El futuro Salud

EL FUTURO EN M ONI T OR REFLEXIONES SOBRE EL FUTURO DE LA SALUD POR JULIO A. MILLÁN PRESIDENTE DE

FEBRERO 2003

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EL FUTURO EN MONITOR REFLEXIONES SOBRE EL FUTURO DE LA SALUD Por salud se entiende el estado en que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones.

La salud es concebida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un estado integral del bienestar físico, mental y social y no simplemente como la ausencia de enfermedad o discapacidad.

Para medir el estado de salud que guarda la población ha sido necesario determinar la influencia de las enfermedades y las causas de muerte de la población en general.

MEGATENDENCIAS Los patrones de enfermedad y mortalidad se han alterado por efecto de los cambios en las características demográficas, con poblaciones en proceso de envejecimiento, más urbanas, con patrones de vida más sedentarios, que prestan mayor atención al cuidado propio de su salud, más educadas, más demandantes de información y más exigentes.

Un gran número de países ha experimentado cambios que comprenden: (a) El paso del predominio de las infecciones comunes y la desnutrición como principales causas de muerte a una preponderancia de las enfermedades crónico-degenerativas, las lesiones y los padecimientos mentales; (b) Un desplazamiento del peso de la mortalidad de los niños hacia los adultos, especialmente los de edad avanzada; (c) Las enfermedades crónicas, sobre todo las del corazón continúan avanzando en países desarrollados y comienzan a ejercer presión sobre la población y los sistemas de salud en países en desarrollo; (d) El consumo de tabaco y las enfermedades relacionadas conforman el 3 por ciento del total de las muertes e incapacidades del mundo; la población con problemas por el consumo de tabaco tenderá a concentrarse en los países industrializados. En esta década se estima que el número global de fumadores sería de entre 1,300 y 1,400 millones de fumadores, más 2

aproximadamente 700 millones de fumadores pasivos, en su mayoría infantes; (e) El estrés y la depresión se constituyen como un problemas que tienden a absorber mayores recursos destinados a la salud pública;

MÉXICO EN EL CONTEXTO MUNDIAL

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(a) 8 por ciento de los niños menores de cinco años están en condiciones de desnutrición, por arriba de países como Brasil (6%), Costa Rica (5%) o Chile (1%). (b) Los niños menores de 5 años con baja estatura para su edad en México representan el18%; por arriba de Colombia (15%); Brasil (11%); Costa Rica (6%) o Chile (2%). (c) El gasto en salud en México como proporción del Producto Interno Bruto es de 2.8%, mientras que, en promedio en el Mundo se gasta el 3.2%; los países de ingresos medios destinan a este gasto el 3% y los países ricos el 7%. (d) El 86% de la población tiene acceso al consumo de agua potable, por arriba del promedio mundial (78%). (e) Los servicios de saneamiento llegan a 73% de la población , mientras en el mundo menos de la mitad de los habitantes tienen estos servicios (47%). (f) Los infantes que mueren antes de cumplir un año de edad se han reducido en los últimos veinte años. En 1980 de cada 1,000 niños nacidos vivos morían 51 antes de su primer año, hacia el año 2000 esta proporción se redujo a 30 de cada 1,000. (g) En el mundo mueren 54 bebés por cada mil que nacen vivos; 80 en países de ingresos bajos y solo 6 en países de altos ingresos. (h) En el 2001 en México la esperanza de vida al nacer es de 73.4 años para los hombres y de 77.9 años para las mujeres. En el promedio mundial este indicador es de 65 años para hombres y 69 para mujeres; en países industrializados es de 74 y 81 años para hombres y mujeres, respectivamente.

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BANCO MUNDIAL. Informe sobre el Desarrollo Humano. 2000 y 2001

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(i) 92% de la población posee acceso a medicamentos esenciales. (j) 100% de los niños están inmunizados contra la tuberculosis y 98% contra el sarampión. (k) Hay 186 médicos por cada 100,000 habitantes, mientras que en países como España hay 424; en Estados Unidos hay 279 o 136 en Corea.

PROSPECTIVA MUNDO: Hacia futuro, por cada cinco años, la población del mundo ganará un año de vida.

Naciones que hoy tienen una expectativa de vida de 72 años, en el año 2025 tendrán una expectativa de vivir 77 años; por efecto de mejoras en la atención médica, la alimentación y el desarrollo farmacéutico.

PAÍSES SELECTOS: ESPERANZA DE VIDA AL NACER ESCENARIO 2025.

AÑOS

MÉXICO H

1930 1948 1960 1993 2000 2005 2010 2015 2020 2025

35.5 46.0 56.0 70.5 73.4 74.2 75.2 75.9 76.8 77.9

M 37.0 48.0 58.0 75.4 77.9 80.1 81.0 81.7 82.6 83.7

ESTADOS UNIDOS H M 64.6 66.6 72.2 72.67 73.41 74.15 74.89 75.62 76.35

69.9 73.1 78.8 80.68 81.56 82.47 83.26 84.09 84.91

CANADÁ H

75.02 75.9 76.79 77.67 78.56 79.44

M

82.12 82.85 83.52 84.14 84.70 85.22

ARGENTINA H

70.22 71.15 72.06 72.92 73.76 74.57

M

77.27 78.45 79.61 80.75 81.87 82.96

CHILE H

73.43 76.01 78.62 81.26 83.92 86.59

M

80.09 82.53 84.90 87.21 89.44 91.59

Fuente: CONAPO, Anuario Demográfico, ONU, varios años y progresión logística.

Ante una población cada vez de mayor edad las enfermedades más recurrentes serán las relacionadas con el padecimientos cardiovasculares; cuatro de cada cien muertes en el 2020, estarán relacionadas con esta causa.

No obstante, en regiones como el sur de África se ha reducido la expectativa de vida de 64 a 47 años por efecto del SIDA (2 millones de adultos muertos en el año 2000).

De continuar estas tendencias antes del 2015, se espera la pérdida de la tercera parte de la población adulta en Mozambique, Namibia y Botswana; por esta pandemia.

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Las enfermedades transmisibles reducirán su peso en las causas de muerte; en la actualidad representan una de cada tres causas de muerte en el mundo. En el 2020 representarán una de cada seis causas.

Por efectos de la polución y consumo de agentes nocivos a las vías respiratorias crecerá el número de muertos por enfermedades en estos órganos. En el año 2000 se estimaba que en el mundo morían 3.8 millones, en el año 2020, si las cosas prevalecen como hasta ahora, morirían 6.3 millones cada año por daño a las vías respiratorias.

M U N D O: M O R T A LI D A D P O R C A U S A : E S C E N A R I O 2 0 0 0 Y 2 0 2 0 .

(MILES) CONCEPTOS TOTAL % TOTAL % Población Total 6,160,000 7,844,000 Mortalidad por todas las causas 56,116 100.0% 68,337 100% I. Transmisibles, Maternales, Perinatales y 14,931 26.6% 10,305 15.0% Nutricionales A. Enfermedades infecciosas y por parásitos 8,841 15.8% 6,525 9.5% B. Infecciones respiratorias 3,564 6.4% 2,506 3.7% C. Condiciones de maternidad 244 0.4% 72 0.1% D. Condiciones perinatales 1,797 3.2% 907 1.3% E. Deficiencias nutricionales 484 0.9% 295 0.4% II. Enfermedades No Transmisibles 35,086 62.5% 49,652 72.7% A. Neoplasmas malignos 7,865 14.0% 12,275 18.0% B. Otros neoplasmas 109 0.2% 113 0.2% C. Diabetes Mellitus 627 1.1% 753 1.1% D. Desordenes endocrinos 152 0.3% 171 0.3% E. Condiciones neuro-psiquiatricas 749 1.3% 824 1.2% F. Enfermedades de los órganos sensitivos 20 0.0% 21 0.0% G. Enfermedades cardiovasculares 18,069 32.2% 24,813 36.3% H. Enfermedades respiratorias 3,890 6.9% 6,366 9.3% I. Enfermedades digestivas 2,072 3.7% 2,722 4.0% J. Enfermedades genito-urinarias 784 1.4% 885 1.3% K. Enfermedades de la piel 48 0.1% 57 0.1% L. Enfermedades oseo-musculares 105 0.2% 123 0.2% M. Anomalías congénitas 594 1.1% 529 0.8% N. Condiciones orales 2 0.0% 1 0.0% III. Heridas 6,099 10.9% 8,381 12.3% A. Heridas no intencionales 3,812 6.8% 5,053 7.4% B. Heridas intencionales 2,287 4.1% 3,328 4.9% Fuente: Elaborado por Consultores Internacionales, S.C., con datos de OMS, Harvard School of Public Health y Banco Mundial, 1990.

Aunque se prevé un desarrollo tecnológico y de la biotecnología sin precedente alguno, estos desarrollos serán costosos en sus inicios por el alto costo que representa la investigación y por la monopolización de la propiedad de estos descubrimientos.

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Aún cuando se puedan clonar órganos o anticipar enfermedades por un agudo reconocimiento del mapa genético de los humanos, no todo desarrollo científico o tecnológico estará al alcance de los países de ingresos medios o bajos.

El concurso de varias empresas multinacionales y los auspicios de gobiernos y fundaciones privadas pueden abaratar el costo de investigación y producción de fármacos.

M U N D O: PR O S P E C T I V A T E C N O LÓ G I C A D E LA S A LU D 2 0 0 0 – 2 0 3 0 (ALGUNOS EJEMPLOS)

-2050-La esperanza de vida aumenta a 100 años.

-2025- Terapias genéticas curan la mayoría de las enfermedades

-2021- Órganos artificiales y tejidos sintéticos son usados de manera rutinaria -2020- Órganos clonados son usados de forma común para remplazar partes del cuerpo.

-2012- Bebés "diseñados" a través de ingeniería genética.

-Implantes dentales vivos y ojos biónicos -2009- Sistemas de salud Computarizados mejoran el registro de diagnósticos -2005- Sangre artificial no refrigerada -2004- Enjuague bucal anti-caries

Fuente: elaborado por Consultores Internacionales, S.C. con datos de la World Future Society.

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PROSPECTIVA MÉXICO: 1. No debe suponerse que las enfermedades infecciosas desaparecerán como tales del país. Incluso con su reducción relativa, el número absoluto de personas que las padecerán y morirán por su causa seguirá siendo elevado.

Las infecciones, sobre todo las respiratorias, constituyen un factor precipitador de la muerte entre los ancianos, por lo que quizá su importancia relativa se acrecentará.

2. El descenso de la mortalidad no necesariamente implicará una reducción de las enfermedades. Algunas enfermedades transmisibles, como la difteria, el tifo y la poliomielitis se encuentran en franca retirada; pero otras han reemergido (después de su eliminación total del país), como el dengue o la tuberculosis pulmonar, y otras más, como el paludismo.

3. Es posible que sigan surgiendo nuevas infecciones, como el SIDA. Quizá éstas se presentarán con mayor frecuencia relativa entre los adultos, y su prevención y tratamiento serán más complejos.

4. Las muertes por enfermedades del corazón y del aparato circulatorio se incrementarán absoluta y relativamente en magnitudes muy importantes, para llegar a ocasionar quizá en el año 2010 una de cada tres muertes (cifra menor a la registrada en la actualidad en países industrializados).

5. Algunas enfermedades crónicas siguen siendo padecimientos asociados con la pobreza y no con el desarrollo, como comúnmente se cree.

6. Pese a un desarrollo sostenido y sorprendente de la tecnología, los sistemas de salud públicos no tienen acceso a estos adelantos. Mucho menos la población pobre.

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M É XIC O: NÚM E RO Y D IS T RIBU CIÓN P OR CE N T UA L DE M UE R T E S S E GÚN CA US A S P R I N C I P A LE S , 1 9 8 0 Y 2 0 1 0 Causas de muerte Enfermedades del corazón y del aparato circulatorio Accidentes y violencias Diabetes Tumores malignos Cirrosis hepática y otras enfermedades del hígado Infecciones respiratorias agudas Infecciones intestinales Bronquitis crónica y otras enfermedades respiratorias crónicas Problemas de periodo perinatal Otras infecciones de la infancia Todas las otras causas Total

1980 Número (miles) 78

%

2010 Número (miles)

%

16.9

221

33.2

74 17 31 16

16.0 3.7 6.7 3.5

181 53 52 29

27.2 8.0 7.8 4.4

38 40 15

8.2 8.7 3.2

22 16 14

3.3 2.4 2.1

26 3 124 462

5.6 0.6 26.8 100

11 0.4 66 665

1.6 0.1 9.9 100

Fuente: Julio Frenk, José Luis Bobadilla, “Los futuros de la salud”, Nexos 59, enero 1991, p. 60.

PORTADORES

(EJEMPLOS)

D EL

PORVENIR

EN

MÉXICO

La prevención de las enfermedades y la incidencia de accidentes será la mejor manera de preservar la salud.

Las políticas de salud mental se difunden desde la infancia en los centros escolares para realizar una vida en las urbes con menor incidencia negativa en la conducta humana.

Se crea la Secretaría de la Nutrición y se privilegia la educación preventiva sobre la atención de enfermedades. La cruzada esencial de este organismos es por la dotación de nutrientes a infantes y grupos vulnerables (ancianos, niños de la calle, indígenas; entre otros).

La Secretaría de la Nutrición y la de Agricultura y Ganadería; suman esfuerzos para abatir el déficit de producción de leche en México y el desarrollo de alimentos funcionales (que asumen un aporte específico al organismo como aquellos altos en contenido de vitaminas, que reducen el riesgo de cáncer).

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Los nosocomios conjugan la investigación y la docencia con miras a la generación de sistemas, medicamentos e indicadores de efectividad de las terapias y drogas curativas.

La enseñanza y aplicación de las aportaciones de la economía de la salud recibe un impulso decidido de instituciones públicas y privadas para valorar los impactos de las enfermedades de la población sobre la economía de las familias, empresas y gobiernos.

Cambia la Hegemonía del hospital por alternativas ambulatorias y comunitarias.

La fase de intervención en el proceso salud-enfermedad se ubica en las fases de riesgo, antes que se propicie un daño a la salud.

Las actividades dominantes del sector salud serán preventivas o anticipatorias en proporción creciente frente a actividades curativas.

En distintos medios sociales se reivindican las practicas alternativas de medicina y cuidado de la salud; entre otros la medicina tradicional. Herbolaria, acupuntura, quiropráctica, medicina holística; yoga, homeopatía, terapias de rehabilitación.

Se financia el establecimiento y operación de centros de investigación genómica y de medicina genómica.

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ÁMBITO CULTURAL

ÁMBITO SOCIAL

ÁMBITO POLÍTICO

ÁMBITO ECONÓMICO

ESCENARIOS MÉXICO (EJEMPLOS) ESCENARIO TENDENCIAL Un crecimiento económico modesto de la economía y la difícil incorporación de nuevos empleos, fracturan a instituciones como el Seguro Social, que privatizan los servicios de salud.

ESCENARIO DESEABLE Los servicios de salud se extienden a la mayor parte de la población a través de los sistemas privados de todo tamaño, desde el consultorio del médico familiar hasta las grandes corporaciones de salud y se fortalecen los servicios del IMSS, Secretaría de Salud e ISSSTE; con un sistema Los gastos en el tratamiento de enfermedades mixto de cobertura (público y privado). crónicas y degenerativas, engullen la mayor Se mejoran los sistemas de diagnóstico y parte de los recursos del sector salud. tratamiento de enfermedades a través de sistemas de información, evaluación y seguimiento de los Se invierte en salud el 3% del PIB nacional principales métodos de prevención y curación.

Se incrementa el gasto en salud al 6% del PIB. Las políticas de salud pública concentran su La dotación de nutrientes a grupos vulnerables se atención en el abatimiento de las enfermedades establece como una política de seguridad nacional. una vez que éstas se recrudecen.

Se aprovechan los sistemas de educación a Persiste la presión de productores de azúcar distancia para la difusión de programas de para privilegiar su consumo sobre otros prevención de enfermedades y la formación de edulcorantes que mitigan el riesgo de padecer paramédicos en lugares dispersos diabetes. geográficamente.

La intensa corriente migratoria entre México y En Estados Unidos se desarrollan sistemas de Estados Unidos; acentúan el desarrollo del salud orientados a la prevención de epidemias y SIDA, entre grupos de alto riesgo, afectando no control de las mismas entre grupos de alto riesgo. solo comunidades rurales, sino expandiendo este padecimiento en las grandes Las investigaciones epidemiológicas se desarrollan concentraciones urbanas. en equipos bilaterales México–Estados Unidos; par la prevención y desarrollo de tratamientos específicos para la población de origen hispano.

Persiste una inadecuada ingesta de alimentos Los consumidores de alimentos demandan que promueve la obesidad y la desnutrición sistemas de etiquetado y rastreabilidad o entre la población; incrementando el riesgo de trazabilidad, que ubican tanto el origen como la padecer enfermedades crónicas. calidad de los alimentos.

La falta de orientación sobre salud sexual y La apertura cultural de la sociedad permite que las reproductiva continúa incidiendo sobre la organizaciones e industrias culturales aborden maternidad no deseada. asertivamente el tema de las relaciones sexuales, la maternidad y el desarrollo integral del individuo.

Se desarrolla una cultura de la moderación en el consumo de distintos alimentos y, sobre todo, de bebidas alcohólicas que contribuyen a reducir el riego de enfermedades cardiacas.

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ESCENARIO DESEABLE RELACIÓN DE LA SALUD CON LA ECONOMÍA

Visión Tradicional

(DR. JULIO FRENK. APEC–CEO SUMMIT)

Comercio

Visión Alternativa

Comercio

Crecimiento Económico

Salud Servicios de Salud Nutrición Educación Vivienda Otros

Crecimiento Económico

Reducción de la pobreza Regulación Sanitaria Mejoría en la nutrición Negocios en Incremento de la productividad laboral servicios de salud Mejores resultados de la educación Mejor clima de inversión Incremento de tasas de ahorro Dividendo demográfico

Salud Mejora en condiciones de salud

C OND ICIO NE S DE E S T E E S CE N ARIO : COOPERACIÓN INTERNACIONAL GLOBALIZACIÓN DE LA SALUD.

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ANEXO DEMOGRÁFICO MUNDO: POBLACIÓN TOTAL 1950 - 2050 (HAB IT AN T E S ) AÑO 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2005 2010

POBLACIÓN 2,555,360,972 3,039,669,330 3,708,067,105 4,454,607,332 5,275,407,789 6,078,684,329 6,448,684,573 6,812,009,338

AÑO

POBLACIÓN 7,171,736,193 7,515,218,898 7,834,028,430 8,127,277,506 8,397,941,844 8,646,671,023 8,874,116,015 9,078,850,714

2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050

Fuente: U.S. Bureau of the Census, International Data Base.

Año 1950 1960 1970 1980 1990 1995 1996 1997 1998 1999

MÉXICO: POBLACIÓN TOTAL 1950 - 2050 ( M I LE S D E H A B I T A N T E S ) Población

28,485 38,579 52,775 68,686 84,446 92,488 94,080 95,667 97,245 98,807

Año 2000 2001 2002 2003 2004 2010 2020 2030 2030 2050

Población 100,350 101,879 103,400 104,908 106,399 114,995 128,008 133,835 139,125 153,162

Fuente: U.S. Bureau of the Census, International Data Base.

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MÉXICO: ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN 2000 Y 2025 ( M I LE S D E H A B I T A N T E S ) EDAD TOTAL 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80+

2000 2025 TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES 100,350 49,458 50,892 133,835 65,589 68,246 11,397 5,817 5,580 10,469 5,351 5,117 11,374 5,800 5,574 10,564 5,396 5,167 11,169 5,690 5,479 10,666 5,445 5,221 10,699 5,430 5,270 10,672 5,434 5,238 10,060 5,060 4,999 10,547 5,336 5,211 9,190 4,570 4,620 10,366 5,203 5,163 7,664 3,676 3,988 10,157 5,064 5,093 6,414 3,013 3,402 9,832 4,873 4,958 5,124 2,383 2,742 9,404 4,628 4,776 4,351 2,040 2,311 8,980 4,384 4,596 3,497 1,652 1,845 8,316 4,019 4,297 2,825 1,334 1,491 6,876 3,191 3,684 2,267 1,067 1,200 5,542 2,491 3,050 1,722 801 921 4,139 1,808 2,331 1,197 545 652 3,138 1,343 1,795 757 330 427 2,096 862 1,234 642 252 390 2,074 759 1,314

Fuente: U.S. Bureau of the Census, International Data Base.

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