Medisinsk kurve

et eksempel fra praksis

Måltider Ca. antall kcal Forslag til meny Kveldsmat 300 Frokostblanding (fettrik), 30 g 1 glass helmelk 1 kopp kaffe 1 glass smoothie tilsatt Kesam

I eksemplet om Olga og informasjon knyttet til helsen hennes, vil også en medisinsk kurve være tilgjengelig. I den medisinske kurven (se vedlegg 4) kan temperatur, BT, puls og respirasjonsfrekvens registreres daglig, og være lett tilgjengelig. Væskeforordninger, eventuell innleggelse av perifer venekanyle (venflon), kateter og/eller ulike sonder markeres. Det viktigste med kurven er at sentral informasjon registreres og dokumenteres på ett sted. Slik får man raskt et overblikk over pasientens aktuelle situasjon. Dette gjelder spesielt de vitale variablene som blodtrykk, puls, temperatur og respirasjonsfrekvens. Noen ganger registreres dette også andre steder. Medikamenter som ordineres av en lege, kan registreres på kurven, men som oftest blir disse ført på et medisinkort. For å hindre usikkerhet om hvilke medisiner og ordineringer som til enhver tid gjelder, må dobbeltføringer unngås.

I Helse Sør-Øst har det pågått et prosjekt på dette i flere år. I prosjektets tredje fase (2018–2021) var fokuset å innføre den regionale, standardiserte elektroniske kurveløsning foretakene i regionen. Det omfatter Sykehuset Telemark, Sykehuset i Vestfold, Sørlandet Sykehus, Sunnaas sykehus, Vestre Viken og Sykehuset Innlandet, i samsvar med programstyrets beslutning. (169) (se også kap. 6).

MetaVision er et klinisk informasjonssystem som brukes for dokumentasjon under pasientbehandlingen i sykehusforløpet. Systemet brukes av helsepersonell på sykehusene for å se og dokumentere informasjon om pasientene og behandlingen gjennom hele sykehusforløpet. Hovedbrukere av systemet er leger og sykepleiere. Observasjoner, målinger, utstyr og legemidler/medisiner som brukes i behandlingen, er vesentlige kategorier av informasjonen i systemet. I Norge kaller ofte brukerne systemet for «Den elektroniske kurven» (se vedlegg 4).

197

kapittel 8

Målet med MetaVision er at det skal understøtte: • økt pasientsikkerhet gjennom tilgjengelig informasjon, bedre samhandling og kvalitet i pasientbehandlingen • godt strukturerte pasientjournaler og fornøyde brukere • nedgang i antall avvik, feil og skader relatert til medikasjon; mindre feil ved ordinasjon, klargjøring og administrasjon av legemidler • støtte til innføring av retningslinjer og behandlingsprotokoller, noe som gir enhetlig og standardisert behandling • datagrunnlag for rapportering, forskning og organisasjonsutvikling • samhandlingsmuligheter basert på strukturert innhold og åpne grensesnitt

Både DIPS og MetaVision er installert i helseforetakenes tekniske miljøer og driftes av Sykehuspartner / Helse Sør-Øst RHF og Helse Nord IKT / Helse Nord RHF. MetaVision er videre integrert og utveksler ulike typer informasjon med DIPS og en del andre systemer slik at brukerne (leger og sykepleiere) kan se informasjon i et og samme brukergrensesnitt.

Eksempler på informasjon som utveksles, er pasientdemografisk informasjon og pasientlogistikk (hvem er pasienten / hvor er pasienten), legemiddelinformasjon (forordninger og doser), observasjoner / vitale verdier, kritisk informasjon, o.l.

Informasjonen utveksles stort sett via helseforetakets integrasjonsplattform og ikke direkte mellom systemer.

Pasientbehandlingen på sykehus stiller høye krav til både helsepersonells vurderinger, behandling og dokumentasjonen relatert til dette. I særdeleshet er behandlingen på akuttavdelinger, operasjonsavdelinger og intensivavdelinger høyteknologisk, og mengden data som skal dokumenteres og vurderes, er stor og kompleks.

Det brukes mange ulike IT-systemer i pasientbehandlingen, og pasienten flytter mellom ulike avdelinger, sykehus og foretak under behandlingsforløpet. Det er av stor viktighet at oppdatert og relevant informasjon følger pasientene gjennom forløpet, er tilgjengelig for helsepersonell og presenteres på en god måte. Helseforetakene har også en rekke krav og behov for tilgang til og gjenbruk av data til formål som forskning, utvikling, kvalitetssikring og rapportering.

198

et eksempel fra praksis

En spesiell oppfordring til studenter I praksis vil du kunne oppleve å få stort utbytte av å samarbeide med en sykepleier om å ha ansvaret for en pasient. Da kan du eller dere be om å få ta imot en pasient og kartlegge denne pasientens ressurser i tillegg til å kartlegge behovet for sykepleie. Du kan øve på å gjøre det som teksten over beskriver:

• Ut fra kartlegging: Identifisere problemstillinger og diagnoser. • Ut fra problemstillingene og diagnosene: Identifisere mål for sykepleien. • Med utgangspunkt i målene: Velge de tiltak og intervensjoner du vurderer som mest hensiktsmessige. Tiltakene skal være konkrete og mulige å forstå ved kun å lese gjennom behandlingsplanen. • Endelig skal du vurdere og evaluere de tiltak/intervensjoner som gis.

Når du som student er ute i praksis i en periode, vil du kunne vurdere tiltakene og intervensjonene som blir gitt over tid. Du vil kunne vurdere hvilken effekt de har, og om de har effekt eller ikke.

199