Psychiatries n°157 by AFPEP SNPP

AFPEP 141, rue de Charenton - 75012 Paris Tel. 01 43 46 25 55 - Fax. 01 43 46 25 56 www.psychiatries.fr ISSN : 0301-0287

SEPTEMBRE 2012 = N°157

Violence(s)

REVUE DE RECHERCHE ET D’ÉCHANGES

Violence(s)

SEPTEMBRE 2012 = N°157

Association Française des Psychiatres d’Exercice Privé

REVUE DE RECHERCHE ET D’ÉCHANGES

Violence(s)

SEPTEMBRE 2012 = N°157 Association Française des Psychiatres d’Exercice Privé

PSYCHIATRIES N°157 SEPTEMBRE 2012

AFPEP-SNPP L’Association Française des Psychiatres d’Exercice Privé (A.F.P.E.P.), fondée en juillet 1970, a promu une recherche théorico-pratique pluridisciplinaire sur la psychiatrie, son objet, son exercice, ses limites, en s’appuyant de façon plus particulière sur l’expérience de la pratique privée. Société scientifique de l’Association mondiale de psychiatrie (W.P.A.), affiliée à l’UNAFORMEC en tant qu’organisme de formation continue, l’A.F.P.E.P. anime de multiples cadres de travail nationaux ou décentralisés, prioritairement à l’intention et avec le concours des psychiatres privés, mais enrichis d’une très large participation nationale et internationale de cliniciens, chercheurs et théoriciens concernés par la psyché, dans toute la diversité de leurs orientations. Scandés par la tenue annuelle des “Journées nationales de la psychiatrie privée”, les travaux de l’A.F.P.E.P. s’articulent autour de sessions d’étude et de séminaires thématiques, régionaux ou nationaux. Productrice de modules de formation, elle accrédite et coordonne par ailleurs les activités de formation d’associations locales ou régionales de psychiatres privés. L’A.F.P.E.P. a élaboré en 1980 la “Charte de la psychiatrie” autour des références éthiques garantes de l’indépendance des praticiens ainsi que du respect des patients. L’A.F.P.E.P., association scientifique, à travers sa réflexion et ses recherches, donne socle à l’action du Syndicat National des Psychiatres Privés (S.N.P.P.) fondé en 1974. L’A.F.P.E.P.-S.N.P.P. a publié en 1995 le “Manifeste de la Psychiatrie”, synthèse des principes d’efficience d’une pratique confrontée aux risques contemporains de réduction bureaucratique et comptable de l’activité soignante des psychiatres privés.

AFPEP-SNPP 141, rue de Charenton - 75012 Paris - France Tél. : (33)1 43 46 25 55 - Fax : (33)1 43 46 25 56 E-mail : info@afpep-snpp.org - Site Internet : http://www.afpep-snpp.org

PUBLICATION DE l’AFPEP SEPTEMBRE 2012 - N°157 Secrétariat de la Rédaction 141, rue de Charenton 75012 Paris tél : 01 43 46 25 55 fax : 01 43 46 25 56 Site internet : www.psychiatries.fr Courriel : info@afpep-snpp.org Fondateur Gérard BLES Directeur de la Publication Michel MARCHAND Directeur de la Rédaction Olivier SCHMITT Rédacteur en Chef Thierry DELCOURT Comité de Rédaction Jacques BARBIER, Antoine BESSE, Hervé BOKOBZA, Robert BOULLOCHE, Pascal BOURJAC, Patrice CHARBIT, Claude GERNEZ, Christian JULIEN, Michel JURUS, Françoise LABES, Jean-Jacques LABOUTIÈRE, Marie-Lise LACAS, Jacqueline LEGAUT, Anne ROSENBERG, Patrick STOESSEL, Dominique TEXIER Traduction en anglais et en espagnol Pascale DUMONT-ROSE Conception Graphique Marie Carette / Gréta Réseau Graphique Impression Imprimerie Nouvelle Sté Angevin - Niort ISSN 0301-0287 Dépôt légal : 3ème trimestre 2012 28 €

SOMMAIRE ÉDITORIAL Thierry Delcourt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.

ARGUMENT Violence(s) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.

TEXTE INTRODUCTIF Guillaume Bonnet : adjoint au maire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.

L’ORIGINE DE LA VIOLENCE Extrait de Fabrice Humbert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.

LES INFORTUNES DE LA VIOLENCE Michel Marchand : président de l’AFPEP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.

OUVERTURE DES XXXX

èmes

JOURNÉES NATIONALES DE L’AFPEP

Jean-Louis Planque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.

Première partie – L’ÊTRE AU FORCEPS – UNE GENÈSE DE LA VIOLENCE QUELQUES RÉFLEXIONS POUR COMPRENDRE LES RACINES DE LA VIOLENCE AUJOURD’HUI Pierre Delion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 31

VIOLENCE AUTOUR DE LA NAISSANCE Nicole Garret-Gloanec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 39 Discussion : après interventions de Pierre Delion et Nicole Garret-Gloanec . . p. 53

LE SYNDROME DU BÉBÉ SECOUÉ, COMMENT PENSER LA VIOLENCE PORTÉE AUX ENFANTS MARTYRS ? Françoise Duplex-Hubert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 59 Discussion : après intervention de Françoise Duplex-Hubert . . . . . . . . . . . . . p. 67

MATERNITÉS AVORTÉES Annie Stammler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p.

LA VIOLENCE FAITE AU BÉBÉ Myriam Szejer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 83 Discussion : après intervention de Myriam Szejer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 97

Deuxième partie – CORPS, PAROLE ET VIOLENCE PAROLE ET RUPTURE - DE L’IMPENSABLE À L’IMPENSÉ Intervention en duo de Jacqueline Légaut et Claude Gernez . . . . . . . . . . . . . . p. 103 Discussion : après interventions de Jacqueline Légaut et Claude Gernez . . . .p. 117

SOMMAIRE

LE PSYCHODRAME DE GROUPE POUR ENFANTS ET L’ABORD DU SYMBOLIQUE Claire Horiuchi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 123 Discussion : après intervention de Claire Horiuchi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 133

LA VIOLENCE DANS LE TRANSFERT SELON GISELA PANKOW Catherine Verney-Kurtz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 137 Discussion : après intervention de Catherine Verney-Kurtz . . . . . . . . . . . . . . p. 143

Troisième partie – AUX ORIGINES DE LA VIOLENCE SOCIALE FIGURES VISIBLES ET MOINS VISIBLES DE L’INDÉRACINABLE CRUAUTÉ Anne Bourgain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p. 151 Discussion : après intervention de Anne Bourgain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .p. 161

VIOLENCE DE L’IMAGE DE SYNTHÈSE Dominique Texier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 165 Discussion : après intervention de Dominique Texier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 177

« JE NE SUIS PAS VIOLENT ! » Gilbert Letuffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 179

ARÈNE, THÉÂTRE DU JE ET PSYCHANALYSE Nadia Vilchenon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 187

ABSORBER LA VIOLENCE Hélène Baudoin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 197

VIOLENCE(S) ENTRE NATURE ET CULTURE, PULSIONS ET INSTITUTIONS Florence Phélippot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 203

Quatrième partie – MALADIE MENTALE ET VIOLENCE LE PSYCHIATRE PEUT-IL ÊTRE VIOLENT ? Paul Lacaze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 217 Discussion : après intervention de Paul Lacaze. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 227

LA PSYCHIATRIE ENTRE NATURALISME ET HYGIÉNISME Françoise Labes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 229

HENRI WALLON ET LE DOCTEUR ROUBINOVITCH André Coret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 237

OSER LA VIOLENCE ? Didier Gauchy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 245

LA PSYCHIATRIE EST-ELLE SOLUBLE DANS LA MONDIALISATION ? Guy Coulombel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 257

DE LA VIOLENCE FAITE AUX PATIENTS EN PSYCHIATRIE ET EN PSYCHANALYSE Claude Nachin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 263

TRANSGRESSION OU SUBVERSION Loriane Brunessaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 273

PERSISTANCE DU FOU DANGEREUX DANS LES ESPRITS Élie Winter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 281 Discussion : après interventions de Claude Nachin, Loriane Brunessaux et Élie Winter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 287

CONCLUSIONS Michel Marchand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 293

DÉSIRS DE LIVRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 295 Les chagrins d’amour de Patrick Avrane Avant de Jean-Bertrand Pontalis Solitude de Catherine Millot Comme une ombre de Michel Schneider La musique autrement, contribution à un enseignement engagé de la ﬂûte à bec de Philippe Goudour La psychanalyse au travail, l’efﬁcacité en question de Vincent Mazeran et Silvana Olindo-Weber Freud et l’humour juif de Michel Steiner Impardonnable Ferenczi de Yves Lugrin

ANCIENS NUMÉROS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 305 BULLETIN D’ADHÉSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . p. 309

ÉDITORIAL

C’est dans un contexte de violence politique dont les effets se faisaient sentir dans tous les domaines de la vie sociale, que le choix du thème « Violence (s) » s’est imposé pour les Journées Nationales de l’AFPEP, qui se sont tenues à Amiens en septembre 2011. La loi du 5 juillet 2011, imposant, entre autres, la contrainte de soin en ambulatoire, venait d’être votée, et ce, malgré l’énergie déployée par notre syndicat SNPP et par les diverses associations, dont le Collectif des 39, pour s’opposer à ces mesures mettant en péril l’essence de l’acte psychiatrique, entre indépendance professionnelle et respect des droits des patients au libre choix et au secret. Était-ce pour mieux masquer la violence économique et politique exercée sur les personnes, qu’une politique de stigmatisation de la maladie mentale et de sa prétendue dangerosité, était cyniquement mise en avant, sans mesurer l’effet dévastateur, régressif, sur l’image du fou, du schizophrène, devenant synonyme de dangereux énergumène ? Plutôt que de donner des moyens réels à une politique de secteur efﬁcace, plutôt que de rechercher une cohésion sociale permettant aux patients en souffrance de s’inscrire dans la cité, plutôt que de soutenir les professionnels aux prises avec des situations cliniques, sociales et humaines extrêmement délicates, un sinistre

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gouvernement (heureusement défunt) a osé, avec sa politique sécuritaire, détruire l’outil de travail des professionnels que nous sommes, et altérer la relation de la population à la folie, devenue étrangère, et donc menaçante. Mais il est à parier que notre insistance indéfectible à préserver et enrichir le patrimoine légué par les grands désaliénistes de la deuxième moitié du XXe siècle, saura réhabiliter cette image du fou dans la société, et le lien social indispensable aux soins psychiatriques. Toutefois, la violence n’a pas attendu cette ère de crise économique et politique pour se déployer à tous les niveaux de la vie sociale et au plus profond de l’être. Cette violence, elle nous traverse et nous dépasse ; elle est là, au cœur de l’acte psychiatrique et psychanalytique, tant dans le transfert du patient que dans le nôtre. Cette violence, elle s’exerce dans tous les domaines de la vie, et actuellement, particulièrement dans le travail et la vie scolaire. Pourtant, et certains des textes de ce volumineux numéro le prouvent, la violence n’a pas à être systématiquement diabolisée : elle est là, dans les fondations de l’être, le mettant en demeure de créer son existence tout en acceptant de perdre ses illusions. C’est la violence pulsionnelle et passionnelle de l’enfant aux prises avec la perte ; c’est la violence structurelle indispensable au développement de l’enfant ; c’est aussi celle de tous les rapports passionnels qui se tissent dans la famille, le couple et la cité, y compris dans la vie syndicale, en témoigne une année mouvementée, mais productive, de l’AFPEP – SNPP. La diversité des approches proposées dans les textes que vous allez lire, illustre le souci de l’AFPEP – SNPP de mettre à l’œuvre sans relâche, l’articulation indispensable entre la réﬂexion clinique et l’analyse politique. Comment penser la dangerosité sans cela ? Comment accueillir la part sociale dans la souffrance psychique ? Comment appréhender la violence dans le transfert ? Comment répondre aux injonctions sociales qui nous sont faites (école, institutions, administrations, associations) de soigner selon des normes discutables ? Comment aider nos patients confrontés à une souffrance au travail ? Cette articulation entre la réﬂexion clinique et l’analyse politique nous permet et nous oblige à revisiter les théories qui nous ont accompagnées lors de nos formations initiales, qu’elles soient psychiatriques ou psychanalytiques. La pratique du psychiatre est en permanence traversée par l’évolution sociale, et doit en tenir compte, sans pour autant se laisser emporter par le chant des sirènes et par les modes de tous poils. Psychiatries, Revue de recherche et d’échanges, de recherche dans l’échange, au même titre que nos Journées Nationales et le Séminaire de Printemps, dont elle est l’émanation, explore la complexité de toutes ces interactions dont chacun de nous, revenu dans la dynamique de son cabinet, sait qu’elles traversent son acte : psychiatrique autant que psychothérapique. Thierry Delcourt

www.psychiatries.fr En septembre 2009, le Bureau de l’AFPEP a décidé de doter la revue Psychiatries d’un site internet spéciﬁque. Les sommaires de tous les numéros y seront intégrés au cours des mois prochains mettant en évidence la diversité des travaux de réﬂexion et de recherche de l’association depuis sa création. Un site est d’autant plus repéré et consulté qu’il est référencé dans d’autres sites. Chacun des adhérents de l’association et lecteurs de la revue peut, au cours de ses navigations sur le net, signaler l’existence de psychiatries.fr aux sites de références pertinents consultés, aidant ainsi à faire connaître ou mieux connaître la psychiatrie privée.

ARGUMENT

ARGUMENT Violence(s)

ans la suite des Journées Nationales sur L’écoute, L’engagement du psychiatre, Virtuel et l’an dernier Transmettre : hasard et nécessité, l’AFPEP poursuit le parcours cohérent d’une réflexion clinique inscrite dans l’évolution sociopolitique avec le thème ô combien vaste et complexe de Violence(s). Ces Journées Nationales d’Amiens ont pour projet d’approcher la dimension plurielle et multifactorielle de la violence : violence personnelle, violence institutionnelle, violence aux visages trompeurs et voilés, violence politique et sécuritaire… Comment penser et dire la violence ? Comment la situer dans nos existences et notre pratique de psychiatres attachés à une clinique qui a l’ambition d’accompagner nos patients dans cette quête de leur propre parole ? Notre formation nous a familiarisés tout particulièrement avec la notion de violence personnelle en lien étroit avec les pulsions, entre Eros et Thanatos. Nous savons combien cette violence peut être destructrice mais aussi à quel point elle est un moteur dans le processus créatif et constructif de l’existence. Si notre métier de psychiatre est d’accompagner nos patients dans la prise en compte de cette violence subjective afin de leur donner la possibilité de l’utiliser de façon constructive, cela suppose non seulement d’avoir suffisamment exploré cette question en nous-mêmes mais aussi de prendre clairement et fermement position face à la politique sécuritaire actuelle.

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Sans ignorer la question d’une violence inhérente aux êtres humains que certaines pathologies peuvent exacerber, il s’agira de s’attarder à la réponse sécuritaire. La réponse violente à une question posée par la violence ne peut produire que des effets dangereux d’escalade dans la violence ; nous vériﬁons cela tous les jours. Ces Journées vont nous permettre de regarder en face ces questions que nous ne pouvons à aucun moment éluder. Elles nécessitent des élaborations et des réponses forcément complexes et plurielles prenant en compte les situations au cas par cas sans jamais écarter le sujet, la personne, dans son inscription sociale. Elles seront aussi l’occasion pour l’AFPEP de préciser ses positions face aux dérives politiques et sécuritaires et de rester plus que jamais une force de proposition.

TEXTE INTRODUCTIF

TEXTE INTRODUCTIF Guillaume Bonnet*

es Journées Nationales de la Psychiatrie Privée sont très attendues par votre profession. En vous donnant la possibilité de faire le point ensemble sur les dernières réformes, les dernières avancées cliniques ou encore votre expérience, ces 3 journées sont un temps fort de votre vie de praticien. Nous remercions les organisateurs d’avoir choisi Amiens pour le déroulement de vos Journées Nationales. Pour les non-picard, j’espère que vous aurez le temps d’apprécier les charmes de notre ville, considérée comme la Venise du Nord avec ses canaux du quartier Saint-Leu, la Cathédrale, patrimoine Mondial de l’Unesco ou encore les Hortillonnages. La forte prévalence des troubles mentaux montre combien votre tâche est importante, 10 millions de personnes sont concernées et l’ensemble des besoins en santé mentale concernent plus d’un quart des Français. À l’occasion de ces Journées, vous aborderez le thème des violences et engagerez la réﬂexion autour de leurs évolutions sociopolitiques. En France, les politiques de la santé sont des politiques étatiques, mais sans un développement au niveau local, il n’y a pas de politique vraiment appliquée. C’est en ce sens qu’une considération adéquate des troubles psychiques se situe à l’intersection complexe du soin, du suivi, de l’accompagnement social, de la prévention et parfois de l’ordre public. En France, ce sont les maires qui signent 70 % des arrêtés provisoires d’hospitalisation. Avant même de poser les jalons d’une réponse sécuritaire aux

*Adjoint au maire de la ville d’Amiens

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personnes atteintes de troubles psychiques, ne faudrait-il pas au préalable se poser la question suivante : quelles sont les pratiques les plus respectueuses des personnes malades et de leurs familles les plus à même de conforter la cohésion sociale ? D’ailleurs, rappelons que 80 % des déterminants de santé ne sont pas liés aux soins. Notre équipe municipale a voulu donner une place de choix à la santé et à une politique de solidarité dans son action politique. En santé mentale et en psychiatrie la bonne réponse ne repose pas que sur la psychiatrie, mais aussi sur l’ensemble des services de la communauté (social, logement, emploi, ressources, culture…). Concernant la culture, vous aborderez d’ailleurs dans un de vos ateliers la créativité, l’art et la violence. Face aux violences, nous devons mobiliser nos énergies non pas sur la sécurité, ni pour la détention mais pour le bien-être des êtres humains et de nos concitoyens. Il n’est pas juste de considérer quelqu’un qui est atteint de troubles psychiques comme une personne qui n’a plus de droits, qui n’a plus de dignité, qui n’a plus de citoyenneté. En psychiatrie, l’objectif doit être le soin et non la sécurisation forcenée et l’illusion. Nous devons, ensemble, réafﬁrmer que les droits de l’Homme et du citoyen sont inaliénables et que les troubles psychiques ne les annulent en aucun cas. La justice et la psychiatrie, la prison et l’hôpital, l’enfermement et les soins ne doivent pas être confondus. Il s’avère important d’intégrer la psychiatrie dans la médecine et la santé mentale dans la cité. Il faut aussi lutter contre la stigmatisation dont sont victimes les personnes souffrant de troubles mentaux. Malheureusement la psychiatrie est rarement perçue comme prioritaire. Ensemble nous devons refuser la politique de la peur et lutter contre toutes les formes d’amalgames sur la psychiatrie, publique comme privée. Je crois à la restauration politique du lien social et à la vertu de la solidarité. Nous ne pouvons « qu’épouser » une vision solidaire et bien sûr sanitaire de la psychiatrie, et lutter contre une vision sécuritaire. On ne peut pas accepter en tant qu’humanistes un arsenal législatif qui inscrit la psychiatrie dans un ensemble liberticide. Merci encore, et je vous souhaite d’avoir de fructueux échanges à l’occasion de vos Journées Nationales.

L’ORIGINE DE LA VIOLENCE

epuis toujours, la peur et la violence ont hanté. J’ai vécu dans ces ténèbres. J’ai toujours craint qu’on m’entraîne, m’attache, m’écorche comme un animal nuisible. Des nuits cauchemardesques m’ont fait entrevoir des mâchoires de loups. Des yeux luisants s’allumaient dans ma chambre d’enfant. La violence a répondu à la peur. Réponse animale, réponse de conservation. La peur m’avait saisi pour toujours, pour toujours j’allais me défendre. Non pas d’une lutte pondérée, rationnelle, mais avec une violence d’animal affolé, mordant pour s’arracher du piège. La violence de ceux qui portent le sceau de la peur. Le renard au fond de son trou, les yeux vacillant d’angoisse. Comme si la peur de l’enfance avait provoqué l’écroulement du monde. Plus de certitude, plus de conﬁance, plus de paix. Extrait de l’Origine de la violence, Fabrice Humbert éd. Le Passage, 2009.

LES INFORTUNES DE LA VIOLENCE

LES INFORTUNES DE LA VIOLENCE Michel Marchand*

e thème de ces XXXXes Journées Nationales de l’AFPEP inscrit notre réflexion, en tant que cliniciens, dans l’évolution sociale et politique où les violences se manifestent sous des formes variées, individuelles ou institutionnelles, visibles ou souterraines, toujours présentes dans notre pratique quotidienne, tantôt créatrices tantôt destructrices. Les réponses sécuritaires à la violence, comme la loi du 5 juillet 2011, combattue par l’ensemble de la profession, ne constituent jamais une réponse et ne font qu’ajouter de la violence à la violence et l’amplifier. Avant d’aborder la question clinique de la violence au long de ces Journées d’Amiens, nous avons souhaité, ce qui est devenu maintenant une tradition à l’AFPEP, ouvrir au public notre conférence d’ouverture, mais aussi, et c’est une nouveauté, la fin de nos travaux, c’est-à-dire la plénière du samedi après-midi. Et pour introduire le débat nous avons invité Fabrice Humbert, agrégé et docteur ès lettres, enseignant au lycée franco-allemand de Buc, auteur de plusieurs romans : Autoportraits en noir et blanc, en 2001, Biographie d’un inconnu, en 2008, L’origine de la violence, en 2009, prix Orange, prix Renaudot Poche, et Prix littéraire des Grandes Écoles, La fortune de Sila, en 2010, Grand Prix RTL-Lire. Ces deux derniers ouvrages sont à l’origine de cette invitation que je remercie Fabrice Humbert d’avoir acceptée. Tout d’abord quelques mots de présentation de ces deux romans. *Président de l’AFPEP

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La fortune de Sila Cet ouvrage dessine une véritable fresque des figures contemporaines de la violence au travers du destin croisé de personnages tour à tour acteurs, témoins apeurés ou silencieux, ou victimes, de violences individuelles ou collectives. La misère et la souffrance engendrées par les guerres en Afrique conduisent à l’émigration clandestine de Sila, aussitôt confronté à l’arbitraire et à l’opulence mondaine d’un restaurant de luxe parisien. Violemment frappé par Mark, le vendeur nord-américain de subprimes, Sila ne se relèvera que pour mieux s’effondrer. La toute puissance et la tyrannie de la finance, avec Simon le mathématicien surdoué pour calculer le risque spéculatif, ont pour écho le pillage des richesses de la Russie par les oligarques entourant Eltsine, à l’instar de Lev, le brillant universitaire dévoyé. Chaque fois le surgissement de la violence a pour corollaire la peur et la lâche indifférence. S’ensuit une dégringolade que Fabrice Humbert nomme le déclin. L’origine de la violence Ce roman – autobiographique ? – met en scène un jeune professeur. Celui-ci, en guise de prologue, connaît un accès irrépressible de violence à l’égard d’un conducteur éméché, puis nous livre sa stupéfaction de découvrir, lors d’un voyage à Weimar, au camp de Buchenwald, la photo de celui qui se révèlera être son grand-père, David Wagner. Une recherche opiniâtre lui fait découvrir les non-dits et la face cachée d’une famille bien sous tous rapports mais mise en danger par l’arrivée de cet autre qu’est ce jeune tailleur juif convoitant une fille de bonne famille. Il s’agira d’écarter, quitte à le dénoncer à la gestapo, ce gendre putatif qui sera plus tard exterminé par la barbarie nazie. Le lien entre les deux romans Ces deux romans succèdent à un premier opus commençant par un meurtre et se terminant par un suicide. Dans les deux cas, il y a surgissement d’une violence subite, celle des coups assénés par le professeur au conducteur éméché dans L’origine de la violence, celle de l’agression de Sila par Mark, le prédateur immobilier, dans La fortune de Sila. Puis le déroulement de toute une histoire inscrivant cette scène inaugurale dans un processus collectif, le rejet de l’autre dans une famille bien pensante pour l’un, conduisant à la dénonciation et à la déportation puis l’extermination, les figures contemporaines de la violence pour l’autre, entre les guerres dévastatrices et leur cortège de misère et de souffrance, le pillage des richesses par les oligarques russes, la faillite organisée des petits acquéreurs américains et la fuite en avant des traders sur le dos de l’économie.

LES INFORTUNES DE LA VIOLENCE

Interrogation sur le ﬁl conducteur de cette violence La violence : son omniprésence, son interaction entre l’individu et le groupe, son origine et les conditions de son déclenchement, les circonstances de son éclosion, la peur et le non-dit qui en sont les corollaires. Le questionnement sur celui qui exerce la violence, celui qui la subit, l’environnement qui la permet ou l’induit. Le constat que « la culture n’a jamais protégé de la barbarie ». En témoigne la juxtaposition qui m’a moi-même frappé – eh oui ! – en visitant Weimar, la cité de Goethe, de Schiller et de Liszt, d’une ville de culture et à quelques pas de là du camp de Buchenwald décrit de l’intérieur par Jorge Semprun, la proximité de l’éphémère république de Weimar et du 3ème Reich éclos aussitôt après. La lecture historique de la bascule dans la violence et la barbarie le 3 septembre 1939. Fabrice Humbert écrit, p.27, dans la fortune de Sila : « la violence est déjà une défaite » et plus loin « un homme en guerre, pour moi, c’est un homme pour qui la défaite a déjà eu lieu. La défaite de tout ce qui nous rend humains… ». Et aussi, p. 95 dans l’origine de la violence : « mes peurs d’enfant, ma violence, sont une voie d’accès à Buchenwald » et p. 302 : « vous demeurerez toujours l’enfant terriﬁé – et donc l’adulte blessé, agressé, violent ». La combinaison de l’horreur absolue et de la banalité, de la peur et de la lâcheté, la jouissance de détruire, tuer, faire souffrir, l’arbitraire du bourreau, dans la toute puissance du meurtre ou de la sauvegarde, l’acharnement à la perte de l’autre.

OUVERTURE DES XXXXES JOURNÉES NATIONALES DE L’AFPEP

OUVERTURE DES XXXXES JOURNÉES NATIONALES DE L’AFPEP Jean-Louis Planque*

e tiens à vous remercier, tous, d’être venus jusqu’ici, « dans le grand nord », terra incognita pour la plupart d’entre vous. C’est une région généreuse, riche de son passé et accueillante. Malheureusement notre département est peu doté en psychiatres libéraux ayant un cabinet en ville, puisque nous ne sommes que treize, dont douze à Amiens et une à Corbie, à 15km à l’Est. Certains d’entre nous n’exercent d’ailleurs qu’à temps partiel. Ne soyons pas superstitieux (ça porte malheur) mais, XXXXèmes Journées Nationales, Juin 40, la bataille d’Amiens, une ville détruite qui ﬁgure sur la plaquette de votre programme telle que l’a représentée Ossip Zadkine, et l’actualité qui nous montre que l’idée du soin psychiatrique tel que nous le concevons se trouve dans la zone des 40èmes rugissants de l’océan des réformes néo-manageriales qui envahissent tous les domaines. Cette pensée qui se veut « modernisatrice » contraint à l’obéissance par l’usage de la menace et de la force : le Directeur de l’UNCAM veut ré instaurer la taxe pour les médecins récalcitrants (sic) à la télétransmission, taxe de 50 centimes d’euro par feuille de soin papier si le praticien télé transmet moins des 2/3 de l’ensemble de ses feuilles de soins… « En cas de récidive (sic) les médecins concernés s’exposeraient à la suppression temporaire (jusqu’à six mois) de la participation de l’Assurance Maladie à la prise en charge des cotisations sociales pour les médecins en secteur à honoraires opposables… si la proposition de l’UNCAM venait à être refusée par *Psychiatre, Amiens

PSYCHIATRIES N°157 SEPTEMBRE 2012

les syndicats, le Directeur de l’UNCAM pourrait mettre en œuvre cette mesure par une décision unilatérale… » (Quotidien du Médecin du 21/09/11). C’est aussi la mise en place de processus qui nous soumettent à une double contrainte : la Cour de Comptes estime que « la taxation des feuilles de soins doit être appliquée rapidement, aﬁn que la CNATS réalise les réductions d’effectifs prévues par sa Convention d’Objectifs et de Moyens (COG) » « La CNAMTS doit en effet accroître de 6 points le taux de dématérialisation des feuilles de soins sur la période 2010-2013, ce qui contribuerait à une économie de personnel d’environ 2100 emplois » selon l’IGAS, tandis que la Caisse elle-même estime qu’une « dématérialisation totale en la matière aboutirait à une économie de quelque 6000 postes » (Ibid.). Docteurs, participez à la lutte contre le chômage, dématérialisez à 100 % au plus vite, faites des gens heureux de n’avoir plus de travail !!... Et attention, la Cour des Comptes vous le dit bien : « une action volontariste va devenir incontournable car une partie importante des envois de feuilles de soins papier tient notamment au fait que certains en font leur mode de facturation exclusif, c’est-à-dire qu’ils ne font pas l’effort de s’équiper ou d’utiliser leur matériel » (Ibid). (Je rappelle que si vous êtes en dessous du chiffre imposé par la CNAMTS, vous ne percevrez pas la prime prévue pour vous si vous aviez été sérieux…). Le thème retenu pour ces Journées est Violence(s). Le mot violence vient du latin « vis » qui désigne l’emploi de la force sans égard à la légitimité de son usage. Que nous dit le Robert ? 1. force brutale exercée pour soumettre quelqu’un 2. au pluriel le plus souvent : actes par lesquels s’exerce la violence 3. disposition naturelle à l’expression brutale des sentiments 4. faire violence à … : agir sur quelqu’un ou faire agir quelqu’un contre sa volonté en employant la force ou l’intimidation 5. force irrésistible, néfaste ou dangereuse d’une chose La philosophe Blandine Kriegel dit que la violence est « la force déréglée qui porte atteinte à l’intégrité physique et psychique pour mettre en cause dans un but de domination ou de destruction de l’humanité de l’individu ». La violence est ainsi souvent opposée à un usage contrôlé, légitime et mesuré de la force. Bien des approches, déjà… Il semble (échanges entre René Girard et Benoît Chantre dans « achevez Clausewitz », Ed Flammarion. Sept 2007.) que la violence ne faisait qu’un avec la proximité du dieu. Aujourd’hui, ce dieu n’apparaît plus, et la violence n’a plus d’exutoire ; elle est privée de boucs émissaires (ces victimes divinisées) et condamnée à l’escalade. Hölderlin est le seul qui, au temps de Hegel et de

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Clausewitz, a compris le danger de cette proximité des hommes entre eux. Car le dieu qui se mêlait aux hommes chez les Grecs, était le dieu de la réciprocité, des doubles mimétiques, de la folie contagieuse. Plusieurs types de violences sont distingués Leurs définitions, parfois contradictoires, ont varié et continuent de varier selon les époques, les milieux, les lieux, les évolutions sociales… 1. Violence entre les personnes : ce sont des comportements de domination ou d’asservissement employant la force, physique (coups, viol, torture…) verbales et psychologiques (injures, injonctions paradoxales, harcèlement…). Ces comportements peuvent être conscients ou non. Cette catégorie inclut la violence entre partenaires (il est aujourd’hui moins interdit de parler de la violence des femmes et je vous rappelle le numéro de SOS Hommes battus, c’est le 09 51 73 44 94) ou de parents à enfants. 2. Violence d’État : les États pratiquent discrètement ou revendiquent, selon la définition de Max Weber un « monopole de la violence légitime », pour exécuter les décisions de justice, assurer l’ordre public, ou en cas de guerre ou risque de guerre (on tente alors de la légitimer par les doctrines de la « guerre juste »). Celle-ci peut dégénérer en terrorisme d’État. 3. Violence criminelle : le crime, spontané ou organisé, peut avoir des causes sociales, économiques ou psychologiques (pathologies mentales). Cette forme de violence est, selon certains auteurs, l’envers d’une violence étatique et/ou symbolique. 3. Violence politique : elle regroupe tous les actes violents que leurs auteurs légitiment au nom d’un objectif politique (révolution, résistance à l’oppression, droit à l’insurrection, tyrannicide, « juste cause »). Certaines formes de réponses violentes mais proportionnées, quand d’autres solutions ne semblent pas possibles, sont couramment admises par la morale et le droit et selon la doctrine des droits de l’homme. 4. Violence symbolique : violence verbale (avant le passage à l’acte) ; violence invisible institutionnelle, violence structurelle face à laquelle des individus semblent impuissants car, pour penser cette domination, ils ne disposent que des catégories de pensées des dominants. Elle désigne plusieurs phénomènes différents qui favorisent la domination d’un groupe sur l’autre et la stigmatisation des certains groupes. 5. Violence économique : c’est l’hypothèse récente de vice du consentement justifiant d’annuler des contrats dont la conclusion reposait sur ce vice : « l’exploitation abusive d’une situation de dépendance économique, faite pour tirer profit de la crainte d’un mal menaçant directement les intérêts légitimes de la personne, peut vicier de violence son consentement ».

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6. Violence pathologique : certains désordres mentaux sont accompagnés de bouffées de violence. 7. Violence naturelle : on parle ici des violences de la nature, « les catastrophes naturelles » et des violences dans la nature, ou du moins perçues comme telles par les humains, la « violence animale » n’étant selon le philosophe Jean-François Malherbe, qu’une projection anthropomorphique sur le comportement animal. Ce type de violence a pour caractéristique l’absence de conscience ou de volonté. C’est à toutes ces formes de violences vécues ou ressenties que le psychiatre est confronté dans le dialogue singulier qui s’instaure avec ses patients. Comment accompagner leur parole ? Comment les amener à dépasser le traumatisme et à l’utiliser de manière constructive ? Quelle violence aujourd’hui ? Nous ne sommes pas dans une époque violente ! Enﬁn, pas celle d’autrefois, qui était plus cruelle et s’accompagnait couramment de tortures et de mutilations. Rappelons-nous que, lorsque nous nous disons « au revoir », l’expression ancienne complète était « à Dieu jusqu’au revoir », c’est-à-dire qu’on conﬁait l’autre à Dieu durant le laps de temps où il était seul (et que tout pouvait arriver à un individu seul) jusqu’à ce que de nouveau on soit au moins deux, ce qui assurait un peu plus de sécurité. Depuis peu, le violent, c’est le fou. Il est là, qui va surgir, vous poignarder, vous violer… Il faut s’en protéger… d’où la politique sécuritaire actuelle, qui ne prend nullement en compte ce qui constitue la personnalité du Sujet et ne vise qu’à tenter de rassurer une opinion publique chez laquelle on a instillé, à coup de médias, la peur de l’autre, différent, mais qui nous ressemble tellement. Certes, il existe toujours une agressivité potentiellement génératrice de violence chez les individus, mais cette violence est consubstantielle de l’Humain ; elle accompagne son développement personnel et celui de l’Humanité en général. Elle est un moteur dans le processus constructif de l’existence. Ce potentiel violent peut se manifester de manière excessive dans le cadre de certaines pathologies (les pathologies ne sont que des variations quantitatives de phénomènes normaux) mais aussi en réaction à des évènements vécus par le sujet au cours de son histoire, dans un environnement social politique et économique. Quelle analyse de la violence ? Quelles réponses sont proposées ? La tendance actuelle est de dénier la «violence humaine». Nous devrions vivre dans un monde lisse et transparent. Les choses ne se règlent plus « entre hommes » mais devant un tribunal qui doit dire le droit, tout le droit, rien que le

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droit. Comme le disait l’an dernier, lors des Journées Nationales de Dinan, Olivier Grignon, «le discours socio-politique actuel tend à nier l’idée de la personnalité : la notion de personnalité est quelque chose de subjectif et le monde actuel ne veut plus de subjectif, il veut des protocoles ; il faut considérer que les troubles de la personnalité n’existent plus ; il n’y a plus que des troubles qui ne sont que des erreurs qu’on va corriger ; on nie la folie, donc on nie l’humanité ; on va réaliser un dressage du Moi où la souffrance psychique est niée…». C’est ce que viennent d’introduire, d’une certaine façon, les nouvelles lois qui concernent l’hospitalisation en HDT ou en HO et le soin sans consentement en ambulatoire pour parler de «soin sans consentement », (et non pas sans contentement, comme je l’ai dit lors de l’ouverture des Journées) ; il ne faut pas savoir ce qu’est le soin en psychiatrie et le confondre avec un « traitement du problème ». Ce qui disparaît là, c’est cette relation « d’homme à homme », qui nécessite que s’établisse un rapport de conﬁance entre le patient et le thérapeute, qu’il y ait une vraie demande de la part du Sujet qui se reconnaît souffrant et collabore à son soin. Il faudrait, paraît-il, user de référentiels standardisés, en oubliant que chacun d’entre nous travaille avec des références, avec lesquelles il « bidouille », comme le dit Patrice Charbit, quelque chose, quelquefois dans l’urgence, et dans l’intérêt de son patient. On ne standardise pas une relation humaine. « Les auteurs de protocoles sont sans doute des phobiques du doute ; ils compensent par la maîtrise. Le doute est réaliste, scientiﬁque et constructif. Le savoir, c’est le savoir faire ». (O. Schmitt) Ce sont tous ces aspects que, durant nos Journées Nationales, nous tenterons d’aborder de manière pluridisciplinaire, en souhaitant des échanges riches entre tous les participants. Bienvenue à Amiens.

Première partie

L’ÊTRE AU FORCEPS – UNE GENÈSE DE LA VIOLENCE

QUELQUES RÉFLEXIONS POUR COMPRENDRE LES RACINES DE LA VIOLENCE AUJOURD’HUI Pierre Delion*

Maîtrise de la musculature et/ou mise en paroles : la grande bifurcation L’enfant dans son développement passe par différentes phases qui ont été décrites par plusieurs auteurs en appui sur les travaux de Freud. C’est ce que l’on nomme habituellement le développement libidinal ou psychoaffectif. Dans cette perspective, le bébé dès sa naissance entre dans la phase orale puis, au moment du sevrage, il doit quitter ce mode de nourrissage pour entrer dans une phase dans laquelle il devra participer davantage à sa « construction » en étant plus actif. Dolto nous a légué ce concept de « castration symboligène » pour comprendre comment le bébé doit accepter de ses parents de limitations successives à son désir de proﬁter des bénéﬁces en rapport avec sa dépendance. Être nourri sans trop participer peut être vécu comme un avantage, mais vouloir y rester peut devenir une aliénation. Le symbole qui résulte de la castration orale est donc en rapport avec ce fait que le bébé ne peut plus « manger » maman comme le cannibale qu’il était auparavant. L’interdit qu’il intériorisera ainsi lui permet de tourner le dos à la période orale au cours de laquelle il était très dépendant. Désormais, il participera à son nourrissage et à tous les actes de sa vie quotidienne pour lesquels il est dans la capacité de les exercer. Puis, il va ensuite passer par une phase centrée sur la muscularité. Je rappelle à ce sujet que le muscle tout seul n’existe que par ses liens physiologiques avec le tissu nerveux, et plus précisément avec le cerveau. Le muscle est donc, dans mon développement, la métaphore de l’ensemble psycho-neuro-musculaire. Ce que Freud et Abraham ont appelé la période anale est une appellation trop restrictive. *Psychiatre, service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, CHRU Michel Fontan, Lille

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VIOLENCE AUTOUR DE LA NAISSANCE Nicole Garret-Gloanec* et Anne-Sophie Pernel*

’est en tant que pédopsychiatre de secteur public, m’occupant depuis 10 ans de futurs parents et parents avec jeunes enfants de moins de trois ans, que j’aborderai ce sujet que nous avons exploré avec ma jeune collègue. Notre réﬂexion sera centrée sur la psychopathologie en nous inspirant de situations cliniques. Le biais est important car nous sont adressées préférentiellement des patientes en grande détresse. Celles-ci nous occupent tant qu’elles occultent les autres. Les situations de violence pourraient être nuancées, car la violence si elle est là, ne l’est pas pour tous de la même façon, ni continuellement. Coexistent des moments plus heureux d’accordage, de tâtonnement, de rencontres mutuelles. Toutefois ce descriptif est une vision à la loupe d’instants de réalité quotidienne vécue par d’autres jeunes parents. Il ne faudrait pas interpréter les mécanismes décrits comme simplement des épiphénomènes mais plutôt comme l’explicitation de ce qui se vit durant la période autour de la naissance, se transforme et s’oublie ensuite. Naître sans violence fut une invention de notre siècle ; il n’en était guère question auparavant. Le destin de la femme passait par le fait de devenir mère, qui comptait la violence de la naissance comme rite de passage. Objet d’angoisse, de discours transmis entre les femmes, de peurs. Mais pour celles qui l’avaient surmontée, objet de victoire, assurance d’un statut, d’une certaine reconnaissance. *Pédopsychiatre, Centre Nantais de la Parentalité, Secteur 2, CHU de Nantes, *Pédopsychiatre, Service de Pédopsychiatrie-Est Cesame Sainte-Gemmes sur Loire

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DISCUSSION après interventions de Nicole Garret-Gloanec et de Pierre Delion, excusé (lecture de son texte par Jean-Paul Guittet)

Nicole Garret-Gloanec est pédopsychiatre, chef de service, CHU de Nantes, Présidente de la Fédération Française de Psychiatrie et Présidente de la Société de l’Information Psychiatrique. Anne Rosenberg Merci, Nicole, pour cet exposé. J’aurais beaucoup de questions à poser en tant que pédopsychiatre et psychiatre d’adulte. Heureusement que nous avons deux oreilles, il paraît qu’il y en a aussi une troisième. Je sais qu’on écoute toujours l’enfant chez le patient adulte mais je garde également toujours une oreille pour les enfants des patients adultes. Le début de ton exposé nous replonge dans la violence de la naissance. Hier, avec Fabrice Humbert, nous cherchions l’origine de la violence. Voila déjà une réponse sur l’origine de la violence. Patrice Charbit, lui, évoquait l’origine du monde. Nous sommes donc revenus à l’origine du monde avec la naissance. Cela me rappelait toutes les histoires qui ont bercé notre enfance sur la violence de la naissance. Il fallait parfois choisir. Laisser mourir le bébé ou bien la mère ? Il y a deux personnes en jeu et peut être même plus au moment de la naissance. Une question : vous disiez que parmi les patientes que vous preniez, celles qui étaient trop déstructurées n’avaient pas leur place dans l’unité mère-enfant. Où se situe la frontière qui permet l’accueil dans cette unité ? Nicole Garret-Gloanec En fait, il y a une autre maman qui est arrivée, qui avait décompensé en néonat. Il y a très peu de psychoses puerpérales. Une psychose puerpérale qui viendrait

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LE SYNDROME DU BÉBÉ SECOUÉ, COMMENT PENSER LA VIOLENCE PORTÉE AUX ENFANTS MARTYRS ? Françoise Duplex-Hubert*

« Violence », le thème des Journées d’Amiens de l’AFPEP, est un sujet vaste, car tout domaine « humain » est corrélatif de violence. L’homme ne recherche pas son bien, l’homme se détruit. Freud l’a nommé Pulsion de mort. Dans son texte « Au-delà du Principe de Plaisir », il explique comment tout ce qui est animé tend vers l’inanimé, le retour à l’état anorganique, la mort. Lacan associe le concept de violence à la Jouissance, à une forme de destructivité. Il a fallu donner une limite à ce vaste domaine anthropologique et ontologique : violence et humanité vont de pair, et cette acception de langage, humanité sans humanité, s’entend comme un oxymore, l’humain inhumain. Au ﬁl des consultations depuis de nombreuses années, dans le cadre de mon activité de psychiatre, psychanalyste, exerçant en libéral et dans un C.M.P.P., j’ai entendu l’immense violence que subissent les nourrissons et les enfants en très bas âge, ce qui me conduit à étudier « le Syndrome du bébé secoué » (SBS). Une présentation du tableau clinique du SBS étayera les questions qui sont apparues à l’écoute de nombreux cas ensuite il s’agira de questionner la haine que suscite un nouveau né, un nourrisson, à la lecture de textes mythologiques et psychanalytiques. *Psychiatre, compétence en pédopsychiatrie

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DISCUSSION après intervention de Françoise Duplex-Hubert

Monsieur X Dans les cas de thérapie ou d’analyse de patients adultes, il m’est arrivé à plusieurs reprises d’entendre des gens parler du fait qu’ils n’ont pas été élevés par leur mère, mais par une grand-mère ou une tante. Ils ont été retirés assez jeunes et ils ne savent pas pourquoi. Ils arrivent à reconstituer que de zéro à 2 ans, ils étaient normalement dans la famille. Et puis après, ils se retrouvent chez la grand-mère et à un autre moment, la mère les reprend et de nouveau, ils sont dans une famille d’accueil, etc. La notion de violence est complètement fermée, forclose. Par contre, il me vient aussitôt l’idée que si on retire un enfant à sa mère, c’est sans doute qu’il y a eu des choses assez graves. Il y a beaucoup d’enfants, puis d’adultes à qui on n’a jamais énoncé ce genre de choix. Après, ça les amène toujours dans le cadre de leur travail personnel à faire une petite enquête auprès des oncles, tantes et grands-parents s’ils existent encore, à reconstituer, à donner un sens à des hypothèses, même si ce ne sont que des hypothèses, sur ce qui a pu amener à la séparation d’avec leur mère. Je ne sais pas si vous avez vous aussi cette notion que ﬁnalement l’enfant est souvent tenu à l’écart de ce qui lui est arrivé. On ne met pas de mots là-dessus. Françoise Duplex-Hubert Je ne vais pas te répondre particulièrement. Mais en t’écoutant, je repensais à des enfants que je reçois avec des gros déﬁcits scolaires, défaut d’intelligence alors qu’ils ne sont pas complètement idiots non plus. Je vois un enfant dont la maman me raconte que la nourrice n’était pas très bonne, qu’il a dû en changer

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MATERNITÉS AVORTÉES Trois fictions issues de cas cliniques Annie Stammler*

aternités avortées, tel est le titre de mon dernier livre qui vient d’être édité par L’Harmattan. L’interruption volontaire de grossesse (IVG) n’est pas un thème souvent abordé. On aurait pu s’attendre, avec la loi Veil du 29/11/74, qui a dépénalisé l’avortement provoqué, auparavant crime en regard du Droit, à une importante raréfaction du nombre d’avortements, mais il n’en est rien, au contraire. Il n’y a pas qu’une affaire de loi, dès lors que l’on touche à l’intime...

Depuis quelques années, les Centres de Planning Familial se sont raréfiés, nombre d’entre eux ayant fermé leurs portes. Et cependant, au fil des années, outre la pilule, de plus en plus faiblement dosée, il y a eu la pilule du lendemain, et bien d’autres moyens anticonceptionnels. Il y a aussi l’accueil fait aux adolescentes dans les lycées, la prescription possible en dehors des parents de la pilule abortive. De plus en plus de très jeunes filles sont enceintes parce qu’elles ne prennent la pilule qu’irrégulièrement, de façon anarchique. … Telle Sabrina, l’adolescente de la 3 fiction, Un car vers Londres, celle dont s’occupe Lucie, l’héroïne de la fiction en question, qui, elle, était allée à l’étranger, subir une IVG légalement, alors que cette intervention était encore interdite dans l’hexagone. Il y a un fossé entre elles deux, entre ces femmes de génération différente, au niveau même de la structure de personnalité. Autant Lucie apparaît responsable, autant Sabrina, adolescente vivant dans des conditions familiales précaires, mère partie puis décédée, père alcoolique, est le jouet des manipulations relationnelles qui s’offrent dans l’instant. *Psychiatre, psychanalyste. Paris

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LA VIOLENCE FAITE AU BÉBÉ Myriam Szejer*

écues précocement, les violences sont préjudiciables au développement de la personne. Comment les juger, comment en estimer l’intensité et les conséquences ? De la trace visible de la maltraitance à la violence symbolique qui barre l’accès aux origines, on peut décliner dans la sphère périnatale, une multitude d’agressions, souvent mal repérées et mal évaluées. Toute grossesse est précédée d’une histoire. Une préhistoire dont l’enfant est l’incarnation. Au sein des deux histoires qui précèdent la conception d’un enfant, on peut trouver des drames, des deuils non résolus, des blessures charriées par les générations qui vont venir hypothéquer plus ou moins lourdement l’avenir de celui qui va en hériter. Cet héritage symbolique, l’enfant le reçoit avec ses aléas ; s’il le peut, il l’accepte. Violence de la conception La conception elle-même peut se faire dans la violence. Incestes, viols, mariages forcés représentent des traumatismes avec lesquels il est parfois extrêmement difﬁcile de composer. Ils sont à l’origine de blessures narcissiques dont les cicatrices peuvent rester béantes toute la vie. Il existe de nombreuses variétés de stérilités et de multiples moyens d’y remédier : don de gamètes, recours à une mère de substitution, accueil d’embryon, adoption ; chacune de ces options permet à des individus de devenir parents. *Pédopsychiatre, psychanalyste. Paris

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DISCUSSION après intervention de Myriam Szejer

Jacques Barbier On peut remercier Myriam parce que cet exposé tricote des notions vraiment complexes et hétérogènes, le biologique, le social, la politique, la clinique médicale et analytique, ce qui fait que ce tricotage amène à penser différemment les aspects d’une réalité difﬁcile à débrouiller. On entend dans certains services : on va vous suivre. C’est un vocabulaire de police, on va vous suivre, vous surveiller. Ça n’est ni accueillir, ni accompagner, encore moins s’interroger. Une autre chose : ton intervention fait penser, sinon repenser, que les ex-bébés deviennent... des adultes. Les constructions théoriques qui tiennent compte de ces agonies primitives – pour reprendre une expression riche – nous encouragent à nous écarter d’une orthodoxie anesthésiante. Dans le travail psychothérapique et psychanalytique, lorsqu’on fait des hypothèses, des recherches formelles – dates, toponymie – et des interventions, on va dire la construction et non pas attendre que «ça» vienne. Aller à la recherche produit des pensées nouvelles qui ne peuvent pas se penser si on ne recherche pas quelles ont été les circonstances biologiques, sociales, politiques, de la conception, de la naissance et de l’accouchement. Autre chose aussi que cette communication nous indique, c’est qu’il y a une possibilité d’intervenir directement dans le contexte avec les bébés « en direct » et que l’on peut pratiquer un acte psychanalytique avec ces tout petits bébés non parlants, mais voyants et écoutants. C’est aussi une perspective qui était relativement inouïe avant… il n’y a pas longtemps.

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PAROLE ET RUPTURE DE L’IMPENSABLE À L’IMPENSÉ Intervention en duo Jacqueline Légaut* Claude Gernez*

Claude Gernez La question qui se posait, c’était de savoir comment la violence pouvait avoir un versant positif et thérapeutique. Cette dimension m’était assez étrangère au départ ; j’ai donc dû y réfléchir et je suis aussi passé par la représentation picturale et la philosophie. Je finirai mon exposé par la clinique au sujet de l’anorexie mentale. Pourquoi l’impensé – l’impensable ? C’est parce qu’il me semblait que, justement, pour essayer de comprendre, il était important de différencier les choses. C’est assez superficiel, c’est structurel, je définis l’impensable comme ce qui fait que l’on revient toujours au même mode de pensée. Allant avec l’impensable et sa répétition, je catégorise aussi l’abus. C’est-à-dire le dépassement, mais le dépassement répétitif. L’un et l’autre étant sur le versant de la violence négative et sur le narcissisme négatif. *Psychiatre, psychanalyste, Grenoble *Psychiatre, psychanalyste, Enghien-les-Bains

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DISCUSSION après interventions de Jacqueline Légaut et Claude Gernez

Thierry Delcourt Merci Jacqueline, merci Claude de nous apporter un éclairage vraiment intelligent sur cette question de la violence au cœur de notre clinique. Je me demandais, en vous écoutant, quels étaient les points de rencontre et au fur et à mesure qu’ils se dessinent ; déjà celui de votre humanité au sens d’une présence à l’autre qui m’apparaît remarquable et dont la condition est le refus d’une orthodoxie et l’acceptation de prendre le risque de l’engagement. On le sait, vous l’êtes, engagés. À partir de là, à un moment donné, quelque chose d’inouï peut avoir lieu, dont on ne sait pas forcément ce que ça va produire. Là, c’est Claude par rapport à la question du rapport avec l’entourage où effectivement il y a des positions parfois frileuses ou dogmatiques alors que dans la clinique de l’anorexie, on a, je crois, toujours à inventer. Je relève ce que j’ai entendu tout à l’heure, et que, peut être, nous pourrions préciser : l’impensable objectivité comme extrême violence. Je voulais vous demander deux précisions. Une à Claude par rapport au Caravage avec toujours ce problème des psychographies qui souvent ne contextualisent pas la situation supposée clinique d’un supposé patient ou parfois malade. On l’a vu avec Robert Schumann, le compositeur, et avec d’autres. Le risque, c’est d’oublier, par exemple, la violence qui entourait Le Caravage et notamment peut être comment il est passé de l’impensé à l’impensable au sens où les conditions d’appropriation du pouvoir exécutif, judiciaire et religieux par la famille Borghèse, ont fait qu’à un moment donné c’était la bourse ou la vie, la peinture ou la vie, ce qui a obligé

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LE PSYCHODRAME DE GROUPE POUR ENFANTS ET L’ABORD DU SYMBOLIQUE Claire Horiuchi*

e thème de ces Journées « Violence(s) » m’a fait associer sur ce que nous avions perçu avec un collègue comme « violent » dans ce qui était mis en scène puis parlé dans un groupe de psychodrame, pour enfants de 10-11 ans, qui se déroule dans un CMPP. Dans le dispositif que nous proposons, tous les enfants jouent à partir d’un thème proposé par l’un d’eux ou construit par le groupe. Chaque participant choisit ensuite son propre rôle en lien avec la scène et les rôles des thérapeutes (habituellement deux) sont déterminés par les enfants. Il s’agit toujours d’une histoire transposée dans la mesure où, même si le point de départ repose sur une histoire vécue par l’un des participants et amenée comme telle, nous la transformons en une scène où « un » enfant ou une personne est amené à vivre telle situation. Nous veillons à ce qu’ils se choisissent d’autres prénoms que ceux des enfants présents dans le groupe. Le lien éventuel fait avec leur histoire personnelle et le jeu n’est évoqué que dans l’après coup, à leur initiative. Des scènes peuvent être proposées dans un monde totalement imaginaire. Nous favorisons plutôt une parole dans l’après jeu sur le jeu, et nos interprétations ont lieu pendant le jeu au travers des personnages que nous jouons ou sur le jeu, dans le temps de parole qui lui succède, mais non dans une

*Psychiatre d’exercice libéral et en CMPP, Grenoble

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DISCUSSION après intervention de Claire Horiuchi

DISCUSSION Madame X J’ai à peu près compris comment vous installiez le psychodrame avec un récit d’un enfant qui décide du scénario ; ce que je ne sais pas, c’est comment ça s’arrête ? Claire Horiuchi Cela dure une demi-heure, la séance est courte. Il y a un premier temps d’élaboration du jeu. Soit un enfant a une idée de jeu sufﬁsamment construit, auquel cas, nous partons de ça. Sinon, cela peut être une construction collective. Il y a des scènes, par exemple où on leur dit, jouez la première idée qui vous vient, même si ce n’est pas une scène, ça peut être un objet, un lieu. Il y en a un qui dit : dans une forêt… et un ﬁl associatif se dénoue dans le groupe… un autre enfant va dire : ce sont des enfants qui se perdent dans la forêt. La scène se construit comme ça. C’est un premier temps de construction. Chaque enfant se choisit un rôle en fonction de la scène ; ils choisissent les rôles des thérapeutes et dans ce dispositif tout peut se jouer. La seule chose qu’on leur demande, c’est que tout personnage, tout objet peut et doit parler. Même une chaise parle.

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LA VIOLENCE DANS LE TRANSFERT SELON GISELA PANKOW Catherine Verney-Kurtz*

e transfert des patients psychotiques est particulier, au point que Freud l’ait dès le départ épinglé comme inexistant. Ces patients psychotiques déclarés inaptes au transfert vont s’avérer par la suite être des transférants d’un autre type. Si ce transfert est particulier pour le patient, il l’est aussi pour l’analyste. Le thérapeute se doit de s’embarquer dans une véritable descente aux enfers dans laquelle il accompagne le patient. C’est ce que Pankow appelle « la voie du dedans », celle d’un engagement personnel, qu’elle oppose à « la voie du dehors », celle de la psychiatrie classique. Pour qualiﬁer ce transfert, G. Pankow propose le terme de greffe de transfert, qu’elle a forgé à partir du terme de « transfert greffe » emprunté à Mme Sechehaye1. Cette greffe de transfert est appréhendée par Pankow comme une relation d’échanges corporels entre le patient et l’analyste : elle la qualiﬁe de participation affective du patient au corps de l’analyste. Dans cette relation où le corps est en jeu, une dialectique de partie et de totalité va pouvoir s’inscrire. Pankow parle d’une relation affective du patient au corps de l’analyste. *Psychologue, CMP de Vitry (94400)

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DISCUSSION après intervention de Catherine Verney-Kurtz

Thierry Delcourt Un grand merci pour cet exposé passionnant, qui soulève beaucoup de questions même si la plupart des psychiatres ici, ne sont pas de la voie du dehors mais plutôt de la voie du dedans. Soit dit en passant, j’ai le texte donc je sais que c’est la voie mais je sais que cela pourrait être la voix, aussi. J’avais une question et une remarque à faire. Quand vous dites « combler le vide de la parole dissociée » qui va justement donner tout ce programme de la greffe imaginaire si passionnant chez Gisela Pankow, pourriez-vous expliciter ça ? Et puis, la deuxième, c’est que, quand vous parliez, m’est revenu le souvenir, de très loin, des années 70, au début de ma pratique, un souvenir d’une situation clinique qu’après coup j’ai vécu comme cocasse, mais qui dans un premier temps m’avait beaucoup impressionné (et qui ﬁnalement m’a fait faire du Pankow comme Monsieur Jourdain, de la prose). C’était une patiente parricide qui avait passé quelques années en prison, qui est venue me voir dans ce cadre (à l’époque ce n’était pas l’obligation de soins, mais c’était fortement conseillé) et je l’ai reçue dans un CMP. La particularité qu’elle avait, c’était un tatouage en pointillé tout autour du cou, donc à découper selon le pointillé. J’ai commencé avec elle un travail tout à fait inconscient (au sens innocent), vraiment le début d’une pratique. Et puis, à un moment donné, elle

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FIGURES VISIBLES ET MOINS VISIBLES DE L’INDÉRACINABLE CRUAUTÉ Anne Bourgain*

a violence n’étant pas a priori un concept freudien, j’aborde ici une question qui relève initialement plutôt du discours sociologique, à l’interface toutefois entre une clinique dite de l’acte et une clinique dite du social. Pour ma part, je m’intéresse depuis une vingtaine d’années à la violence du sujet, (la violence et ses impasses subjectives) mais aussi à celle, bien moins visible, du social, toutes deux prises dans une surenchère médiatique. J’ai tenté de décrypter dans un travail antérieur en 1999, quelques ﬁgures de ces violences moins visibles, voire invisibles, qui contribuent à fabriquer et entretenir celles que l’on dénonce de façon plus consensuelle, mais qui ne sont souvent que la partie émergée de l’iceberg. Un effort de recherche, mais aussi de réﬂexion et d’engagement associatif de plusieurs années sur ce terrain, nous permet d’avancer que la violence est un phénomène complexe qui ne saurait se réduire à ce qui en est quotidiennement montré. C’est aussi une attention que nous souhaitons porter à la langue, car bien des façons de parler induisent l’idée qu’il existerait des territoires de la violence. L’insistance du discours sécuritaire, à gauche comme à droite, donne à penser

*Psychologue, Maître de Conférences HDR à l’Université Paris 13

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DISCUSSION après intervention de Anne Bourgain

Jacques Barbier Je note que l’attention et le silence que nous avons eu tous après cette communication et les applaudissements qui suivent, indiquent que cette communication résonne avec les problématiques que nous n’avons pas toujours de facilité à penser. Vous avez parlé des stratégies de destitution: la destitution du mal en nous en le mettant chez l’autre : le Kacos. C’est une vieille histoire, sauf que quand c’était ritualisé, on pouvait à la fois éliminer le Kacos en le symbolisant sans nourrir l’idée de l’éradiquer pour toujours en supprimant ceux qui étaient désignés pour le représenter. La ritualisation était l’aveu d’une tâche à renouveler périodiquement : on élimine le représentant d’une représentation. Ici, nous sommes dans des stratégies un peu différentes. Au cours de la retransmission d’un match de football, j’ai entendu le commentateur radio proférer avec emphase : que d’émotion, que d’émotion. Effectivement, plus il a d’émotion après un évènement, et que cette émotion est reprise collectivement, plus le risque de fascination est présent. L’artiﬁce scénique sufﬁt, et il mène à éviter de penser, en l’occurrence de penser à ce à quoi l’émotion fait un écho jouissif chez nous, en nous excitant.

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VIOLENCE DE L’IMAGE DE SYNTHÈSE Dominique Texier*

a parole civilise la violence originelle du traumatisme primordial lié à l’entrée dans le langage. Organisée en discours, la parole humanise en ordonnant le monde, en tissant des liens sociaux et en y accueillant le sujet. Ainsi, elle aliène le sujet à l’Autre du langage. Divisé par le langage, le sujet ne peut se saisir dans une totalité qu’il n’a de cesse de vouloir conquérir. Dans sa quête vers l’Autre qui pourrait lui restituer un peu d’être, il rencontre très vite et très jeune, la différence des sexes, incontournable à maintenir son désir et sa pulsion de vie. Pourtant cette différence irréductible, du fait d’être langagière, est insupportable : elle génère une violence fondamentale qui condense à la fois les premières violences de la relation archaïque à la mère et aux premiers objets d’investissement narcissique, mais aussi toute la violence de la scène parentale, la scène primitive liée à l’absence de représentation des origines. Ainsi la parole est à la fois génératrice du trauma originel chez tout homme, d’avoir à assumer la perte qu’elle génère et l’altérité qui s’en déduit, et de l’autre côté, source de paciﬁcation par les discours qu’elle construit pour voiler

*Pédopsychiatre, Thonon-les-Bains

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DISCUSSION après intervention de Dominique Texier

Monsieur X J’ai eu un choc, un choc horrible, c’est comme un mort coupé en deux, il n’y a que la partie supérieure. Et nos propres collègues se permettent de jeter ce genre d’images numériques aux mères. Je parle de ça, simplement parce que je trouve qu’il y a des prophylaxies organisées. Il y a aussi tout ce qui s’est passé autour du 11 septembre qui a amené des consultations terribles, notamment des enfants parce que eux, ils ont vu que c’était vrai et des parents qui ne l’avaient pas vu, pendant qu’ils bouffaient la bouillabaisse. Je ne sais pas, pour vous dans votre cabinet, moi j’ai été agressé de partout. Les consultations arrivaient, les unes après les autres pour que je leur explique ce qui s’était passé. Les parents étaient sûrs d’avoir un ﬁlm de télévision, et les enfants, eux avaient vu un sur deux, le massacre. Il y a des choses que nous n’avons pas placées avant. Sinon, comme vous le dites si bien, on va sombrer dans une espèce d’univers de non représentation. De plus je trouve qu’il y a une perte de langage qui s’accentue chez les gamins, des pertes de mots, donc de représentations qui sont secondaires à toute cette numérisation. Je déteste tellement que j’ai du mal à le dire. Et pourtant, il va falloir composer avec et il faut ouvrir le débat totalement là-dessus.

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« JE NE SUIS PAS VIOLENT ! » Peace and Love ! Gilbert Letuffe*

eut-être reconnaîtrons-nous-là, dans cette exclamation, la classique dénégation freudienne où le « ne » de l’histoire en dit beaucoup plus long que le sujet n’en veuille sur sa propre violence ! Il y a « levée du refoulement » mais non acceptation par le sujet du contenu, nous dit Freud, c’est à dire sa propre violence. Encore un effort, sujet, pour devenir, un effort pour advenir : « Là où c’était, je dois advenir ». Mais peut-on entendre aussi le « ne » forclusif du « non-violent », attribuant à l’autre, son prochain, la violence contre laquelle il doit lutter de bonne grâce, lui, non-violent ayant le rôle de rédempteur et au-dessus de tout soupçon ! On peut entendre qu’il se situe là dans un registre imaginaire où le « soit l’un, soit l’autre » est de mise. À supposer que les grands apôtres de la non-violence connaissaient en eux leur travers et qu’ils avaient pu, par la grâce des choses, faire Autre de ce fondamental humain qui nous taraude tous! Mais si je dis : « Je ne suis pas un non-violent », cette double négation m’autorise-t-elle à dire que « je suis violent » ?... *Psychiatre, Chambéry

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ARÈNE, THÉÂTRE DU JE ET PSYCHANALYSE Présentations et représentations de la Violence, inter-dits et travail de la culture Nadia Vilchenon*

iolences, violences de l’arène, sanglots longs des violons des anticorridas et des animalistes qui pleurent et déplorent les souffrances et la mise à mort indigne du taureau-émissaire. L’arène est pleine d’enthousiasmes, de déchaînements et de fureurs, avec dans son fond, caché, Dionysos qui mène le jeu et qui plonge la foule emportée dans l’ivresse de ses cultes cruels. Des hommes se sont aujourd’hui donnés rendez-vous à l’agonie de Toro, dans ce lieu insensé, le pire des mondes possibles. Après l’horrible rapt qui l’arrache à sa vie, Toro saisi et emporté malgré lui, est engouffré de force dans le monstre fourgon qui le sort des siens (avec des invisibles mais présent au bout de « gon » du grec gônia, angle, point de vue, perspective, ici celle évoquée par Nietzsche d’un Dionysos Sup, son nihilisme et ses Dommages Sublimes). De fait, il est à la charnière où bascule la vie, et dans une connaissance intuitive par les gouffres, il découvre Ça, la divinité noire de la Mort, l’Homme Parques. L’Homme parque, ﬁleur inlassable de mots et maître du destin, tyran abject *Psychiatre d’exercice libéral, Amiens

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ABSORBER LA VIOLENCE Hélène Baudoin*

oin de moi la position de fanatique de corrida. Le choix d’en faire un exemple (proposition d’argument de l’atelier) est venu dans le cours de mes associations d’idées, d’enchaînements de réflexions et de questions, pourrai-je dire, au sujet de la violence. Comme la plupart d’entre nous, je pense, je suis née aux lendemains des deux guerres mondiales qui se sont succédées, et l’intensité de la violence atteinte m’a depuis toujours profondément interrogée. Et ce d’autant plus que la violence n’a pas commencé là et qu’elle continue d’être à l’œuvre partout sur la planète, sous des formes très diverses, partout y compris chez nous dans notre société, dans nos familles, dans nos foyers, dans nos cabinets. Force est de comprendre que la violence est en l’être humain. Au fil de mon travail de psychothérapeute je pense avoir compris que s’il est vain d’espérer la chasser, elle peut être pensée comme une forme d’impasse, une impasse qui aurait un sens et une issue, un sens dans son issue, celle que je vous propose aujourd’hui : son absorption. Une situation clinique condensée suivie d’une réflexion au sujet de l’opéra de Carmen, une autre au sujet de l’épisode de la bible du sacrifice d’Isaac ont guidé ma pensée.

*Psychiatre, Nice

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VIOLENCE(S) ENTRE NATURE ET CULTURE, PULSIONS ET INSTITUTIONS Florence Phélippot*

Introduction Violence de la vague qui reflue sur les rochers et dont l’écume rejaillit en gerbe décuplée entraînant dans ses ressacs le sel de la vie, violence du désir toujours inassouvi, violence politique en forme de canons, de mitraille déferlant dans la nuit sur la ville où se terrent les civils terrassés par la peur, violence de la guerre toujours réitérée : là des lambeaux de chair, là des yeux révulsés, le sang versé pour rien de ces enfants soldats qui ne diront jamais l’horreur de l’enrôlement. Qu’il y a-t-il de commun entre ces différents aspects ? La violence semble devoir se décliner en une pluralité de formes et de manifestations qui ne paraissent pas pouvoir être subsumées sous l’unité d’un concept ou même d’une idée qui permettrait enfin de pouvoir la penser. Impensable, la violence, ou violence de la pensée ? On la dit « naturelle » ou simplement « humaine », tantôt « politique » ou « institutionnelle » et même « symbolique ». Or la violence fait fi de nos catégories : elle se dit au pluriel plutôt qu’au singulier. *Philosophe, Charleville-Mézières

MALADIE MENTALE ET VIOLENCE

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LE PSYCHIATRE PEUT-IL ÊTRE VIOLENT ? Paul Lacaze*

Préliminaire Je remercie les membres du Conseil Scientiﬁque des XXXXes Journées Nationales de l’AFPEP, ici à Amiens, de m’avoir invité à cette tribune et je salue Françoise Labes qui la préside. Toutefois je leur dois des excuses dans la mesure où, il y a tout juste un an, je bénéﬁciais d’une invitation semblable, sur le même thème précisément, de la part de nos confrères de Tunisie et de l’ATPEP. Certains d’entre nous, qui m’accompagnaient là-bas, s’en souviennent sans doute encore, tant l’impact médiatique avait été sensible. Pourrait-on y voir là un rapport prémonitoire avec les scènes de révolution survenues quelques semaines plus tard sous l’olivier de Sidi Bouzid et à Tunis puis à Tripoli et au Caire pour dépasser aujourd’hui les portes de Damas ? Non, bien-sûr !...? Quoique... Quand on pense à l’enfer que vit en ce moment notre collègue Syrienne, Rafah Nached...! Si, hier, le champ de la psychiatrie était essentiellement assigné à la fonction de « soigner les fous », représenté par l’image sombre de « l’asile », l’évolution vers un « Tout-monde », comme dirait Edouard Glissant – ce que nous distinguons clairement de la notion de « mondialisation » – jette un nouvel éclairage sur les interactions entre le monde « psy » et la scène sociétale. Les médias en témoignent quotidiennement, et l’actualité nous y condamne parfois, pour le meilleur comme pour le pire !... *Psychiatre, Président ALFAPSY, Montpellier, France

MALADIE MENTALE ET VIOLENCE

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DISCUSSION

Monsieur X Est-ce que la violence du psychiatre renvoie au fait d’avoir décidé de devenir un jour psychiatre quand on était jeune ? Paul Lacaze Cela renvoie à la formation, cela ne fait aucun doute, et c’est ça qui est dramatique, d’ailleurs, parce qu’on ne vient pas à la psychiatrie impunément, ce n’est pas un hasard. Des enquêtes ont été faites sur le désir d’être psychiatre alors même que souvent, de jeunes psychiatres, (mais là, j’ai le plaisir, l’honneur d’être au milieu de jeunes psychiatres à cette tribune et ils répondront mieux que moi), beaucoup d’entre eux, peut être pas ceux-ci, mais d’autres, vous diraient qu’être psychiatre, c’est parce qu’au fond, le poste était libre ou bien l’opportunité s’était présentée. En réalité, c’est faux, mais souvent ils ne le savent pas. Ce qui se passe, c’est que lorsque la formation les aide à réﬂéchir, c’est-à-dire à se poser la question de ce qui les a conduit à être psychiatre, à travers les expériences cliniques et la formation en expérience clinique, et bien, il se trouve que curieusement, les voilà qui s’engagent dans un travail personnel au long cours ; et effectivement, cela donne un autre type de psychiatre que celui que la formation conforte dans la mise en application d’un schéma médicalisé de la psychiatrie. Vous êtes médecin, psychiatre, et vous allez travailler comme

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LA PSYCHIATRIE ENTRE NATURALISME ET HYGIÉNISME Françoise Labes*

e voudrais vous proposer de réfléchir ensemble à ce que je crois être un risque de changement de paradigme pour la profession. Mon propos n’est pas d’affirmer une position, mais plutôt d’éviter les tautologies dont nous savons, avec Roland Barthes, qu’elles empêchent de penser. Ces dernières années, plusieurs histoires de cas m’ont semblé refléter l’évolution du regard sur la maladie mentale dans nos sociétés occidentales postmodernistes, que d’aucuns décrivent comme néolibérales. Pour préciser un cadre théorique, ces rencontres ont fait écho à des travaux croisés au cours de ma réflexion personnelle qui s’articule à partir de la psychanalyse, en y intégrant les sciences humaines. Pour le dire vite, ce travail s’inscrit dans l’héritage de Freud, Lacan et Foucault, mais aussi des non foucaldiens, en particulier Pierre-Henri Castel. Je dois également citer Yves Clot et Jean-Pierre Le Goff. Parallèlement à la clinique et au travail théorique, j’ai été interpellée, comme beaucoup d’entre nous, par la série de rapports remis au gouvernement, parmi lesquels les rapports de l’INSERM sur l’évaluation des psychothérapies, Clery-Melin, Hardy-Bayle, le rapport Bénisti à l’origine des dispositions de la loi dite sur la prévention de la délinquance à laquelle s’est opposé le collectif « pas de 0 de conduite », le rapport Accoyer précédant l’invention du nouveau métier de psychothérapeute, et enfin, passé davantage inaperçu, le rapport du Centre d’analyses stratégiques intitulé : « La santé mentale, l’affaire de tous », qui mérite que l’on s’y arrête : remis en novembre 2009 à N. Kosciusko-Morizet, *Psychiatre, Psychanalyste, Paris

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HENRI WALLON ET LE DOCTEUR ROUBINOVITCH Le délinquant, l’instable et l’eugéniste André Coret*

i vous vous promenez dans les rayons d’une librairie ne vendant que des livres anciens et que vous tombez sur un volume de la Revue Neurologique correspondant à l’année 1911, vous serez très probablement tenté de prendre en main ce livre centenaire, de soufﬂer sur sa tranche pour y enlever la couche de poussière qui doit forcément y être et de l’ouvrir au hasard, c’est-à-dire à la page 277 où vous pourrez lire un bref article intitulé « Psychose circulaire ayant débuté à 12 ans chez une ﬁllette intellectuellement débile ».(1) Si j’ai parcouru cet article, ce n’était pas à cause de son contenu annoncé, mais à cause de son auteur, le Docteur Henri Wallon, psychiatre.(2)

Dans cette communication, Wallon note que « cette petite malade » expose « des fonctions mentales extrêmement instables » mais il décrit « la persistance de l’intérêt qu’elle prête à sa propre situation » et confirme ainsi le diagnostic de « psychose maniaque dépressive ». Dans le débat qui suit, un de ses interlocuteurs, le Dr. Jaques Roubinovitch se demande s’il ne s’agit pas plutôt d’une « simple instabilité d’humeur chez une débile mentale, ainsi que cela s’observe si fréquemment chez les enfants dits normaux et difficiles ». Ce à quoi Henri Wallon répond : « Quant à faire de cette malade une instable, sans plus, comme le propose Mr. Roubinovitch c’est une qualification qui nous semble un peu vague, mais surtout inexacte. Sans doute sa classification des enfants anormaux en hyper et *Physicien, Strasbourg

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OSER LA VIOLENCE ? Didier Gauchy*

« Je ne réfute pas les idéaux, je me contente de mettre des gants quand je les approche ». F. Nietzsche, Ecce Homo.

ans le contexte de la discussion du projet de réforme de la Loi de 1990, concernant plus spéciﬁquement les soins dits « sans consentement » et relative, en fait, aux droits, à la protection et à la prise en charge des personnes faisant l’objet de soins psychiatriques auxquels elles ne sont pas forcément à même de consentir du fait de leurs troubles mentaux ; loi, contre laquelle le « Collectif des 39 » veut nous convaincre, pour faire entendre sa propre vérité démagogique, que nous sommes bel et bien entrés dans l’oxymorique « nuit sécuritaire » d’un néo-fascisme rampant ; le synopsis de notre atelier AFPEP: « Politique sécuritaire, institution et violence » et sur lequel je me suis proposé d’intervenir, démarre à cet égard lui-même très fort, puisque il y est écrit, je cite son auteur : « Gouvernants et médias semblent réactiver un imaginaire collectif et inciter la population (Avis à la population!) à redouter le malade mental, créature immonde et dangereuse. Fou, dangereux, criminel : la folie serait là, tapie dans l’ombre à guetter les passants, à pousser sous une rame (de métro, j’imagine !), à violer et tuer etc. avec pour corollaire (on a guère envie d’en douter !) que la société a le devoir de *Psychiatre, Psychanalyste, Lyon

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LA PSYCHIATRIE EST-ELLE SOLUBLE DANS LA MONDIALISATION ? Guy Coulombel*

ous sommes ici sur des terres anciennes de passage et de résistance en même temps que terres de cathédrales. Nos aïeux ont commercé avec les flamands et les hollandais, résisté aux anglais, et plus récemment, aux germains. Par trois fois, les cousins Allemands ont stimulé leur volonté de rester libre. C’est par ici, sur le front de la Somme, qu’il y aura bientôt 100 ans des hommes du monde entier ont combattu l’impérialisme aveugle. Aujourd’hui, la guerre économique mondiale nous appauvrit. Nos élus sont liés souvent par des intérêts financiers internationaux. L’état semble régi par des multinationales qui dictent leurs conditions. Les conséquences en sont : la raréfaction des commerces indépendants, la désertification des campagnes, l’énergie, l’alimentation, la construction immobilière, les télécommunications, ou encore le cinéma et, bien sûr, la santé monopolisés ! Les soignants que nous sommes ne sont pas dupes ; de scandales en scandales, Tchernobyl, sang contaminé, vache folle, vaccin anti-grippe, médiator, nous vivons les dégâts de l’ultralibéralisme à travers la désespérance de nos patients. Qui mieux que nous, peut savoir ? Savoir l’influence de l’évolution du monde sur l’équilibre de l’homme. Savoir que le progrès technologique apporte quantités d’informations, plus de choix possibles et de confort matériel mais aussi davantage de dangers pour les individus. Que cette évolution du monde est accélérée ! Que d’adaptation, elle demande ! *Psychiatre, Amiens

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DE LA VIOLENCE FAITE AUX PATIENTS EN PSYCHIATRIE ET EN PSYCHANALYSE Claude Nachin*

es troubles mentaux entraînent des violences exercées contre les biens et contre les personnes, et surtout des violences que les patients exercent contre eux mêmes. En dehors des violences physiques, les personnes perturbées mentalement font subir plus souvent des violences morales à leur entourage : l’obsédée qui exige que son mari et ses enfants se déshabillent à la porte de la maison pour éviter la contamination par les microbes de l’extérieur, le persécuté qui accuse tout d’un coup sa femme d’avoir empoisonné sa soupe, font violence à leur entourage. Quand ils n’entraînent pas leurs proches dans leurs bizarreries ou leur délire, ils arrivent parfois à les faire douter de leur propre intégrité mentale. Le déclenchement des troubles mentaux fait peur, non par suite de préjugés banaux, mais parce qu’à la différence des autres pathologies, il met en cause les fonctions intellectuelles et affectives qui différencient électivement les hommes des animaux. Le malade qui a peur, de manière manifeste ou cachée, fait peur. L’effort pour rendre fou autrui, décrit par H. Searles, fonctionne réciproquement entre le malade d’un côté, son entourage et ses soignants éventuels de l’autre. Le malade veut convaincre son entourage de sa bonne foi et l’entourage a besoin de le conﬁrmer dans son statut de fou pour sauvegarder sa propre intégrité mentale. Une telle nécessité est tout à fait importante : les enfants d’une schizophrène ont d’autant plus de chances de s’en sortir qu’ils sont plus intelligents et qu’ils *Psychiatre, Psychanalyste, Amiens

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TRANSGRESSION OU SUBVERSION Loriane Brunessaux*

e sujet de cette séance plénière est « violence, maladie mentale et commande sociale ». En lisant ces trois termes, je ne peux m’empêcher de penser à la loi sur la psychiatrie réformant la loi du 27 Juin 1990, annoncée par Nicolas Sarkozy dès 2008 et qui a pris effet depuis le 1er Août. Dans le contexte de la mise en application de cette loi et au vu des questions qu’elle pose, je voudrais parler aujourd’hui de transgression et de subversion, afin d’envisager sous différents angles les moyens que nous avons d’agir. Je vais commencer par préciser un peu ce que j’entends par ces termes. La transgression est le non-suivi d’une norme, d’un règlement, d’une loi. C’est ce que nous faisons quand nous posons un acte qui contrevient à une injonction ou qui s’oppose à un interdit ou qui nous semble contourner la commande d’une loi. Il arrive que ces décisions infléchissent un jour ou l’autre, d’une manière ou d’une autre, le cours des événements, qu’elles participent à modifier un rapport de force permettant finalement de renverser un système ; c’est ce que j’appelle alors la subversion. Le fond de mon propos est le suivant : si certains actes transgressifs peuvent participer à subvertir l’ordre établi, il me semble aussi que, parfois, la transgression, que nous pensons légitime et salutaire, a pour effet paradoxal de renforcer le système qu’elle prétend renverser, réalisant même un mode d’obéissance à ce système. Dans ces cas-là, elle n’a plus rien à voir avec la subversion. *Psychiatre, Essonne

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PERSISTANCE DU FOU DANGEREUX DANS LES ESPRITS Élie Winter*

epuis décembre 2008, par mes engagements au SNPP et au Collectif des 39, je suis amené à travailler sur la représentation de la dangerosité des malades mentaux. Je vous avais proposé en 2009 un article dans le BIPP (1) sur le concept de « fou dangereux », et notamment son inscription dans la formation initiale des internes et comment on peut traverser l’internat en ayant « appris » des données « scientiﬁques » mettant en valeur le risque relatif de violence, d’homicide chez un schizophrène par rapport à un sujet « témoin ». Données partielles et partiales présentées sans aucune critique des nombreux biais de ces études : en réalité, le risque est beaucoup plus lié aux conditions sociales, au désespoir, au niveau socioculturel, qu’à une quelconque maladie mentale (qui peut par contre entraîner tous ces problèmes sociaux). Je peux témoigner aussi de ces jeunes confrères qui se sentent tellement en danger physique que leur première préoccupation de formation initiale est une formation en self-défense, avant de s’interroger par exemple sur les notions de passage à l’acte ou d’acting-out. Ensuite je vous avais proposé cette année au Colloque Isadora à St Martin de Vignogoul sur « le pouvoir soignant », une intervention sur autorité et autoritarisme, au moment où la réforme de la loi de 1990 était presque prête à sortir. J’essayais d’insister sur le fait que le cadre qui commençait à se dessiner de cette nouvelle loi, c’est un cadre qui risque de nous pousser à la facilité si on n’y prend pas garde, celle d’avoir tout pouvoir et donc de céder à l’autoritarisme,

*Psychiatre, Paris

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DISCUSSION

Françoise Labes La relève est assurée, Loriane Brunessaux, merci beaucoup. Je tiens vraiment à te remercier de ton travail et de nous rappeler ces quatre choses essentielles, c’est que la transgression peut être l’image inversée de l’obéissance, c’est que la subversion en fait, c’est de se tenir à une éthique, c’est que nous devons refuser d’être expropriés de la fonction soignante et que le seul curseur, c’est l’intérêt du patient. Vraiment merci beaucoup. Merci beaucoup, Claude Nachin, je pense que nous aurons l’occasion au cours du débat de vous poser des questions pour que vous nous expliquiez peut être si on a le temps, un peu plus précisément le concept de crypte chez N. Abraham et M. Torok. Merci beaucoup d’allier de cette façon la réflexion clinique, d’intégrer aussi la réflexion sur la question des violences possibles du dispositif fauteuil/ divan. Merci d’intégrer tout cela dans le cadre d’une réflexion politique aussi précise. Élie Winter, merci de nous rappeler que malheureusement l’homme n’est point cet être débonnaire assoiffé d’amour et qu’à partir de là, bien entendu nous devons surtout résister à la tentation de céder à la facilité.

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CONCLUSIONS DES XXXXÉMES JOURNÉES DE L’AFPEP Michel Marchand*

’est par une approche historique de la violence et de ses infortunes avec Fabrice Humbert, utilisant le support de la littérature, que nous avons dressé d’entrée de jeu un panorama des multiples ﬁgures de la violence, soulignant l’évolution de sa représentation et interrogeant la part d’énigme de la violence agie, subie, les conditions de son émergence, le continuum et l’interaction entre la violence individuelle et la violence collective. Une fois campée la complexité de l’origine de la violence, au cœur de l’humain, nous avons pu aborder, si je puis dire, « l’origine du monde » : les enjeux de la périnatalité, la grossesse, la naissance, la petite enfance avec les remaniements psychiques des nouveaux parents et le chamboulement provoqué par l’apparition de l’enfant. Nous avons pu apprécier la sagacité des observations cliniques de Nicole GarretGloanec développant les notions d’intrusion (FIV), d’extraction (césarienne), d’effraction (la main du gynécologue), de délivrance physique et psychique et, en écho, le dépliement subtil de Myriam Szejer sur les agressions faites à l’enfant. Le texte communiqué par Pierre Delion nous a fait quant à lui pointer la prévalence du muscle sur la parole, sa conséquence sur les troubles des conduites et l’importance de l’investissement de la parole dans l’évolution de l’enfant. Une approche de la psychogenèse de la violence a été ensuite déployée par une étude clinique toute en ﬁnesse présentée par Jacqueline Légaut et Claude Gernez, nous faisant passer de l’impensable à l’impensé, de l’impensé au pensé,

*Psychiatre, Président de l’AFPEP-SNPP

ANCIENS NUMÉROS

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LISTE DES ANCIENS NUMÉROS

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Le secteur. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Monaco, 1971) épuisé Libre choix. Temps partiel en voie d’épuisement. Pédopsychiatrie. Où, quand, comment ? en voie d’épuisement. La psychiatrie autonome et l’institution. Le secret. La demande. Etc. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1972) Hospitalisation. Secteur. Demande de soins, demande de psychanalyse. Le secret. Les pratiques. épuisé L’avenir de la psychiatrie libérale en voie d’épuisement. Le retour du/au corps. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1973) épuisé

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

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Le retour du/au corps (II) en voie d’épuisement. Exercice de groupe, exercice d’équipe (I) Pédopsychiatrie. Exercice de groupe, exercice d’équipe (II). Rééducation psycho-motrice. Le psychiatre et la société (II) en voie d’épuisement. Vivre en professionnel Pédopsychiatrie (salariés). Limites et fonction de la psychiatrie. L’argent. L’installation. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Cannes, 1974) La psychiatrie… à qui ? Le psychiatre… pour quoi faire ? (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1975) épuisé Expériences - Psychopathologie. L’hospitalisation psychiatrique (I) Problèmes généraux.

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PSYCHIATRIES N°157 SEPTEMBRE 2012

L’hospitalisation psychiatrique. épuisé Les Journées Nationales de la Psychiatrie Privée (C.R. intégraux) : “La psychiatrie… à qui ? Le psychiatre… pour quoi faire ?” La psychose en pratique privée : textes introductifs. L’hystérique et l’institution. épuisé Psychose et institution. Loi d’orientation en faveur des personnes handicapées. Textes ofﬁciels et documents critiques. Loi d’orientation en faveur des personnes handicapées. Les débats parlementaires en voie d’épuisement. La psychose en pratique privée. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Biarritz, 1976) Du côté de l’organique - La psychiatrie ailleurs. Expériences de la clinique. Symptômes et structures. La dépression ? (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1977) épuisé Honolulu ou le combat pour la liberté en voie d’épuisement. Pratiques en question en voie d’épuisement. La psychiatrie et la santé. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Evian, 1978) Thérapies familiales. Trentenaire de l’Élan. Psychiatrie et cultures. Numéro spécial SZONDI. Horizons thérapeutiques. L’efﬁcacité thérapeutique en psychiatrie. épuisé L’écoute.... musicale. La psychiatrie et les contrôles. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Nantes, 1980)

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Médecine et psychanalyse. épuisé L’efﬁcacité thérapeutique en psychiatrie. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1981) Le chemin parcouru. Sélection de textes publiés entre 1972 et 1975. L’intégration scolaire. La paranoïa aujourd’hui. Première partie. La paranoïa aujourd’hui. Deuxième partie. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Perpignan, 1982) Médecine et psychanalyse. Clinique de la souffrance. Psychothérapie et/ou psychanalyse institutionnelles. Transsexualisme - Totalitarisme. La solitude. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Versailles, 1983) Psychiatries en institutions d’enfants. Médecine et psychanalyse. La difﬁculté de guérir. Éthologie de la sexualité. À d’autres.... Jeu, psychodrame et psychose. Du rêve. Du rêve : Deuxième partie. Chronobiologie. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Reims, 1984) Autour de l’hystérie. Psychiatres en institutions d’enfants. Coûts en psychiatrie. Psychiatre, psychanalyse et feuilles de soins. Psychiatres, charlatans et magiciens. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1985) Le supposé clivage inconscient/biologique (I, II et III). (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Lyon, 1986) Urgence et patience. Julien Bigras. Hospitalisation privée. Autour de Henry Ey - De quelques “réalités”.

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Le délire, espoir ou désespoir (I). Le délire, espoir ou désespoir (II). (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1987) Autour des psychothérapies. Du père. Épidémiologie psychiatrique. La dépression dans tous ses états. Psychosomatique. Le psychiatre, le malade, l’état. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Hyères, 1988) Rencontres. Peurs. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1989) Psychothérapies. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Poitiers, 1990) Corps et thérapies. Le Temps. Les états de Dépendance. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Vanves, 1991) L’impossible à vivre. Souffrance psychique.... (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Annecy, 1993) La limite des névroses. L’enfant et la consultation. Le psychiatre et la loi. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Le Mans, 1994) L’enfant et la consultation. Les psychoses. Adolescence, des liens en souffrance. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Vichy, 1995) XXVe Anniversaire de la Psychiatrie Privée. Les Psychoses. L’Enfance. Psychiatrie et prévention, liaison dangereuse ? (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Ile de Ré, 1996) Souffrir de la peau. Peau et psyché, approche. Le psychiatre, la médecine et la psychanalyse. Le Secret. Psychosomatique 97. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris, 1997)

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126-127 Suicide : d’une violence, l’autre. 128-129 La consultation. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Beaune, 1998) 130-131 La responsabilité maltraitée (Séminaire A.F.P.E.P., Paris, 1999) 132-133 Filiations - Dimension clinique (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Marseille, 1999) 134 La psychiatrie est-elle une science ? 135-136 Filiation et société (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Marseille, 1999) 137 Nouvelles Filiations (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Marseille, 1999) 138-139 Filiations culturelles, Filiations spirituelles (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Marseille, 1999) 140 Traversée culturelle francophone à la découverte des pratiques ambulatoires de la psychiatrie. (Premières rencontres FRANCOPSIES, 2000). 141 L’intime et l’argent. (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Avignon, 2002) 142 Le métier de psychiatre ? (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Lorient, 2001) 143 Le psychiatre et la psychothérapie 144 Les cachets de la folie (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Toulouse, 2003) 145 Les mots de la Psychiatrie (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Paris Bercy, 2004) 146 Psychiatre et citoyen (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Belfort, 2005) 147 Penser l’évaluation. Universel et singulier 148 Hospitaliser ? (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., La Chesnaie, 2006) 149 La Psychiatrie Médico-Sociale 150 L’écoute (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Le Havre, 2007) 151 La responsabilité en question pour la justice et la psychiatrie (Séminaire A.F.P.E.P. 2008) N° spécial Persiste et signe. Une étude clinique (2009)

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L’engagement du psychiatre (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Annecy, 2008) Médico-social et psychiatrie, Du soin à l’accompagnement : quelle clinique ? (Séminaire A.F.P.E.P. 2009) Virtuel (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Nice, 2009) Le principe de précaution : Diktat prédictif ou prévention ? L’actualité d’une action syndicale Gérard Bles, Fondateur (Séminaire A.F.P.E.P. 2010) Transmettre : hasard et nécessité (Journées Nationales de l’A.F.P.E.P., Dinan, 2010)

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BULLETIN D’ADHÉSION

SYNDICAT NATIONAL DES PSYCHIATRES PRIVÉS ASSOCIATION FRANCAISE DES PSYCHIATRES D’EXERCICE PRIVÉ

COTISATION 2012 Le Docteur, Madame, Monsieur :

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Adresse : Tél. :

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Portable :

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E-mail (impératif pour recevoir la newsletter) :

Fax :

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Année d’installation : Exercice libéral

Hospitalisation privée

Exercice médico-social Merci de cocher tous vos modes d’exercice

Hospitalisation publique

Le cas échéant, association à laquelle vous participez localement : ........................................................................................................................................................................................................................................................................

Règle sa cotisation A.F.P.E.P. - S.N.P.P. pour 2012, par chèque bancaire ou postal à l’ordre du S.N.P.P. : 1re, 2e et 3e année d’exercice

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4ème année d’exercice et au-delà :

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Membres associés, membres de soutien à l’AFPEP : Membres honoraires et retraités :

170 €

340 € 115 €

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210 €

Règle l’abonnement exclusif – non-adhérent(e) à “PSYCHIATRIES” : 55 € Chèque à libeller à l’ordre de l’A.F.P.E.P. *** Bulletin à compléter et à retourner, accompagné de votre règlement, par chèque bancaire ou postal, au siège de l’A.F.P.E.P. - S.N.P.P., 141, rue de Charenton - 75012 Paris Prix de vente d’un numéro : 28 €

AFPEP 141, rue de Charenton - 75012 Paris Tel. 01 43 46 25 55 - Fax. 01 43 46 25 56 www.psychiatries.fr ISSN : 0301-0287

SEPTEMBRE 2012 = N°157

Violence(s)

REVUE DE RECHERCHE ET D’ÉCHANGES

Violence(s)

SEPTEMBRE 2012 = N°157

Association Française des Psychiatres d’Exercice Privé