Criterios de Indicacion en Kinesiologia

pfknp hospital clĂ­nico felix bulnes

viernes 30 de octubre de 2009

Moving Precisely

Criterios para la Organizaci贸n de la Intervenci贸n Kinesiol贸gica

Sergio Enr铆quez L.

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Preguntas de la Intervención 

¿Donde?



¿Por qué?



¿ Cuando si ?



¿ Cuando no ? 

¿ Qué ?

 ¿Cuanto?



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

¿Cómo?



Porque ¿Para donde?

¿CORRESPONDE REALIZAR KINESIOLOGÍA? • ¿Aún con prescripción?

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KINESIOLOGÍA • A quién intervenir • A quién no • Contraindicaciones • Cuánto intervenir (frecuencia) • Tiempo de intervención • Objetivo terapéutico • Estadística

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KINESIOLOGIA

 ¿Qué hacer?  ¿Cuánto hacer?  ¿Número de atenciones?  ¿A quién hacer? : Categorización de pacientes  Criterios de Impacto y resultados

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Dimensi贸n UTI, Intermedio, Sala

Deterioro Discapacidad o Disfunci贸n Ambulatorio

Disfunci贸n Participaci贸n

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Kinesiólogo Juicio Clínico

Eric Viel, Diagnóstico Fisioterápico Goodman y Snyder, Patología Médica para Fisioterapeutas

      

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Criterios de Indicación Diagnóstico Diferencial Kinésico Plan de Evaluación Diagnóstico Kinesiológico Etapas de Intervención Plan de Tratamiento y Toma de Decisiones Medición , Anotación y Registro

Cuando  Criterios de Indicación  Guías Clínicas  Ética  Patología Activa  Categoría de paciente

 Criterios de exclusión (banderas rojas)  Fisiológicos  Anatómicos  Intervenciones previas o paralelas  Antecedentes mórbidos  Acuerdo multiprofesional

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Categorización de pacientes  Grupo I : Se beneficiaría con intervención kinésica.  Grupo II : Se beneficia con intervención kinésica  Grupo III : Requiere intervención kinésica  Grupo IV : No se beneficia con intervención kinésica

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Dependencia Kinésica en UCIN Cuanto Dependencia 1

Supervisión kinésica, evaluación y/o control de actividades

Dependencia 2

Evaluación

Inicial y Contacto terapéutico estrecho.

Dependencia 3 Riesgo y contacto dependiente.

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Alto

驴Cuales son los objetivos del kinesi贸logo en el paciente neonatal?

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Cuidados de Soporte Kinesiolog铆a y Cuidados Respiratorios Soporte Nutricional Cuidado de la integridad de la piel Soporte Psicol贸gico Movilizaci贸n y Activaci贸n ABC of Intensive care: Other supportive care Sheila Adam, Sally Forrest.

BMJ 1999;319:175-178 ( 17 July )

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Principios Estándares en el Cuidado del Paciente Pediátrico

Vía aérea: TET, Ncpap, O2 x MMC, NBZ, BiPAP Ventilación Mecánica Balance hídrico y metabólico Cuidado termorregulación Monitoreo invasivo Control IIH y sepsis

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Indicaciones ¿Por qué intervenir?

Multiinvadido Sd. Aspirativo Inmovilización prolongada asociada a VM y RM Aspectos psicológicos Control del medio ambiente e independencia Instrucción a la familia y cuidadores

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Etapa de Deterioro - Objetivos Movilidad e integridad articular Prevenci贸n de deterioros secundarios Higiene bronquial y ventilaci贸n selectiva Dolor

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Indicadores de Plan Terapéutico Deterioro - Patología activa  Estado de conciencia: colaboración  Respuesta motora: RdM, calidad, potencia y control muscular  Dolor  Requerimientos de O2, asistencia ventilatoria, dificultad respiratoria, frecuencia de KTR (frecuente, intermitente o supervisión).

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Intervención ¿Qué evalúo?

Examen físico Evaluación especial Hemodinamia 12 horas Mecánica Respiratoria GSA Imageneología VM

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¿Qué Hago?

Higiene Bronquial Ventilación / Expansión Movilización y Postura Optimización analgesia

Indicadores de éxito terapéutico Deterioro        

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Disnea ( E V A ) Dolor ( E V A ) FiO2 SpO2 - GSA Auscultación : ausencia de secreciones Calidad de tos y autohigiene bronquial Imageneología normal Disminución de requerimientos de asistencia por Klgo. o auxiliar

Indicadores de éxito terapéutico Limitaciones        

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Calidad de la función y control motor Auto cuidado e higiene AVD con o sin asistencia Capacidad funcional-aeróbica Tolerancia al ejercicio: FC,FR,SpO2,etc Nivel de dependencia: parcial , total.

Seguridad del paciente y cuidadores Disminución de riesgo

Indicadores de éxito terapéutico Participación

Retorno a sus funciones, colegio, hogar y social en forma adecuada o variable. Nivel de adaptación , seguridad y dependencia.

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Pacientes intubados o ventilados mecánicamente requieren intervención kinésica para remover exceso de secreciones, reexpandir atelectasias, mejorar la ventilación, disminuir alteraciones V/Q y movilizar la caja torácica.

BMJ 1999;319:175-178 ( 17 July )

viernes 30 de octubre de 2009

Para una completa integraciรณn, todos los pacientes requieren un manejo multidisciplinario e intervenciรณn de kinesiรณlogos, enfermeras, terapeutas ocupacionales, psicรณlogos y fonoaudiรณlogos

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Los cl铆nicos que manejen pacientes agudos y graves deben estar alertas en la detecci贸n y prevenci贸n de injurias secundarias.

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Los esfuerzos desplegados deben ser claros y convincentes.

Intervenir sin deteriorar

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Necesidad de evidencias clĂ­nicas y de costo beneficio

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