Elektroniske dokumentasjonssystemer

kapittel 6

Sykepleieprosessen som problemløsende prosess bør være utgangspunktet for dokumentasjon av sykepleie i EPJ (10). Det viktige er at leverandørene av EPJ-systemer og helsepersonell for øvrig bidrar og tar ansvar for at de elektroniske systemene gir mulighet for helsepersonell til å følge opp faglige og juridiske forpliktelser (14, 39). I tråd med innholdet i pasientjournalforskriften (38) ser man at elementene i sykepleieprosessen samstemmer med kravene til dokumentasjon i pasientjournalforskriften (jf. tabell 5.2). Et av målet med forskriften er at pasienter ved hjelp av relevant og nødvendig dokumentasjon får helsehjelp av god kvalitet, inkludert effektive og gode pasientforløp, at personvern ivaretas, inkludert pasientens rett til informasjon og medvirkning, og at helsehjelpen kan kontrolleres i ettertid (38).

Erfaringer i møte med helsepersonell i kommuner er frustrasjoner over at plan-/rapportdelen i de ulike systemene ikke fungerer bra i forhold til hva som kreves. I pasientjournalforskriften (38) presiseres det at bakgrunnen for helsehjelpen skal finnes i pasientens journal. Når flere av systemene har en lite brukervennlig løsning knyttet til kartlegging av behov for sykepleie, kan resultatet bli mangelfullt. Det oppleves komplisert å dokumentere, og det brukes uforholdsmessig mye tid til arbeidet (45, 46). Samtidig ser vi at systemene videreutvikles hele tiden. Med virkning fra januar 2012 ble Kompetansesenter for IT i helse- og sosialsektoren innlemmet i Helsedirektoratet. Det ble gjort for å styrke myndighetene for standardiseringsarbeid innenfor e-helse. Det er satt ned en e-helsegruppe som skal gi råd til myndighetene og gjennom det bidra til en samordnet fremdrift hos aktørene i helsesektoren (11, 89, 150) (se kap. 9).

Helsepersonell i praksisfeltet der systemene brukes, har et ansvar for å gi tilbakemeldinger på hvordan systemet fungerer. Det er svært viktig at både sykepleierstudenter og helsepersonell med dokumentasjonsplikt tar ansvar for bruken av systemet og er med i diskusjonene. Det er et mål at funksjonaliteten og brukergrensesnittene i systemene skal være tilpasset aktuelt helsepersonell og deres lovpålagte arbeidsprosesser.

Videre presenteres et utvalg av EPJ-systemer. Presentasjonene (både tekst og bilder) er gjort i samarbeid med leverandørene. EPJ-systemene

132