Cdf 1706 by cnsd

CHIRURGIEN DENTISTE 1706

AVRIL

2016

N˚

FRANCE

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CODE DE LA SANTÉ

Les assistants dentaires face à leur destin

Journées de printemps

Top départ ! PAGE 5

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éditorial Le Chirurgien-Dentiste de France no 1706 du 28 avril 2016

Un an ! À un an de l’élection présidentielle, il est, opportun de dresser un premier bilan de la politique menée par le gouvernement en matière de santé, tout particulièrement celle engagée sous la direction de Marisol Touraine dans le domaine bucco-dentaire. Nous aurions aimé dire qu’il est bon, voire contrasté, mais hélas, force est de reconnaître que le constat est accablant, pour ne pas dire consternant. Certes, nous avons enregistré des avancées par l’application des mesures contenues dans les avenants nos 2 et 3 telles que le C à 23 €, la revalorisation des EBD, la majoration des lettresclés DOM, des mesures incitatives démographiques en faveur des zones très sous-dotées, ainsi que le passage en CCAM accompagnée de revalorisations des cavités une et deux faces et de toutes les évolutions structurelles, etc., mais ces mesures encore trop insuffisantes, avaient été actées par le gouvernement précédent. Tout juste peut-on « remercier » la ministre d’avoir respecté les engagements pris par son prédécesseur. Et encore faut-il tempérer les choses, car combien de relances de notre part furent nécessaires pour faire avancer ces dossiers, notamment celui de la permanence des soins dont les arrêtés d’application n’ont, pour certains, vu le jour que récemment. Autant dire que le bilan est maigrichon en ce qui concerne la colonne des « + ». Pour la colonne des « – », en revanche, nous avons été servis. Politiquement tout d’abord, ce fut un refus constant de recevoir les responsables de la profession, sinon par l’intermédiaire des directeurs de cabinets ou des collaborateurs successifs à qui, lors de chaque changement, il a été nécessaire de représenter les spécificités de nos dossiers et leur intérêt, tant pour les praticiens que pour les patients. Collaborateurs aux ordres, dont la principale mission est de jouer les paravents, meilleur moyen de botter en touche sur un domaine de la santé qui manifestement n’était pas prioritaire aux yeux de la ministre. Économiquement ensuite, puisque la question du blocage des actes de soins opposables sans cesse

abordée lors de nos visites reste à ce jour sans réponse, de même que les actes du panier de soins CMU-C dont le ministère semble vouloir ignorer l’urgence à les revaloriser. Dogmatiquement, enfin, avec le tiers payant généralisé dont nous ne voulons à aucun prix, pour toutes les raisons que nous avons longuement développées. Mais la ministre de la Santé n’a pas été la seule à nous mettre des bâtons dans les roues. Ce fut sous cette mandature que la loi Le Roux est entrée en vigueur, cette loi sur les réseaux que nous n’avons eu de cesse de combattre pour ce qu’elle contient de toxique envers l’exercice libéral. Ce fut aussi l’installation sur notre sol d’une « verrue » pseudo universitaire avec l’antenne Pessoa/Le Clesi, guêpier dont nous ne sommes pas encore sortis malgré la loi Fioraso qui, a bien du mal à être respectée. Ce fut aussi la complémentaire santé obligatoire pour nos TPE qui en plus de subir un matraquage fiscal, doivent lutter actuellement contre la modification des règles de détermination de la représentativité des organisations patronales… Et ce fut les low-cost. La liste des chausses trappes n’est pas exhaustive. Un an ! Il reste un an à ce gouvernement et à la ministre de la Santé pour inverser la courbe des agressions contre notre profession médicale de proximité. Un an pour démontrer que la santé bucco-dentaire de nos concitoyens mérite mieux que le mépris avec lequel elle est traitée. Un an au cours duquel les orientations de l’Assurance maladie et du ministère en vue de la future négociation conventionnelle, devront montrer un autre visage pour redonner du sens à l’exercice, autrement que par des mesures prises à l’encontre des professionnels de santé que nous sommes. Un an pour inciter nos jeunes générations à croire à leur avenir, et leurs aînés à penser à autre chose qu’à précipiter leur sortie.

THIERRY SOULIÉ Secrétaire général

Le mot de la rédaction Grands témoins de nous-mêmes, nous nous lançons dans une introspection à des fins spéculatives, au sens philosophique du terme. Certains se contentent de la contemplation d’eux-mêmes, d’autres descendent en eux-mêmes pour mieux y regarder. Si on écarte la béatitude trop banale, plonger dans les tréfonds de nos consciences devient un exercice plus compliqué mais on peut s’y faire aider… Aussi puissant soit-il ou pouvant le penser, nul ne peut aujourd’hui ignorer qu’il n’est qu’un maillon de la société. De cette petitesse peuvent naître l’étroite mesquinerie comme l’appel de l’ouverture. S’ouvrir aux autres, c’est avant tout échanger. Apprendre des autres n’est pas se rabaisser. Chacun cherche, dans son coin, des solutions à ses propres problèmes. En témoigner dans l’agora que nous offre notre belle démocratie relève de la solidarité généreuse. Mais les rapports au « fric » viennent tout brouiller, car les solutions ont un prix et y accéder coûte souvent bien cher. C’est ainsi que naissent les positions dominantes, qu’il faut envier ou plutôt haïr ? Où se situe notre choix ? Dans le profit pur et dur ou dans l’humanisme de la mission de santé publique ? Et qu’advient-il de la simple envie d’entreprendre ? De toute façon, nous sommes « petits » et le resterons, d’autant plus que nous n’irons pas écouter les autres. Les grands témoins ne sont pas dans nos rangs, mais bien à notre porte. Le CDF les rencontre chaque jour, pour plus d’ouverture de nos consciences et moins de sécheresse de nos exercices. Derrière des couvertures métaphoriques se cachent souvent de belles pépites. Bonne lecture !

Serge Deschaux Rédacteur en chef

le mot Comité de rédaction : Présidente-directrice-Directrice politique : Catherine Mojaïsky, directeur délégué : Thierry Soulié, rédacteur en chef : Serge Deschaux, responsable scientifique : Daniel Nebot, directeur de la rédaction : Alexandre de Cambolas, secrétaire de rédaction : Barbara Petit, journalistes : Antoine Chazal, Renaud Degas, rédaction culturelle : Armelle Baron, correcteur : Charles Ordinis, conseillers : Jean-Claude Chocque, Yann Duclos, Véronique Pellegrain, Jean-Marc Yvernogeau, photographe : Christophe Chardron, Pierre Prunel, chargée de communication : Julie Alseda Comité de lecture : Jean-Jacques Aknin, Charles-Daniel Arreto, Rémy Balthazard, Daniel Bandon, Anne Claisse, Pierre Colon, Christian Declocquement, Didier Gauzeran, Eric Gérard, Youssef Haikel, Frédéric Haim, Jean-François Largy, Guy Letoux, Françoise Martin-Villette, Patrick Missika, Eric Mortier, Bruno Pelissier, Laurent Pierrisnard, Bernard Piotrowski, Christophe Rignon-Bret, Gérard Scortecci, Jean-François Seret, Christian Verner. Responsables de rubriques scientifiques : Stéphane Barek, François Montagne-Lainé (Revue de presse), Michel Goldberg, Étienne Labassy, Benjamin Salmon, Laurent Scherman, Emmanuel Payen de la Garanderie. Comité de Gestion : Catherine Mojaïsky, Thierry Soulié, Michel Bergougnoux, Jean Barbanneau Ont également participé à la rédaction de ce numéro : Lucien Sague, Laura Chauveau, Marie-Françoise Gondard-Argenti, Christian Soletta, Gérard Morel, Michel Bergougnoux, Julie Martinetti, Gersende Guillemain, Armelle Baron, Franck Garbarz, Benjamin et Jean-Michel Salmon. Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (article L.122-4 du code de la propriété intellectuelle). Toute copie doit avoir l’accord du Centre français de droit de copie. Publicité : INTER PUBLI, 104, boulevard Jean-Jaurès 78800 Houilles - Tél. : 01.61.30.16.60 - Fax : 01.61.30.13.60 - email : interpubli@orange.fr Hebdomadaire - Tous les jeudis, prix du numéro 11 € - Abonnement papier : 164 € - Syndiqués CNSD : 82 € - Étranger 265 € • Abonnement numérique - syndiqués CNSD : 60 € Le Chirurgien-dentiste de France, édité par la Confédération nationale des syndicats dentaires, 54 rue Ampère, 75849 Paris cedex 17 Tél. : 01.56.79.20.20 - Fax : 01.56.79.20.25 - email : cdf@cnsd.fr Dépôt légal : avril 2016 - Réalisation : INTER PUBLI - Houilles - Imprimerie : BLG TOUL - ZI Croix de Metz - 54200 Toul Commission Paritaire n° 0317 G 81412 - La Directrice de la Publication : Catherine Mojaïsky - I.S.S.N. 0009-4838

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Actualité 01 05 11 15 19

Éditorial, par Thierry Soulié Les Journées de printemps de la CNSD : Top départ ! Code de la santé : Les assistantes dentaires face à leur destin Prix des soins dentaires : Stop au « bashing » médiatique Brèves

Exercice et cabinet 21 27 30 33/34

CCAM : Deux nouveaux actes bientôt inscrits ! Déclarations fiscales : Dématérialisation et dates limites de dépôt Question/réponse : Comment fonctionnent un PERCO et un PEE Brèves

Environnement de santé 37 Question de moral : Les chirurgiens-dentistes plus inquiets que leurs confrères 41 Santé connectée : Les Français en mal de réglementation 43/44 Brèves

Culture et loisirs 47 À voir : Hubert Robert, un peintre visionnaire 51 Cinéma : Cannes 2016 et Dalton Trumbo 55 À rouler : BMW 225 xe et 330 xe 37

Question de moral

Les chirurgiensdentistes plus inquiets que leurs confrères

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Actualité

Repartir du bon pied après les élections aux URPS, c’était tout l’enjeu du débat des 15 et 16 avril ouvert à tous les cadres de la CNSD. Certains y ont vu un grand déballage, d’autres un exercice collectif rafraîchissant et dynamisant. Reste, d’ici à la fin de l’année, à transformer ce moment collectif intense en projet syndical apte à séduire à nouveau un grand nombre de chirurgiensdentistes et à remobiliser les membres de la CNSD.

Les Journées de printemps de la CNSD

Top départ ! asser les codes et les habitudes, sortir des rails et s’affranchir des règles statutaires de la Confédération pour obliger chacun à « sortir de sa zone de confort » comme disent les psys et les coaches. Le pari original du Bureau national de la CNSD était osé. Il apporte à lui seul un démenti clair à ceux qui voient dans la Confédération une vieille dame endormie. Confiées à des spécialistes des débats publics et de la conduite du changement, ces journées ont permis, de l’avis de tous, d’enten-

dre des adhérents et des membres actifs qui s’expriment rarement au sein des instances habituelles. Les échanges ont permis de faire clairement émerger des problèmes de fonctionnement, mais aussi de lisibilité et de compréhension des positions de la CNSD.

Pas de sujets tabous Tous les sujets ont été abordés, ou presque. À commencer par les questions de fonctionnement, comme les problèmes de com-

munication à chaque niveau de la structure. Mais les débats ne se sont pas limités à des questions de forme et de méthode : le positionnement de la CNSD lui-même a commencé à être remis en cause. Les contradictions vis-à-vis des organismes complémentaires ont largement été évoquées : comment expliquer que l’on est contre les réseaux de soins fermés tout en signant et faisant perdurer le protocole MFP (ex MGEN) ? Les débats, auxquels des étudiants ont activement participé, ont également souligné la mauvaise image dont souffrait la CNSD. Aujourd’hui, elle est accusée par ses concurrents de collusion avec les pouvoirs en place et les tutelles, voir d’être atteinte du syndrome de Stockholm. À l’arrivée, plusieurs

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

Actualité

Des journées particulières

participants ont ainsi rapporté que des confrères n’avaient pas voté ou, pire, avaient voté pour un autre syndicat… tout en restant adhérents à la CNSD, services obligent.

Tout le monde à la moulinette Bref, la parole a été libre, compensant en quelque sorte la frustration des exercices imposés, semestre après semestre, par des statuts qui demandent aujourd’hui à être dépoussiérés pour un meilleur fonctionnement de la démocratie interne. Le travail d’introspection - d’autoflagellation ont estimé et regretté certains - a passé tous les sujets à la moulinette : le trop peu de place faite aux jeunes chirurgiens-dentistes dans ses instances nationales et départementales ; 6

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

Les Journées de printemps se sont déroulées du vendredi 15 avril au matin au samedi 16 à midi dans une salle de conférence d’un hôtel, place de la République, à Paris. Elles ont été conçues comme un forum de parole structuré autour d’une série de témoignages vidéos de patients, de chirurgiens-dentistes non impliqués au sein de la CNSD et, enfin, de cadres de la Confédération. Les débats, animés par un membre du cabinet Campana-Eleb-Sablic, avaient plusieurs règles : - La parole devait être donnée à un maximum de personnes dans la salle. - Chacun était libre d’aborder le sujet qu’il voulait mais devait, outre le diagnostic, s’efforcer de proposer des pistes de solution ou de réflexion pour modifier la situation. - Les interventions des membres du Bureau confédéral étaient limitées à des temps courts de conclusions ou de réponses à des questions sur la méthode.

les outils de communications à revoir (Le Chirurgien Dentiste de France, le site CNSD, les newsletters et les circulaires aux présidents, etc.) ; le trop d’information, qui tue l’information ; des syndicats départementaux moins en contact avec le terrain… Sans parler de la nécessité d’investir les réseaux

Actualité

Catherine Mojaïsky

Inscrire la Confédération dans une énergie réformatrice Quelle est pour vous la plus grande difficulté à relever aujourd’hui ? Catherine Mojaïsky : Réussir à faire passer nos messages ! La plus grande difficulté est de briser ce filtre qui semble s’être installé entre nous et nos confrères. Nous ne sommes visiblement plus audibles. Sortir de cette situation me semble essentiel pour que nous soyons jugés pour ce que nous disons et faisons, et non pas sur l’image confuse que nos interlocuteurs ont de nous.

Pourquoi avoir organisé ces journées hors des cadres statutaires de la CNSD ? C. M. : Nous sommes partis du constat que si notre organisation actuelle n’avait pas permis d’éviter l’échec aux élections URPS, il fallait en sortir pour nous remettre en question et repartir sur des bases solides.

sociaux. Car même si les outils existent, les membres de la CNSD n’y sont ni assez présents, ni assez visibles.

Et après ? Fermer le ban ? Non, bien d’autres sujets ont été portés par les dizaines d’orateurs adeptes de la libre expression. À plusieurs reprises, la méthode choisie pour ces journées et les frais engagés pour l’organiser ont été mis en cause. Mais surtout, beaucoup attendaient de pouvoir repartir, le samedi à midi, avec des lignes claires sur la refondation de la CNSD, puisque c’était le thème de ces journées de printemps. Qu’avait à dire le Bureau national, quelle ligne avait préparé la présidente Catherine Mojaïsky pour repartir à la reconquête des confrères ?

Pourquoi n’avoir pas provoqué un débat à partir de propositions du Bureau national ? C. M. : Bien entendu, nous avons des idées sur ce qui doit changer à la CNSD. Mais je ne pense pas que cette méthode soit aujourd’hui adaptée. En outre, la CNSD est une confédération. Sa ligne, ses actions procèdent de l’ensemble de ses membres et de ses syndicats départementaux. Les échecs, les réflexions, les projets d’avenir doivent se travailler ensemble. C’est comme cela que nous sommes forts et que nous avons toujours relevé tous les défis.

Comment avez-vous vécu cette journée et demie ? C. M. : J’ai forcément entendu des choses désagréables ou qui ne m’ont pas semblé toujours justes. C’était le jeu. Mais j’ai surtout trouvé l’exercice riche et très inté-

ressant dans la mesure où il y avait de très nombreux jeunes confrères qui d’habitude ne viennent pas dans nos instances et qui ont pu s’exprimer. L’attente envers nous est très forte. Il me semble que ce que nous recherchions a été atteint, à savoir que cela donne à la Confédération une énergie réformatrice qui annonce des changements en profondeur. Reste à digérer le flot de paroles exprimées et à en dégager des axes d’évolution.

Quand verrons-nous le nouveau visage de la CNSD ? C. M. : Le processus va prendre plusieurs mois. Mais les débats vont forcément modifier dès aujourd’hui la façon dont nous abordons les sujets. Nous allons par exemple nous efforcer d’être plus clairs dans nos messages à propos de la négociation conventionnelle qui va s’ouvrir. Et pourquoi pas interroger, à un moment, la profession dès lors que les orientations seront connues ?

Propos recueillis par L.S.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

Actualité

À la volée « L'important, c’est la cohérence du groupe et une meilleure transmission du flambeau entre les différentes générations de cadres ! »

« Il ne faut pas faire de rupture dans la politique, mais il faut changer son image » « Il faut arrêter de se demander ce que la CNSD peut faire pour nous, mais s’interroger sur ce que nous pouvons faire pour la CNSD » « Je n’ai pas de réponse à mes questions aujourd’hui, mais au moins j’ai pu vider mon sac et échanger avec mes confrères »

« Je sens une vraie volonté de faire un état des lieux lucide et de réformer » « Nous avons pu entendre des personnes qui ne s’expriment jamais. C’est très positif » « Il faut vraiment remettre à plat la question des réseaux de soins et les protocoles que la CNSD a déjà signés. C’est une question de cohérence et donc de lisibilité de nos messages » 8

Qu’allaient pouvoir annoncer les présidents de départements lors de leurs prochaines réunions de Bureau ou d’AG ? Rien et c’était à prévoir. Ils ont simplement pu s’inscrire à l’un des trois ateliers de réflexion qui se tiendront les prochains mois. Si certains ne l’approuvent pas, la méthode est totalement assumée par le Bureau national et sa présidente pour qui il serait paradoxal de libérer la parole pendant un jour et demi, d’entendre des revendications d’écoute des départements, de ses cadres et de ses adhérents de base, pour ensuite conclure les débats par une liste d’axes et de consignes issues de la seule réflexion des instances nationales de la Confédération. Catherine Mojaïsky, présidente, Thierry Soulié, secrétaire général, et l’ensemble des membres du Bureau ont clairement choisi

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

l’option de prendre le temps et de travailler en profondeur. Pour eux, la CNSD mérite mieux qu’un replâtrage à la va-vite. Le revers électoral en fin d’année 2015 est justement l’occasion de remettre à plat les fonctionnements et positionnements, sans trahir

Actualité

À la volée « Pourquoi ne sommes-nous plus audibles ? Nous avons un problème de lisibilité de notre com’ » « On sent qu’il ne manque pas grand-chose pour avancer et être en capacité de se remettre en question. Il faut en tout cas la jouer collectif »

Les trois ateliers de travail

« Le gros bateau CNSD doit retrouver sa boussole et remettre en marche son gouvernail »

Ces Journées de printemps sont le point de départ de plusieurs mois de travail qui se dérouleront à la fois dans les instances actuelles de la CNSD (commissions, CAC) mais aussi dans trois ateliers consacrés : - à la négociation conventionnelle (cet atelier est nécessairement inscrit dans un temps plus court, compte tenu de l’approche imminente des négociations) ; - à de la prospective ; CNSD 2020, quelle organisation interne, quels choix politiques ; - à la communication et l’information de la Confédération et des syndicats départementaux ; quel type de communication, avec quels moyens ?

ses valeurs fondamentales de défense des intérêts des chirurgiens-dentistes dans le cadre d’un exercice de qualité et d’un accès aux soins pour tous.

Une année de travail Et pour faire ce travail, la méthode a toute son importance. Les Journées de printemps ont donc été conçues comme le point de départ d’un processus qui s’achèvera en fin d’année grâce au travail des cadres qui se

« Il y a urgence à s’occuper de nos jeunes confrères »

« Vu la diversité de l’exercice sur le territoire, est-il encore possible d’avoir une politique pour tous les dentistes ? » « Le national devrait davantage écouter les départements. Il faut que l’information remonte » sont inscrits aux ateliers. Une refonte des statuts de la CNSD et une modernisation de la communication de la Confédération semblent déjà acquises. Restent tous les autres sujets évoqués. Car rien n’est exclu. Bref, cette année 2016 s’annonce à la fois passionnante et déterminante pour l’avenir de la CNSD. D’autant qu’elle devra mener en parallèle une négociation conventionnelle périlleuse avec l’Assurance maladie.

« Nous avons une machine de guerre, il n’y a pas de raison de ne pas y arriver ! » « Je n’aime pas les exercices d’autoflagellation »

Lucien Sague Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

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Code de la santé

Les assistants dentaires face à leur destin Avec la loi de Santé, les assistantes dentaires font leur entrée dans le Code de la santé publique. En toile de fond se profile la refonte de leur formation, de leur métier et de leur collaboration avec les chirurgiens-dentistes. nfin, nous avons été entendues. » C’est en ces termes que Dominique Munoz, présidente de l’Union fédérale des assistantes dentaires (Ufad), a inauguré la Journée nationale des assistantes dentaires (JNAD), le 31 mars à Paris. Dominique Munoz a ainsi salué l’inscription de la profession au Code de la santé publique, le 26 janvier 2016 : « Cela change tout. Nous ne sommes plus de vagues secrétaires médico-sociales, nous sommes enfin reconnues comme des personnels de santé à part entière, une profession paramédicale comme les autres. Cela aura d’importantes conséquences, notamment sur notre formation, ses modalités, son contenu, ses objectifs. Nous pourrons nous former à l’hôpital aux côtés des chirurgiens-dentistes, tout comme les infirmières peuvent l’être auprès des médecins. Nous pourrons constituer un véritable tandem avec eux. »

Diplôme d’État et mise à niveau Comment doit évoluer la formation des assistantes dentaires ? Pour Jean Azerad, chef du service d’odontologie de la PitiéSalpêtrière, à Paris, présent lors de la Journée, il faut que « le niveau de qualification des assistantes dentaires soit assez proche de celui de l’infirmière diplômée d’État ». Si une telle option est retenue, les assistantes en poste devront se mettre à niveau grâce à des modules de formation

GIORGIOMTB/FOTOLIA

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complémentaire. Le tout agrémenté par de la formation continue, imagine-t-il. Elles pourront également obtenir le diplôme nouvellement créé par la validation des acquis de l’expérience (VAE). En effet, pour mémoire, la formation pratique et théorique des infirmières s’effectue actuellement sur environ 5 000 heures, contre 600 pour les assistantes dentaires. Quelle que soit la formule qui sera finalement choisie, « il faudra repenser notre fiche de poste, notre grade dans la fonction publique, notre convention collective, notre rémunération », a énuméré Dominique Munoz. Bref, redé-

finir le rôle et les compétences des assistantes dentaires, y compris les éventuelles délégations de tâches et spécialisations possibles pour elles.

Commission de réflexion Dans leur esprit, cette évolution ne doit pas se faire en solo. « Aujourd’hui, nous demandons un groupe de travail aussi large qu’utile », pour rédiger les futurs décrets d’application de la loi de santé, a ainsi complété la présidente de l’Ufad. Et de préciser : « Nous aurons besoin des facultés dentaires,

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

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Actualité

des centres de formation des assistantes dentaires, des ministères de l’Enseignement supérieur et de la Recherche, de l’Académie dentaire et de l’Académie de médecine, des représentants de chirurgiens-dentistes, etc. » Justement, Gilbert Bouteille, président de l’Ordre national des chirurgiens-dentistes, a été contacté fin mars par le ministère de la Santé pour créer une commission de réflexion. « Je la souhaite la plus élargie possible, a-t-il indiqué. Nous n’avons pas fait tout ce chemin pour rien ; nous ne pouvons pas faire du bricolage. »

Et demain ? D’autres questions devront vraisemblablement être posées. Faudra-t-il créer un code de déontologie des assistantes dentaires, comme il en existe au Canada ? Faudra-til rendre obligatoire la présence d’une assistante auprès de chaque chirurgien-dentiste en exercice ? Et que se passera-t-til pour

les autres personnels travaillant dans les cabinets dentaires ?

Laura Chauveau

Ce que dit désormais le Code de la santé publique « La profession d’assistant dentaire consiste à assister le chirurgien-dentiste ou le médecin exerçant dans le champ de la chirurgie dentaire dans son activité professionnelle, sous sa responsabilité et son contrôle effectif. Dans ce cadre, l’assistant dentaire contribue aux activités de prévention et d’éducation pour la santé dans le domaine buccodentaire. L’assistant dentaire est soumis au secret professionnel. »

« Les modalités de la formation et notamment les conditions d’accès, le référentiel des compétences ainsi que les modalités de délivrance de ce titre sont fixés par arrêté du ministre chargé de la Santé, après avis conforme d’une commission comprenant des représentants de l’État et des partenaires sociaux représentant les chirurgiensdentistes et les assistants dentaires, dont la composition est fixée par décret. »

« Les activités ou actes que l’assistant dentaire peut se voir confier sont déterminés par décret en Conseil d’État pris après avis de l’Académie nationale de médecine et de l’Académie nationale de chirurgie dentaire. »

« L’usage sans droit de la qualité d’assistant dentaire ou d’un diplôme, certificat, ou autre titre légalement requis pour l’exercice de cette profession est puni comme le délit d’usurpation de titre prévu à l’article 433-17 du Code pénal. Les personnes morales peuvent être déclarées pénalement responsables de ce délit. »

« Le niveau de formation requis et les conditions de mise en œuvre de cette disposition sont fixés par décret. » 12

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L’avis de la CNSD

« Une réflexion collective pour bâtir un système qui convienne à tout le monde » « Les futurs décrets d’application de la loi de Santé détermineront les actes et tâches qui seront confiés aux assistantes dentaires. Une commission consultative sera créée pour définir l’organisation même de leur métier. Il faudra que nous préparions des propositions, y compris sur les possibles délégations de tâches, sachant que sur ce point, nous ne sommes pas sur des tâches avancées, mais plutôt sur des tâches médico-techniques. Notre difficulté, c’est que les assistantes dentaires sont actuellement formées via un contrat de professionnalisation, dans le cadre d’un dispositif de formation et de certification construit au niveau de la branche par les partenaires sociaux. Or, si nous nous orientons vers un diplôme d’État, ce qui semble être le cas, nous, chirurgiens-dentistes, n’aurons plus aucun regard sur le contenu de leur formation. Comment sera établi le référentiel des compétences-métiers ? Comment se déroulera la certification ? Qui formera les futures assistantes ? Comment sera financée leur formation ? Autant de questions auxquelles nous n’avons, pour l’heure, pas de réponse. Les assistantes aspirent à un parcours professionnel, à des perspectives professionnelles. C’est un argument que nous pouvons tout à fait entendre. Toutefois, nos cabinets dentaires se transforment, en matière d’équipement, de fonctionnement, d’exercice. Certains confrères aspirent à travailler dans une communauté de compétences, d’autres à se spécialiser, par exemple. Ils chercheront des assistantes dentaires avec un profil spécifique. Il faudra que la formation de ces dernières réponde aux besoins des praticiens. Nous devrons mener une réflexion collective pour bâtir un système qui convienne à tout le monde. » Marie-Françoise Gondard-Argenti, Vice-présidente de la CNSD

Actualité Comparaison n’est pas raison et encore moins lorsque les systèmes de santé sont si différents. Voyage outre-Manche où le métier d’assistant dentaire dispose d’une organisation « so british ».

En Angleterre, le métier d’assistante dentaire est reconnu par un diplôme national depuis 2008 et obtenu à l’université. La durée de la préparation à l’examen est d’environ un an. Les sujets couverts lors de la formation sont vastes : le contrôle de l’hygiène, la désinfection et la sécurité au cabinet; l’urgence médicale au cabinet; la législation et l’éthique liées aux prestations dentaires; les structures anatomiques relatives aux soins

Des assistants dentaires ultracompétentes au Canada Au Canada, les compétences des assistantes dentaires sont très variables d’une province à l’autre, essentiellement pour des raisons de démographie médicale et de démographie de la population. Dans certaines provinces, comme à Manitoba (ouest du Canada) et en ColombieBritannique, elles s’occupent, outre de tâches « classiques », du polissage de la partie coronaire de la dent, de la pose et du retrait des digues dentaires, des prises d’empreintes, des prises de radiographie dentaire, des rappels de conseils d’hygiène bucco-dentaire, mais aussi de l’application d’anesthésiques topiques, de résines pour le scellement des puits et fissures, et d’agents de désensibilisation, etc.

dentaires; les pathologies bucco-dentaires; la prise en charge et la gestion des patients ; les matériaux, instruments et équipements dentaires; la gestion de l’anxiété et de la douleur; la radiographie; la promotion de la santé bucco-dentaire, etc. La formation coûte entre 2300 et 2400 euros. Une fois leur formation achevée, les assistantes dentaires sont enregistrées auprès de l’Ordre des chirurgiens-dentistes pour obtenir un numéro d’immatriculation. Pour exercer, elles se voient délivrer un certificat à renouveler tous les ans (cette procédure coûte 160 euros, à la charge de l’assistante dentaire). Les assistantes doivent effectuer 150 heures de formation continue par an. Tous les membres du cabinet dentaire, y compris les assistantes dentaires, sont responsables de leurs actes et peuvent faire l’objet d’une plainte. Ils doivent disposer d’une assurance professionnelle qu’ils se financent eux-mêmes. Les procédures suivent un protocole strict. Les tâches à accomplir avant de recevoir le premier patient et après avoir soigné le dernier patient sont listées. Au début de la journée, les assistantes doivent ainsi remplir le bac à ultrasons, remplir d’eau le bac du fauteuil, vérifier que le cabinet dispose de suffisamment d’instruments pour la journée, que la date de stérilisation de ces derniers n’est pas dépassée (moins d’un an), etc. En cas d’inspection par la Commission de la qualité des soins (le CQC, organisme

KARIN & UWE ANNAS/FOTOLIA

L’exemple anglais

de réglementation de la santé et des services sociaux en Angleterre) et de non-respect des protocoles, le cabinet dentaire peut se voir infliger une amende. Les assistantes dentaires veillent, avant chaque soin, à ce que le consentement écrit du patient au plan de traitement ait bien été recueilli et que le devis ait bien été signé. Elles protègent le patient et lui appliquent du baume à lèvres. Elles assistent le chirurgien-dentiste lors du traitement. Puis elles désinfectent la zone, les instruments et préparent l’arrivée du prochain patient. Le salaire moyen des assistantes dentaires en Angleterre oscille entre 1 300 et 1 500 euros par mois pour 40 heures de travail hebdomadaires. Le salaire est négocié entre elles et leur employeur. Les assistantes dentaires peuvent évoluer au sein du cabinet. Elles peuvent devenir « practice manager » (qui veille au fonctionnement optimal du cabinet dentaire), coordinateurs de patients, voire hygiénistes (elles doivent, pour cela, retourner à la faculté dentaire pendant 2 ans minimum).

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

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Actualité

Prix des soins dentaires

Stop au « bashing » médiatique ! Par Christian Soletta Conseiller technique CNSD

ON, l’acte prothétique n’est pas une marchandise ! C’est un acte médical qui fait appel à un dispositif médical sur mesure et surtout à l’action du chirurgien-dentiste qui en assure la conception, la réalisation, en collaboration avec un technicien de laboratoire, et la pose, tout en assumant l’entière responsabilité. NON, la médecine bucco-dentaire n’est pas une profession commerciale mais bien médicale qui n’a rien à voir avec les opticiens et les audioprothésistes auxquels journalistes, parlement, gouvernement tentent de nous assimiler. À ce titre, la PPL Le Roux reste une insulte à notre profession par son caractère discriminatoire. L’article du 14 avril 2016 publié sur le site du figaro.fr est l’illustration flagrante de l’incompétence des journalistes à appréhender la formation de nos honoraires à entente directe et les problèmes de notre profession.

Un article du Figaro.fr d’avril sur les prix des soins dentaires a particulièrement irrité la profession. Christian Soletta fait le point sur les inexactitudes qu’il contient et rappelle les grands principes qui permettent d’atteindre l’équilibre financier d’une entreprise libérale comme un cabinet dentaire.

Des sources bien peu crédibles Publier un lien archaïque (2012) sur l’absence de transparence des chirurgiens-dentistes, c’est faire fi des dernières obligations législatives en matière de devis. La profession a beaucoup trop donné pour cette transparence, désormais acquise. Nous n’irons pas plus loin et c’est aux journalistes de met-

SERGEY/FOTOLIA

tre à jour leurs connaissances sur ce sujet. Publier une liste de tarifs par département en provenance d’un site administré par un cabinet de courtage en santé (SA), donc commercial et intéressé, fait preuve de légèreté, pour ne pas dire d’amateurisme et pour le moins d’absence d’indépendance. Aucune crédibilité ne peut être accordée à une telle succession de chiffres, qui ne peut être que tronquée, même si cette étude se veut extraite du site Ameli. Rappelons que les informations publiées sur ce site proviennent des traitements informatiques de l’Assurance maladie, sans intervention des praticiens,

en contradiction avec les affirmations du Figaro. En revanche, les récentes évolutions techniques font que, sous le vocable « céramique », sont regroupés différents types de céramiques dont le service rendu au patient est très différent. Entre une céramique monochrome tout zircone réalisée en CFAO, et une céramo-céramique multicouche sur base zircone, en passant par les traditionnelles céramo-métalliques, les coûts de fabrication et de réalisation de l’acte médical, le rendu esthétique différent justifiant des honoraires peuvent aller du simple au double au sein d’un même cabinet ou de cabinets dif-

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

Actualité

JAVIERUIZ/FOTOLIA

infondée, ou liée à des ajustements statistiques, sans rapport avec la pratique courante. Le comble de l’hypocrisie est atteint lorsque le directeur général du cabinet de courtage complète son propos en ces termes : « Pourtant les seuils de remboursement [des prothèses] de la sécurité sociale n’ont pas évolué dans ces proportions [41 %]. » Propos scandaleux pour une base de remboursement inchangée depuis 28 ans et qui reste la principale cause du reste à charge des patients.

férents, en fonction des pratiques cliniques et des attentes du patient.

Honoraires et équilibre financier Contrairement aux lois du marché, la concurrence ne fait pas chuter les honoraires des actes prothétiques réalisés par un chirurgiendentiste. Bien au contraire, les honoraires les plus élevés sont relevés dans les zones pléthoriques, caractérisées par des chiffres d’affaires et surtout des bénéfices très inférieurs à la moyenne des praticiens français. Pourquoi ? La formation des honoraires est en fait multifactorielle. Pouvoir d’achat, solvabilisation, charges d’exploitation, qualité de la restauration attendue, exigence particulière, dextérité du praticien, constituent les principaux paramètres mais pas les seuls. Elle résulte aussi de l’équilibre économique de cette très petite entreprise qu’est le cabinet dentaire et de la juste rémunération du praticien qui exécute les actes.

Des charges en perpétuelle augmentation Or, cet équilibre économique doit tenir compte du secteur déficitaire des soins opposables dénoncés depuis 1989 par la CNSD, mais aussi de l’augmentation des charges de fonctionnement des cabinets dentaires, soumis à des réglementations de plus en plus tâtillonnes. Sans être exhaustif, elles ont 16

La formation des honoraires est en fait multi-factorielle pour nom accessibilité, radioprotection, télétransmission, devis, ACS, DPC… Demain, cela pourrait être le tiers payant intégral agrémenté de ses avatars comme l’ADR, acronyme de « acquisition des droits » et la PUMA, « protection universelle maladie », mesure purement dogmatique à visée électoraliste, combattue tout particulièrement par la CNSD. Rappelons là aussi que des solutions alternatives comme le différé de paiement Santé à partir des cartes bancaires rendent le même service, mais ont été balayées par le ministère pour insuffisance de visibilité politique. Face à un secteur opposable déficitaire bloqué depuis une quinzaine d’années, ponctué de quelques évolutions tarifaires en 2006 et en 2014, la seule variable d’ajustement à l’augmentation des charges reste le secteur à entente directe. Son évolution au-delà de l’inflation serait tout à fait normale et économiquement justifiée. Oui, mais, ce n’est pas ce qui est observé dans les statistiques publiées par l’Assurance maladie qui révèle une stabilité remarquable de ces honoraires. Dans ces conditions, l’augmentation de 41 % des prix minimum rapportée par Le Figaro reste

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

Respect des règles déontologiques NON, les chirurgiens-dentistes n’augmentent pas leurs tarifs en fonction de la couverture sociale de leur patient. Cette pratique, condamnable par les juridictions ordinales pouvait exister il y a une trentaine d’années dans une période de forte inflation, mais elle est devenue inexistante actuellement. Ce qui ne veut pas dire que d’autres critères concourant à la variabilité des honoraires ne soient pas pris en compte par les praticiens comme l’ouverture buccale, la pénibilité de l’acte ou des conditions particulières de réalisation. Les statistiques mises à notre disposition confirment le respect des règles déontologiques par la profession dans son ensemble. La profession ne supporte plus de tels articles à charge, méprisants, ignorants ses conditions d’exercice, ses règles déontologiques, ses difficultés à être acteur de la santé publique face au désengagement financier de l’Assurance maladie incomplètement remplacé par les assureurs complémentaires. Elle dit « stop » aux poncifs éculés, aux accusations infondées, à la marchandisation de notre profession. Le diagnostic est connu de tous les acteurs de la santé bucco-dentaire. Il devient impératif de mettre les soins opposables à une juste valeur permettant à un cabinet dentaire d’en vivre. Dans une médecine bucco-dentaire en évolution permanente et novatrice, il convient également de mettre en avant les nouvelles techniques de soins, plus conservatrices, alternatives au triptyque : dévitalisation, inlaycore, couronne. C’est l’enjeu de la future négociation conventionnelle.

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Le projet de décret sur le tiers payant, instauré par l’article 83 de la loi de modernisation de notre système de santé, précise que, pour bénéficier de cette mesure, le bénéficiaire des soins doit présenter au professionnel de santé sa carte Vitale… sauf si cette dernière ne fonctionne pas ou si le patient ne l’a pas mise à jour… ou s’il l’a oubliée ou s’il n’en a pas. Dans ce cas, l’attestation de droits papier suffit. Bref, tout est possible. De

grands moments en perspective. Le projet de décret précise par ailleurs que si le délai de paiement de la part prise en charge par l’Assurance maladie obligatoire dépasse 7 jours ouvrés, une pénalité de 1 euro est versée au professionnel de santé, quel que soit le montant de la facture ! Il faut suggérer à la ministre d’envoyer plutôt un timbre poste : ça compensera au moins une partie des frais de réclamation !

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CONTRAT DE COLLABORATION LIBÉRALE

Photo Photo : P Phanie-Garo hanie-Garo

Le projet de loi El Khomri est une véritable menace pour les entreprises libérales. Avec lui (art 19), la représentativité patronale ne dépendrait plus du nombre d’entreprises adhérentes aux organisations, mais de leur nombre de salariés. Avec cette mesure, les PME et TPE dont font partie les cabinets dentaires n’auront pas la même voix que les grandes et très grandes entreprises. Disparition du dialogue social, captation des avantages fiscaux et dispositifs d’aides à l’embauche pour le CAC40 et les multinationales... Pour faire front, l’UNAPL, en partenariat avec l’UPA (Union patronale artisanale) et l’UDES (secteur de l’économie sociale), a édité un kit de protestation. Cette opération a reçu le soutien de la CNSD qui a mis en ligne sur son site tous les éléments de ce kit : affiche pour la salle d’attente, lettre aux parlementaires…

Médecine du sommeil

Réveillez-vou s!

Vous avez reçu par e-mail en tant que syndiqué et abonné au CDF, un identifiant et un code d’accès vous permettant d’accéder à la version numérique du ChirurgienDentiste de France. Il s’agit d’une proposition complémentaire qui ne remet pas en cause votre abonnement papier, sauf si vous avez expressément demandé à ne prendre que la version numérique comme cela a dû vous être proposé. Mais, attention, n’égarez pas ces données : le « Cahier fiscal » n’étant plus édité en version papier, votre code et votre identifiant seront nécessaires pour le consulter sur le site cnsd.fr, ainsi certainement que d’autres documents à l’avenir.

Le ministère interroge Afin de réunir de nouveaux éléments d’information quantitatifs et qualitatifs sur le contrat de collaboration libérale, le ministère de l’Économie a mis en ligne une enquête publique. Il s’agit de mesurer l’adéquation de ce contrat

spécifique avec les contraintes d’exercice des professions concernées. Vous êtes invité à y répondre en vous rendant sur le site : entreprises.gouv.fr Plus d’info sur cnsd.fr Le Chirurgien Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

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Exercice et cabinet

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Deux nouveaux actes bientôt inscrits ! Par Gérard Morel Vice-président

La Haute Autorité de santé a donné un avis favorable pour l’inscription à la CCAM et le remboursement par l’Assurance maladie des actes de bridges manquants. Cet avis, demandé à l’initiative de l’ADF et de la CNSD, est la première étape de la procédure d’inscription. n juillet 2014, l’ADF et la CNSD ont déposé des dossiers d’évaluation pour la HAS concernant les bridges manquants à la CCAM conjointement avec l’Uncam. Cette évaluation porte sur les bridges en extension (ou cantilever) et les bridges collés dans le traitement de l’édentement partiel (principalement unitaire). Les experts, lors de la description initiale dans les

années 2000, n’avait pas retenu ces actes dans la CCAM, car ils avaient considéré que du fait de leur conception - structure en porteà-faux pour les bridges en extension et préparation minimale des piliers pour les bridges collés - ils pouvaient présenter un risque accru de descellement et/ou de fracture, ce qui diminue leur longévité comparativement aux techniques de référence. Les techniques

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

Exercice et cabinet

Il s’agit d’une technique récente avec peu de recul clinique sur les performances à long terme

VADIMMMUS/FOTOLIA

ayant évolué, la HAS, à la suite d’une étude approfondie, donne des indications de réalisation suivantes :

Départ pour une longue procédure Avant de pouvoir faire rembourser ces actes au cabinet, nous devons compléter le processus infernal administratif. Rencontrer la Cnamts afin de définir les actes à inscrire, pour rapidement saisir l’ATIH qui détermine le code et le libellé exact de chaque acte. Ensuite, les présenter en CHAP (Commission de hiérarchisation des actes professionnels) pour l’inscription à la CCAM, définir le montant du remboursement, attendre la décision du directeur de l’Uncam, avoir l’accord un ministère de la Santé, du ministère des Finances puis la publication au Journal officiel. Peut-être un avenant conventionnel qui devrait lui aussi être publié au Journal officiel ou attendre la fin de la négociation conventionnelle. Attendre six mois, durée légale du suivi des dépenses de l’Assurance maladie par rapport à l’Ondam et, pour finir, intégration dans les bases de données de Sesam-Vitale pour les donner à nos éditeurs. Jean de La Fontaine devait déjà travailler avec la Cnamts, « Patience et longueur de temps font plus que force ni que rage. » 22

Au total, il apparaît que les bridges en extension et les bridges collés font partie des modalités actuelles de prise en charge de l’édentement unitaire. Les indications de ces types de bridges sont les suivantes : Pour les bridges cantilever : la forme la plus courante comporte un ou deux pilier(s) contigus et un élément en extension orienté de préférence en mésial. Cependant, le choix du nombre de piliers et de l’orientation de l’extension découle des conditions cliniques, de la localisation de l’édentement et des caractéristiques des piliers (présence d’une restauration, traitement endodontique, dent déjà couronnée, valeur intrinsèque). Il est ainsi recommandé d’utiliser des dents piliers déjà traitées ou devant être traitées. Par ailleurs, l’utilisation du bridge cantilever est déconseillée si toutes les dents adjacentes sont saines, sauf si une réflexion préalable a exclu les autres alternatives (implant, bridge collé…).

Localisation de l’édentement et indications habituelles d’un bridge en extension • le remplacement de l’incisive latérale maxillaire avec un ou deux piliers et en utilisant la canine (extension mésiale) ; • le remplacement de la première prémolaire en utilisant la deuxième prémolaire et la première molaire comme piliers ; • l’intégration d’une extension dans un bridge conventionnel de préférence de

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grande portée, notamment l’intégration d’une extension distale dans un bridge du secteur postérieur en l’absence de pilier distal et en prévention de l’égression de la dent antagoniste, la largeur de l’extension ne devant pas dépasser celle d’une prémolaire. Il est à noter que le remplacement de la canine avec ce type de bridge doit être tout à fait exceptionnel compte tenu de son rôle de guidage. Pour les bridges collés : l’indication principale est l’édentement unitaire bordé par des dents saines ou présentant des restaurations minimes. Les bridges comportent en général deux moyens d’ancrage et un élément intermédiaire. Ils peuvent également être exceptionnellement employés pour remplacer les deux incisives mandibulaires. Ils sont employés en prothèse d’usage ou transitoire, notamment en alternative ou en attente d’un traitement implantaire. Pour les bridges cantilever collés : la seule indication actuelle est l’édentement unitaire au niveau du secteur antérieur (incisive centrale ou latérale). Il est à noter qu’il s’agit d’une technique récente avec peu de recul clinique sur les performances à long terme.

Les conditions optimales de réalisation Pour les bridges cantilever : les piliers doivent avoir un rapport couronne/racine favorable, des racines longues et/ou divergentes, un bon support parodontal. La fonction occlusale doit être équilibrée (absence de parafonctions) et les rapports interarcades favorables (absence de supraclusie). Les contacts occlusaux doivent être limités, voire absents en statique et en dynamique, au niveau de l’extension. Pour les bridges collés : les piliers doivent être de préférence en nor-

Exercice et cabinet

moposition, avoir une bonne hauteur prothétique afin que la surface de collage soit la plus importante possible et un rapport couronne/racine favorable. L’état parodontal doit être stabilisé et les piliers ne doivent pas présenter de mobilité excessive. La fonction occlusale doit être équilibrée et les rapports interarcades compatibles avec la mise en place de prothèses collées (absence de supraclusion). Il est essentiel de respecter le protocole de collage (connaissance des biomatériaux, mise en place d’une digue) lors de l’assemblage de ces bridges. L’utilisation d’infrastructure métallique recouverte de céramique reste pour l’instant le matériau de choix. En effet, malgré les progrès techniques dans le domaine des biomatériaux et l’apparition des nouvelles céramiques d’infrastructure très résistantes (alumine, zircone) et en dépit des résultats prometteurs dans certaines publications, le recul est insuffisant et l’emploi de procédés tout céramique pour la réalisation de ces types de bridges ne peut être recommandé (données de la littérature insuffisantes); des études à long terme avec des effectifs plus importants sont nécessaires pour mieux évaluer leur performance clinique. Il est enfin rappelé que le choix thérapeutique est guidé par les conditions cliniques générales et locales, le pronostic dépend de sa bonne indication par rapport aux paramètres cliniques ainsi que de la rigueur des procédures de la conception de la prothèse jusqu’à la mise en place finale. La préservation tissulaire est un des objectifs principaux du praticien d’autant plus que le patient est jeune. ■

AB SEM ETO V/F OT OL IA

La fonction occlusale doit être équilibrée et les rapports interarcades compatibles avec la mise en place de prothèses collées

Actes manquants

Un chemin digne du ruban de Möbius ! Faire inscrire des actes manquant est un travail de longue haleine que seul la CNSD mène. Les victoires sont saluées et les batailles perdues n’entament en rien la volonté de se remettre au travail. maginez une surface où les deux faces n’en font qu’une... vous arrivez de l’autre côté sans jamais changer de face. C’est le ruban de Möbius, une boucle sans fin à laquelle on ne peut éviter de penser lorsque l’on présente des actes pour leur inscription à la CCAM. Le syndicalisme, ce n’est pas uniquement pianoter sur un forum de contestation, mais un travail long et fastidieux pour obtenir la reconnaissance de la pratique quotidienne des chirurgiensdentistes. Aujourd’hui, seule la CNSD gère ces sujets concrètement et obtient des résultats. En témoignent les deux années écoulées pour obtenir un avis favorable de la HAS sur les bridges manquants.

Rappel des faits Lors de la préparation de la CCAM, la CNSD

avait listé des actes manquants, pourtant fréquemment pratiqués dans les cabinets dentaires. Les experts les ont oubliés lors de la description initiale des actes bucco-dentaires. En NGAP, l’utilisation des équivalences permettait de combler les manques d’évolution de la liste des actes. Une couronne sur implant équivalait à une prothèse amovible résine une à trois dents, qui équivalait à un élément intermédiaire de bridge, qui équivalait à un bridge collé d’une à trois dents. La CCAM, plus précise, exige que l’acte pratiqué corresponde à un acte décrit par le libellé descriptif, aucune équivalence n’est possible. La CCAM étant évolutive, le processus d’inscription de nouveaux actes suit, selon la Caisse nationale d’assurance maladie, une procédure commençant par un avis de la Haute Autorité de santé. La Commission nationale d’évaluation des dispositifs médi-

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

FOTOFABRIKA/FOTOLIA

Exercice et cabinet

caux et des technologies de santé donne un avis sur les conditions d’inscription des actes et leur inscription à la CCAM ainsi que sur leur radiation de cette liste. Elle examine d’un point de vue médical et économique les actes en vue de leur admission au remboursement par l’Assurance maladie.

Ces trois demandes ne sont pas recevables puisque une inscription à la Classification commune des actes médicaux (CCAM) dite descriptive ne nécessite pas d’avis préalable contrairement aux affirmations de la Cnamts.

Les règles du dépôt Le dépôt de dossier pour évaluation par la HAS est soumis à des règles strictes. Un dossier spécifique par acte doit être rempli avec la description précise de l’acte, de ses conditions de réalisation, ainsi que ses avantages et ses inconvénients. Une bibliographie scientifique de préférence internationale doit être fournie pour permettre une validation de l’acte avec des praticiens référents spécialistes dans la réalisation de l’acte. Le dépôt n’est possible qu’un mois pour une période d’une année. L’ADF et la CNSD ont choisi de déposer pour évaluation à la HAS, en juillet 2014, quatorze actes parmi les plus fréquents et dans différentes catégories de l’activité dentaire. (voir encadré). La réponse est arrivée en janvier 2015 à la suite de la première étape du processus de hiérarchisation des demandes d’avis pour son programme de travail. Ont été alors seulement retenus les bridges cantilevers et les bridges collés. Une demande commune avec l’Uncam a été faite sur ces actes. Un avis favorable pour l’inscription dans la CCAM et la prise en charge des bridges collés et cantilever a finalement été donné le 6 avril 2016. Tous les autres ont été considérés comme non recevables, car les dossiers déposés n’ont pas été complètement remplis, selon la HAS, mais sans préciser en détail les manquements. La CNSD a interrogé la HAS pour obtenir des informations complémentaires sur les défauts de présentation des dossiers rejetés mais la seule réponse reçue précise que l’inscription des actes oubliés dans la CCAM descriptive peut se faire sans l’avis de la HAS. Fort de ce courrier la CNSD a demandé à la Cnamts l’inscription des actes manquants. Refus des services de la Cnamts qui considèrent que 24

• « mise en place et surveillance d’une sédation analgésique par inhalation [MEOPA] ».

Actes inscrits en NGAP ce n’est pas de sa compétence de décrire et valider les actes de la CCAM. En commission paritaire, le directeur de la Cnamts s’engage à parler du processus d’intégration des actes bucco-dentaires dans la CCAM avec le président de la HAS. Lorsqu’on lit le programme de travail de la HAS de 2014-2015, il n’y a que 6 actes retenus dans les demandes d’évaluation des sociétés savantes d’origine libérale. Tous les autres retenus sont demandés par le ministère, la Direction générale de l’organisation des soins, la Cnamts. 4 sont dentaires.

Retour case départ pour 11 actes À la suite de cette rencontre, le directeur a conseillé à la CNSD de déposer de nouveau les dossiers rejetés et ce fut fait en juillet 2015. Cette fois-ci, à chaque question du dossier ne nécessitant pas de réponse, le mot « néant » est inscrit pour éviter un nouveau rejet pour non-réponse et non-conformité, en concertation avec la HAS. Le même processus de validation est mis en œuvre par la HAS pour retenir les actes de son plan de travail pour l’année 2015-2016. Le 7 avril 2016, plus de 7 mois après le dépôt, une réponse est parvenue, beaucoup plus détaillée que la précédente.

Actes pour CCAM descriptive • « Élimination des colorations et de la plaque sur les surfaces dentaires par aéro-polissage », • « pose d’une couronne préformée ou préfabriquée sur dents temporaires »,

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

• « Dégagement d’une dent retenue ou incluse », • « avulsion d’1 dent temporaire sur arcade avec séparation de racines ».

Les deux demandes portant sur ces actes qui étaient régulièrement inscrits sur la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) ne sont pas recevables puisqu’elles ne nécessitent pas d’évaluation… Si l’Union nationale des caisses d’assurance maladie (Uncam) souhaite réintroduire ces actes à la CCAM, la HAS répondra à sa saisine par des avis simples et rapides, comme elle l’a déjà fait à deux occasions dans des circonstances identiques depuis la mise en place de la CCAM dentaire.

Acte partiel • « Hémostase gingivale ou gingivoalvéolaire lors d’un acte de chirurgie buccale ».

Cette demande n’est pas recevable puisque la CCAM fonctionne sur le principe de l’acte global, ce sujet ne relève donc pas non plus d’une évaluation de la HAS, mais d’une discussion tarifaire dans laquelle la HAS n’intervient pas. À la vue de cette réponse, la CNSD a décidé d’inscrire ce sujet à la liste des demandes qui seront portées lors de la négociation conventionnelle.

Prothèses dentaires • « Pose ou adjonction d’un attachement extracoronaire à une prothèse dentaire »,

Exercice et cabinet

• « Pose ou adjonction d’un attachement intracoronaire à une prothèse dentaire », • « Adjonction ou changement d’une partie d’un attachement à une prothèse dentaire », • « Nettoyage et détartrage d’une prothèse dentaire amovible ».

Les demandes relatives aux prothèses dentaires étaient recevables, mais n’ont pas été retenues en raison d’un nombre important de demandes auxquelles une priorisation était nécessaire, malgré tout leur intérêt.

Acte accepté • « Adjonction d’un élément pontique en extension à une prothèse dentaire plurale ».

La demande a été acceptée au programme de travail 2016 de la HAS ; cette demande a été traitée parallèlement à la demande que vous aviez déposée conjointement avec l’Uncam en juillet 2014 et qui portait sur les prothèses en extension et les prothèses collées ; les conclusions de cette évaluation ont été rendues le 6 avril 2016.

La HAS contournée Fort de ces réponses, il est désormais établi que tous les actes manquants non remboursables sont inscriptibles à la CCAM descriptive, sans passer par la HAS. En médecine, les actes sont remboursés, les actes bucco-dentaires sont des exceptions malheureusement, car notre profession comporte un nombre important d’actes non pris en charge et la procédure de gestion de ces actes est inédite. La CNSD va représenter ces actes à la Cnamts et l’ATIH (Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation) pour obtenir une procédure d’inscription des actes manquants et faire enfin sortir ces actes de cette procédure infinie. ■

SEBRA/FOTOLIA

Les demandes relatives aux prothèses dentaires, étaient recevables

Les 14 actes déposés partiel comportant 2 ancrages coronaires partiels ou plus et deux éléments intermédiaires ».

01 « Hémostase gingivale ou gingivoaléolaire lors d’un acte de chirurgie buccale ». 02 « Facturation : uniquement sur patient ayant des troubles de l’hémostase ».

11 Bridge cantilever

03 « Élimination des colorations et de la plaque sur les surfaces dentaires par aéropolissage ». 04 « Dégagement d’une dent retenue ou incluse ». 05 « Avulsion d’une dent temporaire sur arcade avec séparation de racines ». 06 « Pose d’une couronne préformée ou préfabriquée sur dents temporaires ». 07 « Pose ou adjonction d’un attachement extracoronaire à une prothèse dentaire ». 08 « Pose ou adjonction d’un attachement intracoronaire à une prothèse dentaire ».

Accepté

• « Pose d’une prothèse plurale [bridge collé 1 dent] à ancrage coronaire partiel comportant 2 ancrages coronaires partiels ou plus et un élément intermédiaire ». • « Pose d’une prothèse plurale [bridge collé 2 dents] à ancrage coronaire

• « Pose d’une prothèse plurale [bridge cantilever 2 dents] comportant un pilier d’ancrage et un élément en extension mésiale pour le remplacement d’une incisive permanente ou d’une prémolaire avec ou sans appui sur la dent adjacente à l’extension ». • « Pose d’une prothèse plurale [bridge cantilever 3 dents] comportant deux piliers d’ancrage et un élément en extension mésiale pour le remplacement d’une incisive permanente ou d’une prémolaire avec ou sans appui sur la dent adjacente à l’extension ». 12 Geste complémentaire aux bridges existants • « Adjonction d’un élément pontique en extension à une prothèse dentaire plurale fixée, avec ou sans appui sur la dent adjacente à l’extension ».

09 « Adjonction ou changement d’une partie d’un attachement à une prothèse dentaire ». 10 Bridge collé

Accepté

e de 2016 Accepté... au programm 13 « Nettoyage et/ou détartrage d’une prothèse dentaire amovible ». 14 « Mise en place et surveillance d’une sédation analgésique par inhalation [MEOPA] ».

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PV/FOTOLIA

Exercice et cabinet

Déclarations fiscales

Dématérialisation et dates limites de dépôt Par Michel Bergougnoux Trésorier général adjoint

La dématérialisation des déclarations fiscales et sociales est aujourd’hui une réalité à laquelle les chirurgiens-dentistes auront de plus en plus de mal à se soustraire. accélération de la dématérialisation des déclarations fiscales n’est qu’une étape vers le prélèvement à la source de l’impôt sur le revenu qui devrait être mis en place le 1er janvier 2018 et qui concernera la quasi-totalité des Français ; les professions libérales seront-elles concernées dès le 1er janvier 2018 ? Réponse cet été, lorsque la réforme devrait être présentée au Parlement…

L’

Aujourd’hui, il existe deux modes de télétransmission des déclarations fiscales : • mode EFI (échange de formulaires informatisés) les déclarations et les paiements sont alors effectués directement en ligne à partir d’un espace abonné que vous créez (Urssaf, CARCDSF…). • Mode EDI (échange de données informatisées) utilisé par un professionnel de la comptabilité, votre association agréée,

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

Exercice et cabinet

ou une association de gestion comptable, qui transmet à l’administration fiscale les déclarations de résultat type 2035 et qui peut procéder au paiement des impôts et taxe professionnelles.

Obligations de dématérialisation

sations et contributions au titre de 2015 doivent, à compter du 1er janvier 2016, effectuer leur déclaration et paiement de façon dématérialisée (virement ou télérèglement). Là aussi, des majorations de 0,2 % peuvent être appliquées en cas de non-respect de cette obligation.

1) Auprès de la CARCDSF

3) Auprès des services fiscaux

En 2016 la déclaration de revenus doit obligatoirement être effectuée à la CARCDSF par voie dématérialisée pour tout chirurgien-dentiste dont le dernier revenu connu atteint 7723 € (20 % du plafond de la Sécurité sociale qui est de 38 616 € en 2016). Les paiements par chèque bancaire sont désormais refusés. En cas de non-respect de ces obligations, des majorations de 0,2 % des sommes dues peuvent être appliquées. Rendez-vous sur le site : www.carcdsf.fr

• Déclaration de revenus personnelle La dématérialisation progressive de la déclaration de revenus personnelle est actuellement en cours. À compter de 2016, votre déclaration de revenus 2015 en ligne est généralisée pour les ménages dont le revenu fiscal de référence est supérieur à 40 000 €. Toutesfois, les contribuables qui ne sont pas en mesure de télédéclarer leurs revenus peuvent continuer à utiliser des formulaires de déclaration papier. Cependant le non-respect de l’obligation de souscrire vos déclarations en ligne entraînera une amende forfaitaire de 15 € par déclaration à compter de la 2e année au cours de laquelle le manquement est constaté. Le calendrier de cette obligation

2) Auprès de l’Urssaf Les chirurgiens-dentistes qui ont déclaré et payé à l’Urssaf au moins 20 000 € de coti-

Calendrier de généralisation de la déclaration en ligne Année de mise en œuvre

Année de référence du revenu fiscal de référence

Montant du revenu fiscal de référence

2016

2014

40 000 €

2017

2015

28 000 €

2018

2016

15 000 €

2019

Pour tous les foyers fiscaux

Calendrier pour l’obligation de paiement dématérialisé Année de mise en œuvre

Paiement dématérialisé obligatoire à partir de

2016

10 000 €

2017

02 000 €

2018

01 000 € 0 300 €

2019 28

Le Chirurgien-Dentiste de France n 1706 du 28 avril 2016 o

Date limite de dépôt des déclarations fiscales • pour les déclarations fiscales professionnelles (2035… 2036…). La date limite de télédéclaration pour votre organisme agréé est fixée au 3 mai.

• pour la déclaration papier personnelle Date limite mercredi 18 mai minuit (cachet de la poste faisant foi).

• Dates limites de déclaration d’impôts en ligne • 24 mai à minuit pour les départements de 01 à 09. • 31 mai à minuit pour les départements de 20 à 49. • 7 juin à minuit pour les départements de 50 à 974.

de dématérialisation a été présenté dans le cadre de la loi de finances pour 2016 • Paiement Par ailleurs, le seuil de paiement dématérialisé des acomptes et du solde de l’IR et des impositions recouvrées selon les mêmes règles (prélèvement sociaux) est ramené progressivement de 10 000 € en 2016 à 300 € en 2019. Le même calendrier sera appliqué à la taxe d’habitation et à la contribution à l’audiovisuel public. • Les autres déclarations De nombreuses autres déclarations ou paiements sont déjà dématérialisés. C’est le cas pour : • la déclaration et le paiement de la TVA, • le paiement de l’impôt sur les sociétés, • le paiement de la taxe sur salaire, • le paiement de la CVAE et de la CFE, • la déclaration de résultats (2035…).

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d’utiliser le nouveau diamant « Deep Purple ».

Question / Réponse

Comment fonctionne un PERCO ? Le plan d’épargne retraite collectif (PERCO) permet aux salariés et à l’employeur d’épargner pour leur retraite avec l’aide de l’entreprise.

Comment le mettre en place ? Le PERCO ne peut être mis en place qu’à condition de proposer aux participants un plan d’épargne de plus courte durée (PEE par exemple, voir Q/R sur le sujet). Un accord d’entreprise (ou une décision de l’employeur) doit être déposé à la DIRECCTE. Il prévoit, entre autres, les versements par les bénéficiaires et l’abondement par l’entreprise (fréquence, plafonds...). Quel mécanisme d’alimentation ? Le PERCO est alimenté par les versements facultatifs du bénéficiaire et l’abondement de l’employeur. Les versements annuels sont plafonnés : – pour le salarié : au 1/4 de son salaire brut annuel. – Pour le chirurgien-dentiste employeur : au 1/4 de son revenu professionnel soumis à l’impôt sur le revenu au titre de l’année précédente. – Pour le conjoint collaborateur non rémunéré et pour les salariés dont le contrat de travail est suspendu (maladie, maternité, congé parental) : au 1/4 du plafond annuel de la Sécurité sociale. L’abondement de l’employeur ne peut pas dépasser, pour chaque bénéficiaire : – le triple de ses propres versements ; – 16 % du plafond annuel de la Sécurité sociale. Il ne peut pas remplacer un des éléments de la rémunération du salarié. 30

HADEVAU/FOTOLIA

Qui peut en bénéficier ? – Tous les salariés, même si une condition d’ancienneté peut être exigée (3 mois au plus) ; – le chirurgien-dentiste employeur ; – son conjoint collaborateur.

Quelles charges sociales ? Pour l’employeur : exonération de charges patronales, mais forfait social de 20 % à payer sur le montant brut de l’abondement. Le taux est ramené à 16 % pour les sommes affectées vers un mode de gestion sécurisé et qui est investi dans un PEA destiné au financement de petites et moyennes entreprises. Pour le salarié : exonération de charges salariales, mais paiement de la CSG et de la CRDS. Quel régime fiscal ? Pour l’employeur, l’abondement est déductible de ses bénéfices. Il reste cependant soumis à la taxe sur les salaires, mais pas aux autres impositions assises sur les salaires (taxe d’apprentissage, etc.). Pour le bénéficiaire (salarié, employeur ou conjoint collaborateur), les versements sont exonérés de l’impôt sur le revenu. ■

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

Quels cas de déblocage anticipé ? Les sommes versées sont bloquées jusqu’au départ en retraite du bénéficiaire qui recevra alors une pension correspondant à l’épargne ainsi constituée. Avant cette échéance, le déblocage anticipé du PERCO est possible dans les cas suivants : • l’invalidité du bénéficiaire, d’un de ses enfants, de son conjoint ou de son partenaire de Pacs ; • son décès, celui de son conjoint ou de son partenaire de Pacs ; • l’achat de la résidence principale ou sa remise en état à la suite d’une catastrophe naturelle ; • une situation de surendettement ;

Lien direct : Posez vos questions à CNSD-Services sur :

• l’expiration des droits à l’assurance chômage de l’intéressé.

Question / Réponse

Comment fonctionne un PEE ? Le plan d’épargne entreprise (PEE) permet aux salariés et à l’employeur de se constituer une épargne à court terme, avec l’aide de l’entreprise. Qui peut en bénéficier ? – Tous les salariés, même si une condition d’ancienneté peut être exigée (3 mois au plus) ; – le chirurgien-dentiste employeur ; – son conjoint collaborateur.

Quel mécanisme d’alimentation ? Le PEE est alimenté par les versements facultatifs du bénéficiaire et l’abondement de l’employeur. Il peut, notamment, l’être par une prime d’intéressement, prévue par un accord interne de l’entreprise. Les versements annuels sont plafonnés : – pour le salarié : au 1/4 de son salaire brut annuel. – Pour le chirurgien-dentiste employeur : au 1/4 de son revenu professionnel soumis à l’impôt sur le revenu au titre de l’année précédente. – Pour le conjoint collaborateur non rémunéré et pour les salariés dont le contrat de travail est suspendu (maladie, maternité, congé parental) : au 1/4 du plafond annuel de Sécurité sociale. L’abondement de l’employeur ne peut pas dépasser, pour chaque bénéficiaire : – le triple de ses propres versements. – 8 % du plafond annuel de la Sécurité sociale. Il ne peut pas remplacer un des éléments de la rémunération du salarié.

Combien de temps sont bloquées les sommes investies ?

COMUGNERO SILVANA/FOTOLIA

Comment le mettre en place ? Le PEE peut être établi à tout moment et pour une durée déterminée ou indéterminée. Un accord d’entreprise (ou une décision de l’employeur) doit être déposé à la DIRECCTE. Il prévoit, entre autres, les versements par les bénéficiaires et l’abondement par l’entreprise (fréquence, plafonds...).

Quelles charges sociales ? Pour l’employeur : exonération de charges patronales, mais forfait social de 20 % à payer sur le montant brut de l’abondement. Pour le salarié : exonération de charges salariales, mais paiement de la CSG et de la CRDS. Quel régime fiscal ? Pour l’employeur, l’abondement est déductible de ses bénéfices. Il reste cependant soumis à la taxe sur les salaires, mais pas aux autres impositions assises sur les salaires (taxe d’apprentissage, etc.). Pour le bénéficiaire (salarié, employeur ou conjoint collaborateur), les versements sont exonérés de l’impôt sur le revenu. ■

Les sommes versées sont bloquées pendant au moins 5 ans. Avant cette échéance, le déblocage anticipé du PEE est possible dans les cas suivants : • le mariage ou le Pacs ; • la naissance ou l’adoption d’un troisième enfant ; • le divorce, la séparation ou la dissolution du Pacs, si le bénéficiaire à la garde d’au moins un enfant ; • l’invalidité de l’intéressé, de ses enfants, de son conjoint ou de son partenaire de Pacs ; • le décès du bénéficiaire, de son conjoint ou de son partenaire de Pacs ; • la rupture du contrat de travail, la cessation de son activité par l’employeur, la fin de son mandat social, la perte du statut de conjoint collaborateur ou de conjoint associé ; • l’investissement dans une entreprise en vue d’en exercer le contrôle, par l’intéressé, ses enfants, son conjoint ou son partenaire de Pacs ; • L’achat ou l’agrandissement de la résidence principale ou sa remise en état à la suite d’une catastrophe naturelle ;

LE CONSEIL ET L'ACCOMPAGNEMENT LE SERVICE COMME UN ENGAGEMENT

• le surendettement.

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Brèves

14ES JOURNÉES FRANCOPHONES D’ODONTO-STOMATOLOGIE

Rendez-vous au Vietnam

La faculté de chirurgie dentaire de Strasbourg et la faculté d’odonto-stomatologie de Hô-ChiMinh Ville ont le plaisir d’organiser les 14es Journées francophones d’odonto-stomatologie de Hô-Chi-Minh Ville. Le thème choisi cette année est « Du savoir au savoir-faire ». Ce congrès, présidé par le professeur Corinne Taddéi, réunit, toutes les années paires, la France et le Vietnam, depuis plus de 25 ans. Au-delà

des amitiés qui se sont nouées au cours du temps, ce congrès vibre d’un esprit d’unité. Il est une alliance remarquable entre les traditions, qui puisent aux meilleures sources des valeurs universitaires, et la quête constante de la plus grande modernité. Ces journées sont ouvertes à l’ensemble de la filière odontologique, sachant qu’en plus des nombreuses conférences proposées, sont également programmées des sessions spécifiquement dédiées aux étudiants, aux assistantes dentaires ainsi qu’aux prothésistes. Le programme, les inscriptions et plusieurs extensions culturelles et scientifiques sont proposés à cette occasion, sur le site : ccfeov.fr ou par courriel : jnwebhcm@orange.fr Hô-Chi-Minh Ville (Vietnam), les 24 et 25 octobre 2016.

COSS/SEINE-SAINT-DENIS Le patient cardiaque en odontologie Mercredi 1er juin, 20 h. Intervenant : Dr Nicolas Davido. Lieu : hôtel Ibis, 2, avenue du Professeur André-Lemierre, 75020 Paris.

PRIX DE THÈSE ADF/DENTSPLY 2016

Lancement de la 20e édition

Contact : Pr Pougatch. 22, rue Robert-Legros, 93100 Montreuil. www.coss.asso.fr

Appel à candidature

sion scientifique annuelle de l’Association dentaire américaine (ADA). Trois catégories de thèses peuvent être proposées à la sélection : • les thèses portant sur des travaux de recherche ; • les thèses portant sur un travail bibliographique, la présentation de pathologies rares ou d’enquêtes épidémiologiques ; • les thèses portant sur des sujets culturels ou d’intérêt professionnel.

Depuis 1997, 255 candidats finalistes se sont succédé pour participer à ce prix de thèse, fruit d’une collaboration fructueuse et intelligente entre la profession et l’industrie. Issu d’un partenariat entre l’Association dentaire française et la société Dentsply France, ce prix est ouvert aux jeunes praticiens ayant soutenu leur thèse de doctorat d’exercice en chirurgie dentaire en 2014 ou 2015. La campagne d’appel à candidatures au prix de thèse ADF/Denstply vient d’être lancée. Les diplômés de 2014 et 2015 sont appelés à se faire connaître pour concourir et présenter leur travail dans le cadre du Congrès 2016 de l’Association dentaire française. Tous les jeunes diplômés inscrits à l’Ordre en sont déjà avertis par courrier.

Inscriptions jusqu’au 31 mai par courrier ou en retournant le formulaire d’inscription en ligne sur www.adf.asso.fr > Nos actions > Prix ADF/Dentsply.

Le prix de thèse ADF/Dentsply 5 000 euros de prix et un voyage à Atlanta (Géorgie) pour représenter la France à la ses-

Pour tout renseignement : Prix de thèse ADF/Dentsply Tél. : 01 58 22 17 19 – info@adf.asso.fr

Congrès annuel de l’ECG XIIIes Journées de gérontologie et gérodontologie (AIG) Cette année, les XIIIes Journées de gérontologie et gérodontologie (AIG) auront pour thème : « Odontologie gériatrique : mise au point 2016 ». Les 3 et 4 juin, à l’Espace CAP 15, 3, quai de Grenelle 75015 Paris. Inscription sur le site de l’AIG : www.aigerodontologie.org Contact : Dr Agnès Veille-Finet ag.finet@wanadoo.fr

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

Brèves

À LIRE

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En France, l’enseignement des sciences odontologiques a longtemps délaissé le sujet du sourire, l’opposant parfois au rétablissement de l’équilibre biologique et fonctionnel. Le souhait d’embellissement du sourire accompagne la demande de soins bucco-dentaires des patients ou la précède, mais le professionnel de santé doit aussi être capable de l’anticiper. L’harmonisation du sourire peut impliquer de nombreuses disciplines médicales (chirurgie plastique, chirurgie maxillo-faciale, orthodontie, odontologie) et nécessite un partenariat thérapeutique souvent étendu. Un seul ouvrage

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ne suffirait pas à rassembler l’ensemble des spécialités concernées. Ce livre concentre donc son propos sur la composante intrabuccale du sourire et regroupe quatre domaines spécifiques de la médecine bucco-dentaire qui œuvrent à sa régénération esthétique : la microchirurgie parodontale, l’implantologie chirurgicale et prothétique, la dentisterie esthétique et l’orthodontie conduite au moyen d’ancrage absolu. Les auteurs ont en commun une pratique clinique qui intègre l’esthétique à leur exercice quotidien, doublée d’une inclination pour le partage de leur expérience.

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Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

La philosophie de travail réunit les principes de préservation tissulaire et de rétablissement de la fonction dans une approche contemporaine la moins invasive possible et soucieuse d’aboutir à un résultat naturel et harmonieux. Une iconographie détaillée et la description précise des protocoles confèrent à cet ouvrage le caractère pédagogique indispensable à la compréhension et à la reproduction des concepts développés et des procédures explicitées. Par Emmanuel Gouët, Vincent Ronco, Cyril Gaillard, Geoffroy-Renaud Peuch-Lestrade. Éditions Med’Com.

NÉCROLOGIE

Lionel Phelipot nous a quittés C’est avec une infinie tristesse et une profonde émotion que toute l’équipe de Dentsply Sirona nous annonce la disparition brutale de Lionel Phelipot, directeur général de Sirona France, très récemment interviewé dans les colonnes du CDF. Depuis 13 ans, Mr Phelipot mettait son énergie, son enthousiasme et son talent au service de la société Sirona sur le marché français. Thomas Scherer, vice-président Europe (France, Suisse, Espagne, Angleterre, Irlande) et Canada Dentsply Sirona et manager de Mr Phelipot a déclaré : « Je souhaite au nom de toute l’équipe rendre un hommage à cet homme d’exception unanimement respecté pour son leadership, ses convictions, ses valeurs et sa vision. »

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Environnement de santé

Question de moral

Les chirurgiens-dentistes plus inquiets que leurs confrères Les chirurgiens-dentistes sont plus pessimistes que leurs confrères. C’est le constat qui ressort de l’Observatoire des professions libérales de santé1 réalisé par CMV Médiforce, rendu public le 31 mars. En effet, si, pour la première fois, l’ensemble des indicateurs du moral des professionnels libéraux de santé (PLS) se stabilise, les chirurgiens-dentistes, eux, se distinguent par une vision toujours plus sombre de leur profession et de leur avenir. omme chaque année depuis cinq ans, 486 chirurgiens-dentistes, pharmaciens, médecins-généralistes, infirmières, kinésithérapeutes-ostéopathes, vétérinaires, biologistes et radiologues se sont exprimés sur l’exercice de leur profession et sur son évolution. À noter, et cela n’est pas neutre, qu’ils ont été interrogés alors que les débats sur la future loi de santé

battaient leur plein. Parmi les professionnels libéraux de santé (PLS), les chirurgiens-dentistes se distinguent par une vision particulièrement négative. Leurs réponses à l’enquête révèlent en effet, selon l’Observatoire, leur « souffrance » face à un contexte à la fois réglementaire et économique qui contraint leur activité professionnelle. Une problématique d’ailleurs régulièrement dénoncée par

la CNSD. Pour la première fois cependant, la note que les PLS accordent, dans leur ensemble, à la situation générale de leur profession reste globalement stable. Mais si celle donnée par les chirurgiens-dentistes remonte, elle aussi, légèrement (4,2 à 4,4), ils sont, avec les radiologues, « significativement plus nombreux au fil du temps à donner de très mauvaises notes », indique

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

Environnement de santé

UNE VISION DE LA SI SITUATION TUATION ACTUELLE DE SA PROFESSION PRO OFESSION QUI CESSE DEE SE DÉGRADER DÉG D’APRÈS L’IDÉE QUE VOUS V VOUS EN FA FAITES, COMME COMMENT ENT DÉCRIRIEZ-VOUS LA SITUAT SITUATION ATION GÉNÉRALE ACTUELLE CHELLE DE 1 À 10 ? DE LA PROFESSION QUE Q VOUS EXERCEZ SUR UNE ÉC ÉCHELLE

L’ambiance est d’ailleurs loin d’être au beau fixe chez l’ensemble des professionnels libéraux de santé

NOTE MOYENNE

5, 5,7 7

5,4

5,2

61% 61%

54% 54%

28% 28%

31% 31%

37% 37%

2011

2012

16%

56%

l’enquête. De 2012 à 2015, en effet, la part d’entre eux à attribuer une note comprise entre 1 et 4 est passée de 32 à 53 %.

4,8 7%

48%

45% 45%

2013

2014

4,9

5,0

4,2

5 4% 54%

4,4

4 2% 42%

53% 5 3%

41%

4,6

5,5

% 57 57%

5,6 1 2% 12%

66% 66%

62% 6 2%

23%

27%

4, 7 4,7 3%

44% 4 4%

48%

48% 6 9% 69%

41%

5,6 1 1% 11%

53%

50%

48% 26%

2015

Total PL PLS S

Radiol.

Biolog.

Général.

Chir-Dent.

Vétérin.

Kinés-Ostéo Inﬁrmiers

Pharmac.

Notes 8-10 Notes 5-7

Espoir dans les innovations technologiques Les chirurgiens-dentistes sont aussi les plus pessimistes quant à l’avenir de leur profession, alors que l’enquête enregistre, là encore pour la première fois, une stabilisation des notes. Mais, nouveauté de cette édition 2016, ils ne sont plus les seuls à voir l’avenir en sombre ! Avec 82 % de notes entre 1 et 4, les biologistes médicaux ont en effet une vision encore plus négative des années à venir (77 %). L’ambiance est d’ailleurs loin d’être au beau fixe chez l’ensemble des professionnels libéraux de santé : en cinq ans, la vision du futur n’a fait que se dégrader, excepté chez les vétérinaires et les kiné-ostéopathes. En moyenne, l’enquête enregistre une baisse de 40 % à 65 % de l’optimisme des uns et des autres! Cette tendance se manifeste notamment dans un déclin certain du prosélytisme : en clair, plus d’un professionnel sur deux (53 %) ne recommanderait pas à un jeune d’embrasser sa profession, les chirurgiensdentistes ne faisant pas exception à la règle. Mais ces derniers n’occupent pas la première place qui est, là encore cette année, l’apanage des biologistes médicaux (23 %). Toutefois, malgré cette vision globalement pessimiste, les chirurgiens-dentistes estiment que les innovations technologiques auront une influence positive sur l’exercice de leur métier. Mais, alors que les autres PLS misent plutôt sur les avancées en matière de communication (télémédecine, partage de 38

Notes 1-4 Signiﬁcativement supérieur à la moyenne Signiﬁcativement inférieur à la moyenne

UN POIDS EXTRÊME RÊME DES D CONTRAINTES RÉGL RÉGLEMENTAIRES EMENTAIRES TA EN TANT TA QUE PR PROFESSIONNEL ROFESSIONNEL DE SANTÉ, LES S SUJETS SUIVANTS SONTSONT-ILS T-ILS ACT ACTUELLEMENT TUELLEMENT DES SUJETS DE PRÉOCCUPAT PRÉOCCUPATION TION POUR VOUS ? AT

Les charges et/ou la ﬁscalité pesant sur votre profession

79%

Les co ontraintes administratives ou contraintes bureaucratiques

7 5% 75%

19 19% %

0% 2%

97 97%

97%

0% 6%

94% 9 4%

94%

La baisse du pouvoir d’achat

48%

43% 43%

8% 1%

91% 9 1%

93%

La baisse de vos revenus

48%

1% 4 41%

10% 2%

89% 8 9%

87%

La baisse des rremboursements des soins

48%

3 34% 4%

1 10% 0% 8%

82% 8 2%

83%

44% 44%

La diminution du nombre nombr de médecins La désertiﬁcation médicale dans certains territoires

L’automédication

Oui beaucoup

Oui un peu

Non pas tellement

3 30% 0%

38%

12% 12%

34% 34%

30% 30%

Non pas du tout

savoir, dossier médical...), les chirurgiensdentistes comptent donc sur les « équipements technologiques ».

Charges, contraintes et organismes complémentaires Pourquoi les chirurgiens-dentistes ont-ils une vision si sombre de leur secteur? Les préoccupations économiques (baisse relative de revenus, diminution des remboursements des soins, baisse du pouvoir d’achat) les

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

18% 18%

44%

19% 19%

74% 7 74 4%

76%

20%

72 72%

74% 7 74 4%

1 4% 14%

4 42%

45%

2015

2014

TOTAL TA OUI

touchent fortement comme l’ensemble des PSL (un sur deux). Mais les chirurgiens-dentistes, tout comme les médecins généralistes, évoquent surtout les contraintes bureaucratiques (92 % contre 75 % en moyenne) ainsi que les charges ou la fiscalité (82 %). Par ailleurs, si la diminution du nombre de médecins et plus largement la désertification médicale ainsi que l’automédication leur « paraissent bien peu préoccupants », les chirurgiens-dentistes sont particulièrement inquiets du rôle des orga-

Environnement de santé

UNE VISION TRÈS RÈS NÉG NÉGATIVE DU RÔLE DES ES MUTUELLES MUTUEL AVEC LES ÉVOLU ÉVOLUTIONS UTIONS RÉGLEMENTA RÉGLEMENTAIRES TAIRES ET LÉG LÉGISLATIVES, GISLAT ATIVES, QUE PENSEZ-VOUS PENSEZ-VOUS DU RÔLE QUE VONT JOUER LES LES E MUTUELLES MUTUELLES DANS LES ANNÉES À VENIR ?

85% 85%

10% 10%

66% 66% 88% 88%

90%

8 9% 89%

97% 97%

82% 82%

83% 83%

AIONA/FOTOLIA

85% 85%

11% 11%

10% 10% 2%

7% 3%

2% 2%

Radiol.

Biolog.

Général.

Chir-Dent. r-

2015

Total PL PLS S

10% 10%

13% 13%

Kinés-Ostéo

Inﬁrmiers

Pharmac.

23% 23%

Vétérin.

Les chirurgiens-dentistes particulièrement préoccupés par le tiers payant

mauvaise e chose Les mutuelles vont avoir un poids grandissant dans l’orientation des dépenses de santé des patients et c’est plutôt une mauvais hose Les mutuelles vont avoir un poids grandissant dans l’orientation des dépenses de santé des patients et c’est plutôt une bonne cchose Les mutuelles ne vont pas plus qu’avant peser dans les orientations des dépenses de santé des patients Signiﬁcativement supérieur à la moyenne Signiﬁcativement inférieur à la moyenne

nismes complémentaires (assurances, mutuelles, institutions de prévoyance) dans les années à venir. 97 % d’entre eux (contre 85 % en moyenne) estiment en effet qu’ils vont « peser de plus en plus dans les choix des dépenses de santé des patients et [que] c’est une mauvaise chose ».

Crise économique et développement d’Internet Face à l’évolution du paysage socio-économique marqué notamment par la crise économique et l’avènement de nouvelles possibilités offertes par la diffusion d’Internet, l’Observatoire a interrogé les PLS sur l’éventuelle crainte d’être « concurrencés » et « pénalisés » dans leur activité professionnelle par ces nouveaux paramètres. D’importantes disparités apparaissent dans les réponses des professionnels et, de nouveau, les chirurgiens-dentistes se montrent particulièrement alarmistes. Parmi les difficultés soulignées, 32 % (contre 22 % en moyenne) trouvent que leurs patients « sont plus attentifs qu’avant au coût des soins proposés et essayent de négocier ». Ce sont aussi les plus nombreux à se dire pénalisés par les cabinets low cost (65 % contre 21 % en moyenne) et le choix du patient d’aller se faire soigner à l’étranger (31 % contre 9 %

Les chirurgiens-dentistes s’illustrent par leur approche résolument positive des possibilités d’information données aux patients par Internet en moyenne). Avec les pharmaciens et les vétérinaires, ils estiment également que les patients acceptent moins bien les soins et traitements proposés qu’auparavant. Néanmoins, les chirurgiens-dentistes s’illustrent par leur approche résolument positive des possibilités d’information données aux patients par Internet : 27 % d’entre eux (contre 18 % en moyenne) estiment en effet qu’il s’agit d’une bonne chose, car « cela facilite le dialogue […], ils savent mieux de quoi on parle ou ce qu’ils veulent ».

Julie Martinetti 1 Source : Observatoire CMV Médiforce des professions libérales de santé 2016.

L’enquête Médiforce a eu lieu en plein débat sur la loi de Santé, avant que la principale problématique des PLS – la généralisation du tiers payant – ne soit retoquée par le Conseil constitutionnel. Les chirurgiens-dentistes ont là encore été, et de loin, les plus nombreux (33 %), à citer cette question comme ayant potentiellement une « influence négative sur la façon d’exercer [leur] métier dans les années à venir ». Pour l’Observatoire, cette crainte, ajoutée à la menace des organismes complémentaires, pousse les chirurgiens-dentistes à exprimer une opinion favorable au déconventionnement, à l’inverse des pharmaciens et des infirmiers. 63 % d’entre eux affirment en effet que « les médecins qui décident d’exercer en secteur non conventionné ont bien raison, cela leur donne la possibilité d’exercer leur métier dans de meilleures conditions ». Pourtant, si les chirurgiens-dentistes sont les plus massivement conventionnés en secteur 1 (97 % contre 88 % en moyenne pour les quatre professions), « cela ne les empêche pas de n’être ni plus ni moins nombreux que la moyenne de leurs confrères concernés à dire qu’ils le feraient un jour... ou jamais », conclut l’étude. Mouvement d’humeur sans doute...

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HDL

3.0

Micro-optiques, macro-vision. la nouvelle référence en optique médicale est née.

TTaille a i l l e et e t poids p o i d s minimum, m i n i m u m , champ ch a m p de d e vision vi s i o n et e t luminosité l u m i n o s i té maximum. m a xi m u m . Orascoptic O ra s co p ti c vvous o u s ppropose ro p o s e d'aller d ' a l l e r encore e n co re plus p l u s loin l o i n en e n terme te rm e de d e précision p ré ci s i o n et e t de d e confort. co n fo r t. LLes e s ttoutes o u te s nnouvelles o u ve l l e s HHDL DL 33.0 . 0 rrepoussent e p o u s s e n t encore e n co re plus p l u s les l e s limites l i m i te s : NNouvelle o u ve l l e ttechnologie e ch n o l o g i e ddee llentilles e n ti l l e s HHDL DL ppolies ol i es m main a i n ppour o u r uune n e lluminosité u m i n o s i té jjamais a m a i s aatteinte. t te i n te . CConception o n ce p ti o n m micro-loupes, i cro -l o u p e s, rrendant e n d a n t lles e s ooptiques p ti q u e s pplus l u s ccompactes o m p a c te s et e t ultra u l tra légères. l é g è re s . UUne n e profondeur p ro fo n d e u r de d e champ ch a m p incroyable i n croya b l e à ce ce niveau n i ve a u de d e grossissement g ro s s i s s e m e n t pour p o u r un u n confort co n fo r t ultime. u l ti m e. B i e n éévidemment, Bien vi d e m m e n t, lles e s HHDL DL 3.0 3 . 0 sont s o n t fabriquées fa b ri q u é e s sur s u r mesure m e s u re (morphologie, (m o rp h o l o g i e, vue, vu e, ergonomie) e rg o n o m i e ) eett ddisponibles i s p o n i b l e s ssur u r uune n e ggrande ra n d e ppartie a r ti e ddee nnotre o tre ggamme a m m e ddee m montures o n tu re s oouu XXV1 V1 ((avec a ve c llumière u m i è re ssans a n s ffil). il).

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Environnement de santé

SERGEY NIVENS/FOTOLIA

Quelques chiffres • 15 milliards d’objets connectés existent aujourd’hui dans le monde. • 3 millions d’objets connectés ont été achetés en France en 2013, pour un chiffre d’affaires de 64 millions d’euros. • 100 000 applications de santé sont aujourd’hui disponibles : 40 % sont médicales (suivi des maladies chroniques, base de données médicamenteuses...) ; 60 % sont dédiées au bien-être (podomètre...). Source : Ifop, GFK, IDATE.

Santé connectée

Les Français en mal de réglementation Le premier forum parlementaire dédié à la santé connectée a permis aux start-upers, associatifs, parlementaires, juristes, professionnels de santé et syndicats d’échanger sur les problématiques d’un secteur en plein boom, mais dont la réglementation est encore floue. a santé connectée est un business en plein essor. Dans ce secteur, « le chiffre d’affaires va atteindre, dès 2017, la barre des 30 milliards d’euros » dans le monde, a souligné Arnaud Robinet, députémaire LR de Reims, en préambule du premier forum parlementaire sur le sujet. Les objets connectés (bracelets, brosses à dents,

L’e-santé, une filière qui s’organise Créée fin 2015, l’association France eHealthTech fédère plus d’une centaine de start-up de l’e-santé et du bien-être. Pour Guillaume Marchand, président de l’association*, « les start-up en e-sante partagent des problématiques communes. Notre association est le lieu d’échanges qui manquait pour structurer notre filière, exprimer des positions communes et promouvoir les start-up auprès des pouvoirs publics, des élus et de l’ensemble de l’écosystème ». * Il est également président de la start-up Dmd Santé qui a créé le label européen en santé mobile « mHealth Quality ».

tensiomètres, etc.), les applications mobiles, les logiciels en santé, toutes ces nouveautés ont la cote (lire encadré). Mais les entreprises françaises resteront-elles leaders sur ce marché ? « Face aux géants comme Apple ou Google, les start-up françaises et européennes doivent être aidées, pas forcément par des subventions, mais par une réglementation souple et pro-innovation », a estimé Arnaud Robinet.

Quelle réglementation ? À l’heure actuelle, la réglementation est jugée floue et complexe par les entrepreneurs de l’e-santé. Certains objets ou applis sont soumis au cadre réglementaire des dispositifs médicaux, tandis que d’autres, dédiés au bien-être, n’entrent pas dans ce champ. La frontière est parfois difficile à établir! Un cassetête pour les entrepreneurs. « Aujourd’hui, nous n’avons pas véritablement de dispositions, qu’elles soient européennes ou françaises, qui s’appliqueraient directement aux produits de santé connectés », rappelle Saliha Rhaimoura, juriste spécialisée dans le droit de la santé. Clarifier ne veut toutefois pas

dire déréguler. Pour la députée européenne LR, Françoise Grossetête, il est important que le législateur facilite l’innovation en santé « tout en garantissant les droits des patients », notamment en matière de sécurité des données personnelles. Lorsque les individus cèdent au « quantified self » (ou soi quantifié) et qu’ils livrent des informations concernant leur alimentation, leur sommeil ou leur activité physique, cela soulève de multiples interrogations… Où ces données sont-elles hébergées ? Comment sont-elles sécurisées? Sont-elles cédées? À quelles fins peuvent-elles être réutilisées ? Des questions auxquelles les industriels et les législateurs doivent apporter des réponses. Enfin, Mounir Mahjoubi, président du Conseil national du numérique (CNNum), s’est interrogé sur le financement de ces dispositifs. « À partir de quand est-on dans le confort, dans le nécessaire, ou encore le médical, donc le remboursable? » Autant de questions qui dessinent les contours d’un marché en devenir qui, faute de réglementation appropriée, reste aujourd’hui encore très flou… ■

Gersende Guillemain

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

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ODONTOLOGIE CONSERVATRICE

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Brèves

MÉDECINS LIBÉRAUX

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4 514 euros de rémunération via le ROSP

Les médecins libéraux vont percevoir en moyenne 4 514 euros au titre de 2015 dans le cadre de la rémunération sur objectifs de santé publique (Rosp), soit une dépense brute totale de 404 millions d’euros, annonce la Caisse nationale d’Assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts). Introduite dans la convention médicale de juillet 2011, la Rosp est ouverte à tous les médecins libéraux pour son volet « organisation du cabinet ». Les trois

volets portant sur la qualité de la pratique ont d’abord été ouverts aux médecins traitants, puis aux cardiologues et médecins vasculaires, et enfin aux gastro-entérologues et hépatologues. La rémunération moyenne, qui était de 4 215 euros pour 2014, a crû de 7,1 % en 2015. La dépense brute, qui était de 352 millions pour 2013 et 377 millions pour 2014, a bondi de 7,2 % l’an passé. Cette évolution s’explique en grande partie par l’amélioration globale des taux d’atteinte des objectifs proposés aux médecins. Après quatre années de mise en œuvre de la Rosp, « le bilan apparaît globalement positif », indique la Cnamts, qui souhaite pérenniser le dispositif dans la prochaine convention médicale. Elle a également annoncé la mise en place de nouveaux indicateurs, concernant notamment l’alcool, le tabac et l’insuffisance rénale.

CANCER DU PANCRÉAS

En lien avec la sphère orale ? l’université de New York, a mis en évidence que Prophyromonas gingivalis augmentait le risque de ce cancer de 59 % et Aggregatibacter multipliait le risque par un facteur 2,2. À l’inverse, une plus grande abondance dans la sphère orale des bactéries de la famille des fusobactéries diminuait le risque.

La présence de deux espèces de bactéries dans la sphère orale serait liée à un risque accru de risque de cancer du pancréas, selon une étude présentée le 18 avril lors du Congrès annuel de l’association américaine de recherche sur le cancer, l’AACR (American association for cancer research). L’équipe du Pr Xiaozhou Fan, de GOA NOVI/FOTOLIA

ACS

+12,6 % de bénéficiaires en 2015 Le nombre de bénéficiaires de l’aide à l’acquisition d’une complémentaire santé (ACS) a bondi en 2015 : 1,35 million de personnes en ont bénéficié, soit une évolution de + 12,6 % par rapport à 2014 (+ 3,9 % entre 2013 et 2014). Une évolution toutefois inférieure à 2012 (+30,8 %)

et 2013 (+15,1 %), qui correspondent au relèvement des plafonds d’accès. Par ailleurs, le nombre de bénéficiaires de la CMU-C a augmenté de 3,5 % en 2015 (5,39 millions) selon des données encore provisoires, et 2,52 millions de personnes ont rejoint la CMU de base (+8,1 %).

COMPLÉMENTAIRES Union MGEN-IstyaHarmonie L’union MGEN-Istya-Harmonie devrait être officiellement constituée « au début de l’automne » prochain, ont indiqué les partenaires du futur « plus grand groupe mutualiste de protection sociale en France ». Harmonie mutuelle et le groupe Mutuelle générale de l’éducation nationale (MGEN) avaient officialisé en janvier 2015 leur projet de rapprochement. Désormais, « la fabrication est accomplie », a affirmé le président d’Harmonie Mutuelle, Joseph Deniaud. Les partenaires doivent encore déposer un dossier à l’Autorité de contrôle prudentiel et de résolution (ACPR) et à l’Autorité de la concurrence. Les assemblées générales de chaque mutuelle devraient valider le rapprochement en juin et juillet. Outre la MGEN, le futur groupe intégrera trois mutuelles de l’union Istya (MAEE, MGEFI et MNT). Il réunira aussi des membres du groupe Harmonie (Agrume, La France mutualiste, Harmonie Fonction publique et Mare-Gaillard), mais aussi la Masfip, la Mutuelle des douanes, la Mutuelle de l’Insee et Pavillon Prévoyance. Rassemblant 4 000 salariés, il représentera 10 millions de « personnes protégées » (assurance maladie obligatoire et complémentaire, retraite, prévoyance) et 5,4 milliards d’euros de chiffre d’affaires en assurances.

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

Brèves

CNAMTS

L’épidémie se poursuit sur les secteurs du littoral guyanais (de Saint-Laurent-du-Maroni à l’île de Cayenne) et débute dans le secteur de l’Oyapock (SaintGeorges). L’impact sur l’activité hospitalière reste faible pour le moment. La situation épidémiologique est inchangée sur le Maroni et le secteur de l’Intérieur-Est avec une transmission autochtone débutante. Le Comité d’experts des maladies à caractère épidémique s’est prononcé favorablement pour le passage au niveau 3 (épidémie) du Psage* arbovirose émergente sur le secteur de l’Oyapock. Le virus du zika a été isolé chez l’homme pour la première fois en 1952 en Ouganda et en Tanzanie. Il a provoqué récemment quatre grandes épidémies : en Micronésie sur l’île de Yap en 2007, en Polynésie française en octobre 2013, en Nouvelle-Calédonie en janvier 2014 et au Brésil en mai 2015. Actuellement, de nombreux pays d’Amérique du Sud, dont le Surinam, rapportent des cas de zika. (ARS Guyane) *Programme de surveillance, d’alerte et de gestion des émergences. 44

d’un précieux outil de suivi ». Au-delà de ce suivi des coûts de la base de données de santé, la Cour pointerait une utilisation du Sniiram par la Cnamts « trop limitée dans la lutte contre la fraude ». Les directions du ministère des Affaires sociales ne sont pas épargnées, le rapport de la Cour des comptes évoquant le caractère « marginal » de l’exploitation des données de santé par la direction de la sécurité sociale (DSS). La direction générale de l’offre de soins (DGOS) « ne travaille pas directement avec les données du Sniiram », tout comme la direction générale de la santé (DGS), selon le rapport cité par Acteurs publics. Ces « directions justifient leur faible recours au Sniiram par l’absence de moyens et de compétences ». « Les acteurs de la santé publique se sont épuisés à obtenir des droits d’accès plutôt qu’à mobiliser leur expertise pour traiter les données », conclut la Cour des comptes.

STUDIOLOCO/FOTOLIA

GUYANE Le point Zika

Un rapport confidentiel de la Cour des comptes sur l’utilisation des données de santé déplore qu’« un retard considérable a été pris dans l’exploitation du Système national d’information inter-régimes de l’Assurance maladie (Sniiram) ». Le rapport a été commandé par la mission d’évaluation et de contrôle de la sécurité sociale (Mecss) et par la commission des affaires sociales de l’Assemblée nationale. Les magistrats de la rue Cambon « ne ménage [nt] pas la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts) » qui « gère les données de santé comme si elle en était propriétaire, alors qu’elle ne devait être qu’un support technique ». Les magistrats de la Cour des comptes évoqueraient un Institut des données de santé (IDS) « aux missions mal définies » et une tutelle des ministères sociaux « absente des grandes décisions stratégiques ». Ils regretteraient dans le rapport que « la Cnamts n’a pas pris la mesure » de sa nouvelle responsabilité de suivi des coûts de gestion du Sniiram, « privant l’ensemble des acteurs du système

ARRÊTS DE TRAVAIL

Non aux médecins boucs émissaires ! Dans un communiqué, MG France a fait connaître toute sa consternation en apprenant qu’un patient avait ouvert le feu sur une femme médecin généraliste de l’Isère, heureusement sans la blesser. Juste parce qu’un arrêt de travail lui avait été refusé ! Au lieu de chercher les vraies explications aux différences constatées dans le nombre d’arrêts de travail, qui tiennent aux conditions de travail, au contexte social et aux pathologies, certains ont choisi de faire du prescripteur un bouc émissaire. On voit à travers ce fait divers très violent que le prescripteur est un professionnel qui, dans la quasi-totalité des cas, assume ses responsabilités. Ni les maires, ni l’Assurance maladie, ni les pouvoirs publics, ni la presse ne devraient s’autoriser à faire des professionnels de santé des boucs émissaires. Cet événement le rappelle douloureusement.

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

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Le Sniiram dans le collimateur de la Cour des comptes

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Culture et loisirs

Jardin d’une villa italienne, Hubert Robert, 1764.

par Armelle Baron

Hubert Robert, homme des Lumières Hubert Robert, peintre, dessinateur et graveur français majeur du XVIIIe siècle, fait l’objet d’une superbe exposition au Musée du Louvre. Le visiteur va de découvertes en découvertes, selon un parcours rythmé pour le plaisir des yeux. Retour sur un artiste incontournable, également mémorialiste de Paris et de l’histoire tumultueuse de la Révolution française…

ubert Robert, dont aucune exposition monographique n’avait été organisée depuis 1933, méritait cet hommage. Homme des Lumières, il fut l’un des plus grands créateurs d’imaginaire poétique

de son siècle, son œuvre était d’une diversité rare issue d’une personnalité riche. En effet, Hubert Robert fut philosophe, peintre, paysagiste, architecte, maître d’œuvre, historien et, surtout, habité par la poésie. Il suf-

fit de regarder le portrait réalisé par Élisabeth Vigée-Lebrun pour comprendre quel homme il était : au-delà des siècles, Hubert Robert attire la sympathie. Ce dernier reçoit une bonne éducation, possède des connais-

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

Culture et loisirs

Hubert Robert fut philosophe, peintre, paysagiste, architecte, maître d’œuvre, historien et, surtout, habité par la poésie sances classiques solides ; il lit le latin et le grec. Et comme le soulignait son amie Élisabeth Vigée-Lebrun, « c’était l’homme le plus aimable qu’on put voir en société ».

L’« Anticomania » à la conquête de Paris

HUBERT ROBERT Un peintre visionnaire Musée du Louvre, Paris, jusqu’au 30 mai 2016. 48

Le Port de Rome, dit aussi Le Port de Ripetta, Hubert Robert. 1766.

Le jeune Hubert Robert se rend en Italie en 1754 et y reste jusqu’en 1765. Ce séjour reste déterminant. Rome et son architecture deviendront les bases de son étude qu’il complétera avec les leçons des peintres Giovanni Paolo Panini et Giovanni Battista Piranesi, dit Piranèse. Pensionnaire de l’Académie de Rome, dès 1759, Hubert Robert se lie avec Fragonard. Les deux artistes sont en phase, notamment sur la peinture de paysages, à l’image de « La lingère », œuvre dans laquelle on perçoit une similitude de style entre ces deux artistes. À cette époque, l’archéologie est une science qui se développe à Rome : des fouilles ont permis des découvertes importantes qui influencent le jeune artiste français. D’ailleurs, ce retour à l’antique favorise l’émergence d’un mouvement artistique initié par Johann-Joachim Winckelmann, archéologue, antiquaire et historien de l’art allemand, qui aboutira au néo-classicisme. Précédé d’une réputation plutôt flatteuse, Hubert Robert est de retour à Paris en 1765. Il est alors reçu à l’Académie royale de pein-

Hubert Robert, Elisabeth Louise Vigée-Le Brun. 1788.

ture. Paris se met aussi à l’heure de « l’Anticomania » et Hubert Robert se situe tout à fait dans la note avec ses paysages de ruines. Mais, pour lui, l’étude des ruines est souvent prétexte à montrer la chute des civilisations, comme dans ce tableau significatif : L’Obélisque brisé autour duquel dansent des jeunes filles (1798), image d’un

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monde disparu. À partir des années 1770, Hubert Robert peint la nature et, quelquefois, sa démesure avec des escarpements rocheux terrifiants ou les grandes cascades, comme celle de Tivoli. Dorénavant ses vues d’architectures sont empreintes d’imaginaire et de fantastique, sans doute influencées par les « Prisons » de Piranèse, ce qui donne des chefs-d’œuvre comme ce Caprice architectural avec un canal (SaintPétersbourg).

Les heures sombre de la Révolution L’exposition du Musée du Louvre est l’occasion de retrouver Hubert Robert décorateur. Ses panneaux peints sont présents dans de nombreux hôtels particuliers parisiens, comme l’hôtel d’Auteuil, ou des châteaux de province, comme le château de Fontainebleau. L’artiste s’est adonné à d’autres activités, ainsi les dessins de mobilier réalisés par Jacob, pour Rambouillet, ceux, prélude à l’aménagement des bains d’Apollon, à Versailles, sans oublier les jardins de Ram-

Culture et loisirs

À lire

Le catalogue de l’exposition

Le Ravitaillement des prisonniers à Saint-Lazare, Hubert Robert. 1794.

bouillet, Méréville ou Ermenonville. Mais les années sombres arrivent pour Hubert Robert qui n’est pas épargné par la Révolution, en témoigne ce tableau : La Bastille dans les premiers jours de sa destruction, présent dans tous les livres d’histoire. Arrêté le 29 octobre 1793 pour avoir été favorisé par la couronne et les fermiers-généraux, il est détenu à la prison de Saint-Lazare. Là, pour

s’occuper, il peint sur tout ce qu’il trouve, notamment des assiettes. À la mort de Robespierre, Hubert Robert est remis en liberté et redevient conservateur au Muséum central des arts, futur Musée du Louvre : en 1784, il est désigné comme « Garde des tableaux ». C’est alors qu’il réalise les « Projets pour la transformation de la Grande Galerie ».

Pour compléter cette belle exposition, un catalogue très complet. Dans un style agréable, cet ouvrage évoque le personnage, sa carrière et, surtout, la diversité de son œuvre, d’après une étude historique menée à partir de sa correspondance. Passionnants sont les jugements des uns et des autres sur cette personnalité hors du commun qui, semble-t-il, n’eut que des amis. Ce catalogue constitue une étape qui rassemble les résultats des travaux actuels en attendant la parution d’un catalogue raisonné. Le texte est accompagné de très belles reproductions.

HUBERT ROBERT (1733-1808) UN PEINTRE VISIONNAIRE. Somogy/Louvre éditions, 49 euros. Ce bel hommage rendu au peintre se devait donc d’être au Louvre, où il vécut, et où il fut nommé premier conservateur d’une longue lignée. ■

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Culture et loisirs

Par Franck Garbarz

CANNES 2016

Une sélection solide et équilibrée Comme chaque année, vers la mi-avril, la planète cinéma est en émoi : c’est le rituel tant attendu de la révélation de la sélection cannoise. près quelques propos liminaires du président Lescure, où il se félicite de la venue de Woody Allen en ouverture des festivités, le délégué général Thierry Frémaux rappelle quelques chiffres éloquents – histoire de dire que le Festival de Cannes est profondément démocratique. On apprend ainsi que sur 1869 films vision-

nés (contre 1500 en 2010), seuls 49 ont eu le privilège d’être retenus, toutes catégories confondues, dont une petite vingtaine en compétition officielle. Et Frémaux de préciser que quiconque dans le monde réalise un film d’au moins 60 minutes – ligne de partage entre court et long métrage – peut tenter sa chance. « Tous les films,

sans exception aucune, sont vus », affirmet-il. On a évidemment envie de le croire, même si certains pays, comme l’Italie, brillent par leur absence et si la plupart des

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Culture et loisirs

Café Society.

noms concourant pour la Palme d’Or ne sont pas des inconnus… Il ne faut pourtant pas bouder son plaisir tant la sélection, cette année, semble équilibrée.

L’Europe des grands auteurs À quel style et à quel genre George Miller, président du jury de cette soixante-neuvième édition, sera-t-il le plus sensible ? L’auteur-culte de la saga Mad Max, dont le dernier opus a été présenté à Cannes en 2015, goûtera-t-il davantage à l’engagement d’un Ken Loach ou au mélo flamboyant d’Almodóvar ? Souhaitera-t-il distinguer un talent naissant ou consacrer un cinéaste aguerri ? Il aura, en tout cas, l’embarras du choix parmi les « valeurs sûres », à commencer par les Européens. Doublement palmés, les frères Dardenne tenteront un triplé gagnant avec La fille inconnue dans lequel Adèle Haenel, jeune comédienne parmi les plus passionnantes de sa génération, campe un médecin face à un cas de conscience. Également titulaire de la Palme d’Or pour Le vent se lève, Ken Loach revient en compétition, non sans avoir annoncé par deux fois qu’il mettait un terme à sa carrière : chronique sociale et humaniste, Moi, Daniel Blake fustige le système de santé libéral et les aberrations 52

de l’administration britannique. Dans un tout autre registre, Almodóvar propose Julieta, thriller inspiré par Hitchcock et Fritz Lang où la violence est surtout émotionnelle : le grand public pourra le découvrir dès le 18 mai, jour de sa présentation sur la Croisette. Bouclons ce tour d’Europe des auteurs confirmés par la Roumanie : déjà lauréat de la récompense suprême en 2007, Cristian Mungiu signe Baccalauréat qui dénonce l’immixtion de la corruption dans la vie quotidienne.

Foisonnement américain Mais Miller sera peut-être plus réceptif aux Américains qui, cette année, ne manquent pas à l’appel. Comme on l’a déjà mentionné, il découvrira le dernier Woody Allen qui, à 80 ans passés, témoigne une fois encore de sa formidable inventivité. Situé dans les années 30, en plein âge d’or hollywoodien, Café Society est un merveilleux récit d’apprentissage. Un jeune homme décide de quitter le nid familial du Bronx pour tenter sa chance à Los Angeles : s’il y vit sa première expérience amoureuse, il comprend que le glamour ensoleillé de la Californie ne résiste pas à la vie trépidante et culturelle de New York ! Ce qui, bien entendu, nous renvoie au protagoniste des

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films de Woody Allen des années 70 et 80 – le plus souvent campé par le cinéaste lui-même. Filmé dans des tonalités ambrées qui mettent en valeur les décors sublimes, Café Society s’interroge sur le lien entre réalité et fantasme, et sur la puissance des sentiments amoureux. Autre vétéran, également présenté hors compétition, Steven Spielberg propose Le bon gros géant, conte onirique tiré de l’œuvre de Roald Dahl, qui devrait enchanter les festivaliers. Le cinéaste y retrouve Mark Rylance, dans le rôle-titre, qu’il avait dirigé dans Le pont des espions. Côté compétition, George Miller pourra aussi se laisser séduire par Jim Jarmusch, maître du cinéma indépendant américain, qui signe Paterson, chronique désenchantée d’un couple composé par un chauffeur de bus et une poétesse. Fait rarissime, Jarmusch est aussi présent en « séance spéciale », avec un documentaire consacré à Iggy Pop qui viendra, en personne, enflammer la Croisette ! Deux autres cinéastes d’outre-Atlantique ont décidé d’ancrer leurs films dans une âpre réalité. Dans The Last Face, Sean Penn, éternel indigné, campe un milieu qu’il connaît particulièrement bien – celui des ONG – et situe l’intrigue dans une Afrique ravagée par la guerre. On y retrouvera Charlize Theron, Javier Bardem et… Adèle Exarchopoulos, héroïne de La vie d’Adèle, Palme d’Or 2013. Avec Loving, Jeff Nichols, auteur des merveilleux Mud et Midnight Special, s’inspire pour la première fois d’une histoire vraie : il nous plonge dans l’Amérique ségrégationniste de la fin des années 50 et s’attache à un couple mixte – elle est Noire, il est Blanc – condamné à de la prison ferme en raison de leur union interraciale. Une œuvre forte, dans la droite lignée du classicisme bouleversant d’un Clint Eastwood.

Une sélection française en demi-teinte Et la France dans tout ça ? Attirant de plus en plus les cinéastes étrangers, notre pays s’internationalise. C’est ainsi que le plus américain des réalisateurs néerlandais, Paul Verhoeven, à qui l’on doit Robocop et

Culture et loisirs FILM DU MOIS

Basic Instinct, dirige Isabelle Huppert, Laurent Lafitte et Charles Berling dans Elle : thriller glacial autour d’une prédatrice émotionnellement infirme, ce film se voudrait transgressif, alors qu’il donne le sentiment de vouloir effaroucher le bourgeois. On reste totalement extérieur à ce déferlement de violence inutile et de « scènes-chocs », malgré la présence d’Huppert. Mais c’est le Canadien Xavier Dolan qui réunit le plus alléchant des castings. Jugez plutôt : Marion Cotillard, Vincent Cassel, Léa Seydoux, Nathalie Baye et Gaspard Ulliel se croisent dans Juste la fin du monde, drame familial tiré d’une pièce de théâtre qui promet d’être étouffant. Quant à Olivier Assayas, il poursuit son « idylle » toute cinématographique avec Kristen Stewart dans Personal Shopper, récit d’une jeune Américaine « acheteuse personnelle » – comme le titre l’indique – d’une célébrité. Depuis qu’il a découvert la comédie dans la série P’tit Quinquin, Bruno Dumont affine sa veine burlesque dans Ma Loute, où Fabrice Luchini et Juliette Binoche incarnent un couple de bourgeois dégénérés dans la France de 1910. Après L’Inconnu du lac, Alain Guiraudie a, cette année, les honneurs de la sélection officielle avec Rester vertical, étrange histoire d’un couple en marge de la société. Enfin, on est heureux de retrouver Nicole Garcia pour Mal de pierre, sombre mélodrame romantique entre Marion Cotillard et Louis Garrel. On regrettera seulement l’absence de Stéphane Brizé, qui proposait une relecture personnelle d’Une vie de Maupassant, ou de Rebecca Zlotowski, dont on avait beaucoup aimé Grand Central. Espérons que les qualités des films de Xavier Dolan et d’Alain Guiraudie notamment, souvent surestimées par les coteries parisiennes, justifient d’avoir écarté Brizé ou Zlotowski. À voir le film de Verhoeven en compétition, on est en droit d’avoir quelques doutes. Vivement le 11 mai pour juger sur pièces ! ■

Et la France dans tout ça ?

DALTON TRUMBO

Dans les eaux troubles d’Hollywood Comment ne pas se réjouir lorsque le cinéma réunit divertissement, intelligence du propos, éclairage inédit d’événements historiques, dialogues ciselés et interprétation exceptionnelle ? Loin des biopics convenus, fort prisés par Hollywood ces temps-ci, Dalton Trumbo s’attache à une dizaine d’années dans la vie de l’un des plus grands scénaristes américains. Artiste frondeur et engagé, Trumbo n’a jamais caché ses sympathies pro-communistes. Mais lorsque s’engage la guerre froide et que l’hystérie maccarthyste se répand comme un poison aux États-Unis, l’homme est pointé du doigt, puis jeté en prison comme un criminel. Évocation subtile d’une époque où le champion du « monde libre » opérait une forme de

DALTON TRUMBO Un film de Jay Roach (États-Unis), avec Bryan Cranston, Diane Lane, Helen Mirren (en salles le 27 avril).

purge stalinienne parmi les artistes et les intellectuels, Dalton Trumbo confronte la poignée de « résistants » à la chasse aux sorcières à la vaste majorité d’anticommunistes primaires. Pour autant, le réalisateur a su ne pas faire de son protagoniste une simple victime, mais un type égocentré et irascible, dévoré par son travail. Soutenu par sa femme et ses enfants, il prend conscience tardivement que ses prises de position fragilisent sa famille et que l’écriture scénaristique ne laisse aucune place à ses proches. Souvent très drôle, remarquablement écrit comme à la grande époque de Billy Wilder et de Joseph Mankiewicz, Dalton Trumbo brosse le portrait d’un homme fascinant dans un pays devenu schizophrène. Rendu célèbre par la série Breaking Bad, Bryan Cranston mériterait l’Oscar du meilleur acteur. À ses côtés, Helen Mirren campe avec délectation la grande prêtresse de la presse à scandale, sorte de virago réactionnaire et antisémite, qui disposait d’un pouvoir presque sans limites. Un vrai bonheur cinématographique à ne rater sous aucun prétexte !

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Culture et loisirs

Par Benjamin & Jean-Michel Salmon

BMW 225XE HYBRIDE ESSENCE & 330XE

L’électro-mobilité Premier monospace du constructeur bavarois, la BMW 225xe devient aussi le premier modèle de ce type hybride rechargeable du marché européen. Une évolution remarquable et un choix plus intéressant que le diesel, sauf pour les grands rouleurs. En plus, la BMW 225xe 5 places offre une polyvalence inédite grâce à sa transmission intégrale. otre véhicule d’essai (Active Tourer 225xe/ 224 ch en finition Lounge) est animé par une double motorisation essence-électrique de 224 ch. C’est donc une version plug-in hybride de la Série 2 Active Tourer. Cette nouvelle auto est disponible depuis quelques semaines en concessions. L’architecture d’ensemble reste proche de celle de l’i8 (déjà présentée dans cette rubrique), mais configurée dans l’autre sens. En effet, ici, sur la 225xe, le 3 cylindres essence turbo de 1,5 l et 136 ch assure

la traction (par les roues avant), grâce à une boîte automatique 6 rapports. Le moteur électrique synchrone à aimants permanents de 65 kW (88 ch), quant à lui, assure la propulsion (par les roues arrière). Pour harmoniser la cohérence de ce bel ensemble, un alterno-démarreur de 15 kW (20 ch) relié au 3 cylindres par une courroie vient épauler ce moteur essence et permet de le démarrer silencieusement. Il produit également l’électricité destinée à recharger la batterie. Bref, un système fort bien pensé et qui repose

sur une batterie lithium-ion, de 7,7 kWh qui autorise une autonomie 100 % électrique de 41 kilomètres, donc en mode propulsion (données constructeur).

La magie de l’électronique Comme on s’en doute, plus on ira vite (jusqu’à 125 km/h ici) plus l’autonomie en mode électrique pure sera restreinte. Selon les conditions, la 225xe peut rouler en traction, en propulsion ou en 4x4, mais préci-

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sons qu’à l’image de la sportive i8, il n’y a aucun arbre de transmission entre les essieux AV & AR, la magie de l’électronique règne en maître ! Cette transmission intégrale peut fonctionner même quand les batteries sont vides. Gérée par une électronique dont la puissance a évolué, elle s’enclenche automatiquement en cas de perte d’adhérence jusqu’à 125 km/h. Par ailleurs, il reste possible de rouler sans utiliser le moteur électrique afin de préserver l’autonomie dans ce mode. L’intégration de cette batterie génère quelques contraintes, comme sur la majorité des hybrides et, ici, le volume du réservoir est réduit à 36 litres (soit – 25 l), celui du coffre de 68 l, car la batterie est positionnée de part et d’autre de l’essieu arrière. Des modifications vraiment pas pénalisantes par rapport aux déclinaisons thermiques de cette Série 2 Active Tourer, car adroitement compensées par une plus grande autonomie. On peut toujours obtenir une surface de chargement plane et le volume de coffre atteint 400 l. La banquette arrière reste rabattable à plat (40/20/40), ce qui porte le volume du coffre à 1 350 litres. Pour plus d’efficience, trois modes de conduite sont disponibles, ils sont combinés à trois types de cartographie (Eco Pro, Confort et Sport) qui influent directement sur la réactivité de l’accélérateur ou de la direction. Moteurs et batteries sont issus des usines BMW.

À bord et aux commandes

La présentation de cette 225xe est identique aux autres versions de l’Active Tourer : extérieurement, on note une quasi-gémellité homozygote si l’on excepte la trappe de recharge placée sur l’aile avant gauche et

Culture et loisirs

les très discrets badges eDrive apposés sur les custodes. C’est l’architecture interne qui fait toute la différence et… comme on s’en doute, le niveau de consommation ! Autre agréable surprise, cet hybride est légèrement moins cher que la 225i traction (déjà présentée dans ces colonnes), sauf pour les modèles avec un plus haut niveau de finitions. Concernant les performances, les chiffres sont éloquents : 0 à 100 km/h en 6,7 secondes et une vitesse de pointe de 202 km/h. Sur le plan des équipements, la 225xe se différencie de ses sœurs uniquement par son écran d’informations de 5,7 pouces, sa climatisation programmable à distance et son câble de recharge. La batterie de la BMW 225xe se recharge en 3h15 sur une prise domestique et en 2h15 en charge rapide. Le ressenti au volant du monospace compact hybride est en tout point identique à celui des autres modèles de la gamme. Aucune commande spécifique à signaler, à l’exception d’un petit bouton « eDrive » situé en bas du pied de console et qui sert à « forcer » le mode tout électrique. Lorsque le pied droit sollicite de la puissance, pour un dépassement par exemple, ce sont les deux moteurs qui s’animent, et la 225xe se révèle vivace, facile à manier. Nous avons relevé une consommation réelle de 3,6 l/100 km ce qui, associé à un réservoir de 31 litres, garantit une autonomie honnête, malgré un poids élevé (1 735 kg). Ambiance chaleureuse, qualité de finition et d’assemblage n’ont pas été occultés par

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la magie des électrons circulants… Comme tous les hybrides rechargeables, la 225xe s’adresse essentiellement à ceux qui peuvent recharger leur voiture tous les jours. Pour les entreprises, la 225xe (avec ses 49 g de CO2/km) bénéficie d’une exonération totale de la taxe sur les véhicules de société (TVS).

Notre avis Seul dans l’univers automobile actuel, ce monospace hybride rechargeable, équipé d’une sécurisante transmission intégrale, n’a donc pas de vraie concurrente. Grâce à sa polyvalence, son confort de roulement et l’agrément de conduite qu’il procure, il représente un choix des plus rationnels dans la galaxie de la production actuelle. La BMW 225xe se destine surtout à ceux qui utilisent presque quotidiennement leur véhicule et pour des trajets assez courts. En matière de cohérence énergétique et économique, les grands rouleurs se tourneront plutôt vers des motorisations thermiques pures, très bien représentées sur ce modèle de la gamme BMW.

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Culture et loisirs

Par Stéphane Guillaume

Le choix du loup uck est un chien domestique qui coule des jours paisibles en Californie. Enlevé puis vendu, il finit chien de traineau dans le Grand Nord canadien et participe à la Ruée vers l’or, à la fin du XIXe siècle. Passant d’un maître à l’autre, le canidé découvre la violence et la cruauté souvent gratuites des hommes et se confronte à la sauvagerie de la nature dans les régions du Yukon et de l’Alaska. Dans ce milieu hostile, grâce à ses qualités hors du commun, il va se forger son propre destin en choisissant de devenir un loup parmi les loups. L’Appel de la forêt, un des romans les plus connus de Jack London, est publié en 1903 et s’inspire de son expérience de chercheur d’or. L’histoire de Buck est d’abord une fable

L’APPEL DE LA FORÊT, DE JACK LONDON.

Éditions Finitude, 175 p., 16,50 €. 58

sociale sombre, empreinte de pessimisme. Dans le monde des hommes, comme au cœur des territoires les plus hostiles, la peur, le danger sont partout et conditionnent les actions de chacun. Seuls les plus forts, les plus intelligents et les plus cruels s’en sortent. Les autres disparaissent ou se soumettent : « La pitié n’avait pas sa place dans la vie primitive. » Mais le monde des hommes reste, des deux, celui qui ressemble le plus à l’enfer, car perverti par la soif de l’or. Pourtant, malgré les combats, la douleur et la mort, L’Appel de la forêt reste un chant de vie, au rythme et aux couleurs intenses. C’est un hymne aux origines, venu du fond des temps « ce monde chaotique et barbare dont il se souvenait parfois confusément en songes ». L’écriture puissante de Jack London nous transporte au cœur d’une nature austère et magnifique, terrifiante mais fascinante. Grâce à lui, nous voilà prêts à suivre avec émotion ce chien devenu loup, comme s’il était notre frère sauvage, notre

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1706 du 28 avril 2016

part animale. La nouvelle traduction de JeanPierre Martinet rend à ce chef-d’œuvre de la littérature mondiale toute sa beauté, en le sortant du rayon des ouvrages pour la jeunesse où il se morfondait. Un récit splendide et poignant à redécouvrir. ■

Culture et loisirs

Loin du bayou ave Robicheaux est un policier de Louisiane qui a quitté le Sud pour des vacances au pied des Rocheuses, dans le Montana. Dans ce paysage de western rural, tout est réuni pour un séjour idyllique en famille et entre amis. Mais le paradis vert est hanté par d’étranges spectres. Des agressions mystérieuses se produisent, la mort et la violence rôdent et frappent sans prévenir. Et si Asa Surette, tueur psychopathe considéré comme mort, était au cœur de ce mal silencieux ? James Lee Burke est l’auteur d’une trentaine de romans. Il fait partie des grands de la littérature policière, à l’instar d’un Michael Connelly ou d’un Denis Lehane. Lumière du monde est le vingtième ouvrage mettant en scène Dave Robicheaux, son détective favori. Lumière du monde est un roman de contrastes. Dans cette région montagneuse et sauvage des États-Unis, la splendeur

fragile de la nature souligne en creux la laideur destructrice de la société humaine. La puissance poétique des moments d’abandon amplifie le vacarme dissonant de la sauvagerie. Et les légendes indiennes, avec leurs cortèges de fantômes, semblent se rire de la prétendue rationalité du monde civilisé. Face au diable qui rode dans ce jardin d’éden, Dave Robicheaux essaie de préserver sa part d’humanité et sa lucidité, mais la lutte contre la nuit est sans merci ; la victoire, si elle arrive, risque d’être douloureuse : « Je savais que dans les profondeurs de l’ombre errait le tigre à propos duquel a écrit William Blake, illuminant les forêts de la nuit, son cerveau sorti d’une fournaise et forgé à la chaine et au marteau. » Le talent de James Lee Burke sublime la beauté d’un geste ou d’un instant qui passe, pour mieux en souligner le caractère éphémère. Puis, après nous avoir fait entrevoir la lumière, il nous plonge,

Éloge du quotidien était le temps des marchands de couleurs, des bougnats et des dactylos. Les anciens francs laissaient la place aux francs lourds et les troisièmes classes disparaissaient des trains. Les premiers collants débarquaient dans les magasins, l’électroménager pointait son nez dans les foyers. On était au cœur des Trente Glorieuses, la Seconde Guerre mondiale semblait un mauvais rêve. Vacances surprises, recueil de chroniques parues entre 1957 et 1961 dans Le Figaro, fait ressurgir ce temps révolu. Marc Bernard, son auteur, a obtenu le prix interallié en 1934 et le Prix Goncourt en 1942, sans que ces distinctions lui apportent le succès escompté.

C’

VACANCES SURPRISES, DE MARC BERNARD.

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sans prévenir, au cœur des ténèbres, dans la fureur, la haine et la destruction, pour nous confronter aux terreurs les plus profondes. James Lee Burke nous secoue, nous maltraite et, pourtant, nous en redemandons. ■

LUMIÈRE DU MONDE, DE JAMES LEE BURKE.

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Il est l’auteur de près d’une trentaine d’ouvrages (romans, recueils de nouvelles, pièces de théâtre...). Il meurt en 1984. Marc Bernard est un observateur attendri de l’humanité, celle des classes laborieuses, des petites gens. C’est le veilleur délicat et nonchalant d’un monde appelé à disparaître : « On regrette le temps perdu. Aussi étaisje tous yeux ; il m’en était poussé de partout. » Chaque chronique est une petite peinture du quotidien, faite de touches légères et joyeuses : les vacances (souvent), les habitants de son immeuble, les soldes... Else, son épouse adorée, y fait de fréquentes apparitions. Parfois, l’humour se teinte de gravité, quand l’auteur découvre les bidonvilles au cours d’une visite à Nanterre, ou lorsqu’il évoque sa vie pendant la guerre avec Else, réfugiée juive autrichienne ayant fui les persécutions nazies, avec qui il se mariera en 1940. Mais même dans ces moments plus

sombres, le rire, comme antidote à la mélancolie, n’est jamais loin. Il faut lire Marc Bernard, un écrivain subtil, à la fois profond et aérien, car il le mérite. Les lectrices et les lecteurs aussi. ■

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