SAÚDE E BELEZA 11ª EDIÇÃO by A Fórmula

11 SAÚDE E BELEZA

Edição #11 JULHO 2019 Distribuição Gratuita para Profissionais de Saúde

Boosters orais: otimizadores na clínica Laser ablativo : a evolução a favor da clínica

www.aformulabr.com.br

Microagulhamento: como proceder? Nutrição x cirurgia plástica: alimento ou procedimento

Procedimentos dermatológicos Estratégias diferenciadas na estética

SAÚDE E BELEZA

EDITORIAL Prezado(a) prescritor(a), Tratamentos e procedimentos dermatológicos estão sendo cada vez mais procurados nos consultórios de dermatologia. Pensando nisso, a 11ª edição da revista A Fórmula - Saúde & Beleza, traz diversas matérias assinadas por prescritores de renome, como por exemplo, a importância de macro e micronutrientes na cicatrização após cirurgias plásticas; os cuidados com o uso do laser ablasivo e técnicas de microagulhamento. Também foram abordados os booster orais, que atuam como otimizadores no pré e pós-procedimentos dermatológicos para o tratamento de rugas e flacidez. De olho nas férias escolares, buscamos trazer um texto elucidativo sobre as doenças epidérmicas parasitas mais comuns nesta época do ano: a pediculose e a escabiose. Na edição, é possível conferir uma revisão completa - com base em estudos científicos - sobre os tratamentos, assim como sugestões de fórmulas e o controle de qualidade dos medicamentos manipulados em cápsulas. Agradecemos mais uma vez a confiança. Boa leitura e até a próxima. Equipe A Fórmula

REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 11

EDIÇÃO

ÍNDICE JULHO/2019 04 05

Palavra do Especialista

Farmácia magistral: possibilidades

08 12

Formas farmacêuticas

12 15

Laser ablativo Microagulhamento

20 24

Boosters orais

30 33

Nutrição e cirurgia plástica

Fotos: reprodução banco de imagem

Cuidados na Administração de Vitamina D

Pediculose e escabiose

Outras opções de formulações

24 30

Projeto Gráfico: Argolo Studio Design Direção de Arte: Edu Argolo [eduargolo@gmail.com]

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PALAVRA DO ESPECIALISTA Arquivo pessoal

Hipócrates, pai da medicina, introduziu um princípio ético que é ensinado até hoje nas faculdades de medicina, descrito na expressão em latim “primum non nocere”. Tal expressão poderia ser traduzida como “primeiro, não prejudicar”, o que nos leva a reflexão sempre que estamos diante de um doente e precisamos tomar decisões. Objetivo da medicina é prover cuidado, e com a evolução do tempo e tecnologia, foi observado que quanto mais individualizamos a terapia, passamos a prover e obter melhores resultados já que cada organismo é único e dotado de necessidades distintas. Dr. Simon Thomaz Salomão Dermatologista pela SBD, Oncologia Dermatológica INCA-RJ, Fellow em Mohs Surgery Mount Sinai - USA, Membro da American Academy of Dermatology, Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica e Sociedade Brasileira de Dermatologia.

“É possível realizar adequações para cada paciente, mantendo o respeito ao organismo e melhorando a adesão ao tratamento”.

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Nesse sentido de individualização, as medicações manipuladas passam a ser essenciais aliados no tratamento do paciente, tanto na dermatologia como em outras especialidades médicas. É possível realizar adequações para cada paciente, mantendo o respeito ao organismo e melhorando a adesão ao tratamento, já que dessa forma podemos inclusive, minimizar efeitos colaterais. Formulações específicas em relação a dose, seja para minimizar efeitos colaterais ou por não possuírem apresentação comercial, veículo ou associação de princípios ativos que diminuem a quantidade de comprimidos ingeridos por dia, são vantagens que podemos ressaltar nas medicações manipuladas. Várias vezes, uma medicação é inicialmente comercializada para um determinado fim, e depois se descobre que tal medicação possui uma segunda propriedade em uma outra dosagem, que não é comercializada. Na dermatologia, um bom exemplo é a Doxiciclina, que é encontrada comercialmente na dose de 100mg, mas no tratamento da rosácea a dose “ideal” é 40mg. Em virtude de tantas possibilidades, acredito que não podemos privar nossos pacientes nem ignorar os avanços tecnológicos alcançados pelas fórmulas magistrais.

ARTIGO

Cuidados na Administração de Vitamina D Deficiências e fatores de risco, toxicologia e interações medicamentosas A vitamina D é uma vitamina lipossolúvel que atua como um hormônio esteroide. Fatores como cor da pele, idade, quantidade e tempo de exposição ao sol e localização geográfica afetam a quantidade de vitamina D produzida pelo organismo. A vitamina D influencia na estrutura e funcionamento de várias partes do corpo, como os ossos, intestinos, os sistemas imunológico e cardiovascular, pâncreas, músculos, cérebro e no controle dos ciclos celulares.6 Estima-se que 1 bilhão de pessoas em todo o mundo, em todas as etnias e grupos etários, tenham uma deficiência de vitamina D.1-3 Isso se deve principalmente a pessoas que recebem menos exposição solar, seja por causa do clima, do estilo de vida ou até mesmo por preocupações com câncer de pele.4

400 UI

Recém-nascidos até 1 ano de idade

600 UI

Crianças, homens e mulheres até 70 anos de idade, gestantes e lactantes

800 UI

Homens e mulheres com mais de 70 anos de idade

Apesar das recomendações nutricionais atuais 12 (vide tabela acima), com os valores de ingestão diária recomendada para infantes, crianças e adultos até aos 70 anos, mulheres grávidas e lactantes, estudos atuais demonstram benefício com doses mais altas que as recomendadas, para prevenção de doenças crônicas, como câncer, doenças cardíacas, fraturas e quedas, doenças autoimunes, gripe, diabetes tipo 2 e depressão. Levando em consideração também seus aspectos de biodisponibilidade, é importante que os profissionais prescritores estejam cientes em quais situações a prescrição de vitamina D se torna necessária, como deve ser realizada e levando em consideração seus riscos e benefícios.5 Deficiências e Fatores de Risco: Fatores de risco para deficiência de vitamina D incluem viver em latitudes elevadas, a não-exposição direta de pelo menos 15 minutos ao sol por dia, pele escura, idosos e pessoas com excesso de peso ou obesidade.5 Raquitismo e osteomalácia são as doenças mais conhecidas da deficiência grave de vitamina D. A dor musculoesquelética e a doença periodontal tam-

bém podem indicar uma deficiência significativa de vitamina D. Os sintomas sutis de deficiência mais leve incluem perda de apetite, diarreia, insônia, problemas de visão e sensação de queimação na boca e garganta.7 A determinação de uma concentração de calcidiol no sangue é o teste padrão para o status de vitamina D, uma vez que o calcidiol tem uma meiavida mais longa que os outros marcadores.8 Níveis Tóxicos: Quando utilizadas por via oral a longo prazo, as doses não devem exceder o nível de ingestão máximo tolerável de 4000 UI por dia para adultos; no entanto, doses muito mais altas, como 50.000 UI / semana, por via oral, por 6 a 12 semanas são frequentemente necessárias para o tratamento de curto prazo da deficiência de vitamina D.10,11 Efeitos colaterais ou toxicidade podem ocorrer quando as concentrações sanguíneas atingem 88 ng / mL ou mais.9 Os sintomas incluem náusea, vômito, constipação, dor de cabeça, sonolência e fraqueza.6 Excesso de vitamina D pode elevar as concentrações de cálcio no sangue, e a toxicidade aguda pode causar hipercalcemia e hipercalciúria.6,9

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ARTIGO

Interações com medicamentos: Suplementos de vitamina D podem interagir com vários tipos de medicamentos. Os corticosteroides, por exemplo, podem reduzir a absorção de cálcio, o que resulta em metabolismo deficiente de vitamina D.6 Como a vitamina D é lipossolúvel, o orlistat e a colestira-

mina podem reduzir sua absorção e devem ser utilizados com várias horas de intervalo entre eles.6 O fenobarbital e a fenitoína aumentam o metabolismo hepático da vitamina D para compostos inativos e diminuem a absorção de cálcio, o que também prejudica o metabolismo da vitamina D.6

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Quadros gerais de deficiência de Vitamina D e na redução de risco de câncer colorretal Vitamina D ........................................................................ 1000 - 4000 UI Strip qsp ............................................................................ 1 dose Modo de uso: 1 dose no jantar. Osteoporose Vitamina D ......................................................................... 400 UI Cálcio Taste Free ............................................................. 1.000 mg Magnésio (glicina) .....................................................…. 500 mg Base sachê qsp …............................................................ 1 dose Modo de uso: 1 dose ao dia, no jantar, dissolvido em suco de frutas. Vitamina D ........................................................................ 1.000 a 4000 UI Cálcio (quelado) .............................................................. 500 mg Sachê qsp ......................................................................... 1 dose Modo de uso: 1 dose ao dia, no jantar, dissolvido em suco de frutas. Redução dos efeitos adversos ao uso de estatinas (em indivíduos com hipovitaminose) Vitamina D ......................................................................... 2.000 UI Gel transdérmico qsp .................................................... 1 pump Modo de uso: 1 pump ao dia. Vitamina D.......................................................................... 400UI Gel transdérmico qsp .................................................... 1 dose Modo de uso: 1 pump em área não pilosa e limpa, em turno diurno sendo monitorado por meio de dados laboratoriais para evolução clínica. Indicação: osteoporose e/ou longevidade.

FORMULAÇÕES MAGISTRAIS - VITAMINA D http://aformulabr.com.br/qrcode/vitaminad17afv01.pdf

Referências:

1. Guy RH, Hadgraft J, editors. New York: Marcel Dekker; 2003. Transdermal Drug Delivery. 2. Williams A. London: Pharmaceutical Press; 2003. Transdermal and Topical Drug Delivery. 3. Prausnitz MR, Mitragotri S, Langer R. Nat Rev Drug Discov. 2004;3:115–124. 4. Bronaugh RL, Maibach HI, editors. Edn. 4th. New York: Marcel Dekker; 2005. Percutaneous Absorption. 5. Prausnitz MR, Langer R. Nat Biotechnol. 2008 Nov; 26(11): 1261–1268. 6. Miller MA, Pisani E. Bull World Health Organ. 1999;77:808–811. 7. Amodwala S, et al. European Journal of Pharmaceutical Sciences, 2017;104:114-123. 8. Hofmann B, et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 2014 Dec; 52(12): 1059–1070. 9. Moses-Kolko EL, et al. Clin Obstet Gynecol. 2009; 52(3):516-29.

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FARMÁCIA MAGISTRAL:

POSSIBILIDADES

Controle de Qualidade de Cápsulas Segurança e padronização na manipulação de medicamentos As cápsulas são formas farmacêuticas sólidas em que o princípio ativo e os excipientes estão contidos em um invólucro solúvel, de formatos e tamanhos variados. Normalmente as cápsulas são formadas de gelatina, mas também podem ser compostas de amido ou de outras substâncias inócuas.1 Qualquer que seja o método utilizado no processo de fabricação das cápsulas, o produto final deve corresponder às especificações incluídas na Farmacopeia Brasileira, 5a edição. Na fabricação de cápsulas, ou de outras preparações farmacopeicas, é permitido o uso de substâncias adjuvantes, descritas nas monografias e adicionadas com finalidade específica. Elas devem ser inócuas e não devem ter influência adversa sobre a eficácia terapêutica da substância ativa contida na preparação, nem interferir nos ensaios e determinações.1

Controle de Qualidade (Peso): A Farmacopeia Brasileira (5a edição), recomenda que para o controle de qualidade das cápsulas, devem ser pesadas, individualmente, 10 unidades, e remover o conteúdo de cada uma, limpando e pesando-as adequadamente. Desta forma será determinado o peso do conteúdo de cada cápsula pela diferença de peso entre a cápsula cheia e a vazia. Com os valores obtidos, o peso médio do conteúdo é obtido, podendo-se tolerar não mais que duas unidades fora dos limites especificados (peso médio menor que 300 mg deve ter limite de ± 10,0 % e peso médio superior a 300 mg tem limite de ± 7,5 %). Além desses limites de aceitação, é importante que nenhuma cápsula esteja acima ou abaixo do dobro das porcentagens indicadas. Assim, as medidas farmacopeicas trazem uma maior segurança aos pacientes por permitirem uma padronização na manipulação de medicamentos.1

Referências: 1. ANVISA. AGENCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Farmacopeia Brasileira, volume 1. 5a Ed. Brasilia, 2010b. 2. Farmacopeia Brasileira, 5ª edição.

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FORMAS FARMACÊUTICAS

FORMAS FARMACÊUTICAS As drogas em geral, são administradas em formas farmacêuticas as mais diversas. Nestas formas farmacêuticas, além da droga ativa ou princípio ativo existem os veículos/excipientes. E necessário ressaltar o importante papel que os excipientes podem desempenhar na liberação do princípio ativo. Os veículos/excipientes não têm atividade terapêutica, porém podem modificar a atividade terapêutica do fármaco, influenciando a sua biodisponibilidade, portanto estes se constituem elementos habituais e imprescindíveis nas formulações magistrais. A escolha da Forma Farmacêutica depende principalmente: da natureza físico-química do fármaco do mecanismo de ação do local de ação do medicamento da dosagem As formas farmacêuticas, enfim, facilitam a administração dos medicamentos. A escolha da forma farmacêutica está diretamente relacionada com a via de administração que será utilizada.

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FORMAS FARMACÊUTICAS

Chocolate como Forma Farmacêutica Aumento da adesão terapêutica

O chocolate vem se destacado como veículo para a entrega de agentes ativos em muitos aspectos. Por exemplo, as características organolépticas do chocolate são excelentes para mascarar sabores desagradáveis associados a alguns princípios ativos e dar uma textura suave e cremosa às composições, que de outro modo seriam indesejavelmente arenosos. Dessa forma, a principal proposta desta forma farmacêutica mastigável é facilitar a adesão de pacientes aos tratamentos por torna-los mais atrativos e mais agradáveis ao paladar.1 O chocolate é um alimento versátil, podendo ser combinado para criar sensações de sabor e textura completamente diferentes. O chocolate também é um meio anidro e, portanto, é resistente ao crescimento microbiano e à hidrólise de agentes ativos sensíveis à água.1 Vantagens: - Forma farmacêutica indicada para suplementação para crianças a idosos; - Melhora a adesão ao tratamento farmacológico; - Permite mascarar sabores desagradáveis; - Disponibilidade em vários formatos e tamanhos; - Permite formulação com ou sem açúcar, com teores variados de cacau, podendo ser utilizado, inclusive, por pacientes diabéticos.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Coenzima Q10 .................................................................................. 60 mg Base Chocolate qsp ....................................................................... 1 dose Modo de uso: 1 dose, 2 vezes ao dia, às refeições. Indicação: hipercolesterolemia. Glucomannan (Amorphophallus konjac) ............................... 500 mg Base Chocolate 70% qsp ….......................................................... 1 dose Modo de uso: 1 a 2 doses, 2 vezes ao dia, próximo às refeições. Indicação: hipercolesterolemia. Opção: gotas oleosas, chocolate 70%. 5 Hidroxitriptofano ......................................................................... 100 mg Vitamina B6 ....................................................................................... 100 mg Magnésio ............................................................................................ 200 mg Base Chocolate 75% qsp …........................................................... 1 dose Modo de uso: 1 dose pela manhã, por 2 a 3 meses. Indicação: stress, irritabilidade e tensão. Referências:

1. Mayank S, Kumar JD. Indonesian J. Pharm. 2012; 23(4):216 –224 2. Sunil R, et al. Int J Curr Pharm Res, 2017; 9 (5): 128-133

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nas PROFUNDEZAS DA

PELE Na superfície da água, podemos encontrar diversas plantas aquáticas. Nas águas mais profundas, encontramos recifes de corais, algas e as mais belas espécies marinhasa. Há quem diga que, bem afundo, existem os guardiões das águas, protegendo-a de toda poluição.

E, assim como o mar, nós também precisamos de um guardião. E quem faz esse papel é a pele, nossa vestimenta e primeira linha defesa do corpo. Mas quando é agredida por diversos fatores, externos e internos, sua função barreira é prejudicada. o que pode causar o aceleramento do envelhecimento cutâneo. E, para devolver vida à pele, ela necessita de cuidados especiais, como os procedimentos estéticos e soluções cosméticas de alta tecnologia.

COMO VALORIZAR PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS

ATIVOS GALENA

PELE FOTOENVELHECIDA, NÃO UNIFORME E COM RUGAS DE EXPRESSÃO.

MICROAGULHAMENTO

Firmeza, elasticidade e sustentação

Fórmulas SINERGIA ENTRE ATIVOS E PROCEDIMENTO Estimulam a síntese de colágeno, Oli-Ola

Neste procedimento, a indução percutânea de colágeno ocorre através da perfuração da pele com agulhas muito finas, porém, longas o suficiente para atingir a derme. A lesão provocada gera um processo inflamatório que culmina no estímulo da produção de colágeno, elastina e glicosaminoglicanos, aumentando a firmeza, sustentação e hidratação daREVISTA pele. A FÓRMULA # EDIÇÃO 11

OUT

300 mg

tentação e firmeza cutânea: Oli-Ola:

Administrar 1 dose ao dia.

auxilia no aumento da produção de

Reproage

Seacode

Sérum com Nikkomulese 41 qsp

com consequente aumento na sus-

colágeno e elastina. Reproage: estimula a renovação celular a partir da camada basal das células da pele. Seacode: promove aumento

50 ml

Aplicar diariamente na face.

da síntese de colágeno tipo I e reduz visivelmente a rugosidade das linhas acima do lábio superior.

PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS

PELE FLÁCIDA, NÃO UNIFORME, COM CICATRIZES DE ACNE, RUGAS DE EXPRESSÃO, OPACA E DESVITALIZADA.

LASER ABLATIVO FRACIONADO DE CO 2

Resurfacing, firmeza e uniformização

Fórmulas SINERGIA ENTRE ATIVOS E PROCEDIMENTOS

OUT Neste procedimento, a luz emitida promove a vaporização da água na superfície da pele, causando a destruição da camada superficial da pele, a fim de estimular o organismo a reconstruí-la, além da eficácia na redução das cicatrizes com consequente aumento na síntese de macromoléculas (colágeno, elastina e glicosaminoglicanos), promovendo maior uniformidade, firmeza e maciez.

Firmeza, elasticidade e melhora da textura cutânea são os benefícios que a ação sinérgica destes ativos Nutricolin 200 mg proporciona: Nutricolin: aumenta a firmeza e elasticidade cutânea ao 10 mg Dimpless estimular a síntese de colágeno e Administrar 1 dose ao dia, prefeelastina, por ser uma fonte estável rencialmente longe das refeições. e biodisponível de sílício. Dimpless: é um antioxidante potente e mulNutripeptides GR 2% tifuncional, que combate os radiCreme Hidratante com cais livres e protege a pele contra Nikkolipid 81qsp 50 ml danos ao DNA. Nutripeptides GR: Aplicar na face à noite. compensa o desequilíbrio nutricional celular, estimulando a síntese de colágeno e fibronectina.

PELE FOTOENVELHECIDA, COM RUGAS ESTÁTICAS, LINHAS DE EXPRESSÃO E DESVITALIZADAS.

LASER NÃO ABLATIVO FRACIONADO de CO2 Rejuvenescimento e firmeza

Fórmulas SINERGIA ENTRE ATIVOS E PROCEDIMENTOS

Nutricolin

200 mg

Red Orange Complex 100 mg Administrar 1 dose ao dia, preferencialmente longe das refeições.

OUT Ao causar um dano térmico na derme, sem ablação da epiderme, este procedimento estimula a produção de colágeno através de colunas de coagulação dermoepidérmicas, sendo eficaz no processo de rejuvenescimento, ou atenuação de problemas vasculares e pigmentares.

Kinetin L Creme c/ Xalifin 15 qs

10% 30 ml

Aplicar na face uma vez ao dia.

Para complementar os resultados, sugerem-se ativos com ação fotoprotetora, que estimulam colágeno e elastina e inibem a melanogênese: Nutricolin: estabiliza glicosaminoglicanos e estimula a produção de colágeno e elastina, aumentando a firmeza cutânea. Red Orange Complex: estimula síntese colágeno, apresenta ação fotoprotetora, anti-pollution e antioxidante. Kinetin L: combina as ações do Adenin, Ácido Alfa-lipóico e VC-PMG, o que favorece a SAÚDE E BELEZA permeação cutânea.

Laser ablaTivo

Arquivo pessoal

Evolução na tecnologia e tratamento Dra. Tais Valverde

Médica dermatologista membro efetivo da Sociedade Brasileira de Dermatologia Membro efetivo da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica

O surgimento do primeiro laser ablativo data de 1978 e teve como seu principal representante o Laser de CO2, considerado até hoje como padrão ouro no tratamento do fotoenvelhecimento. Desde então, a tecnologia evoluiu e técnicas recentes permitem colunas de ablação e coagulação de profundidades rigorosamente controladas, tornando a técnica mais segura e com menor downtime.

hemoglobina, água) com o mínimo de dano térmico à outros componentes adjacentes.

O método se baseia no princípio da fototermólise seletiva desenvolvida por Parish e Anderson, em 1983. O princípio dessa teoria é a destruição seletiva e específica de um alvo na pele (melanina,

Os principais representantes desse grupo são os Lasers de CO2 e Erbium, que apresentam os comprimentos de onda 10.600 nm e 2940 nm respectivamente.

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Para se conseguir a fototermólise seletiva devese escolher o comprimento de onda apropriado, que será absorvido principalmente pelo tecido ou cromóforo que se quer atingir. No caso dos Lasers ablativos o principal cromóforo é a água.

Na curva de absorção da água X comprimento de onda, o Laser de Erbium possui uma absorção 10 vezes maior quando comparado ao Laser de CO2, tornando-o mais superficial e com menor dano térmico. Já o Laser de CO2 apresenta um efeito térmico residual muito grande, fazendo com que o resultado final seja maior que a ablação do tecido que se observa ao término do procedimento.

São inúmeras as indicações dos Lasers ablativos fracionados: rejuvenescimento facial e corporal, estrias, cicatrizes de acne, cicatrizes cirúrgicas, hiperplasias sebáceas, xantelasma, queratoses seborreicas etc.

Em 2004, Rox Anderson e colaboradores, descrevem pela primeira vez o conceito da fototermólise fracionada que veio a revolucionar os tratamentos. As microperfurações térmicas da epiderme e derme (Microzonas Térmicas) ocorrem de forma controlada, através de feixes verticais de comprimentos precisos, ocorrendo uma substituição do tecido destruído, por um tecido novo, organizado e rico em colágeno.

O preparo da pele com a associação de ácido retinoico e hidroquinona é controversa na literatura, mas muitas vezes é uma opção a fim de diminuir riscos de hiperpigmentação pós inflamatória.

Este conceito revolucionou os tratamentos a Laser, permitindo um poder de coagulação dérmica, sem grandes danos à camada epidérmica, diminuindo assim os riscos de cicatrizes inestéticas, bem como menor tempo de recuperação quando comparados aos Lasers ablativos não fracionados.

Os cuidados pré e pós Laser são importantes na qualidade dos resultados.

Nas estrias o ácido retinoico e hidratantes são importantes na associação do tratamento. Profilaxia com anti-viral se faz necessário em pacientes com história de Herpes Simples. No pós imediato, ativos com efeitos calmantes e reepitelizantes ajudam na recuperação da pele. Na manutenção, o foco é manter a pele bem hidratada com melhora da textura e qualidade.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Hidroquinona.................................................................................................... 4% Ácido tranexâmico.......................................................................................... 2% Ácido kójico........................................................................................................ 2% Ácido glicirrízico.............................................................................................. 0,5% Ácido retinoico................................................................................................. 0,05% Gel hidratante qsp.......................................................................................... 30g Modo de uso: aplicar à noite, duas semanas antes do procedimento. Indicação: preparador laser, clareador pré procedimento. Aciclovir ............................................................................................................. 200mg Modo de uso:1 dose, 5 vezes ao dia, por 5 dias.

L Lisina................................................................................................................. 1g Modo de uso: 1 dose, 3 vezes ao dia por 6 meses. Indicação: herpes- prevenção ou controle da imunidade para evitar o procedimento como gatilho, logo após o tratamento com aciclovir. Referências:

1. Ciocon DH, Engelman DE, Hussain M, Goldberg DJ. A split-face comparison of two ablative fractional carbon dioxide lasers for the treatment of photodamaged facial skin. Dermatol Surg. 2011 Jun;37(6):784-90. 2.Macrene RA, Jeffrey SD, Kenneth AA. Fractional Laser Skin Resurfacing. Journal of Drugs in Dermatology, 2012 Nov;11:1274-1287. 3.Manstein D, Herron GS, Sink RK, Tianner H, Anderson RR. Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg Med 2004:34(5):426-438. 4.Ortiz AE, Tremaine AM, Zachary CB. Long-term efficacy of a fractional resurfacing device. Lasers Surg Med. 2010 Feb;42(2):168-70. 5.Papadavid E, Katsambas A. Lasers for facial rejuvenation: a review. International Journal of Dermatology, 2003;42:480-487. 6.Riggs K, Keller M, Humphreys TR. Ablative laser resurfacing: high-energy pulsed carbon dioxide and erbium:yttrium-aluminum-garnet. Clinics in Dermatology 2007;(25):462–473.

SAÚDE E BELEZA

Laser ablaTivo

INFORME TÉCNICO A FÓRMULA

RED ORANGE COMPLEX® Potencial antioxidante de excelência para a proteção da pele

ESTUDOS CLÍNICOS http://aformulabr.com.br/qrcode/ redorangeafv01.pdf

DESCRIÇÃO Red Orange Complex® é o extrato padronizado de três variações de laranjas vermelhas (Citrus aurantium dulcis varr. Moro, Citrus aurantium dulcis varr. Tarocco, Citrus aurantium dulcis varr. Sanguinello). Composição de fitoquímicos: antocianidinas (2,8 - 3,2%), ácidos hidroxicinâmicos (1,8- 2,2%), ácido ascórbico (5,5 – 6,5%), flavonas (8,5 – 9,5%). MECANISMO DE AÇÃO A produção de Espécies Reativas de Oxigênio (EROS) pode estimular a transcrição do fator nuclear NFκβ e translocação através do AP-1, aumentando a liberação de citocinas inflamatórias que estimulam os queratinócitos, a melanogênese e elevam os níveis de metaloproteinases. Red Orange Complex® fortalece as defesas da pele contra os danos relacionados ao estresse oxidativo, além de reduzir a expressão de marcadores inflamatórios (MCP-1 e IL-8) e estimular antioxidantes endógenos como a glutationa diminuindo, consequentemente, a degradação de colágeno, reduzindo expressão de procaspase-3 (marcador de apoptose celular) e a hiperpigmentação cutânea.

INDICAÇÕES: Antienvelhecimento e uniformização da pele;  Anti- pollution, anti-inflamatório e antioxidante.

DOSE USUAL:

Recomendação oral 100mg de Red Oragen Complex® (C. aurantium dulcis varr. Moro, C. aurantium dulcis varr. Tarocco, C. aurantium dulcis varr. Sanguinello) ao dia.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Red Orange Complex® (C. aurantium dulcis varr. Moro, C. aurantium dulcis varr. Tarocco, C. aurantium dulcis varr.Sanguinello)......................................................... 100mg Licopeno.............................................................................................. 20mg Vitamina C........................................................................................... 120mg Modo de uso: aplicar 1 dose ao dia. Indicação: fotoproteção e ação anti-pollution . Red Orange Complex® (C. aurantium dulcis varr. Moro, C. aurantium dulcis varr. Tarocco, C. aurantium dulcis varr. Sanguinello)........................................................ 100mg Oli-Ola™(Olea europaea fruit extract, 3%hidroxitirosol)................... 150mg Modo de uso: 1 dose ao dia. Indicação: antioxidante e uniformização do tom da pele. Principais referências:

Bonina, Francesco P., et al. “Protective effects of a standardised red orange extract on air pollution-induced oxidative damage in traffic police officers.” Natural product research 22.17 (2008): 1544-1551. Disponínel; <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=pollution-induced+oxidative+AND+Red+Orange>. Acesso em 27 de Setembro de 2018. de Araújo, T. S., and S. O. de Souza. “Protetores solares e os efeitos da radiação ultravioleta.” Scientia plena 4.11 (2008). Disponível; < https://www. scientiaplena.org.br/sp/article/view/721/374>. Acesso em 27 de Setembro de 2018.

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Microagulhamento

Arquivo pessoal

Interfaces no procedimento dermatológico Dra Lorena Marcal.

CRM 17074. RQE 7862 Médica pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública em 2004. Residência em Dermatologia pela Santa Casa de Misericórdia da Bahia- Hospital Santa Izabel em 2007. Título de Especialista em Dermatologia em 2008.Mestrado pela Fundação Osvaldo Cruz- Fiocruz- em 2011. Vice- presidente da Sociedade Brasileira de Dermatologia, regional Bahia. Co- autora dos artigos: Análise da eficacia da toxina botulínica no tratamento da hiperhidrose - Revista Brasileira de Neurociências- Universidade Federal de São Paulo-2001; Eficácia da combinação de peróxido de benzoila a 5% e clindamicina a 1% para o tratamento da hipomelanose macular progressiva- estudo randomizado, duplo-cego placebo controlado2009- Anais Brasileiros de Dermatologia.

O microagulhamento, IPCA, tornou-se uma técnica amplamente difundida no meio médico. A utilização de agulhas para estimulo de colágeno e tratamento de cicatrizes deprimidas vem desde 1995 por Orentreich e Orentreich. O sistema de microagulhas, por sua vez, foi inicialmente estudado em 2006 por um cirurgião plástico africano, Fernandes. No Brasil, em 2016, Emerson Lima registrou o nome IPCA - Indução Percutânea de Colágeno com Agulhas. Essa intervenção tem como alvo a perda da integridade da barreira cutânea, gerando dissociação dos queratinócitos liberação de interleucina 1 alfa, 6 e 8, além de TNF-alfa e fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos ( GMSF). As fases da cicatrização foram muito bem estudadas e são divididas em três fases: 1 Injúria - primeira fase: liberação de plaquetas e neutrófilos responsáveis pela disponibilização dos fatores de crescimento. 2 Cicatrização-segunda fase: os neutrófilos são substituídos por monócitos e ocorrem a angiogênese, epitelização e proliferação de fibroblastos, seguidos da produção de colágeno tipo III. 3 Maturação- terceira fase: o colágeno tipo III é lentamente substituído por colágeno tipo I, mais duradouro.

Para que toda essa cascata funcione o trauma das agulhas deve atingir a profundidade de 1 a 3 mm com preservação parcial da epiderme que o procedimento gera. O instrumento para realização do procedimento é constituído por rolo de polietileno encravado por agulhas de aço inoxidável e estéreis numa média de 190 unidades, cujo comprimento varia de 0,25 mm a 2,5mm. A injuria leve ocorre com agulhas de 0,25 a 0,5 mm de comprimento, injuria moderada de 1 a 1,5 mm e a injuria profunda de 2 a 2,5 mm. A intervenção é feita sob anestesia local e para ultrapassar 1 mm faz-se necessária anestesia infiltrativa. Existem no mercado também outras formas de se usar as microagulhas: canetas de microagulhas, radiofrequência ablativa fracionada, radiofrequência pulsada com multiagulhas. Vale ressaltar que se trata de um procedimento técnico-dependente cujo domínio da técnica influencia diretamente nos resultados. A anestesia tópica pode ser realizada com cremes anestésicos já consagrados prontos ou manipulados, sendo aplicados de 30 a 60 minutos antes, mediante oclusão em fina camada para atingir 1 a 2 g/10cm2. A anestesia local infiltrativa também pode ser empregada. O preparo da pele do paciente; a pele preparada proporciona resultados mais efetivos e unifor-

SAÚDE E BELEZA

Microagulhamento

mes ao tratamento. O arsenal dermatológico prescrito como higienizadores, fotoprotetores, despigmentantes e retinoides é, utilizado 30 dias antes da sessão. Imediatamente antes do procedimento a pele deve ser intensamente higienizada com álcool ou clorexidina. A pressão vertical sobre o rolo não deve ultrapassar 6 N. Recomenda-se 10 a 15 passadas em uma mesma direção com pelo menos 4 cruzamentos na área tratada. Durante a sessão pode-se praticar o Drug delivery para que os ativos sejam entregues diretamente a derme. São utilizados ácido tranexâmico, fatores de crescimento, minoxidil, finasterida, até mesmo aplicação de peeling de acido retinoico a 5%. A dor no pós- procedimento não costuma ser tão intensa e pode ser controlada com analgésicos orais como dipirona, paracetamol ou AINES. Os cuidados na pele pós-procedimento: higienização com produtos de baixo poder de detergência, filtro solar físico ou químico com cor, principalmente a partir do 1° dia, creme cicatrizantes à base de pantenol ou dexpantenol, uso tópico de vitaminas A e C ou géis siliconados, além do uso de agentes despigmentantes leves assim que

REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 11

possível. A máscara de biocelulose seria outra opção a ser aplicada na clínica e removida após 30 a 40 minutos por oferecer maior conforto e praticidade. Em casos de injúria moderada ocorre exsudação serosa modesta de 30 min a 2h que é benéfica ao tratamento e não precisa ser retirada. Descamação furfurácea pode ocorrer em 72h sem transtornos. Em caso de injúria profunda o paciente deve usar curativos com gaze e micropore. Não é recomendado o uso de antibióticos tópicos ou orais. Exposição solar direta deve ser evitada por 07 dias e exposição solar extrema como praia e parques por 01 mês. As sessões podem ser repetidas com 30 a 45 dias, a depender do caso e da gravidade do mesmo. As melhores indicações para o procedimento são correção de cicatrizes elevadas ou deprimidas distensíveis, onduladas e retráteis, tratamento da flacidez e atenuação de rugas estáticas. Nas cicatrizes pós-plástica e pós-acidente também se aplica a técnica. Existem outras indicações como fotoenvelhecimento, poros dilatados, estrias recentes e antigas, melasma e alopecias. As contraindicações mais comuns são uso de isotretinoína oral, infecção ou acne no local a ser tratado, diabetes não controlado, gravidez, uso de anticoagulantes, corticoterapia, alergia a anestésicos.

O risco de complicação é extremamente baixo. Os efeitos adversos mais comuns são edema, eritema, hematomas ou púrpuras, crostas, ardor e hiperpigmentação pós-inflamatória. O risco da infecção bacteriana ocorre pela contaminação do instrumental devendo também estar atendo aos preceitos da assepsia. Infecções, caso aconteçam devem ser tratadas com antibióticos orais.

Pacientes com histórico de herpes devem fazer profilaxia antes do procedimento. Trata-se, portanto de uma técnica simples e versátil para os médicos devidamente habilitados, com rápido tempo de recuperação, baixo custo, podendo ser utilizada também em fototipos mais altos que são tão prevalentes na nossa região.

Referências:

Lima, Emerson de Andrade e cols. IPCA, Indução Percutânea de Colágeno com Agulhas, 1 . ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Obs: as sugestões devem ser avaliadas individualmente. Lidocaína base ................................................................................. 2,5% Prilocaína base ................................................................................ 2,5% Creme base qsp................................................................................ 20g Modo de uso: aplicar e ocluir 1 hora antes do procedimento. Indicação: anestesia local da pele antes de procedimento que requeira punção ou ação própria de anestesia. Idebenona .......................................................................................... 0,1% Belides ................................................................................................ 5% Portulaca extract ............................................................................ 3% Gel sepigel qsp.................................................................................. 50g Modo de uso: aplicar nas regiões afetadas à noite. Durante o dia recomenda-se o uso de fototprotetor. Indicação: clareador e antioxidante.

SAÚDE E BELEZA

Microagulhamento ESTUDOS CLÍNICOS

INFORME TÉCNICO A FÓRMULA

EPIFACTOR® Bioestimulação epitelial

http://aformulabr.com.br/qrcode/ epifactorafv01.pdf

DESCRIÇÃO Substância ativa bioidêntica de natureza peptídica (Epidermal Grow Factor-EGF), sH-Oligopeptídio 1, com elevada concentração de ácidos graxos oleico e linoleico, que mimetiza o componente de mesmo nome EGF no organismo humano; sua cadeia, composta por 53 aminoácidos, é obtida por processo biotecnológico de fermentação, através da bactéria E. coli. MECANISMO DE AÇÃO Epifactor® atua através da sua afinidade com os receptores de EGF, ou seja, o EGFR que estão presentes na epiderme, derme e matriz de folículos pilosos. A união de Epifactor® com EGFR induz a atividade da tirosina-quinase, que inicia uma cascata de ações resultando em uma grande sucessão de trocas bioquímicas em toda a célula, onde entre essas trocas, pode-se destacar a proliferação de queratinócitos, com aumento de sua adesão e mobilidade, ativação da funcionalidade do fibroblasto, aumentando a produção de colágeno, ácido hialurônico e elastina, e indução da angiogênese. Assim, estimula a expressão gênica (up-regulation), a capacidade de recuperação cutânea pela proliferação dos fibroblastos, atenua os sinais do envelhecimento cutâneo, regenera cicatrizes e contribui com tratamentos a laser, Luz Intensa Pulsada (LIP), peeling e implantes, drug delivery, entre outros. A recomendação tópica de Epifactor® pode ser variável a depender da base e posologia (ex: BB Blur 30g em pós procedimentos estéticos, base Adimax® 250g em pós cirúrgicos e Aristoflex® 150g para feridas de meia perna).

INDICAÇÕES: Pós-laser/Peeling/implantes;  Pré procedimentos e cirurgias (preparação cutânea);  Regeneração cutânea em cicatrizes, feridas e queimaduras;  Prevenção de queloides e melhora de lesões de acne;  Prevenção e tratamento de estrias; Anti aging em geral.

DOSE USUAL:

Recomendação tópica de 0,004 mg de Epifactor®.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Epifactor®........................................................................................... 0,004 mg Serum qsp ......................................................................................... 30 g Modo de uso: aplicação imediata pós procedimento. Indicação: otimização de cicatrização cutânea. Epifactor®........................................................................................... 0,004 mg Adimax qsp........................................................................................ 30 g Modo de uso: aplicar 2 vezes ao dia, por 30 dias. Indicação: tratamento e prevenção de queloides, cicatrização de feridas. Principais referências:

SCHOUEST, J.M.; LUU, T.K.; MOY, R.L. Improved texture and appearance of human facial skin after daily topical application of barley produced, synthetic, human-like epidermal growth factor (EGF) serum. J Drugs Dermatol. V. 11, n. 5, p. 613-620, May 2012. Disponível em: < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/?term=Schouest+et+al.+(2012)>. Acesso em: 16 de novembro de 2015, às 18:12. NIIYAMA, H.; KUROYANAGI, Y. Development of novel wound dressing composed of hyaluronic acid and collagen sponge containing epidermal growth factor and vitamin C derivative. J Artif Organs. V. 17, n.1, p. 81-87, Mar. 2014.

BOOSTERS ORAIS

Arquivo pessoal

otimizadores pré e pós procedimentos dermatológicos! Dra. Vivian Amaral

Médica dermatologista e sócia efetiva da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), graduada pela Universidade Federal Fluminense (UFF), com 2 residências médicas (Clínica médica- Hospital Geral de Bonsucesso e Dermatologia-Hospital Universitário Antônio Pedro). Especialização em Medicina Estética –Associação Internacional de Medicina Estética (ASIME). Apresenta 2 fellows internacionais (Dermatologia geral-ênfase Terapia capilar/Universidade de Miami, Cosmética e Lasers/Miami Mount Sinai Medical Center, este último junto ao renomado Dr. Martin Zaiac).

Procedimentos dermatológicos exigem cuidados, tanto no que tange a prevenção de complicações, quanto na busca dos melhores resultados. O fiel dessa balança, de forma simplificada, é o processo inflamatório e como a pele reagirá frente a essa inflamação secundária ao procedimento. Em geral, a maioria dos procedimentos dermatológicos voltados ao tratamento de rugas e flacidez tem como alvo o estímulo à produção

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de colágeno pelos fibroblastos da pele. Esse estímulo será promovido por alguma injúria a qual a pele será submetida, o que levará a uma reação inflamatória local, com liberação de fatores de crescimento teciduais e mediadores inflamatórios que, ao induzirem a recuperação tecidual local, acabam também por estimular a síntese de colágeno. É importante lembrar entretanto que, num micro ambiente inflamatório, poderá haver também acúmulo de radicais

livres e desequilíbrio da cascata de pigmentação, o que pode obviamente levar a distúrbios de cicatrização e discromias. Para deixar essa equação ainda mais complicada, muitos dos procedimentos dermatológicos mais eficazes na indução à produção de colágeno lesam a barreira cutânea, favorecendo a perda de água transepidérmica e induzindo ao ressecamento, o que obviamente dificulta a boa cicatrização. Dentro desse contexto, repor de forma sistêmica (oral) substâncias imunomoduladoras, com ação anti-inflamatória, além de compostos antioxidantes e hidratantes, que auxiliassem na recuperação celular e na neocolagenese seria uma excelente maneira de garantir um processo inflamatório controlado, que estimulasse a produção de colágeno de forma eficiente, porém com menores chances de complicações.

Para tanto, antes do procedimento seria interessante iniciar antioxidantes, com função de clareamento e fotoproteção, enquanto no pós procedimento, além da manutenção dos antioxidantes, seria uma ótima idéia acrescentar formulações orais com substâncias hidratantes e indutoras à produção de colágeno. Assim, antes do procedimento, fórmulas que incluem pelo menos um dos ativos licopeno1, Oli Ola2,3, Polypodium leucotomus4, pycnogenol5 e luteína6 - todos consagrados agentes antioxidantes com função fotoprotetora, são excelentes escolhas. No pós procedimento, substâncias como Exsynutriment®7,8, fosfolipídeos de caviar9, bioarct, glisodin10 e glicoxyl11, por serem grandes facilitadores de uma neocolagenese adequada e reparadores da barreira cutânea estão especialmente indicados.

Obs: formulações devem ser utilizadas pelo menos por 1 mês, para que se atinjam ótimos resultados.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Oli Ola™ ............................................................................................. 250mg Polypodium leucotomus ............................................................. 240mg Pycnogenol®..................................................................................... 50mg Luteína ............................................................................................... 20mg Excipiente qsp ................................................................................. 1 cápsula Modo de uso: 1 dose pela manhã. Indicação: clareamento e fotoproteção. Exsynutriment® .............................................................................. 250mg Glycoxil®............................................................................................. 100mg Bio-Arct®............................................................................................ 100mg Excipiente qsp.................................................................................. 1 cáp Modo de uso: 1 dose ao dia. Indicação: indutores da neocolagênese Referências:

1)SHAMI, Najua Juma Ismail Esh; MOREIRA, Emília Addison Machado. Licopeno como agente antioxidante. Rev. Nutr., Campinas, v. 17, n. 2, p. 227-236, 2004. 2)RAFEHI H,et al.Investigation into the biological properties of the olive polyphenol, hydroxytyrosol: mechanistic insights by genome-wide mRNA-Seq analysis. Genes Nutr. Apr;7(2):343-55. Epub 2011 Sep 28, 2012. 3)D’Angelo S. et al., Hydroxytyrosol, a natural antioxidant from olive oil, prevents protein damage induced by long-wave ultraviolet radiation in melanoma cells, Free Radical Biology and Medicine 1;38(7):908-19, 2005. 4)Schalka S. et al. The benefits of using a compound containing Polypodium leucotomos extract for reducing erythema and pigmentation resulting from ultraviolet radiation. Surgical and Cosmetic Dermatology, v.6, n.4, 2014. 5)Leis Ayres E, Costa A, Eberlin S, Platto Clerici S Ex vivo study for evaluating the whitening activity of Pycnogenol® after exposure to ultraviolet and infrared radiations, and visible lights. Surg Cosmet Dermatol 7: 303-307, 2015 6)Stringheta, A.M. et al, Luteína: propriedades antioxidantes e benefícios à saúde. Alimentos e Nutrição Araraquara, Vol 17, n02, 2006 7)Eric O Uthus et. al., Deliberations and evaluations of the approaches , endpoints and paradigms for dietary recommendations of the other trace elements 0022 3166/96 American Institute of Nutrition. 1996 8)Barel A, Calomme M, Timchenko A, De Paepe K, Demeester N, Rogiers V, Clarys P, Vanden Berghe D. Effect of oral intake of choline-stabilized orthosilicic acid onskin, nails and hair in women with photodamaged skin. Arch Dermatol Res.2005 Oct;297(4):147-53. Epub 2005 Oct 26, 2005. 9) P. Dupont, O Tratamento da Psoríase com a Lecitina Marinha, Phytotherapie, Número 1: 15-22, 2006. 10) Skarpanska, et.al. Effects of oral supplementation with plant superoxide dismutase extract on selected redox parameters and an inflammatory marker in a 2,000-m rowing-ergometer test. Int J Sport Nutr Exerc Metab. Apr;21(2):124-34, 2011. 11) Cárdenas-León M, Díaz-Díaz E, Argüelles-Medina R, Sánchez V, Larrea F. [Glycation and protein crosslinking in the diabetes and ageing pathogenesis] Rev Invest Clin. 2009 Nov-Dec; 61 (6); 505-20, 2009.

SAÚDE E BELEZA

BOOSTERS ORAIS

ESTUDOS CLÍNICOS

INFORME TÉCNICO A FÓRMULA

GLISODIN® SOD vegetal contra o estresse oxidativo

http://aformulabr.com.br/qrcode/ glisodincuritfv01.pdf

DESCRIÇÃO Forma biodisponível de superóxido dismutase (SOD) 100% vegetal, derivada do melão cantaloupe (Cucumis melo L.) associada à gliadina, proteína extraída do trigo. MECANISMO DE AÇÃO A SOD reduz o estresse oxidativo ao catalisar a dismutação do superóxido em oxigênio e peróxido de hidrogênio. Por possuir estrutura molecular frágil, é facilmente destruída pela acidez estomacal e enzimas digestivas, assim, com a gliadina presente no Glisodin®, esta ocasiona a proteção da SOD perante o trato gastro digestivo promovendo sua absorção. O Glisodin® ocasiona a proteção da função cognitiva contra o estresse, previne doenças relacionadas à síndrome metabólica, atua na prevenção do estágio pré-clínico da aterosclerose ao inibir a inflamação vascular diminuindo o risco de doenças cardiovasculares, diminui o acúmulo de ácido lático durante o exercício e promove a modulação imunológica. Na pele, reduz os sinais de envelhecimento, auxiliando na manutenção da integridade estrutural da pele e do colágeno, na prevenção de alergias, na preparação da pele a exposição solar, além de reduzir as alterações de hiperpigmentação pós-inflamatória e solar. INDICAÇÕES:  Anti-aging dérmico, envolvendo hidratação, elasticidade e integridade do colágeno;  Hiperpigmentação pós inflamatória;  Performance física;  Inflamação vascular;  Melhora cognitiva e de doenças degenerativas.

DOSE USUAL:

Recomendação oral de 250 a 1000mg ao dia de Glisodin® (Cucumis melo L.). SUGESTÕES DE FÓRMULAS Glisodin® (Cucumis melo L.)....................................................................................... 150mg KIC®............................................................................................................................................ 5mg D-Ribose................................................................................................................................. 5mg Creatina................................................................................................................................... 5g I-Plus®..................................................................................................................................... 200mg Shake baunilha................................................................................................................... 20g Modo de uso: 1 unidade ao dia, dissolvido em 250 ml de água gelada. Indicação: melhora do desempenho em exercícios. Glisodin®(Cucumis melo L.)......................................................................................... 500mg Glycoxil® ................................................................................................................................ 100mg Modo de uso: 1 dose ao dia. Indicação: melhora da performance física. Principais referências:

STEJNBORN, A.S. et. al. Effects of oral supplementation with plant superoxide dismutase extract on selected redox parameters and an inflammatory marker in a 2,000-m rowing-ergometer test. Int J Sport Nutr Exerc Metab. V. 21, n.2, p. 124-134, Apr 2011.Disponível em:< http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/21558574>. Acesso em: 28 de Setembro de 2015, às 16:45.

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Reconquiste a juventude O duo IN & OUT anti-idade mais comentado do mercado. Com o passar dos anos, não é só a experiência que chega, os sinais do tempo também ficam mais evidentes. E o sonho de contar com uma solução capaz de reverter e preservar a juventude passa a ser realidade com a associação de PomAge™ e SiliciuMax®. Graças a esta exclusiva sinergia, que estimula a síntese de colágeno e elastina e bloqueia sua degradação pela inibição da clivagem enzimática, essas proteínas permanecem em quantidade ideal. Assim, PomAge™ e SiliciuMax® formam uma poderosa solução com ação rejuvenescedora.

Inibe a degradação enzimática do colágeno e elastina.

Aumento da síntese de colágeno e elastina. fagron.com.br

SAÚDE E BELEZA

Pediculose e escabiose

Uma revisão dos tratamentos com maior eficácia As doenças epidérmicas parasitárias são uma categoria heterogênea de doenças infecciosas nas quais as interações parasita-hospedeiro estão confinadas à camada superior da pele. A pediculose (causada pelo piolho) e escabiose (conhecida como sarna e causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei) estão entre as doenças epidérmicas parasitárias mais comuns. Nessas doenças as interações hospedeiro-parasita são restritas ao estrato córneo, a camada superior da epiderme, onde os ectoparasitas completam seus ciclos de vida, em parte ou inteiramente.1 Estudos sugerem que 300 milhões de casos de sarna existem em todo o mundo, com muito mais indivíduos em risco de desenvolver a doença a qualquer momento. Da mesma forma, em ambientes com poucos recursos, pratica-

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mente todos os indivíduos estão permanentemente em risco de infestação por piolhos, ou seja, bilhões de pessoas em todo o mundo.2 A distribuição dessas doenças é irregular e a incidência e prevalência variam em relação à área e população estudada. Um estudo realizado em uma comunidade carente de recursos em Bangladesh, por exemplo, mostrou que praticamente todas as crianças com menos de 6 anos desenvolveram sarna dentro de um período de 12 meses.3 Em uma vila rural na Tanzânia, a prevalência geral foi 6%, no Brasil (região rural e urbana) 8-10%, e na Índia (região rural) 13%.4-6 A grande maioria das doenças epidérmicas parasitárias pode ser efetivamente tratada pelo uso de tratamentos tópicos ou pela utilização de ivermectina via oral.

SAÚDE E BELEZA

PEDICULOSE E ESCABIOSE

Ivermectina: A eficácia da ivermectina no tratamento da escabiose e da pediculose é bastante consolidada na literatura.10-12 Estudos mais recentes indicam que a ivermectina age pela potencialização e/ou ativação direta dos canais de cloro, controlados pelo glutamato, presentes somente nos nervos e células musculares dos ectoparasitas.13 Em uma comunidade pesqueira de baixa renda no estado do Ceará, onde sarna e pediculose eram endêmicos, foi realizado tratamento em massa com ivermectina (2 doses de 200 μg / kg de peso corporal com 10 dias de intervalo) e a população foi acompanhada por um período de 9 meses. A prevalência

após 30 dias de tratamento caiu em 97% para pediculose ativa e 82% para sarna.9 Permetrina: Um estudo de revisão publicado pela Cochrane descobriu que a permetrina tópica parece ser o tratamento mais eficaz no tratamento da sarna.14 O controle da sarna por tratamento em massa com permetrina tópica foi alcançado em comunidades indígenas hiperendêmicas na Austrália e no Panamá.7,8 As intervenções resultaram em uma redução significativa na prevalência de escabiose e gravidade da pediculose sem o uso concomitante de antibióticos.1

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Ivermectina ....................................................................................... 3 mg Modo de uso (dose/cápsula oral única): 15 a 25 kg – 3 mg; 25 a 35 kg – 6 mg; 35 a 50 kg – 9 mg; 50 a 65 kg – 12 mg; 65 a 80 kg – 15 mg. Indicação: pediculose. Permetrina ........................................................................................ 5 % Creme spray qsp ............................................................................. 60 ml Modo de uso: aplicar em todo o corpo após o banho, do pescoço aos pés, e lavar após 8 a 12 horas. Se durante esse período as mãos forem lavadas com sabonete, o creme deverá ser reaplicado. Se necessário, repetir o tratamento após uma semana. Indicação: escabiose. Referências:

1. Feldmeier H, Heukelbach J. Bull World Health Organ. 2009; 87(2): 152–159. 2. Hengge UR, et al. Lancet Infect Dis. 2006 Dec; 6(12):769-79. 3. Stanton B, Khanam S, Nazrul H, Nurani S, Khair T J Trop Med Hyg. 1987 Oct; 90(5):219-26. 4. Henderson CA. Skin disease in rural Tanzania. Int J Dermatol. 1996;35:640–2. 5. Heukelbach J, et al. Br J Dermatol. 2005;153:150–6. 6. Sharma RS, et al. Ann Trop Med Parasitol. 1984;78:157–64. 7. Taplin D, et al. Lancet. 1991;337:1016–8. 8. Lawrence G, et al. Bull World Health Organ. 2005;83:34–42. 9. Heukelbach J, et al. Bull World Health Organ. 2004;82:563–71. 10. Dourmishev AL, et al. Int J Dermatol, 2005; 44:981-988. 11. Vaidhyanatham U. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, 2001; 5:496-504. 12. Oucault C, et al. J Infect Dis, 2006; 193:474-476. 13. Medscape. Disponível em: https://reference.medscape.com/drug/sklice-soolantra-ivermectintopical-999720#10 14. Strong M, Johnstone P. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18. CD000320.

26 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 11

ESTUDOS CLÍNICOS

INFORME TÉCNICO A FÓRMULA

IVERMECTINA Opção tópica na escabiose

http://aformulabr.com.br/qrcode/ ivermectdermafv01.pdf

DESCRIÇÃO Ivermectina é um antiparasitário de amplo espectro, sendo derivado semissintético das Avermectinas, um grupo de lactonas macrocíclicas produzidas pela bactéria Streptomyces avermitilis. Para pacientes com 6 meses de idade ou mais. MECANISMO DE AÇÃO Estudos demonstraram que a Ivermectina estimula a liberação do neurotransmissor ácido gamaaminobutírico (GABA) nas terminações nervosas do ácaro Sarcoptes scabiei, aumentando a permeabilidade da sua membrana celular aos íons cloreto, o que causa uma hiperpolarização da célula, favorecendo a interrupção dos impulsos nervosos e provocando a sua morte por paralisia. A Ivermectina também pode prejudicar o desenvolvimento intrauterino inibindo a liberação de parasitas fêmeas grávidas.

INDICAÇÕES:  Escabiose, pediculose;  Estrongiloidíase, filariose;  Outras dermatoses.

DOSE USUAL:

Recomendação tópica de Ivermectina na concentração de 0,5 a 1%.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Ivermectina........................................................................................ 0,8% Loção hidratante qsp..................................................................... 50mL Modo de uso: aplicar em todo corpo após o banho, do pescoço aos pés. Indicação: escabiose infantil ou do recém-nascido. Ivermectina........................................................................................ 1% Propilenoglicol ................................................................................. 15mL Álcool Etílico qsp.............................................................................. 100mL Modo de uso: aplicar nos cabelos e couro cabeludo e deixar por 10 minutos antes de lavar. Indicação: escabiose. Ivermectina........................................................................................ 1% Creme condicionador qsp............................................................. 100mL Modo de uso: aplicar após o xampu ou loção para enxaguar os cabelos e remover as lêndeas. Indicação: escabiose. Referências:

BATISTUZZO, J. A. de O.; ITAIA, M. ETO, Y. Formulário Médico Farmacêutico. 5 ed, São Paulo: Atheneu Editora, pag. 481e 484, 2015. DEEKS, L. S. et al. Topical ivermectin 0,5% lotion for treatment of head lice. Annals of Pharmacotherapy. Sep; 47(9):1161-1167, 2013. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24259731>. Acesso em: 21 de Março de 2018.

SAÚDE E BELEZA

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SAÚDE E BELEZA

Nutrição e Cirurgia Plástica

Importância de macro e micronutrientes na cicatrização

Pesquisas indicam que os resultados cirúrgicos são amplamente influenciados pela saúde pré-operatória dos pacientes, incluindo seu estado nutricional.1,2 Estudos apontam que em torno de 45% dos pacientes hospitalizados estão desnutridos na admissão, e que até 25% dos pacientes pós-cirúrgicos correm risco de desnutrição.3,4 Alarmados com a magnitude desse problema, um grupo de pesquisadores

desenvolveu uma plataforma universal de triagem nutricional baseada no Integrated Nutrition Pathway for Acute Care e recomendações da Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral.5-6 Dessa forma, o resultado destaca a importância da nutrição na cirurgia plástica e ressalta a utilização de possíveis intervenções nutricionais ambulatoriais dentro do cenário da assistência cirúrgica.7,8

Nutrição e Cirurgia Plástica Os macronutrientes são essenciais para todas as fases da cicatrização de feridas. Por exemplo, a depleção de proteínas leva a uma fase inflamatória prolongada, diminuindo a proliferação de fibroblastos, a síntese de proteoglicanos e a neoangiogênese.9 A cicatrização de feridas não requer apenas aporte nutricional adequado, mas as feridas aumentam as demandas calóricas e proteicas básicas.9

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Os micronutrientes também apresentam um papel importante no processo de cicatrização de feridas. A vitamina A estimula fibroblastos, a vitamina C promove a síntese de colágeno e proliferação de fibroblastos, e o zinco é essencial para a síntese de proteína e colágeno.10-12 A arginina e a glutamina têm sido extensivamente estudadas.13 Embora não existam diretrizes atuais em relação à sua utilização na

prática clínica, a suplementação de arginina tem demonstrado aumentar a força tênsil da ferida e a glutamina tem demonstrado melhorar o equilíbrio de nitrogênio e a função imunológica após grandes cirurgias, traumas ou sepse.13 Pacientes desnutridos correm maior risco de infecção da ferida devido ao comprometimento do sistema imunológico após uma diminuição na função das células T, atividade fagocitária e redução de anticorpos e células do sistema complemento.10 A cicatrização retardada da ferida e o aumento do risco de complicações e infecções pós-operatórias devido a uma causa nutricional reversível devem ser motivo de preocupação para o cirurgião plástico. A reconhecida importância da nutrição no atendimento integral ao paciente iniciou uma

revolução nutricional nas últimas décadas.14 Inovações cruciais incluíram o advento e a implementação da nutrição parenteral total no final da década de 1960.15 A necessidade de estabelecer um plano de cuidados nutricionais foi enfatizada pelo reconhecimento da alta incidência de desnutrição proteico-calórica em pacientes hospitalizados e submetidos a procedimentos cirúrgicos.16,17 Várias avaliações nutricionais e quantificação de déficits nutricionais foram subsequentemente desenvolvidas para identificar pacientes em risco.18,19 A nutrição é particularmente relevante para a cirurgião plástico em relação a reconstruções de cabeça e pescoço, queimaduras, pacientes que recebem quimio ou radioterapia, como reconstruções oncológicas de mama e feridas.14

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Vitamina A ......................................................................................... 5.000 UI Modo de uso: 1 dose (encapsulamento oleoso) ao dia. Modulip® .......................................................................................... 50mg Cálcio (CMG) …...........................................................................….. 200 mg Magnésio (glicina) ........................................................................ 100 mg Ferro (glicina) ................................................................................. 10 mg Zinco (histidina) ............................................................................. 30 mg Cobre (lisina) ................................................................................... 2 mg Manganês (glicina) ....................................................................... 10 mg Selênio (a.a. complexo) ............................................................... 50 mcg Vitamina A ........................................................................................ 10.000 UI Vitamina E ........................................................................................ 400 mg Sachê qsp ......................................................................................... 1 dose Modo de uso: 1 dose pela manhã, por 2 a 3 meses.

Referências:

1. Hill GL, et al. Lancet. 1977;1:689–692. 2. Ho JW, et al. Clin Nutr. 2015;34:679–684. 3. Allard JP, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40:487–497. 4. Yu J, et al. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016;4:e1058. 5. Keller HH, et al. Nutr J. 2015;14:63. 6. Mueller C, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011;35:16–24. 7. Roy M, et al. Plast Reconstr Surg Glob Open 2018;6:e1704. 8. Medscape. 2018; Disponível em: https://www.medscape.com/viewarticle/901903_3 9. Gruen D. J Am Col Certif Wound Spec. 2010;2:46–49. 10. Campos AC, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008;11:281–288. 11. Boyera N, et al. Int J Cosmet Sci. 1998;20:151–158. 12. Posthauer ME. Adv Skin Wound Care. 2012;25:62–63. 13. Stechmiller JK. Nutr Clin Pract. 2010;25:61–68. 14. Ruberg RL. Plast Reconstr Surg. 1980;65:363–370. 15. Dudrick SJ, et al. Surgery. 1968;64:134–142. 16. Butterworth CE Jr. Nutrition. 1994;10:442. 17. Bistrian BR, et al. JAMA. 1974;230:858–860. 18. Copeland EM 3rd, et al. Cancer Res. 1977;37:2451–2456. 19. Blackburn GL, Thornton PA. Med Clin North Am. 1979;63:11103– 11115.

SAÚDE E BELEZA

Nutrição e Cirurgia Plástica

INFORME TÉCNICO A FÓRMULA

CERASOMOSIDES Trigo como ferramenta potencial na nutrição

ESTUDOS CLÍNICOS http://aformulabr.com.br/qrcode/ cerasomoafv01.pdf

DESCRIÇÃO Ativo 100% gluten free e ECOCERT, originário de plantações de trigo da França (Champagne-Picardie). Composto por 40% digalactosil di-glicerídeo, 50% glicosilceramidas, 5% lipídeos naturais (ômega 3, ômega 6, ômega 9) e 5% fosfolipídeos. MECANISMO DE AÇÃO O digalactosil diglicerídeo que o constitui, melhora a absorção e metabolismo das ceramidas através do estímulo da produção de lipídeos complexos nos tecidos intestinais, transportando as ceramidas liberadas para corrente sanguínea. Após serem absorvidos, os esfingolipídios aumentam a hidratação cutânea e a biodisponibilidade dos outros componentes, incluindo suplementos para treinos. Verificouse que Cerasomosides atua na síntese do TIMP-1, sendo capaz de inibir a ação das metaloproteinases (MMP-1, MMP-3, MMP-9) em fibroblastos humanos, preservando assim a integridade do colágeno e minimizando irritação e inflamação em procedimentos (laser, botox, etc) dificultando o rompimento das fibras elásticas da pele ocasionalmente surgidas durante exercícios intensos (nutribeauty).

INDICAÇÕES:  Potencialização dos retinoicos com redução da irritação cutânea;  Auxilia na biodisponibilidade de suplementos;  Foto protetor oral como potente regenerador, anti-inflamatório e hidratante;  Redutor da degradação do colágeno, aumentando a elasticidade cutânea; antioxidante.

DOSE USUAL:

(preferência dividir em duas tomadas, após café e almoço/jantar) Hidratação e proteção solar

80mg/dia

Melhora do micro relevo cutâneo

120mg/dia

Prevenção do envelhecimento cutâneo

80mg/dia

Equilíbrio de peles sensíveis e tratamento de dermatite atópica

140mg/dia

Combate aos sinais de envelhecimento cutâneo

160mg/dia

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Cerasomosides................................................................................................ 80mg BioBlanc® (Olea europaea (Olive) fruit extract) ............................. 200mg Ácido hialurônico ............................................................................................ 20mg Modo de uso: 1 dose ao dia. Indicação: Retardar envelhecimento precoce (previne ressecamento) e sensibilidade à radiação solar de atletas. Principais referências:

MUKHERJEE, S.; DATE, A.; PATRAVALE, V.; KORTING, H.C.; ROEDER, A.; WEINDL, G. Retinoids in the treatment of skin aging: an overview of clinical efficacy and safety. Clin Interv Aging.V. 1, nº4, p. 327-348, 2006 .Disponível em: < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18046911>. Acesso em: 17 de Julho de 2015, às 15:30. Figueiredo, A et al. Avaliação e tratamento do doente com acne - Parte II: Tratamento tópico, sistémico e cirúrgico, tratamento da acne na grávida, algoritmo terapêutico

32 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 11

Outras opções de formulações

A associação de ativos farmacêuticos ocasiona a sinergia de ações entre os mesmos, torna mais prática a administração do composto, além de outros benefícios como a melhoria na adesão ao tratamento descritos nos artigos anteriores.

BOOSTERS ORAIS FC Oral ................................................................................................................ 200mg Glycoxil®............................................................................................................. 200mg VItamina D......................................................................................................... 15mcg Vitamina E......................................................................................................... 100UI Vegesil qsp 1 .................................................................................................... cápsula Modo de uso: 2 doses, duas vezes ao dia. Indicação: clareamento e fotoproteção. Glycoxil® ............................................................................................................ 100mg Bio-Arct ®.......................................................................................................... 200mg Licopeno............................................................................................................. 10mg Vitamina C ......................................................................................................... 150mg Vegesil qsp......................................................................................................... 1 cápsula Modo de uso: 2 doses, uma vez ao dia. Indicação: clareamento e fotoproteção. Exsynutriment® ............................................................................................. 150mg InCell®................................................................................................................... 300mg Glycoxil®.............................................................................................................. 100mg Excipiente qsp................................................................................................... 1 cáp Modo de uso: 1 dose, uma vez ao dia. Indicação: indutores da neocolagênese. Exsynutriment ® ........................................................................................... 200mg Bio-Arct® .......................................................................................................... 100mg Glycoxil® ............................................................................................................ 100mg F.C. Oral ............................................................................................................... 100mg Excipiente qsp ................................................................................................ 1 cáp Modo de uso: 1 dose, uma vez ao dia. Indicação: indutores da neocolagênese.

SAÚDE E BELEZA

OUTRAS OPÇÕES DE FORMULAÇÕES

Exsynutriment® ............................................................................................ 150mg Glycoxil® ........................................................................................................... 100mg BioArct® ............................................................................................................. 100mg Glisodin® ........................................................................................................... 100mg Vitamina C ........................................................................................................ 120mg Zinco quelato................................................................................................... 5mg Excipiente qsp ................................................................................................ 1 cáp Modo de uso: 1 dose, uma vez ao dia. Indicação: indutores da neocolagênese. Referências: 1)SHAMI, Najua Juma Ismail Esh; MOREIRA, Emília Addison Machado. Licopeno como agente antioxidante. Rev. Nutr., Campinas, v. 17, n. 2, p. 227-236, 2004. 2)RAFEHI H,et al.Investigation into the biological properties of the olive polyphenol, hydroxytyrosol: mechanistic insights by genome-wide mRNA-Seq analysis. Genes Nutr. Apr;7(2):343-55. Epub 2011 Sep 28, 2012. 3)D’Angelo S. et al., Hydroxytyrosol, a natural antioxidant from olive oil, prevents protein damage induced by long-wave ultraviolet radiation in melanoma cells, Free Radical Biology and Medicine 1;38(7):908-19, 2005. 4)Schalka S. et al. The benefits of using a compound containing Polypodium leucotomos extract for reducing erythema and pigmentation resulting from ultraviolet radiation. Surgical and Cosmetic Dermatology, v.6, n.4, 2014. 5)Leis Ayres E, Costa A, Eberlin S, Platto Clerici S Ex vivo study for evaluating the whitening activity of Pycnogenol® after exposure to ultraviolet and infrared radiations, and visible lights. Surg Cosmet Dermatol 7: 303-307, 2015 6) Stringheta, A.M. et al, Luteína: propriedades antioxidantes e benefícios à saúde. Alimentos e Nutrição Araraquara, Vol 17, n02, 2006 7)Eric O Uthus et. al., Deliberations and evaluations of the approaches , endpoints and paradigms for dietary recommendations of the other trace elements 0022 3166/96 American Institute of Nutrition.

LASER ABLATIVO Ácido retinoico ............................................................................................... 0,075% Lactato de amônia ....................................................................................... 12% Extrato de aveia ............................................................................................ 3% Drieline ............................................................................................................... 0,3% Vitamina C ........................................................................................................ 5% Alantoína ........................................................................................................... 0,1% Loção hidratante qsp.................................................................................. 60 ml Modo de uso: noturno lavando com sabonete glicerinado pela manhã, evitar exposição solar. Indicação: estrias. Extrato glicólico de própolis.................................................................... 5% Aveia coloidal.................................................................................................. 5% Azuleno............................................................................................................... 0,01% Sabonete glicerinado qsp......................................................................... 120ml Modo de uso: aplicar com massagem, enxaguando em seguida, 2 vezes ao dia, por duas semanas antes do procedimento. Indicação: limpeza para laser pré-procedimento, peles secas. Epifactor®.......................................................................................................... 1 ml Modo de uso: aplicar no dia seguinte imediatamente após procedimento médico. Indicação: otimizar resultado e procedimento.

REVISTAAAFÓRMULA FÓRMULA##EDIÇÃO EDIÇÃO 11 11 34 REVISTA

Irgasan................................................................................................................ 0,1% Aloe vera............................................................................................................ 5% Drieline................................................................................................................ 1% Água micelar qsp........................................................................................... 100 ml Modo de uso: aplicar a partir da segunda semana pós procedimento. Indicação: calmante. Vitamina C......................................................................................................... 15% Vitamina E......................................................................................................... 1% Ácido ferúlico................................................................................................... 0,5% MicroSilver BG™............................................................................................ 0,2% Serum qsp......................................................................................................... 30ml Modo de uso: aplicar 4 ou 5 gotas no dia seguinte após o procedimento. Indicação: reparador anti-inflamatório e estimulador do processo de cicatrização pós laser ablativo, inclusive fracionado de CO2. Glisodin®(Cucumis melo L.)...................................................................... 150mg Vitamina E......................................................................................................... 200UI Polypodium leucotomos extrato seco.............................................. 150mg BioBlanc (Olea europea fruit ext. hidroxitirosol 6,5%).............. 100mg Modo de uso: 1 dose (cápsula) ao dia. Indicação: hiperpigmentação pós-inflamatória. Red Orange Complex® (C. aurantium dulcis varr. Moro, C. aurantium dulcis varr. Tarocco, C. aurantium dulcis varrSanguinello)............................................................................................ 100mg Polypodium leucotomos............................................................................ 240mg Vitamina C......................................................................................................... 120mg Modo de uso: 1 dose (cápsula) ao dia. Indicação: plus de fotoproteção. Fosfolipideos do caviar............................................................................... 75 mg Bio Arct® (Chondrus crispus)................................................................... 75 mg

BioSil™................................................................................................................ 170 mg Modo de uso: 1 dose (cápsula) de cada ao dia. Indicação: nutricosmético para melhor recuperação pós procedimento. Obs: iniciar no mínimo 10-15 dias antes e 30 dias após procedimento. Principais referências: Bonina, Francesco P., et al. “Protective effects of a standardised red orange extract on air pollution-induced oxidative damage in traffic police officers.” Natural product research 22.17 (2008): 1544-1551. Disponínel; <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=pollution-induced+oxidative+AND+Red+Orange>. Acesso em 27 de Setembro de 2018. de Araújo, T. S., and S. O. de Souza. “Protetores solares e os efeitos da radiação ultravioleta.” Scientia plena 4.11 (2008). Disponível; < https://www.scientiaplena.org.br/sp/ article/view/721/374>. Acesso em 27 de Setembro de 2018.

SAÚDE E BELEZA

OUTRAS OPÇÕES DE FORMULAÇÕES

MICROAGULHAMENTO Sugestões de fórmulas devem ser avaliadas individualmente. Epifactor®.......................................................................................................... 0,004mg Modukine® ....................................................................................................... 0,5% Alantoína ........................................................................................................ 2% Gel de rosa mosqueta qsp........................................................................ 50g Modo de uso: aplicar imediatamente após o procedimento e manter a aplicação por 30 a 60 dias. Indicação: otimizar a cicatrização e eritema pós procedimento, potencializando os resultados. Ácido mandélico ............................................................................................ 20% Hidroquinona .................................................................................................. 4% Ácido kójico dipalmitato ............................................................................ 3% Ácido fítico ........................................................................................................ 5% Hidrocortisona base..................................................................................... 1% Arbutin. ............................................................................................................... 6% VC-IP .................................................................................................................... 2% Ácido glicólico ................................................................................................. 10% Ácido azelaico ................................................................................................. 10% Microcápsula de retinol ............................................................................. 2% Gel fluido qsp .................................................................................................. 30g Modo de uso: aplicar no local de interesse, deixando agir por 5 a 10 minutos e só então neutralizar. Indicação: despigmentante pré e pós procedimento (Kligman). Creme 1 Ácido retinoico ................................................................................................ 6% Vitamina A ......................................................................................................... 10% Creme qsp ......................................................................................................... 30g

Creme 2 Ácido kójico ....................................................................................................... 6% Ácido ferúlico ................................................................................................... 5% Alpha arbutin ................................................................................................... 6% Vitamina E ......................................................................................................... 10% Fator EGF ........................................................................................................... 3% Creme qsp ......................................................................................................... 30g Modo de uso: misturar partes iguais dos cremes acima, homogeneizar e aplicar no local de interesse. Orientar o paciente a remover o produto após 2 a 8 horas da aplicação. Obs. 1: o tempo é indicado conforme avaliacão médica, iniciado com tempos menores e aumentando gradativamente de acordo com as reações observadas. Obs. 2: sugestões de fórmulas devem ser avaliadas individualmente.

REVISTAAAFÓRMULA FÓRMULA##EDIÇÃO EDIÇÃO 11 11 36 REVISTA

Dexapantenol ................................................................................................. 1% Azuleno .............................................................................................................. 0,001% Extrato de hamamelis ................................................................................ 3% Extrato de arnica ........................................................................................... 5% Creme Adimax® qsp.............. ........................................................................ 30g Modo de uso: pós procedimento. Indicação: cicatrizante. Referências:

Lima, Emerson de Andrade e cols. IPCA, Indução Percutânea de Colágeno com Agulhas, 1 . ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016. SCHOUEST, J.M.; LUU, T.K.; MOY, R.L. Improved texture and appearance of human facial skin after daily topical application of barley produced, synthetic, human-like epidermal growth factor (EGF) serum. J Drugs Dermatol. V. 11, n. 5, p. 613-620, May 2012. Disponível em: < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/?term=Schouest+et+al.+(2012)>. Acesso em: 16 de novembro de 2015, às 18:12. NIIYAMA, H.; KUROYANAGI, Y. Development of novel wound dressing composed of hyaluronic acid and collagen sponge containing epidermal growth factor and vitamin C derivative. J Artif Organs. V. 17, n.1, p. 81-87, Mar. 2014.

PEDICULOSE E ESCABIOSE Permetrina ....................................................................................................... 5 % Gentamicina (sulfato) ................................................................................ 0,1 % Hidrocortisona ............................................................................................... 1 % Loção cremosa qsp ..................................................................................... 60 g Modo de uso: aplicar em todo o corpo após o banho, do pescoço aos pés, e lavar após 8 a 12 horas. Se durante esse período as mãos forem lavadas com sabonete, o creme deverá ser reaplicado. Se necessário, repetir o tratamento após uma semana. Indicação: escabiose. Permetrina ................................................................................................….. 1 % Xampu qsp ...................................................................................................... 100 mL Modo de uso: aplicar nos cabelos e couro cabeludo, deixar por 10 minutos e lavar em seguida, durante 4 dias. Repetir o tratamento após 1 semana. As lêndeas podem ser retiradas com um pente fino, molhando-se os cabelos com água e vinagre, na proporção de 1:1. Indicação: pediculose. Ivermectina ..................................................................................................... 0,5 a 1 % Propilenoglicol .............................................................................................. 15 mL Loção capilar qsp ......................................................................................... 100 mL Modo de uso: aplicar nos cabelos e couro cabeludo e deixar por 10 minutos antes de lavar. Indicação: pediculose.

SAÚDE E BELEZA

OUTRAS OPÇÕES DE FORMULAÇÕES

Ivermectina ..................................................................................................... 1 % Loção hipoalergênica qsp ........................................................................ 50 mL Modo de uso: aplicar em todo o corpo após o banho, do pescoço aos pés. Indicação: escabiose.

Referências: 1. Feldmeier H, Heukelbach J. Bull World Health Organ. 2009; 87(2): 152–159. 2. Hengge UR, et al. Lancet Infect Dis. 2006 Dec; 6(12):769-79. 3. Stanton B, Khanam S, Nazrul H, Nurani S, Khair T J Trop Med Hyg. 1987 Oct; 90(5):219-26. 4. Henderson CA. Skin disease in rural Tanzania. Int J Dermatol. 1996;35:640–2. 5. Heukelbach J, et al. Br J Dermatol. 2005;153:150–6. 6. Sharma RS, et al. Ann Trop Med Parasitol. 1984;78:157–64. 7. Taplin D, et al. Lancet. 1991;337:1016–8. 8. Lawrence G, et al. Bull World Health Organ. 2005;83:34–42. 9. Heukelbach J, et al. Bull World Health Organ. 2004;82:563–71. 10. Dourmishev AL, et al. Int J Dermatol, 2005; 44:981-988. 11. Vaidhyanatham U. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, 2001; 5:496-504. 12. Oucault C, et al. J Infect Dis, 2006; 193:474-476. 13. Medscape. Disponível em: https://reference.medscape.com/drug/ sklice-soolantra-ivermectin-topical-999720#10 14. Strong M, Johnstone P. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18. CD000320.

Nutrição e Cirurgia plástica Sulfato de zinco* ............................................................................................ 220 mg Modo de uso: 1 dose (cápsula), 3 vezes ao dia. *220 mg de sulfato de zinco hepta-hidratado correspondem a 50 mg de zinco elementar. L Glutamina ....................................................................................................... 2g Modo de uso: 1 dose (sachê), 3 vezes ao dia, dissolvido em 250 ml de água. L Arginina .......................................................................................................... 100 mg L Metionina ...................................................................................................... 100 mg L Cisteína ........................................................................................................... 100 mg L Triptofano ...................................................................................................... 100 mg L Lisina ............................................................................................................... 100 mg Modo de uso: 1 a 2 doses (cápsulas), 2 vezes ao dia. Opção: Verisol 2,5g em sachê, uma vez ao dia. Vitamina A ........................................................................................................ 5.000 UI Vitamina C ........................................................................................................ 500 mg Vitamina E ........................................................................................................ 20 mg Magnésio (quelato) ..................................................................................... 50 mg Ferro (quelato) ............................................................................................... 20 mg Zinco (quelato) ............................................................................................... 30 mg Modo de uso: 1 dose (cápsula) ao dia. Referências: 1. Hill GL, et al. Lancet. 1977;1:689–692. 2. Ho JW, et al. Clin Nutr. 2015;34:679–684. 3. Allard JP, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40:487–497. 4. Yu J, et al. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016;4:e1058. 5. Keller HH, et al. Nutr J. 2015;14:63. 6. Mueller C, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011;35:16–24. 7. Roy M, et al. Plast Reconstr Surg Glob Open 2018;6:e1704. 8. Medscape. 2018; Disponível em: https://www.medscape.com/viewarticle/901903_3 9. Gruen D. J Am Col Certif Wound Spec. 2010;2:46–49. 10. Campos AC, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008;11:281–288. 11. Boyera N, et al. Int J Cosmet Sci. 1998;20:151–158. 12. Posthauer ME. Adv Skin Wound Care. 2012;25:62–63. 13. Stechmiller JK. Nutr Clin Pract. 2010;25:61–68. 14. Ruberg RL. Plast Reconstr Surg. 1980;65:363–370. 15. Dudrick SJ, et al. Surgery. 1968;64:134–142. 16. Butterworth CE Jr. Nutrition. 1994;10:442. 17. Bistrian BR, et al. JAMA. 1974;230:858– 860. 18. Copeland EM 3rd, et al. Cancer Res. 1977;37:2451–2456. 19. Blackburn GL, Thornton PA. Med Clin North Am. 1979;63:11103– 11115.

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