SAÚDE DA MULHER - 3ª EDIÇÃO by A Fórmula

3 Edição #03 ABRIL 2017 Distribuição Gratuita para Profissionais de Saúde

Palavra do especialista

Individualidade

Suplementação

SAÚDE DA MULHER

www.aformulabr.com.br

Diabetes gestacional SAÚDE DA MULHER 1

EDITORIAL Prezado(a) Prescritor(a), Seja bem-vindo(a) à mais nova edição da Revista A Fórmula, que pretende levar até você novos conhecimentos e até mesmo informações atualizadas, sempre específicas da sua área. Desta forma, vamos além do serviço em si, contribuindo para a evolução da área de saúde. Esta iniciativa se reflete em credibilidade, colocando A Fórmula à frente do seu tempo, sendo hoje referência no país, com mais de 25 anos de existência e um crescimento pautado na ética e na valorização do ser humano, tendo mais de 60 lojas em 10 estados brasileiros, sendo a tendência de crescimento ainda maior, já que os investimentos para isso não param, com novas linhas de produtos e investimentos constantes em tecnologia sempre pautado no respaldo científico. Tudo isso vai ser traduzido mais uma vez, e a partir de agora, em um conteúdo especial distribuído pelas próximas páginas. São diversos artigos, todos eles com embasamento científico e dados atuais, além das técnicas mais modernas para enriquecer o seu dia a dia. Aproveite a leitura e seja um(a) multiplicador(a) da beleza, saúde e bem-estar. Equipe A Fórmula

REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 3

EDIÇÃO

3 SAÚDE DA MULHER ÍNDICE ABRIL/2017 Palavra do especialista

Individualidade

Possibilidades da Farmácia Magistral

Formas Farmacêuticas

Obstetrícia

Farmacoterapia para gestantes

Suplementação gestacional

Cosmecêuticos durante a gravidez

Outras opções de formulações

Projeto Gráfico: Argolo Studio Design Diretor de Arte Edu Argolo [eduargolo@argolodesign.com.br]

SAÚDE DA MULHER

PALAvRA DO ESPECIALISTA

Cuidar da saúde da mulher durante a gestação requer uma atenção maior pois estamos lidando também com o desenvolvimento de um outro ser, o feto. Neste contexto, os produtos manipulados são uma boa opção, pois oferecem uma individualização voltada para casos específicos, justamente para atender as peculiaridades de cada gestante. DRA . MILENA RAMOS BRANDÃO CRM-BA 15.790

Graduada em Medicina pela Universidade Federal da Bahia (UFBA). Especialização em Ginecologia e Obstetrícia pela FAMED-UFBA. Título de especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia - FEBRASGO (TEGO no O404/2006). Professora da Universidade Federal do Vale do São Francisco - UNIVASF. Atende no Centro Médico Dr. Mucio Brandão, na avenida Carmela Dutra, no 16, Centro, Juazeiro - BA. Contato: (74) 3611-8390/ (74) 3611-9424 consultorio.drmucio@hotmail.com

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A questão da individualização do tratamento é importante pois preserva o binômio mãe-filho e garante o uso de medicamentos que vão atravessar, ou não, a barreira placentária, a depender da necessidade. Temos como opções a serem manipulados, os suplementos minerais, ácido fólico, simbióticos, Ômega 3

(que reduz parto prematuro e garante mais saúde para o neonato), Existem também a praticidade de algumas formas de apresentação de algumas medicações como os cremes vaginais, formulações transdérmicas, gomas, comprimidos e cápsulas para uso via oral. Esses são diferenciais que agregam o melhor que a evolução farmacêutica e cosmética tem de disponível no momento, sempre atentos ao que a paciente necessita e deseja, tendo a saúde materna e fetal em primeiro lugar. Assim, a futura mãe sente-se segura no que ela mais deseja: planejar e assegurar a vinda daquele que é, no momento, o ser mais especial de sua vida, o seu filho.

ARTIGO

INDIVIDUALIDADE O ato de manipular conduz para o simbólico, remetendo ao que existe de insubstituível: o elemento humano. Cada produto é elaborado de um indivíduo para um indivíduo. A partir da prescrição feita por um profissional habilitado, elabora-se o produto manipulado, o qual respeita as individualidades orgânicas, detalha-se sua composição, forma farmacêutica, posologia e modo de usar. Isolar ou associar substâncias faz toda diferença no que tange ao início e continuidade do tratamento, tendo em vista uma parte considerável da população que apresenta sensibilidades, alergias ou intolerâncias, onde todo esse processo é cuidadosamente supervisionado por um farmacêutico e uma equipe responsável, gerando efetivamente o produto que o paciente fará uso. Levando em consideração o que existe de particular em cada indivíduo, um mesmo produto industrializado utilizado corriqueiramente por outra pessoa, pode não apresentar a mesma eficácia ou até mesmo apresentar um efeito distinto no mesmo. Somos sujeitos diferentes, logo, um só produto, seja medicamento ou até mesmo cosmético, pode ter interações variadas em diferentes pessoas.

Manipulados permitem que várias substâncias sejam agregadas em um único produto com ação prolongada, facilitando a vida do paciente e aumentando à aderência ao tratamento. Destaca-se também a quantidade produzida, exatamente aquela suficiente para o tempo de tratamento, evitando assim o desperdício. Um produto personalizado possibilita uma variedade de formas farmacêuticas que vão desde cápsulas, gomas, transdérmicos, pastilhas, gotas sublinguais, óvulos, supositórios, cremes, géis e outras tantas possibilidades, facilitando assim, a aceitação de outras duas significativas parcelas da população: crianças e indivíduos com algum tipo de déficit cognitivo. Inúmeras justificativas são dadas com o intuito de evidenciar os benefícios de produtos manipulados, representados primordialmente na busca por um maior conforto e bem-estar para a vida das pessoas, sendo que tudo leva a uma única consideração: respeito as individualidades, o medicamento manipulado reconhece o potencial único que habita em cada sujeito.

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FARMÁCIA MAGISTRAL:

POSSIBILIDADES

FORMAS FARMACÊUTICAS Forma farmacêutica: estado final em que se apresenta o medicamento a fim de facilitar a sua utilização por determinada via de administração e obter o efeito desejado.

INOVAÇÃO Possibilidade de conhecer e administrar as chamadas formas farmacêuticas contemporâneas, como gomas medicamentosas, shakes, gloss labial, etc. RESPEITO Permitir aos pacientes hospitalizados ou sob cuidados paliativos, principalmente nas terapias de patologias terminais, a manipulação de medicamentos variados e individualizados, com a finalidade de aumentar a sobrevida destes pacientes ou aliviar a dor e o desconforto com uma forma melhor de administração ao paciente.

Os veículos/excipientes não possuem atividade terapêutica, porém podem modificar a atividade terapêutica do fármaco, influenciando a sua biodisponibilidade, portanto estes se constituem elementos habituais e imprescindíveis nas formulações magistrais. A escolha da Forma Farmacêutica depende principalmente: - da natureza físico-química do fármaco. - do mecanismo de ação. - do local de ação do medicamento. - da dosagem.

CIÊNCIA Auxiliar em alternativas de tratamento diferenciado e estudos clínicos, manipulando ativos que não estejam disponíveis a sua associação no mercado industrial farmacêutico

As formas farmacêuticas, enfim, facilitam a administração dos medicamentos. A escolha da forma farmacêutica está diretamente relacionada com a via de administração que será utilizada.

Referências: As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman/organizadores. Laurence L. Brunton, Bruce A. Chabner, Björn C. Knollmann; [tradução: Augusto Langeloh et al.; revisão técnica: Almir Lourenço da Fonseca]. – 12 ed.– Porto Alegre: AM GH, 2012. Formulário médico farmacêutico/José Antônio de Oliveira Batistuzzo, Masayuki Itaya, Yukiko Eto – 5 ed. revista e ampliada– São Paulo: Atheneu Editora São Paulo, 2015.

Referências: Brasil. Vocabulário Controlado de Formas Farmacêuticas, Vias de Administração e Embalagens de Medicamentos, 1ª Edição / Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Brasília: Anvisa, 2011.

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ALGUMAS OPÇÕES DE FORMAS FARMACÊUTICAS SHAKE

Base Shakeasy® (Shake free)

CÁPSULA

TAPIOCAPS® Tipo de cápsula totalmente natural, feita a partir da tapioca fermentada em pullulan, totalmente free de amido, glúten, conservantes e GMO, possui fibra solúvel com perfil de desintegração/dissolução semelhante à gelatina. Adequada para fármacos sensíveis à oxidação por oxigênio, mascara odor e sabor residual dos fármacos.

Veículo/excipiente complemento e substituto parcial das refeições, que permite a associação de diversos ativos, com 22 vitaminas e minerais e o equilíbrio entre carboidratos, fibras e proteínas em uma porção. Pode ser consumido por pacientes em dietas específicas, com intolerâncias à lactose e glúten, como auxiliar em casos de dietas de redução de peso, reposição de nutrientes ou suplementação para atletas.

HYDRA FRESH® Base não iônica e aniônica formada por fosfolipídeos, ômega 3 e 6 e aditivos funcionais que conferem hidratação, dermocompatibilidade, formação de filme cutâneo, com sensorial sofisticado, leve e fresh. Apresenta conceito free: tacky, petrolato, parabenos, silicone e propilenoglicol; promove uma sensação de proteção contínua. Indicada para diversas partes do corpo (olhos, rosto, pescoço, mãos, etc.) e para todos os tipos de pele, inclusive as sensíveis.

Referências: As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman/organizadores, Laurence L. Brunton, Bruce A. Chabner, Björn C. Knollmann; [tradução: Augusto Langeloh et al.; revisão técnica: Almir Lourenço da Fonseca]. – 12 ed. – Porto Alegre: AM GH, 2012 cap. 40 pg 1163-1191. Formulário médico farmacêutico/José Antonio de Oliveira Batistuzzo, Masayuki Itaya, Yukiko Eto – 5 ed. revista e ampliada– São Paulo: Atheneu Editora São Paulo, págs. 319 -327; 330-331 – 2015. International Journal Pharmaceutical Compounding – Edição Brasileira – Vol.5,Nº 1, janeiro/fevereiro pg. 14 – 16, 2003.

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OBSTETRÍCIA

PRINCÍPIOS GERAIS DE TERAPIA FARMACOLÓGICA EM MULHERES GESTANTES Infelizmente os processos de avaliação dos possíveis efeitos adversos dos vários fármacos em estudos pré-clínicos e clínicos em geral, não fornecem informação suficiente a respeito da segurança em mulheres gestantes ou em crianças. Indivíduos nos extremos do espectro etário são particularmente vulneráveis aos efeitos tóxicos de fármacos. Aqueles muito jovens são suscetíveis em razão do desenvolvimento incompleto de determinados órgãos (p.ex., os rins) ou a falta de expressão de algumas proteínas metabolizadoras ou transportadoras de fármacos que desempenham papéis farmacocinéticos fundamentais (Kearns e cols., 2003); os idosos estão em risco aumentado em consequência de alterações na composição corpórea, no funcionamento orgânico e nos sistemas de metabolização de fármacos, relacionadas à idade, às quais contribuem para retardar a depuração de fármacos (Mangoni e Jackson, 2003). Em mulheres gestantes, a placenta proporciona uma barreira para a transferência de determinados fármacos da mãe para o feto (p. ex., transportadores de fármacos expulsam produtos tóxicos da placenta e fármacos), entretanto, muitos compostos podem cruzar livremente a barreira placentária e ter acesso à circulação fetal. Os efeitos teratogênicos da talidomida sobre a formação de membros, do álcool sobre o desenvolvimento do SNC e da cognição e do dietilestilbestrol (DES) com o consequente desenvolvimento genital em indivíduos masculinos e femininos sobre o subsequente desenvolvimento de carcinomas vaginal e cervical em proles femininas são lembranças sombrias dos perigos da exposição fetal a fármacos. Do ponto de vista

clínico, não existe nenhum método direto para determinar a exposição do feto a um fármaco. O principal determinante dessa exposição refere-se à concentração do fármaco em relação ao tempo que este permanece na circulação sistêmica da mãe, mas outros fatores de contribuição incluem a quantidade, a solubilidade, a ionização e a ligação às proteínas do fármaco, seu transporte ativo para o interior e para fora da circulação placentária, e a taxa de depuração fetal, que compreende o metabolismo de primeira passagem pela placenta. Fármacos - Um princípio fundamental no tratamento de mulheres gestantes consiste em minimizar sempre que possível a exposição da mãe e do feto a fármacos, devido à escassez relativa de dados humanos sobre os efeitos teratogênicos desses ativos e da confiabilidade limitada de modelos animais. Quando necessário, deve-se usar preferencialmente, fármacos que possuem o melhor registro de segurança em gestantes sem efeitos adversos sobre o desenvolvimento do feto. De igual importância, substâncias de uso abusivo (p. ex., cigarros, álcool, drogas ilícitas) devem ser evitadas e, sempre que possível, eliminadas antes da concepção. Toda gestante, após avaliação do profissional que a acompanha, a exemplo o obstetra, recomenda-se, se necessário, o uso de um multivitamínico contendo 400mcg de ácido fólico, diariamente, para reduzir a incidência de defeitos do tubo neural. Preocupação maior tem-se durante o período de organogênese no primeiro trimestre, quando vários dos tecidos mais vulneráveis são formados.

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OBSTETRÍCIA

Quimioterapia do câncer: Os fármacos usados em quimioterapia do câncer não podem ser administrados com segurança razoável durante o primeiro trimestre, mas a maioria dos citotóxicos pode ser administrada sem efeitos teratogênicos e com manutenção da gestação no terceiro trimestre. Fármacos que são usados no processo de fertilização: Os fármacos que são usados para pro-

mover fertilidade constituem um caso especial, visto que eles, pela natureza de seu uso, estarão presentes na mãe no período da concepção. Felizmente, uma evidência disponível garante amplamente a segurança para o desenvolvimento fetal dos agentes usados na estimulação de fertilidade, embora tenha havido dados sugerindo aumento no risco devido ao uso de determinados agentes (p. ex., defeitos do tubo neural e hipospádias associadas ao clomifeno; Eliziur e Talandi, 2008).

Diferentes níveis de risco associados a fármacos para uso em gestantes, de acordo com o FDA, são cinco categorias. Categoria A: Estudos controlados não revelam riscos. Estudos adequados bem controlados em gestantes não demonstram risco para o feto em nenhum trimestre da gestação.

Categoria B: Nenhuma evidência de risco em humanos. Estudos adequados bem controlados em gestantes não mostram risco aumentado de anormalidades fetais não obstante achados adversos em animais, ou, na ausência de estudos adequados em humanos, estudos em animais não revelaram nenhum risco fetal. A chance de dano fetal é remota, mas permanece uma possibilidade.

Categoria C: Risco não pode ser excluído. Não existem estudos adequados bem controlados em humanos, e estudos em animais mostraram risco para o feto ou não foram realizados. Há uma chance de dano fetal se o fármaco for administrado durante a gestação, mas os possíveis benefícios podem superar o risco potencial.

Categoria D: Evidência positiva de risco. Estudos em humanos, em dados oriundos de investigação ou pós-comercialização, demostraram risco fatal. No entanto, os possíveis benefícios provenientes do uso do fármaco podem ser aceitáveis se necessário em uma situação ameaçadora à vida ou em doenças de caráter sério para as quais fármacos mais seguros não podem ser usados ou são ineficazes.

Categoria X: Contraindicada na gestação. Estudos em animais ou em humanos, ou relatos oriundos de investigação ou pós-comercialização demonstraram evidência positiva de anormalidades fetais ou risco que nitidamente supere quaisquer benefícios para o paciente. Referências: BERNARD P. SHIMMER e KEITH L. PARKER [In GOODMAN & GILMAN] – As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 12ª edição Mc GRAW Hill, Artmed, AMGH Editora Ltda. Cap. 66, pgs 1845 -1847, 2012

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CLOMIFENO CITRATO Primeira droga usada na terapia de anovulação. Descrição Ativo não-esteroidal que apresenta propriedades estrogênicas e antiestrogênicas tendo a ação desta última ocasionada principalmente através do isômero E. MECANISMO DE AÇÃO Composto não esteroide com propriedades estrogênicas e antiestrogênicas que compete com os hormônios estrogênios endógenos pelos receptores no hipotálamo, produzindo assim aumento da secreção do hormônio liberador da gonadotrofina e, consequentemente, aumento da liberação dos hormônios luteinizante e folículo estimulante, resultando na estimulação ovariana, maturação do folículo ovariano e desenvolvimento do corpo lúteo, ou seja, estimular a secreção hormonal gonadotrófica pituitária, provavelmente através do bloqueio do feedback negativo do estrogênio nos receptores hipotalâmicos e pituitários.

ESTUDOS CLÍNICOS

http://aformulabr.com.br/qrcode/clomifenocitratoafv01.

INDICAÇÕES: Terapia de infertilidade anovulatória; Terapia de infertilidade por oligospermia.

DOSE USUAL:

Recomendação oral de 50 a 100mg de Clomifeno citrato, ao dia. SUGESTÕES DE FÓRMULAS Clomifeno citrato............................................................. 50 mg Modo de uso: 01 dose (cápsula) ao dia durante 5 dias, a partir do 5º dia do ciclo menstrual, ou a qualquer momento em caso de amenorreia. Indicação: tratamento da infertilidade anovulatória. Obs: se a ovulação correr com esta posologia, não há vantagem em aumentar a dose nos 2 ciclos seguintes. Clomifeno citrato............................................................. 100 mg Modo de uso: 01 dose (cápsula) ao dia durante 5 dias, se não houver ovulação, podendo ser administrado em até 30 dias após o tratamento com a dose de 50mg/dia. Indicação: tratamento da infertilidade anovulatória. Referências: BATISTUZZO, J. A O; ITAYA, M.; ETO, Y. Formulário Médico-Farmacêutico. 5 ed. São Paulo: Pharmabooks, 2015. LACY F.C.; ARMSTRONG L.L.; GOLDMAN M.P.; LANCE L.L. Drug Information Handbook. American Pharmacists Association. LexiComp. 23ª edição, 2014-2015. SAÚDE DA MULHER

FARMACOTERAPIA PARA GESTANTES

Diabetes gestacional Altos níveis de glicose no sangue da mãe Leva glicose adicional ao bebê

Faz o bebê ganhar peso extra Reprodução: Luigia Blog/ ADAM

A gestação, por si só apresenta peculiaridades biológicas, que torna a mulher e seu concepto particularmente expostos, seja ao meio ambiente como às reações medicamentosas. O acompanhamento farmacoterapêutico de uma gestante se torna muito maior e constante não só pela saúde materna, como pelo monitoramento da saúde daquele que está para chegar, o filho. O tratamento do diabetes gestacional é importante para evitar a morbimortalidade maternofetal, realizando manejo otimizado da glicemia na gestante, tendo a terapia nutricional como a primeira opção de tratamento para as gestantes, e a prática de exercício físico leve a moderado deve ser estimulada na ausência de contra indicações obstétricas. O tratamento medicamentoso está recomendado quando os alvos glicêmicos não são atingidos ou na presença de crescimento fetal excessivo à ultrassonografia. Referências indicam como tratamento tradicional do diabetes gestacional a insulinoterapia, embora a metformina venha sendo considerada uma opção segura e eficaz. A monitorização do tratamento é realizada com

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aferição da glicemia capilar e com avaliação da circunferência abdominal fetal por meio de ultrassonografia obstétrica a partir da 28ª semana de gestação. Estima-se que 41,8% das gestantes em todo o mundo sejam anêmicas segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS). Considera-se que pelo menos metade desses casos seja resultante de deficiência de ferro. Os Estados Membros solicitaram orientações da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre os efeitos e a segurança da suplementação de ferro e ácido fólico em gestantes, como medida de saúde pública para melhorar as condições da gestação em apoio ao seu esforço para atingir os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio. A OMS desenvolveu estas recomendações substanciadas com evidências utilizando os procedimentos apresentados no guia OMS para desenvolvimento de diretrizes. Os passos deste processo incluem: (i) identificação de questões prioritárias e resultados; (ii) obtenção de evidências;

(iii) avaliação e síntese das evidências; (iv) formulação de recomendações, incluindo prioridades de pesquisa; e (v) planejamento para disseminação, avaliação de impactos e atualização da diretriz. A suplementação diária oral de ferro e ácido fólico é recomendada como parte da assistência pré-natal para reduzir o risco de baixo peso no nascimento, anemia materna e deficiência de ferro (forte re-

comendação). A qualidade geral das evidências para suplementação de ferro versus ausência de ferro foi moderada para baixo peso no nascimento, nascimento pré-termo, anemia materna e deficiência de ferro materna no termo. A evidência foi considerada de baixa qualidade para peso no nascimento, morte neonatal, anomalias congênitas, morte materna, anemia materna severa e infecções durante a gestação; enquanto que foi considerada de qualidade muito baixa para efeitos colaterais. (resumo da Diretriz da OMS).

METFORMINA Anti-hiperglicêmico, inclusive para gestantes Descrição O cloridrato de Metformina é um antidiabético oral do grupo das biguanidas, considerado como a primeira escolha para o controle glicêmico de pacientes recém diagnosticados com diabetes tipo II. MECANISMO DE AÇÃO A Metformina cloridrato pode agir através de três mecanismos principais: reduzindo a produção da glicose hepática por meio da inibição da gliconeogênese e glicogenólise; através do aumento da sensibilidade à insulina (aumenta a capacidade de transporte dos carreadores de glicose na membrana, GLUTs), melhorando assim a captação e utilização da glicose periférica; retardando a absorção intestinal da glicose. A Metformina cloridrato não estimula a secreção de insulina, não tendo, por isso, ação hipoglicemiante (principal risco para o desenvolvimento do bebê) receptores hipotalâmicos e pituitários.

ESTUDOS CLÍNICOS http://aformulabr.com.br/qrcode/metforminaafv01.pdf

INDICAÇÕES: Controle glicêmico. Diabetes mellitus não insulinodependente (tipo II). Diabetes gestacional.

DOSE USUAL:

Recomendação oral de 500 a 2500mg de Metformina cloridrato ao dia.

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FARMACOTERAPIA PARA GESTANTES

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Metformina cloridrato slow release........................................... 600 mg Modo de uso: 01 dose (cápsula) ao dia, antes do almoço. Indicação: controle glicêmico, também para gestantes. Obs.: monitorização glicêmica e da vitamina B12 recomendada.

Metformina cloridrato.................................................................. 600 mg Modo de uso: 1 dose ao dia, antes do almoço.

Quatrefolic®...................................................................................... 400 mcg Vitamina B12..................................................................................... 300 mcg Gotas sublinguais qsp................................................................... 1 dose Modo de uso: 01 dose ao dia. Indicação: controle glicêmico e suplementação para gestantes. Obs.: monitorização glicêmica e da vitamina B12 recomendada.

Referências: Freitas RM et al. Perfil de gestantes e acompanhamento farmacoterapêutico. Rev. Saúde.Com 2014; 10(1): 16-32. OMS. Diretriz: Suplementação diária de ferro e ácido fólico em gestantes. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2013. Letícia Schwerz Weinert; Sandra Pinho Silveiro; Maria Lúcia Oppermann; Cristiano Caetano Salazar; Bárbara Marina Simionato; Aline Siebeneichler; Angela Jacob Reichelt. Diabetes gestacional: um algoritmo de tratamento multidisciplinar. Revisão. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia On-line version ISSN 1677-9487. Arq Bras Endocrinol Metab vol.55 no.7 São Paulo Oct. 2011 http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27302011000700002 LACY F.C.; ARMSTRONG L.L.; GOLDMAN M.P.; LANCE L.L. Drug Information Handbook. American Pharmacists Association. LexiComp. 23ª edição, 2014-2015. BATISTUZZO, J. A O; ITAYA, M.; ETO, Y. Formulário Médico-Farmacêutico. 5 ed. São Paulo: Pharmabooks, 2015. FENG, Y.; YANG, H. Metformin - a potentially effective drug for gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. p. 1-8. 2016. Disponível em:< https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27549367 >. Acesso em: 02/01/2017, às 17:06. TAN, X. et al. Effect of metformin treatment during pregnancy on women with PCOS: a systematic review and meta-analysis. Clin Invest Med. v. 39, n. 4. 2016. Disponível em:< https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27619399>. Acesso em: 02/01/2017, às 17:10. BUTALIA, S. et al. Short- and long-term outcomes of metformin compared with insulin alone in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Diabet Med. v. 34, n. 1, p. 27-36. 2017. Disponível em:< https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27150509>. Acesso em: 02/01/2017, às 17:15. BIJOK, J.; BIŃKOWSKA, M.; JAKIEL, G. [Metformin in pregnancy]. Ginekol Pol. v. 85, n. 7, p. 527-31. 2014. Disponível em:< https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25118505>. Acesso em: 02/01/2017, às 17:24. GEORGE, A. et al. Comparison of neonatal outcomes in women with gestational diabetes with moderate hyperglycaemia on metformin or glibenclamide--a randomised controlled trial. Aust N Z J Obstet Gynaecol. v. 55, n. 1, p. 47-52. 2015. Disponível em:< https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25688819>. Acesso em: 02/01/2017, às 17:30. BALSELLS, M. et al. Glibenclamide, metformin, and insulin for the treatment of gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. BMJ. doi: 10.1136/bmj.h102. 2015. Disponível em:< https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25609400>. Acesso em: 02/01/2017, às 17:34. BUSE, J. B. et al. The Primary Glucose-Lowering Effect of Metformin Resides in the Gut, Not the Circulation: Results From Shortterm Pharmacokinetic and 12-Week Dose-Ranging Studies. Diabetes Care. doi: 10.2337/dc15-0488. 2016. Disponível em:< https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26285584>. Acesso em: 03/01/2017, às 12:57.

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Suplementação para gestantes

Aporte terapêutico nutricional na gestação Na gestação ocorrem adaptações que conduzem a um aumento da taxa metabólica basal, caracterizando um estado de alto nível de estresse oxidativo, tornando relevante a avaliação do consumo de nutrientes antioxidantes por mulheres grávidas. Em muitos estudos conclui-se que a prevalência de inadequação do consumo de vitaminas e minerais é elevada e que a influência exercida pela suplementação sobre as concentrações plasmáticas das mães, aliada ao fato da baixa ingestão de nutrientes que as mesmas apresentam, indica a premente necessidade de educação alimentar e também quanto à forma de suplementação que deveria ser realizada durante a gestação, objetivando prevenir deficiências neste perío-

do da vida. Gravidez é uma condição estressante que envolve inúmeras alterações físicas e mentais no corpo da mãe. à medida que o feto se desenvolve, a mulher, para manter-se nutricionalmente equilibrada, precisa de uma suplementação nutricional permanente. A deficiência de vitaminas, minerais, aminoácidos e ácidos graxos é comum, mesmo quando a dieta é variada, com energia adequada e livre de agrotóxicos. O objetivo é prevenção, antes mesmo da criança ser concebida, sendo adequado fazer uso do recurso de suplementos.

Referências: OLSZEWER, Efrain; Pereira, Dirceu Mendes; Fraia, Angelo DI Filho. Ginecologia e obstetrícia em medicina ortomolecular. São Paulo: Roca, 2001. Malta, MB. et al. Utilização das recomendações de nutrientes para estimar prevalência de consumo insuficiente das vitaminas C e E. Repositório Institucional UNESP, 2008. Disponível em: http://repositorio.unesp.br/bitstream/handle/11449/30557/ S1415-790X2008000400006.pdf?sequence=1&isAllowed=y

QUATREFOLIC® A 4º geração do Ácido fólico. Descrição Análogo reduzido e ativo do ácido fólico e patenteado ((6S)-5-methyltetrahydrofolate glucosamine salt). Representa a quarta geração dos folatos, 100 vezes mais solúvel que a forma de sal de cálcio, melhor absorvido por células da mucosa, o que facilita o acesso ao sangue e melhora potencialmente a biodisponibilidade. MECANISMO DE AÇÃO Age como coenzima em várias reações celulares fundamentais no organismo, necessário para a divisão celular pelo seu papel na biossíntese de purinas e pirimidinas e na transferência de carbonos no metabolismo de ácidos nucléicos e aminoácidos. O crescimento rápido e as multiplicações celulares são aspectos fundamentais no desenvolvimento fetal, e requerem um suprimento adequado de folato, por isso a suplementação na gestação é essencial e previne defeitos de fechamento do tubo neural como anencefalia e espinha bífida além de lábio leporino e fenda palatina, malformações cardíacas

SAÚDE DA MULHER

SUPLEMENTAÇÃO PARA GESTANTES

e do trato gênito-urinário. Além da má formação fetal, a deficiência pode causar prematuridade e baixo peso ao nascimento. Crianças de 1 a 3 anos necessitam de níveis adequados de ácido fólico ao crescimento, e Quatrefolic® garante a suplementação segura e níveis adequados para o desenvolvimento. Quatrefolic® ainda é essencial no metabolismo da homocisteína, mantendo seus níveis normais e evitando sua elevação, o que está diretamente associado a riscos cardiovasculares. Resumidamente, níveis adequados de folato estão envolvidos em muitos processos do organismo, incluindo a redução de homocisteína, desintoxicação de diversas toxinas, produção de diversos neurotransmissores, adequada função cognitiva e manutenção do humor. Em conjunto com a vitamina B12, age como doador de grupo metila e participa da conversão do aminoácido homocisteína para metionina, sendo vital para síntese de serotonina e melatonina. Quatrefolic® é a forma mais biodisponível de folato, oferecendo ao corpo, suplementação imediata, sem necessidade de qualquer tipo de metabolização.

ESTUDOS CLÍNICOS http://aformulabr.com.br/qrcode/quatrefolicafv01.pdf

INDICAÇÕES: Repositor de folato; eleva a biodisponibilidade do ácido fólico. Crescimento de desenvolvimento humano. Uso amplo em crianças, gestantes, lactação, adulto a senil.

DOSE USUAL:

Recomendação oral de 150 a 600mcg de Quatrefolic® ao dia, dependendo da idade e condição patológica, podendo considerar uma dose inicial para adulto de 400mcg por dia.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Quatrefolic®...................................................................................................... 600 mcg Modo de uso: 01 dose (Tapiocaps®) ao dia. Indicação: deficiência de folato em gestantes

Lactobacillus salivarius.............................................................................. 1x109 UFC Frutooligossacarídeo ................................................................................. 4 g Sachê qsp.......................................................................................................... 1 un Modo de uso: dissolver 1 sachê em 1 copo com água fria ou suco, 1 ou 2 vezes ao dia. Indicação: regular a microbiota intestinal em quadros de constipação e de diarreia. Obs: acompanhada ou não de enzimas pancreáticas. Referências: PIETRZIK K.; BAILEY L.; SHANE B. Folic acid and L-5-methyltetrahydrofolate: comparison of clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics. Clin Pharmacokinet. V.49, nº8, p.535-48. Aug; 2010. Disponível em:< http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20608755>. Acesso em: 18 de Novembro de 2015, às 13:40.

REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 3

Cosmecêuticos durante a gravidez

Pele especial A preocupação com a beleza e a atenuação do envelhecimento cutâneo movimentam uma área em expansão, seja no desenvolvimento de composições que retardam ou previnam os efeitos da degradação celular, seja em inovações em tratamentos despigmentantes. A gravidez é um período peculiar em que as mudanças que acontecem no corpo da mulher transformam todos os sistemas do seu organismo, inclusive sua pele e requer uma necessária vigilância para prevenção de efeitos teratogênicos nesse fase. As alterações hormonais são provocadas por grandes elevações de estrogênio, progesterona, beta HCG (gonadotrofina coriônica humana), prolactina e uma variedade de hormônios e mediadores que

alteram completamente as funções do organismo. Percebem-se ainda alterações do metabolismo proteico, lipídico e glicídico, alterações na dinâmica respiratória, modificações do apetite, náuseas e vômitos, refluxo gastroesofágico, constipação e alterações imunológicas variadas tornando a gestante susceptível a mudanças tanto fisiológicas quanto patológicas. As alterações pigmentares são as mais frequentes. Já as alterações específicas na pele podem ser divididas em: alterações fisiológicas da gravidez, dermatoses específicas da gravidez e dermatoses alteradas na gravidez. As alterações fisiológicas incluem a hiperpigmentação, manchas, estrias, alterações vasculares, hipertricose e acne.

ESTUDOS CLÍNICOS http://aformulabr.com.br/qrcode/fmgestantesafv01.pdf

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Extrato de germe de trigo ........................................................... 0,5% D-Pantenol ....................................................................................... 0,5% Azuleno .............................................................................................. 0,5% Hidroviton®........................................................................................ 2% Gel espuma qsp .............................................................................. 120 g Modo de uso: lavar a face, 2 a 3 vezes ao dia. Indicação: redução da oleosidade facial.

Skin Whitening Complex®............................................................. 5% Loção sem conservantes qsp...................................................... 50 ml Modo de uso: aplicar nas áreas desejadas, 2 vezes ao dia. Indicação: melasma gravídico.

SAÚDE DA MULHER

Óleo de semente de uva............................................................. 10% Colágeno............................................................................................. 3% Vitamina E.......................................................................................... 0,5% Ceramidas ......................................................................................... 3% Alantoína ........................................................................................... 0,5% Creme hidratante Hydra Fresh® qsp...................................... 100 g Modo de uso: aplicar 1 a 2 vezes ao dia, com massagem. Indicação: prevenção de estrias. Opção de veículo: Loção Hydra Fresh® oil free. Obs: pode ser associado óleo de amêndoas doce 10%.

InCell®................................................................................................. 200 mg Fosfolipídeos de caviar................................................................ 150 mg Vitamina C......................................................................................... 200 mg L-Optizinc®........................................................................................ 75 mg Cobre.................................................................................................... 1 mg Vitamina E.......................................................................................... 200 UI Modo de uso: 01 dose ((Tapiocaps®) ao dia, longe das refeições. Indicação: hidratação da pele; aumento da produção de colágeno.

Extrato de ginkgo biloba ............................................................. 5% Extrato de castanha da índia ................................................... 5% Extrato de rutina ............................................................................ 2% Gel hidratante qsp ......................................................................... 60 g Modo de uso: aplicação nas pernas e pés antes de dormir. Indicação: relaxante das pernas e pés.

Referências: COSTA, Adilson. Tratado internacional de cosmecêuticos. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2012. SOUZA, Valéria Maria de. Ativos dermatológicos: dermocosméticos e nutracêuticos: 9 volumes. São Paulo: Dantes Antunes Junior,2016.

REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 3

NOSSOS PRODUTOS

LINHA SUPRA POWER ÔMeGA (50 DHA) 60 Unidades | 1000mg

É um óleo concentrado em 50% de Ácido Docosahexaenóico (DHA), indicado principalmente à função neurológica. O DHA rapidamente entra nas células cerebrais, uma maior concentração do ativo, permite uma ação mais imediata e eficaz.

Benefícios • Auxilia na manutenção dos níveis saudáveis de triglicerídeos. • Auxilia no controle da pressão arterial.

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Benefícios • Auxilia na manutenção dos níveis saudáveis de triglicerídeos. • Auxilia no controle da pressão arterial. • Auxilia no bem estar e no desenvolvimento infantil.

SAÚDE DA MULHER

OUTRAS OPÇÕES DE FORMULAÇÕES

A associação de ativos farmacêuticos no tratamento cutâneo descrita como tema nessa edição ocasiona sinergia de ações entre os mesmos, torna mais prática a administração do composto, além de outros benefícios como a melhoria na adesão ao tratamento.

ANTIGLICÊMICOS Lactobacillus acidophilus............................................. 3,7 x 106 UFC Bifidobacterium lactis.................................................... 3,7 x 106 UFC Shakeasy® qsp.................................................................. 1 sachê Modo de uso: dissolver 01 dose em 250ml de água gelada administrado uma vez ao dia, longe da refeição. Indicação: reduzir os marcadores inflamatórios na diabetes tipo 2. Glibenclamida ................................................................. 5 mg Modo de uso: 01 dose (cápsula) inicial, de 5mg, aumentando 5mg a cada sete dias até o controle glicêmico, com dose máxima de 20mg ao dia. Vitamina D3........................................................................ 50.000 UI Modo de uso: 01 dose (Tapiocaps®) a cada 2 semanas entre a 20ª e 32ª semana de gestação.

Carbonato de cálcio........................................................ 1000 mg Modo de uso: 01 dose (VCaps®) 1 vez ao dia, entre a 20ª e 32ª semana de gestação. Indicação: melhora do perfil glicêmico; aumento do HDL-c; regulação da pressão arterial em mulheres com risco de pré-eclâmpsia. Ômega 3 (33/22 EPA/DHA) ......................................... 1 g Modo de uso: 01 dose (cápsula oleosa) ao dia. Indicação: controle do perfil metabólico da diabetes gestacional.

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Zinco elementar............................................................................... 30 mg Modo de uso: 01 dose (VCaps®) ao dia. Indicação: melhora os sinais e sintomas relacionados à diabetes gestacional. Lactobacillus acidophilus............................................................. 2 x 109 UFC Lactobacillus casei.......................................................................... 2 x 109 UFC Bifidobacterium bifidum............................................................... 2 x 109 UFC Modo de uso: 01 dose (DRCAPS®) em 250ml de água gelada ao dia. Indicação: melhora o controle glicêmico em mulheres com diabetes gestacional Picolinato de cromo........................................................................ 300 mcg Biotina.................................................................................................. 1 mg Modo de uso: 01 dose (Tapiocaps®) ao dia. Indicação: controle dos níveis de glicose.

SUPLEMENTO VITAMÍNICO-MINERAL Vitamina B1........................................................................................ 30 mg Ácido acético glacial......................................................... 0,921mg Vitamina B2....................................................................................... 30 mg Ácido bórico......................................................................... 3g Vitamina B3....................................................................................... 20 mg Gel vaginal qsp.................................................................... 100g Vitamina B5....................................................................................... 30 mg Vitamina B6....................................................................................... 80 mg Modo de uso: 1 aplicação (intravaginal) pela manhã e à noite. Vitamina B7....................................................................................... 500 mcg Vitamina B9....................................................................................... 1 mg Vitamina C revestida...................................................................... 200 mg Tapiocaps® qsp................................................................................ 1 dose

Metilcobalamina............................................................................. 200 mcg Gotas sublinguais qsp................................................................... 1 dose Modo de uso: 01 dose de cada 2 vezes ao dia longe das refeições, no primeiro trimestre da gestação. Vitamina E........................................................................................... 100 UI Betacaroteno..................................................................................... 5 mg Vitamina D.......................................................................................... 800 UI Coenzima Q10.................................................................................... 200 mg Modo de uso: 01 dose (Tapiocaps®) 2 vezes ao dia junto às refeições, no primeiro trimestre da gestação.

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OUTRAS OPÇÕES DE TRATAMENTO

InCell®................................................................................................. 100 mg Vitamina B1........................................................................................ 40 mg Vitamina B2....................................................................................... 40 mg Vitamina B3....................................................................................... 20 mg Vitamina B5....................................................................................... 30 mg Vitamina B6....................................................................................... 40 mg Vitamina B7....................................................................................... 1 mg Vitamina B9....................................................................................... 1 mg L-Optizinc®........................................................................................ 75mg Magnésio quelato........................................................................... 20 mg Cálcio citrato malato..................................................................... 500mg Tapiocaps® qsp................................................................................ 1 dose

Metilcobalamina............................................................................. 400 mcg Ubiquinol............................................................................................ 100 mg Gotas sublinguais qsp................................................................... 1 dose Modo de uso: 01 dose de cada ao dia no segundo e terceiro trimestre da gestação. Vitamina A.......................................................................................... 10.000 UI Vitamina B1........................................................................................ 2 mg Vitamina B2........................................................................................ 2 mg Vitamina B6........................................................................................ 4 mg Vitamina B12...................................................................................... 10 mcg Quatrefolic®....................................................................................... 150 mcg Nicotinamida..................................................................................... 20 mg Pantotenato de cálcio.................................................................... 20 mg Vitamina C........................................................................................... 100 mg Vitamina D.......................................................................................... 400 UI Cálcio quelato................................................................................... 100 mg Cobre quelato................................................................................... 1 mg Cromo quelato................................................................................... 50 mcg Ferro quelato..................................................................................... 10 mg Fluoreto de sódio............................................................................. 0,5 mg Manganês quelato.......................................................................... 2 mg L-Optizinc®......................................................................................... 75 mg Modo de uso: 01 dose (Tapiocaps®) ao dia durante a gravidez. L-Optizinc®......................................................................................... 75mg Quatrefolic®....................................................................................... 300 mcg Modo de uso: 01 dose (Tapiocaps®) ao dia durante a gravidez Obs.: pode ser adicionado betacaroteno 4,5mg/dose.

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Quatrefolic®....................................................................................... 400mcg Vitamina B6....................................................................................... 50mg Tapiocaps® qsp.............................................................................. 1 dose

Metilcobalamina.............................................................................. 400 mcg Gotas sublinguais qsp................................................................... 1 dose Modo de uso: 01 dose de cada ao dia durante a gravidez.

ANTIANÊMICO Quatrefolic®...................................................................................... 150 mcg Ácido acético glacial......................................................... 0,921mg Vitamina C......................................................................................... Ácido bórico......................................................................... 3g 250 mg Goma qsp ......................................................................................... Gel vaginal qsp.................................................................... 100g 1 dose Modo dose ao dia. Modode deuso: uso:01 1 aplicação (intravaginal) pela manhã e à noite. Obs: Quatrefolic® até 600mcg e vitamina C até 1g ao dia.

Cálcio quelato................................................................................... 237 mg Ferro quelato.................................................................................... 33 mg Magnésio quelato........................................................................... 1 mg Manganês quelato ......................................................................... 0,33 mg Niacinamida...................................................................................... 20 mg Pantotenato de cálcio................................................................... 1 mg Potássio quelato ............................................................................ 0,7 mg Vitamina A ......................................................................................... 5000 UI Vitamina B1........................................................................................ 5 mg Vitamina B2....................................................................................... 2 mg Vitamina B6....................................................................................... 10 mg Vitamina C.......................................................................................... 50 mg Vitamina D3 ...................................................................................... 500 UI L-Optizinc®........................................................................................ 75 mg Tapiocaps® qsp.............................................................................. 1 dose

Vitamina B12..................................................................................... 5 mcg Gotas sublinguais qsp................................................................... 1 dose Modo de uso: 01 dose de cada ao dia. Indicação: suplemento vitamínico e mineral para gestantes e nutrizes com restrição alimentar para leite, soja e trigo.

SAÚDE DA MULHER

OUTRAS OPÇÕES DE TRATAMENTO

Quatrefolic®...................................................................................... 150 mcg Vitamina B12..................................................................................... 70 mcg Gotas sublinguais qsp................................................................... 1 dose Modo de uso: 01 dose ao dia. Obs: vitamina B12 até 500mcg/dose. Quatrefolic®...................................................................................... 400 mcg Ferro quelado.................................................................................... 50 mg Cobre quelado.................................................................................. 1,5 mg Vitamina C.......................................................................................... 350 mg Modo de uso: 01 dose (cápsula) ao dia. Obs: pode associar à administração a Vitamina B12 na forma sublingual realizando ajuste de dose dos demais elementos.

PROBIÓTICOS / PREBIÓTICOS Lactobacillus acidophillus........................................................... 1 bilhão UFC Lactobacillus rhamnosus............................................................ 1 bilhão UFC Lactobacillus fermentum............................................................ 1 bilhão UFC Lactobacillus reuteri...................................................................... 1 bilhão UFC Lactobacillus gasseri..................................................................... 1 bilhão UFC Bifidobacterium infantis.............................................................. 1 bilhão UFC Bifidobacterium bifidus................................................................ 1 bilhão UFC FOS qsp…………….……………......................................................... 1 sachê Modo de uso: dissolver 01 sachê em um copo de 250ml com água fria ou gelada, uma vez ao dia, segundo e terceiro semestre gestacional. Indicação: fortalecer o sistema imunológico; equilíbrio da microbiota intestinal. Lactobacillus acidophillus........................................................... 1 bilhão UFC Lactobacillus rhamnosus............................................................. 1 bilhão UFC Lactobacillus fermentum............................................................ 1 bilhão UFC Inulina.................................................................................................. 500 mg Modo de uso: 01 dose (DRCAPS®) ao dia, por no mínimo 3 meses. Indicação: simbiótico na saúde vaginal.

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Lactobacillus gasseri...................................................................... 1 bilhão UFC Lactobacillus reuteri....................................................................... 1 bilhão UFC Lactobacillus casei.......................................................................... 1 bilhão UFC Streptococcus thermophillus...................................................... 1 bilhão UFC Sachê qsp............................................................................................ 1 sachê

Glucomannan (Amorphophallus konjac)................................ 1 g Plantago ovata ................................................................................. 1 g Cyamopsis psoraloides ................................................................. 1 g Sachê qsp............................................................................................ 1 dose Modo de uso: dissolver 01 sachê em 250ml de água fria, uma vez ao dia em momentos diferentes durante a semana. Indicação: controle do peso; redução do colesterol e da resistência à insulina; equilíbrio da microbiota intestinal.

Hidratantes/ anti-aging BioBlanc®............................................................................................. 0,5% LumineCense ..................................................................................... 5% Gel de silicone qsp........................................................................... 30 g Modo de uso: aplicar na face, pela noite. Indicação: antiaging. Elastina................................................................................................ 5% Extrato de algas marinhas........................................................... 4% Gel hidratante qsp........................................................................... 100 g Modo de uso: aplicar massageando com movimentos circulares até completa absorção, 1 a 2 vezes ao dia. Indicação: flacidez dos seios. Óleo de semente de uva .............................................................. 10% Colágeno............................................................................................. 3% Vitamina E.......................................................................................... 0,3% Creme de massagem Hydra Fresh® qsp.................................. 100 g Modo de uso: aplicar com massagem suave 1 a 2 vezes ao dia. Indicação: flacidez. Opção de veículo: loção Hydra Fresh®.

SAÚDE DA MULHER

OUTRAS OPÇÕES DE TRATAMENTO

Vitamina E ......................................................................................... 1% Extrato de babosa ........................................................................... 5% Hidroviton ......................................................................................... 2,5% Loção FPS 20 com filtros físicos qsp ...................................... 60 ml Modo de uso: aplicação periódica durante o dia. Indicação: fotoproteção física com antioxidantes para peles sensíveis. Óleo de amêndoas doce................................................................ 10% Óleo de semente de uva ............................................................. 3% Colágeno............................................................................................. 5% Alantoína............................................................................................ 1% Creme hidratante Hydra Fresh® qsp........................................ 100 g Modo de uso: aplicar 1 a 2 vezes ao dia, sob a forma de massagem. Indicação: prevenção de estrias. Opção de veículo: Loção Hydra Fresh®. Alfa-tocoferol.................................................................................... 2% Óleo de macadâmia ....................................................................... 5% D-Pantenol......................................................................................... 2% Ácido hialurônico............................................................................. 2% Elastina................................................................................................ 5% Mentol.................................................................................................. 2% Creme hidratante Hydra Fresh® qsp....................................... 100 g Modo de uso: aplicar sobre o corpo uma vez ao dia. Indicação: prevenção de estrias. Aveia coloidal.................................................................................... 5% Oat Lipid®........................................................................................... 5% Óleo de framboesa......................................................................... 10% Hydroxyprolisilane CN ................................................................. 3% Loção Hydra Fresh® qsp.............................................................. 100 ml Modo de uso: aplicar nas áreas desejadas 2 vezes ao dia. Indicação: estrias.

Vitamina C ......................................................................................... 250 mg Vitamina E ......................................................................................... 250 mg Ácido alfa lipoico ............................................................................ 300 mg Pinus pinaster (95% procianidinas) ......................................... 20 mg Coenzima Q10 .................................................................................. 50 mg Fosfolipídeos de caviar................................................................. 75 mg Modo de uso:1 dose (Tapiocaps®) 2 vezes ao dia. Indicação: previne flacidez e falta de elasticidade da pele.

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DESPIGMENTANTES Belides™ ................................................................................................. 5% Loção sem conservantes qsp........................................................... 50 ml Modo de uso: aplicar 2 vezes ao dia, seguida sempre de filtro solar, este a cada 2-4h. Obs: ácido azeláico deve ser usado apenas quando necessário, de 15 a 20%. LumineCense .......................................................................................... 4% Belides™................................................................................................... 3% Creme Hydra Fresh® qsp..................................................................... 60 g Modo de uso: aplicar sobre as regiões afetadas no período noturno ou conforme orientação. Durante o dia, filtro solar reaplicado a cada 2-4h. Indicação: hiperpigmentação axilar resistente. LumineCense ........................................................................................ 4% BB Blur qsp............................................................................................. 60 g Modo de uso: aplicar sobre as regiões afetadas no período noturno ou conforme orientação. Indicação: estimular a renovação celular e clarear as axilas. LumineCense ........................................................................................ 4% Desonida................................................................................................. 0,05% Gel hidratante extraseco qsp.......................................................... 30 g Modo de uso: aplicar uma vez ao dia no período da noite. Indicação: hiperpigmentação axilar. Alfa bisabolol......................................................................................... 1% Alfa arbutin............................................................................................. 2% Glicerina vegetal................................................................................... 5% Creme Adimax® qsp............................................................................ 30 g Modo de uso: aplicar 2 vezes ao dia. Indicação: hiperpigmentação axilar.

REEPITELIZANTES MAMÁRIOS (FISSURA De MAMILOS ) Lanolina anidra purificada.......................................................... 100% Modo de uso: aplicar 2 a 3 vezes ao dia. Indicação: tratamento e prevenção das fissuras dos mamilos.

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OUTRAS OPÇÕES DE TRATAMENTO

Óleo de amêndoas doce ............................................................... 10% Vitamina E........................................................................................... 1% Lanolina anidra purificada............................................................ 10% Creme hipoalergênico qsp ........................................................... 30 g Modo de uso: aplicar 2 a 3 vezes ao dia, com massagem suave. Indicação: prevenção de fissuras dos mamilos. Óleo de calêndula .......................................................................... 2% Óleo de prímula .............................................................................. 5% Alantoína............................................................................................ 1% Creme hipoalergênico qsp.......................................................... 30 g Modo de uso: aplicar 2 a 3 vezes ao dia, com massagem suave. Indicação: prevenção de fissuras dos mamilos. Extrato de própolis........................................................................ 3% Extrato de calêndula..................................................................... 2% Alantoína............................................................................................ 2% Creme Hydra Fresh® qsp ............................................................. 30 g Modo de uso: aplicar após amamentação. Indicação: tratamento e prevenção das fissuras dos mamilos. Extrato de camomila..................................................................... 1% Alantoína............................................................................................ 2% Vitamina A.......................................................................................... 60.000 UI Vitamina E.......................................................................................... 2% Creme Hydra Fresh® qsp............................................................ 30 g Modo de uso: aplicar após amamentação em mulheres com tendência a fragilidade cutânea. Indicação: tratamento e prevenção das fissuras dos mamilos. Hidrocortisona................................................................................. 0,5% Bálsamo de Peru............................................................................. 1% Irgasan................................................................................................ 0,1% Lanolina anidra ............................................................................... 15% Creme Hydra Fresh® qsp............................................................. 30 g Modo de uso: aplicar após amamentação. Indicação: tratamento das fissuras dos mamilos.

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PERNAS CANSADAS Extrato de castanha da índia ...................................................... 5% Extrato de centelha asiática........................................................ 5% Extrato de ginkgo biloba............................................................... 5% Creme Hydra Fresh® qsp............................................................... 30 g Modo de uso: aplicar nas pernas à noite, após o banho, massageando. Extrato de centelha asiática....................................................... 10% Extrato de hamamelis................................................................... 4% Loção mentolada qsp.................................................................... 100 ml Modo de uso: aplicar nas pernas 1 a 2 vezes ao dia.

REPELENTES Icaridina.............................................................................................. 20% Loção hidratante qsp..................................................................... 100 ml Modo de uso: aplicar nos locais expostos a picadas de insetos, 3 vezes ao dia. DEET®................................................................................................... 25% Creme Adimax® qsp........................................................................ 100 g Modo de uso: aplicar nos locais expostos a picadas de insetos 3 vezes ao dia ou conforme orientação médica. IR 3535®.............................................................................................. 30% Loção hidratante qsp.................................................................... 100 ml Modo de uso: aplicar nos locais expostos a picadas de insetos conforme orientação médica. Opção de veículo: Base FPS 30 com filtros físicos.

OUTRAS INDICAÇÕES Vitamina E........................................................................................... 200 UI Modo de uso: 01 dose (cápsula oleosa) ao dia. Indicação: prevenção de parto prematuro; antioxidante.

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OUTRAS OPÇÕES DE TRATAMENTO

Metoclopramida............................................................................... 10 mg Modo de uso: 01 dose (cápsula) ao dia. Indicação: aumentar a produção de leite. Opção: domperidona (10-30mg/dia) pela via retal (supositório) ou oral (cápsula). Sertralina............................................................................................ 10 mg Modo de uso: 01 dose (cápsula) duas vezes ao dia. Indicação: depressão pós parto. Opção: Nortriptilina 10mg ao dia, podendo aumentar a dose gradativamente sob supervisão médica, tendo estudos que referem dose até 150mg/dia. Obs: referência de dose até 50mg/dia. Paroxetina ......................................................................................... 10 mg Modo de uso: 01 dose (cápsula) ao dia por duas semanas, e na terceira e quarta semana, 02 doses (cápsula) ao dia para posterior avaliação médica. Indicação: depressão pós parto. Obs: referência de dose até 30 e 40mg ao dia. Piridoxina ........................................................................................... 2,2 mg Modo de uso: 01 dose (Tapiocaps®) ao dia. Indicação: antiemético (enjoos e náuseas) gestacional, por um mês e retornar ao especialista para avaliar. Opção: L Optizinc® 25mg. Colestiramina ................................................................................... 4 g Sachê qsp............................................................................................ 1 dose Modo de uso: dissolver 01 dose em 250ml de água, 2 a 3 vezes ao dia. Indicação: colestase da gravidez. Obs: dose máxima até 12g/dia.

Referências: IBIAPINA FLP, Alves JAG, Busgaib RPS, Costa FS. Depressão pós-parto: tratamento baseado em evidências. Revisão sistematizada. FEMINA , Março 2010, vol 38 ,nº 3. Disponível em: http://files.bvs.br/upload/S/0100-7254/2010/v38n3/a008.pdf Kimberly A. Yonkers; Haiqun Lin; Heather B. Howell;A. Christopher Heath; Lee S. Cohen. Pharmacological Treatment of Postpartum Women with New Onset Major Depressive Disorder: A Randomized Controlled Trial with Paroxetine. J Clin Psychiatry. 2008 Apr; 69(4): 659–665. PMCID: PMC3073141 Yonkers KA, Lin H, Howell HB, Heath AC, Cohen LS. Pharmacologic treatment of postpartum women with new-onset major depressive disorder: a randomized controlled trial with paroxetine. J Clin Psychiatry. 2008 Apr; 69(4):659-65. WISNER, Katherine L. et al. Postpartum Depression. A Randomized Trial of Sertraline Versus Nortriptyline. Journal of Clinical Psychopharmacology _ Volume 26, Number 4, August 2006. DOI: 10.1097/01.jcp.0000227706.56870.dd BECKERT, Madeleine; WEINBERGER, Tal; CHANDYL, Ann; SCLMUKLER, Sarah. Depression During Pregnancy and Postpartum. Complex Medical-Psychiatric Issues (MB Riba, section editor). Curr Psychiatry Rep (2016) 18:32.DOI 10.1007/s11920-016-0664-7

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