Cirurgia Metabรณlica Dr Roberto Rizzi Clinica Dr Roberto Rizzi Centro de Excelencia em Cirurgia Bariatrica - HMSL
Epidemia Mundial
Comorbidades
Expectativa dessas pessoas ??
• Qualidade de vida • Quantidade de vida
Tratamento Clínico •Reeducação Alimentar •Atividade Física •Controle da Compulsão Alimentar •Medicamentos
Cirurgia Bariรกtrica (1954)
Técnicas Cirurgicas
Bypass Gรกstrico
Mason e Ito Iowa , 1967
Como Funcionava Bypass Gástrico em 1967? “Cirurgia Mista” 1- Restrição (passagem estreita) 2- Malabsorção (exclusão duodenojejunal)
Diabetes T2 melhorava rapidamente • A DM T2 melhorava antes da perda de peso • Mecanismo independente do emagrecimento • Mecanismo desconhecido até 2005
Ações do GLP1 Bariatrica
Metabólica ( Incretinica )
Centro Saciedade (HT)
Celulas Beta Secreção insulina
Esvaziamento gastrico Anti peristaltismo
Secreção Glucagon Glicogenólise
Conclusão GLP1 é hormônio extremamente BENFEITOR
Como aumentar produção de GLP1 • Nutrição Ileal (Hindgut Theory)
• Exclusão Duodenal (Foregut Theory)
Fazer nutrientes (mal digeridos e rapidamente) atingirem o ileo terminal, estimula a produção de GLP1
Impedir o contato de alimento no duodeno, para diminuir a produção de um ANTI GLP1 (Fator Rubinico) (?)
Nutrição Ileal
Dieta rica em fibras (do macaco)
Percorre todo o intestino delgado e NUTRE BEM O ILEO
Dieta sem fibras (homem atual) PROBLEMAS 1- Absorção duodeno-jejunal 2- Pouco alimento atinge o ileo 3- Pouco estimulo para GLP1
Dieta atual produz pouco GLP1 Consequências : 1- Pouca saciedade = Obesidade 2- Pouco beneficio incretínico = DM T2
Como produzir GLP1 com a dieta atual ?
Cirurgia Bariatrica ou Metabรณlica ? Bariatrica = Emagrecimento Metabรณlica = Melhorar doenรงas metabรณlicas : 1-Diabetes 2-Hipercolesterolemia 3-Hipertensรฃo Arterial
Cirurgia Metabรณlica
Gastrectomia Vertical
Michel Gagner – Montreal – Canadá – 2002
Gastrectomia Vertical ( Sleeve)
Esvaziamento Gastrico acelerado causa 1- Menor absorção duodeno jejunal 2- Maior nutrição ileal
Efeito Incretinico Bypass
Sleeve
sim
sim
Alimento Bruto
Alimento Digerido
GLP1
PYY
Melhora da DM2
Desconhecido
Acelera esvaziamento gastrico Nutrição Ileal
Tempo de Melhora da DM2
Bypass Gรกstrico x Sleeve
Pacientes Metabólicos • GLP1 pode melhorar DM2. • GLP1 pode diminuir a mortalidade da DM2 • Devemos oferecer a Cirurgia a todos os DM2 ? • Existem trabalhos sugerindo melhora da DM2 em pacientes com IMC > 30 Kg/m2 • DM2 com IMC <30 Kg/m2 = Faltam estudos
Indicações da Cirurgia Bariátrica •IMC entre 35 e 40 Kg/m2 com 2 comorbidades •IMC acima de 40 Kg/m2
NIH - National Institute of Health - 1991
Conclusões 1- O homem abandonou seu alimento natural 2- Dessa forma diminuiu sua produção de GLP1 = Perdeu saciedade cerebral e tornou-se obeso = Perdeu beneficio incretinico e ganhou a DM2 3- O Bypass Gastrico pode favorecer a produção de GLP1 , mesmo na vigência de dieta inadequada
Conclusões 4- A Sindrome Metabólica causa grande mortalidade tanto em obesos como em magros 5- A Cirurgia Metabólica parece ser eficaz em DMT2 com IMC > 30 Kg/m2 6- IMC < 30 Kg/m2 = Faltam estudos
Conclusões 7- A obesidade por si não necessariamente causa mortalidade. Existem obesos saudáveis. 8- A Sindrome Metabólica SEMPRE causa morbidade e mortalidade 9- A Cirurgia Bariátrica vai transformar-se em Cirurgia Metabólica.
Conclusões 10- No futuro a indicação da Cirurgia será baseada em parametros metabólicos (ao invez de IMC).
Muito Obrigado
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