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Buenas prácticas en la etapa final del proyecto Laboratorio Móvil
Continuidad y seguimiento en la detección, tratamiento y seguimiento a pesar de las dificultades por la pandemia COVID-19.
Los objetivos planteados en el proyecto Laboratorio Móvil no contemplaban un plan de acción en caso de existir un problema de tan gran magnitud como lo es una pandemia, la cual vino a distorsionar, entre muchas otras cosas, la dinámica de trabajo que recién había iniciado.
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A pesar de lo anteriormente descrito, la intervención del proyecto salió altamente valorado agregando una relevancia cualitativa significativa en comparación a las demás estrategias del proyecto y fueron un complemento adecuado en su ejecución pues esto permitió crear nuevos mecanismos que facilitaran el acceso a diagnósticos y tratamientos y que al mismo tiempo se protegiera la salud de los pacientes y actores locales que son responsables de la conducción del laboratorio. Uno de los mayores logros del proyecto es haber conseguido, en época de pandemia hacer formación, sensibilizar a la población y dar seguimiento y aun cuando existen varias restricciones de movilización desde la comunidad de cada paciente hasta del mismo personal de salud. Se percibió un alto nivel de certeza de parte de los actores locales sobre la importancia de continuar con el proceso de detección, diagnóstico y tratamiento de ITS.
La elaboración e implementación de un protocolo para la implementación de un Laboratorio Móvil fue acertado y efectivo, se valora como una ayuda humanitaria puntual no solo en tiempos difíciles, sino como un elemento de sostenibilidad al mismo y de beneficio a varios municipios del Departamento de Yoro.
“Desde el punto de vista del personal de la SESAL la respuesta que ha dado el Proyecto Laboratorio Móvil ha sido de mucha importancia para nosotros. Cuando llegó la pandemia nosotros estábamos... ‘¿y ahora, qué respuesta le damos a estos casos?’, sobre todo a las personas que necesitarían un tratamiento… como no era una enfermedad que normalmente se diagnostica en un Centro de Salud Local, nosotros no teníamos un tratamiento establecido para darle respuesta y seguimiento a las personas afectadas… esto ha sido para nosotros como Unidad, de hecho, una gran solución (Entrevista a representante Unidad de Salud)
Experiencias de aprendizaje: lecciones del proyecto Laboratorio Móvil
Las lecciones aprendidas son aspectos más reflexivos de la sistematización y la recolección de datos para este informe ha intentado llevar a los participantes a reflexionar en aprendizajes en tres ejes: 1) lo que ellos como actores locales entienden y han aprendido, particularmente, aprendizajes que impactan sus desempeños y a la vez que se traducen en conocimientos para sí mismos como agentes de cambio; 2) lo que creen que las que forman parte de las Unidades de Salud han aprendido (o que debieron aprender en todo caso) y 3) lo que los participantes creen que las Organizaciones ejecutoras: AeA, FUNACH y FdW, deben saber para proyectos futuros.
A continuación, se detallan estas lecciones aprendidas:
1. El construir una colaboración en donde prevalece la confianza con la Institución gubernamental de Salud, ha sido un elemento muy importante para poder avanzar en las recomendaciones técnicas y agilizar la detección de ITS. También, el compromiso y la participación por parte de las municipalidades fue clave para mejorar y aumentar la calidad y sostenibilidad de las acciones del Laboratorio Móvil, aún durante la pandemia de COVID-19
2. Los actores locales indican que una lección importante es que la actitud abierta al aprendizaje, en el reconocimiento de las limitaciones, sea conocimiento u otro recurso, es un paso necesario para incorporar nuevos aprendizajes en el campo de la Salud, de igual manera, este reconocimiento llevo a monitorear el avance del Proyecto a través del uso de medios electrónicos. Lo que entienden haber aprendido fue principalmente a 1) manejar el abordaje, detección y tratamiento de ITS en personas afectadas, conociendo sus particularidades; 2) para aprender se necesitaba trabajar en equipo. En las encuestas fue muy recurrente esta frase: “nos enseñó [el proyecto] a manejar y ser sensible ante pacientes con ITS.
3. Integrar a los actores y trabajar en equipo incrementa el impacto del Proyecto. La capacidad de trabajar en equipo es considerada una habilidad fundamental para el logro de objetivos comunes en la complejidad de la sociedad actual. Esta capacidad ha sido también señalada como una lección aprendida del Proyecto Laboratorio Móvil. Los proyectos tienen mayor posibilidad de éxito cuando puede haber integración y trabajo en equipo de todos los involucrados, sin embargo, uno de los grandes desafíos fue reunir y trabajar con todo el personal al mismo tiempo, dado los conflictos de horario y de volumen de trabajo que cada Unidad de Salud tiene.
4. Las capacitaciones y formación, bajo condiciones adecuadas, como la réplica, ha mostrado ser una metodología inclusiva y apropiada para la transmisión de conocimientos e intercambio de experiencias sobre ITS.
5. El desarrollo profesional del recurso humano de las Organizaciones implementadoras, ha sido importante para garantizar el éxito de la intervención.
6. Algunos proveedores de la salud como los CESAMO, constituyeron una oportunidad no sólo enriquecer su conocimiento para dar una respuesta adecuada a la población, sino que significó para ellos una gran experiencia de aprendizaje en cuanto a métodos de trabajo en equipo, ir directamente a las comunidades y permitir que las personas obtengan todo el proceso desde la identificación hasta su respectivo tratamiento.
7. El fortalecimiento de capacidades fue oportuno, a través de la donación de kits, implementos de bioseguridad y documentos de información sobre ITS especialmente con la población rural que es altamente vulnerada.
8. Trabajar con sectores como Salud Pública puede implicar una curva de integración más larga de lo anticipado y que es fundamental que se agote este proceso si el éxito del proyecto depende del trabajo mancomunado. En este sentido, el trabajo reflejado tanto en las entrevistas a personal de salud como a otros involucrados muestra la cohesión necesaria para llevar a cabo este tipo de proyectos.
9. El equipo del Proyecto Laboratorio Móvil logro mayor de éxito cuando logró la integración y trabajo en equipo. Logró la colaboración interdisciplinaria, donde respetó las competencias y valoró los esfuerzos de cada miembro del equipo sin importancia del rango o prestigio de la función que ejerció cada uno, sino por lo que cada uno aporto al logró de los objetivos comunes, tanto del proyecto como del aliado estratégico.
10.La importancia de las réplicas con los demás actores mejora la calidad del proceso de detección, tratamiento y seguimiento de personas afectadas por ITS.
11.Facilitar un protocolo de implementación del Laboratorio Móvil, el cual fue elaborado y producido de manera conjunta con el Consorcio y la SESAL, fue una herramienta que despertó el interés en contribuir a la implementación del mismo, después de reconocer la importancia de las acciones que se realizaron en las comunidades.
Descripción y reflexión crítica sobre los resultados y efectos de la experiencia
A continuación, se presentan los resultados de estas intervenciones exponiendo lo que se debe continuar o incluir para futuros Proyectos:
1. La aplicación de protocolos, algoritmos y estándares en la atención no solo mejoran el desempeño en la ejecución de las tareas de cada actor, además remueve la necesidad de improvisar o de interpretar los hechos bajo criterios propios y evita hacer un juicio subjetivo del paciente dentro de los parámetros de normalidad o no.
2. Las herramientas de trabajo deben acompañar a los proyectos si se quiere que los implementadores locales hagan lo que indica la teoría. Esto significa que no basta con indicar qué es lo que se debe hacer, sino que debe ponerse en sus manos herramientas a la vez que se acompaña a los implementadores. Esto fue un factor importante en el desarrollo del proyecto y significó que el modelo de acción basado en la calidad era haciendo y colaborando de manera conjunta hasta apropiarse de la misma.
3. Humanizar el sistema de salud a través de una mejor atención a los usuarios. La mayoría del personal de salud señaló que la articulación del proyecto con los usuarios como foco de los servicios fue un aprendizaje de gran importancia tanto para ellos como profesionales de la salud como para el sistema de salud en general. La respuesta a las ITS no pueden ser sólo técnicas, es también humana y en tal virtud, el proyecto Laboratorio
Móvil deja como lección que es posible con los recursos que se tienen actualmente tratar de elevar y humanizar la atención en salud. Dentro de esta misma lección se agrega lo aprendido acerca de trabajar las intervenciones con un enfoque de género. Y en el caso particular de la Salud Sexual y Reproductiva, las dinámicas socioculturales de las relaciones de género tienen un peso muy importante, tanto que puede mediar negativamente en la efectividad e impacto del proyecto. Por tanto, es crucial que se aborde el factor género y la manera en que éste se construye y se reproduce en el contexto local desde el diseño del Proyecto.
4. Promover el fortalecimiento de las relaciones de confianza entre los actores, esto indica el fomento y sostenimiento de relaciones entre las municipalidades, las Unidades de
Salud y los Proyectos de Cooperación.
5. Incorporar a los nuevos líderes y lideresas capaces de incidir en los diferentes procesos de gestión que apoyan la detección, tratamiento y seguimiento de ITS.
6. Intuir a realizar replicas entre las personas capacitadas logrando así que el conocimiento se traslade y difunda con mayor éxito.
1. Es evidente que la detección y tratamiento de las TS no pueden realizarse de manera aislada y sin la coordinación de los Entes Gubernamentales, en este caso la SESAL como rectora en la gestión y ejecución de Programas enfocados a la disminución o control de enfermedades de trasmisión sexual, sin embargo, hubo una sensación de urgencia entre el Consorcio de lograr celeridad en el sector público ante sus peticiones, a pesar de que el proyecto tuvo la coordinación con la misma SESAL.
2. Los entrevistados señalaron que hay procesos y prioridades que no están en sus manos, que dependen de una cadena de jerarquías y de cuestiones inclusive presupuestarias, lo que tiene un efecto dominó hacia la detección, el tratamiento y seguimiento de personas con ITS.
3. En el marco del Proyecto, su propuesta original se enfoca al trabajo con 3 municipios (Victoria, Yorito y Sulaco). Esto significa que se identificó otro municipio, se diseñó una nueva planificación y por ende se modificó el funcionamiento del Proyecto en la nueva zona de intervención.
4. Si bien es cierto se logra cumplir con los objetivos del proyecto, pero estas falencias han llevado a la restructuración del mismo, modificando y sometiendo diferentes cambios sobre el presupuesto, objetivos y resultados esperados ante el donante.
5. Si bien el Proyecto en términos reales iba a mejorar, facilitar y hacer más eficiente el proceso de detección y tratamiento de ITS; la percepción que muchos actores locales tenían era de una actitud de incredulidad porque consideraron que la carga de trabajo ya era suficientemente alta. Esto fue particularmente importante porque hay personal clave en cada Unidad de Salud y su apoyo era necesario para la implementación y en su resistencia a colaborar se buscaron otras maneras de seguir en marcha. Con el transcurso del tiempo el proyecto Laboratorio Móvil llegó a ser visto como una oportunidad que facilitaba la atención medica directa de calidad, específicamente en ITS. Como ya se argumentó en el caso de los protocolos, estos mecanismos están para hacer más eficientes. En ese sentido, el desafío no fue la carga adicional sino la creencia a priori de que así sería.
6. Aunque el PLM articuló una serie de intervenciones que finalmente quedaron sistematizadas en el protocolo de implementación del Laboratorio Móvil, el objetivo principal de la intervención eran los usuarios. Trabajar cambios de comportamiento es un desafío muy complejo en cualquier circunstancia que requiera romper costumbres e incorporar nuevos hábitos. Pero por los efectos cognitivos y de aprendizaje sociocultural que incluye la pobreza, lograr cambios de comportamiento en estas poblaciones puede ser muy desafiante. De acuerdo a proveedores de salud en las Unidades, la precariedad de los pacientes constituyó un desafío importante, mediando en asuntos como la toma de decisiones en materia de protección durante el embarazo o en la aplicación de las medidas para reducir la exposición al contagio de enfermedades infecciones transmitidas por relaciones sexuales.
7. La pandemia COVID-19 y la desinformación sobre la importancia de realizar, periódicamente exámenes médicos sobre ITS, creó cierta duda del Laboratorio, pues también estaba el temor generalizado sobre las pruebas para la detección del COVID-19 y la contaminación a través de las mismas. Es aquí donde la educación a través de la radio, logró crear conciencia y minimizar los temores que se habían generalizado.
