frakce má prokázaný přínos jako konzervativní léčba hemoroidálního onemocnění

cientů s akutní hemoroidální atakou vedla léčba MPFF v dávce 6 tablet/den po dobu 4 dnů a poté 4 tablety/den po dobu 3 dnů k významně většímu zlepšení anatomického nálezu 7. den než placebo (p < 0,001). Průměrná délka i intenzita ataky byly menší u MPFF než u placeba (p < 0,001). Od 2. dne léčby bylo ve skupině s MPFF dosaženo významně většího zmírnění krvácení, nepříjemných pocitů v konečníku, bolesti a výtoku. Spotřeba celkových i topických analgetik byla při léčbě MPFF významně nižší. Podobné výsledky ukázala i další studie se stejným 7denním režimem dávkování (Jiang, 2006)6, ve které MPFF významně snížila frekvenci a intenzitu krvácení, bolesti a otoku. V randomizované dvojitě zaslepené studii (Misra, 2000)7 byla léčba MPFF 6 tablet/den po dobu 3 dnů a poté 4 tablety/den po dobu 4 dnů spojena s významně větším počtem pacientů bez krvácení 3. den, přičemž délku krvácení zkrátila v porovnání s placebem průměrně o 2,1 dne. Pokračující léčba MPFF 2 tablety/den po dobu 83 dnů vedla u těchto pacientů k větší prevenci relapsů akutní hemoroidální ataky než placebo (p < 0,05). Nedávná práce (Mokhtare, 2019)8 prokázala, že přidání MPFF k topické léčbě hemoroidů vede ke zmírnění krvácení a zlepšení kvality života související se zdravím u pacientů s akutními hemoroidy. Dvouměsíční léčba MPFF 2 tablety denně (Godeberge, 1992)9 významně snížila rekurenci akutní ataky o 71 %, trvání a závažnost epizod (p < 0,01).

Tabulka 1 ESCP-Guidelines-Hemoroidální onemocnění1

Tabulka 2 Mechanismus účinku hlavních venofarmak na základě EBM (Podle 2) MPFF v doporučeních pro léčbu hemoroidálního onemocnění

Řada národních doporučení uvádějí venotonika nebo MPFF jako vhodnou konzervativní léčbu u tohoto onemocnění.10 Americká společnost chirurgie kolon a rekta doporučuje podávání venotonik nebo flavonoidů v 1. linii léčby hemoroidů stupně I–III. Americká gastroenterologická společnost uvádí MPFF jako referenční farmakoterapii HD díky doloženému zmírnění jeho projevů a příznaků. Francouzská národní společnost koloproktologie doporučuje MPFF (1000–2000 mg/den) jako krátkodobou léčbu příznaků interních hemoroidů. Indická společnost chirurgie kolon a rekta doporučuje MPFF jako terapii 1. volby u hemoroidů I.–II. stupně a malých hemoroidů III. stupně. Ruská koloproktologická společnost uvádí ve svých doporučeních pro léčbu HD MPFF s úrovní důkazů 1a.10

V nových českých národních doporučených postupech pro léčbu HD je u MPFF zdůrazňován nejširší mechanismus účinku na všechny patofyziologické abnormality.11

Závěr

MPFF lze tedy považovat za vhodnou a účinnou konzervativní léčbu všech stupňů HD. MPFF podáváme pacientům jako perorální terapii volby v kombinaci s lokální terapií, dietou a úpravou životního stylu. U akutní ataky HD nabízí MPFF v dávce 6 tablet/den po dobu 4 dnů a poté 4 tablety/den po dobu 3 dnů účinné zmírnění symptomů a projevů hemoroidálního onemocnění. Poté lze zvážit pokračující podávání MPFF v dávce 2 tablety/den z důvodu snížení rizika recidivy akutní ataky.

Literatura

1. https://www.escp.eu.com/images/guidelines/documents/ESCP-Guidelines-Haemorrhoidal-Disease-2019-02.pdf 2. Nicolaides AN. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines according to scientific evidence. Int Angiol 2018 June; 37 (3): 181–254. 3. Mansilha, A. Early Stages of Chronic Venous Disease: Medical Treatment Alone or in Addition to Endovenous Treatments. Adv. Ther. 2020, 37 (Suppl. 1), 13–18. 4. Shoab SS, et al. Effect of oral micronized purified flavonoid fraction treatment on leukocyte adhesion molecule expression in patients with chronic venous disease: a pilot study. J Vasc Surg. 2000; 31 (3): 456–461. 5. Cospite M. Double-blind, placebo-controlled evaluation of clinical activity and safety of Daflon 500 mg in the treatment of acute hemorrhoids. Angiology. 1994; 45: 566–573.

6. Jiang ZM, Cao JD. The impact of micronized purified flavonoid fraction on the treatment of acute hemorrhoidal episodes. Curr Med Res Opin. 2006; 22: 1141–1147. 7. Misra MC, Parshad R. Randomized clinical trial of micronized flavonoids in the early control of bleeding due to acute internal hemorrhoids. Br J Surg. 2000; 87: 868–872. 8. Mokhtare M, et al. The efficacy of adding Daflon to the conventional treatment on the Improvement of symptoms and health related quality of life in patients with acute hemorrhoids:a randomized clinical trial”. EC Gastroenterology and Digestive System. 2019; 6 (11): 44–51 9. Godeberge P. Daflon 500 mg is significantly more effective than placebo in the treatment of hemorrhoids. Phlebology. 1992; 7 (suppl 2): 61–63. 10. Godeberge P, Sheikh P, Lohsiriwat V, Jalife A, Shelygin Y. Micronized purified flavonoid fraction in the treatment of hemorrhoidal disease. J Comp Eff Res. 2021 Jul; 10 (10): 801–813. 11. Seifert B, Hoch J, Zimolová P, et al. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Hemoroidální nemoc. První vydání. SVL ČLS JEP, Praha: 2021.

LYMPHO 2021

LYMFOLOGICKÁSPOLE SK Á E NOST

21.–23. října 2021 Mariánské Lázně Chyby a omyly v lymfologii

Kongres České lymfologické společnosti ČLS JEP

www.kongres.lympho.cz

Anatomie a fyziologie lymfatického systému Lymfoscintigrafie Primární lymfedém a angiodysplázie Sekundární lymfedém a jeho nejčastější příčiny a projevy Flebolymfedém, lipolymfedém, lipedém Komplexní dekongestivní terapie Chirurgická léčba lymfedému Péče o kůži u pacientů s lymfedémem Farmakoterapie lymfatické insuficience a lymfedému Imunologie v lymfologii Chronické rány a význam lymfatického systému při jejich hojení