Consulta de Ostomias de Alimentação

Vencedor do Prémio de Boas Práticas, na categoria de Melhor Poster

Unidade Local De Sa De De Matosinhos

O Projeto "Consulta de Ostomias de Alimentação da Unidade Local de Saúde de Matosinhos", foi o vencedor na categoria de “Melhor Poster” da 15ª Edição do Encontro do Prémio de Boas Práticas em Saúde®, organizado pela Associação Portuguesa para o Desenvolvimento Hospitalar (APDH), a Direção-Geral da Saúde, a Administração Central do Sistema da Saúde, as Administrações Regionais de Saúde e as Direções Regionais da Saúde dos Açores e da Madeira, realizado no dia 23 de novembro de 2022, no Auditório do Edifício-sede da Altice Portugal, em Lisboa.

São várias as condições que comprometem a capacidade dos utentes para ingerir alimentos por via oral, levando a que uma larga maioria, tenha requisitos para colocação de sonda de alimentação enteral. A necessidade de sonda de gastrostomia para suporte nutricional pode ser esmagadora para os utentes, família e cuidadores, pois as pessoas submetidas a ostomia de alimentação, temporária ou permanente, exigem cuidados físicos e emocionais, intensos e contínuos para retornar a sua vida diária. O exercício de enfermagem neste contexto, é determinante para assegurar o suporte efetivo e integral à pessoa, família e comunidade, na gestão de processos complexos de doença e prevenção, e constitui-se como uma componente efetiva para a obtenção de ganhos em saúde.

No ano de 2021, verificaram-se na ULS de Matosinhos um conjunto de situações que tornaram premente a criação da Consulta de Enfermagem de Ostomias de Alimentação: (i) a alteração do regime do procedimento endoscópico para colocação da sonda de ostomia de alimentação, de internamento para regime de ambulatório, que implica uma alteração no tempo e oportunidade de educação à pessoa/cuidador para o autocuidado de ostomia de alimentação; (ii) o momento da substituição da sonda de gastrostomia: a realização deste procedimento dependia da solicitação dos cuidadores ou dos cuidados de saúde primários/comunitários e resumia-se à colaboração de enfermagem com o médico escalado para a urgência do serviço de gastrenterologia, desvalorizando o acompanhamento e seguimento do utente e família, sendo uma oportunidade para intervenção e consulta adequada; (iii) consultadoria: verificou-se um aumento dos pedidos de colaboração das equipas dos cuidados de saúde primários e cuidadores para orientação de cuidados específicos com a sonda e ostomia, havendo necessidade de estabelecer um momento adequado para consultadoria e formação de pares.

As situações referenciadas conduziram à implementação da Consulta de Enfermagem de Ostomias de Alimentação em abril de 2022, no serviço de gastrenterologia, adequando uma estrutura organizativa e operacional de proximidade, facilitadora de acessibilidade aos serviços de saúde.

Desta forma e de acordo com as melhores práticas em saúde, é proporcionado um acompanhamento de enfermagem em três momentos nos quais são realizadas as seguintes atividades: Consulta préostomia: contato presencial com o utente/cuidador; recolha de dados do utente; ensinar e instruir utente/ cuidador no desenvolvimento para o autocuidado na pessoa com ostomia de alimentação; instruir e treinar a utilização de dispositivos médicos; identificar apoios do utente/cuidador; realização de ações interdependentes num momento interdisciplinar. Preparação para a alta: no dia do procedimento, em contato presencial com a pessoa/cuidador é o momento para treinar, supervisionar e apoiar utente/cuidador; avaliar e supervisionar competências para o auto-cuidado; avaliar o reconhecimento de complicações e referenciar para apoios da comunidade. Consulta pós-ostomia: após a alta clínica, com o utente na sua residência ou instituição que o acolhe, é feito acompanhamento por contato telefónico para despiste de complicações agudas do estoma, avaliação do estado de conservação da sonda e esclarecimento de dúvidas do utente/cuidador às 48h e 1 mês após procedimento. As consultas subsequentes semestrais correspondem a um momento presencial para avaliação da adesão ao plano terapêutico; avaliação da melhoria global; implementação da intervenção de enfermagem: substituição da sonda de acordo com a avaliação da funcionalidade, estado de conservação e prazos de validade.

A implementação da Consulta de Enfermagem de Ostomias de Alimentação dá visibilidade às competências de diagnóstico e intervenção no domínio do autocuidado à pessoa com ostomia de alimentação. Assim, promove cuidados, habilita o utente/cuidador e facilita a resolução precoce de complicações que se apresentem, melhorando a resposta da instituição nesta área de cuidados.

Esta consulta sendo desenvolvida na ULS de Matosinhos tem uma abordagem integrada, de estreita colaboração entre serviços hospitalares e cuidados de saúde primários. Esta organização traz benefícios aos utentes/cuidadores, facilitando o acesso a cuidados diferenciados e especializados em tempo útil e rentabiliza os recursos existentes. De forma concomitante, centraliza o cuidado da pessoa com ostomia de alimentação tanto para intervenção, ensinos e esclarecimento. Este acompanhamento melhorou a proximidade e acessibilidade aos cuidados de saúde, pela garantia de consultas presenciais e/ou telefónicas e ainda, pela disponibilidade de um contato direto dos profissionais especializados da unidade com o utente, cuidadores e enfermeiros de família para consultadoria.

A Consulta de Ostomia de Alimentação permite a avaliação diagnóstica e a realização de intervenções de enfermagem no utente/cuidador durante o percurso no sistema de saúde, sendo possível a monitorização e registo de cuidados efetivos de enfermagem com planos de cuidados individualizados e documentados em suporte informático.

A continuidade desta consulta, perspetiva a interdisciplinaridade, a avaliação da satisfação dos utentes e a determinação dos ganhos em saúde.

Equipa de enfermagem da Unidade de Gastrenterologia da ULS Matosinhos:

Paula Estorninho - Enfermeira especialista e Mestre em enfermagem médico-cirúrgica

Nuno Mendes - Enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica

Ana Carvalho - Enfermeira

Joana Carvalho - Enfermeira

Rui Cordeiro - Enfermeiro especialista e Mestre em enfermagem comunitária

Cristina Oliveira - Enfermeira

Luís ferreira - Enfermeiro

Isabel Alves - enfermeira

Anabela Coelho - Enfermeira especialista em enfermagem de reabilitação

Renato Martins - Enfermeiro

Liliana Abreu - Enfermeira