PONENCIA DE D. FRANCISCO ALONSO BURGOS

VII JORNADAS SOBRE TB EN MÁLAGA

MINDFULNESS MINDFULNESSAPLICADA APLICADAAL ALPACIENTE PACIENTECON CON TRASTORNO TRASTORNOBIPOLAR BIPOLAR

MINDFULNESS: ¿DE ¿DE QUÉ QUÉ HABLAMOS? HABLAMOS? MINDFULNESS: “MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

CÓMO LO LO PRÁCTICAMOS PRÁCTICAMOS CÓMO MINDFULNESS YY PSICOTERAPIA PSICOTERAPIA MINDFULNESS MINDFULNESS EN EN EL EL TRASTORNO TRASTORNO BIPOLAR BIPOLAR MINDFULNESS CONCLUSIONES CONCLUSIONES

Francisco Alfonso Burgos Julián. Psicólogo Col. Nº: AO-06937

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“MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

MINDFULNESS: ¿DE ¿DE QUÉ QUÉ HABLAMOS? HABLAMOS? MINDFULNESS: Traducido como Consciencia o Atención plena, para Kabat-Zinn (1994): Mindfulness significa prestar atención de un modo particular: con un propósito, en el momento presente y sin establecer juicios de valor

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“MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

MINDFULNESS: ¿DE ¿DE QUÉ QUÉ HABLAMOS? HABLAMOS? MINDFULNESS: Traducido como Consciencia o Atención plena, para Kabat-Zinn (1994): Mindfulness significa prestar atención de un modo particular: con un propósito, en el momento presente y sin establecer juicios de valor Capacidad humana universal y básica (Simón, 2007), presente en el ser humano desde tiempos inmemoriales. Por lo tanto, es una potencialidad, que si se tiene en mayor o menor medida, puede ser cultivada.

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“MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

MINDFULNESS: ¿DE ¿DE QUÉ QUÉ HABLAMOS? HABLAMOS? MINDFULNESS: Traducido como Consciencia o Atención plena, para Kabat-Zinn (1994): Mindfulness significa prestar atención de un modo particular: con un propósito, en el momento presente y sin establecer juicios de valor.

Capacidad humana universal y básica (Simón, 2007), presente en el ser humano desde tiempos inmemoriales. Por lo tanto, es una potencialidad, que si se tiene en mayor o menor medida, puede ser cultivada.

Contrasta quizás, con el modo habitual en el que, en innumerables ocasiones nos encontramos “Mindlessness”, como un estado de ausencia mental, distracción, automatismo, etc.

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“MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

MINDFULNESS: ¿DE ¿DE QUÉ QUÉ HABLAMOS? HABLAMOS? MINDFULNESS: Para Bishop (2004) existen dos elementos esenciales del Mindfulness: auto-regulación de la atención y un cambio de orientación hacia la propia experiencia, caracterizada por la curiosidad, apertura y aceptación.

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“MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

MINDFULNESS: ¿DE ¿DE QUÉ QUÉ HABLAMOS? HABLAMOS? MINDFULNESS: Para Bishop (2004) existen dos elementos esenciales del Mindfulness: auto-regulación de la atención y un cambio de orientación hacia la propia experiencia, caracterizada por la curiosidad, apertura y aceptación.

Auto-regulación Auto-regulaciónatencional atencional

De forma deliberada e intencional, nuestro foco de atención se sitúa en el momento presente.

Implica a una mente que no elabora, que no enreda con aquello que surge en nuestra mente.

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No suprime nada de nuestra experiencia, sea del tipo que sea.

Todos los eventos mentales son observados. www.psicoterapiamalaga.com

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“MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

MINDFULNESS: ¿DE ¿DE QUÉ QUÉ HABLAMOS? HABLAMOS? MINDFULNESS: Para Bishop (2004) existen dos elementos esenciales del Mindfulness: auto-regulación de la atención y un cambio de orientación hacia la propia experiencia, caracterizada por la curiosidad, apertura y aceptación.

Cambio Cambioen enlalarelación relacióncon con nuestra nuestraexperiencia experiencia

Curiosidad o “Mente de Principiante”: implica observar la experiencia como si fuera la primera vez, libre de condicionantes.

Apertura: abrirse a experimentar en vez de salir a lo que “debería ocurrir”.

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Aceptación: abandonarse al intento de controlarlo todo.

Facilitando el acceso a la experiencia consciente. www.psicoterapiamalaga.com

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MINDFULNESS: ¿DE ¿DE QUÉ QUÉ HABLAMOS? HABLAMOS? MINDFULNESS:

¿Cómo ¿Cómololopracticamos? practicamos?

“MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

MINDFULNESS FORMAL

MINDFULNESS EN MOVIMIENTO

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MINDFULNESS INFORMAL

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MINDFULNESS: ¿DE ¿DE QUÉ QUÉ HABLAMOS? HABLAMOS? MINDFULNESS:

MINDFULNESS MINDFULNESSFORMAL FORMAL “MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

Es la realización de ejercicios de entrenamiento atencional e introspección que se realizan desde una postura definida: sentados, tumbados o en posición de meditación (loto, medio-loto, etc.).

Los ejercicios que se proponen se basan en el trabajo sobre los sentidos, la respiración, el cuerpo y los procesos mentales (pensamientos, recuerdos, emociones, etc.), además en algunos programas se incorporan técnicas de compasión y autocompasión.

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MINDFULNESS: ¿DE ¿DE QUÉ QUÉ HABLAMOS? HABLAMOS? MINDFULNESS: MINDFULNESS MINDFULNESSEN EN MOVIMIENTO MOVIMIENTO

“MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

Se practica principalmente a través de la caminata consciente y constituye un puente entre Mindfulness formal y el informal, cuyo objetivo es generalizar las habilidades aprendidas a la vida cotidiana: “Empleamos los movimientos y las sensaciones de la caminata para traernos al presente. El foco de atención se sitúa en mantener una consciencia momento-a momento de las sensaciones que acompañan a nuestros movimientos…(Segal, Williams y Teasdale, 2002).

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MINDFULNESS: ¿DE ¿DE QUÉ QUÉ HABLAMOS? HABLAMOS? MINDFULNESS:

MINDFULNESS MINDFULNESSINFORMAL INFORMAL “MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

Se trata de llevar la actitud Mindful a la vida cotidiana, en el momento presente, experimentando lo que acontece en el momento.

Se traslada la esencia de los ejercicios en Mindfulness y en movimiento a todas las actividades de la vida cotidiana: asearse, cocinar, caminar, vestirse, hacer deporte, etc.

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“MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

MINDFULNESS YY PSICOTERAPIA PSICOTERAPIA MINDFULNESS MBSR Programa reducción de estrés basado en Mindfulness

MBCT Terapia cognitiva basada en Mindfulness para la depresión

DBT Terapia Dialéctica Conductual

ACT Terapia de Aceptación y Compromiso

PDB y R Psicoterapia dinámica breve y Relacional

PBC Psicoterapias basadas en la compasión

TCCMi Terapia cognitivo conductual con Mindfulness integrado

IBCT Terapia de pareja conductual integrativa

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MINDFULNESS YY PSICOTERAPIA PSICOTERAPIA MINDFULNESS MBSR Programa reducción de estrés basado en Mindfulness

“MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

Desarrollado por Jon Kabat-Zinn a partir de 1979, en la clínica de reducción de estrés del Hospital Universitario de Massachusset: 1.MBSR dirigido a pacientes médicos con problemas de estrés, dolor crónico y enfermedades psicosomáticas.

2.Estructura del programa: Duración de ocho semanas, con reuniones semanales de dos horas y media. Entre las sesiones semanales se prescriben ejercicios y prácticas para casa. Se combinan ejercicios de mindfulness formal, informal, en movimiento y Hatha yoga.

3.Evidencia en pacientes con dolor crónico (Blake Garmon et al., 2014). Pacientes oncológicos (Hua-ping et al., 2015). Depresión (Ramel et al., 2004). Estrés (Shapiro et al., 2011). Ansiedad (Vøllestad et al., 2011). Epilepsia, Psoriasis, ViH… (BertolínGuillén, 2015).

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MINDFULNESS YY PSICOTERAPIA PSICOTERAPIA MINDFULNESS MBCT Terapia cognitiva basada en Mindfulness para la depresión

“MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

Desarrollado por Segal, Williams y Teasdale (2002) para prevenir las recaídas en la depresión crónica.

1.Además de las técnicas provenientes del MBSR, el MBCT incluye técnicas cognitivoconductuales.

2.Indicado para prevenir las recaídas en depresión crónica en pacientes con tres o más episodios. El Instituto Nacional del Reino Unido a la Excelencia Clínica (NICE) ha respaldado el programa MBCT como un tratamiento efectivo para la prevención de recaídas.

3.Programas derivados: • • •

MBPR: prevención de la recaída en adicciones.

MBCT para el cáncer.

MAP,s para tdha.

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MINDFULNESS YY PSICOTERAPIA PSICOTERAPIA MINDFULNESS

DBT Terapia Dialéctica Conductual

“MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

Marsha Linehan (1993): Modelo de terapia cognitivo conductual especialmente dirigido a pacientes con Trastorno de Personalidad Límite.

1.Cuatro grupos de habilidades: habilidades básicas de consciencia (Mindfulness), regulación emocional, tolerancia al malestar y efectividad interpersonal.

2.Evidencia en: • • • • •

TPL (Lynch et al., 2007) Trastornos de la conducta alimentaria (Lenz et al., 2013) Abuso de sustancias comórbido a TPL (Dimeff et al., 2008) Depresión Mayor (Feldman et al., 2009).

TDAH adultos (Hirvikoski et al., 2011)…

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MINDFULNESS YY PSICOTERAPIA PSICOTERAPIA MINDFULNESS

ACT Terapia de Aceptación y Compromiso

“MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

Ha sido desarrollada por Steven C. Hayes y colaboradores (Hayes et al., 1999), es una aproximación clínica conductual basada en los valores personales y en una base teórica fundamentada en la Teoría de los Marcos Relacionales y una serie de conceptos claves: fusión, evaluación, evitación y razonamiento.

1.Un concepto relevante es la Evitación Experiencial, entre otros, que conlleva estrategias de afrontamientos dominados por la negación, supresión y represión, que da lugar una suerte de inflexibilidad conductual y cognitiva.

2.La ACT descansa en formas de interacción verbal no analíticas que incluyen la metáfora, la paradoja y ejercicios experienciales. Para el abordaje de la fusión cognitiva, se utilizan ejercicios que el creador del enfoque considera “de meditación” y de conciencia plena.

(Pérez y Botella, 2007).

3.Aplicada en problemas Psicóticos (White et al., 2011). Depresión (Hayes et al., 2006). TOC (Twoling et al., 2010). TAG (Roemer et al., 2008). Trastornos de la personalidad (Gratz et al., 2006), etc…

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“MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

MINDFULNESS EN EN EL EL TRASTORNO TRASTORNO BIPOLAR BIPOLAR MINDFULNESS TERAPIA COGNITIVA BASADA EN MINDFULNES (MBCT): Es el programa basado en Mindfulness más investigado en personas con trastorno bipolar.

Acumula evidencia de sus bondades en cuanto a la mejora en los síntomas anímicos, regulación emocional y rendimiento cognitivo.

HOWELLS Y COL., 2013

IVES-DELIPERI Y COL., 2013

MBCT VS CONTROL

MBCT-TB, CONTROL-TB, CONTROL

Medidas con potenciales evocados y frecuencia cardiaca. Mejoras en el procesamiento emocional posterior al entrenamiento en Mindfulness

Mejoras en ansiedad y estrés, en rendimiento cognitivo y activación de regiones cerebrales alteradas en TB (fMRI): PFC medial.

Regulación emocional, flexibilidad cognitiva, memoria de trabajo…

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“MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

MINDFULNESS EN EN EL EL TRASTORNO TRASTORNO BIPOLAR BIPOLAR MINDFULNESS

HOWELLS Y COL., 2012

WILLIAMS Y COL., 2008

MBCT VS CONTROL

MBCT-BD, MBCT-MDD, CONTROLBD, CONTROL-MDD

Medidas con EEG: mejoras en el procesamiento atencional y en la capacidad de descartar información no relevante.

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Mejoras en ansiedad y depresión, comparados a los grupos controles. Específicamente, el grupo con trastorno bipolar redujo la ansiedad significativamente respecto al grupo con depresión mayor.

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MINDFULNESS EN EN EL EL TRASTORNO TRASTORNO BIPOLAR BIPOLAR MINDFULNESS MINDFULNESS EN BAO DISEÑO DISEÑO

“MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

MATERIALES MATERIALES

Pre-Post con grupo control

 MEDIDAS PRE Y POST:

Antes Grupo Mindfulness Después (N=7) Antes Grupo sin Mindfulness Después (N=6)

 Depresión (BDI-II).  Ansiedad (STAI E y R)  Manía (ASRM)  Sueño (PSQI)  Mindfulness (MAAS)  Aceptación (AAQ)

PROGRAMA PROGRAMA Mindfulness formal y prácticas para casa: •Basado en MBCT y MBSR •12 sesiones •Entrenamiento progresivo de menos a más tiempo de Mindfulness formal.

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MINDFULNESS EN EN EL EL TRASTORNO TRASTORNO BIPOLAR BIPOLAR MINDFULNESS MINDFULNESS EN BAO RESULTADOS

DEPRESIÓN

ANSIEDAD ESTADO

MINDFULNESS

ACEPTACIÓN

ANSIEDAD RASGO

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CONCLUSIONES CONCLUSIONES

1. Mindfulness como tratamiento psicológico bien establecido en TLP y Prevención recaídas en depresión mayor.

“MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

2. Su interés sigue creciendo, tanto en el desarrollo de nuevas terapias como en su investigación.

3. Procedimiento psicoterapéutico “prometedor” para personas que padecen de “TB”.

4. Perfectamente compatible con procedimientos bien establecidos: “Psicoeducación”, “Terapia Cognitivo-conductual”…

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MUCHAS GRACIAS Francisco Alfonso Burgos Julián “MINDFULNESS APLICADA AL PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR”

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