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Iniziative Formative > Casi Clinici

S.I.E.D. S.I.E.D.

Trattamento risolutivo di un’ulcera sanguinate del colon destro con Hemospray

Un paziente ricoverato in terapia intensiva per insufficienza respiratoria acuta sviluppava rettorragia profusa con severa anemizzazione secondarie a sanguinamento di un’ulcera ischemica del colon ascendente. Il trattamento emostatico endoscopico non è stato risolutivo. Le condizioni critiche del paziente richiedevano una terapia di salvataggio: si optava per l’utilizzo di Hemospray, una polvere emostatica recentemente introdotta nel mercato da Cook Medical. L’emostasi è stata efficace e non si è registrato nessun ulteriore segno di sanguinamento durante l’intero ricovero. Antonino Granata, Gabriele Curcio, Ilaria Tarantino, Luca Barresi, Dario Ligresti, Mario Traina Unità di Endoscopia e Gastroenterologia, ISMETT - UPMC di Palermo

Un uomo affetto da sindrome da distress respiratorio acuto ricoverato nel reparto di terapia intensiva dopo quarantotto ore sviluppava rettorragia e anemizzazione (HGB 5.7 g/dl). La colonscopia, eseguita dopo un’ora dall’insorgenza dei sintomi, mostrava la presenza al colon ascendente di un’ulcera a margini rilevati (definita successivamente dal patologo come ulcera ischemica), del diametro di 4 cm, ricoperta da fibrina. Dopo la rimozione del coagulo diveniva evidente un piccolo vaso sanguinante. L’emostasi endoscopica veniva eseguita con duplice terapia meccanica ed iniettiva: obliterazione del vaso posizionando una endo-clip alla base ed iniezione di 1 cc di colla di fibrina in sede perivasale per formare un cuscino compressivo. A ventiquattro ore dal trattamento endoscopico insorgevano rettorragia massiva e shock ipovolemico; il valore dell’emoglobina, stabilizzatosi dopo la somministrazione di tre emotrasfusioni a 10 g/dl, ridiscendeva sotto i 5g/dl. In considerazione delle condizioni critiche del paziente,

figura 1: ulcera sanguinante a nappo

Giorn Ital End Dig 2014;37:69-71

Introduzione

la sede, le caratteristiche dell’ulcera sanguinante (figura 1) e il fallimento della duplice terapia endoscopica si sceglieva di usare una polvere emostatica recentemen-

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