Cdf1646 1647 by cnsd

CDF-1646-1647-Couv_GAB ACTUALITE 09/01/15 19:13 Page1

N˚

1646-1647

15 - 22

JANVIER

2015

CHIRURGIEN DENTISTE

FRANCE

CDF-1646-1647-p1_GAB TRIBUNE 09/01/15 11:42 Page1

éditorial Le Chirurgien-Dentiste de France no 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

Loi de santé… en l’état, ce sera non ! C’est devenu un rite, une tradition… un ministre de la Santé digne de ce nom doit laisser une trace sous forme de loi. En 2009, nous avons connu la loi « Hôpital, patients, santé, territoires » dite loi Bachelot. En 2015, nous aurons la loi Touraine. Avec, à chaque fois, une promesse de concertation large et ouverte. En 2008, ce furent les ÉGOS (États généraux de l’organisation de la Santé). En 2013-2014, c’est la SNS (Stratégie nationale de Santé) pour refonder totalement notre système de santé. On retrouve à chaque fois des objectifs (combattre les injustices et les inégalités de santé et d’accès au système de soins) et des moyens semblables (régionalisation, prévention, organisation des soins autour des patients, garantie de l’égal accès, révolution du premier recours, coopération entre professionnels, pacte territoire santé, service public territorial de santé, nouveaux modes de rémunération, dispense d’avance de frais, nouveaux métiers de santé, etc.). Bref, une sensation de déjà-vu… et de frustration immense ! Car les idées n’ont pas manqué. La CNSD, comme d’autres, a contribué à alimenter la concertation, dans le respect du cadre fixé. Mais, au final, le gouvernement a tracé sa route sans tenir compte de ce qui lui était suggéré et, surtout, sans prendre le temps d’évaluer les échecs passés. Car s’il faut une nouvelle loi aujourd’hui, six ans après la précédente, c’est bien qu’elle n’a pas donné satisfaction malgré les profonds bouleversements qu’elle a entraînés. Que l’on ne s’étonne donc pas que les libéraux de santé soient en colère : ils ne croient plus aux promesses de leur redonner une place de pivot dans le système de santé alors que c’est une fois de

plus l’hôpital qui tire les marrons du feu, malgré ses coûts exorbitants, malgré ses gabegies mille fois dénoncées. Ils en ont surtout assez du manque de moyens octroyés et d’être l’éternelle variable d’ajustement des déficits engendrés par d’autres. Ils contestent une approche dogmatique et démagogique qui nie les difficultés annoncées et les obstacles dénoncés. Que dire du sentiment d’être déconsidérés, méprisés, caricaturés, jetés en pâture médiatique pour refuser l’inacceptable, mis au pilori pour oser simplement demander une rémunération cohérente de leur travail ! Madame la Ministre veut bien entendre les urgentistes, les hospitaliers, les centres de santé, les associations de patients… mais oppose une fin de non-recevoir aux libéraux ! C’est sur notre individualisme et nos divisions, savamment entretenues, que spécule le gouvernement pour agir ainsi. Si notre profession ne réussit pas à se mobiliser aux côtés des autres professions libérales pour faire entendre, de façon unitaire, son refus de ces projets législatifs et sa volonté d’avancer autrement, elle confortera les pouvoirs publics dans le fait que tout peut nous être imposé ! Sachons le 22 janvier dire au gouvernement : UNE RÉFORME OUI, CETTE RÉFORME NON ! Mobilisons-nous massivement… pour que l’année 2015 soit celle du changement structurel auquel nous aspirons.

CATHERINE MOJAÏSKY Présidente confédérale @chmjsk

Je ne suis pas d’accord avec ce que vous dites, mais je me battrai jusqu’à la mort pour que vous ayez le droit de le dire Voltaire 1

CDF-1646-1647-p2-3_GAB ACTUALITE 09/01/15 19:02 Page2

Le mot de la rédaction

La liberté d’opinion, la liberté d’expression, sont des biens précieux dont la valeur vient de nous être cruellement rappelée. La liberté d’expression, c’est pouvoir faire valoir pacifiquement une opinion contraire pour faire réfléchir et même infléchir ses contradicteurs. C’est un bien que nous avons la chance de pouvoir utiliser par la parole, l’écrit, le dessin ou la manifestation… Le 22 janvier, les professions libérales sont invitées à l’initiative de l’UNAPL à venir manifester leur opposition a la Loi Macron et la loi de Santé, place de la République à Paris. Venez nombreux user de cette liberté. Je suis Charlie

le mot Comité de rédaction : Présidente-directrice-Directrice politique : Catherine Mojaïsky, directeur délégué : Thierry Soulié, rédacteur en chef : Roland L’Herron, responsable scientifique : Daniel Nebot, directeur de la rédaction : Alexandre de Cambolas, secrétaire de rédaction : Barbara Petit, journalistes : Antoine Chazal, Renaud Degas, rédaction culturelle : Armelle Baron, correcteur : Charles Ordinis, conseillers : Jean-Claude Chocque, Yann Duclos, Véronique Pellegrain, Jean-Marc Yvernogeau, photographe : Christophe Chardron, chargée de communication : Julie Alseda Comité de lecture : Jean-Jacques Aknin, Charles-Daniel Arreto, Rémy Balthazard, Daniel Bandon, Anne Claisse, Pierre Colon, Christian Declocquement, Didier Gauzeran, Eric Gérard, Youssef Haikel, Frédéric Haim, Jean-François Largy, Guy Letoux, Françoise Martin-Villette, Patrick Missika, Eric Mortier, Bruno Pelissier, Laurent Pierrisnard, Bernard Piotrowski, Christophe Rignon-Bret, Gérard Scortecci, Jean-François Seret, Christian Verner. Responsables de rubriques scientifiques : Stéphane Barek, François Montagne-Lainé (Revue de presse), Michel Goldberg, Étienne Labassy, Benjamin Salmon, Laurent Scherman. Comité de Gestion : Catherine Mojaïsky, Thierry Soulié, Michel Bergougnoux, Jean Barbanneau Ont également participé à la rédaction de ce numéro : F. Haïm, M. Sabek, A. Terrini, B. de Froment, J.-C. Chocque, M. Vincent, R. Balthazard, M. Engels-Deutsch, E. Mortier, M. Grégoir, B. et J.-M. Salmon Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (article L.122-4 du code de la propriété intellectuelle). Toute copie doit avoir l’accord du Centre français de droit de copie. Publicité : INTER PUBLI, 104, boulevard Jean-Jaurès 78800 Houilles - Tél. : 01.61.30.16.60 - Fax : 01.61.30.13.60 - email : interpubli@orange.fr Hebdomadaire - Tous les jeudis, prix du numéro 10 € - Abonnements : 160 € - Syndiqués CNSD : 80 € - Étranger 260 € Le Chirurgien-dentiste de France, édité par la Confédération nationale des syndicats dentaires, 54 rue Ampère, 75849 Paris cedex 17 Tél. : 01.56.79.20.20 - Fax : 01.56.79.20.25 - email : cdf@cnsd.fr Dépôt légal : Janvier 2015 - Réalisation : INTER PUBLI - Houilles - Imprimerie : BLG TOUL - ZI Croix de Metz - 54200 Toul Commission Paritaire n° 0317 G 81412 - La Directrice de la Publication : Catherine Mojaïsky - I.S.S.N. 0009-4838

CDF-1646-1647-p2-3_GAB ACTUALITE 09/01/15 19:02 Page3

Votre portail internet : www.cnsd.fr

Actualité 01 Éditorial, par Catherine Mojaïsky 04 Manifestation à Paris le 22 janvier : Loi Macron, loi de Santé : même combat ! 07 Pessoa-Clési : Le compte à rebours s’égrène inexorablement 08 Défense de la profession : Omnipratique et ODF, un seul et même combat ! 09 Enquête : Pour ou contre le tiers payant ? 10 Brèves

Exercice et cabinet 12 Protocole MFP-CNSD : Les nouveautés 2015 16 Nouvelles technologies : Les sites internet des cabinets entrent dans les mœurs ! 19 Nouvelle grille salariale applicable au 1er janvier 2015 21 Brèves

Environnement de santé 22 Qualité de vie au travail : Les cabinets dentaires parmi les meilleurs des bons élèves 24 Sociétés civiles : Le formalisme des décisions collectives ! 27 Brèves

Formation continue 29 Endodontie 18

Prescription

L’ordonnance du chirurgien-dentiste en DCI

Les ciments de scellement canalaire : données actuelles M. Vincent, R. Balthazard, M. Engels-Deutsch et E. Mortier

Culture et loisirs 36 À voir : Carmen 39 À voir : 60e édition de la Brafa 43 À rouler : Maserati Ghibli S Q4

CDF-1646-1647-p4-5_GAB ACTUALITE 09/01/15 19:12 Page4

Actualité

Manifestez à Paris le 22 janvier

Loi Macron, loi de Santé : même combat ! Depuis la déclaration tapageuse d’Arnaud Montebourg en juillet 2014, les professions réglementées ont fait l’objet d’une stigmatisation sans précédent, avec pour point d’orgue le projet de loi pour la croissance et l’activité présenté en Conseil des Ministres le 15 octobre 2014 par Emmanuel Macron. Tout ce qui concerne les professions de santé a été sorti de ce projet de loi et sera remis dans la future loi de Santé soutenue par Marisol Touraine.

ous ne savons pas encore quelles seront les mesures retenues ni leur contenu, mais il semble que la mobilisation de la profession le 30 septembre 2014 et les nombreux contacts que nous avons eus avec les ministères aient contribué à éloigner la menace de la suppression du numerus clausus de formation et de l’entrée des capitaux financiers dans nos structures. En revanche, la mention du prix d’achat de la prothèse reste une volonté affichée par les pouvoirs publics et devrait être inscrite dans la loi de Santé. Présentée comme une disposition destinée à faire baisser le prix des prothèses au nom d’une transparence que nous qualifions de partielle en affichant la supposée « marge » réalisée par le chirurgien-dentiste, cette mesure présente un réel danger de dissociation de l’acte prothétique en permettant au patient de choisir lui même son « fabricant ». Mais la loi de Santé ne se résumera pas à la mention du prix d’achat des prothèses. Au-delà des dispositions qui seront retenues, la manière employée est aussi détestable que le fond. Aucune des 25 propositions de la CNSD transmises au ministère dans le cadre de la Stratégie nationale de Santé ne figure dans le projet de loi. 4

• Rien sur le bucco-dentaire dans la partie prévention. • Rien sur la place du bucco-dentaire dans la coopération interprofessionnelle autour des malades chroniques, ni dans le parcours de santé. • Rien sur une amélioration de la prise en charge des patients handicapés. Rien sur l’inscription de l’assistante dentaire au Code de la santé publique. Autant dire que la concertation affichée ne fut que de pure forme.

Mainmise de l’État Quant au fond, cette future loi de Santé comportera tout un arsenal de réformes censées renforcer les pouvoirs des ARS au détriment des conventions nationales, et ainsi accentuer encore un peu plus la mainmise de l’État au détriment du paritarisme contractuel. En outre, il semble que la ministre ait l’intention de conférer un pouvoir renforcé aux « usagers », ce qui pourrait déséquilibrer encore plus la relation soignants/soignés, ces derniers se comportant la plupart du temps comme des consommateurs avec les dérives que l’on peut imaginer. Ces constats et critères à eux seuls sont de nature à une mobilisation forte contre ce projet de loi de santé.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

Paris, le 22 janvier • Retrouvez l’ensemble de la profession à Paris, le 22 janvier à 11 heures 30, pour protester contre les projets de loi Macron et loi de Santé. • Rapprochez-vous de votre syndicat départemental pour organiser votre déplacement ou rendez-vous place de la République à Paris à 11 heures 30. • Le lieu de rendez-vous est soumis à la décision finale de la préfecture de police de Paris. En raison de la terrible actualité, il peut être modifié en dernière minute. Le site confédéral sera donc le seul à même de vous fournir les éventuelles ultimes modifications.

CDF-1646-1647-p4-5_GAB ACTUALITE 09/01/15 19:12 Page5

ActualitĂŠ

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p7_GAB ACTUALITE 09/01/15 19:15 Page7

Actualité

Le Clési avait six mois, à compter du 21 juin, pour se conformer à la loi et demander un agrément auprès des ministres chargés de la Santé et de l’Enseignement supérieur. Le délai étant forclos, la CNSD a demandé au Clési par voie d’huissier de lui fournir le récépissé de cette demande… Retour sur un combat de longue haleine.

par Marc Sabek @marcsabek

Toulon (15 mars 2013) et à Paris (14 mars 2014), la mobilisation ininterrompue de la profession et le travail incessant avec les cabinets ministériels, notamment pendant le débat sur la loi Fioraso en juin 2013, ont permis la mise en place d’un dispositif de garantie d’un d’enseignement sérieux de tout établissement privé d’enseignement des professions médicales.

Clési menace la France

n ouvrant une « Université » Fernando Pessoa en novembre 2012, les promoteurs de cette officine ont promis des diplômes « européens » de chirurgie dentaire, de pharmacie ou de kinésithérapie aux étudiants en capacité de débourser 9500 € par an ! Très vite, la CNSD a pris la mesure de cette dérive dont le seul objet est de détourner les règles nationales qui encadrent le numerus clausus. Elle a mis en place une série d’actions et de contacts pour alerter les pouvoirs publics y compris au plus haut niveau de l’État, en leur demandant de prendre leurs responsabilités et d’agir. Un premier résultat a été la plainte pénale pour tromperie déposée par l’État à laquelle la CNSD s’est associée. La Confédération a également saisi la Direction départementale de protection de la population du Var et l’ARS Provence-Alpes-Côte d’Azur. Par ailleurs, la pression des manifestations organisées à

Entre temps, « Pessoa » est devenue « Clési » (Centre libre d’enseignement supérieur international), la véritable université Pessoa ayant dénoncé sa convention avec les promoteurs du projet français. Ces derniers ont néanmoins persisté dans leur projet. Mais toutes ces manœuvres ne dédouanent pas cet « établissement » du respect de la loi. Le code de l’Education fixe désormais des règles claires (art. L.731-6-1). Le Clési doit conclure une convention avec un établissement public (participant au service public) de santé, ainsi qu'une convention avec une université comprenant une composante dispensant un enseignement de médecine, de pharmacie, d'odontologie ou de maïeutique.

Un texte législatif précis La loi prévoit également la nécessité d’un agrément de l'établissement privé par les ministres chargés de la Santé et de l’Enseignement

TS UN GLIN

Le compte à rebours s’égrène inexorablement

WU /FO TO LIA

Pessoa – Clési

supérieur. L’arrêté (27 mai 2014) précise bien que « les établissements d’enseignement supérieur privés dispensant les formations prévues à l’article 1er (...) déposent une demande d’agrément (...) dans un délai de six mois à compter de sa publication ». Cet arrêté, publié au Journal officiel le 21 juin 2014, laissait au Clési six mois pour demander l’agrément ministériel. À la date du 22 décembre 2014, cet établissement a nécessairement sollicité l’agrément.

Une légalité en suspens Dans ce contexte, la CNSD a fait sommation par voie d’huissier à l’association Clési de lui communiquer « le récépissé de la demande d’agrément visé par les dispositions législatives et réglementaires susvisées assortie de toutes les pièces justificatives visées à l’article 731-6-1 du Code de l’éducation ». Selon la réponse obtenue, les différentes suites possibles sont prêtes. Même celles où l’on aurait les habituelles réactions « communicantes » et les gesticulations, désormais prévisibles, des promoteurs de cet « établissement ».

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p8_GAB ACTUALITE 09/01/15 17:42 Page8

Actualité

Défense de la profession

Omnipratique et ODF, un seul et même combat ! Frédéric Haïm, responsable du groupe spécialistes ODF de la CNSD, interpellé par un confrère orthodontiste à propos de la politique de la CNSD, clarifie la position confédérale sur le rapport de l’Inspection générale des finances qui a servi de base au projet de loi « Macron ». Il répond aux préocupations de certains confrères qui ont l’impression que la CNSD oublie les ODF !

PEDRAG VASILEVSKIM/FOTOLIA

e rapport de l’IGF est un tissu d’erreurs. Il doit être combattu de manière argumentée en mettant en exergue toutes ses incohérences. Si, dans un premier temps, seuls nos confrères omnipraticiens semblent impactés, nous, ODF, serons également touchés. Nous devons nous associer à ce combat sans état d’âme et de toutes nos forces pour faire échec à ce projet de loi. Nulle volonté de « couler » les orthodontistes mais nous devons dénoncer tous les biais méthodologiques du rapport. Aux 20 % d’erreurs sur le prétendu revenu des chirurgiens-dentistes, s’ajoutent effectivement 4 à 5 % liés au différentiel de revenu des orthodontistes. Et plus encore si l’on prend également en compte les « gros cabinets d’implantologie » qui impactent les chiffres et pas qu’à la marge. Mais, en tout état de cause, le différentiel de revenu entre les ODF et le reste de la profession est parfaitement connu des Caisses et du Ministère de la Santé et, lorsque la CNSD l’évoque, elle ne trahit aucun secret. Pour défendre les spécialistes ODF, la CNSD : - a fait plusieurs fois échec aux tentatives de plafonnement des honoraires en ortho-

dontie (en 2006, en 2011, puis en 2012 dans une tentative de fixer le tact et mesure de manière unilatérale par les Caisses), - a participé à la mise en échec d’une échelle de gravité des dysmorphoses imposée par l’Assurance maladie, - s’est battue pour que les soins d’orthodontie, compte tenu de leur spécificité, ne soient pas impactés par la ventilation des honoraires dans le devis suite au vote de la loi Fourcade. Contrairement aux autres syndicats, la CNSD a signé un manifeste (pourtant sans empreinte syndicale) s’opposant à ce que le prix d’achat des dispositifs médicaux figure dans les devis. Cette mention du prix d’achat est dangereuse car elle se traduira peut-être dans la prochaine loi par l’obligation de détailler, dans nos devis, le prix d’achat de tous nos dispositifs orthodontiques. Ce qui est véritablement surprenant, c’est l’absence

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

de réaction des orthodontistes et de certains de leurs représentants extérieurs à la CNSD face au risque de la dissociation de l’acte prothétique. Personnellement, ce silence me choque. Leur cécité sur la réalité de la situation des soins dentaires en France, à travers une vision uniquement « orthocentrée », coupée des réalités et isolationniste, aura un impact plus délétère pour l’orthodontie que le prétendu manque de solidarité de la CNSD envers les orthodontistes. D’ailleurs, j’appelle tous les spécialistes ODF à venir défiler le 22 janvier prochain à Paris à nos côtés, avec les omnipraticiens et les autres professions libérales afin de marquer leur opposition, leur crainte et leur colère face au projet du gouvernement.

Frédéric Haïm responsable du groupe spécialistes ODF de la CNSD

CDF-1646-1647-p9_GAB ACTUALITE 09/01/15 19:17 Page9

Actualité

Enquête

Pour ou contre le tiers payant ? Disponible sur le site de la CNSD, un questionnaire sur le tiers payant nécessite votre participation. Vos réponses sont essentielles pour peser sur les décisions gouvernementales. Seulement 1 500 d’entre vous ont répondu pendant la trêve des confiseurs ! Alors, à vos claviers avant qu’il ne soit trop tard…

ous n’êtes pas assez nombreux à avoir répondu sur le site cnsd.fr au questionnaire CNSD sur le tiers payant intégral et généralisé. Ce système est prévu dans la loi de Santé qui sera votée en avril 2015 pour l’ensemble de la population et entrera en vigueur en 2017. L’enquête CNSD vous a peut-être été proposée à un moment inopportun, juste avant la trêve des confiseurs, mais tout de même, le sujet est d’im-

portance ! Vous utilisez actuellement obligatoirement le tiers payant pour 5 millions de personnes, ce sera 8 millions à partir de juillet 2015 et 63 millions en 2017. Pourrez-vous faire face à un tel flux, géré par la Sécurité sociale et plus de 500 assurances complémentaires en France, et aux obligations administratives qu’il générera ?

Verbatim La gestion des CMU est très chronophage pour des honoraires réduits et des patients déresponsabilisés qui ne respectent pas toujours les rendezvous, ni les protocoles de soins. Dr X -----

Le peu de cas que je rencontre mobilise un temps de suivi disproportionné par rapport aux sommes en jeu. Et il ne s’agit que de quelques organismes

d’AMO : documents manquants ou pas à jour, patients souvent peu concernés par le sujet. Si ce dispositif devait s’étendre à plus de patients et aux organismes complémentaires, des mesures de restriction s’imposeront pour préserver les différents aspects du fonctionnement de mon cabinet dont la vocation est de soigner, pas de faire de l’assistance sociale. Dr Z

Le tiers payant à 100 % par un interlocuteur unique est la seule solution acceptable (CMU, AME, BDC et soins consécutifs) ! Un interlocuteur unique, un paiement unique pour un patient unique hors honoraires libres pour lesquels le patient nous réglerait le reste à charge. Un patient = un paiement et non 2 ou 3 paiements… Dr Y

Votre avis est essentiel La connaissance de votre pratique actuelle et votre avis sur le projet gouvernemental sont d’une importance capitale dans les contacts qui vont nécessairement avoir lieu avec tous les décideurs en matière de santé avant le vote de la loi de Santé en avril 2015. Le nombre de réponses reçues sera un élément important lors de ces contacts. Actuellement, seulement 4 % des 36 000 praticiens en exercice, ou 9 % des lecteurs du CDF, ont répondu à ce questionnaire ouvert à tous sur le site cnsd.fr. Faut-il en conclure que tous les autres praticiens, favorables ou non au tiers payant, ne perçoivent pas l’impact phénoménal de ce changement programmé ?

Vingt clics Vous n’avez qu’une vingtaine de clics à faire en ligne pour que votre position soit prise en compte et nous permette de compiler des statistiques. Ces données feront partie du dossier présenté aux pouvoirs publics et aux parlementaires. Vous avez jusque fin janvier… Ensuite, il ne vous restera que les yeux pour pleurer !

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p10_GAB ACTUALITE 09/01/15 18:43 Page10

Brèves

OPÉRATION MAINS PROPRES !

CONFRÈRE ASSASSINÉ La CNSD ne tolère plus l’inaction du gouvernement !

Un concours du ministère de la Santé Le ministère de la Santé lance un concours visant à promouvoir l'hygiène des mains. Il est organisé à l'occasion de la prochaine édition de la journée « Mission mains propres » qui se déroulera le 5 mai. Il s'agit de réaliser des supports de communication écrits ou vidéo. Le thème porte sur le nombre de lavages de mains au gré des opportunités rencontrées dans la journée, explique la direction générale de l'offre de soins (DGOS). Ce concours est ouvert aux professionnels hospitaliers ou libéraux, médicaux ou soiNITO/FOTOLIA

La CNSD est choquée et consternée par la mort d’un confrère chirurgien-dentiste retrouvé assassiné dans son cabinet à Marseille. La CNSD condamne cet énième meurtre dirigé contre un professionnel de santé. Elle déplore l’absence de réaction de la ministre de la Santé et ne tolère plus l’inaction du gouvernement. Elle exige la mise en place immédiate du protocole SantéSécurité-Justice signé en juin 2010 pour garantir la sécurité des professionnels de santé.

gnants, associations et organisations de professionnels et d'usagers, sociétés savantes, services dédiés à la prévention, Agences régionales de santé (ARS), aux collectivités territoriales, Caisses d'assurance maladie et organismes mutualistes. Pour y participer, le ministère invite à se reporter au règlement et aux informations mis en ligne sur www.sante.gouv.fr. Un formulaire est à renvoyer avant le 13 février à dgos-pf2@sante.gouv.fr.

NUMERUS CLAUSUS DENTAIRE

INDUSTRIEBLICK/FOTOLIA

LFSS ET LF 2015 Les lois ont été publiées La loi de financement de la sécurité sociale pour 2015 a été publiée au JO du 24 décembre, et validée par le Conseil constitutionnel à l’exception de deux articles. L’Ondam reste fixé à 182,3 Mds (art.78) ce qui nécessitera un effort de 3,2 Mds d’économies. Concernant les soins de ville, le texte étend la dispense d'avance de frais (tiers payant intégral) et supprime les franchises sur les soins pour les bénéficiaires de l'aide à l'acquisition d'une complémentaire santé (ACS). Par ailleurs, les lois de finances (LF, LFR 2014, LPFP) ont été publiées le 30 décembre, prévoyant une économie de 21 Mds sur les finances publiques en 2015. 10

Le nombre d’étudiants de première année commune aux études de santé (Paces) qui seront admis à poursuivre leurs études en odontologie a été fixé à 1198 places pour 2014-15, soit une baisse de 2 places par rapport à 2013-14, selon un arrêté paru au JO du 31 décembre. Deux autres arrêtés relatifs aux passerelles entre formations ont été publiés le même jour : 47 places pour l’accès en 2e année d’odontologie (-11 places) et 24 places pour l’accès en 3e année

KURHAN/FOTOLIA

Très légère baisse en 2015

(+3). Enfin, le numerus clausus complémentaire a été fixé à 13 places (-1), et le nombre de places offertes au titre du droit de remords établi à 16 pour les études odontologiques. L’arrêté concernant le nombre de postes d’internat offerts à titre européen est paru le lendemain.

Découverte d'une nouvelle classe d'antibiotiques Selon des résultats expérimentaux publiés dans la revue Nature, la teixobactine s'avère efficace contre des bactéries pathogènes. Elle appartient à une nouvelle classe d'antibiotiques ciblant un motif lipidique hautement conservé de la paroi bactérienne. Jusque dans les années 1960, les antibiotiques étaient découverts en cultivant des micro-organismes de l'environnement, puis les stratégies de synthèse chimique ont dominé. L'équipe du laboratoire NovoBiotic Pharmaceuticals a cherché à exploiter les bactéries non cultivées de l'environnement pour isoler un nouvel antibiotique. En développant plusieurs méthodes de cultures bactériennes, ils ont identifié la teixo-

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

bactine produite par un nouveau genre bactérien affilié aux Aquabacteria. La teixobactine inhibe la synthèse de la paroi bactérienne en ciblant deux motifs lipidiques. L'activité de ce nouvel antibiotique a été testée in vitro contre une quinzaine de bactéries pathogènes, notamment résistantes aux antibiotiques actuellement commercialisés. La teixobactine s'est révélée efficace et aucune résistance n'est apparue. Les tests réalisés sur des souris infectées par Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (Sarm) et Streptococcus pneumoniae ont également montré que le nouvel antibiotique était efficace. (avec APM)

CDF-1646-1647-p12-14_GAB ACTUALITE 08/01/15 18:11 Page12

Exercice et cabinet PETER ATKINS/FOTOLIA

L’année 2015 marque l’entrée en vigueur de l’avenant n° 7 du protocole MFP-CNSD. Nouveautés : l’inscription au protocole de l’inlay-core simple et de l’inlay-core à clavette. La couronne transitoire de temporisation thérapeutique quant à elle n’est plus prise en charge par les mutuelles ; le patient règle au praticien l’honoraire correspondant à cet acte qui n’est pas plafonné ; une note d’honoraires est délivrée au patient pour cet acte non pris en charge.

Protocole MFP-CNSD

Les nouveautés 2015 nt Importa

Le protocole, étape par étape 1. L’identification des droits Le patient doit être bénéficiaire de l’une des mutuelles adhérant au protocole. Attention : il y a deux niveaux de prise en charge, la prothèse et l’ODF. Les traitements d’orthodontie ne sont pas toujours couverts, vérifiez que le volet ODF de la mutuelle indique « OUI ». • Patients en gestion unique RO + RC par la mutuelle La carte Vitale comporte les informations concernant le régime obligatoire ET le régime complémentaire. Dans ce cas, les patients adhérents MGEN ne disposent pas de carte mutualiste. Toutes les informations sur le régime complémentaire figurent dans la carte Vitale. •Patients dont la mutuelle gère uniquement la part complémentaire Le patient dispose d’une carte mutualiste de tiers payant portant l’une des mentions suivantes : « Accès au Protocole MFP » ou « Accès aux dispositifs conventionnels MFP ». 2. Le devis Le devis utilisé est le devis conventionnel pour tous les actes du plan de traitement. Le praticien est tenu de respecter les plafonds d’honoraires. Pour permettre l’identification des actes protocolaires et le 12

traitement par la mutuelle, le praticien inscrit la mention « P » pour « Protocole dentaire » dans la colonne « Réservé à l’organisme complémentaire » sur chaque ligne correspondant à un acte pris en charge dans le cadre du protocole. Cependant, si le patient ne désire pas bénéficier de la délégation de paiement, la mention « Pas de TP » est inscrite dans la case réservée à la signature du patient. ortant Imp

Dans le cas d’un traitement d’orthodontie esthétique, le devis précise la mention « esthétique céramique ». 3. La gestion du choix de la délégation de paiement sur le devis La délégation de paiement est la règle dans le cadre du protocole. Le destinataire du paiement est noté dans les chaînes de traitements de la MFP à partir du devis. Il est important de suivre scrupuleusement les indications suivantes pour faciliter la gestion et limiter les erreurs d’adressage des règlements. Lorsque aucune mention n’est inscrite sur le devis, la dispense d’avance de frais est prévue par la notification de décision de la mutuelle pour les actes décrits dans le protocole.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

La signature du patient au stade du devis n’est pas obligatoire pour le traitement du devis par les mutuelles. Au moment de la facturation, le paiement est versé par la mutuelle selon l’inscription signalée sur le devis, à la réception de la feuille de soins électronique ou papier. Il n’y a jamais eu de formulaire de renoncement au tiers payant dans le cadre du protocole. 4. La notification de prise en charge Le patient envoie ensuite le devis à sa mutuelle. (Suite page 14)

tant

CDF-1646-1647-p12-14_GAB ACTUALITE 08/01/15 18:11 Page13

PETER ATKINS/FOTOLIA

Exercice et cabinet Prestations complémentaires

Code CCAM

Prothèse

Localisation dentaire

Remboursement assurance maladie obligatoire et prestation mutualiste pour les patients en gestion unique

(dans la limite de la dépense engagée)

Prestation mutualiste pour les patients dont la mutuelle ne gère uniquement que la part complémentaire et ce, quel que soit le régime obligatoire d’assurance maladie de l’adhérent

(dans la limite de la dépense engagée)

toutes les dents sauf les molaires

473,20 €

397,95 €

Pose d'une couronne transitoire et d’une couronne définitive (à l’exclusion d’une couronne céramo-céramique)

molaires

270,40 €

195,15 €

HBLD033

Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage métalliques et 1 élément intermédiaire métallique

toutes les dents

1 150,00 €

954,35 €

HBLD023 HBLD040 HBLD033

Pose d'une prothèse plurale [bridge] de 3 dents comportant au moins 1 pilier d'ancrage ou 1 élément intermédiaire céramo-métallique ou en équivalents minéraux

toutes les dents

1 195,65 €

1000,00 €

HBMD490 HBMD342 HBMD082 HBMD479 HBMD433 HBMD072

Adjonction d’un pilier ou d’un élément intermédiaire métallique à une prothèse plurale fixée [bridge]

toutes les dents

110 € ou 117,53 €

110 €

HBMD087 HBMD081

Adjonction d’un pilier ou d’un élément intermédiaire céramo-métallique ou en équivalents minéraux à une prothèse plurale fixée [bridge]

toutes les dents

185,25 €

110 €

HBLD007

Pose d'une infrastructure corono-radiculaire sans clavette sur une dent [Inlay core]

toutes les dents

185,79 €

100 €

au Nouve

HBLD261

Pose d'une infrastructure corono-radiculaire avec clavette sur une dent [inlay-core à clavette]

toutes les dents

216,84 €

116 €

au Nouve

490,10 €

296,60 €

—

338,00 €

270,40 €

109,15 €

HBLD037 + HBLD038 HBLD037 + HBLD036

Pose d’une couronne transitoire et d’une couronne définitive

HBLD037 + HBLD038 HBLD037 + HBLD036 HBLD038 HBLD036

Cotation NGAP

Traitement d’orthodontie Semestre de traitement actif (esthétique ou non)

TO90

Prise en charge Ass. Maladie Sans prise en charge Ass. Maladie 1ère année de contention

TO75

Prise en charge Ass. Maladie Sans prise en charge Ass. Maladie

219,70 €

— o

Le Chirurgien-Dentiste de France n 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p12-14_GAB ACTUALITE 08/01/15 18:11 Page14

Exercice et cabinet

Plafonds d’honoraires BEBOY/FOTOLIA

Plafonds d’honoraires pour les couronnes (ils sont simplifiés)

5. La facturation des actes • La couronne transitoire Depuis le 1er janvier 2013, l’inscription du montant de la couronne transitoire n’est plus à inclure dans le montant de la couronne définitive sur la feuille de soins. En revanche, il est nécessaire de la faire apparaître dans le devis et la note d’honoraires. La couronne transitoire est obligatoire pour toutes les dents sauf pour les molaires où elle est optionnelle. Dans tous les cas, la prestation de la mutuelle cumule en un seul montant la prestation de la provisoire et de la définitive. • Les feuilles de soins Pour faciliter le traitement des feuilles de soins, lorsque des actes visés ou non par le protocole sont effectués, il convient de réaliser une FSE pour les traitements visés par le protocole et une autre FSE pour les soins et traitements non visés par le protocole. La feuille de soins confirme la délégation de paiement choisie inscrite sur le devis. - pour une délégation de paiement régime obligatoire et complémentaire, le praticien coche « tiers payant » sur la part obligatoire (tiers payant Assurance Maladie Obligatoire) et tiers payant sur la part complémentaire (tiers payant Assurance Maladie Complémentaire). - pour une délégation de paiement régime complémentaire seul, le praticien coche « tiers payant » sur la part complémentaire (tiers payant Assurance Maladie Complémentaire). - s’il n’y a pas de délégation de paiement, aucune case « tiers payant » n’est cochée sur la feuille de soins. La notification est signée par le patient et le praticien, et donnée au patient pour retour à la MFP. La case « tiers payant » n’est plus à renseigner. 14

Code CCAM

Prothèse

Plafond d’honoraires

HBLD037

Couronne transitoire

76 €

HBLD038

Couronne métallique

400 €

HBLD036

Couronne céramo-métallique

700 €

HBLD036

Couronne céramo-céramique (sauf sur molaires)

761 €

HBLD033

Pose d'une prothèse plurale dentoportée définitive [bridge] comportant 1 pilier d'ancrage métallique, 1 pilier d'ancrage céramo-métallique ou en équivalents minéraux, et 1 élément intermédiaire métallique

1 150 €

HBLD023 HBLD040 HBLD043

Pose d'une prothèse plurale dentoportée définitive [bridge] de 3 dents comportant au moins 1 pilier d'ancrage ou 1 élément intermédiaire céramo-métallique ou en équivalents minéraux

2 000 €

HBMD490 HBMD342 HBMD082 HBMD081

Adjonction d’un pilier ou d’un élément intermédiaire métallique à une prothèse plurale dentoportée définitive [bridge]

400 €

HBMD479 HBMD433 HBMD072 HBMD087

Adjonction d’un pilier ou d’un élément intermédiaire céramo-métallique ou en équivalents minéraux à une prothèse plurale dentoportée définitive [bridge]

700 €

Note : Aucun plafond d’honoraires n’est en vigueur sur les inlay-core jusqu’à l’inscription d’une nouvelle prestation dans le cadre du protocole permettant le libre choix thérapeutique de la reconstitution corono-radiculaire d’une dent.

Plafonds d’honoraires pour les traitements d’orthodontie Plafonds d’honoraires Traitement

Semestre de traitement actif TO90

Omnipraticien

Spécialiste

735 €

835 €

Semestre de traitement actif esthétique (au moins 8 brackets céramiques) TO 90 1ère année de contention TO75

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

1 014 € 405 €

460 €

CDF-1646-1647-p16-17_GAB ACTUALITE 09/01/15 11:46 Page16

Exercice et cabinet

Nouvelles technologies

Les sites internet des cabinets entrent dans les mœurs ! De plus en plus de praticiens ont recours à un site internet pour améliorer la communication avec leurs patients et partager des informations. Un exemple avec Régis Nègre, un confrère de l’Aveyron convaincu, qui a créé son site en 2006. CDF : Comment en êtes-vous arrivé à vouloir communiquer avec vos patients via Internet ? Régis Nègre : Depuis mon installation en 2000, j’ai vécu une période riche en évolutions technologiques aussi bien dans ma vie personnelle que professionnelle. Il m’a semblé impossible de continuer mon exercice sans ce merveilleux outil qu’était Internet. Aujourd’hui, le comportement et la mentalité des patients ont évolué, entraînant un changement de mon discours et ma façon d’appréhender ma communication. Le patient est devenu un « consommateur averti » de soins. Même si la santé n’est pas une marchandise, il y a des alternatives en termes de traitements, de matériaux et d’esthétiques et le praticien peut proposer plusieurs thérapeutiques. Il doit les expliquer et les présenter tout en vérifiant que son patient les a bien comprises, car il « veut savoir ce qu’on lui fait » ! Avoir un site internet de votre cabinet vous permet-il de communiquer comme vous le souhaitez avec le patient ? 16

R. N. : La confiance aveugle en son praticien n’est plus d’actualité. Pour s’adapter à ce changement, la meilleure solution est d’offrir la transparence sur ses compétences, sur son travail et sur son environnement professionnel. Quel meilleur vecteur aujourd’hui pour satisfaire tout cela que le site internet ? Facile d’emploi, directement accessible, le site est surtout consultable chez soi tranquillement, il permet de véhiculer des informations contrôlées, digestes et compréhensibles pour le patient néophyte. C’est un espace qui va permettre de faire connaître son cabinet, ses services et ses différentes spécialités.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

Le patient veut savoir ce qu’on lui fait et la confiance aveugle en son praticien n’est plus d’actualité Quand avez-vous franchi le pas et comment avez-vous procédé ? R. N. : L’idée de faire un site pour mon cabinet m’est venue en 2005. J’ai fait confiance

CDF-1646-1647-p16-17_GAB ACTUALITE 09/01/15 11:46 Page17

Exercice et cabinet

Mon site m’a beaucoup apporté. Principalement la rationalisation de mon discours et le gain de temps en explications à un ami informaticien qui voulait se développer dans les sites professionnels. La première des priorités était de répondre aux exigences du Conseil national de l’Ordre, encore aujourd’hui en vigueur : la page d’accueil du site web doit présenter plusieurs rubriques comme la présentation du cabinet, sa géolocalisation, les principaux actes, l’équipe médicale, etc. Le site doit respecter certaines normes telles que la certification HON (Health On Net)… Le praticien doit s’assurer que le rédacteur maîtrise le sujet pour permettre à l’internaute de trouver une réponse claire à ses préoccupations. Le site doit aussi présenter les sources des informations diffusées. Un espace spécifique doit être dédié au patient pour lui permettre de contacter son dentiste sans se déplacer. Nous avons créé toutes les animations avec l’aide d’un infographiste. Un site ne doit pas être conçu pour « se faire plaisir ». Sachant que l’internaute ne reste pas plus de 4 secondes sur une page, nous avons opté pour l’illustration flash avec un petit texte explicatif qui s’ouvre tout de suite. Les études nous ont confortés dans ce choix : les films plaisent surtout au praticien mais très peu au patient qui ne cherche pas le détail mais d’abord une vision globale de la thérapeutique. Fort de votre propre expérience, vous vous attachez à inciter les confrères à vous emboîter le pas via la CNSD… R. N. : Mon site a été créé en 2006 et, après avoir été vu par bon nombre de confrères, il nous est apparu évident qu’il pourrait devenir un outil syndical en apportant un service supplémentaire à la pro-

fession. Il suffisait de proposer plusieurs versions aux praticiens qui le désiraient, le tout pour un prix dérisoire (l’équivalent d’un détartrage et d’une radio par mois). J’ai été mandaté par le Bureau confédéral pour chercher un partenaire fiable qui répondrait à notre cahier des charges. Je me suis naturellement tourné vers la société qui avait réalisé mon site. Pour éviter tout conflit d’intérêt, le Bureau confédéral a fait un appel d’offres auprès de trois sociétés informatiques. C’est la société Land dentiste qui a été retenue. Avec quelques années de recul, êtes-vous toujours satisfait ? Quelle leçon en tirezvous ? R. N. : Mon site m’a beaucoup apporté. Principalement la rationalisation de mon discours et le gain de temps en explications, qui amènent inéluctablement un gain de productivité et donc de rentabilité. Du coup, je consacre davantage de temps à mon patient et au travail en bouche. Nous avons la fâcheuse tendance à présenter le plan de traitement de façon trop technique

à nos patients, qui avouent après coup aux assistantes n’avoir rien compris aux explications du praticien ! Ce manque de clarté et ce déficit en compréhension entraîne inévitablement le patient à se documenter sur Internet qui est, comme nous le savons tous, capable du pire comme du meilleur. C’est pour assurer le contrôle de cette information que nous avons choisi de développer notre propre site. Le site et la tablette pédagogique (qui en est une version raccourcie) permettent d’expliquer rapidement et succinctement au patient, à travers ses radiographies et quelques illustrations, ses propres besoins en soins et la chronologie qui en découle. Un fois ces infos assimilées et le devis établi, le patient pourra consulter tranquillement chez lui le site qui reprend les illustrations et les explications. Depuis que j’utilise cette technique, j’ai une meilleure acceptabilité de mes plans de traitement et au deuxième rendez-vous, je peux commencer sereinement les soins ! Il me semble donc inévitable aujourd’hui d’avoir recours à ce nouveau support de communication.

Une tablette au fauteuil Dans un souci d’information à travers les nouvelles technologies et afin de personnaliser la présentation du plan de traitement au patient, la société Land a créé l’application tablette à disposition du praticien. À partir de n’importe quel support tablette (iPad, Samsung, Asus…), utilisez l’application pour étayer vos choix de traitement et visualiser un plan de traitement global. Gagnez du temps et de la clarté dans vos explications. Une originalité avec la pano : vous pouvez intégrer la pano du patient et placer ensuite les actes directement sur celle-ci ! Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p18_GAB ACTUALITE 08/01/15 18:10 Page18

Exercice et cabinet

PHOTOGRAPHEE.EU/FOTOLIA

Depuis le 1er janvier 2015, les prescriptions de médicaments doivent être rédigées en dénomination commune internationale (DCI). Objectif : favoriser la communication entre professionnels de santé, améliorer la sécurité d’utilisation des médicaments par les patients et amplifier le recours aux génériques.

Prescription

L’ordonnance du chirurgien-dentiste en DCI par Marc Sabek Administrateur CNSD-Services

comporter des mentions administratives (réglementaires) et des précisions thérapeutiques (médicales).

@marcsabek

Au plan administratif

a DCI est le véritable nom du médicament, structuré en segments-clés qui apportent des informations sur la classe thérapeutique ou le mode d’action. La prescription en DCI doit être rédigée de manière lisible, permettant d’éviter tout risque d’erreur. Elle doit obligatoirement

Logiciel d’aide à la prescription et certification Le décret du 14 novembre 2014 a rendu obligatoire la certification de tout logiciel d’aide à la prescription (lap). Cette certification est assurée par la HAS. Le décret prévoit qu’elle sera renouvelée tous les trois ans. Au 1er janvier 2015, le site de la HAS ne mentionne la certification d’aucun des logiciels « métier » destinés à la gestion du dossier du patient en médecine bucco-dentaire. 18

- Les nom et prénoms, la qualité et, le cas échéant, le titre, ou la spécialité du prescripteur. - Son identifiant (n° ADELI ou RPPS), son adresse professionnelle précisant la mention « France », ses coordonnées téléphoniques précédées de l'indicatif international « +33 » et son adresse électronique. - Sa signature (manuscrite, immédiatement sous la dernière ligne) et la date à laquelle l'ordonnance a été rédigée.

Au plan médical - L’identification du patient par son nom, prénom, sexe, âge et, en cas de besoin (enfants, personnes âgées), taille et poids. - Le principe actif du médicament désigné par sa DCI et le dosage de ce principe actif. - La forme galénique (voie orale, intramusculaire, intraveineuse, intradermique), la posologie et le mode d'emploi. - La quantité de médicaments à délivrer

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

Exemples • Antibiotiques : Amoxicilline (DCI) = Clamoxyl (nom commercial) • Association d’antibiotiques : Amoxicilline + Acide clavulanique (DCI) = Augmentin (nom commercial) • Antalgique : Paracétamol (DCI) = Dafalgan, Doliprane (noms commerciaux) • Association d’antalgiques : Paracétamol + Opium + Caféine (DCI) = Lamaline (nom commercial).

et/ou la durée du traitement et, éventuellement, le nombre de renouvellements. Lorsqu’un médicament est composé de plusieurs principes actifs, l’ordonnance mentionne la DCI et le dosage pour chacun de ces principes. La mention « + » est insérée entre deux principes actifs associés. Enfin, pour certains médicaments, dans certaines situations cliniques ou pour éviter toute confusion, la prescription en DCI peut être complétée par la mention du nom commercial.

CDF-1646-1647-p19_GAB ACTUALITE 08/01/15 18:12 Page19

Exercice et cabinet

Nouvelle grille salariale er applicable au 1 janvier 2015 La nouvelle grille des salaires minimaux applicable au 1er janvier est téléchargeable sur cnsd.fr

0,8 % d’augmentation : c’est la stricte application du mécanisme de réévaluation légal du SMIC au 1er janvier. La nouvelle grille donne les taux horaires des salaires minimaux indexés à la valeur du SMIC pour les salaires dus à partir du 1er janvier 2015.

horaire mensuel légal et conventionnel = 151,67 heures 1. PERSONNEL D’ENTRETIEN .......................................................................................................................... 2. PERSONNEL ADMINISTRATIF 2.1 Réceptionniste ou hôtesse d’accueil ............................................................................................................ 2.2 Secrétaire (ST)1 ......................................................................................................................................... 3. PERSONNEL TECHNIQUE 3.1 Aide dentaire ............................................................................................................................................. 3.2 Assistante dentaire..................................................................................................................................... 3.2.1 Mention complémentaire* ......................................................................................... 3.3 Prothésiste dentaire de laboratoire 3.3.1 Niveau 1 ................................................................................................................. 3.3.2 Niveau 2 ................................................................................................................. 3.3.3 Niveau 3 ................................................................................................................. 3.3.4 Niveau 4 ................................................................................................................. 4. PERSONNEL EN FORMATION CONTRAT DE PROFESSIONNALISATION 4.1 Secrétaire (ST) ........................ 4.2 Aide dentaire............................ 4.3 Assistante dentaire ...................

}

4.4 Brevet professionnel de prothésiste dentaire.............. 4.5 Brevet technique de métier de prothésiste dentaire ..............

} }

9,61 € 9,61 € 10,71 €

9,77 € 10,81 € * 10,07 12,70 15,69 17,07

€ € € €

moins de 26 ans plus de 26 ans

90 % Smic 100 % Smic

8,65 € 9,61 €

moins de 26 ans plus de 26 ans

90 % Smic 85 % de 12,70 €

8,65 € 10,80 €

moins de 26 ans plus de 26 ans

90 % Smic 85 % de 15,69 €

8,65 € 13,34 €

* Mention complémentaire : 5 % du taux horaire du poste d'assistant(e) dentaire prévu à la grille salariale au point 3.2, consécutifs à l'obtention d'une attestation de validation de formation complémentaire délivrée par la CPNE-FP des cabinets dentaires comme décrit à l'article 2.5.1 de l'annexe I de la Convention collective nationale des cabinets dentaires (proratisés pour les temps partiels). Prime de secrétariat : 10 % du salaire mensuel minimal de base de l’assistante dentaire ....................................................................... (proratisée pour les temps partiels)

164,00 €

(ST) : Voir article 4.2 nouveau, annexe I de la CCN

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p21_GAB ACTUALITE 09/01/15 18:50 Page21

Brèves

RÉFORME DES ORGANISMES DE GESTION AGRÉÉS

Un nouveau coup porté aux professions libérales le texte définitif de la loi de finances pour 2015 figure également la suppression du délai de prescription augmenté à 3 ans au lieu de 2 actuellement. Cette mesure impactera principalement les professions libérales. L’UNAPL a dénoncé par communiqué de presse cet acharnement de Bercy sur une catégorie professionnelle. SHOCKFACTOR/FOTOLIA

Alors que le Président de la République s’est engagé à ne pas créer d’impôt supplémentaire à partir de 2015, son gouvernement joue d’un moyen détourné pour « taxer » toujours plus les professions libérales. À la suite de la publication d’un rapport de la Cour des comptes, l’avantage fiscal lié à l’adhésion des libéraux réalisant moins de 32 900 euros de chiffre d’affaires à un organisme de gestion agréé (AGA), a été remis en cause. Dans

OGEREPUS/FOTOLIA

A-t-on le droit de créer une page Facebook pour son cabinet ?

Lancement d'un « chèque santé » professionnels partenaires, a indiqué la société Care Labs. Aucun équipement spécifique n'est CT VE ALL nécessaire pour leur utilisation mais 3 % de participation aux frais de traitement bancaire seront prélevés sur la part des honoraires encaissés en chèques santé.

OR S/ FO TOL IA

La société Care Labs a lancé en ce début d’année un système de « chèque santé » qui permet de payer des prestations de santé non remboursables par l'Assurance maladie ou la complémentaire. Ces « chèques santé » peuvent être distribués par des entreprises, des comités d'entreprise, des collectivités, des mutuelles, des associations ou encore des services sociaux. Une centaine d’organismes se sont pré-inscrits pour proposer ce service. Les bénéficiaires pourront s’en servir auprès d'environ 10 000

COTISATION ASM

Certaines Urssaf ont pris l'initiative, contraire à la réglementation concernant les professionnels et auxiliaires médicaux (PAM), d'appeler la cotisation ASM (avantage social maladie) en une seule fois avec comme échéance le 5 février 2015. Si vous êtes concerné, la CNSD met à votre disposition une lettre type

vous permettant de continuer à payer cette cotisation en 4 échéances. Ce document est à retourner en lettre recommandée avec accusé de réception (LRAR).

Plus d’info et lettre type à télécharger sur cnsd.fr

STUART MILES/FOTOLIA

Le paiement en 4 fois toujours possible

Non, car la charte ordinale applicable à Internet est très restrictive. Il faut un nom de domaine en chirurgiensdentistes.fr. Outre l’interdiction d’utilisation dans l’adresse web d’un pseudonyme, d’un nom de fantaisie, d’un lieu géographique, qui est interdite, le Conseil national considère que les publications peuvent comporter des dérives de type publicitaire pour un public non averti. Or un compte Facebook n’a pour autre finalité que d’améliorer le référencement et donc d’accroître la clientèle. Cela constitue une nouvelle violation des dispositions de l’article R. 4127- 57 du code de la Santé publique prohibant le détournement ou la tentative de détournement de clientèle.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p22-23_GAB ACTUALITE 09/01/15 17:42 Page22

Environnement de santé

La rencontre annuelle de l’Observatoire des métiers dans les professions libérales (OMPL), le 11 décembre à Paris, a été l’occasion de présenter les résultats de l’enquête sur la qualité de vie au travail des salariés des branches adhérentes à l’Observatoire. Et le secteur de la santé est à l’honneur, en particulier les cabinets dentaires.

Qualité de vie au travail

Les cabinets dentaires parmi les meilleurs des bons élèves P

Une vision positive de la qualité de vie au travail Globalement, « il apparaît de manière évidente que dans l’ensemble des entreprises libérales, les salariés ont une vision positive de leur qualité de vie au travail. On peut parler de « TPE attitude ». Les entreprises des professions libérales sont plus performantes 22

MASSON/FOTOLIA

remier constat, « le secteur de la santé présente une qualité de vie au travail satisfaisante, celui du cadre de vietechnique : une qualité de vie mitigée tandis que celle du secteur juridique est à surveiller », révèle le cabinet Mars-Lab qui a réalisé cette étude pour l’OMPL (lire l’encadré sur la méthodologie ci-contre). Et « au niveau des branches, les entreprises d’économistes de la construction et les cabinets dentaires offrent les meilleurs résultats ». En somme, des trois familles de professions libérales, celle de la santé est sans conteste la première de la classe. En matière de stress professionnel, le secteur de la santé tire l’ensemble des libéraux vers le haut tandis que celui du cadre de vie-technique est dans la moyenne et que le secteur juridique a des progrès à faire. Autrement dit, les salariés du secteur de la santé sont les moins stressés. Même constat pour ce qui est du climat social, ce dernier étant bien meilleur dans le secteur de la santé que dans ceux du cadre de vie-technique et juridique.

socialement parlant car elles offrent plus de transparence (pas de bureaucratisation ni d’excès de rationalisation), de proximité (le dirigeant a les mains dans le cambouis avec ses salariés) et d’enthousiasme notamment grâce à l’accès direct au dirigeant », affirment les auteurs de l’étude. Les salariés des entreprises libérales éva-

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

luent de façon positive leur bien-être au travail, qu’il s’agisse de leur bien-être eudémonique (idéal) ou hédonique (ressenti). Même satisfecit en ce qui concerne l’implication au travail, qui est forte dans la mesure où les salariés attachent de l’importance à leur travail (13,8/20). Seul bémol : leur capacité d’action est perçue

CDF-1646-1647-p22-23_GAB ACTUALITE 09/01/15 17:42 Page23

Environnement de santé

Les salariés des entreprises libérales évaluent de façon positive leur bien-être au travail de manière plus mitigée avec un indice inférieur à la moyenne nationale (10,7/20 contre 13,6/20). Toutefois, les salariés des entreprises libérales restent les moins stressés de l’ensemble des salariés français (61,03 %). Les points forts de l’entreprise libérale sont notamment une très bonne communication, une coïncidence entre les valeurs du dirigeant et celles du corps social de l’entreprise ou encore, ce qui est rare, une perception positive de la reconnaissance. Néanmoins, des causes de stress subsistent, en particulier les incertitudes liées à certains types de relations interpersonnelles

MASSON/FOTOLIA

La qualité de vie au travail, c’est quoi ? Pour évaluer la qualité de vie au travail des salariés des entreprises libérales, quatre critères ont été privilégiés par le cabinet Mars-Lab qui a réalisé cette étude : - le bien-être et l’implication des salariés. Ces deux premiers critères constituent le travail pensé ; - l’exposition aux causes de stress professionnel (27 au total) et le climat social de l’entreprise (qui mesure 32 irritants sociaux potentiels) qui composent le travail ressenti. Pour en savoir plus, les résultats complets de l’étude ainsi que la liste des causes de stress ou des irritants sociaux figurent dans le document publié par l’OMPL téléchargeable sur son site (www.observatoire-metiers-entreprisesliberales.fr).

et au manque de prévisibilité du travail dans un contexte d’exigences croissantes.

Un vrai souci de gestion des ressources humaines Quant au climat social, il est bien plus favorable dans les entreprises libérales qu’ailleurs (10,9/20 quand l’indice national n’est que de 9,8/20). Si les bons points sont là encore nombreux (perception positive de la transparence de l’organisation, de la proximité de la direction, des collègues et des représentants du personnel quand il y en a), les salariés des professions libérales ont en revanche une vision négative des méthodes de management, de l’embauche à la retraite. « On a un vrai souci de gestion des ressources humaines au sein des entreprises des professions libérales, confirme Pierre-Éric Sutter, président de Mars-Lab. Il faut donc former les dirigeants au management. »

Les salariés des professions libérales ont en revanche une vision négative des méthodes de management Les libéraux, en particulier les chirurgiensdentistes, pâtissent souvent d’un manque de savoir-faire en la matière, comme le reconnaît Doniphan Hammer, président de la Commission de formation et d’implantation professionnelles de la CNSD : « Nous n’avons pas été formés à recruter ni à gérer du personnel ou alors seulement quelques heures. Nous avons appris sur le tas. Nous n’avons pas été sensibilisés au dialogue social. » Il plaide donc pour que le volet social soit inclus dans les cursus de formation afin que pareille démarche devienne un réflexe et une évidence dès l’installation.

Alexandre Terrini

« Nous sommes inquiets pour l’avenir même de l’exercice libéral dentaire en France » « On peut se réjouir que, dans un climat de sinistrose ambiante, la qualité de vie au travail soit plutôt bonne dans les cabinets dentaires. Cependant, il y a un point qui pèche : le management d’équipe. C’est un vrai sujet sur lequel nous devons travailler en tant que confédération syndicale dans la mesure où, par-delà ce qui crée la richesse d’un cabinet dentaire, c’est-à-dire la production du chirurgiendentiste au travers des actes qu’il effectue, le cabinet dentaire est bien une entreprise libérale de santé. Culturellement, nous avons encore à progresser dans la prise de conscience que nos salariés sont une vraie valeur ajoutée. En effet, embaucher des gens qualifiés ou que l’on va qualifier doit normalement permettre au chirurgien-dentiste de dégager du temps médical pour être encore plus performant. Il faut que les doyens des universités ouvrent les facultés aux professionnels de santé libéraux, en particulier sur le volet management et entrepreneurial, pour qu’ils puissent venir expliquer ce qu’est la vraie vie de tous les jours dans les cabinets. Nous, syndicats, savons faire ça. Il faut que nous soyons partie prenante de la formation continue mais aussi de la formation initiale. Par ailleurs, le premier facteur anxiogène est avant tout l’insécurité juridique, réglementaire et législative dans laquelle on vit. Nos confrères sont inquiets de savoir ce que sera leur environnement. Nous sommes inquiets pour l’avenir même de l’exercice libéral dentaire en France. Que veut-on faire de nous ? » Marie-Françoise Gondard-Argenti, Vice-présidente de la CNSD et membre de l’OMPL.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p24-25_GAB ACTUALITE 09/01/15 11:05 Page24

Environnement de santé

Selon le code civil, les décisions collectives des associés sont prises en assemblée. Toutefois, les statuts adoptées par consultation écrite ou résulter d’un acte – notarié ou sous seing privé – paraphé par l’absence de pièce écrite ou du respect du formalisme des procès verbaux des AG rend caduques

prév tous les d

Sociétés civiles

Le formalisme des décisions colle ct Par Bernard de Froment et Jean-Claude Chocque Avocats associés, Cabinet Adamas

elon la Cour de cassation, un comportement unanime ne peut préjuger de la décision des associés. Dans sa décision du 21 mars 2000*, les associés d’une société civile professionnelle de chirurgiens-dentistes avaient procédé à des répartitions de résultats bénéficiaires sans tenir compte des stipulations statutaires. Celles-ci prévoyaient une répartition égalitaire et les associés avaient finalement convenu d’une répartition proportionnelle au chiffre de recettes réalisées par chacun d’eux. Un différend étant survenu, l’un d’eux a fait prévaloir devant les juridictions la règle écrite sur la pratique. La Cour de cassation a sanctionné la Cour d’appel qui avait fait valoir le droit à l’usage adopté par les associés en expliquant que même si en « absence d’une réunion d’assemblée ou d’une consultation écrite, les

Les mentions impératives du procès verbal d’assemblée générale • date, lieu, heure de l’assemblée, • auteur de la convocation, • noms, prénoms des associés ayant participé à l’assemblée, • nombre de parts détenues par chacun des associés, • documents et rapports soumis aux associés, • le texte des résolutions mises aux voix, • le résultat des votes. 24

décisions des associés résultent de leur consentement unanime, ce consentement doit être exprimé dans un acte ». Bien que rendu en matière de société civile professionnelle, cet arrêt, selon les commentateurs, a une portée générale et la solution retenue s’applique à toutes les sociétés civiles. En revanche, si la modification avait résulté d’un acte écrit, la solution inverse aurait prévalu (Cass. civ. 1ère, 2 mars 2004, n° 01-14243). Aussi, les associés doivent, lorsqu’ils décident de modifier les règles fondamentales qui prévalent dans leur relation contractuelle (statuts ou pacte d’associés), respecter le formalisme écrit, à savoir : une décision d’assemblée, une consultation écrite ou établissement d’un acte écrit tel un avenant… À noter en revanche que les déclarations fiscales de la société par l’ensemble des associés ne répondent pas à cette obligation. En pratique, il est tout à fait possible aux associés ayant omis de se prononcer sur les règles de répartition des résultats (de société civile professionnelle) ou de charges (de société civile de moyens) de régulariser rétroactivement cette omission en adoptant, selon le cas, une délibération d’assemblée générale ou un acte modificatif.

L’importance du formalisme des AG Les modalités des assemblées et de la validité des décisions doivent être fixées par les statuts. En matière de société civile pro-

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

SOCIETE CIVILE ... .................. ..... Société Civile de Moyens / Professio nnelle au capital de ...... .................. ..euros Ayant son siège soc ial : ............... ................ Inscrite au RCS de sous le numéro ... ......

L’an deux mille qua torze, Le ..........., à ... ........heures, Les associés de la SOCIETE CIVILE ........... se Extraordinaire au siège social de la société, sur Sont présents : M..................... ., propriétaire de .................. M..................... ., propriétaire de .................. Total ............... ... ...........

.................. ...............

...... Le nombre de parts des associés présen ts représenta l’Assemblée est déc larée régulièremen t convoquée et L’assemblée est pré sidée par ......... ............, en l’Assemblée est app elée à délibérer sur l’ordre du ORDRE DU JOUR Régularité de la convocation.

.................. ... .................. ...

Le président dépose sur le bureau et met à la dispos

.................. ... .................. ...

Le texte des projet s de résolutions qui sont soumise Le président déclar e que les documents et renseignem et réglementaires ont été adressés aux associés ou te le délai fixé par lesdites dispositi ons. L’Assemblée lui don ne acte de ces déc larations. Le président rappel le que............... .................. ... Cette lecture ter minée, le président déclare la discus gées puis personne s ne demandant plus la parole, le pré lutions qui suiven t :

PREMIERE RESOLUTIO N La collectivité des associés approuve la régularité de le droit de commun ication et d’informa tion des associés peut valablement a délibérer. Cette résolution, mise aux ...

Plus rien n’étant à l’ordre du jour, la séance est lev De tout ce que des sus, il a été dre ssé le présent pro associés présents c et par le gérant. M..................... Gérant et associé

CDF-1646-1647-p24-25_GAB ACTUALITE 09/01/15 11:05 Page25

Environnement de santé

atuts par ques

prévoient qu’elles puissent être tous les associés. En revanche, les décisions prises.

le ctives !

onnelle uros .................. . .................. .

PROCES-VERBAL DE L’ASSEMBLEE GEN ERALE ORDINAIRE / EXTRAORDINAIRE DU .................. ...

se sont réunis en Assemblée Généra société, sur convoc le Ordinaire / ation de la géranc e.

...........

.................. .................. .................. .................. .............. .................. .................. .............. .................. .................. .................. ..............

X parts X parts

met à la dispositi on des membres de l’Assemblée :

i sont soumises à l’Assemblée. et renseignements prévus par les dis positions législati associés ou tenus ves à leur disposition au siège social pen s. dant arations.

.................. .................. .................. .................. .... lare la dis

cussion ouverte. Diverses observati parole, le présid ons sont échanent met successiv ement aux voix, les réso-

régularité de la convocation de l’A ssemblée et consta des associés a été te que respecté, et qu’en conséquence l’Asse tion, mise aux voi mblée x, est adoptée à l’unanimité.

séance est levée à ..................... heures. e présent procès-ve rbal et ses annexe s signés par tous les M..................... Associé

LAURENT HAMELS/FOTOLIA

X parts nts représentant la totalité du cap ital social de la t convoquée et peu société, t valablement dél ibérer. ..........., en sa qualité de gér ant ass oci ur l’ordre du jou é, qui rappelle r suivant : que

fessionnelle, le décret d’application à la profession de chirurgien-dentiste (codifié sous les articles R. 4113-41 et s. du code de la Santé publique) comporte de nouvelles dispositions impératives en la matière. Ainsi, il faut retenir que les violations des règles de convocation des assemblées générales ne sont sanctionnées par la nullité que s’il en ressort un préjudice et que cette nullité n’est pas applicable lorsque tous les associés sont gérants. Les décisions doivent donner lieu à l’établissement d’un procès-verbal d’assemblée générale comportant un certain nombre de mentions impératives (voir encadré).

Les procès-verbaux doivent être établis sur un registre coté et paraphé selon le cas, soit par un juge du tribunal de commerce, ou du tribunal d’instance. Ils font foi jusqu’à la preuve contraire. En cas de conflit sur le contenu des règles applicables, l’absence de procès-verbal rend incertaine la résolution des différends qui peuvent les opposer ou qui peuvent les opposer aux ayants droit en cas de décès. Le formalisme juridique n’est pas excessif. Il suffit de se reporter aux statuts et les actions en nullité ne sont pas recevables dès lors que tous les associés sont présents ou représentés. * Cass. civ. 1ère, 21 mars 2000, n° 98-14933.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p27_GAB ACTUALITE 09/01/15 19:14 Page27

Environnement de santé

Associations scientifiques, Ordre national, syndicats, hospitalouniversitaires et praticiens hospitaliers représentant la médecine bucco-dentaire ont fait part de leur réelle inquiétude devant la situation critique de la formation continue de notre profession dans un manifeste destiné aux responsables politiques et gouvernementaux, aux institutionnels en charge, de près ou de loin, de ce dossier.

LIA TO /FO 96 A N GE

DPC

Un manifeste pour la défense de notre formation continue !

ous affirmons notre volonté de promouvoir et de participer activement à l’organisation d’une formation continue adaptée à la santé, à la sécurité des patients et à la qualité des soins, aux besoins de la médecine bucco-dentaire et aux objectifs de santé publique. • Nous considérons la formation continue comme un « continuum » obligatoire et essentiel à la formation et à la compétence des praticiens tout au long de leur exercice. • Nous reconnaissons comme légitime et obligatoire dans nos parcours de formation la place du développement professionnel continu (thème et méthodologie). • Nous manifestons notre intérêt pour les méthodologies d’évaluation des pratiques préconisées par la Haute Autorité de santé dans le cadre du DPC. • Nous voulons continuer à promouvoir l’inter-professionnalité et les actions transversales de formation.

Cependant, • Nous constatons que la mise en place d’un DPC générique à toutes les professions de santé se révèle un échec du fait de son architecture administrative complexe, de sa dotation financière représentant 20 % seulement du budget nécessaire, et d’une gestion pratique déconcertante. • Nous constatons que le système n’est ni crédible, ni légitime aux yeux de la profes-

sion. L’irruption du DPC et la déstabilisation des organisations de FC gérées par la profession ont été mal acceptées. Il provoque une confusion aboutissant au délaissement global de la FC et à la mise en péril de notre FC autonome largement implantée dans toutes nos régions. • Nous constatons que le périmètre de notre FC déborde très largement les orientations nationales annuelles choisies par le ministère constituant les seules obligations légales de FC. • Enfin, l’annonce dans les réformes souhaitées du système d’une limitation des orientations nationales tant en champ qu’en volume risque encore de restreindre l’application d’un DPC générique à la médecine bucco-dentaire.

Cet état des lieux effectué, Les responsables de la profession déclarent solennellement vouloir doter notre profession d’une formation continue adaptée et de qualité et ils font des propositions : • Nous souhaitons une redéfinition pour tout chirurgien-dentiste du parcours minimal consacré à la FC (durée et modules) pour une périodicité à convenir. • Nous souhaitons également que soit mise en place une Haute Autorité de formation odontologique continue chargée de définir les objectifs de formation (intégrant l’obligation DPC), les modalités de reconnais-

sance des organismes de formation et de validation des parcours de formation. • À défaut, nous demandons à ce que figure de manière explicite dans l’article 59 de la loi HPST du 21 juillet 2009 traitant de l’obligation annuelle de FC, une mention détaillant clairement que l’obligation légale de DPC ne saurait être considérée comme suffisante par rapport aux exigences de compétence et de sécurité dues à la population. • Nous sollicitons, de manière urgente des entretiens avec les pouvoirs publics (Ministère des Affaires sociales, de la Santé et du Droit des femmes, HAS, Uncam et OGDPC) pour débattre de ces problématiques et mettre en place les solutions « ad hoc » définies conjointement.

Signataires : Pour l’ONCD, Christian Couzinou Pour l’ADF, Joël Trouillet et Patrick Druo Pour la Conférence des Doyens des facultés de chirurgie dentaire,

Robert Garcia Pour la Conférence des chefs de service d’Odontologie des CHU,

Benoît Lefèvre Pour la CNSD, Catherine Mojaïsky Pour l’UJCD, Philippe Denoyelle Pour le Syndicat national des Odontologistes des Hôpitaux Publics,

Éric Gérard

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p29-34_GAB FORMATION CONTINUE 08/01/15 18:08 Page29

ENDODONTIE

Formation continue

Marin VINCENT Assistant hospitalo-universitaire

Rémy BALTHAZARD Maître de conférences des universités Praticien hospitalier

Marc ENGELS-DEUTSCH Maître de conférences des universités Praticien hospitalier

Éric MORTIER Maître de conférences des universités Praticien hospitalier

Service d’Odontologie conservatrice et endodontie (OCE) Faculté de Nancy

Les ciments de scellement canalaire : données actuelles Introduction Le rôle principal des différents ciments de scellement canalaire est d’étanchéifier le traitement endodontique et de participer à l’obturation tridimensionnelle du réseau canalaire.

L’obturation canalaire représente la dernière étape du traitement endodontique. Elle permet de pérenniser l’asepsie obtenue suite au traitement ou au retraitement radiculaire. Le corps de l’obturation, généralement constitué de gutta-percha, n’a pas de pouvoir adhésif et doit dès lors être associé à un ciment de scellement canalaire pour rendre étanche l’obturation radiculaire. Ce dernier joue effectivement le rôle essentiel de joint d’étanchéité. La pérennisation d’un traitement bien mené est donc directement liée aux propriétés physico-chimiques du ciment de scellement canalaire utilisé.

Au fil du temps, ce ciment de scellement canalaire va être soumis aux fluides, aux pressions et aux micro-organismes de l’hôte entraînant son altération inéluctable. C’est pour ces raisons qu’il ne doit pas être utilisé en remplissage du système endo-canalaire, mais dans une proportion la plus faible possible, à visée de scellement du corps de l’obturation, pour maintenir l’état endodontique obtenu après traitement et ainsi garantir un succès à long terme. Les techniques actuelles d’obturation à la guttapercha chaude assurent un bon remplissage par plastification et propulsion apicale de la gutta-percha, et permettent ainsi une utilisation correcte des ciments de scellement canalaire. Le rôle principal de ces

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p29-34_GAB FORMATION CONTINUE 08/01/15 18:08 Page30

Formation continue

ciments est donc d’étanchéifier le traitement et, secondairement, de participer à l’obturation tridimensionnelle du réseau canalaire en scellant isthmes, deltas apicaux, canaux latéraux et accessoires inaccessibles aux préparations mécanisées (figures 1, 2, 3, 4, 5 et 6). Ce rôle secondaire ne sera permis que par une irrigation constante et abondante à l’aide de solvants des débris organiques et minéraux. Outre les impératifs médicaux, le choix de ces ciments est donc essentiellement fondé sur leurs propriétés biologiques et physicochimiques. Les différents critères caractérisant les ciments de scellement canalaire sont leur radio-opacité, leur temps de prise, leurs propriétés rhéologiques (figure 7), leur biocompatibilité, leurs propriétés antiseptiques, leur capacité d’adhésion aux parois et au corps de l’obturation, leur stabilité dimensionnelle et leur solubilité aux fluides organiques et aux solvants pharmaceutiques. Aucun ciment endodontique actuel ne répond à l’ensemble de ces critères. Dans cette mesure, aucun ciment n’est idéal, tous présentant à la fois des avantages et des inconvénients. Les ciments endodontiques à base de mélange oxyde de zinc-eugénol (ciments ZOE) Représentés entre autres par le Pulp Canal Sealer® et le Tubliseal® (Kerr), le Sealite® (Pierre Rolland) (figure 8) ou encore le ciment de Grossman (Sultan Chemist), les ciments ZOE sont les plus connus en pratique libérale. Ils se présentent sous forme d’une poudre à base d’oxyde de zinc à mélanger à un liquide à base d’eugénol, ou sous forme pâte/pâte comme le Tubliseal®. S’agissant de leurs propriétés biologiques, ils sont biocompatibles, non mutagènes et présentent une génotoxicité et une cytotoxicité à court et moyen termes en raison de l’eugénol qu’ils contiennent [1]. La littérature rapporte un caractère neurotoxique [2]. Ils présentent toutefois des avantages liés à l’utilisation de l’eugénol : ils sont anal30

gésiques [3], anti-inflammatoires [3] et antimicrobiens [4]. Lors d’une extrusion dans le péri-apex, l’eugénol et l’oxyde de zinc peuvent provoquer une légère irritation des tissus péri-apicaux [5], de même qu’une extrusion sinusienne peut favoriser l’apparition d’aspergillus [6]. En ce qui concerne leurs propriétés physico-chimiques, ils présentent une très bonne adhésion à la gutta-percha et une adhésion relative aux parois dentinaires [7]. Leur stabilité dimensionnelle est très satisfaisante (hormis pour le Proco-Sol®, Star Dental) [8]. Par ailleurs, ils autorisent la formation d’un fin film à l’interface dentine/gutta-percha et leur importante fluidité permet une bonne pénétration canaliculaire [8]. Ils présentent une faible solubilité aux fluides organiques permettant d’assurer une bonne étanchéité lorsqu’ils sont associés à la gutta-percha [8]. De nombreux solvants pharmaceutiques à base d’huiles essentielles, d’acétate d’éthyle ou de tétrachloroéthylène permettent de faciliter d’éventuels retraitements endodontiques. Les seules contre-indications à leur utilisation résident dans les potentielles allergies à l’eugénol et/ou aux adjuvants qu’ils contiennent. Néanmoins, ces allergies restent rares et ne concernent que 4 % de la population [9]. À noter qu’ils contre-indiquent également tout collage tant que leur prise n’est pas complète en raison de la présence d’eugénol.

FIGURE 1 : Radiographie pré-opératoire montrant la présence d’une lésion inflammatoire péri-radiculaire d’origine endodontique (LIPOE) sur une deuxième molaire mandibulaire droite (47).

FIGURE 2 : Radiographie per-opératoire validant la longueur de travail.

Les ciments endodontiques à base d’hydroxyde de calcium [ciment Ca(OH)2] Représentés notamment par le Sealapex® (Kerr), l’Acroseal® (Septodont) ou l’Apexit Plus® (IvoclarVivadent), ces ciments se présentent sous forme d’une base et d’un catalyseur (pâte/pâte) à spatuler et/ou sous forme d’une seringue auto-mélangeuse. Ils sont biocompatibles [10, 11], présentent une faible cytotoxicité [11] et une neurotoxicité à l’instar des ciments ZOE [12]. Leur caractère alcalin leur confère une acti-

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

FIGURE 3 : Le contrôle des propriétés rhéologiques des ciments de scellement canalaire conjugué au compactage de la gutta-percha réchauffée permet l’obturation des zones non accessibles aux instruments endodontiques. Ici, un canal en « C ».

CDF-1646-1647-p29-34_GAB FORMATION CONTINUE 08/01/15 18:08 Page31

Formation continue

FIGURE 7 : La viscosité d’un ciment de scellement canalaire est un paramètre important de l’obturation tridimensionnelle. La consistance idéale est visualisée par la formation d’un « fil de ciment » continu à la levée de la spatule.

FIGURE 8 : Ciment Sealite Regular® (Pierre Roland) de type ZOE. Conditionnement poudre/liquide.

FIGURE 4 : Radiographie pré-opératoire montrant la présence d’une LIPOE sur une incisive latérale gauche (22).

FIGURE 9 : Ciment AH Plus® (Dentsply) de type PR époxy. Conditionnement en seringue auto-mélangeuse. FIGURE 5 : Radiographie per-opératoire validant la longueur de travail.

FIGURE 6 : La perméabilité est mise en évidence par une fusée de ciment de scellement canalaire dans la zone apicale. Les propriétés rhéologiques du ciment de scellement canalaire permettent également l’obturation d’un canal secondaire.

vité antimicrobienne importante sur le long terme [13]. Leur extrusion dans le péri-apex n’entraîne qu’un faible mécanisme inflammatoire [14] et la littérature rapporte des capacités de création d’un néocément favorisant la cicatrisation apicale [10]. Ces ciments Ca(OH)2 obtiennent de bons résultats en termes d’étanchéité [15] et présentent une excellente stabilité dimensionnelle [16]. Leur fluidité élevée leur permet de former un fin film à l’interface dentine/gutta-percha et de pénétrer les canalicules dentinaires [17]. Leur inconvénient majeur réside dans leur faible potentiel d’adhésion aux parois dentinaires et à la gutta-percha [7]. De plus, certaines formes commerciales étudiées dans la littérature, comme le Sealapex® (Kerr), présentent une solubilité importante aux fluides organiques entraînant une résorption à long terme et une perte inéluctable de l’étanchéité endodontique [18]. Il existe également des solvants pharmaceutiques à base d’huile d’eucalyptus ou de chloroforme facilitant les retraitements endodontiques, cependant moins efficaces que ceux ciblant les ciments ZOE.

Les ciments endodontiques à base de polymère résineux (ciments PR) Il s’agit de ciments chargés en résine bakélite (Spad®) ou époxy (AH Plus®, DentsplyMaillefer, anciennement AH26®) (figure 9). À l’heure actuelle, les ciments PR bakélite ne sont plus préconisés car leur utilisation endodontique entrave sérieusement toute éventuelle reprise de traitement ultérieur. Les ciments PR époxy se présentent sous forme d’une base et d’un catalyseur à spatuler (pâte/pâte) et/ou sous forme d’une seringue auto-mélangeuse. Il existe également d’autres ciments PR comme les ciments PR polyvinyles (Diaket®, 3M ESPE) et les ciments PR diméthacrylate uréthane (EndoRez®, Ultradent). La grande différence entre les ciments PR époxy AH26® et AH Plus® est l’absence de libération de formaldéhyde par AH Plus®, évitant ainsi tous risques d’effets mutagènes et génotoxiques [19]. Ils sont biocompatibles mais la littérature leur confère toutefois un potentiel cytotoxique à moyen terme [11]. Ils ont également un caractère neurotoxique [20]. Les études démontrent

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p29-34_GAB FORMATION CONTINUE 08/01/15 18:08 Page32

Formation continue

une absence d’irritation des tissus péri-apicaux suite à leur utilisation [21]. Ces ciments résineux présentent une activité antimicrobienne très variable et de ce fait très controversée d’une étude à une autre [13, 22, 23]. De très rares allergies sont à noter pour cette famille de ciments de scellement canalaires [24]. Cette famille se distingue par d’excellentes propriétés physico-chimiques. Leur étanchéité est démontrée comme étant de très bonne qualité, surtout s’agissant des ciments PR époxy [25]. Leur adhésion aux parois dentinaires et à la gutta-percha est très satisfaisante [7]. Leur résistance aux fluides organiques est élevée du fait de leur très faible solubilité. Ils possèdent une bonne stabilité dimensionnelle [10]. Enfin, leur fluidité élevée leur permet de former un très fin film à l’interface dentine/gutta-percha tout en pénétrant les canalicules dentinaires [26]. Leur quasi-insolubilité est un avantage mais également un problème majeur en cas de nécessité de retraitement [27] : ils sont alors très durs et impénétrables. Ils doivent donc être systématiquement utilisés en association avec une ou plusieurs pointes de guttapercha et en aucun cas en remplissage canalaire seul.

Les ciments endodontiques à base de verres ionomères (ciments VI) Les ciments endodontiques à base de verres ionomères du type du KétacEndo® (3M ESPE) sont composés essentiellement par des particules de fluorosilicate de calcium et d’aluminium (poudre) et par des copolymères d’acide polyacrylique (liquide). Comme les autres familles précédemment décrites, les ciments VI sont biocompatibles [28], non mutagènes [29] et présentent une cytotoxicité relative. De même, ils n’entraînent pas de mécanismes inflammatoires lors d’extrusion dans le péri-apex [30]. Toutefois, ils présentent un inconvénient biologique majeur : leur caractère antimicrobien faible voire nul dû à une libération d’ions fluorures seulement à très court terme [4]. 32

Sur le plan physico-chimique, ils présentent de bons résultats en termes d’étanchéité [19], une excellente adhésion chimique à la dentine et une adhésion plus modérée à la gutta-percha [7]. Leur bonne fluidité leur permet de former un très fin film à l’interface dentine/gutta-percha mais la taille moyenne de leurs particules supérieure à 20 µm empêche la pénétration des canalicules dentinaires [31]. Leur stabilité dimensionnelle est satisfaisante [32] tout comme leur solubilité face aux fluides organiques. Leurs inconvénients les plus marqués sont physico-chimiques. Effectivement, les ciments VI présentent une forte absorption hydrique à long terme [33] et leur dureté élevée associée à l’absence de solvant pharmaceutique compliquent grandement les éventuels retraitements endodontiques.

Les nouvelles familles de ciments endodontiques À base de silicone Ces ciments sont représentés par le RoekoSealAutomix® (Roeko) ou encore le Gutta-Flow (Coltène). Les propriétés physiques du silicone, insolubilité et stabilité chimique, ont conduit certains auteurs à utiliser un silicone additionné de sulfate de baryum pour obtenir une certaine radioopacité. Les études se poursuivent sur ce matériau récent : le recul clinique paraît actuellement encore insuffisant mais les premiers résultats sont encourageants. Ce serait notamment la classe de ciment la moins cytotoxique leur conférant ainsi une excellente biocompatibilté[1]. De même, ils présentent une très bonne stabilité dimensionnelle avec une légère expansion de prise [16] et une faible solubilité face aux fluides organiques leur permettant d’obtenir une bonne étanchéité [34]. Ils forment un très film à l’interface dentine/gutta-percha et pénètrent dans les canalicules dentinaires grâce à leur faible granulométrie (<1µm) [8]. Ils présentent néanmoins comme inconvénient majeur d’être intégralement dépourvus de pouvoir antibactérien [35] et d’adhésion [36].

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

À base de polymère résineux de type méthacrylate associé au cône Resilon® (PRM) Les ciments de scellement canalaire Epiphany® (PentronClinical Technologies) et RealSeal® (SybronEndo®) représentent cette nouvelle famille. Le Resilon® est une résine thermosensible se présentant sous la forme de cônes de taille et de forme identiques aux cônes de gutta-percha. Epiphany® est une résine composite dual de scellement endodontique. Le principe repose sur un collage utilisant un primer acide auto-mordançant, suite à quoi sont mis en place la résine de scellement canalaire Epiphany® et un cône de résine Resilon®, conférant à ce système une très bonne valeur d’adhésion à la dentine [37]. Toutes les études tendent à montrer une bonne biocompatibilité [38] et une meilleure étanchéité que l’utilisation d’un système ciment canalaire/gutta-percha [39], une meilleure résistance mécanique des racines grâce au collage [40] ainsi qu’une meilleure capacité de scellement apical [41]. Ils offrent également une bonne adaptation aux parois [42]. Néanmoins les retraitements restent plus complexes de par l’utilisation de résine [43]. De plus, ils n’offrent qu’une faible activité antibactérienne [44] et présentent une expansion de prise et une solubilité dans les fluides organiques supérieures aux cadres normatifs ISO 6876/2001 [42]. Même si leur utilisation est prometteuse en endodontie clinique, il est encore nécessaire de réaliser des études afin d’évaluer leur potentiel cytotoxique et leur capacité de scellement en milieu humide (région apicale). À base de MTA Représentés par le MTA-Fillapex® (Angelus) ou encore le EndoCPMSealer® (EGEO), ces nouveaux ciments de scellement présentent 40 % de MTA dans leur composition. Ils se présentent sous forme de seringue automélangeuse ou sous forme de base/catalyseur à mélanger. Les études actuelles montrent une bonne biocompatibilté, une bonne étanchéité, une bonne adaptation aux parois dentinaires en formant un fin film, une bonne stabilité dimensionnelle, une acti-

CDF-1646-1647-p29-34_GAB FORMATION CONTINUE 08/01/15 18:08 Page33

Formation continue

Conclusion

vité antimicrobienne relative, une bonne résistance à la solubilité et une bonne fluidité [8, 23, 45, 46]. Cependant, un nombre insuffisant de travaux ont été diligentés sur cette nouvelle famille et des recherches in vivo restent encore à mener pour confirmer leur intérêt en thérapeutique endodontique.

Il n’existe ni « gold-standard » ni réponse universelle s’agissant des ciments de scellement endodontique. La littérature témoigne de nombreuses controverses quant aux propriétés de ces ciments. Ces résultats divergents, dues aux différentes techniques d’investigations utilisées, aux différentes conditions expérimentales et au nombre toujours croissant de ciments endodontiques présents sur le marché, montrent bien que cette famille de matériau est l’une des pierres angulaires sur laquelle repose la pérennité de l’obturation endodontique. En se reportant à la figure 10 qui est un Tableau, il est facile de comprendre pourquoi les ciments ZOE ont toujours la plus grande popularité dans les cabinets dentaires. Ils présentent de nombreux avantages liés à l’eugénol, des propriétés très correctes en accord avec les normes en vigueur et ne présentent aucune contre-indication absolue hormis une allergie avérée à l’un des constituants. Les ciments Ca(OH)2 présentent également de bonnes propriétés mais certaines études révèlent une faible adhésion aux parois dentinaires et à la gutta-percha pouvant être préjudiciable pour la pérennité du traitement endodontique. Les ciments à base de résine époxy sont quant à eux les plus étudiés dans la littérature et leurs excellentes propriétés en termes d’étanchéité, d’adhésion et d’adap-

À base de silicate de calcium ou « biocéramique » (BioC) Cette toute récente famille est représentée par le système EndoSequenceBCSealer® (Brasseler USA®), appelé iRootSP® en Europe (InnovativeBioceramix). Ce système utilise des cônes de gutta-percha imprégnés et recouverts de biocéramique (EndoSequenceBC Points®) permettant de renforcer la résistance à la fracture des dents obturées [47]. Le BCSealer®, quant à lui, utilise l’humidité naturellement présente dans les canalicules dentinaires pour démarrer sa réaction de prise et forme de l’hydroxyapatite lors de cette dernière. Ce nouveau système possède un bon pouvoir antimicrobien de par son caractère fortement alcalin [13] et présente de très bonnes propriétés d’adhésion, d’étanchéité et d’adaptation aux parois canaliculaires tout en étant biocompatible [8, 48]. Toutefois, certaines données nécessitent encore des études supplémentaires afin de statuer sur le réel potentiel d’utilisation endodontique de ce système. Ciment ZOE

Ciment Ca(OH)2

Ciment PR

Ciment VI

Ciment Silicone

Ciment PRM

Ciment MTA

Générale

oui

Cytotoxicité**

forte

faible

forte

faible

Action

eugénol

pH basique

résine/monomère

fluor

résine/monomère

pH basique

Durée

1 semaine

long terme

faible/modérée

1-2 jours

nulle

faible

faible/modérée

1 semaine

Dentine

+++

nulle

+++

Gutta-percha/Resilon

+++

nulle

+++

Biocompatibilité* Antimicrobien

Adhésion

Etanchéité

Stabilité dimensionnelle

Adaptation aux parois

tabilité aux parois canalaires les classent le plus souvent au rang de témoin de comparaison pour les études de nouveaux ciments endodontiques. Leurs propriétés antimicrobiennes sont cependant controversées dans la littérature. De plus, les difficultés rencontrées lors des retraitements endodontiques limitent plus encore leur usage. De tous les ciments de scellement canalaire, les ciments VI, au vu de leurs inconvénients relativement marqués, sont de moins en moins employés. L’absence de « gold standard » a conduit les fabricants de matériaux dentaires à sans cesse élaborer de nouveaux types de ciments endodontiques pour lesquels le manque de recul ne permet pas encore de tirer de conclusions quant à leur possible supériorité clinique. Parmi eux se retrouvent les ciments PRM montrant d’excellentes propriétés mais également des lacunes en termes d’activité antimicrobienne, de stabilité dimensionnelle et de solubilité. D’après les données actuelles, les ciments à base de silicone présentent une absence de pouvoirs d’adhésion et antimicrobien les contre-indiquant dans la thérapeutique endodontique, mais des études plus approfondies sont encore nécessaires pour le confirmer. Enfin, les ciments MTA et BioC sont les plus récents et les premières études tendent à montrer de très bonnes propriétés et offrent des perspectives très encourageantes.

Rétraction** norme ISO < 1% Expansion** norme ISO < 0,1% Epaisseur film norme ISO < 50 µm Pénétration canaliculaire

légère/modérée fine bonne

variations très légères fine/très fine

Ciment BioC

très légère

légère

très légère

> norme ISO

modérée

fine/très fine

fine

très fine

fine

bonne

absence de données

bonne/très bonne

très bonne

nulle

bonne

très bonne

Solubilité norme ISO < 3%

faible/très faible

faible

très faible

> norme ISO

faible

modérée

Fluidité norme ISO > 20mm

élevée

FIGURE 10 : Propriétés physico-chimiques et biologiques des différentes familles de ciment de scellement canalaire. Synthèse faite à partir des différentes études cliniques tirées de la littérature. En vert : très bonne propriété et/ou répondant largement aux normes ISO 6876/2001. En jaune : propriété acceptable et/ou répondant aux normes ISO 6876/2001. En orange : propriété inadéquate et/ou ne répondant pas aux normes ISO 6876/2001. Le Chirurgien Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p29-34_GAB FORMATION CONTINUE 08/01/15 18:08 Page34

Formation continue Bibliographie 1. Silva EJ, Santos CC, Zaia AA. Long-term cytotoxic effects of contemporary root canal sealers. J Appl Oral Sci, 2013 ; 21(1) : 43-7.

18. Wu MK, Wesselink PR, Boersma J. A 1-year followup study on leakage of four root canal sealers at different thicknesses. IntEndod J, 1995 ; 28(4) : 185-9.

2. Kozam G. The effect of eugenol on nerve transmission. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1977; 44(5) : 799-805.

19. Leyhausen G, Heil J, Reifferscheid G, Waldmann P, Geurtsen W. Genotoxicity and cytotoxicity of the epoxy resin-based root canal sealer AH plus.J Endod, 1999 ; 25(2) : 109-13.

3. Markowitz K, Moynihan M, Liu M, Kim S. Biologic properties of eugenol and zinc oxide-eugenol.A clinically oriented review.Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1992 ; 73(6) : 729-37.

20. Brodin P, Røed A, Aars H, Orstavik D. Neurotoxic effects of root filling materials on rat phrenic nerve in vitro. J Dent Res, 1982 ; 61(8) : 1020-3.

4. Anumula L, Kumar S, Kumar VS, Sekhar C, Krishna M, Pathapati RM, Venkata Sarath P, Vadaganadam Y, Manne RK, Mudlapudi S. An Assessment of Antibacterial Activity of Four Endodontic Sealers on Enterococcus faecalis by a Direct Contact Test: An In Vitro Study. ISRN Dent, 2012 ; 2012 : 989781. 5. Meryon SD, Jakeman KJ. The effects in vitro of zinc released from dental restorative materials. IntEndod J, 1985 ; 18 (3) : 191-98. 6. Kobayashi A. Asymptomatic aspergillosis of the maxillary sinus associated with foreign body of endodontic origin: Report of a case. Int J Oral MaxillofacSurg, 1995 ; 24(3) : 243-4. 7. Lee KW, Williams MC, Camps JJ, Pashley DH. Adhesion of endodontic sealers to dentin and gutta-percha. J Endod, 2002 ; 28(10) : 684-8. 8. Zhou HM, Shen Y, Zheng W, Li L, Zheng YF, Haapasalo M. Physical Properties of 5 Root Canal Sealers. J Endod, 2013, 39(10) : 1281-86. 9. Koch A, Hülsmann M. Kieferhöhlenaspergillose und Wurzelkanalbehandlung. Endodontie, 1993 ; 3 : 18189. 10. Holland R, DeSouza V. Ability of a new calcium hydroxide root filling material to introduce hard tissue formation. J Endod, 1985 ; 11: 535-43. 11. Badole GP, Warhadpande MM, Meshram GK, Bahadure RN, Tawani SG, Tawani G, Badole SG. A comparative evaluation of cytotoxicity of root canal sealers : an in vitro study. Restor Dent Endod, 2013 ; 38(4) : 204-9. 12. Serper A, Üçer O, Onur R, Etikan I. Comparative Neurotoxic effects of root canal filling materials on rat sciatic nerve. J Endod, 1998 ; 24(9) : 592-4. 13. Zhang H, Shen Y, Ruse ND, Haapasalo M. Antibacterial activity of endodontic sealers by modified direct contact test against Enterococcus faecalis. J Endod, 2009 ; 35(7) : 1051-5. 14. Mittal M, Chandra S, Chandra S. Comparative tissue toxicity evaluation of four endodontic sealers. J Endod, 1995 ; 21(12) : 622-24. 15. Limkangwalmongkol S, Abbott PV, Sandler AB. Apical dye penetration with four root canal sealers and guttapercha using longitudinal sectioning. J Endod, 1992 ; 18(1) : 535-39. 16. Orstavik D, Nordahl I, Tibballs JE. Dimensional change following setting of root canal sealer materials. Dent Mater, 2001 ; 17 : 512-519.

21. Orstavik D, Kerekes K, Eriksen HM. Clinical performance of three endodontic sealers. Endod Dent Traumatol, 1987 ; 3(4) : 178-86.

34. Azadi N, Fallahdoost A, Mehrvarzfar P, Rakhshan H, Rakhshan V. A four-week solubility assessment of AH-26 and four new root canal sealers. Dent Res J, 2012 ; 9(1) : 31-5. 35. Cobankara FK, Altinöz HC, Ergani O, Kav K, Belli S. In vitro antibacterial activities of root-canal sealers by using two different methods. J Endod, 2004 ; 30(1) : 57-60. 36. Van Noort R. Introduction to dental materials. SaintLouis : Mosby, 2002 : 171-180.

22. Farmakis ET, KontakiotisEG, Tseleni-Kotsovili A, Tsatsas VG. Comparative in vitro antibacterial activity of six root canal sealers against Enterococcus faecalis and Proteus vulgaris. J Investig Clin Dent, 2012 ; 3(4) : 271-5.

37. Skidmore LJ, Berzins DW, Bahcall JK. An in vitro comparaison of the intraradicular dentin bond strength of Resilion and gutta-percha. J Endod, 2006 ; 32 : 963-66.

23. Ozcan E, Yula E, Arslano lu Z, Inci M. Antifungal activity of several root canal sealers against Candida albicans. ActaOdontolScand, 2013 ; 71(6) : 1481-5.

38. OnayEO, Ungor M, OzdemirBH. In vivo evaluation of the biocompatibility of a new resin-based obturation system. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod, 2007 ; 104(3) : 60-6.

24. Hong YC, Wang JT, Hong CY, Brown WE, Chow LC. The periapical tissue reactions to a calcium phosphate cement in the teeth of monkeys. J Biomed Mater Res, 199 ; 25(4) : 485-98. 25. Joseph R, Singh S. Evaluation of apical sealing ability of four different sealers using centrifuging dye penetration method: an in vitro study. J Contemp Dent Pract. 2012 Nov 1 ; 13(6) : 830-3.

39. H Bhandi S. Comparative evaluation of sealing ability of three newer root canal obturating materials guttaflow, resilon and thermafil : an in vitro study. J Int Oral Health, 2013 ; 5(1) : 54-65. 40. Teixeira FB, Teixeira EC, Thompson JY, Trope M. Fracture Resistance of endodontically treated roots using a new type of resin filling material. J Am Dent Assoc, 2004 ; 135(5) : 646-52.

26. Balguerie E, van der Sluis L, Vallaeys K, GurgelGeorgelin M, Diemer F. Sealer penetration and adaptation in the dentinal tubules: a scanning electron microscopic study. J Endod, 2011 ; 37(11) : 15769.

41. Liang JM, Chen WX. Liang JM, Chen WX. Comparison of apical sealing ability of two filling systems. Shanghai Kou Qiang Yi Xue 2013 ; 22(2) : 169-74.

27. Erdemir A, Adanir N, Belli S. In vitro evaluation of the dissolving effect of solvents on root canal sealers. J Oral Sci, 2003 ; 45(3) : 123-6.

42. Versiani MA, Carvalho-Junior JR, Padilha MI, Lacey S, PasconEA, Sousa-Neto MC. A comparative study of physicochemical properties of AH Plus and Ephyiphany root canal sealants.IntEndod J, 2006 ; 39 : 464-71.

28. Kolokuris I, Beltes P, Economides N, Vlemmas I. Experimental study of the biocompatibility of a new glass-ionomer root canal sealer (Ketac-Endo). J Endod, 1996 ; 22(8) : 395-8.

43. Zarei M, Shahrami F, Vatanpour M. Comparison between gutta-percha and Resilon retreatment.J Oral Sci, 2009; 51(2) : 181-5.

29. Ersev H, Schmalz G, Bayirli G, Schweikl H. Cytotoxic and mutagenic potencies of various root canal filling materials in eukaryotic and procaryotic cells in vitro. J Endod, 1999 ; 25(5) : 359-63.

44. Bodrumlu E, Semiz M. Antibacterial activity of a new endodontic sealer against Enterococcus faecalis. J Can Dent Assoc, 2006 ; 72(7) : 637.

30. Leonardo MR, Almeida WA, De Silva LAB, UtrillaLS. Histological evaluation of the response of apical tissues to glass ionomer and zinc oxide-eugenol based sealers in dog teeth after root canal treatment. Endod Dent Traumatol, 1998(6) ; 14, 257-61. 31. Balguerie E, Georgelin-Gurgel M, Diemer F, Calas P. Root canal sealers : scanning electron microscope study of tubular penetration. European Cells and Materials, 2007, 13. 32. Carvalho-Júnior JR, Guimarães LF, Correr-Sobrinho L, Pécora JD, Sousa-Neto MD. Evaluation of solubility, disintegration, and dimensional alterations of a glass ionomer root canal sealer.Braz Dent J, 2003 ; 14(2) : 114-8.

17. Testarelli L, Andreasi-Bassi M, Gambarini G. In vitro evaluation of five root canal sealers. Minerva Stomatologica, 2003 ; 52(1-2) : 19-24.

33. Donnelly A, Sword J, Nishitani Y, Yoshiyama M, Agee K, Tay FR, Pashley DH. Water sorption and solubility of methacrylate resin-based root canal sealers. J Endod, 2007 ; 33(8) : 990-4.

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

45. Morgental RD, Vier-Pelisser FV, Oliveira SD, Antunes FC, Cogo DM, Kopper PM. Antibacterial activity of two MTA-based root canal sealers. Int Endod J, 2011 ; 44(12) : 1128-33. 46. Assmann E, Scarparo RK, Böttcher DE, Grecca FS. Dentin bond strength of two mineral trioxide aggregate-based and one epoxy resin-based sealers. J Endod, 2012 ; 38(2) : 219-21. 47. Ghoneim AG, Lutfy RA, Sabet NE, Fayyad DM. Resistance to fracture of roots obturated with novel canal-filling systems. J Endod, 2011 ; 37(11) : 1590-2. 48. Zoufan K, Jiang J, Komabayashi T, Wang YH, Safavi KE, Zhu Q. Cytotoxicity evaluation of Gutta Flow and Endo Sequence BC sealers. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2011 ; 112(5) : 657-61.

CDF-1646-1647-p36-37_GAB CULTURE 08/01/15 18:07 Page36

Culture et loisirs

Une Carmen de Johannesburg Envie de voir un classique, mais pas trop ? Une hésitation entre fureur des danses ibériques, rythmes endiablés des percussions africaines et poétiques envolées du ballet classique ? Dada Masilo vous propose tout ça… dans un Carmen novateur et envoûtant !

par Margaux Grégoir

Le phénomène Dada Masilo Dans le rôle titre, Dada Masilo semble se délecter du personnage manipulateur et envoûtant de la Carmencita. « Carmen est tellement méchante. Elle est tout ce que maman vous dit de ne pas être », explique la jeune femme. Sur scène, elle se révèle à la fois captivante et vulgaire, avec une sorte de défiance enfantine et gratuite, délicieu36

etite, musclée, chauve, souriante, elle débarque. Depuis quelques années, la jeune Dada Masilo (29 ans) dépoussière les classiques et charme les publics du monde entier avec sa relecture des grands classiques du ballet. Après un Lac des cygnes version afro, au déhanché gay et au rythme décapant, la Sud-Africaine s’empare de l’icône de la séduction : Carmen. La relecture épicée du drame charnel de Prosper Mérimée s’accompagne d’un travail chorégraphique mêlant danse classique, contemporaine, africaine et flamenco. C’est l’occasion pour la chorégraphe d’aller puiser dans les sources de ces danses aux énergies différentes pour créer la surprise.

sement outrageante. Son dos musclé, laissé découvert par une robe rouge d’inspiration flamenco, se contracte au rythme des convulsions nerveuses de la séductrice qu’elle incarne. Les mains s’enroulent à l’espagnole comme pour mieux capturer le regard ; la cambrure des danses tradition-

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

nelles africaines est là, exagérée ; les talons frappent le sol avec une ferveur andalouse ; la langue claque avec l’arrogance populaire de la bohémienne. « Du point de vue chorégraphique, je veux me jeter dans mon propre ”trou de l’enfer” au lieu de le faire pour un autre chorégraphe. C’est extrême-

CDF-1646-1647-p36-37_GAB CULTURE 08/01/15 18:07 Page37

Culture et loisirs

CARMEN

Chorégraphie et interprétation : Dada Masilo

ment difficile parce que je dois m’appuyer sur mes propres expériences. » La rose fièrement arborée sur son crâne nu force le trait : Carmen l’indomptable. Car ce n’est pas n’importe quelle Carmen qui s’offre à nous, c’est une Sud-Africaine au tempérament de feu, une conquérante qui brûle les étapes du succès en osant sans ambages, transposant son expérience de vie à Johannesburg dans un personnage d’une féminité… masculine ! Pour ceux qui auraient vu Le Lac des cygnes de Dame Masilo au Quai Branly en 2012, l’évolution est palpable : une compagnie plus uniforme techniquement, des ensembles aboutis. On savoure d’autant plus le travail de la chorégraphe que le rendu est mature. Fort heureusement, la fraîcheur et la vivacité sont intactes. L’énergie foisonne, les corps pétillent. La mise en scène sobre – un plateau sans décor, habillé de lumières – repose sur l’utilisation de l’espace par les danseurs, qui jouent des effets de groupe et de déplacements en bande. Le rire n’a pas non plus quitté le travail de la chorégraphe qui sait s’amuser des caricatures.

Bizet et Mérimée bousculés La marque de fabrique Dada Masilo est claire : une réécriture contemporaine des mythes et histoires qui ont forgé la tradition classique du ballet. Réécriture de la danse certes, mais aussi réécriture de l’histoire. Après le Lac des Cygnes et Roméo et Juliette, voici venue le tour de la cigarière de Séville. Point de départ intéressant, la jeune femme reconnaît avoir été subju-

guée par l’interprétation du chorégraphe suédois Mats Ek qui, en 1998, avait proposé une Carmen machiste, exubérante. Ici c’est une Carmen manipulatrice, provocante et joueuse qui s’anime devant nous. Inspirée par son expérience personnelle et sa perception des enjeux sociétaux contemporains, la chorégraphe adresse avec franchise la sexualité et la violence de la nouvelle de Prosper Mérimée. Don José ne tuera pas Carmen ce soir, il la violera. Dans une mise en scène agressive et décomplexée, Dada Masilo montre la violence sexuelle dans sa réalité, interrogeant le spectateur sur sa lecture du conte. « Carmen parle de sexe, de manipulation, de douleur, d’ambition et de mort – ce dont le monde est vraiment fait. Je ne veux donc pas être polie ou timide a propos de quoi que ce soit. Tout doit être reçu en pleine face. » Le mouvement violent, sensuel, rencontre le rythme impérial de Bizet qui se mêle à celui de Chtchedrin, pour notre plus grand plaisir. L’innovation musicale se fait parfois au détriment de la continuité, ce qui surprend les connaisseurs mais a le mérite de bousculer les habitudes ! La promesse d’un rythme effréné est tenue sur plus d’une heure et la danseuse-chorégraphe ne quitte presque pas la scène, réalisant une performance remarquable. Cet hiver, au théâtre du Rond-Point, la salle semble conquise… Dada a, une fois de plus, vu juste. C’est donc une prise de risque assumée et fièrement portée par une troupe innovante et pétillante qui s’apprête de nouveau à conquérir la France et la planète : 2015 commence en fanfare !

Avec : Nadine Alexa, Buys Sonia, Zandile Constable, Phindile Kula, Thami Majela, Songezo Mcilizeli, Ipeleng Merafe, Llewellyn Mnguni, Refiloe Mogoje, Khaya Ndlovu, Thabani Ntuli, Cindy Okkers, Nonofo Olekeng, Kyle Heinz Rossouw, Xola Willie, Tshepo Zasekhaya Répétitrice et coach : Rosana Maya Musique : Georges Bizet, Rodion Chtchedrin, Arvo Pärt Lumières : Suzette Le Sueur Durée : 1h10 Spectacle déconseillé aux moins de 12 ans Tournée 2015 20 et 21 janvier sur la Scène nationale Annecy-Baulieu (74) 24 et 25 janvier sur la Scène nationale de Besançon (25) 27 janvier au Centre culturel Aragon d’Oyonnax (01) 30 janvier – 1er février à l’Odyssud / Blagnac (31) 3 et 4 février au Cratère – Scène nationale / Alès (30) 6 et 7 février au Théâtre Liberté Toulon (83) 10 et 11 février sur la Scène nationale Macon (71) 13 – 15 février au Pavillon noir, Centre chorégraphique national Aix-en-Provence (13)

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p39-41.pdf_GAB CULTURE 08/01/15 18:06 Page39

Culture et loisirs

Panier de fruits avec insectes et un lézard, Johannes Bosschaert.

par Armelle Baron

FOIRE INTERNATIONALE D’ANTIQUITÉS DE BRUXELLES

60 édition de la Brafa L

a Brafa, Brussels Art Fair, qui fête sa 60e édition est devenue au fil des années une foire d’antiquités incontournable, tant par le soin de l’organisation, le nombre des exposants que l’accueil réservé aux visiteurs. C’est un « moment de rencontre privilégié pour les visiteurs et les exposants », souligne le président de la foire, Harold t’Kint de Roodenbeke. Cette année, 126 exposants venus d’une douzaine de pays livreront au regard des visi-

teurs et des acheteurs leurs récentes découvertes dans des domaines très variés. La décoration de la foire sera un clin d’œil à la Factory d’Andy Warhol par le biais de mille cinq cents ampoules flottant sur un espace immatériel. Petite visite virtuelle pour apprécier quelques œuvres offertes au public : dans le domaine de l’archéologie, un torse romain du 2e siècle av J.-C. (Galerie Chenel), un sarcophage égyptien de la 26e dynastie (Roswitha

BRAFA Tour et Taxis Avenue du port Bruxelles du 24 janvier au 1er février 2015 De 11 heures à 19 heures Thalys offre un tarif préférentiel pour les visiteurs de la Brafa. Le trajet ParisBruxelles dure une heure et demie.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p39-41.pdf_GAB CULTURE 08/01/15 18:06 Page40

Culture et loisirs

Villa Zonneschijn, Emile Claus.

La Brafa a de quoi satisfaire les acheteurs comme les visiteurs Tête celtique.

Pot à bière en argent du XVIe siècle.

Eberwein gmbh) ou encore cette étonnante tête celtique (Finch and Co.) tandis qu’un casque étrusque en bronze sera exposé chez Phoenix Ancien Art. Le Moyen Âge et la Renaissance sont généralement bien représentés à la Brafa, ainsi cette chope en argent provenant de Nuremberg datant du XVIe siècle (D’Archot & Co.) ou ce somptueux reliquaire en argent, émail et cristal de roche venu d’Espagne à la fin du XIVe siècle visible sur le stand de Bernard de Leye. On sera sans doute étonné devant

ce profil d’homme africain en marbre daté des alentours de 1500 (Galerie Desmet). La peinture est un des axes forts de ce salon. Dans le domaine de la peinture ancienne, les œuvres nordiques se doivent de figurer sur les cimaises de cette manifestation. Retenons une nature morte aux fruits de Johannes Bosschaert (Costerman) ou ce paysage animé d’oiseaux extraordinaires dont le fameux dodo découvert en 1598 dans l’île Maurice et disparu un siècle plus tard avec l’arrivée des

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p39-41.pdf_GAB CULTURE 08/01/15 18:06 Page41

Culture et loisirs

Européens, œuvre de Hans Savery le jeune (Douwes Fine art) autour de 1625-1630. Un rare tableau montrant une jeune femme dont la moitié du corps est déjà à l’état de squelette attirera sans doute les amateurs de vanités (Porfirius Kuntskammer). Quant à cette petite fille tenant un panier de cerises, datée de 1606, elle est dans la suite de ces portraits d’enfants recherchés par les collectionneurs (Floris van Wanroij Fine Art). Plus près de nous, un grand choix de tableaux

modernes et contemporains, parmi lesquels un portrait de jeune femme par Marie Laurencin (Galerie des modernes), un paysage scandinave d’Emmanuel Petersen chez Philippe Heim, ou encore une très belle œuvre d’Emile Claus : La villa Zonneschijn (Francis Maere Fine art). Parmi les contemporains, on pourra admirer à l’Opera Gallery une étude de Simon Hantaï tandis qu’un Parking à New York de François Avril sera exposé à la galerie des Petits Papiers. Des tapisseries, telle cette Feuille de choux de la seconde moitié du XVIe siècle (De Wit fine Tapestries), des céramiques, comme cette belle coupe de Michele de Lucchi provenant de la cité de la céramique de Sèvres, du mobilier, notamment Art Nouveau, ainsi ce beau meuble d’Eugène Printz (Galerie Marcillac), des bijoux, comme ce pendentif datant de 1870 représentant une sirène habillée d’or de diamants et de pierres précieuses (Epoque Fine Jewels), des objets d’art africain... de quoi satisfaire tous les acheteurs éventuels et les visiteurs. En marge de la foire, la Fondation Roi Baudouin a réalisé une exposition inédite : « le collectionneur belge », soit un choix d’œuvres d’art de toutes époques et de tous

Parking à New York, François Avril.

Bas-relief de Madone à l’enfant.

styles, issu des collections privées belges. Des conférences sur le patrimoine, sur la restauration du célèbre polyptyque de Jan van Eyck, L’Agneau Mystique, ou encore l’influence du style des paquebots des années 30 sur le design et le décoration.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p43-44_GAB CULTURE 08/01/15 18:10 Page43

Culture et loisirs

Les productions transalpines n’ont pas fini de nous étonner ! Cette nouvelle Ghibli combine avec bonheur ambiance contemporaine et références au passé. L’histoire de Maserati ne manque pas de charisme.

MASERATI GHIBLI S Q4

Le trident en majesté Par Benjamin et Jean-Michel Salmon

uperbement née, cette nouvelle venue, un peu plus compacte (4,97 m) que sa grande sœur la Quattroporte, reçoit tout le prestigieux héritage de la firme au trident. Sa magnifique robe reste inspirée par l’esprit maison et le capital génétique qui va avec. Beaucoup de dynamisme émane de sa silhouette au porte-à-faux court, au grand empattement et au galbe magnifique des ailes avant, qui évoquent le coupé Granturismo. Sa plastique sculpturale crée à elle seule le mouvement. Sa forte personnalité et son esprit sportif rappellent la première Ghibli de 1967. Malgré ses grandes dimensions, la belle sait rester svelte et tout en finesse, grâce notamment aux vitres sans cadre qui lui donnent un peu l’apparence d’un coupé. Pourtant, ce long empattement a aussi l’avantage de procurer un espace intérieur assez généreux. Véritable bijou de l’asphalte, elle allie le savoir-faire des motoristes maison à la quintessence du meilleur du design italien. La planche de bord bénéficie d’un agencement spécifique et s’exprime tout en délicatesse. La nouvelle Ghibli mélange avec bonheur un habitacle somptueux mais fonctionnel à des technologies utiles et innovantes. Les traditions artisanales se retrouvent jusque dans l’élégance des coutures qui parcourent un habitacle largement tapissé d’un cuir souple et raffiné. C’est un ensemble acoustique de dernière génération signé Bowers & Wilkins qui

règne à bord et saura ravir l’oreille des mélomanes lorsqu’ils ne sont pas occupés à se délecter des vocalises de ce V6 bi-turbo à la sonorité magnifique, sans aucune fausse note. Contrairement aux places avant, les occupants de l’arrière se sentiront un peu à l’étroit, surtout les sujets de grande taille, d’autant que la partie centrale de l’habitacle est occupée par l’imposant tunnel de transmission. Le coffre, quant à lui, offre un

volume conséquent de 500 dm3 et l’on appréciera sa profondeur.

Un cœur signé Ferrari Le V6 bi-turbo de 410 ch qui anime cette version ne demande qu’à être sollicité ! Conjugué à la transmission intégrale de cette Q4, il est perpétuellement disponible avec une « allonge » remarquable pour un

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p43-44_GAB CULTURE 08/01/15 18:10 Page44

Culture et loisirs

Sous le capot, un cœur Ferrari.

de 275 ch, également de 3 l avec une turbine à géométrie variable, qui a su perpétuer les traditions Maserati. Tous conservent des appétits mesurés malgré leur niveau de performance (consommations respectives en cycle extra urbain l/100 km de 7,3 pour la S ; 7,6 pour la SQ4 ; 7,1 pour la Ghibli et 4,9 pour la diesel).

Notre avis Apte aux rythmes fougueux mais raisonnés et responsables, cette nouvelle « Diva » associe avec bonheur confort, sportivité et design. Les sensations de conduite typiques des GT de Modène sont bien au rendez-vous. Sortir de l’ordinaire mais en « mode discret », telle pourrait être sa devise. Ce bel ensemble, affublé d’une silhouette de star, constitue un vrai art de vivre et pas obligatoirement à grande vitesse. Ce qui importe à notre époque, c’est l’harmonie qui s’en dégage. Ici, elle est bien omniprésente…

Plus GT qu’hyper sportive Tout à fait capable de rivaliser avec les meilleures Premium du moment, la Ghibli excelle surtout sur les enchaînements de courbe, son terrain de jeu favori où l’on se plaît très vite à la mener. C’est sur ces parcours sinueux et exigeants que l’on se délecte le mieux des performances du V6, touche Sport enclenchée et valves d’échappement ouvertes. C’est là aussi que l’on apprécie au mieux une tenue de route imperturbable, aidée il est vrai par cette transmission intégrale Q4, gage de sécurité même sur

V6 et l’on sent d’emblée la maîtrise des ingénieurs motoristes de Ferrari qui l’ont conçue et l’assemblent… La boîte auto 8 vitesses d’origine ZF, bien étagée et réactive, autorise des changements de rapports « à la volée » (150 ms). Elle procure beaucoup de dynamisme et de vigueur à ce V6 ultra coupleux mais également efficient et sobre grâce aux dernières technologies dont il dispose. À l’usage, lors de nos essais routiers, cette boîte (avec palettes au volant) se révèle agréable et douce et les passages de rapports s’effectuent avec brio sans rupture de couple. L’adoption d’un anti dérapage assez permissif la rend même joueuse : de quoi se faire vraiment plaisir dans une enveloppe sécuritaire bien calibrée. Ce 3.0 l à double turbo enchante par sa vivacité, sa disponibilité et la linéarité de ses accélérations, toutes particularités assez rarement rencontrées dans un moteur suralimenté. Il dispose d’un couple de 550 Nm à 1750 tr/mn et ce sans aucun « turbo-lag ». Ce moteur V6 bi turbo constitue un instrument au pouvoir émotionnel magique et qui sait s’adapter fort bien au tempo du chef d’orchestre : vous, son conducteur en l’occurrence… L’esprit Ghibli reste cependant proche d’une grande GT mais c’est plutôt ce que l’on attend d’elle. Un second V6 bi-turbo de 330 ch est disponible sur la Ghibli et enfin un diesel V6

revêtements glissants ou conditions météo dégradées. Les grands parcours autoroutiers restent également l’autre de ses terrains de prédilection, les longues étapes étant parcourues dans un climat de quiétude et de sérénité. Dans ces conditions de roulage, le V6 est inaudible à vitesse stabilisée, tant l’insonorisation est poussée. Avec des mouvements de caisse bien maîtrisés, la belle est agile et sa largeur assez conséquente (1,95 m), très proche d’une Ferrari 458, ne se ressent nullement au volant. Son freinage ne souffre pas de reproche, qu’on le sollicite en mode progressif ou dégressif, il est à la hauteur… La direction assez précise pourra perturber certains, elle n’a pas le caractère incisif de certaines Ferrari mais ne dégrade jamais l’impression de ressenti sécuritaire.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p45-48_GAB ACTUALITE 09/01/15 14:41 Page45

Petites annonces

0Cabinets Offre spéciale cessation d’activité

cessions 01142 - VOSGES Cède cab. retraite 03/2015 avec ou sans murs. RDC 100 m2 TBE clim. park. réseau Julie poss. 3 faut. au prix du matériel. Tél. : 06 08 25 37 54 01209 - 88 - EPINAL Vds cse retraite à partir 04/2015 cabinet 100 m2 RDC 4 j./s. tenu 37 ans inform. Julie possibilité 2e faut. collab. qq mois si souhaité. Tél. : 03 29 34 70 50 01217 - MANOSQUE - 04 Cède avec murs cabinet 100 m2 + parking en sous-sol bien équipé matériel très bon état informatique Julie neuve radio Digora neuve pas de personnel, patientèle fidèle. Tél. : 06 58 27 29 71. Email: phibaret@gmail.com

01219 - A SAISIR HTE PROV. PROX. SISTERON Retr. fin 14 cab. 70 m2 RDC étage habitable. CA moy. 3 ans 310 K€ 4 jrs 44 sem. benef. 50 %. Parking à 100 m. Gros potentiel TVX variés 2 praticiens possible qualité de vie ttes activités 70 K€ à débattre. Tél. : 04 92 65 13 20

01235 - 68 - COLMAR Cause retraite cède cabinet dentaire Place de La Gare 1er étage, ascenceur, stationnement facile. Tél. : 03 89 24 48 22

01220 - BORDEAUX CENTRE A vendre cse retraite ancien cbnt dentaire très agréable bon potentiel quartier en évolution. Tél. : 06 86 95 94 20

01237 - ANGERS CENTRE Cède retraite cab. dans SCM 3 prat. travaux de qualité proth. sur implants, patientèle motivée et fidèle. Matériel récent, RVG, clim. Tél. : 06 75 99 11 69

01236 - 33 - PESSAC Cause retraite vds cabinet dentaire 2 fauteuils, CA 440 K€, rentabilité nette 53 %. Tél. : 05 56 36 43 13

01223 - PROCHE BAYONNE Cause retraite vends cab. dent. bien situé face parking et centre commercial. Tél. : 06 08 76 13 70

01238 - TARN ET GARONNE Cause retraite MARS 2015 cède cabinet tenu 30 ans. Ecrire au CDF.

01231 - 66000 PERPIGNAN Cause retraite, vds cab. 1 fauteuil, centre ville, gros CA. Tél. : 06 01 23 61 67

01239 - PROCHE LE MANS A reprendre cse retraite JUIN 2015 cab. CA important, commune agréable. Tél. : 06 62 75 47 70

01234 - SOUS-PREFECTURE INDRE Cse retraite fin 2014 cède cab. dent. tte sol. envisageable voire gratuite. Tél. : 06 07 66 57 70

01240 - VILLAGE BORDS SEINE 77 Cse retraite cède cab. tenu 39 ans, bien équipé, RVG,Trophy, bcp petit matériel tout petit prix. Tél. : 06 88 29 82 60

P R ED EDATOR ATOR ®

F R A I S E S E N C A RB R B U R E DE TUNGS TUNGSTÈ NE Les Pr Predator edator® sont nt les l frai ffraises i les plus puissantes, les plus coupantess et les plus résistantes disponibles, p avec une concentricité ricité incomparable. inc Les fraises Prima Dental Pr Predator edator® sont en stock chez les principaux distributeurs tributeurs dentaires. dentair d Visualisez Visualisez notr notre e gamme e complète de fraises leader de l’industrie www.primadental.com www w.primadental.com

PR 3 T

01 45 63 41 41 codimed@codimed.fr

- DM: IIa - Organisme notifié : 0086 - Fabricant : Prima Dental Group - Royaume Uni - Pour toute information complémentaire se référer à la notice d’utilisation

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p45-48_GAB ACTUALITE 09/01/15 14:42 Page46

Comment passer une PETITE ANNONCE Petites annonces LES

T E X T E S R E Ç U S AV E C L E U R PA I E M E N T AVA N T L E J E U D I M AT I N PA R F A X , PA R C O U R R I E R , O U PA R T É L É P H O N E PA R A Î T R O N T L E J E U D I D E L A S E M A I N E S U I VA N T E .

Nom, prénom : Adresse :

rur Le Chi

entis gien D

te de

BOU - 01 PROCHE 13359 vends cab URGENT 46 Cause maladie, 83 83 30 Tél. : 06 - 03 - MOULINS 13360 cède cab très b Cause retraite, 35 ans, ville, tenu Tél. : 04 70 modique.

- 14 CAEN c 13361 retraite, Vends, cause réside quartier p ticiens, réduites fis patronales nelle éxonération 31 82 20 Tél. : 02

Code postal

Ville :

Tél. :

Fax :

- STRASBO 13362 fin 2008, a Retraite prat. , 1 m SCM 2 CA Equipt offert. cab. : 03 Tél. : H.

visite inter

91 Etamp

SCM 2 p 200 K€ praticien 01 87. V

visite

1 4

13 Ca RV Tél

13 Ca

13 Vd SC Tél

pour rédiger une annonce…

13 Ca Gr

13 Ca cié AG n Tél

13 Vd Prix

13 Vill imm clim + Tél

13 C loc Tél

13 Cè Tél

13 Ca SC ti é sur Tél

13 Ca pra tou Tél

Utiliser une case par lettre ou signe de ponctuation en laissant un blanc entre chaque mot Attention aux mauvaises coupures de mots.

Prix de la ligne par rubrique Rubriques

1 parution

0 - CABINETS offre spéciale préparez votre départ à la retraite 1 - CABINETS vente/achat locaux professionnels 2 - PRATICIENS offres d’emploi/remplacements 3 - PRATICIENS demandes d’emploi/remplacements 4 - PERSONNEL demandes d’emploi 5 - PERSONNEL offres d’emploi 6 - DIVERS • Supplément encadré (par parution) : • Supplément domiciliation (par parution) :

À partir de 2 parutions 5€ 10€ 10€ 8€ 3€ 8€ 15€

5,50€ 11€ 11€ 9€ 4€ 9€ 20€

Nombre de lignes x x x x x x x

Nombre de parutions x x x x x x x

Total

20€ 15€ Total général

Règlement :

■ par courrier : service des Petites annonces 54 rue Ampère - 75849 PARIS cedex 17 ■ par fax au 01 56 79 20 49 씲 chèque à l’ordre de la CNSD 씲 par Carte Bleue

Conditions générales

C.B. N°

par téléphone petites annonces : 01 56 79 20 68

EXPIRE FIN :

SIGNATURE 8

CRYPTOGRAMME :

Comment répondre à une annonce domiciliée au journal ?

€ € € € € € € € € €

Important : la rubrique doit être nettement précisée. Seules seront publiées les petites annonces accompagnées du chèque correspondant.

En cas d’annulation, aucun remboursement ne sera effectué.

Envoyez votre réponse sous enveloppe fermée et timbrée, sur laquelle vous inscrivez lisiblement le numéro de l’annonce concernée. Envoyez le tout dans une autre enveloppe timbrée, libellée au : CDF, 54 rue Ampère, 75849 PARIS cedex 17

Sans supplément, votre annonce paraîtra sur INTERNET http://cnsd.fr 46

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1477-1478 1646-1647 1535-1536 1534 du 28 du juin7-14 15-22 5-12 2012 juillet avril janvier 2011 2012 2015

CDF-1646-1647-p45-48_GAB ACTUALITE 09/01/15 14:42 Page47

Petites annonces

n 2008 26 jui

5 du no 1 3 5 37 01 37 rance : 02 33 e de F entist 2009. Tél. om gien D sion, horizonur.neufblog.c www.alasse RD dans mer centre ville, - 25 MONTBELIA - 66 Proche fin 2008, cabinet RVG, 13377 cause retraite, 61 13363 retraite dent. salarié. 81 94 46 K€ Cède cabinet, Vends, cause+ 1 chirurg. Tél. : 03 CA : 230 EN BRESSE ECDF BOURG 2 fauteuils. E SCM 2 prat. Julie. AGA. Climatisé. Sans murs. Digora CA. BOURGOGN - 01 PROCHE pano num., Prix : 70 K€. 13359 20 % du - 71 SUD 2 , clim., Visiodent famille. jours. 13378 m vends cabinet sur 3,5 URGENT cab. 90 de vie pourmaladie. dans A saisir 46 Qualité Cause maladie, cse dentaire - NANTES 83 83 30 FSE.. Assistante.TRES URGENT 13364 Tél. : 06 vends cabinet40 74 24 10 vôtre. centre 75 Tél. : 02 Px = le Cause retraite, situé au prix - 03 - MOULINS 83 57 00 13360 cède cabinet patientèle, mer Tél. : 06 SCM 2 praticiens. bord de très bonne 10 Cause retraite, orienta6e 08 35 ans, - SUD VENDEEpetit prix. climatisé, - LYON ville, tenu Tél. : 04 70 44 13365 13379 2 fauteuils, vend cabinet63 modique. Retraité Cède cabinet o-prothèse. 20 heures 63 82 38 SCM 2 pra61 après Tél. : 06 - 14 CAEN cabinet dans charges tion paro-implant R OUEST possible, 13361 60 71 38 retraite, et Z.F.U., Tél. : 06 - MONTPELLIE 2 fauteuils Vends, cause résidentielde taxe profession13366 tramway. 2 prat., quartier cabinet, pas ticiens, parking, 30 K€. dans SCM - 29 - BREST 000 €. réduites Cause retraite, 13380 informatisé 32 h. 12 sem. fiscale 60 sans murs, congés, 97 patronales avec ou jours, 3 mois 15 Vends cabinet bon CA sur 13 nelle éxonération 84 41 02 K€/4 récent, 55 31 82 20 Tél. : 06 180 46 62 matériel Tél. : 02 Tél. : 06 G 15 Km bien situé, Pas d’assistante. congés. TOULON . cab. envi92 - STRASBOUR PORT DE radio 13362 fin 2008, vends expérimentée - BAGNEUXcabinet d’orthodontie - Cab. dent. Agatha Visiodent80 K€. 13367 4 j. assist. qual. loue Retraite 13381 syst. Prix 87 60 60 prat. , 1 moyen 254 K€. Cause retraite, : 01 41 SCM 2 40 CA Labo prothèse,Retraite fin 2008. m2 . Tél. K€. 88 59 39 ron 60 Equipt offert. 31 Bic, 160 cab. : 03 Parking. 03 43 53 Tél. : H. 06 : Tél. implanto. cab. 13368 2 fauteuils 30 % CA - Vends Vds cab. 57 14 38 GRENOBLE parfait 13382 53 centre ville + bloc chir. Tél. : 05 standing matéen évolution, 2 fauteuils dans SCM, - 49 CA import. travaux fixes, 60 m tram, 13369 vends cabinet fort potentiel. confrères, et gros pour 2 FSE, RVG, 08 68 18 68 implanto Cause retraite, inform., 06 orientation agréable. forte riel récent, 57 43 05 ou aiséee et soir 41 patientèle 63 37 86 le Tél. : 02 13 K€. Tél. : 06 CA 270 82 - GAPparking. 39 ans, 13370 centre ville, fauteuils. - MONTAUBAN cab. tenu fidéli2 13383 Cède cabinet retraite, patientèle clim. Poss. 42 inform., Vds, cause Inf., RVG, 52 17 28 71 46 14 fauteuils, 84 Tél. : 06 poss. 2 Tél. : 06 dans NANCY K€. Petit 256 K€. sée. CA vends cabinet CA : CA 233 - 54 - PROCHE : Cause retraite emplacement. 13372 cause retraite,70 91 Etampes Très bon pour jeune Vds cabinet06 83 84 18 interessant : SCM 2 praticiens. 06 13 44 K€. Très prix. Tél. Cédé: 35 63 83 ou : PS059 - URGENT dentaire très 200 K€ Tél. : 01 64 94 .net - Réf MANCHE praticien. patientèle 13373 murs cabinet www.webcab prix des cadre de vie et 92 01 87. Visite Pour le 31 37 62 Tél. : 06 bonne rentabilité, travail assuré. agréables, collabora- SUD FINISTÈRE cherche demi par 13374 et praticiens jours 2008. SCM deux thésé(e) trois teur(trice) à partir de SEPTEMBRE 56 semaine 2 . Réseau 98 66 01 100 M Tél. : 02 Suisse. Vistascan - COLMAR COLMAR CEN-2 frontiére numérique - 68000 74 sur cabinet 97 m . Radio sur 3,5 jours. Achat 13375 retraite, spacieux b.net informatique implanto Vends, causeagréable. Local nt pour exer76 31 h. neuve. Paro Visite www.webca TRE. Cadre 04 50 43 éventuelleme23 41 69 ap. 19 murs possibles. puis contact conviendrait Tél. : 03 89 Réf PS 061 praticiens. CAUSE cice -2PRES 13326 CAMBRAI de la mer 61 à 40 mn avec ou +, bonne ouimporVds cab. ds maison médicale : patientèle BRETAGNE Cabinet Dentaire - NORMANDIE 2 postes pour cesCENTRE et fidélisée, potentiel, mat. récent. tante13376 complet et informatisés cab.gros 2008-2009 Toutes solutions Prix : Agréable 20 % CA, rachat possible des parts SCI. RETRAITE 2 postes rescents (le soir). Visite 4 j./sem. pour 07 Propose apprécier. activité,remplact : PS060 sans murs. : 02 97 23 57 .net. - Réf

rur Le Chi

visite intern

offre spécialep e t i t e s

annonces

Préparez votre départ à la retraite Vous allez cesser votre activité, partir à la retraite... Passez votre petite annonce dans le Chirurgien-Dentiste de France en précisant dans le texte “cause retraite” au tarif spécial* de :

Petites annonces

visite internet

1 Cabinets (RVG). -

Tél.

24H sur

Tél. : 06 72 46 47 68

24 www.webcab

13337 - 33 - URGENT PROCHE SAINTE FOY LA GRANDE Vends cabinet dentaire dans SCM 2 praticiens, matériel neuf, informatique RVG, omnipratique, CA moyen, prix bas si cession rapide. TL. 06 22 11 03 84

cessions acquisitions locations locaux professionnels

13213 - 16 BARBEZIEUX Cause retraite, cède cabinet centre ville, télétrans. RVG, patientèle agréable. Prix 25 % CA. Tél. : 05 45 78 83 43 13251 - SALERNE 83 Cause décès, vds cab. Tél. : 06 12 07 13 76 13260 - 34 VILLE HERAULT Vds cab. très agréable RDC parking arboré ds SCM 2 prat. beau CA sur 4 j. Assistante. Tél. : 06 11 89 99 91 13264 - MARTINIQUE Cab. TB situé, gd parking. Assist. effic. mat. récent. Gros pot. Tél. : 06 96 82 33 28 13268 - SUD VALENCE Cause retraite, cède cabinet, SCM 2 jeunes associés, soins prothèse chirurgie implants, CA AGA 350 K€. Quatre assistantes. Locaux refaits à neuf. RVG, climatisé, informatisé. Tél. : 04 75 57 28 28 13283 - 59 - 20 Km LILLE Vds cab. tenu 20 ans, bon CA, mat. récent. Prix 55 K€. Tél. : 06 62 60 38 91 13284 - 30 - UZES Ville très agréable, vds cause retraite cab. dans immeuble médical 80 m2, mat. récent, inform., clim., park. Bail par vendeur, CA 200 K€ sur 30 h. + 12 sem. congés. Prix intéressant. Tél. : 06 16 59 23 27 13300 - 25 BESANCON Centre ville, cède cabinet dentaire cause maladie, locaux refaits à neuf, matériel récent. Tél. : 06 07 14 42 17 13313 - CARPENTRAS 84 Cède cabinet fin MARS Tél. : 06 43 45 72 97 après 20 h.

2009.

13315 - 86 - Sous-Préfecture Cause retraite, cède parts SCI + cabinet dans SCM 3 praticiens, 150 m2, clim., réseau informatisé. Personnel de qualité. Parking privé. 185 K€/an sur 4 jours. Tél. : 05 49 91 15 83 - 06 03 25 56 42 13321 - MORBIHAN Cause retraite début 2009, cède cabinet omnipratique en SCM dans maison médicale en SCI toutes solutions envisageables avant cession. Tél. : 02 99 71 92 31

13338 - LYON CENTRE Vends cabinet dans SCM 2 praticiens, chiffre d’affaires très élevé. Tél. : 06 33 91 26 86

07 ARDECHE : Vends dans maison médicale

13341 - PLOUIGNEAU 29 NORD - 15 km mer Vends cabinet indépendant avec possibilité d’extension, dans ville en pleine expansion. Cause départ retraite. Local et marériel bon état. 2 Salles de soins. Fort potentiel. Tél. : 02 98 72 10 78 ou 02 98 79 10 65

complète www.webcab.net - Réf PS039

5,50€

(2001) 50% cab. dentaire 2 fauteuils. RVG. Julie en réseau. Mat. état neuf. Parking privé. Bon potentiel. Cadre de vie très agréable. CA 320 K€. Etudie toute proposition. Tél. : 06 80 85 92 57. Visite

la ligne au lieu de

11,00€

10,00

soit 50% d’économie

visite internet

13342 - 12 Km RENNES Vds , cause retraite, cab. ds SCM 2 praticiens. Tél. : 06 84 11 31 34 13343 - NANTES Cab. ds groupe médical, seul chirurgien-dentiste, locaux et matériel très récents. CA 250 K€. Potentiel. Petit prix. Tél. : 06 30 48 86 59 13348 - 110 KM SUD PARIS (45) Vends, cause retraite, cabinet tenu 33 ans, centre ville, RDC agréable sur jardin, 2 fauteuils, informatique. 305 K€. Fort potentiel. Etudie toutes propositions. Tél. : 06 88 89 12 27 13351 - MARTINIQUE - URGENT Vds cabinet Tél. : 06 96 70 85 95 ou zarl.martinique@orange.fr 13353 - TARN SUD A céde cabinet dentaire tenu 38 ans dans SCM 2 fauteuils. Tél. : HR : 09 60 44 47 11 13354 - 13 - MARSEILLE A vendre cabinet 60 K€. CA moyen 220 K€. Tél. : 06 50 99 29 31 13355 - TARBES Cause retraite, cède cabinet clair, spacieux, gros chiffre 25 % CA. Tél. : 05 62 93 94 57 13356 - SUD LOIRE ATLANTIQUE ENTRE NANTES 40 KM MER 20 KM Vds cab. 98 m2 poss. 2 postes cab. méd. adjacent, ttes solutions pour cession. Tél. : 02 40 78 51 39 13357 - BORDEAUX CENTRE Vends cabinet bon état, très bonne situation, 90 m2, cause retraite. Tél. : 05 56 44 44 66 13359 - 01 PROCHE BOURG EN BRESSE URGENT Cause maladie, vends cabinet 20 % du CA. Tél. : 06 83 83 30 46

Grenoble : Vends cabinet excellente situation. Patientèle motivée. Climatisation - Informatique - FSE - 2 fauteuils récents - Parking privé réservé clientèle - CA : 316 K€ - Prix : 80 K€ - Bail par vendeur ou achat murs. Tél. : 06 15 40 44 14. Visite www.webcab.net - Réf PS049

À partir de 2 parutions :

€

au lieu de

13360 - 03 - MOULINS Cause retraite, cède cabinet situé au centre ville, tenu 35 ans, très bonne patientèle, prix modique. Tél. : 04 70 44 08 10 13362 - STRASBOURG 15 Km Retraite fin 2008, vends cab. bien situé, SCM 2 prat. 1 assist. qual. expérimentée. Equipt offert. CA moyen 254 K€. 4 j. Tél. : H. cab. : 03 88 59 39 40 13363 - 66 Proche mer Vends, cause retraite fin 2008, cabinet dans SCM 2 prat. + 1 chirurg. dent. salarié. RVG, pano num., Julie. AGA. Climatisé. CA : 230 K€ sur 3,5 jours. Prix : 70 K€. Sans murs. ECDF 13364 - NANTES Cause retraite, vends cabinet dentaire dans SCM 2 praticiens. Tél. : 02 40 74 24 10 13365 - SUD VENDEE bord de mer Retraité vend cabinet petit prix. Tél. : 06 63 82 38 63

01246 - NANTES CHANTENAY Cse retraite 2015 cède cab. 3 postes imm. neuf bureaux et prof. santé accès hand. parking, tram. 3 RVG pano. Avec ou sans murs 80 K€ à débattre cession dès que possible. Tél. : 02 40 46 35 08

GRATUIT : parution sur : http://cnsd.fr

*après contrôle auprès de la CARCD

01242 - PERIERS Cse ret. MARS 2015, cède cabinet dans SCM 3 praticiens, locaux récents, pano., normes handicapés, petit prix. Tél. : 02 33 46 64 12 01245 - REGION MOYENNE MONTAGNE Ski, lacs, à 20 km autoroute, centre ville, sous-préfecture, laisse cabinet 2 postes, panoramique, omnipratique, ascenseurs. Toute solution envisageable. Tél. : 06 89 27 06 39 EMAIL: claude_jura@hotmail.com

01247 - PAU Centre vds cse ret. cab. 2 fauteuils petit prix. Tél. : 06 08 23 48 75 ap. 20 h. 01248 - 43 - HTE LOIRE Cse retraite vends tout matériel dentaire sauf fauteuil BE faire offre. Tél. : 04 75 30 02 68 H.REPAS. 01249 - NORD DE LYON, 20 MN Cause retraite 07/2015, vends cabinet, 58 m2, tenu 21 ans. Potentiel important. Parking. Fauteuil récent, assistante qualifiée. Tél. : 04 78 98 08 44 après 20 heures. 01250 - 64 Cause retraite, vte cab. bien situé. Email: myriamroumy@hotmail.fr

01251 - 31600 - MURET TOULOUSE SUD Proche retraite vends avec murs cabinet double TBE RDC 100 m2 possibilité 3 faut. Réseau Julie. Parking. Accès handicapés. Bon CA sur 4 j./sem. Tél. : 06 79 73 20 68 Email: dr.klein.saint-jours@orange.fr 01252 - BOURGES Cause retraite cabinet 2 fauteuils pano. normes handicapés cession fin 2015 libre de personnel CA 380 K€. Tél. : 06 83 47 69 26 01253 - LITTORAL NORD VENDÉE 20 KM DEPT 44 Cause retraite 04/2015 très URGENT pb santé, recherche collab./rempla. Tél. : 06 15 41 15 15 01254 - 51 - REIMS BANLIEUE Cause retraite AVRIL 2015, cède cabinet tenu 39 ans dans SCM 2 praticiens. Tél. : 03 26 97 11 93

www.ids-cologne.de

36e Salon international d’odontologie de Cologne, du 10 au 14 mars 2015 Journée du commerce spécialisé : le 10 mars 2015 Des idées fraîches pour la profession dentaire Bienvenue à IDS 2015 – le plus grand salon business au monde pour l‘industrie dentaire. Découvrez dès aujourd‘hui les tendances de demain : plus de 2 000 exposants venus d‘une soixantaine de pays présentent leurs meilleures innovations et leurs dernières nouveautés technologiques. Venez rencontrer des experts qui vous ouvriront de nouvelles perspectives. Pour vous assurer un brillant succès !

Économisez temps et argent ! Enregistrez-vous et achetez vos cartes d‘entrée en ligne. www.ids-cologne.de

Salons de Cologne · 12 rue Chernoviz · 75782 Paris cedex 16 Tél. 01 45 25 82 11 · Fax 01 45 25 63 96 contact@koelnmesse.fr Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

CDF-1646-1647-p45-48_GAB ACTUALITE 09/01/15 14:42 Page48

Petites annonces

01255 - 03 - VICHY Cause retraite cède cabinet dentaire et murs 70 m2 moderne clim. Trophy gestion RVG KAVO STE WH. Tél. : 06 83 25 42 01 01256 - 43 - VERGONGHEON 50 KM SUD CLERMOND-FD A75 Cse retraite loue ou vds avec ou sans murs, cab. 115 m2 plain-pied ds maison indiv. jardin, garage, accès handi. 2 salles de soins, pas de personnel. Julie, ZRR. Tél. : 06 64 74 96 72 Email: j.rolin@hotmail.fr 01257 - BASSIN D’ARCACHON Cède 06/15 cabinet bel emplacement bon chiffre petit prix. Tél. : 06 19 49 68 41 01258 - 12 - AVEYRON Cause retraite 2015 cède cabinet tenu 37 ans, bon CA 90 m2, clim. Trophy gestion RVG, RDC, normes handicapés, parking client toutes possibilités commune limitrophe RODEZ. Tél. : 06 71 74 19 09 HR 01259 - TROYES CENTRE Cause retraite cède cabinet SCM 3 praticiens dans structure médicale collaboration possible. Tél. : 06 88 90 65 82

praticiens emploi et remplacements 22788 - ORNE 61 Cause maladie cherche remplaçant longue durée 3 jours par semaine. Cession ou collaboration ultérieure envisageable. Tél. : 06 85 11 27 43 Email: hpouliquen@gmail.com 22789 - DANS 82 A 50 KM DE TOULOUSE Ch. collab. poste existant temps plein patientèle assurée. Tél. : 06 79 15 12 46 22793 - 73 - CHAMBÉRY Propose poste collaboratrice(teur) pleine activité. CA important. Disponible immédiatement. Conditions d’exercice exceptionnelles. Tél. : 07 78 66 67 01 9 h-12 h/14 h-16 h. 22794 - RÉGION GENÈVE-LAUSANNE Centre dentaire SUISSE cherche omnipraticien expérimenté pour soins de qualité. Faire offre (Lettre de motivation & CV) à: job@clinident.ch

1 Cabinets cessions acquisitions locations locaux professionels 14300 - SUD-OUEST 82330 VAREN Zone touristique. Maison de Santé cherche pour compléter son équipe de 12 professionnels un dentiste libéral pour création. Aides fiscales car zone déficitaire et ZRR. Tél. : 05 24 57 37 01 14303 Remp. 3 mois 1 h PARIS pano. logé. Tél. : 06 47 12 63 00

3 Demandes

2 Offres

praticiens emploi et remplacements 30139 - 45 MIN REIMS - 15 MIN LAON Cherche rempla. de MAI à SEPT. (congé mat.). Tél. : 03 23 22 28 76

6 Divers (chirurgiens-dentistes) 61634 PROTEGE-DENTS 65 €. www.caparasport.fr 61637 CSC ACQ 3 D cède Imaxtouch 2 D, SN 10100923 mens 324 € jsq. 25/12/18 + F. Instal. Tél. : 05 56 31 46 30

NOS ANNONCEURS du CDF APER ........................................26-42 CREFIDENT .....................................20 DURR DENTAL.................................38 ENTRETIEN DE GARANCIÈRE .............28 GAMMADIS .......................................6 IPP PHARMA ...................................15 JOURNÉE DENTAIRE DE NICE............11 KOELNMESSE GMBH .......................47 LABOCAST ...............................Couv. 4

MARCHÉ

PRIMA DENTAL ...............................45 PROTILAB ......................................35 PROXI DENTAL ........................Couv. 2 SIVP DENTAIRE........................Couv. 3

DES MÉTAUX BOURSE DE PARIS

lingot or fin le 09/01/2015 cours du palladium fin moyenne au 09/01/2015

cours de rachat base 18K 48

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1646-1647 du 15-22 janvier 2015

PRÉCIEUX 33 015 € 21 618 € 22,74 €