Nytt fra avdelingene – Gjøvik

Kjære alle kollegaer. Vi ønsker med dette å fortelle litt om avdelingen vår, hva som har vært, hvor vi står i dag og hva vi jobber fremover med på kort og på lang sikt.

KRISTIN BUNES SKOGHOLT Avdelingsoverlege

Kreftavdelingen Gjøvik/Lillehammer Først et lite tilbakeblikk. Både Gjøvik- og Lillehammer sykehus har drevet med kreftbehandling i mange år, på hhv. hver sin kreftenhet underlagt medisinsk avdeling på de to sykehusene. Her har vi behandlet kreftformer som bryst, lunge, GI, prostata, blære, nyre, hudcancere samt primære CNS tumores. I en periode ga man også medikamentell behandling til gynekologiske cancer, men dette er nå underlagt gynekologene. I tillegg til kreftenhetene, har det siden 2002 vært stråleterapi på Gjøvik som har hatt hele Innlandet som opptaksområde. Frem til 2016 var denne enheten en satellitt under Radiumhospitalet. Fra 2016 ble det en egen enhet underlagt medisinsk avdeling på Gjøvik. I 2018 ble Gjøvik og Lillehammer sykehus slått sammen til en felles divisjon; divisjon GjøvikLillehammer. Dette ga endringer i struktur og organisering av bl.a. kreftbehandling.

11. februar 2019 ble det opprettet en egen kreftavdeling i divisjon GjøvikLillehammer: «Kreftavdeling og senter for lindrende behandling».

Avdelingen er bestående av kreftpoliklinikker (Gjøvik og Lillehammer), strålepoliklinikk (Gjøvik), palliative team (Gjøvik og Lillehammer) samt egen sengepost med 10 sengeplasser på Gjøvik.

Fra august 2020, ble det besluttet på bakgrunn av lite fagmiljø og med ønske om å rette fokus på rekruttering og utdanning av egne onkologer, å samle onkologene på Gjøvik. Dvs. at alle legekonsultasjoner nå foregår på Gjøvik, men at pasienter som bor i nærheten av Lillehammer, kan få noen av kurene sine der. Gamle Oppland er et stort fylke med lange avstander, hvor dette er av betydning når pasientene våre skal reise for å få legekonsultasjon og behandling. Derfor har vi opprettet et samarbeid med lokalmedisinsk senter på Fagernes. Dette som et tilbud til pasienter som bor i Valdres, om å få enkle kurer der samt at noen av legekonsultasjonene kan gjøres over video. Vi jobber også med å få til et lignende samarbeid med Otta lokalmedisinske senter, slik at pasienter fra Nord-Gudbrandsdalen kan få samme tilbud.

Divisjon Gjøvik-Lillehammer er lokalsykehus for ca. 100 000 mennesker. Fra 2008-2012 ble det årlig diagnostisert ca. 2500 nye krefttilfeller i Hedmark og Oppland, hvorav ca. 1200 nye tilfeller i Oppland. Divisjon Gjøvik-

Avdelingens leger f.v.: Overlege Mudiasi, overlege Njå, lis Gudim, konst.overlege Winje, lis Broch, lege Lund Eine, lis Patterson, overlege Weyde, overlege Dynna, overlege Bunes Skogholt, lis Sletten og stud.med. Løvsletten. Overlege Giske, overlege Vdl Gythfeldt, overlege Kjøs, lis lege Strøm og Langballe var ikke tilstede da bildet ble tatt.

Lillehammer har områdefunksjon for hele Sykehuset Innlandet innenfor hematologi og stråleterapi med et pasientgrunnlag på ca. 400 000.

Avdelingen har i dag hjemler for 9 overleger og 7 LIS-leger i onkologi.

Av de 9 overlegehjemlene, er 2 overleger ansatt i palliativt team, 6 øvrige overleger i fast stilling hvorav én har forskningspermisjon for å ferdigstille sin PhD. Alle LISlegestillingene er besatt og det er en utrolig flott og dyktig gjeng, som lover godt for fremtidens onkologi i Innlandet og videre utvikling av avdelingen vår.

Fra tidligere å ha hatt et skarpt skille mellom medikamentell- og stråleonkologi, men nå jobber vi mer på tvers innenfor bestemte tumorgrupper. Vi er delt i to hovedgrupper; den ene gruppen omfatter lunge, CNS og urologi, og den andre gruppen omfatter bryst, GI og hudcancere. Det er 2-3 overleger innenfor hver tumorgruppe og LIS-legene blir tildelt en gruppe når de starter. På denne måten roterer de innenfor sengepost, kreft- og strålepoliklinikk i sin gruppe fra begynnelsen av, og tilegner seg kunnskap innenfor begge behandlingsformer kontinuerlig.

Fra mars i år fikk vi 10 kreftsenger på Gjøvik og derav visittansvar på sengeposten på dagtid på hverdager, hvor to LIS-leger går visitt med supervisjon av en av avdelingens overleger. På kveld, natt og helger er det medisinsk avdeling som ivaretar ansvaret for våre pasienter. Det er i hovedsak innleggelseskrevende pasienter som får strålebehandling og pasienter som får bivirkning av systemisk tumorrettet behandling, med Gjøvik som sitt lokalsykehus, som ligger i disse sengene. Pasienter med lokalsykehus Lillehammer legges inn der hvis behov for innleggelse.

Gjøvik har også områdefunksjon for hematologi for Innlandet. Vi deler sengepost med hematologene, noe som bidrar til nærhet til det hematologiske fagfeltet. LIS-legene i onkologi kan dermed også få sin tre måneders hematologitjeneste på Gjøvik.

Kreftpoliklinikkene ivaretar onkologisk behandling av voksne kreftpasienter innenfor CNS, GI, lunge, urologi, bryst- og hudkreft. Vanligvis er lokalene i hovedbygningen på Gjøvik og på Lillehammer, men grunnet Covid-19 pandemien har kreftpoliklinikkene på Gjøvik nå flyttet

«Vi ønsker også i fremtiden å ha mer fokus på inklusjon av pasienter i studier»

midlertidig inn i samme bygning som stråleterapien.

Det er opprettet sykepleierpoliklinikk på Gjøvik og Lillehammer, hvor sykepleierne følger opp pasienter som får systemisk tumorrettet tablettbehandling. I tillegg ivaretar avdelingen også utdanning av kreftsykepleiere.

Stråleterapien gikk i 2015 til innkjøp av to nye Elekta Versa HD lineærakseleratorer, som begge kom i drift i løpet av 2016. Dette har medført ny, moderne behandling for bl.a. prostata-, bryst- og lungekreft. Det kan nevnes «plan of the day», en form for online adaptiv strålebehandling ved kurativ behandling av blærecancer, 4D CT ved lungecancer og bekkenbestråling av lymfeknuter ved ca. prostata. For ca. mamma utfører vi DIBH på alle kurative brystkreftpasienter. I tillegg har vi så smått kommet i gang med stereotaksi, som vi syns er spennende. Svært mange

av våre pasienter, kurative og palliative, planlegges nå med invers doseplanlegging i Elekta Monaco.

I tillegg til avdelingens onkologer/ LIS-leger, er det på stråleterapien hjemler for, og ansatt, 3 fysikere, 15 stråleterapeuter, 3 sekretærer, 1½ sykepleiere og 1 ingeniør.

Palliativt team. Alle poliklinikkene har tett dialog med palliative team på hhv Gjøvik og Lillehammer hvor det er ansatt to overleger i anestesi/palliativ medisin og fire spesialsykepleiere. Vi har ingen palliative senger per i dag, men dette er ønskelig på sikt.

Onkologifaget kan være forbundet med vanskelige etiske problemstillinger. Derfor har vi opprettet månedlige møter med sykehuspresten, hvor vi kan gjennomgå ulike kasuistikker. Dette syns vi har vært fine og nyttige møter, som på sikt kanskje kan redusere den psykiske belastingen noen leger kan møte i sin legekarriere. I tillegg til dette,

har vi også opprettet en egen onkologisk vakttelefon, som ivaretar spørsmål fra andre avdelinger og fastleger på hverdager.

Avdelingens fremtidige mål og visjon er å utdanne en stabil legegjeng med fokus på et godt utdanningsforløp for våre LIS-leger og fremtidens onkologer slik at vi sammen kan fortsette å skape gode behandlingsforløp for pasientene, og å være et godt sted og være onkolog. Vi ønsker også i fremtiden å ha mer fokus på inklusjon av pasienter i studier, og er veldig fornøyd med at en av avdelingens overleger snart skal avslutte sin ph.d.-grad og at en LIS-lege står på trappene til å overta ph.d.stafettpinnen.

Til slutt vi vil med dette få lov til å bruke anledningen til å takke for et godt samarbeid med eksterne samarbeidspartnere både i og utenfor onkologimiljøet. Ønsker kollegaer et godt nyttår og takk for det gamle året!

BAVENCIO® (AVELUMAB)

Beslutningsforum for nye metoder vedtok i sitt møte 14.12.2020 å innføre Bavencio® (avelumab) som monoterapi til andrelinjebehandling for voksne pasienter med metastatisk merkelcellekarsinom (MCC) og kan tas i bruk fra og med 15.01.2021.1

Bavencio® er den første godkjente anti-PD-L1-immunterapien for voksne pasienter med metastatisk merkelcellekarsinom (MCC) i Norge. Godkjenningen kommer på bakgrunn av Javelin Merkel 200 studien som viser 31% overlevelse etter 42 måneder.2

Bavencio® er en anti-PD-L1-immunterapi med todelt virkningsmekanisme, som kan aktivere det ervervede og det medfødte immunsystemet.3 Bavencio® administreres som i.v. infusjon annenhver uke, initialt etter premedisinering med antihistamin og paracetamol. Infusjon og immunrelaterte bivirkninger er vanlige (se nedenfor).

ANNONSE

Bavencio Merck Antineoplastisk middel, monoklonalt antistoff. ATC-nr.: L01X C31

Bavencio (Avelumab) Merck. L01X C31, konsentrat til infusjonsvæske, oppløsning 20 mg/ml 10 ml. Indikasjon: Monoterapi hos voksne med metastatisk merkelcellekarsinom (MCC). Dosering: Behandlingen skal initieres og overvåkes av lege med erfaring innen kreftbehandling. Anbefalt dose som monoterapi er 800 mg administrert i.v. infusjon over 60 minutter hver 2. uke. Administrering skal fortsette iht. anbefalt tidsplan frem til sykdomsprogresjon eller uakseptabel toksisitet. Pasienten må premedisineres med et antihistamin og paracetamol før de 4 første infusjonene. Dersom 4. infusjon fullføres uten infusjonsrelaterte reaksjoner, kan premedisinering for etterfølgende doser administreres etter legens skjønn. Doseøkning eller dosereduksjon anbefales ikke. Det kan være nødvendig å utsette administreringen eller seponere preparatet basert på individuell sikkerhet og toleranse. (Se SPC pkt. 4.2) Spesielle pasientgrupper: Nedsatt leverfunksjon: Ingen dosejustering ved lett nedsatt leverfunksjon. Data mangler ved moderat eller alvorlig nedsatt leverfunksjon. Nedsatt nyrefunksjon: Ingen dosejustering ved lett nedsatt nyrefunksjon. Data mangler ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon. Barn og ungdom <18 år: Sikkerhet og effekt ikke fastslått. Eldre ≥65 år: Ingen dosejustering nødvendig. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for innholdsstoffene. Interaksjoner: Avelumab metaboliseres hovedsakelig gjennom katabolisme, og farmakokinetiske interaksjoner med andre legemidler forventes ikke. Advarsler og forsiktighetsregler: Infusjonsrelaterte reaksjoner er vanlige og kan være alvorlige. Pasienten skal derfor overvåkes for symptomer på infusjonsrelaterte reaksjoner inkl. feber, erytem, frysninger, hypotensjon, dyspné, hvesende pust, ryggsmerter, abdominalsmerter og urticaria. Avhengig av alvorlighetsgrad skal infusjonshastigheten reduseres, seponeres midlertidig eller permanent (Se SPC pkt. 4.4) De fleste immunrelaterte bivirkninger (ex. pneumonitt, hepatitt, kolitt, pankreatitt, myokarditt, endokrinopatier og nefritt) kan vare alvorlige men er oftest reversible og kan håndteres med midlertidig eller permanent seponering, administrering av kortikosteroider og/eller støttebehandling. Ved mistanke om immunrelaterte bivirkninger skal en adekvat evaluering gjennomføres for å bekrefte etiologi eller utelukke andre årsaker. Basert på alvorlighetsgraden av bivirkningen skal avelumab tilbakeholdes og kortikosteroider administreres. (Se SPC pkt. 4.4). Graviditet: Kan potensielt overføres fra mor til foster og fosterskader hos mennesker kan ikke utelukkes. Avelumab anbefales ikke under graviditet, hvis ikke den kliniske tilstanden gjør behandling nødvendig. Kvinner i fertil alder frarådes å bli gravide, og skal bruke sikker prevensjon under behandling og i minst 1 måned etter siste dose. (Se SPC pkt. 4.2) Amming: Overgang i morsmelk er ukjent men antistoffer kan skilles ut i morsmelk, og risiko for nyfødte/spedbarn kan ikke utelukkes. Amming frarådes under behandlingen og i minst 1 måned etter siste dose. Bivirkninger: Sikkerheten til Bavencio® (avelumab) ble undersøkt hos 1738 pasienter med solide tumorer, inkludert metastatisk MCC. Disse pasientene fikk Bavencio® (avelumab) 10 mg/kg annenhver uke i forbindelse med kliniske studier. I denne pasientpopulasjonen var de vanligste bivirkningerne tretthet (32,4 %), kvalme (25,1%), diaré (18,9 %), nedsatt matlyst (18,4 %), forstoppelse (18,4 %), infusjonsrelaterte reaksjoner (17,1 %), vekttap (16,6 %) og oppkast (16,2 %). Oppbevaring og holdbarhet: Før fortynning: Oppbevares i originalpakningen i kjøleskap (2-8°C). Etter åpning og fortynning: Bør av mikrobiologiske hensyn brukes umiddelbart. For utfyllende informasjon om tillberedning/håndtering og administrering se Felleskatalogen. Listepris: 20 mg/ml 10 ml (hetteglas) 11 541,- R.gr. C. For fullstendig informasjon se Felleskatalogen og SPC (sist endret 24.09.2020). Tekst utarbeidet januar 2021.

Referanser:

1. https://nyemetoder.no/metoder/avelumab-bavencio 2. D’Angelo SP, Bhatia S, Brohl AS, et al. Avelumab in patients with previously treated metastatic Merkel cell carcinoma: long-term data and biomarker analyses from the single-armphase 2 JAVELINMerkel 200 trial. Journal for ImmunoTherapy of Cancer 2020;8:e000674. doi:10.1136/ jitc-2020-000674 3. Bavencio® godkjent preparatomtale 24.09.2020 Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking.

Så enkelt som.....1

ANNONSE +

Dag 1: Deksametason 12 mg. Dag 2-4: Deksametason 8 mg ved høy emetogen kjemoterapi.

Vikti g sikkerhetsinformasjon:

Vanligste bivirkninger: Hodepine 3,6%, Forstoppelse 3,0%, Fati gue 1,2%. Kontraindikasjon: Overfølsomhet for innholdsstoff ene. Graviditet. Interaksjoner: Ved samti dig bruk av CYP3A4-hemmere kan netupitants plasmakonsentrasjon øke.

Referanser: 1. Basert på godkjent SPC 29.05.2020

Akynzeo® 300 mg/0,5 mg harde kapsler edsakelig metaboliseres av CYP3A4 og med smalt terapeuti sk Hver kapsel inneh.: Netupitant 300 mg, palonosetronhydroklor- vindu. Netupitant kan øke eksponeringen for kjemoterapeuti ka id ti lsv. palonosetron 0,5 mg, sorbitol 7 mg, sukrose 20 mg, bu- som er CYP3A4-substrater og pasienten bør derfor overvåkes tylhydroksyanisol (E 320), propylenglykol, hjelpestoff er. Fargest- for økt toksisitet av kjemoterapeuti ka. Netupitant øker ekspon-off : Gult, rødt og sort jernoksid (E 172), ti tandioksid (E 171). eringen for deksametason signifi kant, se Dosering, og kan også påvirke eff ekten av kjemoterapeuti ka som trenger akti vering Indikasjoner ved CYP3A4-metabolisme. Mulige eff ekter av økt plasmakon-Voksne: Forebygging av akutt og forsinket kvalme og oppkast sentrasjon av midazolam eller andre benzodiazepiner som forbundet med høyemetogen cisplati nbasert kjemoterapi mot metaboliseres av CYP3A4, bør vurderes ved samti dig bruk. kreft . Forebygging av akutt og forsinket kvalme og oppkast for- Netupitant hemmer UGT2B7 in vitro, og forsikti ghet anbefales bundet med moderat emetogen kjemoterapi mot kreft . ved samti dig bruk av UGT2B7-substrater. Netupitant hemmer P-gp (kan være klinisk relevant hos kreft pasienter, særlig de Dosering med unormal nyrefunksjon). Forsikti ghet anbefales derfor ved Voksne: 1 kapsel ca. 1 ti me før oppstart av hver kjemotera- samti dig bruk av digoksin eller andre P-gp-substrater. pisyklus. Anbefalt oral deksametasondose bør reduseres ca. 50% ved Graviditet, amming og ferti litetsamti dig bruk. Graviditet: Kontraindisert. Graviditetstest bør tas før behanSpesielle pasientgrupper: Nedsatt leverfunksjon: Ingen dose- dling. Ferti le kvinner må bruke sikker prevensjon under behan-justering nødvendig ved lett eller moderat nedsatt leverfunks- dlingen og ≤1 måned ett er behandling. Ingen data på bruk hos jon (Child-Pugh 5-8). Brukes med forsikti ghet ved sterkt nedsatt gravide. Dyrestudier med palonosetron indikerer ingen direkte leverfunksjon (Child-Pugh ≥9) pga. mulig økt netupitantekspo- eller indirekte skadelige eff ekter mhp. reproduksjonstoksisitet, nering. Nedsatt nyrefunksjon: Ingen dosejustering nødvendig. men netupitant har vist reproduksjonstoksisitet, inkl. teratogen Bruk bør unngås ved terminal nyresykdom som krever hemodia- eff ekt hos kanin, uten sikkerhetsmargin.lyse. Barn og ungdom: Sikkerhet og eff ekt er ikke fastslått . Eldre: Amming: Ukjent om palonosetron eller netupitant utskilles i Dosejustering ikke nødvendig. Forsikti ghet bør utvises hos eldre morsmelk. Risiko for diende barn kan ikke utelukkes. Bør ikke >75 år, pga. lang halveringsti d og begrenset erfaring. brukes ved amming. Amming bør opphøre under behandling og Administrering: Kan tas med eller uten mat. Skal svelges hele i 1 måned ett er siste dose. (kapselen er fylt med tre tablett er og en myk kapsel). Ferti litet: Netupitant: Ingen eff ekt er observert i dyrestudier. Palonosetron: Nedbrytning av seminiferøst epitel er observert Kontraindikasjoner hos rott er. Overfølsomhet for innholdsstoff ene. Graviditet.

Bivirkninger

Forsikti ghetsregler Vanlige (≥1/100 ti l <1/10): Gastrointesti nale: Forstoppelse. Bør ikke brukes ti l å forebygge kvalme og oppkast i dagene ett er Nevrologiske: Hodepine. Øvrige: Fati gue. Mindre vanlige kjemoterapi dersom det ikke er i forbindelse med en ny admin- (≥1/1000 ti l <1/100): Blod/lymfe: Nøytropeni, leukocytose. istrering av kjemoterapi. Skal ikke brukes ti l å behandle kvalme Gastrointesti nale: Abdominalsmerter, diaré, dyspepsi, fl atulens, og oppkast ett er kjemoterapi. Forstoppelse: Da palonosetron kvalme. Hjerte/kar: AV-blokk grad I, kardiomyopati , lednings-kan øke tykktarmens passasjeti d, bør pasienter med anamnese forstyrrelser, hypertensjon. Hud: Alopesi, urti caria. Luft veier: med forstoppelse eller tegn på subakutt intesti nal obstruksjon, Hikke. Nevrologiske: Svimmelhet. Psykiske: Søvnløshet. St-overvåkes ett er administrering. Forstoppelse med fekal impaks- off skift e/ernæring: Redusert appeti tt . Undersøkelser: Økte jon som krever sykehusinnleggelse kan forekomme. Serotonin- levertransaminaser, økt alkalisk fosfatase og økt kreati nin i ergt syndrom: Serotoninergt syndrom har forekommet ved bruk blod, QT-forlengelse i EKG. Øre: Verti go. Øvrige: Asteni. Sjeldne av 5-HT3-antagonister alene eller i kombinasjon med andre (≥1/10 000 ti l <1/1000): Blod/lymfe: Leukopeni, lymfocytose. serotoninerge legemidler (inkl. SSRI og SNRI), og egnet obser- Gastrointesti nale: Dysfagi, belegg på tungen. Hjerte/kar: vasjon for symptomer anbefales. QT-forlengelse: Det bør utvises Arytmi, AV-blokk grad II, grenblokk, mitralinsuffi siens, myok-forsikti ghet ved samti dig bruk av legemidler som øker QT-ti den ardiskemi, ventrikulære ekstrasystoler, hypotensjon. Infeksiøse: og hos pasienter som har eller har risiko for å utvikle forlengelse av QT-ti den. Dett e omfatt er anamnese eller familieanam- Cysti tt . Muskel-skjelett systemet: Ryggsmerter. Nevrologiske: Hypoestesi. Psykiske: Akutt psykose, endret humør, søvnforsty-ANNONSE nese med QT-forlengelse, elektrolyttf orstyrrelser, stuvningssvikt, rrelser. Stoff skift e/ernæring: Hypokalemi. Undersøkelser: Økt bradyarytmi, ledningsforstyrrelser og bruk av anti arytmika eller bilirubin og økt kreati nkinase MB i blod, ST-segmentreduksjon i andre legemidler som medfører QT-forlengelse eller elektrolyt- EKG, unormalt ST-T-segment i EKG, økt troponin. Øye: Konjunk-tf orstyrrelser. Hypokalemi og hypomagnesemi bør korrigeres ti vitt , tåkesyn. Øvrige: Varmefølelse, ikke-kardiale brystsmerter, før behandling. Hjelpestoff er: Inneholder sorbitol og sukrose og smaksforstyrrelser.bør ikke brukes ved fruktoseintoleranse, glukose-galaktosemalabsorpsjon eller sukrase-isomaltasemangel. Kan inneholde spor Overdosering/Forgift ningav leciti n som kommer fra soya. Pasienter med kjent overføl- Netupitantdoser ≤600 mg og palonosetrondoser ≤6 mg er brukt somhet for peanøtt er eller soya bør derfor overvåkes nøye for uten sikkerhetsproblemer.tegn på allergisk reaksjon. Bilkjøring og bruk av maskiner: Har Behandling: Seponering og generell symptomati sk behandling moderat påvirkning på evnen ti l å kjøre bil og bruke maskiner. og overvåkning. Pga. anti emeti sk eff ekt og stort Vd vil hhv. Kan utløse svimmelhet, søvnighet eller fati gue. Pasienten bør legemiddelindusert emese og dialyse ikke være eff ekti vt.gis råd om ikke å kjøre eller bruke maskiner dersom slike symp- Se Gift informasjonens anbefalinger: A04A A55tomer oppstår. Interaksjoner Pris AUP kr.736,30,For utf yllende informasjon fra Legemiddelverket om relevante interaksjoner, se A04A A55. Ved samti dig bruk av CYP3A4-hemmere, kan netupitants plasmakonsentrasjon øke. Ved samti dig bruk av CYP3A4-induktorer, kan netupitants plasmakonsentrasjon reduseres og gi redusert eff ekt. Samti dig bruk av sterke CYP3A4-hemmere foretas med forsikti ghet og samti dig bruk Akynzeo med varenummer 376235 har refusjon ett er § 14-21 med refusjonskode-53, vilkår 9 av sterke CYP3A4-induktorer bør unngås. Akynzeo kan øke plasmakonsentrasjonen av samti dig administrerte legemidler som metaboliseres av CYP3A4. Netupitant metaboliseres hov- Basert på godkjent SPC 29.05.2020 edsakelig via CYP3A4. En netupitantdose på 300 mg gir moderat hemming av CYP3A4. Palonosetron metaboliseres av fl ere CYP-enzymer, hovedsakelig CYP2D6, med mindre bidrag fra CYP3A4 og CYP1A2. Basert på in vitro-studier hverken hemmer eller induserer palonosetron CYP450isoenzymer ved klinisk relevante konsentrasjoner. Bør brukes med forsikti ghet ved samti dig bruk med substanser som hov-