VIPS-modellen

dokumentasjon i pasientens behandlingsplan

with best artistic interpretation. The process is not only an interaction of key factors, but continuous circular event which helps the nurse follow the stages of patient recovery and adjustment (116, s. 131).

Veileder for saksbehandling fra Helsedirektoratet (39) sier klart at det arbeidet som gjøres med saksbehandling og ivaretakelse av pasientens behov, for at lovpålagte arbeidsoppgaver kan innfris, må ha gode praktiske og organisatoriske rammer. Dette kan handle om antall datamaskiner eller antall personell, og det kan handle om systemenes funksjonelle løsninger. I tillegg er det viktig at det praktiske arbeidet som gjøres av helsepersonell, har system og struktur (58).

Før vi gjennomgår selve arbeidsprosessen i tilknytning til det å dokumentere helsehjelp, beskrives VIPS-modellen. Noen sykehus og kommuner bruker VIPS som et supplement til sykepleieprosessen som grunnlag for dokumentasjon av helsehjelp i behandlingsplanen. Tidlig på 2000-tallet ble det ved flere regionsykehus gjennomført prosjekter som handlet om bruk av VIPS-modellen (117, 118).

I Norge er sykepleieprosessen det rammeverket som i all hovedsak benyttes for å vurdere og utføre sykepleie. Den legger vekt på å strukturere innhenting av informasjon, analysere, stille sykepleiediagnose og definere problemer eller behov. Videre må en velge ut mål for pleien, planlegge sykepleietiltak og endelig evaluere de gjennomførte tiltakene og resultatene av disse. Pasientens opplevelser skal være integrert i arbeidet. Dersom pasienten er ute av stand til å delta, skal en pårørende tas med som medaktør i planleggingen av sykepleien (119). Pasienten, og eventuelt pårørende, har rett til informasjon og medbestemmelse. Både helsepersonelloven og lov om pasient- og brukerrettigheter har paragrafer som tydelig redegjør for disse rettighetene (14, 35).

VIPS-modellen for dokumentasjon er forankret i sykepleieprosessen. Utviklingen av modellen pågikk i et forskningsprosjekt gjennom flere år og besto av flere trinn. Disse trinnene var litteraturgjennomgang, granskning av journaler, utvikling av søkeord, bruk og evaluering i klinisk praksis der

97

kapittel 5

både sykepleiere og sykepleierstudenter deltok, evaluering i ekspertseminar og revisjon av søkeord. Teoretiske modeller og vitenskapelige studier lå også til grunn for dette arbeidet (117). Kildene ble undersøkt for å finne fenomener og nøkkelbegreper som er relevante for sykepleiedokumentasjon.

Modellen bygger på sykepleieprosessen nærmest som et flytdiagram, og består av 47 ulike søkeord som alle har sin plass i de ulike fasene i sykepleieprosessen. Modellen er utviklet av de tre svenske sykepleieforskerne Ehnfors, Ehrenberg og Thorell-Ekstrand (118) spesielt med tanke på integrering i den elektroniske pasientjournalen. Modellens organisering er ment å gi et raskt overblikk over pasientens situasjon. I Sverige og Danmark er modellen mer brukt enn i Norge. VIPS er et akronym (et ord som er dannet av forbokstavene i flere ord som følger etter hverandre): Velbefinnende, Integritet, Profylakse og Sikkerhet.

Det hevdes at dette er nøkkelbegreper for innholdet i sykepleie (117). Når modellen, som består av tre nivåer, brukes fullt ut, bidrar den til å ensrette innholdet i sykepleierens dokumentasjon ved å gi standardtermer for pasientens funksjonsområder og områder for sykepleietiltak. Den bidrar til å strukturere og ordne sykepleierens vurderinger og handlinger i en tekst uten at det benyttes standardiserte og kodede begreper. Den bidrar også til at pasienter kan få bedre utbytte og forståelse av det som er dokumentert. I Helseplattformens EPJ-system EPIC er det planlagt og lagt til rette for at VIPS-modellen kan ligge som et bakteppe, opp mot samtidig bruk av terminologi og standardisert språk.

Tabell 5.1 VIPS-modellen sett opp mot sykepleieprosessen

VIPS-modellen

Sykepleieprosessen 1. nivå Velbefinnende, Integritet, Profylakse, Sikkerhet Helhetlig menneskesyn

2. nivå 1. Sykepleieanamnese, sykepleiestatus 2. Sykepleiediagnose 3. Forventet resultat 4. Sykepleietiltak 5. Sykepleieresultat 1. Datasamling 2. Problem/behov/diagnose 3. Mål 4. Tiltak 5. Evaluering

3. nivå De ulike delene i nivå 2 er operasjonalisert. Søkeord er definert ut fra innholdet i delene i sykepleieprosessen (91). Modellen er ikke videre utviklet.

98