POSICIÓN OFICIAL UNIÓN MÉDICA NACIONAL RESPECTO A LA EXONERACIÓN DE MARCA DE TARJETA De acuerdo con el pronunciamiento de la Gerencia Administrativa de la Caja Costarricense de Seguro Social GA-27661-1 de fecha 11 de julio de 2013 en cuanto a la aplicación de las circulares sobre Seguimiento y control de la normativa sobre cumplimiento efectivo de la jornada laboral y horarios de trabajo, la posición de la Unión Médica Nacional es la siguiente: 1.-Como regla general, al día de hoy se mantiene el beneficio de exención de marca para todos los médicos que laboran en la institución. Ese beneficio no excluye el deber de cumplimiento efectivo del tiempo ordinario contratado, el cual deberá implementarse mediante el control directo de las jefaturas médicas y no mediante registro de firmas plasmadas en documentos. 2.-Conforme a las circulares vigentes, una jefatura solo puede suspender el beneficio de exención de marca, a un determinado médico, si antes del 30 de agosto de este año, realiza un estudio objetivo donde se justifique suspender ese beneficio a un determinado médico. El acto por el cual se suspende el beneficio debe responder a una investigación objetiva, que haya demostrado el uso inadecuado de ese beneficio a partir del 7 de junio del 2013, que es la fecha de vigencia de la circular.
sanción y en consecuencia beneficio. debe estar sujeto a los siguienc) se trata de una suspensión tes principios: del beneficio, lo que implica a) acto fundamentado en ra- que debe tener un plazo final zones objetivas demostradas. en el cual se pueda recuperar el beneficio, ya que de aplicarb) derecho de defensa del se en tiempo indeterminado, afectado, lo que incluye la au- se constituye como sanción diencia previa mediante un perpetua, lo cual tiene vicios apercibimiento de cumplir re- de inconstitucionalidad.
3.-Nuestro criterio es que, al ser un beneficio para todos los profesionales en ciencias médicas, la pérdida de dicho beneficio, se constituye como gularmente el horario contratado, so pena de suspender el d) estaremos vigilantes de las
decisiones de las jefaturas. La suspensión del beneficio no puede responder a criterios subjetivos arbitrarios, que puedan propiciar situaciones de inequidad, o que sean por acoso laboral o hasta de acoso sexual.
tiempo extraordinario, ya que es el mecanismo válido para su pago.
5.- Si algún afiliado está siendo víctima de la pérdida del beneficio, sin razones objetivas que lo justifiquen, solicitamos nos lo hagan saber para tomar 4.- Se mantiene la obligatorie- las medidas correctivas y disdad del registro de asistencia y ciplinarias que correspondan puntualidad cuando se labora contra la jefatura
“Muchos científicos actúan como jefes de marketing”
Arvid Carlsson, premio Nobel de Medicina por su investigación sobre la dopamina
“Aún investigo, ergo soy joven. Nací en Suecia. Tres hijos, dos hijas y once nietos: me divierto”. A nuestros conejitos les habíamos inyectado un antipsicótico que reducía el nivel de dopamina del cerebro... ¿Y qué hacían? Nada. No se movían. ¿Por qué? Porque la dopamina gratifica la acción; por eso, si careces de ella, no puedes moverte. La gratificación y la penalización están relacionadas en el cerebro. A un enfermo de parkinson incapaz de mover un dedo le gritas “¡Fuego!” y de pronto puede echar a correr. ¿Por qué? No lo sabemos, pero cuando cesa la alarma, el enfermo vuelve a postrarse sin remedio. Nuestro conejito estaba postrado porque, al no tener dopamina, no tenía incentivos para moverse; entonces le inyectamos L-dopa y en quince minutos estaba correteando. ¿Qué dedujeron? Al principio nos equivocamos e interpretamos que se trataba de la adrenalina... En fin, fue un proceso complejo de acierto y error. ¿Y hallaron la droga para el parkinson? Todavía necesitamos diez años más de compleja experimentación: de momento sólo teníamos un modelo animal y sabíamos que la dopamina era la solución, pero no cómo administrarla a humanos. ¿Inyectándola? Es un emético y provocaba vómitos. Hubo que engañar a... Pero todo el proceso es complejísmo. Vamos a aburrir a sus lectores. ¿Qué le hizo insistir cuando erraba? La curiosidad. Sabes ver el problema y buscas la solución:
Arvid Carlsson, premio Nobel de Medicina y esa curiosidad es algo personal, íntimo. Hay médicos mucho más inteligentes que yo, pero no son tan curiosos. Si eres investigador, le das vueltas día y noche y al vislumbrar la solución..., ¡qué momento! ¿Y el ego? El ego es una formidable motivación investigadora y a veces muy positiva. La energía utilizada para engrandecer un ego puede acabar redundando en un descubrimiento beneficioso para todos, pero en mi caso no tenía tanto ego. Lo mío fue curiosidad: ¡qué apasionante ha sido y aún es satisfacerla! ¿La curiosidad aún mueve la ciencia? Me temo que todo ha cambiado y no siempre en la mejor dirección para todos.
Dicen que se investiga más que nunca. El número de investigadores se ha multiplicado, pero los fondos destinados a la investigación no han crecido igual. De eso se quejan. Cuando investigaba la dopamina, yo tenía la suerte de tener dinero público sin exigencia de resultados a corto plazo, y eso me permitía ensayar con el único propósito de saber más, de descubrir y volver a preguntarme... ¿Hoy no es así? Hoy los investigadores no pueden permitirse ese lujo. En mi época, la mitad de la investigación era pública y la otra privada: hoy casi toda está financiada por compañías farmacéuticas. Cada vez
más investigadores tienen que competir por menos presupuesto a cambio de más exigencias. ¿No les hace ser más competitivos? Les obliga a buscar resultados a corto plazo para seguir teniendo presupuesto. Las farmacéuticas han fagocitado la investigación médica y le han impuesto su lógica del máximo beneficio en el mínimo tiempo. Tienen que pagar dividendos. Quieren resultados explotables. Y eso condiciona la investigación, que se concentra en las áreas que producen no más conocimiento sino más posibilidad de beneficios. ¿Investigan la Viagra y no la malaria? Es demasiado fácil culpar a las multinacionales. Sí, buscan beneficios a corto plazo y no conocimientos, pero ¿quiénes son las multinacionales farmacéuticas? ¿. ..? ¡Somos nosotros! Los fondos de pensiones suecos que pagan mi pensión; los fondos soberanos de muchos países; millones de accionistas de todo el mundo; los fondos de inversión que, a su vez, están indiciados con sus acciones... ¡Todos nosotros jaleamos esa lógica del máximo beneficio! Todos tenemos que pagar recibos. ¿Por qué culpar entonces a unas empresas que hacen lo que les pedimos? Lo que apunto aquí es que no podemos dejar toda la investigación en sus manos: también necesitamos presupuestos públicos para la ciencia y el mero afán de saber sin plazo fijo. ¿A más dinero, mejor investigación? Tampoco es tan fácil. No existe una relación mecánica entre el dinero que se invierte en un área y los resultados que se
obtienen. Ese tipo de cálculos sirve, por ejemplo, para ir a la Luna. Si inviertes mucho, llegas antes, sí, pero ir a la Luna es un logro, pero no un descubrimiento. Tú ya sabías dónde estaba la Luna y qué era antes de partir. Entonces... Investigar es más bien lanzar una red en el mar de la intuición y esperar que la razón te guíe entre éxitos y fracasos. Todo conocimiento que hoy parece inútil puede ser la clave de un gran descubrimiento mañana. Por eso no se puede investigar pendiente sólo del resultado planificado. No funciona. ¿Qué propone usted, doctor? Financiar a los que ya han conseguido algún descubrimiento, pero sin dejar de dar oportunidades a los que aún no han descubierto nada. Y no dejar toda la investigación sometida a la pura lógica de mercado. Le veo preocupado. Muchos investigadores actúan como jefes de marketing de las farmacéuticas y comprometen a la ciencia. La ciencia y el bolsillo Dulce y apasionado, el doctor Carlsson, que sigue yendo al laboratorio cada día, es de una sinceridad de las que empiezan por uno mismo: no es el primer Nobel que se queja aquí de cómo la investigación está subordinada a la búsqueda de beneficios de las farmacéuticas, aunque es el primero que aclara: “Pero es que somos todos quienes imponemos a las farmacéuticas la lógica del máximo beneficio en el mínimo tiempo”. Las acciones de las farmacéuticas indician y participan en fondos de pensiones, fondos soberanos, fondos de inversión... Y todos queremos ganar dinero con ellas. “Está bien que busquen beneficios, pero también debería haber lugar - pide- para quienes buscan sólo conocimiento”.
“Cuando el doctor dice ´cirugía menor´... ¡Será menor para él!” Ronald Epstein, pionero en los estudios de las relaciones médico-enfermo Tengo 55 años: lo mejor de hacerte viejo es que ya no necesitas probarte a ti mismo a cada paso. Nací en Nueva York. Me alegro de haber esperado a los 25 para estudiar Medicina. Los médicos y los pacientes hablan lenguajes diferentes aquí y en EE. UU.? Las expectativas han cambiado en todo el planeta: antes, el paciente quería que lo curaran. Y punto. Hoy, además, quiere conocer su enfermedad y los porqués de su tratamiento, que desea codeliberar y codecidir. Hoy en la consulta intervienen el paciente, el médico... e internet. Y el sistema sanitario: en la consulta no hay dos, sino cuatro, más la familia. Y todos cuentan. En enfermedades graves, como el cáncer, un 88 por ciento de los pacientes ha leído sobre su enfermedad en internet y va al médico con alguien muy próximo, además de comentar todos los detalles de la visita con sus íntimos. ¿Al comentarlo modifica su conducta? Hace que médico y paciente pacten una terapia que luego el enfermo - influenciado por terceros-a menudo quiere cambiar. ¿Cuanta más información, mejor? Antes yo hubiera dicho sí sin pensarlo, pero tras años de estudios hemos comprobado que información a veces es sólo confusión. En vez de informarte, te acongojas. Al enfermo le abruman los datos, porque no los ha dige-
Ronald Epstein, pionero en los estudios de las relaciones médico-enfermo rido, asentado y analizado, y el resultado es que aún está más atemorizado y confuso que cuando no sabía nada. El médico debe ayudarle a discernir entre lo importante y lo accesorio para poder codeliberar. ¿Médico y paciente al cabo negocian? Teníamos un modelo anterior en el que se consideraba que el médico tenía unos intereses y el paciente otros y enfocaba el tratamiento como una negociación, pero hoy pensamos que ese esquema es insuficiente. ¿Y si el paciente carece de la formación o la madurez para codeliberar?
Estamos experimentando con la figura del mediador sanitario: un experto no necesariamente médico que haga de puente entre facultativo y paciente y le traduzca información para la deliberación y prescripción. Por ejemplo. Cuando un médico dice que algo es “raro” se refiere a que se da en un caso sobre mil. En cambio, para el paciente, un caso “raro” sería uno sobre cinco. Seguro que hay otros equívocos. Los pacientes no suelen quejarse del dolor.
El sufrimiento aún está bien visto. Acostumbran a aguantarlo hasta el límite antes de pedir analgésicos por su errónea intuición de que, cuanto más soporten sin ellos, más eficaces serán luego. Eso pensaba yo también. Pues es al revés. Es mucho mejor tomar el paliativo antes de que el dolor se vuelva insoportable. Si tomas el analgésico desde el principio, luego es más eficaz para aminorar el dolor cuando se vuelva más intenso al avanzar la enfermedad. Bueno es saberlo; mejor no probarlo. También cuando el médico dice “cirugía menor”... ¡Será menor para él! Para el paciente es una intervención que le obliga a rehacer todos sus planes... ¡Y duele igual! Me alegra oír decir eso a un médico. Los pacientes quieren ser partícipes de su tratamiento en mucha mayor medida de lo que los médicos quieren creer. Yo recomiendo hacer la pregunta al paciente: “¿Quiere que sólo le informe; prefiere decidir conmigo o sólo espera enterarse de lo justo?”. Hablando se entiende hasta al médico. El médico debe estar atento a síntomas que son estigmatizados socialmente, como la depresión: aún se oculta a los allegados por su connotación de enfermedad mental. ¿Y si no sabes que estás deprimido? Muy posible, porque uno de los síntomas de la depresión
es la distorsión perceptiva, que le permite enmascararse a sí misma. ¿Cuánto debe durar una consulta? Un economista diría que el tiempo empleado debe ser proporcional a la ganancia. Eso es decir las cosas claras, doctor. No me refiero a la proporción en dinero, sino al potencial curativo, en eficacia médica. O, si prefiere, en la cantidad y calidad de vida que ganas para tus pacientes. ¡Ojalá fuera así! La mayoría de mis colegas lo calcula así, lo que sí le admito es que somos humanos y aun sin advertirlo dedicamos más tiempo a las personas más agradables, y esa consideración nos incluye a nosotros mismos. ¿A qué se refiere? Tenemos actores que, con el consentimiento de los médicos, se hacen pasar por pacientes para nuestros experimentos... ¿Y qué han descubierto? ... Que el médico en consulta sobre todo suele hablar de sí mismo. El efecto gurú es beneficioso? El mero hecho de ver al médico mejora al paciente. Algunos facultativos creen que ese efecto sobrenatural se debe a que, efectivamente, son poderosos y sobrenaturales. Creerse un dios es muy humano. El médico debe recordar que el efecto gurú no emana de su poder, sino de la debilidad del paciente desesperado. LLUÍS AMIGUET
Chistes Médicos -Doctor, un ciego quiere verlo. Dígale que yo no hago milagros. Una vieja va al medico: -Doctor, doctor: - tengo muchos gases; pero lo bueno es que no huelen , ni se escuchan; sino mire Usted, me acabo de tirar como veinte y Usted ni cuenta se ha dado. El medico le receta un medicamento A la semana siguiente, entra la vieja a la consulta y dice: Oiga doctor: ¿Qué me dio que ahora los gases huelen; y muy feo? El medico dice: -Muy bien , el problema de la sinusitis esta resuelto; ahora veremos los oídos. Tocan la puerta: Soy el Doctor, a una consulta a domicilio. Y el esposo le dice: - Es mi esposa. - Magdalena, te busca el doctor. y ella responde: - Dile que venga mañana que estoy enferma. Un paciente se despierta después de la anestesia, y ve a un señor a su derecho y le pregunta: - Doctor, todo salió bien en la operación. Y el médico le responde: - A ver, yo no soy su médico, soy San Pedro, y segundo esto no es un hospital, es el cielo. --Doctor, mi mujer tiene tres pechos. -- ¡Ah! Y quiere que le extirpe uno de ellos, ¿verdad? -- No, que me implante a mí otra mano. -Doctor, doctor, tengo un testículo de hierro y otro de madera.¿Y usted tiene hijos? Sí, Robocop y Pinocho. Un matrimonio va al médico y tras examinar a la mujer, el médico le dice al marido:
-La verdad es que no me gusta Y el doctor le contesta: Una el aspecto de su esposa. corbata marrón. -Ni a mi, pero su padre es rico. - Doctor, doctor, me he -Doctor, doctor, estoy nervio- tragado un cuchillo y un teneso, es la primera operación de dor. -Pues recuerde lavarse las mi vida. manos antes de comer con los -Tranquilícese, que este es mi dedos. primer empleo como cirujano. - Doctor, doctor tengo compleDoctor, doctor, me he roto el jo de perro. brazo en varios sitios. - Pues -¿Desde cuándo? yo que usted no volvería a esos -Desde que era cachorro. sitios. -Doctor, doctor, soy esteril, -Doctor, doctor, todo el mun- ¿Es posible que le transmita do se ríe de mi. este problema a mis hijos? - Pues hágase payaso. -Doctor, doctor, ¿Cómo sé si - Doctor, doctor, ¿va a a per- estoy perdiendo la memoria? der el ojo mi marido? Eso ya se lo dije ayer. -No,se preocupe, se lo he guardado en el bolsillo. -Doctor, ¿cuándo realizó su primera operación? Doctor, ¿qué es lo que va me- -A los cinco años. jor para mis dientes amarillos? -¿Cómo?
-Si, en la escuela, hice una suma. Doctor, doctor, no se lo que me pasa que cada vez que tomo café me duele el ojo derecho.¿Ha probado a sacar la cucharilla de la taza? Bien, qué necesita, -dijo el doctor. -Mire doctor, cuando yo subo me agito, cuando bajo me canso, ¿qué me sugiere? -Yo le recomendaría tomar el acensor. Doctor, doctor, cuando hago el amor con mi esposa, una vez siento mucho frío y la siguiente mucho calor, Como puede ser eso? El doctor llama a su mujer y ésta le responde: Claro doctor, si lo hacemos una vez en verano y otra en
invierno. Le dice un amigo a otro: A donde vas con tanta prisa. Y le responde: ¡voy al médico! , estaba comiendo aceitunas y me he tragado un hueso. A lo que le dice, ¿y vas por esa tontería?. Y le sigue diciendo, yo estaba el otro día dormido en el sofá con la boca abierta y mi mujer quiso poner música en el tocadiscos, se le escapó la aguja, cayo dentro de mi boca y me la tragué. Y como ves, ¡ NO ME HA PASADO NADA!.. ¡ NO ME HA PASADO NADA!.. ¡ NO ME HA PASADO NADA!.. ¡ NO ME HA PASADO NADA!.. ¡ NO ME HA PASADO NADA!.. ¡ NO ME HA PASADO NADA!..
Grandes escritores y medicos La literatura universal muestra la presencia de notables médicos que fueron también excelentes escritores.
A la memoria me llega primero mi favorito entre los médicos que se han destacado como escritores de primerísima categoría, como es el caso del sabio español Gregorio Marañón Posadillo. El doctor Marañón, posiblemente padre de la endocrinología española, es autor de obras monumentales: El conde-duque de Olivares, Amiel, las biografías de Antonio Pérez (el polémico y peligroso secretario de Felipe II), Tiberio, Don Juan, etcétera. De la Madre Patria nos llegan las Memorias del sabio Santia-
Miguel de Cervantes hay un médico y escritor que Carlos Castilla del Pino. está fuera de concurso para
William Shakespeare Son muchos los médicos do- de médicos notables que pasan
Arthur Conan Doyle es el minicanos que se han desta- a escribir obras vitales para el
fines de comparaciones: Sig- creador del más famoso de- cado como escritores, y de los conocimiento y el disfrute hugo Ramón y Cajal, que a los mund Freud, que además de tective de la historia de la li- fallecidos recuerdo al inmen- mano está la novela histórica propios médicos entusiasman médico y padre del sicoanáli- teratura universal: Sherlock so Antonio Zaglul (basta citar “La Tumba Vacía”, del padre tanto sus libros sobre medicisis dejó libros extraordinarios: Holmes. Conan Doyle era mé- Mis 500 Locos y la biografía de la oftalmología dominicana como aquellas visualizaciolos ensayos sobre Dostoievski, dico, como el doctor Watson, de Evangelina Rodríguez, la na: doctor Arnaldo Espaillat nes que tuvo como genio a los Edipo, Le Bon, Miguel Ángel y el gran amigo y colaborador primera médico dominicana) Cabral, cuyos méritos como 80 años de edad. su Moisés, Leonardo, etcétera. de Holmes. el sociólogo Francisco Mos- firme luchador antitrujillista Un clásico de la literatura inLa mayoría tiene a Antón La memoria me traiciona al coso Puello (Cartas a Evelina, no son muy conocidos. glesa, El Filo de la Navaja, surChejov como el mejor cuen- no poder recordar yo a los Cañas y Bueyes, etcétera), Pa- “La Tumba Vacía” es una novegió de la pluma de un médico: tista de todos los tiempos, así siquiatras españoles, padre e blo Iñiguez, Rogelio Lamarche la histórica diferente, revoluWilliam Somerset Maugham, como un notable dramaturgo. hijo, que escribieron “Locos Soto, y lo dejó ahí para evitar cionaria, desafiante, perturbapor demás dramaturgo al más Pero la mayoría no sabe que Egregios” (cada uno con sus alto nivel. más olvidos ofensivos. dora, cautivante, provocadora, ese genio de la literatura era locos), y al que escribió “MiEl médico y escritor A. J. CroY entre los vivos son muchos, polémica, absorbente, nueva médico. shima o el Arte del Suicidio”, nin produjo para la profundicitando un solo caso, en la lí- en su enfoque, profundidad y Una obra clásica de la medicibasado en el harakiri que se dad narrativa un libro inevitanea del párrafo anterior: doc- moraleja dentro del citado géna y la literatura es Psicoanálihizo el notable escritor japoble en su lectura: La Citadilla. tor Santiago Castro Ventura. nero. sis y Marxismo, del eminente nés Yukio Mishima. No creo necesario aclarar que Bueno, el caso es que a la lista siquiatra español marxista
Juramento hipocrático El Juramento Hipocrático no fue un texto impuesto como condición para la obtención del grado o el ejercicio profesional en la antigüedad. Varias de sus prescripciones eticas y morales son propias de la Escuela Pitagórica por ejemplo: prohibición del aborto y eutanasia, secreto profesional, consideración de los maestros como padres, dieta del paciente, no mantener relaciones sexuales con pacientes. -Hay referencias al Juramento Hipocrático en el Tesmophorizusae de Aristófanes, contemploráneo de Sócrates. En esta comedia Eurípides es solicitado por un pariente del Mnesiloquio jurar para ayudarlo, y el siguiente diálogo se realiza: Mnesiloquio: Juras salvarme por todos los medios, sea cualquiera el mal que me ocurra? Eurípides: Juro por el éter, habitación de Zeus. Mnesiloquio: Qué mejor juramento que el dado por la cofradía de Hipócrates? -El Juramento Hipocrático fue encontrado tambiern en Oxyrhynchus, Egipto. Tiene quince líneas referidas a los primeros párrafos del mismo. -En el Glosario de Erociano, en la época de Nerón (Siglo I d.C): menciona un Juramento entre los genuinos seguidores de Hipócrates. -Entre los años 43 y 48 d.C. Scribonius Largus, de gran reputación intelectual y moral, escribió un manual sobre el uso y la composición de las drogas, “Composiciones medicamentosas”. En la introducción, enfatiza quién debe ser médico y qué lo hace tal. Scri-
bonius consideró que tomar un juramento era una condición previa solemne y sagrada de la profesión médica, refiriéndose específicamente al Juramento Hipocrático. “...Hipócrates, el fundador de nuestra profesión, dio a nuestra disciplina un juramento por el que el médico jura no dar a mujer embarazada una droga para abortar al hijo concebido...” -Otra cita del Juramento Hipocrático es la de Galeno que
compuso “Comentario del Libro de los Juramentos de Hipócrates”, alrededor del año 200 d.C. Según Galeno, Hipócrates vio que había pocos miembros en el grupo médico y que la medicina debería extenderse por todos lados. Por ello debía enseñarla a quienes fueran merecedores de aprenderla y los comprometió en la profesión médica y en la formación mediante el juramento.
Los medicos y la literatura En cierta ocasión, Hipócrates comparó el ejercicio de la medicina con un drama en el que intervienen tres actores: el paciente , el médico , y la enfermedad. Quizás sea ésta la razón que explique porque la literatura y la medicina han marchado de la mano a través de los siglos, interesadas ambas en la vida y tribulaciones del ser humano. Los escritores han abrumado a sus personajes con un sin fin de enfermedades, con objeto de incorporar crisis y conflictos a los argumentos de sus obras y a la inversa , los médicos, han utilizado su experiencia clínica como fuente de inspiración de sus obras literarias. Algunos autores se refirieron incidentalmente a enfermedades o accidentes en el desarrollo de su obra, otros intentaron hacer estudios detallados de los de los efectos que la enfermedad causa sobre el carácter.
asclepio
hipocrates
delidad asombrosa las enfer- destaca el príncipe Mishkin Hablando en general ,cuando como Bocaccio, que utilizó la los libros de texto. un escritor, trata de cierta en- epidemia que asoló a Floren- El Caballero de la Mancha te- medades que aquejaron a los de El idiota cuyos ataques epifermedad, la elección de ésta
cia como telón de fondo de nia por cierto que uno de los personajes de sus obras, se
periencia dicha enfermedad,
ejercieron, durante siglos, una experto en medicina y, espe- la afasia y la demencia senil.
lépticos están magistralmente
principales requisitos que de- menciona muchas veces la tu- descritos . puede obedecer a tres razo- sus cuentos del Decamerón . Las enfermedades venéreas bía poseer un paladín era ser berculosis pulmonar así como En la obra La montaña mánes distintas: conoce por ex-
gica, Thomas Mann realizó
sigue la moda del momento
gran influencia sobre la litera- cialmente en botánica a fin La descripción que hace en uno de los estudios clínicos
época.
re mencionó estas enfermeda- heridas.
o utiliza la enfermedad como tura. Cervantes clamó contra de conocer la naturaleza de las Grandes esperanzas de los más completos que se hayan un símbolo de la cultura de la este azote público, Shakespea- hierbas que podían curar las efectos que causa un golpe en hecho en la literatura sobre la Homero reflejo las ideas mé- des por lo menos en siete de dicas de los antiguos griegos sus obras.
la cabeza es una obra maestra tuberculosis. Esta novela na-
Muchos personajes de la li- de observación, así como la rra la historia de un atormenteratura y escritores fueron de la narcolepsia endocrina tado joven que se encuentra a
demostrando al mismo tiem- Al preguntársele a Thomas víctimas de las enfermedades que padece el chico obeso de si mismo durante una larga po poseer un profundo cono- Sydenham, uno de los mé- consuntivas, y muy en espe- Los papeles del club Pickwick permanencia en un sanatorio cimiento de la traumatología
dicos más famosos, del siglo cial la tuberculosis pulmonar.
a la que desde entonces se ha ; también se la puede consi-
XVII, qué convenía leer para Entre los escritores que sufrie- dado el nombre de síndrome
derar como una alegoría de
precisión más de 140 heridas aprender medicina, recomen- ron esta enfermedad; Schiller, de Pickwick. dó Don Quijote, expresando Keats, Shelley, Whitman, dos Dostoyevsky que sufrió de de espada, lanza y piedra.
la vida en el mundo moderno
en la Ilíada menciona con gran
, así como un estudio psico-
En la Edad Media, la peste que así su humanismo y al mismo de las hermanas Brontë, Wal- epilepsia creó muchos perso- lógico de las víctimas de esta najes afligidos por esta misma enfermedad. azotó a Europa impresionó tiempo su desdén por la pe- ter Scott y Stevenson . profundamente a escritores
dantería de que estaban llenos Dickens escribió con una fi- enfermedad , entre los que
La escuela hipocrática sostenía que la enfermedad era el resultado de un desequilibrio en el cuerpo de los cuatro humores, unos fluidos que en las personas sanas se encontraban naturalmente en una proporción semejante («pepsos»). Cuando los cuatro humores (sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema) se desequilibraban («dyscrasia», mala mezcla), el individuo enfermaba y permanecía enfermo hasta que se recuperaba el equilibrio. La terapia hipocrática se concentraba al restaurar este equilibrio. Por ejemplo, se creía que tomar cítricos era beneficioso cuando había un exceso de flema. Asclepio, el primer médico, es un personaje legendario, considerado hijo del dios Apolo y de la princesa Coronide. Apolo confió el pequeño al centauro Quirón, poseedor de el conocimiento hermético. El mismo que fue preceptor de Aquiles, Ulises o Hércules y otros heroes griegos. El centauro lo instruyó en las artes de la medicina. Atenea le entregó dos redomas llenas de sangre de la Gorgona. En una la sangre estaba envenenada y en la otra tenía propiedades para resucitar a los muertos. El joven Asclepio se mostró siempre muy habilidoso y llegó a dominar el arte de la resurrección. Devolvió la vida a un gran número de personas importantes entre las que se encuentra Hipólito hijo de Teseo. Practicó la medicina con gran éxito por lo que le levantaron santuarios-escuelas de médicos (Asclepeion) en diversos puntos de Grecia, por donde pasaron todos los grandes médicos de mundo Greco-romano El poder de resucitar a los muertos fue el motivo que indujo a Zeus para terminar con la vida de Asclepio fulminandolo con un rayo. En la Ilíada se citan dos hijos de Asclepio: Podalirio y Macaón, ambos medicos.
Hipócrates. ............................................... Hipócrates nació alrededor del año 460 a. C. en la isla griega de Cos y a lo largo de su vida se convirtió en un célebre médico y profesor de medicina. Mueri a los 92 años. Hijo y nieto de medico se formó en el santuario Asclepeion de Cos y las leyendas alrededor de Hipócrates le hacen descendiente por herencia paterna directamente de Asclepio y por vía materna de Heracles. Separó la disciplina de la me-
dicina de la religión, argumentando que la enfermedad no era un castigo infligido por los dioses, sino la consecuencia de factores ambientales, la dieta y los hábitos de vida. La medicina hipocrática es ahora considerada pasiva. El enfoque terapéutico se basaba en el poder curativo de la naturaleza (vis medicatrix naturae en latín). Según esta doctrina, el cuerpo contiene de forma natural el poder intrínseco de sanarse («physis») y cuidarse. La terapia hipocrática se concentraba simplemente en facilitar este proceso natural,
Regresó a Pérgamo, en 157. Allí trabajó como médico en la escuela de gladiadores durante tres o cuatro años. En este periodo adquiere experiencia en el tratamiento de los golpes y heridas. Años más tarde hablaría de las heridas como las “ventanas en el cuerpo”. A partir de 162 vivió en Roma, la capital imperial, en donde escribió numerosas obras, demostrando su conocimiento de la anatomía. Consigue una gran reputación como médico experto y acabó siendo médico en la corte del emperador Marco Aurelio Según sus propios testimonios, utilizó a veinte escribientes para anotar sus obras. Su principal obra, Methodo Galeno medendi (Sobre el arte de la ................................ curación), ejerció una enorme importancia en la medicina Considerado el verdadero durante quince siglos. iniciador de la medicina moderna, su nombre es sinónimo Aportes de Galeno a la medide medico. El romano Galeno cina nació en Pérgamo (actual Tur- -Demostró cómo diversos quía), en el año 130 d.C, en el músculos son controlados por seno de una familia adinera- la médula espinal. da. Su padre, Aeulius Nicon, -Identificó siete pares de nerque además de arquitecto era vios craneales. terrateniente, lo educó cuida- -Demostró que es el cerebro el dosamente en el pensamiento órgano encargado de controestoico. Galeno, desde muy lar la voz. joven, se interesó por una -Demostró las funciones del gran variedad de temas como riñón y de la vejiga. arquitectura, astronomía, as- -Demostró que por las arterias trología, filosofía, hasta el mo- circula sangre, y no aire (como mento en el que se concentró pensaban Erasístrato y Herófien la medicina. lo). Así, a los veinte años Galeno -Descubrió diferencias estrucse convierte en therapeutes turales entre venas y arterias. (discípulo o socio) del dios -Describió las válvulas del coAsclepio en el Asclepeion de razón. Pérgamo durante cuatro años, -Describió diversas enfermedonde iniciaría sus estudios dades infecciosas (como la de medicina. peste de los años 165-170) y En estos primeros años toma su propagación. contacto con la obra del cé- -Dio gran importancia a los lebre médico Hipócrates de métodos de conservación y Cos, que sería su principal re- preparación de fármacos, base ferente a lo largo de su carrera. de la actual farmacia galénica. Galeno terminaría su carrera en Alejandría, centro cultu- Su tratado Sobre el diagnóstiral del Mediterráneo. Galeno co de los sueños describe los aprendería aquí la importan- sueños y afirma que éstos puecia de los estudios anatómicos den ser un reflejo de los padey fisiológicos para la medici- cimientos del cuerpo. na, diseccionaría cadáveres.