pfknp hospital clĂnico felix bulnes
viernes 30 de octubre de 2009
Moving Precisely
Criterios para la Organizaci贸n de la Intervenci贸n Kinesiol贸gica
Sergio Enr铆quez L.
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Preguntas de la Intervención
¿Donde?
¿Por qué?
¿ Cuando si ?
¿ Cuando no ?
¿ Qué ?
¿Cuanto?
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¿Cómo?
Porque ¿Para donde?
¿CORRESPONDE REALIZAR KINESIOLOGÍA? • ¿Aún con prescripción?
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KINESIOLOGÍA • A quién intervenir • A quién no • Contraindicaciones • Cuánto intervenir (frecuencia) • Tiempo de intervención • Objetivo terapéutico • Estadística
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KINESIOLOGIA
¿Qué hacer? ¿Cuánto hacer? ¿Número de atenciones? ¿A quién hacer? : Categorización de pacientes Criterios de Impacto y resultados
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Dimensi贸n UTI, Intermedio, Sala
Deterioro Discapacidad o Disfunci贸n Ambulatorio
Disfunci贸n Participaci贸n
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Kinesiólogo Juicio Clínico
Eric Viel, Diagnóstico Fisioterápico Goodman y Snyder, Patología Médica para Fisioterapeutas
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Criterios de Indicación Diagnóstico Diferencial Kinésico Plan de Evaluación Diagnóstico Kinesiológico Etapas de Intervención Plan de Tratamiento y Toma de Decisiones Medición , Anotación y Registro
Cuando Criterios de Indicación Guías Clínicas Ética Patología Activa Categoría de paciente
Criterios de exclusión (banderas rojas) Fisiológicos Anatómicos Intervenciones previas o paralelas Antecedentes mórbidos Acuerdo multiprofesional
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Categorización de pacientes Grupo I : Se beneficiaría con intervención kinésica. Grupo II : Se beneficia con intervención kinésica Grupo III : Requiere intervención kinésica Grupo IV : No se beneficia con intervención kinésica
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Dependencia Kinésica en UCIN Cuanto Dependencia 1
Supervisión kinésica, evaluación y/o control de actividades
Dependencia 2
Evaluación
Inicial y Contacto terapéutico estrecho.
Dependencia 3 Riesgo y contacto dependiente.
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Alto
驴Cuales son los objetivos del kinesi贸logo en el paciente neonatal?
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Cuidados de Soporte Kinesiolog铆a y Cuidados Respiratorios Soporte Nutricional Cuidado de la integridad de la piel Soporte Psicol贸gico Movilizaci贸n y Activaci贸n ABC of Intensive care: Other supportive care Sheila Adam, Sally Forrest. BMJ 1999;319:175-178 ( 17 July )
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Principios Estándares en el Cuidado del Paciente Pediátrico
Vía aérea: TET, Ncpap, O2 x MMC, NBZ, BiPAP Ventilación Mecánica Balance hídrico y metabólico Cuidado termorregulación Monitoreo invasivo Control IIH y sepsis
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Indicaciones ¿Por qué intervenir? Multiinvadido Sd. Aspirativo Inmovilización prolongada asociada a VM y RM Aspectos psicológicos Control del medio ambiente e independencia Instrucción a la familia y cuidadores
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Etapa de Deterioro - Objetivos Movilidad e integridad articular Prevenci贸n de deterioros secundarios Higiene bronquial y ventilaci贸n selectiva Dolor
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Indicadores de Plan Terapéutico Deterioro - Patología activa Estado de conciencia: colaboración Respuesta motora: RdM, calidad, potencia y control muscular Dolor Requerimientos de O2, asistencia ventilatoria, dificultad respiratoria, frecuencia de KTR (frecuente, intermitente o supervisión).
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Intervención ¿Qué evalúo? Examen físico Evaluación especial Hemodinamia 12 horas Mecánica Respiratoria GSA Imageneología VM
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¿Qué Hago? Higiene Bronquial Ventilación / Expansión Movilización y Postura Optimización analgesia
Indicadores de éxito terapéutico Deterioro
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Disnea ( E V A ) Dolor ( E V A ) FiO2 SpO2 - GSA Auscultación : ausencia de secreciones Calidad de tos y autohigiene bronquial Imageneología normal Disminución de requerimientos de asistencia por Klgo. o auxiliar
Indicadores de éxito terapéutico Limitaciones
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Calidad de la función y control motor Auto cuidado e higiene AVD con o sin asistencia Capacidad funcional-aeróbica Tolerancia al ejercicio: FC,FR,SpO2,etc Nivel de dependencia: parcial , total. Seguridad del paciente y cuidadores Disminución de riesgo
Indicadores de éxito terapéutico Participación
Retorno a sus funciones, colegio, hogar y social en forma adecuada o variable. Nivel de adaptación , seguridad y dependencia.
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Pacientes intubados o ventilados mecánicamente requieren intervención kinésica para remover exceso de secreciones, reexpandir atelectasias, mejorar la ventilación, disminuir alteraciones V/Q y movilizar la caja torácica. BMJ 1999;319:175-178 ( 17 July )
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Para una completa integraciรณn, todos los pacientes requieren un manejo multidisciplinario e intervenciรณn de kinesiรณlogos, enfermeras, terapeutas ocupacionales, psicรณlogos y fonoaudiรณlogos
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Los cl铆nicos que manejen pacientes agudos y graves deben estar alertas en la detecci贸n y prevenci贸n de injurias secundarias.
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Los esfuerzos desplegados deben ser claros y convincentes.
Intervenir sin deteriorar
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Necesidad de evidencias clĂnicas y de costo beneficio
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