IF
Alberto Arezzo Mauro Verra Mario Morino
Colorectal leaks and fistulas are severe post-surgical complications. Over-thescope clip (OTSC) application represents an innovative technique to seal the visceral wall. Endoscopic closure with OTSC is a safe technique that accomplishes a high success rate in both acute and chronic cases, including rectovaginal, rectovesical, and colocutaneous fistulas. Overall success rate is higher than 70%, as reported in the literature. No OTSC-related complications have been described in the lower gastrointestinal tract so far.
Introduzione
Key words: colorectal surgery, postoperative complications, anastomotic leak, endoscopic clips, Over-The-Scope Clip
Dipartimento di Scienze Chirurgiche Università di Torino
La deiscenza anastomotica è una complicanza relativamente frequente della chirurgia colorettale, causa di elevata morbilità e aumentata mortalità. La sua frequenza è riportata nei dati di letteratura, dall’1 al 39%, per quanto deiscenze clinicamente significative sembrano essere meno frequenti, con frequenza variabile dal 3 al 6% (1-6), potendo molti casi essere clinicamente asintomatici. Diversi sono i fattori di rischio significativamente associati allo sviluppo di una deiscenza anastomotica (malnutrizione, uso di steroidi, disturbi cardiovascolari; la distanza dell’anastomosi dal margine anale, la concomitante presenza di occlusione intestinale, la vascolarizzazione dei monconi colici, la necessità di trasfusioni nel periodo perioperatorio e la presenza di uno stato settico) (1-3,7). La presenza di un’ileostomia di protezione è stato dimostrato ridurre invece l’incidenza di deiscenze sintomatiche (8). La gestione clinica dipende da diversi fattori quali la sede e le caratteristiche della perforazione e la stabilità clinica del paziente. Il trattamento chirurgico tradizionale richiede solitamente una laparotomia esplorativa ed, in almeno l’80% dei casi, il confezionamento di una stomia derivativa. La gestione chirurgica riduce la mortalità,
Giorn Ital End Dig 2014;37:43-47
Le deiscenze anastomotiche e le fistole post-chirurgiche sono una complicanza della chirurgia colorettale gravata di una relativamente alta morbilità e mortalità. L’applicazione endoscopica della clip OTSC rappresenta una tecnica innovativa che permette la chiusura per prima intenzione del difetto parietale. L’OTSC si è dimostrata essere una tecnica sicura, con un’alta percentuale di successo (maggiore del 70%) sia in caso di fistole acute sia croniche, senza che siano state descritte complicanze correlate alla manovra.
Parole chiave: chirurgia colorettale, complicanze postoperatorie, deiscenze anastomotiche, llips endoscopiche, Over-The-Scope Clip
Iniziative Formative > Tecniche endoscopiche
Efficacia del trattamento endoscopico di deiscenze post-chirurgiche e fistole colorettali
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