SAÚDE E BELEZA by A Fórmula

8 Edição #08 JULHO 2018 Distribuição Gratuita para Profissionais de Saúde

SAÚDE E BELEZA

www.aformulabr.com.br

Unhas frágeis Oportunidade terapêutica

Onicomicoses Revisão do convencional

Luz Azul

Nutracêuticos contra o envelhecimento

Tratamentos em destaque

SAÚDE E BELEZA

EDITORIAL Prezado(a) prescritor(a), Seja muito bem-vindo(a) à mais uma edição da Revista A Fórmula. Como missão temos o objetivo de mostrar a realidade dos consultórios dos prescritores e residências dos pacientes, buscando agregar mais conhecimento técnico e científico às suas rotinas. Com excelência desde cada produto manipulado até nossa linha própria, levamos mais praticidade e qualidade para o dia a dia de quem confia no nosso trabalho, reforçando o slogan “Especialista em você”. Com mais de 70 farmácias abertas por todo território nacional e mais uma vez ganhadora do Selo de Excelência em Franchising (SEF) da Associação Brasileira de Franchising (ABF), estamos muito felizes e agradecidos por essa conquista, também fruto da nossa parceria de bem-estar e saúde. Assim, buscamos sempre inovação aliada ao conhecimento técnico para transformar as necessidades diárias encontradas nos consultórios em praticidade, conforto, segurança e eficácia com os nossos produtos personalizados. Boa leitura e até a próxima! Equipe A Fórmula

REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 8

EDIÇÃO

8 SAÚDE E BELEZA 04 05 06 06 09

ÍNDICE JULHO/2018

PALAVRA DO ESPECIALISTA POLIFENOIS X BIODISPONIBILIDADE FARMÁCIA MAGISTRAL: POSSIBILIDADES FORMAS FARMACÊUTICAS LUz AzUL

16 ONICOMICOSES 24 UNHAS X SUPLEMENTAÇÃO 30 OUTRAS OPÇÕES DE FORMULAÇÕES

NUTRACÊUTICOS NA SAúDE CAPILAR

UNHAS FRÁGEIS

Projeto Gráfico: Argolo Studio Design Diretor de Arte Edu Argolo [eduargolo@gmail.com]

SAÚDE E BELEZA

PALAVRA DO ESPECIALISTA Pele, órgão extenso do nosso corpo e que significa uma das maiores expressões de autoestima que o ser humano possui, e por isso a atenção pelo cuidado, tratamento, prevenção e até cura. Como dermatologista, a autoestima como ponto principal e único deve ser atuante da mesma forma não só na anamnese como na prescrição, e assim produtos manipulados adequados ao momento em que o paciente se encontra.

Dra Deborah Duarte Médica especialista em dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia; membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica; pós graduada em Ortomolecular.

A dose/concentração e o veículo são muito importantes na dermatologia, para que o efeito esperado seja alcançado, e até mesmo o toque seja percebido, levando à uma maior adesão e bem estar do usuário, ocasionando eficiência no resultado, inclusive de forma afetiva e positiva, resultando na satisfação de quem nos procura. Além disso, a existência de veículos e ativos encontrados apenas na farmácia de manipulação, consegue conduzir para um tempo específico ao perfil de quem nos procura, validade é controlada para evitar escapadas no tempo de tratamento de algo bem direcionado respeitando o poder de auto hidratação, de proteção da DNA, ou até mesmo de preservar esses elementos. Assim, a dermatologia atende ao processo de personalização e desejo individual, ocasionando beleza e resgate do bem estar, seja em procedimentos com o recurso de formulações tópicas isoladas ou associadas a equipamentos e formulações orais, dando um tratamento potencializado, fortalecendo o conceito atual IN & Out.

“Assim, a dermatologia atende ao processo de personalização e desejo individual, ocasionando beleza e resgate do bem estar”

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ARTIGO

Polifenois Biodisponibilidade em foco A biodisponibilidade pode ser definida como a fração de um nutriente ou não nutriente que está disponível para o corpo humano para funções fisiológicas e / ou armazenamento. Para polifenois, isto envolve principalmente os seguintes processos relacionados ao sistema digestório: (1) liberação de polifenois da matriz alimentar; (2) alterações nos polifenois durante a digestão gástrica / intestinal; (3) captação celular de agliconas e alguns polifenois conjugados pelos enterócitos; (4) fermentação microbiológica de polifenois não absorvidos ou re-excretados via bile ou pâncreas para produzir metabólitos adicionais; (5) modificações enzimáticas de fase I / II que ocorrem na captação (no intestino delgado / cólon); (6) transporte na corrente sanguínea e subsequente redistribuição de tecido;

Fator

1,2

(7) excreção renal ou re-excreção no intestino via sucos biliares e pancreáticos. A biodisponibilidade parece ser favoravelmente afetada pela (1) dose fisiológica, (2) menor tamanho de partícula e aquecimento (do alimento) - estes últimos melhoram sua liberação do alimento e (3) a presença de uma certa quantidade de lipídios, bem como baixos níveis de proteínas e carboidratos indigeríveis. A ingestão simultânea de micronutrientes antioxidantes, como as vitaminas C e E, pode, até certo ponto, reduzir a degradação gastrointestinal dos polifenois. Já a associação de polifenois pode conferir biodisponibilidade superior, pois uma gama deles são responsáveis pelo bloqueio do efluxo intestinal, por exemplo, quercetina aumenta a biodisponibilidade de catequinas. A tabela abaixo sistematiza alguns fatores que impactam na biodisponibilidade de polifenois:

Exemplos

Detalhamento

• Formas agliconas (livres de açúcar) • Formas glicosídicas (ligado a um açúcar)

Formas agliconas são bem mais absorvidas do que glicosídicas.

• Glicosídeos • Ésteres • Polímeros

Dependem da microbiota/enzimas intestinais para sua metabolização e consequente absorção.

Metabolização pré-sistêmica

•Polifenois livres

As reações de glicuronidação, metilação e sulfatação podem acelerar sua excreção biliar/urinária

Microbiota intestinal

•Polifenois ligados ao ácido glicurônico

Bactérias da microbiota que contêm beta-glicuronidases podem quebrar a ligação do ácido glicurônico com o polifenol, deixando-o propício novamente à permeação entérica.

Administração conjunta de polifenois

•Todos

O processo absortivo de polifenois parece ser não saturável, o que possivelmente implica em uma absorção preservada com a administração simultânea de vários deles.

Alimento x suplemento

• Quercetina alimentar (casca da cebola) x quercetina como suplemento

A absorção do produto isolado tende a ser maior do que presente na matriz alimentar.

Estrutura química

Referências: 1. Nutr Rev. 2014 Jul;72(7):429-52. 2.Cozzolino, S. 2012.

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FARMÁCIA MAGISTRAL:

FORMAS FARMACÊUTICAS

POSSIBILIDADES

As drogas em geral, são administradas em formas farmacêuticas as mais diversas. Nestas formas farmacêuticas, além da droga ativa ou princípio ativo existem os veículos/ excipientes.

Transformação de formas farmacêuticas A transformação de formas farmacêuticas é um procedimento que consiste na manipulação de medicamento industrializado visando ao preparo de uma forma farmacêutica a partir de outra. Possui regras definidas pela RDC 67/2007 da Anvisa, que é a norma sanitária para a manipulação de medicamentos em farmácias no Brasil. A farmácia pode transformar especialidade farmacêutica, em caráter excepcional quando da indisponibilidade da matéria-prima no mercado e ausência da especialidade (medicamento industrializado) na dose e concentração e ou forma farmacêutica compatíveis com as condições clínicas do paciente, de forma a adequá-la à prescrição. Exemplos de transformações de formas farmacêuticas:

EXEMPLO

FORMA FARMACÊUTICA ORIGINAL

NOVA FORMA FARMACÊUTICA

Antibióticos

Comprimidos/ cápsulas

Suspensões orais

Medicamentos administrados por sonda nasogástrica

Comprimidos/ cápsulas/pós

Soluções/ suspensões orais

Sedativohipnóticos

Comprimidos

Soluções/ suspensões orais

Suplementos nutricionais

Comprimidos

Pós/ suspensões orais

Referências: 1.ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. <http://portal.anvisa.gov. br/.> 2. RBCF. 2009;45(1):117-20 3. Rev. Paul. Pediatr. 2016;(34):4

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É necessário ressaltar o importante papel que os excipientes podem desempenhar na liberação do princípio ativo. Os veículos/excipientes não têm atividade terapêutica, porém podem modificar a atividade terapêutica do fármaco, influenciando a sua biodisponibilidade, portanto estes se constituem elementos habituais e imprescindíveis nas formulações magistrais. A escolha da Forma Farmacêutica depende principalmente: da natureza físico-química do fármaco; do mecanismo de ação; do local de ação do medicamento; da dosagem: As formas farmacêuticas, enfim, facilitam a administração dos medicamentos. A escolha da forma farmacêutica está diretamente relacionada com a via de administração que será utilizada.

FORMAS FARMACÊUTICAS SUBLINGUAIS Quando prescrever e como orientar o paciente? O que são formas farmacêuticas sublinguais (SL)? São formas dos medicamentos apropriadas para administração pela mucosa oral. Se caracterizam por entrar diretamente na circulação sanguínea pela cavidade sublingual e não sofrer efeitos no suco gástrico e da biotransformação de primeira passagem hepática. Essa via promove rápida ação do medicamento, pois este atravessa o fino epitélio e vasos sanguíneos abundantes, podendo estar biodisponível em cerca de um minuto, com pico de concentração plasmática entre 10 a 15 minutos.

Situações de saúde que geram limitações quanto à biodisponibilidade de fármacos e nutrientes pela via oral, como cirurgia bariátrica, uso prolongado de medicamentos antiulcerosos (IBP e anti-H2) e desordens absortivas (fibrose cística), podem ser também um critério para a escolha desta via de administração. O profissional de saúde que optar por esta via, deve proceder com orientações importantes ao paciente, para sua utilização correta:

Formas farmacêuticas sólidas SL

Formas farmacêuticas líquidas SL

Exemplos

Tablete SL Pastilhas SL Lâminas SL Strip/filme oral SL

Recomendações gerais

Deixar o medicamento debaixo da língua até ser absorvido completamente; Se for fumante, não fumar até que haja completa absorção; Não comer e beber durante a administração; Estar atento para não engolir o produto acidentalmente.

Recomendações específicas

Não triturar Não mastigar

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Vitamina B12 ............................. 200* mcg Strip SL qsp ............................... 1 dose Modo de uso: 1 dose ao dia. *Dose máxima: até 1000mcg/dia. Trometamol cetorolaco.... 10 mg Pastilha SL qsp ..................... 1 dose Modo de uso: 1 dose ao dia.

Solução SL

Testosterona............................10 mg/5 gotas Gotas oleosas SL qsp ...........1 frasco Modo de uso: 1 dose (5 gotas) ao dia.

Clonazepam............................ 0,25 mg Pastilha SL qsp ..................... 1 dose Modo de uso: 1 a 2 doses ao dia.

Referências: SANTOS, L; TORRIANI, MS; BARROS, E. Medicamentos na prática da farmácia clínica, 1ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.

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FORMAS FARMACÊUTICAS

FORMAS FARMACÊUTICAS TÓPICAS ÁGUA MICELAR Veículo de tecnologia inovadora, composto de um agregado molecular de características polares e apolares responsáveis pela limpeza da pele por absorção e arrastamento das impurezas, sendo prático, permitindo a limpeza cutânea preservando seu equilíbrio fisiológico. BENEFÍCIOS: Pele sensível: livre de álcool, parabenos e corantes; Prático: substitui o tônico e demaquilante nos cuidados cutâneos diários; não precisa ser removido após aplicação; Limpeza eficaz: absorve as impurezas sem agredir ou irritar a pele.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Green tea extrato glicólico.......................................................... 2 % Água micelar qsp............................................................................ 100 ml Modo de uso: aplicar na região desejada durante a limpeza da pele. Indicação: tonificante. Obs: agitar antes de usar. Mentol................................................................................................. 0,2 % Própolis............................................................................................... 1 % Extrato de hamamelis................................................................... 5 % Água micelar qsp............................................................................. 100 ml Modo de uso: aplicar sobre a pele após a limpeza. Indicação: tônico e adstringente pele oleosa.

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luz azul

Dra Deborah Duarte

Médica especialista em dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia; membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica; pós graduada em Ortomolecular.

NUTRACÊUTIC0 CONTRA O ENVELHECIMENTO

Em minha prática diária como dermatologista, recebo frequentemente demandas relacionadas ao envelhecimento e manchas na pele. Existe uma lista extensa de fatores que aceleram a degeneração da pele, envolvendo fatores ambientais (exposição ao sol ou luz ultravioleta e poluição) e comportamentais (tipo de dieta, uso de fumo, consumo de álcool, padrão do sono e estresse). Sempre pergunto a meus pacientes so-

bre como está a exposição deles a estes fatores, para identificar os agentes causadores e assim definir o tratamento, além de orientar os pacientes que administrem, e reduzam tanto quanto possível, o impacto negativo destes fatores em suas vidas. Um dos fatores mais estudados como causa de envelhecimento da pele é a exposição aos raios

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LUZ AZUL

solares, especialmente aos do espectro de luz ultravioleta (um tipo de luz não visível ao olho humano). Recentemente, tem-se investigado também a influência da exposição aos raios do espectro da luz visível sobre este envelhecimento. Sabe-se que a exposição à luz solar (tanto ultravioleta quanto visível) está fortemente relacionada com: 1) Efeitos carcinogênicos causados por danos ao DNA pela exposição à luz ultravioleta UVB; 2) Efeitos carcinogênicos da exposição aos maiores comprimentos de onda da luz ultravioleta UVA, que danifica indiretamente a pele através da produção de espécies reativas de oxigênio; 3) Envelhecimento da pele e carcinogênese provocados pela exposição à luz azul, principalmente durante a exposição direta ao sol (experimentos in-vitro sugeriram que pode haver correlação entre luz azul e estes sintomas); e 4) Piora das melanoses e do melasma também causados por exposição à luz azul. Com base nessas evidências, oriento tanto os pacientes de rejuvenescimento como de melasma que controlem a exposição ao sol, tomando cuidado com horário de exposição e sempre usando filtro solar. Também é importante usar chapéu, roupas com fator de proteção UV e se proteger dos raios solares com um guarda sol. Em relação a luz visível, oriento que troquem as lâmpadas fluorescentes ou de luz branca por

lâmpadas de luz amarela, diminuam a luminosidade da tela do computador e do celular, e façam o uso de base ou filtro solar com base. Trato o envelhecimento e melasma com um arsenal de procedimentos dermatológicos: Laser, Peeling, MMP, IPCA e preenchimento, fazendo as combinações destes tratamentos de acordo com as necessidades de cada paciente. Prescrevo também agentes tópicos, com ação antioxidante, clareadora, formadora de colágeno, de renovação da epiderme. E para potencializar os resultados formulo também medicações orais para prevenir e combater os efeitos prejudiciais dos raios UV e da luz visível. Uma dessas substâncias orais é o Licopeno, potente antioxidante carotenoide, que tem capacidade de neutralizar o oxigênio singlet e é quimiopreventivo contra os tumores fotoinduzidos. Outro é o Polypodium leucotomos (PL), que exerce ação fotoprotetora mediante seus mecanismos antioxidantes bem como ação anti-inflamatória e estimulante da imunidade. Uso também o Picnogenol, que tem atividade antioxidante frente às espécies reativas de oxigênio e nitrogênio e promove modulação enzimática no sistema antioxidante endógeno. Indico também Extrato da Romã (Pomegranate), que apresenta modulação anti -inflamatória e enzimática no sistema de defesa endógeno, reduz o eritema induzido pelos raios UVB, e inibe a ciclo-oxigenase e lipo-oxigenase.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Resveratrol trans 98%.................................................................. 30mg Niacinamida...................................................................................... 200mg Polypodium leucotomos extrato seco.................................... 200mg Pinus pinaster (95% procianidinas) ........................................ 50mg Modo de uso: 1 dose (cápsula) ao dia. Indicação: antioxidante; prevenção de melasma; rugas; fotoprotetor. Glycoxil® (peptidomimético –carcinina)................................. 75mg Licopeno (Lycopersicum esculentum ext)............................. 10mg Chá verde (Camellia sinensis ext. seco 50%)....................... 100mg Coenzima Q10................................................................................... 10mg Modo de uso: 1 dose (cápsula) ao dia. Indicação: fotoprotetor; prevenção de inflamações e hiperpigmentação cutânea. Referências:

1.Yaar M, Gilchrest BA, The British journal of dermatology 157(5) (2007) 874-87. 2.Haywood P, et al. The Journal of investigative dermatology 121(4) (2003) 862-8. 3.Ghissassi FEI, et al. The lancet oncology 10(8) (2009) 751-752. 4.Gilchrest BA,et al. The Journal of investigative dermatology 133(E1) (2013) E2-6. 5.Godley BF, et al. The Journal of biological chemistry 280(22) (2005) 21061-6. 6.Oplander C, et al. Journal of photochemistry and photobiology. 103(2) (2011) 118-25. 7.Nakashima Y, et al. Free Radical Biology and Medicine. 2017; 108:300-310

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LUZ AZUL

ESTUDOS CLÍNICOS

INFORME TÉCNICO A FÓRMULA

POMEGRANATE (Punica granatum L.) Skin care e longevidade

http://aformulabr.com.br/qrcode/ pomegranateafv01.pdf

DESCRIÇÃO Pomegranate é o extrato seco de Punica granatum L. pertencente à família Punicaceae, nativo da Pérsia e das regiões do Himalaia, conhecido popularmente no Brasil como Romã, contendo no mínimo 40% de ácido elágico e outros constituintes como genisteína e fitoestrógenos. MECANISMO DE AÇÃO Pomegranate (Punica granatum L.) possui potente atividade antioxidante atribuída em boa parte ao teor de ácido elágico, que apresenta elevada afinidade pelo cobre no sítio ativo da tirosinase, inibindo sua atividade e reduzindo as manchas e pigmentação exacerbada causada pela radiação ultravioleta. Além disso, Pomegranate (Punica granatum L.) atua na eliminação dos radicais, preservando os níveis de óxido nítrico e mantendo a integridade das células endoteliais, além de promover vasodilatação, impedindo a agregação plaquetária e de células espumosas nas paredes dos vasos. Dessa forma, Pomegranate (Punica granatum L.) é uma excelente opção para a longevidade, com benefícios referenciados para o skin care.

INDICAÇÕES: Clareador da pele; Antioxidante; Auxiliar na manutenção do nível de colesterol.

DOSE USUAL:

Recomendação oral de 250 a 500mg de Pomegranate (Punica granatum L. ext. seco - min. 40% ácido elágico) ao dia.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Pomegranate (Punica granatum L. ext. seco - min. 40% ácido elágico)........... 300mg Chá verde (Camellia sinensis) extrato seco 50%................................. 200mg Betacaroteno..................................................................................................... 50mg Modo de uso: 1 dose (cápsula) ao dia. Indicação: antioxidante; anti-aging. Pomegranate (Punica granatum L. ext. seco - min. 40% ácido elágico)........... 250mg Polypodium leucotomos................................................................................ 100mg Modo de uso: 1 dose (cápsula), 2 vezes ao dia. Indicação: redução de manchas causadas pela radiação UV. Pomegranate (Punica granatum L. ext. seco - min. 40% ácido elágico)........... 250mg Resveratrol trans............................................................................................. 20mg Modo de uso: 1 dose (cápsula), 2 vezes ao dia. Indicação: proteção cardiovascular; longevidade. Referências:

BATISTUZZO, J. A O; ITAYA, M.; ETO, Y. Formulário Médico-Farmacêutico. 4 ed. São Paulo: Pharmabooks, 2011. SOUZA, V. M.; ANTUNES JUNIOR, D. Ativos Dermatológicos: Dermocosmédicos e Nutracêuticos, edição especial 10 anos. v. 1 a 8. São Paulo: Pharmabooks, 2013.

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Nutracêuticos na Saúde Capilar

Suplementação no tratamento da alopecia O cabelo é, sem dúvida, um dos atributos pessoais mais importantes em todas as culturas e, portanto, suas características são de grande importância psicológica, justificando todos os estudos voltados para a conservação e promoção da saúde capilar.1-4 Alterações no crescimento e na estrutura capilar podem ser induzidas pela desnutrição proteica ou baixa ingestão de oligoelementos e vitaminas.5 Além disso, em casos de estresse emocional ou estresse físico, distúrbios hormonais ou pelo uso de drogas específicas, a alopecia também pode estar presente, afetando homens ou mulheres de todas as idades.6-7

Saw palmetto (Serenoa repens):

Pesquisas clínicas preliminares mostram que uma combinação de extrato de Saw palmetto (200 mg) e beta-sitosterol (50 mg), duas vezes ao dia, melhora os escores subjetivos de quantidade e qualidade de cabelo em homens com alopecia androgenética.8 A ação do Saw palmetto no processo de queda capilar na alopecia androgenética inibe a atividade da 5-alfa-redutase e, portanto, a ligação de DHT (Di-hidrotestosterone) em receptores androgênicos. Além disso, parece que a sensibilidade tecidual aos andrógenos circulantes e a atividade da 5-alfa-redutase no folículo piloso são de importância primordial na expressão da queda de cabelos por alopecia anogenética.9 O Saw palmetto por via tópica ou via oral parece ter efeito comparável com a finasterida.10-11 Algumas pesquisas clínicas iniciais relataram que a loção de Saw palmetto aplicada topicamente duas vezes ao dia por 50 semanas melhorou a densidade capilar em 27% em homens e mulheres com alopecia androgênica.12

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NUTRACÊUTICOS NA SAúDE CAPILAR

CIStINa Pesquisas indicam que a cistina por via oral induz o crescimento capilar.13-15 Estudos que avaliaram a efetividade da cistina revelaram um aumento natural no número dos fios de cabelo no couro cabeludo de 18% após 10 semanas de tratamento e de 29% na 50ª semana. A suplementação de cistina apresentou um aumento no volume capilar de 24% após a primeira semana de tratamento e de cerca de 40% na 50ª semana.12

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Saw palmetto (e.S. Serenoa repens) ....................................... 160 mg Biotina ................................................................................................ 600 mcg L-Cisteína .......................................................................................... 100 mg Zinco quelato ................................................................................... 25 mg Modo de uso: 1 dose (cápsula), 2 vezes ao dia, após as refeições. L-Metionina ...................................................................................... 200 mg L -Cisteína ......................................................................................... 80 mg L -Cistina ............................................................................................ 25 mg Pantotenato de cálcio ................................................................... 25 mg Modo de uso: 2 doses (cápsulas), 3 vezes ao dia por 1 a 2 semanas, e a seguir 1 dose (cápsula), 3 vezes ao dia, às refeições.

Referências:

1.Feughelman M. Appl Polym Symp. 1971; 18: 757. 2.Feughelman M. J Soc Cosmet Chem. 1982; 33: 385. 3.Wickett RR. Measuring the mechanical strength of hair. In: Serup J, Jemec BE (eds) Handbook of non-invasive methods and the skin. CRC, Boca Raton, 1995, pp. 535-541. 4.Wickett RR. The chemistry and physics of hair. In: Schlossman ML (ed) The chemistry and manufacture of cosmetics, vol 1, basic science. Allured Publishing, Carol Stream, 2000, pp. 255- 284. 5.Shimoshima C, et al. J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo). 1988; 34 (1): 67-78. 6.Bergfeld WF, Mulinari-brenner F. Cleve Clin J Med 2001;68:256–261. 7.Harrison S, Bergfeld W. Clev Clin J Med 2009; 76: 361–7. 8.Prager N, et al. J Altern Complement Med 2002;8:143-52. 9.Sawaya ME, et al. J. lnvest. Dermatol. 1988; 90: 606. 10.Rhodes V, et al. The prostate. 1993; 22: 43. 11.Délos S, et al. molec. Biol. 48: 347. 14. 12.Morganti P, et al. J Appl Cosmetol. 1998; 16: 57-64 13.Morganti P, et al. J. Soc. Cosmetic Chem. 1982. 33: 95. 14.Morganti P, et al. Soc. lt. Biol. Sper. 1983; 59: 20. 15.Morganti P., Randazzo S.D. Nutrition and hair. J. Appl. Cosmetol.1994; 2: 41-49.

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ONICOMICOSES

UMA REVISÃO SOBRE EFICÁCIA DOS TRATAMENTOS CONVENCIONAIS Onicomicoses são infecções causadas por fungos que se alimentam de queratina, proteína que forma a maior parte das unhas, resultando em descoloração, espessamento e separação do leito ungueal. As onicomicoses ocorrem em 10% da população em geral, 20% das pessoas com mais de 60 anos e 50% das pessoas com mais de 70 anos.1 O aumento da prevalência em idosos está relacionado à doença vascular periférica, distúrbios imunológicos e Diabetes mellitus. O risco de onicomicose é 1,9 a 2,8 vezes maior em pessoas com diabetes em comparação com a população em geral.2 A onicomicose afeta as unhas dos pés mais frequentemente do que as unhas das mãos devido ao seu crescimento mais lento, menor suprimento de sangue e confinamento frequente em ambientes escuros e úmidos. Geralmente ocorre em pacientes com unhas distorcidas, história de trauma ungueal, predisposição genética, hiperidrose, infecções fúngicas concomitantes e psoríase. Também é mais comum em fumantes e naqueles que usam calçados oclusivos e banheiros compartilhados.1,3 Os tratamentos visam erradicar o organismo causador e retornar a aparência normal das unhas. Os antifúngicos sistêmicos são o tratamento mais eficaz, com

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meta-análises apresentando taxas de cura de 76% para terbinafina, 59% para itraconazol com dosagem contínua e 48% para fluconazol.4 TERBINAFINA Terbinafina age inibindo a esqualeno epoxidase, que é essencial para a biossíntese de ergosterol, um componente integral da parede celular do fungo. Sua ação resulta em uma depleção de ergosterol, que tem um efeito fungistático e acúmulo de esqualeno, que apresenta efeito fungicida. É atualmente o único antimicótico oral com capacidade fungicida.5 Mais de 70% da terbinafina é absorvida quando tomada por via oral, e a absorção não é afetada pela ingestão de alimentos.

A terbinafina é fortemente lipofílica e, portanto, se distribui bem na pele e nas unhas. É detectada na unha dentro de 1 semana após o início da terapia e persiste por 6 meses após a conclusão do tratamento, já que apresenta uma meia-vida longa.6 Itraconazol O itraconazol é ativo contra uma variedade de fungos, incluindo leveduras, dermatófitos e alguns fungos não-dermatófitos.7 Embora seja geralmente considerado um agente fungistático, pode atingir concentrações fungicidas.8 O mecanismo de ação do itraconazol é o mesmo como o dos outros antifúngicos azólicos: inibe a síntese do ergosterol mediada pelo citocromo P450 fúngico, que é necessária para a estruturação das paredes celulares fúngicas.9 Assim como a terbinafina, o itraconazol também penetra rapidamente na unha, sendo detectável nesta região 7 dias após o início da terapia, persis-

tindo por até 6–9 meses após a descontinuação da terapia.6 Fluconazol O fluconazol tem uma meia-vida longa, permitindo uma dose única diária. Permanece detectável nas unhas dos pés por até 6 meses após a descontinuação da terapia, apresentando atividade contra dermatófitos e algumas espécies de Candida.10 Sete estudos avaliaram o fluconazol para o tratamento da onicomicose (três deles foram randomizados e com ensaio duplocego controlados com placebo), avaliando diferentes dosagens semanais de fluconazol (150450 mg) e diferentes durações de tratamento (4, 6, 9 ou 12 meses). As taxas de cura variaram de 47% a 62% nas infecções das unhas dos pés e de 89% a 100% nas infecções de unhas das mãos. Doses mais elevadas (450 mg por semana) e maior duração do tratamento (9 e 12 meses) foram associadas a maiores taxas de cura.11-14

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Terbinafina* cloridrato .................................................... 62,5 a 250 mg Modo de uso: crianças abaixo de 20 kg: 62,5 mg ao dia; entre 20 e 40 kg: 125 mg ao dia; acima de 40 kg e adultos: 250 mg ao dia, durante 2 a 4 semanas. Onymyrrhe®......................................................................... 20% óleo de melaleuca (Melaleuca alternifólia)............ 2% Propilenoglicol.................................................................... 5% Álcool 70% qsp................................................................... 15 ml Modo de uso: aplicar nas unhas, 2 vezes ao dia. Obs: fortalecimento das unhas e prevenção de onicomicoses.

Referências:

Thomas J, et al. J Clin Pharm Ther. 2010;35(5):497–519. Mayser P, et al. Am J Clin Dermatol. 2009;10(4):211–220. Gupta AK, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000;14(6):466–469. Gupta AK, et al. Br J Dermatol. 2004;150(3):537–544. Ryder NS, Favre B. Rev Contemp Pharmacother 1997; 8:275–87. Debruyne D, Coquerel A. Clin Pharmacokinet 2001; 40:441–72. Bueno JG, et al. Clin Exp Dermatol 2010; 35:658–63. Clayton YM. Br J Dermatol 1994; 130(43):S7–8. Vanden Bossche H, et al. Mycoses 1989; 32 (1):S35–52. Rich P, et al. J Am Acad Dermatol 1998; 38:S103–9. Brown SJ. Ann Pharmacother 2009; 43:1684–91. Scher RK, et al. J Am Acad Dermatol 1998; 38:S77–86. Drake L, et al. J Am Acad Dermatol 1998; 38: S87–94. Ling MR, et al. J Am Acad Dermatol 1998; 38: S95–102. SCHOPF, R.; HETTLER, O.; BRÄUTIGAM, M.; WEIDINGER, G.; KABEN U.; MAYSER, P.; RESL, V. Efficacy and tolerability of terbinafine 1% topical solution used for 1 week compared with 4 weeks clotrimazole 1% topical solution in the treatment of interdigital tinea pedis: a randomized, double-blind, multi-centre, 8-week clinical trial. Mycoses., v.42, n.5-6, p.415-20, 1999. Disponível em: < https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/10536434>. Acesso em: 22 de março de 2017. BASSIRI-JAHROMI, Shahindokht et al. A comparative evaluation of combination therapy of fluconazole 1% and urea 40% compared with fluconazole 1% alone in a nail lacquer for treatment of onychomycosis: therapeutic trial. Journal of Dermatological Treatment, v. 23, n. 6, p. 453-456, 2012.

SAÚDE E BELEZA

ONICOMICOSES

INFORME TÉCNICO A FÓRMULA

TERBINAFINA HCL Cuidado dermatológico de amplo espectro

ESTUDOS CLÍNICOS http://aformulabr.com.br/qrcode/ terbinafinahclafv01.pdf

DESCRIÇÃO Terbinafina HCL é uma alilamina com atividade antimicótica de amplo espectro que em pequenas concentrações atua como fungicida ou fungistático a depender do tipo de fungo a ser tratado. MECANISMO DE AÇÃO Terbinafina HCL inibe a esqualeno epoxidase, levando ao acúmulo do esqualeno, precursor do ergosterol, componente fundamental da membrana fúngica, interferindo na sua síntese e acarretando na morte celular. Como a enzima inibida não faz parte do sistema do citocromo P-450, a Terbinafina HCL não interfere no metabolismo hormonal ou de outros fármacos.

INDICAÇÕES: Onicomicose; Dermatite seborreica; Ptiríase versicolor; candidíase.

DOSE USUAL:

Recomendação oral de 250 mg de Terbinafina HCL ao dia e tópica de 1 %.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Terbinafina HCL................................................................................ 250 mg Modo de uso: 1 dose ao dia por 4 semanas. + Ciclopirox............................................................................................ 1,5 % Ácido salicílico.................................................................................. 3 % Base shampoo para cabelos oleosos qsp............................. 120 ml Modo de uso: lavar os cabelos massageando levemente o couro cabeludo 3 vezes por semana. Indicação: dermatite seborreica. Terbinafina HCL................................................................................ 1 % MicroSilver BG™.............................................................................. 0,3% Gel creme hidratante qsp............................................................ 30 g Modo de uso: aplicar na área afetada 1 vez ao dia. Indicação: infecção fúngica da pele, onicomicose, candidíase, ptiríase versicolor. Referências:

1.Lacy FC, Armstrong LL, Goldman MP, Lance LL. Drug Information Handbook. American Pharmacists Association. Lexi-Comp. 2.BATISTUZZO, José Antônio de Oliveira; MASAYUKI, Itaya; YUKIKO, Eto. Formulário Médico-Farmacêutico. 4° Edição. Pharmabooks Editora, São Paulo, 2011. 3.SCHOPF, R.; HETTLER, O.; BRÄUTIGAM, M.; WEIDINGER, G.; KABEN U.; MAYSER, P.; RESL, V. Efficacy and tolerability of terbinafine 1% topical solution used for 1 week compared with 4 weeks clotrimazole 1% topical solution in the treatment of interdigital tinea pedis: a randomized, double-blind, multi-centre, 8-week clinical trial. Mycoses., v.42, n.5-6, p.415-20, 1999. Disponível em: < https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10536434>. Acesso em: 22 de março de 2017. 4.ORTONNE, J.P.; KORTING, H.C.; VIGUIÉ-VALLANET, C.; LARNIER, C.; SAVALUNY, E. Efficacy and safety of a new single-dose terbinafine 1% formulation in patients with tinea pedis (athlete’s foot): a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Eur Acad Dermatol Venereol.,v.20, n10, p.1307-13. Disponível em: < https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17062050>. Acesso em:22 de março de 2017. 5.SEGAL, R.; KRITZMAN, A.; CIVIDALLI, L.; SAMRA, Z.; DAVID, M.; TIQVA, P. Treatment of Candida nail infection with terbinafine. J Am Acad Dermatol., v.135, n.6, p.958-61. Disponível em: < https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8959955>. Acesso em: 22 de março de 2017.

REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 8

UNHAS FRÁGEIS

Dra Viviane Scarpa

Dermatologista. graduada pela Pontífica Universidade Católica de Campinas. especializada em dermatologia pela Universidade de Taubaté. Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia.

OPORTUNIDADES TERAPÊUTICAS NO TRATAMENTO A unha é uma parte importante da aparência cosmética do indivíduo e alterações nas mesmas podem comprometer a auto-estima, principalmente no sexo feminino. A queixa de unhas frágeis é comum nos consultórios médicos e muitas vezes de difícil tratamento. Isso se deve ao fato do tratamento ser prolongado e o crescimento das unhas lento. A taxa de crescimento das unhas das mãos é de aproximadamente 3,4 mm por mês e das unhas dos pés 1,6 mm/mês. UNHAS FRÁGEIS A Síndrome das Unhas Frágeis (SUF) acomete cerca de 20% da população e as mulheres são duas vezes mais acometidas que os homens. Muitas vezes a queixa é somente estética mas, as unhas frágeis podem ser dolorosas e dificultar seriamente a realização das habilidades profissionais e tarefas do dia a dia. As unhas das mãos são mais acometidas que as dos pés na grande maioria dos casos. A capacidade de reter água é menor nas unhas quebradiças do que nas unhas normais e isso também reflete na anormalidade da queratina, proteínas associadas a queratina e lipídeos da

unha. Quando a quantidade de água nas unhas é reduzida elas se tornam quebradiças. Ao contrário da crença comum, o teor de cálcio nas unhas é baixo (60,2% do peso) mas o de enxofre é alto (610% do peso); ligações de dissulfureto de cisteína estabilizam as proteínas das unhas e são importantes para a dureza das mesmas. Clinicamente as unhas se apresentam com Onicosquizia (descolamento da borda livre da unhas), Onicorrexe (linhas longitudinais ao longo das unhas) e Onicólise (descolamento das unhas a partir das pontas ou dos lados). Na gravidez as mulheres apresentam um crescimento mais rápido das unhas mas têm mais onicólise do que as mulheres não grávidas. O diagnóstico de unhas frágeis é clínico, após a exclusão de doenças que podem afetar as unhas como psoríase, líquen plano, alopecia areata, hábito de roer unhas, onicomicoses e doenças sistêmicas que podem afetar as unhas

SAÚDE E BELEZA

UNHAS FRÁGEIS

(ex.: hipotiroidismo ou hipertiroidismo). Algumas doenças, por causarem microangiopatia, podem levar a um crescimento patológico das unhas, como é o caso da Doença de Raynaud, Anemia, Policetemia Vera, Bronquiectasia e Tuberculose. Pacientes com anorexia e bulimia também podem apresentar unhas frágeis.

É importante lembrar que com o envelhecimento as unhas das mãos se tornam mais opacas, sem brilho, mais frágeis, mais finas e ocorre o aparecimento de linhas longitudinais. As unhas dos pés já se tornam mais espessas e com coloração amarelada, podendo dificultar a colocação de sapatos.

O tratamento das unhas frágeis é baseado em orientações, tratamentos tópicos e orais.

ORIENTAÇÕES 1 Reduzir o trauma nas unhas (ex.: digitação, uso de instrumentos musicais). 2 Evitar contato com água e detergente. 3 Usar luvas de algodão embaixo das luvas de borracha. 4 Hidratar as unhas com hidratantes tópicos após a imersão na água por 15 minutos. 5 Manter as unhas curtas e arredondadas nas mãos. 6 Evitar o uso exagerado de esmaltes. O uso de esmaltes ocasionalmente ou uma vez por semana pode contribuir para evitar a evaporação

da água na placa ungueal e mesmo o contato com detergentes mas a remoção do mesmo com acetona pode causar danos às unhas, por isso prefira os removedores de esmaltes. 7 Evitar unhas artificiais pois o material utilizado para fixar as unhas pode tornar as unhas frágeis e a remoção das mesmas pode causar traumas nas unhas, e seu uso prolongado reduz o transporte de oxigênio enfraquecendo ainda mais as unhas. 8 Não remover as cutículas já que as mesmas servem de proteção contra fungos e bactérias. Os removedores de cutícula também podem prejudicar a placa ungueal e podem causar dermatite de contato se deixados por muito tempo.

TRATAMENTOS TÓPICOS Os tópicos são grandes aliados do tratamento das unhas e devem ser aplicados sobre a lâmina ungueal sem esmaltes, de 1-2 vezes ao dia. 1 Hidratantes: Vaselina e lanolina 2 Umectantes: Glicerina, propilenoglicol, ureia, d-pantenol, alfa-hidroxiácidos (ácido lático) 3 Emolientes: óleos vegetais, ácidos graxos como o ômega 3 e 6 e lipídeos.

O uso de fortalecedores das unhas é amplamente difundido mas deve ser indicado com cautela já que o formaldeído que é a substância frequentemente presente nestes produtos, além de ser tóxica (por lei a concentração máxima é de 5%), pode causar dermatite de contato e as unhas muito duras se tornam secas e quebradiças, ou seja, mais frágeis.

20 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 8

TRATAMENTO ORAL O tratamento oral pode ser feito com vitaminas e suplementos: 1 Biotina: na dose de 2,5-10mg/dia. A melhora clínica ocorre em torno de 2 meses e deve ser mantida de 3-6 meses. É importante lembrar que a biotina de uso exógeno pode interferir na interpretação de alguns exames laboratorias ( ex: TSH, T4,T4 livre, T3, FSH, LH, testosterona, Ferritina, marcadores tumorais, dentre outros). Portanto, a suspensão da biotina deve ser realizada 72 horas antes da coleta de exames. 2 Zinco quelato: na dose 20mg/dia. Ingestão de altas doses de zinco pode induzir a deficiência de cobre, o que prejudica a mobilização do ferro, podendo causar anemia e diminuir a atividade da superóxido dismutase, ceruloplasmina e da enzima citocromo c-oxidase. 3 Ferro: deve ser reposto se a dosagem de ferritina for menor que 10 ng/ml. 4 Silício Orgânico: tanto na forma pó (cápsula) como a líquida (Monometilsilanetriol). 5 Peptídeos de Colágeno: o início da melhora ocorre aproximadamente após 2 meses da ingestão e deve ser mantido por 6 meses. Outras vantagens da ingestão dos peptídeos de colágeno é a melhora da pele e articulações.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS SiliciuMax® pó .................................................................................. 300mg Biotina ................................................................................................. 2,5mg Modo de uso: 1 dose (cápsula) ao dia ou conforme prescritor. SiliciuMax® pó .................................................................................. 75mg Queratina pó ..................................................................................... 20mg L Cistina .............................................................................................. 20mg Ácido aminobenzóico .................................................................... 20mg Tiamina (Vitamina B1) ................................................................... 60mg Ácido pantotênico ........................................................................... 60mg Levedura ............................................................................................. 100mg Modo de uso: 1 dose (cápsula), 2 vezes ao dia, ou conforme orientação do prescritor.

Referências:

1-Costa IMC, Nogueira LSC, Garcia OS. Síndrome das unhas frágeis. An Bras Dermatol.2007; 82 (3):263-7. 2-Van de Kerkhof PCM et al. Brittle nail syndrome: A pathogenesis-based approach with a proposed grading system. J Am Acad Dermatol 2005; 53 (4):644-651. 3-Dimitris R, Ralph D. Management of simple brittle nails. Dermatologic Therapy 2012; 25(6):569-73. 4-Iorizzo M. Tips to Treat the 5 Most Common Nail Disorders: Brittle Nails, Onycholysis, Paronychia, Psoriasis, Onychomycosis. Dermatol Clin 2015;33(2):175-183 5-Erpolat S, Eser A, Kaygusuz I, Balci H, Kosus A, Kosus N. Nail alterations during pregnancy: a clinical study. Int Journ of Dermatology 2016;55(10)1172-5. 6-El-Domyati M, Addel-Wahab H, Abdel-Azim E. Nail changes and disorders in elderly Egyptians. J Cosmet dermatol 2014;13(4):269-76. 7-Hexsel D, Zague V, Schunck M, Siega C, Camozzato FO, Oesser S. Oral supplementation with specific bioactive collagen peptides improves nail growth and reduces symptoms os brittle nails. Journal of Cosmetic Dermatology 2017;16(4): 520-526. 8-Aiempanakit K, Geater A, Limtong P, Nicoletti K. The use of topical minoxidil to accelerate nails growth: a pilot study. Int J Dermatol; 56(7):788-791. 9-Barel A et al. Effect of oral intake of chline-stabilized orthosilic acid on skin, nails and hair in women with photodamage skin. Arch of Dermatological Research 2005;299(1): 41-45 10-Haneke E. Onychocosmeceuticlas. J Cosmetol Dermatol 2006; 5(1):95-100.

SAÚDE E BELEZA

UNHAS FRÁGEIS

INFORME TÉCNICO A FÓRMULA

ONYMYRRHE® Extrato de mirra para o cuidado e saúde ungueal

ESTUDOS CLÍNICOS http://aformulabr.com.br/qrcode/ onymirrafv01.pdf

DESCRIÇÃO Onymyrrhe® é um extrato padronizado em 20% de mirra (Commiphora abyssinica) veiculado em uma mistura apropriada de solventes composto por polissorbatos, álcool de lanolina acetilado e acetato de cetila. MECANISMO DE AÇÃO Onymyrrhe® ativa a circulação local favorecendo a hidratação da queratina em formação na matriz ungueal, acelerando desta forma o crescimento das unhas, tornando-as resistentes e flexíveis. Além disso, Onymyrrhe® apresenta ação antisséptica e cicatrizante tratando as microlesões e irritações locais. Devido a outra funcionalidade, Onymyrrhe® é uma opção no tratamento da onicofagia.

INDICAÇÕES: Unhas frágeis e quebradiças; Onicofagia.

DOSE USUAL:

Recomendação tópica de 10 a 50% de Onymyrrhe®.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Onymyrrhe®....................................................................................... 10ml Modo de uso: aplicar 1 vez ao dia sobre as unhas, com pincel ou cotonete. Indicação: fragilidade ungueal; onicofagia. Obs.: Lavar as mãos para retirar o excesso do produto, 3-5 minutos após aplicação. Onymyrrhe®....................................................................................... 2% Ureia...................................................................................................... 5% Óleo de melaleuca (Melaleuca alternifólia)........................ 1% Propilenoglicol.................................................................................. 5% Álcool 70% qsp................................................................................. 15ml Modo de uso: aplicar nas unhas 1 a 2 vezes ao dia. Indicação: fortalecimento das unhas e prevenção de onicomicose. Obs.: Lavar as mãos para retirar o excesso do produto, 3-5 minutos após aplicação. Referências:

1.BATISTUZZO, J. A. de O.; ITAYA, M.; ETO, Y. Formulário médico-farmacêutico. 4° Edição. São Paulo: Pharmabooks Editora, 2011. 2.EL ASHRY, E. S. H. et al. Components, therapeutic value and uses of myrrh. Die Pharmazie-An International Journal of Pharmaceutical Sciences, v. 58, n. 3, p. 163-168, 2003. Disponível em: < http://www.ingentaconnect.com/content/govi/pharmaz/2003/00000058/00000003/art00001>. Acesso em: 26 de Janeiro de 2016. 3.NOMICOS, Effie YH. Myrrh: medical marvel or myth of the Magi?.Holistic nursing practice, v. 21, n. 6, p. 308-323, 2007. Disponível em: < https://journals.lww.com/hnpjournal/Abstract/2007/11000/Myrrh__Medical_Marvel_or_Myth_of_the_Magi_.7.aspx>. Acesso em: 26 de Janeiro de 2018.

22 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 8

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UNHAS X SUPLEMENTAÇÃO

Dra. Tatiana Villas Boas Gabbi

Médica pela Universidade de São Paulo, responsável pelo Departamento de Unhas e Cabelos da SBD 2012-2016, Médica Assistente do Ambulatório de Doenças das Unhas do Departamento de Dermatologia HCFMUSP, Pós Graduada em Nutrologia pela ABRAN. *Artigo cedido pela Biotecdermocosméticos à Revista A Fórmula.

EXSYNUTRIMENT® E NONYCHOSINE® C NO TRATAMENTO DE UNHAS Um dos principais motivos que faz com que as pessoas procurem o consultório do dermatologista é a queixa de unhas fracas. O quadro é muito mais frequente em mulheres adultas, com um pico aos 50-70 anos de idade. Ao contrário do que imaginamos, há muito que podemos fazer por nossos pacientes. Em primeiro lugar é fundamental excluir dermatoses como a psoríase, o líquen plano e a micose de unha, além dos tumores subungueais. É importante salientar que todas essas condições, desde que diagnosticadas e tratadas também de forma específica, podem se beneficiar dos mesmos tratamentos recomendados para as unhas fracas. Outra noção importante é entender que as unhas demoram a crescer, ou seja, levam-se em média quatro meses para trocarmos as unhas das mãos e cerca de um ano para trocarmos as unhas dos pés. Portanto, as intervenções médicas devem ser feitas de forma sustentada e precisamos aprender a controlar a ansiedade e o estresse do nosso paciente que deseja resultados imediatos. Os melhores resultados são obtidos utilizando uma combinação de ativos tópicos e os de via oral.

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Vamos abordar primeiramente os ativos via oral:

Biotina – vitamina B8 ou vitamina H Os trabalhos na literatura apontam uma consistência grande com o uso da Biotina na dose de 2,5mg por via oral durante um período mínimo de 3 meses. Há um aumento da espessura da unha e isso se perde cerca de 3 meses após a interrupção do tratamento. Alguns autores recomendam doses mais altas de Biotina chegando até 10mg ao dia. Essa dose não é tóxica nem chega próxima ao nível de toxicidade. Alguns artigos atentam para a possibilidade de alteração nos dados laboratoriais que usam a biotinidase na sua metodologia, notadamente os hormônios tireoidianos. Por conta disso, alguns laboratórios já recomendam que se interrompa o uso da biotina de 7-15 dias antes da coleta para que não haja essa interferência.

Exsynutriment®: silício orgânico estabilizado em colágeno marinho

O silício orgânico pode ser utilizado em associação com a biotina em doses que variam de 100 a 200mg ao dia e vários experts que utilizam a associação relatam uma melhora da resposta ao tratamento. O silício atua na síntese de colágeno tipo I, aumenta a síntese e a compactação da queratina nas unhas e promove a estabilidade da matriz de glicosaminoglicanas (GAGs) que auxiliam na retenção da umidade. Além disso, ele aumenta a resistência a infecções. O silício é, portanto, fundamental para a coesão e adesão das fibras de queratina aumentando o seu crosslinking e estabilizando o cimento intercelular. Isso acaba por tornar as unhas menos quebradiças. Exsynutriment®, silício orgânico biologicamente ativo, como nutriente funcional oral estimula o crescimento e promove a dureza das unhas. Para uso tópico podemos associá-lo ao Nonychosine V®um blend que contém silicones, poliéster acrílico do tipo siloxânico (Silício Orgânico) e acetilmetionina. É ainda particularmente recomendado para os cuidados das unhas e na prevenção de onicomicoses.

Nonychosine V® apresenta como principais benefícios o fato de evitar a quebra das unhas ao mesmo tempo em que promove o seu fortalecimento aumentando a citoestimulação e normalizando o seu crescimento. Substitui ainda o formaldeído.

Aminoácidos e minerais

A cisteína e a metionina, aminoácidos ricos em enxofre, são importantes para a formação da queratina e desempenham um papel importante, já descrito e consagrado no tratamento dos cabelos. Por analogia, vale a pena associar esses elementos. Também é válido aumentar o aporte de proteínas se for constatado um déficit na ingesta. Normalmente aconselho o uso do whey protein. Zinco, cobre e selênio podem ser importantes na dose recomendada diária, ou suplementados, caso for constatado déficit desses elementos.

Fortalecedores

Há dois tipos de fortalecedores de unhas: 1 À base de fibras que são incorporadas à unha, formando um filme que, durante o uso do produto apenas, dará um maior suporte e sustentação à unha que se encontra fragilizada. Podemos formular ou utilizar produtos prontos que contêm fibras naturais compostas de aminoácidos provenientes da seda, arroz ou polímeros como o nylon, acrilatos e ésteres do silício, entre outros. Além disso, podemos lançar mão de nutrientes para enriquecer essas fórmulas, tais como a cisteína e o silício, bem como outros componentes hidratantes e emolientes que, usados continuamente podem realmente ajudar a restabelecer gradualmente a saúde das unhas. 2 À base de formol, que altera definitivamente a estrutura da unha, tornando-a mais endurecida às custas do aumento do crosslinking da queratina. O formaldeído até 5% nos esmaltes é permitido pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) com o objetivo de endurecimento da unha. Por isso, muitos produtos conhecidos uti-

SAÚDE E BELEZA

UNHAS X SUPLEMENTAÇÃO

lizam-se desse composto em suas bases fortalecedoras. A concentração dessa substância varia muito, pois algumas combinam ativos do primeiro tipo para tentar reduzir os efeitos colaterais do formol. Apesar de popular, esse tipo de fortalecedor só está indicado para aquelas pessoas que têm a unha mais amolecida, por excesso de água. Além do risco de alergia, já bem conhecido de todos nós, aqui o crosslinking da queratina ocorre de forma aleatória

e indefinida, podendo prejudicar a própria estrutura da unha. Com isso podem surgir riscos e alterações da superfície da unha e perda de água, levando a unha a descamar e quebrar, mesmo que esteja mais endurecida. Por esse motivo, acredito que seja melhor utilizar o silício para este propósito do que o formol. O silício promove o endurecimento da unha sem a perda da água e pode ser utilizado de forma sistêmica e tópica.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Exsynutriment®................................................................................ 150mg Biotina.................................................................................................. 2,5mg Modo de uso: 1 dose (cápsula) ao dia. Indicação: fortalecedor ungueal (uso oral). Capillisil HC ....................................................................................... 1% Oligomix ............................................................................................. 1% Lipex Shea PEG 75% ...................................................................... 2% Solução hidroalcóolica qsp ........................................................ 15ml Modo de uso: aplicar nas unhas 3 vezes por semana. Indicação: fortalecedor ungueal (uso tópico).

26 REVISTA A FÓRMULA # EDIÇÃO 8

ESTUDOS CLÍNICOS

INFORME TÉCNICO A FÓRMULA

BIOTINA Metabolizador de vitaminas para a saúde ungueal

http://aformulabr.com.br/qrcode/ biotinaunhasafv01.pdf

DESCRIÇÃO A Biotina ou vitamina H é um composto monocarboxílico, estável ao calor que possui oito isômeros, sendo somente a D Biotina biologicamente ativa. MECANISMO DE AÇÃO Diferentes sistemas enzimáticos são dependentes de Biotina que atua como coenzima na fixação de dióxido de carbono, na síntese e na oxidação de ácidos graxos. As carboxilases são o principal grupo enzimático dependente da Biotina que estão relacionadas com o crescimento celular, homeostase da glicose e a síntese de DNA. Além disso a Biotina está intimamente ligada ao metabolismo da vitamina B12 e do ácido pantotênico. Sua deficiência é caracterizada por dermatites, anorexia, glossite, mialgias, hipercolesterolemia e anormalidades cardíacas sendo sua suplementação indicada nesses casos.

INDICAÇÕES: Ativador do metabolismo celular; Acne; dermatite seborreica; alopecia; Saúde das unhas; Prevenção e profilaxia da deficiência de biotina.

DOSE USUAL:

Recomendação oral de 30 a 100mcg de Biotina ao dia. Em estados de deficiência, 0,2 a 1,2 mg e para o tratamento da esclerose múltipla até 300 mg ao dia. SUGESTÕES DE FÓRMULAS SiliciuMax® pó................................................................................... 150mg Biotina.................................................................................................. 3mg L Optizinc®.......................................................................................... 60mg Modo de uso: 1 dose ao dia. Indicação: síndrome da unhas frágeis. Nutricolin®......................................................................................... 150mg Biotina................................................................................................. 3mg N acetil L cisteína............................................................................ 100mg Pantotenato de cálcio................................................................... 30mg Vitamina B3....................................................................................... 20mg Vitamina B6....................................................................................... 25mg Cistina.................................................................................................. 25mg Goma qsp........................................................................................... 1un Modo de uso: 1 dose, 2 vezes ao dia, preferencialmente longe das refeições. Indicação: nutricosmético para unhas. Referências:

BATISTUZZO, J. A. de O.; ITAYA, M.; ETO, Y. Formulário médico-farmacêutico. 5° Edição. São Paulo: Atheneu Editora, 2015. ALVIM SANT’ANNA ADDOR, Flávia. Efeito de suplementação nutricional no fortalecimento e crescimento das lâminas ungueais. Surgical & Cosmetic Dermatology, v. 8, n. 4, 2016. Disponível em: < http://www.redalyc.org/html/2655/265549460006/>. Acesso em: 07 de junho de 2018. GONZÁLEZ REYES, Ernesto Carlos; MARRERO GONZÁLEZ, Neivis. Deficiencia de Biotinidasa. Bioquimia, v. 27, n. 3, 2002. Disponível em: < http://www. redalyc.org/articulo.oa?id=57627304>. Acesso em: 07 de junho de 2018. COSTA, Izelda Maria Carvalho; NOGUEIRA, Lucas Souza-Carmo; GARCIA, Patrícia Santiago. Síndrome das unhas frágeis. An. Bras. Dermatol., Rio de Janeiro , v. 82, n. 3, p. 263-267, June 2007. Disponível: < http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0365-05962007000300009&script=sci_arttext&tlng=pt>. Acesso em: 07 de junho de 2018. SAÚDE E BELEZA

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SAÚDE E BELEZA

OUTRAS OPÇÕES DE FORMULAÇÕES

A associação de ativos farmacêuticos ocasiona a sinergia de ações entre os mesmos, torna mais prática a administração do composto, além de outros benefícios como a melhoria na adesão ao tratamento descritos nos artigos anteriores.

NUTRACÊUTICOS ANTILUZ AZUL E ULTRAVIOLETA Glisodin® (Cucumis melo L.)...................................................................... 150mg Vitamina E........................................................................................................... 20mg Polypodium leucotomos extrato seco................................................ 360mg BioBlanc (olea europea fruit ext. hidroxitirosol 6,5%)................ 100mg Modo de uso: 1 dose (cápsula) ao dia. Indicação: preparação da pele a exposição solar; redução das alterações de hiperpigmentação pós-inflamatória e solar. Nutricolin®......................................................................................................... 100mg Vitamina C.......................................................................................................... 100mg Betacaroteno.................................................................................................... 25mg Modo de uso: 1 dose (cápsula) ao dia. Indicação: fotoprotetor. Vitamina C ......................................................................................................... 150mg Vitamina E ......................................................................................................... 250mg Ácido alfa lipoico ............................................................................................ 300mg Pinus pinaster (95% procianidinas) ..................................................... 20mg Coenzima Q10 .................................................................................................. 50mg Fosfolipídeos do caviar................................................................................ 75mg Modo de uso: 1 dose (cápsula), 2 vezes ao dia. Indicação: reduzir os danos causados pela radiação UVB; antioxidante; anti aging. Betacaroteno.................................................................................................... 15mg Licopeno (Lycopersicum esculentum ext)........................................ 4mg Luteína (Tagetes erecta)............................................................................ 4mg Polypodium leucotomos extrato seco................................................ 240mg Modo de uso: 2 doses ao dia ou conforme orientação profissional. Indicação: auxiliar no preparo cutâneo a exposição solar.

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Pomegranate (Punica granatum L.)..................................................... 225mg Betacaroteno.................................................................................................... 15mg Licopeno (Lycopersicum esculentum ext)........................................ 4mg Luteína (Tagetes erecta)............................................................................. 4mg Polypodium leucotomos extrato seco................................................ 240mg Modo de uso: 2 doses (cápsulas) ao dia ou conforme orientação profissional. Ácido ferrúlico ................................................................................................ 0,1 a 0,5 % VC-IP ................................................................................................................... 3 % Vitamina E oleosa.......................................................................................... 2 % BB Blur qsp ....................................................................................................... 50 g Modo de uso: aplicar na face e pescoço 1 vez por dia ou conforme orientação médica. Ômega 3 (EPA + DHA) Suprapower A Fórmula............................................... 1 g Modo de uso: 1 cápsula oleosa ao dia. + Vitamina D3 ...................................................................................................... 1000 UI Coenzima Q10 .................................................................................................. 30 mg Vitamina K2 ....................................................................................................... 40 μg Modo de uso: 1 dose (cápsula) pela manhã. + Resveravine® ................................................................................................... 15 mg Quercetina ......................................................................................................... 37,5 mg Vinoxin® (Vitis vinifera extract)............................................................... 125 mg Hesperidina ....................................................................................................... 50 mg Ácido alfa-lipoico ........................................................................................... 50 mg Astaxantina ....................................................................................................... 0,5 mg Licopeno (Lycopersicum esculentum ext) ........................................ 2.5 mg Luteína (Tagetes erecta)............................................................................. 2 mg Modo de uso: 2 doses (cápsulas) ao dia (manhã e tarde).

NUTRACÊUTICOS NA SAÚDE CAPILAR Saw palmetto (E.S. Serenoa repens) .................................................. 160 mg Biotina ................................................................................................................. 100 mcg Nicotinamida adenosina............................................................................ 15 mg Piridoxina ........................................................................................................... 100 mg Modo de uso: 1 dose (cápsula), 2 vezes ao dia, após as refeições. Vitamina B6 ...................................................................................................... 60 mg Pantotenato de cálcio ................................................................................ 60 mg Queratina pó .................................................................................................... 60 mg PABA (ácido paraaminobenzoico) ....................................................... 20 mg L- Cistina ............................................................................................................. 20 mg Silício orgânico (Exsynutriment®)............................................................. 100mg Modo de uso: 1 dose (cápsula), duas vezes ao dia, antes das refeições.

SAÚDE E BELEZA

OUTRAS OPÇÕES DE FORMULAÇÕES

L- Cisteína .......................................................................................................... 100 mg Piridoxina cloridrato ..................................................................................... 100 mg Modo de uso: 1 dose (cápsula), 2 vezes ao dia, antes das refeições. Vitamina B2 ...................................................................................................... 1 mg Vitamina B6 ..................................................................................................... 10 mg Biotina ................................................................................................................ 0,2 mg Vitamina E ........................................................................................................ 3 mg Modo de uso: 2 doses (cápsulas), 3 vezes ao dia por 1 a 2 semanas, e a seguir 1 dose (cápsula), 3 vezes ao dia, às refeições. Vitamina B5 ...................................................................................................... 60 mg Vitamina B2 ..................................................................................................... 20 mg L-Tiamina .......................................................................................................... 60 mg L- Cistina ............................................................................................................ 20 mg Levedura de cerveja .................................................................................... 100 mg PABA .................................................................................................................... 20 mg Queratina pó ................................................................................................... 20 mg Modo de uso: 1 dose (cápsula), 2 vezes ao dia, antes das refeições.

ONICOMICOSES Itraconazol ....................................................................................................... 200 mg Modo de uso: 1 dose (cápsula) ao dia, por 6 a 12 semanas para unhas das mãos e dos pés, respectivamente. Griseofulvina .................................................................................................. 250 a 500 mg Modo de uso: 500 mg em dose única diária ou fracionada em duas tomadas após as refeições por 3 meses. Opção: Griseofulvina 250 mg/5ml em suspensão oral. Terbinafina HCL............................................................................................... 1 % MicroSilver BG™............................................................................................. 0,3% Gel creme hidratante qsp.......................................................................... 30 g Modo de uso: aplicar na área afetada 1 vez ao dia. Obs: além de onicomicose, é indicado para candidíase e ptiríase versicolor. Terbinafina HCL............................................................................................... 250 mg Modo de uso: 1 dose (cápsula) ao dia por 4 semanas. + Ciclopirox olamina......................................................................................... 8 % Base esmalte qsp........................................................................................... 10ml Modo de uso: aplicar nas unhas afetadas 1 vez ao dia durante 48 semanas. Fluconazol ......................................................................................................... 50 mg Modo de uso: 1 dose (cápsula) ao dia, por 6 semanas.

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Fluconazol.......................................................................................................... 1 % Esmalte qsp....................................................................................................... 8,0 ml Modo de uso: aplicação tópica de 1 a 2 vezes na semana. + Ureia...................................................................................................................... 40 % Pomada qsp....................................................................................................... 10 g Modo de uso: aplicação tópica de 1 a 2 vezes na semana, antes da aplicação do esmalte de fluconazol. Obs: onicomicose causada por dermatófitos. Nistatina.............................................................................................................. 10.000UI Octopirox............................................................................................................. 3% Solução alcoólica qsp................................................................................... 20ml Modo de uso: aplicar nas unhas diariamente.

UNHAS FRÁGEIS SiliciuMax® pó ................................................................................................. 75mg DL-Metionina .................................................................................................. 200mg L-Cisteína .......................................................................................................... 80mg L-Cistina ............................................................................................................. 25mg Ácido pantotênico ....................................................................................... 60mg Riboflavina ....................................................................................................... 1mg Piridoxina .......................................................................................................... 10mg Biotina ................................................................................................................. 0,2mg Tocoferol acetato .......................................................................................... 3mg Modo de uso: 1 dose (cápsula), 2 vezes ao dia, ou conforme orientação. Ferro quelato ................................................................................................. 60mg Ácido pantotênico ....................................................................................... 500mg Biotina ............................................................................................................... 5mg Modo de uso: 1 dose (cápsula) ao dia ou conforme orientação do prescritor. Obs: deficiência nutricional específica. Zinco quelato ................................................................................................... 20mg Modo de uso: 1 dose (cápsula) ao dia ou conforme orientação do prescritor. Opção: Ferro quelato 20mg/dose/dia.

UNHAS X SUPLEMENTAÇÃO Glycoxil® ............................................................................................................. 200mg Bio Arct®............................................................................................................... 100mg Modo de uso: 1 dose (cápsula), pela manhã. Indicação: mãos e pés diabéticos (oral).

SAÚDE E BELEZA

OUTRAS OPÇÕES DE FORMULAÇÕES

Nonychosine V®.............................................................................................. 2% Methiosilane CN®........................................................................................... 3% Base de esmalte qsp ................................................................................... 10ml Modo de uso: aplicar como base antes do esmalte, 1 vez por semana. Indicação: esmalte fortalecedor. Exsynutriment® ............................................................................................. 150mg Bio Arct® ............................................................................................................. 150mg Vitamina C ......................................................................................................... 100mg Zinco quelato ................................................................................................... 5mg Modo de uso: 1 dose (cápsula) pela manhã. Indicação: estimulador ungueal. Alistin® ................................................................................................................. 1,5% Hydroxyprolisilane CN® .............................................................................. 6% Superox C® ......................................................................................................... 2% Base Ômega Gold qsp ................................................................................. 30g Modo de uso: tópico à noite. Indicação: mãos e pés diabéticos. Referências: Yaar M, Gilchrest BA, The British journal of dermatology 157(5) (2007) 874-87. Haywood P, et al. The Journal of investigative dermatology 121(4) (2003) 862-8. Ghissassi FEI, et al. The lancet oncology 10(8) (2009) 751-752. Gilchrest BA,et al. The Journal of investigative dermatology 133(E1) (2013) E2-6. Godley BF, et al. The Journal of biological chemistry 280(22) (2005) 21061-6. Oplander C, et al. Journal of photochemistry and photobiology. 103(2) (2011) 118-25. Nakashima Y, et al. Free Radical Biology and Medicine. 2017; 108:300-310 Saito M, et al. Graefes Arch ClinExp Ophthalmol 2012; 250: 239–45. Machado DG, et al. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2009; 33: 642–50. Chen YT, et al. Free Radic Biol Med 1990; 9: 19–21. Kiecolt‐Glaser JK, et al. Brain Behav Immun 2013; 28: 16–24. Martins VD, et al. Clin Nutr 2009; 28: 192–7. Park JS, et al. Nutr Metab (Lond) 2010; 7: 18. Thomas J, et al. J Clin Pharm Ther. 2010;35(5):497–519. Mayser P, et al. Am J Clin Dermatol. 2009;10(4):211–220. Gupta AK, et al. Br J Dermatol. 2004;150(3):537–544. Ryder NS, Favre B. Rev Contemp Pharmacother 1997; 8:275–87. Debruyne D, Coquerel A. Clin Pharmacokinet 2001; 40:441–72. Bueno JG, et al. Clin Exp Dermatol 2010; 35:658–63. Clayton YM. Br J Dermatol 1994; 130(43):S7–8. Vanden Bossche H, et al. Mycoses 1989; 32 (1):S35–52. Rich P, et al. J Am Acad Dermatol 1998; 38:S103–9. Brown SJ. Ann Pharmacother 2009; 43:1684–91. Scher RK, et al. J Am Acad Dermatol 1998; 38:S77–86. Drake L, et al. J Am Acad Dermatol 1998; 38: S87–94. Ling MR, et al. J Am Acad Dermatol 1998; 38: S95–102. SCHOPF, R.; HETTLER, O.; BRÄUTIGAM, M.; WEIDINGER, G.; KABEN U.; MAYSER, P.; RESL, V. Efficacy and tolerability of terbinafine 1% topical solution used for 1 week compared with 4 weeks clotrimazole 1% topical solution in the treatment of interdigital tinea pedis: a randomized, double-blind, multi-centre, 8-week clinical trial. Mycoses., v.42, n.5-6, p.415-20, 1999. Disponível em: < https://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/10536434>. Acesso em: 22 de março de 2017. BASSIRI-JAHROMI, Shahindokht et al. A comparative evaluation of combination therapy of fluconazole 1% and urea 40% compared with fluconazole 1% alone in a nail lacquer for treatment of onychomycosis: therapeutic trial. Journal of Dermatological Treatment, v. 23, n. 6, p. 453-456, 2012. Kim JY, et al. Atherosclerosis 2011; 215: 189–95. Genova ML, et al. Biochem J 1995; 311 (Pt 1): 105–9. Jacob S, et al. Free Radic Biol Med 1999; 27: 309–14. Bouwens M, et al. Am J Clin Nutr 2009; 90: 415–24. Ghanim H. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1409–14. Zahedi HS, et al. Int J Prev Med 2013; 4: S1–4. Yu MH, et al. Food Chem 2013; 136: 1047–54. Feughelman M. J Soc Cosmet Chem. 1982; 33: 385. Wickett RR. The chemistry and physics of hair. In: Schlossman ML (ed) The chemistry and manufacture of cosmetics, vol 1, basic science. Allured Publishing, Carol Stream, 2000, pp. 255- 284. Shimoshima C, et al. J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo). 1988; 34 (1): 67-78. Bergfeld WF, Mulinari-brenner F. Cleve Clin J Med 2001;68:256–261. Harrison S, Bergfeld W. Clev Clin J Med 2009; 76: 361–7. Prager N, et al. J Altern Complement Med 2002;8:143-52. Sawaya ME, et al. J. lnvest. Dermatol. 1988; 90: 606. Rhodes V, et al. The prostate. 1993; 22: 43. Délos S, et al. molec. Biol. 48: 347. 14. Morganti P, et al. J Appl Cosmetol. 1998; 16: 57-64

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