Informasjonssikkerhet

kapittel 9

En brukervennlig EPJ som er bygd på et solid faglig fundament, og som gir oversikt over pasientene og deres problemer og behov, vil gi god støtte for, og gjøre det enklere å ta beslutninger om, helsehjelp av god kvalitet.

I dag er kvaliteten på sykepleiernes dokumentasjon av helsehjelp varierende. For å oppnå bedre kvalitet er det nødvendig at EPJ-systemer opererer med et felles språk og en felles terminologi. Det vil sikre entydig begrepsbruk og gjensidig forståelse mellom helsepersonell (jf. kap. 4).

Ved å ha strukturerte data som er kodet, kan rapporter tas ut fra dataene som er lagret. Dette vil gi ledere bedre oversikt og mulighet til å se hva som er gitt av sykepleie, og hva slags effekt det har hatt. Sykepleien blir synlig. Strukturert informasjon vil bidra til effektivisering av dokumentasjons- og informasjonsprosesser og til aggregering av data til styringsformål og videre kvalitetsutvikling. NSF anbefaler at den internasjonale klassifikasjonen for sykepleiepraksis, ICNP, integreres i alle elektroniske pasientjournalsystemer (se kap. 4). Hensikten er økt pasientsikkerhet, økt kontinuitet og kvalitet i helsehjelpen til den enkelte pasient. E-helse muliggjør levering av helsetjenester uavhengig av avstand. I stedet for å flytte pasienten, flyttes informasjon om pasienten. Med god planlegging, behovskartlegging, opplæring og organisatoriske tilpasninger blir kvalitets- og rasjonaliseringsgevinstene store. Det er gjort bestemmelser nasjonalt om ICNP og bruk av denne terminologien. Den vil bli integrert i SNOMED CT til bruk i og for sykepleietjenesten (jf. kap 4.).

Nedenfor refereres det til en tankevekkende studie publisert i tidsskriftet Sykepleien Forskning (57).

Studien syner at sjukepleieinformantane som oftast dokumenterar kronologisk basert på fritekst, utan fastlagt struktur. Dette utfordra sjukepleiarane ved produksjon av samhandlingsinformasjon. Kunnskap og forståing for informasjonsbehova til samhandlande aktørar verka å være svakt. Mykje tyder på eit uutnytta potensial for bruk av teknologi i dokumentasjonsprosessen. Studien syner og at leiing av lokale endringsprosessar og integrering av IKT i eksisterande arbeidsprosessar kan synast utfordrande for sjukepleieleiarane … Studien indikerar behov for ei sterkare styring både nasjonalt og lokalt av struktur, innhald og prosess knytt til dokumentasjon og informasjonsoverføring av sjukepleie.

208