PONENCIA DE D. ELOY RODRÍGUEZ

INFORMES CLINICOS Y PERICIALES PARA PACIENTES CON TRASTORNO BIPOLAR. Séptimas Jornadas BAO. Málaga 21 de mayo de 2015.

Dr. Eloy Rodríguez Arrebola.

-Médico psiquiatra del SAS con ejercicio profesional en el Área de Gestión Sanitaria Este de MálagaAxarquia.

-Director y fundador del “CIPS Málaga”.

-Asesor Científico de BAO.

Dr.Eloy Rodríguez. Colegio de Médicos. Abril 2003

BAO VIIª JORNADAS.

CONCEPTO DE PSIQUIATRÍA LEGAL. Ciencia que, usando los procedimientos y los conocimientos de la Psiquiatría y de las Neurociencias, trata de esclarecer los estados mentales de los individuos, según las necesidades de los sistemas jurídicos.

Se trata de obtener evidencias psicológicas y/o psicopatológicas a las que aluden, más o menos directamente, los textos legales de las distintas ramas del Derecho.

Recogerlas y transmitirlas con claridad a los sistemas jurídicos.

Utilizando alguno o varios de los siguientes descriptores.

Diagnósticos psiquiátricos.

Descripción del estado de las funciones psicológicas.

Descripción y aspectos de la personalidad de los individuos.

Mediciones de algunas funciones psicológicas.

Pronósticos de tipos médico (duración/pronóstico/curación, etc.).

Pronósticos de peligrosidad potencial.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. RAMAS DEL DERECHO EN LAS QUE SE PRECISA LA INTERVENCIÓN DE LA PSIQUIATRÍA (I).

Algunas ramas del Derecho precisan frecuentemente el asesoramiento pericial psiquiátrico.

Asuntos de intervención mayoritaria En el Derecho Civil Incapacitación civil del mentalmente trastornado.

Valoración de la capacidad para hacer testamento.

Internamiento voluntario de enfermos mentales.

Valoración de la capacidad para el consentimiento en el matrimonio.

Solicitudes de cambio de sexo.

Objetivación y valoración de secuelas psicológicas por accidentes, agresiones, etc..

En el Derecho Penal

En el Derecho Procesal

Valoración penal de inculpados con trast.

Mentales.

Valoración de la capacidad psicológica para ser procesado.

Decisión sobre internamientos inculpados (observación y tratamiento) y condenados (seguridad y tratamiento).

Valoración del estado mental para asistir al juicio oral.

Estimación de fiabilidad de declaraciones de inculpados.

Valoración de secuelas psíquicas consecuentes a acciones delictivas.

Valoración de la peligrosidad potencial.

Dr. Eloy Rodríguez Arrebola.

BAO VIIª JORNADAS. RAMAS DEL DERECHO EN LAS QUE SE PRECISA LA INTERVENCIÓN DE LA PSIQUIATRÍA (II).

Prácticamente en todas las ramas del Derecho se precisa el asesoramiento de la Psiquiatría Forense.

Cuestiones de intervención minoritaria.

En el Derecho Canónico Valoración de la capacidad psicológica para el consentimiento en el matrimonio.

Valoración de la capacidad psicológica para la ordenación o suspensión sacerdotal.

En el Derecho Laboral Problemas de Psicopatología laboral.

Valoración de secuelas psiquiátricas por accidentes o enfermedades laborales.

En el Derecho Militar Selección del contingente en lo referente a trastornos mentales.

Valoración de la capacidad para el servicio y el cargo.

Valoración de secuelas psicológicas por lesiones o accidentes.

Dr. Eloy Rodríguez Arrebola.

BAO VIIª JORNADAS.

La necesidad de Relaciones entre la Psiquiatría y el Derecho.

Síntesis La necesidad de la colaboración entre la psiquiatría y el derecho se establece desde el momento que en los textos legales se hace referencia a la presencia de trastornos

mentales, en los sujetos implicados en los distintos aspectos del derecho, o a "estados mentales" específicos,

aún en ausencia de enfermedad

mental.

Dr.Eloy Rodríguez Arrebola

BAO VIIª JORNADAS.

La necesidad de Relaciones entre la Psiquiatría y el Derecho Los textos legales contienen referencias a trastornos mentales o a estados mentales alterados en los individuos.

La interpretación de estas situaciones mentales obligan a la Psiquiatría y al Derecho a colaborar hacia un objetivo común.

Esclarecer los “estados mentales” de los sujetos (condición imprescindible para la aplicación de la Ley).

Todo ello da lugar a un conjunto de relaciones en las que se hace necesario un cierto grado de conocimiento mutuo de la materia de la otra ciencia.

Momentos de la relación entre la Psiquiatría y el Derecho.

Posiciones ante la colaboración de la Psiquiatría Forense.

- En la solicitud de pericias psiquiátricas.

- En la interpretación de los informes psiquiátricos.

- En los interrogatorios a los psiquiatras.

- En las declaraciones de los psiquiatras.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS.

Los Profesionales que intervienen en las relaciones Psiquiatría-Derecho.

La aplicación de la legislación precisa que la intervención de juristas y expertos en cuestiones mentales para completar el proceso legal.

Profesionales que intervienen en el proceso legal.

Los expertos en cuestiones psicológicas

Los juristas.

Médicos forenses.

Jueces.

Psiquiatras (forenses, o no forenses).

Fiscales.

Psicólogos.

Notarios.

Abogados.

Medicos Valoradores del Daño corporal e incapacidades.

Dr.Eloy Rodríguez Arrebola

BAO VIIª JORNADAS. El entendimiento entre los Psiquiatras y los Juristas.

El entendimiento entre peritos y juristas ha sido tradicionalmente muy difícil.

Antecedentes sobre la necesidad y dificultad de entendimiento Monografía de Dorado Montero sobre “Los peritos médicos y la Justicia Criminal” (1910).

I Congreso Penal Hispano-lusoamericano-filipino (3ª Conclusión).

Repetidas denuncias del difícil entendimiento desde la Psiquiatría (Alberca Lorente, López Ibor, Alfonso Fernández) y el Derecho (Mir Puig, Muñoz Conde).

Motivos que justifican el difícil entendimiento Conceptuales (diferente formación, mentalidad y manejo de conceptos en la Medicina y el Derecho).

Metodológicos (diferentes métodos de trabajo: Medicinainductivo y Derechodeductivo).

Terminológicos (uso de terminologías propias tanto médicas como jurídicas).

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. La Formación Jurídica de los Peritos Médicos.

Peritos médicos que asesoran en los procesos judiciales

Médicos forenses

Los psiquiatras no forenses

La La oposición La formación licenciatura para médico del médico de Medicina forense forense Asignatura “Medicina Legal” en 6º Curso.

La asignatura Psiquiatría en 5º Curso (una parte del programa contiene aspectos forenses).

Parte importante del programa Temas de Psiquiatría Forense.

Un tema de la expresión oral debe ser siempre de Psiquiatría.

Periodo de la Escuela Judicial fundamental mente teórico.

Ejercicio de la profesión: ejecución de informes que solicitan los tribunales.

La licenciatura de Medicina Asigunatura “Medicina Legal” en 6º Curso.

La asignatura psiquiatría en 5º Curso.

Escasas prácticas de Psiquiatría Forense.

La especialidad de psiquiatría Amplios estudios de la Psiquiatría Clínica.

Amplias prácticas de Psiquiatría clínica.

Escasos estudios de Psiquiatría Forense.

Muy escasas prácticas de Psiquiatría Forense.

Los psiquiatras expertos en Pisiquiatría Forense

Poseen la especialidad de Psiquiatría pero han dirigido su formación y dedicación hacia la Psiquiatría Forense.

Normalmente son médicos forenses que han hecho también la especialidad de Psiquiatría.

En los últimos años existen “masters” sobre Psiquiatría Forense para Psiquiatras.

Conocen la Psiquiatría Clínica y Forense del Derecho

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. La Formación Médica de los Juristas.

Juristas que intervienen en los procesos judiciales Jueces y fiscales La licenciatura de Derecho (no hay ninguna asignatura sobre Derecho-MedicinaPsiquiatría).

El programa de las oposiciones (temas teóricos sobre la “Capacidad mental” e “Imputibilidad Penal”.

La escuela judicial (algunas lecciones teóricas sobre Psiquiatría y Psicología).

El ejercicio profesional (manejo de casos con problemas psicológicos).

Abogados

Notarios

La licenciatura de Derecho (ninguna asignatura sobre Derecho-MedicinaPsiquiatría).

La licenciatura de Derecho (ninguna asignatura sobre Derecho-MedicinaPsiquiatría).

El periodo de pasantía (pueden conocer algunos casos con problemática psicológica).

El programa de las oposiciones (temas teóricos sobre la “Capacidad Mental”).

El ejercicio profesional (presencia de algunos casos con problemas psicológicos).

El ejercicio de la profesión (en ocasiones debe decidir “según su conocimiento” sobre “estados mentales”).

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. Evaluación en Psiquiatría Forense.

La psiquiatría forense fundamentales:

pretende

dos

objetivos

 obtener evidencias psicológicas o psicopatológicas;  responder a las cuestiones que le plantea el derecho para poder aplicar la normativa jurídica.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. Evaluación en Psiquiatría Forense.

Por eso la evaluación en la psiquiatría forense no

termina con la emisión de un diagnóstico, sino que

debe ser completada con un estudio del resto de las áreas del psiquismo, desde la personalidad, pasando

por el resto de las funciones psicológicas, hasta el estudio de la peligrosidad potencial del sujeto estudiado.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. La Evaluación Psiquiátrico-Forense.

Diseñada para conseguir la información técnica psiquiátrica adaptada a las necesidades del Derecho.

La información obtenida se hace operativa en el informe pericial psiquiátrico.

En términos generales las evidencias psicopatológicas necesarias al Derecho se expresan en alguno de los descriptores siguientes:

Los trastornos mentales Diagnósticos psiquiátricos.

El estado de las funciones psicólogicas Diagnósticos psicológicos

Evaluación cognitiva

Prognosis criminal

Diagnósticos psicopatológicos

Pronósticos médicopsiquiátricos.

Pronósticos de peligrosidad potencial.

BAO VIIª JORNADAS. La Evaluación Clínica. La Entrevista Psiquiátrica.

Es

el

medio

individuo

con

indispensable trastornos

de

evaluación

mentales.

del

Comparte

muchos aspectos con las entrevistas médicas, pero

la

entrevista

importante

vía

psiquiátrica de

acceso

proporciona a

la

una

comprensión

pluridimensional del explorado como individuo.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. La Evaluación Clínica. La Entrevista Psiquiátrica.

La entrevista presenta distintas modalidades, según los aspectos que se quieran explorar, y la finalidad que se quiera obtener, pero en cualquier caso a través de ella se

pueden conseguir aspectos complejos de la biografía del explorado

(examen

conocimiento

del

longitudinal),

estado

mental

junto

con

un

actual

(examen

transversal), que permitirían una amplia comprensión del sujeto en conjunto, circunstancia generalmente necesaria para los usos de los sistemas jurídicos.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. La Evaluación Clínica. La Entrevista Psiquiátrica La entrevista psiquiátrica es el medio indispensable de evaluación del paciente psiquiátrico.

Pretende conseguir información sobre el entrevistado.

Implica una relación entre entrevistado y entrevistador

Para culminar en unos objetivos prefijados y útiles a sistemas jurídicos.

Pueden clasificarse según distintos criterios Por el grado de estructuración

Estructurada: confeccionada de protocolos que hay que complementar.

Semi-estructurada: parte protocolos y parte texto libre del explorador.

No estructurada: sin someterse a criterios o protocolos específicos.

Por los objetivos finales

Por las necesidades forenses

Clínica: para obtener datos clínicos (diagnósticos).

Valoración general de la personalidad.

Criminología: para conseguir datos de interés criminológicos.

Respuesta a cuestiones penales.

Investigación: recogida de datos en función a un programa de investigación.

Selección: obtener los datos del perfil de selección.

Respuesta a cuestiones civiles u otras ramas del derecho.

Respuestas a necesidades o intervenciones terapéuticas.

Por el modelo teórico que sigue

Modelo psicodinámico.

Modelo conductual.

Modelo clínicopsiquiátrico.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. Objetivos generales que se obtienen de la Entrevista Psiquiátrica.

La entrevista psiquiátrica se usa para entender sobre:

Composición psicológica general del sujeto.

Influencias sociales, culturales y religiosas significativas en la vida del sujeto.

Motivaciones conscientes e inconscientes de su conducta.

Estrategias de afrontamiento ante acontecimientos.

Mecanismos psicológicos de defensa predominantes.

Puntos vulnerables del sujeto bajo el punto de vista psicológico.

Aptitudes y logros del sujeto.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. Los Diagnósticos Psiquiátricos

Los diagnósticos psiquiátricos se obtienen utilizando todos los recursos de las ciencias médicas, así como los

específicos

de

la

psiquiatría,

entre

los

cuales

se

encuentran en la actualidad técnicas modernas de evaluación psicopatológica objetiva, algunas de ellas

basadas en el funcionamiento del cerebro como sustrato anatómico de la mente.

La utilización de los diagnósticos psiquiátricos permite

facilitar la comunicación y la investigación en psiquiatría forense, y facilita sus fines.

Dr.Eloy Rodríguez. Colegio de Médicos. Abril 2003

BAO VIIª JORNADAS. Los Diagnósticos en Psiquiatría Clínica.

El diagnóstico psiquiátrico es una información sobre trastornos mentales específicos ajustada a las nosografías en uso.

Con frecuencia las descripciones de los estados mentales precisan los diagnósticos habituales de la Psiquiatría Clínica.

Conviene ajustar los diagnósticos a los estándares nosográficos de uso mayoritario.

Muy útil para transmitir información condensada de manera fiable, pero no se refiere a “enfermedades”, sino a “síndromes clínicos”.

Al diagnóstico psiquiátrico se llega utilizando los siguientes procedimientos:

La exploración clínica que se registra en la historia clínica.

Pruebas de exploración habituales de la Medicina y la Psiquiatría Clínicas.

Uso de escalas de evaluación psicopatológica para el diagnóstico psiquiátrico.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. La Exploración Clínica. La Historia Clínica.

Identificación de trastornos mentales o corporales específicos.

La historia clínica recopila los siguientes datos.

Examen del estado mental durante la exploración.

Apariencia.

Conducta motora.

Habla y lenguaje.

Actitud y relación.

Estado de ánimo.

Adecuación a las circunstancias.

Anamnesis  Datos de identificación y sexo, raza, religión, estado civil, empleo, situación vital, etc..

 Motivo de la exploración.  Antecedentes psicopatológicos personales y familiares.  Antecedentes sobre consumo de alcohol y/o drogas.  Desarrollo en la infancia y niñez.  Adolescencia.  Historia de la vida adulta.  Historia sexual.

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Exploración psicopatológica.

Exploración somática

Examen de cada una de las funciones mentales.

Exploración neurológica clínica.

Exploración de los síntomas psicopatológicos subjetivos.

Detección de los síntomas patológicos objetivos.

Exploración orgánica sistemática.

Detección de posibles trastornos orgánicos, asociados a trastornos mentales.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. Las Pruebas Médicas en la Exploración Psiquiátrica.

La historia clínica se completa con las pruebas médicas de uso habitual en la Medicina.

Exámenes de laboratorio

Detección de problemas orgánicos.

Detección de trastornos psiquiátricos.

Pruebas habituales de exploración orgánica.

Pruebas de detección de sífilis.

Investigación de consumo de drogas o psicotropos.

Inmunodeficiencia (VH) (anticuerpos de SIDA).

Pruebas específicas para enfermos geriátricos.

Pruebas funcionales tiroideas.

Marcadores biológicos de T. mentales (niveles plasmáticos de hormonas/supresió n con dexametasona, etc..)

Pruebas de visualización de imágenes

Imágenes anatómicas Radiografía simple de cráneo.

Tomografía axial computarizada (TAC).

Resonancia nuclear magnética (RNM).

Imágenes funcionales

Tomografía por emisión de positrones (TEP).

Flujo sanguíneo cerebral regional.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. Las Técnicas Objetivas de Evaluación Psicopatológica.

Algunas veces se precisan otras pruebas objetivas para completar los diagnósticos psiquiátricos.

Pruebas neurofisiológicas

Registro electroencefalográfico (EEG)

Evaluación psicopatológica Evaluación objetiva para el diagnóstico psiquiátrico (alguna de las más recientes).

Con estimulación sonorovisual.

Cuestionario para la evaluación clínica en neuropsiquiatría (SCAN).

Con estimulación químicofarmacológica.

Entrevista diagnóstica internacional compuesta (CIDI).

Análisis automático de frecuencias relacionadas con acontecimientos.

Examen internacional de trastornos de la personalidad (IPDE).

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. La Evaluación Psicológica.

Los Tests Mentales.

Se

puede

considerar

que

el

inicio

de

la

"psicometría" se produce a principios de nuestro

siglo. Con ella se pretende un conocimiento rápido de algunos aspectos del psiquismo que resultan difíciles

de

obtener,

y

además

poder

medir

cuantitativamente la función psicológica explorada.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. La Evaluación Psicológica. Los Test Mentales.

Desde entonces se han desarrollado muchos tests que pretenden medir distintas facetas del psiquismo de las personas.

Se puede definir el test como una prueba consistente en realizar un trabajo, idéntico para todos los que se someten a la prueba, con una técnica precisa y estandarizada.

Estas pruebas pueden poner en funcionamiento, tanto conocimientos adquiridos, como funciones sensorio motrices o mentales.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. La Evaluación Psicológica. Los Tests Mentales.

Por medio de los tests mentales se pretende obtener

respuestas objetivas, normalmente de tipo numérico, de muchos aspectos psicológicos, tanto del tipo de las

aptitudes, como de la personalidad.

Normalmente están basados en estudios estadísticos, de tal modo que los resultados obtenidos por el sujeto explorado se comparan con unos baremos que se han obtenido previamente por medio de procedimiento estadístico.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. La Evaluación Psicológica. Los Test Mentales.

Los resultados suelen tener una fiabilidad aceptable, si los tests son buenos y adecuados, sin embargo pueden darse cifras erróneas por diversos motivos, por lo que siempre deben hacerse varios tests análogos, y obtener el resultado

de

la

función

psíquica

explorada

a

través

de

la

compatibilidad y coincidencia de los resultados.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. La Evaluación Psicológica. Los Test Mentales

La exploración psicológica es muy útil para la justicia, que pregunta sobre cifras concretas, y

precisa

límites,

por

lo

que

se

usan

ampliamente en los exámenes para informes periciales.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. Abordaje del Trastorno Bipolar.

METODOS DE EVALUACION EN EL TRASTORNO BIPOLAR. -Existen instrumentos de cribado y escalas especificas para valorar la intensidad sintomatológica en el TB que pueden resultar de gran ayuda, pero que en ningún caso deben sustituir a la entrevista clínica.

1º Screening o Cribado.

- El Cuestionario de Trastornos del Humor (Mood Disorder Questionnaire, MDQ). Esta adaptado y validado al español. Es un inventario autoadministrado, breve, facil de usar y ha demostrado buena sensibilidad y especificidad.

- El listado de síntomas de Hipomania-32( Hypomania Symtom Checklist, HCL-32). Puede ser muy útil para la deteccion de TB y episodios previos de hipomanía.

Comparado con el MDQ presenta mayor sensibilidad para la detección de TB.

BAO VIIª JORNADAS. Abordaje del Trastorno Bipolar.

2º Ayuda Diagnostica.

Existen 3 instrumentos de ayuda diagnostica que son: - La Mini Entrevista Neuropsiquiatrica Internacional (MINI), permite realizar diagnosticos según DSM-IV y CIE-10.

- Entrevista Clinica Estructurada para los diagnosticos del Eje I y II del DSM-IV ( SCID-I Y II): Solo permiten diagnosticos DSM. - Cuestionario para la Evaluacion Clinica en Neuropsiquiatria (SCAN): Solo permite diagnosticos CIE-10.

3º Intensidad Sintomatologica: Las escalas para valorar la depresión serian: - Escala de Hamilton para la depresión (HDRS).

- Escala de Bech-Rafaelsen de Melancolía (MES) y de Manía (MAS):

BAO VIIª JORNADAS. Abordaje del Trastorno Bipolar.

Para la evaluación de la manía: - Escala Young para la evaluación de la manía (YMRS).

- Escala de Valoración de la manía para clínicos (EVMAC).

Para la Evaluación del estado Clínico Global considerado el TB diacrónicamente se recomienda utilizar la Escala de Impresión Clínica Global para el Trastorno bipolar Modificada (CGI-BP- M).

En la Evaluación del Trastorno Bipolar de niños y adolescentes, se pueden utilizar la KSADS Mania Rating Scale o la Children Depression Rating Scale (CDRS).

Ademas de estas escalas globales, pueden ser de utilidad: -Cuestionario Oviedo del Sueño (COS).

- Escala para las alteraciones de la Conducta Alimentaria en el Trastorno bipolar (BEDS).

- El cuestionario de cambios en la funcion sexul , version breve (CFSQ-14).

BAO VIIª JORNADAS. LA TERMINOLOGÍA JURÍDICA Y PSIQUIÁTRICA. Las terminologías psiquiátricas suponen una dificultad añadida en el entendimiento de ambas ciencias.

En las vistas intervienen los psiquiatras y exponen sus opiniones con los términos de la Psiquiatría.

A los sistemas jurídicos les interesa menos el diagnóstico clínico que el conocimiento de la situación psicológica del inculpado.

Por eso utilizan normalmente términos amplios o piden el estado concreto de alguna de las funciones psíquicas.

Algunas veces estos términos no tienen el mismo significado para la Psiquiatría que para el Derecho.

O apuntan hacia una figura legal concreta utilizando los términos del Derecho (¿Es un enajenado?)

La respuesta pericial no ha de limitarse a responder sólo a los términos de la solicitud sino todos los datos técnicos según el uso que ha de darse al informe.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS .

LA TERMINOLOGÍA JURÍDICA Y PSIQUIÁTRICA. “ESTADO MENTAL” CLÍNICO Finalidad diagnóstica, pronóstica y terapéutica.

“ESTADO MENTAL” FORENSE Finalidad fundamentalmente valorativa, sin excluir un diagnóstico.

No está vinculado a ningún hecho Vinculado a unos hechos que en concreto. motivan la exploración.

Referido al momento de la exploración clínica.

Referido al momento en que sucedieron los hechos.

Para ajustarlo a diagnósticos de las nosografías en uso.

Para ajustarlo a los requisitos legales y jurisprudencias actuales.

Realizado para el propio psiquiatra u otros médicos.

Realizado para juristas, y en general no expertos (jurados, etc.).

Pauta descriptiva para delimitar criterios diagnósticos.

Pauta interpretativa para delimitar criterios conductuales.

Dr.Eloy Rodríguez.

TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN.

EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO.

El

informe

pericial

psiquiátrico

contiene

la

información del peritaje, constituye, por tanto, el

instrumento de comunicación entre la psiquiatría y el derecho.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS.

TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO.

Materializa la respuesta a las cuestiones sobre las que se pregunta al perito psiquiatra, por lo que el

informe

deberá

confeccionado, comprensible información

estar

para a

los

configurado,

proporcionar, sistemas

psicológica

de

y

forma

jurídicos,

operativa

para

la las

decisiones jurídicas, en las distintas áreas del derecho.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO.

Dado el carácter altamente especializado del

informe pericial, se plantea la posibilidad de

una comprensión insuficiente del mismo por parte de los juristas, con la aceptación, o el rechazo, del mismo sin una crítica suficiente.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN.

El cualquier caso hay que admitir que puede

generar

siempre

dependencia,

o

un

cierto

perplejidad

y

grado duda

de ante

informes periciales contradictorios.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO.

La jurisprudencia reitera una y otra vez que los informes periciales no son vinculantes, sin embargo

su peso en las decisiones jurídicas es indudable.

Dr.Eloy Rodríguez.

BAO VIIª JORNADAS. TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO.

En los gráficos que siguen se expone un modelo de

informe de carácter general, que en principio pueda representar

los

tipos

de

informes

que

se

confeccionan habitualmente para las cuestiones de solicitud mayoritaria, sin embargo hay que reseñar

que algunos asuntos, menos frecuentes, requieren tipos de informes específicos, aunque siempre basados en las cuestiones que se desarrollan en los esquemas de este capítulo.

Dr.Eloy Rodríguez.

TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO . La Transmisión de la Información.

EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Las evidencias psicológicas de utilidad para los sistemas jurídicos se materializan en el informe pericial psiquiátrico.

Resume, concreta y sintetiza la información psiquiátrica y la pone a disposición de los sistemas jurídicos de forma comprensible y adaptada a sus necesidades.

Emitido por orden de autoridades o a petición de particulares (Partes).

Es el principal instrumento de comunicación entre la psiquiatría y el Derecho.

Debe reunir unas características generales para extremar su eficacia.

Formales Escrito a máquina a doble espacio, escrito en papel blanco dejando un margen amplio para cosido, rotulado inicialmente con la expresión “Informe Pericial”, separado en apartados temáticos debidamente identificados y clasificados y de una extensión normalmente amplia, adaptada a las necesidades expositivas.

De contenido

Claro en la exposición, razonado en las conclusiones, sin tecnicismos ni términos confusos, en cualquier caso aclarando los conceptos y los términos que se manejan y orientado a responder a las cuestiones jurídicas que se plantean.

Dr.Eloy Rodríguez.

TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Estructura del Informe Pericial Psiquiátrico.

Clásicamente el informe pericial psiquiátrico se divide en las partes funcionales siguientes:

De carácter administrativo.

De carácter MédicoPsiquiátrico.

Fórmula inicial.

Antecedentes psicopatológicos.

Datos en los que se basa el informe.

Datos psicológicos y psicopatológicos referidos al momento de la exploración.

De carácter Psiquiátrico-forense Consideraciones y valoración médico legal.

Conclusiones.

Datos psicológicos y psicopatológicos en relación a hechos o actuaciones.

Datos de carácter biográfico.

Datos resultantes de las pruebas exploratorias.

Dr.Eloy Rodríguez.

TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.

PARTE INICIAL QUE CONTIENE La fórmula de introducción.

Los datos de filiación y titulaciones de el/los perito/s.

La autoridad o persona que solicita el informe.

Las cuestiones concretas que deben ser esclarecidas.

El lugar donde se han realizado las exploraciones.

Los datos (médicos o informativos) en los que se basa el informe.

Dr.Eloy Rodríguez.

TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.

PRESENTACIÓN Y ACTITUD DEL SUJETO EN LOS RECONOCIMIENTOS. Datos de filiación del reconocido.

Visión general de su aspecto, cuidado personal, constitución, aspectos somáticos.

Comportamiento durante las exploraciones.

Expresión facial y movimientos inconscientes.

Uso y riqueza del lenguaje.

Actitudes y posiciones ante la exploración.

Naturaleza del contacto y “raportt” afectivo con el explorador.

Opiniones sobre la fiabilidad de las expresiones del explorado.

Dr.Eloy Rodríguez.

TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.

ANTECEDENTES PSICOPATOLÓGICOS FAMILIARES Y PERSONALES. Enfermedades previas.

Tratamientos psiquiátricos.

Internamientos psiquiátricos.

Rasgos predominantes del carácter.

Dr.Eloy Rodríguez.

TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.

BIOGRAFÍA Y PATOBIOGRAFÍA. Parto y lactancia.

Las diversas etapas de la infancia.

La escolarización y los resultados.

La adolescencia, el servicio militar.

Desarrollo y máximo nivel cultural.

Aspectos profesionales.

Acontecimientos importantes de su vida.

Relaciones amistosas y afectivas.

Actividad y conducta sexual.

Ambiente familiar y social en que han transcurrido las etapas de la vida.

Dr.Eloy Rodríguez.

TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.

LAS REFERENCIAS SUBJETIVAS A LOS HECHOS O LAS CIRCUNSTANCIAS QUE MOTIVAN LA EXPLORACIÓN Recuerdo de los hechos.

Valoración de las circunstancias.

Actitud actual ante los hechos.

Dr.Eloy Rodríguez.

TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.

EXPLORACIÓN PSIQUIÁTRICA 1 Exploración de la afectividad (estado de ánimo, expresión afectiva, adecuación).

•

Exploración de la senso-percepción (alucinaciones, ilusiones).

•

Sentimiento desrealización).

•

del

“yo”

Curso del pensamiento pensamiento abstracto).

•

(despersonalización, (flujo,

contenido,

Inteligencia y escolarización (estimación clínica o psicometría).

•

Dr.Eloy Rodríguez.

TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.

EXPLORACIÓN PSIQUIÁTRICA 2 Orientación (en el tiempo, en el espacio, persona, situación).

Memoria (remota, reciente, inmediata).

Capacidad de juicio (tomar decisiones adecuadas y actuar en consecuencia).

Control de los impulsos (por manifestación verbal y/o conductal, tolerancia a la frustración).

Resultados de las exploraciones y pruebas médicas.

Dr.Eloy Rodríguez.

TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.

EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA.

Descripción del estado de las funciones mentales no alteradas.

Resultados de los test y las otras exploraciones psicológicas.

Descripción de la personalidad.

DIAGNÓSTICO. Expresión de un diagnóstico ajustado a las nosografías en uso (DSM-V y CIE-10).

Dr.Eloy Rodríguez.

TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.

CONSIDERACIONES Y VALORACIÓN MÉDICO-LEGAL. Descripción general del reconocido, diagnóstico psiquiátrico y la exploración.

según

el

Partes del psiquismo afectadas y grado de afectación.

Opinión pericial sobre las cuestiones que motivan la pericia.

Evolución previsible, duración, pronóstico, etc.

Influencia del trastorno mental en los hechos o circunstancias que motivan el informe.

Otras cuestiones en relación a la finalidad del informe (peligrosidad potencial, fiabilidad de las declaraciones, conveniencias de tratamientos, internamientos, etc.).

Dr.Eloy Rodríguez.

TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.

CONCLUSIONES. ¿Padece trastorno mental? ¿Afecta a funciones psíquicas?, ¿cuáles?, ¿en qué intensidad? ¿Coincidente en los hechos? ¿Vinculado a unos hechos?

Cuestiones concretas que se pregunten (imputabilidad psicológica, capacidad de autocontrol, peligrosidad, necesidad de tratamiento o medidas de protección, etc.).

FÓRMULA FINAL. Dr.Eloy Rodríguez.

Dr. Eloy Rodríguez Arrebola.

Para cualquier consulta o sugerencia: - contactar con BAO y/o en: - www. cipsmalaga.com - info@cipsmalaga.com GRACIAS A TODOS POR LA ASISTENCIA Y DARLE LA ENHORABUENA A BAO POR LA ORGANIZACIÓN DE LAS SEPTIMAS JORNADAS.

Dr.Eloy Rodríguez. Colegio de Médicos. Abril 2003