MARZO - MAYO 2017
Día Mundial de la Salud El 7 de Abril se celebra el Día Mundial de la Salud; y, a partir de esto todos los años la Organización Mundial de la Salud difunde distintas campañas para concientizar acerca de diferentes patologías psico-físicas que pudiesen padecer las poblaciones tanto de América como de Europa. Este año, la campaña se denomina:”Hablemos de depresión”. Con carteles, folletos y afiches explicativos, la OMS recurre a los medios de comunicación e instituciones para que cada uno, desde su lugar puedan difundir estos mensajes. CISALUD se hace eco del problema de salud psíquica que afecta a miles de personas en todo el mundo, es por eso que como revista especializada en salud, adhiere plenamente a esta campaña. Es importante tomar conciencia que cada uno, desde su lugar debe “poner el oido” y estar atento a las señales de ayuda de quienes nos rodean: sea en el lugar de trabajo,estudio, hogar …; y así podremos contribuir plenamente, a salvar vidas y apoyar a quienes piden ayuda, aunque sea ... en silencio. Liliana Iglesias Directora
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Año XVII / Nº24/ Marzo - Mayo 2017 Directora Liliana Iglesias Diseño Gráfico y Web Lic. Gigi Aranzana www.behance.net/gigi-aranzana Fotografía Analía Markarian www.analiamarkarian.com.ar Community Manager Lic. Gigi Aranzana Editor y Propietario Liliana Iglesias El editor no se hace responsable de las opiniones vertidas en los artículos firmados, que expresan exclusivamente el criterio de los autores; ni de los contenidos de los avisos publicitarios que se incluyen en la presente edición. Está prohibida la reproducción total o parcial de los artículos de esta edición. Nº de Registro Nacional de Propiedad Intelectual: 957551 CISALUD es una publicación de L.I. Ediciones de Liliana Iglesias José Mármol 347,1ºA. CABA (C1183ACG) Buenos Aires-Argentina Te: 4981.2105 / (011)15.6717.0123 Web: www.cisalud.com.ar Mail: contacto@cisalud.com.ar Facebook: /Revista-CISALUD Twitter: /RevistaCISALUD Instagram: /revistacisalud Linked-in: /cisalud Issuu: /cisalud
Sumario Informática Médica
Nota de Tapa
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6 Terapias Inmunológicas: cuarto pilar en el tratamiento contra el cáncer
Hoy, la inmuno-oncología ocupa un lugar preponderante en el escenario de tratamientos contra el cáncer. Argentina, es el segundo país en la región latinoamericana en aprobar la terapia inmunológica pembrolizumab(R) para el cáncer de pulmón de células no pequeñas, en línea con las autoridades regulatorias de EUA y Europa. * Por Liliana Iglesias
Gestión en Salud
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Los CDAs (Clinical Document Architecture) son ideales para la firma digital, porque es un estándar de etiquetas de documento que especifica y define la estructura y semántica de documentos clínicos con el propósito de permitir el intercambio entre los proveedores de salud y los destinatarios del servicio, los pacientes. * Por Fernando La Rosa
Tendencias
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RSE en la Industria Farmacéutica
Cada vez son más las empresas que suman programas o sectores dedicados a la Responsabilidad Social -RSE-tanto dentro como fuera de la estructura corporativa; en este sentido, las compañías de la industria farmacéutica no son la excepción. * Por Ivanna Mandolesi
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Firma Digital en Salud -El salto tecnológico más esperado-
#PanCOE: cómo estudiar a través de Twitter
La infinidad de recursos que están a la distancia de un click posibilita que una clase sea tan potenciada como el interés que el maestro logra construir, así lo manifestó en diálogo con Cisalud, Alejandra Zuccoli, Coordinadora del Laboratorio de Disfrute PanCOE, Universidad de Palermo.
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Opinión
23 EL SISTEMA DE SALUD EN PELIGRO
Nuestro Sistema Sanitario se encuentra crónicamente en crisis. Es poco armónico, regresivo, con grandes brechas de equidad sanitaria y además sufre los altos costos incrementales de la medicina y los avatares de las cíclicas y graves dificultades económicas que hemos padecido. Dr. Adolfo Carril, Dr. Héctor Pezzella y Dr Ernesto van der Kooy
Healthcare
26 Estándares GS1 para procesos hospitalarios
Los procesos manuales en el entorno hospitalario tienden al error, muchos de estos errores pueden generar problemas en la seguridad del paciente.
Divulgación Científica
34 El desafío de reconocer el Parkinson antes de los primeros síntomas
Un equipo de científicos del CONICET La Plata estudia señales tempranas de esta enfermedad a nivel del funcionamiento celular.
Innovación en Salud
37 LA SALUD NECESITA SOLUCIONES GLOBALES
En el cuidado de la salud hoy en día, tenemos el potencial para curar lo que alguna vez fue incurable y arreglar lo que alguna vez no era posible. El conocer el genoma humano y el surgimiento de la medicina de precisión están abriendo nuevas vías para las terapias dirigidas a abordar las enfermedades más complicadas.
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* Por Daniel Vardé
Salud-News I Pág. 39 Gestión de atención post aguda en el Siglo XXI
Agenda I Pág. 45
Cuando alguien necesita rehabilitación o cuidados adicionales después de haber estado internado en un hospital. * Por Steve Burrill, Vice Presidente, US Health Care Providers Leader, Deloitte LLP
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Nota de tapa
Inmuno - Oncologia
Terapias Inmunológicas: cuarto pilar en el tratamiento contra el cáncer
Hoy, la inmuno-oncología ocupa un lugar preponderante en el escenario de tratamientos contra el cáncer. Argentina, es el segundo país en la región latinoamericana en aprobar la terapia inmunológica pembrolizumab(R) para el cáncer de pulmón de células no pequeñas, en línea con las autoridades regulatorias de EUA y Europa. 6
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La
Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica -ANMAT-, aprobó un medicamento inmuno-oncológico: pembrolizumab para el tratamiento de pacientes con CA de pulmón de células no pequeñas avanzado (CPCNP),cuyo tumor tenga una alta expresión de la proteína PD-L1; un 50% o más de las células tumorales, determinado por un ensayo validado realizado por el laboratorio Merk/MSD. Este medicamento, trata de un anticuerpo monoclonal, diseñado para unirse al receptor llamado PD-1 y potenciar la inmunidad antitumoral. El CA de pulmón es uno de los más letales, especialmente si se diagnostica tardíamente, y es el tumor maligno más frecuente a nivel mundial. Se origina a partir de las células epiteliales de pulmón y suele invadir estructuras vecinas y da metástasis a otros sitios del cuerpo. Los síntomas más frecuentes suelen ser dificultad respiratoria, tos (acompañada a veces de expectoración sanguinolenta) y pérdida de peso, así como dolor torácico y ronquera, entre otros. A su vez, el cáncer de pulmón se clasifica en dos tipos principales en función de la apariencia de las células malignas y su comportamiento clínico: el cáncer pulmonar de células pequeñas (microcítico) y el de células no pequeñas (no microcítico). Esta distinción condiciona el tratamiento, por lo que pembrolizumab está indicado para los del segundo tipo, es decir los de células no pequeñas, que constituyen el 85% de todos los casos de cáncer de pulmón. Estadísticas En Argentina se diagnostican anualmente, más de 100000 casos nuevos de cáncer, con una mortalidad estimada del 60%. El cáncer de pulmón representa el 9,8% de todos los cánceres diagnosticados, lo que corresponde a más de 11200 argentinos que padecen esta
enfermedad. Basándonos en su incidencia, este tipo de tumor se encuentra en la posición N°3 y afecta, principalmente, a personas de entre 60 y 65 años, menos del 15% de los casos acontecen en personas menores de 30 años; en cuanto a su incidencia por sexo, la mortalidad por este tipo de cáncer se encuentra en el 1° lugar para los varones (7422 muertes anuales) y en el 3° lugar para las mujeres (3109 muertes anuales). ESMO En el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología (ESMO) se presentó un estudio realizado a 305 pacientes que tenían una característica particular en el tumor: la presencia de una expresión elevada de la proteína PD-L1, que corresponde a su expresión en un 50% más de las células tumorales, diagnosticados mediante análisis inmunohistoquímico que consiste en una técnica de coloración que caracteriza la expresión de PD-L1 en el tumor. Esta proteína se considera “un biomarcador” y determina aquellos pacientes que tienen mayores probabilidades de beneficiarse con esta inmunoterapia. Así, el hecho de poder identificar a los pacientes que presentan una mayor expresión de la proteína ayuda a personalizar el tratamiento del cáncer, ofreciendo la terapia a la población que tendría mayores probabilidades de responder a la misma posibilitando una mejor asignación de los recursos de tratamiento.
Esta proteína se considera “un biomarcador” y determina aquellos pacientes que tienen mayores probabilidades de beneficiarse con esta inmunoterapia.
Presentación de Keytruda(R) En el marco de una conferencia de prensa sobre este nuevo producto, el, Dr. Fernando Medina, Gerente Médico de Oncología de MSD se refirió al compromiso de MSD para el tratamiento del cáncer y las indicaciones de Pembrolizumab; y dijo que “en el mundo cerca de 38.000 personas por día son diagnosticadas con cáncer; de las que 1 cada 3 mujeres va a desarrollar un cáncer y 1 de cada 2 hombres va a desarrollarlo 7
también en algún momento de su vida, por ello es importante presentar medicamentos totalmente innovadores que puedan dar un paso importante en la cura o tratamiento del cáncer”, expresó el especialista. Existen tratamientos totalmente innovadores como la inmunoterapia, que pueden disminuir los síntomas de esta letal enfermedad y, en este sentido, el lanzamiento de Keytruda (R), está siendo evaluado para toda la gama de tumores que existan. A su turno, la Dra. Claudia Bagnes, Jefa del Servicio de Oncología Hospital General de Agudos E. Tornú, manifestó que “de los nuevos cánceres en el mundo el 13% corresponde a cáncer de pulmón, en el 2012, se diagnosticó
el 1.8 millones de CA de pulmón en el mundo”, y en la Argentina la cifra ascendió a 11200 casos registrados, siendo el CA de pulmón la segunda causa de muerte en los hombres y la cuarta en las mujeres aclaró la especialista. La mayoría de los pacientes que manifiesta esta enfermedad tienen entre 60 y 65 años, y, respecto de esto el consumo del cigarrillo es una de las primeras causas que incide en el desarrollo del CA de pulmón. Y agregó que “el 70% de los diagnósticos de CA de pulmón se realiza en estadios avanzados; al respecto existe una droga (aprobada justamente para este tipo de estadios)”. Según la Dra. Bagnes, si la enfermedad se diagnostica en un estadío temprano,
el paciente tiene una sobrevida de 50% más respecto de los diagnosticados en estadios avanzados; y según el tipo de cáncer que se diagnostique en pulmón adeno carcinoma, carcinoma, etc. “nos orientamos a realizar un tipo de terapia personalizada”, explicó la Dra. Bagnes. Consultada sobre biomarcación dijo que “esta técnica es clave dado que los tumores utilizan múltiples mecanismos para engañar al sistema inmune como lo es la expresión del marcador PD-L1 en su superficie, el cual pone un freno a los linfocitos T, impidiendo que estos últimos los ataquen; estos nuevos fármacos identifican y quitan esta barrera que el tumor le ponía al sistema inmune”, concluyó Bagnes.
BIOMARCACIÓN
Los biomarcadores son pruebas que se utilizan para seguir procesos corporales y enfermedades en humanos. Pueden ser usados para predecir cómo responderá un paciente a una medicina o si tienen, o son susceptibles de desarrollar una cierta enfermedad. Los biomarcadores ayudan a: a/ Informar sobre el pronóstico b/ Seleccionar el tratamiento más efectivo para los pacientes. Se han identificado varios tipos de cáncer de pulmón, muchos de los cuales pueden ser identificados a través de biomarcadores.Cada tumor tiene diferentes biomarcadores; generalmente los que se encuentran comúnmente en cáncer de pulmón de células no pequeñas son: ALK, EGFR, PD-L1 MARCADORES BIOLÓGICOS Hay tres pruebas principales: a/ Cromosómica (identificar cambios en los cromosomas) b/ Genética (investigar copias adicionales de genes, genes faltantes o genes colocados incorrectamente. c/ Bioquímica (determinar si hay demasiadas proteínas o si son hiperactivas) 4 PASOS CLAVE EN LA PRUEBA DE BIOMARCADORES 1/ 2/ 3/ 4/
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Tomar una biopsia del tumor Enviar a laboratorio Analizar el tejido Discutir los resultados con su médico
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Por su parte, el Dr. Javier de Castro Carpeño, Jefe de Unidad de Cáncer de Pulmón - Hospital Universitario La Paz (Madrid-España), expresó que “generalmente, estamos hablando de un tipo de tumor (CA de pulmón) que se “diagnostica en etapas avanzadas”, a diferencia de otros tipos de cánceres como el de mama, útero o próstata que se pueden diagnosticar precozmente”, aseveró el especialista. Generalmente, el CA de pulmón presenta desórdenes respiratorios y esto hace que la enfermedad en sí, esté un “poco enmascarada” por este tipo de síntomas respiratorios.Obviamente, en este contexto los fumadores son los más propensos a padecer esta enfermedad, y, en referencia a las mujeres fumadoras, el doctor Castro Carpeño dijo que “el hábito de fumar en las mujeres está relacionado, en la mayoría de los casos, con la pérdida de peso, y por consiguiente, con el cuidado de su figura”. Quimio Vs.inmunoterapia Un ensayo clínico comparativo entre pembrolizumab y la quimioterapia estándar en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) avanzado con una alta expresión de la proteína PD.L1 y sin tratamiento previo arrojó resultados significativamente mejores en favor de la inmunoterapia especialmente, en lo que respecta a sobrevida sin progresión de la enfermedad, sobrevida global y tasa de respuestas. Y, a partir de esto, el Dr. Castro Carpeño dijo que “este fármaco, demostró en comparación con la quimioterapia convencional, una mayor tasa de respuesta estimada en un 17% más absoluto, reduciendo en un 40% el riesgo de muerte y en un 50% el riesgo de progresión de la enfermedad al año de iniciado el tratamiento”. “Lo mejor aún, es que todo ello con un 50% menos de efectos adversos, mejorándoles sensiblemente, la calidad de vida a los pacientes al contar con un perfil de toxicidad muy aceptable”,subrayó el especialista. 10
Primera línea Los especialistas esperan con ansias que dicho fármaco sea próximamente indicado como terapia en primera línea, tal
como se expidió el octubre pasado la Agencia de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos -FDA-.
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Según la ANMAT “la única especialidad medicinal registrada ante esta Administración Nacional, conteniendo dicho principio activo, es el producto Keytruda, de la firma MSD Argentina S.R.L., cuyo certificado es el N° 57.850. 2- Las indicaciones autorizadas para dicho producto, por medio de la Disposición N° 7201/2016, son las siguientes: - Está indicado en pacientes con melanoma irresecable o metastásico”.
PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION -PAHOControl del tabaco: Las políticas de control del tabaco, incluidos los aumentos a los impuestos y precios del tabaco, pueden generar ingresos significativos y así apoyar el financiamiento de iniciativas de salud y desarrollo, según un nuevo informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos. Estas medidas también pueden reducir ampliamente el consumo del tabaco y proteger la salud de la población de las principales causas de muerte en el mundo, tales como el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, la industria tabacalera y el impacto mortal de sus productos cuestan a las economías mundiales más de 1 billón de dólares anualmente en gastos de atención sanitaria y pérdida de productividad, según los resultados publicados en The Economics of tobacco and tobacco control. Actualmente, alrededor de 6 millones de personas mueren anualmente como consecuencia del consumo de tabaco, y la mayoría vive en países en desarrollo. El control del tabaco es un componente esencial de la respuesta de la OMS a la epidemia de ENT, principalmente enfermedades cardiovasculares, cánceres, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y diabetes. Anualmente, las ENT provocan la muerte de 16 millones de personas de forma prematura (antes de cumplir los 70 años). Reducir el consumo de tabaco desempeña un papel fundamental en los esfuerzos para lograr la Meta de Desarrollo Sostenible de reducir en un tercio las muertes prematuras asociadas a las ENT antes del 2030.
...este fármaco, demostró en comparación con la quimioterapia convencional, una mayor tasa de respuesta...
Por Liliana Iglesias Fuentes -Material entregado por MSD en conferencia de prensa -Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica-ANMAT-Food and Drug Administration (FDA). Pembrolizumab (Keytruda) -WHO, Globocan. Hoja de datos de cáncer -Instituto Nacional del Cáncer/ msal -Ministerio de Salud de la Nación-Pan American Health Organization -PAHO11
Informática Médica
Firma Digital en Salud -El salto tecnológico más esperadoLos CDAs (Clinical Document Architecture) son ideales para la firma digital, porque es un estándar de etiquetas de documento que especifica y define la estructura (formato) y semántica (contenido interno de los datos) de documentos clínicos con el propósito de permitir el intercambio entre los proveedores de salud y los destinatarios del servicio, los pacientes.
Antes de adentrarnos en los beneficios que la firma digital aporta a la informatización digital de los documentos de salud, detallamos algunos conceptos estipulados por la ley de firma digital y modificaciones posteriores: Presunción de autoría. Se presume,
salvo prueba en contrario, que toda firma digital pertenece al titular del certificado digital que permite la verificación de dicha firma. Presunción de integridad. Si el re-
sultado de un procedimiento de verificación de una firma digital aplicado a un documento digital es verdadero, se presume, salvo prueba en contrario, que este documento digital no ha sido modificado desde el momento de su firma.
Digitalizar no significa que un documento escrito en papel sea escaneado y visualizado desde un dispositivo e identificado por algún mecanismo de indexación, significa generar a partir de la atención médica un documento digital en el cual se puede volcar la evolución de un paciente cerrando el mismo con una firma digital, teniendo este documento digital el mismo valor legal que el realizado manualmente y sellado en forma hológrafa. A los documentos que se generen por medio de un dispositivo electrónico, les estaba faltando el anclaje legal que la firma digital y su guarda (por un período de 10 años) le brindan acorde a lo establecido por ley, permitiendo a partir de este hecho eliminar los documentos en papel.
No Repudio. Significa que la persona
que ha firmado no puede decir que no lo ha hecho. También detalla otros conceptos referidos a la validez de la firma digital -FD-, la identificación del remitente y el estatus de original a un documento digital con firma digital- FD-. La firma digital -FD- es el componente que permite automatizar, digitalizar y eficientizar los procesos de atención de la salud de los ciudadanos con el sustento legal correspondiente. 12
Hoy es una realidad la siguiente secuencia: el profesional de la salud recibe a un paciente, realiza la atención médica, identifica el/los diagnósticos y realiza distintas indicaciones al paciente, todo esto por medio de una Historia Clínica Digital que permite la prescripción electrónica generando un documento CDA (Clinical Document Architecture) asociado a cada uno de estos pasos y los firma digitalmente por medio de su identidad digital, los sellos de atributos y tiempos (todo 100% digital) poniéndolo en pie de igualdad legal con
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el proceso actual de firma de puño y letra, y recetas en papel. Posteriormente, el paciente puede presentarse en un centro de diagnóstico por imágenes, en un laboratorio o en una farmacia; el sistema de cualquiera de estos actores accede al repositorio de CDAs identificándose por medio de la firma digital del profesional/auxiliar y validando los permisos de acceso correspondientes, lee e interpreta la indicación médica recupera los datos necesarios y continúa su proceso interno, generando nuevos CDAs para las prácticas o determinaciones realizadas o dispensas de medicamentos. La firma digital con los atributos que le fueron asignados al firmador (especialidad, vigencia, etc.) que se aplican a estos documentos digitales son verificados online – ipso facto contra una autoridad certificante que verifica que la misma esté vigente y no haya sido
revocada, a su vez también se le aplican los sellos de tiempo que garantizarán la plena validez probatoria respecto a la fecha y hora de un documento digital firmado digitalmente, o de cualquiera de las instancias de su ciclo de vida. Estos procesos se completan en cada etapa (cuando correspondiera su participación) con las firma del paciente o un familiar del mismo, utilizando un dispositivo PAD (tableta de firma) haciéndolos completamente digital de punta a punta.
Es fundamental la utilización de un estándar para la interoperabilidad entre los sistemas de información de cualquier actor de la salud. define la estructura (formato) y semántica (contenido interno de los datos) de “documentos clínicos” con el propósito de permitir el intercambio entre los proveedores de salud y los destinatarios del servicio, los pacientes.
Es fundamental la utilización de un estándar para la interoperabilidad entre los sistemas de información de cualquier actor de la salud.
Entre sus características encontramos que además de ser procesado informáticamente debe ser legible por un humano.
Los CDAs (Clinical Document Architecture) son el elemento ideal para la firma digital, ya que es un estándar de etiquetas de documento que especifica y
El marco argentino de interoperabilidad en salud, con el soporte de Usuaria / Forum IT Salud permite a financiadores, prestadores, desarrolladores de soft,
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integradores carriers, etc. tener un espacio de discusión participativo y colaborativo para la definición de CDAs aplicables a distintos procesos del cuidado de la salud. ¿Cómo está definida la implementación de la FD? 1/ Registro del Profesional mediante la Emisión de Certificado Digital (Matrícula) Emisión de Certificado de Atributos (Especialidad). Originalmente la ley hablaba de sellos de Competencia. 2/ Certificado Digital generado por una autoridad certificante. Firma Segura vía Web o por tarjeta inteligente o dispositivo criptográfico. 3/ Protección de documentos firmados digitalmente y su guarda por HSM (módulo de seguridad por hardware) Otras leyes como: la del ejercicio de la medicina, odontología y actividades de colaboración de las mismas, ley sobre derechos del paciente y consentimiento informado, habeas data - protección de datos personales, farmacias, reglamentaciones y decisiones administrativas Beneficios: OPTIMIZAR la gestión de la información logrando que la documentación obrante en salud que, procesada por vía electrónica, tenga el mismo valor legal que la firmada en papel de forma hológrafa y sellada manualmente por los profesionales. PROVEER Y RESGUARDAR el historial de todos los documentos firmados por el profesional en cada intervención que haya realizado. GARANTIZAR la autenticidad de las prescripciones y actuaciones tanto de los profesionales, como de sus Equipos de Salud, Centros de Diagnóstico y Farmacias ante requerimientos judiciales. ASEGURAR el pleno valor jurídico de las firmas digitales por intermedio del sellado confiable de tiempo y competencias. 14
GENERAR registros médicos e histo-
rias clínicas prolijas y completas (reduciendo el conflicto). Reducción drástica de costos de almacenamiento y logística: Al utilizarse documentos digitales se evitan las tareas de compilación, transporte, Indexación, almacenamiento y recuperación de los documentos sanitarios con soporte en papel. Cambio Cultural: Sabemos que no es fácil el cambio de escenario (papel a digital) donde todo el proceso de atención de los pacientes por parte de cualquier actor de la salud está soportado en papel, más allá de la informatización avanzada que existe hace años respecto a la historia clínica, autorizaciones en línea, etc. los prestadores siempre entregan las indicaciones, las recetas, los informes, etc. en papel a los pacientes, estos trasladan esos documentos a los centros donde deben realizarse las indicaciones prescriptas.
Al cortísimo plazo, al generar los profesionales las indicaciones en forma digital y siéndoles aplicadas las FD requeridas y dispuestos estos documentos en un repositorio con acceso controlado para su utilización posterior por otros actores de la salud, hace que no sea necesaria la impresión de las indicaciones y/o recetas tal como se realiza actualmente; obviamente que al paciente se le seguirá indicando por ejemplo en la prescripción de medicamentos: la vía, la frecuencia, la potencia, es decir todo lo referente a la administración del medicamento. Lo estrictamente necesario para la dispensa está cubierto por la receta firmada digitalmente. Hasta hoy parece ficción pensar que un paciente se retire de un consultorio sin la receta que debe presentar en la farmacia, el tiempo lo irá clarificando.
Esquema Funcional
Parafraseando a Gustavo Cerati, ícono del rock nacional: “No me hablen de esperanzas vagas persigo realidad” hoy la firma digital en los procesos de atención de la salud es una realidad• ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Fernando LA ROSA Project Manager Firma Digital Unitecblue S.A
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Gestión en Salud
La importancia de la RSE en la IndustriaFarmacéutica Cada vez son más las empresas que suman programas o sectores dedicados a la Responsabilidad Social tanto dentro como fuera de la estructura corporativa; en este sentido, las compañías de la industria farmacéutica no son la excepción.
Aunque seamos pioneras y referentes en implementar productos y tratamientos para mejorar la calidad de vida, hoy la industria farmacéutica debe pensar más allá de los pacientes y expandir a la sociedad toda la misión de conceder salud previniendo enfermedades. Abocarnos al trabajo en RSE, nos permite a los laboratorios reflexionar sobre nuestro papel en el devenir social y medioambiental, elevar nuestro nivel de conciencia sobre la realidad y preocuparnos por la búsqueda de soluciones éticas y duraderas en el tiempo. Es importante tener presente que existe una tendencia de las personas a preferir productos de empresas comprometidas con la disminución de los desperdicios y con acciones comunitarias, por ejemplo. Que un laboratorio sea socialmente responsable, incrementa la imagen positiva que tienen las personas de él, y es muy posible que los pacientes aumenten su compromiso con una entidad de íntegra reputación y se sientan identificados con la marca. Asimismo, la empresa farmacéutica responsable enriquece la relación con el ambiente y aumenta la influencia de la organización en la comunidad: difundir información honesta y concreta, realizar acciones socialmente compro16
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Somos conscientes de que el costo-beneficio de implementar soluciones ecoeficientes es indispensable para ser competitivos.
metidas, ayuda a la imagen de la compañía frente a la comunidad central y aporta nexos que pueden desatar proyectos sociales conjuntos. Por otro lado, la sustentabilidad empresarial se traduce en un reto a la innovación, a la creatividad y a la experimentación de nuevas formas de producir y hacer negocios. Somos conscientes de que el costo-beneficio de implementar soluciones ecoeficientes es indispensable para ser competitivos. Por eso, el crecimiento en la reputación de la empresa como una marca ética y ambientalmente consciente lleva de la mano un crecimiento en las ventas. En ese sentido, el laboratorio debe tener en cuenta cuáles son sus objetivos de negocio, así como también sus activos y recursos para poder implementar su propuesta de Responsabilidad Social Corporativa. Esto es: que puede aportar para mejorar el ecosistema social y ambiental, lo que, a su vez, genera una suerte de círculo responsable. Es que el contacto con las comunidades, hará notar cuáles son sus verdaderas y urgentes necesidades y así podrá desatar nuevos y más eficientes proyectos. Por ejemplo, en SAVANT tenemos una muy estrecha relación con la comunidad de El Tío, en Córdoba, lugar en el que se encuentra ubicado nuestro Complejo Industrial. Allí, contamos con 13 proyectos en los colegios de nivel primario, secundario, inicial y maternal, donde trabajamos en conjunto con voluntarios del laboratorio, aportando nuestro tiempo, gestión y capacitación a necesidades puntuales de cada institución. 18
Este tipo de acciones forma parte de nuestro programa especial “ActivaRSE SAVANT”, en el cual hacemos foco en dos pilares: salud y educación. En dicho marco, también ofrecemos actividades relacionadas al cuidado de la salud de nuestros colaboradores y de la comunidad, como controles médicos periódicos, nutricionales y charlas instructivas. Además, contamos con un plan de OH&S, en el que trabajamos día a día para generar contextos laborales seguros y saludables para nuestros colaboradores. En el ámbito de la educación, somos miembros fundadores de la Fundación Córdoba Mejora, y partners de Junior Achievement en el dictado del programa, Jóvenes Emprendedores, en escuelas secundarias. Otras acciones destacadas son donaciones de artículos escolares y de nuestros productos en postas sanitarias o entidades donde recurren personas de bajos recursos, así como llevamos adelante una gestión de residuos, de integración y de voluntariado dentro de la comunidad. Como hemos mencionado, nuestros colaboradores también están incluidos en nuestras acciones de RSE, ya que creemos que toda empresa debe atender y fomentar el desarrollo de su capital humano como parte de su responsabilidad social, la cultura, el clima laboral, junto al cuidado del medio ambiente y la mejora de la calidad de vida de la población. Con todo ello, no caben dudas de que la Responsabilidad Social es una herramienta fundamental para lograr el éxito hoy en día. La sostenibilidad de cualquier negocio es una filosofía apli-
cable para hacer las cosas, es pensar en el largo plazo. En mi opinión, orientar los esfuerzos de la empresa solamente en producir resultados basados en producir y vender más con el mínimo costo y descuidando el impacto social, es a lo largo del tiempo, el peor negocio del sector productivo. Todos sabemos que la Responsabilidad Social de la empresa es una combinación de aspectos legales, éticos, morales y ambientales, y es una decisión voluntaria, no impuesta. Por eso, defiendo fervientemente la gestión responsable por parte del empresariado y promuevo que toda compañía lo incorpore, basándose en valores y transparencia, haciendo involucrar a toda la estructura corporativa. Trabajar hoy en materia de RSE es agregar valor al presente para generar el bienestar de futuras generaciones, colaborando con el progreso de la comunidad en la que la compañía tiene operaciones y motivados por la certeza de que tenemos una obligación ética con la sociedad. A su vez, implementar las mejores prácticas ambientales para los procesos, y continuar trabajando en las tecnologías a fin de incrementar la competitividad de la empresa, asegurando de esta forma la perdurabilidad de la misma. Valoramos cada aporte que los participantes de esta empresa puedan hacer por la búsqueda de este desafiante objetivo• ///////////////////////////////////////////////////
Ivanna Mandolesi Vicepresidente y Responsable de Rse Laboratorio Savant
Tendencias
Entrevista a Alejandra Zuccoli: Coordinadora del Laboratorio de Disfrute PanCOE, Universidad de Palermo, Posgrado en Psicología con orientación en Neurociencia Cognitiva Aplicada, Maestría en Ginecopsiquiatría en Universidad Favaloro.
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#PanCOE: cómo estudiar a través de Twitter
La tecnología y las aplicaciones que se han desarrollado en estos años permiten integrar herramientas de entretenimiento y atractivos más cercanos y orgánicos a lo que es el aprendizaje natural. La infinidad de recursos que están a la distancia de un click posibilita que la clase sea tan potenciada como el interés que el maestro logra construir, sobre lo que se está aprendiendo así lo manifestó en diálogo con Cisalud, Alejandra Zuccoli, Coordinadora del Laboratorio de Disfrute PanCOE, Universidad de Palermo.
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Alejandra, cuál fue el “disparador” que la llevó a implementar una herramienta tecnológica (Twitter) para que sea utilizada con fines pedagógicos para sus alumnos de la carrera de gastronomía? A.Z.: La comunicación eficaz y efectiva, los 140 caracteres y la evidencia de su mensaje; en un mundo sobrecomunicado la atención se vuelve menos concentrada y Twitter nos permite encontrarnos en un espacio con herramientas para ordenar esta comunicación de forma fácil, sencilla y entretenida. Y así construir una educación más disfrutable.
La interacción entre los distintos pancoe es uno de los ítems que se vuelve indispensable para potenciar el efecto endorfínico.
¿En qué consiste PanCOE? A.Z.: La experiencia #pancoe (pan, por el alimento y COE por comunicación oral y escrita) es un examen teóricopráctico que dura tres semanas,se realiza de manera virtual (Twitter) y presencial (en el aula); el examen integra el conocimiento de la teoría dado en clase potenciado con la comunicación por Twitter y la del amasado de pan. Cada alumno crea un perfil incógnito (como el amigo invisible) y va realizando distintos desafíos para cumplir las consignas donde se aplica la teoría de la cátedra. La interacción entre los distintos pancoe es uno de los ítems que se vuelve indispensable para potenciar el efecto endorfínico. El feedback de cada respuesta en el Twitter va creando interés y entusiasmo entre los alumnos que se van olvidando de la obligación de participar y comienzan a disfrutar de la plataforma mientras estudian y aprenden de sus mismos compañeros guiados por la profesora, @holapancoe, que es la única identidad descubierta durante los 21 días que dura el examen. Existen distintos tipos de consignas, desde abrir la cuenta, conseguir seguidores, hasta responder una trivia donde se repasa toda la teoría de la materia Comunicación y se consiguen puntos para el examen final.
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Al llegar a la última semana se realiza el amasado práctico del pan dentro de la Facultad y al mismo tiempo, para que todos los alumnos tengan el conocimiento para armar sus propios panes reales los que serán parte de su examen final. ¿Cómo se cumplen las consignas de un ejercicio /tema en el aula a partir de este nuevo método de enseñanza (los pasos del mismo)? A.Z.: Aprobar pancoe. La última semana de #pancoe se parece más a la previa de una fiesta que a un examen final porque mecanismos aprendidos ya son parte de la vida cotidiana. Lo que sucede al finalizar es que los alumnos siguen utilizando sus cuentas pancoe. Hay dos elecciones de pancoes destacados: una, entre los alumnos que interactuaron en Twitter y otra, el del público que viene a probar los productos pancoes en forma de pan y también realiza la elección del Gran Pancoe. En un mix de “elementos” que se conjugan en el proceso de aprendizaje: lo anatómico,funcional,neuronal..., ¿cuál es el rol de la tecnología como eslabón para posibilitar la creatividad y la innovación? A.Z.: La tecnología y las aplicaciones que se han desarrollado en estos años nos permiten integrar herramientas de entretenimiento y atractivos más cercanos y orgánicos a lo que es el aprendizaje natural. La infinidad de recursos que están a la distancia de un click y nos permiten que la clase sea tan potenciada como el interés que el maestro logra construir sobre lo que se está aprendiendo. Los alumnos, por su grupo de pertenencia y por actividad básica de una mente curiosa son exploradores natos y le dedican mucho tiempo a esta nueva compañera, la tecnología, que actúa como facilitadora de sus vidas.Integrar sus dispositivos dentro de la Facultad
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permite que el aula salga de la institución y rompe la barrera de tiempo y espacio convirtiéndose en un aprendizaje continuo. ¿Cómo se siente el alumno ante este desafío cognitivo? A.Z.: La atención más la intención de ser emisor de un mensaje atractivo vuelve al estudiante en un líder comunicador donde se practica el liderazgo en la toma de decisión.En la construcción de un tweet interviene el contenido más el talento que pueda ser capaz de atrapar la atención de los pares, es un ensayo a prueba y error para mejorar y potenciar los talentos de cada pancoe. ¿Qué rol juegan las endorfinas en todo esto? A.Z: Las endorfinas son la recompensa orgánica que el mismo examen proporciona a cada pancoe que recibe un feedback de su emisión.Es la activación del sistema de recompensa orgánicamente diseñado para que potencie el aprendizaje y fortalezca la autoconfianza.La ciencia ya ha comprobado la importancia de la recepción del feedback por medio de un Like en Facebook. En pancoe supimos de la importancia de este sistema en el campo de acción. El primer pancoe elegido entre los mismos participantes era un estudiante elegido como EL MEJOR COMPAÑERO. Fue un joven que, por su extrema timidez, nunca había saludado personalmente en el aula a quienes lo premiaron con esta distinción en Twitter. ¿Ha pensado en alguna otra herramienta tecnológica que posibilite colaborar en el abordaje pedagógico? A.Z: Toda herramienta que facilite información que permita integrar el contenido a la vida cotidiana del alumno es bienvenida. En mi clase, el celular es parte de la herramienta que cada alumno modera según los distintos desafíos.
Tomar fotografías del pizarrón, grabar la clase y hasta hacer microvideos aplicando lo aprendido emocionan. Y es la misma ciencia la que nos confirma que las estructuras endorfínicas son aliadas del aprendizaje natural. Las aplicaciones de bienestar, como el registro de pasos diarios, es otra de las dimensiones para aplicar y para acompañar a los estudiantes de manera tal que puedan registrar variables de bienestar y así contrarrestar los efectos del sedentarismo, un mal que los seguirá afectando mientras estén obligados a permanecer sentados en las clases de otras materias. ¿Cuáles son sus expectativas respecto de ser finalista del premio QS Stars Awards 2016 - Reimage Education? A.Z.: La experiencia fue llevada a cabo en diciembre de 2016 y fue muy interesante poder presentar esta nueva forma de estudiar ante un público tan interesado en descubrir cómo reimaginar la educación. Jurados especializados dentro de las más importantes empresas de tecnología conocieron que en la Argentina su trabajo fue utilizado para una aplicación que no era la intención original: la educación.
La ciencia ya ha comprobado la importancia de la recepción del feedback por medio de un Like en Facebook.
Sabemos que desde ese momento somos visualizados y parte de la dinámica del PanCOE ya fue incorporada a otras interacciones dirigidas a la educación personalizada. Nueva Zelanda, México y Grecia mostraron interés en replicar esta experiencia de aprendizaje en las aulas de sus facultades como manera de activar las endorfinas y el potencial en sus alumnos. Por eso llegar a esta instancia nos vuelve más precisos y con la responsabilidad de volver este PanCoe una experiencia explicable para activar endorfinas en el mundo de la educación. 21
Nueva Zelanda, México y Grecia mostraron interés en replicar esta experiencia de aprendizaje en las aulas de sus facultades como manera de activar las endorfinas y el potencial en sus alumnos.
La ciencia médica y las evidencias que nos ofrecen las imágenes de los cerebros encendidos por el recorrido simpático nos hablan de un mapa de acción preciso para accionar de forma cada vez más orgánica.La experiencia PanCOE nació como una necesidad de atraer la atención de los alumnos a una forma distinta de aprender y más efectiva de estudiar.La experiencia resultó todavía más potenciadora para acompañar la carrera de toda la facultad a quienes la construyeron.Los alumnos que cursaron PanCOE egresaron en tiempo y forma, cuatro años después, con una retención de matrícula que aumentó al 60 % en comparación con los alumnos que no pasaron la experiencia.Atención, Memoria y Funciones Ejecutivas se activan más fluidamente cuando las endorfinas acompañan.Es hora de que la educación estudie la nueva información que la ciencia nos está regalando. Encontrá holapancoe en Twitter como @holapancoe o #pancoe para sentir el latido de un examen que nunca se quiere terminar• /////////////////////////////////////////////////// 22
Atención, Memoria y Funciones Ejecutivas se activan más fluidamente cuando las endorfinas acompañan.
Opinión
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Fin de la Emergencia Sanitaria
El Sistema de Salud en Peligro El sistema de salud en Argentina se ha desarrollado, por múltiples factores, y a partir de la década del 40, como un modelo mixto, con tres subsectores, el público, el privado y el del Seguro Social, que actúan en diferente proporción, como financiadores del mismo y como proveedores de servicios. Nuestro Sistema Sanitario se encuentra crónicamente en crisis. Es poco armónico, regresivo, con grandes brechas de equidad sanitaria y además sufre los altos costos incrementales de la medicina
cional. El Sistema del Seguro Social es sin lugar a dudas su columna vertebral cubriendo actualmente alrededor del 55% de la población, con un gasto de bolsillo de sólo un 7%. Una de las características a solucionar de nuestro Sistema es que la cobertura de prestaciones de Salud es muy diferente en accesibilidad, oportunidad y calidad entre los beneficiarios formalmente cubiertos (Obras Sociales y Prepagos) y los informalmente cubiertos o
Es importante entonces tener en cuenta la magnitud de la expansión del sector privado prestador de servicios y su importancia en nuestro sistema sanitario.
y los avatares de las cíclicas y graves dificultades económicas que hemos padecido. El gasto directo de bolsillo (signo de regresión de los modelos) en relación al gasto total en salud representa alrededor de un 22% e impacta proporcionalmente más en aquellos niveles socioeconómicos más bajos. Pero al mismo tiempo se trata de un régimen consolidado al que debemos realizarle las reformas necesarias para perfeccionarlo, tal como entendemos se pretende desde el actual Gobierno Na
“sin cobertura”. El PMO solamente se asegura a los beneficiarios del Sistema Nacional de Obras Sociales y a los asegurados por el Sistema de Medicina Prepaga y no a los informalmente cubiertos, que son las personas que en general tienen el nivel socioeconómico más bajo y por lo tanto mayor riesgo de enfermar . Trabajar desde los Gobiernos Nacionales y Provinciales en leyes de acceso universal a la salud y de cobertura universal de salud (CUS) es un paso 23
adecuado en la solución para la formalización total, nominación de pacientes y en general para la cobertura similar a los otros sectores. La progresiva pérdida de trabajo en los años noventa y la crisis de salida de la convertibilidad del 2000, puso a todo el sistema de Salud en un grave riesgo. En virtud de todo lo comentado, fue que a comienzos del 2002 fue promulgada la Emergencia Sanitaria (Decreto de necesidad y urgencia 482/2002), que se ha extendido hasta nuestros días, y prorrogada hasta el 31 de diciembre de 2017, esto es una vigencia de más de quince años.
A fines del año 17 termina la Emergencia Sanitaria y todos los requerimientos de la AFIP suspendidos, se harán efectivos.
La ley de emergencia sanitaria, impidiendo ejecutar las deudas de cualquier concepto contraídas frente al órgano recaudador (impuestos, aportes previsionales, retenciones, etc.) ha establecido de pleno derecho un estado de necesidad justificante en el sector, que no admite prueba en contrario. Es decir ha tratado de paliar la grave crisis del sector, mediante un subsidio temporal al eximirle del pago de todas sus obligaciones. A partir de la crisis del 2000 no se ha recuperado el salario del sector en la magnitud de lo perdido situación agravada a partir de 2007 por la alta inflación. Existe un altísimo porcentaje de trabajo informal y una desocupación aún muy alta. Ello ha impactado fuertemente sobre todo en los ingresos del Seguro Social y en la pérdida de beneficiarios por parte de las EMP. Los establecimientos del sector privado han padecido lo que todo el sector y han disminuido tanto su número como su cantidad de camas. A pesar del esfuerzo realizado no han podido acompañar el avance tecnológico de la década sufriendo serias dificultades para afrontar sus costos. Respecto a Infraestructura según el
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Banco Mundial en el año 2012, existían 4,5 camas cada 1000 habitantes (considerando todos los tipos), y según el Ministerio de Salud de la Nación (2014) para un total entre todos los subsistemas de 21.095 establecimientos relevados (con o sin internación), 28% eran provinciales, 18% municipales, 52% privados, y el 2% restante entre Nacionales, Obras Sociales, Universidades, Fuerzas Armadas, etc. De los 4.864 con internación 44% eran privados. Es importante entonces tener en cuenta la magnitud de la expansión del sector privado prestador de servicios y su importancia en nuestro sistema sanitario. Luego del sector público, el sector privado es el más desarrollado (lo hizo a partir de los años 70) contando con consultorios, policonsultorios, centros de diagnóstico, Clínicas, Sanatorios y Hospitales distribuidos en todo el país, abasteciendo sobre todo la atención de pacientes de las Empresas de Medicina Prepaga (EMP) y de las Obras Sociales, sean Nacionales, Provinciales, el Pami etc. A pesar de la pérdida proporcional del salario real, y a la caída de los honorarios médicos, los costos en personal de un Sanatorio de mediano tamaño superan en muchos casos el 60% de los costos totales del mismo, costo laboral que está fuertemente influido además por los aportes previsionales derivados del mismo. Una institución debe afrontar además otras erogaciones de magnitud como los insumos (el aumento incesante de medicamentos y descartables surge como paradigmático) los servicios de apoyo, los servicios generales, las tasas e impuestos, honorarios, etc. Un análisis de la estructura de costos de los establecimientos sanatoriales, muestra claramente que aunque trabajen a capacidad colmada, con los precios de mercado están imposibilitados de afrontar sus deudas impositivas y previsionales.
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Ya en el año 2010 se marcaba un retraso arancelario crónico en el sector de internación de cerca del 30% desde la salida de la convertibilidad y nuestros propios trabajos de Valorización del PMO que realizamos desde esa fecha, muestran una pérdida lenta pero progresiva de los ingresos en internación a expensas del crecimiento sobre todo de prestaciones especiales. Al mismo tiempo los financiadores no pueden afrontar los incrementos de precios necesarios solicitados en la magnitud requerida o porque sus propios incrementos de cuotas se autorizan por debajo del aumento real de costos (entre el 2004 y el 2015 las cuotas aumentaron alrededor de un 400%, muy por debajo de insumos, prestaciones y salarios) o porque los aumentos de ingresos de las Obras Sociales, que acompañan al salario, están por debajo de la inflación y de los costos incrementales del sector. Según un índice de Adecra, entre 2002 y 2013 el costo de la atención médica creció 1132%, mientras que el índice general de precios acumuló 786%. Los establecimientos privados han debido apelar desde el 2002 sin desearlo pero a veces como única forma de subsistencia y amparadas en la ley de Emergencia Sanitaria a la falta de pago de impuestos y de sus obligaciones previsionales. Se estima que más del 70% de los establecimientos privados con internación (sobre todo los medianos y chicos, los más importantes en número y con mayor cobertura geográfica) padecen estas dificultades y tienen deudas fiscales que ajustadas al 2016 se presumen cercanas a los 2000 millones de pesos, sin considerar intereses ni multas. A fines del año 17 termina la Emergencia Sanitaria y todos los requerimientos de la AFIP suspendidos, se harán efectivos. Se ha tomado registro de que aun
Consideramos que frente a la situación imperante es necesario abordar la problemática desde varios frentes.
estando en vigencia la Emergencia la AFIP, ha actuado en calidad de querellante, con acciones penales contra Directivos de algunas Instituciones. Consideramos que frente a la situación imperante es necesario abordar la problemática desde varios frentes. Uno es la necesidad de lograr una moratoria especial que permita salir de la deuda tan importante que tienen y otro es encontrar algún tipo de mecanismo que les permita afrontar el pago a futuro de los devengamientos mensuales. Entre estos últimos se podría autorizar a dar uso a los saldos técnicos del IVA generados, porque gran parte de lo facturado está exento (la facturación a obras sociales y PAMI), pero la totalidad de las compras están gravadas. Y no se pueden descargar. Si se pudieran usar a cuenta de contribuciones patronales, ayudaría sobre todo a los establecimientos más dependientes del Seguro Social, que en general son los medianos y chicos. Otra posibilidad que visualizamos como interesante de explorar es la de apoyar con estructura privada al CUS en formación, ya que aparece a todas luces como insuficiente la capacidad instalada del sector público, y va a ser necesaria la participación del sector privado. O sea pagar con prestaciones convenientemente valorizadas parte o todas
las obligaciones previsionales acompañando con ello el programa de gobierno y brindar una cobertura más equitativa para la población sin cobertura formal. En la Argentina, quienes hemos crecido en ella y aprendido a adecuarnos a cada coyuntura por terminal que parezca, tenemos como hábito el planificar con horizontes diarios, semanales, a lo sumo mensuales, por lo que pensar en un hito temporal hacia fines del 2017, parece lejano e innecesario de atención. Debemos prender el alerta hoy. Si no se soluciona el tema de la deuda de los establecimientos de salud, el sistema de salud colapsará no sólo por el cierre de muchos establecimientos, la falta de camas, la imposibilidad de atender a miles de pacientes que hoy recurren al sector privado, sino también por la cantidad de personal involucrado. La crisis no solo será sanitaria sino también laboral/social, aumentando la tan preocupante desocupación. Es por todo ello que valoramos al tema con una importancia tal, que debiera ser afrontado a la brevedad por las autoridades, como otros que ha puesto en la agenda como prioritarios• ///////////////////////////////////////////////////
Por Prosanity Consulting Dr. Adolfo Carril, Dr. Héctor Pezzella y Dr Ernesto van der Kooy 25
Healthcare China
Estándares Gs1 para Automatización de los Procesos Hospitalarios Un fabricante de productos farmacéuti-
Los procesos manuales en el entorno hospitalario tienden al error, muchos de estos errores pueden generar problemas en la seguridad del paciente. Poniendo mayor atención en la automatización para reducir los errores, para aumentar la seguridad del paciente y alcanzar los requerimientos regulatorios en todo el mundo, los fabricantes y los hospitales buscan la manera de evolucionar sus procesos para mejorar la precisión de los datos del producto y las eficiencias en los procedimientos, reducir costos y mejorar la experiencia del paciente.
En el modelo tradicional, el hospital o el farmacéutico minorista llevaban a cabo una serie de operaciones manuales en el momento de la dispensación de medicamentos.
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cos en China, Hangzhou Huadong Pharmaceutical Group, está adoptando los estándares GS1 para facilitar el intercambio preciso de la información de medicamentos dentro de la cadena de abastecimiento de los productos farmacéuticos y está obteniendo resultados positivos desde el momento del empaquetado del medicamento hasta la administración al paciente. La precisión en la información sobre los medicamentos y los procesos de automatización a través de la estandarización conducen a la reducción de costos, a una mayor eficiencia y a la seguridad y la satisfacción del paciente. Hangzhou Huadong Pharmaceutical Group Co. Ltd. es un importante fabricante de productos farmacéuticos con sede en Hangzhou, China y es la oficina central de Huadong Medicine, que está colaborando con el Hospital Hangzhou Binjiang. La compañía tiene como objetivo primario el desarrollo de productos y servicios que benefician a los hospitales y farmacias grandes y medianas a lo largo del país. Debido a la actual reforma en medicina y los cambios en la demanda del mercado en China y alrededor del mundo, la administración de la cadena de abastecimiento de los productos farmacéuticos está evolucionando día a día. Huadong Medicine, con el apoyo de GS1 China, proporciona servicios de consultoría para la administración de la industria de la farmacia hospitalaria para incorporar mejores prácticas en las cadenas de abastecimiento de productos farmacéuticos y hospitales.
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Desafío En el modelo tradicional, el hospital o el farmacéutico minorista llevaban a cabo una serie de operaciones manuales en el momento de la dispensación de medicamentos. Como estas operaciones manuales son complejas, el farmacéutico no puede completar el proceso en forma rápida y efectiva. Como consecuencia el paciente se encuentra afectado al no recibir su medicamento en el tiempo adecuado, lo que afecta la calidad de la atención y los niveles de servicio. A su vez, el farmacéutico es responsable de investigar y conseguir el medicamento, verificar su autenticidad, planear su propio almacenamiento e inventario, y finalmente su eliminación segura cuando esté vencido. El farmacéutico a su vez administra la información médica a los pacientes para garantizar la dosis correcta y la adhesión a los protocolos de prescripción, reduciendo la existencia de eventos adversos relacionados con el medicamento y proporcionando servicios farmacéuticos y de consulta de medicamentos. Con todas estas presiones en el modelo actual, el farmacéutico no siempre puede cumplir su función de forma eficiente y no puede proporcionar un buen servicio a los pacientes. Cómo mejorar la eficiencia de trabajo de la farmacia y la experiencia de servicio de los pacientes se ha convertido en uno de los objetivos de transformación en la administración hospitalaria actual. Solución La utilización del Número Global de Artículo Comercial GS1 (GTIN) y la información adicional de producto (iden-
tificadores de aplicación o AI) permiten la identificación de todos los paquetes de medicamentos de forma estandarizada. La información de identificación de artículo codificada puede ser recolectada automáticamente e intercambiada a lo largo de toda la cadena de abastecimiento. Además, los códigos de barras GS1 pueden ser marcados en múltiples niveles del empaquetado (primario, secundario, y aún en el nivel expedidor/ contenedor). El código de barras bidimensional DataMatrix GS1 por ejemplo, es ideal para codificar grandes cantidades de información como la fecha de vencimiento o el número de partida/ lote en un espacio relativamente reducido en comparación con un código de barras lineal. Beneficios En la actualidad, alrededor del 60% de los medicamentos utilizados en el hospital ya están marcados con un código de barras GS1. Esto le permite a la farmacia del hospital rastrear y seguir los medicamentos desde el momento en que sale del depósito hasta el momento de la dispensación. A continuación, se detallan los pasos a seguir para lograr la trazabilidad total de todos los medicamentos con los estándares GS1:
La información de identificación de artículo codificada puede ser recolectada automáticamente e intercambiada a lo largo de toda la cadena de abastecimiento.
1. Marcación del medicamento El centro de distribución de medicamentos marca un código GS1-128 a nivel caja, que incluye número de partida del medicamento, fecha de vencimiento y cantidad de los artículos comerciales. El depósito de medicamentos utiliza un escáner PDA de códigos de barras para escanear la información específica del 27
medicamento requerido por los clientes (hospital), y para verificar que el pedido concuerde con el envío. Cuando se reciben los bienes, el hospital puede utilizar un escáner de mano inalámbrico para escanear los códigos de barras de las cajas externas una por una, para identificar la información relacionada y revisar la información de almacenamiento del medicamento.
El Sistema de Información del Hospital analiza automáticamente el código de barras y envía la información de la receta a la plataforma de control del sistema de dispensación.
2. Imprimir el código de barras bidimensional de acuerdo con los estándares GS1 (DataMatrix GS1) en el empaquetado secundario Cuando no existe un número de partida en el medicamento, fecha de vencimiento u otra información incluida en el código de barras en la caja del medicamento, el hospital crea un DataMatrix GS1 que incluye el código de producto del medicamento y el número de partida del producto. Luego se imprime el DataMatrix en una etiqueta adhesiva a través de la impresora en línea de códigos de barras, y se adhiere automáticamente al medicamento correspondiente (caja empaquetada) como se indica en la Foto 1.
Foto 1: Paquete de medicamento y código de barras DataMatrix GS1 3. Administración de depósito automatizada El gabinete automático integrado y cerrado de medicamentos (gabinete de dispensación automática) lee el DataMatrix GS1 en el paquete del producto, obtiene información específica del medicamento y escanea el tamaño del paquete utilizando un escáner infrarrojo 3D (ver Foto 2). El gabinete automático integrado y cerrado de medicamentos 28
registra el tamaño tridimensional del paquete del medicamento y revisa el medicamento, elimina el medicamento incorrecto a través del sistema de detección para garantizar el correcto sea colocado en la cinta transportadora. El gabinete está formado por estantes de plástico de alta densidad (ahorrando espacio para almacenar medicamentos), y utiliza el manipulador para enviar el medicamento envasado unitariamente a la posición especificada por el gabinete para su almacenamiento (ver Foto 3). Dentro del gabinete, el sistema controla la temperatura constantemente; una ventana de observación transparente permite monitorear la operación del manipulador interno dentro del gabinete.
Foto 2: El gabinete automático integrado y cerrado de medicamentos escanea un código de barras
Foto 3: Estructura interna del gabinete automático integrado y cerrado de medicamentos 4. Aplicación de la tecnología de código de barras en la farmacia para pacientes ambulatorios del hospital Cuando el médico emite una receta, el personal de la farmacia escanea el código relacionado al paciente específico. El Sistema de Información del Hospital analiza automáticamente el código de barras y envía la información de la re-
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ceta a la plataforma de control del sistema de dispensación. Luego, el sistema de dispensación rápido del gabinete automático de medicamentos vincula el código con la receta para un paciente específico y toma con el manipulador el medicamento correcto dentro del gabinete de medicamentos. Este medicamento es transportado automáticamente a la ventana de dispensación correspondiente (ver Foto 4). El far-
macéutico utiliza un escáner de códigos de barras para leer el DataMatrix GS1 en el empaquetado externo del medicamento. Luego de confirmar que la información del medicamento coincide con la información de la receta del paciente, el farmacéutico proporciona el medicamento correcto al paciente correcto y agrega información como dosis, aplicación y efectos secundarios.
Mediante la “sola” utilización de la identificación en el paquete único del medicamento, el hospital puede registrar en forma clara y precisa su información...
Foto 4: Estructura interna del gabinete automático integrado y cerrado de medicamentos
Conclusión Con el asesoramiento profesional y el apoyo técnico de GS1 China, Huadong Medicine desarrolló una solución con códigos de barras basada en los estándares GS1. Gracias a la aplicación de la tecnología de códigos de barras de Identificación Automática y Captura de Datos, las farmacias de los hospitales pueden automatizar en forma exitosa la administración de información y los procesos de distribución de medicamentos utilizando datos de producto precisos, reconocidos a través de múltiples sistemas de información. Mediante la “sola” utilización de la identificación en el paquete único del medicamento, el hospital puede registrar en forma clara y precisa su información (medicamento, paciente, receta, etc.) y establecer un sistema de trazabilidad efectivo para simplificar y optimizar los procesos operacionales. La automatización mejora la eficiencia del trabajo, acortando aproximadamente un 40% el tiempo
que lleva verificar, aceptar y almacenar los medicamentos, garantizando la precisión de la información. Al permitir la visibilidad total del stock de medicamentos, la automatización reduce la tasa de error relacionada con la distribución de medicamentos en más de un 95%. Otros de los beneficios son la reducción de los costos administrativos del hospital, mejoras en la experiencia del paciente con una mayor seguridad y una mejor calidad de la atención. La precisión en la información de los medicamentos y los procesos de automatización a través de la estandarización conducen a la reducción de costos, a una mayor eficiencia y a la seguridad y la satisfacción del paciente• ///////////////////////////////////////////////////
Acerca de los autores Wang Xuehua es Gerente de Hangzhou Huadong Pharmaceutical Group Co., Ltd. con experiencia en la aplica-
ción de los estándares GS1 y la construcción de información hospitalaria por más de diez años. Shi Jin y Feng Qianqian llevan a cabo investigaciones en la aplicación de tecnología de identificación automática en sistemas informáticos en hospitales, logística y en otras industrias. CISALUD agradece a GS1 la autorización para reproducir el presente informe extraído del Manual de Referencia GS1 Healthcare 2015-2016 Implementaciones exitosas de los estándares GS1. 29
Healthcare
Steve Burrill, Vice Presidente, US Health Care Providers Leader, Deloitte LLP
Nadie es una Isla: Gestión de Atención Post Aguda en el Siglo XXI Un ejecutivo médico recientemente expresó que el cuidado post agudo de los pacientes ha sido durante largo tiempo un archipiélago de pequeñas islas, sin puentes, con transporte deficiente, y opciones de comunicación limitada respecto del resto del sistema de salud. Cuando alguien necesita rehabilitación o cuidados adicionales después de haber estado internado en un hospital, existen generalmente pocas razones
del por qué un paciente es dado de alta para ser derivado a un centro de enfermería especializada (skilled nursing facility – “SNF”), a un centro de salud, a un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados o a un hospital de cuidados agudos a largo plazo. Estas opciones podrían estar basadas en la comodidad que puede tener el paciente en su domicilio; o, de lo contrario de la clínica.
No One is an Island: Managing Post-Acute Care in the 21st Century A
physician executive recently said that post-acute care has long been an archipelago of small islands, with no bridges, poor transportation, and limited communication options to the rest of the health care system.1 When someone needs rehabilitation or additional services after a hospital stay, there currently is little rhyme or reason as to
why a patient is discharged to a skilled nursing facility (SNF), home health agency, inpatient rehabilitation facility, or long-term acute care hospital. It may be a choice based on convenience to the patient’s home, what the patient is familiar with, or just the hospital discharge planner’s or other clinician’s preferences.
Uno de cada cinco pacientes es admitido en cuidados post-agudos después de ser dados de alta del hospital (aproximadamente, 8 millones de pacientes al año en los Estados Unidos)
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El cuidado post-agudo es a menudo “fragmentado y silenciado” del resto del sistema de salud, lo que puede resultar en una mala coordinación de la atención, tasas de readmisión más altas que las normales y resultados no óptimos para el paciente. Uno de cada cinco pacientes es admitido en cuidados post-agudos después de ser dados de alta del hospital (aproximadamente, 8 millones de pacientes al año en los Estados Unidos). En promedio, el 22,8 por ciento de los pacientes con SNF regresa al hospital en 30 días. Además, la variación en la atención de los servicios de atención post-aguda representa el 73 por ciento del gasto de Medicare - el único y más grande factor que contribuye al mismo.
coordinaran el cuidado del paciente o continuaran monitoreando al paciente. Al igual que Ed Murrow, periodista de televisión, muchos hospitales decían “buenas noche y buena suerte” a sus pacientes cuando salían del hospital y no tenían ningún registro sobre lo que les sucedía a los pacientes luego del alta. For years, there was often no real incentive for hospitals to direct patients to the highest quality, most appropriate post-acute care facility, coordinate care, or continue to track the patient. Like Ed Murrow, the broadcast journalist, many hospitals would say “good night, and good luck” to their patients as they left the hospital. They had no accountability for what happened to patients afterward.
Post-acute care is often “fragmented and siloed” from the rest of the health care system, which can result in poor coordination of care, higher than normal readmission rates, and suboptimal patient outcomes. One-in-five patients are admitted to post-acute care after being discharged from the hospital (about 8 million patients annually).2 On average, 22.8 percent of SNF patients end up back at the hospital within 30 days.3 Moreover, variation in post-acute care services accounts for 73 percent of Medicare spending variation – the single greatest contributing factor.
Ahora, con el Programa de Reducción de Readmisiones de Hospitales, la Ley de Reautorización de Acceso a Medicare y CHIP de 2015 (“MACRA”) y la Iniciativa de Mejoras de Cuidado de Beneficios (“BPCI”) de Medicare, los hospitales son penalizados si sus pacientes son readmitidos o tienen malos resultados. Ahora, los hospitales tienen una razón financiera para preocuparse por lo que les sucede a sus pacientes después de dejar el hospital y deben prestar mucha atención al cuidado posterior del paciente.
Durante años, a menudo no había un incentivo real para que los hospitales lleven a los pacientes hacia la más alta calidad de atención, al centro de atención post-aguda más apropiado,
Now, under the Hospital Readmissions Reduction Program, the Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015 (MACRA), and the Medicare Bundled Payments for Care Improvement
Initiative (BPCI), hospitals are penalized if their patients are readmitted or have poor outcomes. Hospitals have a financial reason to care about what happens to their patients after leaving the hospital and should be paying close attention to post-acute care. A pesar de los obstáculos, como el hecho de que la atención posterior del paciente no fue incluida en una serie de programas de CMS para adoptar y modernizar los registros de salud electrónicos (EHRs), los hospitales pueden hacer algunos próximos pasos inteligentes y pensar estratégicamente sobre el cuidado post-agudo. La información limitada sobre lo que ocurre en las instalaciones médicas puede dificultar la comparación de la calidad entre ellas. Frente a estas barreras, algunos sistemas de salud con visión de futuro están trabajando con centros de atención post-agudos para crear sus propias métricas de calidad, compartir datos y guiar a los pacientes a ciertas instalaciones basándose en la necesidad clínica, la calidad y los resultados. Hemos podido comprobarlo en nuestro reciente trabajo, “Ver la atención post-aguda bajo una nueva luz: Estrategias para impulsar el valor”. Despite hurdles, like the fact that postacute care was not included in a number of CMS programs to adopt and modernize electronic health records (EHRs), hospitals can make some smart next steps and think strategically about post-acute care. Limited data about what happens at facilities can make it hard to compare quality across facili31
La clave es averiguar cómo un sistema de salud responsable de los resultados de un paciente puede guiarlo a la mejor opción para ellos.
ties. In the face of these barriers, some forward-looking health systems are working with post-acute care facilities to create their own quality metrics, share data, and steer patients to certain facilities based on clinical need, quality, and outcomes. We saw this in our recent paper, “Viewing post-acute care in a new light: Strategies to drive value.” Nuestras conversaciones con actores clave del cuidado post-agudo revelaron que hay un gran potencial para la innovación en el cuidado post-agudo. Derivar a los pacientes a recibir atención en el hogar con un asistente o un centro de atención post-aguda de alta calidad, ya sea para una visita corta e intencional a un costo menor que el hospital o para una estadía de rehabilitación a largo plazo, podría mejorar los resultados de los pacientes y reducir los costos. La clave es averiguar cómo un sistema de salud responsable de los resultados de un paciente puede guiarlo a la mejor opción para ellos. Exploramos dos maneras diferentes en que los sistemas de salud pueden trabajar con los proveedores de atención post-aguda: Our conversations with key post-acute care stakeholders revealed that there is great potential for innovation in postacute care. Directing patients to receive care at home with an aide or to a high-quality post-acute care facility, for either a short, intentional visit at a lower cost setting than the hospital or for a longer-term rehabilitation stay, could improve patient outcomes and reduce costs. The key is figuring out how 32
a health system responsible for the outcomes of a patient can steer that patient to the best option for them. We explored two different ways health systems can work with post-acute care providers: Propio: Una opción para los sistemas de salud es comprar o construir servicios de atención post-aguda. Los sistemas de salud pueden controlar el tipo y la calidad de la atención que reciben sus pacientes, integrar la información en sus sistemas de HME y administrar mejor la atención desde la perspectiva de la salud de la población. Sin embargo, esto puede no tener sentido para muchos sistemas de salud. Hay consideraciones de escala, experiencia y requisitos de capital que se deben hacer. Además, muchos centros de cuidados post-agudos tienen márgenes muy estrechos o no están funcionando bien. Esto puede suponer un riesgo potencial para los sistemas de salud grandes y bien establecidos. Own: One option for health systems is to buy or build post-acute care services. By owning post-acute care, health systems can control the type and quality of care their patients receive, integrate the information into their EHR systems, and better manage care from a population health perspective. This, however, may not make sense for many health systems. There are scale, expertise, and capital requirement considerations to be made. Additionally, many post-acute care facilities have very narrow margins or are not performing well. This may pose a risk to well-established, large health systems.
Socio: La opción preferida de nuestra investigación fue que los sistemas de salud se asociaran con los proveedores de atención post-aguda. Las relaciones pueden tomar diferentes formas, tales como empresas conjuntas, alquiler de camas y / o redes de referencia preferidas. Esto podría significar la identificación de los altos rendimientos con atención de calidad, satisfacción del paciente y readmisiones bajas y desarrollar relaciones con ellos que alienten la rendición de cuentas y resultados de alta calidad. Muchas asociaciones establecidas utilizan su relación como una plataforma para centrarse en iniciativas de calidad para el cuidado post-agudo. Estos esfuerzos a menudo se centran en las transiciones de atención, el aumento de la dotación de personal clínico, la ampliación de la función de director médico, reducción de los reingresos, el desarrollo de modelos centrados en el paciente y mejorar la educación del personal clínico. Partner: The preferred option from our research was for health systems to partner with post-quality care, patient satisfaction, and low readmissions and developing relationships with them that encourage accountability and highquality outcomes. Many established partnerships use their relationship as a platform to focus on quality initiatives for post-acute care. These efforts often focus on care transitions, augmenting clinical staffing, broadening the medical director acute care providers. Relationships can take different forms, such as joint ventures, leasing beds, and/or
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preferred referral networks. This could mean identifying the high performers with role, reducing readmissions, developing patient-centered models, and enhancing clinical staff education. Mientras que la construcción de los sistemas para capturar estos datos puede tomar tiempo y la industria está apenas en la primera etapa de la reconfiguración de la atención post-aguda, algunos de los entrevistados dijeron que incluso los cambios pequeños y sencillos - como conseguir los sistemas de salud por teléfono con un dispositivo de admisión para los cuidados del paciente y poder discutir lo que éste necesita dentro de las próximas 2 a 12 horas, tienen un enorme potencial para mejorar la calidad y evitar que los pacientes sean readmitidos en el hospital. Además, el uso más estratégico de la atención postaguda - no todos deben ser dados de alta a una instalación, porque estar en casa podría ser útil para la recuperación - podría reducir los costos y mejorar los resultados. A medida que evoluciona la atención post-aguda, la atención postaguda 2.0 podría incluir una mayor integración con la atención aguda, la contratación basada en el riesgo y más automatización para las referencias y la atención al paciente. While building the systems to capture this data may take time and the industry is just in the first stage of reconfiguring post-acute care, some of the interviewees said that even small, simple changes – such as getting the health systems on the phone with the admit-
ting post-acute care facility to discuss what the patient needs in the next two to 12 hours – have huge potential for improving quality and keeping patients from being readmitted to the hospital. Additionally, more strategic use of postacute care – not everyone should be discharged to a facility, because being at home could be helpful for recovery – could reduce costs and improve outcomes. As post-acute care evolves, postacute care 2.0 could include greater integration with acute care, risk-based contracting, and more automation for referrals and patient care. En el entorno actual, los incentivos financieros a menudo están desalineados, los controles de costos pueden ser inadecuados y los resultados y la experiencia del paciente pueden sufrir. Pero nos estamos moviendo a un nuevo mundo de cuidado basado en el valor, y bajo nuevos modelos del pago de los sistemas de salud que pueden necesitar mirar fijamente sus estrategias del cuidado postagudo. Ese es un desafío para todos los interesados - cómo construir los puentes y las redes de comunicación necesarias de las islas de atención de salud dispares. Los pacientes dependen de la orientación de sus médicos, hospitales y planes de salud para tomar las decisiones correctas en un proceso que puede ser largo y frustrante. Es posible que los sistemas de salud tengan que ser mejores en la redacción de redes horizontales que no dejan a los pacientes - y unos a otros varados en su propia isla. In the current environment, financial
incentives often are misaligned, cost controls can be inadequate, and outcomes and patient experience can suffer. But we are moving to a new world of value-based care, and under new payment models health systems may need to take a hard look at their post-acute care strategies. That’s a challenge before all stakeholders – how to construct the necessary bridges and communication networks from the disparate health care islands. Patients depend on guidance from their doctors, hospitals, and health plans to make the right choices in a process that can be lengthy and frustrating. Health systems may need to be better at drafting horizontal networks that don’t leave patients – and each other – stranded on their own island• ///////////////////////////////////////////////////
CISALUD agradece a Daniel Vardé Partner Deloitte & Co. S.A el envío del presente informe para su publicación. 33
Divulgación Científica
El Desafío de Reconocer el Parkinson antes de los Primeros Síntomas Un equipo de científicos del CONICET La Plata estudia señales tempranas de esta enfermedad a nivel del funcionamiento celular.
Sin embargo al analizar muestras de pacientes se observó que apenas menos del 5 por ciento presenta una mutación en el gen que codifica para esa proteína.
Lisandro Falomir Lockhart junto a su equipo de investigación. Foto: gentileza investigador
Se conocen algunas mutaciones genéticas que predisponen para su aparición, y que son hereditarias. También se sabe que diversos factores ambientales contribuyen a dispararla. La enfermedad de Parkinson, trastorno neurodegenerativo del movimiento, no tiene un solo causante sino una suma de varios, que a su vez configuran circunstancias muy variables en cada paciente: la edad de los primeros síntomas clínicos detectables, la rapidez con que progrese, la respuesta a los tratamientos, entre otros. Comprender el origen de esas diferencias es lo que desvela a los científicos que estudian el tema a nivel mundial. En esa búsqueda se encuentra Lisandro Falomir Lockhart, investigador asistente del CONICET en el Instituto de Investigaciones Bioquímicas de La Plata (INIBIOLP, CONICET-UNLP), que 34
en 2013 regresó al país luego de más de tres años de trabajo en el prestigioso Instituto Max Planck de Química y Biofísica en Göttingen, Alemania. Desde entonces, ha adaptado distintos proyectos para continuar aquí las líneas que abordó durante su estadía en el exterior. “Nuestro objetivo principal es poder identificar qué es lo que desencadena la enfermedad en determinado momento de la vida. Conociendo ese primer paso podremos buscar, ya no maneras de enmascarar los síntomas como hacen los fármacos actuales, sino de evitar que aparezcan”, señala el experto. Concretamente, el equipo de trabajo que dirige se concentra en el estudio de una proteína llamada alfa-sinucleína, implicada tanto en Parkinson como en otras enfermedades neurodegenerativas. “Históricamente, el diagnóstico preciso de
un paciente se daba post mortem por la presencia de unos cúmulos anómalos de proteínas llamados cuerpos de Lewy que se forman en el interior de las células del sistema nervioso, es decir las neuronas. Si bien fueron descriptos a comienzos del siglo XX, recién en 1997 se descubrió que el principal componente de estas estructuras patológicas era precisamente alfa-sinucleína, y desde entonces se la ha estudiado mucho”, explica. Sin embargo –explica el científico- al analizar muestras de pacientes se observó que apenas menos del 5 por ciento presenta una mutación en el gen que codifica para esa proteína. “Hay seis alteraciones puntuales de alfa-sinucleína asociadas a la enfermedad. Pero la enorme mayoría de los casos no tiene ninguna: la molécula es completamente normal hasta que de repente adopta una función tóxica y empieza a acumularse dentro de la célula. La gran incógnita es qué ocurre para provocar esto. Las proteínas pueden sufrir cientos de cambios químicos durante su vida útil; a veces activándolas, otras silenciándolas, y en ocasiones convirtiéndolas en perjudiciales para las neuronas. Creemos que eso sucede porque sufre alguna modificación por influencia del entorno”, apunta Falomir Lockhart.
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Justamente, como otra de las cuestiones que se conoce acerca del Parkinson es la gran influencia que ejerce el ambiente, la hipótesis del investigador es que la ganancia de esa función tóxica por parte de alfa-sinucleína podría estar asociada a una condición de estrés oxidativo, esto es, un desequilibrio en las reacciones químicas de las células y que, si bien se da naturalmente con el envejecimiento, en algunas personas toma este camino que lleva a las enfermedades neurodegenerativas. “Así,
la proteína nativa, es decir, sana, sufriría una modificación que la hace interferir con el normal funcionamiento de las neuronas y, si además tiene una mutación genética predisponente, este proceso se acelera y puede aparecer tan temprano como a los 20 o 30 años de edad”, describe el especialista. Para lograr identificar cuáles son esas modificaciones que afectan a alfa-sinucleína, el equipo está probando distintas variables modificando químicamen-
te sus aminoácidos. Normalmente las células tienen mecanismos de depuración por el cual las proteínas que están funcionando mal son eliminadas. “Lo que pasa en estos trastornos neurodegenerativos es que en algún momento ese proceso se bloquea o no da abasto, y entonces se busca una alternativa para suprimir la actividad tóxica y es ahí cuando se cree que aparecen los cuerpos de Lewy. Si estos mecanismos fallan, la enfermedad progresa más rápido”, continúa.
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Si bien en Alemania gran parte de las investigaciones se realizaban con células derivadas de pacientes, en el presente Falomir Lockhart y su equipo utilizan las proteínas aisladas generadas a partir de bacterias, lo cual les permite obtener una gran cantidad y analizar en un tubo de ensayo cómo cambia su funcionamiento en respuesta a las modificaciones a las que las van sometiendo. Estos experimentos se combinan con ensayos con células en cultivo que reproducen en gran medida las características de las neuronas para evaluar su impacto en las funciones celulares. Cabe mencionar que en el exterior el investigador trabajaba con la técnica de reprogramación celular, por la cual se toma una célula cualquiera y, tras borrar su programación genética, se la transforma en otro tipo especializado. La experiencia en ese caso era con fibroblastos -presentes en tejido de la piel-, a los que se convertían en unidades muy parecidas a las neuronas. “Mi intención ahora es extender este proyecto con estudios en fibroblastos de pacientes, pero sin reprogramarlos. Sería muy interesante porque en aquellas experiencias observamos que algunas alteraciones a nivel de metabolismo que vimos en neuronas maduras, ya se habían descripto cuando todavía eran fibroblastos, es decir antes de transformarlos”, señala Falomir Lockhart y añade: “Esto ofrece un modelo de trabajo más acorde a los recursos con los que contamos en Argentina para estudiar a ese nivel los distintos efectos que actúan en la interfaz en la que se combinan los factores externos con los 36
genéticos para perturbar la función de alfa-sinucleína”. El objetivo del proyecto es identificar las modificaciones específicas de la proteína presentes a partir de los primeros estadios de la enfermedad para poder desarrollar herramientas que permitan su detección en sangre como marcador temprano, incluso antes de que aparezcan manifestaciones clínicas, y así habilitar nuevas estrategias para combatir el Parkinson, que es la meta final del equipo. “Creemos que estamos encaminados porque observamos esa ganancia de efecto tóxico en un trabajo previo que dio origen a los ensayos actuales”, se anima el especialista, y continúa: “El grupo que me acompaña está muy entusiasmado con la idea de que los resultados no queden sólo en el laboratorio y puedan ser aprovechados por toda la sociedad”• ///////////////////////////////////////////////////
El Grupo de Biofísica y Neuroquímica que coordina el Dr. Falomir Lockharten el INIBIOLP es parte del Laboratorio de Biofísica y Biología Celular de Proteínas que Unen Lípidos dirigido por la Dra. Betina Córsico. El equipo se completa con el Dr. A. Martín Toscani, Lic. Ezequiel Giménez y los estudiantes Antonella León (UNNOBA), Ma. Alejandra Carrero Rivero y Gian Franco Cavazzutti (UNLP). Sobre investigación. Lisando Falomir Lockhart Investigador asistente. INIBIOLP. Por Mercedes Benialgo CCT La Plata.
Para lograr identificar cuáles son esas modificaciones que afectan a alfa-sinucleína, el equipo está probando distintas variables modificando químicamente sus aminoácidos.
Innovación en Salud
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La Salud Necesita Soluciones Globales
Los sistemas de salud orientados hacia el futuro, los gobiernos y otras partes interesadas
están examinando de manera más crítica las maneras de reinventar la atención de la salud. En el cuidado de la salud de alto valor se requieren enfoques innovadores para enfrentar los desafíos globales del sector.
En el cuidado de la salud hoy en día, tenemos el potencial para curar lo que alguna vez fue incurable y arreglar lo que alguna vez no era posible. El conocer el genoma humano y el surgimiento de la medicina de precisión están abriendo nuevas vías para las terapias dirigidas a abordar las enfermedades más complicadas. Pero, todo esto viene con un alto costo muy difícil de enfrentar. Los nuevos tratamientos, combinados con una mayor carga administrativa y la complejidad del sistema de prestación de servicios de salud, han creado un crecimiento de costos insostenible. Este fenómeno no es exclusivo de los Estados Unidos. En todo el mundo, las organizaciones y los gobiernos que financian y prestan atención médica se enfrentan al hecho de que el status quo no lo hará viable. Se requieren cambios fundamentales en nuestro enfoque para manejar los costos de la atención de la salud. En el pasado, los sistemas de salud controlaban los costos al optimizar la cadena de suministros y el ciclo de ingresos, administrar los costos laborales y mejorar la eficiencia clínica. Estas estrategias tradicionales son eficaces para mejorar los márgenes, pero no son realmente transformacionales hoy en día.
Los sistemas de salud orientados hacia el futuro, los gobiernos y otras partes interesadas están examinando de manera más crítica las maneras de reinventar la atención de la salud. En el cuidado de la salud de alto valor se requieren enfoques innovadores para los desafíos globales. En nuestra perspectiva, exploramos cómo las iniciativas exitosas utilizan un enfoque de múltiples facetas y así aprovechar las nuevas tecnologías, ideas y modelos de negocios para “flexionar la curva de costos” o ralentizar la tasa de crecimiento de los costos de atención de la salud. En nuestra revisión de las soluciones globales dirigidas a este objetivo, surgieron cinco temas principales. Los determinantes sociales de la salud Las necesidades sociales, incluyendo la vivienda y otros factores ambientales en la vida de los pacientes, son tan importantes como la atención médica en la contribución a la salud de la población. Muchas condiciones de salud comienzan o empeoran cuando las necesidades humanas básicas -refugio, nutrición y seguridad- no se cumplen adecuadamente. Un programa de Canadá busca abordar las necesidades sociales que tienen un impacto significativo en los resultados y en los costos de salud. Se ha demostrado que los enlaces 37
que se centran en las necesidades de un individuo, en lugar de la prestación de un tipo particular de servicio médico, puede ser eficaz para evitar costosas hospitalizaciones y tratamientos de urgencias. Abordar las necesidades no médicas y médicas y, de manera más general, tratar a los pacientes holísticamente, en lugar de limitarse a abordar sus síntomas, puede resultar en mejoras significativas en los resultados de salud y en las posibles reducciones de costos. Alineación de los incentivos económicos de los proveedores Reimaginar y reconfigurar incentivos económicos para que los proveedores sean recompensados por hacer lo correcto en el momento adecuado para apoyar la salud de sus pacientes sigue siendo una frontera crítica en el impulso hacia el cuidado de alto valor. Una empresa de gestión de la salud de Alemania opera un sistema de atención integrada regional con contratos para gestionar la salud de unas 35.000 personas. En el programa, los proveedores comparten los ahorros cuando los costos caen por debajo de los puntos de referencia determinados a nivel nacional. Los bonos de los proveedores están alineados con los resultados de salud: perder peso, dejar de fumar o mejorar las medidas clínicas de salud son algunos ejemplos. Están adecuadamente alineados y la curva de costos puede doblarse y los resultados de salud pueden ser mantenidos - o incluso mejorados. Atención centrada en el paciente La atención centrada en el paciente puede mejorar su experiencia, la de sus familias y la de los miembros del equipo de atención sanitaria. En España, una iniciativa público-privada demuestra que con la prestación de la atención centrada en el paciente, los resultados y los costos son más bajos. El gobierno regional mantiene la propiedad de los hospitales públicos y los centros de salud, pero contrata a un contratis38
Un programa de Canadá busca abordar las necesidades sociales que tienen un impacto significativo en los resultados y en los costos de salud.
ta privado para administrar y mantener los servicios de atención primaria, aguda y especializada a cambio de un pago anual fijo. La asociación público privada ha demostrado que poner a los pacientes en el centro de la atención y puentear los silos tradicionales de servicios primarios, comunitarios y hospitalarios, puede evitar que las preferencias e identidad de los pacientes se pierdan. Condiciones de salud crónicas Las condiciones de salud crónicas son frecuentes, costosas y mortales. En México, una organización trabajó para reestructurar la prestación de atención primaria proporcionando herramientas móviles de salud, desarrollando la capacidad del médico clínico y capacitando a los médicos para mejorar el manejo de enfermedades crónicas mediante la aplicación de innovaciones tecnológicas que atraen mejor a los pacientes y a los profesionales de la salud. Esta iniciativa ha mostrado mejoras en la autogestión de los pacientes, el manejo clínico de la enfermedad, y la toma de decisiones clínicas. Mejorar la adherencia Se calcula que el costo de la no adherencia o el fracaso en el cumplimiento de los regímenes de prescripción alcanzará los 300.000 millones de dólares anuales en los Estados Unidos y casi 500.000 millones de dólares en todo el mundo. Las soluciones innovadoras son esenciales para contrarrestar los efectos adversos de salud evitables que impulsan
el gasto en salud. La combinación de fármacos comúnmente recetados juntos en un solo “polypill” ha demostrado que ayuda a los pacientes a adherirse a sus regímenes de tratamiento prescritos. Un estudio reciente mostró que, en el Reino Unido, la combinación de tres fármacos cardiovasculares en una sola píldora podría mejorar la adherencia aproximadamente un 20 por ciento en 10 años, previniendo así el 15 por ciento de los eventos cardiovasculares por 1.000 pacientes, en comparación con los pacientes que toman cada fármaco individualmente. El análisis económico mostró que el medicamento podría tener un precio asequible de hasta £ 12 por mes. A nivel mundial, muchas empresas están experimentando con formas innovadoras de “flexionar la curva de costos”. La innovación de estas organizaciones podría inspirar iniciativas locales de otros proveedores de salud, planes de salud y gobiernos. Sin embargo, un liderazgo fuerte y el apoyo de las partes interesadas es esencial para hacer que una iniciativa funcione. Los modelos que adopten un enfoque multifacético y tecnológico posiblemente tendrán más éxito, ya que los desafíos actuales de salud son complejos e interrelacionados• ///////////////////////////////////////////////////
Por Daniel Vardé, Socio a cargo de la práctica de salud en LATCO
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Salud News LUCHA CONTRA EL CÁNCER DE COLON El Hospital Británico abrió sus puertas para que 200 adultos sin cobertura médica puedan acceder a realizarse un análisis de laboratorio sin cargo; además del asesoramiento, hubo una charla informativa abierta a la comunidad. El Hospital Británico se suma al “Mes de Lucha Contra el Cáncer de Colon”, disponiendo de 200 turnos para personas sin cobertura médica, de entre 50 y 75 años, para que puedan realizarse un análisis de laboratorio sin cargo. Dicho análisis permite efectuar la detección de sangre en la materia fecal. El cáncer de colon es uno de los más frecuentes y prevenibles ya que puede ser detectado en una fase temprana sin que el paciente tenga síntomas aparentes. Representa la segunda causa de muerte por cáncer en nuestro país y posee una tasa de curación superior al 90% de los casos cuando es diagnosticado precozmente. Los cánceres colorrectales se producen
por igual en hombres y mujeres mayores de 50 años y, alrededor del 75% de los casos, se desarrolla en personas que no presentan antecedentes personales ni familiares de este tipo de patología. Aquellas personas con antecedentes familiares o enfermedad inflamatoria intestinal requieren un seguimiento dirigido. Entre los principales factores de riesgo se encuentran las dietas pobres en fibras y ricas en grasas y carnes rojas, el tabaquismo, el consumo de alcohol y el sedentarismo. Algunos de los síntomas más visibles suelen ser: cambios en el hábito evacuatorio, sensación de evacuación in-
completa, pérdida de sangre por ano, molestias o dolor abdominal, distención abdominal, decaimiento, falta de fuerza, etc. Entre los métodos diagnósticos empleados se encuentran: el examen proctológico, test de sangre en materia fecal y la colonoscopia. Este último es un estudio que permite el diagnóstico y tratamiento de las lesiones pre-cancerosas (pólipos). La remoción de estos pólipos previene el desarrollo de la enfermedad. El Servicio de Coloproctología del Hospital Británico, ofrece el abordaje integral de esta patología, lo que incluye el diagnóstico, tratamiento, seguimiento y asesoramiento de las afecciones colorrectales.
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LA DETECCIÓN DE PROBLEMAS AUDITIVOS A TIEMPO ES CLAVE PARA UN BUEN DESEMPEÑO ESCOLAR Al nacer y a los 3 años, previo al comienzo del jardín de infantes, se recomienda hacer chequeos para evitar dificultades en el desarrollo del lenguaje y capacidades cognitivas de los niños
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Antes del comienzo de las clases, es importante que los chicos reciban un chequeo médico completo, con el fin de descartar cualquier tipo de problema que pueda perjudicarlos durante el ciclo escolar. Gaes Centros Auditivos junto con el Programa de Detección Temprana y Atención de la Hipoacusia del Ministerio de Salud de la Nación recuerdan la importancia del control auditivo ya que, cualquier dificultad en la audición puede producir problemas de aprendizaje.
signos de hipoacusias leves a moderadas sin diagnosticar. Muchos chicos utilizan estrategias para comprender lo que quieren oír, como leer los labios. Otros, hablan gritando, o bien no registran si alguien les habla por detrás. Una hipoacusia de leve a moderada no diagnosticada a tiempo puede generar severos problemas y trastornos del vocabulario, problemas de dicción y, lo que es más grave, dificultades en el aprendizaje.
Para evitar esta clase de complicaciones en la educación y salud de los niños, se recomienda realizar evaluaciones periódicas de la audición -más allá de la obligatoria al nacer- en las siguientes etapas de desarrollo: a los 3 años, cuando comienzan el jardín de infantes y para los niños más grandes, se recomienda recurrir a los controles auditivos en el caso de presentar alguna alteración en su lenguaje, o en el caso de que precise muchas veces que le repitan, lo que a veces puede ser atencional, pero se sugiere eliminar cualquier tipo de duda.
“El impacto de la pérdida auditiva sobre la adquisición y desarrollo del lenguaje y las capacidades cognitivas, dependen en gran medida de una efectiva detección temprana. Sugerimos a los padres tener en cuenta los controles de audición de los niños en diferentes etapas de su desarrollo”, recomienda la Dra. María Margarita Acosta, médica cirujana, Asesora de Gaes Centros Auditivos y Coordinadora del Programa Nacional de Detección temprana de Hipoacusia del Ministerio de Salud de la Nación. ni familiares de este tipo de patología.
La falta de atención, retrasos en el lenguaje o en el aprendizaje, pueden ser
Aquellas personas con antecedentes familiares o enfermedad inflamatoria intes-
tinal requieren un seguimiento dirigido. Entre los principales factores de riesgo se encuentran las dietas pobres en fibras y ricas en grasas y carnes rojas, el tabaquismo, el consumo de alcohol y el sedentarismo. Algunos de los síntomas más visibles suelen ser: cambios en el hábito evacuatorio, sensación de evacuación incompleta, pérdida de sangre por ano, molestias o dolor abdominal, distención abdominal, decaimiento, falta de fuerza, etc. Entre los métodos diagnósticos empleados se encuentran: el examen proctológico, test de sangre en materia fecal y la colonoscopia. Este último es un estudio que permite el diagnóstico y tratamiento de las lesiones pre-cancerosas (pólipos). La remoción de estos pólipos previene el desarrollo de la enfermedad. El Servicio de Coloproctología del Hospital Británico, ofrece el abordaje integral de esta patología, lo que incluye el diagnóstico, tratamiento, seguimiento y asesoramiento de las afecciones colorrectales.
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PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA -ERCEn Argentina, el 10% de la población padece de enfermedad renal crónica y la mayoría desconoce esta condición. Además, el 2% de la población está en alto riesgo de presentar algún evento cardiovascular o evolucionar hacia la diálisis y la necesidad de trasplante. La adopción de un estilo de vida saludable y mejorar el tratamiento y el control de la diabetes y la hipertensión son las formas más eficaces de prevenir la enfermedad renal, afirma la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) al recordar el Día Mundial del Riñón, que este año tuvo como lema “Obesidad y enfermedad renal”, destacando la importancia que tiene la misma en el desarrollo de esta enfermedad. La Enfermedad Renal Crónica (ERC) afecta a cerca del 10% de la población mundial. También en Argentina, el 10% de los habitantes padece ERC y la mayoría desconoce esta condición. Además, el 2% de la población está en alto riesgo de presentar algún evento cardiovascular o evolucionar hacia la diálisis y la necesidad de trasplante. En total, más de 20.000 personas fallecen por causas relacionadas a la ERC cada año en el país. En el marco del Día Mundial del Riñón, el Incucai realizó un evento sobre la promoción de la salud renal. El encuentro estuvo coordinado por el Programa de Abordaje Integral de Enfermedades Renales del instituto (PAIER) y contó con exposiciones de referentes de la Dirección de Enfermedades no Trans-
misibles del Ministerio de Salud de la Nación, la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión y la Organización Panamericana de la Salud. Además participaron personas que recibieron un trasplante renal, quienes compartieron sus experiencias. Durante el encuentro, en el que también participaron varias provincias conectadas a través de videoconferencia, se destacó que las personas afectadas por la obesidad tienen un 83% más de riesgo de desarrollar Enfermedad Renal Crónica, en comparación con las personas con un peso saludable. La obesidad afecta de manera creciente a la población de Argentina. Según la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de 2013, alcanza al 21 por ciento de los ciudadanos. En el país, además, 7.500 pacientes ingresan cada año a diálisis, en tanto 1.800 entran a lista de espera para trasplante renal. En este contexto, mejorar la prevención y detección temprana, fortalecer la vigilancia para conocer la situación en cada país, impulsar políticas de formación de nefrólogos y capacitar al personal de salud para hacer frente a su escasez, además de ampliar la cober-
tura del tratamiento, en especial, para aquellos pacientes en estados avanzados de la enfermedad, son algunas de las políticas que ayudan a mejorar la situación respecto de esta enfermedad. Además, evitar las malas condiciones de trabajo y la utilización irresponsable de agroquímicos, que serían también factores de riesgo, también ayudan a la prevención de esta afección. La OPS/OMS cuenta además con el Curso Virtual de Prevención y Manejo de la Enfermedad Renal Crónica, dirigido al personal del sector salud directamente involucrado en el tratamiento del paciente y en particular a los equipos médicos y de enfermería que trabajan en el nivel de atención primaria. El curso es gratuito (http://bit.ly/2nkiifE). El Día Mundial del Riñón, impulsado por la Sociedad Internacional de Nefrología (ISN, según sus siglas en inglés) y la Federación Internacional de Fundaciones Renales (IFKF, según sus siglas en inglés), se celebra desde 2006 el segundo jueves de marzo. La celebración de esta fecha busca generar conciencia sobre la salud de los riñones y promover la prevención y la detección oportuna de la enfermedad renal crónica.
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LA OMS LANZA UNA INICIATIVA MUNDIAL PARA REDUCIR A LA MITAD LOS ERRORES RELACIONADOS CON LA MEDICACIÓN EN CINCO AÑOS La Organización Mundial de la Salud (OMS) lanza hoy una iniciativa mundial para reducir a la mitad los daños graves y evitables relacionados con la medicación en todos los países en los próximos cinco años. El Reto Mundial por la Seguridad del Paciente relativo a la seguridad en el uso de los medicamentos tiene por objeto subsanar las deficiencias en los sistemas de salud que llevan a errores de medicación y, como consecuencia de ellos, a daños graves. En la iniciativa se establece cómo mejorar la prescripción, distribución y consumo de los medicamentos y se llama la atención de los pacientes sobre los riesgos asociados a un uso inapropiado de estos. Solo en los Estados Unidos de América, los errores de medicación provocan al menos una muerte diaria y daños en aproximadamente 1,3 millones de personas al año. Aunque se calcula que los países de ingresos bajos y medianos tienen índices de eventos adversos relacionados con la medicación parecidos a los de los países con ingresos altos, el número de años perdidos de vida saludable es aproximadamente el doble. Muchos países no disponen de datos fiables, por lo que en el marco de la iniciativa se realizará una recopilación de los mismos.
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Se calcula que el costo mundial asociado a los errores de medicación es de US$ 42 000 millones al año, es decir, casi un 1% del gasto sanitario mundial.
mientos para que el paciente correcto reciba la medicación correcta en la dosis correcta, por la vía correcta y en el momento correcto.
«Todos esperamos mejorar, y no empeorar, cuando tomamos un medicamento», dijo la Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS. «Además del costo humano, los errores de medicación suponen una carga enorme e innecesaria para los presupuestos sanitarios. Prevenir errores permite ahorrar dinero y salvar vidas».
Los errores de medicación pueden producirse porque los profesionales sanitarios estén cansados, porque sobre o falte personal, porque se haya impartido una mala formación o porque se haya comunicado una información incorrecta a los pacientes, por ejemplo. Cualquiera de estas razones, o una combinación de ellas, puede alterar la prescripción, la dispensación, el consumo y el seguimiento de los medicamentos, lo que puede ocasionar un daño grave, una discapacidad e incluso la muerte.
En algún momento de nuestra vida todos tomamos algún medicamento para evitar o curar una enfermedad, pero a veces, si lo hacemos de forma incorrecta, sin el seguimiento adecuado o como resultado de un error, accidente o problema de comunicación, el medicamento puede causar daños graves. Tanto el personal sanitario como los pacientes pueden equivocarse al solicitar, prescribir, dispensar, preparar, administrar o consumir un medicamento equivocado, en una dosis equivocada o en un momento equivocado, lo que puede ocasionar un daño grave. Ahora bien, todos los errores de medicación pueden evitarse. Para ello, y para evitar el daño subsiguiente, es necesario poner en marcha sistemas y procedi-
La mayoría de los daños se producen cuando falla la organización y la coordinación de los sistemas de atención sanitaria, en particular cuando son varios los proveedores de asistencia sanitaria que participan en la atención de un paciente. El entorno más seguro para la atención sanitaria se obtiene cuando existe una cultura organizacional que aplica sistemáticamente prácticas óptimas y evita atribuir culpas cuando se producen errores. En la iniciativa se hace un llamamiento a los países para que, con el fin de reducir los errores de medicación y el daño
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al paciente, tomen a tiempo medidas prioritarias en relación con las siguientes áreas fundamentales: medicamentos con un alto riesgo de provocar daños si se utilizan indebidamente, pacientes que toman múltiples medicamentos para varias enfermedades y afecciones, y pacientes que están siendo derivados de un cuidado a otro. Las acciones previstas en la iniciativa se centrarán en cuatro áreas: los pacientes y el público, los profesionales sanitarios, los medicamentos como productos, y los sistemas y prácticas de medicación. El objetivo de la inicia-
tiva es mejorar cada una de las fases del proceso de medicación, incluida la prescripción, la dispensación, la administración, el seguimiento y el uso. La OMS tiene la intención de ofrecer orientaciones y elaborar estrategias, planes e instrumentos para que lo más importante en el proceso de medicación sea la seguridad de los pacientes en todos los centros sanitarios. «Llevo años conociendo a gente que ha perdido a algún ser querido por errores relacionados con la medicación», dice Sir Liam Donaldson, Enviado para la Seguridad del Paciente de la
OMS. «Sus relatos, su dignidad, su entereza y el modo en que han aceptado situaciones que nunca deberían haberse producido es algo que me ha emocionado profundamente. Esta iniciativa debería dedicarse a todos aquellos que murieron por una atención insegura». Esta es la tercera vez que la OMS organiza un Reto Mundial por la Seguridad del Paciente: en 2005 celebró la iniciativa sobre la higiene de manos «Una atención limpia es una atención más segura», y en 2008 la iniciativa «La cirugía segura salva vidas».
DÍA MUNDIAL DEL SUEÑO 2017 El Hospital Británico realiza desde el 2010 el programa “Escuelita CPAP” que acompaña el tratamiento de pacientes que padecen Apneas de sueño. El sueño es una función básica de los seres vivos e interviene en la memoria, el aprendizaje y el desarrollo de las conductas sociales. La privación crónica de la misma, es el motivo más común del cansancio durante el día, y es una reconocida causa de incremento de las posibilidades de sufrir accidentes de trabajo o en la vía pública. Solo el 5% de los afectados por esta patología busca ayuda por los síntomas
relacionados a sueño de mala calidad. Por esta razón el Dr. Borsini, médico neumonólogo del Hospital Británico sostiene; “Somos pues, una sociedad enferma de sueño que parece ser una necesidad menor y puesta en segundo plano por las presiones laborales y de la rutina diaria” En la actualidad, se reconocen más de 100 enfermedades relacionadas con el sueño: de índole conductual (desórde-
nes de los horarios y ritmos de sueño), de características neurológicas (como la narcolepsia, las alteraciones de la actividad eléctrica cerebral), trastornos de movimiento durante la noche (por ejemplo movimientos de las piernas). El lema del 2017 propuesto por la Sociedad Mundial de Medicina del Sueño es; “Duerma bien, nutra la vida”, e “intenta llamar la atención acerca de la relación entre los desórdenes alimenta-
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rios y los problemas para dormir”, aclara la Dra. Stella Valiensi neuróloga de la Unidad del Sueño. Se estima que en nuestro país el 10% de las personas tienen anormalidades respiratorias mientras están durmiendo, lo que representa más de cuatro millones de argentinos con riesgo serio de accidentes, problemas cardiovasculares o cerebrovasculares (ACV). Dentro de estas alteraciones respiratorias, el llamado Síndrome de Apneas del Sueño representa el 80% de los casos. Existen datos publicados por la Unidad de Sueño del Hospital Británico que muestran que el 60% de los pacientes con ronquido tienen síntomas diurnos de cansancio habitual. Por otro parte, el 40 % de los hipertensos evaluados en el Centro de Alta Complejidad de HTA de nuestro hospital tienen apneas del sueño. “Las consultas relacionadas con el sueño han aumentado 10 veces en nues-
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tra Unidad en los últimos cinco años, haciendo necesaria la interacción entre diversas especialidades y la comunidad”, expone la Dra. Cecilia Berrospe, neuróloga especialista en Medicina del Sueño. Las Apneas del Sueño “consisten en episodios repetidos de cierre de la garganta al dormir, que al principio se ponen en evidencia cuando el aire pasa con dificultad y genera ruido, mas conocido como ronquido. Cuando en trastorno es mayor se verifica una verdadera obstrucción al paso del aire que se denomina Apnea” concluye el Dr. Borsini. En este contexto, el Hospital Británico trabaja hace 20 años con especialistas dedicados al estudio y tratamiento para el Síndrome de Apneas del Sueño de grado más severo. Para esto, es necesario utilizar dispositivos denominados CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) que son altamente efectivos y suficiente para eliminar los síntomas, evitar el riesgo cardiovascular a largo plazo y mejorar la calidad de vida.
Este tratamiento se administra mediante un equipo de pequeño tamaño y que genera presión de aire de manera permanente durante la noche. Este flujo de aire a presión se administra al conducto aéreo del paciente (faringe y laringe) mediante una tubuladura y una máscara de silicona que se apoya en la cara produciendo que la garganta amplíe sus dimensiones y no colapse durante el sueño. El Servicio de Neumonología del Hospital, con el propósito de acompañar el trabajo de consultorio de médicos y kinesiólogos, desde el 2010 se realizan reuniones grupales de pacientes con Apneas del Sueño, involucrando a sus familias y a todo el equipo médico y paramédico responsable de atender esta patología en un programa piloto inédito para nuestro país que se ha denominado “Escuelita de CPAP”. Esta reuniones se realizarán durante todo el año, son gratuitas y abiertas a la comunidad y han participado más de 1000 pacientes durante los últimos años.
MARZO - MAYO 2017
Agenda EVENTOS NACIONALES
18/4/17
XII ICD Congreso Mundial de Dermatología CABA - Argentina Informes: www.icd2017.com.ar
9/5/17
47° Congreso Argentino de Cirugía Plástica La Plata - Buenos Aires Informes: www.sacper.org.ar
20/4/17
Jornadas Españolas de Hematología CABA - Argentina Informes: direccion@hematologia.anm.edu.ar
15/5/17
International Conference on Radionuclide Metrology CABA - Argentina www.icrm.com
20/4/17
XXIV Congreso Argentino de Hipertensión Arterial Mendoza - Argentina Informes: www.saha.org.ar
30/8/17
XI Congreso Argentino de Salud Mental CABA - Argentina Informes: http://congreso2017.aasm.org.ar/es/ congreso/informacion-general
4/9/17
Innovation Management Summit 2017 Buenos Aires & Montevideo Informes: www.innovationlatam.com
1/10/17
46° Congreso Argentino de Genética Catamarca - Argentina Informes: www.sag.org.ar
22/10/17
21st IUNS-ICN Congress of Nutrition CABA - Argentina Informes: www.iuns-icn2017.com
26/4/17
8/5/17
XXXII Congreso Argentino de Psiquiatría Mar del Plata - Argentina Informes: www.apsa2017.com.ar
XXII Congreso Internacional de Flebología y Linfología CABA - Argentina Informes: www.sociedad flebologia.com
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EVENTOS INTERNACIONALES
21/4/17
Congreso Mundial de Nefrología 2017 Centro Banamex - Ciudad de México Informes: www.wcn2017.org
23/5/17
69° Asamblea Mundial de la Salud Ginebra - Suiza Informes: www.who.int
21/4/17
XVII Simposio Internacional de Neumología y Alergia Pediátrica Bocagrande, Cartagena de Indias - Colombia Informes: www.feriade.com/xvii-simposiointernacional-de-neumologia-y-alergia-pediatrica
20/7/17
Congreso Venezolano de Cirugía de la Mano Caracas - Venezuela Informes: www.imgrum.net/user/svcmrms
6/9/17 17/5/17
XXI Congreso de la Sociedad Española de Neurocirugía SENEC Barcelona - España Informes: http://congresos-medicos.com/
XXXV Reunión Anual de la Sociedad Española de Epidemiología (SEE) y XII Congresso da Associacao Portuguesa de Epidemiologia (APE) Barcelona - España Informes: www.seepidemiologia.es
20/5/17
VIII - Simposio Internacional de Inmunoterapia y Medicina Biológica México DF - México Informes: http://congresos-medicos.com/ congreso/22nd-congress-of-the-eahp-7225
22/5/17
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Family Medicine Congressional Conference Washington - DC, Estados Unidos Informes: http://congresos-medicos.com/ congreso/22nd-congress-of-the-eahp-7225
25/10/17
MSParis2017 - 7th Joint ECTRIMS Paris - Francia Informes: www.ectrims-congress.eu/2017.html
16/11/17
4th AMWC - Latin America - Aesthetic & Anti-aging Medicine World Congress Latin America Medellin - Colombia Informes: www.esteticamedica.info/agenda
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