92

0,04

2,55

2,62

1,04

0,31

2011 M

0,64

0,01

0,13

1,36

1,50

0,01

0,07

3,01

3,09

0,04

0,06

2,59

2,69

1,05

0,21

Gral.

0,79

0,06

0,03

3,66

3,74

0,01

0,06

4,65

4,72

0,05

0,04

3,16

3,25

0,86

0,36

0,76

0,01

0,14

3,00

3,15

0,02

0,07

7,91

7,99

0,03

0,05

3,59

3,66

1,03

0,44

0,78

0,04

0,06

3,44

3,54

0,01

0,06

5,73

5,81

0,04

3,30

3,39

0,92

0,38

2012 M Gral.

0,85

0,04

0,05

2,01

2,10

0,01

0,08

3,61

3,71

0,02

0,04

8,73

8,78

1,10

1,26

0,62

0,01

0,19

1,42

1,62

0,05

0,31

3,94

4,30

0,01

0,02

8,95

8,98

1,29

1,28

2013 M

0,76

0,03

0,11

1,79

1,92

0,02

0,17

3,73

3,93

0,02

0,03

8,81

8,86

1,17

1,27

Gral.

Tabla 3.28. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población adulta (>14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

179

180

Subgrupo 1

Subgrupo

Grupo 3

1 2 3

Valores en % Diagnóstico Epilepsia Migraña Trastornos del sueño Dx relacionados con actividades de PE y DT Personas en contacto con los servicios de salud para reproducción Supervisión de embarazo normal Supervisión de embarazo de alto riesgo Atención para la anticoncepción Personas en contacto con los servicios de salud para investigación o exámenes Examen general e investigación de personas sin quejas o sin diagnóstico informado Examen de pesquisa especial para tumores Otros exámenes especiales e investigaciones en personas sin quejas o sin diagnóstico informado Parto Parto único por cesárea 0,02 0,01

0,05

0,06

0,38

0,49

0,67

0,19

0,16

1,01

1,54

F 0,33 0,12 5,91

0,00 0,00

0,03

0,04

0,41

0,48

0,00

0,49

2010 M 0,49 0,03 8,70

0,01 0,01

0,05

0,39

0,49

0,39

0,11

0,09

0,59

1,10

Gral. 0,40 0,08 7,08

0,02 0,02

0,35

0,01

1,61

1,97

0,81

0,22

0,14

1,16

3,16

F 0,24 0,03 0,27

0,00 0,00

0,03

0,00

2,41

2,44

0,04

0,00

0,04

2,48

2011 M 0,42 0,01 0,38

0,01 0,01

0,23

0,00

1,92

2,15

0,51

0,13

0,09

0,73

2,90

Gral. 0,31 0,02 0,31

0,03 0,03

0,18

0,01

0,82

1,01

0,23

1,50

1,68

3,41

4,45

F 0,18 0,46 0,15

0,00 0,00

0,03

0,00

1,04

1,08

0,00

1,08

0,02 0,02

0,13

0,01

0,89

1,03

0,15

1,00

1,12

2,27

3,33

2012 M Gral. 0,28 0,21 0,20 0,37 0,29 0,19

0,03 0,03

0,00

0,02

3,12

3,15

0,20

3,14

3,33

6,67

9,85

F 0,53 0,24 0,08

0,00 0,00

0,00

3,59

0,20

0,00

0,20

3,78

2013 M 0,39 0,09 0,14

0,02 0,02

0,00

0,02

3,29

3,31

0,20

1,97

2,09

4,26

7,59

Gral. 0,48 0,18 0,10

Tabla 3.28. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población adulta (>14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

Grupo 4

Subgrupo

2 3

Valores en % Diagnóstico Parto único espontáneo Otros partos únicos asistidos Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Personas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos médicos, no clasificados en otra parte Personas en contacto con los servicios de salud por otras circunstancias Personas con riesgos potenciales para la salud Necesidad de inmunización contra combinaciones de enfermedades infecciosas Necesidad de inmunización contra otras enfermedades virales únicas Necesidad de inmunización contra ciertas enfermedades virales Lesiones de causa externa Secuelas de traumatismos, envenenamiento y otras causas externas 0,34

2,54

0,01

0,00

0,01

0,00

0,01

F 0,00 0,00

1,36

4,62

0,00

2010 M 0,00 0,00

0,76

3,41

0,00

0,01

0,00

0,01

Gral. 0,00 0,00

0,17

1,62

0,00

F 0,00 0,00

1,34

3,40

0,00

2011 M 0,00 0,00

0,61

2,30

0,00

Gral. 0,00 0,00

0,34

1,49

0,00

F 0,00 0,00

1,73

3,56

0,00

0,80

2,18

0,00

2012 M Gral. 0,00 0,00 0,00 0,00

0,64

2,09

0,00

0,01

F 0,00 0,00

5,53

7,41

0,00

2013 M 0,00 0,00

2,46

4,08

0,00

0,01

Gral. 0,00 0,00

Tabla 3.28. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población adulta (>14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

181

182

Subgrupo

Subgrupo 1

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Secuelas de traumatismos de la cabeza Secuelas de traumatismos del cuello y del tronco Secuelas de traumatismos de miembro inferior Traumatismo de la cadera y del muslo Fractura del fémur Otros traumatismos y los no especificados de la cadera y del muslo Traumatismo superficial de la cadera y del muslo Traumatismo de la cabeza Traumatismo intracraneal Otros traumatismos y los no especificados de la cabeza Herida de la cabeza Traumatismo del tobillo y del pie Luxación, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del tobillo y del pie Fractura del pie, excepto del tobillo Traumatismo superficial del tobillo y del pie 0,04

0,03

0,04

0,11

0,02

0,04

0,22 0,17

0,14

0,06

0,44

0,63

0,17

0,11

0,06

0,04

0,07

0,17

0,14

0,06

1,52 1,33

0,07

0,05

0,44

0,55

0,08

0,71

0,56

2010 M

0,05

0,03

0,05

0,13

0,07

0,05

0,77 0,65

0,11

0,05

0,44

0,60

0,13

0,36

0,27

Gral.

0,05

0,15

0,24

0,03

0,09 0,04

0,05

0,03

0,30

0,38

0,07

0,05

0,08

0,07

0,21

0,37

0,15

0,14

0,82 0,52

0,03

0,18

0,25

0,04

0,53

0,76

2011 M

0,06

0,17

0,29

0,07

0,37 0,23

0,04

0,03

0,26

0,33

0,06

0,24

0,32

Gral.

0,05

0,04

0,16

0,24

0,05

0,02

0,09 0,03

0,05

0,06

0,27

0,39

0,17

0,09

0,07

0,27

0,44

0,17

0,07

0,53 0,30

0,02

0,04

0,16

0,22

0,09

0,77

0,87

0,06

0,05

0,19

0,31

0,09

0,03

0,24 0,12

0,04

0,06

0,24

0,33

0,14

0,31

0,35

2012 M Gral.

0,05

0,06

0,19

0,31

0,07

0,02

0,22 0,13

0,07

0,11

0,70

0,87

0,50

0,07

0,08

0,09

0,08

0,31

0,48

0,23

0,32

0,85 0,30

0,03

0,08

0,37

0,47

0,28

1,20

4,04

2013 M

0,07

0,24

0,37

0,13

0,45 0,19

0,05

0,10

0,57

0,73

0,41

0,49

1,56

Gral.

Tabla 3.28. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población adulta (>14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

183

Subgrupo

3 Subgrupo

Subgrupo

Grupo 5

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Complicaciones de la atención médica y quirúrgica Complicaciones de dispositivos protésicos, implantes e injertos ortopédicos internos Complicaciones de procedimientos, no clasificadas en otra parte Otras complicaciones de la atención médica y quirúrgica, no clasificadas en otra parte trasmisible Infecciones agudas del sistema respiratorio Amigdalitis aguda Rinofaringitis aguda [resfriado común] Faringitis aguda Influenza y neumonia Neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte Neumonía, organismo no especificado Neumonía viral, no clasificada en otra parte Enfermedades infecciosas intestinales Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 0,21

0,25

0,09

0,60

0,42

0,14 1,11

0,16

0,30

0,60

2,76

0,12

1,11

0,01

1,24

0,26

0,30

0,11

0,65

0,63

0,17 1,38

0,17

0,34

0,68

5,31

0,14

0,87

0,02

1,02

2010 M

0,23

0,27

0,10

0,62

0,50

0,15 1,22

0,17

0,32

0,64

3,83

0,12

1,01

0,01

1,15

Gral.

0,07

0,09

0,02

0,35

0,23

0,03 0,60

0,04

0,11

0,18

1,32

0,03

0,69

0,02

0,74

0,07

0,09

0,05

0,50

0,27

0,03 0,81

0,04

0,14

0,21

3,82

0,02

0,60

0,01

0,63

2011 M

0,07

0,09

0,03

0,41

0,24

0,03 0,68

0,04

0,12

0,19

2,27

0,03

0,65

0,02

0,70

Gral.

0,57

0,67

0,02

0,70

0,45

0,21 1,17

0,31

0,64

1,16

3,54

0,02

0,39

0,02

0,43

0,83

1,01

0,05

1,07

0,73

0,32 1,86

0,39

1,07

1,78

8,00

0,04

0,59

0,01

0,64

0,66

0,78

0,03

0,82

0,55

0,25 1,40

0,34

0,79

1,37

5,03

0,03

0,45

0,02

0,50

2012 M Gral.

0,40

0,47

0,02

0,28

0,44

0,15 0,75

0,23

0,53

0,91

2,38

0,01

0,02

0,05

0,46

0,56

0,06

0,35

0,49

0,19 0,90

0,16

0,72

1,07

2,96

0,02

0,03

0,08

2013 M

0,42

0,50

0,04

0,31

0,46

0,17 0,80

0,20

0,60

0,97

2,60

0,01

0,02

0,03

0,06

Gral.

Tabla 3.28. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población adulta (>14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

184

Subgrupo

Grupo 6

Subgrupo

1 2

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos especificados Amebiasis Otras infecciones agudas de las VRI Bronquitis aguda Bronquiolitis aguda Infecc aguda no especificada de las vias respiratorias Enfermedad por VIH Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en otras afecciones Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], sin otra especificación Condiciones maternas y perinatales Otros trastornos maternos Infección de las vías genitourinarias en el embarazo 0,01

0,05

0,19

0,29

0,01

0,02

0,32

0,01

0,39 0,08

0,48

0,02

0,03

0,00

0,11

1,87

0,08

0,38

2,33

0,00

0,48 0,13

0,61

0,01

0,03

2010 M

0,01

0,03

0,15

0,95

0,04

0,17

1,16

0,01

0,43 0,10

0,54

0,02

0,03

Gral.

0,06

0,07

0,14

0,30

0,00

0,30

0,00

0,13 0,02

0,15

0,00

0,01

0,00

0,01

2,54

0,04

0,03

2,60

0,00

0,09 0,01

0,11

0,01

2011 M

0,04

0,09

1,15

0,01

1,18

0,00

0,12 0,02

0,14

0,00

0,01

Gral.

0,75

1,04

1,49

0,27

0,01

0,29

0,01

0,22 0,02

0,24

0,01

0,09

0,00

0,11

3,06

0,03

0,02

3,12

0,01

0,23 0,01

0,24

0,05

0,13

0,50

0,69

1,03

1,20

0,01

1,23

0,01

0,22 0,01

0,24

0,02

0,10

2012 M Gral.

0,51

0,92

1,45

0,02

0,01

0,00

0,02

0,01

0,20 0,02

0,23

0,02

0,05

0,00

0,42

0,04

0,06

0,10

0,20

0,01

0,21 0,01

0,23

0,04

0,05

2013 M

0,32

0,57

1,07

0,02

0,03

0,04

0,09

0,01

0,20 0,02

0,23

0,03

0,05

Gral.

Tabla 3.28. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población adulta (>14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Subgrupo

3 Subgrupo

Subgrupo

Valores en % Diagnóstico Atención a la madre por otras complicaciones principalmente relacionadas con el embarazo Hemorragia precoz del embarazo Atención materna relacionada con el feto, cavidad amniótica y parto Atención materna por anormalidades conocidas o presuntas de los órganos pelvianos de la madre Atención materna por otros problemas fetales conocidos o presuntos Falso trabajo de parto Traumatismo del nacimiento Otros traumatismos del nacimiento en el sistema nervioso central Traumatismo del esqueleto durante el nacimiento Traumatismo del sistema nervioso periférico durante el nacimiento Trastornos respiratorios y cardiovasculares del periodo perinatal 0,09

0,00

0,01 0,00

0,00

0,02

0,11

0,00

0,00 0,00

0,00

2010 M

0,10

0,00

0,01 0,00

0,00

0,01

Gral.

0,01

0,00

0,01 0,00

0,01

0,02

0,00

0,01

0,00

0,00 0,00

0,00

2011 M

0,01

0,00

0,01 0,00

0,00

0,01

0,00

Gral.

0,02

0,00

0,03 0,00

0,02

0,18

0,24

0,08

0,21

0,01

0,00

0,09

0,00 0,10

0,00

0,02

0,00

0,03

0,02 0,03

0,02

0,12

0,16

0,05

0,14

2012 M Gral.

0,04

0,01

0,03

0,02 0,04

0,04

0,31

0,38

0,08

0,32

0,07

0,01

0,00

0,34

0,00 0,35

0,00

2013 M

0,05

0,01

0,14

0,01 0,16

0,03

0,20

0,24

0,05

0,20

Gral.

Tabla 3.28. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población adulta (>14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

Servicios y diagnósticos Capítulo 3

185

186

Valores en % Diagnóstico Hipoxia intrauterina Enfermedad respiratoria crónica originada en el período perinatal Dificultad respiratoria del recién nacido Dificultad respiratoria del recién nacido Complicaciones relacionadas con el puerperio Infecciones de la mama asociadas con el parto Otras infecciones puerperales Total 0,00 100

0,02

0,00

0,07

F 0,02

0,00 100

0,00

0,02

0,01

2010 M 0,08

0,00 100

0,01

0,04

Gral. 0,05

0,01 100

0,03

0,04

0,00

F 0,00

0,00 100

0,00

2011 M 0,01

0,00 100

0,02

0,03

0,00

Gral. 0,01

0,04 100

0,15

0,19

0,00

F 0,02

0,00 100

0,00

0,01

0,03 100

0,10

0,13

0,00

2012 M Gral. 0,01 0,02

0,02 100

0,05

0,07

0,00

F 0,04

0,00 100

0,00

2013 M 0,07

0,01 100

0,03

0,05

0,00

Gral. 0,05

Subgrupo

Tabla 3.28. Principales categorias diagnósticas en el ámbito domiciliario para población adulta (>14 años) de las EPS Afiliadas a ACEMI en el Régimen Contributivo 2010 a 2013

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Servicios y diagnósticos

Capítulo 3

El 2,4 % de los diagnósticos corresponde a secuelas de traumatismos, envenenamiento y otras causas, y únicamente el 2 % corresponde a infecciones agudas del sistema respiratorio superior e inferior y neumonía, siendo esta una de las principales causas de hospitalización institucional en la población adulta.

Referencias Comisión de Regulación en Salud (CRES), Unidad Administrativa Especial (2011). Estimación valor de Unidad de Pago por Capitación de Régimen Subsidiado para la unificación de los planes de beneficios de los regímenes Contributivo y Subsidiado para diferentes grupos de población. Bogotá: autor. Ministerio de Salud y Protección Social (2013). Análisis de Situación de Salud. Bogotá: autor. Rodríguez Páez, F.; Jiménez Barbosa, W.; Suárez Báez, L.; Betancourt Urrutia, F; Palencia, F. y Montenegro, G. (2013). Uso y capacidad instalada de los servicios de urgencias. Bogotá: Universidad Jorge Tadeo Lozano.

187

Capítulo

Indicadores del sistema de información para la calidad Andrés Mauricio Álvarez Peña

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

La calidad en servicios de salud implica la provisión de los mismos a nivel individual y colectivo de manera eficiente, garantizando el acceso a ellos de forma oportuna, pertinente y segura. Dentro del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de Atención en Salud (SOGCS) se contemplan cuatro componentes: el Sistema Único de Habilitación, el cual fija los estándares mínimos para una prestación de servicios con calidad; el Sistema de Información para la Calidad; la auditoría para el mejoramiento de la calidad, y el Sistema Único de Acreditación en Salud, este último pone a disposición de los aseguradores y prestadores de servicios de salud rigurosos estándares y lineamientos para que sean adoptados por ellos y los conduzcan a altos niveles de calidad en la prestación de sus servicios, mejorando así los resultados en salud. En este capítulo se presentan resultados nacionales y de las EPS de Acemi en cuanto a oportunidad de la atención, satisfacción del usuario e indicadores de salud de los afiliados.

4.1. Oportunidad La oportunidad es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, y se condiciona por el equilibrio de la oferta y demanda de los servicios; es una de las principales exigencias del SOGCS. La oportunidad se mide como el resultado de la sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido y la fecha para la cual esta es asignada. Garantizar la oportunidad de la consulta es de vital importancia para el control de la demanda, el oportuno diagnóstico de patologías y el adecuado direccionamiento del paciente. Actualmente, la Resolución 1552 de 2013 del Ministerio de Salud y Protección Social establece que la asignación de las citas de odontología general y medicina general no podrá exceder los tres (3) días hábiles, contados a partir de la solicitud, salvo que el paciente las solicite de manera expresa para un plazo diferente, y la asignación de citas médicas con especialistas deberá ser otorgada por las EPS en el término que señale el Ministerio de Salud y Protección Social, la cual será adoptada en forma gradual, atendiendo la disponibilidad de oferta por especialidades en cada región del país, la carga de la enfermedad de la población, la condición médica del 190

Indicadores del sistema de información para la calidad

Capítulo 4

paciente, los perfiles epidemiológicos y demás factores que incidan en la demanda de prestación del servicio de salud por la población colombiana. Adicionalmente, para dar continuidad a la atención en salud, es necesario garantizar acceso oportuno a medicamentos, exámenes diagnósticos y procedimientos paramédicos ambulatorios, lo que permite obtener mejores resultados en salud. La oportunidad puede verse afectada por diferentes factores, como la suficiencia y capacidad instalada institucional, el recurso humano ofertado y la cancelación o inasistencia de los usuarios. Es por ello que este indicador se convierte en un mecanismo de información de importancia para la planeación de los servicios, tanto para el prestador como para el asegurador, ya que permite evaluar la suficiencia de recurso humano y la calidad de su atención, así como diseñar estrategias para atenuar o disminuir la inasistencia del usuario. Adicionalmente, cuando la oportunidad de consulta ambulatoria no es apropiada, el paciente hace uso de otras puertas de entrada para lograr atención, lo que lleva a congestión y mal uso de otros servicios, como los servicios de urgencias. 191

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

4.1.1. Oportunidad de consulta de medicina general y odontología general Según datos reportados en el Observatorio de Calidad del Ministerio de Salud y Protección Social, en los últimos tres años (2011-2013) la oportunidad del país en cita ambulatoria de medicina general y de odontología general tiene una tendencia a mejorar, llegando a cumplir con los estándares establecidos en la Resolución 1552, con resultados, al finalizar el año 2013, de oportunidad de medicina general de 2,5 días y de odontología general de 2,6 días. Para el Régimen Contributivo, la oportunidad de consulta de medicina general en el año 2013 fue de 2,6 días y de odontología general 3,1 días; en el Régimen Subsidiado, en el mismo año, la oportunidad de medicina general fue de 2,3 días y de odontología general 2 días. La oportunidad global de medicina general de las EPS agremiadas en Acemi ha mejorado considerablemente, pasando de 4 días en el año 2011 a 3,3 días al finalizar el año 2013, con una oportunidad mínima de 2,5 días y máxima de 5,5 días. Nueve de once de estas EPS están presentes en gran parte del territorio nacional, ofertando servicios en regiones rurales y dispersas e inclusive municipios intermedios, en donde factores como la baja disponibilidad de oferta de médicos generales, odontólogos generales y especialistas, y la inasistencia por parte del usuario por dificultades de acceso por causas geográficas, dificultan la planeación de la atención y los tiempos de oportunidad. Según el estudio de evaluación de los servicios de las EPS por los usuarios en los regímenes Contributivo y Subsidiado, realizado en el año 2015 por el Ministerio de Salud y Protección Social, el 98 % de las personas encuestadas accedió en los últimos seis meses a los servicios de salud ofertados por su EPS sin necesidad de recurrir a alguna acción judicial como derecho de petición o tutela, entre otros. Para el caso de odontología general, las EPS asociadas en Acemi tenían, al finalizar el año 2013, oportunidad de 3.9 días, un mínimo de 1.3 días y un máximo de 8.3 días, resultados que también tuvieron mejoras en sus tiempos, pues al finalizar el año 2012 esta oportunidad se encontraba en 4.8 días, con un mínimo de 1.3 días y un máximo de 12.5 días.

192

Indicadores del sistema de información para la calidad

Capítulo 4

Figura 4.1. Oportunidad medicina general 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 -

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

ACEMI

4,0

2,9

3,7

3,2

3,5

II-2013 3,3

Nacional

3,06

2,87

2,82

2,42

2,73

2,51

9,0 8,0

8,3

8,0

7,0 6,0 5,0 4,0

5,0 4,0

3,0 2,0

2,4 1,7

1,0

5,8

5,5 4,3 3,7

3,9 2,9 2,9

2,8 2,2

3,9 3,2 2,3 1,4

1,3

6,0

4,1 3,5 2,8 1,5

5,6

3,7 3,3 2,3 1,5

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

Fecha

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI Mínimo P25 P75 Máximo

4,0 1,7 2,4 5,0 8,3

2,9 1,3 2,9 3,9 5,5

3,7 2,2 2,8 4,3 8,0

3,2 1,4 2,3 3,9 5,8

3,5 1,5 2,8 4,1 6,0

3,3 1,5 2,3 3,7 5,6

Fuente: Indicadores de calidad de la SNS publicados en la web del MSPS [http://calidadensalud.minsalud. gov.co/IndicadoresdeCalidad/Indicadores.aspx]

193

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Figura 4.2. Oportunidad odontología general

8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 -

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI

7,4

5,4

5,1

4,8

4,3

3,9

Nacional

4,02

5,36

3,59

2,5

2,69

2,6

30,0 25,0

25,0

20,0

18,5

15,0 12,5 10,0

9,8 7,6 7,4

5,0

4,6 3,0

6,2 5,4 3,8 2,7

6,0 5,1 3,0 2,2

I-2011

II-2011

I-2012

11,4 8,3

6,0 4,8 2,7 1,4 II-2012

4,7 4,3 2,6 1,6 I-2013

4,2 3,9 2,5 1,4 II-2013

Fecha

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI Mínimo P25 P75 Máximo

7,4 3,0 4,6 7,6 25,0

5,4 2,7 3,8 6,2 18,5

5,1 2,2 3,0 6,0 9,8

4,8 1,4 2,7 6,0 12,5

4,3 1,6 2,6 4,7 11,4

3,9 1,4 2,5 4,2 8,3

Fuente: Indicadores de calidad de la SNS publicados en la web del MSPS [http://calidadensalud. minsalud.gov.co/IndicadoresdeCalidad/Indicadores.aspx]

194

Indicadores del sistema de información para la calidad

Capítulo 4

4.1.2. Oportunidad en la consulta de medicina especializada Según el estudio de disponibilidad y distribución de la oferta de médicos especialistas, en servicios de alta y mediana complejidad en Colombia, realizado por la Universidad Javeriana y el Céndex, en el año 2011 se contaba con una disponibilidad de 14 pediatras por cada 100.000 niños, 13 ginecobstetras por cada 100.000 mujeres, medicina interna disponía de 7 especialistas por cada 100.000 habitantes mayores de 18 años, y había 4 anestesiólogos y 3 cirujanos generales por cada 100.000 habitantes. Adicional a las cifras anteriores, que evidencian escases del recurso humano, existe una concentración de estos médicos especialistas en grandes ciudades y poca disponibilidad en zonas rurales y dispersas del país.

Tabla 4.1. Especialistas por cada 100.000 habitantes, 2011 Especialidad

Stock 2011

Población 2011

Indicador

Pediatría

2.345

16.502.920

Ginecología y obstetricia

1.611

12.229.258

Medicina interna

2.178

30.418.659

Anestesiología

1.977

46.044.603

Cirugía general

1.471

46.044.605

Ortopedia y traumatología

1.008

46.044.606

Fuente: Universidad Javeriana y Céndex (2013). Estudio de disponibilidad y distribución de la oferta de médicos especialistas, en servicios de alta y mediana complejidad en Colombia.

En general la oportunidad de consulta especializada en el país en los últimos años se ha mantenido estable para cada una de las especialidades básicas, excepto en cirugía general, donde se observa un aumento en el número de días. Entre las especialidades básicas de la prestación de servicios de salud, pediatría cuenta con la mejor cifra, al tener su oportunidad en el año 2013 en un promedio de 6.7 días, seguida de la consulta de ginecobstetricia, la cual tiene una oportunidad de 7.6 días para ese mismo año. 195

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Figura 4.3. Oportunidad pediatría

9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 -

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI

7,8

6,3

8,5

7,4

8,0

8,2

Nacional

6,78

6,30

4,34

4,5

6,3

6,76

25,0

20,2

20,0

16,9 15,0

15,1 12,0

10,0 8,0 7,8 6,5 5,0

4,4

8,7 8,5

8,6 6,3 5,8 3,7

15,0

10,9

10,2

8,0

8,2

7,4 7,4

6,2

5,5

3,6

3,3

5,1 3,7

5,2 3,6

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

Fecha

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI Mínimo P25 P75 Máximo

7,8 4,4 6,5 8,0 15,1

6,3 3,7 5,8 8,6 12,0

8,5 3,6 6,2 8,7 20,2

7,4 3,3 5,5 7,4 16,9

8,0 3,7 5,1 10,9 15,0

8,2 3,6 5,2 10,2 15,0

Fuente: Indicadores de calidad de la SNS publicados en la web del MSPS [http://calidadensalud. minsalud.gov.co/IndicadoresdeCalidad/Indicadores.aspx]

196

Indicadores del sistema de información para la calidad

Capítulo 4

En promedio, en el año 2013, la oportunidad de pediatría de las EPS agremiadas en Acemi es de 8.2 días, oscilando entre 3.6 a 15 días; y la de ginecobstetricia de 9 días, con una mínima de 6 días y un máximo de 13.4 días. Figura 4.4. Oportunidad ginecobstetricia 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 -

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

ACEMI

9,2

9,3

9,0

9,6

9,1

II-2013 9,1

Nacional

7,04

9,25

5,72

8,77

7,32

7,66

20,0 18,2

18,0 16,5

16,0 14,0

8,0 6,0

16,4

14,6 13,4

12,0 10,0

16,8

10,6 9,2 7,2 5,2

11,5 11,2 9,3 6,6

11,7

11,6

9,6

9,0 6,5

7,0 6,2

10,6

9,1

9,1 7,2 6,0

6,6 5,3

4,9

4,0

10,9

2,0 I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

Fecha

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI Mínimo P25 P75 Máximo

9,2 5,2 7,2 10,6 14,6

9,3 11,2 6,6 11,5 16,5

9,0 4,9 6,5 11,6 16,8

9,6 6,2 7,0 11,7 18,2

9,1 5,3 6,6 10,9 16,4

9,1 6,0 7,2 10,6 13,4

Fuente: Indicadores de calidad de la SNS publicados en la web del MSPS [http://calidadensalud. minsalud.gov.co/IndicadoresdeCalidad/Indicadores.aspx]

197

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

La especialidad de medicina interna ha tenido un comportamiento estable en los últimos años, con un promedio de oportunidad a nivel nacional de 12 días, terminando el año 2013 con un promedio de tiempo transcurrido entre la solicitud de una cita médica y la fecha de asignación de 12.2 días. Diferente ocurre con la especialidad de cirugía general, en la cual se observa una tendencia a aumentar el tiempo de oportunidad de manera considerable a nivel nacional, pasando de 7.6 días en el primer semestre de 2011 a 10.9 días en el segundo semestre de 2013. Figura 4.5. Oportunidad medicina interna 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 -

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI

16,7

12,1

15,7

13,5

14,3

15,1

Nacional

11,79

12,11

8,42

13,42

12,03

12,2

40,0 35,7

35,0 30,0

28,5 25,7 23,3

25,0 20,0

21,4

19,3 16,7

15,0

15,7

8,7

5,0

4,7

9,0 6,1

3,7

21,0

18,8

13,5

12,1

10,8

10,0

24,9

22,8

21,3 18,8

15,1

14,3

10,1

9,9 7,2

9,0

7,2

4,9

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

Fecha

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI Mínimo P25 P75 Máximo

16,7 4,7 10,8 19,3 35,7

12,1 3,7 8,7 23,3 25,7

15,7 6,1 9,0 21,4 28,5

13,5 4,9 9,0 18,8 21,3

14,3 7,2 9,9 18,8 22,8

15,1 7,2 10,1 21,0 24,9

Fuente: Indicadores de calidad de la SNS publicados en la web del MSPS [http://calidadensalud.minsalud. gov.co/IndicadoresdeCalidad/Indicadores.aspx]

198

Indicadores del sistema de información para la calidad

Capítulo 4

En los últimos tres años, el promedio de la oportunidad para la consulta de medicina interna de las EPS agremiadas en Acemi ha sido variable, pero con tendencia a mejorar, pasando de 16.7 días en el año 2011 a 15.1 días al finalizar el año 2013, con una variabilidad entre 7.2 a 24.9 días.

Figura 4.6. Oportunidad consulta cirugía general 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 -

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI

10,1

8,4

10,6

11,1

11,5

12,7

Nacional

7,65

8,40

5,8

5,31

9,55

10,9

30,0 26,4

25,0

24,8

23,9

20,0 17,7 15,8

15,0 12,0 10,0

10,1

8,4 7,4 5,4

7,3 5,7

5,0

15,8

15,2

13,4

12,6

10,6 8,9 5,8

12,5 11,5

11,1 11,0

12,7 8,9

8,5 6,7

8,0 6,4

6,0

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

Fecha

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI Mínimo P25 P75 Máximo

10,1 5,7 7,3 12,0 17,7

8,4 5,4 7,4 12,6 15,8

10,6 5,8 8,9 13,4 15,8

11,1 6,4 8,0 11,0 26,4

11,5 6,7 8,5 12,5 24,8

12,7 6,0 8,9 15,2 23,9

Fuente: Indicadores de calidad de la SNS publicados en la web del MSPS [http://calidadensalud.minsalud. gov.co/IndicadoresdeCalidad/Indicadores.aspx]

199

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Con respecto a la especialidad de cirugía general, la oportunidad de la consulta tanto a nivel nacional como para las EPS de Acemi se ha prolongado hasta cifras de 10.9 y 12.7 días, respectivamente, al finalizar el año 2013. En las EPS de Acemi, esta oportunidad varía entre 6 días y 23.9 días para el segundo semestre del 2013. 4.1.3 Oportunidad en la realización de cirugía programada El promedio de la oportunidad de realización de cirugía programada, medida como la sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha de solicitud de la cirugía programada y el momento en el cual es realizada la cirugía, ha mejorado desde el año 2011 a nivel nacional, pasando de 17.6 días a 10,14 días en el segundo semestre del año 2013, siendo más favorable para el Régimen Subsidiado, con una oportunidad de 6.4 días, frente al Régimen Contributivo, que en promedio terminó el año 2013 con una oportunidad de 15días. Las EPS de Acemi tienen una variabilidad en la oportunidad de realizacion de cirugía programada entre 4,4 días y 44,6 días, con un promedio de 18,8 días al finalizar el año 2013. 4.1.4. Oportunidad en la entrega de medicamentos Es el derecho que tienen los usuarios de recibir oportunamente la entrega de los medicamentos incluidos en el POS que son formulados por el médico como parte de su atención integral. Es medido como el número total de medicamentos POS ordenados que son entregados por la farmacia desde la primera vez que el afiliado o su representante presenta la fórmula. Para la adecuada continuidad del tratamiento y para obtener los resultados en salud esperados, es fundamental garantizar la entrega de los medicamentos ordenados por el médico tratante en un tiempo óptimo. Al finalizar el año 2013, el 95 % de los medicamentos POS ordenados por los médicos fueron entregados por la farmacia en su totalidad desde la primera vez que el afiliado los solicitó; en el Régimen Contributivo este indicador corresponde a una oportunidad de entrega de 98 %, y en el Régimen Subsidiado a 93 %.

200

Indicadores del sistema de información para la calidad

Capítulo 4

Figura 4.7.Oportunidad realización de cirugía programada 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 -

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

ACEMI

19,5

17,7

21,4

20,2

20,1

II-2013 18,8

Nacional

7,43

17,67

13,71

13,31

10,4

10,14

70,0 60,0

57,4

56,3

59,6 52,2

51,6

50,0

44,6 40,0 30,0 20,0 10,0

31,8

31,1 25,9 19,5

17,7

6,5 6,2

8,8 5,5

21,6 20,2

21,4 10,6 7,5

12,1 8,4

24,2 20,1 10,3 4,4

21,9 18,8 9,0 4,4

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

Fecha

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI Mínimo P25 P75 Máximo

19,5 6,2 6,5 25,9 57,4

17,7 5,5 8,8 31,1 51,6

21,4 7,5 10,6 31,8 56,3

20,2 8,4 12,1 21,6 59,6

20,1 4,4 10,3 24,2 52,2

18,8 4,4 9,0 21,9 44,6

Fuente: Indicadores de calidad de la SNS publicados en la web del MSPS [http://calidadensalud. minsalud.gov.co/IndicadoresdeCalidad/Indicadores.aspx]

201

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Figura 4.8. Oportunidad de entrega de medicamentos 120 100 80 60 40 20 0

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

ACEMI

II-2013 98

Nacional

Fecha

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI Mínimo P25 P75 Máximo

88,75 100 97,5 100 100

81,25 100 97,5 100 100

90,83 100 97 100 100

99,17 100 99 100 100

99,08 100 99 100 100

98,08 100 98,5 100 100

Fuente: Indicadores de calidad de la SNS publicados en la web del MSPS [http://calidadensalud.minsalud. gov.co/IndicadoresdeCalidad/Indicadores.aspx]

Desde el segundo semestre del año 2012, las EPS agremiadas en Acemi han mantenido su indicador de oportunidad de entrega de medicamentos POS en 100 %. 4.1.5 Oportunidad de la referencia en las EPS La oportunidad de la referencia es medida como la sumatoria del número de horas transcurridas entre la solicitud de la referencia y el momento en el cual es autorizada por la EPS. Esta oportunidad es altamente influenciada por la disponibilidad de servicios de ayudas diagnósticas y de camas hospitalarias. Como se describe en el capítulo 5, en Colombia existe una disponibilidad de 1,5 camas por cada 1.000 personas mayores de 14 años y de 0,7 camas por 202

Indicadores del sistema de información para la calidad

Capítulo 4

cada 1.000 personas menores de 15 años, evidenciando menor disponibilidad de camas en departamentos con mayor densidad poblacional. A pesar de que ha habido un aumento en los últimos años en el indicador para Colombia, se continúa con un déficit importante en la oferta, especialmente para la población pediátrica, salud mental y pacientes en condición crónica. Entre los años 2011 y 2013, la oportunidad de referencia ha oscilado entre 3 a 17 horas, teniendo su pico máximo en el primer semestre del año 2012. Al finalizar el año 2013, la oportunidad de referencia estuvo en 12 horas; en el Régimen Contributivo fue de 9.5 horas, y en el Régimen Subsidiado de 13.6 horas. Se evidencia que tanto el promedio de oportunidad de referencia nacional como la de las EPS de Acemi ha aumentado en los últimos años; sin embargo, la oportunidad de referencia de las EPS agremiadas en Acemi ha estado mejor en comparación con la nacional, y terminó en 10 horas al finalizar el año 2013, con una amplia variabilidad dada entre 1 y 31 horas.

4.2. Satisfacción de los usuarios de las EPS El usuario atribuye la percepción de un buen servicio principalmente a la resolución de sus expectativas, a su interacción con el personal de salud, al tiempo de acceso a los servicios, al buen trato, a la información recibida, a la privacidad y, sobre todo, a que obtenga el servicio que procura. Según el observatorio de calidad del Ministerio de Salud y Protección Social, la tasa de satisfacción global en el año 2013 fue de 88.38 %, es decir que ocho de cada diez usuarios se consideran satisfechos con los servicios recibidos por su EPS. En el Régimen Contributivo, este indicador es de 86,9 %; y en el Régimen Subsidiado, de 88,5 %. Esto puede deberse a que realizar una contribución económica para recibir servicios de salud, como es en el caso de los afiliados al Régimen Contributivo, aumenta las expectativas y las exigencias de los usuarios. Según el estudio de evaluación de los servicios de las EPS por los usuarios en los regímenes Contributivo y Subsidiado, realizado en el año 2015 por el Ministerio de Salud y Protección Social, el 75 % considera que el servicio de medicina que utilizó a través de su EPS fue bueno o muy bueno, siendo 71 % en el Régimen Contributivo y 79 % en el 203

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Figura 4.9. Oportunidad de referencia

20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 -

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

ACEMI

3,1

2,9

6,6

7,8

8,6

II-2013 10,2

Nacional

8,25

2,86

17,33

7,83

9,67

12,04

35,0 31,1

30,0

29,0

25,0

24,6

25,8

20,0 15,0 10,0 5,0 -

13,5 8,1 4,8 3,1 1,2 1,1 I-2011

7,2 5,3 2,9 2,6 2,6 II-2011

9,4 7,8

7,8 6,6 3,0 1,4 I-2012

3,1 1,9 II-2012

10,7

10,2

8,6 2,2 1,1 I-2013

3,1 1,0 II-2013

Fecha

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI Mínimo P25 P75 Máximo

3,1 1,1 1,2 4,8 8,1

2,9 2,6 2,6 5,3 7,2

6,6 1,4 3,0 7,8 24,6

7,8 1,9 3,1 9,4 25,8

8,6 1,1 2,2 10,7 29,0

10,2 1,0 3,1 13,5 31,1

Fuente: Indicadores de calidad de la SNS publicados en la web del MSPS [http://calidadensalud. minsalud.gov.co/IndicadoresdeCalidad/Indicadores.aspx]

204

Indicadores del sistema de información para la calidad

Capítulo 4

Subsidiado; el 89 % de las personas encuestadas consideran que en caso de gravedad accederán a tiempo a los servicios de salud; el 83% recomendarían su EPS a familiares y amigos; el 87 % de las personas encuestadas no han pensado en cambiarse de EPS, y el 91 % no han pensado en interponer una queja ante su EPS. Figura 4.10. Satisfacción del usuario 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 -

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

ACEMI

88,9

72,0

84,7

86,2

87,5

87,6

Nacional

36,01

72,00

38,57

87,25

86,96

88,38

100,0

97,8

95,0

96,4

92,6

90,0 85,0

91,8

91,5

91,1 87,8

85,5

84,7

80,0

97,0

96,1

96,0 93,6

88,9

81,3 79,0

II-2013

81,3

88,3 86,2

87,6

87,5

83,4 81,6

84,1 81,5

83,3 80,8

75,0

75,0 72,0 70,0 65,0 60,0 I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

Fecha

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI Mínimo P25 P75 Máximo

88,9 80,0 85,5 92,6 97,8

72,0 79,0 81,3 91,8 96,4

84,7 75,0 81,3 87,8 93,6

86,2 81,6 83,4 88,3 96,0

87,5 80,8 83,3 91,1 96,1

87,6 81,5 84,1 91,5 97,0

Fuente: Indicadores de calidad de la SNS publicados en la web del MSPS [http://calidadensalud.minsalud. gov.co/IndicadoresdeCalidad/Indicadores.aspx]

205

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

El promedio de satisfacción global del usuario de las EPS agremiadas en Acemi durante el año 2013 fue similar al resultado nacional, registrándose una satisfacción de 87,6 % al finalizar ese año, con un rango de variabilidad entre las EPS de 81,5 % a 97 %. La proporción de quejas resueltas por las EPS a nivel nacional antes de los 15 días fue de 79,1 % en el año 2013, del 80 % en el Régimen Subsidiado y del 78 % en el Régimen Contributivo. El 79,5 % de las quejas interpuestas ante las EPS de Acemi en el año 2013 tuvieron los correctivos requeridos antes de 15 días.

4.3 Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños menores de un año La inmunización es uno de los servicios que tiene gran impacto en los resultados de salud de la población, siendo estos servicios sanitarios de los más costo-efectivos y esenciales para la gestión de riesgo en salud, pues a mayor cobertura de población inmunizada menor será la incidencia de enfermedades transmisibles. El Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en Colombia es extenso y está incluido en el POS. Para alcanzar los objetivos y metas de cobertura poblacional inmunizada, es necesaria una serie de actividades coordinadas entre los entes territoriales, aseguradores y prestadores. La proporción nacional de niños menores de un año con esquema de vacunación adecuada ha mejorado considerablemente en los últimos 3 años, pues para el año 2011 la cobertura era de 45,1 %, y al finalizar el año 2013 este indicador se situó en 62.5 %. El promedio de niños menores de un año con esquemas de vacunación adecuados en las EPS de Acemi es mayor al resultado nacional, con un porcentaje de cobertura de 85 % y una variabilidad entre 38.6 % y 100 %.

4.4. Detección oportuna del cáncer de cuello uterino En el año 2011, el tumor maligno del cuello del útero era la sexta causa de mortalidad por neoplasia en mujeres (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013). Las pruebas de detección permiten encontrar el cáncer de cuello uterino en una etapa temprana mediante la detección de los cambios anormales de las células y, de esta manera, tratarlo 206

Indicadores del sistema de información para la calidad

Capítulo 4

Figura 4.11. Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños menores de un año

100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 -

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

ACEMI

82,6

63,0

62,6

77,7

86,0

85,0

Nacional

45,17

63,00

37,97

32,8

64,17

62,54

120,0

114,1 106,5

100,0

95,7

80,0

82,6 77,3

95,4

95,3 92,0

100,0 95,4 79,6 77,7

77,1 63,0

60,0

62,6 57,9

48,2 40,0

II-2013

100,0 96,7

100,0 96,8

86,7 86,0

85,0 83,0

54,1 46,7

41,3

38,6

34,1

20,0 I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

Fecha

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI Mínimo P25 P75 Máximo

82,6 41,3 77,3 95,7 114,1

63,0 48,2 77,1 95,4 106,5

62,6 34,1 57,9 92,0 95,3

77,7 54,1 79,6 95,4 100,0

86,0 46,7 86,7 96,7 100,0

85,0 38,6 83,0 96,8 100,0

Fuente: Indicadores de calidad de la SNS publicados en la web del MSPS [http://calidadensalud. minsalud.gov.co/IndicadoresdeCalidad/Indicadores.aspx]

207

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

antes de que se convierta en un cáncer cervical. El cáncer de cuello uterino es uno de los cánceres que se puede tratar con más éxito si se detecta oportunamente (American Cancer Society, 2014). En el año 2013, el 62 % de las mujeres diagnosticadas con cáncer de cuello uterino en Colombia se diagnosticaron con cáncer in situ, cifra que disminuyó en comparación con el año 2012, cuando el 82 % fueron diagnosticadas en este estadio. En el Régimen Contributivo, el 85 % de las mujeres diagnosticadas con cáncer de cuello uterino se diagnosticaron con cáncer in situ, mientras que en el Régimen Subsidiado este indicador estuvo en 49 % en el año 2013. Las EPS de Acemi han logrado detectar el cáncer de útero in situ en los últimos tres años entre el 67 % y el 84 % de las mujeres diagnosticadas con esta neoplasia, con un resultado muy superior al nacional al finalizar el año 2013, y con una variabilidad entre ellas de detección oportuna del 67 % al 97 %.

4.5. Mortalidad por neumonía en grupos de alto riesgo Las infecciones agudas del sistemas respiratorio, entre las cuales se encuentra la neumonía, son la primera causa de consulta en los servicios de urgencias por enfermedades transmisibles en población menor de 14 años y la segunda causa en población adulta (véanse tablas 3.10 y 3.11). En muchos casos, la neumonía es tratable con medicación e intervenciones adecuadas y oportunas; por tal motivo, el indicador de mortalidad en grupos de riesgo a causa de esta patología mide la calidad no solo de la prestación de los servicios a nivel institucional, sino también en el ámbito ambulatorio y comunitario. En los últimos años, existe una tendencia a disminuir la tasa de mortalidad por neumonía, tanto en población menor de 5 años como en población mayor de 65. Durante el año 2013, en promedio, por cada 100.000 personas mayores de 65 años afiliadas a las EPS de Acemi murieron 23.8% por neumonía, y por cada 100.000 niños menores de 5 años afiliados a las EPS de Acemi murieron 1.6 por esta misma causa.

208

Indicadores del sistema de información para la calidad

Capítulo 4

Figura 4.12. Detección oportuna de cáncer de cuello uterino

90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 ACEMI Nacional

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

74,0

67,6

76,5

75,6

70,8

84,2

67,58

120,0 100,0

98,0 90,0

100,0 91,0

97,0 92,0

80,0 60,0

74,0 73,5 47,0

40,0

100,0 96,0

70,8

67,8 61,5

42,0

97,0 90,5 84,2 75,5

75,6

76,5

74,3 67,6

96,0 91,0

67,0

48,0 38,0

20,0 11,0

17,0

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

Fecha

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI Mínimo P25 P75 Máximo

74,0 47,0 73,5 90,0 98,0

67,6 42,0 74,3 91,0 100,0

76,5 38,0 61,5 92,0 97,0

75,6 11,0 67,8 96,0 100,0

70,8 17,0 48,0 91,0 96,0

84,2 67,0 75,5 90,5 97,0

Fuente: Indicadores de calidad de la SNS publicados en la web del MSPS [http://calidadensalud. minsalud.gov.co/IndicadoresdeCalidad/Indicadores.aspx]

209

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Figura 4.13. Tasa de mortalidad por neumonía en adultos mayores de 65 años por 100.000 en EPS de Acemi

35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 ACEMI

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

31,3

24,3

24,2

22,1

20,7

23,8

90,0 80,0

83,0

70,0

65,0

60,0 50,0

50,8 45,3

40,0 30,0 20,0

31,3 24,3

49,0 42,0

24,2

3,0 I-2011

2,0 II-2011

1,0 I-2012

23,8

20,7 14,5

15,5 1,0 II-2012

34,0

31,0

22,1

13,5

43,0

38,0

33,0 28,5 24,3

10,0 -

65,0

15,5 7,0

4,0 I-2013

II-2013

Fecha

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI Mínimo P25 P75 Máximo

31,3 3,0 24,3 50,8 83,0

24,3 2,0 28,5 45,3 65,0

24,2 1,0 13,5 42,0 65,0

22,1 1,0 15,5 33,0 49,0

20,7 4,0 14,5 31,0 38,0

23,8 7,0 15,5 34,0 43,0

Fuente: Indicadores de calidad de la SNS publicados en la web del MSPS [http://calidadensalud. minsalud.gov.co/IndicadoresdeCalidad/Indicadores.aspx]

210

Indicadores del sistema de información para la calidad

Capítulo 4

Figura 4.14. Tasa de mortalidad por neumonía en niños menores de 5 años por 100.000 en EPS de Acemi

3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 ACEMI

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

2,9

0,8

3,1

1,8

1,6

1,7

12,0 11,0 10,0 8,0

8,0

6,0

5,8

4,0 2,0

2,9 2,8 1,0

8,0 6,3

6,0 5,3

4,0 3,3 1,0 1,0 0,8

3,1 1,8 1,0

4,5

4,0 3,3 2,0 1,8 1,0

2,3 1,7 1,0

1,8 1,6 1,0

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

Fecha

I-2011

II-2011

I-2012

II-2012

I-2013

II-2013

ACEMI Mínimo P25 P75 Máximo

2,9 1,0 2,8 5,8 8,0

0,8 1,0 1,0 3,3 4,0

3,1 1,0 1,8 6,3 11,0

1,8 1,0 2,0 5,3 8,0

1,6 1,0 1,8 3,3 4,0

1,7 1,0 2,3 4,5 6,0

Fuente: Indicadores de calidad de la SNS publicados en la web del MSPS [http://calidadensalud. minsalud.gov.co/IndicadoresdeCalidad/Indicadores.aspx]

211

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Referencias American Cancer Society (2014). Prevención y detección temprana del cáncer de cuello uterino Ministerio de Salud y Protección Social (2013). Análisis de Situación en Salud. Bogotá: autor.

212

Capítulo

Oferta de servicios de salud y capacidad instalada Mónica Zúñiga Núñez

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Este capítulo presenta la información de la oferta nacional de los prestadores que se encuentran inscritos y, por lo tanto, habilitados para la prestación, en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS). Se presenta la información de forma descriptiva, siendo esta la primera que muestra en forma detallada la oferta de servicios. La información del REPS es dinámica, de acceso público y se alimenta permanentemente del reporte y actualización desde las entidades territoriales. En él se encuentra el detalle de los prestadores de servicios de salud configurados como instituciones prestadores de servicios de salud (IPS), profesionales independientes, entidades con objeto social diferente y transporte especial de pacientes; así como la relación de servicios habilitados desagregada por los siguientes grupos: internación, quirúrgicos, consulta externa, urgencias, trasporte asistencial, apoyo diagnóstico y complementación terapéutica, protección específica y detección temprana y los servicios de atención domiciliaria. Adicionalmente, el REPS permite conocer el número y tipo camas habilitadas (internación, unidad de cuidado intensivo, unidad de quemados, unidades de salud mental, etc.) en el país y por departamento, información con la cual se estima el indicador de camas por cada 1.000 habitantes.

5.1. Oferta de servicios de salud a. Prestadores de servicios de salud En agosto de 2015, el país tenía registrado en el REPS un total de 42.912 prestadores, de los cuales el 23 % corresponde a instituciones prestadoras de salud (IPS); 73 % a profesionales independientes; 3 % a instituciones con objeto social diferente a la prestación de servicios de salud, como es el caso de fundaciones, empresas públicas o instituciones educativas, entre otras; y 1 % a servicios de transporte de pacientes. Por ubicación, se puede evidenciar que existe concentración de prestadores en las ciudades capitales y los departamentos de la zona centro: tal es el caso de Bogotá, que concentra el 28 %, Antioquia el 14,6 % y Valle del Cauca el 10 %. La misma tendencia se mantiene al observar el comportamiento de cada grupo de prestadores en forma independiente (véase tabla 5.1). 214

Oferta de servicios de salud y capacidad instalada

Capítulo 5

Tabla 5.1. Distribución de prestadores registrados en el REPS según departamento y tipo de prestador. Colombia, agosto de 2015 Tipo de prestador

Departamento/ distrito

Instituciones - IPS

Objeto social diferente a la prestación de servicios de salud

Profesional independiente

Transporte especial de pacientes

Total

Porcentaje

Amazonas

0,13 %

Antioquia

925

209

5.101

6.268

14,61 %

Arauca

105

168

0,39 %

Atlántico

692

904

1.621

3,78 %

Bogotá D. C.

1.719

241

10.257

12.261

28,57 %

Bolívar

459

736

1.244

2,90 %

Boyacá

310

774

1.130

2,63 %

Caldas

207

824

1.075

2,51 %

Caquetá

109

186

0,43 %

Casanare

126

251

393

0,92 %

Cauca

220

486

754

1,76 %

Cesar

324

494

836

1,95 %

Chocó

148

222

0,52 %

Córdoba

348

490

855

1,99 %

Cundinamarca

290

946

1.330

3,10 %

0,02 %

Guainía Guaviare

0,12 %

Huila

219

482

739

1,72 %

La Guajira

154

203

369

0,86 %

Magdalena

344

342

713

1,66 %

Meta

250

423

741

1,73 %

Nariño

271

717

1.022

2,38 %

Norte de Santander

269

818

1.117

2,60 %

Putumayo

178

0,41 %

Quindío

148

479

659

1,54 %

Risaralda

205

775

1.013

2,36 %

San Andrés y Providencia

0,16 %

215

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Tabla 5.1. Distribución de prestadores registrados en el REPS según departamento y tipo de prestador. Colombia, agosto de 2015 Tipo de prestador

Instituciones - IPS

Objeto social diferente a la prestación de servicios de salud

Profesional independiente

Transporte especial de pacientes

Santander

630

197

1.087

Sucre

304

Tolima

305

Valle del Cauca

934

Departamento/ distrito

Vaupés Vichada Total general

Total

Porcentaje

1.922

4,48 %

410

749

1,75 %

580

922

2,15 %

140

3.071

4.217

9,83 %

0,02 %

10 10.065 23 %

1.380 3 %

9 31.139 73 %

328 1 %

0,04 %

42.912

100 %

Fuente: Registro Especial de Prestadores REPS. Fecha de consulta: 18 de agosto de 2015

Del total de IPS incluidas en el REPS, 10 % son públicas, 89 % son privadas y 0,2% son de carácter mixto. El comportamiento de las IPS públicas y privadas varía por departamento. Por ejemplo, se observa que en departamentos como Vaupés y Vichada predominan las de tipo públicas, mientras que en otros como Amazonas, Atlántico, Chocó o Meta, la proporción de IPS públicas es menor a un 10 % en comparación con las privadas (figura 5.1). b. Servicios habilitados Los 42.912 prestadores que había registrados en el REPS en agosto de 2015 contaban con 240.444 servicios habilitados, lo que equivale a una razón global de 5,6 servicios por cada prestador. El REPS reporta los servicios agrupados en nueve grandes grupos que son: internación, apoyo diagnóstico y complementación terapéutica, quirúrgicos, consulta externa, urgencias, procesos, protección específica y detección temprana, otros servicios y transporte asistencial. La tabla 5.2 describe cuáles son los servicios que se encuentran clasificados en cada uno de los nueve grandes grupos. 216

Oferta de servicios de salud y capacidad instalada

Capítulo 5

Figura 5.1. Distribución de la naturaleza de las IPS según departamento. Colombia, 2015

Amazonas Antioquia Arauca Atlántico Bogotá D. C. Bolívar Boyacá Caldas Caquetá Casanare Cauca Cesar Chocó Córdoba Cundinamarca Guainía Guaviare Huila La Guajira Magdalena Meta Nariño Norte de Santander Putumayo Quindío Risaralda San Andrés y Providencia Santander Sucre Tolima Valle del Cauca Vaupés Vichada 0%

10%

20%

30% Mixta

40%

50%

Privada

60%

70%

80%

90%

100%

Pública

Fuente: Registro Especial de Prestadores (REPS). Fecha de consulta: 18 de agosto de 2015

217

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Tabla 5.2. Agrupación de servicios habilitados en el REPS Internación

General adultos General pediátrica Unidad de salud mental Cuidado básico neonatal Cuidado intermedio neonatal Cuidado intermedio pediátrico Cuidado intermedio adultos Cuidado intensivo adultos Cuidado intensivo neonatal Cuidado intensivo pediátrico Unidad de quemados adulto Obstetricia Cuidado agudo en salud mental o psiquiatría Cuidado básico neonatal Atención institucional del paciente crónico Atención a consumidor de sustancias psicoactivas en paciente agudo Internación parcial en hospital Unidad de quemados pediátrica Hospitalización en unidad de salud mental Hospitalización domiciliaria Hospitalización día Quirúrgicos

Cirugía (especialidades quirúrgicas) y trasplantes

Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica

Laboratorio clínico Radiología e Imágenes diagnósticas Hemodinamia Diagnóstico cardiología Banco de sangre Electrodiagnóstico Terapias (respiratoria, ocupacional, física y del lenguaje) Diagnóstico neumología Cardiodiagnóstico Patología Diálisis Quimioterapia Servicios farmacéuticos

Consulta externa Todas las especialidades médicas, odontológicas y otras Procesos

Urgencias

Adulta Pediátrica

218

Esterilización

Oferta de servicios de salud y capacidad instalada

Otros servicios

Protección específica y detección temprana

Atención del parto Atención del recién nacido Alteraciones del crecimiento y desarrollo Alteraciones de desarrollo del joven Alteraciones del embarazo Alteraciones en el adulto Cáncer de cuello uterino Cáncer de seno Alteraciones de la agudeza visual Vacunación Salud bucal Planificación familiar

Capítulo 5

Atención domiciliaria crónico con ventilador Atención domiciliaria crónico sin ventilador Atención domiciliaria paciente agudo Atención prehospitalaria Atención paciente consumidor de SPA Atención institucional no hospitalaria paciente consumidor de SPA

Transporte asistencial

Transporte asistencial básico Transporte asistencial medicalizado

Del total de servicios habilitados, la mayor proporción son los de consulta externa, seguidos por los servicios de protección específica y detección temprana. Solo 0,7 % son servicios de urgencias, incluidos los pediátricos y de adultos (véase figura 5.2). Figura 5.2. Distribución porcentual de los servicios habilitados en el REPS según grupo. Colombia, agosto de 2015 2,6%

1,0%

3,2%

0,7% 0,7%

Consulta externa

5,0%

44,7%

20,0%

Protección específica y detección temprana Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica Procesos Quirúrgicos Internación Transporte asistencial

22,1%

Otros servicios Urgencias

Fuente: Registro Especial de Prestadores (REPS). Fecha de consulta: 14 de agosto de 2015

219

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Al analizar según la naturaleza del prestador, se pude evidenciar que de las IPS que tienen servicios habilitados, las de tipo privado tienen la mayor participación, especialmente en los servicios quirúrgicos, apoyo diagnóstico, complementación terapéutica y servicios catalogados en el grupo de otros (figura 5.3). En IPS públicas, se observa mayor concentración en los servicios de urgencias, transporte asistencial (ambulancias básicas y medicalizadas) y los servicios de protección específica y detección temprana. Figura 5.3. Naturaleza de las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) según el grupo de servicios. Colombia, 2015

Urgencias Transporte asistencial Quirúrgicos Protección específica y detección temprana Procesos Otros servicios Internación Consulta externa Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica 0%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Mixta

Privada

Pública

Fuente: Registro Especial de Prestadores (REPS). Fecha de consulta: 14 de agosto de 2015

c. Servicios habilitados en las IPS A continuación se describen los servicios por cada grupo, únicamente en las instituciones configuradas como IPS en el REPS, teniendo en cuenta que la categoría de prestadores denominada profesionales independientes solo está en el grupo de atenciones ambulatorias. Servicios de internación

Del total de IPS del país, 1.886 tienen 6.159 servicios de internación en todos los niveles de atención. De estas IPS, 1.026 son públicas y 220

Oferta de servicios de salud y capacidad instalada

Capítulo 5

tienen 3.111 servicios de internación, es decir, en promedio 3 por cada IPS. Por otra parte en las IPS privadas (860) hay 2.990 servicios de internación, con un promedio de 4 por IPS. Del total de servicios habilitados de internación, el 80 % corresponde a internación general de adultos, obstetricia, pediatría y unidad de cuidados intensivos e intermedios de adultos y neonatos. El 20 % restante corresponde a servicios de internación en unidades de salud mental, unidades de quemados, hospitalización domiciliaria, servicios para el consumidor de sustancias psicoactivas, entre otros (véase figura 5.4). Figura 5.4. Distribución de los servicios de internación habilitados en el REPS según servicio. Colombia, agosto de 2015 24,5%

101-Adultos 112-Obstetricia

20,4%

102-Pediátrica

20,3%

110-Cuidado intensivo adultos

5,7%

107-Cuidado intermedio adultos

5,6% 4,0%

105-Cuidado intermedio neonatal

3,8%

108-Cuidado intensivo neonatal

3,1%

120-Cuidado básico neonatal

2,1%

124-Internación parcial en hospital 109-Cuidado intensivo pediátrico

2,0%

106-Cuidado intermedio pediátrico

1,9%

103-Psiquiatría o unidad de salud mental

1,6%

126-Hospitalización en unidad de salud mental

1,3%

127-Internación hospitalaria consumidor SPA

1,0%

121-Atención institucional de paciente crónico

0,9%

123-Atención a consumidor de SPA paciente

0,6%

128-Internación parcial consumidor de SPA

0,5%

125-Unidad de quemados pediátricos

0,1%

111-Unidad de quemados adultos

0,1%

119-Hospitalización domiciliaria

0,1%

115-Hospitalización día

0,1%

117-Cuidado agudo en salud mental

0,1%

118-Cuidado intermedio en salud mental

0,1%

104-Farmacodependencia

0,1%

122-Internación psiquiatría (unidad salud mental)

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

Fuente: Registro Especial de Prestadores (REPS). Fecha de consulta: 14 de agosto de 2015

221

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Al analizar la distribución geográfica, se encuentra que cerca del 62 % se ubica en nueve departamentos y un distrito: Antioquia, Bogotá D. C., Valle del Cauca, Atlántico, Santander, Bolívar, Magdalena, Sucre, Tolima y Córdoba. Por último, existen habilitados servicios de internación en 834 municipios del país. Servicios de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica

Se encontró un total de 12.446 IPS, con 38.275 servicios de diagnóstico y complementación terapéutica habilitados, de los cuales el 90 % corresponde a laboratorio clínico, servicios farmacéuticos, terapias, radiología e imágenes diagnósticas, servicios farmacéuticos y electrodiagnóstico. Los servicios con menor frecuencia son los de de medicina nuclear, radioterapia, terapias alternativas y lactarios, entre otros (figura 5.5). Figura 5.5. Distribución porcentual de los servicios habilitados en el REPS según servicio. Colombia, agosto de 2015 13,55%

712-Toma de muestras de laboratorio clínico 11,75%

714-Servicio farmacéutico

11,07%

741-Tamización de cáncer de cuello uterino 8,55%

739-Fisioterapia

8,38%

706-Laboratorio clínico 724-Toma e interpretación de radiografías odontológicas

6,73%

740-Fonoaudiología o terapia del lenguaje

6,58%

729-Terapia respiratoria

5,00%

710-Radiología e imágenes diagnósticas

4,88%

728-Terapia ocupacional

4,85%

719-Ultrasonido

4,69%

701-Diagnóstico cardiovascular 725-Electrodiagnóstico

2,14% 1,63%

0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 16,00%

Fuente: Registro Especial de Prestadores (REPS). Fecha de consulta: 14 de agosto de 2015

222

Oferta de servicios de salud y capacidad instalada

Capítulo 5

El 81 % de las IPS con servicios de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica habilitados se encuentran en 15 departamentos: Bogotá D. C. (15 %); Antioquia (10 %); Valle del Cauca (10 %); Atlántico y Santander (6 % cada uno); Bolívar y Cundinamarca (5 % cada uno); Boyacá, Magdalena, Sucre, Nariño, Cesar, Norte de Santander, Córdoba y Tolima (3 % cada uno). Del total de IPS con estos servicios, el 72 % son de naturaleza privada y el 27 % de naturaleza pública. Servicios quirúrgicos

Según el reporte del REPS, 1.242 IPS cuentan con 7.637 servicios quirúrgicos habilitados, siendo de mayor frecuencia los de cirugía general, ginecológica, ortopédica, plástica y estética, urológica, otorrinolaringología, oftalmológica, maxilofacial, neurológica, pediátrica y oral, que representan el 73 % del total de servicios quirúrgicos habilitados al momento de la consulta al REPS (figura 5.6). Al evaluar por localización geográfica estos servicios habilitados, los departamentos donde está el mayor número de servicios son Bogotá D. C., Valle del Cauca, Antioquia, Atlántico, Santander, Bolívar, Magdalena, Cundinamarca, Córdoba, Norte de Santander, Cesar, Tolima, Caldas y Sucre (80 %). El 76 % de los servicios quirúrgicos habilitados en Colombia son de carácter hospitalario y el 24 % ambulatorios. Por otra parte, el 80 % son de naturaleza privada y el 19 % de naturaleza pública. 223

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Figura 5.6. Distribución de servicios quirúrgicos habilitados. Colombia, 2015 10%

203-Cirugía general 9%

204-Cirugía ginecológica

207-Cirugía ortopédica 8%

213-Cirugía plástica y estética

215-Cirugía urológica

209-Cirugía otorrinonaringología 6%

208-Cirugía oftalmológica 6%

205-Cirugía maxilofacial 4%

206-Cirugía neurológica

212-Cirugía pediátrica 3%

211-Cirugía oral

214-Cirugía vascular y angiológica 233-Cirugía dermatológica

231-Cirugía de la mano

3% 2%

235-Cirugía gastrointestinal

217-Otras cirugías

232-Cirugía de mama y tumores tejidos blandos 234-Cirugía de tórax

241-Trasplante de tejido osteomuscular

210-Cirugía oncológica

202-Cirugía cardiovascular

1% 1%

240-Trasplante tejidos oculares 0%

10%

Fuente: Registro Especial de Prestadores (REPS). Fecha de consulta: 18 de agosto de 2015

Consulta externa

En relación con los servicios de consulta externa, se encontró un total de 66.272 servicios habilitados en 13.388 IPS, de las cuales 14 % son de naturaleza pública. Los servicios de medicina general y especializada y odontología general y especializada fueron los de mayor frecuencia. Otros servicios prestados por profesiones de la salud como psicología, enfermería, nutrición y rehabilitación no superaron el 10 % del total de habilitados en este grupo (tabla 5.3). Nueve departamentos (incluyendo el Distrito Capital) concentran el 80 % de los servicios de consulta externa habilitados, estos son: Bogotá, Valle del Cauca, Antioquia, Atlántico, Santander, Bolívar, Cundinamarca, Magdalena, Boyacá, Cesar, Nariño, Norte de Santander, Córdoba y Sucre. 224

12%

Oferta de servicios de salud y capacidad instalada

Capítulo 5

Tabla 5.3. Tipo de servicios habilitados en consulta externa. Colombia, 2015 Tipo de consulta

Total

Medicina especializada

27246

41%

Medicina general

9449

14%

Odontología especializada

8461

13%

Odontología general

6315

10%

Enfermería

4842

Psicología

4571

Nutrición y dietética

3095

Optometría

1934

Terapia ocupacional

112

0,2%

Fonoaudiología o terapia de lenguaje

111

0,2%

Fisioterapia

0,1%

Psicología especializada

0,1%

Trabajo social

0,0%

66.272

100%

Total habilitados

Fuente: Registro Especial de Prestadores (REPS). Fecha de consulta: 18 de agosto de 2015

Urgencias

Un total de 1.644 servicios de urgencias se encuentran habilitados en 1.601 instituciones prestadoras de servicios de salud, de los cuales, según el reporte, 7 % corresponden a servicios de alta complejidad, 21 % de mediana complejidad y 72 % de baja complejidad (figura 5.7). La mitad de los servicios de urgencias habilitados se encuentran concentrados en ocho departamentos (incluyendo el Distrito Capital): Antioquia, Santander, Valle del Cauca, Atlántico, Bogotá, Bolívar, Nariño y Magdalena. 68 % de los servicios de urgencias son de naturaleza pública. El Reporte del REPS no permite diferenciar habilitación de servicios de urgencias adulto o pediátrico.

225

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Figura 5.7. Nivel de complejidad de los servicios habilitados de urgencias

7% Baja

21%

Mediana 72%

Alta

Fuente: Registro Especial de Prestadores (REPS). Fecha de consulta: 18 de agosto de 2015

Transporte asistencial

Un total de 1.960 servicios de transporte asistencial se encuentran habilitados en 1.679 IPS registradas en el REPS. 82 % (1.604) corresponde a servicios de transporte asistencial básico y 18 % a transporte asistencial medicalizado (figura 5.8). En estos servicios no se incluyen los servicios de transporte ofertados por empresas especializadas registradas en el REPS.

Figura 5.8. Distribución del tipo de transporte asistencial habilitado. Colombia, 2015

18% Transporte asistencial básico

82%

Transporte asistencial medicalizado

Fuente: Registro Especial de Prestadores (REPS). Fecha de consulta: 18 de agosto de 2015

226

Oferta de servicios de salud y capacidad instalada

Capítulo 5

Del total de servicios de traslado asistencial, 68 % corresponde a IPS de naturaleza pública, 31 % privados y 0,15 % de naturaleza mixta. Finalmente, 130 IPS (7 %) reportan servicios de transporte para asistencia domiciliaria. Protección específica y detección temprana

De acuerdo con lo establecido en la Resolución 412 de 2000, se denomina protección específica (PE) al conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a garantizar la mitigación o control de un riesgo específico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad. Por otra parte, detección temprana (DT) busca identificar posibles casos de una enfermedad o alteraciones del estado de salud dentro de la población en riesgo (artículos 6 y 7). En la consulta realizada en el REPS, se encontraron 50.778 servicios habilitados para PE y DT en 6.699 IPS. Una tercera parte de los servicios habilitados corresponden a servicios de protección específica en atención preventiva en salud bucal, detección temprana de alteraciones de crecimiento y desarrollo en menores de 10 años y alteraciones en el adulto (véase tabla 5.4).

Tabla 5.4. Servicios de detección temprana y protección específica habilitados. Colombia, 2015 Nombre del servicio

Total

Porcentaje

PE - Atención preventiva en salud bucal

5.231

10%

DT - Alteraciones del crecimiento y desarrollo (menor de 10 años)

4.986

10%

DT - Alteraciones en el adulto (mayor de 45 años)

4.940

10%

PE- Atención en planificación familiar hombres y mujeres

4.880

10%

DT - Alteraciones del desarrollo del joven (de 10 a 29 años)

4.790

DT - Alteraciones del embarazo

4.711

DT - Alteraciones de la agudeza visual

4.564

DT - Cáncer de cuello uterino

4.474

DT – Cáncer de seno

3.974

PE – Vacunación

4.032

PE – Atención al recién nacido

2.184

4% 227

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Tabla 5.4. Servicios de detección temprana y protección específica habilitados. Colombia, 2015 Nombre del servicio PE – Atención del parto Promoción de la salud Otra Total

Total 1.649

298

50.778

Fuente: Registro Especial de Prestadores (REPS). Fecha de consulta: 18 de agosto de 2015

Las IPS con estos servicios habilitados son en su mayoría de carácter público. Otros servicios

En cuanto a otros servicios, se encontró un total de 1.561 servicios habilitados, incluyendo los de atención domiciliaria del paciente crónico con y sin ventilador, atención prehospitalaria, atención integral al consumidor de sustancias psicoactivas institucional y no institucional y la atención domiciliaria de paciente agudo (figura 5.9). Del total de prestadores con este grupo de servicios habilitados, el 93 % corresponde a IPS, de las cuales 75 % son de baja o mediana complejidad. Este grupo representa menos del 1 % del total de servicios habilitados en Colombia, 50 % de estos servicios se encuentran en cuatro departamentos y un distrito: Valle del Cauca (15 %), Bogotá D. C. (12,4 %), Antioquia (8,8 %), Atlántico (8,1 %) y Santander (5,3 %). Teniendo en cuenta los retos que enfrenta nuestro país de cara al envejecimiento de la población y al posconflicto, este tipo de servicios deberán tener una consideración especial para planear su adecuada disponibilidad. 228

Porcentaje

100%

Oferta de servicios de salud y capacidad instalada

Capítulo 5

Figura 5.9. Otros servicios habilitados y reportados en el REPS. Colombia, 2015

32%

Atención domiciliaria de paciente crónico sin ventilador 29%

Atención domiciliaria de paciente agudo 10%

Atención a comsumidor de sustancias psicoactivas Atención institucional no hospitalaria al consumidor de sustancias psicoactivas

9% 8%

Atención prehospitalaria 7%

Atención domiciliaria del paciente crónico con ventilador Otros

6% 0%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Fuente: Registro Especial de Prestadores (REPS). Fecha de consulta: 18 de agosto de 2015

5.2 Capacidad instalada La capacidad instalada hospitalaria se encuentra definida como la disponibilidad de infraestructura física y recurso humano para atender a la población que requiere atención hospitalaria de baja, mediana o alta complejidad (Guzmán Finol, 2009; OMS, 2014). De acuerdo con el REPS, en agosto de 2015 se reportó en Colombia un total de 89.141 camas hospitalarias habilitadas, incluyendo: generales, las de cuidado intensivo, salas de parto, quirófanos, sillas para hemodiálisis y quimioterapia, entre otros. Se realizó la estimación de disponibilidad de camas por habitante según las proyecciones de población para Colombia en el año 2014, y se encontró un promedio global de 1,9 camas por 1.000 personas (incluye todo tipo de camas), 1,1 por cada 1.000 para camas de hospitalización (adultas, pediátricas y obstétricas) y 0,3 camas de unidad de cuidado especial (intensivo, intermedio y básico). En cuanto a la disponibilidad de camas para atención en salud mental y consumo de sustancias psicoactivas, aunque existe reporte de cerca de 8.000 habilitadas en todo el país, apenas alcanza una frecuencia de 0,2 por cada 1.000 habitantes (véase tabla 5.5). La densidad de camas de psiquiatría ofrece una estimación de la capacidad nacional para tratar trastornos psiquiátricos 229

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Tabla 5.5. Número de camas habilitadas por tipo de servicio y disponibilidad por cada 1.000 habitantes. Colombia, 2015

Grupo

Camas

Unidad de cuidado

Unidad de quemados

Camas atención mental

Total camas*

Disponibilidad/ población**

Pediátricas

9.967

2,09

Adultos

36.050

7,56

Obstetricia

7.602

1,59

Intermedio neonatal

2.102

0,44

Intensivo neonatal

Tipo de servicio

1,1

1.842

0,39

Intermedio pediátrico

418

0,09

Intensivo pediátrico

740

0,16

Intermedio adulto

2.443

0,51

Intensivo adulto

4.553

0,96

Básico neonatal

751

0,16

Adulto

108

0,02

Pediátrico

0,01

Psiquiatría

5.024

1,05

Agudo mental

1.094

0,23

0,02

1.723

0,36

887

0,19

0,02

Intermedio mental Farmacodependencia

Unidad de cuidado crónico

Disponibilidad/ grupo de camas

Paciente crónico

0,3

0,004

0,2

Trasplante progenitores hematopoyéticos Salas quirófano

0,01

0,00

2.958

0,62

0,06

Partos

Salas partos

1.446

0,30

0,03

Procedimientos

Salas procedimientos

940

0,20

0,02

Sillas quimioterapia

584

0,12

0,01

Sillas hemodiálisis

2.704

0,57

Básica

4.032

0,85

983

0,21

Trasplante Quirófanos

Ambulancias

Medicalizada

*Según reporte capacidad instalada del REPS **Disponibilidad de cama por cada 1.000 habitantes, proyección de población Colombia 2014, DANE.

230

0,11

Oferta de servicios de salud y capacidad instalada

Capítulo 5

graves que necesiten atención hospitalaria breve o prolongada (OMS, 2014). Acemi realizó en el 2008 un análisis de la disponibilidad de camas con la misma información reportada en el REPS. En ese año, se reportó un total de 57.774 camas habilitadas, lo que —comparado con el 2015— representa un franco aumento de la oferta, cercano al 35 %, en los últimos ocho años. Las de mayor crecimiento son las de cuidado mental de paciente agudo, atención para farmacodependencia y cuidados intensivos (tabla 5.6). Respecto a la distribución de la oferta de camas según el departamento, se encontró gran variabilidad, con un mínimo de 0,4 camas disponibles por 1.000 habitantes para Vaupés y el máximo en Sucre con 3,1. Los departamentos Amazonas, Meta, Santander, Magdalena, Caldas, Cesar, Quindío,

Tabla 5.6. Comparación de la oferta de camas habilitadas años 2008 y 2015. Colombia 2008*

2015

Porcentaje de variación

Camas pediátricas

9.589

9.967

Camas adultos

26.180

36.050

38%

Camas obstetricia

7.806

7.602

-3%

Camas intermedio neonatal

1.710

2.102

23%

Camas intensivo neonatal

1.152

1.842

60%

289

418

45%

Tipo de cama habilitada

Camas intermedio pediátrico Camas intensivo pediátrico

495

740

49%

Camas intermedio adulto

1.205

2.443

103%

Camas intensivo adulto

1.894

4.553

140%

Camas quemados adulto

249

108

-57%

Camas quemados pediátrico

-15%

3.002

5.024

67%

Camas agudo mental

254

1.094

331%

Camas intermedio mental

209

-61%

660

1.723

161%

54.774

73.815

35%

Camas psiquiatría

Camas farmacodependencia Total camas

Fuente: *Documento Acemi: Disponibilidad de servicios de salud en Colombia: Número de camas por 10.000 habitantes, 2009

231

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

San Andrés y Providencia, Sucre y el Distrito Capital de Bogotá, tienen una disponibilidad de entre 2 y 2,5 camas por cada 1.000 habitantes, superando la media nacional de 1,9 por 1.000 personas (figura 5.10). Al calcular la disponibilidad según grupos de población específicos, se encuentra por ejemplo que, en la población menor de 15 años, existen en promedio 0,8 camas por cada 1.000 para Colombia, evidenciando

Figura 5.10. Número de camas habilitadas por cada 1.000 habitantes. Colombia, 2015

Menor a 1,64 Entre 1,64 y 1,97 Más de 1,97 Min: 0,46 Max: 3,09

Fuente: Reporte capacidad instalada REPS y proyección de población Colombia 2014, DANE

232

Oferta de servicios de salud y capacidad instalada

Capítulo 5

diferencias en departamentos con similar población de ese grupo de edad, como es el caso de Meta y Sucre, cada uno con un poco más de 250.000 menores de 15 años, pero con una disponibilidad de camas de 0,7 y 1,5 por 1.000, respectivamente (figura 5.11). Con respecto a la población adulta, se tuvo en cuenta la disponibilidad de camas de hospitalización; unidades de cuidado intensivo, intermedio y bá-

Figura 5.11. Número de camas habilitadas por cada 1.000 habitantes menores de 15 años. Colombia, 2015

Menor a 0,66 Entre 0,66 y 0,78 Más de 0,78 Min: 0,35 Max: 1,47

Fuente: Reporte capacidad instalada REPS y proyección de población Colombia 2014, DANE

233

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

sico; unidad de quemados; psiquiatría, y paciente crónico. Se encontró una disponibilidad nacional de 1,5 camas por cada 1.000 personas mayores de 14 años. La disponibilidad para adultos mantiene la tendencia de la población nacional, la cual es mayor (por encima de 1,6 camas habilitadas por 1.000) en departamentos como Sucre, San Andrés y Providencia, Quindío, Atlántico y Caldas. Por otra parte, departamentos con mayor densidad poblacional, como Cundinamarca, Boyacá y Cauca, presentan una disponibilidad menor de 1 cama por cada 1.000 habitantes (figura 5.12). Cabe resaltar que el informe de las Estadísticas Sanitarias Mundiales

Figura 5.12. Número de camas habilitadas por cada 1.000 habitantes para población mayor de 14 años. Colombia, 2015

Menor a 1,18 Entre 1,18 y 1,5 Más de 1,57 Min: 0,22 Max: 2,4

Fuente: Reporte capacidad instalada REPS y proyección de población Colombia 2014, DANE

234

Oferta de servicios de salud y capacidad instalada

Capítulo 5

de la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicado en el año 2014 (OMS 2014; OMS 2010), muestra que pese a que se observa un aumento en los últimos cinco años en el indicador para Colombia, aún se puede considerar un déficit importante en la oferta, especialmente para la atención de población pediátrica, salud mental y pacientes en condición crónica que amerita cuidados especiales, tal como se observó en el presente análisis (tabla 5.7) . Comparado con otros países de la región, Colombia supera en disponibilidad a países como Bolivia, Costa Rica, Paraguay y Venezuela.

Tabla 5.7. Disponibilidad de camas en diferentes países de las Américas, 2000-2014 País

Camas/1.000 habitantes 2009

2014

Argentina

4,1

4,7

Bolivia

1,1

Brasil

2,4

2,3

Canadá

3,4

2,7

Chile

2,3

2,1

Colombia

1,0

1,5

Costa Rica

1,3

1,2

Cuba

6,0

5,3

República Dominicana

1,0

1,7

Ecuador

0,6

1,6

México

1,7

1,5

Paraguay

1,3

Perú

1,5

Estados Unidos

3,1

2,9

Uruguay

2,9

2,5

Venezuela

1,3

0,9

Fuente: OMS, 2010; OMS, 2014.

235

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Referencias Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (Acemi). (2009). Disponibilidad de servicios de salud en Colombia: Número de camas por 10.000 habitantes. Bogotá: autor. Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). (2014). Serie proyecciones de población 2014. Colombia. [Disponible en http://www.dane.gov.co/index.php/poblacion-y-demografia/ proyecciones-de-poblacion]. Guzmán Finol, K. (2014). Radiografía de la oferta de servicios de salud en Colombia, documentos de trabajo sobre economía regional. Cartagena: Banco de la República. [Disponible en http://www.banrep.gov.co/docum/ Lectura_finanzas/pdf/dtser_202.pdf]. Ministerio de Salud y Protección Social. Registro Especial de Prestadores REPS. [Fecha de consulta: 18 de agosto de 2015. Disponible en http://prestadores.minsalud.gov.co/habilitacion/]. Organización Mundial de la Salud. (2014). Estadísticas Sanitarias Mundiales 2014. Ginebra: autor. [Disponible en http://apps.who.int/ iris/bitstream/10665/131953/1/9789240692695_spa.pdf]. Organización Mundial de la Salud. (2010). Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010. Ginebra: autor. [Disponible en http://www.who. int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf].

236

Capítulo

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 20092013 por régimen de afiliación* Secretaría Distrital de Salud

* Versión 10 de marzo de 2015

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Mauricio Alberto Bustamante García

Autores

Secretario Distrital de Salud de Bogotá D. C.

Helver Giovanni Rubiano García Subsecretario de Servicios de Salud y Aseguramiento

Julio Alberto Rincón Ramírez Subsecretario de Planeación y Gestión Sectorial

Jaime Hernán Urrego Rodríguez Subsecretario de Salud Pública

Fabio Alejandro Mariño Vargas Subsecretario de Gestión Territorial, Participación y Servicio a la Ciudadanía

Oriana Obagi Orozco Jefe de Oficina Asesora de Comunicaciones

Claudia Patricia Pacheco Prieto (mortalidad materna) Myriam Ruiz Dionisio (cáncer de cuello uterino) Paula Borda Osuna (neumonía en menores de 5 años) Graciela Zamora (neumonía en menores de 5 años) Diana Rojas Morales (mortalidad por neumonía de adulto mayor) Rodrigo Rodríguez Fernández (mortalidad por neumonía de adulto mayor y coberturas de vacunación en Bogotá) Manuel González Mayorga (indicadores básicos del VIH y sífilis congénita Bogotá D. C. 2014) Ana María Sierra Nova (bajo peso al nacer)

Libia Esperanza Forero García

Jacqueline Jiménez (coberturas de vacunación en Bogotá)

Dirección de Salud Colectiva

Mónica Granados Rodríguez y Juan Pablo Berdejo (aseguramiento de la población de Bogotá en los años 2009 al 2013)

María Patricia González Cuellar Dirección Epidemiología, Análisis y Gestión de Políticas de Salud Colectiva

Elsa Graciela Martínez Echeverry Dirección de Provisión de Servicios de Salud

Kimberly del Pilar Zambrano Granados

Comité Editorial del Capítulo Acemi

Ivonne Maritza Caro Roa Patricia Arce Guzmán

Dirección Aseguramiento y Garantía del Derecho a la Salud

Alexandra Porras

Lucía Azucena Forero Rojas (E)

Rodrigo Rodríguez Fernández

Dirección de Planeación Sectorial

Luz Adriana Zuluaga Salazar (E) Subdirección de Vigilancia en Salud Pública

Sulma Enith Barrera Chaparro (E) Subdirección de Administración del Aseguramiento

Guillermo Leonardo Sánchez Ballesteros Subdirección de Garantía del Aseguramiento

238

Subsecretaría de Salud Pública Subdirección de Vigilancia en Salud Pública

Heydi Hidalgo Méndez Manuel González Mayorga

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

Presentación El Distrito Capital viene promoviendo desde hace 10 años la reorientación del modelo de atención en salud hacia la Estrategia de Atención Primaria en Salud y por la Estrategia Promocional de Calidad de Vida, ambas encaminadas a la garantía efectiva del derecho a la salud para todas las personas que habitan la ciudad. En ese sentido, la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, en el marco del Plan de Gobierno de Bogotá Humana, ha diseñado el Programa Territorios Saludables para el desarrollo del Plan de Intervenciones Colectivas, teniendo como ordenador a las personas en los territorios sociales que ellas construyen, superando la visión de los eventos. Territorios Saludables articula la identificación de necesidades en salud y necesidades sociales, así como los procesos comunitarios e institucionales de información, educación y comunicación en salud, con la vigilancia epidemiológica poblacional y la vigilancia sanitaria, para comprender mejor la dinámica de salud-enfermedad en la ciudad con un enfoque de equidad, en la perspectiva de superar la segregación de los grupos humanos más frágiles de la capital. En esta ocasión presentaremos el análisis de indicadores trazadores de la situación de salud de niños, niñas, mujeres y personas mayores, en el periodo 2009-2013. Los indicadores a analizar son: la mortalidad por neumonía en menores de 5 años y en mayores de 65 años, el bajo peso al nacer, las coberturas del plan ampliado de inmunizaciones, la razón de mortalidad materna, la mortalidad por cáncer de cuello uterino y el comportamiento de la infección por VIH y sífilis. Es importante señalar que en Bogotá los casos de mortalidad materna y la mortalidad por enfermedad respiratoria aguda son analizados en un 100 % en los comités de vigilancia epidemiológica (COVE), mientras que la mortalidad por los casos de cáncer de cuello uterino, mortalidad por el virus de inmunodeficiencia humana - síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH-Sida), la mortalidad por enfermedad respiratoria en personas mayores se analiza mediante un muestreo aleatorio de casos. Los COVE se realizan conforme a los lineamientos del Instituto Nacional de Salud, lo cual permite hacer el análisis de los casos en forma comparable con el resto de los entes territoriales del nivel nacional.

239

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

El análisis de estos indicadores durante 5 años permite valorar la configuración de tendencias a la luz del aseguramiento en salud y el territorio en salud, en la perspectiva de encontrar oportunidades de mejora a partir del análisis de demoras en la prestación del servicio de salud, para optimizar de forma continua la articulación de actores en aras de avanzar en la garantía y goce efectivo del derecho a la salud para todos y todas en Bogotá.

6.1 Aseguramiento de la población de Bogotá en los años 2009 al 2013 Mónica Granados Rodríguez y Juan Pablo Berdejo Entre 2009 y 2013, en Bogotá se ha presentado una tendencia sostenida al incremento de la cobertura en el aseguramiento en salud: según la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA), se pasó de 6.335.026 afiliados en 2009 a 7.016.348 afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en 2013, lo que significó un aumento del 10 % respecto al 2009 y una cobertura general del sistema de salud del 91,4 % de la población proyectada para Bogotá en 2013 según el DANE. La población afiliada al Régimen Contributivo representó en promedio un 70 % del total de población asegurada, marcando una tendencia al incremento entre los años 2009 y 2013. El incremento de la población del Régimen Contributivo del año 2009 al 2013 fue del 14 %, ya que pasó de 4.804.158 afiliados en el año 2009 a 5.479.904 afiliados en el 2013. En contraste, el Régimen Subsidiado constituye en promedio el 18 % del total de la población afiliada y su comportamiento muestra una disminución del 17 % en los últimos cinco años, pasando de 1.530.868 afiliados en el año 2009 a 1.267.841 afiliados en 2013; esta disminución es marcada en este periodo —entre otras cosas— por la depuración de las bases de datos, así como por el aumento de cruces entre diversas bases de datos del orden nacional, incluyendo el Subsistema de Estadísticas Vitales a partir de la implementación de la BDUA. Respecto a los afiliados a los regímenes Especial y de Excepción (como Unisalud, las Fuerzas Militares, Policía Nacional, Ecopetrol y Magisterio) se observa un comportamiento estacionario desde el año 2011. Es importante aclarar que la información que se relaciona con los regímenes Especial y de Excepción corresponde a una estimación realizada 240

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

teniendo en cuenta la proyección de población de Bogotá hecha por el DANE para cada uno de los años; esta población representa el 3 % del total de la población afiliada, permaneciendo con esta proporción en el tiempo. Por otra parte, la población pobre no asegurada presentó un descenso del 40 % en el año 2013 respecto al 2012 (figura 6.1).

N.º de personas

Figura 6.1. Población afiliada por regímenes en Bogotá, años 2009 al 2013 6.000.000 5.500.000 5.000.000 4.500.000 4.000.000 3.500.000 3.000.000 2.500.000 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 0 Subsidiado

2009 Contributivo

2010

2011

2012

Años Especial yExcepción (estimado)

2013

Población pobre no asegurada

Fuente: BDUA, cortes años 2009 al 2013 y proyección población DANE

Para el año 2013, la población de Bogotá afiliada al SGSSS fue de 7.016.348 personas. Al analizar la distribución por régimen, se encuentra que el 78 % de las personas se encontraban afiliadas al Régimen Contributivo, al Régimen Subsidiado se encontraban afiliadas el 18 % y a los regímenes Especial y de Excepción el 4 %, tal como se observa en la figura 6.2.

241

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Figura 6.2. Distribución de la población afiliada al SGSSS por regímenes-año

4% Subsidiado 18% Contributivo 78%

Especial y Excepción (estimado)

Fuente: BDUA, corte diciembre de 2013, proyección población DANE y maestro Subsidiado Secretaría Distrital de Salud corte diciembre de 2013

6.2. Mortalidad materna Claudia Patricia Pacheco Prieto Antecedentes Según la OMS (2004), diariamente 1.600 mujeres y más de 10.000 recién nacidos mueren por complicaciones prevenibles en el embarazo y en el parto en todo el mundo. Cerca del 99 % de la mortalidad materna se produce en países en vía de desarrollo; por esta razón, dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, se incluyó el de mejorar la salud materna reduciendo la mortalidad materna en tres cuartas partes para el año 2015, mediante la garantía de una maternidad segura sustentada en un enfoque integral para el desarrollo pleno de la salud sexual y reproductiva. De esta manera, los esfuerzos se orientan hacia la reducción de las muertes maternas por causas directas e indirectas, prevenibles e intervenibles mediante la oportuna aplicación de la tecnología disponible, así como el fortalecimiento de las acciones de promoción, prevención y las estrategias de acción intersectorial e interinstitucional. 242

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

La mortalidad materna es un indicador claro de injusticia social, inequidad de género y pobreza: el que un embarazo o parto desemboque en la muerte de la mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso como en la calidad de la atención en salud. Es por esto que la vigilancia y el análisis de este evento deben extenderse más allá de la notificación de casos, fortalecer el análisis de la determinación social y centrar las intervenciones en el impacto de los determinantes sociales que están relacionados con el evento, para disminuir su presentación. Por lo tanto, evitar la mortalidad materna es una prioridad para el Distrito, por los compromisos en los ámbitos nacional e internacional respecto a la garantía de derechos de la mujer y en el cumplimiento de las metas del milenio. Se estima que para el año 2015 la mortalidad materna debe disminuir por lo menos en tres cuartas partes. Metodología En este documento se presenta el comportamiento de la mortalidad materna del año 2009 al 2013, y el análisis de este último año en el Distrito Capital. Las fuentes de información son los casos notificados al Sivigila, ingresados al Registro Único de Afiliados (RUAF) y a los análisis realizados en los COVE de mortalidad materna para orientar la toma de decisiones y el monitoreo del comportamiento de los eventos que inciden en la evaluación de la maternidad segura. La población objeto son todos los casos de muertes maternas ocurridas en el Distrito Capital, con residencia habitual Bogotá, que cumplen con la definición de caso de mortalidad materna de la OMS y la establecida en el protocolo nacional. Con el fin de verificar la calidad de la información se llevaron a cabo las siguientes actividades:

Revisión de los casos notificados en el aplicativo Sivigila, y en el subsistema de Estadísticas Vitales de la Subdirección de Vigilancia en Salud Pública, que tiene como fuente los certificados de defunción de mortalidad materna de los años 2009-2013.

Análisis de casos realizados en los COVE de mortalidad materna del año 2013.

Análisis y procesamiento de la base de mortalidad materna depurada y validada del año 2013. 243

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Resultados La tendencia de la mortalidad materna en Bogotá en la última década ha sido hacia el descenso. La meta propuesta para el cuatrienio 20082012 fue reducir la razón a menos de 40 por 100.000 nacidos vivos. Para el año 2012 —con datos preliminares— la razón fue de 39,2 por 100.000 nacidos vivos (n=41), y para el año 2013 disminuyó a 23,5 por 100.000 NV (n=24), como se indica en la figura 6.3.

Número de casos

Figura 6.3. Número de casos y razón de mortalidad materna 2009-2013 en Bogotá D.C. 70

10 0

Número de muertes Razón por 100.000 NV

Año 2009

Año 2010

Año 2011

Año 2012

Año 2013

52,7

37,3

38,6

39,2

23,5

Fuente 2009 y 2010: Certificado de defunción. Bases de datos DANE y RUAF –ND. Fuente 2011-2013: Sivigila, certificado de defunción.-Bases de datos Secretaría Distrital de Salud y RUAF -ND- Sistema de Estadísticas Vitales. Datos preliminares. Fuente denominador 2009-2010: Certificado de Nacido vivo. -Bases de datos DANE y RUAF –ND. Fuente denominador 2011-2013: Certificado de defunción.-Bases de datos Secretaría Distrital de Salud y RUAF -ND- Sistema de Estadísticas Vitales. Datos preliminares

En comparación con el nivel nacional, se evidencia que Bogotá ha presentado un descenso mayor al alcanzado en el país, y está por debajo de la curva de la razón de mortalidad materna del país durante los últimos 12 años (figura 6.4). Para el año 2013, se presentó en Bogotá un total de 24 casos de mortalidad materna, el 48 % de ellos estuvo en el grupo de edad de 20 a 34 años, seguido por el 26 % en las adolescentes (de 15 a 19 años) y un 26 % en mayores de 35 años. El promedio de edad de muerte es de 28 años, con una mediana de edad de 25 años, una edad mínima de 15 años 244

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

Figura 6.4. Comparativo razón de mortalidad materna nacional y Bogotá D.C.

Fuente: EE. VV. – DANE. Presentación grupo maternidad segura INS (diciembre 2012)

y una máxima de 44 años; la moda en la edad fue de 19 años, con una desviación estándar de 8,41. Respecto a la ocupación de las mujeres gestantes que perdieron la vida, se evidenció que el 50 % (12 muertes) eran amas de casa, en el 33,3 % (8 muertes) la ocupación estaba clasificada como empleada, estudiante 12,5 % (3 casos) y para el 4,2 % (1 caso) no se pudo establecer la ocupación. Por nivel educativo, el 58,3 % de las mujeres (14 casos) tenía educación secundaria, el 21 % (5 casos) había realizado hasta primaria, el 17 % (4 casos) tenía nivel técnico o universitario, y solo en el 4,2 % (1 caso) no se pudo establecer el nivel de educación. En cuanto al régimen de afiliación el 58,3 % de los casos (14 casos) eran del Régimen Contributivo, el 29,2 % (7 casos) del Subsidiado y el 12,5 % (3 casos) se presentaron en población no asegurada a cargo del ente territorial (figura 6.5).

En relación con la paridad de las mujeres, se pudo establecer que en el 64 % (14 casos), las maternas tenían de 2 a 4 gestaciones. A partir del análisis de los hallazgos de los COVE, se evidenció que en el año 2013, las muertes maternas dejaron 59 niños huérfanos, que en el 95 % de los casos eran menores de 19 años; de este grupo, el 29 % (17 niños) eran los recién nacidos y el 66 % (39 niños) eran adolescentes. 245

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Figura 6.5. Razón de mortalidad materna por tipo de seguridad social. Bogotá D. C. 2010-2013 70 60 50 40

RMM

30 20 10 0

Año 2010

Año 2011

Año 2012

Año 2013

Contributivo

24,7

33,3

34,6

20,4

Subsidiado Vinculado

66,6 53,8

52,3 35,8

58,2 20,4

32,7 33,3

Fuente 2009 y 2010: Certificado de defunción. Bases de datos DANE y RUAF -NDFuente 2011 - 2013: Sivigila, certificado de defunción.Bases de datos Secretaría Distrital de Salud y RUAF -ND- Sistema de Estadísticas Vitales. Datos preliminares a diciembre de 2013. Fuente denominador nacidos vivos por aseguramiento por régimen de afiliación: Dirección de Aseguramiento.

La causa básica de muerte corresponde a las tres primeras causas presentadas a niveles nacional y mundial; de las 24 muertes analizadas, el 67 % se clasificaron como causa directa, el 25 % como indirectas y un 8 % están en estudio por parte de Medicina Legal. En el grupo correspondiente a causas directas se observa que el 29 % (7 muertes) se debieron a trastornos hemorrágicos del embarazo, un 25 % (6 muertes) a trastornos hipertensivos y un 12,5 % (3 muertes) responde a trastornos infecciosos del embarazo, parto o puerperio. En cuanto a las causas indirectas, se observa que el 50 % (3 muertes) se debieron a otras causas (TEP, LES y HTP), seguido con un 33 % (2 muertes) en estudio y un 16,7 % a trastornos neoplásicos, trastornos cerebrovasculares y sepsis de origen no gineco-obstétrico cada uno. De acuerdo con los métodos de regulación de la fecundidad, en el 46 % de los casos (11 muertes) las mujeres no usaron método de planificación porque no lo desearon, en 2 casos (8,3 %) no lo usaron por desconocimiento y no se presentaron casos de no uso por problemas de acceso al método. Respecto al núcleo familiar, en el 50 % de los casos (12) la mujeres convivían con cónyuge, en el 42 % (10 casos) con la familia y en el 8 % (2 casos) vivían solas. 246

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

Discusión En Bogotá, la mortalidad materna sigue siendo considerada como indicador universal de la calidad en la prestación de los servicios de salud, debido a que en un alto porcentaje se trata de muertes evitables y prevenibles; es por esto que se requiere un fortalecimiento de todas las acciones que permitan impactar su comportamiento. En cuanto a la metodología del análisis de los casos en los COVE, se pudo evidenciar que la cuarta demora, referente a la calidad de la atención, se presentó con mayor frecuencia, con el 57 %; seguida de la primera demora, que tiene que ver con el reconocimiento del problema, en un 31 %; en tercer lugar, la tercera demora, en el acceso a la atención, en un 9 %, y, finalmente, la segunda demora, referente a la oportunidad en la decisión y acción. En la cuarta demora, el mayor porcentaje de hallazgos fueron los relacionados con la no articulación entre IPS, EPS y ESE y la no realización de seguimientos a la gestante, con un 12%; seguido del 9%, asociado a la no intervención en duelo e inadecuados canales de comunicación con la familia, y en el tercer lugar, con el 8 %, la no integralidad en la atención de la gestante, tratamientos inoportunos y la no asesoría integral en salud sexual y reproductiva. En la primera demora, el hallazgo de las fallas en las estrategias de información, educación y comunicación fue el que más frecuencia presentó, con un 22,2%; seguido del desconocimiento de derechos y deberes en salud dentro del aseguramiento y en la salud sexual y reproductiva y la no inducción a la demanda, con un 20 %, y la no caracterización de la mujer en edad fértil y la falta de estrategias de captación temprana con un 19 %, todas estas atribuidas al asegurador. En la tercera demora, el 41 % de los hallazgos fueron los relacionados con el deficiente proceso de referencia y contra referencia; seguido con el 24 % de la fragmentación en la atención, y con el 22 % se evidenciaron las dificultades para las autorizaciones de atenciones, laboratorios y medicamentos. Por último, en la segunda demora, se estableció que el 60 % de los casos fueron asociados a la no adherencia a los servicios de salud, explícitamente al control prenatal; seguido, con el 30 %, de lo relacionado con las dificultades familiares por barreras culturales, familia disfuncional, 247

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

conflictos intergeneracionales que demoran la decisión de solicitar ayuda y, finalmente, con el 10 %, las experiencias negativas en el uso de los servicios de salud. Recomendaciones Las estrategias a aplicar y los desafíos a superar son:

Aumentar la disponibilidad de personal de salud calificado y competente en la atención pre-gestacional, prenatal, del parto y puerperio, en entornos de atención obstétrica de urgencia y básica segura.

Garantizar la disponibilidad de recursos humanos durante 24 horas para la atención del parto y las complicaciones obstétricas.

Garantizar continuidad de talento humano calificado para la atención materna y perinatal en la red adscrita de hospitales y en la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá.

Garantizar continuidad de talento humano calificado en el Grupo Funcional de la Secretaría Distrital de Salud (Interdirecciones) para apoyo, asesoría, asistencia técnica y seguimiento de las estrategias y acciones determinadas para impactar el evento.

Realizar seguimiento a los planes de mejoramiento establecidos en los COVE de mortalidad materna por la Subdirección de Competencia.

Bibliografía Betrán, A.; Wojdyla, D.; Posner, S. & Gülmezoglu, A. M. (2005). National estimates for maternal mortality: an analysis based on the WHO systematic review of maternal mortality and morbidity. BMC Public Health;5, pp. 131–42. Maine, D.; Akalin, M.; Ward, B. & Kamara, A. (1997). The design and evaluation of maternal mortality programs. New York: Columbia University. Ministerio de la Protección Social (Colombia), Organización Panamericana de la Salud. Situación de salud en Colombia: indicadores básicos 2003, 2004, 2006, 2007. 248

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

Ministerio de la Protección Social, Instituto Nacional de Salud, Colombia. (2009). Protocolo de vigilancia de la mortalidad materna. Bogotá: Ministerio de la Protección Social. Ministerio de Salud, Grupo de Vigilancia en Salud Pública, Colombia. (2001). Panorama de la mortalidad materna en Colombia 1995-2000: logros, fracasos, compromisos y retos. Informe ejecutivo semanal Sivigila, septiembre 9–15, 2001. Bogotá: Ministerio de Salud. Núñez, R. M.; Duarte, M. B.; Javier, L. y Arroyo, L. (2005). Más allá de las cifras: detección de eslabones críticos en los procesos de atención para prevenir muertes maternas. Género y Salud en Cifras; 3 (2/3), pp. 5-15. Organización Panamericana de la Salud (2004). Los Objetivos de Desarrollo del Milenio en las Américas. Boletín Epidemiológico; 25 (2), pp. 1-15.

6.3. Mortalidad por cáncer de cuello uterino Myriam Ruiz Dionisio Antecedentes La tasa de mortalidad de cáncer de cuello uterino para Colombia era de 8,8 por 100.000 mujeres en 2011 y la meta a lograr en 2015, de acuerdo con el plan de la OPS, es de 6,8 por 100.000 mujeres, siendo la de Bogotá de 5,4 por 100.000 mujeres de Bogotá. Hay que tener en cuenta los progresos en la implementación del Plan Nacional para el Control de Cáncer en Colombia 2012-2020 (Ministerio de Salud y Protección Social e Instituto Nacional de Cancerología), donde se describe la situación en términos de los servicios y actividades relacionados con prevención, detección temprana, tratamiento y cuidados paliativos. Dentro de la detección temprana se hace énfasis en la citología, seguida de colposcopia y biopsia. Metodología Para el análisis de la mortalidad por cáncer de cuello uterino de los últimos cinco años en mujeres mayores de 18 años en Bogotá, se partió de la información de la base de datos de defunción DANE-RUAF-ND, suministrada por el grupo de Análisis Demográfico de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Se excluyeron aquellas defunciones en las 249

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

que, aunque tenían antecedente de cáncer de cuello uterino ya tratado, la causa básica de muerte se debió a otras patologías no relacionadas con el mismo (trauma, infecciones y eventos crónicos no relacionados). Para el análisis se estimaron tasas específicas de mortalidad en mujeres de 18 a 70 años entre 2009 y 2013, y tasas brutas por régimen de aseguramiento, tomando las poblaciones afiliadas por régimen proporcionadas por la Dirección de Aseguramiento de la Secretaría Distrital de Salud, así como las proyecciones poblacionales por sexo para la ciudad para cada año. Adicionalmente, se tuvieron en cuenta los análisis de mortalidad realizados a 42 pacientes fallecidas, a partir del modelo de las cuatro demoras; por otra parte, la información de coberturas en citologías y tiempo promedio de la entrega se obtuvo de la Subdirección de Salud Colectiva. Resultados La tasa de mortalidad se mantiene entre 6 y 5 casos por 100.000 mujeres en el quinquenio 2009-2013 (figura 6.6). Figura 6.6. Tasas de cáncer de cuello uterino en población de 18 a 70 años. Bogotá 2009- 2013 253

7 6

203

Número de casos

153

4 3

103

2 53 1 3

Año 2009

Año 2010

Año 2011

Año 2012

Año 2013

Frecuencia

233

234

227

198

214

Tasas

6,2

6,1

5,9

5,1

5,4

Fuente 2009 y 2010: Certificado de defunción. Bases de datos DANE y RUAF -NDFuente 2011-2013: Certificado de defunción. Bases de datos Secretaría Distrital de Salud y RUAF -ND- Sistema de Estadísticas Vitales. Datos 2013 preliminares a octubre de 2013. 250

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

En cuanto al régimen de seguridad social, entre 2009 y 2013, en Bogotá D. C. el 46 % de las muertes por cáncer de cuello uterino corresponden a afiliadas al Régimen Contributivo, el 37 % al Subsidiado, el 10 % a no aseguradas, el 5,6 % al Régimen de Excepción, el 0,46 % al Especial y el 1 % sin información (figura 6.7.) Figura 6.7. Tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino por cada 100.000 mujeres mayores de 17 años según régimen de aseguramiento. Bogotá, 2009-2013

100.000 hab. mujeres

3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Contributivo Subsidiado Excepción Especial No asegurado Sin información

Año 2009 2,74

Año 2010 2,78

Año 2011 2,95

Año 2012 2,12

Año 2013* 2,34

2,15 0,50 0,00 0,72 0,08

2,41 0,29 0,03 0,58 0,05

2,25 0,26 0,03 0,39 0,00

2,17 0,33 0,05 0,36 0,03

2,48 0,32 0,05 0,18 0,00

Por régimen de aseguramiento, en el quinquenio se observa que las tasas de la población no asegurada disminuyen, con un coeficiente de tendencia (R2) de 0,98, mientras que las de los distintos regímenes tienen una tendencia irregular o estacionaria, con un coeficiente de tendencia (R2) menor de 0,6. Al analizar la demora 1, reconocimiento del problema, se presenta en un 38 %. Las barreras más frecuentes son: desconocimiento de factores de riesgo, no identificación de signos de alarma y estilos de vida inadecuados. La demora 2, toma de decisiones sobre la búsqueda de atención, se evidenció en un 17 % de los casos. La barrera más frecuente es la falta de ingreso oportuno a los controles médicos periódicos. 251

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

La demora 3, acceso a una atención oportuna, se presentó en un 9 % de los casos. Como barreras más frecuentes se encontraron las dificultades para acceder a laboratorios, medicamentos y procedimientos desde la aseguradora. La demora 4, recibir una atención de calidad, se encontró en un 36 %. Las barreras más frecuentes en este ítem fueron la no valoración integral o seguimiento adecuado valorando el riesgo de cada paciente, y la falla en el diligenciamiento de la historia clínica y del certificado de defunción (figura 6.8).

Número de casos

Figura 6.8. Proporción de las demoras en los pacientes analizados por mortalidad para cáncer de cuello uterino. Bogotá, 2013 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Demora 1

Demora 2

Demora 3

Demora 4

Casos 42

Porcentaje

Fuente: COVE de mortalidad

Acciones del programa Elaboración y divulgación del Manual de normas técnicas administrativas de detección precoz y control del cáncer de cuello uterino, cuyos lineamientos persiguen el abordaje de problemas relacionados con la baja demanda, el acceso a los servicios de tamización, diagnóstico definitivo y tratamiento, la oportunidad y la calidad de las actividades, intervenciones y procedimientos. La estrategia de centralización del procesamiento y lectura de las pruebas de tamizaje y diagnóstico para el cáncer de cuello uterino y sus lesiones precursoras. Se ha logrado estandarizar, regular y vigilar procesos propios del programa para las mujeres afiliadas al Régimen Subsidiado y las no aseguradas. 252

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

Durante el año 2013 se tomaron en la red pública 150.496 citologías, de las cuales el 35,9 % aportaron a la cobertura en población objeto del programa de primera vez y con un porcentaje de positividad de 5,47 %. El seguimiento a las usuarias del programa se realiza al 100 % de las mujeres con resultado de citología positiva y mínimo al 90 % de los resultados negativos. Así pues, para el año 2013 se ha cumplido con el seguimiento de acuerdo a la normatividad, logrando la entrega efectiva de resultados al 86,4 % de las usuarias del programa y la gestión efectiva a diagnóstico y tratamiento oportuno de lesiones preneoplásicas. Discusión La Organización Panamericana de la Salud (OPS) plantea la oferta de un programa de prevención y control del cáncer de cuello uterino eficaz que aborde aspectos relacionados con la cobertura y la calidad de los servicios de tamizaje y detección temprana; que integre la disponibilidad del diagnóstico, tratamiento y atención subsiguientes rápidos, fiables y asequibles; y aunado a los demás elementos de infraestructura de apoyo: servicios de orientación y sistemas de información para mejorar la calidad de la atención y facilitar una gestión eficaz de pacientes y programas. Cabe anotar que esta patología tiene aún estigmatización social. Por esta razón, las mujeres no realizan consultas oportunas, lo que ocasiona diagnósticos tardíos y complicaciones que terminan con sus parejas conyugales. Por esta razón, se debe intensificar la promoción primaria como vacunación con VPH y diagnóstico oportuno. En el análisis de los factores contribuyentes a estas muertes se observa que la barrera más frecuente es la falta de conocimiento de los signos de peligro para buscar ayuda oportunamente; esta puede deberse a la desconfianza en los servicios de salud, problemas de transporte, problemas con el recargo de tareas relegadas a las mujeres, problemas con las condiciones para la atención de otros hijos(as), problemas económicos, problemas de autoridad masculina y falta de poder de decisión de la mujer sobre su propia salud. La segunda barrera más frecuente es la no valoración integral de la paciente, lo cual provoca una falta de conocimiento de la situación real de la persona y, por lo tanto, un tratamiento inadecuado o insuficiente. Adicionalmente, no se brinda toda la información para tomar decisiones 253

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

sobre acciones en salud pública. Sin embargo, esta demora puede ser también responsabilidad de la paciente, ya que no reporta todo lo que puede ser de gran interés; o bien, puede ser responsabilidad de la misma institución, puesto que por todos los trámites internos no se completa la información. Recomendaciones

Fortalecimiento de capacidades a enfermeras profesionales.

Desarrollo de habilidades, conductas y actitudes enfocadas al autocuidado.

Establecimiento de vínculos entre el conocimiento y la conducta de la comunidad frente al cáncer de cuello uterino, abordando el valor de adquirir conductas saludables.

Fortalecemiento de la gestión en los componentes del programa de detección temprana y control del cáncer de cuello uterino en el Distrito.

Bibliografía American Cáncer Society. (2013, 5 de enero). Cáncer de cuello uterino. Last medical review. Ministerio de Protección Social e Instituto Nacional de Cancerología. (2008). Cáncer de cuello uterino. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), Guatemala. Programa nacional de salud reproductiva. Plan estratégico para la reducción de la mortalidad materna. Guatemala. 2004-2008. Ministerio de Salud y Protección Social e Instituto Nacional de Cancerología. Plan nacional para el control de cáncer en Colombia 2012-2020.

254

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

6.4. Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Paula Borda Osuna y Graciela Zamora Antecedentes La neumonía es la principal causa de morbilidad y mortalidad en menores de 5 años —después de la muerte en el periodo neonatal—, siendo una causa prevenible en la mayoría de los casos, y a pesar de que en Bogotá se han logrado avances importantes en los últimos años. Se deben intensificar los esfuerzos para lograr la meta del Gobierno distrital de reducir la mortalidad por neumonía a 9 por 100.000 menores de cinco años a 2016, lo cual contribuirá a alcanzar la meta de mortalidad infantil de los Objetivos del Milenio (ODM) a 2015 y del Gobierno distrital a 2016 de 8 por 1.000 nacidos vivos, así como la mortalidad en la niñez a 15,7 por 10.000 menores de 5 años. Para lograr la meta es indispensable disminuir la muerte por enfermedad respiratoria aguda (ERA) con medidas de promoción de la salud y prevención. Metodología A partir de las bases de datos de defunciones DANE y RUAF-ND que fueron entregadas por el Grupo de Análisis Demográfico, se identificaron los certificados de menores de cinco años con neumonía como causa básica, entre 2009 y 2013. Se estimaron las tasas específicas anuales de mortalidad por 100.000 menores de 1 y de 1 a 4 años de edad para Bogotá. Se agruparon las defunciones según el régimen de afiliación y, utilizando la distribución de afiliados por grupo de edad y régimen suministrados por la Dirección de Aseguramiento de la Secretaría Distrital de Salud, se estimaron las tasas específicas de mortalidad por neumonía anuales por régimen de afiliación. Se tabularon las conclusiones de las unidades de análisis realizadas al 100 % de las muertes por ERA sobre la clasificación de las cuatro demoras según los lineamientos del Instituto Nacional de Salud (INS).

255

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Resultados La figura 6.9 ilustra la disminución de la tasa de mortalidad por neumonía en menores de 5 años. Al comparar las tasas de mortalidad de menores de 1 año y de 1 a 4 años, encontramos que en el año 2012 se presentó la tasa más baja, con 1,9 por 100.000 niños de 1 a 4 años de edad, seguida de un aumento en 2013; en contraste, la mortalidad por neumonía en el grupo de menores de 1 año para 2012 registró una tasa de 42,3 por 100.000 niños, y continuó descendiendo a casi la mitad en 2013. Al estimar el R2 de las tendencias, la reducción para menores de un año es significativa (mayor de 0,69).

Figura 6.9. Tasa de mortalidad por neumonía en menores de 1 y de 1 a 4 años de edad. Bogotá, 2009-2013 80 70 60 50 40 30 20 10 0

2009

2010

2011

2012

2013

Menores de 1 año

38,6

42,3

23,2

1 a 4 años

7,2

4,3

1,9

3,1

FFuente 2009 y 2010: Certificado de defunción. Bases de datos DANE y RUAF -NDFuente 2011 - 2013: Certificado de defunción. Bases de datos Secretaría Distrital de Salud y RUAF -ND- Sistema de Estadísticas Vitales. Datos preliminares.

Se observa una tendencia descendente de las tasas en todos los regímenes, siendo las del Régimen Subsidiado y las de no afiliados las más pronunciadas, con tasas de 1,7 y 0,5 respectivamente en el 2013 (figura 6.10). 256

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

100.000 hab. mujeres

Figura 6.10. Tasa de mortalidad por neumonía en menores de 5 años de edad por régimen de afiliación. Bogotá, 2009-2013

Contributivo

Año 2009 5,7

Año 2010 6,4

Año 2011 5,9

Año 2012 5,3

Año 2013 4,7

Subsidiado Excepción No asegurado Sin dato

6,4 5,9 4,7 0,0

4,9 0,2 2,4 3,4

3,2 0,0 1,3 0,5

3,7 0,2 0,8 0,0

1,7 0,3 0,5 0,0

Fuente 2009 y 2010: Certificado de defunción. Bases de datos DANE y RUAF -NDFuente 2011 - 2013: Certificado de defunción. Bases de datos Secretaría Distrital de Salud y RUAF -NDSistema de Estadísticas Vitales. Datos preliminares.

Al evaluar los resultados obtenidos en las unidades de análisis de mortalidad por ERA, en el que se aplica la metodología de las cuatro demoras, se encontró que el 31,8 % presenta la cuarta demora (deficiente calidad de la atención), el 28,3 % presenta la primera (no identificación del problema por los padres o cuidadores), el 26,6 % tiene la tercera (dificultad en acceder a los servicios) y el 13,8 % corresponde a la segunda (conociendo el problema no toma de decisión para consultar), como se muestra en la tabla 6.1.

257

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Tabla 6.1. Factores contribuyentes individuales relacionados con el modelo de análisis de las cuatro demoras FACTORES CONTRIBUYENTES INDIVIDUALES

Porcentaje

Relacionados con el conocimiento del problema

28,3

Medidas de bioseguridad inadecuadas

23,7

Desconocimiento de signos de alarma

18,4

Prácticas inadecuadas en casa (fumadores)

18,4

Desconocimiento de derechos y deberes en aseguramiento, dónde buscar ayuda, bajo nivel educativo Relacionados con el acceso a servicios

39,5 26,6

Falta de conciencia de la importancia de controles periódicos, y de adherencia a los servicios de salud, negligencia

24,8

Presencia de barreras de acceso geográfico

5,6

No oferta de servicios

20,6

Contratación fraccionada que no permite continuidad en el manejo del paciente o demora en la ubicación de servicios especializados

24,8

No atención por cobro o no actualización de base de datos

23,4

Experiencias negativas en los servicios demoran la decisión

0,7

Relacionados con la atención médica

31,8

Demora en realizar medidas de prevención y promoción

13,2

Demora en realizar acciones de diagnóstico y tratamiento

10,3

Ausencia de habilidades de los profesionales de la salud

40,5

Débil manejo ante el paciente complicado

8,3

Demora en recibir atención médica

5,5

Falta de recurso humano especializado

1,4

Tratamiento inadecuado

Inoportunidad en acceso a consulta de control periódico

Fuente: Base de los análisis de mortalidad por ERA del año 2013

Discusión A nivel mundial, la neumonía sigue siendo una de las principales causa de muerte en los menores de 5 años, y representa el 18 % de todas las muertes en este grupo de edad en países en vía de desarrollo. La ERA continúa como la primera causa de muerte en menores de 1 mes y de 1 a 4 años de edad en Bogotá. 258

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

En el Distrito Capital, el mayor número de casos de muerte por ERA en mayores de 1 mes y menores de 1 año se observa en localidades donde las condiciones socioeconómicas no son las más favorables, predominando los estratos 1 y 2 como factor de riesgo y el bajo peso al nacer, según los datos obtenidos en las unidades de análisis de mortalidad por ERA (donde se observa un 32 % de los casos de mortalidad por ERA en niños con bajo peso al nacer), situación que sugiere que se deben continuar haciendo esfuerzos para mejorar el control prenatal, de tal forma que el bajo peso al nacer disminuya, y de esta forma disminuya también el factor de riesgo asociado a este para morir por enfermedad respiratoria. El análisis de los factores de la primera demora señala la deficiencia en la aplicación de algunas de las 18 prácticas claves en salud familiar y comunitaria para mejorar las condiciones de vida de la población infantil, crear un entorno para el crecimiento y desarrollo adecuados y favorecer una rápida recuperación de la salud del enfermo. Esta actividad de educación y reforzamiento del aprendizaje correspondería a los equipos de atención primaria de Territorios Saludables, personal de las IPS y de promoción y prevención de las EAPB dentro de la Estrategia de Atención Primaria en Salud. Recomendaciones

Aunar esfuerzos para dar una respuesta intersectorial que intervenga los determinantes estructurales como la pobreza, las desventajas en educación, las redes de apoyo, viviendas saludables, vías de acceso fácil o adecuado a los diferentes servicios y recreación, que condicionan el riesgo de mortalidad en menores de 5 años. Igualmente, fomentar la inversión en la educación de las niñas, adolescentes y mujeres jóvenes, el empoderamiento de las mujeres para la toma de decisiones, la vinculación al empleo digno que mejore el ingreso económico individual y familiar, es decir, componentes transversales de política pública para la reducción de la mortalidad en menores de 5 años.

Capacitar al personal de salud de las ESE, IPS públicas y privadas en la estrategia Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (Aiepi) en el ámbito clínico, para que brinden una atención integral de calidad y usar esa herramienta de comprobada utilidad y eficacia para reducir la morbilidad y mortalidad infantil, al ofrecer una atención equitativa orientada 259

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

a identificar oportunamente los factores de riesgo del niño de enfermar y morir.

Capacitar a los equipos de Territorios Saludables para que apliquen el Aiepi clínico y comunitario en la caracterización de las familias, den a conocer a las familias lo referente a derechos y deberes en salud y priorizar con enfoque de riesgo la atención primaria en salud.

Implementar el modelo de “Atención, prevención y detección de la ERA” con la estrategia de atención de sala ERA, el cual está diseñado para la atención de pacientes con esta enfermedad que puedan ser manejados con esquemas terapéuticos básicos, con el fin de mejorar la oportunidad de atención a los pacientes, captando mayor demanda en el primer nivel y disminuyendo las intervenciones en servicios hospitalarios de mayor nivel de complejidad.

Adecuar la red de servicios de las entidades administradoras de planes de beneficios (EAPB) según el lugar de residencia de sus afiliados, disminuir el fraccionamiento de los servicios, mejorar la oferta, disminuir las barreras de acceso, asegurar la consulta oportuna con especialistas y contratar empresas de ambulancias para prestar un servicio adecuado y oportuno para el traslado de los pacientes.

Bibliografía Astudillo, P. (2004, 7 de octubre). Manejo programático de enfermedades respiratorias agudas y crónicas en el niño (conferencia). VI Congreso Latinoamericano de Neumología Pediátrica. Instituto Nacional de Salud (2013, marzo). Protocolo de vigilancia y control de infección respiratoria aguda. NEJM. (2000, 11 de mayo). Mortalidad por neumonía en niños y niñas en los EE. UU., 1939 a 1996. NEJM, 342 (19). OMS. Sistemas de Salud. [Disponible en htto/www.who.int/features/ qa/28/es/index.html]. OPS/OMS, Programa de Enfermedades Trasmisibles, División de 260

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

Prevención y Control de Enfermedades, AIEPI. (1998, diciembre). Investigaciones operativas sobre el control de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en niños en América Latina y el Caribe. Rudan, I.; Boschi-Pinto; Wardlaw, T.; Johansson, E.; Bilogiav, Z.; Mulholland, K. et ál. (2008). The epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bull World Health Organ; 86, pp. 408-416 (doi: 10.2471/ BLT.07.048769 PMID: 18545744). SDS, OPS, INS. (2013, diciembre). Vigilancia intensificada de la IRAG en hospitales del Distrito Capital. Informes de avance. SDS. (2013, diciembre). Vigilancia en Salud Pública. Registros Estadísticas Vitales por Localidades.

6.5.Mortalidad por neumonía del adulto

mayor en Bogotá de 2009 a 2012

Diana Rojas Morales y Rodrigo Rodríguez Fernández Antecedentes En Colombia, entre 1999 y 2011, la neumonía fue la cuarta causa de mortalidad para todas las edades, excepto en 2002, cuando fue desplazada al quinto lugar por la diabetes mellitus. En Bogotá, en el mismo período, la neumonía fue la cuarta causa de 1999 a 2005, pasó a ser la tercera de 2006 a 2009 y descendió al cuarto y quinto puestos en 2010 y 2011, respectivamente. En el mundo, el costo de la atención hospitalaria por neumonía es 20 veces mayor que el costo del tratamiento ambulatorio, porque está directamente relacionado con la estancia hospitalaria y la morbilidad asociada, y se estima en casi 9.000 millones de dólares al año. En el estudio de Calderón y Dennis (2014) sobre costos económicos de la neumonía adquirida en la comunidad, se encontró que el costo promedio del manejo hospitalario por paciente fue de $369.059, y el de la atención ambulatoria de un adulto de $106.174 pesos colombianos que, en casos especiales, se incrementaba a $164.695. La enfermedad neumológica en adultos, especialmente en mayores de 59 años, representa un alto costo por el empleo de medicamentos 261

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

y la estancia hospitalaria, lo cual causa un impacto económico en el sistema (Calderón y Dennis, 2014). En los Estados Unidos de América (EUA) ocurren más de 3 millones de casos por año, 10 % requiere hospitalización, con un costo anual de 23 billones de dólares, entre el 5 y el 10 % de ellos en unidades de cuidados intensivos. La mortalidad de los pacientes ambulatorios oscila entre 1 y 5 %, la de hospitalizados asciende a un 25 %, en UCI fluctúan entre 21 y 47 %. Se le considera la sexta causa de muerte y la primera entre las enfermedades infecciosas en los Estados Unidos. El Streptococcus pneumoniae es uno de los gérmenes más comunes productores de meningitis, sepsis y neumonía tanto en los países desarrollados como en vía de desarrollo. Se estima que causa una tercera parte de las 2 millones de muertes por enfermedad respiratoria aguda que se presentan en niños anualmente en el mundo, especialmente en países en desarrollo. La OMS pronostica que las enfermedades por neumococo causan anualmente 1,6 millones de muertes en mayores de 5 años. Sin embargo, para el rango de edad de esta investigación, la estimación es limitada. No obstante, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que las neumonías por neumococo en adultos en países industrializados representan, al menos, 30 % de todos los pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad, con un impacto y nocividad de 11 a 44 %. En el 2002 la incidencia anual de neumonía adquirida en comunidad en EUA fue de 18,3 casos por 100.000 adultos, y la de neumonía neumocócica en ese grupo fue de 5,5 casos por 100.000. La prevención y el tratamiento temprano de las neumonías pueden disminuir costos y reducir la carga de enfermedad. El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) distrital introdujo la vacuna 23 valente de polisacáridos en 2009 para la población mayor de 59 años, en el 2011 se amplió a la población con patologías de riesgo (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus, cardiopatías, uso prolongado de corticoides, insuficiencia renal, pacientes inmunocomprometidos y pacientes receptores o candidatos a trasplante) a partir de los 3 años de edad. La vacuna de influenza estacional se introdujo en el PAI del distrito en 2006 y se incluyó en el POS para todo el país en 2010.

262

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

Metodología Se considera adultos mayores a las personas de 60 y más años de edad. Los datos de defunciones fueron suministrados por el grupo de Análisis Demográfico de la Secretaría Distrital de Salud, que las genera a partir de las bases de datos de defunciones publicadas por el DANE. Se incluyeron las defunciones de adultos mayores por neumonía (códigos J12-J18 de causa básica de muerte) en el cuatrienio 2009-2012, dado que los datos de 2013 aún están en proceso de crítica y codificación por el DANE. Se calcularon las tasas anuales del adulto mayor por edad; así mismo, se estimó la razón de tasas, al comparar las de 70 a 79 y de 80 y más años con las de 60 a 69 años. Los datos de las defunciones por neumonía se agruparon por régimen de aseguramiento y año de ocurrencia, utilizando la población de afiliados de la misma edad y año suministrada por la Dirección de Aseguramiento de la Secretaría Distrital de Salud. Resultados La tasa de mortalidad por neumonía por cada 100.000 en el adulto mayor ha disminuido en el cuatrienio, al pasar de 114 por 100.000 en 2009 a 90,2 por 100.000 en 2012 (figura 6.11). Figura 6.11. Tasa de mortalidad por neumonía del adulto mayor. Bogotá D.C., 2009-2012

140 120 100 80 60 40 20 0 Tasa

2009

2010

2011

2012

114

Fuente 2009 y 2010: Certificado de defunción. Bases de datos DANE y RUAF -NDFuente 2011-2012: Certificado de defunción. Bases de datos Secretaría Distrital de Salud y RUAF -ND- Sistema de Estadísticas Vitales. Datos preliminares.

263

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

El porcentaje de muertes por neumonía de adultos de 60 y más años respecto al total de muertes en todas las edades y por todas las causas fluctuó entre 2,9 % en 2009 y 2,2 % en 2011, con un promedio de 2,5 % en el periodo (figura 6.12).

Figura 6.12. Porcentaje de muertes por neumonía en mayores de 59 años en relación con el total de muertes por todas las causas y edades. Bogotá D. C., 2009-2012

Las tasas de mortalidad por neumonía para los adultos de 80 y más años fueron las más altas a lo largo del cuatrienio, con una tendencia descendente en los primeros tres años y un repunte en 2012 (figura 6.13). Las tasas del grupo de 60 a 69 años fueron siempre las más bajas, con un descenso de 9,8 para 2012 con respecto al 2009, y las tasas de 70 a 79 años tuvieron un descenso en 2010. Las tasas de mortalidad del adulto mayor por neumonía fueron ajustadas por población afiliada, y varían según régimen y año. En general, la mortalidad por neumonía en mayores de 59 años del no asegurado y del Contributivo descendió, la del Subsidiado y de Excepción/Especial aumentó (figura 6.14). En 2009 las tasas más altas correspondieron a los no asegurados y de Excepción/Especial con 129,2 y 106,4, respectivamente, mientras que en 2012 las tasas más altas fueron para Excepción/Especial y Subsidiado, con 141,2 y 119,9 respectivamente. 264

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

Figura 6.13. Tasa específica de mortalidad por neumonía por subgrupos de edad. Bogotá D. C. 2009-2012 600 500 400 300 200 100 0

2009

2010

2011

2012

60-69

26,6

25,5

19,2

16,8

70-79

126,2

84,2

70,7

80,5

80 y más

522,9

477,3

448,9

494,7

Fuente 2009 y 2010: Certificado de defunción. Bases de datos DANE y RUAF -NDFuente 2011-2012: Certificado de defunción. Bases de datos Secretaría Distrital de Salud y RUAF -NDSistema de Estadísticas Vitales. Datos preliminares.

Figura 6.14. Tasa de mortalidad por neumonía en adulto mayor según aseguramiento, ajustada por población afiliada. Bogotá D. C. 2009-2012

100.000 hab. mujeres

160 140 120 100 80 60 40 20 0 Contributivo Subsidiado Excepción-Especial Vinculado

Año 2009 61,3

Año 2010 87,3

Año 2011 95,4

Año 2012 119,9

69,7 106,4 129,2

56,6 103,7 78,2

50,4 131 92,8

58,7 141,2 44,3

El grupo de 80 o más años de edad tuvo un riesgo de morir por neumonía entre 20 y 30 veces mayor que los de 60 a 69 años, con una tasa promedio en el cuatrienio de 485,9 por 100.000 adultos de esa edad y un rango entre 522,9 y 448,9 (figura 6.15). 265

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Figura 6.15. Razón de tasas de mortalidad por neumonía según subgrupos de edad. Bogotá D. C. 2009-2012. 35 30 25 20 15 10 5 0

2009

2010

2011

70-79 vs. 60-69

4,7

3,3

3,7

2012 4,8

>79 vs. 60-69

19,6

18,7

23,3

29,5

Fuente: Análisis Demográfico/ Secretaría Distrital de Salud.

Discusión La mortalidad por neumonía en mayores de 59 años muestra un descenso, al comparar el periodo 1999-2007, cuya tasa promedio fue de 122,7 por 100.000, con el periodo 2009-2012, con 100,4 por 100.000 en promedio. Al evaluar la mortalidad por subgrupos de edad, el subgrupo de 80 y más años tiene las mayores tasas, posiblemente por el efecto de los problemas de inmunidad asociados a la edad y a la mayor comorbilidad que se presenta en la misma, que alteran la inmunidad, y a los tratamientos prescritos que también la afectan. En los países desarrollados, la mortalidad por neumonía es mucho más elevada en los adultos mayores que en los niños, en quienes ha disminuido la morbilidad y mortalidad en los últimos años por el impacto de la vacunación contra Haemophilus influenzae tipo b, influenza y neumococo. En cambio, la letalidad en neumonías con bacteriemia oscila entre 7 % y 35 % en los adultos mayores con enfermedades crónicas en los EUA, donde la neumonía adquirida en comunidad es la quinta causa de muerte en ese grupo, con alrededor de 60.000 muertes anuales y tasas de mortalidad promedio de 80 a 100 por 100.000 habitantes (Campbell, 1994). En el estudio publicado por Arce et ál (2008), se observó que en el periodo 2000-2007, la tasa por neumonía en mayores de 59 años asociada a diabetes mellitus era de 5,6 por 100.000 adultos mayores. El Streptococcus pneumoniae, causa importante de morbilidad y mortalidad en países en vía de desarrollo y desarrollados, es más prevalente en los adultos mayores, que además tienen la mayor prevalencia de condiciones crónicas y alto riesgo de sufrir enfermedad neumocócica invasiva. 266

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

Tabla 6.2: Mortalidad por neumonía, neumonía asociada a diabetes mellitus y diabetes mellitus asociada a neumonía. Bogotá, 2000-2007 Tasas de mortalidad en el adulto mayor Tasa mortalidad por neumonía Tasa de mortalidad por neumonía con diabetes mellitus como causa asociada Tasa de mortalidad por diabetes mellitus con neumonía como causa asociada

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

110

115,6

111,1

109,5

123,3

148,9

140,7

124,4

5,3

4,9

2,4

5,7

1,5

5,9

7,9

10,7

15,1

18,8

13,9

7,9

8,24

6,8

Fuente 2009 y 2010: Certificado de defunción. Bases de datos DANE y RUAF -ND-

Fuente 2011 - 2012: Certificado de defunción. Bases de datos Secretaría Distrital de Salud y RUAF -ND- Sistema de Estadísticas Vitales. Datos preliminares.

La neumonía en el anciano representa un problema de salud pública de gran magnitud. A medida que aumenta la edad, suben la prevalencia de la neumonía y la gravedad y la hospitalización por este motivo. Aparte de la edad, existen otros factores intervinientes que representan las condiciones de comorbilidad como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades neurológicas y diabetes, entre otras 7 que son frecuentes en la población adulta (Riquelme et ál., 1996; Auble & Yealy, 2000; Clemente et ál., 2002). Recomendaciones

Analizar este problema de salud pública de manera integral, teniendo en cuenta las comorbilidades más frecuentes en el adulto mayor y aprovechar los equipos del programa de Territorios Saludables para identificar las familias con adultos mayores y asegurar la vacunación de este grupo de población.

Evaluar las estrategias para incrementar las coberturas de vacunación con las vacunas de polisacáridos de neumococo e influenza estacional en el adulto mayor. 267

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Elaborar una estrategia de información, educación y comunicación social que movilice a los adultos mayores, a sus familias y a las organizaciones que les agrupan, e inducir efectivamente la demanda de los servicios de salud y de vacunación.

Asegurar coberturas adecuadas para la edad de los menores de dos años con las vacunas contra neumococo conjugada e influenza, dado que se conoce el efecto de rebaño que se tiene sobre los adultos mayores cuando se logran altas coberturas en los niños.

Analizar el efecto de los determinantes sociales de la salud, en vista de que la cobertura de pensiones es limitada en los estratos socioeconómicos bajos; identificar las barreras al cumplimiento de los derechos a la salud del adulto mayor asociadas a prácticas culturales, maltrato y negligencia en el cuidado; evaluar la dificultades de transporte y acceso a los servicios de salud y adecuada referencia y contra referencia que garantice continuidad e integralidad en la atención en salud; medir la prevalencia de estilos de vida y barreras a una alimentación y nutrición adecuadas; promover la inclusión social de este grupo poblacional apoyado en redes sociales y de organizaciones comunitarias y de la sociedad civil.

Implementar la vigilancia centinela con apoyo del laboratorio para identificar la etiología de las neumonías y sustentar estudios económicos para evaluar la costo-efectividad de introducir la vacuna de neumococo conjugada para adultos mayores.

Bibliografía Arce, P.; Galvis, E.; Espinal, C. y Mojica, J. A. (2008). Mortalidad y morbilidad por neumonía según grupos de edad, localidad y por causa asociada a diabetes en Bogotá 1999-2007. Rev. Colomb. Neumol. 20(3), pp. 82-91. Auble, T. E. & Yealy, D. M. (2000). A prognostic rule for elderly patients admitted with community-acquired pneumonia. Am J Med;108, p. 428. Calderón, C. y Dennis, R. (2014). Costos económicos de neumonía adquirida en comunidad, meningitis y bacteriemia por Streptococcus pneumoniae en una población adulta que requirió hospitalización en Bogotá, Colombia. Biomédica; 34, pp. 92-101. 268

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

Campbell, G. D. (1994). Overview of community acquired pneumonia. Prognosis and clinical features. Med Clin North; 78(5), pp.1035-1104. Clemente, M.G.; Budiño, T.G.; Seco, G. A.; Santiago, M.; Gutiérrez, M. y Romero, P. (2002). Neumonía adquirida en la comunidad en el anciano. Factores pronósticos. Sección de Neumología. Hospital ÁlvarezBuylla. Mieres. Asturias. Arch Bronconeumol;38(2), pp. 67-71. Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). Principales causas de defunción 1999-2011. [Disponible en http://www. dane.gov.co/index.php/poblacion-y-demografia/nacimientos-y-defunciones]. Riquelme, R.; Torres, A.; El-Ebiary, M.; De la Bellacasa, J. P.; Estruch, R.; Mensa, J. et ál. (1996). Community-adquired pneumonia in the elderly. A multivariate analysis of risk and prognostic factors. Am J Respir Care Med;154, pp.1450-1455.

6.6.Indicadores básicos del VIH y la sífilis congénita, Bogotá D. C. 2014 Manuel González Mayorga Antecedentes La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) son uno de los mayores retos mundiales y locales. La relación con espacios íntimos de la humanidad (como la sexualidad), el estigma y la discriminación hacen que las intervenciones sean complejas y requieran articulaciones no solo del sector salud sino de todos los actores involucrados. Se estima que en el mundo hay 35,3 millones de personas viviendo con VIH, anualmente se presentan 2,3 millones de nuevos casos y 2,3 millones de muertes por SIDA (Onusida, 2013). En Colombia, para el año 2012, se estimaba una prevalencia de 0,5 % en personas de 15 a 49 años de edad, para un total de 122.197 personas infectadas con VIH (MSPS, 2013). Desde el punto de vista epidemiológico, en países en vía de desarrollo, las ITS son una de las principales causas de morbilidad, con conse269

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

cuencias importantes en los aspectos sanitario y social, y un alto costo para el sistema de salud y para los pacientes (OMS, 2005). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se calcula que cada año ocurren 448 millones de casos nuevos de ITS en adultos de 15 a 49 años en el mundo, debidas especialmente a sífilis, gonorrea, clamidia y tricomonas, sin incluir los casos de VIH y otras ITS (OMS, 2011). Metodología La fuente de la información fue la base de datos del Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila), que recopila la notificación de las IPS, que tienen el papel de Unidad Primaria Generadora de Datos (UPGD), de casos acorde a las definiciones del Instituto Nacional de Salud (INS). Se estimaron los principales indicadores de monitoreo epidemiológico de los eventos en mención; este sistema no tiene en cuenta los datos de prestación de servicios de salud, razón por la cual se carece del análisis respectivo de uso de los servicios. Se estimó la proporción de incidencia por cada 100.000 afiliados según régimen de aseguramiento. Resultados Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)

A partir de la notificación histórica de la epidemia por VIH, en la figura 6.17, se observan dos momentos: el primero va desde el inicio en 1985 hasta 2009, que muestra el aumento sostenido de los casos; el segundo va desde 2009 hasta 2013, donde parece haber una tendencia a la estabilización y el comienzo de la desaceleración del aumento. Llama la atención que en el último periodo se han presentado picos en la notificación en 2011 y 2013, que están relacionados con estudios de prevalencia y la aplicación de estrategias de acceso libre de barreras a la asesoría y prueba voluntaria, lo cual indicaría que, aunque la tendencia general sería hacia el control, existe un subregistro importante de casos en la ciudad, hecho asociado principalmente a difícil acceso a la prueba para VIH que es más frecuente en poblaciones de mayor vulnerabilidad. 270

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

Figura 6.16. Proporción de incidencia de VIH/Sida por 100.000 habitantes

Fuente: Sivigila-SAA, Secretaría Distrital de Salud 2003 a 2013 y estimaciones poblacionales DANE 2003 a 2013

En la tabla 6.3 se muestra el número de casos y la proporción de incidencia según aseguramiento y la población asegurada.

Tabla 6.3. Número de casos según aseguramiento y proporción de incidencia de VIH/Sida por 100.000 afiliados. Bogotá D. C., 2013 N.o de casos

Proporción de incidencia por 100.000

Contributivo Subsidiado Especial Excepción No afiliado

1.284 300 58 35 170

23,4 23,7 ND ND 33,4

Total

1.847

21,5

Régimen

Fuente: Sivigila Secretaría Distrital de Salud 2013 y Fosyga, corte 31 de julio 2013

271

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

La mayor proporción de incidencia corresponde a la población no afiliada (33,4 por 100.000), seguida de las poblaciones del Subsidiado y Contributivo, con similares indicadores entre ellos.

Figura 6.17. Casos de VIH notificados según sexo y razón de infección hombre/mujer. Bogotá D. C., 2009 a 2013 7,0

Casos de VIH/SIDA, distribución porcentual según sexo y razón de infección hombre-mujer por VIH

100 90

6,0

80 70

5,0

4,0

3,0

40 30

2,0

1,0

% de mujeres % de hombres Razón hombre-mujer

Año 2009

Año 2010

Año 2011

Año 2012

Año 2013

82 4,5

83 4,7

84,5 5,5

85,4 5,8

85,8 6,1

Fuente: Sivigila, Secretaría Distrital de Salud 2009 a 2013

En la figura 6.17, se observa que la participación de las mujeres en la epidemia se redujo de 2009 a 2013, lo que representa un cambio importante puesto que desde una razón de 20 hombres por cada mujer a mediados de los noventa (4 % de los casos eran mujeres) la participación de la mujer había aumentado hasta 2006, con la razón más alta de 3,6 hombres por cada mujer en 2005 (21 % del total de casos eran mujeres). La tabla 6.4 identifica el estadio clínico de los casos al momento de la notificación al Sivigila. Se observa que, en el periodo, en promedio el 74 % de los casos correspondían a la fase de infección del VIH, 17 % en la fase del Sida y el 8 % eran defunciones por Sida. Según el régimen de afiliación, se encuentra que la oportunidad del diagnóstico es mayor en el Régimen Especial desde 2010, seguido del Contributivo, el Subsidiado y el de Excepción. Los no afiliados y los regímenes de Excepción y Subsidiado reportan los mayores porcentajes de casos en estadio clínico Sida. En cuanto a la notificación de casos de fallecidos por Sida, los mayores porcentajes se observan en el Subsidiado y en los no afiliados. 272

0,0

59,2

64,0

66,7

64,3

Subsidiado

Especial

Excepción

No afiliado

20,5

25,0

32,0

26,8

11,5

% Sida

15,3

8,3

4,0

14,1

7,4

sida

te por

Muer-

68,6

54,8

53,8

63,9

79,8

% VIH

2010

16,8

28,6

46,2

21,5

11,9

% Sida

Fuente: Sivigila, Secretaría Distrital de Salud 2009 a 2013

81,1

% VIH

Contributivo

Afiliación

2009 %

14,7

16,7

0,0

15,0

8,3

sida

te por

Muer-

63,7

57,7

90,9

58,1

82,5

% VIH

30,1

34,0

9,1

22,7

12,7

% Sida

2011

6,2

8,2

0,0

19,2

4,8

sida

te por

Muer-

44,8

58,1

96,0

66,4

82,3

% VIH

2012

32,1

37,2

4,0

23,4

15,0

% Sida

Tabla 6.4. Porcentaje de casos de VIH/Sida según estadio clínico a la notificación y régimen de afiliación. Bogotá D. C., 2009 a 2013 %

23,0

4,7

0,0

10,2

2,7

sida

te por

Muer-

51,2

61,5

95,6

50,6

84,2

% VIH

32,7

30,8

2,2

33,3

12,9

% Sida

2013 %

16,0

7,7

2,2

16,1

2,9

sida

te por

Muer-

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013 Capítulo 6

273

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Sífilis congénita

En general, se observa una tendencia irregular en el comportamiento de la sífilis congénita, que ha fluctuado entre 1,9 y 2,2 casos por 1.000 nacidos vivos en los últimos 5 años, con un promedio de 2,1, que dista mucho de la meta distrital y nacional de 0,5 por 1.000 nacidos vivos (figura 6.18).

Incidencia de sífilis congénita x 1.000 NV

Figura 6.18. Incidencia de sífilis congénita por 1.000 nacidos vivos. Bogotá D. C., 2009 a 2013 350

2,4

300

2,2

250

2,0

200

1,8

150

1,6

100

1,4

1,2

Año 2009

Año 2010

Año 2011

Año 2012

Año 2013

Casos

245

236

197

234

213

Incidencia de Sífilis Cong.

2,0

2,1

1,9

2,2

2,4

Fuente: Sivigila, Secretaría Distrital de Salud, 2009-2013 Fuente: Certificado de Nacido Vivo – Bases de datos DANE – RUAF

Tabla 6.5. Número de casos según aseguramiento y proporción de incidencia de sífilis congénita por 100.000 afiliados. Bogotá D. C., 2013. N.o de casos

Proporción de incidencia por 100.000

Contributivo Subsidiado Excepción No afiliado

46 109 3 56

0,8 8,6 ND 11,0

Total

214

2,1

Régimen

Fuente: Sivigila, Secretaría Distrital de Salud 2013

274

1,0

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

En sífilis congénita se observa que las EAPB asociadas en Acemi aportan un poco menos de una cuarta parte (23,8 %) de la totalidad de casos notificados en la ciudad y, si se hace la revisión a la luz del número de afiliados, se identifica claramente que el mayor impacto se encuentra en la población no afiliada (11 por 100.000 personas) y en la afiliada al Régimen Subsidiado (8,6 por 100.000 afiliados). Para este evento, el Régimen Contributivo es el que muestra el mejor comportamiento de la ciudad. Discusión Se observa una epidemia concentrada en poblaciones de mayor vulnerabilidad, como hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), mujeres transexuales, personas privadas de la libertad, habitantes de calle y personas en ejercicio de prostitución. Sin embargo, el falso imaginario relacionado con que solo estas poblaciones son vulnerables ante el VIH ha limitado el acceso a la asesoría y prueba voluntaria para VIH, generando un subregistro mayor al 50 %. Resulta llamativo que el grupo poblacional de afiliados a los regímenes Contributivo y Subsidiado presenta una proporción muy similar, se habría esperado que las personas del Régimen Subsidiado superaran al Contributivo por mayores condiciones de vulnerabilidad. Las razones de este comportamiento no son claras, aunque se pueden presentar barreras de acceso en Régimen Subsidiado, así como una mayor inclusión laboral de poblaciones de mayor vulnerabilidad no asociada a la pobreza que ingresan en el Régimen Contributivo, lo cual se estaría reflejando en el indicador. Resulta difícil considerar que el cambio en el periodo expuesto en la figura sea real, este se debe a la realización en la ciudad de estudios a poblaciones de mayor vulnerabilidad, las cuales en su mayoría son hombres: hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), personas privadas de la libertad (PPL) , habitantes de calle (HC). Además, se agrega la existencia de mayores barreras de acceso a la asesoría y prueba voluntaria de VIH para las mujeres, puesto que se les oferta únicamente cuando están en gestación y existe el falso imaginario, tanto en las mismas mujeres como en los profesionales de la salud, de que son personas sin prácticas de riesgo y que, por lo tanto, no requieren la prueba, lo cual genera que las mujeres tengan diagnósticos más tardíos en Bogotá y que el 62 % de las que viven con VIH hayan accedido a la prueba por indicación médica, a diferencia de los hombres, que muestran porcentajes más bajos de barreras y demora (Abadía, González y Martínez, 2012). 275

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

La distribución de los casos notificados según el estadio clínico o muertes según régimen de aseguramiento es adecuada al comparar con los indicadores globales. La identificación temprana del VIH permite el inicio oportuno de la atención, lo cual repercute en mejores resultado del tratamiento, mejor calidad de vida de las personas, disminución del paso a la fase Sida y la muerte y reducción de los costos de atención, gracias al fortalecimiento de la demanda inducida, la oferta permanente y libre de barreras de acceso a la asesoría y prueba voluntaria para VIH. En cuanto a la sífilis congénita, las unidades de análisis de los casos han permitido concluir que la mayor parte de los mismos están asociados a un control prenatal tardío o la inexistencia de este, así como a demoras en la pruebas de laboratorio que, por ende, retrasan el inicio del tratamiento. En todos los regímenes de aseguramiento cobran relevancia las barreras de acceso de la mujer cuando tiene diferente afiliación a la pareja, lo cual se asocia a reinfecciones y, en consecuencia, a la ocurrencia de casos de un evento totalmente prevenible. La sífilis es una ITS que permite explorar lo que sucede con este grupo de eventos en la población general, se observa que está afectando principalmente a la población más joven de la ciudad y que tiene una prevalencias mayores que otras ITS como el VIH. La sífilis congénita continua apareciendo en países tanto desarrollados como en vía de desarrollo, a pesar de la disponibilidad de intervenciones costo-efectivas para detectar, tratar y monitorear esta infección prevenible. En nuestro país los casos pueden estar influenciados por aspectos administrativos que limitan o retrasan el diagnóstico y el tratamiento a la mujer gestante y a la pareja. Recomendaciones

Cada EAPB debe verificar el avance en el diagnóstico para VIH al aplicar la prevalencia estimada nacional de 0,5 % a la población afiliada, para calcular el número acumulado de casos de VIH esperados de un asegurador y comparar con lo observado. Por ejemplo, en 150.000 afiliados, se esperarían 750 personas viviendo con VIH diagnosticadas y recibiendo atención.

Generar estrategias amplias que partan del reconocimiento de todas las personas como vulnerables ante el VIH e ITS, indu-

276

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

cir la demanda de la prueba para VIH, dar información para la prevención en todos los espacios y promocionar el derecho a la asesoría y prueba voluntaria.

Garantizar contrato de atención integral con las IPS, puesto que la fragmentación en la contratación es la causante de las mayores barreras de acceso para el diagnóstico y atención integral del VIH, sífilis congénita y gestacional.

Bibliografía Abadía, C.; González, M. y Martínez, A. (2012). Antirretrovirales y calidad de la atención en VIH/SIDA. La lógica de mercado en el sistema de salud. Ministerio de Salud y Protección Social. (2013). Boletín Epidemiológico, Situación del VIH/SIDA. Colombia. OMS. (2005). Guías para el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual. Ginebra: autor. Onusida. (2013). Global report: UNAIDS report on the global AIDS epidemic. World Health Organization. (2011,August). Sexually transmitted infections (fact sheet).

277

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

6.7. Bajo peso al nacer Ana María Sierra Nova Antecedentes El bajo peso al nacer es un indicador para evaluar la calidad de vida de la población, y es considerado como el eslabón principal en la cadena de causalidad de la mortalidad perinatal, de patologías del periodo neonatal y problemas de salud del primer año de vida; también se asocia con alteraciones en el desarrollo psicomotor, y algunas revisiones sugieren que más de 50 % de la morbilidad neurológica crónica es atribuible a este trastorno. Por bajo peso al nacer (BPN) se entiende un peso igual o inferior a los 2.499 gramos, sin tener en cuenta la edad gestacional o si es el resultado de un embarazo único o múltiple. Para la vigilancia de este evento de interés en salud pública, Bogotá asume la definición establecida por la OMS, sin que sea excluyente del lineamiento establecido por el Instituto Nacional de Salud (INS), que tiene como definición del evento a los recién nacidos a término con peso inferior a los 2.500 gramos. Metodología Para el análisis del BPN, se tomaron como fuentes de información las bases de datos del aplicativo web RUAF con las variables del certificado de nacido vivo del Subsistema de Estadísticas Vitales del quinquenio 2009-2013, facilitadas por el grupo de Análisis Demográfico de la Secretaría Distrital de Salud, y las investigaciones epidemiológicas de campo (IEC) realizadas a 8.111 de los recién nacidos con BPN. Se calcularon las prevalencias de BPN según la definición OMS y por edad gestacional.

Resultados Comportamiento del BPN en Colombia y Bogotá de 2009 a 2013

El comportamiento del BPN en Latinoamérica y el Caribe evidencia una proporción general de 9 %, siendo importante resaltar los resultados logrados en Cuba (5 %) y Chile (6 %), países que cuentan con programas específicos para la reducción del BPN. 278

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

El BPN en Colombia y Bogotá ha permanecido estacionario en los últimos cinco años; sin embargo, la ciudad ocupa el primer lugar en proporción de nacimientos con peso inferior a los 2.500 gramos con respecto a los demás departamentos. Con respecto a la subclasificación del BPN, no se muestran diferencias en la serie para los porcentajes de pesos extra bajo, que se mantiene en el 4 % del total de nacidos vivos; muy bajo, con un aporte del 8 %, y bajo, que representa el 88 %. Figura 6.19. Porcentaje de BPN en Bogotá y Colombia, 2009-2013 14 12 10 8 6 4 2 0

2009

2010

2011

2012

Colombia

9,0

8,9

2013 9,0

Bogotá

12,8

13,3

12,9

12,8

Fuente 2009- 2010: Base de datos de nacimientos DANE. RUAF_ND Fuente 2012-2013: Base de datos Secretaría Distrital de Salud. RUAF_ND, datos preliminares.

Tabla 6.6 Casos de BPN en Colombia y Bogotá, 2009 - 2013 Año

Colombia

Bogotá

2009

63.088

14.878

2010

59.180

14.368

2011

59.960

14.222

2012

60.346

13.642

2013

52.861

12.121

Fuente 2009- 2010: Base de datos de nacimientos DANE. RUAF_ND Fuente 2012-2013: Base de datos Secretaría Distrital de Salud. RUAF_ND, datos preliminares.

279

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Comportamiento del BPN a término por régimen de aseguramiento en el periodo 2009-2013. El Régimen Contributivo aporta en promedio el 66 % de los nacidos vivos en Bogotá, seguido del Subsidiado con 21 %, la población pobre no asegurada con el 10 % y el Régimen Especial y de Excepción con el 3 %. Respecto a la edad gestacional, Bogotá ha mantenido en los últimos cinco años un 11 % de nacimientos pretérmino. La proporción de BPN por aseguramiento se ha mantenido estable, con un ligero pico para todos los regímenes en el año 2011 (figura 6.20). Figura 6.20. BPN total según aseguramiento en Bogotá, 2009-2013 18

Porcentajes de BPN

16 14 12 10 8 6 4 2 0 Contributivo

Año 2009 12,7

Año 2010 12,8

Año 2011 12,9

Año 2012 12,6

Año 2013* 12,7

Subsidiado Excepción Especial No asegurado

13,4 15,5 10,8 13,2

13,5 8,3 11 13,3

13,9 10,2 12,7 13,3

13,5 5,4 11,9 13,7

13,4 8,8 12,7 12,7

Fuente 2009- 2010: Base de datos de nacimientos DANE. RUAF_ND Fuente 2012-2013: Base de datos Secretaría Distrital de Salud. RUAF_ND, datos preliminares.

Tabla 6.7. Casos de BPN por régimen de aseguramiento. Bogotá, 2009-2013 Año

Contributivo

Subsidiado

2009

9.016

3.147

2010

8.920

2011

Especial

Excepción

No asegurado

315

2.305

3.241

338

1.732

8.884

3.184

411

1.636

2012

8.773

3.028

363

1.340

2013

8.726

2.865

394

1.147

Fuente 2009- 2010: Base de datos de nacimientos DANE. RUAF_ND Fuente 2012-2013: Base de datos Secretaría Distrital de Salud. RUAF_ND, datos preliminares.

280

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

Comportamiento del BPN a término por régimen de aseguramiento

El BPN en los nacidos vivos a término está relacionado con restricciones en la ganancia de peso durante el último trimestre de la gestación y, por ende, se considera que la mayoría corresponde a causas nutricionales. El BPN muestra una tendencia hacia la reducción en la serie de tiempo analizada, con una reducción similar de todos los regímenes, a excepción del Especial. La mayor proproción de bajo peso al nacer se observa en el Régimen Contributivo (figura 6.21). Figura 6.21. BPN a término según aseguramiento, Bogotá, 2009-2013 9

Porcentajes de BPN

8 7 6 5 4 3 2 1 0 Contributivo

Año 2009 5,3

Año 2010 5,5

Año 2011 5,4

Año 2012 5,0

Año 2013 4,9

Subsidiado Excepción Especial No asegurado

6,4 6,5 4,6 6,2

6,4 2,8 4,5 6,8

6,3 8,2 4,9 6,5

5,8 2,7 4,5 5,5

5,7 0 4,4 5,5

Fuente 2009- 2010: Base de datos de nacimientos DANE. RUAF_ND Fuente 2012-2013: Base de datos Secretaría Distrital de Salud. RUAF_ND, datos preliminares.

281

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Hallazgos de las investigaciones epidemiológicas de campo En el periodo analizado se realizaron 8.111 investigaciones epidemiológicas de campo que corresponden a la totalidad de las intervenciones realizadas a recién nacidos (RN) con BPN identificados por el sistema de vigilancia. A continuación se presentan algunos hallazgos relevantes en las madres de nacido vivo con BPN que pueden explicar el bajo peso al nacer:

El 33,1 % de las madres presentó infección urinaria durante la gestación.

24,5 % tuvo antecedente de un parto de nacido vivo con BPN.

El 14,4 % de las madres presentó hipertensión durante la gestación.

El 12,3 % de las madres sufrió de amenaza de aborto.

El 11,3 % de las madres presentó amenaza de parto pretérmino y el 4,9 % tuvo insuficiencia placentaria.

El 7 % presentaba anemia (<11g/dl), que es un factor predictor del BPN.

El 12,9 % de ellas recibió micronutrientes durante menos de tres meses.

El 24,3 % de ellas ganó menos de ocho kilogramos durante el embarazo.

El 63 % de las madres tuvo clasificación de riesgo alto en el embarazo.

Discusión Tomando como referente el marco normativo vigente, el BPN es uno de los indicadores de falla o centinela de la calidad descritos en el Acuerdo 117 de 1998, la Resolución 412 de 2000 y la Resolución 3384 de 2000, y es útil para evidenciar los problemas de calidad en la detección de alteraciones en el embarazo. Implica el análisis de cada caso por el asegurador y la institución prestadora de servicios de salud junto con la dirección territorial de salud. 282

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

Los nacimientos con BPN en Bogotá constituyen una problemática a tratar que cobija a cerca del 12 % del total de nacidos vivos anualmente. La ciudad se ha trazado la meta de reducir a 10 % la tasa de BPN durante los gobiernos anterior (2008-2012) y actual. Sin embargo, no se ha logrado impactar el BPN, lo cual compromete aún más al sector a realizar acciones para reducir su prevalencia. Entre los determinantes proximales que se han podido documentar de los datos de estadísticas vitales se presentan los siguientes: edades extremas de las madres, con 20,6 % de prevalencia en las adolescentes, de las cuales un 20% de las gestantes tuvieron menos de cuatro controles prenatales; el 20 % de las gestantes con BPN son solteras o separadas, así como el embarazo no deseado. Algunos determinantes psicosociales a resaltar están en el estado civil de la madre que indica: un 47,3 % de prevalencia de malnutrición por déficit y exceso en la población gestante por acceso limitado a una alimentación suficiente y de calidad (dietas pobres en proteína de alto valor biológico, concentradas en carbohidratos y alimentos con escaso valor nutricional); captación tardía de la gestante y escasa asistencia a controles prenatales, ausencia de la cultura de explorar los antecedentes pregestacionales; adecuación del control prenatal acorde con la valoración del riesgo; aseguramiento de la atención en casos de embarazo múltiple, las infecciones maternas y las enfermedades asociadas al embarazo. Los datos del certificado de nacido vivo y de las investigaciones epidemiológicas de campo aportan casi la totalidad de la información requerida para un análisis integral siguiendo el modelo elaborado por la Secretaría Distrital de Salud. Este panorama apunta a que el BPN en Bogotá es de origen multifactorial que es condicionado por la accesibilidad y calidad de los servicios de salud para la madre gestante y por determinantes de carácter social, económico y educativo que limitan la posibilidad de tener una adecuada alimentación durante el período de gestación. Recomendaciones A partir del ejercicio de vigilancia en salud pública, se recomiendan contribuir efectivamente a la reducción del BPN que refleja la vida intrauterina y la calidad de la atención prenatal teniendo en cuenta el período de la gestación, la atención a los casos y la gestión de la vigilancia en salud pública del evento. 283

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Durante la gestación se recomienda:

Utilizar tácticas novedosas para inducir la demanda de mujeres gestantes y captarlas en el primer trimestre del embarazo.

Fortalecer las estrategias tendientes a disminuir los embarazos en adolescentes y promover la planificación familiar.

Asegurar la consulta de nutrición al 100 % de las gestantes y monitorear la ganancia de peso.

Fortalecer la suplementación con micronutrientes y desarrollar estrategias de seguimiento y adherencia.

Diseñar e implementar estrategias de información, educación y comunicación para adoptar prácticas saludables en la alimentación y nutrición de la familia de la gestante.

Reconocer en forma precoz los síntomas y signos sutiles de amenaza de parto pretérmino en la consulta prenatal.

Dar reinducción y entrenamiento continuo sobre las guías de atención integral materna y perinatal a los profesionales de salud responsables de la atención.

Aumentar la cobertura y calidad del curso de preparación para la maternidad y paternidad.

En la atención de los casos, se sugiere considerar los riesgos a corto y largo plazos del BPN, tales como malnutrición, menor coeficiente de inteligencia, discapacidades cognoscitivas y condiciones crónicas en la edad adulta. En este sentido, se requiere:

Fortalecer la atención del RN con BP bajo la modalidad de canguro y seguimiento a la atención en las redes pública y privada.

Canalizar de manera efectiva al programa de crecimiento y desarrollo el 100 % de los recién nacidos con BPN.

Mejorar la referencia y contrarreferencia entre el Nivel I y el Nivel II.

284

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

Fortalecer la implementación y el seguimiento a las estrategias Aiepi y IAMI, con el propósito de mejorar la prestación de servicios en salud materna e infantil.

En la gestión de la vigilancia del evento se recomienda:

Monitorear los factores de riesgo según régimen de aseguramiento.

Diseñar planes de mejoramiento a partir de los resultados de la vigilancia que permitan impactar los factores de riesgo.

En el análisis epidemiológico se recomienda:

Avanzar en la construcción de un modelo matemático a partir del modelo explicativo diseñado por la Secretaría Distrital de Salud y de las fuentes de datos disponibles.

Bibliografía (2008, enero-marzo). Bajo peso al nacer: una mirada desde la influencia de factores sociales. Revista Cubana de Salud Pública. 34 (1). Bolzán, A. (1999). Relación entre el estado nutricional de embarazadas adolescentes y el crecimiento fetal. Revista de Medicina (Buenos Aires). Bortman, M. (1998). Factores de riesgo de bajo peso al nacer. Rev Panam Salud Pública, Pan Am J Public Health 3(5). Lagos, R. (2003, abril). Maternal nutritional status at the beginning of pregnancy and average weight of their newborns at term. Rev Chil Nutr; 31 (1), pp. 52-57. Ortiz, E. I. (2001). Estrategias para la prevención del bajo peso al nacer en una población de alto riesgo según la medicina basada en la evidencia. Colomb Med; 32, pp. 159-162. Ponce, B. (2003, noviembre). Factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer. Medicina de Familia (And) Vol. 4, N.o 3.

285

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Rivera, S. (2003). Factores de riesgo de bajo peso al nacer en el Hospital Félix Torrealva Gutiérrez, EsSalud, Ica. Agosto 2001- Febrero 2002. Revista Peruana de Epidemiología, 11 (1). Salabarría Fernández, M. (2006, 15 de diciembre). Factores de riesgo, nutrición y prevención del recién nacido con bajo peso al nacer. Revista Ciencia. Todd Jewell, R. y Triunfo, P. (2006, noviembre 6). Bajo peso al nacer en Uruguay: implicaciones para las políticas de salud. (Documento No. 17). Zelaya, M. B.; Godoy, A. C. y Esperanza, L. M. (2003, marzo). Estado nutricional en el embarazo y peso del recién nacido. Revista de Posgrado de la VI Cátedra de Medicina, N.° 125.

6.8. Coberturas de vacunación en Bogotá Jacqueline Jiménez y Rodrigo Rodríguez Fernández Antecedentes La vacunación es la intervención más costo efectivo de la salud pública. Los Estados miembros de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), oficina regional de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en las Américas, han acordado criterios epidemiológicos, programáticos, económicos y financieros para la introducción de nuevas vacunas al esquema de vacunación del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) de los países. Es evidente el impacto del PAI en la reducción de la morbilidad y mortalidad debida a las enfermedades prevenibles por vacunas, especialmente de aquellas con compromisos internacionales de erradicación y eliminación y con metas nacionales de control. El sistema de salud colombiano y la legislación nacional establecen la gratuidad de las vacunas del PAI, la adquisición con fondos estatales, la entrega a las redes de instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) públicas y de las aseguradoras privadas, su inclusión en el plan obligatorio de salud, y reconoce el pago de una suma por la aplicación de las dosis dentro de la unidad de pago por capitación. Teóricamente, las aseguradoras deben atender a los afiliados lo más cerca al lugar de su residencia y contribuir a la cobertura de vacunación distrital, mu286

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

nicipal, departamental y nacional en forma proporcional al número de afiliados a cada aseguradora y, por ende, a cada régimen de afiliación. La Secretaría Distrital de Salud (SDS) de Bogotá ha sido pionera en la introducción de vacunas que luego el país ha incorporado al PAI, cumpliendo los criterios establecidos para la introducción de nuevas vacunas que son adquiridas a través del Fondo Rotatorio de la OPS/OMS. Este apartado presenta las coberturas de vacunación en Bogotá y la contribución de las entidades administradoras de planes de beneficio (EAPB) a las coberturas administrativas de vacunación distritales. Metodología Se tomaron los datos de coberturas de vacunación del período 20102013 informados por el PAI según edad (menores de un año y un año de edad); de las vacunas trazadoras (polio y rotavirus en menores de un año y todas las vacunas del niño de un año de edad); del número de dosis aplicadas por las redes privadas, públicas y por particulares según el régimen de aseguramiento del niño vacunado; el número de nacidos vivos suministrado por el Grupo de Análisis Demográfico, y la distribución de los afiliados según edad y régimen que suministró la Dirección de Aseguramiento. Se excluyeron los primeros refuerzos de DPT y polio. Se compararon la distribución de los niños según régimen y la contribución porcentual de las dosis según tipo de red. Resultados Las coberturas de vacunación contra polio y rotavirus en menores de un año de edad tuvieron un comportamiento similar: descienden desde 2010 hasta 2012, ascienden luego hasta una cobertura mayor que la lograda en 2010 (figura 6.22). Solo en 2013 se alcanzó una cobertura administrativa útil con antipolio. Las coberturas de las vacunas en el grupo de un año de edad muestran gran variabilidad, con tendencia decreciente para SRP y neumococo. Solo en 2010 se alcanzó una cobertura útil con SRP (figura 6.23).

287

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Figura 6.22. Cobertura de vacunación de VOP y Rotavirus en menores de un año. Bogotá, 2010-2013

Fuente: Aplicativo PAI 2.0, 2005-2013

Figura 6.23. Cobertura de SRP, FA, HA y Neumococo en el grupo de un año de edad. Bogotá, 2010-2013

Fuente: Aplicativo PAI 2.0, 2005-2013

288

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

Figura 6.24. Porcentaje de VOP3 aplicadas a afiliados al contributivo según red de atención. Bogotá, 2005-2013

%VOP3 aplicadas según redes

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Particular

2005 2,0

2006 3,3

2007 3,9

2008 4,4

2009 4,2

2010 4,0

2011 4,0

2012 4,1

2013 5,1

EAPB + Red Privada Red Pública

30,4 67,5

38,8 57,9

47,8 48,3

52,7 42,9

52,5 43,2

55,8 39,7

56,5 38,9

61,9 34,0

64,4 30,5

Fuente: Aplicativo PAI 2.0, 2005-2013

En la figura 6.24 se muestra la contribución de cada red de servicios: pública, privada (conformada por las IPS propias y contratadas por las aseguradoras del contributivo) y particular (médicos y de medicina prepagada). Se aprecia que la participación de la red pública ha disminuido desde los dos tercios de las dosis aplicadas de VOP a los afiliados al Régimen Contributivo en 2005 hasta algo menos de la tercera parte de las dosis aplicadas en 2013. Figura 6.25. Porcentaje de TV aplicadas a afiliados al Contributivo según red de atención. Bogotá 2005-2013

%TV aplicadas según red

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Particular

2005 4,8

2006 3,8

2007 4,2

2008 4,8

2009 4,4

2010 5,2

2011 5,4

2012 4,4

2013 3,5

EAPB + Red Privada Red Pública

31,0 64,2

35,8 60,3

39,2 56,6

40,3 54,9

45,4 50,2

52,0 42,8

55,1 39,5

58,9 36,7

57,8 38,7

Fuente: Aplicativo PAI 2.0, 2005-2013 289

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

De manera correspondiente, hay un incremento paulatino, a lo largo del período analizado de nueve años, desde menos del tercio de las dosis aplicadas de VOP en 2005 por la red privada hasta alcanzar casi los dos tercios en 2013. Se observa un incremento desde 2 % a 5,1 % en el período en la red particular. Respecto a las dosis aplicadas de SRP, en la figura 6.25 también se observa la tendencia a invertir la contribución de las redes pública y privada, con porcentajes de participación similares en 2005 a los de VOP, pero con porcentajes diferentes al final del período, pues la red pública aún responde por casi el 40 % de las dosis aplicadas de SRP en 2013. Discusión Aunque las coberturas administrativas alcanzadas solo fueron útiles para VOP en 2013 y para SRP en 2005, los resultados de las encuestas de cobertura realizadas en los últimos años indican que la cobertura poblacional supera el 95 % en la mayoría de las vacunas, y en la última —efectuada con corte a diciembre de 2013—, las coberturas útiles son además oportunas, es decir, que los niños menores de dos años recibieron las dosis de cada vacuna a la edad indicada en el esquema del PAI y completaron el esquema a tiempo en todas las localidades de Bogotá (García et ál., 2014). Un factor que podría explicar la disparidad entre las coberturas administrativas y las resultantes de la encuesta de cobertura es una sobreestimación de las proyecciones de población, sobre todo después de haber transcurrido más de ocho años desde el último censo de población de Colombia en 2005. Por otra parte, alrededor del 10 % de los nacidos vivos en Bogotá no se pueden georreferenciar en las localidades del Distrito Capital. Históricamente, hay una reducción de más del 10 % entre el número de dosis de BCG y hepatitis B aplicadas a los recién nacidos o en los primeros 28 días de nacidos, en comparación con el número de primeras dosis de vacunas que se aplican a los dos meses de edad. En 2010 hubo escasez y desabastecimiento de las vacunas contra fiebre amarilla y hepatitis A. Entonces, en 2011 se aplicaron tácticas para captar los niños pendientes de vacunarse, por lo que la cobertura administrativa superó el 100 %. 290

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

En la figura 6.26 se presenta la distribución de los menores de un año de los regímenes de aseguramiento Contributivo y Subsidiado, que afilian la mayor cantidad de personas, y los correspondientes a pobres no asegurados según datos de la Dirección de Aseguramiento de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Se esperaría que la cobertura de cada biológico tuviera una estructura proporcional a dicha distribución, mientras que en la actualidad el sector público cubre un cuarenta por ciento de la población asegurada por el Contributivo, lo cual implica que aproximadamente la mitad de la cobertura de las vacunas del PAI en el Distrito dependen del esfuerzo, las estrategias y tácticas generadas por la Secretaría Distrital de Salud. La distribución de la población entre los distintos regímenes de aseguramiento probablemente varía más entre localidades, así como el porcentaje de los pobres no asegurados. Dada la desigual distribución de la red privada que atiende a los afiliados al Contributivo, es probable que la contribución de las redes a la cobertura experimente una mayor variabilidad entre las localidades. Figura 6.26. Distribución de los menores de un año de edad según afiliación. Bogotá, 2013

Contributivo Subsidiado Sin afiliación

Fuente: Aplicativo PAI 2.0, 2005-2013

291

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

De cumplirse los acuerdos de “vacunación sin barreras” en las IPS que vacunan de todas las aseguradoras y la red pública y, además, si la comunidad conociese que tiene la oportunidad de acudir a la vacunación en la IPS más cercana al lugar de residencia, como indica la normatividad que regula la entrega de servicios a los afiliados por las aseguradoras, se esperaría que el acceso a la vacunación fuese fácil y la contribución de las dosis aplicadas por las redes cambiaría más entre las localidades. Lo anterior beneficiaría a la población y significaría una justa reciprocidad en los acuerdos institucionales. Conclusión La cobertura de vacunación de la población afiliada al Régimen Contributivo depende en grado significativo de las actividades del sector público, aunque el aporte de este se ha reducido en un 50 % en 2013 respecto a lo que ocurría en 2005. Recomendaciones

Solicitar a las aseguradoras mejorar la georeferenciación de los afiliados según localidad, para informar a los usuarios de las opciones que tienen para acceder al servicio de vacunación, tal como la escogencia de la IPS más cercana al lugar de residencia para la vacunación, y precisar de esta manera las metas de vacunación de las aseguradoras asignadas a las IPS públicas y privadas. A su vez, podría utilizarse la red privada para vacunar la población del Subsidiado y no asegurada donde la red pública es limitada.

Analizar las coberturas de vacunación por cohortes de las aseguradoras y regímenes según la red que aplica las dosis, para ajustar la asignación de los afiliados a la red más conveniente para los usuarios.

Estimar las coberturas de vacunación según régimen de aseguramiento en las encuestas de cobertura que se realizan periódicamente.

Capacitar y motivar al personal de salud, especialmente a los médicos, sobre la importancia y utilidad de identificar el municipio de residencia de la madre del recién nacido o del niño que se vacuna, y anotar correctamente la dirección.

292

Análisis de indicadores en salud pública en Bogotá 2009-2013

Capítulo 6

Promover que la familia acepte dar a conocer la dirección de residencia de la madre del nacido vivo, actualice los cambios de residencia y adquiera la costumbre de que el dato coincida con la dirección que consta en las facturas de los servicios públicos.

Capacitar a los médicos y enfermeras de las aseguradoras con énfasis en la calidad de las vacunas del PAI, las verdaderas contraindicaciones, “vacunación sin barreras”, seguimiento a cohortes e inducción de la demanda.

Bibliografía García, C.; Moyano, D.; Rincón, M. y Arce, P. (2014, marzo). Informe del monitoreo rápido de cobertura de vacunación de 2013 al Ministerio de Salud y Protección Social. Fuentes de información

Las siguientes son las fuentes de información sobre población: Contributivo BDUA – Fosyga, cortes diciembre 2009, diciembre 2010, diciembre 2011, diciembre 2012 y diciembre 2013. Subsidiado BDUA – Fosyga, cortes diciembre 2009, diciembre 2010, diciembre 2011, diciembre 2012 y diciembre 2013. Maestro Subsidiado Secretaría Distrital de Salud, cortes diciembre 2009, diciembre 2010, diciembre 2011, diciembre 2012 y diciembre 2013 Base de datos Sisbén certificada DNP, cortes diciembre 2009, diciembre 2010, diciembre 2011, diciembre 2012 y diciembre 2013. Encuesta Distrital de Demografía y Salud (EDDS, Bogotá 2011) Proyección de población DANE a 2013

293

Capítulo

Estados financieros

Diciembre de 2012, 2013 y 2014

Andrés Barrera Suárez

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Este capítulo presenta información financiera de las EPS de los regímenes Contributivo y Subsidiado, así como la información financiera de las empresas de medicina prepagada y servicios de ambulancia prepagados. Las fuentes de la información corresponden al Ministerio de Salud y Protección Social y la Superintendencia Nacional de Salud.

7.1. EPS del Régimen Contributivo En este apartado se presenta la información financiera con corte a diciembre de 2012, 2103 y 2014, de 13 EPS del Régimen Contributivo (EPS-C)1, publicada por la Superintendencia Nacional de Salud (SNS) en su página electrónica. En el balance general agregado, para las EPS-C, se reportaron al cierre de 2014 activos por un valor de $6,09 billones, pasivos por $6,18 billones y un patrimonio negativo por $92.000 millones. Se debe señalar que los pasivos han mostrado tasas de crecimiento sustancialmente superiores a las mostradas por los activos. Así, por ejemplo, entre 2012 y 2013 los activos mostraron una variación de 2,71 %, mientras los pasivos crecieron 17,05 %. Igual comportamiento se presentó entre 2013 y 2014, en tanto que las deudas aumentaron 14,35 % mientras los activos lo hicieron 9,82 %. Lo anterior resulta crítico, si se tiene en cuenta que más de la mitad de los activos de estas entidades están concentrados en las cuentas por cobrar al Fondo de Solidaridad y Garantías (Fosyga), como se verá más adelante. La compleja situación del sector se refleja en el comportamiento del patrimonio durante los últimos tres años. Esta cuenta ha descendido de manera dramática, de forma tal que se pasó de un patrimonio de $780.917 millones en 2012 a un patrimonio negativo de $92.180 millones en 2014. Esta situación se debe principalmente a los resultados financieros deficitarios del sector en el periodo de análisis, que superan el billón de pesos de pérdidas acumuladas, y al proceso de ajuste al que han sido sometidas las entidades intervenidas por el Gobierno nacional. En el año 2014, las principales cuentas del activo eran deudores, disponible e inversiones, que representaron el 61,8 %, 15,2 % y 11,7 % del activo total, respectivamente. El orden de participación de estas cuen1 296

Al respecto, véanse también los anexos 3, 4, 5 y 6.

Estados financieros

Capítulo 7

Tabla 7.1. Balance general 2012,2013 y 2014. EPS del Régimen Contributivo (millones de pesos) 2012-2013 Variación absoluta

2013-2014 Variación absoluta

2012

2013

2014

Activo

5.401.419

5.547.608

6.092.371

146.188

2,71

544.763

9,82

Pasivo

4.620.502.

5.408.308

6.184.551

787.806

17,05

776.243

14,35

780.917

139.300

-92.180

-641.618

-82,16

-231.480

-166,17

Patrimonio

Variación %

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud (SNS). Contiene información de las EPS: Aliansalud, Salud Total, Cafesalud EPS, Sanitas, Compensar, Sura EPS, Comfenalco Valle, SaludCooop EPS, Coomeva, Famisanar, Servicio Occidental de Salud, Cruz Blanca EPS y Nueva EPS.

tas es el mismo que se observa en los años 2012 y 2013. Sin embargo, se debe señalar que las cuentas disponible e inversiones aumentaron su participación en el activo total en el periodo de análisis, al pasar de 13,3 % a 15,2 % en el caso de la primera, y de 9,3 % a 11,7 % en el caso de la segunda. Lo anterior ha disminuido la participación de la cuenta deudores, que pasó de 63,8 % a 61,8 % del activo total. A pesar de la mencionada disminución en la participación de la cuenta deudores en el activo total, la situación continúa siendo crítica, teniendo en cuenta su peso dentro del balance de las EPS-C y que el deudor de estas cuentas es el Estado colombiano, representado por el Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) y el Fosyga. La cuenta deudores del sistema está compuesta básicamente por la cuentas por cobrar al Fosyga, que al cierre de 2014 mostró un saldo de $3,12 billones, correspondientes a $983.134 millones de cuentas por cobrar pendientes de radicar y $2,11 billones de cuentas ya radicadas para su trámite ante dicha entidad. Estas cuentas por cobrar se generan por los servicios no incluidos en el POS y que las EPS han prestado, como son los medicamentos y servicios otorgados a los usuarios a través de los comités técnico científicos o sentencias judiciales (tutelas). 297

298 3.432.268

Deudores

-261.620

Giro previo Fosyga

92.627 39.325 144.703 274.496

Propiedades, Planta y Eq

Intangibles

Diferidos

Otros Activos

Valorizaciones

274.666

130.960

26.524

87.113

129.724

53.739

-857.008

-428.110

2.296.373

1.037.367

2.956.440

3.484.098

655.179

705.605

5.547.608

2013

328.947

117.856

16.896

70.579

120.914

31.856

-882.892

-176.906

2.117.851

983.134

3.120.089

3.762.927

714.209

928.187

6.092.371

2014

170

-13.743

-12.801

-5.514

-6.730

-9.519

-170.845

-166.490

345.320

-71.560

98.414

51.830

154.656

-12.159

146.188

Variación absoluta

0,06%

-9,50%

-32,55%

-5,95%

-4,93%

-15,05%

24,90%

63,64%

17,70%

-6,45%

3,44%

1,51%

30,90%

-1,69%

2,71%

Variación %

54.281

-13.105

-9.628

-16.534

-8.810

-21.882

-25.883

251.204

-178.521

-54.233

163.649

278.829

59.030

222.582

544.763

Variación absoluta

19,76%

-10,01%

-36,30%

-18,98%

-6,79%

-40,72%

3,02%

-58,68%

-7,77%

-5,23%

5,54%

8,00%

9,01%

31,54%

9,82%

Variación %

2013-2014

63.257 136.454

Inventarios

-686.163

1.951.052

CxC Fosyga radicadas

Provisiones

1.108.927

CxC Fosyga por radicar

2.858.026

500.524

Deudores del Sistema

717.764

Inversiones

5.401.419

Disponible

Activo

2012

2012-2013

Tabla 7.2. Composición del activo 2012,2013 y 2014. EPS del Régimen Contributivo (millones de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

564.762

3.722

Otras reservas

48.762

53.604

2.137.313

651.378

2.891.057

16.315

5.882

308.514

38.827

16.792

85.966

363.147

654.336

1.200.199

496.744

433.977

5.408.308

2013

22.325

73.140

2.566.302

646.094

3.307.862

71.818

7.516

373.450

45.164

13.049

118.699

511.329

730.959

1.439.351

556.748

369.593

6.184.551

2014

45.040

-3.816

266.245

86.616

394.085

10.657

-1.509

108.234

2.847

556

5.389

86.644

151.359

232.827

80.580

-40.469

787.806

Variación absoluta

1209,94%

-6,65%

14,23%

15,34%

15,78%

188,32%

-20,42%

54,04%

7,91%

3,42%

6,69%

31,34%

30,09%

24,07%

19,36%

-8,53%

17,05%

Variación %

-26.438

19.536

428.990

-5.284

416.805

55.502

1.634

64.936

6.337

-3.743

32.733

148.182

76.623

239.152

60.004

-64.384

776.243

Variación absoluta

-54,22%

36,45%

20,07%

-0,81%

14,42%

340,18%

27,79%

21,05%

16,32%

-22,29%

38,08%

40,80%

11,71%

19,93%

12,08%

-14,84%

14,35%

Variación %

2013-2014

57.421

1.871.067

Eventos ocurridos no avisados

Servicios cobrados

Autorización de servicios

2.496.973

5.659

Reservas técnicas

Otros pasivos

200.280

Pasivos estimados 7.391

35.980

Diferidos

16.236

Obligaciones laborales

80.577

Acreedores varios

Impuestos

276.503

Costos y gastos por pagar

967.373

Cuentas por pagar 502.977

416.165

A Fosyga

474.446

Proveedores

4.620.502

Obligaciones financieras

Pasivo

2012

2012-2013

Tabla 7.3. Composición del pasivo 2012,2013 y 2014. EPS del Régimen Contributivo (millones de pesos)

Estados financieros Capítulo 7

Por su parte, las obligaciones adquiridas por las EPS-C con terceros al cierre del año 2014 ascendieron a $6,18 billones. Destaca la participación que tienen cuentas como reservas técnicas (53,5 %), cuentas por pagar (23,3 %), proveedores (9 %), obligaciones financieras (6 %), y pasivos estimados (6 %).

299

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Entre las cifras de pasivos vale la pena destacar la reducción del saldo de la cuenta de obligaciones financieras, que pasa de $474.446 millones en 2012 a $369.593 millones en 2014, un ajuste de algo más de $100.000 millones en dos años. El segundo hecho corresponde al valor de las cuentas por pagar, principalmente las cuentas por pagar a Fosyga, que en el último año muestra un saldo de $730.959 millones, representando la mitad de ese ítem. Finalmente, es importante señalar el crecimiento de las reservas técnicas de las EPS-C durante el periodo. Esta cuenta pasó de $2,49 billones en el 2012 a $3,30 billones al cierre de 2014, mostrando variaciones de 15,78 % entre 2012 y 2013 y de 14,42 % entre 2013 y 2014, tasas de crecimiento sustancialmente superiores a las mostradas, por ejemplo, por el activo total. El resultado del ejercicio 2014 fue una pérdida de $277.193 millones, para el consolidado de las EPS-C. Esta cifra es menor en 57,17 % frente a la pérdida registrada por el sector al cierre del año 2013 ($647.133 millones), que principalmente reflejaba el ajuste de una de las entidades intervenidas por el Gobierno nacional. El ingreso operacional del Régimen Contributivo para el año 2014 fue de $18 billones, 10,33 % más que en el año anterior, en el que los ingresos fueron $16,31 billones. La variación entre el año 2012 y 2013 fue de 9,39 %. Al descontar de los ingresos operacionales el costo (gasto asistencial) y el gasto administrativo y comercial, se evidencia una pérdida operativa durante los últimos tres años, que alcanza el peor resultado en el año 2013 con $448.239 millones, seguido por el año 2014 con $358.810 millones de pérdida. El resultado final de las entidades reafirma la situación presentada por la parte operacional del estado de resultados del sector contributivo, pérdidas por $118.598, $647.133 y $277.194 millones para los años 2012, 2013 y 2014, respectivamente. El comportamiento de los resultados finales se ve reflejado sobre la cuenta patrimonial, como se mencionó anteriormente. Los ingresos operacionales de las EPS-C están compuestos principalmente por las unidades de pago por capitación (UPC), que corresponden al valor que el Estado, por intermedio del Fosyga, les reconoce como 300

2014

14.918.127 16.319.091 18.004.665 13.895.200 15.537.491 17.076.966 981.478 1.042.266 1.080.599 175.348 187.573 205.910 -133.899 -448.239 -358.810 217.021 223.881 316.997 192.794 410.613 222.202 8.927 12.162 13.178 -118.598 -647.133 -277.194 780.917 139.300 -92.180

2013

1.400.964 1.642.292 60.789 12.224 -314.340 6.860 217.819 3.235 -528.535 -641.618

Variación absoluta 9,39% 11,82% 6,19% 6,97% 234,76% 3,16% 112,98% 36,25% 445,65% -82,16%

Variación %

1.685.573 1.539.475 38.332 18.337 89.429 93.115 -188.411 1.016 369.939 -231.480

Variación absoluta

10,33% 9,91% 3,68% 9,78% -19,95% 41,59% -45,89% 8,35% -57,17% -166,17%

Variación %

2013-2014

Ingreso Operacional Gasto Asistencial Gasto Administrativo Gasto Comercial Resultado Operacional Ingreso no Operacional Gasto No Operacional Impuesto de Renta Resultado Final Patrimonio

2012

2012-2013

Tabla 7.4. Estado de resultados 2012, 2013 y 2014. EPS del Régimen Contributivo (millones de pesos)

Estados financieros Capítulo 7

301

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

prima a las EPS de acuerdo con las características socio-demográficas de la población afiliada de cada una de las entidades. El crecimiento porcentual de los ingresos operacionales, y más específicamente, de las UPC, debe analizarse a la luz de la dinámica demográfica del país. Es decir, el crecimiento de 13,58 % que muestran las UPC entre 2013 y 2014 recoge, por una parte, el ajuste de UPC realizado por el Ministerio de Salud para ese periodo y, adicionalmente, está recogiendo factores como la dinámica del mercado laboral y variables socio-demográficas como —por ejemplo— el envejecimiento de la población del país. Las UPC, incluyendo las UPC de promoción y prevención, así como las UPC de beneficiarios adicionales, explican cerca del 79 % de los ingresos totales de las EPS-C. La siguiente cuenta con mayor participación de los mismos corresponde a los ingresos por recobros al Fosyga: 13,7 % del ingreso total en 2014, lo cual permite ver el peso que para estas entidades ha implicado el suministro de los servicios no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud ordenados por vía judicial o por un comité técnico científico. El costo de las EPS-C (gasto asistencial), es decir, los recursos con los cuales las entidades garantizan el suministro de servicios de salud a los afiliados, creció 9,91 %, pasando de $15,53 billones en 2013 a $17,07 billones al cierre de 2014. En ese año, el costo asociado al POS correspondía al 83 %, mientras que el restante 17 % corresponde al costo asociado a la prestación del No POS. El indicador de siniestralidad, costo (gasto en salud) como porcentaje del ingreso operacional, mostró una ligera reducción de 0,36 puntos porcentuales, al pasar de 95,21 % en 2013 a 94,85 % en el periodo 2014. Sin embargo, al comparar 2012 (93,14 %) con 2014, la siniestralidad aumentó 1,75 puntos porcentuales. En los tres casos el indicador observado sobrepasa el supuesto de siniestralidad de 90 %, utilizado para el cálculo de la UPC. En el periodo 2013-2014 los gastos administrativo y comercial crecieron 3,68 % y 9,78 %, respectivamente. De cada $100 que recibieron las EPS-C como ingreso operacional, durante 2014 destinaron a gasto administrativo y comercial alrededor de $7,15. En cuanto al resultado operativo, de los mismos $100 de ingreso, las entidades generaron una pérdida de $1,99. El resultado final representa una pérdida de $1,54 por cada $100 de ingreso operacional.

302

15.135.148 14.918.127 14.918.127 93.602 11.296.435 20.228 361.195 251.460 141.978 20.001 79.353 172 150.835 2.381.979 0 33.258 400 1.894 40.672 44.665 0 217.021

16.542.973 16.319.091 16.319.452 101.502 12.315.535 15.925 385.878 291.052 140.908 18.994 73.016 42 1.471 2.648.973 0 213.409 229 2.245 37.401 72.872 -361 223.881

2013

18.321.661 18.004.665 18.004.730 124.337 13.987.698 14.460 424.844 321.115 161.916 19.568 53.121 30 2.849 2.509.606 0 251.033 158 1.728 56.680 75.588 -65 316.997

2014

1.407.825 1.400.964 1.401.325 7.900 1.019.100 -4.303 24.683 39.592 -1.070 -1.007 -6.337 -130 -149.364 266.994 0 180.151 -171 351 -3.271 28.208 -361 6.860

Variación absoluta 9,30% 9,39% 9,39% 8,44% 9,02% -21,27% 6,83% 15,74% -0,75% -5,04% -7,99% -75,77% -99,02% 11,21% – 541,67% -42,72% 18,56% -8,04% 63,15% – 3,16%

Variación % 1.778.688 1.685.573 1.685.278 22.835 1.672.163 -1.465 38.965 30.063 21.009 574 -19.895 -12 1.378 -139.367 0 37.624 -71 -517 19.279 2.715 295 93.115

Variación absoluta 10,75% 10,33% 10,33% 22,50% 13,58% -9,20% 10,10% 10,33% 14,91% 3,02% -27,25% -28,45% 93,66% -5,26% – 17,63% -30,93% -23,02% 51,55% 3,73% -81,90% 41,59%

Variación %

2013-2014

Ingresos Operacionales Admón Régimen de Seguridad Liberación reservas técnicas UPC UPC adicionales UPC de PyP Cuota moderadora Copago Recobros ARP Recobro alto costo Recobro empleadores Cuotas Planes de Prepago Recobros FOSYGA Ingreso recobros ET Contrato plan complementario Ingresos carné y certificados Sanción inasistencia Otros ingresos operacionales Ingresos IPS propias Devoluciones y Descuentos No operacionales

2012

2012-2013

Tabla 7.5. Composición del ingreso 2012,2013 y 2014. EPS del Régimen Contributivo (millones de pesos)

Estados financieros Capítulo 7

303

304 2014

13.895.200 15.537.491 17.076.966 13.895.200 15.537.491 17.076.966 11.456.626 12.672.408 14.179.390 1.669.156 1.705.317 1.725.427 4.933.979 5.495.635 6.407.698 328.197 364.644 394.177 1.476.849 1.790.296 1.949.054 1.446.898 1.557.964 1.714.393 146.157 151.964 185.002 65.520 -715 2.621 409.618 631.838 765.453 980.252 975.464 1.035.564 2.438.574 2.865.084 2.897.576

2013

1.642.292 1.642.292 1.215.782 36.161 561.657 36.448 313.447 111.065 5.808 -66.235 222.220 -4.788 426.510

Variación absoluta 11,82% 11,82% 10,61% 2,17% 11,38% 11,11% 21,22% 7,68% 3,97% -101,09% 54,25% -0,49% 17,49%

Variación % 1.539.475 1.539.475 1.506.982 20.110 912.063 29.533 158.758 156.430 33.037 3.336 133.615 60.100 32.492

Variación absoluta

9,91% 9,91% 11,89% 1,18% 16,60% 8,10% 8,87% 10,04% 21,74% -466,59% 21,15% 6,16% 1,13%

Variación %

2013-2014

Costos Costo Prestación Servicios POS Contratos de capitación Contratos por Evento Contratos Actividades PyP Seguridad Social en Salud Enfermedades de Alto costo Servicios adicionales de salud Provisión servicio autorizado Otros costos operacionales Prestación Servicio IPS propia No POS

2012

2012-2013

Tabla 7.6. Composición del costo 2012,2013 y 2014. EPS del Régimen Contributivo (millones de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

6,58% 1,18% 7,75% -0,90% -0,79% -15,19%

Gasto Adm / Ingreso Op.

Gasto Comercial / Ingreso Op.

Gasto Adm y Com / Ingreso Op.

Resultado Op, / Ingreso Op.

Resultado Final / Ingreso Op.

Resultado Final / Patrimonio.

-464,56%

-3,97%

-2,75%

7,54%

1,15%

6,39%

95,21%

2013

-1,54%

-1,99%

7,15%

1,14%

6,00%

94,85%

2014

-4,49

-3,17

-1,85

-0,22

-0,03

-0,19

2,07

Var. abs 20122013

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud (SNS).

93,14%

Siniestralidad

2012

2,43

0,75

-0,39

-0,01

-0,39

-0,36

Var. abs 20132014

Tabla 7.7. Indicadores financieros 2012,2013 y 2014. EPS del Régimen Contributivo

Estados financieros Capítulo 7

El número de afiliados a las entidades del Régimen Contributivo incluidas en este capítulo pasó de 18.951.869 personas en diciembre de 2012 a 19.274.737 afiliados un año después, lo cual representó un aumento de 1,70 %. El total de población afiliada en el año 2014 fue de 20.302.487 personas, lo cual representó un aumento de 1.027.750 afiliados, que equivalente a un crecimiento de 5,33 %. Esta estadística corresponde a la información de la Base de Datos Única de Afiliación (BDUA) para los periodos antes referenciados, publicada por el Fosyga.

305

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

7.2. EPS privadas del Régimen Subsidiado Se presenta enseguida la información financiera con corte a diciembre de los años 2012 a 2014, de 22 EPS privadas del Régimen Subsidiado (EPS-S)2, publicada por la Superintendencia Nacional de Salud en su página web. En el balance general agregado, las EPS-S privadas reportaron, al cierre de 2014, activos por un valor de $2,12 billones, pasivos por $2,66 billones y un patrimonio negativo por $536.777 millones. La situación de estas entidades es más crítica que en el Régimen Contributivo, dado que los pasivos sobrepasan los activos desde el inicio del periodo de estudio, e históricamente han mostrado tasas de crecimiento superiores a los activos. Entre 2012 y 2013, los activos mostraron una tasa de crecimiento de 8,41 %, mientras los pasivos crecieron 10,69 %. Igual comportamiento se presentó entre 2013 y 2014, en tanto se observa que los pasivos aumentaron 12 % mientras los activos aumentaron 1,98 %, este último año siendo más crítico. Es necesario tener presente la composición del activo, dado que más de la mitad de los activos de estas entidades, al igual que en el Régimen Contributivo, está concentrada en las cuentas por cobrar al Fosyga, como se verá más adelante. La situación de las entidades privadas de este régimen se refleja en el comportamiento de la cuenta patrimonial. Esta cuenta continuó aumentando su déficit de manera dramática, de forma tal que se pasó de un patrimonio negativo de -$224.999 millones en 2012 a -$292.920 millones en 2013 y, finalmente, en el último año observado, el patrimonio negativo llegó a los $536.777 millones. En el año 2014, las principales cuentas dentro del activo eran deudores, disponible y propiedad, y planta y equipo, que representaban 83,4 %, 11,6 % y 2,2 % del activo total, respectivamente; situación aún más crítica que la planteada con el Régimen Contributivo, dado que la concentración del activo en las cuentas por cobrar es más alta. El orden de participación de estas cuentas presenta una ligera variación frente a los años 2012 y 2013, dado que la cuenta inversiones, en esos años, representaba cerca del 2 % del activo. Sin embargo, de 2013 a 2014 presentó una fuerte caída, al pasar de $40.155 millones a $14.652 millones. Se debe señalar que la cuenta disponible aumentó su participación en el activo total en el periodo de análisis, al pasar de 7,9 % a 11,6 %. 2 306

Véanse también los anexos 7, 8, 9 y 10.

2.146.732 -224.999

Pasivo

Patrimonio

-292.920

2.376.321

2.083.401

2013

-536.777

2.661.495

2.124.719

2014

-67.921

229.590

161.669

Variación absoluta

30,19%

10,69%

8,41%

Variación %

-243.856

285.174

41.318

Variación absoluta

83,25%

12,00%

1,98%

Variación %

2013-2014

1.921.732

Activo

2012

2012-2013

Tabla 7.8. Balance general 2012, 2013 y 2014. EPS privadas del Régimen Subsidiado (millones de pesos)

Estados financieros Capítulo 7

Lo anterior, si bien implica una leve mejoría en términos de liquidez, no cambia el panorama, que continúa siendo crítico, teniendo presente que más del 80 % del activo está concentrado en la cuenta deudores, y que el deudor de estas cuentas es el Estado colombiano, representado en este caso por los entes territoriales: la cuenta deudores del sistema, con un saldo en 2014 de $1,5 billones, está compuesta básicamente por la cuentas por cobrar a estos últimos y al Fosyga, correspondientes a

307

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

$572.764 millones de UPC de Régimen Subsidiado, $485.091 millones de cuentas por cobrar a entes territoriales radicadas, $269.751 millones de cuentas por cobrar a entes territoriales pendientes por radicar y algo más de $130.000 millones en cuentas por cobrar al Fosyga. Estas cuentas por cobrar, salvo las relacionadas a UPC-S, se generan por los servicios no incluidos en el POS que las EPS-S privadas han prestado y que se otorgan a los usuarios a través de los CTC o sentencias judiciales (tutelas). Por su parte, las obligaciones adquiridas por las EPS-S privadas con terceros al cierre de 2014 ascendieron a $2,66 billones. Se destaca la participación que tienen cuentas como proveedores (50,82 %), pasivos estimados (25,43 %) y cuentas por pagar (12,78 %). El saldo en las obligaciones financieras aumentó considerablemente, al pasar de $74.660 millones en 2012 a $212.888 millones en 2014, un incremento de cerca de $128.000 millones en dos años, equivalente a un crecimiento porcentual de 185,1 %. El resultado del ejercicio 2014 fue una pérdida por $247.887 millones, en el consolidado de las EPS-S privadas, con un aumento de 224,18 % frente al 2013. El acumulado de pérdidas de los tres años es cercano a medio billón de pesos. El ingreso operacional de las EPS-S privadas para el año 2014 fue de $8,43 billones, 9,78 % más que en el año anterior, en el que los ingresos fueron de $7,68 billones. Asimismo, la variación entre el año 2012 y 2013 fue de 28,06 %, que refleja los ajustes realizados por el Gobierno nacional para igualar el plan de beneficios del Régimen Subsidiado con el plan establecido para el Régimen Contributivo. El resultado operacional de estas entidades muestra pérdidas para los tres años por montos de $216.604 millones (2012), $112.097 millones (2013) y $304.844 millones (2014). Igual panorama presenta el resultado final de las entidades, que presenta pérdidas que son atenuadas por la parte no operacional del estado de resultados. Al igual que en el caso de las entidades de Régimen Contributivo, este comportamiento de los resultados finales se ve reflejado en la cuenta patrimonial.

308

1.921.732 151.546 38.136 1.600.732 1.216.057 60.072 54.950 151.849 244.065 680.093 -278.393 20 36.276 5.596 63.702 5.774 19.949

2.083.401 226.356 40.155 1.728.470 1.389.451 47.601 79.162 166.248 385.209 685.220 -289.377 8 37.292 5.905 16.148 149 28.918

2013

2.124.719 247.447 14.652 1.772.696 1.503.932 62.036 69.620 269.751 485.091 572.764 -311.742 1 47.447 5.976 4.977 1.336 30.186

2014

161.669 74.810 2.019 127.738 173.394 -12.471 24.211 14.399 141.145 5.127 -10.984 -13 1.016 309 -47.554 -5.625 8.969

Variación absoluta 8,41% 49,36% 5,29% 7,98% 14,26% -20,76% 44,06% 9,48% 57,83% 0,75% 3,95% -62,44% 2,80% 5,52% -74,65% -97,43% 44,96%

Variación %

41.318 21.091 -25.503 44.226 114.480 14.435 -9.542 103.503 99.881 -112.456 -22.365 -7 10.155 70 -11.171 1.188 1.268

Variación absoluta

1,98% 9,32% -63,51% 2,56% 8,24% 30,32% -12,05% 62,26% 25,93% -16,41% 7,73% -91,70% 27,23% 1,19% -69,18% 799,25% 4,38%

Variación %

2013-2014

Activo Disponible Inversiones Deudores Deudores del Sistema CxC Fosyga por radicar CxC Fosyga radicadas CxC Entes Territoriales por radicar CxC Entes Territoriales radicadas UPC-S por cobrar Provisiones Inventarios Propiedades, Planta y Eq Intangibles Diferidos Otros Activos Valorizaciones

2012

2012-2013

Tabla 7.9. Composición del activo 2012,2013 y 2014. EPS privadas del Régimen Subsidiado (millones de pesos)

Estados financieros Capítulo 7

309

310 10.974 464.464 12.285 29.622

Obligaciones laborales

Pasivos estimados

Diferidos

Otros pasivos

52.611

11.771

569.441

13.581

784

288.433

-28.602

1.244.234

1.237.758

201.943

2.376.321

2013

51.848

9.529

676.877

17.605

340.036

-85.014

1.416.092

1.352.626

212.888

2.661.495

2014

22.989

-514

104.977

2.607

-728

142.314

-28.602

-137.443

-169.337

127.282

229.590

Variación absoluta

77,61%

-4,19%

22,60%

23,75%

-48,18%

97,40%

–

-9,95%

-12,03%

170,48%

10,69%

Variación %

-763

-2.242

107.435

4.025

-696

51.603

-56.411

171.858

114.867

10.945

285.174

Variación absoluta

-1,45%

-19,05%

18,87%

29,63%

-88,82%

17,89%

197,23%

13,81%

9,28%

5,42%

12,00%

Variación %

2013-2014

1.512

146.119

1.381.677

1.407.095

74.660

2.146.732

Impuestos

Cuentas por pagar

Giro directo a IPS

Prestadores Servicios Salud

Proveedores

Obligaciones financieras

Pasivo

2012

2012-2013

Tabla 7.10. Composición del pasivo 2012, 2013 y 2014. EPS privadas del Régimen Subsidiado (millones de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

223.234

Gasto No Operacional

-224.999

Patrimonio

-292.920

-76.467

267.591

303.257

-112.097

2.188

399.283

7.390.703

7.680.077

2013

-536.777

-247.887

245.644

302.656

-304.844

1.566

472.352

8.261.904

8.430.978

2014

-67.921

86.361

-130

44.356

26.080

104.507

666

56.549

1.521.101

1.682.823

Variación absoluta

30,19%

-53,04%

-77,91%

19,87%

9,41%

-48,25%

43,77%

16,50%

25,91%

28,06%

Variación %

-243.856

-171.420

-21.946

-602

-192.747

-622

73.069

871.201

750.901

Variación absoluta

83,25%

224,18%

46,71%

-8,20%

-0,20%

171,95%

-28,42%

18,30%

11,79%

9,78%

Variación %

2013-2014

-162.828

Resultado Final

167

277.177

Ingreso no Operacional

Impuesto de Renta

-216.604

1.522

Resultado Operacional

Gasto Comercial

342.734

5.869.603

Gasto Asistencial

Gasto Administrativo

5.997.254

Ingreso Operacional

2012

2012-2013

Tabla 7.11. Estado de resultados 2012, 2013 y 2014. EPS privadas del Régimen Subsidiado (millones de pesos)

Estados financieros Capítulo 7

311

312 6.274.431 5.997.254 6.022.276 5.706.831 0 0 7.766 40.073 34.026 185.236 133 0 48.211 -25.022 277.177

7.983.335 7.680.077 7.726.629 7.295.979 0 0 9.297 86.964 34.796 257.233 111 0 42.250 -46.552 303.257

2013

8.733.634 8.430.978 8.476.450 7.959.188 0 0 8.136 148.542 34.220 255.333 86 0 70.944 -45.472 302.656

2014

1.708.903 1.682.823 1.704.353 1.589.148 0 0 1.531 46.890 770 71.997 -22 0 -5.961 -21.530 26.080

Variación absoluta 27,24% 28,06% 28,30% 27,85% – – 19,71% 117,01% 2,26% 38,87% -16,84% – -12,36% 86,04% 9,41%

Variación % 750.299 750.901 749.821 663.209 0 0 -1.160 61.578 -575 -1.901 -25 0 28.694 1.080 -602

Variación absoluta

9,40% 9,78% 9,70% 9,09% – – -12,48% 70,81% -1,65% -0,74% -22,17% – 67,91% -2,32% -0,20%

Variación %

2013-2014

Ingresos Operacionales Admón Régimen de Seguridad UPC UPC de PyP Cuota moderadora Copago Recobro alto costo Recobros FOSYGA Ingreso recobros ET Ingresos carné y certificados Sanción inasistencia Otros ingresos operacionales Devoluciones y Descuentos No operacionales

2012

2012-2013

Tabla 7.12. Composición del ingreso 2012, 2013 y 2014. EPS privadas del Régimen Subsidiado (millones de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Estados financieros

Capítulo 7

El origen de los ingresos operacionales de las EPS-S privadas es principalmente la UPC del Régimen Subsidiado, que corresponde al valor que el Estado colombiano les reconoce como prima a las EPS de acuerdo con las características socio-demográficas de la población afiliada a cada una de las entidades. Las UPC representan el 91 % de los ingresos totales de las EPS-S privadas. La siguiente cuenta con mayor participación dentro de los ingresos totales de estas entidades corresponde a los ingresos por recobros a los entes territoriales, 3,2 % del ingreso total en 2014. El costo de las EPS-C (gasto asistencial), es decir, los recursos con los cuales las entidades garantizan el suministro de servicios de salud a los afiliados, creció 25,91 % entre 2012 y 2013, pasando de $5,86 billones a $7,39 billones al cierre de 2013. Entre los años 2013 y 2014 el crecimiento de esta cuenta fue de 11,79 %, llegando a $8,26 billones. Para el último año, el costo asociado al Plan Obligatorio de Salud correspondía al 96,1 % del valor antes mencionado, el restante 3,9 % corresponde a costo asociado a la prestación del No POS. El indicador de siniestralidad, costo (gasto en salud) como porcentaje del ingreso operacional, aumentó 1,76 puntos porcentuales, al pasar de 96,23 % en 2013 a 97,99 % en el periodo 2014. En el periodo 2013-2014 el gasto administrativo creció 18,30 %. De cada $100 que recibieron las EPS-S como ingreso operacional, durante 2014 destinaron a gasto administrativo y comercial alrededor de $5,62. En cuanto al resultado operativo, de los mismos $100 de ingreso, las entidades generaron una pérdida de $3,62. El resultado final representa una pérdida de $2,94 por cada $100 de ingreso operacional. El número de afiliados a las entidades del Régimen Subsidiado privadas incluidas en este capítulo pasó de 13.368.383 personas en diciembre de 2012 a 15.506.549 afiliados un año después, lo cual representó un aumento de 16 %. El total de población afiliada en el año 2014 fue de 15.607.362 personas, lo cual representó un aumento de 0,7 %. Esta estadística corresponde a la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud, con base en el reporte que las entidades hacen de su población afilada en la BDUA, para los periodos antes referenciados. Vale la pena señalar que la información anterior solo representa la población de las EPS privadas de subsidiado, en el siguiente apartado se presentará la información correspondiente a la población del Régimen Subsidiado que se encuentra afiliada a EPS públicas. 313

314 2.387.884

Contratos por Evento

6.793 279.856 73.518 23.524 201.595

Servicios adicionales de salud

Provisión servicio autorizado

Otros costos operacionales

Prestación Servicio IPS propia

No POS

249.323

23.164

75.768

288.665

7.289

931.994

331.690

3.656.546

1.826.265

7.141.380

7.390.703

2013

324.173

19.000

120.577

265.229

8.265

875.977

307.513

4.421.261

1.919.909

7.937.731

8.261.904

2014

47.728

-360

2.250

8.808

496

-62.257

45.431

1.268.662

210.341

1.473.372

1.521.101

Variación absoluta

23,68%

-1,53%

3,06%

3,15%

7,30%

-6,26%

–

15,87%

53,13%

13,02%

25,99%

25,91%

Variación %

2012-2013

74.850

-4.164

44.809

-23.436

977

-56.017

-24.176

764.715

93.643

796.351

871.201

Variación absoluta

30,02%

-17,97%

59,14%

-8,12%

13,40%

-6,01%

–

-7,29%

20,91%

5,13%

11,15%

11,79%

Variación %

2013-2014

994.251

Enfermedades de Alto costo

Seguridad Social en Salud

286.259

1.615.924

Contratos de capitación

Contratos Actividades PyP

5.668.008

5.869.603

POS

Costo Prestación Servicios

Costos

2012

Tabla 7.13. Composición del costo 2012, 2013 y 2014. EPS privadas del Régimen Subsidiado (millones de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

5,71% 0,03% 5,74% -3,61% -2,72% NA

Gasto Adm / Ingreso Op.

Gasto Comercial / Ingreso Op.

Gasto Adm y Com / Ingreso Op.

Resultado Op, / Ingreso Op.

Resultado Final / Ingreso Op.

Resultado Final / Patrimonio.

-1,00%

-1,46%

5,23%

0,03%

5,20%

96,23%

2013

-2,94%

-3,62%

5,62%

0,02%

5,60%

97,99%

2014

1,72

2,15

-0,51

0,00

-0,52

-1,64

Var. abs 20122013

-1,94

-2,16

0,39

-0,01

0,40

1,76

Var. abs 20132014

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud (SNS)

97,87%

Siniestralidad

2012

Tabla 7.14. Indicadores financieros 2012, 2013 y 2014. EPS privadas del Régimen Subsidiado

Estados financieros Capítulo 7

315

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

7.3. EPS públicas del Régimen Subsidiado En este apartado se presenta la información financiera de 10 EPS públicas de Régimen Subsidiado (EPS-S)3. Al igual que en las secciones anteriores, la fuente de la información es la Superintendencia Nacional de Salud. Se presenta la información para los periodos 2012, 2103 y 2014. En el balance general agregado, para las EPS-S públicas, el cierre de 2014 da cuenta de un total de activos por un valor de $1,12 billones, pasivos por $2,36 billones y un patrimonio negativo por $1,23 billones. De los tres grupos de entidades aseguradoras mostrados hasta este momento, las EPS-S públicas son las que muestran la situación más crítica, como sector consolidado. Sus pérdidas acumuladas para el periodo analizado son de $854.667. En el 2014 sus pasivos ($2,36 billones) doblan sus activos ($1,12 billones), lo que implica que su patrimonio es negativo por $1,23 billones. Los pasivos mostraron tasas de crecimiento sustancialmente superiores a las de los activos; incluso, en el último año, los pasivos crecieron mientras los activos se redujeron. Entre 2012 y 2013 los activos mostraron un crecimiento de 16,09 % mientras los pasivos crecieron 26,35 %. Para el periodo 2013-2014, los pasivos crecieron 14,35 % mientras los activos se redujeron en un 12,38 %. El déficit patrimonial ha aumentado consistentemente durante los tres años, con tasas de crecimiento cercanas al 50 %: 46,14 % en el periodo 2012-2013 y 47,4 % en el periodo 2013-2014. En cuanto al estado de resultados, el ingreso operacional del Régimen Subsidiado en las entidades públicas ha mostrado aumentos considerables, especialmente entre los años 2012 y 2013, con una tasa de 46 %, y un crecimiento de 16,04 % para el periodo 2013-2014, pasaron de $2,25 billones en 2012 a $3,2 billones en 2013, y alcanzaron los $3,8 billones en 2014. A pesar del crecimiento mostrado por el ingreso operacional, la situación no es alentadora debido al crecimiento persistente del costo (gasto asistencial), el cual aumentó 38,64 % (periodo 2012-2013) y 24,22 % (periodo 2013-2014). En efecto, el gasto asistencial pasó de $2,19 billones en el cierre de 2012 a $3,04 billones en 2013 y terminó en $3,82 billones en 2014. 3 316

Véanse también los anexos 11, 12, 13 y 14.

1.683.990 -574.912

Pasivo

Patrimonio

-840.204

2.127.702

1.287.497

2013

-1.238.420

2.366.538

1.128.118

2014

-265.292

443.711

178.419

Variación absoluta

46,14%

26,35%

16,09%

Variación %

-398.215

238.836

-159.379

Variación absoluta

47,40%

11,23%

-12,38%

Variación %

2013-2014

1.109.078

Activo

2012

2012-2013

Tabla 7.15. Balance general 2012, 2013 y 2014. EPS públicas del Régimen Subsidiado (millones de pesos)

Estados financieros Capítulo 7

317

318 337.126

Gasto No Operacional

-574.912

Patrimonio -840.204

-273.028

583.542

220.389

90.126

19.367

140.327

3.043.035

3.292.855

2013

-1.238.420

-365.183

578.633

341.385

-127.936

20.487

148.474

3.780.088

3.821.114

2014

-265.292

-56.573

-503

246.417

33.395

155.946

7.917

28.929

848.114

1.040.907

Variación absoluta

46,14%

26,14%

-100,00%

73,09%

17,86%

-236,93%

69,15%

25,97%

38,64%

46,22%

Variación %

-398.215

-92.155

-4.909

120.997

-218.061

1.119

8.147

737.054

528.259

Variación absoluta

47,40%

33,75%

-0,84%

54,90%

-241,95%

5,78%

5,81%

24,22%

16,04%

Variación %

2013-2014

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud (SNS). Contiene información de las EPS: Manexka, Dusakawi, AIC, AnasWayuu, Mallamas, Pijao Salud, Capresoca, Caprecom, Capital Salud y Convida.

-216.456

Resultado Final

503

186.994

Ingreso no Operacional

Impuesto de Renta

-65.820

11.450

Gasto Comercial

Resultado Operacional

111.398

2.194.921

Gasto Asistencial

Gasto Administrativo

2.251.948

Ingreso Operacional

2012

2012-2013

Tabla 7.16. Estado de resultados 2012, 2013 y 2014. EPS públicas del Régimen Contributivo (millones de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Estados financieros

Capítulo 7

Al descontar de los ingresos operacionales el costo (gasto asistencial) y los gastos administrativo y comercial, se evidencia una pérdida operativa de $65.820 y $127.936 millones para los años 2012 y 2014, respectivamente. En el año 2013 se observó una utilidad operacional de $90.126 millones.

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud (SNS)

NA NA NA NA Resultado Final / Patrimonio.

-1,27 1,32 -9,56% -9,61% Resultado Final / Ingreso Op.

-8,29%

-6,09 5,66 -3,35% -2,92% Resultado Op, / Ingreso Op.

2,74%

-0,43 -0,61 4,42% 5,46% Gasto Adm y Com / Ingreso Op.

4,85%

-0,05 0,08 0,54% 0,51% Gasto Comercial / Ingreso Op.

0,59%

-0,38 -0,69 3,89% 4,95% Gasto Adm / Ingreso Op.

4,26%

6,51 -5,05 98,93% 92,41% 97,47% Siniestralidad

Var. abs 20132014 Var. abs 20122013 2014 2013 2012

Tabla 7.17. Indicadores financieros 2012, 2013 y 2014. EPS públicas del Régimen Subsidiado

Finalmente, el resultado neto de las entidades reafirma la situación presentada por la parte operacional del estado de resultados de las entidades públicas subsidiadas: pérdidas por $216.456, $273.028 y $365.183 millones para los años 2012, 2013 y 2014, respectivamente. El comportamiento de los resultados finales se ve reflejado sobre la cuenta patrimonial, como se mencionó anteriormente.

319

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

El indicador de siniestralidad, costo (gasto en salud) como porcentaje del ingreso operacional, aumentó 1,46 puntos porcentuales, al pasar de 97,47 % en 2012 a 98,93 % en 2014, siendo esta última la siniestralidad más alta en los tres grupos de EPS en los periodos referenciados. De cada $100 que recibieron las EPS-S públicas como ingreso operacional, durante 2014 destinaron a gasto administrativo y comercial alrededor de $4,42. En cuanto al resultado operativo, de los mismos $100 de ingreso, las entidades generaron una pérdida de $3,35. El resultado final representa una pérdida de $9,56 por cada $100 de ingreso operacional. El número de afiliados a las entidades del Régimen Subsidiado públicas incluidas en este apartado, pasó de 5.612.400 personas en diciembre de 2012 a 6.445.709 afiliados un año después, lo cual representó un aumento de 14,8 % entre 2012 y 2013. El total de población afiliada para el año 2014 fue de 6.288.855 personas, lo cual representó una disminución de afiliados a las EPS-S públicas de 2,4 %. Esta estadística corresponde a la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud, con base en el reporte que las entidades hacen de su población afilada en la BDUA, para los periodos antes referenciados. Si se suman los totales de la población de las EPS-S, tanto públicas como privadas (presentadas en la sección anterior), la población cubierta por el Régimen Subsidiado fue en los años 2012, 2013 y 2014: 18.980.783, 21.952.258 y 21.896.217, respectivamente.

7.4. Empresas de medicina prepagada A continuación se presenta, a manera de resumen, la información financiera con corte a diciembre de 2012, 2013 y 2014, de 9 empresas de medicina prepagada (EMP)4, publicada por la Superintendencia Nacional de Salud (SNS) en su página web. En el balance general agregado, las EMP reportaron, al cierre de 2014, activos por un valor de $1,24 billones, pasivos por $794.159 millones y un patrimonio por $448.119 millones. Para el periodo 2012-2013, la tasa de crecimiento de los activos fue 10,39 %, para los pasivos fue de 7,15 % y para el patrimonio 16,55 %. Por otra parte, para el periodo 2013-2014, los pasivos crecieron con una tasa más alta que la mostrada por los activos. De esa manera, los activos crecieron 7,58 %, mientras los pasivos lo hicieron a una tasa de 8,13 %. 4 320

Véanse también los anexos 15, 16, 17 y 18.

685.432 360.638

Pasivo

Patrimonio

420.312

734.462

1.154.774

2013

448.119

794.159

1.242.278

2014

59.674

49.030

108.704

Variación absoluta

16,55%

7,15%

10,39%

Variación %

27.807

59.697

87.504

Variación absoluta

6,62%

8,13%

7,58%

Variación %

2013-2014

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud (SNS). Contiene información de las EMP: Cafesalud, Medisanitas, Colmédica, Colpatria, EMP Sura, Colsanitas S. A., Comfenalco Valle, Coomeva y Servicio de Salud Inmediato.

1.046.070

Activo

2012

2012-2013

Tabla 7.18. Balance general 2012, 2013 y 2014. Empresas de medicina prepagada (millones de pesos)

Estados financieros Capítulo 7

En el año 2014, las principales cuentas del activo eran inversiones; deudores; propiedades, planta y equipo; y, finalmente, disponible, que representaron el 47,1 %, 19,2 %, 13,9 % y 7,9 % del activo total, respectivamente. Una característica de estas entidades es que mantienen un porcentaje considerable de sus activos en la cuenta de inversiones.

321

322 1.046.070 76.116 485.870 217.377 584 137.348 8.841 26.878 6.899 86.157

1.154.774 83.149 556.871 226.819 443 145.205 22.072 23.530 6.788 89.896

2013

1.242.278 98.322 585.195 238.564 479 172.150 44.726 21.473 53 81.317

2014

108.704 7.033 71.001 9.442 -141 7.857 13.231 -3.348 -110 3.739

Variación absoluta 10,39% 9,24% 14,61% 4,34% -24,14% 5,72% 149,66% -12,46% -1,60% 4,34%

Variación % 87.504 15.172 28.325 11.745 35 26.944 22.654 -2.057 -6.735 -8.578

Variación absoluta

7,58% 18,25% 5,09% 5,18% 7,94% 18,56% 102,64% -8,74% -99,22% -9,54%

Variación %

2013-2014

Activo Disponible Inversiones Deudores Inventarios Propiedades, Planta y Eq Intangibles Diferidos Otros Activos Valorizaciones

2012

2012-2013

Tabla 7.19. Composición del activo 2012, 2013 y 2014. Empresas de medicina prepagada (millones de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Estados financieros

Capítulo 7

Por su parte, las obligaciones de las EMP con terceros para el cierre del año 2014 ascendieron a $794.159 millones, con participaciones significativas de las cuentas: proveedores (24,4 %), cuentas por pagar (18,9 %), diferidos (17,2 %), obligaciones financieras (14,2 %) y pasivos estimados (13,1 %). En cuanto a las cifras de pasivos, vale la pena destacar que si bien la cuenta de proveedores es la que más participación tiene, en el periodo 2013-2014 decreció 0,66 %. Por otra parte, la cuenta con mayor crecimiento entre 2013 y 2014 fue pasivos estimados, que mostró una tasa de crecimiento de 32,74 % comparado con el 34,53 % del año anterior. Los pasivos estimados pasaron de valer $58.209 millones en 2012 a $103.941 millones en 2014. El ingreso operacional de este tipo de entidades fue de $2,35 billones en el año 2014, mostrando un crecimiento de 11,55 % frente al año 2013, que cerró con ingresos operacionales de $2,1 billones. Asimismo, la variación entre 2012 y 2013 fue de 14,14 %. El origen de los ingresos operacionales de las EMP es el contrato que establecen con su población afiliada, de esa manera la cuenta contratos planes prepago representa el 93,43 % de los ingresos operacionales y el 89,2 % de los ingresos totales de las EMP. Por su parte, el gasto asistencial aumentó 8,38 % (periodo 2012-2013) y 8,61 % (periodo 2013-2014), pasando de $1,42 billones en el cierre de 2012 a $1,54 billones en 2013 y a $1,67 billones en 2014. A diferencia de lo observado respecto a las entidades que participan del SGSSS, en las EMP los costos asistenciales crecen a tasas inferiores a las del ingreso operativo. Al descontar de los ingresos operacionales el costo (gasto asistencial), gasto administrativo y comercial, se obtiene un resultado operativo positivo por $35.936 millones, $83.429 millones y $128.618 millones, para los tres años analizados, respectivamente. Finalmente, el resultado del ejercicio fue de $47.913 millones en el 2012, $74.582 millones en 2013 y $76.633 millones en 2014. El indicador de siniestralidad, costo (gasto en salud) como porcentaje del ingreso operacional, mostró reducciones de 3,89 puntos porcentuales, al pasar de 77,10 % en 2012 a 73,21 % en 2013, y de 1,90 puntos porcentuales entre 2013 y 2014, año en el que se observó una siniestralidad de 71,30 %. 323

324 685.432 122.751 186.770 139.158 46.309 10.223 58.209 109.255 12.757

734.462 102.347 194.882 139.066 62.890 12.901 78.307 130.256 13.813

2013

794.159 112.711 193.598 150.402 66.174 13.958 103.941 136.878 16.496

2014

49.030 -20.404 8.113 -91 16.581 2.678 20.097 21.001 1.055

Variación absoluta 7,15% -16,62% 4,34% -0,07% 35,81% 26,20% 34,53% 19,22% 8,27%

Variación % 59.697 10.364 -1.284 11.336 3.284 1.057 25.634 6.622 2.684

Variación absoluta

8,13% 10,13% -0,66% 8,15% 5,22% 8,20% 32,74% 5,08% 19,43%

Variación %

2013-2014

Pasivo Obligaciones financieras Proveedores Cuentas por pagar Impuestos Obligaciones laborales Pasivos estimados Diferidos Otros pasivos

2012

2012-2013

Tabla 7.20. Composición del pasivo 2012, 2013 y 2014. Empresas de medicina prepagada (millones de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

132.996 35.936 116.631 77.568 27.086 47.913 360.638

Gasto Comercial

Resultado Operacional

Ingreso no Operacional

Gasto No Operacional

Impuesto de Renta

Resultado Final

Patrimonio

420.312

74.582

59.932

92.946

144.031

83.429

142.402

339.771

1.545.248

2.110.850

2013

448.119

76.633

72.786

89.714

110.514

128.618

167.543

379.239

1.678.276

2.353.676

2014

59.674

26.669

32.846

15.379

27.401

47.494

9.406

85.123

119.486

261.509

Variación absoluta

16,55%

55,66%

121,27%

19,83%

23,49%

132,16%

7,07%

33,43%

8,38%

14,14%

Variación %

27.807

2.051

12.853

-3.232

-33.517

45.189

25.141

39.469

133.028

242.826

Variación absoluta

6,62%

2,75%

21,45%

-3,48%

-23,27%

54,16%

17,65%

11,62%

8,61%

11,50%

Variación %

2013-2014

254.647

1.425.762

Gasto Asistencial

Gasto Administrativo

1.849.341

Ingreso Operacional

2012

2012-2013

Tabla 7.21. Estado de resultados 2012, 2013 y 2014. Empresas de medicina prepagada (millones de pesos)

Estados financieros Capítulo 7

325

326 116.631

144.031

-58.224

93.424

698

9.482

1.959.321

3.906

66.573

2.133.403

35.671

2.110.850

2.254.882

2013

110.514

-68.260

94.279

193

9.464

2.199.130

4.454

72.752

2.380.272

41.664

2.353.676

2.464.191

2014

27.401

7.765

-157.070

-10

9.482

359.901

5.742

218.073

35.671

261.509

288.910

Variación absoluta

23,49%

-11,77%

-62,70%

-1,48%

–

22,50%

0,76%

9,44%

11,39%

–

14,14%

14,70%

Variación %

-33.517

-10.036

855

-505

-18

239.809

548

6.179

246.869

5.994

242.826

209.309

Variación absoluta

-23,27%

17,24%

0,92%

-72,30%

-0,19%

12,24%

14,04%

9,28%

11,57%

16,80%

11,50%

9,28%

Variación %

2013-2014

No operacionales

-65.989

250.494

Otros ingresos operacionales

Devoluciones y Descuentos

708

Ingresos carné y certificados

1.599.420

Contratos planes prepago 0

3.876

Cuotas Planes de Prepago

Contrato plan complementario

60.831

1.915.330

1.849.341

1.965.972

Cuota moderadora

Admón Régimen de Seguridad

Prestación servicios salud

Operacionales

Ingresos

2012

2012-2013

Tabla 7.22. Composición del ingreso 2012, 2013 y 2014. Empresas de medicina prepagada (millones de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

38.295

Otros costos operacionales

42.180

16.149

1.486.918

1.545.248

2013

51.531

10.848

1.615.897

1.678.276

2014

3.885

5.939

109.690

119.486

Variación absoluta

10,14%

58,17%

7,96%

8,38%

Variación %

9.350

-5.302

128.979

133.028

Variación absoluta

22,17%

-32,83%

8,67%

8,61%

Variación %

2013-2014

10.210

1.377.228

1.425.762

Provisión servicio autorizado

Servicio adicional salud

Admón régimen seguridad social

Costo Prestación Servicios

Costos

2012

2012-2013

Tabla 7.23. Composición del costo 2012, 2013 y 2014. Empresas de medicina prepagada (millones de pesos)

Estados financieros Capítulo 7

327

328 13,77% 7,19% 20,96% 1,94% 2,59% 13,29%

Gasto Adm / Ingreso Op.

Gasto Comercial / Ingreso Op.

Gasto Adm y Com / Ingreso Op.

Resultado Op. / Ingreso Op.

Resultado Final / Ingreso Op.

Resultado Final / Patrimonio

17,74%

3,53%

3,95%

22,84%

6,75%

16,10%

73,21%

2013

17,10%

3,26%

5,46%

23,23%

7,12%

16,11%

71,30%

2014

0,04

0,94

2,01

1,88

-0,45

2,33

-3,89

Var. abs 20122013

-0,01

-0,28

1,51

0,39

0,37

0,02

-1,90

Var. abs 20132014

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud (SNS)

77,10%

Costo Médico / Ingreso Op.

2012

Tabla 7.24. Indicadores financieros 2012, 2013 y 2014. Empresas de medicina prepagada

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Estados financieros

Capítulo 7

En el periodo 2013-2014, los gastos administrativo y comercial crecieron 11,62 % y 17,65 %, respectivamente. De cada $100 que recibieron las EMP como ingreso operacional, durante 2014 destinaron a gasto administrativo y comercial alrededor de $23,23. En cuanto al resultado operativo, de los mismos $100 de ingreso, las entidades generaron un resultado favorable por $5,46. El resultado final representa una utilidad de $3,26 por cada $100 de ingreso operacional. El número de afiliados a las EMP incluidas en este capítulo pasó de 952.671 personas en diciembre de 2012 a 986.897 afiliados un año después, lo cual representó un aumento de 3,6 %. El total de población afiliada en el año 2014 fue de 1.060.918 personas, que equivale a un incremento de 7,5 %. Esta estadística corresponde a la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud con base en el reporte que realizan las EMP a esa entidad.

7.5.Empresas de servicios de ambulancia prepagados (SAP) Este apartado presenta, a manera de resumen, la información financiera con corte a diciembre de 2012, 2013 y 2014, de 8 empresas de servicios de ambulancia prepagados (SAP)5, publicada por la Superintendencia Nacional de Salud (SNS) en su página web. En el balance general agregado, las SAP reportaron, al cierre de 2014, activos por un valor de $140.245 millones, pasivos por $45.919 millones y un patrimonio por $94.326 millones. Para el periodo 2012-2013, la tasa de crecimiento de los activos fue 8,61 %, para los pasivos fue de 9,61 % y para el patrimonio 8,28 %. Por otra parte, para el periodo 2013-2014 los pasivos crecieron con una tasa significativamente más alta que la mostrada por los activos y el patrimonio, de esa manera, los activos y el patrimonio se redujeron 0,91 % y 11,51 %, mientras los pasivos aumentaron 31,41 %. Para el año 2014, las principales cuentas dentro del activo eran disponible; deudores; intangibles; inversiones; y, finalmente, propiedades, planta y equipo, que representaban el 27,6 %, 22,7 %, 19 %, 14,3 % y 13 % del activo total, respectivamente. Como se puede ver, las SAP mantienen un activo diversificado entre las diferentes cuentas que lo componen. 5

Véanse también los anexos 19, 20, 21 y 22. 329

330

31.880

98.443

Pasivo

Patrimonio

106.594

34.944

141.538

2013

94.326

45.919

140.245

2014

8.151

3.064

11.215

Variación absoluta

8,28%

9,61%

8,61%

Variación %

-12.268

10.975

-1.293

Variación absoluta

-11,51%

31,41%

-0,91%

Variación %

2013-2014

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud (SNS). Contiene información de las SAP: Asistencia Médica de Emergencia, Asistencia Médica Inmediata, Coomeva SAP, EMI Antioquia, Emermédica, SAMI, Servicio de Emergencias Regional y Red Médica Vital.

130.323

Activo

2012

2012-2013

Tabla 7.25. Balance general 2012, 2013 y 2014. Empresas de servicios de ambulancia prepagados (millones de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

23.410

Deudores

11.808 28.544 7.139 1.337

Propiedades, Planta y Eq

Intangibles

Diferidos

Valorizaciones

239

41.010

Inversiones

Inventarios

16.837

130.323

Disponible

Activo

2012

601

2.871

28.286

13.016

220

25.598

42.660

28.287

141.538

2013

793

3.867

26.602

18.234

215

31.836

19.994

38.703

140.245

2014

-736

-4.268

-258

1.208

-18

2.189

1.649

11.449

11.215

Variación absoluta

-55,07%

-59,78%

-0,90%

10,23%

-7,70%

9,35%

4,02%

68,00%

8,61%

Variación %

2012-2013

193

996

-1.683

5.218

-5

6.237

-22.665

10.416

-1.293

Variación absoluta

32,11%

34,67%

-5,95%

40,09%

-2,18%

24,37%

-53,13%

36,82%

-0,91%

Variación %

2013-2014

Tabla 7.26. Composición del activo 2012, 2013 y 2014. Empresas de servicios de ambulancia prepagados (millones de pesos)

Estados financieros Capítulo 7

331

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Por su parte, las obligaciones de estas entidades con terceros para el cierre del año 2014 ascendieron a $45.919 millones, con participaciones significativas de las cuentas: impuestos (21,12 %), obligaciones laborales (21,12 %), diferidos (16,60 %), obligaciones financieras (14,87 %) y cuentas por pagar (13,35 %). El ingreso operacional de este tipo de entidades fue de $223.190 millones en el año 2014, mostrando un crecimiento de 15,04 % frente al 2013, que cerró con ingresos operacionales de $194.009 millones. Asimismo, la variación entre el año 2012 y 2013 fue de 16,83 %. El origen de los ingresos operacionales de las SAP corresponde a los contratos que establecen con su población afiliada. De esa manera, el 93,36 % de los ingresos totales están registrados en las cuentas: cuotas de planes prepagados (64,94 %) y servicios de ambulancia por demanda (28,42 %). Por su parte el gasto asistencial (costo) aumentó 16,70 % (periodo 20122013) y 12,32 % (periodo 2013-2014), pasando de $89.194 millones en el cierre de 2012 a $104.092 millones en 2013, y terminando en $116.921 millones en 2014. Al igual que las EMP, en las SAP los costos crecen a tasas inferiores a las tasa de crecimiento del ingreso operativo. El resultado operativo de las SAP para 2012, 2013 y 2014 es respectivamente: $22.926 millones, $27.676 millones y $39.978 millones. Finalmente, el resultado neto fue $20.130 millones en 2012, $24.476 millones en 2013 y $21.555 millones en 2014. El indicador de siniestralidad, costo (gasto en salud) como porcentaje del ingreso operacional, mostró reducciones de 0,06 puntos porcentuales, al pasar de 53,71 % en 2012 a 53,65 % en 2013, y 1,27 puntos porcentuales entre 2013 y 2014, año en el que se observó una siniestralidad de 52,39 %. En para los años 2013 y 2014, los gastos administrativo y comercial crecieron 4,91 % y 8,66 %, respectivamente. De cada $100 que recibieron las SAP como ingreso operacional, durante 2014 destinaron a gasto administrativo y comercial alrededor de $29,70. En cuanto al resultado operativo, de los mismos $100 de ingreso, las entidades generaron un resultado favorable por $17,91. El resultado final representa una utilidad de $9,66 por cada $100 de ingreso operacional.

332

6.480 1.412 5.054

Obligaciones laborales

Pasivos estimados

Diferidos

801

6.108

1.947

7.747

8.773

6.717

1.276

1.576

34.944

2013

687

7.623

1.339

9.697

12.205

6.132

1.409

6.827

45.919

2014

141

1.054

535

1.267

163

505

510

-1.110

3.064

Variación absoluta

21,29%

20,85%

37,86%

19,55%

1,89%

8,12%

66,71%

-41,32%

9,61%

Variación %

-114

1.516

-608

1.950

3.431

-585

133

5.252

10.975

Variación absoluta

-14,25%

24,81%

-31,22%

25,17%

39,11%

-8,70%

10,44%

333,30%

31,41%

Variación %

2013-2014

661

8.611

Impuestos

Otros pasivos

6.212

765

2.685

31.880

Cuentas por pagar

Proveedores

Obligaciones financieras

Pasivo

2012

2012-2013

Tabla 7.27. Composición del pasivo 2012, 2013 y 2014. Empresas de servicios de ambulancia prepagados (millones de pesos)

Estados financieros Capítulo 7

333

334 89.194 32.705 21.232 22.926 9.731 5.646 6.881 20.130 98.443

Gasto Asistencial

Gasto Administrativo

Gasto Comercial

Resultado Operacional

Ingreso no Operacional

Gasto No Operacional

Impuesto de Renta

Resultado Final

Patrimonio

106.594

24.576

10.544

4.364

11.808

27.676

26.533

35.707

104.092

194.009

2013

94.326

21.555

14.484

8.854

4.914

39.978

28.832

37.459

116.921

223.190

2014

8.151

4.446

3.663

-1.281

2.078

4.750

5.301

3.002

14.898

27.952

Variación absoluta

8,28%

22,08%

53,24%

-22,70%

21,35%

20,72%

24,97%

9,18%

16,70%

16,83%

Variación %

-12.268

-3.021

3.939

4.490

-6.894

12.302

2.299

1.752

12.828

29.181

Variación absoluta

-11.51%

-12.29%

37.36%

102.88%

-58.38%

44.45%

8.66%

4.91%

12.32%

15.04%

Variación %

2013-2014

166.057

Ingreso Operacional

2012

2012-2013

Tabla 7.28. Estado de resultados 2012, 2013 y 2014. Empresas de servicios de ambulancia prepagados (millones de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

9.731

-859

11.808

-1.101

41.173

58.112

95.795

195.109

194.009

205.817

2013

4.914

-955

11.140

64.823

148.129

224.145

223.190

228.104

2014

2.078

-242

29.163

-11

16.299

-17.259

28.194

27.952

30.029

Variación absoluta

21,35%

28,16%

242,83%

-26,64%

38,98%

-15,27%

16,89%

16,83%

17,08%

Variación %

-6.894

145

-30.033

6.711

52.334

29.036

29.181

22.287

Variación absoluta

-58,38%

-13,21%

-72,94%

81,55%

11,55%

54,63%

14,88%

15,04%

10,83%

Variación %

2013-2014

No operacionales

Devoluciones y Descuentos

12.010

Otros ingresos operacionales

41.813

Servicio ambulancia por demanda 40

113.053

Cuotas Planes de Prepago

Ingresos carné y certificados

166.916

166.057

175.788

Admón Régimen de Seguridad

Operacionales

Ingresos

2012

2012-2013

Tabla 7.29. Composición del ingreso 2012, 2013 y 2014. Empresas de servicios de ambulancia prepagados (millones de pesos)

Estados financieros Capítulo 7

335

336 89.194 57.282 31.913

Admón régimen seguridad social

Servicio adicional de salud

Servicio ambulancia por demanda

38.066

66.026

104.092

2013

41.224

75.697

116.921

2014

6.154

8.744

14.898

Variación absoluta

19,28%

15,27%

16,70%

Variación %

3.157

9.671

12.828

Variación absoluta

8,29%

14,65%

12,32%

Variación %

2013-2014

89.194

Costo Prestación Servicios

Costos

2012

2012-2013

Tabla 7.30. Composición del costo 2012, 2013 y 2014. Empresas de servicios de ambulancia prepagados (millones de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

19,69% 12,79% 32,48% 13,81% 12,12% 20,45%

Gasto Adm / Ingreso Op. Gasto Comercial / Ingreso Op. Gasto Adm y Com / Ingreso Op. Resultado Op. / Ingreso Op. Resultado Final / Ingreso Op. Resultado Final / Patrimonio

23,06%

12,67%

14,27%

32,08%

13,68%

18,40%

53,65%

2013

22,85%

9,66%

17,91%

29,70%

12,92%

16,78%

52,39%

2014

0,03

0,54

0,46

-0,40

0,89

-1,29

-0,06

Var. abs 20122013

-0,00

-3,01

3,65

-2,38

-0,76

-1,62

-1,27

Var. abs 20132014

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud (SNS)

53,71%

Costo Médico / Ingreso Op.

2012

Tabla 7.31. Indicadores financieros 2012, 2013 y 2014. Empresas de servicios de ambulancia prepagados

Estados financieros Capítulo 7

El número de afiliados a las SAP incluidas en este capítulo pasó de 884.074 personas en diciembre de 2013 a 954.043 afiliados un año después, lo cual representó un aumento de 9,91 % entre 2013 y 2014. Esta estadística corresponde a la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud con base en el reporte que realizan las SAP a esa entidad.

337

Anexos

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Anexo 1.EPS afiliadas a Acemi en 2015 EPS Afiliadas en ACEMI Aliansalud Cafesalud Compensar Coomeva Cruz Blanca Famisanar Salud Total Sanitas Sos Sura Nueva EPS Fuente: Elaboración de los autores

Anexo 2. Número de servicios prestados por las EPS asociadas a ACEMI del régimen contributivo por departamento y ámbito. Año 2013

Departamento

BOGOTA VALLE CUNDINAMARCA ANTIOQUIA TOLIMA RISARALDA SANTANDER ATLANTICO QUINDIO META CALDAS CAUCA

340

Urgencias

2.158.526 764.181 404.903 305.167 185.972 161.308 194.187 430.386 54.752 54.756 131.557 43.963

4,56% 4,43% 5,87% 2,68% 7,16% 4,63% 4,38% 6,51% 4,76% 7,13% 4,35% 3,70%

Hospitalario 852.823 441.053 141.295 313.145 53.447 89.220 90.631 128.406 32.908 18.903 61.636 32.002

1,80% 2,56% 2,05% 2,75% 2,06% 2,56% 2,04% 1,94% 2,86% 2,46% 2,04% 2,69%

Alto Costo

90.477 37.113 12.674 17.963 4.740 6.484 8.602 8.457 2.246 1.326 4.917 2.642

0,19% 0,22% 0,18% 0,16% 0,18% 0,19% 0,19% 0,13% 0,20% 0,17% 0,16% 0,22%

Anexos

Atenci贸n farmaceutica ambulatoria 8.024.874 3.625.782 1.163.095 2.277.368 470.901 725.560 830.915 1.471.654 148.215 112.984 667.287 184.721

Ambulatorio Otros Consulta servicios Externa ambulatorios 18.260.444 17.368.019 6.116.770 6.067.126 2.898.805 2.240.786 4.040.405 4.403.863 963.938 880.579 1.235.789 1.247.720 1.677.508 1.572.691 2.155.776 2.331.107 417.192 492.030 265.301 307.937 1.105.403 1.038.178 464.866 439.355

Total Total 43.653.337 15.809.678 6.302.686 10.721.636 2.315.418 3.209.069 4.081.114 5.958.537 1.057.437 686.222 2.810.868 1.088.942

92,30% 91,61% 91,30% 93,99% 89,20% 92,17% 91,97% 90,15% 92,02% 89,41% 92,94% 91,63%

Domiciliario 541.601 206.148 41.980 49.233 36.051 15.418 62.922 84.065 1.783 6.253 15.271 20.810

1,15% 1,19% 0,61% 0,43% 1,39% 0,44% 1,42% 1,27% 0,16% 0,81% 0,50% 1,75%

47.296.764 17.258.173 6.903.538 11.407.144 2.595.628 3.481.499 4.437.456 6.609.851 1.149.126 767.460 3.024.249 1.188.359

341

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Departamento

HUILA BOLIVAR MAGDALENA BOYACA CORDOBA SUCRE CESAR NORTE DE SANTANDER NARIﾃ前 CASANARE GUAJIRA CAQUETA CHOCO ARAUCA PUTUMAYO AMAZONAS SAN ANDRES GUAVIARE VICHADA GUAINIA Total general

342

Urgencias

Hospitalario

Alto Costo

36.341 241.300 121.364 37.627 60.179 35.623 117.038

4,57% 5,80% 6,94% 5,42% 7,59% 4,85% 6,95%

22.971 73.459 49.365 19.590 26.300 21.943 47.096

2,89% 1,77% 2,82% 2,82% 3,32% 2,98% 2,80%

1.695 5.565 2.295 1.533 1.606 1.166 2.503

0,21% 0,13% 0,13% 0,22% 0,20% 0,16% 0,15%

80.084

5,11%

34.826

2,22%

3.096

0,20%

21.368 3.671 31.924 15.512 2.618 586 4.844 1.456 11.281 5 5

4,74% 2,85% 5,46% 5,52% 2,58% 3,13% 4,56% 13,77% 11,14% 1,45% 0,00% 9,80%

19.503 2.499 14.176 8.754 3.424 473 3.110 308 4.055 7 1

4,33% 1,94% 2,43% 3,11% 3,37% 2,53% 2,92% 2,91% 4,00% 2,02% 0,00% 1,96%

1.037 154 863 411 234 33 97 3 226 -

0,23% 0,12% 0,15% 0,15% 0,23% 0,18% 0,09% 0,03% 0,22% 0,00% 0,00% 0,00%

5.712.484

4,76%

2.607.329

2,17%

220.158

0,18%

Anexos

Atenci贸n farmaceutica ambulatoria 119.418 921.866 393.527 118.070 193.392 162.529 365.088

Ambulatorio Otros Consulta servicios Externa ambulatorios 300.260 294.553 1.400.589 1.470.638 564.871 599.595 267.538 247.433 283.948 223.755 264.125 245.212 606.297 524.815

Total Total

Domiciliario

714.231 3.793.093 1.557.993 633.041 701.095 671.866 1.496.200

89,91% 91,24% 89,06% 91,23% 88,41% 91,39% 88,84%

19.164 43.695 18.272 2.109 3.805 4.551 21.271

2,41% 1,05% 1,04% 0,30% 0,48% 0,62% 1,26%

794.402 4.157.112 1.749.289 693.900 792.985 735.149 1.684.108

242.329

667.122

537.181

1.446.632

92,28%

3.081

0,20%

1.567.719

97.055 12.352 117.132 38.888 15.287 1.039 9.441 343 26.369 40 21 6

195.698 43.314 190.360 94.023 34.723 4.354 43.054 2.040 37.950 98 14 17

115.058 66.094 228.878 106.165 45.044 12.215 45.728 6.376 19.387 196 25 22

407.811 121.760 536.370 239.076 95.054 17.608 98.223 8.759 83.706 334 60 45

90,46% 94,59% 91,78% 85,03% 93,61% 94,05% 92,37% 82,84% 82,65% 96,53% 100,00% 88,24%

1.084 641 1.097 17.424 215 21 66 48 2.005 -

0,24% 0,50% 0,19% 6,20% 0,21% 0,11% 0,06% 0,45% 1,98% 0,00% 0,00% 0,00%

450.803 128.725 584.430 281.177 101.545 18.721 106.340 10.574 101.273 346 60 51

22.537.548

44.602.592

43.177.761

91,87%

1.220.084

1,02%

110.317.901

120.077.956

Fuente: Informaci贸n reportada por las EPS asociadas en Acemi al MSPS en el a帽o 2013, representando el 71% de la poblaci贸n afiliada equivalente de Acemi.

343

344 97.730.938 451.475.476 196.370.500 410.071.970 187.630.812 343.599.322 87.657.711 1.185.447.766 836.020.592 371.847.225 115.417.336 98.249.154 1.166.088.907 5.547.607.709

83.299.533

1.353.313.318 754.521.312 348.733.873 117.612.621 128.230.163 1.064.960.137 5.401.419.265

2013

86.202.756 395.940.429 204.237.210 409.350.189 178.715.068 276.302.656

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

ENTIDAD

1.267.129.284 1.004.194.383 387.646.255 111.451.680 95.404.878 1.239.594.721 6.092.371.100

107.668.336

81.435.669 493.421.038 182.206.778 430.973.840 264.842.727 426.401.511

2014

-167.865.552 81.499.280 23.113.352 -2.195.285 -29.981.009 101.128.770 146.188.444

4.358.178

11.528.182 55.535.047 -7.866.710 721.781 8.915.744 67.296.666

-12,4% 10,8% 6,6% -1,9% -23,4% 9,5% 2,7%

5,2%

13,4% 14,0% -3,9% 0,2% 5,0% 24,4%

Variación %

2012-2013 Variación absoluta

ACTIVO

81.681.518 168.173.791 15.799.030 -3.965.656 -2.844.276 73.505.814 544.763.391

20.010.625

-16.295.269 41.945.562 -14.163.722 20.901.870 77.211.915 82.802.189

Variación absoluta

6,9% 20,1% 4,2% -3,4% -2,9% 6,3% 9,8%

22,8%

-16,7% 9,3% -7,2% 5,1% 41,2% 24,1%

Variación %

2013-2014

Anexo 3. Balance General. Entidades Promotoras de Salud de Régimen Contributivo. Diciembre de 2012, 2013 y 2014 (cifras en miles de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

330.342.838

241.581.934

350.353.333

129.402.402

202.733.312

62.128.386

1.052.339.366

650.323.341

290.460.966

167.429.728

126.573.929

947.675.965

Salud Total

Cafesalud

EPS Sanitas

Compensar

SURA EPS

Comfenalco Valle

SaludCoop

Coomeva

Famisanar

SOS

Cruz Blanca

Nueva EPS

73.201.210

251.969.374

133.252.639

347.946.487

330.936.516

372.054.168

79.667.705

2013

5.408.308.132

1.030.158.142

153.618.690

181.086.979

312.425.088

763.001.526

1.378.989.608

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

4.620.502.185

69.156.685

Aliansalud

TOTAL

2012

ENTIDAD

6.184.551.222

1.155.027.649

160.802.602

215.584.769

318.795.940

966.789.747

1.598.099.673

103.905.193

317.114.838

195.743.764

370.610.402

322.321.614

396.397.001

63.358.030

2014

787.805.947

82.482.177

27.044.761

13.657.251

21.964.122

112.678.185

326.650.242

11.072.824

49.236.062

3.850.237

-2.406.846

89.354.582

41.711.330

10.511.020

17,1%

8,7%

21,4%

8,2%

7,6%

17,3%

31,0%

17,8%

24,3%

3,0%

-0,7%

37,0%

12,6%

15,2%

Variaci贸n %

2012-2013 Variaci贸n absoluta

PASIVO

776.243.090

124.869.507

7.183.912

34.497.790

6.370.852

203.788.221

219.110.065

30.703.983

65.145.464

62.491.125

22.663.915

-8.614.902

24.342.833

-16.309.675

Variaci贸n absoluta

14,4%

12,1%

4,7%

19,1%

2,0%

26,7%

15,9%

41,9%

25,9%

46,9%

6,5%

-2,6%

6,5%

-20,5%

Variaci贸n %

2013-2014

Anexos

345

346

21.171.147

300.973.952

104.197.971

58.272.907

-49.817.107

Comfenalco Valle

SaludCoop

Coomeva

Famisanar

SOS

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

780.917.080

73.569.344

SURA EPS

TOTAL

49.312.666

Compensar

117.284.172

58.996.856

EPS Sanitas

Nueva EPS

-37.344.724

Cafesalud

1.656.234

65.597.591

Salud Total

Cruz Blanca

17.046.071

2012

Aliansalud

ENTIDAD

139.299.577

135.930.765

-55.369.536

-65.669.643

59.422.137

73.019.066

-193.541.842

14.456.501

91.629.948

54.378.173

62.125.483

-134.566.016

79.421.308

18.063.233

2013

-92.180.122

84.567.072

-65.397.724

-104.133.089

68.850.315

37.404.636

-330.970.389

3.763.143

109.286.673

69.098.963

60.363.438

-140.114.836

97.024.037

18.077.639

2014

-641.617.503

18.646.593

-57.025.770

-15.852.536

1.149.230

-31.178.905

-494.515.794

-6.714.646

18.060.604

5.065.507

3.128.627

-97.221.292

13.823.717

1.017.162

-82,2%

15,9%

-3443,1%

31,8%

2,0%

-29,9%

-164,3%

-31,7%

24,5%

10,3%

5,3%

260,3%

21,1%

6,0%

Variaci贸n %

2012-2013 Variaci贸n absoluta

PATRIMONIO

-231.479.699

-51.363.693

-10.028.188

-38.463.446

9.428.178

-35.614.430

-137.428.547

-10.693.358

17.656.725

14.720.790

-1.762.045

-5.548.820

17.602.729

14.406

Variaci贸n absoluta

-166,2%

-37,8%

18,1%

58,6%

15,9%

-48,8%

71,0%

-74,0%

19,3%

27,1%

-2,8%

4,1%

22,2%

0,1%

Variaci贸n %

2013-2014

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

310.429.117 1.082.850.454 563.349.457 1.018.040.289 755.021.398 1.191.600.366 219.187.128 2.765.710.765 2.220.521.157 944.856.408 560.676.467 388.661.936 2.897.222.022 14.918.126.964

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

ENTIDAD

Ingreso operacional

322.229.920 1.294.751.915 577.934.234 1.138.583.305 860.441.120 1.352.633.720 234.614.818 2.828.386.017 2.322.538.420 1.110.073.259 621.142.639 391.878.980 3.263.882.886 16.319.091.233

2013 272.864.740 1.422.520.289 599.057.664 1.305.089.486 977.620.006 1.643.017.304 259.567.090 3.158.950.637 2.455.776.957 1.233.038.687 688.767.727 413.619.433 3.574.774.499 18.004.664.519

2014

2012-2013 Variación absoVariación % luta 11.800.803 3,8% 211.901.461 19,6% 14.584.777 2,6% 120.543.016 11,8% 105.419.722 14,0% 161.033.354 13,5% 15.427.690 7,0% 62.675.252 2,3% 102.017.263 4,6% 165.216.851 17,5% 60.466.172 10,8% 3.217.044 0,8% 366.660.864 12,7% 1.400.964.269 9,4%

2013-2014 Variación absoVariación % luta -49.365.180 -15,3% 127.768.374 9,9% 21.123.430 3,7% 166.506.181 14,6% 117.178.886 13,6% 290.383.584 21,5% 24.952.272 10,6% 330.564.620 11,7% 133.238.537 5,7% 122.965.428 11,1% 67.625.088 10,9% 21.740.453 5,5% 310.891.613 9,5% 1.685.573.286 10,3%

Anexo 4. Estado de Resultados.Entidades Promotoras de Salud de Régimen Contributivo. Diciembre de 2012, 2013 y 2014 (cifras en miles de pesos)

Anexos

347

348

297.551.998 1.017.989.213 536.398.701 999.545.630 697.056.187 1.094.228.325 213.881.878 2.563.898.574 2.064.059.213 854.362.250 534.619.463 364.618.105 2.656.990.364 13.895.199.901

2012

8.732.577 40.728.761 48.607.279 55.768.864 65.961.611 94.957.927 17.033.099 154.732.391 155.597.014 74.628.126 51.021.443 21.378.743 192.329.929 981.477.764

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

ENTIDAD

Gasto administrativo

Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

ENTIDAD

Gasto asistencial

4.111.667 41.646.586 50.432.528 59.884.533 52.150.092 82.421.900 12.879.827 252.503.751 137.819.848 70.290.665 49.627.618 39.901.695 188.595.628 1.042.266.338

2013

319.305.817 1.218.999.623 571.327.888 1.071.282.925 813.815.619 1.249.965.695 227.864.761 2.875.716.300 2.187.292.892 1.018.824.376 578.570.160 389.495.392 3.015.030.024 15.537.491.472

2013

19.714.600 44.431.274 45.895.651 73.147.738 55.252.035 92.118.445 14.505.611 208.088.072 145.177.392 82.455.824 48.362.554 31.776.096 219.673.511 1.080.598.803

2014

256.380.369 1.338.485.812 563.937.378 1.223.475.143 929.857.992 1.558.170.518 249.524.285 3.092.767.501 2.312.544.432 1.117.742.000 670.712.683 396.628.953 3.366.739.174 17.076.966.240

2014

2012-2013 Variación Variación % absoluta -4.620.910 -52,9% 917.825 2,3% 1.825.249 3,8% 4.115.669 7,4% -13.811.519 -20,9% -12.536.027 -13,2% -4.153.272 -24,4% 97.771.360 63,2% -17.777.166 -11,4% -4.337.461 -5,8% -1.393.825 -2,7% 18.522.952 86,6% -3.734.301 -1,9% 60.788.574 6,19%

2012-2013 Variación Variación % absoluta 21.753.819 7,3% 201.010.410 19,7% 34.929.187 6,5% 71.737.295 7,2% 116.759.432 16,8% 155.737.370 14,2% 13.982.883 6,5% 311.817.726 12,2% 123.233.679 6,0% 164.462.126 19,2% 43.950.697 8,2% 24.877.287 6,8% 358.039.660 13,5% 1.642.291.571 11,8% 2013-2014 Variación Variación % absoluta 15.602.933 379,5% 2.784.688 6,7% -4.536.877 -9,0% 13.263.205 22,1% 3.101.943 5,9% 9.696.545 11,8% 1.625.784 12,6% -44.415.679 -17,6% 7.357.544 5,3% 12.165.159 17,3% -1.265.064 -2,5% -8.125.599 -20,4% 31.077.883 16,5% 38.332.465 3,68%

2013-2014 Variación Variación % absoluta -62.925.448 -19,7% 119.486.189 9,8% -7.390.510 -1,3% 152.192.218 14,2% 116.042.373 14,3% 308.204.823 24,7% 21.659.524 9,5% 217.051.201 7,5% 125.251.540 5,7% 98.917.624 9,7% 92.142.523 15,9% 7.133.561 1,8% 351.709.150 11,7% 1.539.474.768 9,9%

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

349

4.036.118 -6.743.033 -29.983.047 -37.291.561 -7.996.400 -17.270.825 -15.194.212 7.784.280 -19.573.594 2.506.990 -33.001.642 -3.799.610 22.627.443 -133.899.093

2012

108.424 30.875.513 8.326.524 17.356 0 19.684.939 3.466.363 39.295.520 20.438.524 13.359.042 8.037.203 6.464.698 25.274.286 175.348.392

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

ENTIDAD

Resultado técnico

Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

ENTIDAD

Gasto comercial

-1.234.663 2.262.691 -52.102.723 1.522.197 -5.524.591 335.068 -9.621.583 -342.113.125 -22.283.060 7.637.744 -14.553.445 -43.907.897 31.344.204 -448.239.183

2013

47.099 31.843.015 8.276.541 5.893.650 0 19.911.057 3.491.813 42.279.091 19.708.740 13.320.474 7.498.306 6.389.790 28.913.030 187.572.606

2013

-3.276.324 6.544.468 -18.876.130 -1.581.995 -7.490.021 -29.178.975 -8.225.606 -193.886.674 -22.415.281 17.982.630 -38.687.818 -20.839.990 -38.878.775 -358.810.491

2014

46.095 33.058.735 8.100.765 10.048.600 0 21.907.316 3.762.800 51.981.738 20.470.414 14.858.233 8.380.308 6.054.374 27.240.589 205.909.967

2014

2012-2013 Variación Variación % absoluta -5.270.781 -130,6% 9.005.724 -133,6% -22.119.676 73,8% 38.813.758 -104,1% 2.471.809 -30,9% 17.605.893 -101,9% 5.572.629 -36,7% -349.897.405 -4494,9% -2.709.466 13,8% 5.130.754 204,7% 18.448.197 -55,9% -40.108.287 1055,6% 8.716.761 38,5% -314.340.090 234,8%

2012-2013 Variación Variación % absoluta -61.325 -56,6% 967.502 3,1% -49.983 -0,6% 5.876.294 33857,4% 0 – 226.118 1,1% 25.450 0,7% 2.983.571 7,6% -729.784 -3,6% -38.568 -0,3% -538.897 -6,7% -74.908 -1,2% 3.638.744 14,4% 12.224.214 7,0% 2013-2014 Variación Variación % absoluta -2.041.661 165,4% 4.281.777 189,2% 33.226.593 -63,8% -3.104.192 -203,9% -1.965.430 35,6% -29.514.043 -8808,4% 1.395.977 -14,5% 148.226.451 -43,3% -132.221 0,6% 10.344.886 135,4% -24.134.373 165,8% 23.067.907 -52,5% -70.222.979 -224,0% 89.428.692 -20,0%

2013-2014 Variación Variación % absoluta -1.004 -2,1% 1.215.720 3,8% -175.776 -2,1% 4.154.950 70,5% 0 – 1.996.259 10,0% 270.987 7,8% 9.702.647 22,9% 761.674 3,9% 1.537.759 11,5% 882.002 11,8% -335.416 -5,2% -1.672.441 -5,8% 18.337.361 9,8%

Anexos

350

2.650.798 17.865.310 5.637.711 22.541.602 10.535.046 27.517.067 899.327 70.787.285 20.138.592 3.742.806 842.364 15.553.210 18.310.069 217.021.187

2012

1.175.119 2.816.934 15.885.243 14.270.975 2.156.319 6.706.596 814.712 90.363.303 15.628.225 5.935.304 5.319.800 9.311.647 22.409.738 192.793.915

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

ENTIDAD

Gasto no operacional

Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

ENTIDAD

Ingreso no operacional

2.068.405 2.363.730 54.604.944 36.756.713 2.161.265 22.672.890 2.263.327 218.028.934 16.796.011 9.323.347 3.361.141 19.440.921 20.771.617 410.613.245

2013

6.274.619 19.999.318 9.205.348 38.558.178 8.147.764 37.983.124 4.285.848 61.208.293 21.432.935 3.512.321 2.062.496 6.106.732 5.104.520 223.881.496

2013

1.583.851 955.534 8.970.530 7.000.664 2.783.040 6.936.084 3.658.015 119.755.321 24.782.752 11.177.495 3.747.749 9.433.434 21.417.506 222.201.975

2014

4.883.270 23.074.198 23.441.172 7.886.455 9.964.906 53.211.892 1.210.177 146.842.699 12.449.812 2.594.106 2.488.763 19.508.240 9.440.866 316.996.556

2014

2012-2013 Variación Variación % absoluta 893.286 76,0% -453.204 -16,1% 38.719.701 243,7% 22.485.738 157,6% 4.946 0,2% 15.966.294 238,1% 1.448.615 177,8% 127.665.631 141,3% 1.167.786 7,5% 3.388.043 57,1% -1.958.659 -36,8% 10.129.274 108,8% -1.638.121 -7,3% 217.819.330 113,0%

2012-2013 Variación Variación % absoluta 3.623.821 136,7% 2.134.008 11,9% 3.567.637 63,3% 16.016.576 71,1% -2.387.282 -22,7% 10.466.057 38,0% 3.386.521 376,6% -9.578.992 -13,5% 1.294.343 6,4% -230.485 -6,2% 1.220.132 144,8% -9.446.478 -60,7% -13.205.549 -72,1% 6.860.309 3,2% 2013-2014 Variación Variación % absoluta -484.554 -23,4% -1.408.196 -59,6% -45.634.414 -83,6% -29.756.049 -81,0% 621.775 28,8% -15.736.806 -69,4% 1.394.688 61,6% -98.273.613 -45,1% 7.986.741 47,6% 1.854.148 19,9% 386.608 11,5% -10.007.487 -51,5% 645.889 3,1% -188.411.270 -45,9%

2013-2014 Variación Variación % absoluta -1.391.349 -22,2% 3.074.880 15,4% 14.235.824 154,6% -30.671.723 -79,5% 1.817.142 22,3% 15.228.768 40,1% -3.075.671 -71,8% 85.634.406 139,9% -8.983.123 -41,9% -918.215 -26,1% 426.267 20,7% 13.401.508 219,5% 4.336.346 85,0% 93.115.060 41,6%

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

351

3.298.445 5.564.579 -40.230.579 -29.568.636 382.327 3.493.735 -15.109.597 -11.791.738 -17.887.034 314.492 -37.479.078 2.440.870 17.973.852 -118.598.362

2012

2.213.352 2.740.764 0 547.702 0 45.911 0 0 2.823.807 0 0 1.083 553.922 8.926.541

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

ENTIDAD

Resultado final

Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

ENTIDAD

Impuestos

1.017.162 13.868.781 -97.502.319 2.459.445 461.908 15.555.302 -7.599.062 -498.933.766 -19.562.066 1.309.570 -15.852.090 -57.463.298 15.107.473 -647.132.960

2013

1.954.389 6.029.498 0 864.217 0 90.000 0 0 1.915.930 517.148 0 221.212 569.634 12.162.028

2013

14.406 21.620.434 -4.405.488 -1.832.905 -308.155 17.005.293 -10.673.444 -166.799.296 -35.431.203 5.798.144 -39.946.804 -10.870.834 -51.363.692 -277.193.544

2014

8.689 7.042.698 0 1.136.701 0 91.540 0 0 682.982 3.601.097 0 105.650 508.277 13.177.634

2014

2012-2013 Variación absoVariación % luta -2.281.283 -69,2% 8.304.202 149,2% -57.271.740 142,4% 32.028.081 -108,3% 79.581 20,8% 12.061.567 345,2% 7.510.535 -49,7% -487.142.028 4131,2% -1.675.032 9,4% 995.078 316,4% 21.626.988 -57,7% -59.904.168 -2454,2% -2.866.379 -15,9% -528.534.598 445,7%

2012-2013 Variación absoVariación % luta -258.963 -11,7% 3.288.734 120,0% 0 – 316.515 57,8% 0 – 44.089 96,0% 0 – 0 – -907.877 -32,2% 517.148 – 0 – 220.129 20325,9% 15.712 2,8% 3.235.487 36,2% 2013-2014 Variación absoVariación % luta -1.002.756 -98,6% 7.751.653 55,9% 93.096.831 -95,5% -4.292.350 -174,5% -770.063 -166,7% 1.449.991 9,3% -3.074.382 40,5% 332.134.470 -66,6% -15.869.137 81,1% 4.488.574 342,8% -24.094.714 152,0% 46.592.464 -81,1% -66.471.165 -440,0% 369.939.416 -57,2%

2013-2014 Variación absoVariación % luta -1.945.700 -99,6% 1.013.200 16,8% 0 – 272.484 31,5% 0 – 1.540 1,7% 0 – 0 – -1.232.948 -64,4% 3.083.949 596,3% 0 -115.562 -52,2% -61.357 -10,8% 1.015.606 8,4%

Anexos

352

17.046.071 65.597.591 -37.344.724 58.996.856 49.312.666 73.569.344 21.171.147 300.973.952 104.197.971 58.272.907 -49.817.107 1.656.234 117.284.172 780.917.080

2012 18.063.233 79.421.308 -134.566.016 62.125.483 54.378.173 91.629.948 14.456.501 -193.541.842 73.019.066 59.422.137 -65.669.643 -55.369.536 135.930.765 139.299.577

2013 18.077.639 97.024.037 -140.114.836 60.363.438 69.098.963 109.286.673 3.763.143 -330.970.389 37.404.636 68.850.315 -104.133.089 -65.397.724 84.567.072 -92.180.122

2014

2012-2013 Variación Variación % absoluta 1.017.162 6,0% 13.823.717 21,1% -97.221.292 260,3% 3.128.627 5,3% 5.065.507 10,3% 18.060.604 24,5% -6.714.646 -31,7% -494.515.794 -164,3% -31.178.905 -29,9% 1.149.230 2,0% -15.852.536 31,8% -57.025.770 -3443,1% 18.646.593 15,9% -641.617.503 -82,2%

2013-2014 Variación Variación % absoluta 14.406 0,1% 17.602.729 22,2% -5.548.820 4,1% -1.762.045 -2,8% 14.720.790 27,1% 17.656.725 19,3% -10.693.358 -74,0% -137.428.547 71,0% -35.614.430 -48,8% 9.428.178 15,9% -38.463.446 58,6% -10.028.188 18,1% -51.363.693 -37,8% -231.479.699 -166,2%

X: Variación porcentual del periodo 0 al periodo 1

V0: Valor inicial

V1: Valor final

Donde:

V1 = V0*(1+X)

* En los casos en los que el valor inicial, del año 2012 o 2013, es negativo, y el valor del año final, 2013 o 2014, es positivo, la variación porcentual es negativa y se debe entender como una reducción de las pérdidas. Por ejemplo, si para el 2012 (2013) el resultado operacional de una entidad es -200 millones y para el 2013 (2014) el resultado operacional es 100, las variaciones absoluta y porcentual son 300 millones y -300%, respectivamente. La interpretación de la variación porcentual corresponde a una reducción en la magnitud de las pérdidas. La verificación del cambio porcentual se puede realizar al multiplicar el valor inicial por la tasa de crecimiento, de acuerdo a la siguiente formula:

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

ENTIDAD

Patrimonio

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Anexos

Anexo 5. Márgenes Financieros y Razones de Rentabilidad EPS-C (variación absoluta en puntos porcentuales) Siniestralidad ENTIDAD

2012

2013

2014

Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

95,85% 94,01% 95,22% 98,18% 92,32% 91,83% 97,58% 92,70% 92,95% 90,42% 95,35% 93,81% 91,71% 93,14%

99,09% 94,15% 98,86% 94,09% 94,58% 92,41% 97,12% 101,67% 94,18% 91,78% 93,15% 99,39% 92,38% 95,21%

93,96% 94,09% 94,14% 93,75% 95,11% 94,84% 96,13% 97,90% 94,17% 90,65% 97,38% 95,89% 94,18% 94,85%

Variación absoluta 2012-2013 3,24 0,14 3,64 -4,09 2,26 0,58 -0,46 8,97 1,22 1,36 -2,21 5,58 0,67 2,07

Variación absoluta 2013-2014 -5,13 -0,06 -4,72 -0,34 0,53 2,43 -0,99 -3,77 -0,01 -1,13 4,23 -3,50 1,80 -0,36

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud Participación del gasto administrativo en el ingreso operacional

7,23% 3,12% 7,66% 5,60% 5,65% 5,61%

Variación absoluta 2012-2013 -1,54 -0,54 0,10 -0,22 -2,68 -1,88

Variación absoluta 2013-2014 5,95 -0,09 -1,07 0,35 -0,41 -0,49

5,49%

5,59%

-2,28

0,10

8,93% 5,93% 6,33% 7,99% 10,18% 5,78% 6,39%

6,59% 5,91% 6,69% 7,02% 7,68% 6,15% 6,00%

3,33 -1,07 -1,57 -1,11 4,68 -0,86 -0,19

-2,34 -0,02 0,36 -0,97 -2,50 0,37 -0,39

ENTIDAD

2012

2013

2014

Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

2,81% 3,76% 8,63% 5,48% 8,74% 7,97%

1,28% 3,22% 8,73% 5,26% 6,06% 6,09%

7,77% 5,59% 7,01% 7,90% 9,10% 5,50% 6,64% 6,58%

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

353

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud Participación del gasto comercial en el ingreso operacional

0,02% 2,32% 1,35% 0,77% 0,00% 1,33%

Variación absoluta 2012-2013 -0,02 -0,39 -0,05 0,52 0,00 -0,18

Variación absoluta 2013-2014 0,00 -0,14 -0,08 0,25 0,00 -0,14

1,49%

1,45%

-0,09

-0,04

1,49% 0,85% 1,20% 1,21% 1,63% 0,89% 1,15%

1,65% 0,83% 1,21% 1,22% 1,46% 0,76% 1,14%

0,07 -0,07 -0,21 -0,23 -0,03 0,01 -0,03

0,15 -0,02 0,01 0,01 -0,17 -0,12 -0,01

ENTIDAD

2012

2013

2014

Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

0,03% 2,85% 1,48% 0,00% 0,00% 1,65%

0,01% 2,46% 1,43% 0,52% 0,00% 1,47%

1,58% 1,42% 0,92% 1,41% 1,43% 1,66% 0,87% 1,18%

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud Margen técnico ENTIDAD Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

-1,20% 0,46% -3,15% -0,12% -0,77% -1,78%

Variación absoluta 2012-2013 -1,68 0,80 -3,69 3,80 0,42 1,47

Variación absoluta 2013-2014 -0,82 0,29 5,86 -0,25 -0,12 -1,80

-4,10%

-3,17%

2,83

0,93

-12,10% -0,96% 0,69% -2,34% -11,20% 0,96% -2,75%

-6,14% -0,91% 1,46% -5,62% -5,04% -1,09% -1,99%

-12,38 -0,08 0,42 3,54 -10,23 0,18 -1,85

5,96 0,05 0,77 -3,27 6,17 -2,05 0,75

2012

2013

2014

1,30% -0,62% -5,32% -3,66% -1,06% -1,45%

-0,38% 0,17% -9,02% 0,13% -0,64% 0,02%

-6,93% 0,28% -0,88% 0,27% -5,89% -0,98% 0,78% -0,90%

354

Anexos Margen neto ENTIDAD Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

0,01% 1,52% -0,74% -0,14% -0,03% 1,04%

Variación absoluta 2012-2013 -0,75 0,56 -9,73 3,12 0,00 0,86

Variación absoluta 2013-2014 -0,31 0,45 16,14 -0,36 -0,09 -0,11

-3,24%

-4,11%

3,65

-0,87

-17,64% -0,84% 0,12% -2,55% -14,66% 0,46% -3,97%

-5,28% -1,44% 0,47% -5,80% -2,63% -1,44% -1,54%

-17,21 -0,04 0,08 4,13 -15,29 -0,16 -3,17

12,36 -0,60 0,35 -3,25 12,04 -1,90 2,43

2012

2013

2014

1,06% 0,51% -7,14% -2,90% 0,05% 0,29%

0,32% 1,07% -16,87% 0,22% 0,05% 1,15%

-6,89% -0,43% -0,81% 0,03% -6,68% 0,63% 0,62% -0,79%

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud Rentabilidad del patrimonio ENTIDAD Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

0,08% 22,28% NA -3,04% -0,45% 15,56%

Variación absoluta 2012-2013 -13,72 8,98 NA 54,08 0,07 12,23

Variación absoluta 2013-2014 -5,55 4,82 NA -7,00 -1,30 -1,42

-52,57%

-283,63%

18,80

-231,07

NA -26,79% 2,20% NA NA 11,11% -464,56%

NA -94,72% 8,42% NA NA -60,74% NA

NA -9,62 1,66 NA NA -4,21 -449,37

NA -67,93 6,22 NA NA -71,85 NA

2012

2013

2014

19,35% 8,48% NA -50,12% 0,78% 4,75%

5,63% 17,46% NA 3,96% 0,85% 16,98%

-71,37% -3,92% -17,17% 0,54% NA 147,37% 15,33% -15,19%

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud también estaría influenciado por este comportamiento estacional (entre otros factores diferentes de periodo a periodo). La forma correcta de anualizar esta variable debería utilizar técnicas que permitan corregir la estacionalidad presente en la variable, objetivo que está fuera de los alcances de este documento, que son netamente informativos. Las rentabilidades sobre el patrimonio que aparecen como No aplica (NA), se deben a patrimonio negativo de la entidad correspondiente, en alguno de los periodos de análisis.

355

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Anexo 6. Población afiliada. Entidades Promotoras de Salud de Régimen Contributivo. Diciembre de 2012, 2013 y 2014 2012-2013 ENTIDAD Aliansalud Salud Total Cafesalud EPS Sanitas Compensar SURA EPS Comfenalco Valle SaludCoop Coomeva Famisanar SOS Cruz Blanca Nueva EPS TOTAL

Variación absoluta

2013-2014 Variación absoluta

2012

2013

2014

316.166 1.828.711 750.716 998.886 846.173 1.563.285

276.269 1.923.097 717.405 1.107.234 940.352 1.675.923

231.061 2.078.133 698.540 1.245.426 1.031.387 1.960.080

-39.897 94.386 -33.311 108.348 94.179 112.638

306.381

307.792

315.423

1.411

0,5%

7.631

2,5%

4.010.064 2.934.723 1.488.163 834.514 577.814 2.496.273 18.951.869

4.008.795 2.787.217 1.485.609 825.677 555.835 2.663.532 19.274.737

4.164.155 2.892.924 1.505.706 880.083 543.969 2.755.600 20.302.487

-1.269 -147.506 -2.554 -8.837 -21.979 167.259 322.868

-0,0% -5,0% -0,2% -1,1% -3,8% 6,7% 1,7%

155.360 105.707 20.097 54.406 -11.866 92.068 1.027.750

3,9% 3,8% 1,4% 6,6% -2,1% 3,5% 5,3%

Variación % -12,6% 5,2% -4,4% 10,8% 11,1% 7,2%

-45.208 155.036 -18.865 138.192 91.035 284.157

Fuente: Base de Datos Única de Afiliación, tomado de las estadísticas generadas por el Fosyga

356

Variación % -16,4% 8,1% -2,6% 12,5% 9,7% 17,0%

357

212.591.076 73.994.234 111.680.035 237.117.341 256.207.928 141.672.956 159.867.255 187.359.815 58.177.938 9.798.988 23.958.050 18.002.668 78.213.359 168.649.062 15.873.942 56.878.352 9.208.782 15.467.239 12.604.014 53.032.561 137.031.305 46.014.435 2.083.401.335

60.889.480

6.535.811 17.979.197 25.774.059 54.873.345 160.171.118 9.799.254

89.173.750

4.541.804 13.654.817 7.541.135 51.898.665 135.630.564 38.593.184 1.921.732.443

2013

312.683.508 77.712.610 97.370.145 196.105.919 135.143.631 107.092.235 124.124.045 194.444.167

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

EMDI Salud Ecoopsos Ambuq EMSSanar Asmet Salud Mutual Ser Comparta Coosalud CajaCopi Atlántico Comfanorte Comfaoriente Colsubsidio Cafam Comfama Comfaboy Comfamiliar Cartagena Comfacundi CCF de la Guajira CCF de Nariño Cafesalud SaludVida Comfacor TOTAL

ENTIDAD

12.259.601 14.765.873 17.707.232 85.702.789 150.276.414 66.353.910 2.124.718.849

49.017.800

13.326.629 15.386.482 17.319.186 57.686.254 115.541.531 17.118.550

51.421.070

136.097.325 71.993.114 114.826.419 324.170.131 263.548.895 160.095.199 163.599.736 206.504.709

2014

4.666.978 1.812.422 5.062.879 1.133.896 1.400.741 7.421.251 161.668.892

-32.295.398

3.263.177 5.978.853 -7.771.391 23.340.014 8.477.944 6.074.688

-2.711.542

-100.092.432 -3.718.376 14.309.890 41.011.422 121.064.297 34.580.721 35.743.210 -7.084.352

Variación absoluta

102,8% 13,3% 67,1% 2,2% 1,0% 19,2% 8,4%

-36,2%

49,9% 33,3% -30,2% 42,5% 5,3% 62,0%

-4,5%

-32,0% -4,8% 14,7% 20,9% 89,6% 32,3% 28,8% -3,6%

Variación %

2012-2013

ACTIVO

3.050.819 -701.366 5.103.218 32.670.228 13.245.109 20.339.475 41.317.514

-7.860.552

3.527.641 -8.571.568 -683.482 -20.527.105 -53.107.531 1.244.608

-6.756.868

-76.493.751 -2.001.120 3.146.384 87.052.790 7.340.967 18.422.243 3.732.481 19.144.894

Variación absoluta

33,1% -4,5% 40,5% 61,6% 9,7% 44,2% 2,0%

-13,8%

36,0% -35,8% -3,8% -26,2% -31,5% 7,8%

-11,6%

-36,0% -2,7% 2,8% 36,7% 2,9% 13,0% 2,3% 10,2%

Variación %

2013-2014

Anexo 7. Balance General. Entidades Promotoras de Salud de Régimen Subsidiado (Privadas. Diciembre de 2012, 2013 y 2014 (cifras en miles de pesos)

Anexos

358 252.769.101 79.417.815 93.690.445 223.931.284 268.828.709 102.629.044 153.188.509 170.609.430 47.343.768 5.318.545 34.942.973 15.990.976 75.147.920 325.632.880 23.883.823 89.674.706 11.105.827 10.406.341 8.660.361 228.794.661 129.237.463 25.116.862 2.376.321.443

174.128.113

88.645.057

117.649.181 179.882.442

50.315.029

4.323.428 28.984.564 24.500.432 51.059.774 258.417.375 18.251.692

86.853.580

14.792.745 9.889.090 5.985.090 171.004.655 128.049.931 20.253.380 2.146.731.603

2013

366.407.756 83.347.935 84.071.899 179.918.455

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

ENTIDAD

13.585.862 9.390.301 13.432.648 288.384.881 227.112.642 46.854.766 2.661.495.427

127.191.956

7.582.749 25.737.125 19.444.914 61.051.926 290.460.079 24.914.725

40.258.937

155.037.099 187.965.597

106.596.833

354.025.539

175.690.028 78.217.491 97.500.527 311.058.802

2014

-3.686.918 517.251 2.675.271 57.790.006 1.187.532 4.863.482 229.589.840

2.821.126

995.117 5.958.409 -8.509.456 24.088.146 67.215.505 5.632.131

-2.971.261

35.539.328 -9.273.012

13.983.987

94.700.596

-113.638.655 -3.930.120 9.618.546 44.012.829

-24,9% 5,2% 44,7% 33,8% 0,9% 24,0% 10,7%

3,2%

23,0% 20,6% -34,7% 47,2% 26,0% 30,9%

-5,9%

30,2% -5,2%

15,8%

54,4%

-31,0% -4,7% 11,4% 24,5%

Variación %

2012-2013 Variación absoluta

PASIVO

2.480.035 -1.016.040 4.772.287 59.590.220 97.875.179 21.737.904 285.173.984

37.517.250

2.264.204 -9.205.848 3.453.938 -14.095.994 -35.172.801 1.030.902

-7.084.831

1.848.590 17.356.167

3.967.789

85.196.830

-77.079.073 -1.200.324 3.810.082 87.127.518

Variación absoluta

22,3% -9,8% 55,1% 26,0% 75,7% 86,5% 12,0%

41,8%

42,6% -26,3% 21,6% -18,8% -10,8% 4,3%

-15,0%

1,2% 10,2%

3,9%

31,7%

-30,5% -1,5% 4,1% 38,9%

Variación %

2013-2014

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

359

-40.178.025 -5.423.581 17.989.590 13.186.057 -12.620.781 39.043.912 6.678.746 16.750.385 10.834.170 4.480.443 -10.984.923 2.011.692 3.065.439 -156.983.818 -8.009.881 -32.796.354 -1.897.045 5.060.898 3.943.653 -175.762.100 7.793.842 20.897.573 -292.920.108

-38.984.482

18.447.178

6.474.864 14.561.725

10.574.451

2.212.383 -11.005.367 1.273.627 3.813.571 -98.246.257 -8.452.438

2.320.170

-10.250.941 3.765.727 1.556.045 -119.105.990 7.580.633 18.339.804 -224.999.160

2013

-53.724.248 -5.635.325 13.298.246 16.187.464

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

ENTIDAD

-1.326.261 5.375.572 4.274.584 -202.682.092 -76.836.228 19.499.144 -536.776.578

-78.174.156

5.743.880 -10.350.643 -2.125.728 -3.365.672 -174.918.548 -7.796.175

11.162.133

8.562.637 18.539.112

53.498.366

-90.476.644

-39.592.703 -6.224.377 17.325.892 13.111.329

2014

8.353.896 1.295.171 2.387.608 -56.656.110 213.209 2.557.769 -67.920.948

-35.116.524

2.268.060 20.444 738.065 -748.132 -58.737.561 442.557

259.719

203.882 2.188.660

20.596.734

26.363.701

13.546.223 211.744 4.691.344 -3.001.407

-81,5% 34,4% 153,4% 47,6% 2,8% 13,9% 30,2%

-1513,5%

102,5% -0,2% 57,9% -19,6% 59,8% -5,2%

2,5%

3,1% 15,0%

111,7%

-67,6%

-25,2% -3,8% 35,3% -18,5%

Variación %

2012-2013 Variación absoluta

PATRIMONIO

570.784 314.674 330.931 -26.919.992 -84.630.070 -1.398.429 -243.856.470

-45.377.802

1.263.437 634.280 -4.137.420 -6.431.111 -17.934.730 213.706

327.963

1.883.891 1.788.727

14.454.454

-77.855.863

585.322 -800.796 -663.698 -74.728

Variación absoluta

-30,1% 6,2% 8,4% 15,3% -1085,9% -6,7% 83,3%

138,4%

28,2% -5,8% -205,7% -209,8% 11,4% -2,7%

3,0%

28,2% 10,7%

37,0%

616,9%

-1,5% 14,8% -3,7% -0,6%

Variación %

2013-2014

Anexos

360 238.160.966 167.688.011 399.003.175 941.535.652 956.980.390 586.974.717 841.096.243 843.819.842 229.634.527 31.049.766 65.173.009 54.824.405 102.031.220 364.052.746 64.902.598 129.056.243 61.975.991 61.251.662 85.505.323 578.927.461 597.958.084 278.475.217 7.680.077.248

104.760.103

39.337.616 47.083.700 53.120.196 420.275.834 365.940.116 189.812.245 5.997.253.971

2013

301.277.192 196.629.534 300.164.086 615.055.122 628.812.183 428.717.172 618.336.941 582.216.714 192.361.702 12.816.407 48.308.213 121.199.157 72.632.180 607.770.967 50.626.591

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

ENTIDAD

Ingreso operacional

62.485.168 69.698.732 100.580.554 647.964.814 775.304.326 357.066.919 8.430.977.912

136.254.761

285.830.178 179.527.919 469.096.758 1.126.924.905 966.705.541 682.268.825 964.881.470 962.138.084 294.216.120 32.260.216 70.702.337 60.174.327 112.382.223 3.998.478 70.515.257

2014

22.638.375 14.167.962 32.385.127 158.651.627 232.017.968 88.662.972 1.682.823.277

24.296.140

-63.116.226 -28.941.523 98.839.089 326.480.530 328.168.207 158.257.545 222.759.302 261.603.128 37.272.825 18.233.359 16.864.796 -66.374.752 29.399.040 -243.718.221 14.276.007

57,5% 30,1% 61,0% 37,7% 63,4% 46,7% 28,1%

23,2%

-20,9% -14,7% 32,9% 53,1% 52,2% 36,9% 36,0% 44,9% 19,4% 142,3% 34,9% -54,8% 40,5% -40,1% 28,2%

2012-2013 Variación Variación % absoluta

509.177 8.447.070 15.075.231 69.037.353 177.346.242 78.591.702 750.900.664

7.198.518

47.669.212 11.839.908 70.093.583 185.389.253 9.725.151 95.294.108 123.785.227 118.318.242 64.581.593 1.210.450 5.529.328 5.349.922 10.351.003 -360.054.268 5.612.659

0,8% 13,8% 17,6% 11,9% 29,7% 28,2% 9,8%

5,6%

20,0% 7,1% 17,6% 19,7% 1,0% 16,2% 14,7% 14,0% 28,1% 3,9% 8,5% 9,8% 10,1% -98,9% 8,6%

2013-2014 Variación Variación % absoluta

Anexo 8. Estado de Resultados. Entidades Promotoras de Salud de Régimen Subsidiado (Privadas). Diciembre de 2012, 2013 y 2014 (cifras en miles de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

192.778.020 155.381.035 370.945.464 894.533.900 895.352.381 548.476.663 823.796.956 806.684.004 210.741.351 25.685.212 59.929.676 50.172.514 95.081.285 475.412.464 61.161.992 152.033.521 55.336.524 56.351.529 82.127.865 563.350.099 556.315.307 259.055.688 7.390.703.450

96.550.251

46.926.497 43.317.003 51.795.135 450.252.219 368.038.844 173.942.133 5.869.602.530

2013

239.499.535 189.587.989 281.418.344 598.076.138 645.451.618 408.950.026 596.825.629 546.952.612 169.781.373 9.845.142 44.893.519 117.963.825 68.540.478 673.500.899 47.493.321

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

ENTIDAD

Gasto asistencial

60.643.712 64.122.834 98.732.365 658.289.333 819.935.654 334.650.653 8.261.904.321

162.121.149

266.072.044 167.062.964 463.219.040 1.082.896.401 979.025.391 638.790.377 932.999.215 912.452.274 265.802.932 29.106.709 65.011.142 59.811.931 111.381.994 22.417.993 67.358.214

2014

8.410.027 13.034.526 30.332.730 113.097.880 188.276.463 85.113.555 1.521.100.920

55.483.270

-46.721.515 -34.206.954 89.527.120 296.457.762 249.900.763 139.526.637 226.971.327 259.731.392 40.959.978 15.840.070 15.036.157 -67.791.311 26.540.807 -198.088.435 13.668.671

17,9% 30,1% 58,6% 25,1% 51,2% 48,9% 25,9%

57,5%

-19,5% -18,0% 31,8% 49,6% 38,7% 34,1% 38,0% 47,5% 24,1% 160,9% 33,5% -57,5% 38,7% -29,4% 28,8%

2012-2013 Variación Variación % absoluta

5.307.188 7.771.305 16.604.500 94.939.234 263.620.347 75.594.965 871.200.871

10.087.628

73.294.024 11.681.929 92.273.576 188.362.501 83.673.010 90.313.714 109.202.259 105.768.270 55.061.581 3.421.497 5.081.466 9.639.417 16.300.709 -452.994.471 6.196.222

9,6% 13,8% 20,2% 16,9% 47,4% 29,2% 11,8%

6,6%

38,0% 7,5% 24,9% 21,1% 9,3% 16,5% 13,3% 13,1% 26,1% 13,3% 8,5% 19,2% 17,1% -95,3% 10,1%

2013-2014 Variación Variación % absoluta

Anexos

361

362 21.814.296 11.715.158 23.629.059 38.533.233 44.767.785 27.234.758 30.676.315 39.607.358 16.828.836 3.177.331 4.634.938 4.355.159 7.413.218 17.592.721 3.028.666 8.370.523 4.626.829 3.533.137 1.522.040 34.694.905 32.705.500 18.821.103 399.282.868

7.041.985

3.131.823 2.826.790 1.134.044 26.963.410 20.375.009 14.016.881 342.733.834

2013

23.515.015 11.318.842 22.369.647 28.933.389 36.188.751 19.611.377 27.514.381 29.512.764 29.015.718 794.418 2.343.326 7.885.818 4.690.009 21.129.912 2.420.525

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

ENTIDAD

Gasto administrativo

5.336.796 4.240.680 1.633.593 44.203.972 34.847.452 23.749.406 472.351.705

10.897.456

14.351.258 11.585.789 22.503.623 44.692.138 66.880.584 42.375.276 38.544.230 50.630.902 20.118.226 2.946.014 5.653.143 5.349.262 8.171.828 10.652.470 2.987.607

2014

1.495.006 706.347 387.996 7.731.495 12.330.491 4.804.222 56.549.034

1.328.538

-1.700.719 396.316 1.259.412 9.599.844 8.579.034 7.623.381 3.161.934 10.094.594 -12.186.882 2.382.913 2.291.612 -3.530.659 2.723.209 -3.537.191 608.141

47,7% 25,0% 34,2% 28,7% 60,5% 34,3% 16,5%

18,9%

-7,2% 3,5% 5,6% 33,2% 23,7% 38,9% 11,5% 34,2% -42,0% 300,0% 97,8% -44,8% 58,1% -16,7% 25,1%

2012-2013 Variación Variación % absoluta

709.967 707.543 111.553 9.509.067 2.141.952 4.928.303 73.068.837

2.526.933

-7.463.038 -129.369 -1.125.436 6.158.905 22.112.799 15.140.518 7.867.915 11.023.544 3.289.390 -231.317 1.018.205 994.103 758.610 -6.940.251 -41.059

15,3% 20,0% 7,3% 27,4% 6,5% 26,2% 18,30%

30,2%

-34,2% -1,1% -4,8% 16,0% 49,4% 55,6% 25,6% 27,8% 19,5% -7,3% 22,0% 22,8% 10,2% -39,4% -1,4%

2013-2014 Variación Variación % absoluta

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

0 0 0 0 0 0 123.157 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1.160.284 904.476 0 2.187.917

0 0 0 1.184.079 177.395 0 1.521.772

2013

0 0 0 0 0 0 160.298 0 0 0 0 0 0 0 0

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

ENTIDAD

Gasto comercial

0 0 0 1.242.617 267.174 0 1.566.018

0 0 0 0 0 0 56.227 0 0 0 0 0 0 0 0

2014

0 0 0 -23.795 727.081 0 666.145

0 0 0 0 0 0 -37.141 0 0 0 0 0 0 0 0

– – – -2,0% 409,9% – 43,8%

–

– – – – – – -23,2% – – – – – – – –

2012-2013 Variación Variación % absoluta

0 0 0 82.333 -637.302 0 -621.899

0 0 0 0 0 0 -66.930 0 0 0 0 0 0 0 0

– – – 7,1% -70,5% – -28,4%

–

– – – – – – -54,3% – – – – – – – –

2013-2014 Variación Variación % absoluta

Anexos

363

364 23.568.650 591.818 4.428.652 8.468.519 16.860.224 11.263.296 -13.500.185 -2.471.520 2.064.340 2.187.223 608.395 296.732 -463.283 -128.952.439 711.940 -31.347.801 2.012.638 1.366.996 1.855.418 -20.277.827 8.032.801 598.426 -112.096.987

1.167.867

-10.720.704 939.907 191.017 -58.123.874 -22.651.132 1.853.231 -216.604.165

2013

38.262.642 -4.277.297 -3.623.905 -11.954.405 -52.828.186 155.769 -6.163.367 5.751.338 -6.435.389 2.176.847 1.071.368 -4.650.486 -598.307 -86.859.844 712.745

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

ENTIDAD

Resusltado técnico

-3.495.340 1.335.218 214.596 -55.771.108 -79.745.954 -1.333.140 -304.844.132

-36.763.844

5.406.876 879.166 -16.625.905 -663.634 -79.200.434 1.103.172 -6.718.202 -945.092 8.294.962 207.493 38.052 -4.986.866 -7.171.599 -29.071.985 169.436

2014

12.733.342 427.089 1.664.401 37.846.047 30.683.933 -1.254.805 104.507.178

-32.515.668

-14.693.992 4.869.115 8.052.557 20.422.924 69.688.410 11.107.527 -7.336.818 -8.222.858 8.499.729 10.376 -462.973 4.947.218 135.024 -42.092.595 -805

-118,8% 45,4% 871,3% -65,1% -135,5% -67,7% -48,2%

-2784,2%

-38,4% -113,8% -222,2% -170,8% -131,9% 7130,8% 119,0% -143,0% -132,1% 0,5% -43,2% -106,4% -22,6% 48,5% -0,1%

2012-2013 Variación Variación % absoluta

-5.507.978 -31.778 -1.640.822 -35.493.281 -87.778.755 -1.931.566 -192.747.145

-5.416.043

-18.161.774 287.348 -21.054.557 -9.132.153 -96.060.658 -10.160.124 6.781.983 1.526.428 6.230.622 -1.979.730 -570.343 -5.283.598 -6.708.316 99.880.454 -542.504

-273,7% -2,3% -88,4% 175,0% -1092,8% -322,8% 171,9%

17,3%

-77,1% 48,6% -475,4% -107,8% -569,7% -90,2% -50,2% -61,8% 301,8% -90,5% -93,7% -1780,6% 1448,0% -77,5% -76,2%

2013-2014 Variación Variación % absoluta

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

48.860.578 1.390.062 7.477.368 12.294.919 16.194.935 8.952.728 24.700.853 9.452.095 5.677.017 204.875 3.316.354 754.910 85.394 115.788.548 4.665.154 7.734.370 6.341.355 139.938 2.461.226 22.844.566 3.202.735 717.358 303.257.338

4.933.976

1.028.793 2.301.014 2.600.544 12.498.344 26.067.996 218.047 277.177.119

2013

27.250.169 4.831.368 13.439.840 23.010.926 10.763.117 9.898.940 15.883.056 3.176.972 15.697.676 40.364 1.722.183 2.655.294 706.143 95.874.176 2.578.181

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

ENTIDAD

Ingreso no operacional

1.666.689 90.051 4.377.732 35.192.777 1.609.267 357.401 302.655.590

1.290.565

139.877.392 2.487.740 17.976.197 17.500.548 13.113.565 16.746.732 13.982.517 7.255.118 267.336 2.790.872 3.192.730 967.579 850.902 17.235.247 3.826.633

2014

5.312.562 -2.161.076 -139.318 10.346.222 -22.865.261 499.311 26.080.219

2.800.394

21.610.409 -3.441.306 -5.962.472 -10.716.007 5.431.818 -946.212 8.817.797 6.275.123 -10.020.659 164.511 1.594.171 -1.900.384 -620.749 19.914.372 2.086.973

516,4% -93,9% -5,4% 82,8% -87,7% 229,0% 9,4%

56,8%

79,3% -71,2% -44,4% -46,6% 50,5% -9,6% 55,5% 197,5% -63,8% 407,6% 92,6% -71,6% -87,9% 20,8% 80,9%

2012-2013 Variación abVariación % soluta

-4.674.666 -49.887 1.916.506 12.348.211 -1.593.468 -359.957 -601.748

-6.443.805

91.016.814 1.097.678 10.498.829 5.205.629 -3.081.370 7.794.004 -10.718.336 -2.196.977 -5.409.681 2.585.997 -123.624 212.669 765.508 -98.553.301 -838.521

-73,7% -35,6% 77,9% 54,1% -49,8% -50,2% -0,2%

-83,3%

186,3% 79,0% 140,4% 42,3% -19,0% 87,1% -43,4% -23,2% -95,3% 1262,2% -3,7% 28,2% 896,4% -85,1% -18,0%

2013-2014 Variación abVariación % soluta

Anexos

365

366 59.809.453 1.432.830 6.319.191 23.843.028 7.333.940 8.383.880 11.322.403 6.644.207 4.625.225 124.038 3.904.305 313.577 367.752 45.573.670 4.934.538 11.503.040 97 211.763 969.104 59.241.693 9.578.549 1.154.240 267.590.523

5.122.826

236.583 654.912 1.308.013 10.950.407 3.037.144 1.936.766 223.234.295

2013

63.475.593 1.444.836 3.823.468 11.040.221 7.661.336 4.134.995 9.802.573 8.813.264 4.574.156 4.828 3.509.587 13.724 65.724 78.534.912 3.088.427

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

ENTIDAD

Gasto no operacional

564 1.110.596 2.801.922 6.480.886 7.937.158 870.588 245.644.281

9.904.523

144.698.946 3.085.264 430.196 17.443.348 11.435.808 5.160.566 5.907.506 5.404.795 8.234.335 1.734.927 2.877.799 118.130 126.070 6.097.992 3.782.362

2014

-236.486 -443.149 -338.909 48.291.286 6.541.405 -782.526 44.356.228

6.380.214

-3.666.140 -12.006 2.495.723 12.802.807 -327.396 4.248.885 1.519.830 -2.169.057 51.069 119.210 394.718 299.853 302.028 -32.961.242 1.846.111

-100,0% -67,7% -25,9% 441,0% 215,4% -40,4% 19,9%

124,5%

-5,8% -0,8% 65,3% 116,0% -4,3% 102,8% 15,5% -24,6% 1,1% 2469,1% 11,2% 2184,9% 459,5% -42,0% 59,8%

2012-2013 Variación Variación % absoluta

467 898.833 1.832.818 -52.760.807 -1.641.391 -283.652 -21.946.242

-1.598.517

84.889.493 1.652.434 -5.888.995 -6.399.680 4.101.868 -3.223.314 -5.414.897 -1.239.412 3.609.110 1.610.889 -1.026.506 -195.447 -241.682 -39.475.678 -1.152.176

481,4% 424,5% 189,1% -89,1% -17,1% -24,6% -8,2%

-13,9%

141,9% 115,3% -93,2% -26,8% 55,9% -38,4% -47,8% -18,7% 78,0% 1298,7% -26,3% -62,3% -65,7% -86,6% -23,3%

2013-2014 Variación Variación % absoluta

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

0 0 0 0 0 0 36.800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 36.800

0 0 0 0 71.942 0 166.595

2013

0 0 59.653 0 0 0 35.000 0 0 0 0 0 0 0 0

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

ENTIDAD

Impuestos

0 0 0 0 0 0 53.989

0 0 0 0 0 0 0 53.989 0 0 0 0 0 0 0

2014

0 0 0 0 -71.942 0 -129.795

0 0 -59.653 0 0 0 1.800 0 0 0 0 0 0 0 0

– – – – – – -77,9%

–

– – – – – – 5,1% – – – – – – – –

2012-2013 Variació Variación % absoluta

0 0 0 0 0 0 17.189

0 0 0 0 0 0 -36.800 53.989 0 0 0 0 0 0 0

– – – – – – 46,7%

–

– – – – – – – – – – – – – – –

2013-2014 Variación Variación % absoluta

Anexos

367

368 12.619.775 549.050 5.586.829 -3.079.590 25.721.219 11.832.144 -158.535 336.368 3.116.132 2.268.060 20.444 738.065 -745.641 -58.737.561 442.556 -35.116.471 8.353.896 1.295.171 3.347.540 -56.674.954 1.656.987 161.544 -76.466.972

979.017

-9.928.494 2.586.009 1.483.548 -56.575.937 307.778 134.512 -162.827.936

2013

2.037.218 -890.765 5.932.814 16.300 -49.726.405 5.919.714 -117.884 115.046 4.688.131 2.212.383 -716.036 -2.008.916 42.112 -69.520.580 202.499

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

ENTIDAD

Resultado final

-1.829.215 314.673 1.790.406 -27.059.217 -86.073.845 -1.846.327 -247.886.812

-45.377.802

585.322 281.642 920.096 -606.434 -77.522.677 12.689.338 1.356.809 851.242 327.963 1.263.438 352.983 -4.137.417 -6.446.767 -17.934.730 213.707

2014

18.282.390 -1.290.838 1.863.992 -99.017 1.349.209 27.032 86.360.964

-36.095.488

10.582.557 1.439.815 -345.985 -3.095.890 75.447.624 5.912.430 -40.651 221.322 -1.571.999 55.677 736.480 2.746.981 -787.753 10.783.019 240.057

-184,1% -49,9% 125,6% 0,2% 438,4% 20,1% -53,0%

-3686,9%

519,5% -161,6% -5,8% -18993,2% -151,7% 99,9% 34,5% 192,4% -33,5% 2,5% -102,9% -136,7% -1870,6% -15,5% 118,5%

2012-2013 Variación Variación % absoluta

-10.183.111 -980.498 -1.557.134 29.615.737 -87.730.832 -2.007.871 -171.419.840

-10.261.331

-12.034.453 -267.408 -4.666.733 2.473.156 -103.243.896 857.194 1.515.344 514.874 -2.788.169 -1.004.622 332.539 -4.875.482 -5.701.126 40.802.831 -228.849

-121,9% -75,7% -46,5% -52,3% -5294,6% -1242,9% 224,2%

29,2%

-95,4% -48,7% -83,5% -80,3% -401,4% 7,2% -955,8% 153,1% -89,5% -44,3% 1626,6% -660,6% 764,6% -69,5% -51,7%

2013-2014 Variación Variación % absoluta

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

2.320.170

-10.250.941 3.765.727 1.556.045 -119.105.990 7.580.633 18.339.804 -224.999.160

2013

-53.724.248 -5.635.325 13.298.246 16.187.464 -38.984.482 18.447.178 6.474.864 14.561.725 10.574.451 2.212.383 -11.005.367 1.273.627 3.813.571 -98.246.257 -8.452.438

2012

-1.326.261 5.375.572 4.274.584 -202.682.092 -76.836.228 19.499.144 -536.776.578

-78.174.156

-39.592.703 -6.224.377 17.325.892 13.111.329 -90.476.644 53.498.366 8.562.637 18.539.112 11.162.133 5.743.880 -10.350.643 -2.125.728 -3.365.672 -174.918.548 -7.796.175

2014

8.353.896 1.295.171 2.387.608 -56.656.110 213.209 2.557.769 -67.920.948

-35.116.524

13.546.223 211.744 4.691.344 -3.001.407 26.363.701 20.596.734 203.882 2.188.660 259.719 2.268.060 20.444 738.065 -748.132 -58.737.561 442.557

-81,5% 34,4% 153,4% 47,6% 2,8% 13,9% 30,2%

-1513,5%

-25,2% -3,8% 35,3% -18,5% -67,6% 111,7% 3,1% 15,0% 2,5% 102,5% -0,2% 57,9% -19,6% 59,8% -5,2%

2012-2013 Variación Variación % absoluta

570.784 314.674 330.931 -26.919.992 -84.630.070 -1.398.429 -243.856.470

-45.377.802

585.322 -800.796 -663.698 -74.728 -77.855.863 14.454.454 1.883.891 1.788.727 327.963 1.263.437 634.280 -4.137.420 -6.431.111 -17.934.730 213.706

-30,1% 6,2% 8,4% 15,3% -1085,9% -6,7% 83,3%

138,4%

-1,5% 14,8% -3,7% -0,6% 616,9% 37,0% 28,2% 10,7% 3,0% 28,2% -5,8% -205,7% -209,8% 11,4% -2,7%

2013-2014 Variación Variación % absoluta

369

Donde: V1: Valor final, V0: Valor inicial, X: Variación porcentual del periodo 0 al periodo 1

V1 = V0*(1+X)

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

ENTIDAD

Patrimonio

Anexos

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Anexo 9. Márgenes Financieros y Razones de Rentabilidad EPS-S (Privadas) (variación absoluta en puntos porcentuales)

Siniestralidad ENTIDAD EMDI Salud Ecoopsos Ambuq EMSSanar Asmet Salud Mutual Ser Comparta Coosalud CajaCopi Atlántico Comfanorte Comfaoriente Colsubsidio Cafam Comfama Comfaboy Comfamiliar Cartagena Comfacundi CCF de la Guajira CCF de Nariño Cafesalud SaludVida Comfacor TOTAL

93,09% 93,06% 98,75% 96,09% 101,27% 93,63% 96,70% 94,84%

Variación absoluta 2012-2013 1,45 -3,76 -0,79 -2,23 -9,09 -1,95 1,42 1,66

Variación absoluta 2013-2014 12,14 0,40 5,78 1,09 7,71 0,19 -1,25 -0,76

91,77%

90,34%

3,51

-1,43

76,82% 92,93% 97,33% 94,37% 110,81% 93,81%

82,72% 91,95% 91,51% 93,19% 130,59% 94,24%

90,22% 91,95% 99,40% 99,11% 560,66% 95,52%

5,91 -0,98 -5,82 -1,18 19,77 0,43

7,50 -0,00 7,88 5,92 430,07 1,29

92,16%

117,80%

118,98%

25,64

1,18

119,29%

89,29%

97,05%

-30,00

7,77

92,00%

0,00

97,51% 107,13% 100,57% 91,64% 97,87%

96,05% 97,31% 93,04% 93,03% 96,23%

98,16% 101,59% 105,76% 93,72% 97,99%

-1,46 -9,82 -7,54 1,39 -1,64

2,11 4,28 12,72 0,70 1,76

2012

2013

2014

79,49% 96,42% 93,75% 97,24% 102,65% 95,39% 96,52% 93,94%

80,94% 92,66% 92,97% 95,01% 93,56% 93,44% 97,94% 95,60%

88,26%

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

370

Anexos

Participación del gasto administrativo en el ingreso operacional Variación ENTIDAD 2012 2013 2014 absoluta 2012-2013 EMDI Salud 7,81% 9,16% 5,02% 1,35 Ecoopsos 5,76% 6,99% 6,45% 1,23 Ambuq 7,45% 5,92% 4,80% -1,53 EMSSanar 4,70% 4,09% 3,97% -0,61 Asmet Salud 5,76% 4,68% 6,92% -1,08 Mutual Ser 4,57% 4,64% 6,21% 0,07 Comparta 4,45% 3,65% 3,99% -0,80 Coosalud 5,07% 4,69% 5,26% -0,38 CajaCopi 15,08% 7,33% 6,84% -7,76 Atlántico Comfanorte 6,20% 10,23% 9,13% 4,03 Comfaoriente 4,85% 7,11% 8,00% 2,26 Colsubsidio 6,51% 7,94% 8,89% 1,44 Cafam 6,46% 7,27% 7,27% 0,81 Comfama 3,48% 4,83% 266,41% 1,36 Comfaboy 4,78% 4,67% 4,24% -0,11 Comfamiliar 6,72% 6,49% 8,00% -0,24 Cartagena Comfacundi 7,96% 7,47% 8,54% -0,50 CCF de la 6,00% 5,77% 6,08% -0,24 Guajira CCF de 2,13% 1,78% 1,62% -0,35 Nariño Cafesalud 6,42% 5,99% 6,82% -0,42 SaludVida 5,57% 5,47% 4,49% -0,10 Comfacor 7,38% 6,76% 6,65% -0,63 TOTAL 5,71% 5,20% 5,60% -0,52

Variación absoluta 2013-2014 -4,14 -0,53 -1,12 -0,13 2,24 1,57 0,35 0,57 -0,49 -1,10 0,88 0,95 0,01 261,58 -0,43 1,51 1,08 0,32 -0,16 0,83 -0,97 -0,11 0,40

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

371

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Participación del gasto comercial en el ingreso operacional ENTIDAD EMDI Salud Ecoopsos Ambuq EMSSanar Asmet Salud Mutual Ser Comparta Coosalud CajaCopi Atlántico Comfanorte Comfaoriente Colsubsidio Cafam Comfama Comfaboy Comfamiliar Cartagena Comfacundi CCF de la Guajira CCF de Nariño Cafesalud SaludVida Comfacor TOTAL

0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,01% 0,00%

Variación absoluta 2012-2013 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 -0,01 0,00

Variación absoluta 2013-2014 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 -0,01 0,00

0,00%

0,00

0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

0,00%

0,00

0,00%

0,00

0,00%

0,00

0,00% 0,28% 0,05% 0,00% 0,03%

0,00% 0,20% 0,15% 0,00% 0,03%

0,00% 0,19% 0,03% 0,00% 0,02%

0,00 -0,08 0,10 0,00 0,00

0,00 -0,01 -0,12 0,00 -0,01

2012

2013

2014

0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,03% 0,00%

0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,01% 0,00%

0,00%

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

372

Anexos

Margen técnico

1,89% 0,49% -3,54% -0,06% -8,19% 0,16% -0,70% -0,10%

Variación absoluta 2012-2013 -2,80 2,53 2,32 2,84 10,16 1,88 -0,61 -1,28

Variación absoluta 2013-2014 -8,00 0,14 -4,65 -0,96 -9,95 -1,76 0,91 0,19

0,90%

2,82%

4,24

1,92

16,98% 2,22% -3,84% -0,82% -14,29% 1,41%

7,04% 0,93% 0,54% -0,45% -35,42% 1,10%

0,64% 0,05% -8,29% -6,38% -727,08% 0,24%

-9,94 -1,28 4,38 0,37 -21,13 -0,31

-6,40 -0,88 -8,83 -5,93 -691,65 -0,86

1,11%

-24,29%

-26,98%

-25,40

-2,69

-27,25%

3,25%

-5,59%

30,50

-8,84

2,00%

2,23%

1,92%

0,24

-0,32

0,36%

2,17%

0,21%

1,81

-1,96

-13,83% -6,19% 0,98% -3,61%

-3,50% 1,34% 0,21% -1,46%

-8,61% -10,29% -0,37% -3,62%

10,33 7,53 -0,76 2,15

-5,10 -11,63 -0,59 -2,16

ENTIDAD

2012

2013

2014

12,70% -2,18% -1,21% -1,94% -8,40% 0,04% -1,00% 0,99%

9,90% 0,35% 1,11% 0,90% 1,76% 1,92% -1,61% -0,29%

-3,35%

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

373

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Margen neto ENTIDAD EMDI Salud Ecoopsos Ambuq EMSSanar Asmet Salud Mutual Ser Comparta Coosalud CajaCopi Atlántico Comfanorte Comfaoriente Colsubsidio Cafam Comfama Comfaboy Comfamiliar Cartagena Comfacundi CCF de la Guajira CCF de Nariño Cafesalud SaludVida Comfacor TOTAL

0,20% 0,16% 0,20% -0,05% -8,02% 1,86% 0,14% 0,09%

Variación absoluta 2012-2013 4,62 0,78 -0,58 -0,33 10,60 0,63 0,00 0,02

Variación absoluta 2013-2014 -5,09 -0,17 -1,20 0,27 -10,71 -0,16 0,16 0,05

1,36%

0,11%

-1,08

-1,25

17,26% -1,48% -1,66% 0,06% -11,44% 0,40%

7,30% 0,03% 1,35% -0,73% -16,13% 0,68%

3,92% 0,50% -6,88% -5,74% -448,54% 0,30%

-9,96 1,51 3,00 -0,79 -4,70 0,28

-3,39 0,47 -8,22 -5,01 -432,40 -0,38

0,93%

-27,21%

-33,30%

-28,14

-6,09

-25,24%

13,48%

-2,93%

38,72

-16,41

5,49%

2,11%

0,45%

-3,38

-1,66

2,79% -13,46% 0,08% 0,07% -2,72%

3,92% -9,79% 0,28% 0,06% -1,00%

1,78% -4,18% -11,10% -0,52% -2,94%

1,12 3,67 0,19 -0,01 1,72

-2,13 5,61 -11,38 -0,58 -1,94

2012

2013

2014

0,68% -0,45% 1,98% 0,00% -7,91% 1,38% -0,02% 0,02%

5,30% 0,33% 1,40% -0,33% 2,69% 2,02% -0,02% 0,04%

2,44%

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

374

Anexos

Rentabilidad del patrimonio

NA NA 5,31% -4,63% NA 23,72% 15,85% 4,59%

Variación absoluta 2012-2013 NA NA -13,56 -23,46 NA -1,79 -0,55 1,22

Variación absoluta 2013-2014 NA NA -25,75 18,73 NA -6,59 18,22 2,58

28,76%

2,94%

-15,57

-25,82

100,00% NA -157,73% 1,10% NA NA

50,62% NA 36,69% -24,32% NA NA

22,00% NA NA NA NA NA

-49,38 NA 194,42 -25,43 NA NA

-28,63 NA NA NA NA NA

42,20%

68,67%

25,59%

5,85%

-43,08

-19,74

95,34%

84,88%

41,88%

-10,46

-43,00

NA 4,06% 0,73% NA

NA 21,26% 0,77% NA

NA NA -9,47% NA

NA 17,20 0,04 NA

NA NA -10,24 NA

ENTIDAD

2012

2013

2014

NA NA 44,61% 0,10% NA 32,09% -1,82% 0,79%

NA NA 31,06% -23,35% NA 30,30% -2,37% 2,01%

44,33%

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

* La rentabilidad sobre el patrimonio acá presentada se debe entender como el indicador de rentabilidad del periodo analizado. Para efectos de las comparaciones realizadas entre las entidades y los periodos contenidos en el informe no es necesario anualizar la utilidad para calcular la rentabilidad sobre el patrimonio. Adicional a lo anterior, anualizar una variable no corresponde a multiplicar por el número de periodos que se tiene en un año, ya que, por ejemplo, el resultado de las entidades acá presentadas está ligado al comportamiento de la tasa de empleo formal, que presenta un comportamiento estacional; por lo tanto, el resultado de las entidades también estaría influenciado por este comportamiento estacional (entre otros factores diferentes de periodo a periodo). La forma correcta de anualizar esta variable debería utilizar técnicas que permitan corregir la estacionalidad presente en la variable, objetivo que está fuera de los alcances de este documento, que son netamente informativos. Las rentabilidades sobre el patrimonio que aparecen como No aplica (NA), se deben a patrimonio negativo de la entidad correspondiente, en alguno de los periodos de análisis.

375

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Anexo 10.Población afiliada. Entidades Promotoras de Salud de Régimen Subsidiado (Privadas). Diciembre de 2012, 2013 y 2014

2012-2013 ENTIDAD EMDI Salud Ecoopsos Ambuq EMSSanar Asmet Salud Mutual Ser Comparta Coosalud CajaCopi Atlántico Comfanorte Comfaoriente Colsubsidio Cafam Comfama Comfaboy Comfamiliar Cartagena Comfacundi CCF de la Guajira CCF de Nariño Cafesalud SaludVida Comfacor TOTAL

2012

2013

2014

Variación absoluta

Variación %

2013-2014 Variación absoluta

Variación %

511.207

469.841

490.825

-41.366

-8,1%

20.984

4,5%

328.864 782.163 1.419.800

308.549 835.487 1.681.620

279.304 847.844 1.655.668

-20.315 53.324 261.820

-6,2% 6,8% 18,4%

-29.245 12.357 -25.952

-9,5% 1,5% -1,5%

1.495.801

1.652.908

1.611.696

157.107

10,5%

-41.212

-2,5%

1.049.475 1.513.331 1.392.648

1.133.685 1.607.818 1.597.084

1.169.151 1.592.773 1.641.170

84.210 94.487 204.436

8,0% 6,2% 14,7%

35.466 -15.045 44.086

3,1% -0,9% 2,8%

432.639

498.878

556.074

66.239

15,3%

57.196

11,5%

64.849

58.772

54.035

-6.077

-9,4%

-4.737

-8,1%

119.084

119.044

117.131

-40

-0,0%

-1.913

-1,6%

74.948 171.476 1.659.914 113.373

89.604 190.124 1.700.914 108.214

90.256 174.845 1.695.023 104.503

14.656 18.648 41.000 -5.159

19,6% 10,9% 2,5% -4,6%

652 -15.279 -5.891 -3.711

0,7% -8,0% -0,3% -3,4%

226.953

238.291

238.993

11.338

5,0%

702

0,3%

96.802

90.818

79.571

-5.984

-6,2%

-11.247

-12,4%

116.894

126.938

126.128

10.044

8,6%

-810

-0,6%

155.195

170.505

178.281

15.310

9,9%

7.776

4,6%

931.826 222.809 488.332 13.368.383

1.010.815 1.252.371 564.269 15.506.549

1.007.635 1.334.643 561.813 15.607.362

78.989 1.029.562 75.937 2.138.166

-3.180 82.272 -2.456 100.813

-0,3% 6,6% -0,4% 0,7%

8,5% 462,1% 15,6% 16,0%

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, con base en la información de la Base de Datos Única de Afiliación (BDUA)

376

14.944.383 12.483.115 40.850.861 31.563.751 40.259.366 9.806.930 31.790.810 788.046.395 62.315.233 77.017.293 1.109.078.137

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud Convida TOTAL

ENTIDAD 13.651.983 10.337.273 41.462.678 34.497.314 32.803.532 8.058.864 19.890.709 914.262.915 128.619.469 83.912.465 1.287.497.202

2013 19.113.510 9.752.219 55.717.044 36.436.407 34.035.002 9.584.989 20.348.502 808.900.827 68.055.561 66.173.962 1.128.118.023

2014 -1.292.400 -2.145.842 611.817 2.933.563 -7.455.834 -1.748.066 -11.900.101 126.216.520 66.304.236 6.895.172 178.419.065

-8,6% -17,2% 1,5% 9,3% -18,5% -17,8% -37,4% 16,0% 106,4% 9,0% 16,1%

Variación %

2012-2013 Variación absoluta

ACTIVO

5.461.527 -585.054 14.254.366 1.939.093 1.231.470 1.526.125 457.793 -105.362.088 -60.563.908 -17.738.503 -159.379.179

Variación absoluta

40,0% -5,7% 34,4% 5,6% 3,8% 18,9% 2,3% -11,5% -47,1% -21,1% -12,4%

Variación %

2013-2014

Anexo 11.Balance General. Entidades Promotoras de Salud de Régimen Subsidiado (Públicas). Diciembre de 2012, 2013 y 2014 (cifras en miles de pesos)

Anexos

377

378

11.292.377 18.424.067 33.767.187 27.204.505 35.656.444 17.844.473 12.376.182 1.383.924.561 67.571.750 75.928.946 1.683.990.492

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud Convida TOTAL

ENTIDAD 9.315.554 29.072.972 31.913.049 31.301.767 27.795.541 17.493.626 28.795.965 1.699.613.358 153.039.006 99.360.749 2.127.701.587

2013 12.439.013 37.101.587 47.481.258 33.040.774 28.641.826 20.607.100 47.158.207 1.800.414.526 254.940.350 84.713.168 2.366.537.809

2014 -1.976.823 10.648.905 -1.854.138 4.097.262 -7.860.903 -350.847 16.419.783 315.688.797 85.467.256 23.431.803 443.711.095

-17,5% 57,8% -5,5% 15,1% -22,0% -2,0% 132,7% 22,8% 126,5% 30,9% 26,3%

Variaci贸n %

2012-2013 Variaci贸n absoluta

PASIVO

3.123.459 8.028.615 15.568.209 1.739.007 846.285 3.113.474 18.362.242 100.801.168 101.901.344 -14.647.581 238.836.222

Variaci贸n absoluta

33,5% 27,6% 48,8% 5,6% 3,0% 17,8% 63,8% 5,9% 66,6% -14,7% 11,2%

Variaci贸n %

2013-2014

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

3.652.006 -5.940.952 7.083.674 4.359.246 4.602.922 -8.037.543 19.414.628 -595.878.166 -5.256.517 1.088.347 -574.912.355

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

TOTAL

Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud Convida

ENTIDAD 4.336.429 -18.735.699 9.549.629 3.195.547 5.007.991 -9.434.762 -8.905.256 -785.350.443 -24.419.537 -15.448.284 -840.204.385

2013 6.674.497 e-27.349.368 8.235.786 3.395.633 5.393.176 -11.022.111 -26.809.705 -991.513.699 -186.884.789 -18.539.206 -1.238.419.786

2014

2012-2013 Variaci贸n abVariaci贸n % soluta 684.423 18,7% -12.794.747 215,4% 2.465.955 34,8% -1.163.699 -26,7% 405.069 8,8% -1.397.219 17,4% -28.319.884 -145,9% -189.472.277 31,8% -19.163.020 364,6% -16.536.631 -1519,4% -265.292.030 46,1%

PATRIMONIO 2013-2014 Variaci贸n abVariaci贸n % soluta 2.338.068 53,9% -8.613.669 46,0% -1.313.843 -13,8% 200.086 6,3% 385.185 7,7% -1.587.349 16,8% -17.904.449 201,1% -206.163.256 26,3% -162.465.252 665,3% -3.090.922 20,0% -398.215.401 47,4% Anexos

379

380

87.595.346 94.747.797 153.836.262 49.063.565 105.825.794 29.844.629 55.137.132 1.273.880.857 250.525.574 151.491.230 2.251.948.186

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud3 Convida TOTAL

ENTIDAD

Ingreso operacional

109.924.850 109.910.692 191.751.113 60.044.668 140.621.305 37.620.670 74.812.347 1.779.225.496 570.560.154 218.383.548 3.292.854.843

2013 130.411.839 127.482.831 238.721.771 74.627.560 157.371.052 45.427.033 81.855.629 1.992.820.513 744.177.223 228.218.389 3.821.113.840

2014 22.329.504 15.162.895 37.914.851 10.981.103 34.795.511 7.776.041 19.675.215 505.344.639 320.034.580 66.892.318 505.344.639

Variación absoluta 25,5% 16,0% 24,6% 22,4% 32,9% 26,1% 35,7% 39,7% 127,7% 44,2% 39,7%

Variación %

2012-2013

20.486.989 17.572.139 46.970.658 14.582.892 16.749.747 7.806.363 7.043.282 213.595.017 173.617.069 9.834.841 528.258.997

Variación absoluta

18,6% 16,0% 24,5% 24,3% 11,9% 20,8% 9,4% 12,0% 30,4% 4,5% 16,0%

Variación %

2013-2014

Anexo 12. Estado de Resultados. Entidades Promotoras de Salud de Régimen Subsidiado (Públicas). Diciembre de 2012, 2013 y 2014 (cifras en miles de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

85.472.489 92.323.531 147.819.357 45.987.579 100.015.931 30.625.504 46.041.696 1.204.876.792 271.742.020 170.015.902 2.194.920.801

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud3 Convida TOTAL

ENTIDAD

Gasto asistencial

105.257.242 119.890.872 179.373.637 55.382.258 135.498.416 37.719.638 80.445.468 1.560.747.434 572.852.514 195.867.340 3.043.034.819

2013 121.821.052 133.624.869 239.468.956 69.414.722 155.251.303 45.247.982 78.805.908 1.847.243.583 875.824.599 213.385.422 3.780.088.396

2014 19.784.753 27.567.341 31.554.280 9.394.679 35.482.485 7.094.134 34.403.772 355.870.642 301.110.494 25.851.438 848.114.018

Variaci贸n absoluta 23,1% 29,9% 21,3% 20,4% 35,5% 23,2% 74,7% 29,5% 110,8% 15,2% 38,6%

Variaci贸n %

2012-2013

16.563.810 13.733.997 60.095.319 14.032.464 19.752.887 7.528.344 -1.639.560 286.496.149 302.972.085 17.518.082 737.053.577

Variaci贸n absoluta

15,7% 11,5% 33,5% 25,3% 14,6% 20,0% -2,0% 18,4% 52,9% 8,9% 24,2%

Variaci贸n %

2013-2014

Anexos

381

382

4.322.812 7.119.982 7.444.224 2.685.123 6.029.831 1.368.916 3.873.247 67.325.808 5.351.027 5.876.631 111.397.601

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud3 Convida TOTAL

ENTIDAD

Gasto administrativo

5.563.069 8.552.297 9.678.393 4.045.719 7.701.757 1.701.620 5.227.004 84.430.280 6.537.131 6.889.759 140.327.029

2013 7.632.457 7.138.477 9.864.519 4.733.483 8.403.881 1.791.433 5.117.368 85.472.773 10.841.189 7.478.865 148.474.445

2014 1.240.257 1.432.315 2.234.169 1.360.596 1.671.926 332.704 1.353.757 17.104.472 1.186.104 1.013.128 28.929.428

Variaci贸n absoluta 28,7% 20,1% 30,0% 50,7% 27,7% 24,3% 35,0% 25,4% 22,2% 17,2% 25,97%

Variaci贸n %

2012-2013

2.069.388 -1.413.820 186.126 687.764 702.124 89.813 -109.636 1.042.493 4.304.058 589.106 8.147.416

Variaci贸n absoluta

37,2% -16,5% 1,9% 17,0% 9,1% 5,3% -2,1% 1,2% 65,8% 8,6% 5,81%

Variaci贸n %

2013-2014

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

0 4.294 0 0 149.556 0 0 88 3.231.324 8.064.865 11.450.127

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud3 Convida TOTAL

ENTIDAD

Gasto comercial

0 0 0 0 3.028 0 0 0 9.724.795 9.639.642 19.367.465

2013 0 0 0 0 0 0 0 0 9.026.050 11.460.581 20.486.631

2014 0 -4.294 0 0 -146.528 0 0 -88 6.493.471 1.574.777 7.917.338

Variación absoluta – – – – -98,0% – – – 201,0% 19,5% 69,1%

Variación %

2012-2013

0 0 0 0 -3.028 0 0 0 -698.745 1.820.939 1.119.166

Variación absoluta

– – – – – – – – -7,2% 18,9% 5,8%

Variación %

2013-2014

Anexos

383

384

-2.199.955 -4.700.010 -1.427.319 390.863 -369.524 -2.149.791 5.222.189 1.678.169 -29.798.797 -32.466.168 -65.820.343

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud3 Convida TOTAL

ENTIDAD

Resultado técnico

-895.461 -18.532.477 2.699.083 616.691 -2.581.896 -1.800.588 -10.860.125 134.047.782 -18.554.286 5.986.807 90.125.530

2013 958.330 -13.280.515 -10.611.704 479.355 -6.284.132 -1.612.382 -2.067.647 60.104.157 -151.514.615 -4.106.479 -127.935.632

2014 1.304.494 -13.832.467 4.126.402 225.828 -2.212.372 349.203 -16.082.314 132.369.613 11.244.511 38.452.975 155.945.873

Variación absoluta -59,3% 294,3% -289,1% 57,8% 598,7% -16,2% -308,0% 7887,7% -37,7% -118,4% -236,9%

Variación %

2012-2013

1.853.791 5.251.962 -13.310.787 -137.336 -3.702.236 188.206 8.792.478 -73.943.625 -132.960.329 -10.093.286 -218.061.162

Variación absoluta

-207,0% -28,3% -493,2% -22,3% 143,4% -10,5% -81,0% -55,2% 716,6% -168,6% -242,0%

Variación %

2013-2014

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

3.315.721 6.240.158 6.818.689 1.007.615 2.428.229 491.958 7.119.007 129.749.362 1.167.099 28.655.682 186.993.520

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud3 Convida TOTAL

ENTIDAD

Ingreso no operacional

1.753.978 6.817.850 7.850.275 327.202 3.096.299 863.783 7.402.629 183.505.146 2.554.351 6.216.993 220.388.506

2013 1.376.195 9.302.203 13.756.674 548.842 6.887.728 787.830 15.993.410 289.103.471 1.571.473 2.057.643 341.385.469

2014 -1.561.743 577.692 1.031.586 -680.413 668.070 371.825 283.622 53.755.784 1.387.252 -22.438.689 33.394.986

Variaci贸n absoluta -47,1% 9,3% 15,1% -67,5% 27,5% 75,6% 4,0% 41,4% 118,9% -78,3% 17,9%

Variaci贸n %

2012-2013

-377.783 2.484.353 5.906.399 221.640 3.791.429 -75.953 8.590.781 105.598.325 -982.878 -4.159.350 120.996.963

Variaci贸n absoluta

-21,5% 36,4% 75,2% 67,7% 122,5% -8,8% 116,1% 57,5% -38,5% -66,9% 54,9%

Variaci贸n %

2013-2014

Anexos

385

386

153.041 1.062.833 3.278.678 388.992 1.510.270 1.249.182 14.415.362 305.102.873 221.730 9.742.773 337.125.734

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud3 Convida TOTAL

ENTIDAD

Gasto no operacional

153.524 1.327.935 8.083.902 2.107.592 385.192 460.413 24.862.389 515.519.182 3.163.085 27.479.197 583.542.411

2013 296.457 4.931.410 5.356.732 828.110 218.408 762.797 31.830.212 526.508.333 1.383.528 6.516.960 578.632.947

2014 483 265.102 4.805.224 1.718.600 -1.125.078 -788.769 10.447.027 210.416.309 2.941.355 17.736.424 246.416.677

Variaci贸n absoluta 0,3% 24,9% 146,6% 441,8% -74,5% -63,1% 72,5% 69,0% 1326,5% 182,0% 73,1%

Variaci贸n %

2012-2013

142.933 3.603.475 -2.727.170 -1.279.482 -166.784 302.384 6.967.823 10.989.151 -1.779.557 -20.962.237 -4.909.464

Variaci贸n absoluta

93,1% 271,4% -33,7% -60,7% -43,3% 65,7% 28,0% 2,1% -56,3% -76,3% -0,8%

Variaci贸n %

2013-2014

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

0 0 0 0 0 0 0 0 503.290 0 503.290

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud3 Convida TOTAL

ENTIDAD

Impuestos 2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2014 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 -503.290 0 -503.290

Variación absoluta – – – – – – – – – – –

Variación %

2012-2013

Variación absoluta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

– – – – – – – – – – –

Variación %

2013-2014

Anexos

387

388

962.725 477.315 2.112.692 1.009.486 548.435 -2.907.015 -2.074.166 -173.675.342 -29.356.718 -13.553.259 -216.455.847

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud3 Convida TOTAL

ENTIDAD

Resultado final

704.993 -13.042.562 2.465.456 -1.163.699 129.211 -1.397.218 -28.319.885 -197.966.254 -19.163.020 -15.275.397 -273.028.375

2013 2.038.068 -8.909.722 -2.211.762 200.087 385.188 -1.587.349 -17.904.449 -177.300.705 -151.326.670 -8.565.796 -365.183.110

2014 -257.732 -13.519.877 352.764 -2.173.185 -419.224 1.509.797 -26.245.719 -24.290.912 10.193.698 -1.722.138 -56.572.528

Variaci贸n absoluta -26,8% -2832,5% 16,7% -215,3% -76,4% -51,9% 1265,4% 14,0% -34,7% 12,7% 26,1%

Variaci贸n %

2012-2013

1.333.075 4.132.840 -4.677.218 1.363.786 255.977 -190.131 10.415.436 20.665.549 -132.163.650 6.709.601 -92.154.735

Variaci贸n absoluta

189,1% -31,7% -189,7% -117,2% 198,1% 13,6% -36,8% -10,4% 689,7% -43,9% 33,8%

Variaci贸n %

2013-2014

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

3.652.006 -5.940.952 7.083.674 4.359.246 4.602.922 -8.037.543 19.414.628 -595.878.166 -5.256.517 1.088.347 -574.912.355

2012 4.336.429 -18.735.699 9.549.629 3.195.547 5.007.991 -9.434.762 -8.905.256 -785.350.443 -24.419.537 -15.448.284 -840.204.385

2013 6.674.497 -27.349.368 8.235.786 3.395.633 5.393.176 -11.022.111 -26.809.705 -991.513.699 -186.884.789 -18.539.206 -1.238.419.786

2014 684.423 -12.794.747 2.465.955 -1.163.699 405.069 -1.397.219 -28.319.884 -189.472.277 -19.163.020 -16.536.631 -265.292.030

Variación absoluta 18,7% 215,4% 34,8% -26,7% 8,8% 17,4% -145,9% 31,8% 364,6% -1519,4% 46,1%

Variación %

2012-2013

2.338.068 -8.613.669 -1.313.843 200.086 385.185 -1.587.349 -17.904.449 -206.163.256 -162.465.252 -3.090.922 -398.215.401

Variación absoluta 53,9% 46,0% -13,8% 6,3% 7,7% 16,8% 201,1% 26,3% 665,3% 20,0% 47,4%

Variación %

2013-2014

X: Variación porcentual del periodo 0 al periodo 1

V0: Valor inicial

V1: Valor final

Donde:

V1 = V0*(1+X)

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud3 Convida TOTAL

ENTIDAD

Patrimonio

Anexos

389

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Anexo 13.Márgenes Financieros y Razones de Rentabilidad EPS-S (Públicas) (variación absoluta en puntos porcentuales) Siniestralidad ENTIDAD Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud Convida TOTAL

2012

2013

2014

Variación absoluta 20122013

Variación absoluta 20132014

97,58% 97,44% 96,09% 93,73% 94,51% 102,62% 83,50% 94,58%

95,75% 109,08% 93,55% 92,24% 96,36% 100,26% 107,53% 87,72%

93,41% 104,82% 100,31% 93,01% 98,65% 99,61% 96,27% 92,69%

-1,82 11,64 -2,54 -1,50 1,85 -2,35 24,03 -6,86

-2,34 -4,26 6,77 0,78 2,30 -0,66 -11,26 4,97

108,47%

100,40%

117,69%

-8,07

17,29

112,23% 97,47%

89,69% 92,41%

93,50% 98,93%

-22,54 -5,05

3,81 6,51

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

Participación del gasto administrativo en el ingreso operacional ENTIDAD Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud Convida TOTAL

2012

2013

2014

Variación absoluta 20122013

Variación absoluta 20132014

4,93% 7,51% 4,84%

5,06% 7,78% 5,05%

5,85% 5,60% 4,13%

0,13 0,27 0,21

0,79 -2,18 -0,92

5,47%

6,74%

6,34%

1,27

-0,40

5,70% 4,59% 7,02% 5,29%

5,48% 4,52% 6,99% 4,75%

5,34% 3,94% 6,25% 4,29%

-0,22 -0,06 -0,04 -0,54

-0,14 -0,58 -0,74 -0,46

2,14%

1,15%

1,46%

-0,99

0,31

3,88% 4,95%

3,15% 4,26%

3,28% 3,89%

-0,72 -0,69

0,12 -0,38

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

390

Anexos

Participación del gasto comercial en el ingreso operacional ENTIDAD Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud Convida TOTAL

2012

2013

2014

Variación absoluta 2012-2013

Variación absoluta 2013-2014

0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,14% 0,00% 0,00% 0,00%

0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%

0,00 -0,00 0,00 0,00 -0,14 0,00 0,00 -0,00

0,00 0,00 0,00 0,00 -0,00 0,00 0,00 0,00

1,29%

1,70%

1,21%

0,41

-0,49

5,32% 0,51%

4,41% 0,59%

5,02% 0,54%

-0,91 0,08

0,61 -0,05

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

Margen técnico ENTIDAD Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud Convida TOTAL

2012

2013

2014

Variación absoluta 20122013

Variación absoluta 20132014

-2,51% -4,96% -0,93% 0,80% -0,35% -7,20% 9,47% 0,13%

-0,81% -16,86% 1,41% 1,03% -1,84% -4,79% -14,52% 7,53%

0,73% -10,42% -4,45% 0,64% -3,99% -3,55% -2,53% 3,02%

1,70 -11,90 2,34 0,23 -1,49 2,42 -23,99 7,40

1,55 6,44 -5,85 -0,38 -2,16 1,24 11,99 -4,52

-11,89%

-3,25%

-20,36%

8,64

-17,11

-21,43% -2,92%

2,74% 2,74%

-1,80% -3,35%

24,17 5,66

-4,54 -6,09

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

391

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Margen neto

1,56% -6,99% -0,93% 0,27% 0,24% -3,49% -21,87% -8,90%

Variación absoluta 2012-2013 -0,46 -12,37 -0,09 -4,00 -0,43 6,03 -34,09 2,51

Variación absoluta 2013-2014 0,92 4,88 -2,21 2,21 0,15 0,22 15,98 2,23

-3,36%

-20,33%

8,36

-16,98

-6,99% -8,29%

-3,75% -9,56%

1,95 1,32

3,24 -1,27

ENTIDAD

2012

2013

2014

Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud Convida TOTAL

1,10% 0,50% 1,37% 2,06% 0,52% -9,74% -3,76% -13,63%

0,64% -11,87% 1,29% -1,94% 0,09% -3,71% -37,85% -11,13%

-11,72% -8,95% -9,61%

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

Rentabilidad del patrimonio

30,54% NA -26,86% 5,89% 7,14% NA NA NA

Variación absoluta 2012-2013 -10,10 NA -4,01 -59,57 -9,33 NA NA NA

Variación absoluta 2013-2014 14,28 NA -52,67 42,31 4,56 NA NA NA

NA NA

ENTIDAD

2012

2013

2014

Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud Convida TOTAL

26,36% NA 29,82% 23,16% 11,91% NA -10,68% NA

16,26% NA 25,82% -36,42% 2,58% NA NA NA

NA -1245,31% NA

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud * La rentabilidad sobre el patrimonio acá presentada se debe entender como el indicador de rentabilidad del periodo analizado. Para efectos de las comparaciones realizadas entre las entidades y los periodos contenidos en el informe no es necesario anualizar la utilidad para calcular la rentabilidad sobre el patrimonio. Adicional a lo anterior, anualizar una variable no corresponde a multiplicar por el número de periodos que se tiene en un año, ya que, por ejemplo, el resultado de las entidades acá presentadas está ligado al comportamiento de la tasa de empleo formal, que presenta un comportamiento estacional; por lo tanto, el resultado de las entidades también estaría influenciado por este comportamiento estacional (entre otros factores diferentes de periodo a periodo). La forma correcta de anualizar esta variable debería utilizar técnicas que permitan corregir la estacionalidad presente en la variable, objetivo que está fuera de los alcances de este documento, que son netamente informativos. Las rentabilidades sobre el patrimonio que aparecen como No aplica (NA), se deben a patrimonio negativo de la entidad correspondiente, en alguno de los periodos de análisis.

392

Anexos

Anexo 14.Población afiliada. Entidades Promotoras de Salud de Régimen Subsidiado (Públicas). Diciembre de 2012, 2013 y 2014 2012-2013 ENTIDAD Manexka Dusakawi AIC Anas Wayuu Mallamas Pijao salud Capresoca Caprecom Capital Salud Convida TOTAL

2013-2014

2012

2013

2014

222.136 232.978 373.225

227.566 242.981 419.522

226.866 248.696 436.133

5.430 10.003 46.297

2,4% 4,3% 12,4%

-700 5.715 16.611

-0,3% 2,4% 4,0%

112.355

117.668

120.389

5.313

4,7%

2.721

2,3%

268.068 74.141 135.307 3.160.074

274.795 80.818 145.917 3.529.943

289.003 80.178 145.423 3.317.658

6.727 6.677 10.610 369.869

2,5% 9,0% 7,8% 11,7%

14.208 -640 -494 -212.285

5,2% -0,8% -0,3% -6,0%

667.424

1.043.970

1.066.145

376.546

56,4%

22.175

2,1%

366.692 5.612.400

362.529 6.445.709

358.364 6.288.855

-4.163 833.309

-1,1% 14,8%

-4.165 -156.854

-1,1% -2,4%

Variación Variación Variación Variación absoluta % absoluta %

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, con base en la información de la Base de Datos Única de Afiliación (BDUA)

393

394 128.133.129 39.631.665 201.337.667 83.227.147 18.462.107 427.792.280 10.784.618 233.465.535 11.939.660 1.154.773.808

9.447.470

216.276.536 10.414.710 1.046.070.181

2013

119.859.188 35.465.677 158.352.372 98.712.064 19.746.353 377.795.811

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

ENTIDAD

253.992.536 14.894.443 1.242.278.251

10.359.948

121.568.411 43.936.302 211.924.209 85.929.578 17.941.560 481.731.264

2014

17.188.999 1.524.950 108.703.627

1.337.148

7,9% 14,6% 10,4%

14,2%

2012-2013 Variaci贸n abVariaci贸n % soluta 8.273.941 6,9% 4.165.988 11,7% 42.985.295 27,1% -15.484.917 -15,7% -1.284.246 -6,5% 49.996.469 13,2%

ACTIVO

20.527.001 2.954.783 87.504.443

-424.670

8,8% 24,7% 7,6%

-3,9%

2013-2014 Variaci贸n abVariaci贸n % soluta -6.564.718 -5,1% 4.304.637 10,9% 10.586.542 5,3% 2.702.431 3,2% -520.547 -2,8% 53.938.984 12,6%

Anexo 15. Balance general. Entidades de Medicina Prepagada. Diciembre de 2012, 2013 y 2014 (cifras en miles de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

177.631.422 2.609.688 734.461.818

177.718.358 2.163.512 685.432.075

28.897.973 27.973.909 74.602.319 40.126.547 7.599.678 166.187.062 9.760.417 55.834.113 9.329.972 420.311.990

21.692.927 25.988.593 61.966.441 55.162.454 7.029.561 133.945.877

8.042.877

38.558.178 8.251.198 360.638.106

2013

1.024.201

1.404.593

2012

99.235.156 11.657.756 126.735.348 43.100.600 10.862.429 261.605.218

2013

98.166.261 9.477.084 96.385.931 43.549.610 12.716.792 243.849.934

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

ENTIDAD

Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

ENTIDAD

66.056.433 11.340.433 448.119.008

9.001.303

38.220.064 30.777.708 66.991.400 39.705.281 7.791.407 178.234.979

2014

187.936.103 3.554.010 794.159.243

1.358.645

83.348.347 13.158.594 144.932.809 46.224.297 10.150.153 303.496.285

2014

-27,1%

17.275.935 1.078.774 59.673.884

1.717.540

44,8% 13,1% 16,5%

21,4%

-86.936 -0,0% 446.176 20,6% 49.029.743 7,2% PATRIMONIO 2012-2013 Variación abVariación % soluta 7.205.046 33,2% 1.985.316 7,6% 12.635.878 20,4% -15.035.907 -27,3% 570.117 8,1% 32.241.185 24,1%

-380.392

2012-2013 Variación abVariación % soluta 1.068.895 1,1% 2.180.672 23,0% 30.349.417 31,5% -449.010 -1,0% -1.854.363 -14,6% 17.755.284 7,3%

PASIVO

5,8% 36,2% 8,1%

32,7%

10.222.320 2.010.461 27.807.018

-759.114

18% 22% 6,62%

-8%

2013-2014 Variación abVariación % soluta 9.322.091 32% 2.803.799 10% -7.610.919 -10% -421.266 -1% 191.729 3% 12.047.917 7%

10.304.681 944.322 59.697.425

334.444

2013-2014 Variación abVariación % soluta -15.886.809 -16,0% 1.500.838 12,9% 18.197.461 14,4% 3.123.697 7,2% -712.276 -6,6% 41.891.067 16,0%

Anexos

395

396

158.024.365 59.163.258 361.967.872 119.065.193 41.702.525 679.394.648 3.396.968 418.868.708 7.757.310 1.849.340.847

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

ENTIDAD

Ingreso operacional

182.949.467 72.193.122 416.188.666 129.437.022 42.472.209 786.531.975 3.594.125 467.461.083 10.022.613 2.110.850.282

2013 200.361.752 84.162.987 478.231.013 141.316.034 40.060.565 893.198.298 3.787.986 502.678.068 9.879.601 2.353.676.304

2014 24.925.102 13.029.864 54.220.794 10.371.829 769.684 107.137.327 197.157 48.592.375 2.265.303 261.509.435

Variaci贸n absoluta 15,77% 22,02% 14,98% 8,71% 1,85% 15,77% 5,80% 11,60% 29,20% 14,14%

Variaci贸n %

2012-2013

17.412.285 11.969.865 62.042.347 11.879.012 -2.411.644 106.666.323 193.861 35.216.985 -143.012 242.826.022

Variaci贸n absoluta

9,52% 16,58% 14,91% 9,18% -5,68% 13,56% 5,39% 7,53% -1,43% 11,50%

Variaci贸n %

2013-2014

Anexo 16. Estado de Resultados. Entidades de Medicina Prepagada. Diciembre de 2012, 2013 y 2014 (cifras en miles de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

118.482.270 44.556.086 249.345.883 83.419.771 36.063.463 535.834.168 2.161.437 352.525.123 3.373.421 1.425.761.622

2012

17.843.776 9.202.251 54.698.996 14.241.214 3.386.386 97.579.852 223.529 55.778.076 1.693.217 254.647.297

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

ENTIDAD

Gasto administrativo

Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

ENTIDAD

Gasto asistencial

20.157.554 11.074.450 68.767.589 22.618.281 2.617.094 149.945.668 140.417 62.351.260 2.098.278 339.770.591

2013

144.020.254 51.607.592 281.431.880 89.115.389 37.165.776 574.392.577 1.802.350 361.515.681 4.196.571 1.545.248.070

2013

24.369.534 11.027.607 77.309.777 25.207.962 1.980.570 164.186.147 198.194 72.677.322 2.282.215 379.239.328

2014

137.824.518 60.758.976 316.065.068 102.262.191 34.650.699 646.879.230 4.345.864 371.162.484 4.326.712 1.678.275.742

2014 21,55% 15,83% 12,87% 6,83% 3,06% 7,20% -16,61% 2,55% 24,40% 8,38%

Variación %

2.313.778 1.872.199 14.068.593 8.377.067 -769.292 52.365.816 -83.112 6.573.184 405.061 85.123.294

Variación absoluta

12,97% 20,35% 25,72% 58,82% -22,72% 53,66% -37,18% 11,78% 23,92% 33,43%

Variación %

2012-2013

25.537.984 7.051.506 32.085.997 5.695.618 1.102.313 38.558.409 -359.087 8.990.558 823.150 119.486.448

Variación absoluta

2012-2013

-4,30% 17,73% 12,31% 14,75% -6,77% 12,62% 141,12% 2,67% 3,10% 8,61%

Variación %

4.211.980 -46.843 8.542.188 2.589.681 -636.524 14.240.479 57.777 10.326.062 183.937 39.468.737

Variación absoluta

20,90% -0,42% 12,42% 11,45% -24,32% 9,50% 41,15% 16,56% 8,77% 11,62%

Variación %

2013-2014

-6.195.736 9.151.384 34.633.188 13.146.802 -2.515.077 72.486.653 2.543.514 9.646.803 130.141 133.027.672

Variación absoluta

2013-2014

Anexos

397

398

4.708.422 1.364.265 31.055.924 8.997.918 -2.374.689 4.835.200 1.012.002 -14.436.484 773.146 35.935.704

2012

16.989.897 4.040.656 26.867.069 12.406.290 4.627.365 41.145.428 0 25.001.993 1.917.526 132.996.224

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

ENTIDAD

Resultado técnico

Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

ENTIDAD

Gasto comercial

3.603.561 5.354.131 35.759.396 3.639.815 -2.121.698 19.557.201 1.651.358 14.368.741 1.616.798 83.429.303

2013

15.168.098 4.156.949 30.229.801 14.063.537 4.811.037 42.636.529 0 29.225.401 2.110.966 142.402.318

2013

21.601.656 7.402.073 49.202.466 -2.067.037 -1.100.924 33.691.819 -756.072 18.898.750 1.745.242 128.617.973

2014

16.566.044 4.974.331 35.653.702 15.912.918 4.530.220 48.441.102 0 39.939.512 1.525.432 167.543.261

2014

-1.104.861 3.989.866 4.703.472 -5.358.103 252.991 14.722.001 639.356 28.805.225 843.652 47.493.599

Variación absoluta

-23,47% 292,46% 15,15% -59,55% -10,65% 304,48% 63,18% -199,53% 109,12% 132,16%

Variación %

16,89% 10,09% 7,07%

-10,72% 2,88% 12,52% 13,36% 3,97% 3,62%

Variación %

2012-2013

-1.821.799 116.293 3.362.732 1.657.247 183.672 1.491.101 0 4.223.408 193.440 9.406.094

Variación absoluta

2012-2013

36,66% -27,74% 17,65%

17.998.095 2.047.942 13.443.070 -5.706.852 1.020.774 14.134.618 -2.407.430 4.530.009 128.444 45.188.670

Variación absoluta

9,22% 19,66% 17,94% 13,15% -5,84% 13,61%

Variación %

499,45% 38,25% 37,59% -156,79% -48,11% 72,27% -145,78% 31,53% 7,94% 54,16%

Variación %

2013-2014

1.397.946 817.382 5.423.901 1.849.381 -280.817 5.804.573 0 10.714.111 -585.534 25.140.943

Variación absoluta

2013-2014

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

8.014.736 1.259.347 8.176.232 11.123.424 2.579.396 58.443.824 0 26.951.483 82.260 116.630.702

2012

8.437.125 1.626.700 4.347.611 1.214.219 136.718 51.941.793 1.601 9.582.408 279.409 77.567.584

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

ENTIDAD

Gasto no operacional

Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

ENTIDAD

Ingreso no operacional

8.050.665 947.565 5.437.306 1.131.199 94.004 68.118.965 33 8.758.460 408.025 92.946.222

2013

12.039.351 831.336 9.954.221 16.253.626 2.285.819 87.802.862 66.225 14.671.204 126.660 144.031.304

2013

18.967.441 4.278.508 5.173.751 436.222 172.005 50.545.146 3.053 9.784.043 353.823 89.713.992

2014

12.694.533 2.546.812 6.473.690 5.117.965 1.464.657 63.232.171 0 18.919.061 65.416 110.514.305

2014 50,22% -33,99% 21,75% 46,12% -11,38% 50,23% – -45,56% 53,98% 23,49%

Variación %

-386.460 -679.135 1.089.695 -83.020 -42.714 16.177.172 -1.568 -823.948 128.616 15.378.638

Variación absoluta

-4,58% -41,75% 25,06% -6,84% -31,24% 31,14% -97,94% -8,60% 46,03% 19,83%

Variación %

2012-2013

4.024.615 -428.011 1.777.989 5.130.202 -293.577 29.359.038 66.225 -12.280.279 44.400 27.400.602

Variación absoluta

2012-2013

5,44% 206,35% -34,97% -68,51% -35,92% -27,98% – 28,95% -48,35% -23,27%

Variación %

10.916.776 3.330.943 -263.555 -694.977 78.001 -17.573.819 3.020 1.025.583 -54.202 -3.232.230

Variación absoluta

135,60% 351,53% -4,85% -61,44% 82,98% -25,80% 9151,52% 11,71% -13,28% -3,48%

Variación %

2013-2014

655.182 1.715.476 -3.480.531 -11.135.661 -821.162 -24.570.691 -66.225 4.247.857 -61.244 -33.516.999

Variación absoluta

2013-2014

Anexos

399

400

2.013.703 471.719 20.075.752 18.628.449 67.989 4.368.809 1.010.401 947.772 328.000 47.912.594

2012

2.272.330 525.193 14.808.793 278.674 0 6.968.422 0 1.984.819 247.997 27.086.228

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

ENTIDAD

Resultado final

Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

ENTIDAD

Impuestos

3.369.657 3.044.761 27.011.557 14.555.786 70.117 12.435.026 1.717.550 11.625.241 752.340 74.582.035

2013

4.222.590 2.193.141 13.264.754 4.206.456 0 26.806.072 0 8.656.244 583.093 59.932.350

2013

8.972.534 3.844.225 31.375.433 -155.929 191.728 15.961.594 -759.125 16.328.688 873.451 76.632.599

2014

6.356.214 1.826.152 19.126.972 2.770.635 0 30.417.250 0 11.705.080 583.384 72.785.687

2014 85,83% 317,59% -10,43% 1409,45% – 284,68% – 336,12% 135,12% 121,27%

Variación %

1.355.954 2.573.042 6.935.805 -4.072.663 2.128 8.066.217 707.149 10.677.469 424.340 26.669.441

Variación absoluta

67,34% 545,46% 34,55% -21,86% 3,13% 184,63% 69,99% 1126,59% 129,37% 55,66%

Variación %

2012-2013

1.950.260 1.667.948 -1.544.039 3.927.782 0 19.837.650 0 6.671.425 335.096 32.846.122

Variación absoluta

2012-2013

50,53% -16,73% 44,19% -34,13% – 13,47% – 35,22% 0,05% 21,45%

Variación %

5.602.877 799.464 4.363.876 -14.711.715 121.611 3.526.568 -2.476.675 4.703.447 121.111 2.050.564

Variación absoluta

166,27% 26,26% 16,16% -101,07% 173,44% 28,36% -144,20% 40,46% 16,10% 2,75%

Variación %

2013-2014

2.133.624 -366.989 5.862.218 -1.435.821 0 3.611.178 0 3.048.836 291 12.853.337

Variación absoluta

2013-2014

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

21.692.927 25.988.593 61.966.441 55.162.454 7.029.561 133.945.877 8.042.877 38.558.178 8.251.198 360.638.106

2012 28.897.973 27.973.909 74.602.319 40.126.547 7.599.678 166.187.062 9.760.417 55.834.113 9.329.972 420.311.990

2013 38.220.064 30.777.708 66.991.400 39.705.281 7.791.407 178.234.979 9.001.303 66.056.433 11.340.433 448.119.008

2014 7.205.046 1.985.316 12.635.878 -15.035.907 570.117 32.241.185 1.717.540 17.275.935 1.078.774 59.673.884

Variación absoluta 33,21% 7,64% 20,39% -27,26% 8,11% 24,07% 21,35% 44,80% 13,07% 16,55%

Variación %

2012-2013

9.322.091 2.803.799 -7.610.919 -421.266 191.729 12.047.917 -759.114 10.222.320 2.010.461 27.807.018

Variación absoluta

32,26% 10,02% -10,20% -1,05% 2,52% 7,25% -7,78% 18,31% 21,55% 6,62%

Variación %

2013-2014

X: Variación porcentual del periodo 0 al periodo 1

V0: Valor inicial

V1: Valor final

Donde:

V1 = V0*(1+X)

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

ENTIDAD

Patrimonio

Anexos

401

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Anexo 17. Márgenes Financieros y Razones de Rentabilidad Entidades de Medicina Prepagada (variación absoluta en puntos porcentuales) Siniestralidad ENTIDAD Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

2012

2013

2014

Variación absoluta 20122013

Variación absoluta 20132014

74,98% 75,31% 68,89% 70,06% 86,48% 78,87%

78,72% 71,49% 67,62% 68,85% 87,51% 73,03%

68,79% 72,19% 66,09% 72,36% 86,50% 72,42%

3,74 -3,82 -1,26 -1,21 1,03 -5,84

-9,93 0,71 -1,53 3,52 -1,01 -0,61

63,63%

50,15%

114,73%

-13,48

64,58

84,16% 43,49% 77,10%

77,34% 41,87% 73,21%

73,84% 43,79% 71,30%

-6,83 -1,62 -3,89

-3,50 1,92 -1,90

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

Participación del gasto administrativo en el ingreso operacional ENTIDAD Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

2012

2013

2014

Variación absoluta 20122013

Variación absoluta 20132014

11,29% 15,55% 15,11% 11,96% 8,12% 14,36%

11,02% 15,34% 16,52% 17,47% 6,16% 19,06%

12,16% 13,10% 16,17% 17,84% 4,94% 18,38%

-0,27 -0,21 1,41 5,51 -1,96 4,70

1,14 -2,24 -0,36 0,36 -1,22 -0,68

6,58%

3,91%

5,23%

-2,67

1,33

13,32% 21,83% 13,77%

13,34% 20,94% 16,10%

14,46% 23,10% 16,11%

0,02 -0,89 2,33

1,12 2,16 0,02

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

402

Anexos

Participación del gasto comercial en el ingreso operacional ENTIDAD Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

2012

2013

2014

Variación absoluta 20122013

Variación absoluta 20132014

10,75% 6,83% 7,42% 10,42% 11,10% 6,06%

8,29% 5,76% 7,26% 10,87% 11,33% 5,42%

8,27% 5,91% 7,46% 11,26% 11,31% 5,42%

-2,46 -1,07 -0,16 0,45 0,23 -0,64

-0,02 0,15 0,19 0,40 -0,02 0,00

0,00%

0,00

5,97% 24,72% 7,19%

6,25% 21,06% 6,75%

7,95% 15,44% 7,12%

0,28 -3,66 -0,45

1,69 -5,62 0,37

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

Margen técnico ENTIDAD Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

2012

2013

2014

Variación absoluta 20122013

Variación absoluta 20132014

2,98% 2,31% 8,58% 7,56% -5,69% 0,71%

1,97% 7,42% 8,59% 2,81% -5,00% 2,49%

10,78% 8,79% 10,29% -1,46% -2,75% 3,77%

-1,01 5,11 0,01 -4,75 0,70 1,77

8,81 1,38 1,70 -4,27 2,25 1,29

29,79%

45,95%

-19,96%

16,15

-65,91

-3,45% 9,97% 1,94%

3,07% 16,13% 3,95%

3,76% 17,67% 5,46%

6,52 6,16 2,01

0,69 1,53 1,51

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

403

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Margen neto

4,48% 4,57% 6,56% -0,11% 0,48% 1,79%

Variación absoluta 2012-2013 0,57 3,42 0,94 -4,40 0,00 0,94

Variación absoluta 2013-2014 2,64 0,35 0,07 -11,36 0,31 0,21

47,79%

-20,04%

18,04

-67,83

2,49% 7,51% 3,53%

3,25% 8,84% 3,26%

2,26 3,28 0,94

0,76 1,33 -0,28

ENTIDAD

2012

2013

2014

Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

1,27% 0,80% 5,55% 15,65% 0,16% 0,64%

1,84% 4,22% 6,49% 11,25% 0,17% 1,58%

29,74% 0,23% 4,23% 2,59%

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

Rentabilidad del patrimonio

23,48% 12,49% 46,84% -0,39% 2,46% 8,96%

Variación absoluta 2012-2013 2,38 9,07 3,81 2,50 -0,04 4,22

Variación absoluta 2013-2014 11,82 1,61 10,63 -36,67 1,54 1,47

17,60%

-8,43%

5,03

-26,03

20,82% 8,06% 17,74%

24,72% 7,70% 17,10%

18,36 4,09 4,46

3,90 -0,36 -0,64

ENTIDAD

2012

2013

2014

Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle Coomeva SSI TOTAL

9,28% 1,82% 32,40% 33,77% 0,97% 3,26%

11,66% 10,88% 36,21% 36,27% 0,92% 7,48%

12,56% 2,46% 3,98% 13,29%

Fuente: Cálculos propios, con base en la información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

404

Anexos

Anexo 18. Poblaciรณn afiliada. Entidades de Medicina Prepagada.Diciembre de 2012, 2013 y 2014 2012-2013 ENTIDAD

Cafesalud Medisanitas Colmedica Colpatria SURA Colsanitas Comfenalco Valle* Coomeva SSI TOTAL

2012

2013

2014

Variaciรณn absoluta

Variaciรณn %

2013-2014 Variaciรณn absoluta

Variaciรณn %

77.672 39.866 191.126 50.743 23.122 309.152

77.135 43.989 196.685 53.008 24.424 328.880

77.085 47.602 216.437 56.730 30.084 356.964

-537 4.123 5.559 2.265 1.302 19.728

-0,7% 10,3% 2,9% 4,5% 5,6% 6,4%

-50 3.613 19.752 3.722 5.660 28.084

-0% 8% 10% 7% 23% 9%

2.388

2.370

2.091

-18

-0,8%

-279

-12%

252.944 5.658 952.671

253.461 6.945 986.897

264.433 9.492 1.060.918

517 1.287 34.226

0,2% 22,7% 3,6%

10.972 2.547 74.021

4% 37% 7,50%

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

405

406 3.741.476 8.298.948 7.847.495 89.350.275 24.228.712 1.403.983 6.667.195 – 141.538.084

7.360.179

7.568.752 78.664.417 23.262.350 1.393.755 8.311.231

– 130.323.042

2013

3.762.358

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

*Inicia operación en 2014

Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

ENTIDAD

1.974.780 140.245.143

6.504.070

10.596.796 76.206.255 29.804.649 1.495.557

9.547.408

4.115.628

2014

ACTIVO

0 11.215.042

-1.644.036

278.743 10.685.858 966.362 10.228

938.769

-20.882

Variación absoluta

– 8,6%

-19,8%

3,7% 13,6% 4,2% 0,7%

12,8%

-0,6%

Variación %

2012-2013

Anexo 19. Balance General. Servicio de Ambulancia Prepagada. Diciembre de 2012, 2013 y 2014 (cifras en miles de pesos)

1.974.780 -1.292.941

-163.125

2.749.301 -13.144.020 5.575.937 91.574

1.248.460

374.152

Variación absoluta

– -0,9%

-2,4%

35,0% -14,7% 23,0% 6,5%

15,0%

10,0%

Variación %

2013-2014

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

407

2.609.159 15.431.513 11.024.225 149.133 1.739.099 34.943.852

2.567.092 12.370.324 9.306.432 207.262

2.452.789

31.879.601

5.238.336 73.918.762 13.204.487 1.254.850 4.928.096

5.001.660 66.294.093 13.955.918 1.186.493

5.858.442 106.594.232

5.869.484

4.392.657

98.443.441

2.180.217

1.754.178

2013

2.429.464

2.967.522

2012

1.561.259

2013

2.008.180

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

*Inicia operación en 2014

Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

ENTIDAD

*Inicia operación en 2014

Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

ENTIDAD

0 3.064.251

391.668 45.919.219

– 9,6%

-29,1%

1,6% 24,7% 18,5% -28,0%

-18,1%

-22,3%

-930.346 0 8.150.791

1.583.112 94.325.924

236.676 7.624.669 -751.431 68.357

1.476.827

426.039

–

-16%

5% 12% -5% 6%

34%

24%

8,28%

2012-2013 Variación abVariación % soluta

4.908.552

6.940.694 55.901.921 14.857.058 1.268.933

6.519.953

2.345.701

2014

PATRIMONIO

-713.690

42.067 3.061.189 1.717.793 -58.129

-538.058

-446.921

2012-2013 Variación abVariación % soluta

1.595.518

3.656.102 20.304.334 14.947.591 226.624

3.027.455

1.769.927

2014

PASIVO

– 31,4%

-8,3%

40,1% 31,6% 35,6% 52,0%

24,6%

13,4%

1.583.112 -12.268.308

-19.544

1.702.358 -18.016.841 1.652.571 14.083

650.469

165.484

– -11,51%

-0%

32% -24% 13% 1%

11%

2013-2014 Variación abVariación % soluta

391.668 10.975.367

-143.581

1.046.943 4.872.821 3.923.366 77.491

597.991

208.668

2013-2014 Variación abVariación % soluta

Anexos

408 8.448.315 25.758.137 22.688.248 95.384.663 27.352.511 1.373.171 13.003.486 0 194.008.531

20.535.693

20.153.046 82.390.029 22.972.055 1.070.761

11.576.724

0 166.056.903

2013

7.358.595

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

*Inicia operación en 2014

Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

ENTIDAD

Ingreso operacional

264.051 223.189.928

15.260.949

27.801.852 107.802.011 33.516.085 1.573.868

27.914.314

9.056.798

2014

0 27.951.628

1.426.762

2.535.202 12.994.634 4.380.456 302.410

5.222.444

1.089.720

– 16,83%

12,32%

12,58% 15,77% 19,07% 28,24%

25,43%

14,81%

2012-2013 Variación Variación % absoluta

264.051 29.181.397

2.257.463

5.113.604 12.417.348 6.163.574 200.697

2.156.177

608.483

– 15,04%

17,36%

22,54% 13,02% 22,53% 14,62%

8,37%

7,20%

2013-2014 Variación Variación % absoluta

Anexo 20. Estado de Resultados . Servicio de Ambulancia Prepagada. Diciembre de 2012, 2013 y 2014 (cifras en miles de pesos)

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

5.044.963 15.930.910 16.376.018 47.814.644 13.376.415 714.599 4.834.799 0 104.092.348

13.001.007

14.024.558 41.958.034 11.068.001 602.908

4.255.478

0 89.194.378

2013

4.284.392

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

*Inicia operación en 2014

Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

ENTIDAD

Gasto asistencial

177.715 116.920.817

6.191.644

17.944.229 52.993.155 16.512.470 941.151

17.039.151

5.121.302

2014

0 14.897.970

579.321

2.351.460 5.856.610 2.308.414 111.691

2.929.903

760.571

16,70%

13,61%

16,77% 13,96% 20,86% 18,53%

22,54%

17,75%

2012-2013 Variación Variación absoluta %

177.715 12.828.469

1.356.845

1.568.211 5.178.511 3.136.055 226.552

1.108.241

76.339

Variación absoluta

12,32%

28,06%

9,58% 10,83% 23,44% 31,70%

6,96%

1,51%

Variación %

2013-2014

Anexos

409

410

4.417.085

3.480.279 16.991.179 5.589.925 295.531

3.218.770

0 35.707.220

3.554.775

3.670.562 16.337.007 5.607.492 268.164

1.706.075

0 32.704.730

2013

1.714.451

2012

1.560.655

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

*Inicia operación en 2014

Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

ENTIDAD

Gasto administrativo

66.646 37.458.976

3.388.719

4.188.382 18.059.160 4.946.254 335.878

4.341.181

2.132.756

2014

0 3.002.490

1.512.695

-190.283 654.172 -17.567 27.367

862.310

153.796

– 9,18%

88,67%

-5,18% 4,00% -0,31% 10,21%

24,26%

9,85%

2012-2013 Variación Variación % absoluta

66.646 1.751.756

169.949

708.103 1.067.981 -643.671 40.347

-75.904

418.305

– 4,91%

5,28%

20,35% 6,29% -11,51% 13,65%

-1,72%

24,40%

2013-2014 Variación Variación % absoluta

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

3.206.179

1.650.502 13.615.344 5.048.784 238.667

1.569.539

0 26.533.033

2.384.003

1.709.959 11.447.434 3.203.755 197.852

1.260.293

0 21.232.063

2013

1.204.018

2012

1.028.767

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

*Inicia operación en 2014

Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

ENTIDAD

Gasto comercial

107.846 28.832.021

1.736.825

2.157.168 14.301.262 5.727.840 202.375

3.373.991

1.224.714

2014

0 5.300.970

309.246

-59.457 2.167.910 1.845.029 40.815

822.176

175.251

– 24,97%

24,54%

-3,48% 18,94% 57,59% 20,63%

34,49%

17,04%

2012-2013 Variación Variación % absoluta

107.846 2.298.988

167.286

506.666 685.918 679.056 -36.292

167.812

20.696

– 8,66%

10,66%

30,70% 5,04% 13,45% -15,21%

5,23%

1,72%

2013-2014 Variación Variación % absoluta

Anexos

411

412 484.883 2.203.963 1.181.449 16.963.496 3.337.387 124.374 3.380.378 0 27.675.930

1.595.908

747.967 12.647.554 3.092.807 1.837

4.354.878

0 22.925.732

2013

484.781

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

*Inicia operación en 2014

Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

ENTIDAD

Resultado técnico

-88.156 39.978.114

3.943.761

3.512.073 22.448.434 6.329.521 94.464

3.159.991

578.026

2014

0 4.750.198

-974.500

433.482 4.315.942 244.580 122.537

608.055

102

– 20,72%

-22,38%

57,95% 34,12% 7,91% 6670,50%

38,10%

0,02%

2012-2013 Variación Variación % absoluta

-88.156 12.302.184

563.383

2.330.624 5.484.938 2.992.134 -29.910

956.028

93.143

– 44,45%

16,67%

197,27% 32,33% 89,65% -24,05%

43,38%

19,21%

2013-2014 Variación Variación % absoluta

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

89.418 107.160 480.664 10.610.738 333.121 18.958 168.400 0 11.808.459

89.093

204.970 8.773.556 313.686 7.573

211.127

0 9.730.932

2013

130.927

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

*Inicia operación en 2014

Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

ENTIDAD

Ingreso no operacional

4.888 4.914.245

99.872

242.803 4.124.216 255.408 9.807

106.270

70.981

2014

0 2.077.527

-42.727

275.694 1.837.182 19.435 11.385

18.067

-41.509

– 21,35%

-20,24%

134,50% 20,94% 6,20% 150,34%

20,28%

-31,70%

2012-2013 Variación Variación % absoluta

4.888 -6.894.214

-68.528

-237.861 -6.486.522 -77.713 -9.151

-890

-18.437

– -58,38%

-40,69%

-49,49% -61,13% -23,33% -48,27%

-0,83%

-20,62%

2013-2014 Variación Variación % absoluta

Anexos

413

414 326.511 528.050 27.832 2.691.865 631.957 42.901 115.200 0 4.364.316

658.169

16.163 3.966.058 620.193 56.035

49.973

0 5.645.630

2013

279.039

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

*Inicia operación en 2014

Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

ENTIDAD

Gasto no operacional

1.007 8.854.292

245.795

12.681 6.540.532 981.203 43.664

748.662

280.748

2014

0 -1.281.314

65.227

11.669 -1.274.193 11.764 -13.134

-130.119

47.472

– -22,70%

130,52%

72,20% -32,13% 1,90% -23,44%

-19,77%

17,01%

2012-2013 Variación Variación % absoluta

1.007 4.489.976

130.595

-15.151 3.848.667 349.246 763

220.612

-45.763

– 102,88%

113,36%

-54,44% 142,97% 55,26% 1,78%

41,78%

-14,02%

2013-2014 Variación Variación % absoluta

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

104.000 606.245 509.395 6.878.749 1.149.829 32.152 1.263.803 0 10.544.173

338.855

85.608 3.718.745 1.076.298 12.313

1.594.510

0 6.880.777

2013

54.448

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

*Inicia operación en 2014

Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

ENTIDAD

Impuestos

18.694 14.483.503

1.370.726

1.259.188 8.645.705 2.062.433 46.956

830.807

248.994

2014

0 3.663.396

-330.707

423.787 3.160.004 73.531 19.839

267.390

49.552

– 53,24%

-20,74%

495,03% 84,98% 6,83% 161,12%

78,91%

91,01%

2012-2013 Variación Variación absoluta %

18.694 3.939.330

106.923

749.793 1.766.956 912.604 14.804

224.562

144.994

Variación absoluta

– 37,36%

8,46%

147,19% 25,69% 79,37% 46,04%

37,04%

139,42%

Variación %

2013-2014

Anexos

415

416 143.790 1.176.828 1.124.886 18.003.620 1.888.722 68.279 2.169.775 0 24.575.900

687.977

851.166 13.736.307 1.710.002 -58.938

2.921.522

0 20.130.257

2013

282.221

2012

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

*Inicia operación en 2014

Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

ENTIDAD

Resultado final

-102.969 21.554.564

2.427.112

2.483.007 11.386.413 3.541.293 13.651

1.686.792

119.265

2014

0 4.445.643

-751.747

273.720 4.267.313 178.720 127.217

488.851

-138.431

– 22,08%

-25,73%

32,16% 31,07% 10,45% -215,85%

71,06%

-49,05%

2012-2013 Variación Variación % absoluta

-102.969 -3.021.336

257.337

1.358.121 -6.617.207 1.652.571 -54.628

509.964

-24.525

– -12,29%

11,86%

120,73% -36,75% 87,50% -80,01%

43,33%

-17,06%

2013-2014 Variación Variación % absoluta

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

2.180.217 5.869.484 5.238.336 73.918.762 13.204.487 1.254.850 4.928.096 0 106.594.232

4.392.657

5.001.660 66.294.093 13.955.918 1.186.493

5.858.442

0 98.443.441

2013

1.754.178

2012

1.583.112 94.325.924

4.908.552

6.940.694 55.901.921 14.857.058 1.268.933

6.519.953

2.345.701

2014

0 8.150.791

-930.346

236.676 7.624.669 -751.431 68.357

1.476.827

426.039

– 8,28%

-15,88%

4,73% 11,50% -5,38% 5,76%

33,62%

24,29%

2012-2013 Variación Variación % absoluta

1.583.112 -12.268.308

-19.544

1.702.358 -18.016.841 1.652.571 14.083

650.469

165.484

– -11,51%

-0,40%

32,50% -24,37% 12,52% 1,12%

11,08%

7,59%

2013-2014 Variación Variación % absoluta

X: Variación porcentual del periodo 0 al periodo 1

V0: Valor inicial

V1: Valor final

Donde:

V1 = V0*(1+X)

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

*Inicia operación en 2014

Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

ENTIDAD

Patrimonio

Anexos

417

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Anexo 21. Estado de Resultados. Servicio de Ambulancia Prepagada. Diciembre de 2012, 2013 y 2014 (variación absoluta en puntos porcentuales) Siniestralidad ENTIDAD Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

2012

2013

2014

Variación absoluta 2012-2013

Variación absoluta 2013-2014

58,22%

59,72%

56,55%

1,49

-3,17

63,31%

61,85%

61,04%

-1,46

-0,81

69,59%

72,18%

64,54%

2,59

-7,64

50,93%

50,13%

49,16%

-0,80

-0,97

48,18% 56,31%

48,90% 52,04%

49,27% 59,80%

0,72 -4,27

0,36 7,76

36,76%

37,18%

40,57%

0,42

3,39

–

67,30%

53,71%

53,65%

52,39%

-0,06

-1,27

Participación del gasto administrativo en el ingreso operacional ENTIDAD

2012

Asistencia Médica de 21,21% Emergencia Asistencia Médica Inme17,31% diata Coomeva 18,21% EMI Antio19,83% quia Emermédica 24,41% SAMI 25,04% Servicio Emergencias 14,74% Regional Red Médica Vital* TOTAL 19,69%

2013

2014

Variación absoluta 2012-2013

Variación absoluta 2013-2014

20,29%

23,55%

-0,92

3,26

17,15%

15,55%

-0,16

-1,60

15,34%

15,07%

-2,87

-0,27

17,81%

16,75%

-2,02

-1,06

20,44% 21,52%

14,76% 21,34%

-3,97 -3,52

-5,68 -0,18

24,75%

22,21%

10,02

-2,55

25,24%

18,40%

16,78%

-1,29

-1,62

Fuente: Cálculos propios, con base en información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

418

Anexos

Participación del gasto comercial en el ingreso operacional ENTIDAD Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

2012

2013

2014

Variación absoluta 2012-2013

Variación absoluta 2013-2014

13,98%

14,25%

13,52%

0,27

-0,73

11,61%

12,45%

12,09%

0,84

-0,36

8,48%

7,27%

7,76%

-1,21

0,48

13,89%

14,27%

13,27%

0,38

-1,01

13,95% 18,48%

18,46% 17,38%

17,09% 12,86%

4,51 -1,10

-1,37 -4,52

10,89%

12,07%

11,38%

1,18

-0,69

–

40,84%

12,79%

13,68%

12,92%

0,89

-0,76

2012

2013

2014

Variación absoluta 2012-2013

Variación absoluta 2013-2014

6,59%

5,74%

6,38%

-0,85

0,64

7,77%

8,56%

11,32%

0,78

2,76

3,71%

5,21%

12,63%

1,50

7,43

15,35%

17,78%

20,82%

2,43

3,04

13,46% 0,17%

12,20% 9,06%

18,89% 6,00%

-1,26 8,89

6,68 -3,06

37,62%

26,00%

25,84%

-11,62

-0,15

–

-33,39%

–

13,81%

14,27%

17,91%

0,46

3,65

Margen técnico ENTIDAD Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

Fuente: Cálculos propios, con base en información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud

419

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud Margen neto ENTIDAD

2013

2014

Variación absoluta 2012-2013

Variación absoluta 2013-2014

1,70%

1,32%

-2,13

-0,39

4,57%

6,04%

1,22

1,47

4,96% 18,87% 6,91% 4,97%

8,93% 10,56% 10,57% 0,87%

0,73 2,20 -0,54 10,48

3,97 -8,31 3,66 -4,11

16,69%

15,90%

-8,55

-0,78

–

-39,00%

–

12,67%

9,66%

0,54

-3,01

2012

2013

2014

Variación absoluta 2012-2013

Variación absoluta 2013-2014

16,09%

6,60%

5,08%

-9,49

-1,51

15,66%

20,05%

25,87%

4,39

5,82

17,02% 20,72% 12,25% -4,97%

21,47% 24,36% 14,30% 5,44%

35,77% 20,37% 23,84% 1,08%

4,46 3,64 2,05 10,41

14,30 -3,99 9,53 -4,37

49,87%

44,03%

49,45%

-5,84

5,42

-6,50%

20,45%

23,06%

22,85%

2,61

-0,20

2012

Asistencia Médica de 3,84% Emergencia Asistencia Médica 3,35% Inmediata Coomeva 4,22% EMI Antioquia 16,67% Emermédica 7,44% SAMI -5,50% Servicio Emergencias 25,24% Regional Red Médica – Vital* TOTAL 12,12% Rentabilidad del patrimonio ENTIDAD Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

Fuente: Cálculos propios, con base en información publicada por la Superintendencia Nacional de Salud * La rentabilidad sobre el patrimonio acá presentada se debe entender como el indicador de rentabilidad del periodo analizado. Para efectos de las comparaciones realizadas entre las entidades y los periodos contenidos en el informe no es necesario anualizar la utilidad para calcular la rentabilidad sobre el patrimonio. Adicional a lo anterior, anualizar una variable no corresponde a multiplicar por el número de periodos que se tiene en un año, ya que, por ejemplo, el resultado de las entidades acá presentadas está ligado al comportamiento de la tasa de empleo formal, que presenta un comportamiento estacional; por lo tanto, el resultado de las entidades también estaría influenciado por este comportamiento estacional (entre otros factores diferentes de periodo a periodo). La forma correcta de anualizar esta variable debería utilizar técnicas que permitan corregir la estacionalidad presente en la variable, objetivo que está fuera de los alcances de este documento, que son netamente informativos. Las rentabilidades sobre el patrimonio que aparecen como No aplica (NA), se deben a patrimonio negativo de la entidad correspondiente, en alguno de los periodos de análisis.

420

Anexos

Anexo 22. Población afiliada. Servicio de Ambulancia Prepagada. Diciembre de 2012, 2013 y 2014 2012-2013 ENTIDAD Asistencia Médica de Emergencia Asistencia Médica Inmediata Coomeva EMI Antioquia Emermédica SAMI Servicio Emergencias Regional Red Médica Vital* TOTAL

2013-2014

2012

2013

2014

Variación absoluta

Variación %

Variación absoluta

Variación %

14.988

22.030

7.042

47%

71.136

75.994

4.858

75.106

82.830

7.724

10%

469.314

479.868

10.554

200.745

235.709

34.964

17%

5.209

4.087

-1.122

-22%

47.576

49.664

2.088

3.861

884.074

954.043

69.969

7,91%

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

421

Observaciones y glosario

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

Observaciones Acemi, en su proceso de mejoramiento del reporte de la información y análisis, así como con el fin de facilitar las interpretaciones, consideró los siguientes cambios para esta publicación:

Inclusión de otros indicadores en salud referenciados a través de fuentes secundarias oficiales, que permitieran diferenciar los resultados por regímenes. Aquellos indicadores en salud de la versión Cifras e Indicadores del Sistema de Salud-EPS asociadas a Acemi 2010 fueron incluidos, en su mayoría, en el capítulo 4 — Indicadores del Sistema de Información para la Calidad— en la actual publicación.

Inclusión de un análisis general sobre la oferta de servicios de salud disponibles y la capacidad instalada con corte a agosto de 2015.

Incorporación de nueva presentación agrupada de diagnósticos en el capítulo de prestación de servicios de salud, utilizando los subgrupos y categorías del CIE-10 en cada ámbito analizado, teniendo en cuenta la población adulta y pediátrica.

Presentación de los principales diagnósticos asociados a servicios relacionados con actividades de detección temprana y protección específica.

En el capítulo financiero se incluyó la información de empresas promotoras de salud de los regímenes Contributivo y Subsidiado (públicas y privadas), empresas de medicina prepagada y servicios de ambulancia prepagados. Sobre cada uno de estos grupos, se incluye información del balance general, estado de resultados e indicadores financieros y población afiliada al cierre de cada año (2012, 2013 y 2014).

424

Glosario

Capítulo 10

Glosario Acemi:

Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral, agremia las aseguradoras en salud privadas o mixtas que administran planes de salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), de los regímenes Contributivo y Subsidiado, y planes adicionales, ya sean de medicina prepagada, planes complementarios y planes prepagados de servicios de atención y medicina pre hospitalaria (Samep).

ASIS:

Análisis de Situación de Salud. Proceso analítico-sintético que permite caracterizar, medir y explicar el estado de salud de la población en el territorio, e identificar los desafíos y retos en salud en el marco de los determinantes sociales en salud.

BDUA:

Base de Datos Única de Afiliados

CAC:

Cuenta de Alto Costo

DANE:

Departamento Administrativo Nacional de Estadística

DT:

Detección temprana. Procedimientos que identifican en forma oportuna y efectiva la enfermedad. Facilitan su diagnóstico en estados tempranos, el tratamiento oportuno y la reducción de su duración y el daño que causa evitando secuelas, incapacidad y muerte.

EPS:

Entidad promotora de salud.

Fosyga:

Fondo de Solidaridad y Garantía. Cuenta adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social

IPS:

Institución prestadora de servicios de salud. Incluye clínicas, hospitales, centros de salud o instituciones que realizan procedimientos diagnósticos.

MSPS:

Ministerio de Salud y Protección Social.

PE:

Protección específica. Aplicación de acciones o tecnologías que permitan evitar la aparición inicial de la enfermedad mediante la protección frente al riesgo. 425

2015 Cifras e Indicadores del Sistema de Salud

REPS:

Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud.

RC:

Régimen Contributivo. Es parte del SGSSS, y a él pertenecen los trabajadores dependientes e independientes con capacidad de pago.

SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud. SIAM:

Sistema de Información de Afiliaciones y Movilidad. Reporte de las EPS asociadas en Acemi.

Sida:

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Sigob:

Sistema de Gestión y Seguimiento a las Metas del Gobierno.

UPC:

Unidad de pago por capitación.

VIH:

Virus de la inmunodeficiencia humana.

426