BADREG6 MODULO 6

LA BANDA ANCHA COMO CATALIZADOR PARA EL DESARROLLO ECONÓMICO Y LA INCLUSIÓN SOCIAL 6ª EDICIÓN

MÓDULO 6

APLICACIÓN DE LA BANDA ANCHA EN EL SECTOR SALUD

AUTOR DEL CURSO Banco Interamericano de Desarrollo (BID) (www.iadb.org), a través de su Sector de Integración y Comercio (INT) COORDINADOR DEL CURSO Banco Interamericano de Desarrollo (BID) (www.iadb.org), a través de su Sector de Integración y Comercio, el Instituto para la Integración de América Latina y el Caribe (INTAL) (www.iadb.org/es/intal), el Instituto Interamericano para el Desarrollo Económico y Social (INDES) (www.indes.org), la Organización Mundial de Aduanas (OMA) (www.wcoomd.org) y la Secretaría General del Sistema de la Integración Centroamericana (SG-SICA) (http://www.sica.int/) AUTOR DEL MÓDULO Javier Marín. Innovaction COORDINACIÓN PEDAGÓGICA Y DE EDICIÓN El Instituto Interamericano para el Desarrollo Económico y Social (INDES) (www. indes.org), en colaboración con la Fundación Centro de Educación a Distancia para el Desarrollo Económico y Tecnológico (CEDDET) (www.ceddet.org)

6ª EDICIÓN Copyright ©2016 Banco Interamericano de Desarrollo. Esta obra se encuentra sujeta a una licencia Creative Commons IGO 3.0 Reconocimiento-NoComercial-SinObrasDerivadas (CC-IGO 3.0 BY-NC-ND) (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/igo/legalcode). Este documento es propiedad intelectual del Banco Interamericano de Desarrollo (BID). Cualquier reproducción parcial o total de este documento debe ser informada a: BIDINDES@iadb.org Cualquier disputa relacionada con el uso de las obras del BID que no pueda resolverse amistosamente se someterá a arbitraje de conformidad con las reglas de la CNUDMI (UNCITRAL). El uso del nombre del BID para cualquier fin distinto al reconocimiento respectivo y el uso del logotipo del BID, no están autorizados por esta licencia CC-IGO y requieren de un acuerdo de licencia adicional.

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Las opiniones incluidas en los contenidos corresponden a sus autores y no reflejan necesariamente la opinión del Banco Interamericano de Desarrollo.

Los presentes materiales han sido revisados a la luz de las decisiones ministeriales tomadas en el marco de la Novena Conferencia Ministerial de la Organización Mundial del Comercio celebrada en Bali, Indonesia, en diciembre de 2013. Los ajustes fueron realizados con la finalidad de reflejar un mayor alineamiento entre la temática del curso y las prioridades identificadas en la Declaración Ministerial y decisiones de Bali, en la que participaron todos los miembros del BID. Declaración de Bali

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Índice Índice de Figuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Índice de Tablas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Índice de Gráficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Presentación del módulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Objetivos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Preguntas orientadoras de aprendizaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 UNIDAD I. ESTADO DE SITUACIÓN DE LA SALUD Y LAS TIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Objetivos de aprendizaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 I.1. Introducción a la unidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 I.2. Situación actual de la Sanidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 I.2.1. Gasto total en el sector de la Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 I.3. Nuevos retos en la sanidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 I.3.1. Desarrollo económico y desequilibrios regionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 I.3.2. Tendencias demográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 I.3.3. Desastres naturales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 I.4. Las TIC en el sector de la Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 I.5. Aplicaciones TIC en el sector de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 I.5.1. Intercambio y divulgación de información . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 I.5.2. Aplicaciones móviles de salud (m-salud) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 I.5.3. E-learning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 I.5.4. Administraciones Públicas-Ciudadano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 I.5.5. Sistemas de Información Hospitalaria (HIS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 I.5.6. Sistemas de gestión de emergencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

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I.5.7. Telemedicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 I.5.8. Robotización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 I.5.9. Simulación Médica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Síntesis de la unidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 UNIDAD II. MEJORAS POR LA INCORPORACIÓN DE LAS TIC EN LA SALUD . . . 38 Objetivos de aprendizaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 II.1. Introducción a la unidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 II.2. Soluciones y oportunidades para los países . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 II.2.1. Creación de una Estrategia Nacional de e-Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 II.2.2. Ejemplos de la implantación de las TIC a nivel de país . . . . . . . . . . . . . . . 48 II.3. Creación de valor en el tejido empresarial del sector a partir de la incorporación de las TIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

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II.3.1. Empresas de consulta online a médicos y terapeutas . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 II.3.2. Empresas especializadas en dar una solución técnica a necesidades específicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 II.3.3. Empresas para una solución integrada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 II.3.4. Ejemplos de empresas con soluciones TIC en e-Salud . . . . . . . . . . . . . . . . 52 II.4. Creación de soluciones y ventajas para los ciudadanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 II.4.1. Ejemplos de beneficios de los ciudadanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Síntesis de la unidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 UNIDAD III. CONCLUSIÓN Y RESUMEN DE LO APRENDIDO . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Objetivos de aprendizaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Referencias bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

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Índice de Figuras Figura 1.1. Objetivos de Desarrollo del Milenio Figura 1.2. Infografía sobre Salud Electrónica Figura 1.3. Infografía que muestra el proceso para el paciente Figura 1.4. Información integrada en el Expediente Electrónico Clínico de México Figura 1.5. Historia Clínica de Venezuela SINAPSIS Figura 1.6. Hospital Sant Joan de Déu Figura 1.7. Quiosco de información de citas Figura 1.8. Ticket proporcionado al paciente Figura 1.9. Ejemplo de pantalla en sala de espera Figura 2.1. Partes para la creación Figura 2.2. Metodología para la definición de la Visión de un Plan Nacional de e-Salud Figura 2.3. Partes para la definición afinada de la Visión en e-Salud Figura 2.4. Partes para la definición del Plan de Acción del Plan Nacional e-Salud Figura 2.5. Metodología para la creación de un Plan de Acción de e-Salud Figura 2.6. Fases de implementación de un Plan de Acción de e-Salud Figura 2.7. Metodología para monitorizar y evaluar un sistema de e-Salud Figura 2.8. Los indicadores deben estar directamente linkados a los actores Figura 2.9. Empresa Qoolife Figura 2.10. Diferencia de equipos necesarios antes y después de la creación de Peek Vision Figura 2.11. Aplicación para entender la problemática visual Figura 2.12. Diferencia de imagen del fondo de ojo con un equipo tradicional vs Smartphone Figura 2.13. Control oftalmológico rutinario

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Índice de Tablas Tabla 1.1. Países que cuentan con una política nacional de Telemedicina

Índice de Gráficos Gráfico 1.1. Tasa de mortalidad en la región LAC Gráfico 1.2. Esperanza de vida al nacer, total (años) Gráfico 1.3. Tasa de mortalidad, menores de 5 años (por cada 1.000) Gráfico 1.4. Tasa de mortalidad materna (estimado mediante modelo, por cada 100.000 nacidos vivos) Gráfico 1.5. Tasa de mortalidad infantil (dcha, año 2012) vs materna (izq, año 2013) Gráfico 1.6. Gasto en salud per cápita (US$) Gráfico 1.7. Población con acceso sanitario (%) Gráfico 1.8. Población con acceso sanitario (%) vs Gasto en salud per cápita (US$)

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Gráfico 1.9. Densidad de RRHH en Salud (por cada 10.000 habitantes) Gráfico 1.10. Pirámide de población de la zona LAC. Número de personas por edad y sexo en el año 2010 Gráfico 1.11. Crecimiento de la población (% anual) Gráfico 1.12. Contenidos web en ministerios y servicios de salud en LAC (%) Gráfico 1.13. Porcentaje de incorporación de soluciones m-salud

Glosario CEPAL: Comisión Económica para América Latina y Caribe.

CINU: Centro de Información de las Naciones Unidas CMSI: Cumbre Mundial sobre la Sociedad de la Información.

ECLAC: Economic Commission for Latin America and the Caribbean. e-Salud: práctica de cuidados sanitarios apoyada en las TIC. FAO: Food and Agriculture Organization of the United Nations.

HCE: Historia Clínica Electrónica.

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HIS: Sistemas de Información Hospitalaria.

ITU: Unión Internacional de Telecomunicaciones.

LAC: América Latina y el Caribe.

ODM: Objetivo de Desarrollo del Milenio.

OMS: Organización Mundial de la Salud.

OPS: Organización Panamericana de la Salud.

OSOCC: Centro de Coordinación de Operaciones Sobre el Terreno PACS: Picture Archieving and Communication Systems RISS: Redes Integradas de Servicios de Salud TELESALUD: utilización de la tecnología de las TICs para proporcionar servicios de atención médica a distancia.

TIC: Tecnologías de la Información y la Comunicación.

UE: Unión Europea.

UNFPA: Fondo de Población de las Naciones Unidas.

UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.

SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.

Presentación del módulo En los últimos años, el avance en las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) y sobre todo, la globalización en el uso de Internet han supuesto, tanto en lo profesional como en lo personal, un cambio en nuestra manera de comunicarnos, de relacionarnos, de acceder a la información y de difundirla.

Y para aquellos nacidos y formados profesionalmente antes de la “revolución de Internet”, supone un nuevo reto para la formación continua y la actualización de conocimientos, por la necesidad de familiarizarse con el mundo de Internet y adaptarnos a él.

En concreto, en el sector de la salud tenemos un amplio abanico de elementos, que engloban desde la utilización de las TIC para la consulta de información por usuarios y profesionales, hasta su aplicación en la mejora de la planificación, la gestión, la prevención, la investigación, la promoción de la salud o en el diagnóstico o tratamiento.

Es imprescindible entender qué valor añadido pueden aportar las TIC en el sector de la salud, para promover el uso de éstas una vez estén a su alcance.

La lectura de este módulo le llevará alrededor de 5 horas, de las cuales un poco menos de una hora las dedicará a ver vídeos explicativos de los distintos conceptos más interesantes.

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Objetivos generales El objetivo del módulo es familiarizar a los alumnos con las posibilidades y oportunidades que las TIC ofrecen en el ámbito de la salud, como herramienta esencial y eficaz que agiliza y mejora su gestión y administración.

Para esto el alumno será capaz de: Realizar un análisis del estado actual de la implantación de las TIC en el ámbito de la Salud en la región LAC a partir de identificar los desafíos a los que se enfrenta y se plantearán las posibles soluciones que las TIC ofrecen para solventar problemas.

Preguntas orientadoras de aprendizaje La incorporación de las TIC al sector de la Salud ha revolucionado el sector incorporando a nuestro vocabulario nuevos términos; expresiones como e-Salud, e-paciente, e-medicina, telemedicina, Salud 2.0, m-Health son vocablos que nos encontramos frecuentemente en nuestro día a día.

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¿Conocemos el significado exacto de todos estos términos? ¿En qué medida nos podría ayudar a tener una asistencia sanitaria más eficaz? ¿Cuál es la estrategia actual para la incorporación de las TIC en el Sector de la Salud en la región LAC? ¿Sabemos si su implantación hasta ahora ha sido efectiva y cuáles son los retos a los que se presentan en el futuro?

A continuación se muestra un vídeo que resume de manera gráfica e intuitiva el contenido del módulo. (Salud Conectada, 2014).

Salud Conectada. (Productor). (2014). Introducción a Salud Conectada y al ‘Manual de Inmersión 2.0 para profesionales de Salud’. [YouTube]. De http://www.youtube. com/watch?v=8XtGQC43NT8 Duración: 3:25.

Fuente: Salud Conectada.

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UNIDAD I

ESTADO DE SITUACIÓN DE LA SALUD Y LAS TIC

Objetivos de aprendizaje Realizar un diagnóstico actual de la sanidad y el aporte de las TIC al sector tanto en LATAM como en el mundo, a partir del análisis de cada una de las posibilidades y beneficios que ellas traen.

Analizar los nuevos retos de la sanidad a partir del estudio de los indicadores estadísticos con el fin de entender los problemas y las necesidades actuales en el sector de la salud.

Reconocer las soluciones TIC que podrán ayudar a solventar los problemas identificados en el sector de la salud.

I.1. Introducción a la unidad Para Naciones Unidas, de acuerdo a los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), la salud es el objetivo prioritario del milenio. De hecho, está presente directa o indirectamente en la mayoría de los objetivos, que vienen descritos en la siguiente figura.

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Fuente: Naciones Unidas

Figura 1.1. Objetivos de Desarrollo del Milenio No cabe duda que el primer objetivo sin ir más lejos, Erradicar la Pobreza Extrema y el Hambre, está estrechamente ligado con la salud. Adicionalmente, los objetivos 5, 6 o 7 están directamente ligados a mejorar la salud de la población más vulnerable.

Además de Naciones Unidas con su programa ODM, son muchas las Organizaciones Mundiales que actualmente tienen como objetivo prioritario mejorar el acceso a los servicios básicos de Salud:

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OMS: Organización Mundial de la Salud (OMS), el organismo especializado que coordina la acción mundial contra las enfermedades. La OMS ha marcado prioridades de liderazgo tales como: lograr una cobertura sanitaria universal, aumentar el acceso a los productos médicos, aumentar la esperanza de vida, etc.

La OMS además recopila datos sobre condiciones y necesidades actuales, para supervisar y mejorar la supervisión nacional e internacional de las epidemias y elaborar estrategias preventivas contra las nuevas enfermedades. Dentro de la OMS existen organizaciones equivalentes regionales para la región LAC es la OPS (Organización Panamericana de la Salud).

En la siguiente producción de la OMS (2013) se presenta un vídeo en el que se explica el objetivo de la cobertura universal de la salud para Costa Rica.

Cobertura universal de la Salud en Costa Rica. OMS. (Productor). (2013). Entrevista con Dra. Daisy María Corrales Díaz, Ministra de Salud, Costa Rica. [YouTube]. De https://www.youtube.com/watch?v=v4Lswnjy19Q Duración: 0:30. Fuente: OMS.

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UNFPA: El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) asiste en materia de salud en lo relativo a la salud reproductiva y la planificación de la familia, además de otras cuestiones relacionadas con la población tales como el aumento de la esperanza de vida, la reducción de la mortalidad materna o la prevención y tratamiento de las infecciones del aparato reproductor y las enfermedades de transmisión sexual (incluido el VIH/SIDA).

UNICEF: El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) tiene como objetivo crear las condiciones necesarias para que los niños y las niñas puedan vivir existencias felices, saludables y dignas. UNICEF se centra en la salud materno infantil. Un programa conjunto entre el UNICEF y la OMS logró aumentar del 5 al 80 % la cobertura mundial de inmunización contra seis enfermedades mortales, salvando las vidas de 2.5 millones de niños anualmente.

Es importante entender por qué Naciones Unidas tiene dos fondos específicos para la salud reproductiva e infantil. Ambas partes de la población se consideran especialmente vulnerables y suelen ser principales indicadores de la accesibilidad a la salud en una nación.

Ya hemos aprendido que la salud es un objetivo global común y que son grandes los esfuerzos que se están haciendo para mejorar su situación actual, pero… ¿Cuál es el estado de la salud en el mundo y en LATAM? ¿Cuál es el grado de implantación de las TIC en el sector de la salud? ¿Qué posibilidades podrían ofrecer las TIC para mejorar el estado actual?

Estas son las preguntas que se intentarán responder en la primera unidad.

I.2. Situación actual de la Sanidad En los últimos años América Latina y El Caribe ha mejorado su sanidad, lo que se ha reflejado notablemente en una reducción de la mortalidad y aumento de esperanza de vida.

Fuente: Banco Mundial, consultado en 2014

Gráfico 1.1. Tasa de mortalidad en la región LAC

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Fuente: Banco Mundial, consultado en 2014

Gráfico 1.2. Esperanza de vida al ni54acer, total (años) En esta última gráfica, se puede igualmente observar que en los estados con mayores ingresos y por lo tanto con mayor desarrollo, la esperanza de vida es también mayor.

Así, se puede deducir, que cuanto más desarrollado esté un país, mayor será su accesibilidad a la asistencia sanitaria.

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Sin embargo, como hemos indicado en la introducción, los indicadores que mejor manifiestan la accesibilidad a asistencia sanitaria son la tasa de mortalidad en menores y la tasa de mortalidad materna, es decir, la cantidad de mujeres que mueren durante el embarazo y el parto. Ambos se consideran indicadores de las desigualdades sociales, así como de la accesibilidad de la sanidad a las zonas rurales y marginales.

Fuente: Banco Mundial, consultado en 2014

Gráfico 1.3. Tasa de mortalidad, menores de 5 años (por cada 1.000)

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Fuente: Banco Mundial, consultado en 2014

Gráfico 1.4. Tasa de mortalidad materna (estimado mediante modelo, por cada 100.000 nacidos vivos) Aunque la mejora en las últimas décadas es clara, estas gráficas también nos indican una considerable desigualdad en LATAM frente a otras regiones como la Unión Europea. Esto es debido principalmente por las presentes desigualdades sanitarias en zonas rurales respecto a las ciudades, así como entre países con distinto nivel socioeconómico dentro de la Región LAC. Así, se observan diferencias importantes entre los distintos países dentro de la Región LAC. En la siguiente comparativa de la tasa de mortalidad infantil y materna, queda de manifiesto que la accesibilidad a la asistencia sanitaria es considerablemente menor en países como Haití, Bolivia, Guyana y Guatemala.

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14 Fuente: Banco Mundial, consultado en 2014

Gráfico 1.5. Tasa de mortalidad infantil (dcha, 2012) vs materna (izq, 2013)

I.2.1. Gasto total en el sector de la Salud El gasto sanitario en los países de LAC ha seguido también una tendencia creciente en los últimos años, sin embargo las cifras distan todavía de los países más desarrollados, tal y como se observa en las siguiente gráfica sobre el gasto por habitante.

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Fuente: Banco Mundial, consultado en 2014

Gráfico 1.6. Gasto en salud per cápita (US$) Este aumento en el gasto por habitante ha contribuido positivamente en el acceso a la salud de la población, tal y como se observa en el siguiente gráfico. Así, el incremento del gasto en la salud se ve que está relacionado con la accesibilidad sanitaria.

Esta gráfica nos muestra adicionalmente que todavía un 20% de la población de la Región LAC está fuera de la cobertura sanitaria.

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Fuente: Banco Mundial, consultado en 2014

Gráfico 1.7. Población con acceso sanitario (%) Si comparamos el gasto por país, que se muestra en la gráfica siguiente, se observa que hay grandes diferencias entre los distintos países de la Región LAC. Haití, Bolivia y Nicaragua son los países con menores gastos per cápita (por debajo de los 148 dólares) y en consecuencia los países con menor porcentaje de acceso a asistencia sanitaria, inferior al 52%. Por el contrario, países como Chile o Argentina tienen un porcentaje de acceso comparable a niveles de los países de la OCDE (por encima del 97%) y su gasto sanitario asciende a 1000 dólares per cápita (BID, 2014).

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Fuente: Banco Mundial, consultado en 2014

Gráfico 1.8. Población con acceso sanitario (%) vs Gasto en salud per cápita (US$)

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En la siguiente figura, el Banco Mundial (2014) hace referencia a la proporción de trabajadores en los distintos países de la región. Este diagrama muestra una distribución desigual de los trabajadores sanitarios en la región LAC. Para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, la OMS recomienda 25 trabajadores sanitarios por cada 10.000 habitantes.

La cifra media en LATAM consigue alcanzar el objetivo, aunque la cifra sigue estando muy por debajo del objetivo en países como Haití, Guyana, Guatemala, Honduras, Bolivia, Nicaragua, Ecuador o Jamaica.

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Fuente: Observatorio Regional de RRHH en Salud, consultado en 2014

Gráfico 1.9. Densidad de RRHH en Salud (por cada 10.000 habitantes)

I.3. Nuevos retos en la sanidad El sector de la sanidad se enfrenta a grandes retos causados por nuevas estructuras socioculturales. A continuación se presentan las problemáticas a las que el sector de la sanidad tendrá que dar respuesta en un futuro próximo.

I.3.1. Desarrollo económico y desequilibrios regionales En las últimas décadas la mayoría de las naciones de la Zona LAC, han experimentado un fuerte crecimiento económico. El desarrollo económico del conjunto de la Región implica un mayor bienestar social y una mejor calidad de vida. Como prueba de ello, la esperanza de vida es mayor en los países con un mayor nivel económico, como ya hemos visto. Ahora bien, el grado de bienestar social también está en relación con el grado de distribución de la riqueza. En los países que tienen una distribución más equitativa de los ingresos per cápita la tasa de esperanza de vida es también más alta.

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La Región LAC es la zona en desarrollo más urbana del mundo, con tasas de urbanización del 78%, con tendencia al aumento y que se estima que puedan llegar al 88% para el año 2050, según proyecciones de la ONU. En la raíz de este crecimiento urbanístico hay que situar una serie de movimientos migratorios campo-ciudad que abren aún más la brecha de la desigualdad entre áreas rurales y áreas urbanas.

El sector salud no es ajeno a los puntos clave regionales que contraponen la situación de las zonas rurales y pueblos indígenas frente a las zonas urbanas en constante crecimiento y tendrá que hacer frente a esta situación para poder conseguir ampliar la cobertura sanitaria de la población y mejorar los sistemas sanitarios.

I.3.2. Tendencias demográficas Si nos fijamos en la pirámide de población de la zona LAC, el descenso de la tasa de natalidad, unido a las mejores condiciones de vida, los progresos en materia sanitaria y los avances tecnológicos que propician un mayor nivel de vida, va a propiciar un periodo de dos décadas en los que se irá reduciendo la base y ampliándose la cima, lo cual implica un envejecimiento de la población.

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Fuente: Banco Mundial, 2010

Gráfico 1.10. Pirámide de población de la zona LAC. Número de personas por edad y sexo en2010 En los países más envejecidos de la región como Cuba, Uruguay, Chile y Argentina, es importante evaluar las políticas existentes para garantizar el bienestar y acceso a la salud de los adultos mayores. Los países que se encuentran en fases intermedias del envejecimiento demográfico tienen entre diez y veinte años para prepararse para este proceso. Esta tendencia plantea retos importantes a los sistemas de salud de la Zona LAC e indiscutiblemente las TIC pueden utilizarse para alcanzar este objetivo.

El incremento de población que ha sufrido la Región durante las últimas décadas supone, además, un reto añadido para los sistemas de salud: el de mantener un sistema sanitario de calidad y que dé cobertura a toda la población.

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Fuente: Banco Mundial, consultado en 2014

Gráfico 1.11. Crecimiento de la población (% anual)

I.3.3. Desastres naturales La gran extensión de la Región, su distribución y su localización geográfica hacen de la Zona LAC un lugar predispuesto y afectado por múltiples y variados tipos de desastres naturales, desde terremotos y seísmos provocados por el choque de placas tectónicas, hasta fuertes inundaciones en Centroamérica, Colombia o Ecuador, terribles sequías en México o huracanes en la zona del Caribe.

La zona LAC, necesita hacer frente a esta situación, con planes y medidas de prevención y de mitigación de los efectos de los desastres naturales ya que suponen un gran coste económico y socio-sanitario, así como un obstáculo al desarrollo. Las TIC se convierten en el mejor aliado para anticipar y minimizar las consecuencias de estas catástrofes, además de poder dar un soporte de asistencia sanitaria eficaz y sistemática.

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I.4. Las TIC en el sector de la Salud El uso de las TIC en la salud está creciendo en el sector y está impulsando cambios significativos. Por ejemplo, un informe realizado por la CEPAL (2009) en ministerios y servicios de algunos países de la región puso en evidencia que todos tenían información institucional en línea y la mayoría brindaba, por ese medio, información sobre campañas de salud y prevención. Además, muchos permitían localizar los servicios disponibles y ofrecían otros, como la concertación de citas con profesionales (véase el siguiente gráfico).

20 Fuente: CEPAL, 2009

Gráfico 1.12. Contenidos web en ministerios y servicios de salud en LAC (%) Así, se observa que el 65% de los países ofrece información sobre promoción y prevención de la salud, además de que pueden determinar dónde se encuentran los servicios de salud en un 41% de los Estados Miembros encuestados.

Además, según el estudio realizado por la OPS (2010) sobre la existencia de políticas, estrategias y legislación sobre las TIC, reveló que para el 68% de estos países la e-Salud es una prioridad en la agenda del país y que un 47% afirma que dispone de una política o estrategia para el uso de las tecnologías de la información y la comunicación en materia de salud.

Sin embargo, según la última encuesta mundial de la OMS sobre cibersalud (2009), por ejemplo, de los siguientes 8 países encuestados únicamente 4 contaban con una política nacional de telemedicina.

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Tabla 1.1. Países que cuentan con una política nacional de Telemedicina

Fuente: OMS, 2009

De acuerdo a esta misma encuesta, la utilización de móviles en el ámbito de la salud es todavía limitada a nivel mundial. A nivel global la utilización es únicamente de un 13%, siendo Europa el que mayor porcentaje tiene con un 22%. Según la misma encuesta de 2009 en América se utiliza alrededor de un 16%. Se esperan porcentajes considerablemente mayores tras la encuesta mundial realizada por la OMS (2013).

21

Fuente: OMS, 2009

Gráfico 1.13. Porcentaje de incorporación de soluciones m-salud La OPS lanzó el Plan eLAC2015, Plan de acción sobre la sociedad de la información y del conocimiento de América Latina y el Caribe (eLAC2015), cuyo principal objetivo es impulsar la utilización de las TIC para el desarrollo. El plan tiene metas en distintas áreas y entre ellas se encuentra el área de Seguridad Social donde se hace hincapié en las siguientes metas (CEPAL, 2013).

Meta 13. Promover la gestión integral e integrada de la salud con base en las tecnologías de la información y las comunicaciones, con énfasis en la conectividad de banda ancha en el 100% de los hospitales y centros de salud públicos, y avanzar en la interoperabilidad y la tele-Salud, prestando especial atención a la historia clínica única y electrónica y los sistemas de gestión.

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Meta 14. Desarrollar la interoperabilidad para la cooperación epidemiológica regional, fortaleciendo el uso de las tecnologías de la información y comunicaciones para una mayor coordinación de los procesos de toma de decisiones entre los diversos sistemas de salud.

En esta misma dirección, OPS lanzó a finales de 2011 una Estrategia y Plan de acción sobre e-Salud (2012-2017), cuyo objetivo es:

…mejorar el acceso a los servicios de salud y su calidad, gracias a la utilización de las tecnologías de la información y de las comunicaciones (TIC), la formación en alfabetización digital y TIC, el acceso a información basada en pruebas científicas y formación continua y la implementación de diversos métodos, permite avanzar hacia sociedades más informadas, equitativas, competitivas y democráticas. En este tipo de sociedades, el acceso a la información sobre salud es un derecho fundamental de las personas (OPS, 2011).

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Frente a esos desafíos, los países de la región iniciaron reformas de sus sistemas de salud, buscando optimizar sus formas de organización y la calidad de la atención.

Aunque cada país ha seguido diferentes modelos, todos apuntan a lograr mejoras en tres ámbitos: eficiencia de la administración, eficacia para satisfacer las demandas y equidad de los beneficios. En el marco de las reformas de los sistemas de salud y con el estímulo de los avances en las políticas de gobierno electrónico, las TIC se han incorporado paulatinamente en los sistemas de salud de la región.

I.5. Aplicaciones TIC en el sector de la salud Los desafíos que se plantean en el ámbito de la salud son complejos. ¿Cómo pueden ayudar las TIC a solucionar estos problemas que se plantean? ¿Cuáles son las posibles aplicaciones de las TIC en el sector de la salud?

Con la siguiente infografía podemos observar de manera gráfica la cantidad de posibles aplicaciones que tienen las TIC en el sector de la salud. A continuación, se explicarán todas ellas con ejemplos concretos.

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Fuente: “Salud electrónica”, Consejería de Sanidad y Política Social de la Región de Murcia

Figura 1.2. Infografía sobre Salud Electrónica

I.5.1. Intercambio y divulgación de información Los portales o redes sociales en Internet se han convertido en una poderosa herramienta para divulgar y educar a los usuarios en temas sanitarios de interés general.

La difusión de información sobre salud en plataformas de vídeo online presenta ventajas indiscutibles, como su bajo coste, su enorme potencial de hacer llegar información rápidamente a un amplio sector de la población o el hecho de facilitar la interacción con los usuarios. Sin embargo, hay que hacer un uso razonable de ellas, ya que en muchos casos puede no identificarse al autor de los vídeos, no se citan fuentes, se muestran opiniones personales como si fueran hechos científicos, por lo que puede ser difícil para el usuario valorar la calidad de sus contenidos. Por ello, hay que prestar especial atención a la hora de gestionar esta información, puesto que aunque en gran cantidad de ocasiones se trate de información útil, nunca debe sustituir directamente la opinión de un profesional sanitario.

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Existen varios tipos de portales o redes sociales en las que se puede intercambiar información e incluso experiencias: Portales Web o de consulta: son portales que se utilizan tanto para divulgar información como para educar a los usuarios en temas sanitarios de interés general; con lo cual lo mismo puede enseñarse a hacer la maniobra de reanimación cardiopulmonar, como se ve en el ejemplo de la Cruz Roja Española (2008). (http:// www.cruzroja.es/prevencion/hogar_09.html) que informar sobre la donación de órganos, hacer campañas para dejar de fumar o fomentar la utilización de protección solar, entre muchas otras cuestiones.

Los profesionales de la salud, gestores sanitarios, instituciones y organismos oficiales han reconocido la importancia de estas redes sociales y su utilidad a la hora de divulgar información sanitaria.

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Este es un ejemplo del Ministerio de Salud de Chile sobre la prevención del VIH. Ministerio de Salud de Chile. (Productor). (2014). Lo único mortal del VIH es saber que no lo tienes. Hazte el examen a tiempo. [YouTube]. De https://www.youtube.com/ watch?v=U_OK2YN2V7A Duración: 0:37.

Qoolife (2010) es un portal que presta servicios de consulta médica desde cualquier punto del mundo y desde casa. El mayor obstáculo de este tipo de portales es que ofrece servicios de pago. (https://qoolife.com/)

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Portales profesionales: intercambio de información entre profesionales de la salud (médicos, enfermeras, etc.). Un ejemplo de este tipo de portal es la página Medscape (http://www.medscape.com/).

Redes sociales médicas: son redes donde además de ofrecerse información sobre dolencias y posibles soluciones, se va un paso más allá dando la posibilidad de intercambiar experiencias y compartir las dolencias con personas que también las sufren. Un ejemplo útil sobre este tipo de redes es Redpacientes (http://redpacientes.com/).

I.5.2. Aplicaciones móviles de salud (m-salud) El término m-salud se utiliza cada vez más. La m-salud puede ser definida como el uso de tecnologías móviles (celulares o tablets) para el cuidado de la salud.

Así, dentro de este mismo término se englobarían desde todas las aplicaciones móviles hasta cualquier aplicación integral que implique el uso de tecnologías móviles.

Mobiceliac, por ejemplo, es una aplicación móvil para obtener información rápida y segura sobre la Enfermedad Celiaca (intolerancia al gluten). (http://www.mobiceliac. com)

I.5.3. E-learning En el siguiente vídeo de antena 3 (2014) se observa un ejemplo práctico de cómo se puede divulgar la información a nivel mundial a través de la utilización de las TIC.

En este caso concreto, se ha grabado una intervención quirúrgica con las Google glass, de tal manera que todos los profesionales pueden aprender de ella de primera mano.

Antena 3. (Productor). (2014). Resultados de la comunicación de la operación con Google Glass en Clínica CEMTRO gestionada por COM SALUD. [vimeo]. De http:// vimeo.com/86503905#at=0 Duración: 1:21. Fuente: Antena 3.

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I.5.4. Administraciones Públicas-Ciudadano La implementación de las TIC también está impactando en las administraciones públicas mejorando el acceso y la relación con los ciudadanos a las mismas. Estas mejoras pretenden optimizar la fluidez en la relación con la administración y ciudadanos.

A continuación se muestra un ejemplo de uso de las TIC a través del cual el ciudadano se ve directamente beneficiado gracias a una gestión integral de la tarjeta sanitaria, historial electrónico y receta electrónica. Este sistema ha de ser promovido por las administraciones públicas para que tanto éstas como los propios ciudadanos puedan hacer un uso ágil y efectivo.

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Fuente: http://www.lascuencas.com

Figura 1.3. Infografía que muestra el proceso para el paciente La tarjeta Sanitaria Electrónica: es una tarjeta sanitaria convencional que incorpora un chip que suministra la firma electrónica con lo que facilita las siguientes posibles gestiones: Autenticidad, confidencialidad y seguridad.

Gestiones on-line como actualización de datos o consultas sobre la información en salud o solicitud de citas.

Impresión de documentos derivados y por lo tanto control y lucha contra el fraude farmacéutico.

Consulta remota a datos del paciente fuera del territorio habitual.

La Historia Clínica electrónica (HCE): facilita el intercambio de información entre diferentes profesionales y entre éstos y el paciente a lo largo del proceso asistencial, ya que la historia clínica puede ser consultada por multitud de usuarios autorizados. La historia clínica deja de ser un mero registro para pasar a ser un sistema integrado de información clínica.

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La Receta Electrónica: es la prescripción de medicamentos en un solo acto médico y que hace llegar la petición directamente al farmacéutico. Así, se elimina la receta impresa, se favorecen los programas de utilización racional de medicamentos y además se facilita la información sobre las transacciones que se realizan desde los diferentes estamentos.

Algunos interesantes ejemplos en la región: En 2007, la Secretaría de Salud de México inició la implementación de la historia clínica electrónica, programada para llevarse a cabo en seis fases entre 2007 y 2012, bajo una norma mexicana de interoperatividad. Además, existen diversas iniciativas locales en Chiapas, Yucatán y Nuevo León.

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Fuente: Secretaría de Salud de México

Figura 1.4. Información integrada en el Expediente Electrónico Clínico de México En la República Bolivariana de Venezuela, se desarrolló una historia clínica estandarizada en plataformas de software libre (Sistema Nacional Público de Salud para la Inclusión Social, SINAPSIS), que coexiste con iniciativas privadas de registros médicos electrónicos, así como de otras instituciones públicas, por ejemplo, el Sistema de Salud de las Fuerzas Armadas Nacionales (SANOS).

Argentina puede ser el país de la región con mayor trayectoria y reconocimiento internacional en esta materia, destacándose la interconexión de los 43 hospitales que administra el Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires.

Por su parte, Uruguay ha implantado una infraestructura que facilita los distintos proyectos de gobierno electrónico, tanto de trámites como de servicios. Entre estos

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se destaca una red de alta velocidad que interconecta a todo el Estado (Reddy) y una plataforma tecnológica para mejorar los servicios al ciudadano, dos instrumentos que facilitan el avance del proyecto de expediente clínico electrónico.

28 Fuente: Gobierno de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para Ciencia, Tecnología e Innovación

Figura 1.5. Historia Clínica de Venezuela SINAPSIS Argentina puede ser el país de la región con mayor trayectoria y reconocimiento internacional en esta materia, destacándose la interconexión de los 43 hospitales que administra el Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires.

Por su parte, Uruguay ha implantado una infraestructura que facilita los distintos proyectos de gobierno electrónico, tanto de trámites como de servicios. Entre estos se destaca una red de alta velocidad que interconecta a todo el Estado (Reddy) y una plataforma tecnológica para mejorar los servicios al ciudadano, dos instrumentos que facilitan el avance del proyecto de expediente clínico electrónico.

I.5.5. Sistemas de Información Hospitalaria (HIS) Aparte del expediente electrónico, los HIS integran todo el flujo de información de los hospitales. Así, estos permiten: Controlar todos los servicios que el hospital ofrece.

Gestionar los expedientes clínicos de forma electrónica.

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Desglosar el coste de los servicios realizados por operación y paciente.

Recopilar información y realizar estadísticas sobre datos de interés sanitario.

Dentro de las distintas áreas de operación de un hospital, estos sistemas sirven de gran ayuda en numerosas operaciones: Admisión. Registro y control de la información de los pacientes ingresados.

Urgencias. También ayuda a realizar el registro y control de pacientes, derivando la información a las áreas de admisión y consultas externas.

Consultas externas. Se gestiona mediante estos sistemas todo lo relacionado con las citas médicas (aunque existe software específico para ello), además de la gestión de agendas de los profesionales a nivel interno o interhospitalario.

Bloque quirúrgico. Permite gestionar de forma eficiente la ocupación de las salas así como verificar su disponibilidad.

Archivo de historias clínicas. Supone una herramienta de archivo que ofrece información sobre la situación y movimiento de todos los historiales clínicos de los pacientes.

Los sistemas HIS engloban todo un conjunto de sistemas, como se puede ver en el siguiente gráfico que muestra un ejemplo del hospital Sant Joan de Déu (Barcelona, España).

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Fuente: http://farm9.staticflickr.com/8023/7189174051_7b49d9fea1.jpg

Figura 1.6. Hospital Sant Joan de Déu

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Sistemas de historia de salud compartida. Son los sistemas que se permiten el acceso a una visión unificada del historial y de las pruebas diagnósticas. Abarcan la visión conjunta de datos de todos los niveles asistenciales mediante servicios de transferencia de la información. De esta manera el doctor puede tener acceso a información médica de otras áreas de la salud.

La utilidad de este rápido acceso a información médica multidisciplinar del paciente puede encontrarse por ejemplo en la influencia que tiene sobre las lesiones musculares, una rama de la medicina tan alejada del ámbito muscular como la odontología.

El médico que nos atienda tendrá gracias a este tipo de sistemas toda la información que pueda serle de interés a su alcance y en el formato adecuado.

Sistemas de Gestión de Citas: Automatiza las citas médicas de forma que sea posible programarlas atendiendo a numerosos factores: especialidad, horario, disponibilidad de especialista… Entre sus numerosos beneficios se encuentra el ahorro de tiempo de espera a los ciudadanos, la satisfacción de los pacientes y el ahorro gran cantidad de recursos.

Sistemas de Gestión de salas de espera: suponen mejoras en la información ofrecida a los pacientes en las listas de espera. Facilitan el registro de los pacientes en admisión, y gestiona mediante avisos de voz o textuales el paso del paciente de una sala a otra.

Ejemplo uso de sistema de gestión de citas en el hospital La Fe, Valencia (España)

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El paciente llega al hospital y se dirige a los quioscos de información situados en los halls de entrada.

Fuente: www.hospitaldigital.com

Figura 1.7. Quiosco de información de citas El paciente introduce la tarjeta sanitaria electrónica en el quiosco y el sistema le muestra qué citas tiene, así como un plano de ubicación de dónde está y cómo llegar a las consultas o técnicas que tenga para ese día.

En caso de olvido o fallo de la tarjeta, tendrá la opción de utilizar el código de barras para validarse.

Para fallos de cualquiera de las validaciones, el sistema derivará al servicio de atención al cliente o a Admisión, dependiendo de la incidencia, colocando al paciente en la cola del sistema de cada servicio de manera automática.

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Los quioscos de la entrada no expenderán el ticket de cita, únicamente, y sólo algunos de ellos, tendrán la capacidad de imprimir el plano de orientación para la llegada a la planta de la primera consulta.

Fuente: www.hospitaldigital.com

Figura 1.8. Ticket proporcionado al paciente Una vez en la zona donde va a pasar consulta, entonces el paciente deberá validarse en el quiosco ubicado en la planta o servicio destino, y entonces sí se imprimirá el ticket de cita donde se mostrará la siguiente información: nombre y apellidos del paciente, servicio destino, ubicación y médico responsable, hora de la cita y código del paciente.

1. Una vez el paciente se ha validado, ocurren dos cosas: 2. En el sistema aparece como registrado y entra en la cola para ser llamado por las pantallas de salas de espera.

En la agenda del médico aparece el paciente como “llegado a la sala de espera”.

Cuando llegue el turno, el personal sanitario llamará al paciente desde el puesto de trabajo mediante el software de gestión de colas.

Fuente: www.hospitaldigital.com

Figura 1.9. Ejemplo de pantalla en sala de espera El paciente, que se encuentra en la sala de espera, será llamado mostrando en la pantalla (en primer lugar y parpadeando) el código que ha expedido el ticket del kiosco.

Las pantallas de cada sala mostrarán la información de todas las consultas ubicadas en la zona, además del turno del mostrador de citación.

Cuando se produce la llamada, el sistema muestra al funcional la información relativa al paciente que va a ser atendido, por tanto, se puede comenzar a pasar consulta.

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Sistemas de Tratamiento de imágenes médicas: Para el tratamiento de las imágenes médicas se utilizan los modernos sistemas PACS combinados con sistemas de información médica, permitiendo integrar una gran variedad de formatos, como imágenes radiológicas, ecografías o resonancias magnéticas y anexarlas a la historia clínica electrónica.

Sistemas de Gestión de Analítica de Laboratorios: automatizar numerosas actividades de laboratorio que hasta el día de hoy se realizaban de forma totalmente manual: etiquetado de tubos, clasificación de muestras, organización de pre-analíticas, además del control, trazabilidad y registro informatizado de las muestras.

Asimismo, abarca además la gestión de los datos post análisis como la verificación de datos, repetición de las pruebas, registro de datos por pacientes y generación de indicadores médicos.

I.5.6. Sistemas de gestión de emergencias Las TIC suponen una ayuda indispensable en la gestión de emergencias en todo el ciclo de trabajo que este concepto conlleva. Dentro de los sistemas de gestión de emergencias la implantación de las nuevas tecnologías registra importantes beneficios respecto a tres módulos principales:

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Sistemas de respuesta rápida.

Sistemas de coordinación e inteligencia.

Sistemas de Prevención de Emergencias y Alerta Temprana.

Ejemplo: Centro de Coordinación de Operaciones Sobre el Terreno (OSOCC) (http:// vosocc.unocha.org).

Fue diseñado para ayudar a los países afectados en la coordinación de los esfuerzos internacionales de búsqueda y rescate después de un terremoto. Sin embargo, los principios de gestión de emergencia del OSOCC la convierten en una herramienta valiosa para cualquier desastre de inicio súbito que implica recursos internacionales de socorro. Durante la última década, el concepto de OSOCC se ha utilizado durante numerosos desastres como inundaciones, huracanes, tsunamis y emergencias complejas.

La plataforma Virtual OSOCC permite compartir información y conocimiento entre actores de asistencia involucrados en una misma emergencia. A través de un servidor web, diferentes instituciones pueden introducir o acceder a información sobre diversos temas almacenados en una base de datos.

Ejemplo: otro ejemplo interesante es el caso de emergency.lu. (http://www.emergency.lu).

El reto de emergency.lu consiste en dar una respuesta rápida a nivel mundial ante situaciones de emergencia humanitaria, facilitando la falta de comunicación durante

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las primeras horas y días después de un desastre natural. emergency.lu es una plataforma multi-capa basada en una infraestructura de satélites que pretende así proporcionar un innovador servicio a nivel mundial para mejorar la eficacia de la respuesta rápida.

En el siguiente vídeo de emergency.lu. (2014) se explican las fases de la implementación rápida tras una crisis, empezando desde la alerta y terminando con los beneficios de la solución.

Fases de la implementación rápida tras una crisis. emergency.lu. (2012). De http:// www.emergency.lu/index.php/resource-centre/media Duración: 3:03

I.5.7. Telemedicina La telemedicina consiste en la prestación de servicios de medicina a distancia mediante el uso de las TIC en situaciones en que el profesional sanitario y el paciente (o dos profesionales sanitarios), se encuentran en lugares diferentes.

Implica la transmisión segura de información médica a través de texto, voz, imágenes u otras formas necesarias para la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la vigilancia del enfermo. Entre sus usos habituales destacan los siguientes: Teleconsulta, Telediagnosis y Servicios de obtención de segunda opinión: A través de Internet el paciente puede contactar con el experto con el fin de obtener su opinión médica. Esto conlleva grandes ventajas para el sistema (reducción de costes, desplazamientos, personal) y universaliza la atención médica.

Teletratamiento: Tras realizar la telediagnosis trata al paciente a distancia indicándole las medidas a tomar, de forma que él o alguno de sus familiares o amigos puedan efectuar servicios básicos médicos en caso de ser necesario, como la aplicación de inyecciones o medición de la temperatura corporal.

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Dentro de este concepto podría incluirse las modernas técnicas de tratamiento mediante robots por control remoto, ya que el especialista tele asiste al paciente desde una zona alejada en el espacio.

Sistemas de monitorización y seguimiento de enfermedades: Contacto o seguimiento de pacientes a través de dispositivos móviles para seguimiento de enfermedades crónicas o planificación de servicios (citas, información, etc.).

En el siguiente vídeo del Programa Siembra (Antel, año) se explica qué es la Telemedicina y su aplicación en Uruguay, un ejemplo de la implantación de un sistema de Telemedicina en Uruguay.

Programa Siembra Programa Siembra. [YouTube]. https://www.youtube.com/watch?v=J2U4mZoUxh8

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Duración: 1:59.

Contexto: Parintins, 100.000 habitantes, es una «ciudad insular» en pleno centro de la selva amazónica. Sólo se llega por avión o al cabo de un viaje de 12 horas en barco, y es un ejemplo perfecto de las dificultades que plantean los lugares muy aislados.

No hay carreteras, las infraestructuras son muy limitadas y la enseñanza y la atención médica son deficientes. Sólo 61 de 190 escuelas públicas y centros comunitarios de la región tienen acceso al tendido eléctrico. Sólo una escuela dispone de acceso informático, y es un simple PC con una conexión de 64K. Sólo hay un hospital, que queda muy lejos para muchas personas, y los médicos de la ciudad tienen muchas dificultades para ofrecer cuidados asequibles y de calidad.

Objetivo: la finalidad principal fue la de poder dar un servicio básico de escolarización y asistencia sanitaria a la población de Paritins, montando un centro de atención médica primaria, dos escuelas públicas y un centro comunitario.

Soluciones: Desde el punto de vista de instalaciones para el acceso a Internet, en una asociación público-privada con el gobierno brasileño, la empresa Intel planificó y dirigió la instalación de una modernísima red WiMax (http://es.wikipedia.org/wiki/WiMAX). En el proyecto trabajaron conjuntamente distintos agentes y aportaron contribuciones fundamentales al proyecto empresas como CPqD (instalación de laboratorios y redes informáticos), Embratel (proporcionó servicios de enlace por satélite y la explotación de la red WiMax), Proxim (donó equipos locales de cliente y estaciones de base WiMax), y Cisco (donó puntos de acceso WiFi).

En cuanto a la atención médica, se creó una clínica de telemedicina que es el primer punto de contacto de los médicos de la ciudad de Manaus. Fue creada por la Uni-

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versidad Estatal del Amazonas y la Universidad Federal del Amazonas. La Universidad de São Paulo (USP), líder brasileño de la telemedicina, proporcionó herramientas informáticas y el «hombre virtual», una representación informática del cuerpo humano.

La USP también imparte cursos de formación continua y de reciclaje.

Resultados: Los médicos disponen ahora de instalaciones de videoconferencia que les permiten acceder mejor y más rápidamente a los datos médicos más recientes para ayudar a luchar contra las enfermedades que asolaron la región. El Dr. Gregorz Maciejewski (médico) declara que «se tarda dos meses en recibir los resultados de una biopsia de piel. Con la imagen que envió hoy mismo con esta cámara por el sistema inalámbrico, el diagnóstico toma apenas una hora. Pienso que es un avance extraordinario, es fantástico».

Vídeo explicativo sobre la implantación de la telemedicina en Parintins.

Columna Conect. (2009). Telemedicina Parintins – Columna Conect – Jornal Da Globo.[YouTube]. De https://www.youtube.com/watch?v=AGLquov9D8o Duración: 2:04.

I.5.8. Robotización La cirugía robótica comprende la realización de operaciones quirúrgicas utilizando robots. Entre las ventajas de este sistema destacan la precisión, la capacidad de operar de forma miniaturizada y de reducir el dolor, la mayor capacidad de movilidad de la herramienta y la reducción de los tiempos de recuperación del post-operatorio.

Dentro de esta tecnología los mayores avances en la actualidad se alcanzan en los siguientes campos: Cirugía por control remoto, que facilitará incluso intervenciones en combinación de la telemedicina.

Cirugía mínima invasiva, (donde se evita abrir las cavidades del organismo a favor de una cirugía cerrada y local).

La cirugía sin intervención humana, campos donde la utilización de las TIC ha supuesto avances trascendentales y en los que aún posee gran margen de mejora.

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Las operaciones a distancia ya son una realidad. En 2001 un equipo de cirujanos que se encontraba en EEUU logró operar con éxito a una paciente que se encontraba a 14.000km de distancia, en concreto, en Francia. La paciente, una mujer de 68 años, fue intervenida de la vesícula biliar.

I.5.9. Simulación Médica

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Dentro de la llamada simulación médica se generan destrezas y competencias y para practicar la atención médica mediante el uso de equipos y recursos físicos de última tecnología que permiten la simulación, como maniquíes o modelos anatómicos. En cuanto a las soluciones TIC podemos citar como ejemplos Simuladores de arritmias, equipos de diagnóstico, monitoreo y terapia, como por ejemplo videotoscopios u oftalmoscopios PanOptic, o software de microsimulación. Con el tiempo, las TIC incrementarán su presencia en todos los campos antes mencionados debido a su tremenda utilidad y rápido desarrollo y se incorporarán a muchas otras áreas relacionadas con la salud, incluso creando otras nuevas.

Numerosos ejemplos actuales, como el trasplante de una mandíbula creada con una impresora 3D, donde miles de capas de polvo de titanio se van fusionando una a una con la ayuda de un láser o los últimos trasplantes realizados mediante brazos robóticos por control remoto, muestran que aún estamos muy lejos de ver las inmensas posibilidades reales de la aplicación de las TIC en la medicina, pero queda claro que la inversión de recursos en este campo asegura un retorno en la mejora de la calidad de vida de los ciudadanos. En el siguiente video de AFP (2014) se muestra un ejemplo sobre la simulación en 3D utilizada en cirugía reconstructiva.

Simulación en 3D utilizada en cirugía reconstructiva. Fuente: AFP. (2014). Impresora 3D mejora cirugías reconstructivas. [Google]. De http://www.dailymotion.com/video/x1gs7m6_impresora-3d-mejora-cirugias-reconstructivas_news Duración: 1:22.

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SÍNTESIS DE LA UNIDAD ¡Recuerda!

La salud es uno de los principales de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Son muchos los esfuerzos concentrados en mejorar la accesibilidad a la salud, así como la calidad y efectividad de la asistencia.

Aunque en la Región LAC se ha mejorado mucho la sanidad en las últimas décadas, sigue habiendo desigualdades entre poblaciones o naciones y entre zonas rurales y urbanas, que dificultan un acceso universal de calidad de la sanidad.

Adicionalmente, se presentarán nuevos retos en el futuro que habrá que combatir como los desequilibrios regionales, el envejecimiento de la población o la atención rápida frente a desastres naturales.

Las TIC son un apoyo fundamental para hacer frente a estos desafíos y mejorar así la gestión, la eficiencia administrativa y la accesibilidad a la salud.

Son muchas las aplicaciones que se pueden implantar, pero todas ellas deben ir precedidas de una clara estrategia de introducción de las TIC a nivel institucional.

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UNIDAD II

MEJORAS POR LA INCORPORACIÓN DE LAS TIC EN LA SALUD

Objetivos de aprendizaje

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Identificar oportunidades que pueden suponer las TIC en el sector de la salud, a partir del análisis de las mejoras desde distintos enfoques, estudiando las posibilidades para los países y sus organizaciones gubernamentales, así como para el tejido empresarial y finalmente para la persona individual.

Reconocer e identificar los componentes de un plan estratégico de Salud en donde la incorporación de las TIC es fundamental.

Exponer cada uno de estos enfoques con ejemplos concretos que hayan sido ya implantados en el sector salud, para así poder entender con casos prácticos las oportunidades que ofrece la incorporación de las TIC.

II.1. Introducción a la unidad Las Nuevas Tecnologías han supuesto una verdadera revolución para el desarrollo de la Sanidad introduciendo numerosas mejoras en el sector. Todas estas mejoras dependen de unas soluciones tecnológicas complejas que hay que acometer. Para ello, será necesario el estudio de las soluciones y oportunidades que ello supone, visto desde distintos enfoques.

En la siguiente unidad se dará respuesta a las siguientes cuestiones: ¿Cuál debe ser la estrategia a seguir de un País para poder llegar a tener un sistema integrado de salud basado en TIC? ¿Qué posibilidades y qué dificultades se le presentan al Estado?

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¿Qué tejido empresarial podrá originar la implantación de las TIC en la salud? ¿Habrá oportunidades para la creación de nuevas empresas?

Como usuarios de este nuevo sistema sanitario basado en las TIC, ¿en qué medida se benefician los ciudadanos?

II.2. Soluciones y oportunidades para los países Ya hemos visto que las TIC son una herramienta efectiva para reducir la desigualdad y acelerar el progreso hacia el logro de los objetivos de salud. Para esto, se requiere el liderazgo de las autoridades del sector y la concurrencia de los actores implicados en torno a una agenda común. Ésta debe sostenerse en una política de Estado para avanzar de manera sistemática en el desarrollo de infraestructura y conectividad sobre la base de sistemas validados e interoperables para la educación sanitaria, la prevención de enfermedades, la asistencia médica y la gestión de los servicios.

El reto se desplaza hacia la búsqueda de las opciones más adecuadas para lograr una mejor atención de salud, la optimización de procesos y la contención de costos mediante la integración de estas herramientas a las políticas y estrategias de sanidad pública.

Por ello, es necesario que las autoridades den un enfoque holístico que considere la necesidad de estrategias de salud integrales, donde las TIC sean una plataforma complementaria de otras políticas que confluyen en el mismo objetivo.

No se trata de generar una política pública de salud electrónica, sino de especificar el uso de las TIC en la política de salud y precisar cómo pueden contribuir a las metas del sector.

Son varias las líneas estratégicas que deben ser consideradas por el Estado: Institucionalidad e infraestructura: La decisión de invertir en una estrategia de TIC dependerá del liderazgo sectorial y de su capacidad para involucrar una variedad de actores como centros de estudio, universidades y empresas privadas, además de apoyo profesional que vinculen conocimiento médico, salud pública y TIC. La envergadura del esfuerzo y la inversión requeridos obliga a una monitorización institucional del proyecto y, en gran medida, el éxito de la estrategia dependerá de la conformación de equipos técnicos multidisciplinares capaces de actuar como contrapartes en la implementación de los proyectos.

Será además necesaria la definición de un marco legal. Se trata de brindar seguridad a los pacientes respecto de la privacidad de sus datos y el respaldo legal para las acciones de salud que emplean TIC. Para garantizar la seguridad y calidad de la atención de salud y los procedimientos administrativos es necesario generar un sistema para la identificación única de pacientes.

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Gestión integrada de la información: Para mejorar la gestión, eficacia y atención a la salud será necesario poder gestionar de manera la información administrativa, clínica y de salud. Esta línea de acción contempla la historia clínica electrónica como un componente fundamental.

Tele-Salud: esta línea ayudará directamente en el suministro de atención de salud a la población que presenta dificultades. Para ello, será imprescindible que previamente exista una infraestructura de red (conectividad), que será necesario incluirlo como primera línea de estrategia.

II.2.1. Creación de una Estrategia Nacional de e-Salud La OMS y la ITU han colaborado en la elaboración de un Manual para la creación de una Estrategia Nacional de e-Salud. De acuerdo a este manual, son 3 los pasos necesarios para llevar a cabo un Plan Nacional:

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Fuente: OMS e ITU

Figura 2.1. Partes para la creación Visión del Plan Nacional de e-Salud La visión estratégica describe un sistema nacional de salud que ha sido habilitado por la Salud Electrónica. Muestra cómo se utilizará e-Salud para responder con las metas y desafíos prioritarios del sistema de salud. Responde a la cuestión de hacia dónde quiere ir el país entorno a la salud y la forma en la que e-Salud ayudará a conseguirlo.

Esto permitirá la formulación de recomendaciones que serán utilizadas como punto de partida del Plan de Acción del Plan Nacional, que es el enfoque de la Parte 2.

En la siguiente figura, se observan los pasos necesarios para poder cumplimentar la definición de la Visión de un Plan Nacional de e-Salud.

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Fuente: OMS e ITU

Figura 2.2. Metodología para la definición de la Visión de un Plan Nacional de e-Salud Para que la definición de la visión sea exitosa, se requiere un liderazgo efectivo, un proceso bien gestionado y el compromiso de las partes interesadas. Por ello, es necesario empezar con una Gestión del Proceso que se lleve a cabo de manera estructurada, consultando sistemáticamente al equipo multidisciplinar involucrado. Así, se responsabilizará de: Coordinar el proyecto, definiendo la estructura de la misma, los roles de los participantes y los mecanismos de comunicación internos.

Definir el equipo multidisciplinar necesario para llevar a cabo el proyecto, involucrando a los distintos agentes necesarios y teniendo una visión de los programas y proyectos en el sector a nivel internacional.

Desarrollar un timeline del proyecto y actualizarlo periódicamente es la base principal para una gestión de proyecto con éxito de semejante envergadura.

Por otro lado, será necesario asegurar el compromiso de los distintos actores involucrados a lo largo de todo el proyecto. El objetivo es mantener al equipo informado para que la definición de la Visión sea interesante y relevante para estos actores y que en consecuencia lo apoyen. Para ello, será necesario definir quién participará en el proyecto y el rol que se le atribuirá a cada uno de ellos, empezando por el rol que tendrá el mismo Gobierno de la Nación.

Una vez sentadas las bases, el desarrollo de la Visión del Plan Nacional de e-Salud comienza estableciendo el contexto estratégico, que describe los objetivos prioritarios del sistema de salud y los desafíos que la e-Salud ayudará a abordar.

El contexto estratégico se desarrolla mediante la investigación de la salud de la población, el sistema de salud actual, la estrategia nacional de salud y sus prioridades y objetivos, así como los objetivos de desarrollo social y económico. Estas podrían ser algunas de las preguntas que ayudarán a establecer el contexto estratégico: ¿Cuáles son los principales retos que existen actualmente?

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¿Cuáles son las barreras de estos desafíos para la consecución de un objetivo estratégico? ¿Qué será necesario cambiar en el futuro para el sector de la salud? ¿Qué información y conocimiento habrá que poner a disposición de la población, profesionales de la salud o gestores políticos?

Adicionalmente, será necesario el análisis de las tendencias actuales y las experiencias en otros países tanto positivas como negativas. La finalidad es aprender el estado del arte de la e-Salud en otros países, los retos que han podido ser superados y los beneficios que ha supuesto la introducción de la tecnología en la asistencia sanitaria.

Una vez el contexto estratégico es conocido y las posibilidades de la e-Salud a nivel internacional han sido analizados, estamos en disposición para realizar un primer borrador de la Visión. Este borrador debe describir: Los resultados del sistema de salud que la e-Salud debería posibilitar o apoyar.

Los fundamentos entre los resultados y el contexto estratégico de e-Salud.

Los beneficios para los distintos actores.

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Una vez la primera descripción de los objetivos está clara, se puede dar el paso a identificar los componentes de e-Salud necesarios para llevarlo a cabo. Será necesario identificar las necesidades en distintas áreas como a nivel nacional, de inversión, de servicios y aplicaciones, de infraestructura, de estándares e interoperabilidad, de legislación, etc. En este punto se podría incluso llegar a plantear el primer modelo de arquitectura necesario.

Una vez las necesidades para el desarrollo del plan están claras, se deben analizar los componentes existentes en la actualidad o los componentes que están planificados instalar a corto plazo.

En una siguiente fase, se combina el conocimiento de las necesidades en cuanto a componentes de salud electrónica y los componentes existentes en el entorno actual para valorar oportunidades para reutilizar o compartir componentes, las lagunas que deben abordarse y poder así identificar los potenciales riesgos o barreras. Esta es una etapa crítica del proceso, ya que será la base para perfeccionar el proyecto de visión hacia una visión más realista, factible y pragmática de e-Salud.

La última etapa consiste en depurar la visión y en definir recomendaciones estratégicas. Consiste en afinar la primera definición “sin restricciones” considerando las oportunidades y brechas previamente identificadas. Esto crea una visión ambiciosa pero a su vez pragmática para la sanidad electrónica de la Nación. A su vez, se definirán unas recomendaciones estratégicas para definir las necesidades en e-Salud en cuanto a componentes, aplicaciones y servicios que respalden la definición de la Visión depurada. Todo ello, será el input para la segunda fase del Plan Nacional de Salud. En la siguiente figura, se observan las fases para la obtención final de una definición afinada de la Visión en e-Salud.

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Fuente: OMS e ITU

Figura 2.3. Partes para la definición afinada de la Visión en e-Salud Plan de Acción del Plan Nacional de e-Salud En la segunda parte, el Plan de Acción del Plan Nacional de e-Salud, se describe cómo se logrará la Visión de e-Salud previamente definida. Esboza las principales líneas de acción y los recursos necesarios para aplicar las recomendaciones de la Parte 1.

Fuente: OMS e ITU

Figura 2.4. Partes para la definición del Plan de Acción del Plan Nacional e-Salud Un plan de acción posibilitará al Gobierno: Identificar todos los componentes y cómo deben ser gobernados, financiados y coordinados para asegurar que los resultados se logran a nivel nacional, estatal y local.

Trabajar conjuntamente con el equipo multidisciplinar que se verá involucrado en la implementación del plan.

En la siguiente figura se presenta la metodología a seguir para la creación de un Plan de Acción de e-Salud.

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Fuente: OMS e ITU

Figura 2.5. Metodología para la creación de un Plan de Acción de e-Salud Al igual que en la primera parte durante la definición de la visión, será necesario una gestión eficaz del proceso, así como el compromiso de todos los actores que se verán involucrados en la definición del Plan de acción.

Esta parte segunda parte del proyecto, tendrá las siguientes fases: Desarrollo de líneas de acción para e-Salud Consiste en agrupar lógicamente las actividades que se requieren para cumplimentar la visión y recomendaciones nacionales desarrollados en la parte 1.

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La agrupación de actividades permite la identificación de Líneas Generales de Acción, que se convierten en la base del Plan de Acción. Las Líneas de Acción se utilizarán para agrupar actividades con un foco o intención similar. Según la experiencia son 4 las Líneas de Acción, pero podrían ser más o menos dependiendo de las necesidades de cada proyecto.

A continuación, se presentan las 4 Líneas de Acción y ejemplos de posibles actividades: Gobierno: Diseñar y establecer las funciones de regulación de e-Salud.

Diseñar y establecer una entidad nacional e-Salud para dirigir y administrar la inversión nacional e-Salud.

Formalizar las interacciones de gobierno con otros organismos nacionales, regionales y locales de gobierno.

Técnicos: Desarrollar los requerimientos y diseños de alto nivel para la fundación de un sistema de e-Salud.

Desarrollar y aprobar estándares y terminologías.

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Revisar los estándares nacionales actuales.

Establecer como prioritario la infraestructura de conectividad de datos.

Soluciones: Fomentar el desarrollo de las soluciones e-Salud.

Implementar y operar los servicios y aplicaciones nacionales de e-Salud.

Desarrollar y publicar los criterios de certificación y cumplimiento.

Cambio y adaptación: Identificar y evaluar el cambio de prioridades y objetivos de la adopción.

Desarrollo y puesta en marcha de campañas de sensibilización e-Salud.

Establecer un marco para medir la eficacia de las actividades de participación y sensibilización.

Se espera como resultado de este análisis, obtener un plan indicativo para cada línea de acción, que describa los resultados, las actividades, los tiempos y los riesgos.

Desarrollo de un Plan de Acción Integrado Una vez que se han desarrollado los planes individuales para cada Línea de Acción, deben ser integrados para formar un Plan de Acción Integral que siga en línea con los objetivos nacionales de salud. Se deben tener en consideración las prioridades estratégicas del sistema nacional de salud y los planes de acción de e-Salud se deben integrar en ellas.

Para ello, se realizará un primer borrador de un Plan de Acción, pero posteriormente deberá ser revisado para alinear este plan con las prioridades nacionales de salud así como de los distintos actores. Una vez se hayan identificado los posibles riesgos, se redefinirá un plan de acción perfeccionado que esté alineado con la estrategia nacional.

Establecer requerimientos de recursos de alto nivel Una vez establecido el Plan de Acción, el foco se centra en analizar los recursos necesarios. Si los comparamos con los recursos actuales del países, se identifican potenciales limitaciones, que tendrán implicaciones directas en el enfoque que finalmente se adoptará para asegurar los recursos de conocimiento y habilidades necesarios.

Así, en esta fase se determinarán los recursos necesarios para llevar a cabo el plan de acción y el planteamiento para asegurarlo. Bajo estas premisas, se podrá hacer una primera evaluación de la necesidad de inversión que el proyecto requiere.

Aplicar restricciones en inversión al plan depurado La finalidad de esta fase es adaptar el Plan de Acción en función del potencial de inversión disponible. Asimismo, será necesario la revisión de la Visión del Plan Nacional para e-Salud, donde habrá que reflejar las limitaciones de disponibilidad de inversión.

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Definir fases de implementación Finalmente, se deberán identificar las fases de implementación. Pero con eso no será suficiente, ya que será además necesario definir un canal de comunicación de los distintos actores para cada fase y definir los objetivos de cada fase.

Fuente: OMS e ITU

Figura 2.6. Fases de implementación de un Plan de Acción de e-Salud

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Se recomienda que las fases de implementación se definan en base a 3-4 periodos de tiempo. Así, se deben establecer los objetivos estratégicos principales para cada uno de estos periodos de tiempo. Finalmente, se deberán redefinir los periodos de tiempo basados en los objetivos estratégicos principales.

Como se observa, la metodología siempre consiste en hacer una primera premisa y volver a ella tras considerar factores principales que le puedan afectar.

Monitorización y evaluación del Plan Nacional de e-Salud La tercera y última parte del desarrollo del Plan Nacional de e-Salud consiste en generar un marco para poder monitorizar y evaluar el Plan de Acción definido en la segunda parte. Principalmente consiste en identificar indicadores y metas a medir y la definición de gobernanza y procesos requeridos.

Fuente: OMS e ITU

Figura 2.7. Metodología para monitorizar y evaluar un sistema de e-Salud

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Como se observa en la tabla, será necesario primeramente identificar indicadores de resultado que ayuden a medir los resultados de la implantación de un sistema de e-Salud. Es importante que estos indicadores estén directamente linkados a los actores y resultados que se definieron en la Parte 1.

El objetivo de implantar este complejo proyecto no es más que mejorar y dar servicio a los diferentes actores, por lo que el punto de que los identificadores deben estar alineados con los intereses de estos es imprescindible.

Fuente: OMS e ITU

Figura 2.8. Los indicadores deben estar directamente linkados a los actores Para poder medir correctamente estos indicadores, será necesario además: Definir los tiempos y fases de evaluación y monitorización, es decir, definir a lo largo del proyecto cuándo se va a establecer la evaluación y monitorización de los indicadores. Normalmente, estos puntos de medida deberían ir alineados con las distintas fases de implementación.

Definir medidas de referencia, es decir, para cada uno de los indicadores previamente establecidos será fundamental el punto de partida de acuerdo a su estatus actual.

Definir metas de referencia, es decir, antes de que se realice la medida es necesario determinar qué es lo que se espera obtener en los próximos periodos de monitorización.

La última fase define un modelo de gobierno para la vigilancia nacional y la evaluación de la implantación del sistema nacional de e-Salud y los resultados tangibles que se derivan de esto. Este modelo de gobierno es necesario porque supone una evaluación independiente a la que se realiza por el equipo de gestión que ejecuta el Plan de Salud.

En el siguiente vídeo del Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña en España, (2010), se presentan los proyectos en el ámbito de las TIC aplicadas a la salud de su plan estratégico SITIC 2008-2011

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Las TIC y la Salud en Cataluña.

Generalitat de Cataluña (2010). Las TIC y la salud en Cataluña. [Youtube]. De https:// www.youtube.com/watch?v=nYeZickzMUk Duración: 2:56.

Dentro del Programa Vive Digital (Plan Nacional Colombiano para impulsar la masificación del uso de Internet), nos encontramos con un programa especial para promocionar el uso de la tecnología a personas con discapacidad. (Vive Digital, 2014) La tecnología al alcance de personas en condición de discapacidad.

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Vive Digital (2014). La tecnología al alcance de personas en condición de discapacidad [Youtube]. De http://www.vivedigital.gov.co/logros-plan/logro.php?lg=23 Duración: 1:11.

II.2.2. Ejemplos de la implantación de las TIC a nivel de país A continuación se presentan varios ejemplos prácticos de diferentes estrategias que se han aplicado en distintos países.

Proyecto Itálica (Argentina).

En este apartado se estudiará el ejemplo práctico de la estrategia que ha seguido el Gobierno de Argentina.

En Argentina la implantación y desarrollo de las TIC está bastante bien consolidada desde hace décadas. Es por ello que la presencia de las nuevas tecnologías en el sec-

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tor de la salud argentino está muy extendida y su sistema sanitario se beneficia desde hace tiempo del uso estas herramientas tecnológicas.

Actualmente es un entorno muy adecuado para evaluar la utilidad de las TIC para mejorar la relación entre la calidad y el coste del sistema de salud.

Alrededor del año 1998 surge la necesidad de actualizar el sistema sanitario del Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA), por las deficiencias en la gestión de pacientes.

Con la idea de corregir esta situación se crea el software funcional conocido como ITÁLICA. Fue desarrollado por el Departamento de Informática en Salud del HIBAred, la red de provisión de servicios del HIBA, que comenzó la aplicación de las TIC a finales de 1970.

El objetivo principal del proyecto ITÁLICA es contribuir a mejorar los procesos asistenciales, de educación e investigación así como los de administración y gestión de la red, mediante la informatización de la capa clínica, integrándola funcionalmente a un Sistema de Información Sanitaria (SIS) de registros electrónicos ordenados por módulos de información. Este sistema ha de colaborar además en mejorar la calidad y los costos del sistema de salud.

49 Latinoamérica, el mercado natural de las TIC españolas.

HBA (2012). Latinoamérica, el mercado natural de las TIC españolas [hospitalitaliano.org.ar]. De http://www.hospitalitaliano.org.ar/infomed/index.php?contenido=ver_curso.php&id_curso=13384 Duración: 20:41.

En el siguiente vídeo se presenta cómo se desarrolló el proyecto ITÁLICA y se explica cómo se integran distintos módulos y distintas aplicaciones que posibilitan la comunicación no sólo a nivel profesionales de la salud, sino también una interlocución entre pacientes y profesionales. (Hospital Italiano de Buenos Aires, 2012).

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¿En qué medida ha supuesto el proyecto ITÁLICA una mejora en la gestión hospitalaria y cuáles han sido los aspectos más destacables de su implementación?

Con respecto al proyecto ITÁLICA, se desprenden los siguientes resultados y conclusiones del proyecto en función del testimonio de la gerencia del Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA): La fuerte inversión que requirió el proyecto se vio compensada por la mejora en la gestión general alcanzada por el mismo.

Todos los componentes del sistema se desarrollaron de forma completa cubriendo todos los objetivos básicos del sistema.

El nivel de coordinación entre los diferentes equipos de proyecto fue adecuado teniendo en cuenta la complejidad del sistema.

Se logró una adecuada integración e intercambio de información entre el Sistema de Información Sanitaria desarrollado y los sistemas existentes a nivel nacional.

La formación de equipos de trabajo competentes en las diversas disciplinas implicadas (salud, informática, gestión, etc.) fue una de las partes más delicadas del proyecto y un factor fundamental en el éxito de su implantación.

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El seguimiento anual de los indicadores de efectividad de cuidado y de satisfacción de los pacientes arrojó resultados de evidente mejora con respecto a la situación previa.

II.3. Creación de valor en el tejido empresarial del sector a partir de la incorporación de las TIC Los desafíos que plantea la mejora de la atención de salud son diversos y por lo tanto las necesidades tecnológicas que se requieren son igualmente amplias y variadas. Por ello, es necesaria la creación de una red industrial que dé soporte tecnológico a estos nuevos requerimientos que la sociedad plantea.

Estas necesidades ya se contemplan en el tejido empresarial y han provocado un amplio abanico de empresas cuyo objetivo es dar solución a estos distintos retos que se plantean en el ámbito de la salud.

La complejidad tecnológica hace que el tejido empresarial se pueda separar en 3 distintos bloques.

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II.3.1. Empresas de consulta online a médicos y terapeutas Son empresas que ofrecen servicios de asistencia sanitaria online, desde tu propia casa. El beneficio de este tipo de plataformas es que acercan al médico a tu casa y uno puede ser atendido por el mismo médico desde cualquier parte del mundo. Muchas de estas empresas además ofrecen un historial electrónico que está en Internet, lo que supone que se puede tener acceso al historial electrónico independientemente de dónde se encuentre e independientemente del hospital en el que previamente haya sido atendido.

Por otro lado, también se plantea como una oportunidad para los profesionales de la salud, ya que a través de estas empresas los médicos especialistas pueden ampliar su cartera de clientes.

Una de estas empresas pioneras es la empresa Qoolife, que ha puesto en marcha un sistema de consulta online.

51 Fuente: Qoolife

Figura 2.9. Empresa Qoolife

II.3.2. Empresas especializadas en dar una solución técnica a necesidades específicas Son empresas que aportan una solución técnica a una parte de la problemática que se presenta. Normalmente estas empresas en sí mismas no tendrían suficiente capacidad para proporcionar un sistema integral de salud completo, pero sin embargo son los pilares fundamentales para poder crearlos.

Estamos hablando de empresas del tejido empresarial tecnológico y específico para las distintas ramas de la medicina. Por ejemplo: AGFA Healthcare es un ejemplo de una empresa que se dedica a la venta de máquinas para la captura de imágenes de rayos-X de alta calidad. Como todos sabemos, esta información es fundamental para la detección de cualquier enfermedad, sin embargo

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debe estar conectada con un sistema de tratamiento digital de imágenes para poder ser guardado en el hospital electrónico del paciente o enviado a un hospital para que sea analizado.

AGFA Healthcare ya trabaja en esta dirección y está actualizando sus máquinas para que posibiliten no solo esta captura de imágenes sino para que también puedan ser fácilmente integradas en un sistema de e-Salud integral.

II.3.3. Empresas para una solución integrada Estas empresas aportan una solución integrada y se adecuan a las necesidades de cada cliente en particular. Estas empresas no abarcan directamente todas las tecnologías requeridas para una solución, sino que trabajan en colaboración con empresas especialistas citadas anteriormente. Su labor es la coordinación de todas estas empresas para terminar aportando al cliente una solución integrada.

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La empresa CISCO, por ejemplo, tradicionalmente vinculada a la venta de productos de telecomunicaciones como routers o servidores, ya ha creado una nueva unidad de negocio específica para dar una solución integral de e-Salud. Está centrada sobre todo en sistemas de red y comunicación como centros de vídeo conferencia, implantación de sistemas de monitorización en hospitales, sistemas integrales de telemedicina de alta resolución, conexión remota segura, etc.

En el siguiente vídeo, se presenta un ejemplo práctico de la implantación de un sistema de Telemedicina de CISCO en Garrahan, Argentina. (OPS, 2012)

Telemedicina de CISCO en Garrahan, Argentina.

OPS (2012). Telemedicina Cisco TelePresencia despega en Garrahan, Argentina [www.paho.org]. De http://www.paho.org/ict4health/projects/?p=113 Duración: 7:35. Fuente: OPS

II.3.4. Ejemplos de empresas con soluciones TIC en e-Salud En este apartado analizaremos el caso de la empresa Peek Vision que fue creada para dar soluciones TIC en e-Salud (http://www.peekvision.org).

Con una lente adicional y la aplicación Peek, miles de personas podrán acceder de forma inmediata y económica a un tratamiento oftalmológico con un smartphone, en

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la palma de la mano y a tan sólo un clic de distancia. Este es el gran logro de la recién creada empresa Peek Vision.

La creación de esta empresa es un ejemplo claro de cómo se desarrolló una tecnología para dar solución a un grave problema oftalmológico. Se va a analizar cómo fue su creación y evolución.

Contexto: Actualmente hay 39 millones de personas ciegas en todo el mundo. El 80% de estas personas residen en países de baja renta. Y la mayoría de este 80% no tendrían por qué estar ciegos, ya que son ciegos debido a enfermedades curables o evitables.

Así, un equipo inglés al mando de Andrew Bastawrous se desplazaron a Kenia con unos instrumentos médicos, fondos, vehículos, etc. se pusieron en marcha 100 centros de asistencia provisionales y se impartió formación a nuevos equipos. Todo ello con el único objetivo de entender la siguiente pregunta: ¿Por qué había tanta gente que se estaba quedando ciega en esta región?

Objetivo: Así, empezaron las revisiones en distintas localidades con muchas complicaciones, ya que en algunas de estas localidades apenas tenían acceso a la red eléctrica. ¿Cómo puede ser que la gente que más necesidad tiene de una asistencia oftalmológica básica sea precisamente la más dificultades tenga para su acceso? Era necesario buscar una solución a este problema.

Soluciones: Con este objetivo, se dieron cuenta que en países como Kenia es mayor el porcentaje de personas con un teléfono móvil que el porcentaje de personas con acceso a agua potable. ¿Por qué no hacer uso de esta tecnología que sí estaba al alcance de una gran parte de la población? Así es como se creó Peek Vision. Con el objetivo de poder dar asistencia oftalmológica única y exclusivamente a través de un Smartphone.

Fuente: Peek Vision

Figura 2.10. Diferencia de equipos necesarios antes y después de la creación de Peek Vision Se realizaron muchas pruebas en distintas comunidades y en colegios. Así, el equipo de Peek Vision se dio cuenta de que era extremadamente importante no sólo curar, sino hacer entender a la gente cuál era su finalidad y por qué se les estaba examinando. Por ello, incluyeron dentro del proyecto una aplicación que posibilitaba entender la diferencia visual de una visión normal respecto a una visión con problemas, para así hacer entender a profesores, por ejemplo, cuál era la perspectiva de un alumno con problemas visuales.

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Fuente: Peek Vision

Figura 2.11. Aplicación para entender la problemática visual Sin embargo, una vez se ha diagnosticado un problema de visión a un paciente, es necesario saber por qué está teniendo este problema. Y para ello, era necesario acceder al fondo de ojo. Tradicionalmente, para ello son necesarios equipos médicos caros.

Peek Vision ha desarrollado una tecnología de bajo coste (se produce con un coste inferior a 5 dólares por unidad), que puede ser incluida fácilmente en un Smartphone y posibilita la visión del fondo de ojo con una gran resolución. En las pruebas que se han llevado a cabo en más de 2.500 personas, se demuestra que la calidad de la imagen es comparable a los equipos tradicionales de alto coste.

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Fuente: Peek Vision

Figura 2.12. Diferencia de imagen del fondo de ojo con un equipo tradicional vs Smartphone Resultados: La primera vez que el equipo fue a Kenia, necesitaron unos equipos médicos por un coste total de 150.000 dólares y un equipo humano compuesto de 15 personas. Y todo ello era imprescindible para dar una asistencia sanitaria básica. Con el desarrollo de Peek Vision, una única persona, una bicicleta y un Smartphone son suficientes para poder realizar la misma asistencia sanitaria básica y tan sólo por 500 dólares.

Ahora, la asistencia sanitaria oftalmológica de calidad es posible y accesible gracias a la creación de Peek Vision. Un equipo sanitario experto pueden acudir a realizar las visitas rutinarias oftalmológicas, sin tener que esperar que el paciente acuda al centro sanitario.

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Fuente: Peek Vision

Figura 2.13. Control oftalmológico rutinario

II.4. Creación de soluciones y ventajas para los ciudadanos Las Nuevas Tecnologías han supuesto una verdadera revolución para el desarrollo de la Sanidad. En concreto, para un ciudadano individualmente, éstas son las mejoras de las que puede beneficiarse: Mayor acceso al conocimiento por parte de los ciudadanos y también de los propios profesionales, facilitando el intercambio y la difusión de información a través de numerosas plataformas tecnológicas.

Mayor accesibilidad a los servicios sanitarios mediante sistemas de atención remota, potenciando así la universalización de la sanidad. Gracias al uso de la telemedicina y teleasistencia, una mayor parte de la ciudadanía tiene la posibilidad de ser atendida por un especialista.

Mejora de las prestaciones médicas, ya que su utilización, permite una atención más personalizada, de calidad y adaptada a cada paciente.

Menor pérdida de tiempo a través de la mejora en la gestión administrativa, debido a que la implantación de los sistemas de gestión basados en las TIC permiten adquirir una visión global de todos los procesos realizados y mejorar la eficiencia de las tareas relacionadas con la atención médica.

Reducción de costes en sanidad del estado al evitar el uso de recursos materiales y personales, eliminar transportes y desplazamientos o implementar mejoras en la logística, así como automatizar procesos. Esto podría suponer una reducción de impuestos para el ciudadano. ¿Pero son estos beneficios ya una realidad o siguen siendo únicamente planes de futuro? ¿Seríamos capaces de citar algún ejemplo práctico de estas mejoras a nuestro alrededor? ¿Cómo sería posible que un sistema me pueda aportar un servicio sanitario sin moverme desde casa?

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II.4.1. Ejemplos de beneficios de los ciudadanos Aunque realmente ya hemos visto que queda camino por recorrer, son muchas las personas que se están beneficiando de los sistemas TIC en la salud. A continuación veremos algunos de estos ejemplos y se analizará en qué medida el nuevo sistema basado en la tecnología ha mejorado su calidad de vida.

Programa de monitorización de pacientes crónicos De acuerdo a los datos del Hospital de la Fe (Valencia, España), unos 2.500 pacientes crónicos reingresan cada año. Pero esto se podría evitar con un cuidado personal y constante.

El Hospital de la Fe ha desarrollado un programa de atención a pacientes crónicos mientras están en sus casas con el apoyo de herramientas de telemedicina.

El objetivo es mantener a estos pacientes tan independientes y estables como sea posible, para incrementar así su calidad de vida y reducir sus reingresos hospitalarios.

Con estos datos, este equipo se plantea hacer una asistencia proactiva, es decir, controlarles los síntomas antes de que empeoren para mejorar su calidad de vida y evitar reingresos. Se trata de poder dar un cuidado más proactivo, más personalizado y más adaptado a las necesidades individuales.

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Para ello, han desarrollado una herramienta (modelo predictivo) que permite identificar a los pacientes crónicos de alta complejidad e incluirlos en el programa para prestarles esa asistencia preventiva. En la actualidad, 700 pacientes crónicos complejos del Departamento Valencia La Fe están incluidos en este programa, con seguimiento diario de su enfermedad, y esperan alcanzar los 2.500 en dos años.

Según el Dr. Bernardo Valdivieso, director del área de Hospitalización a Domicilio y Telemedicina de este centro sanitario, “hasta el momento, gracias a la actuación del personal de telemedicina, los recursos sanitarios de la hospitalización a domicilio y atención primaria de este programa se ha conseguido que los pacientes incluidos tengan su enfermedad controlada, mejoren su calidad de vida y reduzcan sus reingresos en un 60%”. (Generalitat Valenciana, 2014). ¿Cómo funciona el sistema implantando? El sistema consiste en proveer al paciente con un KIT de aparatos necesarios y una formación para enseñar al paciente a utilizar dichos aparatos. Así, el paciente regularmente puede tomar medidas y apuntar los resultados en una Tablet. Estos resultados serán inmediatamente transferidos al centro de control. Las enfermeras del área de la telemedicina se pondrán regularmente en contacto con el paciente para hacerle el seguimiento.

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En el siguiente vídeo se explica el funcionamiento del sistema implantado en el Hospital de la Fe, en el que además se muestra un ejemplo de cómo el sistema ha ayudado a un paciente crónico llamado José Francisco. (Cecova TV, 2013) Cecova TV (2013). Las TIC aplicadas a la salud. [YouTube]. De https://www.youtube. com/watch?v=U9K0Cvi_1Oc Duración: 5:37.

SÍNTESIS DE LA UNIDAD Los beneficios y oportunidades que las TIC pueden aportar en el ámbito sanitario están demostrados y son variados. Estas oportunidades pueden observarse además a distintos niveles: nacional, empresarial o individual.

A nivel nacional, es necesario empezar por la definición de una clara estrategia nacional, pero ésta no es tarea fácil. Es necesario el esfuerzo conjunto de muchos actores diferentes y una buena coordinación y gestión para llevarlo a cabo. Sin embargo, es una parte fundamental para que el la e-Salud pueda desarrollarse.

A nivel empresarial, se están creando nuevas empresas para poder dar solución a los desafíos que se presentan. El de Peek Vision es un ejemplo claro de cómo se ha enfrentado a una necesidad real, obteniendo una solución de bajo coste y móvil, que por lo tanto lo hace mucho más accesible a la población. Además, las empresas grandes que daban tradicionalmente servicios de telecomunicaciones, han creado unidades de negocio concretas para dar soluciones más específicas a los retos que se presentan en el sector de la salud.

A nivel individual, los beneficios para los ciudadanos son múltiples.

A través de la incorporación de las TICs en la salud, un ciudadano se puede beneficiar de una asistencia personalizada sin moverse desde casa. Además, las TIC posibilitan una mayor accesibilidad pudiendo dar una cobertura de sanidad a una mayor parte de la población, pudiendo incluso llegar a las zonas rurales actualmente desatendidas.

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UNIDAD III

CONCLUSIÓN Y RESUMEN DE LO APRENDIDO

Objetivos de aprendizaje

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En América Latina y El Caribe, el acceso a los servicios de salud continúa representando un importante desafío para los países que conforman la región, en muchos de los cuales existen profundas desigualdades en el acceso de la población a tales servicios.

En general, los diferentes tipos de barreras, ya sean culturales, sociales, económicas, organizativas o geográficas, impiden el acceso de millones de hogares a una atención médica oportuna y de calidad. Este hecho genera fuertes desequilibrios en la disponibilidad de la asistencia sanitaria, especialmente en zonas rurales.

Ha quedado demostrado que el desarrollo de la e-Salud será imprescindible para lograr este gran reto. Para ello, será necesaria la colaboración y participación de distintos actores.

Desde los principales organismos relacionados con la salud, como la OPS, se está trabajando por conseguir regularizar y desfragmentar el escenario del sector caracterizado por: Fragmentación excesiva de los sistemas de salud en base a criterios de renta y capacidad de pago Descoordinación y baja calidad de la prestación de los servicios sanitarios, debido a la fragmentación de los sistemas.

Infrautilización e ineficacia de los recursos Escaso desarrollo tecnológico de los recursos sanitarios Insatisfacción de los ciudadanos En la actualidad hay un interés a nivel nacional, por parte de numerosas naciones, por desarrollar un Plan Estratégico Nacional para la Salud.

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Como parte de sus estrategias está el de implementar las TIC en el sector a través de la implantación de diferentes tipos de servicios, entre los que destaca la Tele-Salud.

Para conseguir una mejor eficacia en la implantación de las TIC en el sector y potenciar propuestas de Tele-Salud y Telemedicina es necesario conseguir una infraestructura TIC con la suficiente calidad.

Por ello, la implicación y coordinación gubernamental será imprescindible para el desarrollo de las TIC en el ámbito de la salud. El desarrollo de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) basado en las TIC sólo será posible mediante la aplicación de políticas, medidas y acciones a nivel regional, nacional e internacional que mejoren el acceso de la población, particularmente de los grupos más vulnerables (niños, ancianos, mujeres, población rural, parados, población con menos recursos económicos, indígenas, etc.), a los bienes y servicios esenciales para la protección y la atención integral de la salud.

Por otro lado, la aplicación creciente de las TIC en la salud requiere un gran desarrollo dentro del sector empresarial, necesario para llevar a la práctica la tecnología proyectada para los sistemas de tele-Salud y telemedicina: creación de dispositivos eficaces y baratos, realización de programas piloto y perfeccionamiento, comercialización en el mercado, etc. Por otro lado, la implantación de nuevas tecnologías en el sector salud es una fuente de oportunidades empresariales interesantes y de trabajo en hospitales, centros de salud, atención domiciliaria y planificación sanitaria.

Estos dos factores: la necesidad de intensas inversiones y el alto interés empresarial y tecnológico del sector, invitan de forma clara a involucrar al sector privado en el progreso tecnológico y organizativo del sector de la salud en la zona LAC. De otra forma, muchos proyectos beneficiosos de contar únicamente con la financiación pública no tendrían cabida.

Las nuevas tecnologías ayudan a resolver problemas en cuanto a la dispersión geográfica de los recursos sanitarios, especialmente en zonas rurales. Pero requieren de la aceptación de los nuevos sistemas por parte de los usuarios y profesionales de la salud, a menudo reticentes a los cambios y las innovaciones tecnológicas.

Todo ello implica que los recursos humanos involucrados en el sector, se adapten, se capaciten y comprendan el nuevo escenario del sector sanitario.

Para los profesionales que ejercen la medicina, la introducción de las TIC, supone un esfuerzo y una exigencia de capacitación, unida en muchos casos a la especialización.

Para todo el personal involucrado en los servicios de administración, gestión, gobierno y dirección sanitaria, la introducción de las TIC, supone una herramienta esencial y eficaz que agiliza y mejora la gestión sanitaria. Sin embargo, todo sistema nuevo puede resultar más incómodo en un principio, por ello será necesaria la formación adecuada del personal haciendo entender los beneficios que los nuevos sistemas aportarán.

Los propios ciudadanos tienen que ser constantemente informados y puestos al día, al menos respecto a los avances básicos acontecidos en las tecnologías de la

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salud, para lograr que sean conscientes de sus beneficios y favorezcan su implantación, en lugar de rechazarlas.

Así, será necesario fomentar la concienciación pública en el uso de las nuevas tecnologías, de manera que la población entienda y sea capaz de usar y demandar los nuevos avances tecnológicos en el entorno de la salud.

Educar a la ciudadanía es esencial para lograr un sistema sanitario participativo y de calidad, centrado en la atención personal y familiar. Es necesario que la población conozca las nuevas tendencias sanitarias para que pueda demandarlas, pero también es necesario que las personas conozcan sus derechos y adquieran confianza en los nuevos sistemas, configurando sistemas seguros de protección de datos.

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