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S.I.E.D. S.I.E.D.
Trattamento risolutivo di un’ulcera sanguinate del colon destro con Hemospray
Un paziente ricoverato in terapia intensiva per insufficienza respiratoria acuta sviluppava rettorragia profusa con severa anemizzazione secondarie a sanguinamento di un’ulcera ischemica del colon ascendente. Il trattamento emostatico endoscopico non è stato risolutivo. Le condizioni critiche del paziente richiedevano una terapia di salvataggio: si optava per l’utilizzo di Hemospray, una polvere emostatica recentemente introdotta nel mercato da Cook Medical. L’emostasi è stata efficace e non si è registrato nessun ulteriore segno di sanguinamento durante l’intero ricovero. Antonino Granata, Gabriele Curcio, Ilaria Tarantino, Luca Barresi, Dario Ligresti, Mario Traina Unità di Endoscopia e Gastroenterologia, ISMETT - UPMC di Palermo
Un uomo affetto da sindrome da distress respiratorio acuto ricoverato nel reparto di terapia intensiva dopo quarantotto ore sviluppava rettorragia e anemizzazione (HGB 5.7 g/dl). La colonscopia, eseguita dopo un’ora dall’insorgenza dei sintomi, mostrava la presenza al colon ascendente di un’ulcera a margini rilevati (definita successivamente dal patologo come ulcera ischemica), del diametro di 4 cm, ricoperta da fibrina. Dopo la rimozione del coagulo diveniva evidente un piccolo vaso sanguinante. L’emostasi endoscopica veniva eseguita con duplice terapia meccanica ed iniettiva: obliterazione del vaso posizionando una endo-clip alla base ed iniezione di 1 cc di colla di fibrina in sede perivasale per formare un cuscino compressivo. A ventiquattro ore dal trattamento endoscopico insorgevano rettorragia massiva e shock ipovolemico; il valore dell’emoglobina, stabilizzatosi dopo la somministrazione di tre emotrasfusioni a 10 g/dl, ridiscendeva sotto i 5g/dl. In considerazione delle condizioni critiche del paziente,
figura 1: ulcera sanguinante a nappo
Giorn Ital End Dig 2014;37:69-71
Introduzione
la sede, le caratteristiche dell’ulcera sanguinante (figura 1) e il fallimento della duplice terapia endoscopica si sceglieva di usare una polvere emostatica recentemen-
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