angiologie cientů s akutní hemoroidální atakou vedla léčba MPFF v dávce 6 tablet/den po dobu 4 dnů a poté 4 tablety/den po dobu 3 dnů k významně většímu zlepšení anatomického nálezu 7. den než placebo (p < 0,001). Průměrná délka
i intenzita ataky byly menší u MPFF než u placeba (p < 0,001). Od 2. dne léčby bylo ve skupině s MPFF dosaženo významně většího zmírnění krvácení, nepříjemných pocitů v konečníku, bolesti a výtoku. Spotřeba celkových i to-
Tabulka 1 ESCP-Guidelines-Hemoroidální onemocnění1
pických analgetik byla při léčbě MPFF významně nižší. Podobné výsledky ukázala i další studie se stejným 7denním režimem dávkování (Jiang, 2006)6, ve které MPFF významně snížila frekvenci a intenzitu krvácení, bolesti a otoku. V randomizované dvojitě zaslepené studii (Misra, 2000)7 byla léčba MPFF 6 tablet/den po dobu 3 dnů a poté 4 tablety/den po dobu 4 dnů spojena s významně větším počtem pacientů bez krvácení 3. den, přičemž délku krvácení zkrátila v porovnání s placebem průměrně o 2,1 dne. Pokračující léčba MPFF 2 tablety/den po dobu 83 dnů vedla u těchto pacientů k větší prevenci relapsů akutní hemoroidální ataky než placebo (p < 0,05). Nedávná práce (Mokhtare, 2019)8 prokázala, že přidání MPFF k topické léčbě hemoroidů vede ke zmírnění krvácení a zlepšení kvality života související se zdravím u pacientů s akutními hemoroidy. Dvouměsíční léčba MPFF 2 tablety denně (Godeberge, 1992)9 významně snížila rekurenci akutní ataky o 71 %, trvání a závažnost epizod (p < 0,01).
MPFF v doporučeních pro léčbu hemoroidálního onemocnění
Tabulka 2 Mechanismus účinku hlavních venofarmak na základě EBM (Podle 2)
Řada národních doporučení uvádějí venotonika nebo MPFF jako vhodnou konzervativní léčbu u tohoto onemocnění.10 Americká společnost chirurgie kolon a rekta doporučuje podávání venotonik nebo flavonoidů v 1. linii léčby hemoroidů stupně I–III. Americká gastroenterologická společnost uvádí MPFF jako referenční farmakoterapii HD díky doloženému zmírnění jeho projevů a příznaků. Francouzská národní společnost koloproktologie doporučuje MPFF (1000–2000 mg/den) jako krátkodobou léčbu příznaků interních hemoroidů. Indická společnost chirurgie kolon a rekta doporučuje MPFF jako terapii 1. volby u hemoroidů I.–II. stupně a malých hemoroidů III. stupně. Ruská koloproktologická společnost uvádí ve svých doporučeních pro léčbu HD MPFF s úrovní důkazů 1a.10 V nových českých národních doporučených postupech pro léčbu HD je u MPFF zdůrazňován nejširší mechanismus účinku na všechny patofyziologické abnormality.11
9
