Hodnocení efektu nechirurgické periodontální léčby u diabetiků

Periodontitida je považována za šestou komplikaci diabetu vedle retinopatie, nefropatie, neuropatie, makrovaskulárních komplikací a zhoršeného hojení ran. Je také nejčastější příčinou ztráty zubů u diabetiků. Autoři ve své studii porovnávali efekt nechirurgické léčby u pacientů s mírnou formou chronické periodontitidy u diabetiků a pacientů bez diabetu. Ověřovali, zda je možné využít vyšetření sérových hladin kyseliny sialové jako spolehlivý vypovídající marker stavu periodontitidy a efektivity její léčby.

Diabetes melitus je chronické metabolické onemocnění charakterizované vzestupem glykemie. Periodontitida je chronické zánětlivé onemocnění periodontálních tkání vedoucí k destrukci kosti v okolí zubu a ve finále ke ztrátě zubu.

Vztah mezi diabetem a periodontitidou

Mezi diabetem a periodontitidou je oboustranný vztah. Periodontitida je šestou komplikací diabetu vedle retinopatie, nefropatie, neuropatie, makrovaskulárních komplikací a zhoršeného hojení ran. Zánětlivé mediátory jako interleukin-6, tumor necrosis faktor-alfa, které jsou produkovány v průběhu periodontálního zánětu, mohou interferovat s aktivitou inzulínových receptorů a zhoršovat glykemickou kontrolu u diabetických pacientů.

Periodontitida je vedoucí příčinou ztráty zubů u diabetiků a bakterie sdružené s periodontitidou jsou také spojovány se systémovými problémy jako endokarditida a ateroskleróza. Práce z nedávné doby objasnila významnou roli kyseliny sialové ve fyziologii biofilmu a v interakci hostitelského organismu a Gram-negativní bakterie Tannarella forsithya, která je klíčovým patogenem periodontitidy.

Kyselina sialová

Kyselina sialová je jednotný název pro několik derivátů kyseliny neuraminové. V užším slova smyslu se tímto názvem označuje sialová kyselina v našem organismu nejrozšířenější, a sice kyselina N-acetylneuraminová. Představuje významnou součást buněčných membrán a ovlivňuje buněčné funkce. Významnou funkcí kyseliny sialové je regulace vrozené imunity. Sialová kyselina se zúčastní mnoha fyziologických funkcí – např. mezibuněčných komunikací, migrace a proliferace buněk. Koncentrace kyseliny sialové v lidském séru je velmi vysoká v průběhu tkáňové destrukce, tkáňové proliferace a při zánětu. Zvýšené hladiny byly zaznamenány také u malignit, diabetu a ischemické choroby srdeční. Kyselina sialová se vyskytuje na rozhraní mezi hostitelským organismem a patogenním mikroorganismem. Mikroorganismy inkorporují sialovou kyselinu do svého buněčného povrchu, což jim pomáhá obejít vrozenou imunitní odpověď hostitele.

Kyselina sialová jako marker periodontitidy

Cílem prezentované studie bylo ověřit, zda by celková sérová hladina kyseliny sialové (total serum sialic acid, TSSA) mohla být vhodným biomarkerem pro časnou detekci rozvoje periodontitidy a hodnocení úspěšnosti terapie.

Byly vytvořeny tři skupiny pacientů – zdraví jedinci bez periodontitidy (skupina A), pacienti s mírnou chronickou periodontitidou (chronic moderate periodontitis, CMP) bez diabetu (skupina B) a pacienti s CMP s diabetem 2. typu (skupina C). Podle věku a zastoupení pohlaví byly skupiny srovnatelné.

Při zahájení studie bylo provedeno vstupní paradontologické vyšetření s pomocí obecně využívaných paradontologických škál a indexů. Hodnotila se úroveň dentální hygieny, přítomnost zubního plaku (Oral Hygiene Index-Simplified, OHI-S), přítomnost a závažnost gingivitidy – mj. zarudnutí dásní, jejich krvácivost (Gingival Index, GI). Měřila se hloubka parodontálních chobotů a kvalita, respektive úbytek dentogingiválního fixačního aparátu (Probing Pocket Depht, PPD; Clinical Attachment Loss, CAL). Tyto parametry byly vyšetřeny i při kontrolních návštěvách za 1, 3 a 6 měsíců po zahájení studie.

Dále byly odebrány vzorky krve na stanovení glykémie, glykovaného hemoglobinu (HbA1c) a celkové sérové hladiny kyseliny sialové (TSSA). I tato vyšetření byla opakována po 1, 3 a 6 měsících.

Poté byli pacienti podrobně instruováni o správné ústní hygieně a bylo provedeno nechirurgické periodontální ošetření – pečlivé odstranění supragingiválního plaku pomocí ultrazvuku (supragingival scaling) a ošetření odhalených zubních kořenů s odstraněním plaku (root planing).

Výsledky studie

Studii ukončilo celkem 60 pacientů (po 20 pacientech ve skupině A, B, C). Hodnoty sledovaných parametrů byly statisticky vyhodnoceny. Průměrné hodnoty vstupních parodontologických vyšetření (OHI-S, GI, PPD, CAL) skupiny A (zdraví pacienti bez periodontitidy) se výrazně lišily od výsledků pacientů skupiny B a C (pacienti s CMP

bez diabetu a s diabetem). U těchto pacientů s CMP byly hodnoty paradentologických parametrů až třikrát vyšší oproti skupině A. Při porovnání vstupních hodnot s výsledky z poslední kontroly po 6 měsících, u pacientů skupiny A nedošlo významnějším změnám. U skupiny B a C byly naopak zaznamenány statisticky významné změny ve smyslu jejich snížení svědčící pro zlepšení úrovně dentální hygieny a stavu periodontitidy.

Stejnou dynamiku změn vykázaly i hladiny kyseliny sialové (skupina A 66,85±2,00 vs. 62,64±1,29; skupina B 144,50±22,20 vs. 70,05±6,16; skupina C 212,50±29,90 vs. 77,70± 8,54 mg procent). Pokles hladin TSSA byl v souladu se zlepšením klinického stavu.

Závěr

Na podkladu uvedených výsledků lze tedy shrnout, že hladiny TSSA klesají po nechirurgickém ošetření periodontitidy a zlepšení ústní hygieny v souladu se zlepšením klinického nálezu. Potvrzuje se tak mimo jiné význam důsledné péče o chrup u diabetiků. Hladina TSSA tak může být považována za nový biomarker progrese periodontitidy, který by se mohl uplatnit také při sledování diabetiků vzhledem k tomu, že periodontitida může být potenciálně modifikovatelný a nezávislý rizikový faktor ovlivňující rozvoj diabetu. Časná detekce zvýšené hladiny TSSA může pomoci v interpretaci progrese periodontitidy.

Připraveno podle: Suresh R, Jayachandran P, Fenol A, Biswas R, Krishnan S, Kumar KA, Divakar DD, Vellappally S. Effect of Non-Surgical Periodontal

Therapy on the Serum Sialic Acid Levels in

Diabetic Patients with Periodontitis. Acta Medica (Hradec Kralove). 2019; 62 (3): 109–116. doi: 10.14712/18059694.2019.134. PMID: 31663504. dostupné z: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31663504 Poznámka

V českém písemnictví lze najít k tématu – kyselina sialová jako biomarker, tyto dvě práce: Matouš B, Bauer J, Buděšínská A, Krajsová I, Vosmík F, Koštířová M, Bubnová E. Kyseli-

na sialová – nespecifický marker maligního

melanomu. Klin Onkol 1994; 7(1):23-25. Vališová V. Význam a stanovení kyseliny sialové v lidském organismu. Pardubice, 2020. Bakalářská práce. Univerzita Pardubice Fakulta chemicko-technologická.

Připravila redakce časopisu causa subita

Předejděte komplikacím správnou péčí o zuby a dásně!

Pomáhá při otoku a krvácivosti

Usnadňuje regeneraci po zákrocích

Pečuje o slizniční imunutu

Zubní pasty a mukoadhezivní gely ENZYMEL®

pomáhají s hygienou nejen u zánětlivých stavů v dutině ústní. Jsou dostupné ve dvou řadách:

ENZYMEL® Intensive 35

s přídavkem antimikrobiální složky a čistě enzymové ENZYMEL® Parodont. Zubní pasty ENZYMEL® obsahují proteolytické enzymy, jsou šetrné a málo pěnivé. Gely ENZYMEL® jsou jako jediné na trhu bez příchuti a proto nedráždí a nevyvolávají nadměrné slinění.