N° 17 / Junio - Agosto 2015

JUNIO-AGOSTO 2015

“El Feto un Paciente Absoluto” El Simposio Internacional de Imágenes en la Mujer -SIIM 2015reflejó una vez más el compromiso de la comunidad médica nacional e internacional manifestado por la calidad y jerarquía de cada una de las presentaciones de los disertantes invitados; quienes transmitieron sus conocimientos y experiencia a través de la diversidad de temas relacionados al diagnóstico por imágenes en la mujer.

Todos estuvieron maravillosos… Pero, al escuchar a uno de ellos, sentí (y creo que a la audiencia le ocurrió lo mismo) que realmente valía la pena estar en ese lugar, entre ese público y en ese preciso momento para poder valorar, así, el trabajo del médico en sus distintas dimensiones, en su quehacer, en su día a día... revelado por el Dr. Eduard Gratacós con su magistral presentación sobre Terapia Fetal.

Cabe destacar la fuerza de las palabras del Dr. Gratacós al referirse a un feto como “un paciente absoluto”, pero se percibía que no era una definición filosófica, sino una convicción llevada a la práctica desde su quehacer, desde sus intervenciones intrauterinas: 1800.

Todo ello, para mejorar la salud de feto y su calidad de vida como futuro niño, … y dijo el Dr. Gratacós: “muchos problemas que conllevamos a lo largo de nuestra vida comenzaron antes de nacer […], “en países con leyes liberales respecto de la interrupción de la gestación como España, muchas madres y sin ningún componente religioso quieren tener la seguridad que han hecho todo lo posible…”

Liliana Iglesias Directora

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Año XV / Nº17 / Junio-Agosto 2015 Directora Liliana Iglesias Diseño Gráfico y Web Bubble design www.bubbledesign.com.ar Fotografía Analía Markarian www.analiamarkarian.com.ar Community Manager Juan Diego Rosatti Impresión Galt S.A. Editor y Propietario Liliana Iglesias

Sumario Nota de Tapa

6 IV Simposio Internacional de Imágenes en la Mujer

Con la participación de numeroso público asistente se llevó a cabo el IV Simposio Internacional de Imágenes en la Mujer –SIIM 2015-. El evento contó con la participación de disertantes nacionales y de destacados especialistas internacionales del área del diagnóstico por imágenes quienes abordaron temas relevantes relacionados con su especialidad: ginecología, diagnóstico prenatal y diagnóstico mamario.

El editor no se hace responsable de las opiniones vertidas en los artículos firmados, que expresan exclusivamente el criterio de los autores; ni de los contenidos de los avisos publicitarios que se incluyen en la presente edición.

Está prohibida la reproducción total o parcial de los artículos de esta edición.

Nº de Registro Nacional de Propiedad Intelectual: 957551

10- Prof. Dr. Eduard Gratacós

CISALUD es una publicación de L.I. Ediciones de Liliana Iglesias José Mármol 347,1ºA. CABA (C1183ACG) Buenos Aires-Argentina Te: 4981.2105 / (011)15.6717.0123

12- Dra. Nerea Maiz Elizaran

Web: www.cisalud.com.ar Mail: contacto@cisalud.com.ar Facebook: /Revista-CISALUD Twitter: /RevistaCISALUD Linked-in: /cisalud Issuu: /cisalud

“No existe escasez de recursos sino una falencia organizativa”.

“El objetivo de la cirugía prenatal no es curar sino hacer que el niño llegue con mejores condiciones al momento del nacimiento”.

14- Dra. Gloria Palazuelos

“La RM está indicada cuando el ultrasonido no resuelve el diagnóstico”.

16- Dr. Javier Romero

“La evolución en el tipo de tratamientos permite que las pacientes sobrevivan más por CA de mama”.

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18- Dr. Tommaso Bignardi

“La endometriosis es también multifocal y puede afectar diferentes sitios simultáneamente al mismo tiempo”.

20- Dr. Hanz Peter Dietz

“Los obstetras no compartimos la información con las mujeres embarazadas, las tratamos como niños. Esto tendrá que parar”.

24- Dr. David Dershaw MD

“Los avances en el tratamiento del CA de mama se basan en comprender la genética de la enfermedad en cada paciente de manera individual”.

Economía de la Salud

35 *Reformas de los ´90: desregulación de Obras Sociales

El sistema del Seguro Social de Salud fue implementado originalmente como un sistema de afiliación voluntaria hasta los años 70 (Ley 18.610) que lo transformó en obligatorio. *Por Ernesto van der Kooy; Héctor Pezzella; Rubén Roldán; Mariano San Martín; Juan Pedro Luzuriaga

Informática Médica 26- Dr. Miguel Stumbo

“La ecografía de tiempo real permite realizar una evaluación de la mama en su totalidad, incorporando aquellas zonas de difícil acceso a la mamografía”.

Logística en Salud

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39 La seguridad electrónica en salud

La seguridad es esencial en el entorno de la salud, ya que su principal objetivo es preservar la vida de las personas en un clima amigable y tranquilo. * Por Carlos Camogli

Salud-News I Pág. 41 Los Estándares GS1 en Salud

En la actualidad aproximadamente 2.5 millones de dispositivos médicos han sido registrados en la base de datos y el 91,84% de los dispositivos registrados son identificados con los Estándares GS1.

Agenda I Pág. 45

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Nota de tapa SIIM 2015

IV Simposio Internacional de Imágenes en la Mujer Con la participación de numeroso público asistente se llevó a cabo el IV Simposio Internacional de Imágenes en la Mujer –SIIM 2015-. El evento contó con la participación de disertantes nacionales y de destacados especialistas internacionales del área del diagnóstico por imágenes quienes abordaron temas relevantes relacionados con su especialidad: ginecología, diagnóstico prenatal y diagnóstico mamario. (*) Por Liliana Iglesias

Orquesta Sinfónica en Sesión de Apertura SIIM 2015

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El simposio fue presidido por el Director Científico del Centro de Diagnóstico TCba y la Fundación Jaime Roca Prof.

Emérito Dr. Francisco Eleta; por el Presidente de la Fundación Jaime Roca Dr. Alberto San Miguel; por los integrantes del Comité Científico y Organizador del SIIM 2015 los Dres: Diego Elías, Patricia Farías, Roberto Lambertini, Mariela Schonfeld, Agustina Acha. Por su parte, los expertos invitados fueron los Dres: Hanz Peter Dietz (Australia), Tommaso Bignardi (Italia), Edward Sickles (USA), Eduard Gratacós (España), Javier Romero (Colombia), Nerea Maiz Elizaran (España), Gloria Palazuelos (Colombia), David Dershaw (USA).

Las palabras de apertura estuvieron a cargo del Dr. Diego Elías, Coordinador del SIIM 2015, quien, luego de agradecer la presencia y participación de los profesores nacionales e internacionales, las empresas y el público asistente expresó que : “estamos convencidos que el rol del médico no es solamente asistencial, sino que además debe estar acompañado por otros pilares esenciales del quehacer profesional: la docencia, la educación, la investigación[…] y en este sentido,“el espíritu del SIIM es reunir conocimiento, comunicarlo, reflexionar para luego aplicar estos aprendizajes en términos de razonabilidad en nuestros pacientes”; destacó.

Posteriormente, el Dr. Diego Elías entregó una placa recordatoria al Prof. Emérito Dr. Francisco Eleta, -TCba- y un Diploma de Honor al Dr. Alberto San Miguel, Presidente de la Fundación Jaime Roca; ambas distinciones por la merecida trayectoria y labor realizada de estos destacados profesionales de la salud. En el marco del acto, el Quinteto de Cuerdas de Buenos Aires ejecutó varias piezas sinfónicas con el objeto de agasajar a los invitados y al público asistente.

Dr. Diego Elías, Coordinador Comité Científico y Organizador del SIIM 2015

Entrega de Placa Recordatoria al Prof. Emérito Dr. Francisco Eleta -TCba-

Entrega de Diploma de Honor al Dr. Alberto San Miguel,Presidente Fundación Jaime Roca

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De izq. a der.: Dr. Diego Elías, Dr. Alberto San Miguel, Dr. Roberto Lambertini, Dra.Patricia Farías, Dra. Agustina Acha

A lo largo de las jornadas de tres días de duración, las conferencias de los expertos reflejaron la experiencia de cada uno de ellos según los diversos casos clínicos presentados como así también, las últimas tendencias a nivel internacional en materia de diagnóstico, tratamiento y detección de patologías tales como: endometriosis, lesiones ováricas, cáncer mamario, patologías del piso pelviano patologías fetales, como así también el tipo de tecnología que se utiliza para su detección: resonancia magnética, ecografías, mamografías…

El simposio fue organizado por el Centro

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de Diagnóstico -TCba- junto a la Fundación Jaime Roca; fue realizado por eMADE S.A. y auspiciado por la International Society Ultrasound in Obstetric & Ginecology -ISUOG-, el colegio Interamericano de Radiología -CIR-, la Federación Argentina de Asociaciones de Radiología, Diagnóstico por Imágenes y Terapia Radiante –FAARDIT-, el Departamento de Radiología -CIR-, el Departamento de Radiología de la Louisana State University (LSU)-Shreveport a través del International Teleconference Program., la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires –SOGIBA- y la Sociedad Argentina de Mastología –SAMAS-.

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ENTREVISTAS

¿Qué porcentaje de mujeres presenta este problema?

E.G.: La preeclampsia precoz afecta entre el 1 y el 1,5% según las poblaciones, y la tardía, que afortunadamente es menos grave entre el 7 u 8%; ambas patologías representan retos diferentes.

Prof. Dr. Eduard Gratacós -EspañaMédico Especialista en Medicina Fetal.

Jefe del Servicio de Medicina Maternofetal del Hospital Clínic de Barcelona. Profesor Titular de Obstetricia y Ginecología. Miembro del Executive Board of Directors and Scientific Chair de la ISUOG. Miembro de Eurofoetus. Revisor científico de la Comisión Europea .Editor-in-Chief de Fetal Diagnosis and Therapy. Director de Erasmus Mundus European Doctorate in Fetal Medicine (Barcelona, Leuven, Lund). Barcelona. España

Preeclampsia: “El desafío de la preeclampsia precoz es saber cómo manejarla para lograr el mejor resultado tanto para el feto como para la madre”.

Dr. Gratacós, en su presentación, Ud. se refirió a una de las enfermedades que podría desarrollar la mujer durante el embarazo: preeclampsia ¿qué podría aportar al respecto?

E.G.: La preeclampsia es una enfermedad muy grave que puede afectar hasta un 6 o 7 % de embarazos pero, distinguimos dos grandes formas: una precoz que es la más grave pero la menos frecuente que se manifiesta entre las semanas 33 y 34 del embarazo y otra tardía, que presenta menos complejidad.

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¿Cuáles son esos retos?

E.G.: El desafío de la preeclampsia precoz es saber cómo manejarla para lograr el mejor resultado tanto para el feto como para la madre además, si la enfermedad es detectada en una fase inicial, dentro del primer trimestre, el problema puede ser eliminado. Generalmente, más del 80% de la población no presenta, afortunadamente, un factor de riesgo.

¿Qué evaluaciones se deberían realizar para predecir la preeclampsia?

E.G.: Es importante realizar previamente, una evaluación clínica de la madre como por ejemplo, historial genético…, evaluar ciertos factores de riesgo como la edad, la obesidad, factores biofísicos como la presión arterial; aplicar técnicas de imagen en el feto ,ciertos marcadores como factores angiogénicos…, es decir se observa el problema desde cuatros perspectivas diferentes y, si todos esos factores de riesgo coinciden significa que el riesgo es muy alto.

Management en Salud: “No existe escasez de recursos sino una falencia organizativa” Dr. Gratacós, Ud. subrayó a lo largo de su presentación la importancia del trabajo en equipo y de los procesos multidisciplinarios: cómo trabajan uds. y cuáles son los beneficios de trabajar de esta manera?

E.G.: Todos los equipos de excelencia en el mundo son multidisciplanares; la multidisciplinaridad es muy compleja porque implica una gran capacidad de negociación, de enfrentar visiones que, con fre-

cuencia, son diferentes y por tanto, requieren una gran cultura de colaboración y de liderazgo; aunque esto es difícil en todas partes del mundo.

¿Por qué?

E.G.: Porque existe un ego profesional y cooperativismo, hay una frase famosa que dice “si quieres solucionar una cosa muy difícil tienes que juntar cuatro personas que la vean de forma competente y diferente porque ese problema puedes solucionarlo solamente mediante la combinación de visiones”.

El hecho que participen distintos profesionales para un determinado tema, ¿no afecta los costos del sistema de salud?

E.G.: Casi nunca porque un buen tratamiento ahorra muchos costos posteriores entonces, no es un problema de costos sino de organización. Me sorprende cómo muchas veces en diferentes áreas de países hispanoamericanos el déficit más grande está en la forma que se utilizan los recursos más que en la abundancia de los recursos; es decir que podrían hacer mucho más con lo que tienen de lo que hacen; esto sucede porque a veces hay un déficit de formación, de estructura, de organización…, y eso, es el gran reto que tenemos los países latinos.

¿Cuál sería entonces la mejor manera de organizarse?

E.G.: Lo ideal es establecer sistemas meritocráticos que permitan que los mejores sean los que dirigen por el bien del paciente y de la sociedad, porque al final la sociedad es la que destina su dinero para contar con un sistema de salud competitivo…, la sociedad tiene que acostumbrarse a ser exigente y eso es el gran reto porque de la exigencia surge la multidisciplinaridad. Ud. No le puede pedir a nadie que sea intrínsicamente bueno pero, sí a un sistema que haga que esa persona tenga que esforzarse más.

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¿De dónde tienen que surgir estas propuestas, … de las universidades, … del management?

E.G.: Del sistema, todos los sistemas de valores de los países latinos son muy mejorables; es un sistema de valores donde cuesta mucho separar lo personal de lo profesional, y de lo público… a los países latinos les cuesta mucho comprender ciertas cosas que la gente entiende perfectamente en el sector privado; si ud. tiene una tienda y para vender un producto tiene que aliarse con tres socios más, seguro que se va a aliar …, porque, de lo contrario, su negocio se arruinará. En salud son los responsables quienes tienen que rendir cuentas y esa es la gran diferencia respecto de los países anglosajones que tienen incorporado el concepto de la “accountability” que es: rendir cuentas; por ejemplo, un jefe de un departamento tiene que rendir cuentas de cómo hace su trabajo y es él mismo quien se va a preocupar de colaborar con otros, porque quiere ser bueno y porque quiere seguir en su cargo; todo se resume en la búsqueda de la excelencia y que el sistema exija resultados.

¿Qué pasa si no se tienen las herramientas suficientes?

E.G.: Es cierto …, pero la mayoría de las veces existe una mala utilización de los recursos que se disponen; por ejemplo, a veces en los países latinoamericanos hay una sobremedicación que surge por utilización inadecuada de medidas, de exploraciones que no aportan valor… yo le puedo asegurar que en toda Hispanoamérica, (si bien hay excepciones según el lugar), no existe escasez de recursos sino una falencia organizativa porque, por cada dólar, por cada euro o por cada peso que se invierte en prevención se ahorran 10. Los países que no tienen recursos se están arruinando por la consecuencia de enfermedades que, si las previniesen ahorrarían muchísimo dinero.

Terapia Fetal: “…el feto es un paciente absoluto y cada vez lo va a ser más porque vamos a ir evolucionando en este sentido”

ble, ellas quieren intentarlo y eso tiene que ver con el paternalismo que tenemos las sociedades latinas con el paciente.

Dr. Gratacós Ud. habló de Terapia Fetal y de las prácticas que actualmente se están llevando a cabo, me llamo mucho la atención el concepto que ud. destacó sobre “la evolución social de considerar al feto como paciente”…

E.G.: El paciente es una persona autónoma que tiene que participar, que tiene que decidir sobre su vida. En este sentido, “el feto es un paciente absoluto y cada vez lo va a ser más porque vamos a ir evolucionando en este sentido”. En países con leyes liberales respecto de la interrupción de la gestación como España, muchas madres y sin ningún componente religioso quieren tener la seguridad que han hecho todo lo posible. Yo le puedo asegurar que las cartas que recibo de las mamás son de aquéllas que lo intentaron… y que, aunque su bebe falleció, me dicen “Ud. Nos dio esperanza y sobre todo nos dejó con la tranquilidad que como padres hicimos todo lo que pudimos”…

¿Qué es el paciente…, qué es el feto?

E.G.: Es una realidad porque es así y no tiene ninguna relación con la religión porque la vida incuestionablemente, comienza antes de nacer y la salud, también. Muchos problemas que conllevamos a lo largo de nuestra vida comenzaron antes de nacer. Yo he hablado de cirugía fetal pero además de programación fetal.

Por ejemplo, un feto que tiene problemas de crecimiento tendrá seguramente, muchos más problemas cardiovasculares; si es prematuro, tendrá problemas de desarrollo cognitivo, y todo esto, hoy en día, lo podemos conocer con anticipación es por eso que tenemos que utilizar esta ventana de oportunidades de los primeros tiempos de vida para corregirlo.

¿Cuál es la actitud de los padres cuando se les presenta una potencial dificultad en el feto?

E.G.: La vida fetal es un momento crítico y, las sociedades desarrolladas están evolucionando hacia familias con menos hijos, madres de mayor edad que tienen una gran capacidad tecnológica y mayor capacidad de comprensión respecto de las que tenía un paciente hace 30 años; estas madres exigen y entienden que su hijo ya está ahí…, entonces, si existe una posibilidad razona-

¿Cómo se prepara a una madre para una intervención en su feto?

E.G.: Es importante que un sistema sanitario trate al cuerpo del paciente y su parte psíquica, se tienen que cuidar ambos aspectos; una mamá con un feto enfermo es una tragedia psicológica; es por ello que hay que contar con una excelencia médica que incluya tanto el aspecto tecnológico como la atención integral del paciente.

¿Aproximadamente, qué estadística personal tiene ud. respecto de sus intervenciones fetales?

E.G.: Entre todas las patologías fetales que intervenimos el 75% ha sido exitosas, aproximadamente de 1800 niños de distintos países que hemos operado, 1700 están hoy con sus padres.

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DIAGNÓSTICO PRENATAL

diagnósticos de preeclampsia suelen ser presión arterial alta y el hallazgo de proteínas en la orina. Cuando la enfermedad es más grave pueden aparecer síntomas neurológicos, alteración en el hígado…

¿Cómo se realiza el screening, en estos casos?

Dra. Nerea Maiz Elizaran -EspañaEspecialista en Obstetricia y Ginecología. Médica de la Unidad Medicina Fetal en Hospital Universitario Cruces.

Profesora Asociada en UPV. Médica de la Unidad Medicina Fetal en Zuatzu Klinika. Médica de la Unidad Medicina Fetal en Centro Sanitario Virgen del Pilar. Médica adjunta en Institut Universitari Dexeus Ex Research Fellow en King’s College London.

Preeclampsia: “La aspirina, antes de la semana 16, puede evitar el 90% de preeclampsia grave, en pacientes de alto riesgo”.

Dra. Maiz, entre otros temas referentes a Diagnóstico Prenatal, ud. habló también sobre preeclampsia, patología bastante significativa en la mujer embarazada… ¿qué grupo de mujeres puede desarrollar esta enfermedad?

N.M.: La población en general puede desarrollar la enfermedad que requiere ciertos cuidados especialmente, en el tercer trimestre del embarazo; los criterios

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N.M.: El screening combina varios factores: la historia clínica materna, la raza…, las poblaciones, por ejemplo, en aquéllas de raza negra, la preeclampsia es más frecuente, también en Latinoamérica existe una prevalencia más alta; todos estos son indicadores importantes a la hora de hacer el screening . Otro estudio, que generalmente se realiza es el doppler de arterias uterinas, la medición de la presión arterial en el primer trimestre y luego, algunos marcadores bioquímicos como la Pappa y el Factor de Crecimiento Placentario.

Respecto del diagnóstico en sí, donde se debe realizar el punto de corte para determinar la correcta presión arterial?

N.M.: Esto va a depender de las guías que se sigan pero, en general, por encima de 140 la presión arterial sistólica y más de 90 la presión arterial diastólica; no obstante, aunque una paciente presente una presión arterial de 141/88 en una sola toma, no se puede hacer el diagnóstico de preeclampsia sino que hay que repetir la toma seis horas más tarde y paralelamente, comprobar las proteínas en la orina. El diagnóstico de preeclampsia se determina luego de dos tomas de presión arterial alta.

¿Qué tipo de tratamiento es recomendable aplicar para estos casos?

N.M.: Un tratamiento precoz en las mujeres que presentan alto riesgo (aquéllas que necesitan finalizar el embarazo antes de la semana 34) evita el 90% de las preeclampsias graves. En estos casos, la vida de la madre o del feto corre mucho riesgo y es, en estos casos donde se ha observado que recetando aspirina antes de la semana 16, se puede evitar esta patología.

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Cardiopatías Congénicas: “El objetivo de la cirugía prenatal no es curar sino hacer que el niño llegue con mejores condiciones al momento del nacimiento”.

Dra. Maiz, ¿cuáles son los pasos a seguir cuando se detecta una cardiopatía, se requiere intervención quirúrgica?

N.M.: Hay diferentes tipos de cardiopatías, algunas presentan un pronóstico muy bueno y otras, muy malo; en este último caso sabemos que la calidad de vida de esos niños no será buena porque necesitarán un transplante en algún momento de su vida. En cambio, hay cardiopatías que son graves porque necesitan intervención quirúrgica pero una vez corregidas, los pronósticos posteriores van a ser buenos.

pero, muy pocos centros realizan este tipo de intervención. Hay que tener en cuenta que el objetivo de la cirugía prenatal no es curar sino mejorar el pronóstico para que el niño llegue con mejores condiciones al momento del nacimiento; en estos casos se debe planificar el parto porque esos niños tienen que nacer en un lugar adecuado desde el punto de vista del equipamiento y tecnología del centro de salud.

¿Cómo proceden los padres ante casos de cardiopatías muy severas?

N.M.: Muchas pacientes deciden no continuar el embarazo obviamente, en países donde está permitida la interrupción de embarazos. No todas las cardiopatías se pueden operar y además hay que hacerlas en el momento justo.

Sistema Nervioso Central –SNCDra. Maiz, de todas las malformaciones congénitas que existen, hay unas que se relacionan con el Sistema Nervioso Central –SNC-,¿cómo se detecta este problema y en qué medida afecta al feto?

N.M.: Se detecta por medio de la ecografía de las 20 semanas que muestra si el feto presenta alguna malformación no obstante, posteriormente a esta ecografía, pueden aparecer lesiones en el cerebro, por ejemplo, una hemorragia cerebral en la semana 26 por alguna infección…, por un accidente de tránsito de la madre… a todas estas cuestiones las llamamos “insultos” porque son aquellas acciones que pueden interferir con un embarazo normal y hacen que aparezcan lesiones en el cerebro.

¿Cómo son las intervenciones?

N.M.: Hay muchas cardiopatías que se pueden tratar dentro del útero, para éstas hay muy pocas indicaciones a seguir

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¿Cuáles son los posibles grupos de pacientes que pueden adquirir esta patología?

G.P.: Generalmente, es una patología característica de mujeres en edad reproductiva, multíparas…, entonces, nos referimos a una brecha que oscila desde los 30 años hasta la pre-menopausia; este grupo de mujeres puede presentar Adenomiosis con mayor frecuencia.

¿Cuántos tipos de Adenomiosis existen?

Dra. Gloria Palazuelos -ColombiaMédica Radióloga Universidad Autónoma de Guadalajara, México. Centro Médico Nacional Siglo XXI, Fellow en Resonancia Magnética, Clínica Londres, Ciudad de México, Fellow de Imágenes de la Mujer, Fundación Santa Fe, Bogotá, Colombia.

Resonancia Magnética –RM- en patología pelviana benigna: “En Colombia existe una figura legal donde el paciente interpone una tutela al Estado en caso de que se le niegue la posibilidad de realizarse una RM”.

Dra. Palazuelos, Ud habló de Adenomiosis, qué importancia presenta la Resonancia Magnética –RM- para estos casos?

G.P.: La RM puede identificar con mayor precisión la Adenomiosis; esta, es una entidad que está subdiagnosticada, generalmente se conoce en el momento que extirpan el útero a la paciente porque, frecuentemente, ésta llega a Cirugía sin un diagnóstico claro; es por ello que, la realización de una RM permite diagnosticar signos directos e indirectos de la enfermedad y presenta mayor sensibilidad que el ultrasonido.

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G.P.: Hay dos tipos de Adenomiosis: focal y difusa. La Adenomiosis Difusa afecta en forma generalizada mientras que la Adenomiosis Focal se manifiesta en forma de masa. Generalmente, cuando se presenta de ésta última forma (que no es la clásica) puede ser confundida por un tumor, y, en este caso la RM permite diferenciar ambas patologías.

¿Qué sintomatología presenta el paciente?

G.P.: Los síntomas son inespecíficos: sangrados vaginales, dolor pélvico crónico; presencia de un dolor constante por más de seis meses, dolor durante la relación sexual; no obstante…, esto no es específico de la Adenomiosis, porque estos síntomas también lo pueden manifestar enfermedades tales como la endometriosis, u otras enfermedades.

¿Cuál es el tratamiento para este tipo de patología?

G.P.: Depende de los síntomas de la paciente; si presenta dolor se le receta medicamento para el dolor. También el tratamiento consiste en extirparle la matriz a la paciente, se le hace una histerectomía, pero en la actualidad hay una técnica Ultrasonido de Alta Frecuencia HIFU- que quema las áreas de Endometriosis y hace una necrosis; esto lo están realizando muchas instituciones de salud.

¿Qué diferencia hay entre Endometriosis Típica y Atípica?

G.P.: Se determina por la presentación radiológica. Básicamente, en la Endometriosis Típica los signos radiológicos son

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claros: microendometriales, adenomioma; pero la Endometriosis Atípica presenta algunos signos similares pero no todos por ejemplo, cuando hay hallazgos que “falta algo para completar la pieza del rompecabezas, es atípica” es entonces en este momento cuando hay que pensar en diagnósticos diferenciales de otras patologías.

¿Cuál es la diferencia entre RM y ultrasonido?

G.P.: Ecografía o ultrasonido es el mismo estudio que le hacen a las embarazadas y se realiza con el mismo equipo; la ecografía es un método económico que se realiza en todas partes del mundo y muy disponible, porque, al paciente no se le realiza una resonancia en primera instancia; porque, para hacer una RM hay que contar con una ecografía previa. La RM está indicada cuando el ultrasonido no resuelve el diagnóstico; generalmente, la mayoría de las patologías de la pelvis se responde por el ultrasonido. Sin embargo, hay casos como Endometriosis…

Adenomiosis, o casos especiales que generalmente, no se visualizan con la ecografía y, si observamos que la paciente presenta síntomas…, dolor se debe realizar una RM.

¿Cómo se encuentra el sistema de salud en Colombia?

G.P.: Convengamos que las RM son estudios costosos y las instituciones tratan de restringir un poco la cantidad de ese tipo de estudios porque no se hacen a todo el mundo sino solamente, a los pacientes indicados; en estos casos los profesionales pueden justificar ante quien sea la necesidad de hacerla. En Colombia existe una figura legal donde los pacientes interponen una tutela al Estado en caso de que se les niegue la posibilidad de realizarse un RM; esto significa si el médico indicó una resonancia y el centro de salud no la autoriza, el paciente puede recurrir a un juez y poner una tutela y… como ya se convierte en un tema legal…, automáticamente, autorizan la RM para el paciente.

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otra, de que desarrollen un nuevo CA de mama. Estadísticamente, la mujer que ya tuvo un CA de mama tiene mayor posibilidad de tener un nuevo CA respecto de aquélla que nunca lo contrajo.

¿Cómo están trabajando sobre este tema?

Dr. Javier Romero -ColombiaMédico Especialista en Imágenes de la Mujer. Jefe Sección Imágenes de la Mujer. Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Bogotá, Colombia

CA de mama: “La evolución en el tipo de tratamientos que se está realizando en la actualidad, permite que las pacientes sobrevivan más por esta enfermedad”.

Dr. Romero, Ud. presentó una charla sobre el seguimiento de CA de mama en la mujer ¿qué puede aportar al respecto?

J.R.: La tecnología y la posibilidad que las mujeres accedan a un servicio de salud incrementa la detección precoz de diagnóstico de CA de mama, pero también, la evolución en el tipo de tratamientos que se está realizando en la actualidad, permite que las pacientes sobrevivan más por esta enfermedad; la conclusión es que hoy tenemos mayor número de pacientes que tiene cáncer y que va a sobrevivir la enfermedad.

¿Cómo se presenta la evolución de la enfermedad en estas pacientes?

J.R.: Cuando estas pacientes desarrollan un CA de mama tienen dos posibilidades: una, que la enfermedad vuelva y la 16

J.R.: Estamos buscando estrategias para que se pueda realizar el diagnóstico temprano de una recaída o, eventualmente, el diagnóstico temprano de un nuevo cáncer. Estamos esforzándonos en este sentido, porque el número de pacientes que está sobreviviendo a la enfermedad se ha incrementado considerablemente.

¿Cuáles son las formas adecuadas para detectar a tiempo este tipo de patologías?

J.R.: Sabemos que el examen estándar es la mamografía, hoy podemos decir que la mujer que se realiza una mamografía anual a partir de los 40 años disminuye en un 40% su posibilidad de morir por CA de mama. Si bien la mamografía no previene la aparición de la enfermedad, es un estudio importante para la detección de la enfermedad y, por ende, de tener una posibilidad de sobrevida mucho mayor.

¿El riesgo de padecer la enfermedad es igual en todas las mujeres?

J.R.: Hoy estamos aprendiendo que no todas las mujeres son iguales, y hay mujeres que presentan diferente riesgo de padecer un CA de mama, por ejemplo, aquellas pacientes con mama densa tienen la posibilidad de padecer un CA de mama de 3 a 5 veces más respecto de otras que no tienen este tipo de mama; la paciente que ya tuvo un CA de mama tiene una probabilidad mayor de padecerlo nuevamente; las pacientes que ya han tenido biopsias con lesiones “premalignas” tienen también más posibilidades de padecerlo; las pacientes que han sido irradiadas en su infancia por otros cánceres y, algunas pacientes que, por su historia familiar, tienen alteraciones genéticas; de estos grupos de mujeres hay que analizar cada tipo de mujer porque se pueden beneficiar de otros tipos de estudios: por ejemplo, ecografías.

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¿Qué porcentaje de pronósticos favorables de CA de mama han obtenido en Colombia?

J.R.: Hemos incrementado la cobertura para hacer mamografías de tamizaje debido a que el sistema de seguridad social ha crecido y mejorado mucho; en Colombia en 20 años crecimos de una cobertura de un 15 a 20% en salud hasta un 95% en la actualidad; la población está cubierta y la ley colombiana obliga a las señoras a realizar mamografías a partir de los 50 años de edad cada dos años, que si bien no es una cobertura perfecta, presenta mejorías.

¿Existe una relación entre CA de mama y CA de ovario?

J.R.: El CA de mama está muy relacionado con el CA de ovario porque hay factores genéticos muy cercanos; es por ello que la mujer que desarrolla un CA de mama tiene mayor posibilidad de tener un CA de ovario.

¿El CA de ovario presenta síntomas que ayuden a detectar la aparición de la enfermedad?

J.R.: Lamentablemente es demasiado inespecífica y cuando aparecen los síntomas ya es demasiado tarde porque si bien, la mayoría de los diagnósticos y tratamientos ha llevado a que la mujer sobreviva más por ejemplo, en el caso de CA de cuello uterino; la mujer con CA de ovario muere con mayor frecuencia y, en este caso, el mayor problema es el diagnóstico tardío.

¿Qué estudios se recomiendan para estos casos?

J.R.: El PAP es muy recomendable para la detección de CA de cérvix, las ecografías para la evaluación de endometrios y ovarios y la ecografía transvaginal es muy recomendable, en la menopausia para la detección de CA de ovarios.

¿Cómo está en general el sistema de salud en Colombia?

J.R.: Si bien hemos avanzado, hay aún mucho por hacer porque nos falta mejorar la calidad de la cobertura en cuanto que se deben enfrentar retos importantes para cubrir la necesidad de toda la población y, en este momento el gobierno está buscando cómo manejar este tema.

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adopción de las mismas por parte de los profesionales?

T.B.: Sí, efectivamente. Está creciendo el interés por parte de ellos, y cada vez más instituciones están adoptando este tipo de consenso.

¿Qué aportes le otorgan las guías a los profesionales? He notado que ha habido algunos problemas para clasificar las masas… entre los participantes?

Dr. Tommaso Bignardi -ItaliaMédico Especialista en Obstetricia y Ginecología.

Médico del Staff del Hospital Niguarda Cà Granda Hospital. Milán. Italia

T.B.: Sí…, creo que el IOTA está tratando de vencer el problema que aún existe en cuanto a la clasificación de masas para poder brindar una mejor evaluación .Con la publicación de reglas simples, y aún cuando el profesional no sea lo suficiente experimentado, contará con una gran ayuda para discriminar masas benignas y malignas que pueden aplicar en la mayoría de los casos.

¿Son de ayuda también para endometriosis?

Guías IOTA/IETA y Endometriosis: “La endometriosis es también multifocal y puede afectar diferentes sitios simultáneamente al mismo tiempo”.

Dr. Bignardi, en su presentación Ud. se refirió a las guías IOTA/ IETA ¿han hecho algunos cambios en las guías últimamente?

T.B.: Las guías son las mismas. El interés radica actualmente, en la necesidad de buscar una alternativa para clasificar masas críticas y buscar la manera de que este sistema de clasificación de masas sea más extensivo en el mundo.

¿Desde la publicación de las guías ha notado más respuestas en cuanto a la

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T.B.: También para endometriosis que, como sabemos es una patología diferente respecto del cáncer .No obstante, para el caso de endometriosis, necesitamos contar un sistema para tratar a aquellas pacientes que la padezcan, que oscila desde una práctica general hasta su derivación a un centro especializado en endometriosis porque esta es una enfermedad muy compleja que requiere habilidades de cirugía de avanzada y, en este sentido, este grupo de mujeres con esta patología debería recibir cuidados en centros adecuados.

¿Cuál es la importancia de RM en endometriosis?

T.B.: Creo que RM es un método complementario de ultrasonido podríamos decir que el ultrasonido debería ser usado como una primera línea de técnica de imágenes

y en casos de enfermedades complejas se podría utilizar RM para obtener una mejor vista de la extensión de la enfermedad en la pelvis. Con la RM se tiene una evaluación completa de la pelvis; que es diferente del ultrasonido.

¿Se puede detectar la endometriosis con un primer estudio?

T.B.: La RM puede ayudar a detectar algunas lesiones de endometriosis que no pueden ser vistas con una primera ecografía; además hay que tener en cuenta que la endometriosis es también multifocal y puede afectar diferentes sitios simultáneamente al mismo tiempo en cambio, con ultrasonido solamente, se pueden perder estas locaciones.

¿En qué casos hay que recurrir a RM? por una cuestión de costos…

T.B.: Solamente la recomendaría para aquellas pacientes con síntomas severos o mujeres que han tenido cirugías previas y que aún no han resuelto el problema y para aquellas mujeres que presentan un alto grado de sospecha de enfermedad severa.

En su presentación, Ud. también se refirió a la importancia del trabajo en equipo…

T.B.: Creo que el primer aspecto es organizar los recursos que se tengan y tratar de buscar especialistas dedicados en mujeres con esta patología por ejemplo, un clínico dedicado a casos de endometriosis y que pueda trabajar junto con los radiólogos…, soy positivo y creo que la respuesta profesional para esta enfermedad es cada vez mayor, es solo un cuestión de organizar las cosas; esto ocurre en todos los lugares del mundo pero siempre hay espacio para mejorar.

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una gran parte de los problemas del piso pelviano en la edad adulta, como hemos aprendido recientemente.

Which are the latest investigations in reference to pelvic floor trauma in labour?

Dr. Hanz Peter Dietz -AustraliaMédico especialista en Uroginecología.

Heidelberg University.

Profesor en Ginecología y Obstetricia en Nepean Clinical School, University of Sydney. Sydney. Australia

Trauma del Piso Pelviano: “Los obstetras no compartimos la información con las mujeres embarazadas, las tratamos como niños. Esto tendrá que parar”.

Dr. Dietz, in your presentation you talked about the tendencies in female uroginecology and urology in connection with obstetrics, could you tell us which they are?

H.D.: So far, Urogynaecologists have not really communicated with obstetricians.

This will have to change as obstetrics is responsible for a large proportion of pelvic floor problems in later life, as we have recently learned.

Dr. Dietz, en su presentación Ud. se refirió a las tendencias en Uroginecología femenina y urología en el marco de la obstetricia; podría comentarnos cuáles son ellas?

H.D.: Hasta el momento, los uroginecólogos no se han comunicado con los obstetras. Esto tendrá que cambiar a medida que la obstetricia sea responsable de 20

H.D.: Pelvic floor trauma in labour in the form of levator muscle and anal sphincter tears is much more common than most obstetricians and midwives think. 8090% of such trauma is either invisible, because it occurs behind intact vaginal skin, or overlooked because people don’t check properly. It only occurs with vaginal birth, and occasionally with a failed Forceps delivery. Forceps is by far the strongest risk factor. Such trauma often has major consequences in later life: pelvic organ prolapse, urinary and fecal incontinence; however, it often takes many years or even decades for symptoms to develop.

¿Cuáles son las últimas investigaciones sobre el trauma del piso pelviano en el parto?

H.D.: El trauma del piso pelviano durante el parto puede ocasionar desgarros del esfínter anal y es mucho más común de lo que la mayoría de los obstetras y parteras piensan. Sólo se produce con el parto vaginal, y de vez en cuando en un parto con fórceps.

El uso de Fórceps en el parto presenta un alto factor de riesgo y presenta consecuencias importantes en la vida posterior: prolapso de órganos pélvicos, incontinencia urinaria y fecal; sin embargo, a menudo toma muchos años o incluso décadas para que los síntomas se desarrollen.

Which are the consequences in pelvic floor if you overlook any problem (trauma) during labour?

H.D.: Poor suturing (or no suturing at all) increases the likelihood of later fecal incontinence. Failing to detect damage also means that an opportunity for early intervention with physiotherapy is missed.

¿Cuáles son las consecuencias en el piso pelviano si se pasa por alto algún problema (traumatismo) durante el parto?

H.D.: Una sutura mal realizada (o ninguna sutura en absoluto) aumenta la probabilidad de tener incontinencia fecal en el futuro. Si no se detecta el daño a tiempo se pierde la oportunidad de realizar una intervención temprana con fisioterapia.

What is to be done to prevent this?

H.D.: Obstetricians should stop doing Forceps and do Vacuum instead. They should avoid risking difficult labours: A 38 year old lady with diabetes in pregnancy having her first baby, someone with a long closed cervix and a high head at term, someone with a previous Caesarean- all those people would be well advised to have an elective Caesarean rather than attempting a ‘normal’ delivery, and we should be open about risks and benefits of both options.

¿Qué se debe hacer para evitar esto?

HD: Los obstetras deberían dejar de hacer fórceps y hacer una extracción al vacío en su lugar y así evitar el riesgo de partos difíciles: Una señora de 38 años con diabetes en un primer embarazo, alguien con un cuello largo cerrado y una cabeza alta a término, alguien con una cesárea previa… a toda esas mujeres sería bueno aconsejarlas que tengan una cesárea electiva en lugar de intentar un “parto normal”, y nosotros, deberíamos “estar abiertos” sobre los riesgos y beneficios de ambas opciones.

What is the role of Magnetic Resonance and 3D/4D ultrasound for these cases?

H.D.: Magnetic Resonance is almost useless in pelvic floor medicine. I have done one in ten years. 4D translabial ultrasound provides for much higher temporal

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resolution, near- equivalent spatial resolution, much superior performance with maneuvers such as pelvic floor muscle contractions or Valsalva maneuvers, and of course it’s much, much faster, simpler and cheaper by a factor of 10. Ultrasound is the method of choice for diagnosing birth trauma in women.

¿Cuál es el papel de la resonancia magnética y 3D / 4D de ultrasonido para estos casos?

H.D.: Resonancia Magnética es casi inútil en la medicina de piso pelviano. He hecho una en diez años; en cambio, la ecografía translabial 4D otorga mucho mayor resolución, similar a la resolución espacial, mayor rendimiento, una performance superior para maniobrar las contracciones musculares del piso pelviano o maniobras de Valsalva en período expulsivo, por supuesto que es mucho más rápida, más simple y más barata en un factor de 10. Por su parte, el ultrasonido se utiliza para el diagnóstico de trauma del nacimiento en las mujeres.

What could you tell us about costs in treatments because of “no prevention” measures?

H.D.: It’s hard to say. In the USA in 2010 there were 200.000 operations for prolapse and 10.000 operations for fecal incontinence. At least, half of both are likely to be due to childbirth- related trauma.

And then there are millions of women who are treated conservatively, or who’re afraid of surgery, or who don’t have access to such services. In Australia, the lifetime risk of prolapse surgery is one in five- 20% of all women will have prolapse surgery at least once in their lifetime, and over 1/3 of those will need more than one operation. Major pelvic floor trauma often makes prolapse impossible to fix by conventional means.

Qué puedes comentarnos acerca de los costos en los tratamientos debido a medidas de no prevención?

H.D.: Es difícil decir. En los EE.UU., en 2010 se registraron 200.000 operaciones de prolapso y 10.000 operaciones de incontinencia fecal. Al menos, la mitad de ambas estén relacionadas con trauma relacionado al nacimiento. Hay millones de mujeres que son tratados de forma conservadora, o que tienen miedo de la cirugía, o que no tienen acceso a esos servicios. En Australia, el riesgo de por vida por cirugía de prolapso es uno de cinco; el 20% de todas las mujeres tendrá la cirugía del prolapso al menos una vez en su vida, y más de un tercio de ellas necesitará más de una operación. Generalmente, en la mayoría de los casos los traumas de piso pelviano que a menudo generan prolapso, son imposibles de corregir por medio de tratamientos convencionales.

Is it important for pregnant women to take their own decisions between abnormal labour and cesarean?

H.D.: Absolutely. It is the job of the obstetrician to explain the risks and benefits of different options. It is plainly stupid to focus on Caesarean Section rates, trying to reduce them, without considering the rest of the woman’s life, without considering the permanent damage that can be done during a difficult birth.

¿Es importante para las mujeres embarazadas decidir entre parto normal y cesárea?

H.D.: Por supuesto. Es este el trabajo de la obstetra explicar los riesgos y beneficios de las diferentes opciones. No tiene sentido centrarse en las tasas de cesárea, tratando de reducirlas… sin tener en cuenta el resto de la vida de la mujer, sin considerar el daño permanente que se puede hacer por un parto difícil.

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Which of them (both) cesarean and abnormal labour is the best option for women?

H.D.: That depends on every individual case. To give examples: A 24 year old mother of three (all normal births) comes in at 37 weeks with a baby that’s in breech position, the cervix is 7 cm open, the bottom is low, and she has just started having regular contractions. Next is a first-time mother at 38 years of age, ten days overdue, with pregnancy diabetes, a big baby, the head is over the pelvis and the cervix 5 cm long. The first mother very likely would be better off with a vaginal birth, and this is what she’s very likely to choose once properly informed of risks and benefitsdespite it being a Breech. The second one really should be offered a Caesarean, and she is very likely to want one once all the risks of attempting a ‘normal’ birth have been explained- despite the baby being head first. The first is 90% likely to deliver normally, have a healthy baby, and no pelvic floor damage due to this birth. The second one is less than 20% likely to have a normal birth without permanent damage to herself or the baby.

Obstetricians often are not well informed about damage to mothers’ pelvic floor and its likelihood and consequences. However, they do know about the probability of a normal birth or Forceps or Caesarean. It’s just that we don’t share this information with pregnant women. We treat them like children. This will have to stop.

¿Cuál de las formas (cesárea o parto anormal) es la mejor opción para las mujeres?

H.D.: Eso depende de cada caso individual.

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Para dar ejemplos: Una madre de 24 años de edad, con tres nacimientos normales viene a la semana 37 con un bebé que está en posición de nalgas, con 7 cm de dilatación, ella ha comenzado a tener contracciones regulares. La siguiente es una madre primeriza de 38 años de edad, con diez días de retraso, con diabetes de embarazo, un bebé grande, la cabeza está sobre la pelvis y el cuello del útero tiene 5 cm de largo. Es muy probable que la primera madre tenga un parto vaginal, y esto es lo que es muy probable que ella elija, una vez informada sobre los riesgos y beneficios y a pesar de la posición del bebe. Para el segundo caso, uno realmente debería proponerle una cesárea, y es muy probable que madre la acepte, una vez que se le hayan explicado los riesgos de intentar un parto “normal” aunque su bebe este ubicado de cabeza. En el primer caso, es probable que el parto sea 90%, normal, que el bebé sea sano y no se registren daños en el piso pelviano en este nacimiento. El segundo caso en cambio, es menor al 20% la probabilidad de que tenga un nacimiento normal sin registrar daño permanente a la madre misma o al bebé.

Los obstetras, a menudo no están bien informados sobre los daños al piso pelviano de las madres y su probabilidades y posteriores consecuencias, aunque ellos conocen las consecuencias de un parto normal, fórceps o cesárea; es sólo que no compartimos esta información con las mujeres embarazadas, porque las tratamos como niños. Esto tendrá que parar.

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Dr. David Dershaw MD -USAMédico Radiólogo. Jefferson Medical College. Especialista Imágenes Mamarias. Intervencionismo Mamario.

Bellevue Hospital Center and Memorial Sloan-Kettering Cancer Center.

New York, USA.

Diagnóstico Mamario: “Los nuevos avances en el tratamiento del cáncer de mama se basan en comprender la genética del cáncer de mama en cada paciente de manera individual”.

Dr. Dershaw, in your presentation you explained the importance of MRI: When is it necessary to do it?

What do you have to take into account at the moment of reading a MRI? D.D.: The medical history, prior surgeries on the breast, the menstrual cycle stage or estrogenic agents that are being taken by the patient.

¿Qué hay que tener en cuenta en el momento de la lectura de una RM ?

D.D.: La historia médica del paciente, cirugías previas de mama, el ciclo menstrual o los agentes estrogénicos que está tomando por la paciente.

Why is it important to find lesions at the right time?

D.D.: Earlier detection makes it more likely that the breast cancer can be treated without mastectomy and that the woman will be cured of her cancer.

¿Por qué es importante encontrar lesiones en el momento adecuado?

D.D.: MRI is useful for screening women who have a 20% or greater lifetime risk for breast cancer, in women contemplating conservation who have invasive lobular carcinoma or other cancers that are difficult to assess extent of disease MRI can be useful for planning the extent of breast resection, in women with metastatic adenocarcinoma in the axilla and no evident primary cancer and in women suspected to have recurrence at the lumpectomy site, MRI can also be useful.

D.D.: La detección temprana de la enfermedad hace que sea más probable que el cáncer de mama puede ser tratado sin mastectomía y que la mujer sea curada de su cáncer.

¿Cuándo es necesario hacer una RM ?

¿Qué sucede cuando hay un carcinoma falso negativo ?

D.D.: La RM es útil para realizar el screening de las mujeres que tienen un ries24

go de vida de 20% o mayor por cáncer de mama, para aquellas mujeres que se contempla la conservación de las mamas y que desarrollan carcinoma lobular invasivo u otros tipos de cáncer donde es difícil evaluar la extensión de la enfermedad, para planificar la extensión de la resección de la mama, en las mujeres con adenocarcinoma metastásico sin evidencia de cáncer primario y en las mujeres sospechadas de recurrencia en el sitio de la lumpectomía, la RM también puede ser de utilidad en todos estos casos.

What happens when there´s a false negative carcinome?

D.D.: It is impossible to know who will develop a cancer that will be missed with mammography so all women should be screened.

D.D.: Es imposible saber quién desarro-

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llará un cáncer que se perderá con la mamografía por lo que todas las mujeres, deberían ser examinadas.

cancer or if the patient has had radiation for lymphoma or other diseases that has involved the breast.

What is the abnormal enhancement?

¿Cuándo es necesario hacer una mastectomía?

D.D.: This is abnormal blood flow in the breast. Cancers have increased blood flow, which is how they are seen on MRI. However, other types of breast tissue can also have increased blood flow, which is why a biopsy is needed to make the final determination of whether or not a lesion is cancerous.

¿Qué significa el aumento anormal?

D.D.: Este es el flujo de sangre anormal en la mama. Los cánceres han aumentado el flujo de sangre, que es como se les ve en la RM. Sin embargo, otros tipos de tejido de mama también pueden tener un mayor flujo sanguíneo, por lo que es necesaria una biopsia para tomar la decisión final sobre si es o no una lesión es cancerosa.

D.D.: Cuando el tamaño del cáncer es demasiado grande para dejar una cantidad adecuada de tejido mamario por un buen resultado estético la mama debe ser extirpada. Dado que la conservación de la mama requiere radiación como parte del tratamiento, si la radiación no se puede dar la mama tiene que ser extirpada. Esto puede suceder cuando la mama ha sido irradiada previamente por CA de mama o si la paciente ha recibido radiación para el linfoma u otras enfermedades que han comprometido la mama.

Which are the most significant tendencies in breast images?

D.D.: The anatomy of the breast varies from patient to patient. By comparing the breasts, differences in the distribution of tissues patterns between the two breasts are more readily appreciated, and cancers can be more easily recognized.

D.D.: Developing advances in breast imaging include contrast enhanced mammography which obtains information similar to that obtained with an MRI but can be done in the mammography suite. Imaging the breast with various techniques to quantify water movement and chemical concentrations are also evolving to help discover cancers in the breast and determine response to cancer treatments.

¿Por qué es importante comparar ambas mamas?

¿Cuáles son las tendencias más significativas en imágenes mamarias?

D.D.: La anatomía de la mama varía de paciente en paciente. Mediante la comparación de las mamas las diferencias en la distribución de tejidos patrones entre ambas mamas son más fácilmente apreciadas y los cánceres se pueden reconocer más fácilmente.

D.D.: Los últimos avances realizados en

Why is it important to compare both breasts?

imagenología mamaria incluyen mamografías con contraste que porporcionan información similar a la que proporciona la Resonancia Magnética y se puede realizar en la misma cabina de la mamografía.

También se están desarrollando diversas técnicas de imágenes mamarias para cuantificar el movimiento del agua y las concentraciones químicas también están evolucionando para ayudar a descubrir el cáncer en la mama y determinar la respuesta al tratamiento contra el cáncer.

Which are the tendencies in treatments for breast cancer?

D.D.: The new advances in breast cancer treatment are based on an understanding of the genetics of breast cancer in the individual patient. Treatments are targeted to the specific characteristic of the tumor, such as its avidity for estrogen, that successful kill tumor cells with minimal or no adverse effects on the patient.

¿Cuáles son las tendencias en tratamientos para el cáncer de mama?

D.D.: Los nuevos avances en el tratamiento del cáncer de mama se basan en comprender la genética del cáncer de mama en cada paciente de manera individual. Los tratamientos están dirigidos a las características específicas del tumor, tales como su avidez por los estrógenos que, exitosamente, matan a las células tumorales sin efectos adversos o mínimos sobre la paciente.

When is it necessary to do mastectomy?

D.D.: When the size of the cancer is too large to leave an adequate amount of breast tissue for a good cosmetic result, the breast needs to be removed. Since conservation (saving the breast) requires radiation as part of the treatment, if radiation can’t be given, the breast needs to be removed. This happens if the breast has been previously radiated forbreast 25

¿Cómo se determina el BIRADs? M.S.: El Bi-Rads surge de la objetivación y jerarquización de los hallazgos en las distintas técnicas, como síntesis que propone actuación de acuerdo a las imágenes obtenidas.

¿En caso de presencia de quistes con diferentes características cómo hay que actuar?

Dr. Miguel Stumbo -ArgentinaConsultor de Diagnóstico Mamario de la Clínica y Maternidad Suizo Argentina.

Médico de staff del Area de Diagnóstico Mamario de Tcba y Médico para segunda opinión de Ecografía mamaria en Osecac.

Diagnóstico Mamario: “Las ventajas de la ecografía mamaria automatizada son, básicamente, la ausencia de dependencia del operador y reproducibilidad de los hallazgos”. ¿Qué estudios y elementos determinan un correcto diagnóstico mamario?

M.S.: Actualmente, los tres pilares del diagnóstico mamario lo constituyen: la mamografía (estándar de oro para el diagnóstico precoz), la ecografía (técnica fundamental como complemento de la clínica y la mamografía) y la resonancia magnética (método de mayor sensibilidad para el diagnóstico de cáncer de mama)

¿Qué zonas permite evaluar la ecografía mamaria y qué tipo de errores comunes pueden surgir de este estudio?

M.S.: La ecografía de tiempo real permite realizar una evaluación de la mama en su totalidad, incorporando aquellas zonas de difícil acceso a la mamografía, como plano posterior, surco submamario y axila. Los errores devienen habitualmente del no seguimiento de una sistemática correcta, el uso inadecuado de los recursos propios de la técnica y la falta de correlación con la clínica y otras metodologías diagnósticas.

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M.S.: Los cambios fibroquísticos constituyen el hallazgo más frecuente en diagnóstico por imágenes mamarios, y como consecuencia una entidad a tener muy en cuenta en el diagnóstico diferencial con el cáncer. Se expresa como cambios difusos o localizados, constituyendo el quiste simple, el extremo del espectro benigno, pasando por el quiste complicado (inflamatorio, con contenido, etc.) de escasa probabilidad de malignidad, donde se establecen conductas de seguimiento en aquellos casos de difícil caracterización, al quiste complejo en el otro extremo, donde existen componentes sólidos en su constitución, indicándose en estos casos biopsia.

¿Existe algún tratamiento paliativo para quistes?

M.S.: En el caso de quistes típicos de gran volumen y con líquido a tensión en su interior, la punción evacuadora puede resultar eficaz para controlar el dolor focal persistente.

¿Qué diferencia hay entre quistes y nódulos espesos?

M.S.: Los quistes presentan contenido líquido. En determinadas ocasiones, dicho contenido, puede adquirir una estructura espesa debido a cambios inflamatorios, material proteináceo, lípidos, detritos celulares, etc. que ocupando toda la luz pueden simular nódulos sólidos en ecografía. En estos casos la técnica Doppler puede resultar de utilidad para el diagnóstico diferencial.

cibilidad de los hallazgos. Sus desventajas probablemente se manifiesten en la imposibilidad de utilizar técnicas adicionales (doppler, elastosonografía, etc.), su correlación en tiempo real con hallazgos clínicos y de otros métodos, adaptando el rastreo a las necesidades del caso y el estudio de zonas periféricas mamarias, axila, hueco supraclavicular, etc.

¿En qué casos se debe realizar una RM? M.S.: Dado su accesibilidad limitada, cuyas causas son conocidas (alto costo, disponibilidad, etc), siendo la técnica de mayor sensibilidad, es indispensable en el seguimiento del paciente de alto riesgo y en casos clínicos especiales (evaluación pre quirúrgica con cáncer conocido, imágenes poco concluyente en otros métodos, en mama operada e irradiada, etc.)

¿Cuándo debería realizarse el doppler color?

M.S.: En todas las estructuras de naturaleza sólida y quistes complicados y complejos a fin de evaluar vascularización, su expresión morfológica, volumen, distribución. Aporta datos suplementarios valiosos, especialmente ante la sospecha de cáncer, donde una marcada angiogénesis habitualmente indica mayor agresividad.

¿Qué determina la elastosonografía?

M.S.: La técnica se fundamenta en el incremento de la consistencia de las lesiones malignas (con excepciones), por lo tanto determina la dureza de las estructuras, expresándose en escala de colores desde más blando a más duro. Es otro elemento adicional en la evaluación de nódulos sólidos especialmente• /////////////////////////////////////////////////////

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la ecografía mamaria automatizada?

M.S.: Las ventajas de la ecografía automatizada son básicamente, la ausencia de dependencia del operador y reprodu-

CISALUD estuvo presente en SIIM 2015

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Logística en Salud

El Poder de los Estándares GS1 en el Cuidado de la Salud

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La Industria se alinea alrededor de un conjunto único de estándares globales

Para cumplir con las últimas regulaciones, las organizaciones del cuidado de la salud y los gobiernos eligen cada vez más a GS1. Para citar sólo uno de los sistemas más avanzados, en Turquía, el proyecto Nacional de Medicamentos y Dispositivos Médicos lanzado en 2006 exigía que cada dispositivo médico fuera registrado en la base de datos nacional principal (TITUBB).

En la actualidad aproximadamente 2.5 millones de dispositivos médicos han sido registrados en la base de datos y el 91,84% de los dispositivos registrados son identificados con los Estándares GS1.

En 2007, el Ministerio de Salud de Turquía lanzó el Sistema de Seguimiento y Rastreo de Productos Farmacéuticos (ITS) que define la infraestructura para realizar el seguimiento y rastreo de todas las unidades pertenecientes a cada producto farmacéutico en ese país. Según los Estándares GS1 también se exige que: todos los productos farmacéuticos incluyan un Número Global de Artículo Comercial (GTIN) codificado en un Código de Barras DataMatrix GS1 para garantizar que cada unidad sea única.

Del mismo modo, en Australia, las compañías del cuidado de la salud están utilizando cada vez más los Códigos de Barras GS1 a pesar de la falta de regulación del mercado del sector del cuidado de la salud. En la actualidad el 97,05% de los medicamentos llevan los Códigos de Barras de GS1 y un 75,49% de los productos médicos son identificados utilizando los Estándares GS1.

Muchos otros gobiernos también recomiendan la utilización de los Estándares GS1. El Departamento de Salud del Reino Unido respalda los Estándares GS1 en la última Estrategia de Adquisición Electrónica del NHS publicado en Abril de 2014.

La Administración de Alimentos y Medicamentos de Arabia Saudita exige la utilización del DataMatrix GS1 en los productos farmacéuticos a partir del año 2015.

En abril de 2014 la Administración de Alimentos y Medicamentos de Filipinas publicó una circular que exige la utilización de los Números Globales de Artículo Comercial Comercial en todos los productos regulados por la FDA.

organizaciones del cuidado de la salud alrededor del mundo a identificar dispositivos en forma rápida y eficiente cuando son recuperados, para mejorar la precisión y la especificidad de los informes adversos y proporcionar una base para una cadena de distribución más segura.

Estados Unidos de América es el primer país que ha creado una regulación específica para la Identificación Única de Dispositivos. El 24 de septiembre de 2013, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) publicó la normativa final de la Identificación Unica de Dispositivos que establece un sistema de identificación para todos los productos médicos comercializados en los Estados Unidos. La normativa determina una manera estandarizada para identificar dispositivos médicos a través de todas las fuentes y sistemas de información, incluyendo historias clínicas electrónicas y registros de dispositivos, así como también una Base de Datos Global de Identificación Unica de Dispositivos (GUDID) que servirá como catálogo de referencia para cada dispositivo con un identificador.

Para poder alcanzar total visibilidad hasta llegar al paciente, los proveedores del cuidado de la salud también necesitan implementar sistemas de trazabilidad. Por esta razón, GS1 creó el Consejo Consultivo de Servicios de Salud (HPAC) compuesto por líderes de la industria y los primeros usuarios de los Estándares GS1 del Cuidado de la Salud, que respaldan la adopción de los estándares globales en las instituciones médicas y farmacias minoristas. En 2013, HPAC presentó dos premios, el Premio de Reconocimiento al Proveedor y el Premio al Mejor Proveedor de Implementación de Estudio de Caso. Este año los premios fueron otorgados a:

Los Estándares globales GS1 satisfacen los criterios gubernamentales para los UDI y ayudarán a los fabricantes a cumplir con los requisitos de la nueva normativa UDI de la FDA de Estados Unidos. En ese contexto, en diciembre de 2013 GS1 fue la primera organización en recibir acreditación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA), como organismo emisor de identificadores únicos de dispositivos (UDI).

Al identificar en forma unívoca los dispositivos médicos, los Estándares GS1 benefician a los pacientes y al sistema del sector del cuidado de la salud; ayudan a

Mostrando el camino para los proveedores del cuidado de la salud

Feargal McGroarty, Hospital St. James, Dublin, Irlanda y Kevin Capatach, Geisinger Health System, Estados Unidos (ganadores del Premio Reconocimiento al Proveedor de HPAC).

Michael Innes, Kaiser Permanente, Oakland, Estados Unidos y la Autoridad Hospitalaria de Hong Kong (ganadores del Premio al Mejor Proveedor de Implementación de Estudio de Caso).

Según el informe de 2012, Fuerza en la unidad: La promesa de los estándares globales en el Sector del Cuidado de la Salud, de McKinsey & Company, “implementar estándares globales a través de toda la cadena de abastecimiento podría salvar entre 22 y 43 mil vidas y evitar de 0,7 a 1,4 millones de discapacidades en pacientes”• ///////////////////////////////////////////////////// 29

Logística en Salud Dispositivos Médicos

Trazabilidad de instrumental (*) quirúrgico en Argentina Actualmente, todos los instrumentos quirúrgicos de esta compañía son trazados mediante el estándar GS1 Datamatrix que transporta un GTIN y un Número de Serie, permitiendo que cada pieza sea única. La identificación individual de los instrumentos da legitimidad a los productos, combate las falsificaciones, brinda mayor seguridad a los procesos en la cadena de abastecimiento y posibilita el gerenciamiento de instrumental dentro de las áreas de esterilización en los centros de salud. FAICO es la primera empresa argentina de instrumental quirúrgico que incorpora trazabilidad en todos sus productos con la premisa de mejorar y optimizar la seguridad clínica de los pacientes.

Instrumental Quirúrgico FAICO S.A.I.C. es una empresa cuya actividad principal radica en la fabricación y comercialización de instrumental quirúrgico. Con más de 68 años en el mercado local e internacional ha alcanzado su reputación en base al trato justo, su integridad y confianza.

Grabado Láser

Instrumental Grabado 30

Actualmente, el compromiso por el constante agregado de valor a sus productos y la mejora continua de sus servicios, la ha llevado a considerar y desarrollar herramientas para una correcta gestión del instrumental quirúrgico dentro de los centros de salud.

En 2013, FAICO comenzó a trabajar en la trazabilidad de instrumental quirúrgico mediante la identificación y codificación de toda la línea de sus productos, utilizando los estándares mundiales definidos por GS1. En la actualidad, la gran cantidad de unidades que se comercializan carece de una identificación estandarizada, siendo sus características destacadas únicamente en la etiqueta del empaque primario, el cual es desechado cuando el producto se pone en uso. La intensa dinámica dentro de los distintos centros de salud merece especial atención, más aún en aquellos materiales quirúrgicos donde la inversión es importante y requiere de una administración efectiva y segura.

Los avances tecnológicos y las experiencias suscitadas en otras industrias han permitido reparar las dificultades anteriormente descriptas, abriendo un abanico nuevo de servicios y soluciones posibles.

Los organismos nacionales e internacionales de control sanitario adecuan y perfeccionan los procedimientos de salud como consecuencia del incremento global de prácticas quirúrgicas, con la finalidad de proteger y brindar mayor seguridad a los pacientes, además de detectar productos defectuosos y retirarlos rápidamente del mercado. Para llevar adelante una correcta y posible trazabilidad de cualquier producto es indispensable contar con una estandarización global que otorgue una identificación única a cada uno de ellos.

La identificación estandarizada permite desarrollar un servicio de gestión dentro de los centros de salud que en la Argentina, hasta el momento, se desconocía o al cual no se había tenido acceso.

Números Estándares GS1 de identificación grabados en instrumentos quirúrgicos FAICO ha dispuesto que todos sus productos sean identificados mediante un código bidimensional GS1 Datamatrix. El área necesaria de grabado para este código es tan sólo de 6 mm2 en cada pieza, aproximadamente. De esta manera, es posible el grabado de prácticamente la totalidad del universo de los instrumentos quirúrgicos, los cuales son leídos mediante el uso de un lector de códigos bidimensionales.

Cada Datamatrix identifica el instrumental quirúrgico con los siguientes datos, de los cuales algunos son definidos y estandarizados por GS1 y otros son asignados por la empresa a través de un software desarrollado especialmente para este proceso: Identificador de aplicación (01): corresponde al Número Global de Artículo Comercial (GTIN). GTIN o Número Global de Artículo Comercial: es la estructura numérica que identifica el instrumental.

En su estructura encontramos el código de identificación del país donde se asignó el código (779 en Argentina), el código de la identificación de la compañía fabricante y la porción de identificación genérica del producto. Por último, un dígito verificador.

Identificador de aplicación (21): nos indica que los próximos datos a leer corresponden a un Número de Serie, e indican a los sistemas la extensión del código (hasta 20 caracteres) y el formato del dato (alfanumérico de extensión variable).

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Número de serie: FAICO le asigna un número de identificación única y exclusiva a cada producto.

Para alcanzar un óptimo grabado del código GS1 Datamatrix, la empresa realizó una revisión y adecuación de todos sus procesos productivos y administrativos, como así también incorporó nuevas tecnologías de última generación, desarrollando un software de gestión interna que administra desde los distintos procesos de producción hasta las entregas finales a los clientes, asignándole a cada instrumental quirúrgico un código de serie de características alfanuméricas. Para poner en marcha este proceso fue fundamental la adquisición de grabadoras láser desarrolladas con técnicas de avanzada.

Efectuado el grabado con la estandarización GS1 Datamatrix, cabe mencionar la utilidad que se le da al mismo y cómo es complementado por medio de un software que está siendo desarrollado por FAICO para ser instalado en los centros de salud que deseen tener un sistema de gestión de instrumental quirúrgico. Al poder identificarlos individualmente, el sistema de gestión de instrumental quirúrgico puede registrar cada una de las etapas o procesos en los cuales cada pieza está involucrada.

Estandardización: gestión optimizada de los instrumentos Principales beneficios que se obtienen a través del sistema de gestión de instrumental quirúrgico: Estimación de la vida útil del instrumental quirúrgico: la detección temprana de la vida útil de instrumental quirúrgico es fundamental para una rápida acción y seguridad al paciente. Para precisar su antigüedad y tomar una decisión acertada sobre la posibilidad de desecharlo, sólo será necesario leer el código GS1

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Datamatrix por el cual se podrá acceder a una base de datos y se obtendrá con precisión la fecha en que fue puesto en uso. Debido a su uso frecuente, muchos instrumentos necesitan ser reparados o desechados cuando no pueden cumplir la finalidad para la que fueron creados. La trazabilidad de instrumentos quirúrgicos permite conocer los costos abonados por el mantenimiento de un instrumento durante toda su vida útil, e incluso tomar una correcta decisión acerca de mantenerlo o no dentro del inventario.

Extravío y/o hurto de instrumental quirúrgico: uno de los problemas relevados en muchos centros de salud que son altamente solucionables con la implementación de este sistema de gestión es el de hurtos o extravíos. Otras veces resultan de la tercerización y/o falta de control dentro de las áreas de esterilización. Es así que la gestión de lo retirado y recibido se hace tediosa o engorrosa sin una herramienta específica para tal fin.

Seguimiento de los procesos de esterilización: quizás uno de los avances más relevantes de la implementación de esta herramienta sea el control de los procesos de esterilización, permitiendo saber quién, qué y cómo lo está haciendo.

Armado rápido y exacto de los sets quirúrgicos: a través de la lectura mecánica de cada uno de los instrumentos quirúrgicos, el armado de los set de distinta especialización se logra con celeridad, evitando los errores o problemas que surgen con el faltante de elementos en la composición específica para cada conjunto. Esto facilita la rápida reposición y disponibilidad para su uso.

Control del instrumental previo y posterior a la intervención quirúrgica: leer directamente en el quirófano todas las

La trazabilidad es la capacidad de rastrear hacia adelante el movimiento a través de etapas específicas de la cadena de abastecimiento extendida, y de trazar hacia atrás el historial, la aplicación o la localización que está en consideración.

Fuente: Estándar Mundial de Trazabilidad en el Sector de Salud (GTSH) Versión 1, Abril 2009

piezas ubicadas sobre la mesa instrumentadora tiene como propósito aseverar que estas hayan vuelto en su totalidad una vez finalizada la intervención.

Mantener los inventarios actualizados: el instrumental grabado con GS1 Datamatrix conjuntamente con el software de gestión nos permite dar altas, bajas y registrar cualquier movimiento realizado.

Las empresas fabricantes y los organismos oficiales de control son quienes deben asumir la mayor responsabilidad al trabajar mancomunadamente en el desarrollo de herramientas, procedimientos y normativas que tiendan a mejorar y optimizar la seguridad clínica de los pacientes, incorporando técnicas competentes para la trazabilidad de productos y dispositivos médicos. FAICO no es ajena a ello ni lo ha sido en su trayectoria, sino ha interpretado la necesidad de trabajar intensamente para poner al servicio de la salud el desarrollo de un innovador sistema de gerenciamiento de instrumental quirúrgico• /////////////////////////////////////////////////////

(*) Lic. Hernán D. Fernández Director de Instrumental Quirúrgico FAICO S.A.I.C

JUNIO-AGOSTO 2015

Abbott impulsa el lanzamiento global de los Estándares GS1 para beneficiar a clientes y pacientes por igual (*) (GSSO), un grupo corporativo con responsabilidad en toda la compañía para facilitar la implementación de los Estándares GS1 y la serialización de todas sus divisiones.

los Estándares GS1. La compañía ha utilizado Códigos de Producto Universales (U.P.C.)1 en sus productos nutricionales durante más de 30 años y su división de fármacos ha sido una de las primeras que adoptaron los estándares la cumplir con las regulaciones.

El primer paso para la GSSO fue la creación de un procedimiento estándar de operación que indicara los requisitos de utilización de los Estándares GS1 para Abbott, incluyendo la creación y la administración de los datos Estándares GS1 para la Identificación de Producto y Ubicación. Al mismo tiempo, el grupo reconoció la naturaleza autónoma de sus divisiones durante la transición. Mientras la GSSO organizaba el “centro de la experiencia”, también se asociaba y extendía su conocimiento a los asociados globales dentro de sus divisiones mediante informes educativos. Cada miembro de la GSSO funciona en unión con una división respectiva dentro de Abbott. Como función corporativa, la GSSO proporciona metodologías repetibles y mejores prácticas a las divisiones, garantizando que un mismo problema no sea resuelto de diferentes maneras. En definitiva, esto ahorra tiempo y costos en toda la compañía.

Aun así, algunas divisiones del laboratorio utilizaban esquemas propios de identificación que no cumplían con la nueva regulación ni con los requerimientos de los clientes. Además, países como Brasil, Francia, Alemania y Japón empezaban a exigir la utilización de los Estándares GS1. Abbott consideró las ventajas comerciales de adoptar los estándares en toda la compañía. Reconociendo el potencial beneficio a corto y largo plazo, la compañía comenzó a implementar los estándares para que fueran parte de los procesos comerciales normales.

Una prueba diagnóstica para el virus de la Hepatitis C (anti HCV) utiliza un código de barras DataMatrix GS1 y un GTIN de 14 dígitos. La fecha de vencimiento utiliza el formato ISO 8601 (YYYY-MM-DD)

“Reconocemos los beneficios potenciales a corto y largo plazo de utilizar los Estándares GS1. Al implementar los estándares como parte de nuestros procesos comerciales normales, podemos administrar proactivamente el ritmo de cambio en nuestros propios términos en lugar de reaccionar a un mandato o crisis.”

No es la primera vez que Abbott utiliza

Administrando el ritmo del cambio Uno de los primeros pasos de la GSSO fue la identificación y documentación de los Números Globales de Localización (GLN) de GS1 para cumplir con la fecha límite de 2010 para el “amanecer” de la identificación de ubicación de la Industria del Cuidado de la Salud de Estados Unidos. En 2011, el grupo inició la asignación de los Números Globales de Artículo Comercial (GTIN) de GS1 – identificadores únicos para cada producto en los catálogos comerciales, lo que fue un objetivo importante para el “amanecer” del GTIN en 2012 para la Industria del Cuidado de la Salud de Estados Unidos.

Otro paso importante fue cargar los GTIN y los atributos de productos del cuidado de la salud requeridos en la base de datos 1WorldSync™ para compartir datos del producto en la Red Global de Sincronización de Datos de GS1 (GDSN). El equipo de proyectos de GDSN de Abbott combinó la implementación del GDSN con la creación de los GTIN para trabajar en forma simultánea. El equipo desarrolló un proceso común trabajando con IT para representar todas las divisiones de Abbott al entregar los datos de productos. En la actualidad, el 83% de los productos de Abbott basados en Estados Unidos, incluyendo dispositivos médicos, poseen sus GTIN y otros atributos de datos registrados en la GDSN. El objetivo de Abbott es llegar al 100% aun cuando se introduzcan nuevos productos en el mercado de Estados Unidos. Con el tiempo, el plan de la compañía es compartir los GTIN y los datos de artículos con todos los mercados de destino, utilizando un marco común, procesos repetibles y adhiriendo a los principios de la Sincronización Global de Datos.

Experiencia y Flexibilidad A fines de 2008, Abbott conformó la Oficina de Estándares Globales y Serialización 33

números de partes de propiedad o SKU, ya que al ser socios comerciales, ambos comparten datos de producto por medio de la GDSN. El proveedor recibe los productos correctos junto con una factura precisa que también enumera los GTIN de los productos. Abbott lo denomina una “concordancia por tres” para un pedido, una realización y una facturación eficiente y precisa de la compra.

El Sistema de Stent Coronario XIENCE Xpedition™ Everolimus Eluting está compuesto por dos componentes principales: el stent recubierto con medicación y el sistema de entrega balón expandible. La etiqueta muestra un código de barras G-128 que incluye un GTIN (01), Fecha de Vencimiento (17), Número de Lote (10) y un código de Compañía Interno (91). En el margen superior derecho, la información está concatenada en un código de barras y se envuelve alrededor del lomo de la caja para un escaneo veloz del inventario. Los dos códigos de barras en la parte inferior de la etiqueta muestran la misma información que en el lomo. Se utiliza el formato ISO 8601 para la fecha de vencimiento (YYYY-MM-DD)

También cuando un cliente solicita un catálogo Abbott, el vendedor simplemente puede obtener el GLN del cliente para otorgarle acceso no sólo a algún producto sino a todos los productos de Abbott en todas las divisiones. Algunos de los GPO y clientes de Abbott han comentado que aprecian tener conocimiento de toda la línea de productos de la compañía. Cuidar a los pacientes es uno de los valores principales de Abbott. Durante 125 años, Abbott ha estado mejorando vidas a través de la ciencia médica y la creación de nuevas tecnologías, y este mismo cuidado se extiende en la manera en que la compañía efectúa y distribuye sus productos para garantizar que los pacientes reciban el producto correcto en tiempo y forma• /////////////////////////////////////////////////////

(*) Mike Wallace Director Global de Estándares y Serialización

Una concordancia por tres Durante el proceso de implementación de la GDSN, la GSSO contactó a los clientes de Abbott para informar que la compañía podía ofrecer ahora una línea de productos completa desde una fuente. El equipo recibió respuestas positivas, especialmente de las organizaciones de compras grupales. Las GPO de hospital comprendieron que implementar la GDSN es un paso importante para ellos ya que ayuda a optimizar el proceso de compra y a minimizar errores y el trabajo duplicado.

Eventualmente, no necesitarán mantener números de productos de propiedad

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de cada fabricante. Pueden estar seguros de que cuando soliciten un producto A, recibirán el producto A, y no el producto B. Al tener y compartir identificadores de productos estandarizados existe un valor potencial para sus procesos de pedidos con pago en efectivo.

Otro ejemplo en el que los Estándares GS1 marcan la diferencia involucra a uno de los clientes de Abbott, un proveedor importante del cuidado de la salud que utiliza GDSN. Cuando solicita productos Abbott, el proveedor emite la Orden de Compra enumerando los GTIN, en vez de

Referencias El U.P.C (Código Universal de Producto) es un Estándar GS1 para simbología de Código de Barras utilizado exclusivamente para productos escaneados en el punto de venta minorista y principalmente en América del Norte.

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CISALUD agradece a GS1 la autorización para reproducir estos dos casos de éxito de su Manual de Referencias GS1 Healthcare 2014/2015 como así también la autorización para publicar las imágenes de los mismos.

Economía de la Salud

Los seguros de Salud en la Argentina*

JUNIO-AGOSTO 2015

Reformas de los noventa: Desregulación de Obras Sociales

Mientras que la cobertura era homogénea dentro de cada obra social, la tendencia lógica ha sido la segmentación de coberturas con calidades diferentes, de acuerdo a cada obra social...

El sistema del Seguro Social de Salud fue implementado originalmente como un sistema de afiliación voluntaria hasta los años 70 (Ley 18.610) que lo transformó en obligatorio, sin libre elección de aseguradora, en el cual los agentes pertenecían obligatoriamente a una aseguradora de salud (en general por razones de pertenencia a una rama de actividad laboral), y no quedaba espacio para la selección de riesgos, al menos dentro de cada obra social.

Mientras que la cobertura era homogénea dentro de cada obra social, la tendencia lógica ha sido la segmentación de coberturas con calidades diferentes, de acuerdo a cada obra social, ya que la misma dependía del salario promedio de la ac-

tividad correspondiente y la cantidad de beneficiarios. Se ha dicho, en consecuencia, que la solidaridad de este esquema era intra rama industrial.

Las reformas políticas y económicas de los años noventa incorporaron la desregulación de las Obras Sociales y la puesta en marcha de un proceso de libre elección por parte de los beneficiarios de esas entidades. Con la libre elección se inicia la salida del esquema de solidaridad institucional que había prevalecido hasta entonces ya que, debido a la forma en que se implementó, cada beneficiario puede ejercerla mediante la reasignación de su propio aporte y no el ingreso promedio de la obra social de origen (lo que habría mantenido el esquema anterior) ni el 35

del sistema en su conjunto (lo que habría derivado en mayor solidaridad). Es decir, tiende a desaparecer el rasgo solidario de la seguridad social1.

Estos cambios conducen a la selección de riesgos dentro de la Seguridad Social. En otras palabras, la población asalariada de mayores ingresos aprovecha sus aportes y contribuciones y se cambia a una obra social de mayor prestigio llevándose no la cápita promedio de su seguro, sino su aporte personal al sistema. Si todos los trabajadores de ingresos altos tomasen una actitud de este tipo, la consecuencia sería una fuerte concentración de los afiliados de salarios altos en pocas obras sociales (o en los planes más caros de cada obra social) y, simultáneamente, caería aún más el financiamiento de las obras sociales más pobres, motivado por la fuga de los afiliados con mayores aportes.

Como consecuencia de este proceso, se evidenció que muchas Obras Sociales mantuvieron la responsabilidad de garantizar la cobertura de los afiliados que tienen mayores barreras para elegir libremente y que son aquellos de menores ingresos y/o peores condiciones de salud (mayor riesgo).

Un claro ejemplo es el de Obras Sociales en las cuales se combinaba un importante número de pasivos y una diferencia marcada de niveles de ingresos (ferroviarios, seguros, bancarios, etc.), que quedaron con aquellos beneficiarios de menor aporte y mayor riesgo de enfermar, provocando la imposibilidad de su sostenimiento2.

Para compensar esta tendencia, el gobierno incorporó la explicitación de las prestaciones bajo cobertura, a través del Programa Médico Obligatorio (PMO) para el conjunto de todas las obras sociales nacionales, aunque sin especificar su Costo.

A ella deberían acceder todos los afiliados (titulares y sus familias), de cualquier obra social.

No obstante, en la medida en que el sis36

tema avance hacia un esquema en donde los más ricos eligen coberturas que cubran todo su aporte al sistema de salud (obra social o privado), y los más pobres queden en un sistema en donde quedan cubiertos por este programa estándar, tiende a desaparecer el rasgo solidario de la seguridad social. Además, la posibilidad de brindar planes suplementarios al PMO funciona como una diferenciación de primas, segmentado niveles de cobertura al interior de cada obra social, dependiendo de las cuotas suplementarias que pagan sus afiliados, lo que empeora aún más la solidaridad dentro de cada entidad3.

Mecanismos de Compensación y Reaseguro El Fondo Solidario de Redistribución (FSR), fue creado en la década de los ´70 con los aportes de todas las Obras Sociales Nacionales (aportaban obligatoriamente entre un 10% y 20% de acuerdo al nivel salarial de sus beneficiarios), con la finalidad de ayudar a las obras sociales con problemas financieros.

En el año 2000, el FSR se reformula vía Ley 1.503 con destino a dos usos principales: 1/ Hacer frente al tratamiento de las patologías de alta complejidad, baja incidencia y alto costo, y discapacidades Administración de Programas Especiales (APE) 2/ Balancear el sistema a través de subsidios, garantizando a las Obras Sociales que disponen de menos recursos un ingreso mínimo por cada afiliado para cubrir el Programa Médico Obligatorio (PMO) El subsidio se estableció por titular, generándose serias inequidades vinculadas con los riesgos diferentes por grupo familiar. Ello motivó la posterior modificación de esa cápita por grupo familiar a otra por beneficiario, aunque con una leve diferencia entre la correspondiente al titular y familiares ($22 y $20 respectivamente por mes). Aquí surgió con claridad que los pasos siguientes debían estar

... el gobierno incorporó la explicitación de las prestaciones bajo cobertura, a través del Programa Médico Obligatorio (PMO) para el conjunto de todas las obras sociales nacionales, aunque sin especificar su Costo.

JUNIO-AGOSTO 2015

dirigidos a una mayor correspondencia entre los costos de la cobertura de cada riesgo y los subsidios otorgados. A partir del año 2002, entonces se incrementaron los porcentajes de aportes a aquel Fondo, estableciéndolos entre el 10% y 20% pero con diferentes valores para las obras sociales de personal de dirección4.

En 2006 (Decreto N° 1.901) se modificó la distribución de la recaudación del Fondo Solidario de Redistribución, que deja de

cubrir una cápita uniforme y, en su lugar, toma en consideración los diferentes costos según edad, sexo y nivel de ingreso. Se determinaron, en consecuencia, cápitas ajustadas por riesgo, según se presenta en el Cuadro N° 2, las que definen el subsidio que percibe el 40% de los titulares de menor contribución por grupo familiar. Estas cápitas deberían ser suficientes para cubrir lo dispuesto en el Programa Medico Obligatorio.

CUADRO N° 2 Valores asignados 2006

2010

2011

Grupo de Edad

Hombres

Mujeres

Hombres

Mujeres

Hombres

Mujeres

0-14

$ 22

$ 22

$ 36

$ 36

$ 47

$ 47

15-49

$ 35

$ 41

$ 57

$ 67

$ 74

$ 87

50-64

$ 41

$ 41

$ 67

$ 67

$ 87

$ 87

$ 148

$ 148

$ 192

$ 192

65 y más

$ 91,50 $ 91,50

Fuente: Decretos Nos 1901-06, 330-10 y 488En octubre de 2012 (Resolución N° 1200-12) se modifica el sistema de reintegros para las Obras Sociales eliminándose el sistema de Administración de Programas Especiales (APE) a través del cual se otorgaba apoyo financiero para el pago de prestaciones, por parte de las obras sociales a los beneficiarios, cuando estos estuvieran dentro de las enfermedades llamadas de alto costo y baja incidencia. La misma resolución crea el Sistema Único de Reintegros (SUR) para la implementación y administración de los fondos destinados a apoyar financieramente a los Agentes del Seguro. Para ello se establecen los anexos I y II para el reconocimiento de las prestaciones médicas de baja incidencia y alto impacto económico como las de largo tratamiento. Se establece también un catalogo de las patologías, con precisiones respecto del tipo de enfermedad, edad, etiología y tratamiento de diversas enfermedades, sobre las cuales los Agente del Seguro de Salud podrán pedir reintegros.

El mismo año se establece el Subsidio de Mitigación de Asimetrías (SUMA), con el objetivo de recompensar los ingresos de las Obras Sociales, aludiendo que “los actuales niveles de recaudación permiten avanzar en otros mecanismos de compensación complementarios, en busca de asignar de la mejor manera posible los recursos disponibles en el Sistema“. Ante la alternativa de profundizar el mecanismo SANO, se opta por incorporar un nuevo método de compensación, en base al tamaño de cada aseguradora y cantidad de afiliados.

Ante la alternativa de profundizar el mecanismo SANO, se opta por incorporar un nuevo método de compensación, en base al tamaño de cada aseguradora y cantidad de afiliados.

El SUMA toma como base el 5% de la recaudación total de las Obras Sociales (aportes personales y patronales), aproximadamente el 50% del FSR. Este total se reparte de la siguiente manera: 20% entre las obras sociales de más de 5.000 afiliados, en partes iguales.

80% entre todas las obras sociales de manera proporcional al número de afiliados.

Las agencias con menos de 5.000, cuyo

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ingreso mensual promedio por afiliado resulte inferior al ingreso mensual promedio por afiliado de todo el sistema, recibirán, además, una compensación económica mensual que le permita alcanzar el ingreso promedio mensual por afiliado de todo el sistema.

Dejando de lado el componente SUR, que afronta los eventos catastróficos, son dos los componentes del FSR ideados para compensar las asimetrías de financiación que subsisten entre las agencias del sistema de Seguridad Social. De estos, solamente el SANO constituye una iniciativa creada para mitigar los incentivos a la selección adversa, en base a su mecanismo de Ajuste por Riesgo. Aun así, las variables incorporadas son escasas, y quedaría todavía espacio para las estrategias de selección de riesgos. Además, en un contexto inflacionario, rápidamente sus montos suelen quedar desactualizados.

Por último, la importancia de este mecanismo, referido en párrafo precedente, ha quedado relegada por el nuevo instrumento de compensación (SUMA). Si bien fue ideado para compensar diferencias de financiación entre aseguradoras, al repartir subsidios de acuerdo al número de afiliados, y sin considerar riesgos de enfermedad, aumenta los incentivos a la selección de riesgos, atentando contra la solidaridad del sistema.

En síntesis, la incorporación del mecanismo de libre elección de la Obra Social, ha incrementado las diferencias en el acceso y calidad de los servicios que reciben los beneficiarios según la obra social a la que pertenecen y su lugar de residencia.

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Tal como se ha expresado anteriormente, a la libre elección de aseguradora debería sumarse algún mecanismo complementario a fin de evitar la selección de riesgos por parte de las aseguradoras, tal como el mecanismo de Ajuste por Riesgo que en este trabajo se propone, con capacidad predictiva y al mismo tiempo basarse en información veraz y sustentable• /////////////////////////////////////////////////////

Fuente “Los Seguros de Salud en la Argentina”*.

Continuación de la Nota de Tapa Cisalud N° 16 “Los Seguros de Salud en la Argentina”, editado por Dr. Ernesto van der Kooy;Dr. Héctor Pezzella; Cdor.

Rubén Roldán; Lic. Mariano San Martín; Lic. Juan Pedro Luzuriaga (léase Cisalud N° 16 www.cisalud.com.ar). En la próxima edición publicaremos la investigación realizada, que se encuentra publicada en el libro mencionado.

Referencias Cetrángolo, “El sistema de salud argentino y su trayectoria de largo plazo: logros alcanzados y desafíos futuros“; PNUD, 2011.

2 Torres, Rubén. “Mitos y realidades de las Obras Sociales”. Ed. ISALUD. Año 2004.

3 Aportes para el desarrollo humano en Argentina 2011.- PNUD, 2011.

4 Anteriormente, en el año 2000, el Decreto N° 446 había dispuesto un aumento de los porcentajes de esas contribuciones que se destinan al Fondo Solidario de Redistribución de Obras Sociales. Este decreto fue suspendido en marzo de 2001, pero, en el año 2002, la emergencia sanitaria dispuesta por Decreto N° 486 volvió a incrementar esos porcentajes de redistribución.

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son dos los componentes del FSR ideados para compensar las asimetrías de financiación que subsisten entre las agencias del sistema de Seguridad Social.

Informática Médica

JUNIO-AGOSTO 2015

La seguridad electrónica en el entorno de la salud La seguridad es esencial en el entorno de la salud, ya que su principal objetivo es preservar la vida de las personas en un clima amigable y tranquilo. En este contexto, la seguridad electrónica no es más que un aliado que busca acompañar a estas instituciones en pos de lograr su cometido: proteger la seguridad y calidad en el cuidado de la salud.

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Cuando pensamos en una clínica o en un hospital, generalmente apuntamos a calificarlo de acuerdo al conocimiento y expertise de los profesionales que componen la institución. Y es que resulta clave que quien nos atienda cuente con las herramientas necesarias para contribuir a la mejora de nuestra salud. Sin embargo, también es importante no dejar de lado otros aspectos que están estrechamente relacionados y que suman un gran valor para que la institución pueda realizar su actividad bajo los mejores estándares de calidad. Esto tiene que ver con el orden del lugar y la posibilidad de cuidar de nuestra seguridad en forma integral, incluyendo no sólo a los pacientes sino también a los colaboradores que circulan por la instalación y a las personas que transitan con motivo de visitas.

...una solución de seguridad integrada es una alternativa que permite simplificar procesos y lograr una gestión mucho más económica.

En este contexto, pensar en un esquema de seguridad electrónica resulta fundamental, ya que será un aliado clave para que cada equipo médico pueda trabajar en un entorno seguro y organizado. Gracias a los avances de la tecnología IP, un centro de salud hoy puede contar con datos más precisos sobre el proceso de acreditación de su personal; facilitar el acceso a los proveedores de servicios y gestionar el inventario del material que entra y sale del lugar; también detallar los tiempos de atención de cada paciente y llevar un control de todos los servicios prestados.

Incluso, se puede verificar la utilización de los enjuagues de manos que se encuentran en cada habitación, permitiendo controlar y disuadir las infecciones intrahospitalarias.

¿Cómo es posible lograrlo?

Las soluciones de seguridad integradas resultan ideales para contar con un entorno protegido desde diversas perspectivas. Diferentes artefactos (como alarmas, cámaras y sensores) se pueden combinar y adaptar para satisfacer los requisitos particulares de cualquier organización, independientemente del tamaño y la complejidad de su actividad. Los datos provenientes de estos múltiples dispositivos se unifican en una sola interfaz, 40

convirtiendo a cada parte en un todo articulado que provee información fundamental para la correcta organización del lugar. En el caso de una clínica u hospital, que es el aspecto que aquí nos compete, un sistema integrado resulta clave para su gestión, ya que la protección de los bienes y las personas es indispensable para la reputación de la entidad.

A su vez, una solución de seguridad integrada es una alternativa que permite simplificar procesos y lograr una gestión mucho más económica. Un ejemplo a considerar es el caso del centro de salud de la U.S. Veterans Administration, en Estados Unidos. Allí se utilizó una solución de gestión de información de seguridad que integra diferentes aplicaciones a través de una única interface, empleada para unificar la vista de cientos de cámaras y cerca de 1.000 puntos de alarma. Gracias a ello, el ahorro de costos fue sumamente significativo: por un lado, la sala de control central ahora requiere a un equipo de operadores mucho menor, ya que pueden hacer su correspondiente seguimiento a través de los datos detectados por los sensores y arrojados en las pantallas de dicha sala. Por otro lado, esta nueva tecnología facilita el vínculo entre los sistemas existentes y nuevos de la instalación, por lo que se pueden aprovechar los últimos avances de seguridad sin abandonar los activos ya existentes (cámaras analógicas o sensores que fueron utilizados previo a la conformación del sistema integrado).

Dicho todo esto, es posible afirmar que la seguridad es esencial en el entorno de la salud, ya que su principal objetivo es preservar la vida de las personas en un clima amigable y tranquilo. En este contexto, la seguridad electrónica no es más que un aliado que busca acompañar a estas instituciones en pos de lograr su cometido: proteger la seguridad y calidad en el cuidado de la salud• /////////////////////////////////////////////////////

Carlos Camogli Jefe de Ingeniería de Mercados Verticales Tyco Integrated Fire & Security

JUNIO-AGOSTO 2015

Salud News El Grupo Logístico Andreani cumple 70 años La empresa nació en 1945 en Casilda, Santa Fe, como una empresa de transporte de cargas.

En la actualidad, la compañía opera en Argentina y Brasil, se compone por 5 unidades de negocios y posee 5.500 colaboradores.

El Grupo Logístico Andreani, líder en el desarrollo de servicios logísticos integrales en Argentina, está cumpliendo en 2015 su septuagésimo (70) aniversario.

La empresa se destaca por su trayectoria y convicción para apostar al crecimiento de su negocio en el país y en Brasil. Posee 5.500 colaboradores, un parque automotor de más de 1200 vehículos de diferente porte y una cartera comercial que supera los 1.000 clientes.

“Estamos muy contentos de cumplir nuestro aniversario número 70. Es un gran or-

Sobre Grupo Logístico Andreani Grupo Logístico Andreani es una compañía líder en logística fundada en 1945, integrada por 4 unidades de negocios en Argentina (Logística, Farma, Correo y

gullo formar parte de la vida de los argentinos desde hace tanto tiempo. Seguimos confiando en que el camino es invertir en el país, expandir nuestros servicios e incrementar año a año la superficie operativa tanto en todo el territorio nacional, como en Brasil”. Afirmó Oscar Andreani, Presidente del Grupo Logístico.

La historia de la creación de la compañía comenzó en 1945 en la ciudad de Casilda ubicada al sur de la Provincia de Santa Fe, cuando Umberto Andreani (Padre de Oscar, actual Presidente del Grupo) junto a sus cuatro hermanos montaron una pequeña sociedad familiar para dedicarse al transporte de cargas, cubriendo el trayecto de 60 kilómetros que separa a Casilda de Rosario.

orientada a la industria farmacéutica en Brasil y Desarrollos Inmobiliarios. Esta última, se lanzó en 2014 tras finalizar la primera etapa del proyecto NORLOG, una plataforma logística de 37 hectáreas destinada al movimiento y almacenamiento de mercaderías y a la radicación de industrias livianas, en donde se prevé que el Grupo opere una moderna central de transferencias de carga en 2016.

El proyecto completo alcanza 100 hectáreas y se proyecta que generará una inversión final aproximada de 400 millones de dólares.

En la actualidad, el grupo opera en todo el país y está compuesto por 5 unidades de negocios: Logística, Farma, Correo, una unidad de negocios de Logística

Además, en 2015 se cumplen 25 años desde la creación de la Fundación Andreani, que desde sus inicios auspicia actividades culturales, educativas y solidarias, transmitiendo la voluntad del Grupo Logístico Andreani de promover y fomentar una mejor calidad de vida para la comunidad donde despliega su misión empresaria.

Desarrollos Inmobiliarios) y 1 en Brasil (Logística), todas orientadas a brindar servicios logísticos integrales y cada una de ellas especializada según los alcances, procesos y/o etapas de la cadena de sumi-

nistros. Además, cuenta con la Fundación Andreani, a través de la cual desarrolla solidariamente actividades educativas y culturales en todo el país. en 2014 de 2.250 millones.

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3M presentó la primera edición local del Simposio Internacional en Terapia Intravascular Avanzada (IV) 3M, una compañía global líder en el desarrollo de tecnologías utilizadas en múltiples productos que contribuyen a mejorar la calidad de vida de las personas, anunció la primera edición local del Simposio Internacional sobre Liderazgo en Terapia Intravascular (IV), denominado TIVA – Terapia Intravascular Avanzada. Bajo el lema “Formación de líderes en Terapia de Infusión: Transformando el Cuidado”.

El Simposio contó con la participación de dos importantes disertantes internacionales referentes del sector: Lisa Gorski, Especialista en Enfermería Clínica y Gastón Cartagena, Químico Farmacéutico, Educador de Asuntos Clínicos y Científicos para América Latina. Además, participaron disertantes locales y coordinadores especializados que darán soporte al programa y evento.

Además, se contó con la participación de 250 profesionales de la salud, que se desempeñan en diversas instituciones de salud del ámbito público y privado de nuestro país. Se trató de un evento educativo y de desarrollo profesional de primer nivel orientado a difundir las mejores prácticas internacionales y a reconocer a quienes las aplican en nuestro país, para contribuir a elevar los estándares de cuidado de accesos vasculares y de terapia de infusión. Además, tuvo como objetivo actualizar y ampliar los conocimientos, fortalecer habilidades de liderazgo y fa-

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vorecer la interacción entre profesionales expertos médicos, enfermeros, bioquímicos y farmacéuticos.

Prevención de infecciones: La implementación de medidas efectivas, permite reducir riesgos y costos: En la Argentina, se calculan un total de 29 mil muertes anuales atribuidas a infecciones asociadas a los cuidados de la salud (IACS).

Las IACS prolongan el tiempo de internación entre 5 y 10 días, dependiendo de las particularidades de cada infección.

Por ejemplo, una bacteriemia asociada a un catéter venoso central puede prolongar el período de internación por 10 días, tiene un costo atribuible de más de 20 mil pesos.

Entre el 5% y el 10% de pacientes padece infecciones intrahospitalarias: Las infecciones asociadas a los cuidados de la salud (IACS) son eventos graves y evitables, en la mayoría de los casos. Se ha documentado que entre el 5 y el 10% de los pacientes egresados de centros de internación de agudos, padece uno o más episodios de IACS. La prevención de infecciones asociadas al uso de catéteres, permite la disminución de períodos de internación y reduce los costos asociados: las infecciones más comunes son las flebitis, la colonización del catéter, la infección del sitio de salida y la bacteriemia asociada a

catéter, adquiriendo ésta última una tasa de mortalidad que alcanza el 25%. Además, las infecciones asociadas a catéteres aumentan la estancia hospitalaria en promedio 7 días y los costos de la atención sanitaria pueden llegar a los U$S 26.000.

La importancia de contar con Programas de Prevención y Control activos y eficientes: las infecciones hospitalarias causan en la mayoría de los países, una mortalidad que oscila entre el 5-15% o más de los pacientes hospitalizados, con un peso de mortalidad hospitalaria cercana al 1% como causa directa, además de un 4-5% como contribuyente y una prolongación de la internación de 5 a 10 días. Esto significa un alto costo social y económico, además de una disminución de posibilidades de uso de camas ocupadas por una patología prevenible.

También, se sabe que con una disminución del 20% en las mismas, se pueden financiar los gastos intrínsecos de cada establecimiento en prevención y control de Infección Hospitalaria.

Patrulla Catéteres en el Hospital Garrahan: especializados en la colocación de catéteres percutáneos y el cuidado de los accesos vasculares; el programa ha superado las 500 colocaciones anuales.

La Patrulla se conforma de siete profesionales de enfermería disponibles durante los 365 días de año, que cuentan con conocimiento y habilidades desarrolladas especialmente para este tipo de tareas.

JUNIO-AGOSTO 2015

Instituto de Inmuno Oncología Dr. Ernesto J.V. Crescenti

Manos Azules: ¿Cómo vivir con Esclerodermia? mir, tal y como hacemos nosotros, nuestro día a día. La medicación, la lista de cosas que no podemos hacer, la necesidad de estar en un ambiente cálido, el tiempo necesario para hacer cualquier cosa, etc.

Este conocimiento los ayudará entendernos e implicarse en nuestros cuidados.

La mayor parte de los pacientes son mujeres de entre 35 y 40 años, que deben adaptar sus vidas a esta condición La esclerodermia es una enfermedad autoinmune que endurece la piel y los órganos en distintos grados. No se conoce la causa de la enfermedad, que es crónica, por lo que el tratamiento consiste en el minimizar los efectos, evitando que se agraven. Los aspectos quizá más complicados de esta enfermedad corresponden con lo emocional y social que se deriva de la misma.

Muchos de quienes la padecen, desarrollan el fenómeno de Raynaud, que afecta a los vasos sanguíneos, sobre todo a los que están en los dedos de las manos y de los pies, generando un color azul en las zonas afectadas. Los síntomas de esta pato-

logía son el cansancio y la debilidad, dolor articular y muscular e hinchazón en las manos. También pueden verse afectados los órganos, como el corazón, el esófago y el intestino, los pulmones y los riñones.

Es importante considerar que la mayor parte de los pacientes a los que se les diagnostica esclerodermia son mujeres de entre 35 y 40 años, con vidas sociales y laborales activas. Por este motivo, uno de los factores con mayor incidencia en la calidad de vida del paciente es la aceptación e implicación que brinda el entorno.

Afrontar situaciones sociales, consejos para pacientes La pareja y la familia: Nuestra pareja y nuestra familia deben ser tan expertos como nosotros en la esclerodermia y asu-

El ámbito laboral: Es quizás el más complejo. Una persona con esclerodermia suele tener serias dificultades para poder trabajar una jornada completa y, por ello, debemos intentar seguir trabajando pero de forma adaptada a nuestras necesidades. Hacernos entender en el trabajo es muy importante porque, si no conseguimos las condiciones básicas para poder desempeñar nuestras tareas, deberemos dejarlo. Y esto no es solo un problema económico, sino también emocional.

Las salidas con amigos: En ocasiones nos veremos con fuerzas para hacer un plan y otras deberemos decir que no a nuestros amigos. Si no queremos desconcertarlos o hacerlos sentir rechazados, es importante sentarse con ellos y explicarles bien lo que nos ocurre. Debemos hablar a corazón abierto de la fatiga, el dolor articular y muscular, de cómo nos sentimos, de las subidas y bajadas de ánimo, de nuestros pequeños fracasos y grandes victorias. Cuanto más conozcan lo que nos pasa, más nos entenderán.

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ABC Cordón La Asociación de Bancos de Células Madre –ABC Cordón– es una asociación sin ánimos de lucro fundada en 2011 que busca concientizar a la población en general sobre la importancia de conservar las células de cordón umbilical para uso personal o donación.

Conservación de Células Madre En los últimos años, acompañando los avances de la ciencia y las evidencias sobre las nuevas aplicaciones para la cura de enfermedades, la decisión de conservar las células madre del cordón umbilical fue creciendo entre las familias argentinas.

Cada vez son más padres los que se interesan en el tema y se acercan a los distintos bancos de células madre para interiorizarse sobre sus ventajas y despejar preocupaciones. ABC Cordón -Asociación de Bancos de Células Madre- seleccionó las preguntas más frecuentes sobre el tema para compartir las respuestas de sus especialistas:

¿Qué es la criopreservación?

Es el procedimiento por el que las células son congeladas a temperaturas extremadamente bajas con el objeto de que mantengan su vitalidad sin alteraciones a lo largo del tiempo. Las células correctamente criopreservadas podrán ser utilizadas por su dueño, años más tarde.

¿Cuáles son las principales ventajas de las células madre del cordón umbilical de los bebés?

Estas células tienen una compatibilidad total con el propio niño y tienen además una posibilidad del 25% de ser compati-

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bles con sus hermanos. Disponer de estas células le asegura a esa familia tener un material único para toda la vida.

¿Cuándo se recolecta la sangre del cordón umbilical ¿el bebé o la madre corren algún riesgo durante el proceso de recolección?

Ni el bebé ni la madre quedan expuestos a riesgo ni dolor alguno durante el proceso de recolección, Todo el proceso se realiza luego del nacimiento del bebé, y no altera en nada los tiempos del parto.

¿Qué análisis se realizan a la sangre de la madre?

La sangre de la madre es sometida a distintas pruebas: Se realizan cultivos bacterianos y serologías virales (VDRL, Hepatitis B y C, HTLV, HIV, Chagas y Brucelosis).

Estudios que las madres ya se realizaron y los bancos privados repiten para seguridad del bebe y su madre.

zo mayor de veinte (20) años.

¿Existe peligro de que por un corte de energía eléctrica se pierdan las células por descongelamiento?

No. Justamente la elección del método de criopreservación mediante nitrógeno líquido apunta a evitar que un corte de corriente eléctrica pueda poner en peligro la viabilidad de las células criopreservadas.

¿Quién puede usar las células madre extraídas del cordón umbilical?

Por supuesto que las células madre del cordón umbilical criopreservadas son perfectamente compatibles para el niño de cuyo cordón se extrajeron; y puesto que hay una probabilidad de 1 en 4 de una compatibilidad perfecta con un hermano, los padres pueden decidir que la sangre del cordón umbilical esté a disposición de los hermanos. La decisión es enteramente de los padres hasta que el menor pueda resolver por él mismo.

¿Cuánto tiempo se pueden almacenar las células madre extraídas del cordón umbilical?

¿Debo almacenar la sangre de cordón de todos mis hijos?

La criopreservación asegura una temperatura menor a los 160°C. Los estudios realizados hasta la actualidad, permiten asegurar que las células madre ya se han mantenido en perfecto estado por un pla-

Cada persona es genéticamente única, al igual que sus células madre. En nacimientos múltiples es recomendable almacenar la sangre de cordón de cada uno de los bebés, para asegurar la exacta compatibilidad genética.

JUNIO-AGOSTO 2015

Agenda EVENTOS NACIONALES

12/8/15

13° Congreso Argentino de Pediatría Social y Derechos del Niño - 8° Congreso Argentino de Lactancia C.A.B.A. - Argentina Informes: www.sap.org.ar

26/9/15

48º Congreso Argentino de Reumatología Mar del Plata - Argentina Informes: www.sar2015.com.ar

12/8/15

IX Jornadas Argentinas de Coloproctología Mar del Plata - Argentina Informes: www.coloproctologia2015.com.ar

15/10/15

41° Congreso Argentino de Cardiología La Rural - C.A.B.A. - Argentina Informes: www.sac.org.ar

21/8/15

Congreso Nacional de Dermatología Estética y Láser C.A.B.A. - Argentina Informes: www.sad.org.ar

28/10/15

XXII Congreso Argentino de Hematología C.A.B.A. - Argentina Informes: www.sah.org.ar

27/8/15

Actualización en Patología de la Columna Cervical Pediátrica y del Adulto C.A.B.A. - Argentina Informes: www.columna.org.ar

12/11/15

35º Seminario Nacional de Enseñanza de la Pediatría Ciudad Corrientes - Argentina Informes: Universidad Nacional del Nordeste (UNNE)

10/9/15

Segundo Congreso Latino de Endocrinología Ginecológica Buenos Aires - Argentina Informes: www.scielo.org.ar

25/11/15

XX Congreso Argentino de Nutrición Mar del Plata - Argentina Informes: www.sanutricion.org.ar

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EVENTOS INTERNACIONALES

8/9/15

XI Congreso de la Asociación Latinoamericana de Inmunología - ALAI Medellín - Colombia Informes: www.acaai.co

9/11/15

4th Annual Cell Culture & Bioprocessing Congress 2015 London - Reino Unido Informes: www.cellculture-congress.com

29/9/15

FT Latin America Healthcare & Life Sciences Summit Miami - Estados Unidos Informes: https://live.ft.com/Events/2015/FT-LatinAmerica-Healthcare-Life-Sciences-Summit

18/11/15

LASPGHAN 2015 Ibero-Latino de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Lima - Perú Informes: www.laspghan2015.com

30/11/15 1/10/15

Eleventh International Conference of the European Network For Mental Health Service Evaluation Málaga - España Informes: www.enmeshmalaga2015.com

4to. Curso Anual de Cirugía de Pie Cali - Colombia Informes: www.osteoarticularimbanaco.com

24/10/15

29/10/15

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4/5/16

3rd International Congress on Treatment of Dystonia Hannover - Alemania Informes: www.treatment-of-dystonia.org

17/3/16

3rd International Conference on Nutrition and Growth (N&G 2016) Vienna - Austria Informes: www.nutrition-growth.kenes.com

19th International Meeting of the European Society of Gynaecological Oncology Nice - Francia Informes: www.esgo.org

The International Congress of Advanced Technologies & Treatments for Glaucoma Milan - Italia Informes: www.glaucomacongress.com

JUNIO-AGOSTO 2015

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