PONENCIA DE DÑA MARINA ROMERO

Trastorno Bipolar en la Infancia Marina Romero González Medico-Psiquiatra Fellow Alicia Koplowitz Psiquiatria Infantil y de la Adolescencia King´s College London

Dra. Marina Romero González.

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INTRODUCCION

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EPIDEMIOLOGIA

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ETIOLOGIA

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FENOMENOLOGIA

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CURSO CLINICO

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TDAH – BIPOLAR

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GENERALIDADES TRATAMIENTO

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Dra. Marina Romero González.

INDICE

INTRODUCCION “ El Trastorno Bipolar es un trastorno

del humor grave, crónico y recurrente, con origen principalmente genético y que tiene una prevalencia media a lo largo de la vida de un 5% aproximadamente” Dra. Marina Romero González.

INTRODUCCIÓN • • • •

En niños puede cursar de manera muy diferente.

El diagnostico es aun controvertido antes de los 13 años.

El TB en niños no es algo nuevo (1921, Kraepelin) En Europa, el 30% de los adultos diagnosticados de TB, debutaron en la edad pediátrica (Soutullo, 2009)

• Incremento diagnostico exponencial del 600% Dra. Marina Romero González.

Evolución Clínica

Dra. Marina Romero González.

Criterios para el episodio maníaco DSM –IV-TR

•A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización).

•B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo:

•1. autoestima exagerada o grandiosidad

2. disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño) 3. más hablador de lo habitual o verborreico 4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado 5. distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes) 6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora 7. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas)

•C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.

•D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro

laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.

Dra. Marina Romero González.

Enfermedad Bipolar- NES (DSM IV-TR) • Es la mas frecuente en niños y adolescentes.

• Presencia de síntomas maníacos pero no cumple los criterios para

el Trastorno bipolar I y el Trastorno bipolar II ni para la ciclotimia. No requiere síntomas depresivos.

• Engloba a niños con irritabilidad crónica con intensos cambios de humor, generalmente de duración menos a lo habitual.

• Desregulación perturbadora del estado de ánimo (Leibenluft, 2006): Niños con irritabilidad crónica +/- ataques de cólera desproporcionados. (DSM 5) Dra. Marina Romero González.

EPIDEMIOLOGIA • 0,6%- 1% es la prevalencia en niños. 1-7% adultos.

• Riesgo aumentado en un 33% de presentar TBP-1 en niños que presentan posibles estados prodrómicos:

- SMD (Disregulación severa del Humor)* Controversia -TDAH +. H.Familiar -Depresión+. H.Familiar -BP NES y ciclotimia (riesgo 25% de desarrollar en 2 años) (Chang et al 2008, Birmaher et al.)

Dra. Marina Romero González.

Bases biol贸gicas del Trastorno Bipolar

Dra. Marina Romero Gonz谩lez.

ETIOLOGIA Genética-Ambiente

70% Causa genética.

Riesgo Heredabilidad de T. del Humor es 4:1 Genes implicados en la síntesis y trasportador de NT (Principalmente DA y 5HT) Alteraciones cerebrales: C. Prefrontal (procesamiento de emociones y motivación) amígdala (interpretación de estímulos)hipocampo (memoria), estriado (Control de impulsos) Dra. Marina Romero González.

FENOMENOLOGIA

Mayor frecuencia de episodios mixtos (irritabilidad, explosión y depresión) Dra. Marina Romero González.

Mayor frecuencia de ideas de suicidio estructurado y síntomas psicóticos (27-62%)

CURSO CLINICO • Importante incapacidad en el niño, grandes dificultades en su vida social y académica (A pesar de ser niños más inteligentes) (Dickens, Einsten, Van Gogh, Bethoven…)

• Aproximadamente un 40 % alcanza una remisión a los 2 años.

• Factores de mal pronostico: Síntomas psicóticos, comorbilidad con TDAH y retraso en el diagnostico.

• Existe un retraso en el diagnostico 5-12 años.

Dra. Marina Romero González.

TDAH- T.BIPOLAR EPISODIO DEPRESIVO

• Síntomas comunes:

EPISODIO MANIACO

• Síntomas comunes:

logorrea, taquilalia, energía excesiva, impulsividad, distraibilidad, bajo autoconcepto, menor rendimiento irritabilidad, insomnio de académico… conciliación.

• Sínt. Diferenciales: • Sínt. Diferenciales: dificultad concentración,

tristeza, anergia, insomnio, ideas de muerte.

Euforia, grandiosidad, irritabilidad extrema, taquipsiquia, insomnio mixto.

TDAH- T.BIPOLAR • Comorbilidad del 24-62% (artefacto por solapamiento, precursor evolutivo, tratamiento, etiología biológica común)

• TDAH primeros síntomas < 7 años • La irritabilidad en el TB es mas intensa, persistente y se asocia a violencia.

• El aumento de energía y de la actividad diaria a un fin es diferente de la inquietud psicomotriz.

• El curso del TB es episódico o fluctuante.

Dra. Marina Romero González.

Generalidades del Tratamiento Multidisciplinar Farmacológico • 1ª Antipsicóticos atipicos Risperidona y Aripiprazol

• Estabilizadores del humor:

Psicoterapéutico

• Psicoeducación familiar e individual • Terapia (TCC) Cognitivo-Conductual

Litio y Acido Valproico.

Evitar uso de Antidepresivos Mantener mínimo 18 meses Dra. Marina Romero González.

Mejoría en la adherencia, síntomas depresivos y ayuda a identificar las recaídas.

Conclusiones • El diagnostico de TB en la infancia es un trastorno grave de origen genético que se asocia frecuentemente a TDAH

• La forma de presentación difiere del adulto: mayor relevancia a la irritabilidad (controversia diagnostica), mayor síntomas psicóticos, distraibilidad, energía e ideas de suicidio.

• Alta incidencia TB-NES y cicladores rápidos en niños • En Europa posible infradiagnostico por solapamiento con TDAH. • El tratamiento debe de ser siempre integral y multidisciplinar.

Dra. Marina Romero González.

Muchas gracias por su atenciรณn marinarglez@gmail.com

Dra. Marina Romero Gonzรกlez.

CIPS- Mรกlaga