Cdf 1704-1705 by cnsd

CHIRURGIEN DENTISTE 1704-1705

14-21

AVRIL

2016

N˚

FRANCE

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ANTENNE UNIVERSITAIRE D’ORLÉANS

L’Arlésienne devient réalité

NUMÉRIQUE

Aux professionnels de s’adapter

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Médecine du sommeil

Réveillez-vous ! PAGE 21

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ODONTOLOGIE CONSERVATRICE

HYGIÈNE

éditorial Le Chirurgien-Dentiste de France no 1704-1705 du 14-21 avril 2016

Quatre fois sept = 28 On dit qu’une destinée humaine évolue par cycles de sept ans. Chaque cycle s’achève par une crise qui fait passer à l’étape au-dessus (Bernard Werber, Nouvelle Encyclopédie du savoir relatif et absolu). 4 x 7 = 28… cela fait 28 ans (1988 !) que la base de remboursement des actes de prothèse et d’orthodontie est figée avec pour conséquences : l’aggravation des déséquilibres des honoraires dentaires et des difficultés d’accès aux soins qui interpellent la société. Souvenons-nous… 1991 : Convention qui acte la liberté tarifaire sur la prothèse et l’orthodontie. 1996 : montée en charge de la participation au financement de ces actes par les organismes complémentaires amenant à la signature d’une Convention entre la CNSD et la MGEN. Plan Juppé : expérimentation de nouvelles formes d’organisation du système de soins, baptisées « filières » ou « réseaux », destinées à réduire les gaspillages. 1997 : Convention avec la Cnamts instaurant le principe d’un rééquilibrage entre la prothèse et les soins. Plaidoyer de Claude Bébéar (AXA) pour une « Sécu privée » au premier franc. 1998 : arrêté Aubry : annulation du processus de rééquilibrage soins/prothèse. 2000 : création de la CMU-C pour permettre l’accès aux populations les plus démunies. Les chirurgiens-dentistes se voient imposer des actes à tarifs plafonnés. 2001 : introduction à la NGAP de l’inlay-core avec un tarif plafonné à 150 %. 2003 : dernière revalorisation globale de la lettreclé SC. À partir de cette date, les revalorisations se feront par actes ou type d’actes.

2006 : revalorisations sur certains soins précoces, endodontiques et chirurgicaux se font en contrepartie d’une suppression des avantages conventionnels sur les actes à honoraires libres. Dernière revalorisation des forfaits CMU-C dentaires. Liberté tarifaire sur l’inlay-core. Les médecins signent le tiers-payant et les tarifs opposables pour l’ACS. 2008 : l’assurance complémentaire devient le premier financeur du dentaire. 2009 : adoption du devis dissocié sur les dispositifs médicaux dans la loi HPST. 2010/2011 : création des premiers centres low-cost… une centaine verra le jour ! 2013 : avenant n0 3 qui acte la mise en place de la CCAM avec reconnaissance des actes NPC (non pris en charge). 2015 : évolution des contrats ACS avec tierspayant obligatoire. 2016 : complémentaire collective obligatoire pour tous les salariés. En 28 ans, insidieusement, le système a radicalement changé et la médecine bucco-dentaire a été particulièrement impactée. Tout est désormais en place pour que le rêve de Bébéar prenne corps, à moins que le carré des 7 ans et la crise profonde qui affecte notre système social ne soient l’occasion d’un déclic qui permette de sortir de cette spirale infernale. Pour ce faire, chacun devra accepter de réfléchir à des solutions innovantes et acceptables au lieu de s’enfoncer dans des lieux communs. Les pouvoirs publics, au-delà des discours convenus, devront apporter la preuve par l’action que la santé bucco-dentaire est une priorité de santé publique. C’est à ce prix que l’avenir de nos jeunes pourra se dessiner avec optimisme La CNSD en fait un axe majeur de sa politique.

Création de Santéclair.

CATHERINE MOJAÏSKY

2004 : création de l’ACS (Aide à la complémentaire santé).

Présidente confédérale @chmjsk 1

Le mot de la rédaction

La « Nuit debout », parisienne ou en région, nouveau recours dans les traitements de l’apnée du sommeil ? Sans chefs ni hiérarchie, sans véritable mot d’ordre, le mouvement grossit dans la spontanéité et une certaine sincérité. Mais les belles idées, si généreuses soient-elles, ne sont-elles pas condamnées à retomber au rang de la politique traditionnelle ? Car tout passe encore par nos indéboulonnables responsables politiques qui, même s’ils promettent d’écouter, de se réinventer et de sortir des clivages, ne changent jamais le fond. La sincérité est-elle autant de leur côté ? Mais après des nuits debout, il faut des matinées couché si vous n’avez pas votre cabinet à ouvrir, un speed-dating à honorer ou votre déclaration fiscale à remplir. « Nuit debout » au pied du fauteuil, pourquoi pas ? Ne serait-ce que pour éviter à votre cabinet un cambriolage et vous soustraire aux frais de gardiennage… Quand et où passera le renouveau si jamais il éclot ? Nous aussi nous l’attendons même si le seul mépris nous fait face depuis 28 ans. Il nous faut forcer encore plus le débat. « Tous debout ! »

Serge Deschaux Rédacteur en chef

le mot Comité de rédaction : Présidente-directrice-Directrice politique : Catherine Mojaïsky, directeur délégué : Thierry Soulié, rédacteur en chef : Serge Deschaux, responsable scientifique : Daniel Nebot, directeur de la rédaction : Alexandre de Cambolas, secrétaire de rédaction : Barbara Petit, journalistes : Antoine Chazal, Renaud Degas, rédaction culturelle : Armelle Baron, correcteur : Charles Ordinis, conseillers : Jean-Claude Chocque, Yann Duclos, Véronique Pellegrain, Jean-Marc Yvernogeau, photographe : Christophe Chardron, Pierre Prunel, chargée de communication : Julie Alseda Comité de lecture : Jean-Jacques Aknin, Charles-Daniel Arreto, Rémy Balthazard, Daniel Bandon, Anne Claisse, Pierre Colon, Christian Declocquement, Didier Gauzeran, Eric Gérard, Youssef Haikel, Frédéric Haim, Jean-François Largy, Guy Letoux, Françoise Martin-Villette, Patrick Missika, Eric Mortier, Bruno Pelissier, Laurent Pierrisnard, Bernard Piotrowski, Christophe Rignon-Bret, Gérard Scortecci, Jean-François Seret, Christian Verner. Responsables de rubriques scientifiques : Stéphane Barek, François Montagne-Lainé (Revue de presse), Michel Goldberg, Étienne Labassy, Benjamin Salmon, Laurent Scherman, Emmanuel Payen de la Garanderie. Comité de Gestion : Catherine Mojaïsky, Thierry Soulié, Michel Bergougnoux, Jean Barbanneau Ont également participé à la rédaction de ce numéro : Laure Chauveau, Gersende Guillemain, Michel Dumay, Luc Lecerf, Louise Guyon, Daniel Bandon, Nathalie Abou Samra, Elsa Garot, Patrick Rouas, Armelle Baron, Margaux Grégoir, Benjamin et Jean-Michel Salmon. Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (article L.122-4 du code de la propriété intellectuelle). Toute copie doit avoir l’accord du Centre français de droit de copie. Publicité : INTER PUBLI, 104, boulevard Jean-Jaurès 78800 Houilles - Tél. : 01.61.30.16.60 - Fax : 01.61.30.13.60 - email : interpubli@orange.fr Hebdomadaire - Tous les jeudis, prix du numéro 11 € - Abonnement papier : 164 € - Syndiqués CNSD : 82 € - Étranger 265 € • Abonnement numérique - syndiqués CNSD : 60 € Le Chirurgien-dentiste de France, édité par la Confédération nationale des syndicats dentaires, 54 rue Ampère, 75849 Paris cedex 17 Tél. : 01.56.79.20.20 - Fax : 01.56.79.20.25 - email : cdf@cnsd.fr Dépôt légal : avril 2016 - Réalisation : INTER PUBLI - Houilles - Imprimerie : BLG TOUL - ZI Croix de Metz - 54200 Toul Commission Paritaire n° 0317 G 81412 - La Directrice de la Publication : Catherine Mojaïsky - I.S.S.N. 0009-4838

Votre portail internet : www.cnsd.fr

Actualité 01 05 09 13

Éditorial, par Catherine Mojaïsky Loi El Khomri : La bataille de la représentativité patronale Fiscalité : Un bon cahier pour une bonne déclaration ! Speed-dating remplacements : C’est rapide, ça marche et ça dure ! 16 Antenne universitaire d’Orléans : Quand une arlésienne devient une belle réalité 19 Brèves

Exercice et cabinet 21 Médecine du sommeil : Chirurgiens-dentistes, réveillez-vous ! 24/29 Fiches pratiques CNSD-Services : Cambriolage du cabinet dentaire, que faire ? Et Journée de solidarité 26 Visite de l’UFR de Bordeaux : Une fac qui rayonne 31 Brèves

Environnement de santé 33 Numérique : Aux professionnels de s’adapter 37 Déficit de l’Assurance maladie : Les Britanniques au bout du tunnel ? 39/41 Brèves

Formation continue

Fiscalité M. SCHUPPICH/FOTOLIA

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CAHIERS

SPÉCIAL FISCALITÉ

CDF

édité par

43 Odontologie pédiatrique

Hypominéralisation molaires incisives (HMI) : enquête de terrain D. Bandon, N. Abou Samra, E. Garot et P. Rouas

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ÉDITION

2016

Un bon cahier pour une bonne déclaration !

Culture et loisirs 49 À voir : Chamanes et divinités de l’Équateur précolombien 53 À voir : Une leçon d’histoire de France 55 À rouler : Skoda Octavia RS 4x4 2016

Encart jeté : Qualimedis

Actualité

Présentée en Conseil des ministres le 24 mars au lieu du 9 et en discussion au sein de la Commission des affaires sociales depuis le 5 avril, la loi Travail entame un parcours législatif à haut risque. Les nouvelles modalités de la représentativité patronale sont un point de crispation !

Loi El Khomri

La bataille de la représentativité patronale T Par Marie-Françoise Gondard-Argenti Vice-présidente

outes les mesures initialement prévues dans la version I du projet de loi en faveur des TPE, notamment la création d’un barème pour les indemnités prud’homales et les accords de gré à gré employeur/salarié sur la forfaitisation en jours de travail sur l’année ont disparu. Disparue aussi l’organisation du travail sur 16 semaines. Concernant la mesure de la représentativité patronale, le pire est confirmé. Depuis la loi de 2014, pour évaluer le poids de chaque organisation, seul compte le nombre d’entreprises adhérentes. Ainsi, une entreprise égal une voix. La voix d’une TPE compte donc autant que

celle d’une grande entreprise. Plus une organisation a d’entreprises, plus elle a de chance d’être reconnue représentative, et plus elle pèse dans le dialogue social. Le Conseil constitutionnel, saisi il y a deux mois par le Medef sur la validité de cette règle, a estimé en février 2016 que celle-ci était constitutionnelle. En dépit de cela, le projet de loi El Khomri prévoit de modifier les règles en vigueur en changeant radicalement les règles de mesure de l’audience patronale. Le texte prend en compte le nombre d’entreprises adhérentes à hauteur de 20 % et le nombre de salariés de ces entreprises à hauteur de 80 %. Avec

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1704-1705 du 14-21 avril 2016

FRANCK TH OMASSE/F OTOLIA

Actualité

cette modification, la voix d’une TPE n’équivaut plus à la voix d’une grosse entreprise. Plus une entreprise aura de salariés, plus elle aura de poids. Plus une organisation aura de grosses entreprises, plus elle aura de chance d’être reconnue comme représentative. Tout cela se fait au détriment des TPE, qui, pourtant, représentent 98 % des entreprises en France. Si une telle mesure était adoptée, les clés du dialogue social seraient confiées à 2 % des entreprises en France, au détriment des TPE qui n’auraient plus l’occasion de peser dans le dialogue social. Au sein des branches aussi, le risque est grand, car une telle pondération pourrait confisquer le dialogue social au détriment de quelques-uns.

À l’assaut des parlementaires Ceci ne fait bien évidemment pas notre affaire et c’est par l’UNAPL que la bataille est menée. Le front du refus est constitué de l’UNAPL, l’UPA (Union patronale artisanale) et l’UDES (secteur de l’économie sociale), toutes trois représentatives des petites entreprises qui assurent plus de 70 % de l’emploi. La riposte s’organise : travail parlementaire intense déjà largement entamé dès la connaissance de la toute première version du projet, rencontre avec la ministre, boycott de la Commission nationale de la négociation collective et 6

conférence de presse au même moment, communiqués de presse et interviews dans tous les médias... Les rencontres avec les parlementaires et les différentes auditions durant la première semaine d’avril avec le rapporteur du texte, en présence de la présidente de la Commission des affaires sociales de l’Assemblée nationale, par ailleurs pharmacienne libérale et employeur de six salariés, ont permis de faire bouger les lignes. Le fameux article 19 traitant de la représentativité patronale a été retiré au terme de débats qui ont montré la gêne de la majorité parlementaire soutenant le principe d’une représentation équitable, mais qui ne peut désavouer complètement le gouvernement sur le sujet. Une première étape positive est franchie, mais si le rapporteur a accepté le retrait, c’est pour se donner le temps de proposer une solution acceptable pour tous. On peut donc craindre avant le passage en plénière à un « jugement de Salomon » dont les parlementaires ont le secret : faire plaisir aux uns en affirmant aux autres qu’ils ont été écoutés !

Avenir incertain Tout se jouera donc dans les prochaines semaines et la pression va encore monter d’un cran. Le Conseil national de l’UNAPL du 7 avril vient de valider le plan de bataille afin d’intensifier les actions auprès des parlementaires et d’impliquer tous les patrons

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1704-1705 du 14-21 avril 2016

de TPE. Car la finalité de tout cela est bien que le Medef souhaite garder la majorité des voix patronales dans tous les organismes de gouvernance du dialogue social (assurance chômage, Agirc-Arcco …) et s’approprier par la même occasion la majorité des financements pourtant alimentés par la contribution de l’ensemble des employeurs du privé (0,016 % de la masse salariale). Il s’agit du fonds paritaire de financement du paritarisme dont la gouvernance est confiée aux centrales interprofessionnelles reconnues au niveau national et qui permet de financer les organisations patronales et syndicales depuis le 1er janvier 2015. Nous sommes, nous employeurs, bien évidemment tous concernés par ces enjeux, car il en va de la survie de nos organisations patronales. Comment va évoluer le texte… Nous ne pouvons le dire, mais avec 733 amendements déposés et 1000 attendus, le moins que nous puissions dire, c’est que notre bataille continue sur tous les fronts. Il s’agit de faire entendre la voix des plus petits qui assurent encore 70 % de l’emploi dans notre pays et qui n’acceptent pas que tout soit confisqué au profit des grosses entreprises.

Le calendrier de l’examen de la loi au Parlement • Mardi 29 mars : audition par la Commission des affaires sociales de la ministre du Travail. • Mercredi 30 mars : audition par la CAS des OP (Medef, CGPME et UPA) et OS (CGT, CFDT, FO, CFTC et CGC). • Jeudi 31 mars : audition de l’UNAPL • Du mardi 5 avril au vendredi 8 avril : examen du texte par la Commission. • Fin avril-début mai : en séance plénière à l’Assemblée. La procédure d’urgence a été choisie par le gouvernement (une seule lecture à l’Assemblée).

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Actualité

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Un bon « Cahier » pour une bonne déclaration ! ÉDITION

2016

Outil indispensable pour ne pas passer sous les Fourches Caudines de l’Administration fiscale, le « Cahier » conçu par CNSD-Services pour les abonnés du CDF sera désormais uniquement disponible en ligne. Une évolution technique qui ne doit pas masquer la richesse d’un contenu sans cesse actualisé. as de « Panama Papers » avec la CNSD, mais un « Cahier fiscal » bien français pour le respect des règles bien françaises ! Comme tous les ans, la CNSD publie une mine d’informations pour aider les praticiens à effectuer leurs déclarations. Les sujets concernent directement la fisca-

lité professionnelle. « Nos confrères exercent, en majorité, sous forme libérale suivant le régime des “bénéfices non commerciaux” (BNC). Le Cahier accorde donc une grande place aux aspects pratiques de ce régime, qu’il s’agisse du local professionnel, des dépenses, amortissements, règles de comp-

tabilité ou du remplissage des déclarations », explique Marc Sabek, administrateur de CNSD-Services. Mais d’autres aspects fiscaux sont également abordés, tels que la TVA, le contrôle fiscal, la fiscalité locale ou encore l’impôt sur la fortune. « Nous n’oublions pas nos confrères exerçant en société

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1704-1705 du 14-21 avril 2016

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Actualité

Le point sur la déclaration 2035 L’Administration récolte actuellement (et poursuivra la récolte dans les prochaines années) de toutes les informations, de toutes les sources pour mettre à jour sa base de données sur les valeurs locatives. En principe, cette mise à jour est destinée à asseoir la réforme qui permettra d’ajuster la Contribution foncière des entreprises (CFE). « Mais on sait que cette base servira à ajuster tous les impôts qui touchent l’immobilier : taxe foncière, taxe sur les ordures ménagères, taxe sur les logements vacants, droits de mutation… et même la taxe d’habitation », relève Marc Sabek. Cette année, donc, avec leur déclaration 2035, les praticiens doivent déclarer : • le mode d’occupation du local professionnel (locataire, occupant à titre gratuit, etc.) ; • le loyer annuel prévisionnel de 2016 ; • la date de fin d’occupation, le cas échéant. 10

et nous détaillons les obligations fiscales des sociétés civiles de moyens (SCM) ou professionnelles (SCP). Nous avons également intégré l’ensemble des données fiscales relatives aux sociétés d’exercice libéral, qu’elles soient à responsabilité limitée (SELARL), en participation, ou entreprise individuelle à responsabilité limitée (EIRL) », poursuit Marc Sabek.

comme l’indique Michel Bergougnoux, trésorier général adjoint de la CNSD : « L’objectif à terme est que ce cahier soit interactif. Il comportera un certain nombre de liens renvoyant directement vers des fiches pratiques de la CNSD, des articles du CDF ou encore des sites Internet tels que impots.gouv.fr. »

Ni positifs ni négatifs Une première cette année ! Le principal atout de ce « Cahier fiscal » est sa mise à jour par l’équipe de CNSD-Services pour permettre l’optimisation des déclarations dans le respect des règles de la dernière loi de finances publiques, et ce… sans franchir l’Atlantique ! Y figurent également les évolutions de la jurisprudence, véritable vigie de la sensibilité des juges ! « Avec un sommaire thématique, il permet une recherche sur un point particulier », complète Marc Sabek. Mais, surtout, grande première cette année, ce « Cahier » sera accessible uniquement en ligne sur le site de la CNSD et seuls les abonnés au CDF pourront en bénéficier. Il s’agit d’une première évolution, car,

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1704-1705 du 14-21 avril 2016

La grande évolution 2016 concerne la déclaration « DECLOYER » (loyers des locaux professionnels) qui est obligatoirement dématérialisée. Toutefois, pas de révolution, car, comme le précise le trésorier général adjoint de la CNSD : « Les confrères sont de plus en plus amenés à établir leur déclarations fiscales sur Internet, y compris les déclarations sociales de type déclarations à l’Urssaf et les déclarations des pensions de retraite. » La loi de finances pour 2016 a d’ailleurs annoncé la généralisation progressive de la déclaration en ligne qui sera obligatoire pour tous à partir de 2019. Suivant la même logique, de plus en plus d’impôts et taxes devront être acquittés soit

Actualité

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par télérèglement, soit par prélèvement à l’initiative du Trésor public. En revanche, là où cela se complique, c’est au niveau social avec la mise en place de la déclaration sociale nominative (DSN) et de la complémentaire santé dans les bulletins de salaire. Mais, comme le souligne Michel Bergougnoux : « Force est de constater que les outils mis en place par l’Administration fiscale pour expliquer ou appliquer ces évolutions sont performants et qu’aucun grand “couac” n’est à déplorer. » Reste que, finalement, il n’y a pas cette année de grandes révolutions fiscales, ni positives, c’est-à-dire allant dans le sens

d’un allègement des charges et des taux fiscaux, ni négatives. « Notre fiscalité professionnelle reste relativement stable », analyse Michel Bergougnoux en dépit de l’augmentation des contraintes règlementaires en tous genres. Citons, par exemple, la mise en accessibilité des cabinets ou, de manière générale, la mise aux normes des locaux. Des mesures justifiées, mais qui ont toutefois un coût pour les praticiens. « Ces contraintes entraînent une baisse de leur résultat fiscal », note le trésorier général adjoint de la CNSD.

CNSD-Services à votre écoute Depuis l’édition 2015, le « Cahier fiscal » de la CNSD a été entièrement revu. Des chapitres ont été supprimés, des sujets ont été développés plus longuement… Les modifications ont été opérées en fonction des questions adressées à l’équipe de CNSD-Services. N’hésitez pas à transmettre vos remarques pour faire évoluer ce « Cahier » et adressez vos suggestions à cnsdservices@cnsd.fr Pour toute demande particulière et toute interrogation technique, l’équipe de CNSD-Services est également votre disposition.

Laura Chauveau Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1704-1705 du 14-21 avril 2016

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Actualité

C’est rapide, ça marche et ça dure ! En mars dernier, les villes de Nantes et Bordeaux ont accueilli des speed-datings remplacement « cuvée 2016 ». Etudiants en chirurgie dentaire et praticiens se sont prêtés au jeu de la rencontre chronométrée pour trouver, ici un stage actif, une collaboration ou encore un remplacement. Une formule proposée par la CNSD dont le succès ne s’est jamais démenti depuis sa création, il y a quatre ans. e speed-dating ne se limite plus au seul domaine de la rencontre amoureuse. Depuis quelques années maintenant, la « rencontre minute » investit le champ professionnel. Et le monde de la chirurgie dentaire n’est pas en reste. La CNSD a organisé ses premiers speed-datings en 2012 en s’appuyant sur ce concept : mettre face à face, dans un cadre convivial, des praticiens et des étudiants de cinquième ou sixième

année en préparation de thèse ou de jeunes « thésés » pour une collaboration, un remplacement ou encore un stage. « Chaque année, une dizaine de rencontres de ce type sont organisées dans les villes* où il y a une faculté de chirurgie dentaire », souligne Luc Lecerf, président de la Commission de la vie syndicale. Le succès de l’opération a été immédiat et garde, depuis, son rythme de croisière en matière de fréquentation :

une vingtaine de praticiens pour une quarantaine d’étudiants et jeunes chirurgiensdentistes, en moyenne.

Dix minutes pour se connaître Pour mener à bien ces opérations, la CNSD s’appuie sur son réseau départemental pour sensibiliser les praticiens. « Nous sollicitons une dizaine de départements autour des

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La protection « zéro euro »

Lucie Bregeron et Luc Lecerf.

La CNSD propose aux étudiants une responsabilité civile professionnelle (RCP) à zéro euro. La spécificité étant qu’elle inclut également une prévoyance (au capital invalidité allant jusqu’à 16 000 euros) dont le coût s’élève normalement à 15 euros. La CNSD a négocié ce contrat « zéro euro » auprès de la MACSF et prend en charge l’intégralité des coûts. Tous les étudiants dès la deuxième année peuvent en bénéficier sur simple demande « et ce n’est pas une cotisation syndicale, rappelle Luc Lecerf, président de la Commission de la vie syndicale. Seul un étudiant qui a fini sa thèse peut se syndiquer et adhérer à la CNSD, il peut alors accéder à la cotisation syndicale à 109 euros qui comprend RCP, CDF, protection juridique et l’accès à CNSD-Services. »

Ces speed-datings ont vu naître de belles histoires professionnelles villes où sont organisées les rencontres, explique Luc Lecerf. Car ces dernières ont aussi pour vocation de permettre aux praticiens installés en périphérie, qui peinent parfois à trouver remplaçants et collaborateurs, de se faire connaître de leurs jeunes confrères. Il n’est pas toujours évident de les attirer en dehors des grandes villes où ils font leurs études ». Les étudiants quant à eux s’inscrivent via un événement Facebook créé

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pour l’occasion. « Chacun remplit ensuite une fiche avec ses souhaits. Quels types de postes, pour combien de temps, dans quelles conditions, etc. » Le jour J, le praticien arbore, sur sa veste, le numéro de son département et le sigle correspondant à son offre (remplacement, collaboration, stage actif). Des signes distinctifs qui permettent aux étudiants de s’asseoir là où se portent leur intérêt professionnel et leur curiosité. Les échanges durent entre cinq et quinze minutes. « Le face-à-face donne une idée un peu plus précise de la personne avec laquelle on va potentiellement travailler, estime Luc Lecerf. La rencontre rassure. »

Si le courant passe Ces quelques minutes doivent permettre de cerner, notamment, la motivation du futur jeune confrère et les conditions de travail qu’offre le praticien. Et ça marche ! Ces speed-datings ont vu naître de belles histoires professionnelles. Comme celle de ce chirurgien-dentiste venu de la Sarthe lors d’une rencontre organisée à Nantes. « Il était à peu près sûr qu’aucun jeune confrère n’aurait envie d’aller dans la Sarthe, moins attractive que sa voisine nantaise, se souvient Luc Lecerf. Il est reparti avec trois propositions parmi lesquelles il a trouvé un jeune collaborateur devenu aujourd’hui son

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Prochains speed-datings

Chaque participant reçoit un listing des personnes présentes avec leurs souhaits et leurs contacts associé. » Depuis, ce praticien sarthois est devenu un habitué des speed-datings. Mais pour ceux qui n’ont pas trouvé ce qu’il cherchait, « chaque participant reçoit un listing des personnes présentes avec leurs souhaits et leurs contacts. Libre à chacun de poursuivre l’aventure ! » Inspirée du speeddating, une plate-forme web sur laquelle praticiens et étudiants pourront déposer leurs souhaits (type de poste, durée, ville,

Jean-Pierre Manciaux, Jérémy Glomet et Matthieu Wipf.

etc.) devrait voir le jour sur le site cnsd.fr. « C’est une demande récurrente des étudiants », précise Luc Lecerf.

Favoriser les liens étudiants-praticiens « Le speed-dating, c’est aussi l’occasion pour les étudiants de poser un certain nombre de questions autour des conditions de travail et de leur entrée dans la vie professionnelle, relève Luc Lecerf. Ils s’interrogent sur la rémunération, le type de contrats, les assurances. À ce titre, nous leur rappelons que la CNSD leur permet de bénéficier d’une responsabilité civile professionnelle gratuite. » Ce contrat, qui comprend un volet prévoyance (voir encadré), apporte une aide financière en cas d’invalidité accidentelle. Éventualité à laquelle on ne pense pas forcément lorsqu’on est étudiant ! Au-delà du speed-dating, la CNSD met en place des rendez-vous ponctuels « pour favoriser les liens entre étudiants et praticiens », comme les afterworks. Cette fois, il s’agit de discussions entre praticiens et étudiants autour de thématiques choisies. « Avec ce type de rencontres, nous apportons une vision très concrète du métier aux étudiants qui, plongés dans leur cursus scientifique, n’ont pas toujours conscience des réalités. » C’est dans ce cadre que se tiendra, le 21 avril à 19 h, une rencontre, entre jeunes prati-

• Marseille le 24 mai • Paris le 2 juin • Lyon le 9 juin

Inscrivez-vous ! Pour savoir où se dérouleront les prochains speed-dating abonnez-vous aux Événements sur le compte Facebook de la CNSD ciens installés et étudiants, au siège de la CNSD, 54, rue Ampère, Paris XVIIe. Premiers pas, premières embûches, cette rencontre sera l’occasion de se frotter aux premières expériences de leurs jeunes aînés ! ■

Gersende Guillemain * Les prochains speed-datings se tiendront le 24 mai à Marseille, et le 2 juin à Paris.

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Antenne universitaire d’Orléans

Quand une arlésienne devient une belle réalité Ils n’y croyaient pas et pourtant… Orléans vient de se doter d’une antenne universitaire qui accueille actuellement 12 étudiants en chirurgie dentaire. Récit d’une réussite menée par des praticiens libéraux. Par Michel Dumay, syndicat CNSD du Loiret

Orléans, ville dépourvue de faculté dentaire, il existait un projet dont on nous entretenait parfois ; cela remonte à pas mal d’années. C’était souvent à la fin de réunions ordinales ou syndicales que certains parlaient, en particulier Bernard Héberlé, de la création d’une antenne universitaire à l’hôpital. Nous écoutions, intéressés certes, mais aussi par amitié et politesse, et on se disait que, en effet, cela serait bien, voire idéal… Mais on entendait aussi parler des obstacles et le calendrier était plus que flou. Tout en reconnaissant que, décidément, la France souffrait d’immobilisme et de pusillanimité, on se disait que cela risquait de durer encore pas mal d’années… Un moment, à partir de la création de l’ARS et de l’URPS, les choses ont évolué nettement. Alors que Bertrand Guérin et Bernard Héberlé l’évoquaient de plus en plus souvent, nous apprenions que ce projet bénéficiait du travail acharné et de l’opiniâtreté de Bruno Meymandi, président de l’URPS. Nous ne participions pas à ce projet et je 16

SHOCK/FOTOLIA

dois avouer que, pour ma part, je suivais tout cela d’une oreille distraite.

Une rencontre décisive Sceptique et pessimiste que j’étais… Cela avançait malgré tout. Les échos de la participation financière et de l’implication des politiques nous parvenaient bien ; en même temps, de nouveaux obstacles apparaissaient et la date d’ouverture de l’antenne ne cessait d’être repoussée. La rencontre de Charlotte Gallazzini, docteur en chirurgie dentaire, spécialiste en médecine buccodentaire, future responsable de l’unité, femme décidée, compétente et enthousiaste, finit de nous convaincre du côté irréversible de ce projet. Le reste s’enclencha alors, pour arriver aujourd’hui à l’accueil de nos qua-

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tre premiers étudiants ou plutôt étudiantes de sixième année venant de Nantes… Ce projet est à présent une réalité : une unité odontologique dans un local à l’hôpital régional d’Orléans, flambant neuf avec quatre cabinets spacieux et lumineux, salle de radio, cone beam, LOGOS logiciel professionnel interfacé avec les logiciels de gestion de l’hôpital, etc.

Douze étudiants Cette nouvelle offre de soins dans la région fonctionnera comme un service hospitalier d’odontologie sur un modèle libéral, et ne sera pas un service d’urgence. Il pourra accueillir des patients handicapés mentaux adultes et des enfants avec, en particulier, la possibilité de les soigner sous MEOPA. Ce sont 12 étu-

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Témoignages

Orléans, ville à prendre ! Sous la plume d’Aurore Frech, deux étudiantes en TCEO1, faculté de chirurgie dentaire de Nantes, témoignent de leur installation à Orléans… De gauche à droite : Isabelle Brosset, assistante dentaire, Dr Charlotte Gallazzini, chef de service odontologiste, Nicolle Tellier, secrétaire, Bernard Héberlé, CRO Centre, Bruno Meymandi, président de l’URPS des chirurgiens-dentistes du Centre, Claire Gonnetan, étudiante, Aurore Fresh, étudiante, Constance Cerrina, étudiante, Bertrand Guérin, président du CDO 45, Hélène Branch, étudiante.

diants par semestre qui seront présents en alternance, puisqu’ils seront sur la même période en stage clinique chez des praticiens libéraux de la région. Ils seront et sont déjà logés par l’URPS en partenariat avec Orléans Technopole dans deux grands appartements en colocation à 10 minutes de l’unité. Leurs transports sont également pris en charge. Conditions idéales que nous aurions considérées lors de nos propres études (qui remontent à bien loin) comme une pure utopie ! Cette réalisation a plusieurs pères, les docteurs Meymandi, Héberlé et Guérin. Elle bénéficie également du travail, du parrainage et du financement de plusieurs acteurs : l’URPS, le Conseil régional, le Conseil général, l’agglomération d’Orléans, l’ARS, le CHRO, le Conseil départemental de l’Ordre, Orléans Technopole et, bien sûr, la faculté dentaire de Nantes.

Une initiative de praticiens libéraux Ce projet a plusieurs objectifs : ajouter à l’offre de santé de la région, faire venir des futurs diplômés qui auront la possibilité de connaître notre département et, qui sait, seront peutêtre incités à s’y installer, du moins à y effectuer des stages et remplacements… Elle sera clairement un plus dans l’accueil des enfants et des handicapés. Mais, surtout, son objectif est d’être une antenne universi-

Les échos de la participation financière et de l’implication des politiques nous parvenaient bien... taire en plaçant les étudiants au centre des préoccupations, avec une formation clinique exigeante, complète et de qualité. Ici, l’étudiant ne regarde pas le professeur travailler, mais il soigne en permanence, supervisé par des chirurgiens-dentistes assistants. Cette antenne possède une spécificité par rapport aux autres, car elle repose sur une interpénétration entre le secteur des praticiens libéraux et le monde hospitalier et universitaire. Ce sont des dentistes libéraux qui l’ont voulue et l’ont fait exister en fédérant l’ensemble des partenaires. De plus, l’encadrement est et sera constitué principalement de consœurs et confrères. Quand une réalisation arrive à répondre à autant d’objectifs, à concilier autant d’acteurs et à réunir les moyens de ses ambitions, on ne peut qu’être confiant en son avenir. Et pourquoi ne pas essaimer ? L’antenne universitaire d’Orléans : une belle réalisation aujourd’hui, peut-être un modèle demain… ? ■

Le mardi 1er mars, nous sommes convoquées, Hélène Buraschi et moi, pour faire l’état des lieux de notre logement à Orléans. Le Dr Charlotte Gallazzini, notre chef de service, Isabelle Brosset, son assistante dentaire, et le Dr Bernard Héberlé, nous accompagnent. Nous résiderons dans un appartement non loin de l’hôpital. Toutes les fournitures ont été achetées par le Conseil de l’Ordre et un syndicat. Le soir, nous sommes conviées à la Maison dentaire afin de rencontrer nos encadrants ainsi que les personnes ayant contribué à l’édification de cette unité de soins. Une trentaine de dentistes, pour la majorité libéraux, nous accueille autour d’un petit buffet. Ambiance conviviale garantie. Le jeudi 3 mars, on découvre enfin notre lieu de travail. Après des travaux pratiques pour apprendre à maîtriser notre système de préparation endodontique, nous avons droit à une visite guidée de l’hôpital. C’est un haut lieu de technicité. Quelle chance de pouvoir exercer dans ce cadre ! À la place des box où nous avons pratiqué jusqu’à présent se trouvent 4 cabinets flambant neufs. Nous sommes prêtes pour la pratique libérale ! Nouvelle ville, nouvel appartement, nouveau lieu de travail, ces quelques mois de stage s’annoncent trépidants. Nous avons été touchées par l’accueil qui nous a été réservé, par l’énergie déployée pour monter cette unité. Les praticiens libéraux ou salariés se sont extrêmement impliqués et font d’Orléans et de son stage pour les étudiants de sixième année un lieu attractif où nous pourrons nous épanouir. Un grand merci à tout le monde et particulièrement au Dr Gallazzini.

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Brèves

CONFÉRENCE EN MARTINIQUE

« Emmenez-moi, Au bout de la terre, Emmenez-moi, Au pays des merveilles, Il me semble que la misère, Serait moins pénible au soleil. » … chante Charles Aznavour. Sans parler de « misère », la souffrance des soignants est, sans doute, tout aussi présente dans les DOM qu’en métropole. Toujours estil que le sujet du burn-out suscite suffisamment d’intérêt pour que de nombreux confrères et consœurs se soient déplacés à Fort-deFrance (Schœlcher), le 31 mars, afin d’assister à la conférence du Dr Serge Deschaux, directeur de l’Observatoire national de la santé des chirurgiens-dentistes (organisme CNSD). La démonstration a été faite que « qualitésécurité des soins » est indissociable de « qualité de vie au travail des soignants » et qu’il ne fallait attendre, pour les praticiens libéraux, aucune compassion de la part des organismes institutionnels. Les solutions passent

donc par une prise de conscience individuelle et surtout collective des problématiques. Seul un corps social réellement structuré et organisé peut aujourd’hui répondre à ces besoins de prévention de l’épuisement de ses ressortissants et de prise en charge des personnes en souffrance. Tous les participants à cette conférence ont pu s’autoévaluer face au risque selon l’échelle MBI (Maslach Burnout Inventory) et pourront ainsi prendre les mesures appropriées selon le stade détecté. C’est dans une ambiance conviviale, propre à l’accueil antillais, que s’est conclue cette réunion organisée à l’initiative de l’URPS CD de Martinique (président : Dr Jean-Claude Calixte).

ANDREY KUZMIN/FOTOLIA

Burn-out sous les tropiques

Conférence « Le syndrome d’épuisement professionnel du chirurgien-dentiste » Renseignements auprès de : observatoire@cnsd.fr

DPC

De nombreux syndicats de libéraux de santé ont demandé, par un communiqué commun, le maintien de l’actuelle directrice générale de l’OGDPC (Organisme gestionnaire du développement professionnel continu) Monique Weber, à la tête de la future ANDPC (Agence nationale du développement professionnel continu). 32 organisations syndicales représentatives des professionnels de santé libéraux, au sein du CNPS, ainsi que 9 organisations syndicales membres, ont signé le 29 mars un communiqué commun pour demander que « l’évolution du dispositif de DPC puisse se faire dans les meilleures conditions possibles, c’est-à-

dire sans rupture au travers d’une transition opérationnelle sereine ». Cette volonté fait référence à un courrier dans lequel la ministre de la Santé, Marisol Touraine, demande à Michèle Lenoir-Salfati, de la direction générale de l’offre de soins (DGOS) de conduire la préfiguration de l’ANPDC, qui devrait être constituée d’ici le 1er juillet prochain. Les libéraux de santé souhaitent le maintien à la direction de l’ANDPC de la directrice actuelle de l’OGDPC pour « garantir un démarrage effectif du DPC au 1er juillet 2016, tel que prévu par les textes, afin que les professionnels de santé puissent réaliser leurs formations de DPC dans des conditions pérennes, et ce malgré la mise en place de nouvelles modalités ».

RA2 STUDIO/FOTOLIA

Les libéraux veulent un pilotage serein !

ÉLECTIONS À L’ADF La CNSD aux postes stratégiques Le vendredi 8 avril s’est tenu le conseil d’administration de l’ADF au cours duquel ont été reconduits à leurs fonctions de secrétaires généraux, Jean-Patrick Druo et Joël Trouillet. À noter l’arrivée de Sophie Dartevelle (présidente UFSBD) en tant que trésorière générale, en remplacement de Meyer Fitoussi, chaleureusement remercié pour sa longue carrière à ce poste. La CNSD compte désormais trois postes de président de commission : Marc Bouziges, président de la commission de prévoyance (en remplacement de Didier Frédot), Jean-François Largy et Rémi Marchand sont respectivement reconduits à la tête des commissions de formation continue et des statuts. Par ailleurs, Catherine Mojaïsky, Thierry Soulié et Michel Bergougnoux poursuivent leur mission au sein du comité directeur de l’ADF, et Luc Lecerf et Jean-François Seret sont confirmés à leur poste de secrétaire général adjoint.

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Exercice et cabinet

Médecine du sommeil

Chirurgiens-dentistes, réveillez-vous !

Par Serge Deschaux Rédacteur en chef

Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) touche entre 4 et 10 % de la population. Et 95 % des patients qui en souffrent sont traités d’une manière uniforme. Demain, 100 % bénéficieront d’une prise en charge personnalisée. Une table ronde à l’initiative de la Société française de recherche et médecine du sommeil (SFRMS) a fait récemment le point sur les dernières avancées. Le chirurgien-dentiste doit connaître les indications des traitements pour mieux prendre en charge ses patients ou les orienter vers d’autres spécialistes. Face à une situation alarmante, la notion de parcours de soins prend, ici, tout son sens. Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1704-1705 du 14-21 avril 2016

BVDC/FOTOLIA

Exercice et cabinet

(…) le sommeil, ce voyage aventureux de tous les soirs (…) Baudelaire, Les paradis artificiels

a pression positive continue (PPC)1 constitue le traitement de première ligne des patients atteints de syndromes d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) modérées à sévères, perturbant la qualité de vie et exposant à une surmorbidité en particulier dans le domaine des maladies cardiovasculaires. Les appareils de PPC ont fait l’objet d’innovations technologiques considérables. Ils enregistrent maintenant en continu des données indispensables au suivi thérapeutique, notamment l’observance journalière, ce qui intéresse au plus haut point l’Assurance maladie, ancien « payeur aveugle » qui ne manquera désormais pas de souffle en ce domaine… Les profils de pression délivrés au patient sont également enregistrés et ils s’ajustent à ses besoins, améliorant ainsi le confort thérapeutique (PPC autopilotée). Les premières conclusions d’un protocole en cours de réalisation par 24 centres de sommeil en France tendent à démontrer pour la première fois que l’analyse de ces profils de pression serait utile pour choisir valablement le mode de PPC adapté à chaque patient. Traitement efficace, mais non curatif, la PPC

se trouve, malgré tout, limitée par son acceptation à long terme, notamment dans les formes modérées de la maladie, d’autant qu’il existe des alternatives thérapeutiques dont les patients sont informés.

Orthèse en alternative Efficace et bien tolérée, l’orthèse d’avancée mandibulaire (OAM)2 reste le meilleur traitement alternatif pour des patients en échec de PPC (donc en deuxième intention) ou ceux identifiés d’emblée comme pouvant avoir un meilleur bénéfice et une meilleure tolérance. Un rapport de la HAS (2014) cible ainsi entre 48 000 et 72 000 patients. Les résultats des études comparatives à la PPC mettent en évidence une bonne efficacité de l’OAM avec un effet légèrement inférieur sur la réduction des apnées, compensé par un effet équivalent sur les symptômes et une meilleure observance. Compte tenu de la difficulté d’identifier des répondeurs au traitement, la pratique s’oriente actuellement vers un phénotypage (anatomique ou non anatomique) des patients de plus en plus précis et vers une

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Les chirurgiens sont décidément très créatifs ! prise en compte des spécificités du traitement par OAM, permettant d’offrir une efficacité équivalente à la PPC. C’est dans ce domaine de l’orthèse d’avancée mandibulaire, et après prescription d’un spécialiste du sommeil qu’intervient pleinement le chirurgien-dentiste. Ces deux spécialistes en réseau constituent le binôme indispensable au parcours de soins du patient. Le rôle du chirurgien-dentiste consiste en l’évaluation des contre-indications à l’OAM (bilan bucco-dentaire et importance particulière de l’état parodontal), la prise d’empreintes, la mise en bouche du dispositif médical sur mesure et sa titration (selon les allers-retours vers le prescripteur), ainsi qu’une surveillance semestrielle (tolérance dentaire et ATM). Tout ce travail pourrait faire prochainement l’objet d’un remboursement

Exercice et cabinet

Troisième solution Dernière solution en cas d’échec de la pression positive continue ou de l’orthèse dentaire : la stimulation du génioglosse (XII), traitement prometteur et encourageant3. Les chirurgiens sont décidément très créatifs ! Il s’agit dans ce cas de protracter la langue par une stimulation unilatérale du XII. Il existe actuellement deux dispositifs : INSPIRE (monoélectrode) et IMTHERA – AURA 6000 (multiélectrodes). Ce traitement symptomatologique et non curatif est efficace sous réserve de critères de sélection précis des patients. L’adaptation est individuelle (réglages) et la chirurgie peu invasive (2 à 3 incisions). Le traitement est encore en cours d’évaluation et les contraintes réglementaires et médico-économiques (coût de 15 000 à 20 000 € + pose) sont loin d’être réglées. Pour encore mieux adapter toutes ces modalités thérapeutiques dans le cadre du diagnostic, la prise en compte de l’étiopathogénie des mouvements hydriques peut venir en secours4. En effet, notre mode de vie sédentaire joue un rôle dans la survenue des troubles respiratoires nocturnes. Les personnes qui passent de longues heures assises ont une plus grande accumulation de liquide dans les jambes. Lorsqu’elles se couchent pour dormir, une partie du liquide se déplace des jambes vers les voies aériennes supérieures. Ces mouvements hydriques participent à l’apnée du sommeil. Cette découverte a été faite par le Pr Douglas Bradley (Toronto, Canada). Des méthodes simples de détection du phénomène au moment du diagnostic sont nécessaires pour mettre en place un traitement spécifique (contention, activité physique, etc.),

pouvant mener à la réversibilité pour un sous-groupe de patients. Le meilleur juge arbitre dans le choix des différents traitements est sans doute l’endoscopie sous sommeil induit5. Cette pratique est plus rationnelle, plus proche de la réalité physiopathologique pour l’exploration du SAOS. L’examen est peu iatrogène, fiable, reproductible et constitue ainsi un facteur de succès thérapeutique. Mais sa mise en œuvre dans la pratique quotidienne est encore difficile en raison de l’absence d’une cotation CCAM… Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil doit absolument être pris en charge, car les chiffres sont alarmants. Les malades avec un indice d’apnées-hypopnées supérieur à 20 ont une surmortalité (13 % à 5 ans) par rapport à ceux dont l’indice est inférieur ou égal à 20 (4 % à 5 ans). Les accidents de la circulation sont environ 5 fois plus fréquents chez les sujets avec SAOS que dans la population générale et les accidents du travail 2 fois plus fréquents. Plus de 90 % des patients apnéiques ont une hypertension artérielle. On peut estimer que dans le cadre de l’AVC, entre 60 % et 80 % des patients ont un SAOS sous-jacent. 60 % des consultations spécialisées du sommeil ont pour origine un syndrome d’apnées du sommeil. Dans 1 cas sur 5, les symptômes de l’apnée du sommeil aboutissent à une dépression. Les complications de cette maladie évolutive sont donc redoutables et il est fondamental de pouvoir trouver le bon traitement pour le bon patient. Les yeux grands ouverts, le chirurgien-dentiste doit participer à l’approche médicale pluridisciplinaire dans le dépistage et la bonne prise en charge du SAOS de l’adulte. ■ 1. Pr Frédéric Gagnadoux, PU-PH, département de pneumologie, CHU d’Angers, responsable du Groupe sommeil de la SPLF. 2. Dr Valérie Attali, PH, AP-HP hôpital universitaire Pitié-Salpêtrière. 3. DR Valérie Attali et Pr Frédéric Chabolle, chef de service ORL – chirurgie face et cou, hôpital Foch, vice-président de la SFORL, Suresnes. 4. Dr Stephania Redolfi, MCU-PH, AP-HP, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Service de pathologies du sommeil (département « R3S »). 5. Pr Frédéric Chabolle.

Ne pas accepter n’importe quoi ! La santé publique a parfois bon dos : après les travaux menés par la HAS pour proposer une alternative thérapeutique à la PPC (Pression Positive Continue), l’Assurance maladie, dans sa quête d’économies, a décidé de prendre en charge l’acte LBLD017 : pose d'un appareillage en propulsion mandibulaire. Cet acte comprend la prise d’empreinte, la pose et le réglage de l’orthèse. Il convient de rappeler que la fabrication de ces orthèses est dissociée puisque certains modèles ont été inscrits à la LPP (Liste des Produits et Prestations remboursables) et sont facturés séparément.

NEEZEZON/FOTOLIA

forfaitaire de la part de l’Assurance maladie (voir encadré) qui, après avoir fait ses comptes, espère faire passer le coût de prise en charge de la PPC sous le seuil des 500 000 € au titre de la sacro-sainte efficience… Il demeurera cependant le problème de l’attente entre la prescription et la prise en charge du chirurgien-dentiste qui peut aller actuellement jusqu’à un an.

Pour prendre en charge un acte, il convient de le hiérarchiser dans la CCAM via un collège d’experts, puis de faire valider cette hiérarchisation par la CHAP (Commission de hiérarchisation des actes professionnels), dans laquelle siègent paritairement les syndicats représentatifs et les représentants de la Sécurité sociale. Puis, le directeur de l’Uncam fixe un tarif, enfin les instances conventionnelles peuvent introduire une possibilité de liberté tarifaire. Le 7 avril 2016, la CHAP des chirurgiensdentistes était convoquée pour valider la hiérarchisation de l’acte LBLD017, les experts ayant défini un W (travail) de 195 pour une durée de 168 mn. Le coefficient de conversion des chirurgiens-dentistes basé sur les charges professionnelles n’ayant jamais été calculé, c’est sur la base de celui des ORL que l’Assurance maladie envisageait de fixer un tarif, aux environs de 150 € opposables. Inacceptable pour les représentants des trois syndicats de chirurgiens-dentistes (CNSD, UJCD et FSDL) qui ont voté 6 fois NON ! L’Assurance maladie n’ayant que 5 votants présents, cette proposition a été rejetée, ne sera pas présentée à la CHAP médecins et fera l’objet d’une nouvelle étude. Catherine Mojaïsky

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Fiche pratique

Cambriolage du cabinet : que faire ? Premiers réflexes Passé le choc psychologique et la désolation, il convient d’avoir quelques réflexes simples. 1 - Ne rien toucher/déplacer/nettoyer (objets, portes, fenêtres…) avant la visite des forces de l’ordre et prendre des photos ou vidéos détaillées (effractions, détériorations…). 2 - Au plus tôt (dans les 48 h maxi) : déposer plainte au commissariat de police ou à la brigade de gendarmerie ; penser à apporter une pièce d’identité et une liste précise des objets dérobés et des dégradations. Conserver soigneusement le récépissé de plainte qui vous est remis. Le dispositif préplainte https://www.preplainte-en-ligne.gouv.fr, est désormais opérationnel et permet d'effectuer une déclaration en ligne qui vise essentiellement à faire gagner du temps lors du déplacement à l’unité de gendarmerie ou de police. 3 - Sécuriser votre local professionnel en remplaçant la serrure forcée ou la porte fracturée, ou en sécurisant la fenêtre. L’intervention d’un professionnel (serrurier, vitrier, menuisier) est souvent nécessaire. Garder la serrure qui a été forcée, penser à faire appel au service d’assistance de votre assureur multirisques habitation qui vous enverra un professionnel référencé, gage d’une prise en charge rapide, à un coût raisonnable. Cette intervention sera en principe prise en charge par votre assureur.

4 - Si des moyens de paiement (carte bancaire, chéquier) vous ont été dérobés ; faire Immédiatement opposition auprès de : • Groupement des Cartes bancaires (pour votre carte) : 0 892 705 705, 24 h/24 et 7 j/7 (ou votre banque), • banque (pour votre chéquier). 5 - Ne pas oublier : • si des feuilles de soins « papier » ont été volées OU si votre matériel informatique est hors service : prévenir la CPAM ; • décommander/déplacer les RDV patients ; • informer votre Conseil départemental de l’Ordre.

SPENCER/FOTOLIA

Vous venez de constater que votre cabinet dentaire a été cambriolé ! Quelle doit être votre réaction, quelles sont les démarches à effectuer ?

et de tout ce qui a été volé (matériel, moyens de paiement…), • tous les justificatifs prouvant la propriété et la valeur des biens endommagés ou volés (factures, photographies, attestations, témoignages, etc.). • facture de réparation (si elle n’a pas été adressée à l’assureur). Si les documents dont vous disposez ne chiffrent pas exactement les biens volés ou endommagés, faites-en une estimation. L’assureur diligentera éventuellement une expertise.

L’indemnisation : voir votre contrat d’assurance Le dossier d’assurance (assurance local professionnel) 1 - Faire une déclaration de sinistre à votre assureur du local professionnel dans les 48 h.

La déclaration dématérialisée La plupart des assureurs proposent un service de déclaration de sinistre en ligne permettant une transmission rapide et l’ouverture quasi immédiate du dossier. D’autres proposent des services de réparation (serrurier, menuisier) intervenant dans des délais très courts (4 à 6 h) après cette déclaration.

2 - Elle sera complétée par la suite avec (envoi par LRAR ou voie dématérialisée : voir encadré). • Copie du récépissé de plainte, • inventaire de tous les dégâts occasionnés (porte fracturée, fenêtre cassée…)

Conserver des copies de toutes les preuves des dommages (indispensables pour le suivi de l’indemnisation par l’assureur). Celle-ci concerne normalement tous les objets volés ou vandalisés à l’intérieur du cabinet assuré. Mais cette indemnisation est également fonction du plafond de garantie souscrit et du coefficient de vétusté appliqué. Il convient donc de vérifier régulièrement que les aménagements du cabinet dentaire et les équipements qui y sont installés sont garantis à hauteur de leurs valeurs. Vérifiez également les conditions de votre garantie : niveau de sécurité des portes et des fenêtres, existence d’un détecteur de fumée (même s’il n’y a pas d’incendie), présence d’une alarme et d’une télésurveillance. Ces conditions peuvent avoir évolué depuis la souscription initiale du contrat : leur non-respect peut avoir pour conséquence un refus d’indemnisation.

Lien direct : Posez vos questions à CNSD-Services sur cnsdservices@cnsd.fr ou au 01 56 79 20 40

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Exercice et cabinet

Visite de l’UFR de Bordeaux

Une fac qui rayonne Le CDF a couvert le Bureau confédéral délocalisé à Bordeaux (voir notre précédent numéro) et en a profité pour rendre visite à Catherine Bertrand, doyen de l’UFR, pour un large tour d’horizon de l’enseignement odontologique en terres girondines. Rencontre. Le CDF : Vous voilà largement élue au décanat de l’UFR des Sciences odontologiques de Bordeaux depuis déjà un an. Pour que les lecteurs du CDF puissent faire plus ample connaissance avec vous, pouvez-vous nous retracer votre parcours ? Caroline Bertrand : J’ai fait toutes mes études à Bordeaux où j’ai d’ailleurs passé ma thèse sur le thème de la soudure laser, mon sujet de prédilection… ce qui me vaut encore d’ailleurs le surnom de « Madame laser ». Après mon assistanat à Bordeaux, j’ai souhaité parachever ma formation en prothèse complète à Paris à l’UFR d’Odontologie de Paris Diderot dans le service du Pr O. Hue. Puis j’ai exercé sept ans à Nice comme maître de conférences en prothèse partielle. C’est en 2009 que je reviens à Bordeaux pour enseigner la prothèse complète. Je suis promue professeur des universités en 2012. Et c’est donc en 2015 que je suis élue doyen.

De ce premier « tour de chauffe » à la tête de votre UFR, que retenez-vous ? C. B. : C’est passionnant. Je privilégie l’« humain » et encourage la participation des étudiants à la vie de l’UFR au titre de la transparence et de la collégialité. Ma devise est : « Apprendre dans la joie et la bonne humeur dans le respect des règles » !

Au-delà de la formule, quelles sont les actions que vous avez déjà menées ? C. B. : Je me suis d’abord attachée à modifier la sixième année par un arrêt des exa26

mens et du bachotage au profit de 5 séminaires d’une semaine strictement présentiels et de la participation à des journées de formation continue organisées par les sociétés scientifiques locales. Nous encourageons ainsi l’insertion professionnelle et l’acquisition de l’autonomie. À l’issue d’un stage actif de 250 heures, les étudiants doivent rédiger un mémoire et un projet professionnel. Ils doivent également apprendre à se former : la formation continue doit être partie intégrante de leur projet. Enfin, il faut qu’une fiche de thèse soit validée selon une structuration bien établie et un format réduit.

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Le principe étant : « Je pose une question précise, j’attends une réponse. »

Vous semblez avoir bien « bordé » les 6es années. Quel est votre chantier en cours ? C. B. : Maintenant, nous nous occupons de la cinquième année. Notre projet consiste à réorienter le deuxième semestre de cinquième année vers une préparation centrée sur l’internat et le CSCT. Par ailleurs, nous commençons aussi à réfléchir, voire anticiper, de futures épreuves d’internat pour tous et de QCM sur tablettes, comme

Exercice et cabinet

cela est mis en place en médecine. C’est dans ce sens que nous allons organiser l’an prochain un internat blanc pour tous.

Quelles sont vos ambitions pour Bordeaux ? C. B. : En raison de la fusion des universités, nous avons intégré le Collège des Sciences de la santé. Nous sommes, certes, une composante de taille modeste, mais nous y sommes parfaitement reconnus. Mon équipe et moi-même souhaitons contribuer au rayonnement de l’université de Bordeaux. Entre étudiants et assistants, nous avons décroché, cette année, sept prix nationaux, dont un à l’Académie nationale de chirurgie dentaire. L’organisation de nos premières Journées des sciences odontologiques, les 16 et 17 juin 2016, nous y aidera sans doute également. Grâce à ce congrès, nous visons la grande région et serions très heureux que vous vous en fassiez l’écho (ce qui est fait… NDLR). Entre cours et TP, j’aimerais que la convivialité prévale, avec un retour des anciens vers leurs racines. Il est également prévu un programme scientifique pour les assistantes dentaires. (Voir site umfcs.u-bordeaux.fr)

Que représente pour vous l’exercice libéral ? C. B. : Je suis libérale dans l’âme. Mais pour beaucoup de jeunes, aujourd’hui, reconnaissons-le, l’exercice libéral n’est plus aussi attractif en raison de ses contraintes. De plus en plus de jeunes praticiens souhaitent un autre type d’exercice, plus serein, en association, en maisons de santé, voire en exercice salarié.

Les CESP fonctionnent-ils à Bordeaux? C. B. : Il y avait 4 postes à pourvoir et ils l’ont été par des 2es et 4es années. La motivation économique de ces étudiants était évidente, mais ils étaient tous sincères, altruistes et sensibilisés à la Santé publique.

Où en est-on également des « passerelles » ? C. B. : Sept possibilités de passerelles sont

proposées à Bordeaux et Toulouse pour l’odontologie. Tout étudiant titulaire d’une licence jusqu’à un master 2 peut postuler en deuxième année d’odontologie. Pour les diplômés des filières de médecine, pharmacie, maïeutique ou pour des ingénieurs ou titulaires d’un doctorat, une intégration directe en troisième année est possible. Nous retrouvons parmi eux des étudiants hypermotivés et d’une grande maturité. Leur arrivée en odontologie ne pose pas de problèmes.

On parle de déménagement. Qu’en est-il réellement ? C. B. : Ce déménagement est bien prévu pour la rentrée 2018… si tout va bien. Nous rejoindrons ainsi physiquement le Collège des Sciences de la santé dans un bâtiment flambant neuf et parfaitement ergonomique. C’est mon prédécesseur, le doyen Jean-François Péli, qui a porté le projet et qui le portera jusqu’au bout à mes côtés (j’y tiens beaucoup). Mais la « clinique » risque de rester le point noir, car nous sommes en pénurie de fauteuils et éclatés sur trois sites, accueillant d’ailleurs des populations très différentes. Nous souhaitons que notre demande de regroupement autour de l’UFR soit un jour prise en compte par les autorités de tutelle.

La médecine bucco-dentaire semble se décloisonner à grands pas. Ce mouvement passe-t-il par Bordeaux ? C. B. : Bien sûr et c’est la transversalité. À mon sens, la médecine bucco-dentaire représente une évolution positive de la chirurgie dentaire. Y sont intégrées les relations avec le monde médical ainsi que les dimensions de recherche clinique et fondamentale. D’ailleurs, l’UFR d’odontologie de Bordeaux est fière de compter parmi ses enseignants, le directeur du laboratoire labellisé de bio-ingénierie tissulaire (BIOTIS), Unité Inserm 1026, le Pr JeanChristophe Fricain. Les sujets de transversalité sont multiples. On ne peut plus exister tout seul.

Propos recueillis par Serge Deschaux et Luc Lecerf

Identité ADRESSE : UFR des Sciences odontologiques 16-20, cours de la Marne, Site Victoire, 33082 Bordeaux. • Diplôme d’État de docteur en chirurgie dentaire. • 3 diplômes d’études spécialisées. • 10 certificats d’études sup. • 10 attestations et diplômes d’université (DU) et interuniversitaires (DIU). • 487 étudiants en formation initiale. • 204 étudiants en formation postdoctorale.

International L’université de Bordeaux adhère au programme d’échange européen Érasmus : les étudiants en odontologie volontaires sont accueillis dans des universités partenaires : • BILBAO (Facultad de medicina y odontologia, universidad del Pais Vasco), • BRUXELLES (Université catholique de Louvain), • CLUJ-NAPOCA (Universitatea de medicină i farmacie Iuliu Hatieganu), • GOTTINGEN (Georg-August Universität Göttingen), • SOPHIA (Медицински университет в София), • et prochainement l’Università degli Studi di Parma. Il existe également une possibilité de valider sa dernière année d’étude au Canada, à Québec, par convention avec l’université de Laval. L’UFR organise des stages hospitalo-universitaires d’été au Vietnam, en partenariat avec les facultés d’Ho-Chi-Minh ville et Hanoï, ainsi que des missions à objectif humanitaire en collaboration avec des ONG ou des associations (Madagascar, Mayotte, Cambodge, Népal, Guyane).

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Une prĂŠcision dâ&#x20AC;&#x2122;image Ă la hauteur de vos exigences Č? 8QH TXDOLWÂŤ GČ&#x2021;LPDJH VXSÂŤULHXUH Č? 8Q ORJLFLHO ' GH KDXW QLYHDX HW LQWXLWLI Č? 8QH UÂŤVROXWLRQ Â˘ wP -H VXLV H[LJHDQW

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X-Mind TriumÂŽ, systĂ¨me dâ&#x20AC;&#x2122;imagerie extra-oral 3 en 1 (CBCT 3D, Panoramique et CĂŠphalomĂŠtrique). Ce dispositif mĂŠdical est classĂŠ IIb selon la Directive EuropĂŠenne applicable en vigueur. Il porte le marquage CE. Organisme notifiĂŠ : DNV â&#x20AC;&#x201C; CE 0434. Ce dispositif mĂŠdical pour soins dentaires est rĂŠservĂŠ aux personnels de santĂŠ ; il nâ&#x20AC;&#x2122;est pas remboursĂŠ par les organismes dâ&#x20AC;&#x2122;assurance maladie. Ce matĂŠriel a ĂŠtĂŠ conĂ§u et fabriquĂŠ selon un systĂ¨me dâ&#x20AC;&#x2122;assurance qualitĂŠ certifiĂŠ EN ISO 13485. Lire attentivement le manuel dâ&#x20AC;&#x2122;utilisation. Fabricant : DE GOTZEN (Italie). Date de crĂŠation : avril 2016. 1604SACDFPM003 62352 6 $ O $ FRPSDQ\ RI $&7(21 *URXS O =$& $WKÂŤOLD ,9 O $YHQXH GHV *HQÂŤYULHUV /$ &,27$7 &HGH[ O )5$1&( O 7HO O )D[ ( PDLO LQIR#VRSUR DFWHRQJURXS FRP O ZZZ DFWHRQJURXS FRP

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Fiche pratique

Journée de solidarité Créée par la loi du 30 juin 2004, la Journée de solidarité est destinée au financement d’actions en faveur de l’autonomie des personnes âgées ou handicapées. Définition Cette solidarité prend donc la forme : • Pour les salariés : d’heures supplémentaires de travail non rémunérées. • Pour l’employeur : d’une cotisation de 0,30 % sur les salaires (contribution solidarité autonomie).

• Salariés : tous, peu importe : - le type de contrat de travail : CDI ou CDD. - le temps de travail : à temps plein (7 heures de travail supplémentaires à accomplir) ou à temps partiel (nombre d’heures au prorata de la durée du travail prévue au contrat). • Sur le territoire : - en métropole (attention : pour les départements du Bas-Rhin, Haut-Rhin et Alsace Moselle, elle ne peut être fixée le vendredi Saint, ni les 25 et 26 décembre). - dans les DOM-TOM.

Choix de la date C’est l’employeur qui détermine les modalités d’accomplissement de cette journée : - Date : toutes, sauf dimanche et 1er mai. Par défaut, le lundi de Pentecôte est retenu. - Horaires : le fractionnement en tranches horaires de cette journée est autorisé. L’employeur doit informer ses salariés en te-

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Champs d’application

nant compte d’un délai de prévenance suffisant afin qu’ils puissent s’organiser.

congés payés, l’employeur ne peut exiger du salarié concerné qu’il revienne l’effectuer.

Modalité d’application

ATTENTION : cette journée ne peut être imputée sur un jour de repos compensateur de remplacement.

Concrètement, pour satisfaire à cette obligation, il est possible de : - travailler un jour habituellement chômé ; - fractionner cette journée en tranches horaires (sur plusieurs jours) ; - poser un jour de : RTT, congé conventionnel, congé payé (l’employeur ne peut imposer cette dernière solution au salarié). Précision : si la date de la journée de solidarité est fixée pendant une période de

Il est recommandé de faire apparaître clairement la journée de solidarité sur le bulletin de paie afin d’apporter la preuve qu’elle a bien été effectuée.

Lien direct : posez vos questions à CNSD-Services sur cnsdservices@cnsd.fr ou au 01 56 79 20 40 Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1704-1705 du 14-21 avril 2016

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Brèves

INTERNET

HYPERSENSIBILITÉ DENTAIRE Elmex propose un stylo révolutionnaire

Land présent sur Facebook L’équipe Land Dentiste joue davantage encore la carte de la proximité auprès des praticiens. En effet, le partenaire de la CNSD, spécialisé dans la création de sites Internet arrive sur Facebook pour partager en exclusivité avec les chirurgiens-dentistes encore plus d’actualités et promouvoir

ses offres. Land profitera d’ailleurs de sa page Facebook pour lancer très prochainement son option multilingue pour les sites Internet, ainsi que son tout nouvel outil destiné à l’accueil des patients, « la borne d’accueil » qui permettra au patient de s’identifier en arrivant au cabinet.

ATTENTION DANGER

De nombreuses sociétés au nom évocateur incluant « Ad'AP » ou « Accessibilité » se sont créées de façon tout à fait opportuniste. Elles profitent soit du désarroi, soit de la méconnaissance du sujet par les praticiens pour faire des publicités par mail et par phoning en se présentant comme envoyées ou mandatées par l’Ordre, par un syndicat ou par la préfecture, afin de s’approprier une légitimité et une crédibilité. La CNSD

attire l’attention des praticiens sur ces pratiques, car derrière ces structures qui sollicitent des paiements en ligne et dispense à l’envi des promesses de contact, IL N’Y A STRICTEMENT RIEN ! Elle rappelle cependant que, pour toutes les structures, même entièrement accessibles, il est impératif de réaliser une déclaration auprès du préfet pour simplement déclarer son accessibilité. L’absence de cette simple formalité est passible d’une amende administrative de 1500 €.

LA DEEP PURPLE

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JOKATOONS/FOTOLIA

Arnaques aux Ad’AP

Parmi les raisons de l’hypersensibilité dentinaire figure une technique de brossage inadaptée (brossage horizontal) associée à une brosse à dents trop dure et à un dentifrice trop abrasif. Les traitements parodontaux ou les maladies gingivales peuvent également être le point de départ de dents sensibles, car ils induisent des récessions gingivales. L’érosion enfin, phénomène de plus en plus fréquent, est aussi une cause d’hypersensibilité dentinaire. Les patients ignorent souvent qu’une solution existe pour prévenir ou soulager la douleur. Elmex® a, par exemple, élargi sa gamme de produits anti-sensibilité avec le premier stylo anti-sensibilité associé à une brosse à dents. Formulé avec la technologie brevetée PRO-ARGIN®, existant dans les dentifrices Elmex® sensitive professionalTM, le nouveau stylo anti-sensibilité Elmex® sensitive professionalTM combat l’hypersensibilité dentinaire directement à sa source pour un soulagement immédiat et durable. Ce nouveau geste innovant consiste à appliquer le gel contenu dans le stylo anti-sensibilité directement sur les dents après chaque brossage (l’utilisation du stylo antisensibilité ne dispense pas d’un brossage régulier). Grâce à son applicateur, il est maintenant facile de cibler très précisément les surfaces dentaires sources d’hypersensibilité. La technologie unique PRO-ARGIN®, cliniquement prouvée, obture les canaux conduisant aux nerfs dentaires et forme une barrière protectrice instantanée et de longue durée contre la sensibilité.

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WLADIMIR WETZEL/FOTOLIA

Environnement de santé

Numérique

Aux professionnels de s’adapter La Convention 2016 du Centre national des professions libérales de santé (CNPS) s’est tenue à Paris, le 1er avril. La journée a été dédiée aux transformations numériques dans le domaine de la santé. Avec un mot d’ordre : les professionnels de santé doivent absolument prendre le train en marche. introduction du numérique dans l’exercice des professionnels de santé apporte moult changements quotidiens. En effet, « alors que la télémédecine se développe toujours plus, nous avons affaire, dans le même temps, à des patients de plus en plus connectés et éclairés, voire experts de leur pathologie », a rappelé, le 1er avril, Philippe Gaertner, président du CNPS et président de la Fédération des syndicats pharmaceutiques de France (FSPF). Ils ont,

L’

en effet, accès, grâce à leur ordinateur, tablette ou smartphone, à un certain nombre de sites Internet d’information en santé (des institutions publiques de santé à des sites privés type doctissimo.fr ou santepratique.fr), de forums d’échanges, de blogs ou de groupes créés sur les réseaux sociaux. Bien entendu, les patients, « de plus en plus informés de leur pathologie », « sont également paniqués, car il leur manque une expertise », a rappelé Éric Henry, président

du Syndicat des médecins libéraux (SML). Ils seront donc toujours amenés à en référer à leurs praticiens. Toutefois, comme l’a souligné Corinne Denis, présidente du pôle digital de Lagardère Active, « le grand public exige de plus en plus de service, d’accès, de proximité, d’où la création du site Internet mondocteur.fr (ou doctolib.fr, par exemple, NDLR) pour la prise de rendez-vous médical en ligne, a-t-elle expliqué. On ne peut pas aller contre les usages. Les pro-

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Environnement de santé

fessionnels de santé doivent s’approprier ces outils. » Et ce, pour ne pas les subir.

En effet, Philippe Tisserand, président de la Fédération nationale des infirmiers (FNI), a exprimé sa crainte de voir les professionnels de santé devenir « les Kodak de la santé », en référence à l’entreprise américaine qui n’a pas su prendre la mesure du virage numérique à temps. Et de citer l’émergence de sites Internet de mise en relation entre les professionnels de santé et les patients, tels que les Infirmières du quartier. « Si nous ne réagissons pas rapidement, nous allons connaître le même problème que les taxis », a-t-il prédit. Selon lui, il n’est pas possible de lutter en droit, « c’est un combat perdu d’avance » : « Il faut lutter avec les mêmes armes et, peutêtre, concevoir nos réseaux. » La FNI vient ainsi de créer une charte pour les infirmières libérales afin de réunir les professionnelles sur la base de la qualité. « Nous devons écrire nos propres normes de qualité, plutôt que de nous les voir imposer et de vivre une déferlante ubérisante », a-t-conclu.

Données personnelles « Tous les professionnels de santé sont équipés en informatique et devront, dans un proche avenir, mieux structurer leurs échanges », que ce soit entre eux ou avec les organismes payeurs, a, par ailleurs, ajouté Philippe Gaertner. Ils devront également continuer à prendre garde à la sécurité et la confidentialité des données de santé qu’ils collectent et échangent. Pour mémoire, l’absence de déploiement de mesures de sécurité technique, ou la négligence dans le déploiement de mesures adaptées sont considérées comme des atteintes graves à la protection de la vie privée des personnes et sont sanctionnées pénalement (jusqu’à 5 ans d’emprisonnement et 300 000 € d’amende). C’est pourquoi le CNPS a récemment lancé une mise en garde contre l’implantation de logiciels externes dans les postes de travail des pro34

EVERYTHINGPOSSIBLE/FOTOLIA

Déferlante ubérisante ?

Si nous ne réagissons pas rapidement, nous allons connaître le même problème que les taxis fessionnels de sante. « Nous sommes responsables du secret des données de nos patients et nous ne pouvons accepter que les payeurs, parce que ce serait plus facile pour eux, accèdent à nos postes de travail », a complété le président du CNPS.

Applications mobiles en santé Quid des données de santé non collectées et traitées par des professionnels de santé? Les outils numériques mis à la disposition de ces derniers (DMP et messageries sécurisées en santé) sont essentiellement étatiques. Mis en place avec une carte de professionnels de santé, ils permettent aux praticiens de s’identifier et d’obtenir des autorisations d’accès. Or ils sont aujourd’hui «contournés par d’autres bases qui collectent des données personnelles», s’inquiète Jacques Lucas, vice-président du Conseil national de l’Ordre des médecins (Cnom). Il

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s’agit notamment des applications mobiles en santé, qui, selon le cas, conservent les noms et coordonnées des patients, mais aussi leurs données glycémiques, leur rythme cardiaque, leur nombre de pas quotidiens, leur rythme de sommeil… En entrant ces données et en acceptant leur utilisation ou exploitation, les patients n’ont pas toujours exactement conscience de ce à quoi ils consentent. « Cela pose un problème éthique fondamental : un citoyen aliène lui-même volontairement sa liberté en acceptant on ne sait quoi », pointe Jacques Lucas. Reste à savoir si, un jour, les professionnels de santé auront à alerter leurs patients sur les risques potentiels liés à l’utilisation de leurs données par ces applications. Enfin, les professionnels de santé présents lors de la Convention du CNPS se sont accordés sur le fait que le numérique doit les libérer des tâches administratives multiples et chronophages pour lesquelles ils ne sont pas rémunérés. « Nous attendons des outils qu’ils nous simplifient la vie et nous permettent de dégager du temps pour les tâches à haute valeur ajoutée auprès des patients. Ce pour quoi nous avons choisi d’exercer nos métiers », a synthétisé Philippe Gaertner. Un appel, entre autres, à la simplification du Dossier médical personnel (DMP).

Louise Guyon

Environnement de santé Le Dossier médical personnel (DMP), en déshérence depuis 2004, est désormais piloté par l’Assurance maladie et devrait bénéficier d’un second souffle avec la publication d’un décret en juin.

FOTOLIA KONRADBAK/

DMP : un décret attendu en juin L’

objectif : faciliter la création des dossiers, y compris par les patients (sans l’intervention systématique des professionnels de santé et des établissements de santé). Cette annonce a été faite par Yvon Merlière, directeur de la mission DMP à la Cnamts lors de la journée du CNPS. « J’ai effectué un tour de France pour rencontrer des médecins et visiter des établissements de santé afin de comprendre ce qui n’allait pas dans le DMP », a-t-il détaillé. Et d’ajouter : « Nous travaillons pour que l’ensemble des professionnels de

santé, dont ceux en contact avec des personnes dépendantes ou âgées comme les infirmiers, les masseurs-kinésithérapeutes, les biologistes ou les pharmaciens, puissent le créer. » Enfin, pour remédier au fait que la majorité des DMP déjà créés – environ 560 000 – sont vides, « nous allons y intégrer l’historique des remboursements, des médicaments, les actes effectués, les actes de biologie remboursés et l’ensemble des séjours hospitaliers du patient », at-il indiqué. Il n’en reste pas moins vrai que le DMP ne fonctionnera que si son utilisa-

Gare aux inégalités face au numérique Tous les citoyens ne sont pas égaux face au numérique. C’est le cas, par exemple, des personnes âgées. Lorsqu’on leur demande d’accepter les conditions générales d’utilisation d’un site, de valider les données personnelles qu’ils viennent d’entrer dans un formulaire en ligne, ou de préciser s’ils acceptent ou non de recevoir des mails du site en question ou de sites web partenaires, « encore faut-il qu’ils trouvent la case à cocher », estime Anne Dehêtre, présidente de la Fédération nationale des orthophonistes. Cela ne les incite donc pas à consulter des sites Internet en santé ni à s’aider d’une application mobile pour prendre des médicaments au bon moment, par exemple. C’est également le cas des personnes illettrées (15 % de la population française) :

de nombreuses personnes sont contraintes de se faire aider, ce qui pose problème pour la confidentialité des données. Enfin, financièrement, tout le monde ne peut pas accéder à Internet ou aux nouvelles technologies numériques. Comme le souligne Philippe Tisserand, président de la FNI : « Il serait bon d’avoir toutes les semaines un suivi de l’observance de nos patients ainsi que des alertes qui permettraient de recadrer des traitements. Le seul problème, c’est qu’il appartient aux patients de payer ces systèmes de suivi. De fait, dans un circuit de patients dépendants chroniques par exemple, on va cumuler du reste à charge ou générer des inégalités de santé entre ceux qui auront accès à cet outil et les autres. »

tion est simple, que sa mise en œuvre s’effectue dans un climat de confiance et qu’il se révèle utile, rapporte Jean-Paul Ortiz, président de la Confédération des syndicats médicaux français (CSMF).

Données de santé partagées À l’heure actuelle, il appartient au patient d’autoriser le professionnel à accéder aux données de santé incluses dans le DMP. Cependant, « la loi de santé prévoit un partage de ces données avec beaucoup d’autres professionnels », note Philippe Gaertner. Or « ce n’est pas parce que nous sommes dans une prise en charge globale que toutes les informations doivent être partagées, précise-t-il. L’attention doit être portée sur l’autorisation, il faut éclairer la personne sur ce qu’elle souhaite. » Cependant, Catherine Mojaïsky, présidente de la CNSD, souhaiterait que les données ne puissent pas être masquées par les patients ou, en tout cas, pas sans que les professionnels de santé concernés soient avertis. « Des patients ne se rendent pas compte de l’importance, pour nous, chirurgiens-dentistes, de connaître les médicaments qui leur sont prescrits. Il est nécessaire que nous connaissions les pathologies qui pourraient entraîner des risques dans le cadre des soins. Si nous ne sommes pas sûrs des données contenues dans le DMP, qu’elles ne sont pas le reflet de la santé du patient, alors la prise en charge va être compliquée. »

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Environnement de santé

Déficit de l’Assurance maladie

Les Britanniques au bout du tunnel ? S

upprimer les complémentaires santé et tout miser sur la Sécurité sociale et sa branche maladie : c’est, entre autres, ce qu’a préconisé Gérard Cornilleau, macroéconomiste*, lors de la première conférence 2016 de la chaire Santé de Sciences Po Paris. En effet, les complémentaires sont aujourd’hui « des copayeurs aveugles » qui n’ont aucun intérêt à développer la prévention et qui ne se sentent concernés que par les « petits risques » en santé. Sans compter leurs frais de gestion très élevés : « De l’ordre de 6 milliards d’euros, soit 0,3 % du produit intérieur brut (PIB) de la France », at-il expliqué. L’Assurance maladie, elle, se retrouve à gérer les risques plus élevés, notamment les pathologies lourdes et chroniques. Selon lui, le salut réside donc dans la « fusion » du régime de base et du régime complementaire d’Assurance maladie. Cela « suppose que l’on traite la question de la prise en charge du dentaire et de l’optique » qui, nuance toutefois l’économiste, sont « les grands oubliés depuis des décennies ».

Place à l’impôt Comment financer ce nouveau régime ? Comme en Grande-Bretagne pour le National Health System (NHS) : par l’impôt et les taxes environnementales et sanitaires, mais aussi grâce aux cotisations sociales (sauf pour le financement des indemnités journalières). Bref, par la contribution sociale généralisée (CSG), voire la TVA et « pourquoi pas, une taxe sur l’alcool et le tabac », suggère Gérard Cornilleau. « La santé est universelle, elle doit donc être déconnectée du travail », a-t-il justifié, ajoutant que ce mode de financement serait cohérent avec l’universalisation de la prise en charge des dépenses de soins. Dans

Et si, pour réduire le trou de la Sécu d’ici à 2050, on s’inspirait (un peu) des Britanniques ? L’idée a été évoquée lors d’une conférence à Sciences Po Paris. L’idée : supprimer les complémentaires et noyer le budget de la santé dans celui de l’État !

Le salut réside dans la fusion des régimes de base et complémentaire l’idée, ces impôts et taxes ne seraient pas affectés à la santé dans la mesure où le budget de la Santé serait fondu dans le budget global de l’État.

Mieux anticiper La comparaison avec nos voisins d’outreManche s’arrête là. Quelles en seraient les conséquences pour le financement de notre système de santé ? Considérant que « les dépenses de santé font partie des dépenses courantes » de l’État, Gérard Cornilleau a jugé qu’elles devraient être « financées immédiatement sans recours à l’emprunt (…) sauf marginalement » en cas d’investissements à lancer. Elles doivent être anticipées « à partir

des tendances de long terme et des choix sociopolitiques de prise en charge » au lieu d’être essentiellement évaluées par rapport aux dépenses de l’année précédente. Et de proposer une hausse régulière du financement des dépenses de santé comprise entre +0,05 et +0,06 point de PIB par an. Autres recommandations : prévoir des mesures d’ajustement automatique en cas de dérapage des dépenses ainsi que la prise en charge intégrale des déficits conjoncturels par l’État. Laura Chauveau * Gérard Cornilleau est conseiller scientifique au sein du département des études de l’Observatoire français des conjonctures économiques (OFCE).

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Brèves

PROFESSIONNELS DE SANTÉ AU SEIN DE L’OCDE

3,6 millions de médecins exerçaient dans l’OCDE en 2013, contre 2,9 millions en 2000, selon un rapport de l’organisation, intitulé « Les politiques relatives au personnel de santé dans les pays de l’OCDE : les bonnes compétences au bon endroit », publié le 15 mars. Une progression due en grande partie à la hausse du nombre d’étudiants, mais aussi à l’arrivée de praticiens hors OCDE (17 % des médecins en activité, en 2013-14). Selon cette étude, il est

donc désormais souhaitable que les pays réforment leurs stratégies de formation et d’emploi afin de mieux répondre à l’évolution des besoins de la population en matière de santé et aussi de réduire le recours aux professionnels de santé venant de pays en développement. Pour répondre à ce défi, le rapport suggère de favoriser trois axes : les bons emplois, les bonnes compétences, le bon endroit.

SAPANNPIX/FOTOLIA

Optimiser l’offre/demande

MÉDICAMENTS FALSIFIÉS Le manifeste Les ordres et académies de médecine, pharmacie, et vétérinaire ont signé le 5 avril un manifeste pour dénoncer le problème de la falsification des médicaments et de la nécessité d’une politique de prévention à l’échelle internationale. Le document, d’une page, se décline en six points. Il rappelle notamment que le droit à la santé est imprescriptible, que les moyens de lutte sont insuffisants et la répression des trafics inégale, qu’aucune région du monde n’est épargnée, et que la ratification de la Convention Médicrime n’est toujours pas faite.

GÉNÉRIQUES

Sensibiliser les professionnels de santé SIA/FOTOLIA

La campagne nationale de promotion des médicaments génériques sera lancée, auprès du grand public, en septembre, mais elle a d’ores et déjà débuté auprès des professionnels de santé, a indiqué la directrice déléguée à la gestion et l’organisation des soins à la Cnamts, Mathilde Lignot-Leloup, le 3 avril. Décidée en mars 2015, lors du Plan national d’action de promotion des génériques, cette campagne doit permettre de renforcer la confiance des patients face aux questionnements réguliers sur la qualité et la sécurité des médicaments.

REPRÉSENTATIVITÉ DES TPE Restons mobilisés !

ADDICTIONS

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Cures plus Net Le nouveau portail « addict’aide », qui se vaut un pôle d’information, de prévention et d’orientation contre les addictions, a été inauguré officiellement le 6 avril par 60 acteurs de santé, le Fonds actions addictions, et sous la houlette du Pr Michel Reynaud, de l’hôpital Paul-Brousse à Villejuif. Sous-titré « le village des addictions », il permet sous des abords ludiques, de répondre à différentes thématiques mais aussi de rassembler, mettre en valeur, et faciliter l’accès aux nombreux sites déjà existants.

MIKALAI.DAVIDZIUK/FOTOLIA

Les députés ont supprimé, lors de l’examen du projet de loi El Khomri en Commission des Affaires Sociales, le 6 avril, l'article 19 modifiant les règles de représentativité patronale. L’UNAPL, qui représente 1 million d’entreprises libérales, et réclamait la suppression de cette disposition scélérate visant à évincer les TPE-PME des instances du dialogue social, salue la sagesse des députés. Pour autant, il ne s’agit que d’un signal positif, qu’il convient de confirmer.

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Brèves

EUROPE

MÉDICAMENTS EN GRANDE SURFACE 84% des patients y sont défavorables

Le grand écart des coûts horaires En 2015, les coûts horaires de la main-d’œuvre dans l’ensemble de l’économie (hors agriculture et administration publique) ont été estimés en moyenne à 25 € dans l’Union européenne (UE) et à 29,5 € dans la zone euro. Toutefois, ces moyennes masquent des écarts importants entre États membres de l’UE,

SANTÉ

les coûts horaires de la main-d’œuvre les plus faibles ayant été enregistrés en Bulgarie (4,1 €), en Roumanie (5,0 €), en Lituanie (6,8 €), en Lettonie (7,1 €) ainsi qu’en Hongrie (7,5 €), et les plus élevés au Danemark (41,3 €), en Belgique (39,1 €), en Suède (37,4 €), au Luxembourg (36,2 €) et en France (35,1 €).

Les patients sont 84 % à ne pas faire confiance aux grandes surfaces pour vendre des médicaments, selon un sondage publié par l’institut Satispharma le 29 mars. Dans ces 84 %, 50 % ne font « pas du tout confiance » et 34 % « plutôt pas confiance ». Ce résultat reste quasi le même, selon la profil des personnes interrogées : homme ou femme, plus de 50 ans ou moins.

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Le paquet de cigarette vraiment neutre

MIMIPOTTER/FOTOLIA VILNAROBOTAR3D/FOTOLIA

Le décret et l’arrêté sur le paquet neutre (tabac et cigarette) sont parus au J.O. du 22 mars 2016. Les unités de conditionnement et les emballages extérieurs des cigarettes et du tabac à rouler seront d’une seule nuance de couleur et pourront comporter un codebarres. Seule devrait apparaître une « marque de calibrage » résultant du seul processus de fabrication. Seules les mentions suivantes sont apposées de façon lisible et uniforme sur le paquet ou sur l’emballage extérieur de cigarettes ou de tabac à rouler : le nom de la marque, celui de la dénomination commerciale, le nom, l’adresse postale, électronique et le numéro de téléphone du fabricant, le nombre de cigarettes ou l'indication du poids en grammes.

OPTIMISATION FISCALE Pfizer et Allergan renoncent au mariage

SUNSHINE ACT

Le dispositif de transparence, institué par la loi du 29 décembre 2011 relative au renforcement de la sécurité sanitaire, présente « des failles majeures », selon un rapport de la Cour des comptes publié le 23 mars. Bien que cette transparence soit, en principe, vérifiée par 5 organismes (HAS, ANSM, INCa,

CEPS, Oniam), de « fréquentes anomalies » persistent : absence de contrôle des informations déclarées, sanctions pénales sans réelle portée, interprétation très restrictive des avantages consentis par les industriels aux professionnels de santé, etc. La Cour formule 10 recommandations pour remédier à ce bilan plutôt négatif.

ADRIAN HILMAN/FOTOLIA

La Cour des comptes révèle des « failles majeures »

Pfizer et Allergan ont annoncé dans des communiqués distincts qu’ils mettaient fin par « accord mutuel » à leur projet de fusion annoncé en novembre dernier. Toutefois, Pfizer versera 150 millions de dollars à Allergan en guise de dédommagements. Les deux sociétés réexaminaient leur projet après que le Trésor américain ait annoncé de nouvelles mesures pour empêcher les opérations d’« inversion fiscale », ce qui était l’une des motivations de l'opération.. Dans son communiqué, Pfizer confirme que cette décision a été prise à la suite des mesures annoncées par le Trésor, mesures qualifées d’« Adverse Tax Law Change » (changement défavorable dans la réglementation fiscale).

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Daniel Bandon Docteur en Chirurgie-dentaire, DSO, MCU-PH en Odontologie pédiatrique (Aix-Marseille Université)

Nathalie Abou Samra Docteur en Chirurgie dentaire (Beyrouth, Liban)

Elsa Garot Docteur en Chirurgie-dentaire, A.H.U. en Odontologie pédiatrique (Université de Bordeaux) / PACEA, UMR5199 (Université de Bordeaux)

Patrick Rouas Docteur en Chirurgie-dentaire, MCU-PH en Odontologie pédiatrique (Université de Bordeaux) / PACEA, UMR5199 (Université de Bordeaux)

Hypominéralisation molaires incisives (HMI) : enquête de terrain Le syndrome d’hypominéralisation des molaires et des incisives est défini comme une hypominéralisation de l’émail d’origine systémique, touchant les premières molaires permanentes, associée ou non à une atteinte des incisives permanentes. Sa prévalence dans la littérature varie entre 3 et 40 % selon les études internationales [1, 2]. Cette pathologie est encore peu connue, son étiologie apparaît multifactorielle et son diagnostic est basé sur des critères cliniques précis que les praticiens doivent connaître. Dans un premier temps, nous décrirons cliniquement l’émail hypominéralisé qui présente des zones de porosité de degrés variables. Les défauts peuvent être des opacités ou des dysplasies plus sévères avec un émail qui s’effrite dès l’éruption de la dent. Dans un second temps, nous présenterons une enquête réalisée dans la région de Marseille sur des individus atteints par cette anomalie.

Mots-Clés I

Hypominéralisation molaires incisives, amélogénèse, étiologie, première molaire permanente.

Introduction Le syndrome HMI (dont l’acronyme anglosaxon est MIH pour molar incisor hypomineralisation) défini par Weerheijm (2001) [3], et dont les critères de diagnostic ont été établis lors du 6e congrès annuel de l’EAPD en 2003 [4], est une pathologie qui n’est pas toujours identifiée par les praticiens, malgré une prévalence pouvant aller jusqu’à 40 % dans certaines études [2]. Cette pathologie correspond à un déficit de minéralisa-

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Formation continue

La deuxième partie présentera une étude réalisée à l’hôpital Nord, sur l’ensemble des patients qui se présentent en consultation chaque mercredi dans l’unité d’Odontologie pédiatrique du Dr Bandon. Elle consiste en une synthèse qui tente de mettre en relation les différents facteurs alimentaires, médicaux et environnementaux avec l’anomalie via des réponses à un questionnaire données par les parents d’enfants atteints par un HMI. FIGURE 3 : Restauration atypique sur une première molaire maxillaire droite

Définitions

FIGURE 1 : Diagnostic de HMI : hypominéralisation sévère au niveau de 26

FIGURE 2 : Taches blanches sur des incisives centrales permanentes tion d’une à quatre premières molaires permanentes avec ou sans défauts des incisives permanentes [3]. Les dents atteintes mettent en évidence une anomalie de translucidité : l’émail apparaît blanc-crémeux, voire jaune-brun dans les cas les plus sévères. Ces hypominéralisations s’accompagnent parfois de dysplasies [3, 4]. La première partie de cet article abordera les principaux aspects cliniques, histologiques et épidémiologiques de la maladie. La problématique de base de ce travail est de répondre à la question suivante : quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) des HMI ? Malgré un grand nombre d’études répertoriées dans la littérature, la réponse reste encore très floue. 44

Le terme « MIH » a été défini en 2001 par Weerheijm [3], et correspond à une anomalie qualitative de l’émail affectant au moins une première molaire permanente et pouvant éventuellement affecter les incisives permanentes (figures 1 et 2). Cependant certaines définitions bien antérieures à cette dernière peuvent être rattachées à ce type d’anomalie. Ainsi, en 1961, Jackson utilise le terme d’émail tacheté non endémique [5] et en 1987, Kock mentionne le terme d’hypominéralisation idiopathique de l’émail [6]. Cette anomalie est acquise lors de la minéralisation des couronnes entre la naissance et l’âge de 4 ans [7]. Récemment, certains auteurs réduisent cet intervalle avec une acquisition de l’anomalie dans la période péri-natale [8].

Diagnostic clinique À la suite du congrès de l’EAPD en 2003, des critères d’identification ont été publiés pour établir le diagnostic de HMI : • L’observation des dents se fait après nettoyage, mais sans les sécher. • L’âge de 8 ans comme l’idéal pour l’examen. • L’enregistrement des caractéristiques pour chaque dent atteinte [1]. Ces défauts de l’émail apparaissent blanccrémeux ou jaune-brun (figures 1 et 2). Ce tissu est d’épaisseur normale, avec une surface lisse. Si l’émail de surface apparaît dur, l’émail de sub-surface est par contre

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mou et poreux. En outre, alors que l’éruption n’est pas encore achevée, l’émail peut s’effriter très rapidement. Le diagnostic de HMI peut être plus délicat à poser lorsque l’enfant aura déjà eu des soins sur ses dents affectées, présentant des restaurations étendues avec une topographie inhabituelle (figure 3), ou si elles ont été extraites précocement.

Épidémiologie 1) Selon l’année de naissance Une des premières études épidémiologiques a été mise en place par Koch (1987), pour analyser la prévalence des HMI sur des enfants suédois, nés entre 1966 et 1974. Il remarque que les enfants nés en 1970 sont plus atteints (15,4 %) que ceux des autres années [6]. Une autre étude épidémiologique sur des enfants allemands nés entre 1985 et 1992 montre une prévalence plus importante pour les naissances comprises entre 1989 et 1991 [9].

2) Selon la zone géographique Des études de prévalence sont menées depuis les années 1970 à travers le monde (figure 4). D’une manière générale, il y a un manque de données mondiales dans certaines régions géographiques, même si ce défaut se comble peu à peu grâce aux nouvelles études publiées.

Formation continue observés chez les enfants du groupe porteur d’HMI [12]. Il a été suggéré que le facteur causal de l’HMI, aurait pu être un manque d'oxygène [12, 13]. L’hypoxie peut être associée à des problèmes médicaux liés à la naissance, comme la prématurité, des difficultés respiratoires et la durée prolongée de l’accouchement. A contrario, selon une étude allemande, les HMI ne seraient pas liées aux problèmes périnataux [14].

7) Période postnatale

FIGURE 4 : : Liste non exhaustive des prévalences des HMI dans le monde

atteintes que les molaires. La sévérité augmente avec le nombre de dents atteintes [10]. Il n’est pas rare d’observer ce type d’anomalie sur des dents autres que les premières molaires ou les incisives permanentes [3], ainsi des opacités de l’émail ont été remarquées sur des canines permanentes (figure 5).

4) Étiologie FIGURE 5 : Opacité sur une canine (33) liée à une hypominéralisation molaires-incisives

Le facteur causal interviendrait lors de la minéralisation des couronnes entre la naissance et l’âge de 4 ans [7].

3) Selon la sévérité et la localisation des atteintes

5) Période prénatale

Différentes études ont été menées pour déterminer la répartition de l’affection en bouche. Certains résultats sont contradictoires mais globalement il en ressort les éléments suivants : les molaires permanentes maxillaires sont les dents les plus souvent touchées et les incisives permanentes mandibulaires les dents les moins affectées [4]. Lorsque les incisives mandibulaires présentent des hypominéralisations, les incisives maxillaires et les molaires apparaissent également atteintes. Les incisives mandibulaires sont moins atteintes que les incisives maxillaires qui sont moins

Selon certaines études, les problèmes médicaux seraient plus fréquents chez les mères d'enfants ayant des HMI que chez celles dont les enfants étaient sans HMI [11].

6) Période périnatale Dans la période périnatale, différentes conditions médicales seules ou en combinaison peuvent affecter le bien-être d'un enfant. En 2008, une étude grecque a montré que les problèmes périnataux qui comprennent l’accouchement par césarienne, l’accouchement prolongé, la naissance prématurée, ou une gémellité sont plus fréquemment

• Antécédents médicaux Il semble exister une relation entre certaines maladies infantiles et ces défauts de l’émail. L’otite moyenne, la pneumonie, l’asthme, les infections urinaires, la varicelle, les allergies et les infections respiratoires sont répertoriées dans la littérature comme étant des causes possibles des HMI. L’association de fortes fièvres chroniques durant l’enfance et l’hypominéralisation de l’émail a été également citée [12]. • Les antibiotiques Plusieurs études ont essayé de mettre en relation les HMI et certaines familles d’antibiotiques. Cependant, il n'est pas possible de savoir si ce sont les maladies infantiles (avec notamment les fièvres) ou bien les traitements antibiotiques qui constitueraient un facteur causal, ou si ce sont les deux qui seraient impliqués. Une augmentation du risque de HMI a été constatée chez les enfants qui ont été traités avec l’amoxicilline pendant la 1ère année de vie [15]. • La pollution et les dioxines Les dioxines sont des molécules issues de la pollution industrielle, et qui se retrouvent dans la chaîne alimentaire, y compris dans le lait maternel. Les études les plus récentes n’établissent pas de lien entre un allaitement prolongé (voie de transmission des dioxines) et la survenue des HMI [16, 17]. • Un facteur génétique possible En dépit du caractère systémique des étiologies évoqué dans l’article princeps définissant les HMI [3], des cas de HMI ont

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Formation continue

été observés dans des mêmes lignées familiales [18]. Ce fait nous amène à introduire une éventuelle composante génétique dans l’éventail des étiologies possibles.

Diagnostic différentiel Ils comprennent des anomalies d’origine génétique telles que l’amélogénèse imparfaite ou la dentinogénèse imparfaite et les hypoplasies de l’émail d’origine acquise. Les lésions carieuses, les hypoplasies acquises, la fluorose, les séquelles de traumatismes survenus sur les dents temporaires, la dent de Turner (qui est due à une infection de la dent temporaire) font parties également des diagnostics différentiels.

Enquête de terrain 1) Matériel et méthodes Cette étude a été menée à l’hôpital Nord de Marseille, dans l’unité d’Odontologie pédiatrique du Docteur Daniel Bandon, durant deux mois, sur tous les enfants se présentant en consultation pour des soins dentaires. L'examen de ces enfants a été réalisé à l'aide d'un miroir et d'une sonde. Les parents ont rempli un questionnaire face à l’examinateur. Les données relatives à chaque patient ont été transcrites sous forme de statistiques aux travers du logiciel Systat©. On notera que les réponses aux questions étaient parfois incertaines, ou vagues (absence de carnet de santé, souvenirs imprécis). Cette étude comprend 45 enfants âgés de 6 ans à 14 ans, dont 55,5 % de filles. Tous les enfants de cette tranche d'âge entrant dans le service ont été inclus sans aucune autre sélection.

2) Résultats Sur les 45 patients examinés, 12 étaient atteints de HMI. Parmi l’effectif de dents examinées, 47 présentaient des taches de type HMI, 30 étant des molaires. Parmi ces 46

cas de HMI, 13 incisives et 4 canines permanentes étaient atteintes. Nous avons effectué des groupes d’enfants en fonction du type de dents atteintes (figure 6) avec : Molaire(s) : au moins une molaire atteinte mais pas d’incisive ni de canine. Molaire(s) et incisive(s) : au moins une molaire et une incisive mais pas de canine. Molaire(s), incisive(s) et canine(s) : au moins une molaire, une incisive et au moins une canine.

FIGURE 6 : Type de groupes en fonction des dents atteintes

La distribution diffère selon l’arcade concernée (figures 7 et 8) : les incisives centrales maxillaires sont beaucoup plus atteintes que les latérales maxillaires (25,8 % contre 12,9 %), alors qu’à la mandibule la différence parait moins importante (6,2 % contre 0 %). Les patients nés en 2000 représentent 33,3 % de l’échantillon (figure 9).

FIGURE 7

Il ressort de cette étude que 50 % des parents dont les enfants sont atteints d’hypominéralisations utilisaient des biberons en plastique, dont 5 le chauffaient au four à micro-ondes alors que seulement 27,8 % des parents des enfants témoins utilisaient des biberons en plastique. Cette donnée n’a pas de valeur statistique de par la faible taille de l’échantillon mais constitue une piste intéressante que nous pouvons suivre. FIGURE 8

3) Discussion FIGURES 7 ET 8 : Distribution des dents La répartition inégale des défauts HMI en fonction du type de dents pourrait éventuellement s’expliquer par la période différente de début de calcification de l’émail selon les dents. Concernant la distribution entre les groupes molaire(s), molaire(s) et incisive(s), et molaire(s) incisive(s) et canine(s) dans notre étude, on retrouve plus de patients ayant seulement les molaires atteintes (41,7 %), que des molaires et incisives (33,3 %). Cette différence peut être liée à la taille limitée de l’échantillon. Dans l’étude de Chawla et coll, 57,1 % des patients présentent une atteinte des molaires et inci-

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atteintes à la mandibule et au maxillaire

sives permanentes, et 42,9 % une atteinte exclusive des molaires permanentes [18]. À propos de la distribution en fonction de l’année de naissance, on trouve 33,3 % de patients nés en 2000. Il faudrait étudier la population sur plusieurs dizaines d’années, comme l’a fait Koch, pour espérer obtenir une distribution différente en fonction de l’année de naissance [6]. Comme on a pu le voir, il y a un très fort pourcentage d’enfants dans ce test qui ont été allaités avec un biberon en matière

Formation continue

FIGURE 9 : Pourcentage des enfants atteints selon l’année de naissance

venue d’un diabète, de maladies cardiovasculaires et d’anomalies du bilan hépatique. Les endocrinologues ont alors appelé à réduire l’exposition de la population à ces molécules au nom du principe de précaution. Le 17 octobre 2008, le Canada est le premier pays au monde à interdire les biberons comportant du bisphénol A. Récemment, les bisphénol A ont également été incriminés dans une étude expérimentale [19].

plastique. Pourquoi cette question dans le questionnaire ? Les biberons en plastique contiennent du bisphénol A : ce composé chimique sert à diluer la résine de polyester pour en faciliter sa manipulation. Une fois passées au micro-onde, par exemple, des particules pourraient être libérées dans le lait et ingérées par les nouveau-nés. Lors de son colloque annuel (10 juin 2009), la Société internationale d’endocrinologie a été de nouveau alertée sur cette question, car un taux élevé de ce produit a été corrélé avec la sur-

Des questions demeurent : pourquoi la maladie atteint principalement les premières molaires permanentes ? Autrement dit, pourquoi les améloblastes seraient plus sensibles aux agressions durant les premières années de vie de l’enfant ? L’épidémiologie, par le biais d’études prospectives, doit permettre d’identifier les facteurs étiologiques, de trouver de nouvelles pistes éventuelles et permettre d’identifier les régions du monde où la prévalence est faible, ou au contraire les zones où elle est

anormalement élevée. Ces derniers éléments permettraient d’orienter les recherches vers des facteurs de risques ou protecteurs. Pourquoi, par exemple, la prévalence en Chine est-elle si faible (2,8 %) ?

Conclusion La recherche sur le syndrome d’hypominéralisation des molaires et des incisives est en constante évolution. Il y a un intérêt croissant pour la recherche concernant cette maladie particulièrement depuis la fin du XXe siècle. Cependant, à l’heure actuelle, il n’y a toujours pas de réponses précises concernant les causes de ces hypominéralisations. Toutefois, la maladie serait d’origine acquise et d’étiologie plurifactorielle survenant entre la naissance et l’âge de 4 ans. Il a été démontré que chez les sujets atteints il y a eu un stress améloblastique durant le début de la phase de maturation et la phase d'amélogenèse. ■

Bibliographie [1] Jalevik B. Prevalence and Diagnosis of MolarIncisor- Hypomineralisation (MIH) : A systematic review. Eur Arch Paediatr Dent 2010 ; 11 : 59-64. [2] Soviero V, Haubek D, Trindade C, Da Matta T, Poulsen S. Prevalence and distribution of demarcated opacities and their sequelae in permanent 1st molars and incisors in 7 to 13-year-old Brazilian children. Acta Odontol Scand 2009 ; 67 : 170-5. [3] Weerheijm KL, Jalevik B, Alaluusua S. Molarincisor hypomineralisation. Caries Res 2001 ; 35 : 390-1. [4] Weerheijm KL, Duggal M, Mejare I, Papagiannoulis L, Koch G, Martens LC, et al. Judgement criteria for molar incisor hypomineralisation (MIH) in epidemiologic studies : a summary of the European meeting on MIH held in Athens, 2003. Eur J Paediatr Dent 2003 ; 4 : 110-3. [5] Jackson D. A clinical study of non-endemic mottling of enamel. Archives of oral biology 1961 ; 5 : 212-23. [6] Koch G, Hallonsten AL, Ludvigsson N, Hansson BO, Holst A, Ullbro C. Epidemiologic study of idiopathic enamel hypomineralization in permanent teeth of Swedish children. Community Dent Oral Epidemiol 1987 ; 15 : 279-85.

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[15] Laisi S, Ess A, Sahlberg C, Arvio P, Lukinmaa PL, Alaluusua S. Amoxicillin may cause molar incisor hypomineralization. Journal of dental research 2009 ; 88 : 132-6.

[9] Dietrich G, Sperling S, Hetzer G. Molar incisor hypomineralisation in a group of children and adolescents living in Dresden (Germany). Eur J Paediatr Dent 2003 ; 4 : 133-7. [10] Lygidakis NA, Dimou G, Briseniou E. Molar-incisor-hypomineralisation (MIH). Retrospective clinical study in Greek children. I. Prevalence and defect characteristics. Eur Arch Paediatr Dent 2008 ; 9 : 200-6. [11] Alaluusua S. Aetiology of Molar-Incisor Hypomineralisation: A systematic review. Eur Arch Paediatr Dent 2010 ; 11 : 53-8. [12] Lygidakis NA, Dimou G, Marinou D. Molar-incisor-hypomineralisation (MIH). A retrospective clinical study in Greek children. II. Possible medical aetiological factors. Eur Arch Paediatr Dent 2008 ; 9 : 207-17. [13] Seow WK. A study of the development of the permanent dentition in very low birthweight children. Pediatr Dent 1996 ; 18 : 379-84.

[16] Whatling R, Fearne JM. Molar incisor hypomineralization : a study of aetiological factors in a group of UK children. Int J Paediatr Dent 2008 ; 18 : 155-62. [17] Laisi S, Kiviranta H, Lukinmaa PL, Vartiainen T, Alaluusua S. Molar-incisor-hypomineralisation and dioxins : new findings. Eur Arch Paediatr Dent 2008 ; 9 : 224-7. [18] Chawla N, Messer LB, Silva M. Clinical studies on molar-incisor-hypomineralisation part 1 : distribution and putative associations. Eur Arch Paediatr Dent 2008 ; 9 : 180-90. [19] Jedeon K, De la Dure-Molla M, Brookes SJ, Loiodice S, Marciano C, Kirkham J, et al. Enamel defects reflect perinatal exposure to bisphenol A. Am J Pathol 2013 ; 183 : 108-18.

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Culture et loisirs

Le chamane et les forces de la nature par Armelle Baron

Plus de trois cents œuvres sur les chamanes et les divinités sont exposées au Musée du Quai Branly. Une exposition passionnante autour du mysticisme, de l’interprétation des phénomènes cosmiques et de la mythologie. e chamanisme s’empare du Musée du Quai Branly. On y apprend ainsi qu’il connut des heures de gloire entre 1 000 av. J.-C. et 500 ap. J.-C. dans une région située de part et d’autre de la frontière entre la Colombie et l’Équateur. Avec l’aide d’artisans, les chamanes réalisèrent un monde en céramique, or, os, pierre dont une partie est présentée à Paris. La terre « Pachamama » est considérée comme une mère, à ce titre elle aidera l’être humain et en retour sera traitée avec respect. L’intermédiaire est le chamane, personnification des forces de l’autre monde qui suit l’homme tout au long de sa vie, notamment lors des moments importants. Grâce à leur connaissance cosmique, les Ornement de nez avec deux figures de têtes de serpent.

Tête réduite ou tête-trophée.

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Culture et loisirs

Récipient en forme de jaguar bicéphale.

Femme nubile lors d’un rituel de passage.

chamanes peuvent anticiper les événements climatiques et aider les agriculteurs. Afin de renforcer leur pouvoir, ils établissent des moyens de catéchisation, d’où des séries d’images pour convaincre les fidèles. Le chamanisme va instaurer un équilibre entre les êtres humains et la nature, et l’homme deviendra le gardien de la Terre. L’animal est la manifestation de la force spirituelle et des forces occultes, ainsi l’aigle personnifie l’air, le jaguar le feu, le ser50

panthéon animal, quelques statuettes évoquent le chamane en recherche de méditation laquelle permet de connaître la vérité. Pour y accéder, il doit utiliser des plantes qui ouvrent la voie vers le monde des esprits, notamment les feuilles de coca liées à la chaux favorisant l’extraction de l’alcaloïde cocaïne. L’absorption de ces psy-

pent l’eau tandis que l’homme représente la Terre.

Statuettes et psychotropes De nombreuses statues en terre cuite évoquent ces personnifications qui, quelques fois, sont plus complexes, car elles combinent plusieurs animaux, ce qui donne naissance à de véritables monstres ou dragons, vraiment étonnants. Au milieu de ce

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Caïman mythique avec quatre yeux.

Culture et loisirs

CHAMANES ET DIVINITÉS DE L’ÉQUATEUR PRÉCOLOMBIEN.

chotropes met le chamane dans un état second qui lui permet d’avoir des visions, ou même de visiter d’autres lieux. Le tabac, consommé à hautes doses et mélangé à d’autres substances, provoque des hallucinations, comme la musique qui permet d’entrer dans le monde des esprits. De nombreuses figurines montrent le rôle du

MUNCH/VAN GOGH Il n’est pas toujours aisé de voir toutes les expositions, surtout celles qui ont lieu en dehors de l’Hexagone. Aussi pouvonsnous souligner l’intérêt de consulter et lire les catalogues d’expositions, lorsqu’ils sont de haute qualité, comme cet ouvrage, résultat d’un travail de spécialistes qui ont confronté les œuvres de deux artistes, Van Gogh et Munch, présentées à Oslo et à Amsterdam. Très tôt apparaissent des parentés entre ces deux peintres, bien que l’un soit reconnu de son vivant, alors que Van Gogh ne connaîtra qu’une gloire posthume. Van Gogh n’a jamais vu d’œuvres de Munch alors que l’inverse est peut-être vrai. Tous deux ont fait de la condition humaine le thème central de leur œuvre. Et si Le Cri, de Munch, est proche de la folie, il en est de même pour certains tableaux de Van Gogh. Les auteurs nous emmènent dans la vie de ces peintres avec leurs points communs, leurs divergences, leurs histoires, les influences que chacun a pu subir et surtout le rôle que Paris, capitale culturelle incontestée, a joué chez ces deux hommes.

Musée du Quai Branly 75007 Paris. Jusqu’au 15 mai 2016.

À lire

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Chasseur de têtes.

chamane en tant que guérisseur, astronome, agriculteur ou chasseur, mais également les nombreux rites d’initiation. Le tatouage indique l’appartenance à un peuple et, surtout, le rang occupé dans la hiérarchie, il est considéré comme un acte sacrificiel et purificateur. La personne destinée à devenir chamane est choisie dès l’enfance et durant des années elle va se préparer notamment à passer de longs moments de solitude, car elle doit connaître son environnement, les plantes, les maladies, le comportement des animaux, les phénomènes naturels et le mouvement des étoiles. Avec l’arrivée des Conquistadors espagnols en 1532, les habitants de l’Équateur ont dû réinterpréter leurs croyances. ■

VAN GOGH Nous avions parlé dans ces pages de l’édition des lettres de Van Gogh en six volumes en 2009. Aujourd’hui, une version abrégée a vu le jour qui permettra à tous de se plonger dans la réflexion et la pensée d’un Van Gogh écrivant à son frère Théo pour lui faire partager, avec un talent d’écrivain indéniable, son enthousiasme pour la peinture, ses difficultés et ses intentions.

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Culture et loisirs

par Margaux Grégoir

Ah, si la France m’était contée ! l fut un temps où notre belle France rayonnait par-delà ses frontières mouvantes, éblouissait le monde de ses esprits prodigieux et imposait sa langue aux débats des princes. Ces temps trop facilement oubliés au détriment d’une actualité morose sont ceux d’une Histoire fascinante, siècles épiques durant lesquels le pays fut tantôt glorieux et prospère, tantôt menacé et exsangue. Bousculée par des querelles religieuses, familiales et politiques, malmenée

Comédien et auteur, Maxime d’Aboville exécute sa seconde leçon d’Histoire au Théâtre de Poche Montparnasse. Après sa chevauchée de l’an mil à Jeanne d’Arc, il parcourt cette fois les méandres des XVIe et XVIIe siècles devant un public aussi docile et sage que des élèves ébahis.

par des monarques affaiblis ou choyée par de magnanimes seigneurs, la France jamais ne fut paisible. Vivace, le peuple français a connu de tragiques déboires, guerriers et civils, qui ne sont pourtant jamais venus à bout de sa fougue : des sièges répétés, à Paris en 1590, à La Rochelle en 1627, de terribles intolérances religieuses dont la nuit

de la Saint-Barthélémy marque l’apogée en 1572, et de tristes défaites telle celle de Pavie en 1525 qui signait la décadence naissante du règne de François Ier. Tous ces temps forts dessinent les contours de notre identité si riche et complexe, faite de haines virulentes pour les plus sombres de nos monarques, comme le retors Charles IX et

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Culture et loisirs

Vêtu de la longue blouse sombre des hussards noirs de la République, devant une carte désuète qu’il actualise avec son récit

d’irrationnelles passions pour les souverains au cœur tendre, dont Henri IV le bienaimé reste le plus bel exemple. C’est là toute la beauté de notre pays, fourmillant, populaire et noble à la fois, érudit et toujours impulsif, gouailleur et poète, passionné malgré lui, qui se meut tout entier à chaque épreuve de son épopée, fasciné par sa propre légende : celle d’un petit territoire à l’aura fascinante, à l’influence inexplicable, à la résistance insoupçonnée. Et c’est précisément cette tradition que perpétue Maxime d’Aboville en incarnant le maître d’école transi, aussi à l’aise dans le mime d’un cheval de selle français sillonnant la plaine le poitrail écumant, que dans celui du précieux Henri III dont la boucle d’oreille reste célèbre, roi femme ou homme reine, un débat resté en suspens à la cour de l’époque...

Maître d’école Vêtu de la longue blouse sombre des hussards noirs de la République, devant une carte désuète qu’il actualise avec son récit, Maxime d’Aboville s’enivre d’Histoire, de la grande comme de la petite, il la clame, la joue, la revit, la crie, l’incarne. Pendue à ses 54

lèvres, l’assemblée s’amuse. Pas moins de trois générations réunies se tassent au Théâtre de Poche Montparnasse en ce samedi aprèsmidi, c’est une foule composite et charmée qui est venue acclamer le prodigieux comédien : passionnés de France et de Navarre, curieux plus ou moins bons élèves, jeunes têtes blondes dressées sur de maigres coupevent de printemps en guise de rehausseur, de grands-mères fières de la vivacité d’une mémoire stimulée n’hésitant pas à lancer une date ou un nom quand le professeur en appelle à l’érudition publique. Le moment semble hors du commun et il l’est. De 7 à 77 ans, chacun y trouve son compte, car d’Aboville excelle dans l’alliage du savoir et du plaisir. De Marignan au dernier souffle du Roi-Soleil, on vogue des Flandres à la Franche-Comté, des Valois aux Bourbon. Reprenant les grands classiques historiques de la littérature nationale – « Cyrano de Bergerac », « Marion de Lorme », les « Mémoires de Saint-Simon », « Les Trois Mousquetaires » –, il jongle avec les plus belles saillies verbales de deux siècles de despotisme plus ou moins éclairés. Des plus drôles aux plus émouvantes confessions des hommes et femmes qui ont fait

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notre histoire, le comédien laisse transparaître une passion qui l’anime d’une énergie irradiante et fait rayonner son talent. Il s’agit de la seconde leçon du maître, la première est passée trop vite (« De l’an mil à Jeanne d’Arc »), mais il y aura des sessions de rattrapage. Laissez-vous embarquer dans le merveilleux voyage à travers les siècles de Maxime d’Aboville et vous attendrez la troisième leçon avec impatience ! ■

UNE LEÇON D’HISTOIRE DE FRANCE Deuxième époque : de 1515 au Roi-Soleil, de : Maxime d’Aboville. D’après : Dumas, Michelet, Hugo, Saint-Simon… Durée : 1 h 15. Au Théâtre de Poche Montparnasse, 75, boulevard du Montparnasse, Paris VIe, tous les samedis à 16 h.

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Culture et loisirs

Par Benjamin et Jean-Michel Salmon

SKODA OCTAVIA RS 4X4 2016

Une GTI XXL Mon premier est une routière capable d’une vraie sportivité, mais qui ne renie pas sa vocation familiale et offre un confort appréciable. Mon second est une perle rare que nous sommes allés tester en Suède sur l’île de Gotland, à l’aise sur route… et sur le circuit du Gotland Ring. Mon tout est la Skoda Octavia de troisième génération, polyvalente et séduisante. e modèle emblématique de Skoda, l’Octavia de troisième génération reste le véhicule le plus vendu dans le monde avec 432 500 exemplaires en 2015. Lancée fin 2013, la déclinaison sportive RS est proposée dans les deux carrosseries berline tricorps et break Combi. C’est cette dernière version « chaînon manquant », qui assure l’essentiel des ventes, avec son style plus dynamique qui n’est pas sans rappeler le magnifique break Audi RS. C’est d’ailleurs cette déclinaison qui a

nos faveurs. La RS 4x4 vient au bon moment renforcer la gamme Octavia. Ce dernier opus de la RS, qui repose sur la plate-forme modulaire MQB, arbore des boucliers expressifs ; cela conjugué à des roues de 18 pouces et une garde au sol abaissée lui confère une personnalité racée, agrémentée d’un look élégant, fluide, tout en discrétion. Le gigantesque coffre (610 litres) recevra aisément vos cycles, kits complets de golf, matériels de sports de glisse et autres compagnons favoris de vos

loisirs. Bien entendu, ce sera un jeu d’enfant d’y loger un petit meuble ou tous les bagages de la petite famille.

Une sécurité « tout temps » Associer une transmission intégrale, gage d’une sécurité « tout temps » paraissait séduisant, mais il ne fallait pas pour autant dégrader les autres qualités d’une berline familiale, polyvalente, au tempérament sportif. Sur ce point, le constructeur tchèque n’a pas com-

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Culture et loisirs

mis d’erreur et n’a pas « bâclé » une extension bienvenue de son best-seller. Si la version « Scout » se positionne davantage en cross-over, avec sa transmission 4x4 au sein de la gamme Octavia, la RS se veut naturellement plus sportive et reçoit également une transmission intégrale (ici, une Haldex 5 de dernière génération). Deux versions sont proposées : la RS TDi 4x4 184 ch, avec boîte DSG6, et la RS essence motorisée par le 2,0 TFSI de 230 ch. Cette dernière n’est pas équipée de la boîte DSG et reste une 2 roues motrices au tempérament plus sportif. Ces deux versions sont esthétiquement identiques. Idem pour ce qui

Notre avis Particulièrement habitable, surtout dans sa version Combi, bien équipée de série, revêtue d’une livrée très chic, sécurisante avec sa transmission intégrale, cette nouvelle venue est un excellent cru ! En outre, le niveau de performances et son degré d’équipement (en particulier sécuritaire) la rendent imbattable par rapport au tarif proposé. Une excellente affaire, mais… rien à voir avec un médiocre low-cost dissimulé ! D’autant que la qualité est optimale. 58

concerne la présentation intérieure rigoureuse, sans être austère, avec un habitacle en tous points semblable. Peu sous-vireuse, avec sa transmission intégrale, cette RS fait appel à une direction progressive au guidage parfait, selon la vitesse. Le tout génère une sensation d’équilibre idéal, comme nous l’avons constaté sur circuit, où la reprise d’accélération en sortie de virage peut s’effectuer très tôt, sans pour autant compromettre la stabilité. L’ensemble reste « collé » à l’asphalte et ne souffre d’aucune dérive intempestive. La puissance répartie sur les 4 roues retire un soupçon de sportivité à cette version de la RS, mais c’est au bénéfice d’un comportement moins joueur. La transmission intégrale estompe l’impression de puissance et cette même version n’est effectivement disponible qu’en TDI 184 avec la boîte DSG, mais cela ravira sans doute les grands rouleurs, dévoreurs d’asphalte.

Une GTI pour toute la famille Se situant assez loin des « bombinettes » des années 90, cette RS reprend la mécanique de la Golf GTI Performance, l’une des références actuelles. Un 2,0 l TSI qui enthousiasme par sa disponibilité et sa vigueur et cela à tous les régimes, ce 4 cylindres est doté de la bi-injection (directe et indirecte) et de la levée variable des soupapes d’échappement. L’Octavia RS familiale, au coffre gigantesque dans sa

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variante Combi, voit sa puissance culminer à 230 ch, le tout servi par l’excellente boîte robotisée à double embrayage DSG. La sonorité n’a pas été oubliée sur toute la plage disponible, les franches accélérations s’accompagnant d’une bande-son éloquente. Le constructeur annonce un 0 à 100 km/h en 7,8 s.

La famille Skoda va s’agrandir ! La cousine de la Golf ne craint pas d’être menée tambour battant. Aux commandes, on ne perçoit pratiquement pas la différence de poids et de gabarit, légèrement supérieurs à ceux de la compacte de VW. Mise en confiance et sentiment de sécurité sont rapidement ressentis à son bord. Cela est dû, notamment, à une direction à démultiplication variable très précise et à un différentiel autobloquant. Le train avant, grâce à son toucher de route et à sa précision, procure un réel plaisir de conduite. Dans le sillage du nouveau Tiguan de Volkswagen, en cours de lancement, Skoda n’entend pas être en reste sur ce marché porteur des SUV et la confirmation d’un nouveau modèle (basé sur le concept 20V20) s’est récemment confirmée au Salon de Genève. Disponible courant 2016, ce nouveau venu héritera des codes stylistiques propres au constructeur, avec quelques originalités cependant et un design affûté, mais élégant. ■

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