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Lagrimal obstruido | Tear duct blockage
Oftalmología pediátrica
► LAGRIMAL OBSTRUIDO
Dra. Ainhoa Martínez Grau Oftalmóloga Ophthalmologist
La obstrucción del conducto lagrimal congénita es la patología de la vía lagrimal más frecuente en niños. En este artículo queremos explicaros de forma breve cuáles son los síntomas, diagnóstico y tratamientos posibles.
La glándula lagrimal se encarga de fabricar la lágrima, que limpia el ojo y lo hidrata. Esta lágrima tras limpiar y lubricar, drena a la nariz a través de la vía lagrimal.
Al nacer, algunos bebés tienen una persistencia de una membrana al final del conducto lagrimal (a nivel de la válvula de Hasner), provocando así una obstrucción mecánica de la vía. Esta es una de las causas más frecuentes de obstrucción de la vía lagrimal congénita (OVLC). Dicha obstrucción puede ser unilateral o bilateral.
Los síntomas habituales son el lagrimeo, que suele llamar la atención porque es visible incluso cuando el bebé está tranquilo, y puede empeorar con el frío y el viento. Se pueden observar en ocasiones costras secas en las pestañas, secreciones, conjuntivitis de repetición… y a veces también se observa eccema en el párpado (el propio lagrimeo tan frecuente irrita la piel y ellos mismos se frotan). Estos síntomas aparecen desde el nacimiento o en los siguientes días/semanas.
Si sospechamos que nuestro bebé puede tener una OCVL, se puede realizar una consulta con el pediatra y/o oftalmólogo para descartar otras causas de lagrimeo (no tan comunes). Es importante para el diagnóstico que el facultativo haga una buena anamnesis (preguntar los síntomas, desde cuando ocurren, etc.) pues orientarán mucho sobre la causa del lagrimeo. Se explora al bebé/niño, y a veces se realiza el test de aclaramiento que es una prueba indolora para el paciente: colocar una gota amarilla y observar cómo el ojo limpia el colorante.
Tratamiento
Generalmente la OCVL se corrige por sí sola los primeros meses de vida, sobre todo durante los seis primeros. A pesar de ello, aconsejamos a los papás que, durante el primer año, ayuden a este lagrimal a abrirse realizando un masaje (masaje de Crigler). Es algo realmente sencillo e indoloro; se realiza deslizando el dedo hacia abajo, a ni-
Paediatric ophthalmology
► TEAR DUCT BLOCKAGE
When some babies are born, the membrane at the end of the tear duct (arond the Hasner valve) is slow to open, thus causing mechanical obstruction of the duct. This is one of the most frequent causes of congenital nasolacrimal duct obstruction (CLDO)
Acongenital tear duct blockage is the most common tear duct condition among children. This article provides a short summary of the symptoms, diagnosis and possible treatments.
The lacrimal gland is responsible for producing tears which clean the eye and hydrate it. After cleaning and lubricating, this tear drains through the nose via the tear duct.
When some babies are born, they have a persistence of a membrane at the end of the tear duct (at the valve of Hasner level), thus causing mechanical obstruction of the duct. This is one of the most frequent causes of congenital nasolacrimal duct obstruction (CLDO). Said obstruction could be on one side or both.
Masaje de Crigler. Foto: Uptodate
Generalmente la OCVL se corrige por sí sola los primeros meses de vida. Aconsejamos a los papás que, durante el primer año, ayuden a este lagrimal a abrirse realizando un masaje (masaje de Crigler)
vel del lagrimal haciendo presión de manera que se intenta “romper” la membrana (al aumentar la presión hidrostática). También aconsejamos realizar lavados del ojo con suero fisiológico.
En alguna ocasión, poco frecuente, puede administrarse algún colirio antibiótico.
En la mayoría de pacientes se abre el lagrimal antes del primer año, pero si al año los síntomas persisten, es cuando ya el pediatra lo derivará al oftalmólogo oculoplástico/pediátrico (si es que aún no lo ha derivado).
Según la edad del paciente y evolución del cuadro, se indicarán diferentes técnicas a realizar en quirófano. Se puede desobstruir mediante un sondaje (usando una especie de alambre fino), o bien un sondaje y una intubación (colocar unos tubitos que posteriormente se retirarán), o bien usar un catéter con un balón, que se hincha y así se dilata y abre el canal.
En muy pocas ocasiones debemos realizar la cirugía de la dacriocistorrinostomía (DCR) láser o externa; la indicaremos en casos en los que hay implicación del saco lagrimal (DCR externa) o porque falle alguno de los métodos mencionados anteriormente (DCR láser). ■
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Common symptoms are tears, which usually draw attention because Generally, the CLDO they are visible even goes away on its own when the baby is at rest, over the child’s first and can get worse in cold weather and with the months of life, mainly wind. At times, you can in the first six months. see dry scabs, secretions, recurring conjunctivitis...
We advise parents and sometimes eczema that, during the first appears on the eyelid (the year, they help the tear itself very often irritates the skin and they tear duct to open rub their eyes). These by doing a massage symptoms appear at birth or in the days/weeks fol(Crigler massage) lowing it. If you suspect that your baby has a CLDO, you should see a paediatrician and/or ophthalmologist to rule out any causes of tears (that are not so common). To get the right diagnosis, it is important that the doctor does a thorough anamnesis (asking about symptoms, when they started, etc) as it will provide a lot of information about the cause of the tears. An examination is carried out on the child/baby and sometimes a tear clearance, a painless test, is carried out on the patient: a yellow drop is put in the eye and we observe how the eye cleans the colourant. Treatment
Generally, the CLDO goes away on its own over the child’s first months of life, mainly in the first six months. Despite that, we advise parents that, during the first year, they help the tear duct to open by doing a massage (Crigler massage). It is really simple and painless. To perform the massage, slide your index finger downwards from the tear duct, pressing firmly in an attempt to “break” the membrane (by increasing the hydrostatic pressure). We also advise physiological saline solution eye washes.
On occasion, but not very often, antibiotic eyedrops may be administered.
The majority of patients open their tear duct in the first year, but if the symptoms persist after one year, that’s when the paediatrician will refer the child to the oculoplastic ophthalmologist/paediatrician (if they have not already been referred).
Depending on the age of the patient and the evolution of the case, different techniques will be indicated for surgery. It can be unobstructed by catheritisation (using a kind of fine wire) or by catheritisation and intubation (placing tubes that are later removed), or by using a catheter with a balloon, which is inflated and thus dilates and opens the channel.
Laser or external dacryocystorhinostomy (DCR) surgery is rarely required. It is indicated in cases where the lacrimal sac is involved (external DCR) or because one of the abovementioned methods fails (laser DCR). ■
