ECTES 2022 – vårens vakreste eventyr

PROFESSOR TINA GAARDER & PROFESSOR PÅL AKSEL NÆSS VERTSKAP ECTES 2022

ECTES (European Congress for Trauma and Emergency Surgery) skal endelig arrangeres i Oslo 24.-26. april, 2022! Den første store internasjonale akuttkirurgi- og traumekongressen i Norge var opprinnelig planlagt til 2020, men ble utsatt til 2021 på grunn av pandemien. Det viste seg dessverre å være en vel optimistisk plan, så fysisk kongress måtte erstattes av et begrenset virtuelt møte over en uke i slutten av april, men med bra deltagelse og gode tilbakemeldinger. Grunnen til at vi valgte å akseptere nok en utsettelse av fysisk kongress til Oslo i 2022 er at vi mener akuttkirurgien, inkludert traumatologien, som fagfelt fortjener mer oppmerksomhet og status enn den får både i Norge og Europa ellers, på grunn av dagens utvikling innen de kirurgiske fagene. I forrige nummer av Kirurgen kunne dere lese et strålende innlegg om akuttkirurgien i Europa av Jonathan Tilsed, nåværende visepresident og tidligere President i ESTES. Og i neste nummer vil dere kunne stifte bekjentskap med Professor Inger Schipper fra Holland, ESTES’ nåværende (og første kvinnelige) president.

Kirurgien blir stadig mer subspesialisert. I Norge har det medført at tidligere kirurgiske subspesialiteter er blitt hovedspesialiteter, og akuttkirurgien er blitt marginalisert i arbeidet med å definere mål for de nye hovedspesialitetene. Akuttkirurgi inkluderer behandlingen av de sykeste pasientene med kirurgiske tilstander og krever breddekompetanse og multidisiplinær tilnærming for å sikre god behandlingskvalitet. De alvorlig skadde er blant de mest utfordrende pasientene av gruppen med tidskritiske, akuttkirurgiske tilstander. Situasjonen i Norge er ikke unik da de samme utfordringene finnes i hele Europa. European Society for Trauma and Emergency Surgery (ESTES) utgjør et stort europeisk nettverk der man kan dele erfaringer og forskningsresultater og få egne utfordringer satt i perspektiv. ESTES er den eneste europeiske foreningen som setter den akuttkirurgiske pasienten i fokus, og foreningens kongress, ECTES, er unik i sin bredde og engasjement for akuttkirurgien og traumatologien. ESTES har også satt likestilling på agendaen. Mange land er kommet langt kortere enn Norge når det gjelder lik behandling av kvinnelige og mannlige kolleger innen kirurgiske fag, men det er fortsatt betydelig forbedringspotensial i Skandinavia på dette området.

Vi søkte om å få ECTES til Norge av flere grunner. En viktig grunn var å øke oppmerksomheten rundt denne årlige kongressen i Skandinavia, da deltakelsen fra nordiske land på ECTES har vært beskjeden. Det håper vi å endre med ECTES 2022. Videre tror vi at Skandinavia har mye å bidra med i ESTES og at vi også trenger et bredere samarbeid med Europa. Det er store forskjeller mellom de europeiske landene med hensyn til organiseringen av akuttkirurgien og traumatologien, noe som setter våre egne utfordringer i perspektiv, danner grunnlag for spennende diskusjoner, og er med på å drive utviklingen videre.

Traumepasienten tilhører ubetinget det kirurgiske ansvarsområdet. Energien som treffer pasienten, respekterer imidlertid ikke spesialitetsgrensene. Den kirurgen som skal ha ansvar for behandlingen i initialfasen, må ha tilstrekkelig breddekompetanse, noe som er stadig mer utfordrende med økende subspesialisering. Traume er etablert som et eget spesialfelt ved Oslo universitetssykehus (OUS) og forslag til Traumekirurgisk Kompetanseområde er utarbeidet i samarbeid med Legeforeningen, og skal behandles på Landsstyremøtet i 2022. Økende ikke-operativ behandling gir begrenset operativt volum (unntatt i ortopedi) og krever at det traumekirurgiske spesialfeltet må kombineres med annen akuttkirurgisk og elektiv virksomhet. Dette temaet vil bli viet oppmerksomhet i neste års kongress på Lillestrøm. Innføring av et Traumekirurgisk Kompetanseområde i Norge vil få betydelig oppmerksomhet i Europa.

I et internasjonalt perspektiv er vi stolte av å kunne si at Norge er kommet lenger i implementering av et moderne og dedikert nasjonalt traumesystem enn de fleste

andre land i Europa. Kvaliteten på skadebehandlingen ved landets største traumesenter er et resultat av hardt arbeid. I de siste 15 årene har dette arbeidet plassert OUS som et av de fremste og best fungerende traumesentrene i Europa, ikke minst på grunn av oppbyggingen av den spesifikke traumekirurgiske kompetansen som også har gitt ringvirkninger regionalt og nasjonalt. Erfaringene fra dette arbeidet kan ekstrapoleres til de utfordringene vi står overfor i organiseringen av akuttkirurgien og kan delvis oppsummeres i følgende punkter som vi ønsker å få belyst i ulike sesjoner under ECTES 2022:

ILDSJELER MED AKTIV STØTTE FRA LEDELSE NØDVENDIG FOR SUKSESS

Bygging og vedlikehold av robuste systemer krever stor, kontinuerlig innsats. Arbeidet med kvalitetssikring, veiledning, utdanning og forskning, samt beredskap krever ressurser som lett blir salderingsposter i effektiviseringsdebatten om ikke ledelsen har innsikt og vilje til å prioritere slik aktivitet. Dette er ikke et særnorsk fenomen, noe som sikkert vil bli belyst under ECTES 2022.

TALL SLÅR ALL ANNEN ARGUMENTASJON

Relevant dokumentasjon medførte opprettelse av en dedikert traumeenhet ved OUS i 2005 (senere avdeling for traumatologi), med mandat å sikre optimal initialbehandling av traumepasientene og kontinuitet i videre tverrfaglig oppfølging. I USA og flere andre land har man gjort tilsvarende med akuttkirurgien, for å sikre at håndtering av de sykeste pasientene ikke kommer i skyggen av mer høyteknologisk elektiv drift. I forkant av ECTES 2022 vil det arrangeres akuttkirurgisk kurs i regi av ESTES med internasjonale instruktører.

TEAMTRENING UNDERVURDERT I HELSEVESENET

Traume er uttalt tverrfaglig. Det er lett å definere grunnkompetanse hos teammedlemmene og som regel kan den oppnås med begrenset bruk av ressurser. Hovedutfordringene ligger i samhandlingen mellom fagområder hvor kommunikasjon er en hjørnestein. Kommunikasjon kan alltid bli bedre, men det krever jevnlig trening! Dette gjelder også for andre akuttkirurgiske tilstander, som rumpert aortaaneurysme eller livstruende gastrointestinal blødning, der man har kopiert den multidisiplinære tankegangen fra initialbehandlingen av traumepasientene ved å danne akuttkirurgiske team. Også i disse teamene er kommunikasjon en hjørnestein for at teamene skal lykkes. ATLS (Advanced Trauma Life Support) er et godt eksempel på et kurskonsept hvor kommunikasjonen skal være enkel, nemlig en beskrivelse av pasientens fysiologi under bokstavene A til E. Det arrangeres ATLS-kurs i forbindelse med ECTES 2022 i Oslo med en fin blanding av norske og internasjonale instruktører. Da man er avhengig av en multidisiplinær tilnærming i behandling av traumepasienten, vil ATLS i april 2022 bli arrangert sammen med ATCN, som er det parallelle konseptet for sykepleiere i traumeteam.

IKKE-OPERATIV BEHANDLING ER EN KIRURGISK BESLUTNING SOM KREVER KONTINUITET I OPPFØLGINGEN

Med økende ikke-operativ behandling både innen akuttkirurgien og traumatologien er det blitt utfordrende å bevare kirurgenes interesse for disse feltene. Men forutsetningen for en vellykket behandling er at kirurgen tar beslutningen om strategien og følger pasienten videre. Valg av riktig behandlingsstrategi ved ulike skader og akuttkirurgiske tilstander har vært viet stor oppmerksomhet under ECTES tidligere og vil bli grundig belyst under kongressen i Oslo i april neste år.

DET ENKLE ER DET BESTE – LIKHETSPRINSIPPET GJELDER

Traume haster til motbevist. Tilnærmingen må være enkel og standardisert for å fungere når man arbeider under tidspress. De fleste feilene som gjøres i initial traumebehandling, skyldes at enkle protokoller ikke er fulgt. Når pasienten er kritisk syk, øker stressnivået i teamet og

kun godt innarbeidete rutiner vil bli husket i disse situasjonene. For at man skal kunne håndtere en masseskadesituasjon tilfredsstillende må systemet være bygget og praktiseres slik at det enkelt kan eskaleres for best mulig resultat. Masseskader er et økende fenomen i Europa og på ECTES 2022 vil flere sesjoner dreie seg om denne tematikken, samt at det vil bli arrangert et komplett MRMI-kurs etter kongressen.

DET MESTE KAN PROTOKOLLISERES OG KVALITETSSIKRING ER EN FORUTSETNING

Det finnes gode, oppdaterte protokoller for det meste av traumebehandling (og akuttkirurgi). Våre protokoller er traumeteamets beste støtte, skal kunnes og følges. Dersom man mener man har god grunn til å avvike fra protokoll, skal dette dokumenteres. I økende grad er protokoller for å redusere forekomsten av feil eller suboptimal behandling tatt i bruk i akutt og elektiv kirurgi. Vi håper at flere presentasjoner på ECTES 2022 vil vise resultater av kvalitetssikringstiltak rundt om i Europa.

KVALITETSIKRING ER HARDT ARBEID OG BLIR ALDRI ‘FERDIG’

Med det betydelige antallet personer som deltar i traumebehandlingen, er kontinuerlig undervisning og trening på praktiske prosedyrer, som kun utføres et fåtall ganger i året, helt nødvendig for å ivareta tilstrekkelig kvalitet i dette arbeidet. DSTC (Definitive Surgical Trauma Care) er et avansert kurskonsept som ivaretar dette behovet og ble innført av oss i Norge for 15 år siden. Neste kurs i Oslo avholdes i forlengelsen av ECTES 2022. I tillegg er det stort fokus på multidisiplinært teamsamarbeid i alle deler av dette kurset og viktigheten av kontinuitet i den videre behandlingen etter den initiale akuttfasen understrekes. Dette gjelder i like stor grad akuttkirurgiske pasienter. Det obligatoriske akuttkirurgikurset for kirurgiutdanningen, som arrangeres på Ullevål hvert år, ble initiert av traumemiljøet med utgangspunkt i kvalitetssikring og får svært gode tilbakemeldinger.

ETTER 2 ÅRS VENTETID KAN DERE GLEDE DERE TIL ECTES 2022!

Det blir 6 parallelle sesjoner som dekker oppdatering innen akuttkirurgi, utdanningsaspekter, generell og ortopedisk traumatologi, resuscitering, intensivaspekter samt global kirurgi og beredskap. Vi har mottatt over 250 abstracts. De beste abstractene innsendt av LIS-leger, tas ut til egen sesjon ledet av TSACO (Trauma and Acute Care Open) der vinner vil kunne få publisert artikkel gratis i TSACO. Kongressen går over 3 fulle dager, og vi kan love et spennende program hele veien for alle personellgrupper som er engasjert i akuttkirurgien og traumatologien. Før kongressen arrangeres internasjonale kurs i ultralyd, akuttkirurgi, multitraume, ATLS/ATCN,. Etter kongressen avholdes DSTC og et komplett MRMI-kurs. Alle kurs finner sted på simuleringssenteret på OUS Ullevål. Informasjon om både kurs og den europeiske eksamen i akuttkirurgi som vil bli avholdt 14 dager før ECTES, vil bli lagt ut på nettsiden til ESTES (www.estesonline.org ).

Vi kan by på storslått mottakelse på Rådhuset i Oslo mandag 25/4, samt en flott åpningsseremoni søndag 24/4 på NOVA Spektrum (gamle Varemessen) på Lillestrøm der kongressen foregår. Vi kommer til å utfordre dere til treningsøkt på morgenen før oppstart av programmet, samt prehospitale demonstrasjoner av ambulansehelikopter og hurtigfrigjøring fra kollisjonsskadet kjøretøy.

ECTES trekker vanligvis mer enn 1000 deltakere og da de fleste nok er sulteforet på fysiske møter og mulighet for nettverksbygging, tror vi oppmøtet i 2022 blir minst like godt. Erfaringen fra Kirurgisk Høstmøte 2021 viste akkurat dette, med bedre oppmøte enn noen gang. Vi gleder oss til å se dere på ECTES 2022!