Diagnóstico x Conduta: composição corporal e análise da taxa metabólica basal
Nutr. Ms. Tatiana Souza Alvarez
Diagnóstico Nutricional Conduta
Nutricional
Prescrição dietética
Diagnóstico Nutricional
“Identificação e determinação do estado nutricional do cliente/paciente/usuário, elaborado com base em dados clínicos, bioquímicos, antropométricos e dietéticos, obtidos através da avaliação nutricional.”
RESOLUÇÃO CFN 417/2008: Dispõe sobre procedimentos nutricionais para atuação dos nutricionistas. Procedimento 07.016 da Referência de Procedimentos Nutricionais do Sistema CFN/CRN.
CFN 417/2008 CRN Parecer 3/2008
Diagnóstico nutricional
Diagnóstico médico
Histórico nutricional global
Avaliação nutricional
Composição corporal
Exames bioquímicos
Sinais físicos
Consumo alimentar
CFN 417/2008. CRN Parecer 3/2008 ASBRAN. Manual orientativo: sistematização do cuidado de nutrição. 2014.
Conduta nutricional
Decisão de tratamento determinado para cada paciente
Atribuição
do
“sistematizar
nutricionista o
na
atendimento
área de
de
Nutrição
nutrição,
Clínica:
efetuando
levantamentos de dados, diagnósticos e condutas, incluindo prescrições e orientações, segundo a patologia e demais fatores que envolvem a dietoterapia, durante o tratamento e o momento da alta em nutrição.”
CFN 417/2008 CRN Parecer 3/2008
Prescrição Dietética
Atividade privativa do Nutricionista
que compõe a assistência prestada ao cliente em ambiente hospitalar, ambulatorial
envolve planejamento dietético
elaborado
baseado
nas
diretrizes
estabelecidas
no
diagnóstico
nutricional
Plano alimentar
Orientação Nutricional CFN 417/2008 CRN Parecer 3/2008
Diagnóstico Nutricional Conduta
Nutricional
Composição Corporal
Composição Corporal: Síndrome Metabólica
Antropometria Peso,
Estatura
IMC
Circunferências RCQ,
CA
Dobras %
gordura corporal
Composição Corporal: Síndrome Metabólica Circunferência Abdominal
Índice de Adiposidade Corporal
Estima a quantidade de gordura corporal através da relação entre circunferência do quadril e altura:
IAC = (CQ/A x √A) - 18 Onde:
IAC = Índice de Adiposidade Corporal (%gordura corporal)
CQ = circunferência do quadril em centímetros
A = altura em metros
Bergman RN et al. A Better Index of Body Adiposity. Obes. 2011; 38:1-7.
Composição Corporal: Síndrome Metabólica
Frequência única (50 kHz)
Atravessa parcialmente a membrana celular: medição da resistência e reactância
Estimar Massa Livre de Gordura
Não é possível medir a água corporal total (ACT)
Multifrequencial (1 a 1000 kHz)
Bioimpedanciometria
Entrada completa nas células: medição
Água Corporal Total (ACT)
Água Extracelular (AEC)
Água Intracelular (AIC)
Região examinada: regional, total (decúbito dorsal – eletrodos) e segmentar (cada membro avaliado separadamente), octapolar (oito eletrodos - medida na posição em pé)
Região examinada: regional, total (decúbito dorsal – eletrodos) e segmentar (cada membro avaliado separadamente), octapolar (oito eletrodos - medida na posição em pé)
Composição Corporal: Síndrome Metabólica
Bioimpedanciometria
Região examinada
Regional
Total (decúbito dorsal – eletrodos)
Segmentar (cada membro avaliado separadamente)
Composição Corporal: Síndrome Metabólica
Densitometria por emissão de raios x de dupla energia (DXA)
Gold standard
Massa óssea
Massa gordurosa
Massa magra
(água corporal, órgãos internos e massa muscular)
Corpo inteiro e Segmentos
Qual melhor método para avaliação composição corporal em pacientes com SM?
Diagnóstico Nutricional Conduta
Nutricional
Composição Corporal
Prescrição dietética
NET
Anรกlise da Taxa Metabรณlica Basal: Como avaliar? Qual fรณrmula utilizar? Resultados sรฃo confiรกveis ?
Regras básicas - NET
Perda de peso sustentável
500 a 1000g/mês
GEB superior a 1200 kcal/dia
CÁLCULO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS
Determinar Peso a ser utilizado
P habitual x referido
P atual
P ajustado
P ideal (IMC médio x IMC faixa + próxima)
1)
Fórmula de Bolso (Martins & Cardoso 2002)
2)
OMS (1985) e Santorelli (2006)
3)
EER (DRI – 2002)
4)
Harris-Benedict (1919): redução 500 kcal/dia
Calorimetria indireta
Funcionamento da Calorimetria • Medição da TMB através do consumo de Oxigênio (VO2) • Comparação da TMB medida com valor predito pela equação de Harris-Benedict (Δ%) • Calibração automática (Oxigênio, temperatura ambiente, pressão atmosférica e umidade relativa do ar) • Duração do teste auto-programável entre 10 a 30 minutos (padrão de 10 minutos) ou finalização automática
Comparação fórmula HB X Calorimetria indireta: população brasileira
Mulheres (18 a 65 anos): janeiro de 1995 a janeiro de 2007
Serviço de Endocrinologia e Metabologia – HC/FMUSP
Total: 760 exames Calorimetria indireta X TMB (HB)
Propostas de equações
IMC > 35 kg/m2
GMR estimado = 172,19 + 10,93 (peso kg) + 3,10 (altura cm) – 2,55 (idade anos)
IMC ≤ 35 kg/m2
GMR estimado = 407,57 + 9,58 (peso kg) + 2,05 (altura cm) – 1,74 (idade anos)
Rodrigues AE et al. Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54(5):470-6.
Comparação fórmula HB X Calorimetria indireta: População Brasileira 1.
Superestimativa Fórmula HB
Neste estudo torno 7% ( pode levar perda de peso < 20%/mês)
Outros trabalho média 4 a 5%
1.
Qual peso utilizar?
Uso Peso Atual: pode levar a superestimação dos resultados independentemente da fórmula
Uso Peso Ideal ou Ajustado: pode levar a subestimação das NET
3.
Equações elaboradas para populações eutróficas
Podem superestimar TMB
Rodrigues AE et al. Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54(5):470-6.
Melhor método para avaliação e diagnóstico nutricional do paciente com Síndrome Metabólica?
4o Passo: Monitoramento e redefinição de metas 3o Passo: Participação do paciente no processo: elaboração de metas 2o Passo: Proposta de mudança de comportamento alimentar 1o Passo: Avaliação do padrão alimentar - Diagnóstico Nutr.
tatianas.alvarez@gmail.com