Hipoglicemia pamp

Hipoglicemia e Hiperglicemia Neonatal.

Dr. Julio Aguilar Rosales Residente II PediatrĂ­a IGSS 2014

Objetivos • Comprender los signos y síntomas de la híper e hipoglucemia neonatal.

• Específicos.

• Manejo neonatal de hipoglicemia sintomática.

• Manejo neonatal hipoglicemia asintomática • Manejo de Hiperglicemia.

Generalidades.

• La glucosa materna es el mayor substrato energético para el metabolismo fetal.

• Los niveles de glicemia en el feto son aproximadamente de un 70 a un 80% del valor materno.

• La acumulacion hepatica de glucsa es lenta al inciao de la vida intrauterina se inicia la acumulacion de glucogeno hepático alrededor de las 15 a 20 semanas de vida intrauterina.

Generalidades.

• En el neonato, la tasa de producción de glucosa correlaciona directamente con el tamaño cerebral y con la masa corporal.

• Es así que la tasa de utlización de los lactantes prematuros es de 5-6 mcg/k/min, que en los pacientes a término (3-5 mcg/k/min).

Hipoglucemia • • DEFINICION: Nivel de glucosa sérica menor de 40mg/dl en un RN pretérmino o a termino.

• Triada de whiplee:  Niveles bajos de glucosa.  Síntomas.  Alivio de los síntomas a corregir al hipoglucemia.

Causas.

• Hipoglucemia transitoria: •

Falla en los medios de adaptación al medio Extra uterina.

• Causas: • Estrés perinatal.

• Sepsis, gramnegativos.

• Hipotermia • Choque • Hijo madre DM, insulinodependiente.

• Aporte insuficiente de glucosa.

• Farmacos. Beta adrenergicos maternos. (ritrodrina, propanolol clorpramina

Continua….

• Disminución de depósitos de glucogeno: • RCIU. • PEG • Prematurez.

• Persistente: • Problemas metabólicos intrínsecos neonatales: • Hiperinsulinismo por exceso hormonal. a)

Síndrome de Becckwith Wledemann (viceromegalia, macroglosia, e hipoglicemia).

b)

Adenoma pancreatico celulas B.

c)

Adenomatosis.

d)

Hiperpalsia Pancreatica

Continua‌. • Deficiencias Hormonales. a) Deficiencia hormona del crecimiento b) Falta de respuesta adenocorticotropina c) Deficit de adrenalina d) Deficit de glucagon e) Defectos de línea media. f) Deficit de hormonas tiroideas.

Continua…

• Defectos hereditarios del metabolismo de los hidratos de carbono.

• Enfermedad de deposito de glucogeno tipo I. • Intolerancia a la fructosa.

• Galactosemia • Deficit de glucosa sintasa.

• Deficit de fructosa 1, 6 difosfatasa

Presentaciones.

Sintomática.  Hipoactividad  Apnea  Letargia  Tremor  Hiposuccion  Reflejos disminuidos  Signos de dificultad respiratoria  Diaforesis 

Convulsiones.

Mediciones  En las primeras 3 horas al nacer, los valores normales oscilan entre el 80 – 90% de la glicemia materna.

 Baja en una hora.

 Se estabiliza a las tres horas.

Tratamiento.

• RECIEN NACIDO ASINTOMATICO • Dar leche materna o formula maternizada 30 cc. Por vía oral forzando succión.

• Hacer glucómetro 30 minutos después de la toma, si el resultado es mayor de 40mg/dl se continuara con alimentación enteral, pero si el resultado es menor de 40 mgs/dl iniciar infusión de glucosa a 8 mgs/kg/min y manejar como se indica en hipoglucemia sintomática.

•

• RECIEN NACIDO SINTOMATICO: • Administrar bolus de D/A 10% 2cc/kg, e iniciar infusión con aporte de glucosa a 8mg/kg/min.

• • Hacer glucómetro 30 minutos después del bolus, si el valor es mayor de 40mg/dl continuar con la infusión actual y hacer controles cada 6 horas, si valores subsiguientes están por arriba de 60/mg/dl

Tratamiento • RECIEN NACIDO SINTOMATICO: • Administrar bolus de D/A 10% 2cc/kg, e iniciar infusión con aporte de glucosa a 8mg/kg/min.

• Hacer glucómetro 30 minutos después del bolus, si el valor es mayor de 40mg/dl continuar con la infusión actual y hacer controles cada 6 horas, si valores subsiguientes están por arriba de 60/mg/dl

• considerar disminución infusión a 6mg/kg/min, 6 horas después de iniciada infusión paciente con buena tolerancia oral o alimentación por sonda orogastrica o 12 horas después en pacientes con mala tolerancia oral o en NPO. • Si glucómetro menor de 40mg/dl, 30 minutos después del bolus inicial, administrar un segundo bolus de D/A al 10% 2cc/kg e incrementar la infusión de glucosa a 10mgs/kg/min.

• Hacer glucómertro 30 minutos después, si aun persiste menor de 40mg/dl administrar un tercer bolus de D/A 10% a 2cc/kg, aumentar aporte de glucosa a 12mg/kg/min e iniciar esteroides.

• • Hidrocortisona: 5mg/kg/dia en 4 dosis IV. • Metilprednisolona : 2mg/kg/dia en dos dosis.

• al hacer traslape vida oral se usa prednisona a 2mg/kg/día una vez diaria.

• También se usarán esteroides al tener dos fracasos al intentar disminuir esquema. Los esteroides se omiten 48 horas después de omitir soluciones IV

Hipeglicemia Neonatal.

Generalidades.

• Los prematuros muy pequeños (<1,500 gr) difícilmente regulan la hemostasia de la glucosa.

• La hiperglicemia es muy común en la primera semana de vida y su frecuencia es inversamente proporcional a la edad gestacional.

• valores mayores de 125 mg/dl neonatos al término • Mayor de 150 mg/dl en neonatos pretermino.

• Causas: • Prematuros muy pequeños (1ª. Semana de vida).

• Sepsis.

• Diabetes mellitus neonatal.

• Pacientes que inicialmente cursan con hipoglucemia y que requieren valores elevados de glucosa parenteral.

Etología  Enterocolitis necrozante.  Hemorragia cerebral.  Post – operatorio por stress.  Candidemia. (luego del segundo día)

Fisiopatología • Inmadurez hepática y pancreática.

• Incremento de las catecolaminas.(hormonas contrareguladoras de la indulna) • Stress.

Alteraciones metabolicas secundarias • Hiperosmolaridad.

• Hiponatremia, hiperkalemia y deshidratación hiperosmolar.

• Diuresis osmótica.

• Deshidratación.

• Hemorragia intraventricular.

• Disminución en la inmunidad.

• Se puede iniciar tratamiento con insulina si el paciente presenta:

 GLUCOSURIA  DIURESIS OSMÓTICA.  DESHIDRATACIÓN.

Las complicaciones aparecen cuando la glucemia se halla por arriba de 180 mg/dl

Tratamiento • Disminuir aporta de glicosa exogeno.

• Insulina cristalina, bolus de 0.1 UI sc o intravenosa.

• Si no mejora es recomendable repetir la dosis.

• Insulina en infusión: • Si no responde iniciar infusión de 0.01 – 0.1 U/K/hora.

• Es importante que el aporte proporcionado sea de 4 – 6 mg/k/minuto de aporte.

Gracias!!!! “¡pero no digas no puedo ni en broma, porque el inconsciente no tiene sentido del humor, lo tomará en serio, y te lo recordará cada vez que lo intentes!”.

F. Cabral