Helse- og omsorgstjenesteloven (hol

formelle krav til dokumentasjon av helsehjelp

Etter krav fra den opplysningene gjelder, eller av eget tiltak, skal helsepersonell som nevnt i § 39 slette journal, eller opplysninger eller utsagn i en journal, som er ført på feil person, med mindre allmenne hensyn tilsier at sletting ikke bør foretas. Reglene i § 43 annet til fjerde ledd gjelder tilsvarende.

Hva sier så loven om overføring, utlevering av og tilgang til journal og journalopplysninger? Helsepersonelloven (§ 45) sier at med mindre pasienten motsetter seg det, skal helsepersonell, som nevnt i hpl. § 39, gi journalen eller opplysninger i journalen til andre som yter helsehjelp etter denne loven når dette er nødvendig for å kunne gi helsehjelp på forsvarlig måte. Det skal imidlertid stå i journalen at annet helsepersonell er gitt tilgang til journalen.

I en eventuell rettssak eller forvaltningssak om helsepersonells yrkesutøvelse (§ 47) kan opptegnelser, journal og journalmateriale kreves lagt frem som bevis i original eller bekreftet fotokopi eller utskrift (78). Nedtegnelsene i pasientens journal er bekreftelsen på den sykepleien som er gitt.

Helsepersonelloven § 48 omtaler yrkesgruppene som er autorisert. Autorisasjon er ingen betingelse for å arbeide i helse- og omsorgstjenester eller for å omfattes av lovens definisjon av helsepersonell (hpl. § 3). Autorisasjon innebærer ingen begrensning i yrkesutøvelsen utover det som følger av den enkeltes kvalifikasjoner og gjeldende krav til forsvarlighet (§ 4). Autorisasjonsordningen som denne loven omfatter, gjelder blant annet for ambulansearbeider, bioingeniør, ergoterapeut, fysioterapeut, helsefagarbeider, omsorgsarbeider, hjelpepleier, kiropraktor, lege, omsorgsarbeider, psykolog, sykepleier og vernepleier.

I lov om kommunale helse- og omsorgstjenester (72) er viktige bestemmelser knyttet opp mot det å gi helsehjelp og dokumentasjon som er nedtegnet.

Der ikke annet er angitt, viser samtlige lovparagrafer i dette avsnittet til lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven, hol.) (72).

65

QR-kode 2 Helse- og omsorgstjenesteloven