Sarcoma retroperitoneal gigante – Um tumor da era COVID-19

Giant Retroperitoneal Sarcoma – A tumor in the Era of COVID-19

Miguel Sousa Leite1, Andreia Amaral1, Sofia Mateus1, Mafalda Leal1

1 Serviço de Medicina 2.5, Hospital de Santo António dos Capuchos - Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central

miguelsousaleite@hotmail.com

Resumo

Apresentam-se as imagens de um caso clínico de homem com 77 anos internado por massa abdominal. O volume da neoplasia observada poderá́ ter como fator, para além da sua localização e crescimento lento da lesão no contexto de doença psiquiátrica, as dificuldades pelo atraso no diagnóstico causadas pela pandemia SARS-CoV-2.

Palavras chave: Sarcoma, COVID-19, tumor retroperitoneal

Abstract

Images of a clinical case of a 77-year-old man hospitalized for an abdominal mass are presented. The volume of the neoplasm observed may have as a factor, in addition to the location and it’s slow growth, the delay of the diagnosis due to associated psychiatric illness and the SARS-CoV-2 pandemic.

Keywords: Sarcoma, COVID-19, Retroperitoneal neoplasm

Caso Clínico

Homem de 77 anos, história de doença psiquiátrica, enviado à urgência por prostração, desidratação e massa abdominal palpável.

Apresentava-se consciente, asténico, hemodinâmicamente estável, auscultação cardíaca normal, murmúrio vesicular diminuído, roncos e fervores bibasais.

Abdómen com ruídos hidroaéreos diminuídos, globoso, mole e depressível à palpação, discretamente doloroso à palpação profunda, massa no hipocôndrio esquerdo, dura, limites bem definidos, bordos regulares, móvel em relação aos planos suprajacentes, sem outras massas.

Realizou tomografia abdóminopélvica, que revelou volumosa lesão retroperitoneal esquerda com cerca de 23 x 15 x 15cm, figuras 1 painel A e B. O estudo histológico revelou tratar-se de um sarcoma de baixo grau com áreas mixoides. As imagens foram obtidas 10 dias antes da morte do doente.

Discussão

Os tumores retroperitoneais são neoplasias independentes dos órgãos retroperitoneais, dividem-se em mesenquimais, parassimpáticos, células germinais extragonadais e linfoides.1 Os sarcomas são neoplasias raras de origem mesenquimal, que representam 1% das neoplasias malignas, 15% são retroperitoneais.2 Quase todos são volumosos3 e existe discrepância entre o volume tumoral e a sintomatologia.1

A B

Figura 1. Painel A em corte coronal com imagem de massa abdominal com localização predominante do flanco e hipocondrio esquerdo onde está assinalada o seu maior eixo. No painel B em corte sagital, a localização retroperitoneal da massa abdominal fica mais patente, assinalando-se igualmente o seu maior eixo que verificamos corresponder a 24,5 cm.

Com a pandemia a COVID-19, observou-se nos Estados Unidos que o confinamento e relutância em recorrer aos serviços de saúde, terá levado a uma diminuição ou atraso substancial no número de rastreios, consultas, tratamentos e cirurgias, levaram a que as neoplasias sejam observadas em estádios mais avançados.4

Em Portugal observou-se um aumento da mortalidade por todas as causas, não explicada apenas pela pandemia COVID-19 e que poderia ser explicada, pelo menos em parte pela diminuição do acesso aos cuidados de saúde.5

As imagens ilustram a magnitude que podem atingir as neoplasias, hoje menos exuberantes, pela intervenção mais precoce. A fragilidade do doente pela doença psiquiátrica, aliada ao atraso diagnóstico na “era COVID-19” e localização, permite que observemos o percurso de uma neoplasia se deixada crescer sem intervenção. Devemos estar alerta, no futuro, para o aparecimento de neoplasias em estado avançado na população. Referências:

1. Improta L, Tzanis D, Bouhadiba T, Abdelhafidh K, Bonvalot S. Overview of primary adult retroperitoneal tumours. Eur J Surg Oncol. 2020;46(9):1573–9.

2. Scali EP, Chandler TM, Heffernan EJ, Coyle J, Harris AC, Chang SD. Primary retroperitoneal masses: what is the differential diagnosis? Abdom Imaging. 2015;40(6):1887–903.

3. Francis IR, Cohan RH, Varma DGK, Sondak VK. Retroperitoneal sarcomas. Cancer Imaging. 2005;5(1):89–94.

4. Patt D, Gordan L, Diaz M, Okon T, Grady L, Harmison M, et al. Impact of COVID-19 on Cancer Care: How the Pandemic Is Delaying Cancer Diagnosis and Treatment for American Seniors. JCO Clin Cancer Informatics. 2020;(4):1059–71.

5. Vieira A, Peixoto VR, Aguiar P, Abrantes A. Rapid estimation of excess mortality during the COVID-19 pandemic in Portugal -beyond reported deaths. J Epidemiol Glob Health. 2020;10(3):209–13.