přečetli jsme za vás
Hodnocení efektu nechirurgické periodontální léčby u diabetiků Periodontitida je považována za šestou komplikaci diabetu vedle retinopatie, nefropatie, neuropatie, makrovaskulárních komplikací a zhoršeného hojení ran. Je také nejčastější příčinou ztráty zubů u diabetiků. Autoři ve své studii porovnávali efekt nechirurgické léčby u pacientů s mírnou formou chronické periodontitidy u diabetiků a pacientů bez diabetu. Ověřovali, zda je možné využít vyšetření sérových hladin kyseliny sialové jako spolehlivý vypovídající marker stavu periodontitidy a efektivity její léčby. Diabetes melitus je chronické metabolické onemocnění charakterizované vzestupem glykemie. Periodontitida je chronické zánětlivé onemocnění periodontálních tkání vedoucí k destrukci kosti v okolí zubu a ve finále ke ztrátě zubu.
Vztah mezi diabetem a periodontitidou Mezi diabetem a periodontitidou je oboustranný vztah. Periodontitida je šestou komplikací diabetu vedle retinopatie, nefropatie, neuropatie, makrovaskulárních komplikací a zhoršeného hojení ran. Zánětlivé mediátory jako interleukin-6, tumor necrosis faktor-alfa, které jsou produkovány v průběhu periodontálního zánětu, mohou interferovat s aktivitou inzulínových receptorů a zhoršovat glykemickou kontrolu u diabetických pacientů. Periodontitida je vedoucí příčinou ztráty zubů u diabetiků a bakterie sdružené s periodontitidou jsou také spojovány se systémovými problémy jako endokarditida a ateroskleróza. Práce z nedávné doby objasnila významnou roli kyseliny sialové ve fyziologii biofilmu a v interakci hostitelského organismu a Gram-negativní bakterie Tannarella forsithya, která je klíčovým patogenem periodontitidy.
Kyselina sialová Kyselina sialová je jednotný název pro několik derivátů kyseliny neuraminové. V užším slova smyslu se tímto názvem označuje sialová kyselina v našem organismu nejrozšířenější, a sice kyselina
22
N-acetylneuraminová. Představuje významnou součást buněčných membrán a ovlivňuje buněčné funkce. Významnou funkcí kyseliny sialové je regulace vrozené imunity. Sialová kyselina se zúčastní mnoha fyziologických funkcí – např. mezibuněčných komunikací, migrace a proliferace buněk. Koncentrace kyseliny sialové v lidském séru je velmi vysoká v průběhu tkáňové destrukce, tkáňové proliferace a při zánětu. Zvýšené hladiny byly zaznamenány také u malignit, diabetu a ischemické choroby srdeční. Kyselina sialová se vyskytuje na rozhraní mezi hostitelským organismem a patogenním mikroorganismem. Mikroorganismy inkorporují sialovou kyselinu do svého buněčného povrchu, což jim pomáhá obejít vrozenou imunitní odpověď hostitele.
Kyselina sialová jako marker periodontitidy Cílem prezentované studie bylo ověřit, zda by celková sérová hladina kyseliny sialové (total serum sialic acid, TSSA) mohla být vhodným biomarkerem pro časnou detekci rozvoje periodontitidy a hodnocení úspěšnosti terapie. Byly v y tvořeny tři skupiny pacientů – zdraví jedinci bez periodontitidy (skupina A), pacienti s mírnou chronickou periodontitidou (chronic moderate periodontitis, CMP) bez diabetu (skupina B) a pacienti s CMP s diabetem 2. typu (skupina C). Podle věku a zastoupení pohlaví byly skupiny srovnatelné. Při zahájení studie bylo provedeno vstupní paradontologické v yšetření
s pomocí obecně využívaných paradontologických škál a indexů. Hodnotila se úroveň dentální hygieny, přítomnost zubního plaku (Oral Hygiene Index-Simplified, OHI-S), přítomnost a závažnost gingivitidy – mj. zarudnutí dásní, jejich krvácivost (Gingival Index, GI). Měřila se hloubka parodontálních chobotů a kvalita, respektive úbytek dentogingiválního fixačního aparátu (Probing Pocket Depht, PPD; Clinical Attachment Loss, CAL). Tyto parametry byly vyšetřeny i při kontrolních návštěvách za 1, 3 a 6 měsíců po zahájení studie. Dále byly odebrány vzorky krve na stanovení glykémie, glykovaného hemoglobinu (HbA1c) a celkové sérové hladiny kyseliny sialové (TSSA). I tato vyšetření byla opakována po 1, 3 a 6 měsících. Poté byli pacienti podrobně instruováni o správné ústní hygieně a bylo provedeno nechirurgické periodontální ošetření – pečlivé odstranění supragingiválního plaku pomocí ultrazvuku (supragingival scaling) a ošetření odhalených zubních kořenů s odstraněním plaku (root planing).
Výsledky studie Studii ukončilo celkem 60 pacientů (po 20 pacientech ve skupině A, B, C). Hodnoty sledovaných parametrů byly statisticky v yhodnoceny. Průměrné hodnoty vstupních parodontologických vyšetření (OHI-S, GI, PPD, CAL) skupiny A (zdraví pacienti bez periodontitidy) se výrazně lišily od výsledků pacientů skupiny B a C (pacienti s CMP
