Nº43 / Diciembre 2021 - Febrero 2022 by Revista CISALUD on line

Editorial

DIC. 2021 - FEB. 2022

Feliz 2022!

Desde nuestro medio deseamos estar presentes en esta fecha a través de un

sincero brindis virtual en pos de la salud , de la paz y de la prosperidad para todos. Deseamos acompañar en este tiempo a todos aquellos con quienes nos hemos comprometido profesionalmente: amigos, lectores, auspiciantes y profesionales del sector de la salud. Queremos dar las gracias a todos quienes han recorrido juntos el camino de la información, el conocimiento y la divulgación científica.

Gracias por haber transitado juntos los buenos y no tan buenos momentos que el sector ha atravesado.

Gracias por acompañarnos en estos 22 años que acaba de cumplir CISALUD. Gracias por honrar a CISALUD con su presencia. ¡

Gracias por confiar en CISALUD! Les deseamos Paz y Prosperidad en el año venidero y que nuestras empresas, nuestros amigos y todos quienes transitan el difícil camino del crecimiento puedan lograr exitosamente sus cometidos.

CI... ¡ Salud ! Equipo editorial Revista CISALUD 3

Año XXI / Nº43 / Dic. 2021 - Feb. 2022 Directora Liliana Iglesias Diseño Gráfico y Web Lic. Gigi Aranzana www.behance.net/gigi-aranzana Fotografía Analía Markarian www.analiamarkarian.com.ar Community Manager Lic. Gigi Aranzana Editor y Propietario Liliana Iglesias El editor no se hace responsable de las opiniones vertidas en los artículos firmados, que expresan exclusivamente el criterio de los autores; ni de los contenidos de los avisos publicitarios que se incluyen en la presente edición. Está prohibida la reproducción total o parcial de los artículos de esta edición. Nº de Registro Nacional de Propiedad Intelectual: 957551 CISALUD es una publicación de L.I. Ediciones de Liliana Iglesias José Mármol 347,1ºA. CABA (C1183ACG) Buenos Aires-Argentina Te: (011)15.6717.0123 Web: www.cisalud.com.ar Mail: contacto@cisalud.com.ar Facebook: /Revista-CISALUD Twitter: /RevistaCISALUD Instagram: /revistacisalud Issuu: /cisalud

Sumario Nota de Tapa

6 Tendencias Digitales en Salud

Cisalud fue Media Sponsor de las XVI Jornadas de Informática en Salud del Hospital Italiano - JIS Go Live 2021. Con más de 5000 inscriptos se llevaron a cabo más de 400 disertaciones con temáticas tales como: Informatización de la industria farmacéutica, Receta digital e interoperabilidad, Ensayos clínicos, Real Word Evidence y Real Word Data, Cadena de distribución de medicamentos, Ciclo de la medicación y Seguridad del paciente.

Bioética, Salud & Derecho

Healthcare

19 Trazabilidad e innovación: dos apuestas necesarias para el éxito en salud

De cara al futuro en salud y con el objeto de llevar la excelencia a las organizaciones, GS1 Argentina llevó a cabo un seminario virtual que contó con una extraordinaria participación de representantes del sector, tanto argentinos como extranjeros. Durante la jornada se presentaron casos y nuevas propuestas digitales y tecnológicas que actualmente, se están implementando en muchas instituciones de salud.

Especialidades

ENTREGA PREMIO DE BIOÉTICA 2021 ¿Qué es ELA? Este año la entrega del Premio Bioética que otorga la Fundación Jaime Roca tuvo un aura especial: luego de dos años se llevó a cabo de manera presencial el pasado 4 de noviembre.

La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) es una enfermedad que afecta el sistema nervioso, debilita los músculos y afecta las funciones físicas. En esta enfermedad, las células nerviosas se degradan, lo que reduce la funcionalidad en los músculos con los que se conectan.

DIC. 2021 - FEB. 2022

Gestión en Salud

28 Plataforma Mundial para el acceso a Medicamentos

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Hospital Infantil de Investigación St. Jude de Memphis aumentarán drásticamente el acceso a los medicamentos contra el cáncer infantil en todo el mundo.

Ciencia e Investigación

32 “Me gustaría aportar al desarrollo de herramientas que mejoren la calidad de vida de pacientes con Alzheimer”

Así lo afirma Lorenzo Campanelli quien obtuvo una Beca Interna Doctoral del CONICET para realizar la Carrera de Doctorado bajo la dirección de la Dra. Laura Morelli en la Fundación Instituto Leloir.

Informe Especial

37 ACV: la importancia de tratar las secuelas y los factores de riesgo

El Accidente Cerebrovascular (ACV), representa la segunda causa de muerte y la primera de discapacidad en adultos a nivel global por este motivo se recomienda la prevención y control exhaustivo de factores de riesgo tales como el sedentarismo, el sobrepeso y la obesidad, el consumo excesivo de alcohol y tabaco, la diabetes y la hipertensión arterial.

Calidad en Salud

42 DISTINCIÓN PARA LA FUNDACIÓN DE LA HEMOFILIA

La Fundación de la Hemofilia de Buenos Aires recibió por tercer año consecutivo la certificación como ‘Centro de Excelencia en la Calidad de Datos’ expedida por el Registro Mundial de Trastornos de la Coagulación (WBDR, por su sigla en inglés).

Salud-News I Pag. 46

Nota de Tapa

Informática Médica

Tendencias Digitales en Salud

DIC. 2021 - FEB. 2022

Previo a las jornadas se realizaron las Pre-Jis Go Live con 35 propuestas educativas: 25 talleres + 7 autogestionados, 7 demos y 3 charlas con especialistas. Por su parte, las Jis Go Live 2021 contaron con la presencia de 480 oradores de diferentes disciplinas seleccionados por los responsables de cada track que compone el programa. También dicha programación se nutrió de 33 keynotes de reconocimiento mundial en cada una de las disciplinas presentadas y 3 Simposios. Las palabras de apertura de las Jornadas de Informática estuvieron a cargo del Dr. Daniel Luna Jefe del Departamento de Informática en Salud del Hospital Italiano de Buenos Aires quien subrayó la importancia de las jornadas para compartir conocimientos y avances de la disciplina a nivel nacional e internacional. El tema de la pandemia en la ciudad y sus principales ejes de gestión estuvo a cargo de Fernán Quirós, ministro de Salud de la Ciudad de Buenos Aires y director de la Maestría en Informática en Salud del Hospital Italiano de Buenos Aires.

mática Farmaceútica, Martina Rua, especializada en innovación y productividad, habló sobre tendencias digitales en Pharma destacando la importancia de la capacidad de adaptabilidad y aprendizaje permanente.

Marcelo D’Agostino, asesor senior de Sistemas de Información y Salud Digital de la OPS, expuso sobre la transformación digital del sector de la salud en América, haciendo énfasis en la importancia de tener en cuenta la diversidad de las personas.

gestionar, procesar, mejorar y comunicar datos, conocimiento y sabiduría en la práctica de la disciplina. El mismo se conformó de los siguientes ejes principales: Perfil y competencias en enfermería

informática Se sumó también a la programación el III Simposio en Informática en Enfermería o Enfermería Informática, que integra conocimientos de las ciencias de la enfermería, la información y la administración para identificar, definir,

Sistemas expertos aplicados a enfer-

mería Lenguaje estandarizado en los sistemas de información en enfermería mHealth Productos IT para enfermería

Simposio de Informática Farmacéutica El sector farmacéutico como parte del sistema de salud presentó la necesidad de transformación digital en este campo. En este sentido, las diferentes áreas de incumbencia de la farmacia como: la investigación de nuevos fármacos, la producción de medicamentos, la distribución y logística, el uso en los ámbitos hospitalarios y ambulatorios, entre otros, desarrollaron temas tales como:Informatización de la industria farmacéutica, Receta digital e interoperabilidad, Ensayos clínicos, Real Word Evidence y Real Word Data, Cadena de distribución de medicamentos,Ciclo de la medicación , Seguridad del paciente. En el marco del I Simposio de Infor7

Por su parte, la Directora Nacional de Sistemas de Información del Ministerio de Salud de la Nación, Cintia Speranza, disertó acerca de repensar procesos para implementar la Transformación Digital en salud en Argentina, también explicó sobre el bus de interoperabilidad y sobre la conformación de un consorcio de investigación sobre inteligencia artificial para la detección temprana de epidemias y pandemias. John Halamka, presidente de Mayo Clinic, expuso los desafíos de la Inteligencia Artificial en Salud, y resaltó su trabajo junto a Google creando algoritmos de Inteligencia Artificial que identifican los datos de sus pacientes con el objetivo de brindarles una atención de calidad. Los mencionados son algunos de los referentes y la variada e interesante temática que conformaron la extensísima programación del primer día. El segundo día de las Jis Go Live 2021 continuó con un programa compuesto por más de 13 tracks en simultáneo, dentro de los cuales nos encontramos por segundo año consecutivo el Simposio de Inteligencia Artificial, un encuentro que abarcó temáticas relacionadas al desarrollo e integración de tecnologías de IA en el ámbito de la salud para mejorar la seguridad del paciente, la calidad de atención y la eficiencia de procesos hospitalarios. En esta edición nos acompañaron los keynote speakers Bill Hersh de la Universidad de Salud y Ciencias de Oregón, Xavier Pastor de la Universitat de Barcelona y Liliana Laranjo, Profesora Titular de la Universidad de Sydney. Así también en el track de sistemas de reporte, Kail Vilanova, director de la Escuela de MRI expuso sobre las nece8

sidades y utilidades de realizar Informes Radiológicos estructurados y de calidad.

brindar datos precisos a los profesionales y así mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Durante el último día del Simposio de Informática Farmacéutica los expertos internacionales, el Dr. Salvador Alvarado del Centro de monitoreo de Uppsala, Suecia, la Dra.Ana María Reyes, Senior Advisor de Boehringer Ingelheim, los Dres Diego Macías y Felipe Molina de la OPS hablaron sobre Farmacovigilancia.

En el tercer y último día de las JIS Go Live se presentó la Dra. Melissa Landrum, keynote speaker de la Universidad de Oslo, quien habló de la integración de la base pública Clin Var (datos genómicos) con la Historia Clínica Electrónica, importante para comprender la salud y la enfermedad humanas y proporcionar información sobre estudios clínicos e investigaciones.

En cuanto a la experiencia en Telemedicina, la Dra. Anne Moen de la Universidad de Oslo, brindó una charla sobre Compromiso Ciudadano en Salud Digital. En tanto , el Programa Salud UY disertó acerca de los avances y desafíos de la salud digital durante la pandemia. Consistente en tablas maestras que se actualizan constantemente y permiten

Se llevaron adelante, entre otros, los tracks de Educación, Bioinformática, Data Analytics, Telemedicina, Health Consumers, el tercer conversatorio sobre Diversidad en Salud Digital y los distintos Meet the Expert. Y este tercer y último día de esta edición 2021, continuó el II Simposio de Inteligencia Artificial.

El sector farmacéutico como parte del sistema de salud presentó la necesidad de transformación digital en este campo.

DIC. 2021 - FEB. 2022

Cabe aclarar que en cada día presentado en esta nota es una síntesis de lo ocurrido en las 13 salas que en simultáneo presentaron las más de 400 propuestas. Dentro de las mismas también se presentaron más de 100 trabajos propuestos en el llamado a participación que tiene como objetivo ampliar la visibilización de propuestas y experiencias. Estas se reunirán en un denominado libro de resúmenes que cuenta con 129 oradores, 55 experiencias desarrolladas, 33 charlas de sponsors, 7 trabajos finales de la maestría en Informática en Salud, 4 estudios de investigación y 3 demos de sistema. El encuentro abarcó temáticas relacionadas al desarrollo e integración de tecnologías de Inteligencia Artificial (IA) relacionado al ámbito de la salud, con el objeto de mejorar la seguridad del paciente, la calidad de atención y la eficiencia de los procesos hospitalarios.En el simposio se reunieron científicos de datos,ingenieros, profesionales de la salud,líderes institucionales y todos aquellos actores que hoy en día trabajan en la transición a un nuevo estándar de atención médica, aplicando el potencial transformador de la IA en el mundo clínico y conciliando las tecnologías globales emergentes a sus problemáticas locales.

...el Programa Salud UY disertó acerca de los avances y desafíos de la salud digital durante la pandemia.

También, esta edición de las Jis Go Live contó con la participación y colaboración de 35 sponsors, 60 auspicios e importantes medios nacionales e internacionales que conformaron el grupo de media partner. Informática Médica Es una disciplina que ha surgido en el último cuarto de siglo. Durante su evolución, ha habido una serie de intentos notables para definirla en términos formales y científicos. Las siguientes son algunas de las definiciones citadas más frecuentemente: Allan H. Levy, 1977 - identificó el ámbito de aplicación de la informática médica como “... atender a los proble-

mas relacionados con la información, su adquisición, análisis y difusión en los procesos de prestación de asistencia sanitaria.” [i] Morris F. Collen, 1977 - “ La informática médica es la aplicación de la tecnología informática a todos los ámbitos de la medicina - la atención médica, la enseñanza de la medicina y la investigación.” [ii] Jan van Bemmel, 1984 - “Informática médica comprende los aspectos teóricos y prácticos del procesamiento de la información y la comunicación, basada en el conocimiento y la experiencia derivada de los procesos de atención médica y sanitaria.” [iii] Jack D. Myers, 1986 - “... un campos de desarrollo de conocimientos y de técnicas relativas a la organización y gestión de información en apoyo de la investigación médica, la educación y de atención al paciente.” [iv] Donald A.B. Lindberg, 1987 - “ La Informática Médica trata de proporcionar la base teórica y científica para la aplicación de la informática o ciencias de la información a la biomedicina y los asuntos relacionados con la salud. . .la informática médica estudia la información biomédica, los datos y el conocimiento - su almacenamiento, recuperación y el uso óptimo para la resolución de problemas y la toma de decisiones. [v] M.S. Blois and Edward H. Shortliffe, 1990 - “Medical informatics is the rapidly developing scientific field that deals with the storage, retrieval, and optimal use of biomedical information, data, and knowledge for problem solving and decision making.” [vi] British Medical Informatics Society “...la comprensión, habilidades y herramientas que permitan el intercambio y la utilización de la información para proporcionar asistencia sanitaria y

DIC. 2021 - FEB. 2022

promoción de la salud”, “ ... el nombre de una disciplina académica definida y desarrollado en las últimas décadas por una comunidad mundial de científicos participan en la promoción y enseñanza del conocimiento acerca de la aplicación de tecnologías de la información en la asistencia sanitaria - el lugar donde la salud, la información y las ciencias de la informática, la psicología, la epidemiología, y la ingeniería se cruzan.. [vii] Competencias El informático médico utiliza sus conocimientos de atención al paciente combinado con la comprensión de los conceptos, métodos y herramientas de la informática, para: Evaluar las necesidades de informa-

ción y conocimiento que tienen los profesionales de la salud y los pacientes, Caracterizar, evaluar y mejorar los procesos clínicos donde nace toda la información, con el fin de: Desarrollar, implementar y perfeccionar los sistemas de soporte a la toma de decisiones para mejorar el cuidado de la salud, y Conducir o participar en la adquisición, personalización, desarrollo, implementación, gestión, evaluación, y la mejora continua de los sistemas clínicos de información a nivel institucional, regional y nacional Como se ilustra en la Figura 1, la informática clínica posee tres grandes dominios de actividad o aplicación[viii]:

El cuidado clínico: como la prestación

de servicios clínicos a un paciente individual, El sistema de salud: es decir, las estructuras, procesos y los incentivos que dan forma al entorno de la atención clínica, en todos los niveles, desde la salud pública hasta la salud individual, incluyendo la educación y la investigación clínica, La información y la comunicación: es decir, las herramientas que permiten la captura eficiente,la entrega, la transmisión, y el uso de datos, información y conocimiento; y el conocimiento de cómo aplicar esas herramientas de manera eficaz. El Informático Médico trabaja en la intersección de estás tres grandes áreas y debe demostrar maestría en[ix]: el cuidado médico para comprender las necesidades de información que surgen durante la interacción médico paciente el campo de la informática para poder evaluar ventajas y desventajas de las tecnologías y manejar un vocabulario que le permita comunicarse con los profesionales de este campo el entorno de la salud, incluyendo los procesos hospitalarios y la relación con la misión de la institución, el flujo de los datos entre los principales dominios del sistema de información, el vocabulario, la complejidad de los diferentes escenarios (emergencia, atención ambulatoria, internación, etc) cómo los sistemas de información y los procesos mejoran o comprometen la toma de decisiones y las acciones del equipo de salud la reingeniería de procesos hospitalarios relacionados con los sistemas de información el ciclo de vida de la información, la evolución de las TICS (tecnología de la información y comunicación) y las cuestiones técnicas y no técnicas que acompañan las implementaciones de los sistemas de información, la evaluación de los sistemas de in-

Se llevaron adelante, entre otros, los tracks de Educación, Bioinformática, Data Analytics, Telemedicina, Health Consumers...

DIC. 2021 - FEB. 2022

formación para determinar si el sistema cumple con los objetivos, conceptualizar y promover mejoras gestionar el cambio organizacional secundario a la implementación y adopción de sistemas clínicos de información, y manejar proyectos de gran escala relacionados a los sistemas clínicos de información Informática Médica e Informática en Enfermería La informática médica es una ciencia biomédica básica con una amplia variedad de posibles áreas de aplicación. La analogía con otras ciencias básicas es que la informática médica utiliza los resultados de la experiencia para comprender, estructurar y codificar hallazgos biomédicos objetivos y subjetivos haciéndolos aptos para su procesamiento y análisis. A su vez, la distribución del nuevo conocimiento puede ayudar a la atención del paciente, a la planificación de políticas de salud y a la investigación biomédica básica. La informática médica es una ciencia que contribuye a la labor de los médicos y enfermeras, así como a otros profesionales sanitarios, a expertos en la salud de la población, como a los educadores y los biólogos moleculares.

La informática médica es una ciencia biomédica básica con una amplia variedad de posibles áreas de aplicación.

La informática médica es, por su na-

turaleza, una ciencia experimental, que se caracteriza por plantear preguntas, diseñar estudios, analizar y utilizar la información obtenida para diseñar nuevos experimentos. Uno de sus objetivos consiste simplemente en buscar nuevos conocimientos, de ahí la sugerencia de que es un campo de investigación básica. Pero otro de sus objetivos es utilizar estos conocimientos para fines prácticos, es decir, de investigación aplicada. Resultando un acoplamiento estrecho entre la identificación de las tareas de investigación básica que caracterizan a los fundamentos científicos del campo, y sus áreas de aplicación (Figura 2)[x]

Figura 2 – Disciplina básica que otorga métodos técnicas y teorías que soportan una amplia aplicación de dominios como los que se observan en la figura.

DIC. 2021 - FEB. 2022

La informática médica o clínica, la informática en enfermería, la informática en odontología y la informática en veterinaria, son a menudo, agrupadas bajo el término general de informática clínica o informática en salud, ya que comparten un enfoque común sobre el cuidado de los pacientes. Se diferencian en las necesidades de información y en las áreas de aplicación (procesos de atención médica y procesos de atención en enfermería), pero el corazón interdisciplinario del campo, como Cs de la Computación, Gestión de proyectos, Manejo del cambio, etc, es el mismo.

[i] Levy, A.H. “Is informatics a basic medical science?” Proceedings of MEDINFO, 1977, p. 979. [ii] Preliminary announcement for the Third World Conference on Medical Informatics, MEDINFO 80, 1977.

Reconocimiento a nivel internacional En marzo de 2007, la Fundación Robert Wood Johnson, concedió una beca a la Asociación de Informática Médica Americana para hacer dos documentos que el American Board of Medical Specialties (ABMS) necesita para crear la subespecialidad de informática clínica:

[v] Lindberg, D.A.B. NLM Long Range Plan. Report of the Board of Regents, 1987, p. 31.

[iii] Van Bemmel, J.H. “The structure of medical informatics” Medical Informatics, 9(1984), p. 175 [iv] Myers, J.D. “Medical education in the information age.” Proceedings of the Symposium on Medical Informatics, 1986, p. 3.

[vi] Blois, M.S., and E.H. Shortliffe. “The computer meets medicine: Emergence of a discipline” in Medical Informatics: Computer Applications in Health Care, 1990, p. 20.

Gardner RM, Overhage JM, Steen EB,

Munger BS, Holmes JH, Williamson JJ, et al. Core Content for the Subspecialty of Clinical Informatics. J Am Med Informatics Association 2009;16:153–157. Detmer DE, Lumpkin JR, Williamson JJ. Defining the Medical Subspecialty of Clinical Informatics. J Am Med Informatics Assoc 2009;16:167–168. El trámite todavía está en proceso, pero genera gran expectativa en el ambiente de la salud, ya que las especialidades aceptadas nacionalmente adquieren gran valor por las organizaciones de salud, y su reconocimiento está muchas veces ligado a sus posibilidades de desarrollo.Otros países, como el Reino Unido y Holanda, también han realizado la presentación ante sus respectivos Ministerios, obteniendo el reconocimiento de la disciplina y creando registros de profesionales para su accionar•////////// 16

[vii] Web site of the British Medical Informatics Society http://www.bmis.org [viii] J Am Med Inform Assoc. 2009;16:153–157.Core Content for the Subspecialty of Clinical Informatics. Gardner RM, et al [ix] J Am Med Inform Assoc. 2009;16:158 –166. Program Requirements for Fellowship Education in the Subspecialty of Clinical Informatics. Charles Safran MS, et al. [x] J Am Med Inform Assoc. 2000;7:304–312. Are Medical Informatics and Nursing Informatics Distinct Disciplines? Masys DR, et al Fuente Departamento de Informática del Hospital Italiano

Pero otro de sus objetivos es utilizar estos conocimientos para fines prácticos, es decir, de investigación aplicada.

Bioética, Salud & Derecho

DIC. 2021 - FEB. 2022

Entrega Premio de Bioética 2021 Este año la entrega del Premio Bioética que otorga la Fundación Jaime Roca tuvo un aura especial: luego de dos años se llevó a cabo de manera presencial el pasado 4 de noviembre.

De izq. a der. Lic. Gricelda Moreira (2° Premio); Dr. Diego Fonti ( 1° Premio); Prof. Lautaro Leani (3° Premio)

La apertura del evento estuvo a cargo del Dr. Alberto San Miguel, Presidente de la Fundación Jaime Roca y los miembros del jurado: Dra. Susana Vidal -quien acompañó en forma virtual-, Dra. María Luisa Pfeiffer, Dr. Juan Carlos Tealdi y Dra. Florencia Luna, quienes anunciaron los trabajos ganadores y realizaron una devolución de los mismos. Este año, la distinción que premia los trabajos sobre diversos campos de la bioética fue otorgada a los siguientes autores: Primer Premio Diego Fonti (Argentina) Doctor en Filosofía “Ensayo sobre las inscripciones bioéti-

cas en el cuerpo latinoamericano” Segundo Premio Gricelda Moreira (Argentina) Licenciada en Psicología “Una mirada crítica de la vitrificación de óvulos por causas no terapéuticas” Tercer Premio Lautaro Leani Profesor de enseñanza media y superior en Filosofía Con la colaboración de la Dra. Moira Pérez y el Dr. Ignacio Mastroleo “¿Qué son las perspectivas queer-crip? Una introducción para bioeticistas” La entrega culminó con una distinción especial al Dr. Alberto Mainetti, quien se desempeñó como jurado del Premio 17

durante los últimos 10 años, otorgándole la distinción MIEMBRO PERMANENTE DEL JURADO. El evento también se pudo seguir a través del canal de YouTube y pue-

de revivirse el resumen haciendo click en https://www.youtube.com/ watch?v=J0NrlgACUV4 mientras aguardamos la publicación de los trabajos ganadores•///////////////////////////// ////////////////////////////////////////////////////

Dr. Alberto San Miguel, Presidente Fundación Jaime Roca.

Dr. Alberto Mainetti recibiendo la distinción “Miembro Permanente del Jurado” 18

Healthcare

Seminario GS1 Argentina Salud 2021

DIC. 2021 - FEB. 2022

Trazabilidad e Innovación:

DOS APUESTAS NECESARIAS PARA EL ÉXITO EN SALUD De cara al futuro en salud y con el objeto de llevar la excelencia a las organizaciones, GS1 Argentina llevó a cabo un seminario virtual que contó con una extraordinaria participación de representantes del sector, tanto argentinos como extranjeros. Durante la jornada se presentaron casos y nuevas propuestas digitales y tecnológicas que actualmente, se están implementando en muchas instituciones de salud.

Las temáticas presentadas en el evento revelaron el trabajo que día a día realiza GS1 en un constante camino hacia la calidad y la mejora continua. El anfitrión del seminario fue Mario Abitbol, Gerente Vertical Salud GS1 quien presentó los cuatro ejes temáticos que se desarrollarían a lo largo de la jornada: trazabilidad, innovación, cuidado de la salud en tiempo de pandemia y cannabis medicinal. Dentro de este marco, las palabras de apertura estuvieron a cargo de Alejandro Rodríguez, Gerente General de GS1 Argentina quién expresó que “estos dos últimos años han sido complicados para el sector de la salud pero pudimos organizar este seminario que será muy productivo para todos”, subrayó; y continuó, “desde GS1 global apoyamos muy firmemente a todo lo relacionado con la salud y la importancia de tener participación en el sector”. Deja de hacerse una separación de factura por factura porque se controla el contenido de cada una de las unidades logísticas...

Un Encuentro a Todas Luces La primera presentación estuvo a cargo de Gustavo Di Capua, socio de Di Capua & Ochner Supply Chain Consulting quien expresó que su consultora “cuenta con más de 20 proyectos en la región de los cuales 15 son referentes del sector de la salud”. Por su parte, Pilar Sánchez Caparros, ejecutiva comercial GS1, se refirió a los beneficios de implementar servicios EDI en Salud que consiste en “automatizar la transmisión de la información y de los documentos hacia los sistemas de los socios comerciales, por lo que se agilizan los servicios, se evitan costos de emisión de papeles y se eficientiza todo el proceso”. Innovación Sobre “Implementación Proyecto Entrega Certificada”, Enrique Ochner (socio) Di Capua & Ochner Consulting habló sobre la Red de Distribución de productos Farma y Consumo. Al respecto, el disertante dijo que “Entrega Certificada es un proceso en el cual las distribuidoras garantizan la calidad de la prepara-

ción y de las entregas para simplificar el proceso de recepción en las droguerías y reducir así, el nivel de errores”. Cuando se habla de calidad “nos referimos a la correspondencia entre lo facturado y lo físicamente enviado”. Además Ochner dijo que “ Entrega Certificada fue concebida como un estándar para la industria; la información compartida entre las distribuidoras y las droguerías se realiza a través de archivos electrónicos bajo formatos Estándar GS1 Salud, definidos para este sector”. Entrega Certificada Según Enrique Ochner, con entrega certificada en una primera etapa se hace un control de integridad: se leen el 100% de las etiquetas logísticas dentro del camión y que previamente fueron informadas del aviso de despacho. Deja de hacerse una separación de factura por factura porque se controla el contenido de cada una de las unidades logísticas , luego se emite un documento electrónico denominado aviso de recepción en el cual se identifican las diferencias detectadas, dicho archivo se envía electrónicamente a la distribuidora como el documento conforme de la recepción. A partir de los procesos anteriores, las droguerías clasifican las mercaderías según el sector destino o almacén y son guardadas consecuentemente. La Entrega Certificada conlleva diversos beneficios: operacionales tecnológicos, digitales, entre otros. El Rol de los Estándares en la Seguridad del Paciente El Dr. Humberto Mandirola (médico informático Hospital Italiano) en representación de HL7 Argentina se refirió al término “Seguridad del Paciente” como el conjunto de estructuras y procesos organizacionales que reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición de atención médica durante el tratamiento de una enfermedad o procedimiento. Según Mandirola, la seguridad está directamente relacionada con la identificación

DIC. 2021 - FEB. 2022

(procedimientos que permiten al equipo de salud tener la certeza de la identidad de una persona durante el proceso de atención médica); a partir de este concepto “y teniendo en cuenta que el Medical Institute of Medicine elaboró un informe que arrojó que más de 90000 muertes anuales por errores humanos; “es primordial que los procesos se estandaricen a fin de evitar estos errores”, porque el uso de tecnologías como el código de barras, el código QR permiten una correcta identificación de medicamentos, drogas medicinales etc. A través de los estándares se controla al paciente correcto, la hora y el día correcto, la indicación y estudios correctos, la dosis correcta y la vía de administración correcta.

La Entrega Certificada conlleva diversos beneficios: operacionales tecnológicos, digitales, entre otros.

Etiquetado Electrónico A su turno, Nicolás Ferrari y Guillermo Traversa ABBIE S.A, Novartis Argentina hablaron en representación de la Cámara Argentina de Especialidades Medicinales (CAEME) sobre Etiquetado Electrónico de Medicamentos. Según Ferrari, el etiquetado electrónico es una realidad global que empieza a ser regional, quien además dijo que “el elabelling es un proceso del médico y/o paciente aprobado por la autoridad sanitaria que se proporciona en formato electrónico (no editable y disponible en el sitio web). En este sentido, esta tecnología tiene muchos beneficios y oportunidades ya que cuenta con fácil acceso (se puede escanear desde un celular), permite la inclusión de personas no videntes o con otra discapacidad, contiene información actualizada y visualización adaptable y contar con información inmediata. Sobre el tema, Guillermo Traversa indicó “el uso de QR se expandió en la pandemia aunque ya había sido adoptado por el sector de forma masiva, sobre todo, bajo el estándar de Datamatrix. Asimismo, el etiquetado electrónico “es un proceso de adopción que depende de cada grupo de trabajo y puede ser extenso”y además es una rea-

lidad a nivel sustentabilidad ambiental y por otra parte, se integran a las nuevas tecnologías a nivel global”, también Ferrari dijo “estamos ante un nuevo paradigma, a las nuevas tecnologías hay que perderle el miedo y deberían alcanzarse a nivel país”, concluyó. Estándar de Enlace Digital GS1 Desde GS1 Global, Peter Alvarez se refirió al “Estándar de Enlace Digital GS1 en el sector de la Salud”; en este sentido, el representante de GS1 global dijo que desde hace años que GS1 sugiere que los productos contengan un código de barras con el fin de evitar confusiones y riesgos: (EAN, UPC, GS1-138 ó GS1 Datamatrix), estos “facilitan a través del escaneo la información del producto del paciente porque “si un producto tiene varios códigos de barra, puede causar confusión”, indicó Alvarez. Entonces con GS1 Digital Link se puede acceder al contenido a través de un solo escaneo ; la intención de esta tecnología es conectar el producto físico a su “jimagua digital” sin enlace URL en el Código de Barras. Como acotación y en la dinámica del seminario, Gabriel Melchior, Gerente de Marketing de GS1 reforzó el concepto escribiendo en las consultas que “es muy importante entender que Digital Link al estar vinculado el QR al GTIN el control de ese enlace y de la información que contenga es propietaria del dueño de marca a diferencia de un QR genérico”. Trazabilidad Sobre las “Mejoras en los Procesos Logísticos Hospitalarios”, Guadalupe Fernández Porto, Jefa de Farmacia del Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento,(IADT), habló sobre la implementación de equipamiento de reenvasado que responde a los procesos de trazabilidad de los medicamentos con el objeto de identificar a los productos médicos y biomédicos del instituto, mediante este equipamiento se reenvasan dosis unitarias para identificarlas

DIC. 2021 - FEB. 2022

con GS1 Datamatrix, a través de procesos semi automáticos “a fin de mejorar las operaciones y brindar procesos más simples, seguros y eficientes”. El gerente general de Swiss Medical Group Laundry, Sebastián Cimino, se refirió a la Trazabilidad de sábanas con etiquetas de radiofrecuencia. Sobre esta experiencia,Cimino dijo que “nos manejamos con dos ejes: la calidad hotelera y la seguridad para el paciente”. La lavandería es uno de los mejores desafíos relacionados con la seguridad del paciente, fundamentalmente, por el manipuleo de los textiles. Para ello “adoptamos RFID para la trazabilidad de las sábanas”. Mediante esta tecnología resolvimos el conteo de las prendas, el escaneo de prendas sucias o contaminadas en bolsas cerradas y a partir de esto evitamos la posible contaminación del ambiente, y conservamos el mix entre hardware y software: calidad hotelera y seguridad sanitaria. En representación de Helios Pharma, Yanina Sarnagiotto, directora Técnica de droguería y Angel Alvarez hablaron sobre el desarrollo de un sistema para transacciones con ANMAT propio para optimizar los procesos. Sarnagiotto dijo que “recurrimos a la implementación de los estándares GS1 para garantizar la mejora continua, y optimizar los procesos en la cadena de suministro de los pacientes. “Así nos convertimos en la primera droguería y farmacia en certificar sus procesos con GS1” aunque siempre es un desafío recertificar, es una mejora continua”. También Santiago Spector, CEO de Verifarma, se refirió a que el Estado argentino generó la Ley de trazabilidad en 2011 obligando, primero a operadores logísticos, laboratorios y empresas a resolver la trazabilidad; y luego a hospitales y farmacias, a identificar los productos médicos con los estándares de GS1 para evitar, por ejemplo, su adulteración.

Bloque Covid Con este marco Alejandro Koch responsable de Telemedicina del Hospital de Alta Complejidad en Red “El Cruce”, se refirió a “los avances de la Telemedicina durante la pandemia”. Al respecto expresó que “esta tecnología fue esencial durante este período para la asistencia de los pacientes a distancia. Sus conclusiones se basaron en los siguientes ítems: identificar la necesidad compartida, hace visibles las utilidades y conocer las limitaciones de las TICs, no minimizar la necesidad de estructura y la capacitación, documentar trazabilidad Promover la HCE (Historia Clínica Electrónica), el uso de estándares, fomentar la visión de la salud digital integral e integrada en cuanto la “transformación digital es humana y cultural”. A su turno, el Dr. Andrés González, Vice director médico de Gestión del Hospital Británico habló sobre la “Salud en tiempos de pandemia:adecuación hospitalaria”. En este marco el Dr. González dijo que “la pandemia ha sido un aprendizaje muy significativo para todos”. En este sentido, hizo un repaso de la cronología, las acciones a implementar, el manejo de la gestión del hospital y la gestión de la pandemia. Cuando comenzó la pandemia en enero 2020, “se comenzó a trabajar en la adaptación del hospital, se conformó un equipo multidisciplinario comandado por la Dirección Médica, este equipo planificó e implementó una serie de acciones con objetivos determinantes: contener la demanda Covid de modo seguro y que no se vea afectada la producción no covid; la adecuación edilicia y de procesos para la demanda covid. A partir de este contexto, “llevamos a cabo segregación de flujos, alertas visuales, protocolos de limpieza y mantenimiento, protocolo de traslado de pacientes etc”. Por otra parte, el Dr. González expresó que “la circulación de los pacientes necesitaba una identificación de los mismos, entonces, todo paciente que entraba en

También “armamos un flujograma de atención de pacientes covid y en este sentido, fue muy importante la comunicación interna.

un circuito verde llevaba una identificación con una pulsera, lo propio, para aquellos que ingresaban en el circuito rojo. También “armamos un flujograma de atención de pacientes covid y en este sentido, fue muy importante la comunicación interna. Como todos estos procesos necesitaban una gestión, implementamos tableros con indicadores relacionados con las prestaciones, además realizamos mediciones de forma constante”, explicó el Dr. González. El representante de Log-in, Gabriel Vinitzky habló sobre “Desafíos de la logística para operar con vacunas Covid”; sobre el tema Vinitzky dijo que “cuando se habla de Covid, lo importante es tener visibilidad y coordinación; tener visibilidad es saber Qué va a venir (en términos de vacunas Covid) porque hay distintas vacunas y cada una de ellas requiere distintos rangos de temperatura”, sostuvo. Por lo tanto, es crucial “conocer los detalles posteriores a la llegada de esas vacunas y a partir de eso, coordinar todos los detalles. Una vez que las vacunas son trasladadas en camión ( momento que siempre hay que contar con un plan de contingencia) hay que llevarlas hasta la planta donde se sanitizan, y se ubican en el stock correspondiente”. Mario Abitbol, Gerente Vertical Salud, GS1, entrevistó a Sonia Tarragona ( MInisterio de Salud de la Nación), quien se refirió a “La situación actual de la Argentina por el Covid”. Al respecto Tarragona dijo que “en términos epidemiológicos, estamos transitando una etapa de estabilidad con un porcentaje muy bajo de casos pero, lo importante es que tenemos un alto porcentaje de población vacunada”. Esto “nos va a permitir protegernos del resto de las variantes que se presenten”, indicó la representante del Ministerio de Salud. No obstante, continuó, “tenemos que seguir cuidándonos, usar barbijos, mantener distancia, realizar higiene de manos y testearnos “, de esta manera, podremos volver a la normalidad, concluyó. 24

Los pacientes a los que se les prescribe el uso de cannabinoides, lo utilizan como tratamiento adyuvante en Epilepsia Refractaria...

También Estela Izquierdo, presidenta de la Asociación de Argentina de Auditoría y Gestión Sanitaria (Sadam) y directora Técnica del Servicio de Farmacia del Sanatorio Güemes, se explayó sobre la importancia del trabajo hospitalario en la gestión de Covid-19 y valoró que la telemedicina y la receta digital fueran masivamente adoptadas en esta coyuntura, “algo que parecía inimaginable”, caracterizó. Cannabis Medicinal Droguería del Sud S.A. estuvo presente en este bloque a través de Christian Seu Texeira, (Cannabis Farma) quién presentó “Los desafíos de la distribución y entrega del cannabis medicinal”, el representante de Droguería del Sud, dijo que desde la sanción de la Ley en el año 2017 hasta la actualidad “nos dedicamos al cannabis farmacéutico de uso medicinal”. En este sentido, “se están cumpliendo los estándares farmacéuticos de distintos organismos del mundo”, sostuvo y agregó que “la principal ventaja de un producto farmacéutico es saber cuanto miligramos y qué componentes estamos consumiendo”. A diferencia de los preparados caseros, “las formulaciones de calidad farmacéutica cuentan con una fórmula cuali-cuantitativa estandarizada. En los aceites de canna-

bis provistos, existe la mezcla de CBD y THC, siendo este último inferior al 1%. Los pacientes a los que se les prescribe el uso de cannabinoides, lo utilizan como tratamiento adyuvante en Epilepsia Refractaria, reduciendo la dosis de otros fármacos anticonvulsivantes”. Por su parte, Gabriela Calzolari, presidenta de la Asociación Civil Ciencia Sativa y bióloga investigadora del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET) explicpo que “la comunidad de cultivadores en todo el país es una realidad que no es nueva y que la agrupación sectorial se dio como medida colectiva para sortear la problemática que genera la falta de una legislación integral”. Para concluir el bloque de cannabis de uso medicinal y de investigación, reflexiones sobre el cannabis, su uso medicinal y de investigación Marcelo Morante, coordinador del Programa Nacional para el Estudio y la Investigación del uso Medicinal de la Planta de Cannabis, del Ministerio de Salud de la Nación, habló sobre la importancia de que el debate social fuera legitimado y permitiera pasar del debate penal sobre “el buen uso de la herramienta cannábica”•/////////////////////////////////////////////

Especialidades

DIC. 2021 - FEB. 2022

¿Qué es ELA? La Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) es una enfermedad que afecta el sistema nervioso, debilita los músculos y afecta las funciones físicas. En esta enfermedad, las células nerviosas se degradan, lo que reduce la funcionalidad en los músculos con los que se conectan.

Hasta

el momento se desconoce la causa que origina esta enfermedad, el síntoma principal es la debilidad muscular. Aunque los medicamentos y la terapia pueden reducir el avance de la ELA, no existe cura en la actualidad. Según un informe de la Asociación ALS de los EE.UU, se registró que un poco más de 5600 habitantes de ese país son diagnosticados con ELA cada año, esta cifra equivale a 15 nuevos casos por día.De acuerdo con la Base de datos de ALS CARE, el 60% de las personas con ELA en la base de datos son hombres, y el 93% de los pacientes de la base de datos son de raza blanca.

La debilidad muscular es una de las primeras señales distintivas de la ELA, dándose en aproximadamente el 60% de los pacientes.

¿Quienes desarrollan ELA? La mayoría de las personas que desarrollan ELA tienen entre 40 y 70 años de edad, siendo 55 la edad promedio al momento de hacer el diagnóstico. No obstante, se dan casos de la enfermedad en personas de 20 a 40 años de edad. En general, no obstante, la ELA ocurre en mayores porcentajes a medida que hombres y mujeres avanzan en años. La ELA es 20% más común en hombres que en mujeres. Sin embargo, a mayor edad, la incidencia de ELA es más pareja entre hombres y mujeres. El 50% de las personas afectadas con ELA viven por lo menos tres o más años después del diagnóstico. El veinte por ciento vive cinco años o más; hasta el diez por ciento vivirá más de diez años. Existe algo de evidencia que indica que las personas con ELA están viviendo más tiempo, por lo menos parcialmente debido a intervenciones de control clínico, el riluzol y posiblemente otros compuestos y fármacos bajo investigación. Diagnóstico La ELA es una enfermedad muy difícil de diagnosticar. Hasta la fecha, no hay una sola prueba o procedimiento para establecer definitivamente el diagnóstico de ELA. Es a través de un examen

clínico y una serie de pruebas de diagnóstico, que se descartan otras enfermedades que imitan a la ELA, que se puede establecer un diagnóstico. Un diagnóstico diferencial completo incluye la mayoría, si no es que todos, los siguientes procedimientos: pruebas electrodiagnósticas, que incluyen electomiografías (EMG) y análisis de la velocidad de conducción nerviosa (NCV, por sus siglas en inglés) estudios de sangre y de orina, que incluyen electroforesis de proteína del suero de alta resolución, niveles de las hormonas de la tiroides y la paratiroides, y la recolección de orina durante 24 horas para detectar metales pesados punción lumbar radiografías, incluidas imágenes de resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés) mielograma de la columna cervical biopsias de los músculos y / o nervios examen neurológico completo Estas pruebas se realizan a discreción del médico, y se basan generalmente en los resultados de otras pruebas de diagnóstico y un examen físico. Hay varias enfermedades que producen algunos de los mismos síntomas de la ELA, y la mayoría de estas afecciones son tratables. Es por este motivo que la Asociación ALS recomienda que una persona diagnosticada con ELA busque una segunda opinión con un “experto” en ELA; alguien que diagnostique y trate a muchos pacientes con ELA y esté capacitado en esta especialidad médica. Síntomas Al aparecer la ELA, los síntomas pueden ser tan leves que a menudo pasan desapercibidos. Con respecto a la aparición de los síntomas y al avance de la enfermedad, el curso de la enfermedad podría incluir lo siguiente: debilidad muscular en uno o más de los siguientes: manos, brazos, piernas o los músculos del habla, de la acción de tragar o de la respiración

DIC. 2021 - FEB. 2022

tics (fasciculación) y calambres mus-

culares, especialmente en manos y pies discapacidad del uso de brazos y piernas “tragarse las palabras” y dificultad

para proyectar la voz en etapas más avanzadas, falta de alien-

to y dificultad para respirar y tragar Los síntomas iniciales de la ELA pueden variar bastante de una persona a otra. Una persona podría experimentar tropiezos en los bordes de alfombras, otra podría tener dificultad para levantar objetos y el síntoma inicial de una tercera persona podría ser tartamudear. El ritmo de avance de la ELA puede variar bastante de una persona a otra. Si bien la media de supervivencia con ELA es de tres a cinco años, muchas personas viven cinco, diez o más años. En un número reducido de personas, se ha sabido que la ELA ha entrado en remisión o detenido su avance, aunque no se entiende científicamente cómo y por qué ocurre esto. Los síntomas pueden comenzar en los músculos del habla, de la función de tragar, o bien en manos, brazos, piernas o pies. No todas las personas con ELA experimentan los mismos síntomas o las mismas secuencias o modelos de progresión. La debilidad muscular es una de las primeras señales distintivas de la ELA, dándose en aproximadamente el 60% de los pacientes. Los síntomas iniciales varían con cada persona, pero por lo general incluyen tropezarse, dejar caer objetos, fatiga anormal en brazos y / o piernas, tartamudear, calambres musculares y tics y / o episodios incontrolables de risa o llanto. Las manos y los pies podrían verse afectados al principio, ocasionando dificultad para levantar objetos, caminar o usar las manos para las actividades de la vida cotidiana, tales como vestirse, lavar y abotonarse la ropa. A medida que la debilidad y la parálisis continúan propagándose a los múscu-

los del tronco del cuerpo, con el tiempo la enfermedad afecta el habla, el tragar, el masticar y la respiración. Cuando, en última instancia, los músculos de la respiración se ven afectados, el paciente necesitará ayuda permanente para respirar para poder sobrevivir. Como la ELA ataca solamente a las neuronas motoras, el sentido de la vista, el tacto, el oído,del gusto y el olfato no se ven afectados. Para muchas personas, los músculos de los ojos y de la vejiga por lo general, no son afectados. Formas de ELA Se han descrito tres clasificaciones de la ELA: Esporádica - la forma más común de ELA en los Estados Unidos, que representa de 90 a 95% de todos los casos. Familiar - ocurre más de una vez en un linaje familiar (herencia dominante genética) y representa una cantidad muy pequeña de casos en los Estados Unidos; del 5 al 10% de todos los casos. Guamaniana - una incidencia extremadamente alta de ELA se inserta en Guam y en los Territorios en Fideicomiso del Pacífico en la década de 1950. La forma más común de ELA en los Estados Unidos es la ELA “esporádica”.

de todos los pacientes con ELA parecen tener la forma genética o hereditaria de ELA. En esas familias, hay un 50% de probabilidades de que cada hijo herede la mutación del gen involucrado y pueda desarrollar la enfermedad. Hay varios estudios, en los que se investigaron o se investigan los posibles factores de riesgo que podrían estar vinculados con la ELA. Se necesita más trabajo para determinar de manera concluyente qué factores genéticos y / o medioambientales pueden desarrollar ELA. Sin embargo, se sabe que los ex combatientes de guerra, particularmente aquellos que vieron acción en la Guerra del Golfo, son aproximadamente dos veces más propensos a desarrollar ELA. Por otro lado, la mitad de todas las personas afectadas con ELA viven por lo menos tres o más años después del diagnóstico. El veinte por ciento vive cinco años o más; hasta el diez por ciento vivirá más de diez años.Existe evidencia que indica que las personas con ELA están viviendo más tiempo, por lo menos parcialmente debido a intervenciones de control clínico, el riluzol y posiblemente otros compuestos y fármacos bajo investigación•///////////// Fuente: ASL

Puede afectar a cualquiera, en cualquier lugar. La ELA “familiar” (ELAF, por sus siglas en inglés) significa que la enfermedad es hereditaria. Sólo el 5 al 10%

En nuestro país, la Asociación ELA Argentina es un organismo que orienta y ayuda a los enfermos con ELA. 27

Gestión en Salud

Plataforma Mundial para el Acceso a los Medicamentos La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Hospital Infantil de Investigación St. Jude de Memphis aumentarán drásticamente el acceso a los medicamentos contra el cáncer infantil en todo el mundo.

DIC. 2021 - FEB. 2022

Se trata de la mayor asignación de fondos realizada hasta el momento para antineoplásicos contra el cáncer infantil en los países de ingresos medianos y bajos

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Hospital Infantil de Investigación St. Jude anunciaron recientemente el establecimiento de una plataforma que aumentará drásticamente el acceso a los medicamentos contra el cáncer infantil en todo el mundo. La Plataforma Mundial para el Acceso a los Medicamentos contra el Cáncer Infantil, que es la primera establecida en el mundo con ese fin, garantizará el suministro ininterrumpido de fármacos de calidad a los países de ingresos medianos y bajos. En un periodo de seis años, este hospital invertirá US$ 200 millones para que la plataforma ofrezca gratuitamente medicamentos a los países que participen en la fase experimental. Se trata del mayor aporte económico a una iniciativa mundial sobre medicamentos contra el cáncer infantil efectuada hasta la fecha. El Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS, ha señalado: «Casi nueve de cada diez niños con cáncer viven en países de ingresos medianos y bajos, donde la supervivencia es inferior al 30%, frente al 80% que se registra en los países de ingresos medianos y bajos. Esta nueva plataforma, que se suma a la exitosa Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil puesta en marcha en 2018 por el Hospital St. Jude, ayudará a solventar este desequilibrio inaceptable y dará esperanza a miles de padres que se enfrentan a

la devastadora realidad del cáncer infantil». Antineoplásicos Asequibles Se calcula que, anualmente, unos 400.000 niños de todo el mundo contraen un cáncer. En la mayoría de los países de ingresos medianos y bajos, estos niños no tienen acceso a antineoplásicos de forma regular o bien no pueden pagarlos. Como consecuencia de ello, cada año fallecen casi 100.000 niños. El objetivo de esta nueva plataforma es proporcionar antineoplásicos inocuos y eficaces a cerca de 120 000 niños entre 2022 y 2027, con la esperanza de ampliar esta cifra en años posteriores. Se prevé prestar apoyo en todas las etapas del proceso, de principio a fin, para aglutinar la demanda y configurar así el mercado, ayudar a los países a seleccionar medicamentos, elaborar criterios terapéuticos y reforzar los sistemas de información para comprobar que se presta una atención eficaz y que se impulsa la innovación. El Dr. James R. Downing, Presidente y Director General del Hospital St. Jude, explica: «Desde siempre, el objetivo de nuestro hospital ha sido impulsar la investigación y el tratamiento del cáncer infantil y de otras enfermedades que tienen consecuencias catastróficas para los niños. Casi 60 años después de nuestra fundación, unimos nuestras fuerzas con la Organización Mundial de la Sa-

lud, varias organizaciones asociadas y nuestros colaboradores de la Alianza Mundial para extender esa promesa a niños de todo el mundo. Gracias a esta plataforma, estamos sentando las bases para tratar a los niños con antineoplásicos seguros, dondequiera que vivan». Este enfoque innovador abre un nuevo capítulo en el acceso a la atención oncológica al abordar el problema de la escasa disponibilidad de antineoplásicos en los países de ingresos medianos y bajos, debida, a menudo, a los elevados precios, las interrupciones del suministro y los pagos directos que deben realizar los usuarios y que les abocan a sufrir dificultades económicas. De acuerdo con una encuesta publicada en 2020 por la OMS acerca de la capacidad de los países para hacer frente a las enfermedades no transmisibles, solo el 29% de los países de ingresos bajos disponen en general de antineoplásicos para su población, mientras que en los países de ingresos altos este porcentaje es del 96%. La nueva plataforma, gracias a que aglutina las necesidades de los niños con cáncer de todo el mundo, ayudará a reducir la compra no autorizada de medicamentos falsificados y de calidad subestándar y resolverá las limitaciones que sufren los organismos nacionales de reglamentación. El Dr. Carlos Rodrí guez Galindo, que es Vicepresidente Ejecutivo del Hospital 29

El objetivo de esta nueva plataforma es proporcionar antineoplásicos inocuos y eficaces a cerca de 120 000 niños entre 2022 y 2027...

St. Jude, Presidente del Departamento Mundial de Pediatría y Director de St. Jude Global, ha señalado: «Si no solucionamos la escasez y la baja calidad de los antineoplásicos que afecta a muchas partes del mundo, tenemos pocas opciones de curar a estos niños. Los profesionales de la salud deben contar con fuentes fiables de los antineoplásicos de referencia en la actualidad. Desde el Hospital St. Jude, de la mano de los asociados de la OMS que proporcionarán también financiación, lucharemos para hacer frente a este problema». Por su parte, la Dra. Bente Mikkelsen, Directora del Departamento de Enfermedades No Transmisibles de la OMS, ha dicho: « La OMS trabaja en el terreno, codo con codo con los gobiernos, para proporcionar apoyo y servicios a fin de que todos los niños tengan acceso al mejor tratamiento posible contra el cáncer». Fase Experimental En los dos primeros años, la plataforma funcionará experimentalmente para adquirir y distribuir medicamentos a 12 países en un proceso en el que participarán gobiernos, centros oncológicos y organizaciones no gubernamentales que ya están trabajando en la lucha contra el cáncer. En estos momentos se están manteniendo conversaciones con gobiernos de varios países para definir cuáles de ellos participarán en esta fase. Se prevé que, a finales de 2027, se proporcionen antineoplásicos infantiles a 50 países. Kathy Pritchard-Jones, Presidenta de la Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica, ha dicho: «Estamos deseando emprender este camino con el Hospital St. Jude y la OMS para que se ofrezcan antineoplásicos de calidad a todos los niños, en todas partes. Esta plataforma hace realidad el sueño de nuestros más de 2600 miembros de todo el mundo». En términos similares se ha expresado

João Bragança, Presidente de Childhood Cancer International: «El cáncer no debería ser una sentencia de muerte para ningún niño, con independencia de donde viva. Gracias a esta plataforma, el Hospital St. Jude está ayudando a las familias a disponer de medicamentos que salvarán la vida de sus niños. Si trabajamos juntos, podemos ofrecer una alternativa a los niños con cáncer de todo el mundo». Colaboración Continua La Organización Mundial de la Salud y el Hospital Infantil de Investigación St. Jude de Memphis empezaron a colaborar en 2018, cuando dicho hospital se convirtió en el primer centro colaborador de la OMS dedicado al cáncer infantil y asignó US$ 15 millones para poner en marcha la Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil. Uno de los objetivos de esta iniciativa, que presta apoyo más de 50 gobiernos para crear y mantener programas locales contra el cáncer, es aumentar la supervivencia tras el cáncer hasta el 60% de aquí a 2030. La Plataforma Mundial para el Acceso a los Medicamentos contra el Cáncer Infantil desarrollará actividades estableciendo sinergias con dicha Iniciativa Mundial y contribuyendo sustancialmente a alcanzar sus metas. La Plataforma Mundial para el Acceso a los Medicamentos contra el Cáncer Infantil forma parte del plan estratégico sexenal del Hospital St. Jude, cuyo objetivo es avanzar más rápidamente para luchar contra las enfermedades que tienen consecuencias catastróficas para los niños en todo el mundo, gracias a su mayor inversión en investigación y atención a pacientes. OMS La Organización Mundial de la Salud (OMS) vela por el bienestar de todas las personas y el uso de la ciencia, y dirige e impulsa actividades en todo el mundo para que todas las personas, en todas partes, disfruten de las mis-

DIC. 2021 - FEB. 2022

mas oportunidades de llevar una vida segura y saludable. La OMS es el organismo del sistema de las Naciones Unidas dedicado la salud y vincula a países, asociados y personas mediante su labor en primera línea en más de 150 lugares, donde coordina las actividades mundiales de respuesta a las emergencias sanitarias, la prevención de enfermedades, la lucha contra las causas profundas de los problemas de salud y la ampliación del acceso a la atención de salud y los medicamentos, con el objetivo de promover la salud, preservar la seguridad mundial y servir a las poblaciones vulnerables. En la esfera del cáncer infantil, la OMS colabora con más de 100 asociados de todo el mundo para ayudar a los gobiernos, a través de la Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil , a establecer centros oncológicos y sucursales regionales de calidad para diagnosticar el cáncer infantil a tiempo y con precisión y para ofrecer tratamientos eficaces a los niños afectados. Además, elabora normas y herramientas para orientar la planificación y la aplicación de las intervenciones relacionadas con el diagnóstico precoz, el tratamiento, los cuidados paliativos y la atención a los supervivientes.

Investigación El St. Jude Children’ s Research Hospital de Memphis (Estados Unidos de América) es un centro líder en el mundo en el ámbito de la investigación y el tratamiento del cáncer infantil y de otras enfermedades pediátricas potencialmente mortales. Se trata del único centro oncológico integral designado como tal por el Instituto Nacional del Cáncer de dicho país que se dedica exclusivamente a los niños. Los tratamientos desarrollados en el St. Jude han ayudado a aumentar la supervivencia al cáncer de los niños, que ha pasado del 20% en 1962, cuando se abrió el hospital, al 80% en la actualidad. Ahora, el St. Jude está ampliando su misión para ayudar a más niños en todo el mundo.

Uno de los objetivos de esta iniciativa, que presta apoyo más de 50 gobiernos para crear y mantener programas locales contra el cáncer...

En 2018, puso en marcha la Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil junto con la Organización Mundial de la Salud con el fin de que, de aquí a 2030, las tasas de supervivencia a los tipos más frecuentes de cáncer infantil aumenten hasta el 60%. Además, dirige la Alianza Mundial St. Jude , una red mundial cuyos miembros comparten el objetivo de mejorar la atención y aumentar las tasas de supervivencia de los niños con cáncer y con trastornos sanguíneos en todo el mundo•/////////////////////////////// 31

Ciencia e Investigación

“Me gustaría aportar al desarrollo de herramientas que mejoren la calidad de vida de pacientes con Alzheimer” Así lo afirma Lorenzo Campanelli quien obtuvo una Beca Interna Doctoral del CONICET para realizar la Carrera de Doctorado bajo la dirección de la Dra. Laura Morelli en la Fundación Instituto Leloir.

Campanelli tiene 27 años de edad y estudió Licenciatura en Ciencias Biológicas en la Universidad Favaloro. Como estudiante de grado obtuvo en 2018 una beca Fulbright para realizar una estadía académica en la Universidad de Lincoln-Nebraska (Estados Unidos). Por su desempeño académico (promedio más alto de su comisión) recibió una beca de la Universidad Favaloro. Recientemente, finalizó su tesina de licenciatura que se enfocó en la búsqueda de biomarcadores genéticos para la enfermedad de Alzheimer (EA) en el marco de un Proyecto multicéntrico de Medicina Traslacional financiado por la Agencia Nacional de Promoción Científica y Tecnológica del cual participa el grupo de la Dra. Morelli, investigadora del CONICET en el Laboratorio de Envejecimiento Cerebral y Neurodegeneración de la FIL.

Lorenzo Campanelli

“Mi trabajo consistió en el procesamiento de muestras de población argentina que incluía controles y pacientes con EA diagnosticado para la elaboración de un algoritmo predictor de riesgo a partir de set de datos argentinos o europeos”, explica Campanelli. Y agrega: “A partir de esta línea de investigación se puede seguir descifrando la arquitectura genética de la EA en nuestro país, para poder elaborar herramientas que permitan detectar riesgo de manera temprana, un gran desafío en el área”. Su tesis de licenciatura en la Universidad Favaloro fue dirigida por la Dra.

DIC. 2021 - FEB. 2022

Carolina Dalmasso, científica de CONICET que realizó un post-doctorado en la FIL bajo la dirección de Morelli. “Durante mi tesis de doctorado espero poder dilucidar mecanismos que tienen las bacterias que forman parte de la microbiota intestinal para mejorar o empeorar la evolución de la

EA”, afirma el nuevo doctorando. Y continúa: “Esta línea de investigación podría ayudar a entender factores involucrados en la patogénesis de la enfermedad y también sentar bases para el diseño de estrategias terapéuticas”.

sobre el impacto de la microbiota intestinal en el funcionamiento del cerebro y también poder dejar a disposición herramientas que permitan mejorar la calidad de vida de las personas que desarrollan EA”, concluye•//////////////////

“A futuro me gustaría aportar a la comunidad científica conocimiento básico

Fuente Agencia CyTA-Leloir

Comprueban el Papel Clave de una Proteína en el Metabolismo del Colesterol Cerebral El colesterol es importante para el correcto funcionamiento de la corteza cerebral e hipocampo, que participan en procesos de aprendizaje y memoria. El estudio de los científicos de la Universidad Católica Argentina (UCA) y del CONICET se realizó en cultivos de células cerebrales y ratones y podría conducir al desarrollo de nuevos tratamientos para dolencias neurodegenerativas.

Los doctores Alejandro O. Sodero y María Alejandra Paulazo, investigadores del Instituto de Investigaciones Biomédicas (BIOMED) que depende del CONICET y de la Universidad Católica Argentina (UCA). 33

La palabra colesterol suele tener mala prensa y su sola pronunciación despierta asociaciones con problemas de salud. Pero niveles adecuados de esa sustancia son imprescindibles para el adecuado funcionamiento del cerebro. Ahora, investigadores argentinos descubrieron el rol clave de una proteína en la regulación del metabolismo del colesterol en ese órgano.“Nuestro hallazgo es una contribución importante a la comprensión de los mecanismos moleculares involucrados en la síntesis de colesterol cerebral. Estos avances podrían llevar al desarrollo de nuevos tratamientos que permitan mitigar dolencias neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer”, indicó el Dr. Alejandro O. Sodero, líder del estudio e investigador del Instituto de Investigaciones Biomédicas (BIOMED) que depende del CONICET y de la Universidad Católica Argentina (UCA). Se ha demostrado que una disfunción del metabolismo del co-

lesterol sería uno de los eventos iniciales que llevan al posterior deterioro de las sinapsis (contacto entre neuronas) y pérdida de memoria en la enfermedad de Alzheimer. Inhibición de la proteína SIRT-1 Los investigadores inhibieron la proteína codificada por el gen SIRT-1 con una molécula llamada EX-527 en ensayos in vitro y en ratones y comprobaron una disminución del contenido de colesterol y de la expresión de genes estrechamente implicados en su síntesis en dos regiones diferentes del cerebro, la corteza y el hipocampo, que participan en procesos de aprendizaje y memoria.“Nuestros hallazgos demuestran que la actividad de SIRT-1 es clave para mantener una síntesis normal de colesterol en el cerebro adulto de ratón, tanto en neuronas como en astrocitos, los dos tipos celulares más abundantes del cerebro”, señaló la Dra. María Ale-

jandra Paulazo, también autora del trabajo e investigadora del BIOMED. El colesterol es clave para el correcto funcionamiento de las conexiones neuronales o “sinapsis”, y esta comunicación entre las neuronas es crítica en el cerebro adulto en los procesos de aprendizaje y memoria. Para Sodero y Paulazo, “idealmente, cualquier molécula que pueda atravesar la barrera hematoencefálica, límite entre la sangre y el cerebro, y tenga la capacidad de alterar la expresión de proteínas o la actividad de enzimas que influencian la síntesis o el catabolismo (proceso metabólico) del colesterol cerebral, se convierte en un medicamento potencialmente útil para intentar enlentecer o bloquear la complicada evolución de los procesos neurodegenerativos. Estudios posteriores tendrán que confirmarlo” •//////////////// Fuente Agencia CyTA-Leloir

Logran Caracterizar una Familia de Proteínas que las Bacterias Patógenas usan para Resistir Antibióticos El avance, realizado por científicos del Instituto Leloir y de Estados Unidos, sienta bases para desarrollar a futuro estrategias terapéuticas eficaces contra bacterias que causan neumonías, otitis agudas, infecciones en la piel y otras complicaciones.

DIC. 2021 - FEB. 2022

Daiana Capdevila, una de las directoras del estudio, jefa del Laboratorio de Fisicoquímica de Enfermedades Infecciosas de la FIL e investigadora del CONICET, y Mauro Bringas, becario postdoctoral del CONICET en el grupo de Capdevila y también autor del trabajo.

Las enfermedades infecciosas farmacorresistentes ya causan al menos 700 mil muertes al año en todo el mundo y el ritmo con el cual aparecen cepas resistentes a antibióticos predice que volverán a ser la principal causa de muerte a nivel mundial.

drían ser un blanco de terapias para afectar la virulencia de bacterias que causan altas tasas de morbilidad y mortalidad”, señaló la doctora en Química Daiana Capdevila, una de las directoras del estudio, jefa del Laboratorio de Fisicoquímica de Enfermedades Infecciosas de FIL.

En este contexto, investigadores de la Fundación Instituto Leloir (FIL) y de Estados Unidos lograron describir la secuencia, la estructura y los movimientos que adopta una familia de proteínas que múltiples bacterias emplean para desarrollar resistencia al “ataque” del sistema inmune y de los antibióticos.

Los mecanismos descritos en la investigación se estudiaron en Streptococcus pneumoniae (causante de neumonías y otitis agudas), Staphylococcus aureus (que causa infecciones en la piel y cuadros muy graves cuando es resistente a múltiples antibióticos), Enterococcus faecalis (comensal en intestino y causante de infecciones de tracto urinario frecuentemente resistentes a antibióti-

Las proteínas descritas en el estudio “po-

cos) y Streptococcus mitis (que habita en la boca humana pero puede causar infecciones de tracto urinario). El estudio también fue liderado por el bioquímico David Giedroc, de la Universidad de Indiana, Estados Unidos, y se publicó en la revista “Nucleic Acids Research”. “Sensores de Peligro” Mediante herramientas bioinformáticas, estructurales y biofísicas, los investigadores describieron a nivel atómico las características principales de una familia de proteínas que usan las bacterias para defenderse de distintas fuentes de estrés en el hospedador humano y que se llaman CsoR. 35

nivel de concentración de RSS apropiado en el medio celular para reducir las especies reactivas de oxígeno y otros compuestos que ponen en riesgo su supervivencia. Al mismo tiempo controla que los niveles de RSS no sean excesivos porque de lo contrario pueden volverse tóxicos”, indicó Capdevila. Los investigadores también pudieron postular, a partir de su análisis, que tanto los sensores o proteínas CsoR de cobre como los de RSS usaban dos átomos casi idénticos para unirse al compuesto toxico, pero con funciones distintas. El trabajo argentino y estadounidense permitió tener una mirada general de toda la familia de proteínas CsoR.

Imagen de una de las proteínas “CsoR” presentes en Streptococcus pneumoniae y otras bacterias patógenas, responsable de regular la resistencia al “ataque” del sistema inmune y de los antibióticos al unirse al ADN a través de las regiones en azul.

“Las proteínas CsoR se descubrieron en 2007 y desde entonces son objeto de estudio por diferentes grupos a nivel mundial”, explicó Capdevila, también investigadora del CONICET. Por un lado, las bacterias emplean proteínas CsoR para detectar, con una especificidad extraordinaria, moléculas que si aumentan en el medio celular por efecto de los antibióticos y otras condiciones que enfrentan al infectar al humano, pueden sucumbir. Algunas de esas moléculas “bactericidas” son iones o átomos metálicos, como el cobre, y especies reactivas de oxigeno formadas por oxígeno, radicales libres y otros elementos. Una vez que las bacterias detectan esas moléculas “bactericidas”, despliegan estrategias de defensa para superar ese estrés y sobreponerse al afecto de los 36

antibióticos, destacó Capdevila. Además de detectar estas moléculas, las proteínas CsoR tienen la función de poner en marcha una estrategia de defensa para eliminarlas del medio celular. Esos mecanismos de resistencia tienen que ver con la remediación o eliminación de las moléculas bactericidas, sobre todo especies reactivas de oxígeno, mediante el empleo de otras moléculas llamadas “especies reactivas de azufre” (RSS). “Las bacterias patógenas usan las proteínas CsoR para detectar e inducir un

“Dado que las RSS son una pieza clave de las bacterias en su estrategia de defensa, la idea es usar esas proteínas como blanco terapéutico. Estudios posteriores tendrán que confirmar esa hipótesis y trazar un camino de estudios que contribuyan a mejorar en el futuro el abordaje médico de múltiples infecciones”, destacó Capdevila, ganadora del Premio Nacional L’Oréal-UNESCO “Por las Mujeres en la Ciencia” en la categoría Beca en 2020. Del estudio también participaron Mauro Bringas, becario doctoral del CONICET en el grupo de Capdevila; y Joseph Fakhoury, Yifan Zhang, Katherine Edmonds, Justin Luebke y Giovanni Gonzalez-Gutierre, de la Universidad de Indiana•//////////////////////////////////// Fuente Agencia CyTA-Leloir

Informe Especial

DIC. 2021 - FEB. 2022

ACV: la Importancia de Tratar las Secuelas y los Factores de Riesgo El Accidente Cerebrovascular (ACV), representa la segunda causa de muerte y la primera de discapacidad en adultos a nivel global por este motivo se recomienda la prevención y control exhaustivo de factores de riesgo tales como el sedentarismo, el sobrepeso y la obesidad, el consumo excesivo de alcohol y tabaco, la diabetes y la hipertensión arterial.

Los especialistas advirtieron sobre la necesidad de abordar multidisciplinariamente las secuelas que presentan 8 de cada 10 pacientes luego del primer año de ocurrido el ACV. Y subrayaron la necesidad de reconocer oportunamente los signos característicos de un ACV para lograr una atención temprana, que mejora el pronóstico del cuadro. Se estima que más de 80 millones de personas a nivel mundial viven después de un accidente cerebrovascular (ACV), y que cada año 15 millones de personas en todo el mundo sufren un ACV. De ellos, 5 millones mueren y 5 millones quedan permanentemente discapacitados, lo que repercute en la familia y la comunidad.

Hay estudios a nivel local que sostienen que el 2% de los argentinos mayores de 40 años convive con secuelas de un ACV que afectan diversos dominios neurológicos.

El dato a considerar es que el 80% de los ACV son prevenibles mediante un adecuado control de los factores de riesgo, como por ejemplo diagnosticando y tratando la hipertensión arterial, evitando el tabaquismo, practicando deporte, manteniendo una alimentación sana, combatiendo el sobrepeso y la obesidad, cuidando los niveles de azúcar en sangre y realizando chequeos médicos periódicos. Además, los especialistas señalan la necesidad de tratar interdisciplinariamente las secuelas que aparecen tras el primer año del evento, que no sólo comprometen el cuerpo sino también la salud mental y emocional de las personas. De acuerdo con las últimas cifras oficiales, durante 2019 en la Argentina se produjeron 97.264 muertes a causa de enfermedades del sistema circulatorio, entre las que se encuentran patologías isquémicas del corazón, hipertensivas y también cerebrovasculares. “El ACV es la segunda causa de muerte a nivel mundial, nuestro país no escapa a esa realidad, y también es la primera causa de discapacidad. Cuando se habla de esta patología se cree que es propia

de personas mayores, esto no es del todo cierto. Si bien el riesgo de padecerlo aumenta con la edad, y el 80% de los casos se observa en personas mayores de 60 años, existen factores de riesgo relacionados a alteraciones cardiológicas, diabetes, sedentarismo, tabaquismo y alcoholismo, que pueden ocasionar un ACV a temprana edad. Inclusive existen cuadros asociados a diversas patologías que pueden predisponer a la ocurrencia de ACV a temprana edad (alteraciones cardiológicas, hematológicas y malformaciones vasculares). Por esto, es fundamental la prevención de aquellos factores de riesgo evitables”, advirtió el Dr. Máximo Zimerman, neurólogo y Director Médico del Centro Cites INECO y médico investigador del Hospital Universitario de Hamburgo, Alemania. Según refirió el Dr. Zimerman, durante la pandemia se redujeron sistemáticamente las consultas médicas por el miedo de los pacientes al contagio de Coronavirus. Así, muchas consultas neurológicas con sospecha de ACV no se realizaron a tiempo, algo que es fundamental ya que ‘cada minuto cuenta’ al momento de consultar porque es una urgencia médica y si no actuamos de manera urgente perdemos una posibilidad única de revertir la evolución de esta enfermedad. A su vez, durante el confinamiento se observaron muchos episodios de ansiedad, frustración, depresión o incertidumbre. “El estrés es un factor de riesgo, no es el responsable directo del ACV, pero sí contribuye en la aparición de conductas de riesgo: fumar más, beber más, estar más quieto”, explicó. De acuerdo con lo señalado por el Dr. Zimerman, 8 de cada 10 pacientes van a tener algún tipo de discapacidad luego del primer año de haber ocurrido el ACV. Hay estudios a nivel local que sostienen que el 2% de los argentinos mayores de 40 años convive con secuelas de

DIC. 2021 - FEB. 2022

un ACV que afectan diversos dominios neurológicos. Entre las más comunes se encuentran la debilidad muscular en miembros superiores e inferiores del mismo lado del cuerpo. En algunos casos puede aparecer un aumento del tono muscular (espasticidad), dificultades para hablar y otras alteraciones del lenguaje (afasia), algo que está presente en el 40% de los pacientes aproximadamente. También pueden aparecer alteraciones visuales, campimétricas, es decir, un paciente que tiene dificultad para ver hacia un campo visual determinado. Y, por supuesto, las afecciones cognitivas y conductuales. Para la Dra. Virginia Pujol Lereis, Subjefa del Centro Integral de Neurología Vascular de Fleni, muchas veces se cree que las secuelas de un ACV implican aspectos puramente físicos, tales como la dificultad motora. No obstante, hay otras dimensiones involucradas. “Tras un ACV puede afectarse nuestra capacidad para comunicarnos, sentir, pensar y actuar. Incluso los pacientes frecuentemente experimentan cambios emocionales y de comportamiento. Por lo tanto, las secuelas no sólo podrán impactar en la manera en la cual ‘manejamos’ nuestro cuerpo, sino que afectarán nuestras emociones, nuestra capacidad cognitiva, las sensaciones que tenemos sobre lo que nos está pasando, y en la manera de interactuar con nuestro entorno”, subrayó. Se estima que el origen del 88% de los ACV es isquémico, esto significa que hay un vaso que se ocluye, impidiendo el normal flujo sanguíneo. Mientras, en el otro 12% de los casos, la causa es hemorrágica Se rompe una arteria y se produce extravasación de sangre, generando un cuadro severo con importante compromiso del tejido cerebral. “En aproximadamente un 40% de los pacientes, luego de un ACV isquémico se observa apatía, indiferencia, hipobulia, es decir, esta falta de iniciativa muy

marcada, que no está directamente relacionada con una enfermedad psiquiátrica, sino con el compromiso de áreas muy específicas, sobre todo las situadas en el lóbulo frontal, que se vieron afectadas por el ACV. Por otra parte, si bien no es habitual, también puede hallarse dolor crónico, dado que hay distintos factores que pueden ocasionarlo después de un ACV de acuerdo a las estructuras anatómicas involucradas”, consignó el Dr. Zimerman. “Se estima que entre 11 y 55% de los pacientes que sufren un ACV van a presentar dolor crónico que, generalmente, es de origen musculoesquelético como consecuencia de la movilidad alterada. Dicho dolor puede observarse tanto luego de isquemias como de hemorragias”, destacó la Dra. María Martha Esnaola y Rojas, Jefa de Neurología del Hospital Dr César Milstein y una de las referentes de la Sociedad Neurológica Argentina y de la asociación Por una Vida Libre de ACV. También puede encontrarse el denominado dolor neuropático central, que se presenta como sensación de quemazón, frío, pinchazos, hinchazón, o de puñalada. Puede ser continuo o paroxístico, es decir de aparición brusca, también puede ser provocado por ciertos movimientos o cambios en la temperatura. “Este dolor suele ser de moderado a severo y provoca muchas limitaciones funcionales, puede comenzar incluso de meses a años luego del ACV y a veces es difícil diferenciarlo del dolor provocado por otras alteraciones como por ejemplo la espasticidad”, detalló la Dra. Esnaola y Rojas. Según refirió la Dra. Pujol Lereis, el hecho de que la aparición del dolor puede no estar temporalmente ligada al momento del ACV, sino aparecer un tiempo después, puede llevar a la confusión, por eso hay que prestarle atención a esta secuela. “El objetivo de cualquier abordaje del dolor crónico post-ACV 39

debe incluir no sólo el alivio del dolor sino también el aumento de la funcionalidad y la mejoría de la calidad de vida del paciente”, aseguró. De acuerdo a lo indicado por la Dra. Esnaola y Rojas, este dolor crónico puede traer consecuencias como trastornos en el sueño y cambios en el humor, ansiedad e incluso depresión. “Por lo general, la depresión post ACV está subdiagnosticada y no se trata correctamente. Con respecto al tratamiento, generalmente se recurre a la combinación de fármacos con diferentes mecanismos de acción”, sostuvo.

Al momento que un paciente presenta un ACV, no podemos saber el origen, por eso hay que actuar rápidamente para poder establecer un tratamiento adecuado...

En la misma línea, el Dr. Osvaldo Daniel Messina, médico internista y reumatólogo, especialista en Osteología, afirmó que muchas veces luego de un ACV aparece un cuadro que se conoce como síndrome o enfermedad de Sudeck, que produce un dolor y una inflamación con hinchazón en una mano. “Generalmente esta afección se da en el hombro y en la mano, es poco frecuente. También muchas veces estos pacientes quedan con hemiparesia o hemiplejia, con menos fuerzas o sin fuerza en la mitad del cuerpo, es decir, aparecen las limitaciones físicas que pueden llevar a las personas a la depresión”, sostuvo. Para el Dr. Messina, el abordaje interdisciplinario también resulta fundamental. “Tiene que intervenir un psicólogo, un psiquiatra, un médico clínico, un fisiatra para que recupere la motricidad de la mano o la pierna, un neurólogo, kinesiólogos y nutricionistas, porque muchas veces estos pacientes tienen sobrepeso. Son procesos que llevan tiempo, son tratamientos de uno o dos años, el objetivo es que los pacientes recuperen la fuerza muscular, la habilidad con la mano (que se pierde a veces), la posibilidad de escribir y la marcha, que también se puede ver afectada. A su vez, la participación del psiquiatra en la valoración de la salud mental es vital”, remarcó.

“La prevención como en casi todas las enfermedades crónicas no transmisibles es la clave, y por ello es importante avanzar en la concientización del riesgo que representa padecer un accidente cerebrovascular, y sus consecuencias. Las personas que han padecido un ACV pueden sentir ansiedad, ira u otras alteraciones anímicas, por eso es importante acompañar a estos pacientes para que puedan mantener una adecuada salud mental”, sostuvo el Lic. Martín Javier Martínez, Manager para el Cono sur de Upjohn una División de Pfizer. Una de las premisas más importantes en la recuperación del ACV destacadas por el Dr. Zimerman, es que nunca es tarde para realizar rehabilitación luego de este evento, y que la recuperación continúa a lo largo de la vida del paciente. No obstante, cuanto antes se realice la rehabilitación, mejor.) Para la Dra. Pujol Lereis, además, resulta fundamental “conocer todo el espectro de las posibles secuelas de un ACV, especialmente las que exceden las funciones más orgánicas (motoras, sensitivas, visuales), para evitar desestimar los síntomas perdiendo la oportunidad de un tratamiento adecuado”. En paralelo, mientras el paciente se recupera del ACV hay que controlar los factores de riesgo que muy probablemente lo llevaron al evento, es decir, la hipertensión arterial, el nivel de colesterol, y continuar con los controles neurológicos. “Hay que lograr que el paciente adopte hábitos saludables, esto es que si fuma deje de hacerlo, y otra cuestión muy importante es que muchos son pacientes con exceso de peso, entonces acá aparece el o la nutricionista”, graficó el Dr. Messina. “Desde el Grupo de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Neurológica Argentina y desde la Asociación de Pacientes ‘Por una vida libre de ACV’ venimos trabajando enfáticamente en

DIC. 2021 - FEB. 2022

este tema. Creo que cada vez existe mayor conciencia en la población general sobre la importancia de la actividad física, de mantener un peso corporal saludable y de diagnosticar y tratar en forma adecuada la hipertensión arterial, el aumento del colesterol y la diabetes”, subrayó por su parte la Dra. Esnaola y Rojas. “Al momento que un paciente presenta un ACV, no podemos saber el origen, por eso hay que actuar rápidamente para poder establecer un tratamiento adecuado. Si es isquémico hay medidas de urgencia como la aplicación de medicamentos durante las primeras 3 horas, que permiten remover el coágulo y retomar la circulación. También existe la posibilidad de realizar un procedimiento endovascular, que permite tener una ventana más extensa de tratamiento: se puede recanalizar esta arteria hasta 6 horas después de ocurrido el evento. Para poder actuar rápidamente ante esta urgencia médica hay que poder reconocerla, hay un código de ACV para poder actuar rápidamente”, aportó el Dr. Zimerman. “Si estamos ante la sospecha de que una persona presenta un ACV, le tenemos que pedir que hable, poder escuchar cómo está hablando, si el paciente presenta un trastorno o no puede expresarse, probablemente esté desarrollando un ACV. También le tenemos que solicitar que levante los dos brazos de manera simétrica y si vemos que uno de los brazos cae por debilidad, también es un signo. Por último, le tenemos que pedir que sonría, para ver la simetría, si hay una zona que está paralizada, probablemente se trate de un ACV; a esto se suman los trastornos visuales, si la persona no puede ver de un ojo, esto también es una señal característica. También puede aparecer un dolor de cabeza infrecuente y de máxima intensidad. Ante estos signos hay que llamar una ambulancia y hacer una consulta en forma urgente, porque cada minuto cuenta”, concluyó el Dr. Zimerman•////

Gobierno de la Provincia de Neuquén. Día Mundial del ACV, Cómo detectar un ACV y cómo prevenirlo. Disponible en https://www.saludneuquen.gob.ar/como-detectar-un-acvy-como-prevenirlo/ (fecha de última entrada: 25 de octubre de 2021)

Número 63. Disponible en: https:// www.argentina.gob.ar/sites/default/ files/serie5numero63.pdf.

[1]

OMS. Accidente cerebrovascular. Disponible en: http://www.emro.who. int/health-topics/stroke-cerebrovascular-accident/index.html (Revisado el 26 de octubre de 2021). [2]

Fundación Favaloro. Día Mundial del ACV. Disponible en: https://www. fundacionfavaloro.org/dia-mundialdel-acv/ (fecha de última entrada: 25 de octubre de 2021) [3]

Ministerio de Salud de la Nación. Estadísticas Vitales. Información Básica. Argentina año 2019. Serie 5 [4]

Fleni. ACV: el 2% de los argentinos mayores de 40 años convive con secuelas de un ACV. Recuperado de: https:// www.fleni.org.ar/novedades/acv-el2-de-los-argentinos-mayores-de-40anos-convive-con-secuelas-de-un-acvsegun-un-nuevo-estudio-de-fleni/ [5]

American Stroke Association. Guía para pacientes y cuidadores: “La vida tras un ataque cerebral, Nuestro camino hacia adelante”, pg. 18. Disponible en: https://www.stroke.org/-/media/ stroke-files/spanish-resources/lifeafter-stroke-guide_spanisha.pdf?la=en https://www.stroke.org/-/media/strokefiles/spanish-resources/life-afterstroke-guide_spanisha.pdf?la=en [6]

Calidad en Salud

La hemofilia es un desorden hemorrágico hereditario y congénito, originado por mutaciones en el cromosoma X...

Distinción para la Fundación de la Hemofilia La Fundación de la Hemofilia de Buenos Aires recibió por tercer año consecutivo la certificación como ‘Centro de Excelencia en la Calidad de Datos’ expedida por el Registro Mundial de Trastornos de la Coagulación (WBDR, por su sigla en inglés). El WBDR es un sistema de ingreso de datos basado en Internet que proporciona una plataforma a una red de centros de tratamiento de hemofilia de todo el mundo, a fin de recolectar da-

tos uniformes y estandarizados sobre pacientes con hemofilia y de orientar en el ejercicio de la medicina. La implementación de este registro comenzó con un despliegue global en países de todo el mundo en 2018. La base de datos del Registro Mundial de Trastornos de la Coagulación se desarrolla mediante un esfuerzo colaborativo entre la Federación Mundial de la Hemofilia, el Instituto Karolinska, y la empresa Health Solutions, estos dos últimos con sede en Suecia. Toda la información de los pacientes que se ingre-

DIC. 2021 - FEB. 2022

sa al RTMC es anónima y confidencial. Las directrices de la política de datos de Health Solutions se apegan tanto a la norma CE-mark (Conformidad Europea), como a la norma IGSoc (Information Governance Standard of Domliance) del Reino Unido, y cumplen con la reglamentación general sobre protección de datos que entró en vigor en la Unión Europea el 25 de mayo de 2018. En este sentido, la Fundación de la Hemofilia viene aportando y trabajando decididamente en el suministro de la información requerida por dicho Registro desde sus inicios, y esta certificación es un gran logro de todo el equipo médico y staff de la organización, que realizan día a día un trabajo dedicado sistemático y de calidad sobre la información. En opinión de la Dra. Daniela Neme, directora médica de la Fundación de la Hemofilia de Buenos Aires, “en un honor para nuestra Fundación recibir nuevamente este reconocimiento, y nos impulsa a seguir trabajando con toda la pasión y la dedicación que ponemos día a día al servicio de las personas con hemofilia y de sus allegados”. Hemofilia, Diagnóstico y Tratamiento La hemofilia es un desorden hemorrágico hereditario y congénito, originado por mutaciones en el cromosoma X, caracterizado por la disminución o ausencia de la actividad funcional de los factores VIII o IX. La hemofilia afecta a los individuos varones del lado materno y en un tercio de los casos surge como consecuencia de mutaciones espontáneas (sin antecedentes familiares). La frecuencia de la hemofilia A (deficiencia del FVIII) es de aproximadamente 1 cada 5.000 a 10.000 nacimientos de varones y la de la hemofilia B (deficiencia del FIX) es de 1 cada 30.000 a 50.000 nacimientos. Manifestaciones Clínicas La expresión clínica de la hemofilia es la hemorragia en diversas localizacio-

nes del organismo, siendo las más características y Hemofiliifrecuentes las de articulaciones y músculos. Las articulaciones más afectadas son los tobillos, rodillas y codos. Las hemartrosis repetidas originan una patología característica denominada artropatía hemofílica que provoca una severa limitación de la función articular y dolor crónico. El objetivo primario del tratamiento es la prevención de su desarrollo. Clasificación La severidad de la hemofilia depende del nivel plasmático del FVIII/FIX: Hemofilia severa Hemofilia moderada Hemofilia leve <1% de factor Entre

el 1% al 5% >5% de factor Las hemorragias pueden ser espontáneas Pueden sangrar por traumatismos insignificantes Pueden sangrar por traumatismos severos, cirugías etc. Episodios hemorrágicos muy frecuentes. Compromiso de varias articulaciones Hemorragias menos frecuentes y pueden presentar compromiso articular Hemorragias muy infrecuentes y es raro el compromiso articular

El corte del frenillo o del labio superior (traumático) suele ser otra localización habitual de hemorragia persistente en estos pacientes..

Diagnóstico La hemofilia se sospecha por la prolongación del APTT (que corrige con el agregado de plasma normal) y es necesaria la determinación del nivel de FVIII/FIX para su diagnóstico. (Tener en cuenta que en la enfermedad de von Willebrand, de mayor incidencia, el dosaje de FVIII puede estar disminuido). En las siguientes situaciones clínicas se debe considerar el diagnóstico de hemofilia: Neonatos: con presencia de hematomas musculares en los sitios de administración de vitamina K o vacunas, hemorragia intracraneal, cefalohematoma, hematomas en sitios de venopunción, etc. Niños: el inicio de la deambulación 43

(menos frecuentemente el gateo) puede originar hematomas glúteos, subcutáneos en piernas, hemartrosis en tobillos o rodillas en pacientes con hemofilia severa. El corte del frenillo o del labio superior (traumático) suele ser otra localización habitual de hemorragia persistente en estos pacientes. Diagnóstico Precoz en Pacientes con Antecedentes Familiares: Se aconseja obtener sangre del cordón umbilical (colocar en un tubo con citrato, centrifugar y separar el plasma) y determinar el nivel de FVIII/FIX en caso de neonatos masculinos de madres portadoras o con posibilidad de serlo. El diagnóstico de hemofilia B leve puede ser dificultoso por los niveles normalmente disminuidos de FIX en los neonatos (que se normalizan alrededor del sexto mes).

El mejor tratamiento para las personas con hemofilia es el que puede ofrecer un centro de atención integral.

Diagnóstico Molecular Constituye el método para identificar la mutación responsable de la hemofilia y es el método recomendado para detección de portadoras. Diagnóstico Prenatal Es posible realizar un diagnóstico prenatal por medio del estudio genético de una biopsia de vellosidades coriónicas entre las semanas 9 y 11 de gestación, o de amniocentesis (alrededor de la semana 20 de gestación). Es preciso conocer la mutación de la familia con anterioridad para poder realizar el estudio. También, en algunos casos, es posible realizar el estudio genético (preimplantatorio) en embriones. hemofilia leucemia linfoblastica aguda 170 Sociedad Argentina de Hematología • Guías de Diagnóstico y Tratamiento • 2017 Cuidados Generales en Pacientes con Hemofilia El mejor tratamiento para las personas con hemofilia es el que puede ofrecer un centro de atención integral. Las prioridades a tener en cuenta para me-

jorar la salud y la calidad de vida de los pacientes incluyen: la prevención de hemorragias y daño articular, la aplicación inmediata de un tratamiento para las hemorragias y el manejo de las complicaciones. > Las hemorragias deben ser tratadas lo más precozmente posible. El tratamiento consiste en la administración por vía endovenosa del concentrado que contiene el factor plasmático deficiente (FVIII o FIX). La demora en la administración del concentrado determina mayor dificultad en la resolución del cuadro y mayores secuelas. Comprimir en forma sostenida durante 5 minutos luego de toda venopunción. El tratamiento domiciliario es la forma ideal de manejo de los episodios leves (y algunos moderados), para lo cual es importante aprender a reconocer las hemorragias, determinar su severidad, contar con la medicación en el domicilio, infundir con la técnica correcta y realizar un uso responsable de los concentrados. Los concentrados pueden producir (con poca frecuencia) reacciones alérgicas (rinorrea, urticaria, fiebre, broncoespasmo, vómitos, etc.) que se presentan, en general durante la infusión o dentro de las horas siguientes. Los antihistamínicos controlan los síntomas. Tener en cuenta que las reacciones alérgicas en pacientes con hemofilia B pueden preceder o ser simultáneas a la presencia de un inhibidor. Se recomienda que la administración de las primeras 20 dosis de FIX sean realizadas en un ámbito hospitalario. Es imprescindible llevar un registro

de la administración domiciliaria de los concentrados. Es importante que los pacientes asistan a los talleres educativos a fin de incorporar o afianzar conceptos necesarios para un manejo más adecuado del tratamiento. Los pacientes deben evitar aquellas actividades en las que podrían producirse traumatismos (juegos bruscos, fútbol, boxeo, rugby, etc.). Debe fomentarse la práctica regular

DIC. 2021 - FEB. 2022

de ejercicio y otras actividades que estimulen el desarrollo psicomotriz normal para promover el fortalecimiento de los músculos, el desarrollo del equilibrio y la coordinación. Debe evitarse el uso de medicamentos que afecten la función plaquetaria, particularmente el ácido acetilsalicílico (o aspirina). El uso de analgésicos como paracetamol es una alternativa segura. Los antinflamatorios (diclofenac, ibuprofeno, meloxicam, etc.) se indican en dosis más bajas que las habitualmente recomendadas y por períodos cortos de tiempo. -Los pacientes con hemofilia tienen mayor riesgo de presentar hemorragia del tubo digestivo, por lo que se recomienda la protección gástrica cuando se administran antinflamatorios en forma prolongada. Deben elevarse los niveles de factor a los valores adecuados antes de someterse a cualquier procedimiento invasivo. Las inyecciones intramusculares deben evitarse. De ser necesarias, se deberá administrar una dosis de factor previa para evitar una hemorragia muscular. Considerando el riesgo de hemorragia cerebral, los pacientes con hipertensión arterial deben ser controlados y tratados adecuadamente. El sobrepeso corporal impacta de manera negativa en los pacientes con hemofilia, produciendo disminución del rango articular, aumento del dolor artropático, aumento del desarrollo de lesiones articulares, así como incremento del riesgo de diabetes, hipertensión arterial y enfermedad cardiovascular. Los pacientes con serología positiva para HIV-HCV deben ser controlados por especialistas en forma periódica. Los niños deben recibir el plan de vacunación habitual en forma completa. En caso de ser posible, las vacunas deberán ser aplicadas en forma subcutánea. En caso de administración intramuscular, se deberá administrar una dosis de factor previo a la vacunación. Todos los pacientes deben estar inmunizados para las hepatitis A y B.

Los controles de hemostasia se reali-

zan en forma periódica desde el inicio de la administración de los concentrados (ver determinación de inhibidores). Las mujeres familiares de un paciente con hemofilia (madre, hermanas, hijas) deben tener determinado leucemia linfoblástica aguda hemofilia 171 Sociedad Argentina de Hematología • Guías de Diagnóstico y Tratamiento • 2017 el nivel de FVIII/IX, sobre todo antes de una cirugía, antes de un embarazo, del parto o en presencia de síntomas de sangrado. Las mujeres portadoras o con posibilidad de serlo que cursen un embarazo de feto masculino, deberán entregar recomendaciones escritas al obstetra en relación a los niveles de FVIII/FIX de la paciente (y el riesgo de sangrado) como las relacionadas al neonato: • evitar el uso de fórceps, ventosas, electrodos o muestras de cuero cabelludo • evitar inyecciones intramusculares y procedimientos quirúrgicos • obtener sangre de cordón (para dosaje del factor) • realizar ecografía transcraneana, sobre todo en caso de parto laborioso • compresión sostenida (5 min) luego de toda venopunción Agentes hemostáticos y tratamiento Concentrados de factor de coagulación > Concentrados de factor VIII y IX fraccionados del plasma: el procesamiento actual ha disminuido significativamente el riesgo de infecciones, por lo que se consideran altamente seguros. > Concentrados recombinantes de FVIII y FIX Otros productos del plasma > Crioprecipitados (CP): no se recomienda su uso y sólo puede justificarse en situaciones en las que los concentrados de FVIII no estén disponibles. (1 bolsa de CP: ≥ 80 UI de FVIII) > Plasma fresco congelado (PFC): no se recomienda su uso y sólo puede justificarse en situaciones en las que los concentrados de FIX no estén disponibles•/////////////////////////////////////

La demora en la administración del concentrado determina mayor dificultad en la resolución del cuadro y mayores secuelas.

Extractos Guía de Diagnóstico y Tratamiento 2017. Sociedad Argentina de Hematología 45

Salud News 25 Años Defendiendo los Derechos Reproductivos de las Personas La Asociación Civil Concebir cumple 25 años defendiendo los derechos de todos aquellos que presenten alguna dificultad reproductiva. En este tiempo, han asesorado a más de 30 mil personas, con la participación de un número superior a los 5 mil asistentes en sus jornadas anuales y con una red de aproximadamente mil familias en contacto. Además, brindaron múltiples ediciones de sus talleres y publicaron tres libros. En 1996, Isabel Rolando y Estela Chardón fundaron Concebir con dos claros objetivos: acompañar a aquellas personas que buscan formar una familia, defendiendo sus derechos y brindándoles asesoramiento, y concientizar a la comunidad acerca de los trastornos en la fertilidad y las técnicas de reproducción asistida. Desde ese entonces y hasta hoy, Concebir Asociación Civil asesoró a más de 30 mil personas, con la participación de un número superior a los 5 mil asistentes en sus jornadas anuales, con una red de aproximadamente mil familias en contacto. En este tiempo, brindaron múltiples ediciones de sus talleres y publicaron tres libros.

Este 11 de diciembre se cumplen 25 años desde su fundación. Con motivo del aniversario, desde Concebir organizaron las 25 Jornadas Concebir ‘Un encuentro entre especialistas y pacientes’, que incluyó diversas actividades, entre las que se destacaron una reunión con la Red Latinoamericana de Asociaciones de Pacientes (Red TRAscender), y el abordaje de importantes temas vinculados a la problemática, como ‘Madres solteras por elección’, ‘Parejas igualitarias’, ‘Parejas heterosexuales que realizan tratamientos con gametas propias o con donación’ y ‘Gestación subrogada y aspectos legales de estas terapias’, entre otras.

“Estamos muy contentos de haber cumplido 25 años como Asociación. Sin dudas, el esfuerzo y compromiso de cada persona que forma parte de Concebir es central para que día a día podamos acompañar a quienes lo necesitan. Mirar para atrás y reconocer todo el trabajo hecho es muy gratificante y nos da energías para encarar el futuro de la misma manera, con nuevos proyectos y desafíos”, describió la Sra. Ana Claudia Ceballos García, Presidenta de Concebir.

DIC. 2021 - FEB. 2022