Kjære bukveggsinteresserte kollegaer

INGE GLAMBEK.

KORREPONDANSE: INGE GLAMBEK – INGE.GLAMBEK@HARALDSPLASS.NO

På årets høstmøte ble Norsk Brokkirurgisk Forening (NBF) endelig formelt opprettet som en underforening av Norsk Kirurgisk Forening. Opprettelsen av en egen spesialitet i bukveggskirurgi i Europa (1), som følge av den raske utviklingen i faget med økende kompleksitet og introduksjon av utallige nye teknikker de siste årene, understreker viktigheten av økt fokus mot dette feltet.

Gastro- og generelle kirurger over hele Norge behandler pasienter med bukveggsdefekter. Mange kirurger har de siste årene oppdaget bukveggskirurgien som spennende og utfordrende og har deltatt på konferanser og praktiske kurs for å øke sin kompetanse på området. Problemstillingene kan variere fra små navlebrokk med inkarserert preperitonealt fett, til bukveggshavari med loss of domain og enterocutane og enteroatmosfæriske fistler. Pasientgruppen spenner fra primære hernier til multiopererte komorbide pasienter. Denne variasjonen og muligheten for individuell tilpasning stiller store krav til erfaring, kunnskap og kirurgiske ferdigheter. På den ene siden er denne kirurgien assosiert med ikke ubetydelig risiko for komplikasjoner; på den andre har den potensiale for betydelig bedring i pasientenes livskvalitet.

Vi er mange kirurger som ønsker å delta i utviklingen av dette spennende fagområdet, og opprettelsen av en egen forening gjør at bukveggsinteresserte kan samles. I dette ligger også en erkjennelse av at ingen er ferdig utlært og ønsket om samarbeid med andre er stort. Sammen kan vi utvikle norske standarder, organisere en bedre utdanning og øke behandlingskvaliteten. Dagens Corona-situasjon gjør hospitering til en stor utfordring og vi ser frem til dagen hvor vi igjen kan besøke hverandre for å lære av hverandre.

Nye teknikker kan sikre lave residivrater og rekonstruksjon av funksjonelle, smertefrie bukvegger på en trygg og effektiv måte. Som regel gjøres dette ved bruk av syntetiske eller resorberbare nett, helst plassert i lag utenfor bukhulen for å redusere risiko for nettkomplikasjoner. Den utstrakte bruken av nett-proteser gjør at den medisinsktekniske industrien er en sterk aktør i fagfeltet. NBF ønsker å samarbeide med industrien, men samtidig sikre at den faglige integriteten bevares og at Norge kan tilby en god industri-uavhenging grunnutdanning i bukveggskirurgi

Den beste måten å behandle brokk på er fortsatt å forebygge brokkutvikling med god kirurgisk teknikk ved primæroperasjonene enten i form av riktig lukketeknikk eller bruk av profylaktiske nett. Både EHS (European Hernia Society) og HerniaSurge har utviklet gode og oppdaterte retningslinjer for ventralbrokk, lyskebrokk, parastomale brokk og lukking av bukvegg (2-4). Implementering av nye teknikker skal være trygge for pasientene og NBF vil jobbe for å en trygg disseminasjon av disse både gjennom kurs, videobasert utdanningsplattform og mentorordninger. Pasientskader kan forekomme dersom kirurger introduserer nye teknikker uten tilstrekkelig trening og forkunnskap. I en verden der sosiale medier gir tilgang til videoer av nye teknikker er det helt vesentlig med systematisk og kvalitetssikret opplæring.

NBF har til sammen et stort kontaktnett og vi håper å kunne tilby dere å få møte verdensledende kirurger gjennom digitale møter og workshops. Foreløpig er facebook-

siden til NBF (Norwegian Hernia society) en lukket gruppe for norske kirurger hvor man raskt kan finne bukveggsinteresserte kirurger i sin egen region og lærerike videoer. Bli med i gruppen!

Mange kirurger har erfart at bukveggskirurgien er blitt utført av uerfarne kirurger med dertil suboptimale resultater. Den økende erkjennelsen av kompleksiteten i bukveggskirurgien gjør at også denne kirurgien bør samles på færre hender. Vi håper på sikt å bidra til etableringen av bukveggssenter i hver helseregion som kan ta imot de mest kompliserte pasientene og ta imot utdanningskandidater for opplæring.

NBF vil fortsette jobben med å søke om opprettelse av en Nasjonal kompetansetjeneste for bukveggskirurgi som vil kunne finansiere en infrastruktur rundt et nasjonalt nettverk av kirurger som kan spre oppdatert kunnskap gjennom blant annet nasjonale kurs, samt være tilgjengelig for norske sykehus som har utfordrende pasienter og trenger råd.

I motsetning til Danmark og Sverige, mangler Norge et nasjonalt register som kan dokumentere og kartlegge kvaliteten på behandlingen. Noen sykehus driver egne register. En av NBFs viktige oppgaver vil være å få organisert et felles bukveggsregister i Norge.

Utfordringene er store og mange, men fremtiden er så lys som vi skaper den -sammen. Bli med i Norsk Brokkirurgisk forening - Vi trenger din hjelp og dine ideer.

Med vennlig hilsen Styret i Norsk brokkiurgisk forening

REFERANSER

1. https://www.uemssurg.org/working-groups/abdominal-wall-surgery

2. International guidelines for groin hernia management ( Hernia. 2018 Feb;22(1):1165. 3. European Hernia Society guidelines on prevention and treatment of parastomal hernias (Hernia 2018 Feb;22(1):183-198.

4. European Hernia Society guidelines on the closure of abdominal wall incisions (Hernia . 2015 Feb;19(1):1-24.