Pengadaan SPO Pemberian O2 Hfnc Dengan Membuat Draf Di Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung by Repositori Perpustakaan Bapelkes Cikarang

LAPORAN AKTUALISASI PENGADAAN SPO PEMBERIAN O2 HFNC DENGAN MEMBUAT DRAF DI RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

DISUSUN OLEH : Ns.Nunung Hermawan, S. Kep NIP 199004032020121005

BALAI PELATIHAN KESEHATAN CIKARANG KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2021

LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN AKTUALISASI PENGADAAN SPO PEMBERIAN O2 HFNC DENGAN MEMBUAT DRAF SPO DI RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

Telah Di Seminarkan Tanggal 09 Agustus 2021

Coach/ Pembimbing

Mentor

dr. Maryono, M.Kes

Oded Sumarna, S.Kep, Ners., Mkep

NIP :196704201999031006

NIP.196911121997031001

Penguji

Verawati Lenny, SKM, MKM NIP.197706112005012001

KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkah dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan “Laporan Aktualisasi Dengan Judul Pengadaan Spo Pemberian O2 Hfnc Dengan Membuat Draf Di Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung” ini dengan baik.

Penulis menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah

membantu, diantaranya adalah: 1. Direktur Utama RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dr. R. Nina Susana Dewi, Sp. PK (K), M. Kes, MM. RS yang telah memberikan dukungan kepada penulis untuk dapat mengikuti kegiatan pelatihan dasar CPNS Golongan III Angkatan II ini dengan sebaik-baiknya. 2. Kepala Bidang Keperawatan Ibu Fatrisia Madina, S.Kp., MM yang telah memberikan dukungan kepada penulis dalam mengikuti pelatihan dasar CPNS Golongan III ini. 3. Kepala Balai Besar Kesehatan Cikarang Bapak Suherman, M. Kes 4. Kepala Ruangan GICU Ibu Hafsah.S.kp.M.Kep yang telah memberikan dukungan dan bimbingan kepada penulis dalam mengikuti pelatihan dasar CPNS Golongan III Angkatan II ini. 5. Bapak

Oded

Sumarna.S.Kep.,Ners.,M.Kep

sebagai

mentor

yang

telah

memberikan bimbingan, dukungan moril, tenaga serta waktunya. 6. Bapak dr. Maryono, M.Kes sebagai coach yang telah memberikan bimbingan kepada penulis. 7. Bapak/Ibu panitia pelatihan dasar CPNS golongan III Angkatan II Kementerian Kesehatan Bapelkes Cikarang 8. Seluruh teman-teman pelatihan dasar CPNS golongan III Angkatan II Kementerian Kesehatan RI. Semoga laporan rancangan aktualisasi ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua. Mohon maaf apabila dalam penyusunan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. Penyusun,

Nunung Hermawan.S.Kep.Ners NIP.1990040320201021005

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................................ i KATA PENGANTAR .............................................................................................. ii DAFTAR ISI ........................................................................................................ iii DAFTAR TABEL ................................................................................................... V DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. VI LAMPIRAN ....................................................................................................... VII BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ............................................................................................1 B. Tujuan Rancangan Aktualisasi ......................................................................2 C. Manfaat Rancangan Aktualisasi .....................................................................2 1. Bagi Penulis ............................................................................................2 2. Bagi Satuan Kerja ....................................................................................2 3. Bagi Instansi ...........................................................................................2 D. Ruang Lingkup Aktualisasi ............................................................................3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Nilai Nilai Dasar ASN ....................................................................................4 1. Akuntabilitas ...........................................................................................4 2. Nasinalisme ............................................................................................4 3. Etika Publik .............................................................................................5 4. Komitmen Mutu.......................................................................................6 5. Anti Korupsi ............................................................................................6 B. Peran dan Kedudukaan ASN dalam NKRI .......................................................7 1. Manajemen ASN ......................................................................................7 2. Pelayanan Publik .....................................................................................9 3. Whole Of Goverment ( WOG ) ................................................................ 10 C. Profil Rumah Sakit Umum Pusat DR.Hasan Sadikin Bandung ......................... 12 1. Visi Dan Misi ......................................................................................... 12 2. Tata Nilai .............................................................................................. 12 3. Motto ................................................................................................... 13 4. Struktur Organisasi RSHS ....................................................................... 14

iii

5. Profil Ruang GICU ................................................................................. 15 D. Profil Peserta............................................................................................. 18 E. SOP.......................................................................................................... 19 1. Pengertian ............................................................................................ 19 2. Tujuan ................................................................................................ 19 3. Manfaat SOP ......................................................................................... 20 4. Prinsip prinsip SOP ................................................................................ 21 F. High Flow Nasal Kanul ( HFNC ) .................................................................. 22 1. Pengertian ........................................................................................... 22 2. Manfaat HFNC ....................................................................................... 22 3. Efek Samping ........................................................................................ 22 4. Skema .................................................................................................. 22 5. Mekanisme Kerja HFNC .......................................................................... 23 6. Kriteria pasien ....................................................................................... 25 BAB III RANCANGAN AKTUALISASI A. Identifikasi Isu .......................................................................................... 26 B. Penetapan Core Isu ................................................................................... 30 C. Latar Belakang Pemilihan Isu...................................................................... 32 D. Penyebab Isu ............................................................................................ 34 E. Gagasan Pemecahan Isu ............................................................................ 34 F. Rencana Jadwal kegitan Aktualisasi ............................................................. 42 BAB IV AKTUALISASI A. Aktualisasi Kegiatan 1 ................................................................................ 46 B. Aktualisasi Kegiatan 2 ................................................................................ 53 C. Aktualisasi Kegiatan 3 ................................................................................ 57 D. Aktualisasi Kegiatan 4 ................................................................................ 61 E. Aktualisasi Kegiatan 5 ................................................................................ 67 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ............................................................................................... 74 B. Saran ....................................................................................................... 75

KEPUSTAKAAN .........................................................................................76

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Penjelasan butir SKP .............................................................................. 26 Tabel 3.2 Dampak Isu sesuai SKP .......................................................................... 29 Tabel 3.3 Penapisan Isu Berdasarkan AKPL ............................................................ 31 Tabel 3.4 Penapisan Isu Berdasarkan USG ............................................................. 32 Tabel 3.5 Gagasan Isu .......................................................................................... 35 Tabel 3.6 Matrik Rancangan Aktualisasi .........................................................36 Tabel 3.7 Timeline Kegiatan Aktualisasi .................................................................. 42 Tabel 4.1 Status Kegiatan Aktualisasi ..................................................................... 44 Tabel 4.2 Kegiatan 1 ............................................................................................ 46 Tabel 4.3 Kegiatan 2 ............................................................................................ 53 Tabel 4.4 Kegiatan 3 ............................................................................................ 57 Tabel 4.5 Kegiatan 4 ............................................................................................ 61 Tabel 4.6 Kegiatan 5 ............................................................................................ 67 Tabel 4.7 Daftar Hadir Acara Sosialisasi.................................................................. 73 Tabel 4.8 Rencana Tindak Lanjut Hasil Aktualisasi ................................................... 73

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Struktur Organisasi Rsup Dr.Hasan Sadikin Bandung ............................. 14 Gambar 2.2 Struktur Organisasi Rawat Intensif....................................................... 16 Gambar 2.3 Struktur Organisasi Ruang Gicu Wing B ................................................ 17 Gambar 3.1 Analisa fishbon................................................................................... 34 Gambar 4.1 Berdiskusi

Dengan

Kepala Ruangan Bidang Keperawatan, Couch Dan

Mentor .............................................................................................. 50 Gambar 4.2 Lembar Hasil Konsultasi Bersama Mentor, Kepala Ruangan Dan Couch .. 51 gambar 4.3 Konsultasi Bersama Couch Dr. Mayono ................................................. 52 Gambar 4.4 Konsultasi Bersama Bidang Keperawatan ............................................. 55 Gambar 4.5 Literatur HFNC ................................................................................... 56 Gambar 4.6 Konsultasi Bersama Kepala Ruangan Dan Pengawas ICU ....................... 60 Gambar 4.7 Saran

dan masukan hasil konsultasi Bersama kepala ruangan dan

pengawas ICU .................................................................................... 60

Gambar 4.8 Dokumentasi Saat Verbal Konsep......................................................... 64 Gambar 4.9 Persetujuan Dari Kepala Instalasi Intensif Dan Kepala Pelayanan Medik .. 65 Gambar 4.10 Hasil verbal konsep dan No SPO ........................................................ 66 Gambar 4.11 link zoom ............................................................................................... 70

Gambar 4.12 Kegiatan Konsultasi SAP Bersama Mentor .............................................. 71 Gambar 4.13 Kegiatan Sosialisasi Via Zoom ............................................................ 72 Gambar 4.14 Link video ........................................................................................ 72 Gambar 4.15 Jumlah Viewer Hfnc Di Arsip.Rshs.Or.Id ............................................ 72

LAMPIRAN

Lampiran 1 Format Pembuatan SPO....................................................................... 78 Lampiran 2 SPO Yang Telah Di Buat ...................................................................... 87 Lampiran 3 Hasil Konsultasi Dari Kepala Ruangan Dan Pengawas ICU....................... 92 Lampiran 4 SPO yang telah di revisi ....................................................................... 95 Lampiran 5 Satuan Acara Penyuluhan .................................................................. 100 Lampiran 6 lembar konsultasi dengan mentor ....................................................... 110 Lampiran 7 lembar konsultasi dengan couch......................................................... 111 Lampiran 8 lembar konsultasi dengan kepala ruangan ........................................... 113 Lampiran 9 lembar konsultasi dengan pengawas ICU ............................................ 114 Lampiran 10 SPO yang sudah di tanda tangan direktur utama................................ 115 Lampiran 11 Formulir Pengendalian Aktualisasi oleh Coach .................................... 122 Lampiran 12 Formulir Pengendalian Aktualisasi oleh mentor .................................. 124

vii

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kepercayaan publik semakin meningkat seiring dengan pelayanan publik yang berorientasi pada layanan prima. Sebagaimana diamanatkan pada UUD 1945 bahwa layanan untuk kepentingan publik menjadi tanggung jawab pemerintah. Masyarakat semakin menyadari haknya untuk mendapatkan yang terbaik dari aparatur pemerintah. Dalam hal ini Aparatur Sipil Negara (ASN), memiliki peran penting dalam menjalankan pelayanan publik yang prima, yang sesuai dengan harapan masyarakat bahkan melebihi harapan masyarakat. Aparatur Sipil Negara (ASN) dijelaskan dalam Undang-Undang Republik Indonesia No. 5 tahun 2014 merupakan profesi bagi Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan pegawai

pemerintah

dengan perjanjian

kerja

yang

bekerja

pada

instansi

pemerintahan.ASN adalah pegawai negeri sipil dan pegawai pemerintah dengan perjanjian kerja yang diangkat oleh pejabat pembina kepegawaian dan diberi tugas dalam suatu jabatan pemerintahan atau tugas negara lainnya dan digaji berdasarkan peraturan perundang – undangan. Sedangkan PNS adalah warga negara yang memenuhi syarat tertentu, diangkat sebagai pegawai ASN secara tetap oleh pejabat pembina kepegawaian untuk menduduki jabatan pemerintahan. PNS

memiliki

peran

mulai

dari

perumusan kebijakan

sampai

dengan

implementasi kebijakan dari berbagai sektor pembangunan. Untuk menjalankan peran tersebut dibutuhkan PNS yang professional, bebas dari intervensi politik, memberikan pelayanan secara adil dan netral, serta bersih dari praktik korupsi, kolusi, dan nepotisme. Untuk mewujudkan sosok PNS profesional seperti tersebut perlu dilaksanakan pembinaan melalui jalur pelatihan sesuai dengan UU No. 5 tahun 2014, yang menyebutkan bahwa calon PNS wajib menjalani masa percobaan. Masa percobaan yang dimaksud dilaksanakan melalui proses pendidikan dan pelatihan terintegrasi untuk membangun integritas moral, kejujuran, semangat, dan motivasi nasionalisme dan kebangsaan, karakter kepribadian yang unggul dan bertanggung jawab, dan memperkuat profesionalisme serta kompetensi bidang.Pelatihan dasar CPNS menuntut setiap peserta untuk dapat mengaktualisasikan materi pembelajaran nilai-nilai dasar PNS yaitu Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen Mutu,

Anti Korupsi (ANEKA) serta 3 substansi materi pembelajaran tambahan yaitu manajemen ASN, pelayanan publik, dan World of Government. Setiap peserta pelatihan

juga

dituntut

untuk mampu

mengaktualisasikan

substansi

materi

pembelajaran yang telah dipelajari tersebut melalui proses pembiasaan diri dalam pembelajaran agenda habituasi, yang termasuk di dalamnya kegiatan aktualisasi. Rancangan kegiatan aktualisasi ini bersumber dari sasaran kerja pegawai (SKP), penugasan khusus dari atasan, atau kegiatan lain yang mendapat persetujuan dari atasan langsung, dan atau kombinasi diantara ketiganya. Kegiatan yang akan dilakukan, bersumber dari teridentifikasinya suatu kondisi yang terjadi di lingkungan kerja sebagai isu yang harus dipecahkan. B. Tujuan Rancangan Aktualisasi Penyelenggaraan aktualisasi pelatihan dasar CPNS ini bertujuan untuk membuat peserta mampu memahami dan mengaktualisasikan nilai – nilai dasar ASN yaitu akuntabilitas, nasionalisme, etika publik, komitmen mutu, dan anti korupsi. Serta dapat mengetahui kedudukan dan peran PNS dalam NKRI sebagai pelayan publik di dalam keberagaman Whole of Government yang telah diatur dalam manajemen ASN. Sehingga peserta dapat menjadi PNS yang profesional yang dapat melakukan fungsinya sebagai ASN yaitu sebagai pelayan publik, pelaksana kebijakan, serta perekat dan pemersatu bangsa. C. Manfaat Rancangan Aktualisasi 1.

Bagi Penulis Penulis dapat mengaktualisasikan nilai – nilai dasar ASN, kedudukan dan peran ASN dalam NKRI yang akan menciptakan ASN yang professional, akuntabel, memiliki etika, memiliki jiwa nasionalisme dalam melayani masyarakat. Sehingga dengan internalisasi tersebut diharapkan tercipta peningkatan mutu pelayanan dan kepercayaan masyarakat.

Bagi Satuan Kerja Membentuk unit kerja yang kondusif dalam melayani masyarakat serta meningkatkan lingkungan kerja yang akuntabel yang memungkinkan satuan kerja dapat mencapai visi, misi, memberikan inovasi dan meningkatkan mutu pelayanan publik.

Bagi Instansi Dengan tersusunnya rancangan aktualisasi diharapkan dapat menambah

kepustakaan Bapelkes, khususnya sebagai bukti terselenggaranya pelatihan dasar CPNS Kementerian Kesehatan sesuai dengan kegiatan pembelajaran. D. Ruang Lingkup Aktualisasi Ruang lingkup dalam kegiatan aktualisasi yaitu sebagai berikut: 1.

Kegiatan yaitu semua tugas yang dilakukan dalam proses aktualisasi nilai – nilai dasar ASN yang didasarkan pada Sasaran Kerja Pegawai (SKP), Perintah atau Tugas dari Pimpinan, dan inisiatif atau inovasi sendiri yang disetujui oleh pimpinan

Tempat pelaksanaan aktualisasi dilakukan di Unit Kerja Ruang Rawat Inap Fresia lantai 3 Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin (RSHS).

Waktu pelaksanaan aktualisasi, dilakukan selama 30 hari kerja terhitung mulai tanggal 03 Juni 2021 sampai dengan 07 Juli 2021.

Batasan nilai dalam aktualisasi berupa nilai – nilai yang menjadi dasar nilai profesi ASN, yaitu:

a. Akuntabilitas yang diartikan sebagai sebuah kewajiban bagi ASN untuk mempertanggungjawabkan kinerjanya.

b. Nasionalisme yang diartikan sebagai paham atau pandangan kecintaan terhadap bangsa dan tanah air Indonesia yang dilandasi oleh nilai – nilai Pancasila.

c. Etika Publik yang diartikan sebagai standar/norma yang menentukan baik atau buruk, benar atau salah mengenai tindakan, perilaku dan keputusan untuk mengarahkan kebijakan publik dalam menjalankan tanggung jawab sebagai pelayan publik.

d. Komitmen Mutu, dapat menunjukkan sikap perilaku kinerja kreatif dan inovatif

serta efisien

dan

efektif

yang

berorientasi

mutu

dalam

penyelenggaraan pemerintahan dan pelayanan publik.

e. Anti Korupsi merupakan nilai dasar untuk tidak berperilaku korupsi bagi kehidupan diri pribadi, keluarga, masyarakat, dan bangsa.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Nilai – Nilai Dasar ASN Nilai-nilai dasar adalah nilai yang sangat dibutuhkan dalam menjalankan tugas jabatan profesi ASN (Aparatur Sipil Negara) secara profesional sebagai pelayan masyarakat. Nilai-nilai dasar profesi ASN yaitu akuntabilitas, nasionalisme, etika publik, komitmen mutu, dan anti korupsi, jika diakronimkan menjadi ANEKA (LAN,2021) 1. Akuntabilitas kata akuntabilitas sering disamakan dengan responsibilitas atau tanggung jawab. Namun pada dasarnya, kedua konsep tersebut memiliki arti yang berbeda. Responsibilitas

adalah

kewajiban

untuk

bertanggung

jawab,

sedangkan

akuntabilitas adalah kewajiban pertanggungjawaban yang harus dicapai. Aspek Aspek akuntabilitas mencakup beberapa hal berikut yaitu akuntabilitas adalah sebuah

hubungan,

akuntabilitas

berorientasi

pada

hasil,

akuntabilitas

membutuhkan adanya laporan, akuntabilitas memerlukan konsekuensi, serta akuntabilitas memperbaiki kinerja. Akuntabilitas publik memiliki tiga fungsi utama yaitu : a.

Untuk menyediakan kontrol demokratis (peran demokrasi)

Untuk

mencegah

korupsi

dan

penyalahgunaan

kekuasaan

(peran

konstitusional) c.

Untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas (peran belajar).

Akuntabilitas publik terdiri atas dua macam, yaitu: akuntabilitas vertical (vertical accountability),

dan

akuntabilitas

horizontal

(horizontal

accountability).

Akuntabilitas memiliki 5 tingkatan yang berbeda yaitu akuntabilitas personal, akuntabilitas individu, akuntabilitas kelompok, akuntabilitas organisasi, dan akuntabilitas stakeholder (LAN, 2021). 2. Nasionalisme Nasionalisme pada hakekatnya adalah untuk kepentingan dan kesejahteraan bersama, karena nasonalisme menentang segala bentuk penindasan terhadap pihak lain, baik itu orang perorang, kelompok-kelompok dalam masyarakat, maupun suatu bangsa. Nasionalisme dipahami sebagai implementasi nilai-nilai dasar Pancasila :

a. Ketuhanan yang maha esa : bahwa warga negara indonesia wajib memeluk agama dan menjalan kan ibadah sesuai kepercayaanya masing masing . ini sebagai jati diri bangsa: bangsa yg agamis. b. Kemanusian yg adil dan beradap : pedoman negara dalam memuliakan nilai-nilai kemanusiaan dan hak Asasi. Ini Sebagai Jati Diri Bangsa Bangsa Yang menghormati hak azasi manusia c. Pesatuan indonesia : Mampu menempatkan persatuan , kesatuan, serta kepentingan dan keselamatan bangsa dan negara sebagai kepentingan bersama di atas kepentingan pribadi atau golongan serta Sanggup dan rela berkorban. d.

Kerakyatan

pimpin

oleh

hikmat

kebijaksanaan

dalam

permusyawaratan dan perwakilan disini menunjukan bahwa indonesia adalah negara yg demokratis. e.

Keadilan bagi seluruh rakyat indonesia bahwa indonesia menjunjung tinggi rasa kebersamaan (LAN, 2021).

3. Etika public Etika Publik merupakan refleksi tentang standar/norma yang menentukan baik/buruk, benar/salah perilaku, tindakan dan keputusan untuk mengarahkan kebijakan publik dalam rangka menjalankan tanggung jawab pelayanan publik. Ada tiga fokus utama dalam pelayanan publik, yakni: a.

Pelayanan publik yang berkualitas dan relevan.

Sisi dimensi reflektif, Etika Publik berfungsi sebagai bantuan dalam menimbang pilihan sarana kebijakan publik dan alat evaluasi.

Modalitas Etika, menjembatani antara norma moral dan tindakan faktual

Nilai-nilai dasar etika publik sebagaimana tercantum dalam Undang-Undang ASN, yakni sebagai berikut: a.

Memegang teguh nilai-nilai dalam ideologi Negara Pancasila.

Setia dan mempertahankan Undang-Undang Dasar Negara Kesatuan Republik Indonesia 1945. 3) Menjalankan tugas secara profesional dan tidak berpihak.

Membuat keputusan berdasarkan prinsip keahlian.

Menciptakan lingkungan kerja yang non diskriminatif.

Memelihara dan menjunjung tinggi standar etika luhur.

Mempertanggung jawabkan tindakan dan kinerjanya kepada publik. 5

Memiliki

kemampuan

dalam melaksanakan

kebijakan

dan

program

pemerintah. h.

Memberikan layanan kepada publik secara jujur, tanggap, cepat, tepat, akurat, berdaya guna, berhasil guna, dan santun.

Mengutamakan kepemimpinan berkualitas tinggi.

Menghargai komunikasi, konsultasi, dan kerjasama.

Mengutamakan pencapaian hasil dan mendorong kinerja pegawai.

Mendorong kesetaraan dalam pekerjaan.

m. Meningkatkan efektivitas sistem pemerintahan yang demokratis sebagai perangkat sistem karir. (LAN, 2021). 4. Komitmen mutu Komitmen mutu merupakan kesanggupan yang sungguh-sungguh dari seorang pegawai untuk melakukan tugasnya dengan efektif, efisien, inovatif, dan berorientasi pada kepuasan pelanggan . Ada beberapa nilai yang harus ada pada komitmen mutu seperti : a.

Efektif (tepat sasaran) yaitu tingkat ketercapaian target yang telah direncanakan baik menyangkut jumlah maupun mutu hasil kerja

Efisien (tepat guna) yaitu tingkat ketepatan realisasi penggunaan sumber daya dan bagaimana pekerjaan dilaksanakan sehingga tidak terjadi pemborosan

sumber

daya,

penyalahgunaan

alokasi,

penyimpangan

prosedur, dan mekanisme yang keluar alur c.

Inovatif yaitu perubahan yang diciptakan untuk mencapai keadaan yang lebih baik di masa yang akan datang.

Berorientasi pada Mutu : Upaya untuk menyesuaikan kondisi dinamis yang berkaitan dengan

produk, jasa, manusia, proses dan

lingkungan guna

memenuhi atau bahkan melebihi harapan pihak pengguna e.

Adaptif : upaya perubahan pola kerja yang lebih baik guna memenuhi tuntutan perubahan lingkungan kerja.

Responsif : membantu orang

yang dilayani dan

menyediakan layanan

yang cepat (LAN,2021) 5. Anti korupsi. Kata korupsi berasal dari bahasa latin yaitu Corruptio yang artinya kerusakan, kebobrokan dan kebusukan. Selaras dengan kata asalnya, korupsi sering dikatakan sebagai kejahatan luar biasa, salah satu alasannya adalah karena dampaknya yang 6

luar biasa menyebabkan kerusakan baik dalam ruang lingkup, pribadi, keluarga, masyarakat dan kehidupan yang lebih luas. Anti korupsi dapat diidentifikasi ke dalam 9 (sembilan) nilai yang terdiri dari : a.

Kejujuran Kejujuran berasal dari kata jujur yang dapat di definisikan sebagai sebuah tindakan maupun ucapan yang lurus, tidak berbohong dan tidak curang.

Kepedulian Peduli adalah mengindahkan, memperhatikan dan menghiraukan. Rasa kepedulian dapat dilakukan terhadap lingkungan sekitar.

Kemandirian Mandiri berarti dapat berdiri di atas kaki sendiri, artinya tidak banyak bergantung kepada orang lain dalam berbagai hal.

Kedisiplinan Disiplin adalah ketaatan/kepatuhan kepada peraturan.

Tanggung Jawab Tanggung Jawab adalah keadaan wajib menanggung segala sesuatu.

f. Kerjakeras Kerja keras didasari dengan adanya kemauan di dalam kemauan terkandung ketekadan, ketekunan, daya tahan, daya kerja, pendirian keberanian. g. Kesederhanaan Gaya hidup yang sederhana yaitu dibiasakan untuk tidak hidup boros. h. Keberanian Dapat diwujudkan dalam bentuk berani mengatakan dan membela kebenaran. i. Keadilan Adil adalah sama berat, tidak berat sebelah dan tidak memihak. Menempatkan segala sesuatu pada tempatnya (LAN,2021) B. Peran dan Kedudukan ASN dalam NKRI 1. Manajemen ASN Manajemen ASN adalah pengelolaan ASN untuk menghasilkan Pegawai ASN yang professional, memiliki nilai dasar, etika profesi, bebas dari intervensi politik, bersih dari praktik korupsi, kolusi, dan nepotisme a. Kedudukan ASN. 7

Aparatur Sipil Negara adalah profesi bagi Pegawai negeri sipil dan pegawai pemerintah dengan perjanjian kerja, yang diangkat oleh pejabat pembina kepegawaian dan diserahi tugas dalam suatu jabatan pemerintahan. Pegawai asn terdiri dari pns dan pppk ( Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja) b. Peran Pegawai ASN memiliki peran sebagai perencana, pelaksana, dan pengawas penyelenggaraan tugas umum pemerintahan dan pembangunan nasional melalui pelaksanaan kebijakan dan pelayanan publik yang profesional, bebas dari intervensi politik, serta bersih dari praktik korupsi, kolusi, dan nepotisme Untuk dapat menjalankan perannya dengan baik Pegawai ASN memiliki fungsi sebagai: 1) Pelaksana kebijakan publik 2) Pelayan publik 3) Perekat dan pemersatu bangsa c. Hak Dan Kewajiaban 1) PNS berhak memperoleh: a) Gaji, tunjangan, dan fasilitas b) Cuti c) Jaminan pensiun dan jaminan hari tua d) Perlindungan e) Pengembangan kompetensi. 2) Sementara itu, pppk berhak memperoleh: a) Gaji dan tunjangan b) Cuti c) Perlindungan; dan d) Pengembangan kompetensi 3) Kewajiban Pegawai ASN Antara Lain: a) Setia dan taat pada Pancasila, Undang-Undang Dasar RI b) Menjaga persatuan dan kesatuan bangsa c) Melaksanakan kebijakan yang dirumuskan pejabat pemerintah yang berwenang d) Menaati ketentuan peraturan perundang-undangan 8

e) Melaksanakan tugas kedinasan dengan penuh pengabdian, kejujuran, kesadaran, dan tanggung jawab f) Menunjukkan integritas dan keteladanan dalam sikap, perilaku, ucapan dan tindakan kepada setiap orang, baik di dalam maupun di luar kedinasan g) Menyimpan rahasia jabatan dan hanya dapat mengemukakan rahasia jabatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan h) Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesi d. Kode Etik dan Kode Perilaku ASN Dalam UU ASN disebutkan bahwa profesi ASN berlandaskan pada kode etik dan kode perilaku yang bertujuan untuk menjaga martabat dan kehormatan ASN. Kode etik dan kode perilaku berisi pengaturan perilaku agar Pegawai ASN. Sistem Merit adalah kebijakan dan Manajemen ASN yang berdasarkan pada kualifikasi, kompetensi, dan kinerja secara adil dan wajar (LAN,2021) 2. Pelayanan Publik Menurut Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 Pelayanan Publik adalah kegiatan atau rangkaian kegiatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan pelayanan sesuai dengan Peraturan perundangundangan bagi setiap warga negara dan penduduk atas barang, jasa, dan/atau pelayanan administratif yang disediakan oleh penyelenggara Pelayanan Publik. Prinsip pelayanan publik yang baik untuk mewujudkan pelayanan prima adalah: a. Partisipatif. Dalam penyelenggaraan pelayanan publik yang dibutuhkan masyarakat pemerintah

perlu

melibatkan

masyarakat

dalam

merencanakan,

melaksanakan, dan mengevaluasi hasilnya; b. Transparan. pemerintah

sebagai

penyelenggara

pelayanan

publik

harus

menyediakan akses bagi warga negara untuk mengetahui segala hal yang terkait dengan pelayanan publik yang diselenggarakan tersebut, seperti: persyaratan, prosedur, biaya, dan sejenisnya c. Responsif. Dalam penyelenggaraan pelayanan publik pemerintah wajib mendengar dan memenuhi tuntutan kebutuhan warga negaranya. 9

d. Tidak diskriminatif. e. Mudah dan murah f. Efektif dan efesien g. Aksesibel.Pelayanan publik yang diselenggarakan oleh pemerintah harus dapat dijangkau oleh warga negara yang membutuhkan h. Akuntabel. i. Berkeadilan Dengan demikian tindakan dan perilaku sebagai ASN yang baik akan sangat mempengaruhi upaya perbaikan kualitas pelayanan publik seorang ASN perlu memahami berbagai hal yang menjadi fundamen pelayanan publik antara lain: a. Pelayanan publik merupakan hak warga negara sebagai amanat konstitusi b. Pelayanan publik diselenggarakan dengan pajak yang dibayar oleh warga negara. c. Pelayanan publik diselenggarakan dengan tujuan untuk mencapai hal-hal yang strategis bagi kemajuan bangsa di masa yang akan datang d. Pelayanan publik memiliki fungsi tidak hanya memenuhi kebutuhankebutuhan dasar warga negara sebagai manusia, akan tetapi juga berfungsi untuk memberikan perlindungan bagi warga negara (LAN,2021) 3. Whole of Government (WoG) WOG

adalah

Sebuah

pendekatan

penyelenggaraan

pemerintah

yang

menyatukan upaya-upaya kolaboratif pemerintah dari keseluruhan sektor dalam ruang lingkup yang lebih luas guna mencapai tujuan pembangunan, kebijakan, manajemen program dan pelayanan publik. Tujuan nya mendorong peningkatan pelyanan publik dan pelaksanaan good goverment dengan menggunakan pelayanan yang terintegrasi. Adapun Urgensi dalam Penerapan WOG dalam pelayanan yang terintegrasi : a. Adanya faktor ekternal : seperti dorongan publik dalam mewujudkna integrasi kebijakan, program pembangunan dan pelayanan agar tercipta penyelenggaraan pemerintah yang baik. b. Adanya nuasa kompetisi antar sektor dalam pembangunan dimana satu sektor dapat mendominasi sektor lain karena ego sectoral.

c. Adanya

disintegrasi

bangsa

yang

mewajibkan

pemerintah

untuk

mendorong tumbuhnya nilai nilai perekat kebangsaan yang menjamin bersatunya elemen elemen kebangsaan. Alasan WOG menjadi penting karena negara ini memerlukan sebuah upaya untuk pentingnya kebersamaan dari seluruh sektor guna mencapai tjuan bersama. Cara melakukan WOG : a. Penguatan organisasi antar lembaga b. Membentuk lembaga kordinasi khusus c. Membentuk gugus tugas d. Membentuk koalisi sosial. Dalam mejalankan praktek WOG ada beberapa tantangan seperti : a. Kapasitas sdm dan institusii tidak sama b. Perbedaan nilai budaya dan organisasi c. Kepemimpinan. di perlukannnya pemimpin yang mampu mengakomodasi perubahan nilai dan budaya organisasi serta meramu sdm yg tersedia guna mencapai tujuan yang di harapkan. Praktek wog dalam pelayanan publik dapat di buat dengan menyatukan seluruh sektor yang terkait dengan pelyanan pulblik seperti : a. Pelayanan admitrasi b. Pelyanan jasa c. Pelyanan barang d. Pelyanan regulatif Praktek WOG dalam pelayanan publik dilakukan dengan

menyatukan seluruh

sektor yang terkait dengan pelayanan publik berdasarkan nilai nilai dasar antara lain adanya : a. Kordinasi

: tipa lembaga memerlukan koordinasi dalam percapatan

pelayanan. b. Integrasi : diperlukan adanya keterkaitan antar lembaga yang satu dengan yang lainnya c. Sinkronisasi : perlunya penyelalarasan semua data dari tiap lembaga untuk meningkatkan efektifitas. d. Simplifikasi : adanya penyederhanaan segala bentuk adminitrasi, data untuk meningkatkan mutu (LAN,2021)

C. Profil Rumah Sakit Umum Pusat Dr Hasan Sadikin Bandung Rumah Sakit Umum Pusat Dr Hasan Sadikin Bandung diresmikan pada tahun 1923 dengan nama Met Algemeene Bandoengsche Ziekenhui sebagai rumah sakit pemerintahan belanda pada saat itu. Pada Tahun1948, barulah Rumah Sakit Hasan Sadikin dikelola oleh pemerintah Kotapraja Bandung dan berubah nama menjadi Rumah Sakit Rantja Badak. Pada tahun 1967, Rumah Sakit Rantja Badak berubah nama menjadi Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin hingga sekarang menjadi Rumah Sakit Umum Pusat Dr Hasan Sadikin. RSHS merupakan rumah sakit vertikal utama yang dapat diartikan sebagai rumah sakit rujukan tertinggi di Provinsi Jawa Barat berdasarkan Surat Keputusan Menteri No HK.02.02/MENKES/390/2014 tentang Pedoman Penetapan RS Rujukan Nasional. Sebagai rumah sakit rujukan tertinggi, RSHS dituntut untuk memiliki layanan yang lebih dibandingkan dengan rumah sakit kelas B atau C. Layanan tersebut meliputi, Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat Inap, Fasilitas Pemeriksaan Penunjang yang lengkap, dan Instalasi Rawat Khusus. RSHS memiliki kapasitas 944 tempat tidur dengan enam layanan unggulan terdiri atas Pelayanan Jantung Terpadu, Pelayanan Onkologi, Pelayanan Infeksi, Bedah Minimal Invasif, Kedokteran Nuklir dan Transplantasi Ginjal. Selain itu, RSHS juga memiliki layanan dokter spesialis dan subspesialis yang diharapkan dapat membantu RSHS dalam memberikan pelayanan kepada pasien secara tepat dan cepat. 1. Visi dan Misi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung a. Visi Terwujudnya Indonesia Maju yang Berdaulat, Mandiri dan Berkepribadian Berlandaskan Gotong Royong b. Misi Peningkatan Kualitas Manusia Indonesia 2. Tata Nilai RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Tata nilai yang dipilih untuk mengawal penerapan misi dan visi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung adalah “PAMINGPIN PITUIN” yaitu : a. Kepemimpinan: Nilai yang menggambarkan kepeloporan dan menyiapkan talentatalenta terbaik di bidangnya b. Profesional: Nilai yang berorientasi pada pencapaian kinerja melalui perjalan kemitraan

c. Inovatif: Nilai yang menggambarkan keinginan untuk menghasilkan suatu yang baru dan senantiasa melakukan perbaikan secara berkesinambungan d. Tulus: Keinginan untuk memberi tanpa pamrih, proaktif dan responsif e. Unggul: Keinginan untuk menjadi yang terbaik dan menghasilkan kualitas prima. f. Integritas: Nilai yang menggambarkan kejujuran, amanah, dan menjunjung etika yang tinggi dalam menjalankan tugas Selain itu, terdapat janji pelayanan kesehatan di RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung, yaitu : SIGAP a. Senyum-Sapa-Salam-Sopan-Santun (5S) b. Inovatif dalam berkarya c. Gelorakan Semangat Pelayanan Prima d. Amanah Menjaga Keselamatan Pasien e. Peduli, Perhatian dan Perasaan Terdapat juga nilai – nilai yang dianut dalam pelayanan, yaitu PRIMA a. Profesional: Memiliki kemampuan untuk memberikan pelayanan dengan kualitas yang terbaik (prima) disertai kompetensi dalam disiplin ilmu yang mendasarinya b. Respek: Pelayanan yang prima akan dapat diberikan apabila dilandasi oleh rasa saling hormat menghormati diantara anggota tim pemberi pelayanan kesehatan. Pelayanan yang prima tidak hanya ditentukan oleh satu profesi, tetapi oleh semua profesi yang terlibat dalam tim pelayanan kesehatan. c. Integrasi: Bertindak terintegrasi sesuai dengan nilai – nilai dan kebijakan organisasi serta kode etik farmasi. d. Manusiawi: Menganggap setiap individu atau manusia sebagai makhluk ciptaan Tuhan yang mulia. Oleh karena itu harkat dan martabat mereka harus dijunjung tinggi. e. Amanah: Melaksanakan dengan sungguh – sungguh segala hal yang dipercayakan oleh negara dan masyarakat, khususnya dalam memberikan pelayanan, pendidikan, dan penelitian kesehatan 3. Motto RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami

4. Struktur Organisasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

GAMBAR. 2.1 Struktur Organisasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

5. Profil Ruangan GICU Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari Rumah Sakit yang mandiri (instalasi di bawah direktur pelayanan), dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusuterapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan prognosis dubia. ICU menyediakan kemampuan dan sarana, prasarana serta peralatan khusus untuk menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan

keterampilan

staf

medik,

perawat

dan

staf

lain

yang

berpengalaman dalam pengelolaan keadaan keadaan tersebut. di ruang GICU terdiri dari GICU 1 Wing A berkapasitas 8 bed untuk pasien infeksi, GICU 1 Wing B berkapasitas 6 bed untuk pasien non infeksi dan ruang GICU 2 berkapasitas 4 BED untuk pasien isolasi. a. Ruang lingkup pelayanan ICU: 1) Diagnosis dan penatalaksanaan spesifik penyakit-penyakit akut yang mengancam nyawa dan dapat menimbulkan kematian dalam beberapa menit sampai beberapa hari. 2) Memberi bantuan dan mengambil alih fungsi tubuh sekaligus melakukan tindakan yang segera diperlukan segera yang diperlukan untuk kelangsungan hidup. 3) Pemantaun

fungsi

vital

tubuh

dan

penatalaksanaan

terhadap

komplikasi yang di timbulkan oleh penyakit atau latrogenik. 4) Memberikan bantuan psikologis pada pasien yang kehidupannya sangat tergantung pada alat atau mesin dan orang. b. Kriteria pasien masuk GICU antara lain : 1) DPJP ICU/PPDS Anestesi stase ICU melakukan penilaian kondisi pasien yang akan mendapat perawatan di GICU. 2) DPJP ICU menentukan indikasi medis pasien masuk ke GICU: a)

Pasien-pasien dengan ancaman sumbatan jalan napas

Pasien-pasien dengan henti napas

Laju respirasi > 40 kali per menit atau < 8 kali permenit

Saturasi oksigen < 90 % pada fraksi inspirasi oksigen > 50 %

Henti jantung apapun penyebabnya

Laju nadi < 40 kali per menit atau > 140 kali per menit

Tekanan darah sistolik < 90 mmHg atau lebih dari 2O0 mmHg 15

h) Penurunan kesadaran tiba-tiba (penurunan Glasgow Coma Scale lebih dari 2 point) i)

Kejang yang berulang atau berlangsung Lama

Peningkatan tekanan CO2 arteri yang disertai dengan aaidosis respiratorik

3) Pasien yang dikonsullkan untuk perawatan di GICU dari Rumah Sakit luar akan dilakukan penilaian untuk perawatan masuk GICU melalui serah terima lisan antara DPJP ICU dan dokter yang merujuk. c. Struktur organisasi instalasi rawat intensif STRUKTUR ORGANISASI INSTALASI RAWAT INTENSIF

DIREKTUR MEDIK DAN KEPERAWATAN

KEPALA INSTALASI RAWAT INTENSIF WAKIL KEPALA INSTALASI RAWAT INTENSIF

SEKRETASRIS

Kepala Sub- instalasi Rawat Intensif GICU

Kepala ruang CICU

Kepala Sub- Rawat Intensif CICU

Kepala Sub-instalasi Rawat Intensif PICU

Kepala Sub-instalasi Rawat Intensif NICU

Kepala ruang CICU

Kepala ruang PICU

Kepala ruang NICU

GAMBAR 2.2 Struktur Organisasi Instalasi Rawat Intensif

d. Struktur Organisasi Ruang Gicu STRUKTUR ORGANISASI RUANG GICU

KEPALA RUANG GICU HASFSAH.S.Kp.M.Kep

Wakil kepala ruangan GICU I WING A

Wakil kepala ruangan GICU I WING B

Wakil kepala ruangan GICU II

Lilis sriyanti.S.Kep.Ners

PPJP TIM 1

PPJP TIM II

Riani S hafsah.S.kep.Ners

Edi Setyawan.S.Kep.Ners

TIM 1

TIM II

Dessy widyaningsih,S.kep.ners Yudi nurcahyadi.S.kep.Ners Citra nuraisah.AMK Juju.Amd.Kep Yayu yulianti.AMK Imma nilan.Amd.Kep Rohani sihombing.Amd.Kep M.Wisnu.S.Kep.Ners Indriyani Lestari.Amd.Kep Eka puspita,S.Kep.Ners

Deden S.Kep.Ners Tajan M. Yusuf.AMK Ida agustian,S.Kep.Ners Ulfah Nurrahmani.S.Kep.Ners Mila jamilah.AMK Ratna suminar.S.kep.Ners Nita oktaviana.AMK Siti nurhayati.AMK Inggrit ratna Furi.S.Kep.Ners Kartika.AMK Galih miftah.AMK Regina indah.S.Kep.Ners

GAMBAR 2.3 Struktur Organisasi Ruang GICU Wing B

D. Profil Peserta

Nama

: Ns.Nunung hermawan.S.Kep

NIP

: 199004032020121005

Jabatan/ Golongan

: Perawat Ahli Pertama / IIIa

Unit Kerja

: Ruang GICU RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung

Instansi

: Kementerian Kesehatan RI

Saat ini, peserta terdaftar sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) di lingkungan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia di bawah Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan dengan instansi Rumah Sakit Umum Pusat Dr Hasan Sadikin Kota Bandung terhitung mulai tanggal 4 Januari 2021 sebagai Perawat Ahli Pertama di bawah Bidang Keperawatan dan sekarang bekerja di unit kerja Ruang Rawat Intensif GICU. Dalam pelaksanaan aktualisasi, peserta mengacu kepada Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) meliputi : 1.

Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu dan keluarga

Merumuskan diagnosa keperawatan kepada individu

Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu dalam rangka melakukan upaya promotif

Melakukan case finding/deteksi dini/ penemun kasus baru pada individu

Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada individu

Melakukan

pendidikan

kesehatan

pada

indivdu,

keluarga,

kelompok,

masyarakat 7.

Melakukan manajemen inkontinen urin

Melakukan manajemen inkontinen faecal

Melakukan upaya membuat pasien tidur

10. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 11. Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual 18

12. Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 13. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 14. Mengambil sample darah melalui arteri, pulmonary arteri, CVP 15. Memantau pemberian elektrolit kosentrasi tinggi 16. Melakukan resusitasi bayi baru lahir 17. Melakukan penatalaksanaan ekstravasasi 18. Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 19. Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka, dan kematian 20. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 21. Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan 22. Menyusun laporan pelaksanaan tugas E.

SOP 1.

Pengertian Standar Operasional Prosedur (SOP) adalah dokumen yang berkaitan dengan prosedur yang dilakukan secara kronologis untuk menyelesaikan suatu pekerjaan yang bertujuan untuk memperoleh hasil kerja yang paling efektif dari para pekerja dengan biaya yang serendah-rendahnya. SOP biasanya terdiri dari manfaat, kapan dibuat atau direvisi, metode penulisan prosedur, serta dilengkapi oleh bagan flowchart di bagian akhir (Laksmi, 2008).

Tujuan Tujuan pembuatan SOP adalah untuk menjelaskan perincian atau standar yang

tetap

mengenai

aktivitas

pekerjaan

yang

berulang-ulang

yang

diselenggarakan dalam suatu organisasi. SOP yang baik adalah SOP yang mampu menjadikan arus kerja yang lebih baik, menjadi panduan untuk karyawan baru, penghematan biaya, memudahkan pengawasan, serta mengakibatkan koordinasi yang baik antara bagian-bagian yang berlainan dalam perusahaan. Tujuan Standar Operasional Prosedur (SOP) adalah sebagai berikut (Indah Puji, 2014): a. Untuk menjaga konsistensi tingkat penampilan kinerja atau kondisi tertentu dan kemana petugas dan lingkungan dalam melaksanakan sesuatu tugas atau pekerjaan tertentu. b. Sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan tertentu bagi sesama pekerja, dan supervisor.

c. Untuk menghindari kegagalan atau kesalahan (dengan demikian menghindari dan mengurangi konflik), keraguan, duplikasi serta pemborosan dalam proses pelaksanaan kegiatan. d. Merupakan parameter untuk menilai mutu pelayanan. e. Untuk lebih menjamin penggunaan tenaga dan sumber daya secara efisien dan efektif. f. Untuk menjelaskan alur tugas, wewenang dan tanggung jawab dari petugas yang terkait. g. Sebagai dokumen yang akan menjelaskan dan menilai pelaksanaan proses kerja bila terjadi suatu kesalahan atau dugaan mal praktek dan kesalahan administratif lainnya, sehingga sifatnya melindungi rumah sakit dan petugas. h. Sebagai dokumen yang digunakan untuk pelatihan. i. Sebagai dokumen sejarah bila telah di buat revisi SOP yang baru. 3. Manfaat SOP SOP atau yang sering disebut sebagai prosedur tetap (protap) adalah penetapan tertulis mengenai apa yang harus dilakukan, kapan, dimana dan oleh siapa dan dibuat untuk menghindari terjadinya variasi dalam proses pelaksanaan kegiatan oleh pegawai yang akan mengganggu kinerja organisasi (instansi pemerintah) secara keseluruhan. SOP memiliki manfaat bagi organisasi antara lain (Permenpan No.PER/21/M-PAN/11/2008): a. Sebagai standarisasi cara yang dilakukan pegawai dalam menyelesaikan pekerjaan khusus, mengurangi kesalahan dan kelalaian. b. SOP membantu staf menjadi lebih mandiri dan tidak tergantung pada intervensi manajemen, sehingga akan mengurangi keterlibatan pimpinan dalam pelaksanaan proses sehari-hari. c. Meningkatkan akuntabilitas dengan mendokumentasikan tanggung jawab khusus dalam melaksanakan tugas. d. Menciptakan ukuran standar kinerja yang akan memberikan pegawai. cara konkret untuk memperbaiki kinerja serta membantu mengevaluasi usaha yang telah dilakukan. e. Menciptakan bahan-bahan training yang dapat membantu pegawai baru untuk cepat melakukan tugasnya. f. Menunjukkan kinerja bahwa organisasi efisien dan dikelola dengan baik. 20

g. Menyediakan pedoman bagi setiap pegawai di unit pelayanan dalam melaksanakan pemberian pelayanan sehari-hari. h. Menghindari tumpang tindih pelaksanaan tugas pemberian pelayanan. i. Membantu penelusuran terhadap kesalahan-kesalahan prosedural dalam memberikan pelayanan. Menjamin proses pelayanan tetap berjalan dalam berbagai situasi. 5. Prinsip-prinsip SOP Dalam PERMENPAN PER/21/M-PAN/11/2008 disebutkan bahwa penyusunan SOP harus memenuhi prinsip-prinsip antara lain: kemudahan dan kejelasan, efisiensi dan efektivitas, keselarasan, keterukuran, dimanis, berorientasi pada pengguna, kepatuhan hukum, dan kepastian hukum. a. Konsisten. SOP harus dilaksanakan secara konsisten dari waktu ke waktu, oleh siapapun, dan dalam kondisi apapun oleh seluruh jajaran organisasi pemerintahan. b. Komitmen. SOP harus dilaksanakan dengan komitmen penuh dari seluruh jajaran organisasi, dari level yang paling rendah dan tertinggi. c. Perbaikan berkelanjutan. Pelaksanaan SOP harus terbuka terhadap penyempurnaan-penyempurnaan untuk memperoleh prosedur yang benarbenar efisien dan efektif. d. Mengikat. SOP harus mengikat pelaksana dalam melaksanakan tugasnya sesuai dengan prosedur standar yang telah ditetapkan. e. Seluruh unsur memiliki peran penting. Seluruh pegawai peran-peran tertentu dalam setiap prosedur yang distandarkan. Jika pegawai tertentu tidak melaksanakan perannya dengan baik, maka akan mengganggu keseluruhan

proses,

yang

akhirnya

juga

berdampak

pada

proses

penyelenggaraan pemerintahan. f. Terdokumentasi dengan baik. Seluruh prosedur yang telah distandarkan harus didokumentasikan dengan baik, sehingga dapat selalu dijadikan referensi bagi setiap mereka yang memerlukan.

F. High Flow Nasal Kanul ( HFNC ) 1. Pengertian Prinsip terapi oksigen dengan HFNC didasarkan pada sebuah alat yang mampu memberikan kebutuhan oksigen yang hangat dan lembab pada aliran yang tinggi melalui nasal kanul. Kanul ini dapat memberikan aliran sampai 60 L/menit dengan suhu 31-37 C0 dengan kelembaban absolut 44 mg H2O/L; FiO2 bervariasi antara 21100%. 2. Manfaat pengunaan High Flow Nasal Kanul ( HFNC ) antara lain : a. Mencakup pembersihan dead space faring, b. Reduksi usaha respirasi, c. Efek PEEP (Positive End-Expiratory Pressure), d. Pemberian fraksi oksigen inspirasi yang konstan, e. Perbaikan pembersihan mukosiliar, f. kenyamanan pasien. g. HFNC juga dikenal dapat memberikan PEEP yang rendah, dimana dapat memberikan efek menguntungkan bagi kondisi gagal napas ringan-sedang. Selain itu, dengan memberikan gas yang hangat dan terhumidifikasi, HFNC mengurangi usaha metabolik yang diperlukan untuk mengkondisikan udara. HFNC lebih dapat ditoleransi dibandingkan dengan bantuan ventilasi lainnya dan engurangi kejadian intubasi sehingga memberikan prognosis klinis yang baik pada pasien dengan gagal napas akut (Procopio, et al., 2020). h. Aliran udara yang tinggi membersihkan karbondioksida pada ruang mati anatomis. HFNC juga mengurangi WOB (work of breathing) sehingga menurunkan frekuensi napas (Nishimura, 2016). 3. Efek samping penggunaan High Flow Nasal Kanul ( HFNC ) a. Hidung terasa kering b. Tenggorokan kering c. Dan nyeri pada nasal ( Teng,et.al.2020) 4. Skema terapi oksigen menggunakan HFNC: a. Oksigen dicampurkan pada air-oxygen blender dengan kadar FiO2 21-100% b. Dilembabkan menggunakan active humidifier dengan kelembapan relatif 100% c. Dipanaskan menggunakan heated inspiratory circuit hingga 37°C

d. Dihantarkan melalui kanul nasal berdiameter besar dengan aliran hingga 60 lpm. 5. Mekanisme kerja HFNC antara lain sebagai berikut : a. Pembukaan dead space pada nasofaring nasofaring yang mengakibatkan ngakibatkan peningkatan fraksi oksigen oksigen dan karbon dioksida di alveoli. b. Pengurangan tahanan inspirasi dan kerja napas dengan menyediakan aliran yang memadai. c. Perbaikan konduksi saluran napas dan komplians Perbaikan konduksi saluran napas dan komplians paru dengan melembabkan udara dengan melembabkan udara. d. Menyediakan udara dengan kelembaban relatif 100%. e. Memberikan tekanan end-distending ke paru-paru (Cummings dan Pollin, 2016). Berdasakan literatur review yang dilakukan oleh Rohmah Ninda Arofah dan Agus Sudaryanto tahun 2020 didapatkan 6 jurnal yang dilakukan review penggunaan High Flow Nasal Kanul ( HFNC ), desain penelitian yang digunakan dalam penelusuran studi yaitu experiment studi. Intervensi yang digunakan dalam studi yaitu membandingkan antara intervensi HFNC dan COT ( Convensional Oxygen Therapy ). Hasil yang di ukur dalam studi adalah tingkat pernapasan, tingkay kebutuhan ventilasi mekanik pada pasien. Hasil penelitian dari artikel secara umum menyebutkan bahwa High Flow Nasal Kanul ( HFNC ) terbukti signifikan mampu memperbaiki tingkat pernapasan pada pasien gagal nafas dibandingkan dengan COT ( Convensional Oxygen Therapy ). Penggunaan terapi HFNC dini pada pasien dengan COVID-19 gejala berat dapat memperbaiki oksigenasi, dan menurunkan frekuensi napas, terapi HFNC dapat memperbaiki indeks infeksi pasien (CRP dan hitung jenis leukosit) dan menurunkan lama rawat ICU (Teng, et al., 2020). HFNC diteliti juga mempunyai peran penting dalam memperbaiki hipoksemia pada sekitar dua pertiga pasien dengan COVID-19 dengan gagal napas hipoksemia berat yang tidak dapat mencapai SatO2 ≥ 92% dengan terapi oksigen standar. Pada penelitian yang dilakukan oleh Vianello (2020), dari 28 pasien COVID-19 gejala berat, sekitar 67,8% pasien dengan HFNC membaik dan bisa dipindahkan ke ruangan biasa, 32,2% pasien gagal dengan menggunakan HFNC dan butuh NIV, 17,8% memerlukan intubasi. Perbaikan oksigenasi ini berkaitan dengan aliran udara yang sesuai dengan kebutuhan ventilasi, FiO2 yang tinggi dan 23

stabil, pembersihan saluran napas atas, adanya tekanan positif (PEEP), dan pemberian udara yang hangat dan lembab. Pasien dengan PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg berisiko gagal dengan terapi HFNC (Vianello, et al., 2020). Penilaian indeks ROX pada 6 jam pemberian HFNC memberikan nilai prediktif terhadap status oksigenasi pasien dan prediktor kesuksesan terapi HFNC (Panadero & et al, 2020). Indeks ROX lebih dari 5,55 pada 6 jam pemberian. HFNC diasosiasikan dengan kesuksesan HFNC (sensitivitas 61,1% spesifisitas 84,6%). Penilaian ini dapat membantu klinisi untuk mencegah intubasi yang terlambat yang akan berujung pada prognosis yang buruk. Indeks ROX dibawah 2,85 pada 2 jam, dibawah 3,47 pada 6 jam dan dibawah 3,85 pada 12 jam merupakan prediktor kegagalan terapi HFNC (Suffredini & Allison, 2021). Efektifitas dan kenyamanan HFNC perlu dievaluasi tiap 2 dan 48 jam (Simioli, et al., 2020). Adapun indexs ROX dikalkulasikan dengan rumus ( Jeshke,et.al,.2020) Indexs ROX = SPO2 : FIO2 : Frekuensi nafas.

Gambar algoritma yang disarankan menggunakan indeks ROX untuk membantu keputusan intubasi. Karena indeks memasukkan dalam satu nilai tiga parameter pernapasan yang relevan, filosofi keseluruhan indeks adalah bahwa jika nilainya meningkat, status pernapasan pasien meningkat. Untuk setiap titik waktu, ada tiga kemungkinan: (1) indeks ROX pasien di bawah nilai cut-of, kami sarankan untuk mempertimbangkan intubasi pasien; (2) indeks berada di antara nilai cut-of yang lebih rendah dan lebih tinggi, kami menyarankan untuk meningkatkan tingkat NHF (meningkatkan aliran ke maksimum dan FiO2 menjadi 1) dan mengevaluasi ulang setelah 30 menit; (3) Akhirnya, jika indeks berada di atas batas atas, kami sarankan

untuk melakukan NHF dan pemantauan ketat terhadap pasien. Sebagai catatan, algoritme ini akan membutuhkan validasi formal dengan RCT yang membandingkan standar perawatan dan penerapan algoritme dalam hal keamanan dan efektivitas (waktu intubasi). Penggunaan HFNC pasca ekstubasi, mencegah reintubasi adalah hal terpenting dalam manajemen pasien setelah ekstubasi karena komplikasi yang berhubungan dengan reintubasi (ventilasi mekanis yang berkepanjangan dan perawatan di ICU, pneumonia terkait ventilator…).Beberapa penelitian telah membandingkan NHF dengan oxygen standar untuk mencegah intubasi ulang sesuai dengan risiko kegagalan yang diberikan. Dalam populasi heterogen besar pasien dengan risiko rendah [Hernández G, Vaquero C, González P et al (2016)], termasuk pasien bedah yang rumit dengan lebih dari 12 jam ventilasi mekanis, NHF secara signifikan mengurangi kegagalan pernapasan pasca ekstubasi dan tingkat reintubasi setelah 24 jam dibandingkan dengan oksigen standar. 6. Kriteria pasien menggunakan HFNC: a. Dengan hipoksemia ringan sampai sedang b. Desaturasi oksigen tidak sampai 92 % c. Gagal nafas hiperkapnik d. Asidosis pernapasan ringan sampai sedang (Jean-Damien Ricard.2020 )

BAB III RANCANGAN AKTUALISASI A. Identifikasi isu Isu merupakan suatu peristiwa atau kejadian berupa fakta, nilai, atau kebijakan yang dapat diperdebatkan atau menjadi masalah dalam suatu organisasi, lembaga, kelompok yang membutuhkan penanganan guna tercapainya visi dan misi suatu organisasi. Kemunculan sebuah isu berawal dari belum tercapainya visi dan misi suatu organisasi atau instansi. Berbagai isu yang muncul diharapkan untuk dapat diselesaikan guna tercapainya visi misi organisasi tersebut. Isu yang dibiarkan berlangsung begitu saja, dapat mempengaruhi seluruh elemen organisasi yang menyebabkan visi dan misi semakin tidak tercapai. Penanganan isu oleh organisasi menjadi satu solusi pemecahan masalah agar tujuan organisasi dalam pencapaian visi misi dapat tercapai. Identifikasi isu dilakukan dengan melihat hal-hal yang tidak sesuai dengan kondisi dalam Sasaran Kerja Pegawai (SKP). Hal yang tidak sesuai dalam SKP bisa berisiko menjadi suatu masalah. Berikut penjelasan setiap butir SKP: Tabel 3.1. Penjelasan butir SKP No.

Kegiatan Tugas Pokok

Kondisi saat ini

Kondisi yang

Jabatan 1.

Melakukan pengkajian

diharapkan Sudah dilaksanakan

keperawatan lanjutan pada

Dilaksanakan sesuai SPO

individu, keluarga 2.

Merumuskan diagnosa

Sudah dilaksanakan

keperawatan pada individu 3.

Melakukan stimulasi tumbuh

Dilaksanakan sesuai SPO

Tidak ada data

Melakukan case finding/deteksi

Belum adanya SPO

Adanya SPO

dini/penemuan kasus baru

pemberian O2 HFNC. pemberian O2 dengan

kembang pada individu dalam rangka melakukan upaya promotif 4.

pada individu

HFNC.

Melakukan support kepatuhan

Belum dilakukan

Terdapat manajemen

terhadap intervensi kesehatan

secara optimal

dalam

pada individu

terkait intervensi

penanggulangan isu

mobilisasi pasien

terkait mobilisasi

yang di rawat di

pasien.

ruang GICU.

Melakukan pendidikan

Belum optimalnya

Terdapat manajemen

pelaksanaan oral

dalam

hygiene untuk

penanggulangan isu

pencegahan VAP

terkait oral hygien

Sudah dilaksanakan

Dilaksanakan sesuai

kesehatan pada individu,

SPO

keluarga, kelompok, masyarakat 7.

Melakukan manajemen

Sudah dilaksanakan

inkontinen urine 8.

Melakukan manajemen

SPO Sudah dilaksanan

inkontinen faecal 9.

Dilaksanakan sesuai Dilaksanakan sesuai SPO

Melakukan upaya membuat

Belum optimalnya

Adanya manajemen

pasien tidur

pemberian waktu

pemberian terapi dan

istirahat di siang hari

pemeriksaan kepada

pada pasien yang di

pasien serta adanya

rawat di ruang gicu

waktu manajemen

wing B.

waktu untuk pasien istirahat.

10.

Melakukan komunikasi

Sudah dilaksanakan

teurapeutik dalam pemberian

Dilaksanakan sesuai SPO

asuhan keperawatan 11.

Memfasilitasi pasien dalam

Sudah dilaksanakan

pemenuhan kebutuhan spiritual 12.

Melakukan pendampingan pada

Dilaksanakan sesuai SPO

Sudah dilaksanakan

pasien menjelang ajal (dying

Dilaksanakan sesuai SPO

care)

13.

Memfasilitasi suasana

Sudah dilakukan

Dilaksanakan sesuai

lingkungan yang tenang dan

dengan optimal.

SPO

Sudah dilaksanakan

Dilaksanakan sesuai

aman 14.

Mengambil sampel darah melalui arteri, pulmonary arteri,

SPO

CVP 15

Memantau pemberian elektrolit

Sudah dilakukan

konsentrasi tinggi 16.

Melakukan resusitasi bayi baru

Dilaksanakan sesuai SPO

Tidak ada data

Sudah dilaksakan

Dilaksanakan sesuai

lahir 17

Melakukan penatalaksanaan ekstravasasi

18.

Memberikan perawatan pada

SPO Sudah dilaksanakan

pasien menjelang ajal sampai

Dilaksanakan sesuai SPO

meninggal 19.

Melakukan dukungan dalam

Sudah dilaksanakan

proses kehilangan, berduka

Dilaksanakan sesuai SPO

dan kematian 20.

Melakukan evaluasi tindakan

Sudah dilaksanakan

keperawatan pada individu 21.

Melakukan dokumentasi

SPO Sudah dilaksanakan

asuhan keperawatan 22.

Menyusun laporan pelaksanaan

Dilaksanakan sesuai Dilaksanakan sesuai SPO

Sudah dilaksanakan

tugas

Penyusunan laporan dioptimalkan

Berdasarkan penjabaran butir SKP diatas,

didapatkan isu-isu aktual sebagai

berikut : Tabel 3.2. Dampak Isu sesuai SKP Isu Belum adanya SPO

Dampak apabila isu tidak ditangani pemberian O2

a. Proses kerja tidak terlaksana dengan

HFNC di RSHS.

efesien.

efektif,

konsisten,dan

tidak

seragam. b. Adanya rasa tidak nyaman pada pasien sehingga dapat menyebabkan penurunan kepuasaan pasien. c. Tidak adanya payung hukum. d. Berpotensi terhadap penurunan tingkat mutu pelayanan ruangan/instansi Belum dilakukan secara optimal terkait

a. Adanya angka kejadian dekubitus

intervensi mobilisasi pasien yang di

b. Berpotensi terhadap penurunan tingkat

rawat di ruang GICU.

mutu pelayanan ruangan/instansi

Belum optimalnya pelaksanaan oral

Berpotensi

hygiene untuk pencegahan VAP.

mutu

terhadap

pelayanan

penurunan

tingkat

ruangan/instansi

dan

menimbulkan masalah baru terkait VAP Belum optimalnya pemberian waktu Berpotensi istirahat di siang hari pada pasien

terhadap

penurunan

tingkat

mutu pelayanan ruangan/instansi

yang di rawat di ruang GICU. Berdasarkan hasil dari environmental scanning yang telah dilakukan di Ruang GICU selama dinas dari bulan Februari sampai Mei 2021 terdapat beberapa isu yang muncul, yaitu : 1. Belum adanya SPO pemberian O2 dengan HFNC di RSHS. Untuk penggunaan HFNC di rumah sakit hasan sadikin ini baru mulai sekitar Juli

2020 yang

awalnya digunakan untuk penanganan pasien dengan covid 19, yang sampai saat ini pasien covid masih ada dan belum tahu kapan akan berakhir. Untuk penggunaan HFNC di RSHS ada beberapa ruangan seperti GICU 1 wing A jumlah kapasitas pasien 8 dalam bulan Mei yang menggunakan HFNC 3 orang , GICU 1 WING B jumlah kapasitas pasien 6 yang menggunakan HFNC di bulan

Mei sebanyak 3 orang, GICU 2 kapasitas 4 pasien serta ruangan khusus yang menangani pasien covid 19 seperti ICU Covid 19 kapasitas 7, bulan februari yang menggunakan HFNC 20 orang, bulan Maret 10 orang, bulan April 15 orang. Penggunaan HFNC ini akan terus di gunakan sampai ada alat yang lebih efektif. berdasarkan hasil wawancara kepada kepala ruang GICU 1, kepala, kepala ruang ICU Covid, pengawas ICU dan bidang keperawatan bahwa saat ini belum ada SPO pemberian O2 dengan HFNC Serta di cari di arsip.rshs juga belum ada. 2. Belum dilakukan secara optimal terkait intervensi mobilisasi pasien yang di rawat di ruang GICU. Berdasarkan hasil observasi penulis selama kurang lebih 3 bulan, dalam beberapa waktu mobilisasi tidak dilakukan sesuai karena pasien tidak stabil. 3. Belum optimalnya pelaksanaan oral hygiene untuk pencegahan VAP,

tidak

semua perawat melakukan oral hygiene di sore hari dan malam hari ini dikarenakan kondisi pasien yang tidak stabil, tidak sempat maupun perawat yang kurang care terhadap pasien. 4. Berdasarkan hasil observasi selama tiga bulan di ruang GICU, tidak adanya waktu istirahat pasien yang di berikan secara khusus di siang hari, di sini pasien selalu ada yang memeriksa atau pemberian terapi baik DPJP, Residen, perawat atau petugas lainnya sehinnga waktu istirahat pasien terganggu. B. Penetapan core isu Dari keempat isu yang ditemukan perlu dilakukan lagi penapisan isu agar dapat ditemukan satu isu utama untuk diintervensi. Teknik penapisan isu yang digunakan adalah Teknik AKPL (Aktual, Kekhalayakan, Problematik, dan Kelayakan) dan teknik USG (Urgency, Seriousness, dan Growth). Teknik AKPL digunakan untuk mengurangi jumlah isu yang ditemukan. Aktual artinya Benar-benar terjadi dan sedang hangat dibicarakan dalam masyarakat. Kekhalayakan artinya Isu yang menyangkut hajat hidup orang banyak. Problematik artinya Isu yang memiliki dimensi masalah yang kompleks, sehingga perlu dicarikan segera solusinya, dan Kelayakan artinya Isu yang masuk akal dan realistis serta relevan untuk dimunculkan inisiatif pemecahan masalahnya.

Tabel 3.3. Penapisan Isu Berdasarkan AKPL No

ISU

HASIL (terpilih/ tidak)

Belum adanya SPO pemberian O2 dengan HFNC di +

Terpilih

Tidak

Terpilih

Tidak

RSHS. 2

Belum dilakukan secara optimal terkait intervensi + mobilisasi pasien yang di rawat di ruang GICU

Belum optimalnya pelaksanaan oral hygiene untuk + pencegahan VAP

Belum optimalnya pemberian waktu istirahat di + siang hari pada pasien yang di rawat di ruang GICU.

Dari hasil tapisan menggunakan teknik AKPL, jumlah isu ditapis menjadi dua, yaitu Belum adanya SPO pemberian O2 HFNC di RSHS dan Belum optimalnya pelaksanaan oral hygiene untuk pencegahan VAP. Dari kedua isu tersebut kemudian dilakukan analisis penetapan penyebab isu dengan menggunakan metode USG (Urgency, Seriousness, dan Growth) dengan rentang penilaian angka mulai dari 1 sampai 5. 1. Urgency : seberapa mendesak suatu isu harus dibahas, dianalisis dan ditindaklanjuti 2. Seriousness : seberapa serius suatu isu harus dibahas dikaitkan dengan akibat yang akan ditimbulkan 3. Growth : seberapa besar kemungkinan memburuknya isu tersebut jika tidak ditangani segera.

Tabel 3.4. Penapisan Isu Berdasarkan USG. No

Isu

Nilai Kriteria

Jumlah

Rangking

Nilai

Belum adanya SPO pemberian O2 5

dengan HFNC di RSHS. 2

Belum optimalnya pelaksanaan oral

hygiene untuk pencegahan VAP Keterangan: Skala Likert 1 – 5: 5 = sangat besar, 4 = besar, 3 = sedang, 2 = kecil, 1 = sangat kecil Dari tapisan isu yang telah dilakukan, maka ditetapkan isu yang akan diangkat adalah Belum adanya SOP pemberian O2 dengan HFNC di RSHS. C. Latar belakang pemilihan isu Prinsip terapi oksigen dengan HFNC didasarkan pada sebuah alat yang mampu memberikan kebutuhan oksigen yang hangat dan lembab pada aliran yang tinggi melalui nasal kanul. Kanul ini dapat memberikan aliran sampai 60 L/menit dengan suhu 31-37 oC dengan kelembaban absolut 44 mg H2O/L; FiO2 bervariasi antara 21-100%. Kelebihan HFNC mencakup pembersihan dead space faring, reduksi usaha respirasi, efek PEEP (Positive End-Expiratory Pressure), pemberian fraksi oksigen inspirasi yang konstan, perbaikan pembersihan mukosiliar, dan kenyamanan pasien. HFNC juga dikenal dapat memberikan PEEP yang rendah, dimana dapat memberikan efek menguntungkan bagi kondisi gagal napas ringan-sedang. Selain itu, dengan memberikan gas yang hangat dan terhumidifikasi, HFNC mengurangi usaha metabolik yang diperlukan untuk mengkondisikan udara. HFNC lebih dapat ditoleransi dibandingkan dengan bantuan ventilasi lainnya dan engurangi kejadian intubasi sehingga memberikan prognosis klinis yang baik pada pasien dengan gagal napas akut (Procopio, et al., 2020). Untuk penggunaan HFNC di rumah sakit hasan sadikin ini baru mulai sekitar Juli 2020 yang awalnya

digunakan untuk penanganan pasien dengan covid 19, yang

sampai saat ini pasien covid masih ada dan belum tahu kapan akan berakhir. Untuk penggunaan HFNC di RSHS ada beberapa ruangan seperti GICU 1 wing A jumlah

kapasitas pasien 8 dalam bulan Mei yang menggunakan HFNC 3 orang , GICU 1 WING B jumlah kapasitas pasien 6 yang menggunakan HFNC di bulan Mei sebanyak 3 orang, GICU 2 kapasitas 4 pasien serta ruangan khusus yang menangani pasien covid 19 seperti ICU Covid 19 kapasitas 7, bulan februari yang menggunakan HFNC 20 orang, bulan Maret 10 orang, bulan April 15 orang. Penggunaan HFNC ini akan terus di gunakan sampai ada alat yang lebih efektif. berdasarkan hasil wawancara kepada kepala ruang GICU 1, kepala, kepala ruang ICU Covid, pengawas ICU dan bidang keperawatan bahwa saat ini belum ada SPO pemberian O2 dengan HFNC, sedangkan SPO ini sangat penting dan berdampak bila tidak segera dibuat dampaknya antara lain: 1.

Proses kerja tidak terlaksana dengan efesien, efektif, konsisten, dan tidak seragam.

Adanya rasa tidak nyaman pada pasien sehingga dapat menyebabkan penurunan kepuasaan pasien.

Tidak adanya payung hukum.

Beresiko terhadap penurunan tingkat mutu pelayanan ruangan/instansi

Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa adanya problem dari nilai manajemen ASN belum melaksankan pelayanan publik yang profesional yaitu memberikan pelayanan tampa adanya SPO dan dari nilai whole of goverment yaitu belum adanya kordinasi yang optimal antara bidang keperawatan, bidang pelayanan, serta perawat pemberi asuhan keperawatan dalam mengatasi isu ini kemudian dari nilai pelayanan publik juga belum optimal, kaitannya dengan kepastian hukum, yaitu belum adanya instruksi tertulis atau sebuah pedoman sebagai dasar pemberi asuhan dalam pelaksanaan pemberian O2 HFNC Berdasarkan dampak isu tersebut cukup besar, maka proses selanjutnya adalah dilakukan analisis penyebab belum adanya SPO pemberian O2 HFNC menggunakan metode analisis fish bone.

dengan

D. Penyebab isu Analisis pemecahan masalah dari isu tersebut akan disajikan melalui diagram fish bone di bawah ini: MAN

Material

Alat Masih Baru

Belum ada yang membuat

Belum adanya evaluasi penggunaan HFNC

Belum optimal sosialisai kepada perawat

Belum adanya SPO pemberian O2 dengan HFNC DI RSHS.

Belum adanya SPO.

Measurement

Method

Gambar 3 1. Analisa fishbon

Gagasan pemecahan isu Gagasan pemecahan isu yang dilakukan bersumber dari SKP (sasaran kinerja

pegawai), perintah atasan, dan inovasi dengan mengaplikasikan nilai-nilai dasar aparatur sipil negara (Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen Mutu, Anti Korupsi),serta diintegrasikan dengan nilai-nilai dan visi misi RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung. Unit Kerja

: Ruang GICU ( General Intensive Care Unit )

Isu yang Diangkat

: Belum adanya SPO pemberian O2 dengan HFNC di RSHS.

Gagasan pemecahan isu : Pengadaan Spo Pemberian O2 Hfnc Dengan Membuat Draf Di Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung

Tabel 3.5 Gagasan Isu No. 1

Gagasan Isu Konsultasi dengan kepada kepala ruangan, pengawas ICU, Bidang keperawatan, mentor dan couch

Penyusunan draf SPO pemberian O2 HFNC .

Pemantapan draf SPO pemberian O2 HFNC dengan cara berkonsultasi dengan kepala ruangan dan pengawas ICU.

Finalisasi draf SPO pemberian O2 HFNC dalam bentuk verbal konsep kepada kepala instalasi intensif, bidang pelayanan medik, bidang keperawatan dan bidang umum.

Melakukan sosialisai draf SPO pemberian O2 HFNC di ruang GICU.

Tabel 3.6 Matrik Rancangan Aktualisasi

Kegiatan

Konsultasi dengan

Tahapan

Keterkaitan Substansi Mata Pelajaran

Output

1. Membuat janji untuk

bertemu dengan

kepada kepala

bertemu dengan

kepala ruangan,

ruangan, pengawas

mentor dan kepala

pengawas ICU,

ICU, Bidang

ruangan.

Bidang

keperawatan,

mentor.

2. berdiskusi dengan

Mendapatkan

kepala ruangan ,

masukan dan

pengawas ICU, mentor

dukungan

sebelum bertemu, saya membuat janji terlebih dahulu dengan kepala bidang kepewatan, pengawas ICU ruangan, mentor dengan Bahasa yang sopan dan santun serta menunjukkan rasa hormat sebagai wujud aktualisasi MP. Etika Publik

Saya menyampaikan ide dan kreatifitas merupakan wujud dari nilai MP. komitmen mutu.

untuk pembuatan draf SPO. 3. konsultasi tentang

Adanya

pembuatan draf SPO

persetujuan di

dengan kepala ruangan ,

lembar konsul.

pengawas ICU, mentor

Penyampainnya dengan jelas (merupakan wujud dari nilai MP. Akutabilitas) secara sopan dan santun sebagai wujud aktualisasi MP. Etika publik,

Kontribusi terhadap visi misi Rumah Sakit Dengan melibatkan pihak pihak terkait ini ini sesuai dengan visi rumah sakit yaitu Berkepribadian Berlandaskan Gotong Royong.

Penguatan Nilai Organisasi Merupakan penguatan dari nilai organisasi yaitu :

Profesional: Nilai yang berorientasi pada Pencapaian kinerja melalui perjalan kemitraan

Inovatif: Nilai yang menggambarkan keinginan untuk menghasilkan suatu yang baru dan senantiasa

untuk pembuatan draf

Selanjutnya berdiskusi untuk mencapai kesepakatan sebagai bentuk aktualisasi MP. Nasionalisme serta menunjukkan rasa hormat sebagai wujud aktualisasi MP. Etika Publik

SPO

melakukan perbaikan secara berkesinambungan

Dan respek semua dilandasi dengan rasa saling hormat menghormati.

Penyusunan draf

1. Mengumpulkan

Terkumpulnya

SPO pemberian O2

informasi dan referensi

referensi dan

HFNC .

dari berbagai sumber

jurnal dalam

untuk dijadikan pedoman

bentuk soft file.

dalam penyusunan draf SPO pemberian O2 HFNC. 2. Menetapkan format

Adanya format

yang akan dipakai.

sebagai acuan.

3. Menyusun draft SPO

Draf SPO telah

pemberian O2 HFNC.

di buat

Saya bekerja keras dan disiplin dalam mencari literatur merupakan penerapan dari nilai MP. Komitmen mutu Literatur ini harus dapat pertanggung jawabkan bentuk dari aktualisasi MP.Akuntabilitas. Saya mempelajari format dengan sabar dan teliti sebagai aktualisasi MP. akuntabilitas. Dalam menyusun saya memperhatikan aspek ketelitian, detail, akurat dan dapat dipertanggung jawabkan merupakan penerapan

Dengan mencari referensi dan membuat draf SPO dengan referensi yang dapat dipertanggung jawabkan ini sejalan dengan visi rumah sakit yaitu Terwujudnya Indonesia Maju yang Berdaulat, Mandiri.

Merupakan penguatan dari nilai organisasi yaitu : Tulus yaitu memberi tampa pamrih.

profesional kemampuan untuk memberikan pelayanan yang kualitas terbaik.

MP.akuntabilitas guna meningkatkan mutu secara berkelanjutan untuk kepentingan bersama sebagai aktualisasi dari komitmen mutu. Dalam menyusun SPO menggunakan ketentuan yang ada dengan bahasa yang baik dan benar merupakan wujud dari nilai MP. Nasionalisme

Pemantapan draf

1. Konsultasi draf SPO

Mendapatkan

Sebelum berkonsultasi dengan

SPO pemberian O2

pemberian O2 HFNC

masukan dan

kepala ruang dan pengawas

HFNC dengan cara

kepala ruangan

saran.

ICU saya menyiapkan bahan

berkonsultasi dengan kepala ruang dan pengawas ICU.

2. Konsultasi draf SPO

Mendapatkan

pemberian O2 HFNC

masukan dan

dengan pengawas ICU.

saran.

dengan jelas sebagai aktualisasi dari MP. Akuntabilitas Saya penyampaikan menggunakan bahasa yang

3. Merevisi draf SPO

Draf SP0 di

pemberian O2 HFNC

perbaiki.

sopan dan santun.sebagai aktualisasi Mp.Etika Publik

yang telah mendapat

Saya terima saran dan masukan

masukan dari kepala

untuk kesempurnaan Draf SPO

ruangan dan pengawas

merupakan wujud dari nilai MP.

ICU.

Nasionalisme

Inovatif: Nilai yang menggambarkan keinginan untuk menghasilkan suatu yang baru dan senantiasa melakukan perbaikan secara berkesinambungan

Dengan adanya SPO ini, maka pelayanan akan terlaksana dengan efesien, efektif, konsisten, dan seragam dan akan ada payung hukum sehingga meningkatkan mutu pelayanan sesuai dengan visi rumah sakit yaitu Terwujudnya Indonesia Maju yang Berdaulat, mandiri.

Merupakan penguatan dari nilai organisasi yaitu : Integritas yaitu dengan kejujuran, amanah dan menjungjung etika

profesional kemampuan untuk memberikan pelayanan yang kualitas terbaik.

Saya bekerja keras dalam

Dan respek

merevisi Draf SPO bentuk dari

semua dilandasi

nilai MP. anti korupsi. Serta

dengan rasa saling

memperhatikan aspek

hormat

ketelitian, detail, akurat dan

menghormati.

bertanggung jawab sebagai aktualisasi dari MP. Akuntabilitas, guna meningkatkan mutu secara berkelanjutan untuk kepentingan bersama sebagai aktualisasi dari MP. komitmen mutu.

Finalisasi rancangan

1. Mengusulkan draf SPO

Mendapatkan

Sebelum mengusulkan

draf SPO pemberian

pemberian O2 HFNC

masukan dan

menyiapkan bahan dengan

O2 HFNC dalam

dalam bentuk verbal

persetujuan

lengkap dan jelas sebagai

bentuk verbal

konsep kepada kepala

dalam bentuk

aktualisasi dari MP.

konsep kepada

instalasi Intensif, dan

konsep verbal.

Akuntabilitas

kepala instalasi

bidang pelayanan medik.

Saya menyampaikan

intensif, bidang

menggunakan bahasa yang

pelayanan medik,

sopan dan santun sebagai

bidang keperawatan

Dengan adanya SPO ini, maka pelayanan akan terlaksana dengan efesien, efektif, konsisten, dan seragam dan akan ada payung hukum sehingga meningkatkan mutu pelayanan

Merupakan penguatan dari nilai organisasi yaitu : Integritas yaitu dengan kejujuran, amanah dan menjungjung etika

dan bidang umum.

2. Melakukan perbaikan

Draf SPO di

sesuai dengan saran dan

perbaiki.

aktualisasi MP. Etika publik Menerima saran dan masukan

masukan.

(Nasionalisme, Sila ke-4) Memperhatikan aspek

3. Mengajukan draf SPO

Persetujuan dan

ketelitian, jelas, akurat dan

pemberian O2 HFNC

Penerbitan no

bertanggung jawab sebagai

dalam bentuk verbal

SPO.

aktualisasi dari MP.

konsep ke bidang

Akuntabilitas dan bekerja

keperawatan.

keras sebagai aktualisasi MP.

4. Mengajukan ke bidang

Mendapatkan

umum untuk mendapat

tanda tangan

persetujuan direktur

direktur utama

utama.

serta telah di simpan di arsip.rshs.co.id

anti korupsi

sesuai dengan visi rumah sakit yaitu Terwujudnya Indonesia Maju yang Berdaulat, Mandiri dan Berkepribadian Berlandaskan Gotong Royong.

Dan respek semua dilandasi dengan rasaa saling hormat menhormati

Melakukan sosialisai

1. Membuat kerangka

Satuan Acara

Sebelumnya sosialisasi saya

draf SPO pemberian

acuan kegiatan

Penyuluhan (

bekerja keras untuk menyiapkan

SAP )

penguasaan materi dan tempat

O2 HFNC. 2. Menyiapkan alat, bahan

sebagai aktualisasi dari nilai

Alat dan

dan ruangan

ruangan

untuk melakukan

tersedia

komitmen mutu Kemudian Saya bekerja sama dengan pihak terkait agar acara

sosialisasi.

berjalan lancar merupakan aktualisasi dari MP.Nasionalisme

3. Mensosialisasikan dan

Perawat

Saya menyampaikan dengan jelas

demontrasi Draf SPO

mengetahui SPO

bentuk aktualisasi aktualisasi MP.

pemberian O2 HFNC

dan absensi.

Akuntabilitas dan bersikap sopan dan santun sebagai aktualisasi MP Etika publik Saya menggunakan waktu secara efesien agar pelayanan tidak terganggu merupakan aktulisasi dari nilai Komitmen Mutu Saya menyampaikan data dengan jujur merupakan wujud dari MP. Anti Korupsi

Dengan meningkatnya pengetahuan perawat dalam memberikan O2 dengan HFNC maka hal ini berkontribusi untuk misi rumah sakit yaitu Peningkatan Kualitas Manusia Indonesia

Merupakan penguatan dari nilai organisasi yaitu : Nilai Integritas yaitu dengan kejujuran, amanah dan menjungjung etika Dan respek semua dilandasi dengan rasaa saling hormat menghormati

F. Rencana Jadwal Kegiatan Aktualisasi Judul Aktualisasi

:Pengadaan SPO Pemberian O2 HFNC di RSHS Dengan Membuat Draf. Waktu Pelaksanaan : 17 Mei – 7 Juli 2021 Tempat Pelaksanaan : Ruang GICU Dr. Hasan Sadikin Bandung Tabel 3.7 Timeline Kegiatan Aktualisasi no

Kegiatan

Tahapan

Mei 1 2

Konsultasi dengan kepada kepala ruangan, pengawas ICU, Bidang keperawatan, mentor

1. Membuat janji untuk bertemu dengan mentor dan kepala ruangan.

Penyusunan draf SPO pemberian O2 HFNC .

1. Mengumpulkan informasi dan referensi dari berbagai sumber untuk dijadikan pedoman dalam penyusunan draf SPO pemberian O2 HFNC.

2. berdiskusi dengan kepala ruangan , pengawas ICU, mentor untuk pembuatan draf SPO 3. konsultasi tentang pembuatan draf SPO dengan kepala ruangan , pengawas ICU, mentor untuk pembuatan draf SPO

2. Menetapkan format yang akan dipakai. 3. Menyusun draft SPO pemberian O2 HFNC. 3

Pemantapan draf SPO pemberian O2 HFNC dengan cara berkonsultasi dengan kepala ruangan dan

1. Konsultasi draf SPO pemberian O2 HFNC kepada kepala ruangan 2. Konsultasi draf SPO pemberian O2 HFNC kepada pengawas icu 3. Merevisi draf SPO pemberian O2 HFNC yang telah mendapat masukan dari kepala ruangan dan

Juni

Juli

3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

pengawas ICU

pengawas icu

Finalisasi draf SPO pemberian O2 HFNC dalam bentuk verbal konsep kepada kepala instalasi intensif , bidang pelayanan medik. bidang keperawatan dan bidang umum

1. Mengusulkan draf SPO pemberian O2 HFNC dalam bentuk verbal konsep kepada kepala instalasi intensif, bidang pelayanan medik.

Melakukan sosialisai Draf SPO pemberian O2 HFNC.

1. Membuat kerangka acuan kegiatan

2. Melakukan perbaikan sesuai dengan saran dan masukan, 3. Mengajukan draf SPO pemberian O2 HFNC dalam bentuk verbal konsep ke bidang keperawatan. 4. Mengajukan ke bidang umum untuk mendapat perstujuan direktur utama.

2. Menyiapkan alat, bahan dan ruangan untuk melakukan sosialisasi 3. Mensosialisasikan draf SPO pemberian O2 HFNC

BAB IV AKTUALISASI

Kegiatan aktualisasi dilakukan di Ruang Rawat Intensif ruang GICU RSUP.DR. Hasan Sadikin Bandung. Periode pelaksanaan aktualisasi dilakukan tanggal 4 Juni sampai 2 Juli 202. Kegiatan yang dilakukan selama periode aktualisasi yaitu 5 kegiatan, 17 tahapan dan disertakan lampiran dokumentasi kegiatan. Kegiatan aktualisasi dilakukan dengan berpedoman kepada rangcangan aktualisasi dan menerapkan nilainilai dasar ASN yang meliputi Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika publik, Komitmen Mutu, dan Anti korupsi (ANEKA). Tabel 4.1 Status Kegiatan Aktualisasi No.

Kegiatan

Tahapan

Sumber pelaksanaan

Status realisasi

Konsultasi

1. Membuat janji

dengan

untuk bertemu dengan

kepada

mentor dan kepala

kepala

ruangan dan couch

ruangan,

2. berdiskusi dengan

pengawas

kepala ruangan ,

ICU, Bidang

pengawas ICU,

Skp

10 Mei 2021

Terlaksana

Skp

17 Mei 2020

Terlaksana

Skp

17 Mei 2020

Terlaksana

Inovasi

18 Mei -

keperawatan, mentor untuk mentor dan

pembuatan draf SPO

couch

3. konsultasi tentang pembuatan draf SPO dengan kepala ruangan , pengawas ICU, mentor untuk pembuatan draf SPO

Penyusunan draf

1. Mengumpulkan

SPO informasi dan

Juni

pemberian

referensi dari berbagai

O2 HFNC .

sumber untuk dijadikan pedoman

3 Terlaksana

dalam penyusunan draf SPO pemberian O2 HFNC. 2. Menetapkan format

Inovasi

1 Juni 2021

Terlaksana

Inovasi

2 Juni – 10 Terlaksana

yang akan dipakai. 3. Menyusun draft SPO pemberian O2

Juni 2021

HFNC. 3

Pemantapan draf

Skp

SPO SPO pemberian O2

pemberian O2

1. Konsultasi draf

11 juni – 18 Terlaksana Juni 2021

HFNC kepada kepala

HFNC ruangan

dengan cara 2. Konsultasi draf berkonsultasi

SPO pemberian O2

dengan

HFNC kepada

Skp

11 juni – 18 Terlaksana Juni 2021

kepala

unit pengawas icu

kerja

dan 3. Merevisi draf SPO

pengawas

pemberian O2 HFNC

ICU.

yang telah mendapat

Skp

11 juni – 18 Terlaksana Juni 2021

masukan dari kepala ruangan dan pengawas icu 4

Finalisasi draf

1. Mengusulkan draf SPO SPO pemberian O2

pemberian O2

Skp

19 Juni – 23 Terlaksana Juni 2021

HFNC dalam bentuk

HFNC verbal konsep kepada

dalam

kepala instalasi

bentuk

intensif, Bidang

verbal

pelayanan

konsep

medik.bidang

kepada

keperawatan.

kepala

2. Melakukan

instalasi

perbaikan sesuai

Skp

24 juni 2021

Terlaksana

Intensif,

dengan saran dan

bidang

masukan,

pelayanan

3. Mengajukan verbal

medik,

konsep ke bidang

bidang

keperawatan.

keperawatan

4. Mengajukan ke

dan

Skp

25 Juni 2021

Terlaksana

Skp

25 Juni 2021

Terlaksana

Inovasi

27 Juni – 30 Terlaksana

bidang bidang umum untuk

umum.

mendapat persetujuan direktur utama.

Melakukan

1. Membuat kerangka

sosialisai dan acuan kegiatan

Juni 2021

evaluasi SPO 2. Menyiapkan alat, pemberian

Inovasi

bahan dan ruangan

1 Juli – 2 Juli Terlaksana 2021

O2 HFNC di untuk melakukan ruang GICU.

sosialisasi 3. Mensosialisasikan

Inovasi

3 juli 2021

Terlaksana

Inovasi

19 juli 2021

Terlaksana

SPO pemberian O2 HFNC 4. Evaluasi perawat

yang telah mengakses

modifikasi

SPO di arsip RSHS A. Aktualisasi Kegiatan 1 Tabel 4.2 kegiatan 1 Nama kegiatan

Konsultasi dengan kepada kepala ruangan, pengawas ICU, Bidang keperawatan, mentor dan couch

Tahapan

1. Membuat janji untuk bertemu dengan mentor dan kepala ruangan. 2. Berdiskusi dengan kepala ruangan , pengawas ICU, mentor untuk pembuatan draf SPO 3. Konsultasi tentang pembuatan draf SPO dengan kepala ruangan , pengawas ICU, mentor dan couch untuk pembuatan draf SPO

Tanggal pelaksanaan

7 - 17 Mei 2021

Deskripsi kegiatan

Penulis membuat janji untuk bertemu langsung dengan kepala ruangan GICU, pengawas ICU dan mentor beda halnya konsultasi dengan couch dr. Maryono dilakukan dengan via zoom dan via whats app untuk membahas rencana kegiatan aktualisasi, kemudian mendiskusikan tentang rencana rancangan aktualisasi tentang pengajuan ide pemberian O2 HFNC di RSHS.

Tehnik aktualisasi

Tehnik aktualisasi yang digunakan pada tahap ini yaitu dengan tehnik komunikasi yang baik dengan kepala ruangan, pengawas ICU, bidang keperawatan, mentor dan Couch sesuai dengan nilai nilai dasar ASN yaitu dalam penyampaian menggunakan bahasa yang sopan, santun serta menunjukan rasa hormat agar mendapatkan saran, masukan, persetujuan serta dukungan dari semua pihak.

Kendala

Saat ini sedang tingginya kasus covid-19, banyak nya pasien yang membutuhkan ruangan ICU dan HCU serta banyaknya

perawat

yang

ISOMAN

sehingga

para

pengambil keputusan harus banyak meluangkan waktu untuk bertemu dengan peserta solusi mencari waktu yang lain. Out put

1. Dokumentasi bertemu dengan kepala ruangan ibu hafsah

S.Kp.M.Kep

pengawas

ICU

ibu

Titin

S.Kp.M.Kep , Bidang keperawatan bapak Arif Hidayat. S.Kep.,Ners, mentor bapak oded sumarna.S.Kep.,Ners., M.Kep ( gambar 4.1 ) 2. Mendapatkan masukan saran dan dukungan di lembar konsul ( gambar 4.2 ) Keterkaitan substansi Sebelum bertemu, saya membuat janji terlebih dahulu mata pelatihan

dengan kepala bidang kepewatan, pengawas ICU ruangan, mentor dengan Bahasa yang sopan dan santun serta menunjukkan rasa hormat sebagai wujud aktualisasi Etika Publik. Saya menyampaikan ide dan kreatifitas merupakan

wujud dari nilai komitmen mutu.Penyampainnya dengan jelas (merupakan wujud dari nilai Akuntabilitas) secara sopan dan santun sebagai wujud aktualisasi Etika publik, Selanjutnya berdiskusi untuk mencapai kesepakatan sebagai bentuk aktualisasi Nasionalisme, serta menunjukkan rasa hormat sebagai wujud aktualisasi Etika Publik Kontribusi

terhadap Dengan melibatkan pihak pihak terkait seperti kepala ruang,

visi misi organisasi

pengawas ICU, Bidang keperawatan . ini sesuai dengan visi rumah sakit yaitu Berkepribadian Berlandaskan Gotong Royong .

Penguatan

nilai Profesional: Nilai yang berorientasi pada Pencapaian

organisasi

kinerja melalui perjalan kemitraan, Inovatif: Nilai yang menggambarkan keinginan untuk menghasilkan suatu yang baru

dan

senantiasa

melakukan

perbaikan

secara

berkesinambungan dan respek semua dilandasi dengan rasa saling hormat menghormati. Uraian manfaat

Bagi peserta dapat mengaktualisasikan nilai – nilai dasar ASN bagi ruangan ini akan bermanfaat untuk meningkatkan pengetahuan dalam pelayanan, kemudian untuk instansi akan

meningkatkan

mutu

pelayanan

dan

kepuasan

pelanggan. Uraian capaian

Pada kegiatan 1 ini telah tercapai persetujuan serta dukungan dari mentor, kepala ruangan, pengawas ICU bidang keperawatan dan juga couch.

Analisa dampak

Dengan

menerapkan

nilai

etika

publik

dalam

melaksanakan diskusi dengan kepala ruangan, pengawas ICU, Bidang keperawatan, Mentor dan Couch maka penulis mendapatkan persetujuan dan dukungan dari beliau beliau yang akan

membantu dalam pelaksanaan kegiatan. Jika

nilai dari komitmen mutu tidak dilaksanakan maka pelaksanaan kegiatan ini akan sulit mendapat persetujuan. Oleh karena itu perlu ide dan kreaktifitas yang dapat mencari solusi untuk mengatasi masalah yang sedang

terjadi. Jika nilai dari akuntabilitas tidak di terapkan maka ide atau gagasan ini bisa saja tidak akan di setujui. Dengan sikap nasionalisme kegiatan bimbingan dan konsultasi memunculkan

gagasan-gagasan

yang

membantu

pelaksanaan kegiatan sebagai wujud demokrasi melalui teknik musyawarah. Rencana tindak lanjut

Mencari referensi dan literatur

Gambar 4.1 berdiskusi dengan kepala ruangan bidang keperawatan, mentor dan couch 50

Gambar 4.2 Lembar Hasil Konsultasi Bersama Mentor, Kepala Ruangan Dan Couch 51

Setelah mendapat persetujuan dan dukungan dari kepala ruangan, pengawas ICU dan mentor selanjutnya penulis merancang rancangan aktualisasi yang kemudian di konsulkan kepada couch dr. maryono melalui zoom dan via what app yaitu pada tanggal 16 Mei, 20 Mei dan tanggal 25 Mei 2021. Kemudian di seminarkan pada pada tanggal 02 Juni 2021.

gambar 4.3 konsultasi bersama couch dr. Mayono

B. AKTUALISASI KEGIATAN 2 Tabel 4.3 kegiatan 2 Nama kegiatan

Penyusunan draf SPO pemberian O2 HFNC.

Tahapan kegiatan

1. Mengumpulkan informasi dan referensi dari berbagai sumber untuk dijadikan pedoman dalam penyusunan draf SPO pemberian O2 HFNC. 2. Menetapkan format yang akan dipakai. 3. Menyusun draft SPO pemberian O2 HFNC

Tanggal kegiatan

18 Mei 2021- 10 Juni 2021

Deskripsi kegiatan

Disini penulis mencari literatur di googgle , Penulis melakukan penelusuran artikel pada bulan Juli 2020 melalui jurnal Pubmed, hindawi dan jurnal akademik online dari tahun 2015 sampai 2021 dengan kata kunci HFNC, HFN dan pemberian oksigen aliran tinggi. Kemudian penulis berkonsultasi dengan bidang keperawatan bagian umum

terkait

cara

dan

aturan

membuat

SPO

RSUP.DR.Hasan Sadikin Bandung dengan bapak Arif Hidayat.S.Kep.,Ners penulis di berikan format pembuatan SPO, Kemudian penulis menggunakan format pembuatan SPO sesuai dengan pelaturan yang ada di RSHS tentang prosedur pembuatan SPO sehingga tersusunlah SPO sesuai dengan litertur dan peraturan yang ada. Tehnik aktualisasi

Tehnik aktualisasi pada kegiatan 2 yaitu Penyusunan draf SPO pemberian O2 HFNC dengan tehnik berfikir kreaktif, cermat dan teliti serta adminitratif. Disini penulis harus teliti dan cermat dalam mencari mencari literatur di googgle.

Kendala

Dengan baru maraknya penggunaan HFNC ini di indonesia sekitar awal tahun 2021 semenjak adanya pandemi covid – 19 maka literatur yang didapat mayoritas berbahasa inggris solusi menterjemahkan nya terlebih dahulu.

Out put

1. Dokumentasi konsultasi dengan bidang keperawatan ( Gambar 4.4 )

2. Literatur dalam bentuk soft file ( gambar 4.5 ) 3. Lampiran 1 format pembuatan SPO dan verbal konsep 4. Lampiran 2 SPO yang telah di buat Keterkaitan substansi Saya berusaha dan disiplin dalam mencari literatur serta mata pelatihan

menterjemahkan penerapan dari nilai Komitmen mutu, Literatur ini harus dapat pertanggung jawabkan bentuk dari aktualisasi nilai Akuntabilitas, Saya mempelajari format dengan sabar dan teliti sebagai aktualisas nilai akuntabilitas. Dalam menyusun saya memperhatikan aspek ketelitian, detail, akurat dan dapat dipertanggung jawabkan merupakan penerapan nilai akuntabilitas guna meningkatkan

mutu

secara

berkelanjutan

untuk

kepentingan bersama sebagai aktualisasi dari komitmen mutu. Dalam menyusun SPO menggunakan ketentuan yang ada dengan bahasa yang baik dan benar merupakan wujud dari nilai Nasionalisme. Kontribusi

terhadap

visi misi organisasi

Dengan

referensi yang dapat dipertanggung jawabkan

dan adanya SPO ini, maka pelayanan akan terlaksana dengan efesien, efektif, konsisten, dan seragam dan akan ada

payung

pelayanan

hukum

sesuai

sehingga

dengan

visi

meningkatkan

mutu

rumah

yaitu

sakit

Terwujudnya Indonesia Maju yang Berdaulat, mandiri. Penguatan organisasi

nilai Tulus

yaitu

memberi

tampa

pamrih.

profesional

kemampuan untuk memberikan pelayanan yang kualitas terbaik. Inovatif: Nilai yang menggambarkan keinginan untuk menghasilkan suatu yang baru dan senantiasa melakukan perbaikan secara berkesinambungan

Uraian manfaat

Bagi peserta pengetahuan tentang pemberian O2 dengan HFNC,

bagi

meningkatkan kemudian

ruangan

ini

akan

pengetahuan

untuk

instansi

perawat

akan

pelayanan dan kepuasan pelanggan.

bermanfaat di

untuk

ruangan,

meningkatkan

mutu

Uraian capaian

Pada kegiatan 2 ini telah tercapai dengan di buktikan adanya panduan untuk membuat SPO, Literatur dan sudah di buatnya SPO.

Analisa dampak

Jika dalam melaksanakan kegiatan ini tidak menerapkan nilai akuntabilitas maka tidak akan adanya draf SPO pemberian O2 dengan HFNC. Dan dengan menerapkan nilai dari komitmen mutu maka SPO ini akan bermanfaat bagi perawat. Dengan menjalankan nilai nasionalisme maka SPO ini mudah di mengerti.

Rencana tindak lanjut

Selanjutnya setelah SPO di buat akan di konsulkan kepada kepala ruangan dan pengawas ICU.

Gambar 4.4 konsultasi bersama bidang keperawatan

Gambar 4.5 literatur terkait HFNC 56

C. AKTUALISASI KEGIATAN 3 Tabel 4.4 Kegiatan 3 Nama kegiatan

Pemantapan draf

SPO pemberian O2 HFNC dengan cara

berkonsultasi dengan kepala ruang dan pengawas ICU Tahapan kegiatan

1. Konsultasi draf SPO pemberian O2 HFNC kepada kepala ruang 2. Konsultasi draf SPO pemberian O2 HFNC kepada pengawas icu 3. Merevisi draf SPO pemberian O2 HFNC yang telah mendapat masukan dari kepala ruangan dan pengawas icu

Tanggal kegiatan

11 Juni – 18 Juni 2021

Deskripsi kegiatan

Disini penulis sebelum konsul membuat janji via wa, penulis konsul kepada kepala ruangan pada tanggal 11 Juni 2021 di ruang GICU RSHS tetapi baru bisa konsul pada tanggal 14 Juni 2021 pukul 15.00 setelah konsul dari ibu titin pengawas ICU. Selanjutkan penulis berkonsultasi secara bersamaan kepala ruangan dan pengawas ICU. Kemudian konsul kedua pada tanggal 16 Juni 2021 setelah di lakukan revisi. Penulis merevisi kembali dari tanggal 16 – 18 Juni 2021, merevisi berdasarkan masukan yang ada di lembar konsul dan coretan di lembaran SPO.

Tehnik aktualisasi

Untuk mendapatkan saran dan masukan dari kepala ruangan dan pengawas ICU maka penulis menggunakan tehnik aktualisasi yang digunakan pada tahap ini yaitu dengan tehnik komunikasi yang baik, sopan dan santun serta tidak menunda pekerjaan. Karena ini akan sangat membantu agar kegiatan ini berjalan dengan baik sesuai dengan rencana yang telah di tentukan.

Kendala

Saat ini sedang tingginya kasus covid-19, banyak nya pasien yang membutuhkan ruangan ICU dan HCU serta banyaknya perawat yang ISOMAN dan akan di tambahnya

kapsitas untuk GICU 2 teruntuk pasien dengan covid -19, Hal ini menyebabkan kegiatan membutuhkan waktu yang lebih panjang dari yang direncanakan. Out put

1. Dokumentasi konsultasi kepada kepala ruangan dan pengawas ICU ( gambar 4. 6 ) 2. Saran dan masukan dalam lembar konsul Gambar ( 4.7 ) 3. Lampiran 3 hasil konsultasi 4. Lampiran 4 SPO telah di revisi

Keterkaitan

substansi Sebelum berkonsultasi dengan kepala ruang dan pengawas

mata pelatihan

ICU

saya

menyiapkan

bahan

dengan

jelas

aktualisasi dari nilai Akuntabilitas, Saya

sebagai

penyampaikan

menggunakan bahasa yang sopan dan santun.sebagai aktualisasi dari nilai Etika Publik, Saya terima saran dan masukan untuk kesempurnaan Draf SPO merupakan wujud dari nilai Nasionalisme, Saya bekerja keras dalam merevisi Draf

SPO

bentuk

memperhatikan bertanggung

aspek jawab

Akuntabilitas, berkelanjutan

dari

nilai

ketelitian, sebagai

guna untuk

anti

korupsi.

detail,

aktualisasi

meningkatkan kepentingan

Serta

akurat

dan

dari

nilai

mutu

bersama

secara sebagai

aktualisasi dari nilai komitmen mutu. Kontribusi terhadap visi

Dengan adanya SPO ini, maka pelayanan akan terlaksana

misi organisasi

dengan efesien, efektif, konsisten, dan seragam dan akan ada payung hukum sehingga meningkatkan mutu pelayanan sesuai dengan visi rumah sakit yaitu Terwujudnya Indonesia Maju yang Berdaulat, mandiri.

Penguatan organisasi

nilai Integritas

yaitu

dengan

kejujuran,

menjungjung etika, Profesional

amanah

dan

kemampuan untuk

memberikan pelayanan yang kualitas terbaik dan Respek semua dilandasi dengan rasa saling hormat menghormati Uraian manfaat

Bagi peserta dapat mengaktualisasikan nilai – nilai dasar ASN, menambah ilmu dengan adanya diskusi bersama

kepala ruangan dan pengawas ICU, bagi ruangan ini akan bermanfaat untuk meningkatkan pengetahuan perawat dalam pemberian O2 dengan HFNC, kemudian untuk instansi akan meningkatkan mutu pelayanan dan kepuasan pelanggan. Uraian capaian

Pada kegiatan 3 ini SPO telah di revisi sesuai dengan saran dan masukan dari kepala ruangan dan pengawas ICU.

Analisa dampak

Dengan menerapkan nilai etika publik dengan berbicara dengan sopan dan menghormati maka proses konsultasi berjalan

secara

lancar.

Dengan

menerapkan

nilai

akuntabilitas maka draf SPO pemberian O2 dengan HFNC dapat terselesaikan dengan baik. Jika pada kegiatan ini tidak menerapkan nilai dari komitmen mutu maka SPO ini aka sulit di pahami sehingga sulit dalam melaksanakannya. Jika pada kegiatan ini tidak menerapkan nilai anti korupsi maka kegiatan ini tidak akan berjalan dengan lancar, karena kepedulian, jujur dan tepat waktu itu sangat berpengaruh dalam pembuatan SPO ini. Rencana tindak lanjut

verbal konsep kepada kepala instalasi, bidang pelayanan medik dan bidang keperawatan.

Gambar 4.6 Konsultasi bersama kepala ruangan dan pengawas ICU

Gambar 4.7 Saran dan masukan hasil konsultasi bersama kepala ruangan dan pengawas ICU 60

D. AKTUALISASI KEGIATAN 4 Tabel 4.5 Kegiatan 4 Nama kegiatan

Finalisasi rancangan draf SPO pemberian O2 HFNC dalam bentuk verbal

konsep kepada kepala instalasi intensif,

bidang pelayanan medik, bidang keperawatan dan bidang umum. Tahapan kegiatan

1. Mengusulkan draf SPO pemberian O2 HFNC dalam bentuk verbal konsep kepada kepala intensif, Bidang pelayanan medik. 2. Melakukan perbaikan sesuai dengan saran dan masukan 3. Mengajukan draf SPO pemberian O2 HFNC dalam bentuk verbal konsep ke bidang keperawatan. 4. Mengajukan

bidang

umum

untuk

mendapat

persetujuan direktur utama. Tanggal kegiatan

19 Juni – 26 Juni 2021

Deskripsi kegiatan

Disini penulis mengawali verbal konsep pertama kepada kepala instalasi intensif

dengan dr. Dhani Budi pratomo,

Sp.An, KIC melalui seketariatnya ibu siska pada tanggal 20 Juni – 22 Juni 2021 kemudian bidang pelayanan medik dengan Dr. dr. Zulvayanti.SpOG (K), M.Kes pada tanggal 21 Juni – 23 Juni 2021 selanjutnya tanggal 25 Juni 2021 ke bidang

keperawatan

menemui

bapak

Arif

Hidayat.

S.Kep.,Ners untuk di konssulkan kemudian bapak arif minta tanda tangan kepala bidang keperawatan ibu Fatrisia Madina,S.Kp.,M.M. Selanjutnya pengajukan ke bidang umum untuk mendapat persetujuan dari Direktur Utama langsung dari pihak bidang keperawatan yang mengajukannya yaitu pada hari jumat tanggal 25 Juni 2021. Tehnik aktualisasi

Pada kegiatan ini tehnik aktualisasi yang digunakan yaitu komunikasi yang baik, sopan dan santun agar pelaksanaan pada kegiatan ini tidak ada hambatan.

Kendala

Saat ini sedang tingginya kasus covid-19, banyak nya pasien yang membutuhkan ruangan ICU dan HCU serta banyaknya

perawat yang ISOMAN sehingga para pengambil keputusan harus banyak meluangkan waktu untuk bertemu dengan peserta. Solusi mencari waktu yang tepat. Out put

1. Dokumentasi saat verbal konsep ( gambar 4.8 ) 2. Persetujuan di lembar verbal konsep ( gambar 4.9 ) 3. Penerbitan no tanda tangan kepala bidang keperawatan. ( gambar 4.10) 4. Draf SPO telah di perbaiki ( lampiran 4 ) 5. Mendapatkan tanda tangan direktur utama serta telah di simpan di arsip.rshs.co.id ( Lampiran 7 )

Keterkaitan substansi Sebelum mengusulkan saya menyiapkan bahan dengan mata pelatihan

lengkap

dan

jelas

sebagai

aktualisasi

dari

nilai

akuntabilitas, Saya menyampaikan menggunakan bahasa yang sopan dan santun

sebagai aktualisasi

dari etika

publik serta menerima saran dan masukan merupakan nilai nasionalisme. Memperhatikan aspek ketelitian, jelas, akurat dan bertanggung jawab sebagai aktualisasi dari

nilai

Akuntabilitas dan bekerja keras sebagai aktualisasi nilai anti korupsi. Kontribusi

terhadap Dengan adanya SPO ini, maka pelayanan akan terlaksana

visi misi organisasi

dengan efesien, efektif, konsisten, dan seragam dan akan ada payung hukum sehingga meningkatkan mutu pelayanan sesuai dengan visi rumah sakit yaitu Terwujudnya Indonesia Maju

yang

Berdaulat,

Mandiri

dan

Berkepribadian

Berlandaskan Gotong Royong. Penguatan

nilai Merupakan penguatan dari nilai organisasi yaitu : Integritas

organisasi

yaitu dengan kejujuran, amanah dan menjungjung etika dan respek semua dilandasi dengan rasaa saling hormat menghormati.

Uraian manfaat

Bagi peserta dapat mengaktualisasikan nilai – nilai dasar ASN, menambah ilmu dengan adanya masukan dari kepal instalasi intensif , bagi ruangan ini akan bermanfaat untuk meningkatkan pengetahuan perawat dalam pemberian O2

dengan HFNC, kemudian untuk instansi akan meningkatkan mutu pelayanan dan kepuasan pelanggan. Uraian capaian

Pada kegiatan 4 ini SPO telah di revisi sesuai dengan saran dan masukan dari kepala instalasi intensif dan mendapat persetujuan kepala instalasi intensif, pelayanan medik keperawatan, dan bidang keperawatan. Kemudian SPO sudah bisa di akses di arsip.rshs.or.id

Analisa dampak

Dengan menerapkan nilai etika publik maka proses konsultasi berjalan secara dengan baik .Jika pada kegiatan ini tidak menerapkan nilai akuntabilitas maka draf SPO pemberian O2 dengan HFNC tidak akan jadi atau mungkin asal jadi. Jika pada kegiatan ini tidak menerapkan nilai anti korupsi maka kegiatan ini tidak akan berjalan dengan lancar, karena kepedulian, jujur dan tepat waktu itu sangat berpengaruh dalam pembuatan SPO ini.

Rencana tindak lanjut

sosialisasi kepada perawat terutama pada perawat di ruangan yang menggunakan HFNC.

Gambar 4. 8 Dokumentasi Saat Verbal Konsep

Gambar 4.9 Persetujuan di lembar verbal konsep

Gambar 4. 10 Hasil verbal konsep dan No SPO

E. AKTUALISASI KEGIATAN 5 Tabel 4.6 Kegiatan 5 Nama kegiatan Tahapan kegiatan

Melakukan sosialisai dan evaluasi SPO pemberian O2 HFNC 1. Membuat kerangka acuan kegiatan 2. Menyiapkan alat, bahan dan ruangan untuk melakukan sosialisasi 3. Mensosialisasikan SPO pemberian O2 HFNC 4. Evaluasi yang telah mengakses SPO di arsip RSHS

Tanggal kegiatan

27 Juni – 3 Juli 2021

Deskripsi kegiatan

Sebelum di lakukan sosialisasi penulis membuat kerangka acuan kegiatan pada tanggal 28 Juni 2021 yang kemudian di konsulkan ke mentor pada tanggal 1 Juli 2021. Sosialisasi di era pandemi covid -19 ini, penulis memanfaatkan aplikasi zoom

sebagai

alat untuk melakukan sosialisasi

SPO

pemberian O2 HFNC. Disini penulis bekerja sama dengan peserta latsar lainnya yaitu

Dani

Ramdani,

S.Kep.,Ners

untuk

melakukan

sosialisasi bersama untuk membuat waktu peserta tidak terpakai banyak karena sasaran peserta di sini sama. Dalam menyampaikan sosialisasi penulis membuat power point sebagai medianya. Semua ini dilakukan pada tanggal 01 – 02 Juli 2021. Sebelum di lakukan sosialisasi penulis bekerja sama dengan ibu pengawas ICU untuk mengundang para peserta

dengan

menyebarkan

link

zoom.

Dalam

pelaksanaan zoom dilakukan pada tanggal 03 Juli 2021 pukul 10.00 delay 30 menit dikarenakan ada kesalahan teknis pada laptop moderator dan selesai pada pukul 11.00 WIB. Acara

zoom ini di hadiri oleh 63 peserta dari beberapa

ruangan diantaranya dari ruang GICU 1 wing A 25 peserta, GICU 1 wing B 11 peserta, GICU 2 1 peserta CICU 9 peserta, RIK 5 peserta, PICU 1 peserta, Kenanga 1 peserta,

Fresia 1 peserta, Transit 1 peserta, Anturium 1 peserta, Azalea 1 peserta , paviluin L2 2 peserta, IGD 1 peserta, kemuning 2 2 peserta, dan mahasiswa keperawatan 1 peserta kemudian di hadiri oleh mentor yaitu bapak Oded Sumarna.S.Kep.,Ners, M.Kep Tehnik aktualisasi

Pada kegitan sosialisasi ini penulis menggunakan tehnik komunikasi yang baik dan tehnik memanfaatkan media sosial. Dalam pelaksanaan sosialisasi ini dilakukan diruang zoom

karenakan

kondisi

saat

ini

yang

tidak

memungkinkan untuk tatap muka karena pandemi covid 19, sosialisasi dilakukan pada hari sabtu tanggal 03 Juli 2021 pukul 09.30 – 11.00 WIB. Penulis berkonsultasi dengan bahasa yang baik kepada Pengawas ICU, Kepala ruangan, PPJP GICU, dan perawat senior di ruangan untuk ikut berpartisipasi

dalm

kegiatan

sosialisasi

ini

dan

ikut

mengundang perawat perawat terkait. Setelah dilakukan sosialisasi setelah 1 bulan pada tanggal 01 Agustus 2021 jumlah view hfnc di arsip RSHS berjumlah 70 view. Kendala

Di karenakan semakin tingginya kasus covid – 19 maka pelaksanaan sosialisasi di lakukan via zoom.

Out put

1. Adanya satuan acara penyuluhan ( SAP ) lampiran 5 2. Alat dan ruang tersedia link zoom ( gambar 4.11 ) 3. Adanya absensi dan dokumentasi ( gambar 4.13 ) 4. Jumlah viewer hfnc di arsip.rshs.co.id ( gambar 4.15 )

Keterkaitan substansi Sebelumnya mata pelatihan

menyiapkan

sosialisasi penguasaan

saya materi

bekerja dan

keras tempat

untuk sebagai

aktualisasi dari nilai komitmen mutu, Saya bekerja sama dengan pihak terkait agar acara berjalan lancar merupakan aktualisasi

dari

Nasionalisme,

Saya

menyampaikan

dengan jelas bentuk aktualisasi aktualisasi Akuntabilitas dan

dari nilai

bersikap sopan dan santun sebagai

aktualisasi dari nilai Etika publik. Saya menggunakan waktu secara efesien agar pelayanan tidak terganggu

merupakan aktulisasi dari nilai Komitmen Mutu kemudian saya menyampaikan data absensi dan view HFNC di situs arsip.rshs.co.id dengan jujur merupakan penerapan dari nilai Anti Korupsi. Kontribusi

terhadap Dengan

visi misi organisasi

meningkatnya

pengetahuan

perawat

dalam

memberikan O2 dengan HFNC maka hal ini berkontribusi untuk misi rumah sakit yaitu Peningkatan Kualitas Manusia Indonesia.

Penguatan organisasi

nilai Merupakan penguatan dari nilai organisasi yaitu : Nilai Integritas

yaitu

dengan

kejujuran,

amanah

dan

menjungjung etika dan respek semua dilandasi dengan rasa saling hormat menghormati. Uraian manfaat

Bagi peserta dapat mengaktualisasikan nilai – nilai dasar ASN, menambah ilmu dengan adanya diskusi di forum sosialisasi , bagi ruangan ini akan bermanfaat untuk meningkatkan pengetahuan perawat dalam pemberian O2 dengan HFNC, kemudian untuk instansi akan meningkatkan mutu pelayanan dan kepuasan pelanggan.

Uraian capaian

Peserta hadir 64 orang.

Analisa dampak

Dengan

menerapkan nilai etika publik maka acara ini

berjalan sesuai rencana dengan menerapkan nilai ini terbukti peserta yang hadir pada saat sosialisasi sebanyak 64 orang dari berbagai ruangan. Jika tidak menerapkan sikap nasionalisme yaitu bekerja sama dengan orang lain maka besar kemungkinan peserta yang hadir tidak akan sebanyak ini. Jika dalam melaksanakan kegiatan ini tampa menerapkan nilai komitmen mutu maka peserta tidak akan berantusias untuk mengikuti kegitan ini. Kemudian penulis menerapkan prinsip anti korupsi yaitu bersikap jujur atas data absensi dan view yang telah mengakses HFNC di arsip.rshs.co.id

RSHS is inviting you to a scheduled Zoom meeting. Topic: Sosialisasi Oral Hygiene Pasien Terpasang ETT & Pemberian Oksigen HFNC di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Time: Jul 3, 2021 09:30 Jakarta Join Zoom Meeting https://us02web.zoom.us/j/87284308673?pwd=OFBDczNzcHZHV0NSckNuTW02T1NKQ T09 Meeting ID: 872 8430 8673 Passcode: rshs2021 Gambar 4.11 link zoom.

Gambar 4.12 kegiatan konsultasi SAP bersama mentor

Gambar 4.13 kegiatan sosialisasi via zoom Gambar 4.14 Link video : https://icedrive.net/1/5bDc2oFWrS

Gambar 4.15 Jumlah Viewer Hfnc Di Arsip.Rshs.Or.Id

Tabel 4.7 Daftar Hadir Acara Sosialisasi No

Ruangan

Jumlah

GICU WING A

GICU WING B

CICU

RIK

GICU 2

PICU

KENANGA

FRESIA

TRANSIT

ANTURIUM

AZALEA

PAVILIUN

IGD

KEMUNING

MAHASISWA

Tabel 4.8 Rencana Tindak Lanjut Hasil Aktualisasi No

Kegiatan

Out put

Memberikan kuisoner kepada perawat berdinas di ruang yang menggunakan HFNC.

Jumlah perawat yang sudah melakukan SPO.

Melakukan update spo pemberian O2 HFNC

Spo di update

Durasi dan waktu 1 hari 28 agustus 2021

Para pihak yang terlibat

Perawat yang berdinas di ruang yang menggunakan HFNC

Menggunakan google form

1 bulan pada tahun 2023 bulan agustus

Bidang keperawatan

Pengajuan ulang

Sumber biaya

Keterangan

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN Proses kegiatan aktualisasi diharapkan mampu meberikan perubahan dan pembiasaan yang lebih baik dan bermanfaat bagi institusi, pemberi pelayanan. Kegiatan ini juga dilakukan dengan menerapkan nilai-nilai dasar ASN, sehingga tidak hanya menciptakan perubahan tetapi juga meningkatkan mutu pelayanan yang akan berdampak kepada peningkatan kepuasan bagi masyarakat. Kegiatan aktualisasi yang telah dilakukan di Rumah sakit DR. Hasan Sadikin Bandung. Untuk penggunaan HFNC di rumah sakit hasan sadikin ini baru mulai sekitar Juli 2020 yang awalnya digunakan untuk penanganan pasien dengan covid 19, yang sampai saat ini pasien covid masih ada dan belum tahu kapan akan berakhir. Untuk penggunaan HFNC di RSHS ada beberapa ruangan seperti GICU 1 wing A jumlah kapasitas pasien 8 dalam bulan Mei yang menggunakan HFNC 3 orang , GICU 1 WING B jumlah kapasitas pasien 6 yang menggunakan HFNC di bulan Mei sebanyak 3 orang, GICU 2 kapasitas 4 pasien serta ruangan khusus yang menangani pasien covid 19 seperti ICU Covid 19 kapasitas 7, bulan februari yang menggunakan HFNC 20 orang, bulan Maret 10 orang, bulan April 15 orang. Penggunaan HFNC ini akan terus di gunakan sampai ada alat yang lebih efektif. berdasarkan hasil wawancara kepada kepala ruang GICU 1, kepala, kepala ruang ICU Covid, pengawas ICU dan bidang keperawatan bahwa saat ini belum ada SPO pemberian O2 dengan HFNC, sedangkan SPO ini sangat penting dan berdampak bila tidak segera dibuat dampaknya antara lain: 1. Proses kerja tidak terlaksana dengan efesien, efektif, konsisten, dan tidak seragam. 2.

Adanya rasa tidak nyaman pada pasien sehingga dapat menyebabkan penurunan kepuasaan pasien.

Tidak adanya payung hukum.

Beresiko terhadap penurunan tingkat mutu pelayanan ruangan/instansi

Pemecahan masalah dilakukan dengan pengadaan SPO Pemberian O2 HFNC dengan mengajukan draf SPO di RSHS melalui 5 kegiatan antara lain : Konsultasi dengan

kepada kepala ruangan, pengawas ICU, Bidang keperawatan, mentor, Penyusunan draf SPO pemberian O2 HFNC, Pemantapan draf SPO pemberian O2 HFNC dengan cara berkonsultasi dengan kepala unit kerja dan pengawas ICU, Finalisasi draf SPO pemberian O2 HFNC dalam bentuk verbal

konsep kepada kepala instalasi intensif,

bidang pelayanan medik. bidang keperawatan dan bidang umum dan Melakukan sosialisai draf SPO pemberian O2 HFNC di mulai tanggal 10 Mei sampai 3 Juni 2021. Sejak tanggal 01 Juli 2021 SPO pemberian O2 HFNC sudah bisa di akses di situs arsip.rshs.or.id kemudian pada tanggal 01 Agustus jumlah viewer 70 kali. B. SARAN 1. Bagi penulis Penerapan nilai-nilai ANEKA tidak hanya di laksanakan pada saat aktualisasi saja tapi harus berkelanjutan untuk meningkatkan kualitas pelayanan terhadap pasien, dan masyarakat. 2. Bagi Balai Besar Pelatihan Kesehatan Cikarang Pada pelatihan dasar CPNS ini perlu dilakukannya evaluasi dan obervasi dampak dari kegiatan aktualisasi yang telah dilakukan oleh CPNS selama masa latihan dasar , sehingga manfaat dari kegiatan aktualisasi nilai-nilai dasar ASN di unit kerja masing-masing menjadi lebih bermanfaat bagi unit kerja tersebut. 3. Bagi Satuan Kerja Untuk melanjutkan update SPO pemberian O2 HFNC dalam 2 tahun

dan

diharapkan mampu mengubah pola pikir dan etos kerja ASN secara keseluruhan yang sesuai dengan nilai-nilai dasar ANEKA sehingga akan terwujud suatu sitem yang lebih baik dan lebih berkualitas dalam proses pelayanan di lingkungan RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.

KEPUSTAKAAN

Cummings, J. J., dan R. A. Polin. 2016. AAP the committee on fetus and newborn. noninvasive respiratory support. Pediatrics. 137(1): 1-11. Hernández G, Vaquero C, González P et al (2016) Effect of postextubation high-flow nasal cannula vs conventional oxygen therapy on reintubation in low-risk patients: a randomized clinical trial. JAMA 315:1354–1361 Jean-Damien Ricard ( 2020) Use of nasal high flow oxygen during acuterespiratory failure Intensive Care Med (2020) 46:2238–2247. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06228-7 Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia. (2021). Modul Diklat Prajabatan Golongan III - Akuntabilitas. Jakarta. Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia. (2021). Modul Diklat Prajabatan Golongan III - Anti Korupsi. Jakarta. Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia. (2021). Modul Diklat Prajabatan Golongan III - Etika Publik. Jakarta. Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia. (2021). Modul Diklat Prajabatan Golongan III - Komitmen Mutu. Jakarta. Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia. (2021). Modul Diklat Prajabatan Golongan III - Manajemen ASN. Jakarta. Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia. (2021). Modul Diklat Prajabatan Golongan III - Nasionalisme. Jakarta. Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia. (2021). Modul Diklat Prajabatan Golongan III - Pelayanan Publik. Jakarta. Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia. (2021). Modul Diklat Prajabatan Golongan III - Whole of Goverment. Jakarta Nishimura, M. (2016). High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy in Adults: Physiological Benefits, Indication, Clinical Benefits, and Adverse Effects. Respiratory Care Vol 61 No 4, 529-541 Panadero, C., & et al. (2020). High-flow nasal cannula for Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) due to COVID-19. Multidisciplinary Respiratory Medicine, 15:693, doi: 10.4081/mrm.2020.693.

Procopio, G., Cancelliere, A., Trecarichi, E. M., Mazzitelli, M., Arrighi, E., Perri, G., . . . et al. (2020). Oxygen therapy via high flow nasal cannula in severe respiratory failure caused by Sars-Cov-2 infection: a real-life observational study. Therapeutic Advances in Respiratory Disease, vol 14, 1-10, doi: 10.1177/1753466620963016. Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung. (2018) Standar Prosedur Operasional Kriteria Masuk perawatan Ke Ruang Gicu. Bandung. Simioli, F., Annunziata, A., Langella, G., Polistina, G. E., Martino, M., & Fiorentino, G. (2020). Clinical outcomes of high-flow nasal cannula in COVID-19 associated postextubation respiratory failure. A single-centre case series. Anaesthesiol Intensive Ther; 52,5, 373-376, doi: 10.5114/ait.2020.101007. Teng, X.-b., Shen, Y., Han, M.-f., Yang, G., Zha, L., & Shi, J.-f. (2020). The value of high-flow nasal cannula oxygen therapy in treating novel coronavirus pneumonia. Eur J Clin Invest, 00:e13435, doi: 10.1111/eci.13435. Vianello, A., Arcaro, G., Molena, B., Turato, C., Sukthi, A., Guarnieri, G., & et al. (2020). Highflow nasal cannula oxygen therapy to treat patients with hypoxemix acute respiratory failure consequent to SARS-CoV-2 infection. Thorax; 75, 998-1000, doi: 10.1136/thoraxjnl-2020- 214993.

LAMPIRAN 1 Format Pembuatan SPO

10.3. Standar Operasional Pemerintahan (SPO-AP)

Prosedur

Administrasi

Berdasarkan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi Birokrasi nomor 35 Tahun 2012 tentang Pedoman Penyusunan Standar Operasional Prosedur Administrasi Pemerintah bahwa Standar Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan (SOP-AP) adalah standar operasional prosedur dari berbagai proses penyelenggaraan administrasi pemerintahan yang dijalankan oleh organisasi pemerintah. SOP-AP. Prinsip dari SOP-AP adalah kemudahan dan kejelasan, efisiensi dan efektivitas, keselarasan, keterukuran, dinamis, berorientasi pada pengguna dan pihak yang diayani, kepatuhan hukum, dan kepastian hukum. Pada SOP-AP meggunakan 5 (lima) simbol, yaitu 4 (empat) simbol dasar dan 1 (satu) simbol penghubung ganti halaman. Kelima symbol yang dipergunakan tersebut adalah: : simbol kapsul/terminator untuk mendeskripsikan kegiatan mulai dan berakhir : simbol kotak/process untuk mendeskripsikan proses atau kegiatan eksekusi : simbol belah ketupat/ decision untuk mendeskripsikan kegiatan pengambilan keputusan : simbol anak panah/ arrow untuk mendeskripsikan arah kegiatan (arah proses kegiatan) : simbol segilima/ off-page connector untuk mendeskripsikan hubungan antar symbol yang berbeda halaman Dalam SOP-AP penulisan pelaksana dipisahkan dari kegiatan, artinya penulisan kegiatan tidak disertai dengan pelaksana kegiatan (aktor) tetapi dipisahkan dalam kolom pelaksana tersendiri. Dengan demikian penulisan kegiatan menggunakan kata kerja aktif yang diikuti dengan obyek dan keterangan, seperti menulis laporan, mendokumentasikan surat pengaduan, mengumpuljan bahan rapat, mengirim surat undangan kepada peserta, meneliti berkas, menandatangani draft surat net, mengarsipkan dokumen.

Penulisan pelasana (actor) tidak diurutkan secara hierarki tetapi didasarkan pada sekuen kegiatan sehingga kegiatan selalu dimulai dari sisi kiri dan tidak ada kegiatan yang dimulai dari tengah maupun sisi kanan dari matriks flowchartsContoh format SOP-AP

Lembar ke 1 (merupakan sampul SOP-AP) NOMOR SOP TGL. PEMBUATAN TGL. REVISI TGL. EFEKTIF DISAHKAN OLEH

RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG Jalan Pasteur No. 38 Bandung

Direktur Utama,

dr. R. Nina Susana Dewi, SpPK(K), M.Kes, MMRS. NIP 196212031988032001

NAMA SOP DASAR HUKUM:

KUALIFIKASI PELAKSANA: 1. 2. 3.

1. 2. 3. KETERKAITAN:

PERALATAN / PERLENGKAPAN:

1. 2. 3. PERINGATAN:

PENCATATAN DAN PENDATAAN:

Lembar ke 2 dan seterusnya (merupakan isi dari SOP-AP) Pelaksana No.

Kegiatan

…….

……..

Mutu Baku

…….

……..

Kelengkapan

Waktu

Output

Keterangan

Keterangan pengisian SOP-AP a. Halaman pertama merupakan sampul atau identitas dari SOP-AP, yang terdiri dari: 1. Logo RSHS, ditempatkan secara simetris/ posisi rata tengah (center) dengan besaran logo disesuaikan agar terlihat proporsional; 2. Tulisan RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG memakai huruf kapital, diikuti alamat pada baris berikutnya, semuanya ditempatkan secara simetris/ posisi rata tengah (center); 3. NOMOR SOP diisi dengan nomor SOP yang berlaku di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung (lihat halaman….), nomor SOP ditempatkan posisi rata kiri (align text left); 4. TANGGAL PEMBUATAN diisi dengan tanggal selesainya SOP-AP dibuat, contoh (17 Januari 2020), ditempatkan posisi rata kiri (align text left); 5. TANGGAL REVISI diisi dengan tanggal rencana ditinjau ulang SOPAP / tanggal rencana harus direvisi kembali, ditempatkan posisi rata kiri (align text left); 6. TANGGAL EFEKTIF diisi dengan tanggal mulai diberlakukannya SOP-AP atau tanggal di tandatanganinya SOP-AP, ditempatkan posisi rata kiri (align text left); 7. DISAHKAN OLEH, SOP-AP harus ditandatangani oleh Direktur Utama, nama Direktur Utama harus cetak tebal sedangkan NIP tidak cetak tebal ditempatkan posisi rata tengah (center) Sebelum di tanda tangan terlebih dahulu harus diparaf dengan rentang jabatan dua tahap di bawah Penandatangan SOP-AP (Direktur Utama). Kewenangan paraf dapat dilihat pada halaman 11 Apabila ada pergantian Jabatan Direktur Utama, SOP-AP yang masih berlaku tidak perlu direvisi; 8. NAMA SOP, diisi dengan judul SOP-AP, judul memakai huruf kapital, cetak tebal dengan posisi rata tengah (center); 9. DASAR HUKUM berisikan nomor dan judul kebijakan yang menjadi dasar dibuatnya SOP; bila terdapat beberapa dasar hukum, diawali nomor urut 1,2,3, dan seterusnya, posisi rata kiri rata kanan (justify) (catatan; dasar hukum yang dimaksud merupakan Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, namun dapat berupa Undang-Undang, Peraturan-Peraturan, apabila memang tidak terdapat Keputusan Direktur Utama yang menjadi dasar dibuatknya SOP); 10. KETERKAITAN, diisi dengan judul SOP yang berkaitan secara langsung dalam proses pelaksanaan kegiatan dan menjadi bagian dari kegiatan. 11. PERINGATAN, diisi oleh penjelasan mengenai kemungkinankemungkinan yang terjadi ketika prosedur dilaksanakan atau tidak dilaksanakan. Peringatan memberikan indikasi berbagai permasalahan yang mungkin muncul dan berada di luar kendali pelaksana ketika prosedur dilaksanakan, serta berbagai dampak lain yang ditimbulkan. Dalam hal ini dijelaskan pula bagaimana cara mengatasinya bila diperlukan. Umumnya menggunakan kata peringatan, yaitu jika/apabila-maka (if-than) atau batas waktu (dead line) kegiatan harus sudah dilaksanakan;

12. KUALIFIKASI PELAKSANA, diisi oleh kualifikasi pelaksana yang dibutuhkan dalam melaksanakan perannya pada prosedur yang distandarkan. SOP dilakukan oleh lebih dari satu pelaksana, oleh sebab itu maka kualifikasi yang dimaksud adalah berupa kompetensi (keahlian dan keterampilan) bersifat umum untuk semua pelaksana dan bukan bersifat individu, yang diperlukan untuk dapat melaksanakan SOP secara optimal; 13. PERALATAN DAN PERLENGKAPAN, diisi dengan daftar peralatan utama (pokok) dan perlengkapan yang diperlukan yang terkait secara langsung dengan prosedur yang di-SOP-kan; 14. PENCATATAN DAN PENDATAAN, diisi dengan berbagai hal yang perlu didata dan dicatat oleh pejabat tertentu. Dalam kaitan ini, perlu dibuat formulir-formulir tertentu yang akan diisi oleh setiap pelaksana yang terlibat dalam proses. Misalnya formulir yang menujukkan perjalanan sebuah proses pengolahan dokumen pelayanan perizinan. Berdasarkan formulir dasar ini, akan diketahui apakah prosedur sudah sesuai dengan mutu baku yang ditetapkan dalam SOP-AP. Setiap pelaksana yang ikut berperan dalam proses, diwajibkan untuk mencatat dan mendata apa yang sudah dilakukannya, dan memberikan pengesahan bahwa langkah yang ditanganinya dapat dilanjutkan pada langkah selanjutnya. Pendataan dan pencatatan akan menjadi dokumen yang memberikan informasi penting mengenai apakah prosedur telah dijalankan dengan benar. b. Halaman kedua, merupakan uraian mengenai langkah-langkah (prosedur) kegiatan serta flowchart, mutu baku dan keterangan yang diperlukan. Halan kedua terdiri dari beberapa kolom yang terdiri dari: 1. No. diisi dengan nomor urut kegiatan (1,2,3, dst); 2. Kegiatan, diisi uraian kegiatan yang berisi langkah-langkah (prosedur); 3. Pelaksana, diisi dengan pelaku (aktor) dari kegiatan 4. Mutu Baku, terdiri dari  Kelengkapan, diisi dengan dengan alat-alat yang diperlukan untuk melaskanakan langkah-langkah pekerjaan  Waktu, diisi dengan waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan langkah-langkah pekerjaan  Output, diisi dengan hasil dari langkah-langkah pekerjaan Pada mutu baku akan menjadi alat kendali sehingga produk akhirnya (end product) dari sebuah proses benar-benar memenuhi kualitas yang diharapkan, sebagaimana ditetapkan dalam standar pelayanan; 5. Keterangan, dapat diisi dengan judul SOP atau formulir yang terkait langsung dengan pelaksanaan langkah-langkah pekerjaan.

RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG Diselesaikan oleh:

Diperiksa oleh:

Arip Hidayat, S.Kep.,Ners

Nuraini Yasmin K, dr. SpPD, SpJP Bandung , 23 April 2020

Judul konsep

Bidang Keperawatan

Tim Infeksi Khusus

Komite PPI

Bidang Medik

Kepala Instalasi Gawat Darurat

Ditetapkan ...................................

___________________ NIP.......................

FORMULIR PEMBUATAN/REVISI DOKUMEN*)

RSUP Dr.HasanSadikin Bandung

Nama dokumen

Nomor dokumen

Tanggal terbit

Nomor revisi :

Deskripsi pembuatan/revisi*)

Alasan pembuatan/revisi*) Pemohon/unit pemilik proses Kepala Bidang Keperawatan

Fatrisia Madina, S.Kp.,MM NIP 196303091988032003

Direktur terkait,

Dr. Nucki Nursjamsi H, dr.,Sp.OT(K).,M.Kes.,FICS

NIP. 196103141986111001

LAMPIRAN 2 SPO Yang Telah Di Buat

NOMOR SPO TGL. PEMBUATAN TGL. REVISI TGL. EFEKTIF DISAHKAN OLEH RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG Jalan Pasteur No. 38 Bandung

Direktur Utama,

dr. R. Nina Susana Dewi, SpPK(K), M.Kes, MMRS. NIP 196212031988032001 NAMA SOP

SPO PEMBERIAN O2 HFNC DI RSHS

DASAR HUKUM:

KUALIFIKASI PELAKSANA: 4. Perawat 5.

KETERKAITAN:

PERALATAN / PERLENGKAPAN: 4. Flow control/manometer 5. Humidified Chamber 6. Humidified Heater 7. Breathing Circuit 8. Aquabidest 9. Oxygen House 10. Nasal kanul 11. Bacterial filter PENCATATAN DAN PENDATAAN:

4. 5. 2. SPO hand hygiene 3. SPO Asuhan Keperawatan

PERINGATAN: a. Sebelum pemberian oksigen pastikan usaha napas spontan klien b. Pemberin oksigen sesuai kebutuhan klien berdasarkan hasil pengkajian pasien c. Pemberian oksigen sesuai dengan advice dokter d. Perhatikan respon pasien sebelum, selama dan setelah pelaksanaan prosedur pemberian oksigen e. Perhatikan status respirasi klien selama dan sesudah pemberian terapi oksigen ( kecepatan, kedalaman, ritme, dan auskultasi suara napas f. Perhatikan ROX indexs g. Pantau hasil pemeriksaan AGD dan saturasi oksigen

Kegiatan

pelaksana perawat

Kelengkapan

Mutu baku waktu

Persiapankan alat

Output Alat siap pakai

1. Alat perlu dikalibrasi dan diinsfektan setiap kali akan digunakan dengan petunjuk masing masing alat 2. Selalu periksa status disinfektasi sebelum digunakan pada pasien 3. Selang kanul tidak boleh digunakan ulang ( re use ) satu pasien menggunakan satu selang kanul tidak boleh bertukar dengan selang kanul pasien lainnya I

Pemasangan alat HFNC 1. Pasang chamber dan sambungkan ke Aqua bides pastikan air terisi Sampai batas yang di tentukan 2. Pasang bacterial filter dan breating sirkuit dan nasal kanul 3. Pasang oxigen hose dan sumber Listrik 4. Hidupkan mesin sampai tunggu sampai ada indikator ceklis/ready

1. Atur ruangan dan staf untuk memininalisasi infeksi virus 2. Bila HFNC di gunakan pada pasien suspek, probable atau covid terkonfirmasi maka gunakan ruangan bertekanan negative 3. Bila tidak ada ruangan bertekanan negative maka ruangan perlu ventilasi yang adekuat atau satu ruangan di peruntukan untuk satu pasien atau jarak minimal 2 meter. 4. Dekomentasi ruangan

Bacterial 1 menit filterdan sirkuit

Sirkuit terpasang

Sumber listrik dan oksigen

30 detik

Alat HFNC

1 menit

Oksigen dan sumber listrik tersedia Alat siap pakai

APD sesuai standar

Petugas/operator

III

Chamber terpasang

Ruangan sesuai standar

Ruang pengguna HFNC

Chamber, 1 menit selang infus dan aqua bides

1. Penggunaan APD harus digunakan sesuai dengan area yang di tentukan oleh PPI. 2. Di rekomendasikan menggunakan masker FFP3 (N99) atau FFV2 ( N95) atau KN95 3. Perlindungan mata ( goggle atau face shield ) 4. Sarung tangan sekali pakai selalu digunakan saat pemasangan atau

keterangan

pengaturan alat kepasien dan di buang setiap selesai 5. Lakukan hand higiene sebelum dan sesudah 6. Petugas tetap melaksanakan menjaga jarak ( physical distansing)

Tahap orientasi 1.

Mengucapkan salam, memperkenalkan diri dan memberi tahu prosedur yang akan dilakukan

Mengenalkan tujuan : a. Memberikan oksigen dengan dengan konsentrasi tinggi b. Memberikan kelembaban dan kehangatan pada nasal

Melakukan identifikasi klien dengan meminta klien menyebutkan nama dan tanggal lahir atau dengan mengecek gelang identitas klien

Mengkaji pola napas klien : kecepatan, kedalaman, penggunaan otot bantu nafas dan bunyi nafas

APD Level 2/3 1 menit

Bina hubungan trust dan saling mengenal

APD Level 2/3 1 menit

Klien mengetahui

APD Level 2/3 dan gelang identitas

APD Level 2/3 Dan stetoskop

30 detik Tepat pasien

1 menit

Sesuai kondisi pasien

APD Level 2/3 30 detik

Alat tersedia

APD Level 2/3 1 menit

Tangan bersih dari microorganisme Handscoon Mencegah transmisi terpasang microorganisme Posisi breating Mencegah air naik. lebih tinngi

Tahap kerja 1. Bawa alat ke dekat pasien

Cuci tangan

Pakai handscoon bersih

Posisikan breating lebih tinggi dari pasien

Pengaturan HFNC terdiri dari: Suhu , flow dan fraksi 02 sesuai advice dokter.

posisikan pasien yang nyaman dan head up 30 0

Pasang fixsasi nasal kanul ke Leher Pasien

APD Level 2/3 30 detik APD Level 2/3 10 detik APD Level 2/3 2 menit

Alat siap diberikan

APD Level 2/3 30 detik

Pasien siap

APD Level 2/3 30 detik

Nasal terfixsasi

Posisi ini memungkinkan dada lebih mudah sehingga memudahkan pasien untuk bernapas

Hubungkan nasal kanul kedalam hidung pasien dan eratkan tali sampai pasien nyaman

9. Berikan masker bedah pada pasien

APD Level 2/3 30 detik

Nasal kanul terpasang

APD Level 2/3 30 detik

Pasien menggunakan masker Didapatkan data pasien

APD Level 2/3 1 menit

10. Kaji respon klien : a. Kaji tingkat kecemasan pasien b. Kaji kemudahan bernapas saat dipasang alat

30 detik

11. Lepas handscoon dan cuci tangan

Continu

Evaluasi 1.

VII

Evaluasi hemodinamik pasien mengunakan ROX Indexs 1. 2 jam pertama dengan nilai ROX Indexs : 1) Jika < 2.85 2) Jika 2.85 – 4.85 3) Jika > 4.85 2. 4 jam pertama dengan nilai ROX Indexs : 1) Jika < 3.47 2) Jika 3.47 – 4.87 3) Jika > 4.87 3. 12 jam pertama dengan nilai ROX Indexs : 1) Jika < 3.85 2) Jika 3.85 – 4.87 3) Jika > 4.87

Inspeksi peralatan secara teratur : a. Cek air pada breating sirkuit b. Cek aquabidest

Mencegah aerosolisasi

Indexs ROX = SPO2 : FIO2 : Frekuensi nafas. Untuk setiap titik waktu, ada tiga kemungkinan: 1.

APD Level 2

1 menit

indeks ROX pasien di bawah nilai cut-of, kami sarankan untuk mempertimbangkan intubasi pasien. indeks berada di antara nilai cut-of yang lebih rendah dan lebih tinggi, kami menyarankan untuk meningkatkan FiO2 dan mengevaluasi ulang setelah 30 menit; jika indeks berada di atas batas atas, kami sarankan untuk melakukan HFNC dan pemantauan ketat terhadap pasien.

Alat selalu tepat guna

Air yang berlebih di breating akan membuat pasien sulit bernapas dan tidak nyaman. Air yang tidak ada akan membuat aliran oksigen menjadi panas.

LAMPIRAN 3 Hasil Konsultasi Dari Kepala Ruangan Dan Pengawas ICU

Hasil konsultasi dari kepala ruangan

Hasil konsultasi bersama pengawas ICU

LAMPIRAN 4 SPO yang telah di revisi

NOMOR SPO TGL. PEMBUATAN TGL. REVISI TGL. EFEKTIF DISAHKAN OLEH

Direktur Utama,

RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG Jalan Pasteur No. 38 Bandung

dr. R. Nina Susana Dewi, SpPK(K), M.Kes, MMRS. NIP 196212031988032001

NAMA SPO

SPO PEMBERIAN O2 HFNC DI RSHS

DASAR HUKUM:

KUALIFIKASI PELAKSANA: 1.

Perawat

KETERKAITAN:

PERALATAN / PERLENGKAPAN:

SPO hand hygiene

Flow control/manometer

SPO penggunaan APD

Humidifier

Breathing Circuit

Aquabidest

Oxygen central

Nasal kanul

Bacterial filter

Mesin HFNC

APD sesuai kasus a.

APD level 1 ( Handscoon bersih, masker bedah, baju dinas dan alas kaki)

APD level 2 (Masker N95, pelindung kepala, face shield, aproun/gaun, handscond dan alas kaki)

APD level 3 (Masker N95, Handscoon bersih, pelindung kepala, face shield, cover all, handscoon steril dan boot)

PERINGATAN: 1.

Perhatikan respon pasien sebelum, selama dan setelah pelaksanaan prosedur pemberian oksigen

Selang kanul tidak boleh digunakan ulang ( re use )

Selalu periksa status disinfektasi sebelum digunakan pada pasien ( mesin siap pakai )

Perhatikan ukuran kanul

PENCATATAN DAN PENDATAAN:

Kegiatan

Pelaksana Perawat

Kelengkapan

Mutu Baku Waktu

Keterangan Output

Tahap Pre Interaksi 1.

Perawat memastikan kepastian tindakan dengan mengecek intruksi dari dokter di lembar catatab terintegrasi.

Rekam medis 2 menit

Adanya bukti intruksi dokter

Menyiapkan alat :



Mesin HFNC



Flow control/manometer



Humidified Chamber



Humidifier



Breathing Circuit



Aquabidest



Oxygen House



Nasal kanul



Bacterial filter



APD

Cuci tangan

Pakai APD

20 menit

Air mengalir 1 menit dan sabun APD level 1, 10 menit 2, atau 3

Alat-alat tersedia

Tangan bersih

Penggunaan APD harus di gunakan sesuai dengan area yang di tentukan PPI. 1. APD level 1 ( Handscoon bersih, baju dinas, masker bedah, alas kaki ) 2. APD level 2 (Masker N95, pelindung kepala, face shield, alas kaki, aproun/gaun, handscond) 3. APD level 3 (Masker N95, Handscoon bersih, pelindung kepala, face shield, cover all,

handscoon steril dan boot) Prosedur 1.

Bawa alat ke dekat pasien

Mengucapkan salam memperkenalkan diri.

Memberi tahu prosedur yang akan dilakukan

dan,

10. Lakukan disinfektan pada konektor humidifier dan konektor breating sirkuit. 4.

Pasang chamber dan sambungkan ke Aqua bides pastikan air terisi Sampai batas yang di tentukan

Sambungkan bacterial filter dan breating sirkuit dan nasal kanul

Sambungkan oksigen ke sentral dan pasang sumber Listrik

Hidupkan mesin sampai tunggu sampai ada indikator ceklis/ready

Posisikan pasien

Periksa lubang hidung jika kotor bersihkan

10. Pasang fiksasi nasal kanul ke Leher Pasien 11. Hubungkan nasal kanul kedalam hidung pasien dan eratkan tali sampai pasien nyaman

Mesin HFNC 30 detik 1 menit

Alat tersedia Bina hubungan trust

1 menit

Pasien tahu tindakan yang akan dilakukan . Mesin steril

Alkohol swab 30 detik

Chamber, selang infus dan aqua bides

1 menit

Chamber terpasang

Bacterial filter dan sirkuit

1 menit

Sirkuit terpasag Bacterial filter/HMEF di gunakan pada mesin yang menggunakan.

Sumber listrik 1 menit dan oksigen

Oksigen dan sumber listrik tersedia

Mesin HFNC

1 menit

Alat siap pakai

Pasien nyaman

1 menit

Pasien siap

Tisu

1 menit

Tali Nasal kanul

30 detik

Nasal kanul

30 detik

Nasal kanul terpasang

30 detik

Kesesuaian nasal kanul.

12. Cek rasa nyaman pasien

13. Atur HFNC terdiri dari: Suhu , flow dan FIO2 sesuai intruksi dokter.

Mesin

Nasal terfixsasi

2 menit

1 menit

14. Kaji respon pasien

Sesuai kebutuhan oksigenasi

Nasal kanul yang sesuai meningkatkan rasa nyaman. Flow di naikan secara bertahap

Didapatkan respon pasien

15. Cek tanda tanda vital

Monitor

1 menit

Didapatkan data pasien

1 menit

Lingkungan pasien rapi

16. Lakukan terminasi : tindakan telah dilakukan 18. Bereskan alat alat

5 menit

19. Lepas APD dan cuci tangan Evaluasi 1.

Mencatat tindakan yang telah dilakukan di rekam medis

Evaluasi tanda tanda vital pasien perjam

Hitung ROX indes

Rekam medis

3 menit

Dokumentasi

Monitor

Berkelan jutan

Tanda tanda vital pasien

Rumus

1 menit

Nilai indexs

ROX Indexs ROXS = SPO2 : FIO2 : RR  Jika nilai dalam 2 jam < 2.45  Jika nilai 4 dalam jam < 3.47

III

 Jika nilai dalam 12 jam <3.85 Segera lapor DPJP 4.

Inspeksi peralatan perjam : a.

1 menit

Cek aquabidest jangan sampai kering

Pantau akurasi parameter yang setting : flow, fio2, dan suhu

LAMPIRAN 5 Satuan Acara Penyuluhan

100

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) SPO PEMBERIAN O2 HFNC DI RSUP DR HASAN SADIKIN BANDUNG

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Aktualisasi LATSAR

Disusun oleh: Ns.Nunung Hermawan,S.Kep Nip : 199004032020121005

101

PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III ANGKATAN II KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BALAI PELATIHAN KESEHATAN CIKARANG TAHUN 2021

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) SPO PEMBERIAN O2 HFNC DI RSUP DR HASAN SADIKIN BANDUNG

Pokok Bahasan

: SPO pemberian O2 HFNC di RSUP dr hasan sadikin bandung

Sasaran

: Perawat GICU 1, GICU 2 dan Ruang Isolasi Covid RSUP Dr. Hasan Sadikin

Bandung

Hari/Tanggal

: sabtu, 3 Juli 2021

Waktu

: 09.30-10.30 WIB

Tempat

: Zoom (menyesuaikan)

Pemateri

: Ns.Nunung Hermawan.S.Kep

Moderator

: Eka Puspita.S.Kep.Ners

I. Latar Belakang Prinsip terapi oksigen dengan HFNC didasarkan pada sebuah alat yang mampu memberikan kebutuhan oksigen yang hangat dan lembab pada aliran yang tinggi melalui nasal kanul. Kanul ini dapat memberikan aliran sampai 60 L/menit dengan suhu 31-37 oC dengan kelembaban absolut 44 mg H2O/L; FiO2 bervariasi antara 21-100%. Kelebihan HFNC mencakup pembersihan dead space faring, reduksi usaha respirasi, efek PEEP (Positive End-Expiratory Pressure), pemberian fraksi oksigen inspirasi yang konstan, perbaikan pembersihan mukosiliar, dan kenyamanan pasien. HFNC juga dikenal dapat memberikan PEEP yang rendah, dimana dapat memberikan efek menguntungkan bagi kondisi gagal napas ringan-sedang. Selain itu, dengan memberikan gas yang hangat dan terhumidifikasi, HFNC mengurangi usaha metabolik yang diperlukan untuk mengkondisikan udara. HFNC lebih dapat ditoleransi

102

dibandingkan dengan bantuan ventilasi lainnya dan engurangi kejadian intubasi sehingga memberikan prognosis klinis yang baik pada pasien dengan gagal napas akut (Procopio, et al., 2020). Untuk penggunaan HFNC di rumah sakit hasan sadikin ini baru mulai sekitar Juli 2020 yang awalnya digunakan untuk penanganan pasien dengan covid 19, yang sampai saat ini pasien covid masih ada dan belum tahu kapan akan berakhir. Penggunaan HFNC di RSHS ada di ruang GICU 1 wing A, GICU 1 wing B, GICU 2, ruang L2 kemuning, dan PICU . Dengan adanya penggunaan HFNC ini maka di perlukan adanya SPO sebagai acuan dalam memberikan asuhan. II. Tujuan A. Tujuan Intruksi Umum Setalah

dilakukan

penyuluhan

selam

menit

diharapkan

perawat

melaksanakan pemberian O2 HFNC sesuai dengan SPO. B. Tujuan Intruksi Khusus 1. Mampu menjelaskan manfaat pengunaan HFNC 2. Mampu menjelaskan efek samping pengunaan HFNC 3. Mampu menjelaskan mekanisme pemberian O2 HFNC 4. Mampu menghitung Rox Indexs 5. Mampu melaksanakan pemberian O2 HFNC sesuai dengan SPO. III. Isi Materi 1. Pengertian HFNC. 2. Manfaat pengunaan HFNC 3. Efek samping pengunaan HFNC 4. Skema pemberian O2 HFNC 5. ROXS INDEXS 6. SPO Pemberian O2 HFNC. IV. Media 1. Power Poin V. Metode Pengajaran 1. Ceramah 2. Tanya jawab

103

mampu

VI. Kegiatan Penyuluhan Tahap

Kegiatan Pendidikan

Kegiatan

Metode

Media

peserta didik PRA 10.30-10.35

KEGIATAN PEMBUKA

Laptop

 Siapkan sarana dan perlengkapan  Laptop  Materi  Set ruangan  Siapkan Link daftar Hadir  Memberi salam dan perkenalan  Menjelaskan tujuan pembelajaran

PPT Video

Menyimak

Menjelaskan

Menyimak

dan

ceramah

memalui zoom

10.35-10.38 URAIAN

 Menjelaskan pengertian HFNC MATERI  Manfaat pengunaan 10.38-10.55 HFNC  Efek samping pengunaan HFNC  Skema pemberian O2 HFNC  Kriteria pasien menggunakan HFNC  Roxs Indexs  SPO Pemberian O2 HFNC KEGIATAN  Mengundang pertanyaan/komentar PENUTUP peserta didik 10.55-11.00  Menyimpulkan pengajaran secara singkat  Menutup pertemuan

Menyimak,

Menjelaskan

mengajukan

dan ceramah

pertanyaan,

melalui zoom

klasrifikasi dan sharing terkait topic yang di bahas

Bertanya, klarifikasi dan sharing

Menyimak

104

zoom

Power Point

VII. Materi A. High Flow Nasal Kanul ( HFNC ) Prinsip terapi oksigen dengan HFNC didasarkan pada sebuah alat yang mampu memberikan kebutuhan oksigen yang hangat dan lembab pada aliran yang tinggi melalui nasal kanul. Kanul ini dapat memberikan aliran sampai 60 L/menit dengan suhu 31-37 C0, FiO2 bervariasi antara 21-100%. B. Manfaat pengunaan High Flow Nasal Kanul ( HFNC ) antara lain : 1. Efek PEEP (Positive End-Expiratory Pressure), 2. Pemberian fraksi oksigen inspirasi yang konstan, 3. Perbaikan pembersihan mukosiliar, 4. Kenyamanan pasien. 5. HFNC juga dikenal dapat memberikan PEEP yang rendah, dimana dapat memberikan efek menguntungkan bagi kondisi gagal napas ringan-sedang. Selain itu, dengan memberikan gas yang hangat dan terhumidifikasi, HFNC mengurangi usaha metabolik yang diperlukan untuk mengkondisikan udara. 6. HFNC lebih dapat ditoleransi dibandingkan dengan bantuan ventilasi lainnya dan mengurangi kejadian intubasi sehingga memberikan prognosis klinis yang baik pada pasien dengan gagal napas akut (Procopio, et al., 2020). 7. Mengurangi WOB (work of breathing) sehingga menurunkan frekuensi napas (Nishimura, 2016). C. Efek samping penggunaan High Flow Nasal Kanul ( HFNC ) 1. Hidung terasa kering 2. Tenggorokan kering 3. Dan nyeri pada nasal ( Teng,et.al.2020) D. Skema terapi oksigen menggunakan HFNC: 1. Oksigen dicampurkan pada air-oxygen blender dengan kadar FiO2 21-100% 2. Dilembabkan menggunakan active humidifier dengan kelembapan relatif 100% 3. Dipanaskan menggunakan heated inspiratory circuit hingga 37°C 4. Dihantarkan melalui kanul nasal berdiameter besar dengan aliran hingga 60 lpm. E. Kriteria pasien menggunakan HFNC 1. Dengan hipoksemia ringan sampai sedang 2. Desaturasi oksigen tidak sampai 92 % 3. Gagal nafas hiperkapnia 105

4. Asidosis pernapasan ringan sampai sedang (Jean-Damien Ricard.2020 ) E. Roxs Indexs Penilaian ini dapat membantu klinisi untuk mencegah intubasi yang terlambat yang akan berujung pada prognosis yang buruk. Indexs ROX = SPO2 : FIO2 : Frekuensi nafas.Evaluasi hemodinamik pasien mengunakan ROX Indexs 4. 2 jam pertama dengan nilai ROX Indexs : 4) Jika < 2.85 5) Jika 2.85 – 4.85 6) Jika > 4.85 5. 4 jam pertama dengan nilai ROX Indexs : 4) Jika < 3.47 5) Jika 3.47 – 4.87 6) Jika > 4.87 6. 12 jam pertama dengan nilai ROX Indexs : 4) Jika < 3.85 5) Jika 3.85 – 4.87 6) Jika > 4.87 1)

Jika

indeks

ROX

pasien

bawah

nilai

cut-of,

kami

sarankan

untuk

mempertimbangkan intubasi pasien. 2) Indeks berada di antara nilai cut-of tingkatkan fraksi O2 dan mengevaluasi ulang setelah 30 menit. 3) jika indeks berada di atas batas atas lanjutkan observasi tiap jam. F. SPO pemberian O2 dengan HFNC 1. Persiapan alat a. Flow control/manometer b. Humidifier c. Breathing Circuit d. Aquabidest e. Oxygen central f.

Nasal kanul

g. Bacterial filter h. Mesin HFNC i.

APD sesuai kasus

106

1) APD level 1 ( Handscoon bersih, masker bedah, baju dinas dan alas kaki) 2) APD level 2 (Masker N95, pelindung kepala, face shield, aproun/gaun, handscond dan alas kaki) 3) APD level 3 (Masker N95, Handscoon bersih, pelindung kepala, face shield, cover all, handscoon steril dan boot) 2. Peringatan a. Perhatikan respon pasien sebelum, selama dan setelah pelaksanaan prosedur pemberian oksigen b. Selang kanul tidak boleh digunakan ulang ( re use ) c. Selalu periksa status disinfektasi sebelum digunakan pada pasien ( mesin siap pakai ) d. Perhatikan ukuran kanul sesuaikan dengan ukuran lubang hidung pasien 3. Langkah kerja No 1

Tahapan sesuai SPO Perawat memastikan kepastian tindakan dengan mengecek intruksi dari dokter di lembar catatab terintegrasi.

Menyiapkan alat

Cuci tangan

Pakai APD

Bawa alat ke dekat pasien

Mengucapkan salam dan, memperkenalkan diri.

Memberi tahu prosedur yang akan dilakukan

Lakukan disinfektan pada konektor humidifier dan konektor breating sirkuit.

Pasang humidifier dan sambungkan ke Aqua bides pastikan air terisi Sampai batas yang di tentukan

Sambungkan bacterial filter dan breating sirkuit dan nasal kanul

Sambungkan oksigen ke sentral dan pasang sumber Listrik

Hidupkan mesin sampai tunggu sampai ada indikator siap.

Posisikan pasien

Periksa lubang hidung jika kotor bersihkan

Pastikan ukuran nasal kanul sesuai dengan ukuran lubang hidung pasien.

Pasang fiksasi nasal kanul ke Leher Pasien

107

Hubungkan nasal kanul kedalam hidung pasien dan eratkan tali sampai pasien nyaman

Cek rasa nyaman pasien

Atur HFNC terdiri dari: Suhu , flow dan FIO2 sesuai intruksi dokter.

Kaji respon pasien

Cek tanda tanda vital

Lepas APD dan cuci tangan

Evaluasi Mencatat tindakan yang telah dilakukan di rekam medis

Evaluasi tanda tanda vital dan respon pasien perjam

Hitung ROX indexs

108

Kepustakaan Jean-Damien Ricard ( 2020) Use of nasal high flow oxygen during acuterespiratory failure Intensive Care Med (2020) 46:2238–2247. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06228-7 Nishimura, M. (2016). High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy in Adults: Physiological Benefits, Indication, Clinical Benefits, and Adverse Effects. Respiratory Care Vol 61 No 4, 529-541 Procopio, G., Cancelliere, A., Trecarichi, E. M., Mazzitelli, M., Arrighi, E., Perri, G., . . . et al. (2020). Oxygen therapy via high flow nasal cannula in severe respiratory failure caused by Sars-Cov-2 infection: a real-life observational study. Therapeutic Advances in Respiratory Disease, vol 14, 1-10, doi: 10.1177/1753466620963016. Teng, X.-b., Shen, Y., Han, M.-f., Yang, G., Zha, L., & Shi, J.-f. (2020). The value of highflow nasal cannula oxygen therapy in treating novel coronavirus pneumonia. Eur J Clin Invest, 00:e13435, doi: 10.1111/eci.13435.

109

Lampiran 6 Lembar Konsultasi Dengan Mentor

110

Lampiran 7 lembar konsultasi dengan Couch

111

112

Lampiran 8 Lembar konsultasi dengan kepala ruangan

113

Lampiran 9 Lembar konsultasi dengan pengawas ICU

114

LAMPIRAN 10 SPO yang sudah di tanda tangan direktur utama

115

116

117

118

119

120

121

Lampiran 11 Formulir Pengendalian Aktualisasi oleh Coach Nama NIP Unit Kerja Instansi Jabatan ISU Gagasan

: Nunung hermawan.S.Kep.Ners : 199004032020121005 : Bidang keperawatan : RSUP Dr. Hasan Sadikin : Perawat Ahli Pertama : Belum adanya SPO pemberian 02 HFNC di RSHS : Pengadaan Spo Pemberian O2 Hfnc Dengan Membuat Draf Di RSHS

KEGIATAN : konsultasi laporan aktualisasi dari kegiatan 1 sampai 5 Penyelesaian Kegiatan Catatan Couching  Tahapan kegiatan  Output kegiatan terhadap pemecahan isu  Keterkaitan substansi mata pelatihan  Kontribusi terhadap visi-misi organisasi  Penguatan nilai organisasi

Untuk Laporan Hasil Aktualisasi: -Pelaksanaannya/implementasinya - hasil/outputnya. - Pembahasan kegiatannya. PELAKSANAAN AKTUALISASI Berupa laporan pelaksanaan aktualisasi yang dituliskan untuk setiap kegiatan, memuat seluruh tahapan kegiatan, sebagai berikut: Nama Kegiatan Tanggal melaksanakan kegiatan Output Kegiatan Uraian Tiap kegiatan dan tahap kegiatan yang memuat keterkaitan substansi mata pelatihan dan nilai-nilai dasar yang melandasi, teknik aktualisasi yang dipergunakan, deskripsi proses dan kualitas produk kegiatan, dilengkapi penjelasan bukti pendokumentasian, berupa foto-foto, misal: undangan, pelaksanaan kegiatan, notulen rapat, dll Uraian pencapaian visi, misi, serta penguatan nilai organisasi. Uraian dampak jika nilai-nilai dasar PNS yang diaktualisasikan tersebut tidak dilaksanakan. Uraian capaian penyelesaian Isu, berisi penjelasan tentang perbandingan kondisi isu sebelum dan sesudah dilakukan aktualisasi (disertai data dan/atau fakta). Uraian Manfaat, berisi penjelasan

122

Waktu dan media couching 3 agustus 2021 Via whats App

tentang manfaat dari terpecahkannya isu tersebut bagi: 1) Individu Peserta, 2) Pimpinan Langsung/Unit Kerja, 3) Unit Organisasi (UPT), 4) Stakeholders) Rencana Tindak Lanjut Hasil Aktualisasi, berisi penjelasan tentang kegiatankegiatan yang akan dilakukan peserta untuk menindaklanjuti hasil aktualisasi di tempat kerja. Lalu: Kesimpulan (Penyelesaian isu) & Saran. Jadwal Pelaksanaan Aktualisasi Referensi Lampiran: BuktiPelaksanaan Kegiatan/Pendokumentasian Form Pengendalian Aktualisasi oleh Mentor Form Pengendalian Aktualisasi oleh Coach

 Konsultasi power point

 buat presentasinya. Dengan infografis..agar lbh menarik.  Intinya kegiatan, tahapan kegiatan (nilai ANEKA), outputnya (kegiatan) dan buktinya.  Manfaat diri sendiri, unit kerja, Organisasi dan nilai2.  Lalu RTL. Kesimpulan dan Sarannya  Gunakan waktu 10 menit dengan baik

123

04 Agustus 2021 Couching zoom meeting

Lampiran 12 Formulir Pengendalian Aktualisasi oleh mentor Nama NIP Unit Kerja Instansi Jabatan ISU Gagasan

KEGIATAN 1

    

: Konsultasi dengan kepada kepala ruangan, pengawas ICU, Bidang keperawatan, mentor dan couch Penyelesaian Kegiatan Catatan mentor Waktu dan media couching Tahapan kegiatan  Konsultasi kepada 17 mei 2021 Output kegiatan terhadap kepala ruangan dan Langsung bertemu pemecahan isu pengawas icu Keterkaitan substansi mata  Isu SPO HFNC boleh di pelatihan angkat cari literatur Kontribusi terhadap visi-misi organisasi Penguatan nilai organisasi

KEGIATAN 2 : Penyusunan draf SPO pemberian O2 HFNC Penyelesaian Kegiatan Catatan mentor  Tahapan kegiatan  Output kegiatan terhadap pemecahan isu  Keterkaitan substansi mata pelatihan  Kontribusi terhadap visi-misi organisasi  Penguatan nilai organisasi

 Lanjutkan  Konsulkan terkait

pihak

Waktu dan media couching 21 Juni 2021 Langsung bertemu

KEGIATAN 5 : Melakukan sosialisai dan evaluasi pemberian O2 HFNC via zoom Penyelesaian Kegiatan Catatan mentor Waktu dan media couching  Tahapan kegiatan  Lanjutkan 01 Juli 2021  Output kegiatan terhadap Langsung bertemu pemecahan isu  Keterkaitan substansi mata pelatihan  Kontribusi terhadap visi-misi organisasi  Penguatan nilai organisasi

124

Pengadaan SPO Pemberian O2 Hfnc Dengan Membuat Draf Di Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung

Articles inside

Lampiran 12 Formulir Pengendalian Aktualisasi oleh mentor

B. Saran

Lampiran 11 Formulir Pengendalian Aktualisasi oleh Coach

Lampiran 5 Satuan Acara Penyuluhan

Gambar 4.4 Konsultasi Bersama Bidang Keperawatan

A. Kesimpulan

gambar 4.3 Konsultasi Bersama Couch Dr. Mayono

6. Kriteria pasien

B. Penetapan Core Isu

5. Mekanisme Kerja HFNC

4. Prinsip prinsip SOP

Tabel 3.5 Gagasan Isu

Tabel 3.2 Dampak Isu sesuai SKP

Tabel 3.3 Penapisan Isu Berdasarkan AKPL

3. Manfaat SOP

2. Pelayanan Publik

A. Latar Belakang

D. Ruang Lingkup Aktualisasi

3. Motto

3. Etika Publik

D. Profil Peserta

3. Whole Of Goverment ( WOG

5. Profil Ruang GICU