Cdf 1695-1696 by cnsd

CHIRURGIEN DENTISTE 1695-1696

11-18

FÉVRIER

2016

N˚

FRANCE

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RENONCEMENT AUX SOINS

Ras-le-bol des fausses explications...

Interview de Catherine Mojaïsky DEUXIÈME AVIS MÉDICAL

L’expert virtuel à (presque) portée de tous

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La CNSD sur tous les fronts PAGE 5

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ODONTOLOGIE CONSERVATRICE

HYGIÈNE

éditorial Le Chirurgien-Dentiste de France no 1695-1696 du 11-18 février 2016

Monter le son ! Deux importantes décisions, l’une par le Conseil constitutionnel, l’autre par un tribunal de Lyon, sont des petits bonheurs auxquels la CNSD peut se féliciter d’avoir contribué. Avec constance, elle a mis tout son savoir pour démontrer et convaincre les décideurs d’aller dans son sens. Ce fut tout d’abord le Conseil constitutionnel qui a enfoncé un coin dans le dogme du tiers payant généralisé voulu par Marisol Touraine. Outre nos reproches de négliger ostensiblement le dossier dentaire, nous n’avons cessé de lui dire combien était délétère ce dispositif auquel nous sommes farouchement opposés. Certes, le tiers payant n’a pas été supprimé pour ce qui concerne la part remboursable par l’assurance maladie obligatoire, mais pour le volet complémentaire, c’est un véritable désaveu qui a été infligé à la ministre. Les Sages du Palais-Royal ont repris les arguments du mémoire de la CNSD, preuve que nous avions bien appréhendé les angles d’attaques. Il faut se réjouir de cette victoire, même si d’autres tentent de s’en approprier les mérites. L’autre satisfaction vient de la fermeture administrative d’un centre low cost à Lyon. Depuis des années, avec l’Ordre, nous dénoncions les effets pervers de ces structures qui, profitant de la loi HPST, ont créé un modèle économique dangereux pour la santé publique. On ne dira jamais assez le tort que le promoteur de Dentexia a causé à la profession, en formant les praticiens à la rentabilité sans grand souci de la santé des patients, et en mettant ensuite ses théories en pratique via des centres low cost. Aussi réjouissantes que soient ces deux décisions, elles n’éradiquent pour autant pas les dangers qui menacent l’exercice libéral de proximité. Même s’il a pris du plomb dans l’aile, le tiers payant est encore

inscrit dans la loi de santé. Nous n’en voulons toujours pas et nous continuerons à le combattre. Les centres low cost continuent de s’implanter. Nous persisterons à nous y opposer sans relâche pour faire comprendre : • aux politiques de notre pays et de l’Union européenne que la santé n’est pas une marchandise et que si nos professions sont réglementées, c’est avant tout pour protéger les patients, • aux associations de consommateurs, que le low cost finit inexorablement par détruire la qualité et les services, • aux établissements assuranciels, que nous ne sommes pas des exécutants à la solde de la finance et que la gestion du risque santé n’a rien à voir avec le secteur marchand. La CNSD ne se laissera pas embarquer dans des logiques économiques aux effets pervers. La vérité de l’exercice libéral de terrain, c’est une pathologie, un patient et un praticien pour traiter, soulager ou prévenir. Le chirurgien-dentiste accepte ses obligations envers ses patients mais il n’accepte plus cette logique destructive qui décourage les jeunes à l’installation et précipite les séniors vers la sortie. La CNSD a toujours porté ces messages et montera le son, s’il le faut, pour se faire entendre par tous !

THIERRY SOULIÉ Secrétaire général

Le mot de la rédaction Au cœur des luttes incessantes et dans un paysage odonto-syndical remanié, l’interview de rentrée de la présidente confédérale était très attendue. Catherine Mojaïsky répond aux questions du CDF pour un tour d’horizon des dossiers chauds sinon brûlants… L’absence du corps deviendra-t-elle la norme ? Certains rêvent de la dématérialisation de la relation praticienmalade, à tel point qu’un site d’expertise médicale vient de voir le jour. Pour la modique somme de 295 €, des consultations de luxe sont proposées à un public VIP suffisamment inquiet pour s’enquérir d’un second avis médical. Au-delà de cette nouvelle offre, qu’en est-il de ce profond mouvement de marchandisation de la santé et de la mise à mal du parcours de soins ? Attention aux dérives inégalitaires dans un contexte de pénurie. Même si le « dentaire » n’est pour l’instant pas encore concerné par ce site, la CNSD reste très attentive à ces évolutions, d’autant que les mutuelles sont en embuscade… Excusez ces efforts incessants du respect de l’orthographe dans ce Mot et les colonnes qui suivent. Le CDF recrutera-t-il bientôt ses relecteurs au sortir du primaire ? La simplification administrative est vraiment en marche ! Si « l’accent circonflexe est l’hirondelle de l’écriture »*, le printemps risque de se faire attendre ! À bientot (j’ai bien écrit à bientot… premier effort involutif et sénescent) *Jules Renard , Journal. 8 mai 1901

Serge Deschaux Rédacteur en chef

le mot Comité de rédaction : Présidente-directrice-Directrice politique : Catherine Mojaïsky, directeur délégué : Thierry Soulié, rédacteur en chef : Serge Deschaux, responsable scientifique : Daniel Nebot, directeur de la rédaction : Alexandre de Cambolas, secrétaire de rédaction : Barbara Petit, journalistes : Antoine Chazal, Renaud Degas, rédaction culturelle : Armelle Baron, correcteur : Charles Ordinis, conseillers : Jean-Claude Chocque, Yann Duclos, Véronique Pellegrain, Jean-Marc Yvernogeau, photographe : Christophe Chardron, Pierre Prunel, chargée de communication : Julie Alseda Comité de lecture : Jean-Jacques Aknin, Charles-Daniel Arreto, Rémy Balthazard, Daniel Bandon, Anne Claisse, Pierre Colon, Christian Declocquement, Didier Gauzeran, Eric Gérard, Youssef Haikel, Frédéric Haim, Jean-François Largy, Guy Letoux, Françoise Martin-Villette, Patrick Missika, Eric Mortier, Bruno Pelissier, Laurent Pierrisnard, Bernard Piotrowski, Christophe Rignon-Bret, Gérard Scortecci, Jean-François Seret, Christian Verner. Responsables de rubriques scientifiques : Stéphane Barek, François Montagne-Lainé (Revue de presse), Michel Goldberg, Étienne Labassy, Benjamin Salmon, Laurent Scherman, Emmanuel Payen de la Garanderie. Comité de Gestion : Catherine Mojaïsky, Thierry Soulié, Michel Bergougnoux, Jean Barbanneau Ont également participé à la rédaction de ce numéro : Marie-Christine Tourterel, Laura Chauveau, Gérard Morel, Michel Bergougnoux, Laurent Gourlay, Mark Sabek, Pierre Perrier, Margaux Grégoir, Barbara Petit, Marcel Vialle, Armelle Baron, B. et J.-M. Salmon. Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (article L.122-4 du code de la propriété intellectuelle). Toute copie doit avoir l’accord du Centre français de droit de copie. Publicité : INTER PUBLI, 104, boulevard Jean-Jaurès 78800 Houilles - Tél. : 01.61.30.16.60 - Fax : 01.61.30.13.60 - email : interpubli@orange.fr Hebdomadaire - Tous les jeudis, prix du numéro 11 € - Abonnement papier : 164 € - Syndiqués CNSD : 82 € - Étranger 265 € • Abonnement numérique - syndiqués CNSD : 60 € Le Chirurgien-dentiste de France, édité par la Confédération nationale des syndicats dentaires, 54 rue Ampère, 75849 Paris cedex 17 Tél. : 01.56.79.20.20 - Fax : 01.56.79.20.25 - email : cdf@cnsd.fr Dépôt légal : février 2016 - Réalisation : INTER PUBLI - Houilles - Imprimerie : BLG TOUL - ZI Croix de Metz - 54200 Toul Commission Paritaire n° 0317 G 81412 - La Directrice de la Publication : Catherine Mojaïsky - I.S.S.N. 0009-4838

Votre portail internet : www.cnsd.fr

Actualité 01 Éditorial, par Thierry Soulié 05 Interview de Catherine Mojaïsky : La CNSD sur tous les fronts 08 Grenelle de la santé bucco-dentaire : Un système à bout de souffle 11 Renoncement aux soins : Ras-le-bol des fausses explications... 14 MVAD : Les daviers entrent au musée 15 Brèves

Exercice et cabinet 17 Stage actif : Principes généraux et rémunération 18 L’Aper : Pour quoi faire ? 21 Question/Réponse : Comment mettre en gérance un cabinet dentaire en cas de décès du praticien ? 22 Nouvelle parution du tableau des charges sociales et fiscales sur les salaires applicables au 1er janvier 2016 25 Brèves

Environnement de santé 27 Deuxième avis médical : L’expert virtuel à (presque) portée de tous ! 30/31 Brèves 8

Grenelle de la santé bucco-dentaire

Un système à bout de souffle

Culture et loisirs 34 36 40 42

À voir : Kiki de Montparnasse et Nadia Roz À lire : Brillante, Carnet de santé foireuse et Doctors À voir : Chefs-d’œuvre d’Afrique au musée Dapper À rouler : VW Passat Alltrack et Skoda Superb Combi

Traitement des ÉPISODES DOULOUREUX de courte durée de l’adulte, d’intensité moyenne à sévère ou ne répondant pas à un antalgique non opioïde seul

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Actualité Mise en œuvre de la loi de santé, négociations conventionnelles, lutte contre les réseaux de soins… l’année 2016 s’annonce intense pour la CNSD. Avec, en toile de fond, une réforme de sa gouvernance et de son fonctionnement pour s’adapter aux nouvelles réalités de l’action syndicale. Catherine Mojaïsky, présidente de la Confédération, fait le point sur les dossiers-clés de ces douze prochains mois.

Interview de Catherine Mojaïsky

La CNSD sur tous les fronts ! Nous devons poursuivre notre combat contre la marchandisation de notre profession

Quelle sera, pour la CNSD, la priorité de l’année 2016 ? Catherine Mojaïsky : Le principal dossier de cette année est celui de la loi de santé, contre laquelle nous luttons depuis plus d’un an. Grâce à notre persévérance, certaines de nos propositions ont été reprises. Ainsi, le Conseil constitutionnel a récemment annoncé la mort du tiers payant généralisé obligatoire, en invalidant les dispositions qui permettaient la dispense de l’avance des frais pour la part couverte par les Complémentaires santé. Mais le combat n’est pas terminé car la volonté d’appliquer le tiers payant pour la part couverte par

l’Assurance maladie perdure. Cela ne nous convient pas. Par ailleurs, de nombreuses autres dispositions de la loi doivent faire l’objet de décrets d’application (voir encadré). Nous devons rester vigilants.

Quels sont les autres dossiers « chauds » ? C. M. : Nous devons poursuivre notre combat contre la marchandisation de notre profession. Nous menons des actions judiciaires contre les cabinets dentaires low cost mais ces derniers disposent de moyens financiers conséquents et de bons avocats, et les angles d’attaque sont très limités. Ils vont de pro-

cédures d’appel en procédures d’appel et, en attendant, les années passent et ces cabinets aux pratiques scandaleuses restent ouverts. Le combat est d’autant plus lourd à mener que de nouveaux cabinets de cet acabit font régulièrement leur apparition partout en France. Nous avons obtenu quelques avancées : la loi de santé a encadré certaines de leurs pratiques, en leur interdisant toute publicité, par exemple. Les ARS, grâce aux actions de nos élus, commencent à mettre le nez dans leurs fonctionnements. Mais l’objectif majeur est d’obtenir du gouvernement un encadrement strict de ces structures, pour qu’elles deviennent de vrais centres de santé.

La CNSD continue-t-elle la lutte contre les réseaux des Complémentaires santé ? C. M. : Absolument ! Les Complémentaires, aujourd’hui, prennent en charge environ 40 % des dépenses dentaires. Nier leur place serait nier la réalité. Il y en a toutefois avec lesquelles une discussion est possible, et d’autres avec lesquels ça ne l’est pas.

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1695-1696 du 11-18 février 2016

Actualité Les décrets à surveiller Ils s'agit de ceux liés au pacte territoire-santé, • à l’observatoire des refus de soins, • au parcours des personnes handicapées, • à la coordination autour des patients souffrant de maladies chroniques, • au Dossier médical personnel (DMP), à la sécurité des systèmes d'information,

OCSKAY MARK/FOTOLIA

• au Développement professionnel continu (DPC), • aux assistantes dentaires, dont le métier doit absolument évoluer en concertation avec les chirurgiensdentistes, • au projet régional de santé,

Je pense à certaines plates-formes assurancielles telles que Santéclair, contre laquelle nous avons, en avril dernier, déposé une plainte devant l’Autorité de la concurrence pour pratiques anticoncurrentielles*. Nous restons en effet vent debout contre les réseaux non négociés. Les tarifs pratiqués, les modalités d’adhésion, le flicage… les confrères qui y adhèrent se retrouvent pieds et poings liés par ces structures, lesquelles, par ailleurs, menacent la liberte de choix du praticien qui appartient à chaque patient. Autre problème : un certain nombre de confrères sont aujourd’hui consultants pour ces plates-formes et leurs pratiques sont, elles aussi, parfois décriées car agressives et invasives. Nous essayons, depuis deux ans, de travailler avec l’Unocam pour définir les droits et devoirs desdits consultants. Nous comprenons que les Complémentaires santé demandent un certain nombre de gages pour ne plus être des « payeurs aveugles », mais nous devons trouver des solutions cohérentes et équilibrées qui respectent les piliers de l’exercice libéral.

Depuis le début de l’année, une mutuelle distribue des cartes d’adhérent avec le logo de la CNSD… C. M. : La Mutuelle générale des affaires sociales (MGAS), qui dépend de la MFP, a 6

• aux territoires de santé ou encore à l’ouverture des données de santé.

Nous restons vent debout contre les réseaux non négociés en effet distribué des cartes d’adhérents comportant le logo de la Mutuelle et celui de la CNSD, faisant ainsi croire à l’existence d’un réseau soutenu et validé par la CNSD. Or nous n’avons jamais rien négocié avec la MGAS et il n’est pas question pour nous de soutenir un quelconque réseau. Nous n’avons qu’un accord conventionnel négocié au niveau national avec la MFP. Nous avons donc alerté la MFP et la MGAS et nous n’en resterons pas là, quitte à rompre notre accord avec les structures qui nous utilisent.

Comment abordez-vous les prochaines négociations conventionnelles avec l’Uncam et l’Unocam ? C. M. : Elles auront lieu au cours du deuxième semestre. Point positif, l’Uncam et l’Unocam manifestent une réelle volonté d’avancer sur certains points-clés que nous réclamons depuis des années, tels que la revalorisation conséquente, planifiée sur trois ans, des soins bucco-dentaires de base. Point inquié-

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1695-1696 du 11-18 février 2016

tant, nous négocierons après les médecins qui, semble-t-il, pourraient obtenir des revalorisations importantes. S’ils y arrivent, que restera-t-il pour notre profession ? Une chose est sûre, de notre point de vue, il faut que la revalorisation de nos actes englobe celle des actes innovants. De plus, sans déblocage préalable des forfaits CMU-C, ce n’est pas la peine de compter sur nous pour négocier. Ce déblocage est essentiel pour que nous puissions continuer à soigner les patients démunis. Cela implique une volonté forte de la part des pouvoirs publics et pas uniquement de l’Uncam et de l’Unocam.

Ces négociations se dérouleront dans un contexte nouveau … C. M. : Elles se dérouleront en effet dans un contexte de recomposition syndicale qui fait que, aujourd’hui, la CNSD se retrouve sur un pied d’égalité avec la Fédération des syndicats dentaires libéraux (FSDL). Chaque syndicat dentaire devra se positionner de façon claire sur chacun des sujets négociés !

Quel(s) message(s) souhaitez-vous transmettre aux adhérents de la CNSD pour 2016 ?

Actualité

C. M. : Les résultats des élections aux URPS, au-delà des chiffres élevés de l’abstention, ont été un choc pour nous tous, même s’ils étaient prévisibles, tant les campagnes de dénigrement contre nous ont été violentes. Notre approche positive d’expliquer nos choix, nos orientations et nos projets, sans doute peu lisibles, a fait pâle figure face à une communication extrêmement agressive expliquant que tous les « malheurs » de la profession étaient le fait de la CNSD. C’est la difficulté d’avoir été le seul syndicat à s’être engagé… alors que les autres se sont contentés de dire « non » à tout ce que nous proposions. Aujourd’hui, les cartes sont rebattues. Cela va amener les autres syndicats dentaires à se dévoiler et à prendre leurs responsabilités. Pour nous, CNSD, ce sera l’occasion de ne plus être l’unique syndicat à porter tout le poids des difficultés de la profession. Mais nous continuerons, comme nous l’avons toujours fait, à construire des projets, à écouter les idées des autres et à soutenir les propositions qui nous semblent cohérentes.

La Confédération est-elle amenée à évoluer dans son fonctionnement ? C.M. : Un travail est engagé sur la manière dont la CNSD fonctionne. J’espère que des idées de refondation émergeront d’ici la fin du premier semestre. L’objectif est de dépasser les désillusions consécutives aux élections aux URPS. Des réflexions ont été

Grande conférence de santé

Il faut que la revalorisation de nos actes englobe celle des actes innovants engagées au niveau national : elles doivent se poursuivre avec les cadres départementaux et régionaux de la Confédération. L’objectif : aboutir à une réforme tenant compte des nouvelles réalités et des nouvelles formes de communication, de travail, de coordination et de mutualisation des moyens. Cette refonte de notre gouvernance et de notre fonctionnement devra se traduire par une réforme de nos statuts, lesquels datent de 1978. Autre point important : nous allons développer nos services, qui constituent l’une des plus-values de la CNSD. Par ailleurs, la perte du statut de syndicat majoritaire nous autorise à favoriser nos adhérents en leur réservant l’information, l’analyse et le décryptage de tous les dossiers complexes qui font notre exercice. Jusque là, chacun utilisait nos données sans vergogne. Ce temps est fini !

Que retenez-vous du Grenelle de la santé bucco-dentaire du 28 janvier dernier ? C. M. : Il est toujours intéressant de confronter les visions et les objectifs des uns et des autres, qu’il s’agisse des acteurs de la profession, des institutionnels, des financeurs, des représentants des usagers, etc. Évidemment, nous attendons de voir quel sera le contenu du livre blanc qui doit émaner de ce Grenelle (lire article ci-après). Nous verrons comment il sera rédigé et ce qu’il contiendra. J’espère que nous pourrons voir son contenu avant sa diffusion. Je retiens en tous cas que nous avons un constat partagé sur la question du système de financement des soins dentaires : ce système est à bout de souffle et nous avons besoin d’une refondation totale. Mais nous ne sommes pas rentrés dans le détail des propositions pour le réformer, tant les avis des uns et des autres sont différents. C’est sans doute la

La CNSD assistera à la séance de restitution La Grande conférence de santé se tiendra le 11 février, jour de parution du CDF. « À l’instar des syndicats de médecins libéraux, nous ne sommes pas allés dans les groupes de travail, tant il nous est apparu que cette conférence était un “enfumage ”pour détourner l’attention de la loi de santé, précise Catherine Mojaïsky. D’autres y sont allés... sans qu’aucun retour précis ne nous revienne. Et ils ont apparemment travaillé à des propositions. Nous irons donc à la séance de restitution, car il est nécessaire d’avoir des éléments, en particulier sur les projets relatifs à la formation où de profondes modifications pourraient survenir. » En l’occurrence : licence en santé, internat par ECN pour tous, allongement de la formation pour aller vers un niveau doctorat égal à 8 ans. Pour mémoire, si la CNSD a boycotté les groupes de travail, elle a tout de même envoyé un certain nombre de propositions* pour alimenter les débats (developpement d’un observatoire de la santé bucco-dentaire, intégration du domaine bucco-dentaire dans les protocoles de soins autour des malades chroniques, etc). C’est la seule organisation de chirurgiens-dentistes à l’avoir fait. * En ligne sur le site du ministère de la Santé : http://social-sante.gouv.fr/grands-dossiers/ grande-conference-de-la-sante/article/contributions

limite de l’exercice : ce type de grand-messe suscite beaucoup plus de questionnements que de solutions concrètes. Réjouissonsnous de la volonté commune de mettre un coup de pied dans le système, dans son fonctionnement, dans son impact sur le fonctionnement de nos structures, etc., et espérons que les solutions viendront.

Propos recueillis par Laura Chauveau * La CNSD attend encore le jugement de l’Autorité de la concurrence sur ce sujet.

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Actualité Fin janvier s’est tenu à Paris le Grenelle de la santé bucco-dentaire. L’objectif : réunir toute la profession pour élaborer conjointement des solutions concrètes destinées à garantir l’accès de tous à des soins de qualité et remettre la médecine bucco-dentaire au centre des débats publics.

Un système à bout de souffle «I

l ne suffit pas de dire “non” à un système jugé moribond », il faut des « propositions fortes et consensuelles » pour le faire évoluer. C’est ce qu’a rappelé Gilbert Bouteille, président du Conseil national de l’Ordre des chirurgiens-dentistes, en préambule du Grenelle de la santé bucco-dentaire organisé le 28 janvier à Paris. Ces assises nationales, auxquelles étaient conviés les chirurgiens-dentistes, les prothésistes, les industriels, l’Assurance maladie, les organismes de complémentaires santé, les facultés dentaires, les étudiants etc., étaient organisées pour « un dialogue constructif avec toutes les composantes de la profession ».

Livre blanc Au total, cinq groupes de travail composés chacun d’une dizaine de participants (dont Catherine Mojaïsky et Doniphan Hammer, président de la Commission de formation et d’implantation professionnelles de la CNSD), se sont réunis. La formation, la prévention, le cabinet du futur, la démographie et le financement des soins bucco-dentaires étaient à l’ordre du jour. Et, en toile de fond, l’uberisation du secteur « rentable » de la chirurgie dentaire (l’implantologie et la prothèse), les centres dentaires low-costs, les réseaux de soins, le tourisme dentaire, les formations en dentaire dispensées en France par des 8

organismes privés comme Le Clesi et celles dispensées au sein de l’Union européenne, l’avenir de l’exercice libéral en dentaire, etc. Face à ces problématiques, force est de constater que l’unité a été de mise. Au-delà du mot d’ordre « stop au bashing dentaire », un certain nombre de propositions ont été formulées, qui seront compilées dans un livre blanc et présentées aux autorités de tutelle. Parmi elles, par exemple : proposer aux étudiants en dentaire des stages actifs organisés en continu plutôt que sur une journée par semaine afin de faciliter les stages en zone sous-dotée. Autre suggestion, plus osée, pour lutter contre les déserts médicaux : créer une année post-formation initiale au cours de laquelle les étudiants travailleraient en zone sous-dotée pour obtenir leur conventionnement.

Dialogue avec l’Uncam et l’Unocam Ce Grenelle a également été l’occasion de dialoguer avec les représentants de l’Uncam et de l’Unocam en amont de la négociation conventionnelle prévue courant 2016. Les représentants des Caisses obligatoires comme complémentaires, mais aussi l’ensemble des personnes présentes ont convenu d’un nécessaire « changement de paradigme », le système étant à bout de souffle. En clair : les tarifs des soins prothétiques ne doivent plus

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Grenelle de la santé bucco-dentaire

Avis syndical

Un Grenelle dans la droite ligne de la réforme exigée par la CNSD « Le système est jugé moribond… Il faut faire des propositions concrètes ». Tous les participants sont arrivés au même constat. Mais ce constat, la CNSD l’a fait depuis longtemps et c’est pourquoi elle exige une réforme de la médecine bucco-dentaire. Ses propositions, elle les a déjà portées au ministère de la santé. Or ce dernier préfère laisser les syndicats s’écharper entre eux afin de mener sa politique dogmatiquement sans respecter les avis des professionnels. Aujourd’hui, la CNSD souhaite que l’unité affichée de ces assises mette les pouvoirs publics au pied du mur pour qu’ils prennent leurs responsabilités.

compenser les tarifs des soins conservateurs inadaptés et inchangés depuis 20 ans, comme le répète la CNSD depuis des années. D’où l’importance de mieux valoriser les soins précoces et conservateurs et de travailler à la fois sur le niveau de prix et la prise en charge des soins prothétiques. Il ne reste plus qu’à transformer l’essai ! ■

Laura Chauveau

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Actualité

Par Gérard Morel Vice-président CNSD

Renoncement aux soins

Ras-le-bol des fausses explications… Face aux approximations médiatiques et à l’abandon de la médecine bucco-dentaire par les gouvernements, il faut réaffirmer la vérité sur les raisons du renoncement aux soins. Ni trop cher, ni abus, mais seulement un reste à charge démesuré par rapport à tout le reste de la médecine. Le dentaire est le parent pauvre des remboursements de la Sécurité sociale. ller se faire soigner chez un chirurgien-dentiste, c’est trop cher ! Régulièrement, les journalistes reprennent cette allégation sous-entendant que le praticien présente des tarifs abusifs. Pour étayer ces accusations, ils présentent un sondage avec des chiffres impressionnants de renoncement aux soins dentaires pour raisons financières. Une fois la déclaration faite, ils passent à un autre scoop encore

plus scandaleux, ne prenant jamais le temps de s’interroger et de creuser ce sujet... La relation entre l’accès aux soins de santé, dentaires en particulier, et leur financement ne fait aucun doute. La gestion du risque et la prise en charge du patient par les organismes d’assurance maladie jouent un rôle important dans sa solvabilisation et la limitation du reste à charge. Quelles sont les raisons du renoncement aux soins dentaires

et quel est le modèle économique des cabinets dentaires ? Les sondages disent que moins de 45 % des patients ont été soignés selon les recommandations de leur chirurgien-dentiste. Si l’on observe les courbes de la consommation médicale dans le temps, l’augmentation du nombre d’actes pratiqués par les autres professionnels de santé est cinq fois plus importante que celle des chirurgiens-dentistes. Et ils ont une

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1695-1696 du 11-18 février 2016

Actualité

L’augmentation du nombre d’actes pratiqués par les autres professionnels de santé est cinq fois plus importante que celle des chirurgiens-dentistes légère augmentation de fréquence de leurs actes. L’abus d’actes n’est donc pas en cause pour le dentaire.

Le patient a raison Le patient est le financeur direct et indirect des soins dentaires via ses cotisations à l’assurance maladie obligatoire (AMO) et l’assurance maladie complémentaire (AMC). La gestion et la mutualisation du risque de ces deux organismes apportent une plusvalue en termes de couverture. Lorsqu’il effectue des soins prothétiques, orthodontiques ou non pris en charge, le patient paie son reste à charge. Et n’oublions pas les taxes incluses dans sa cotisation santé et autres impôts divers qui alimentent le Fonds CMU. Le patient a raison lorsqu’il affirme que les actes dentaires sont trop chers. Quand on regarde l’ensemble des dépenses de santé, l’Assurance maladie rembourse les patients à 76,6 %, le patient a un reste à charge de 8,5 % et l’assurance complémentaire couvre la différence. Si l’on réduit l’étude sur les actes ambulatoires, c’est-à-dire les actes effectués par les libéraux excluant les hôpitaux, l’Assurance maladie rembourse à hauteur de 64 % le patient ayant à sa charge 13,7 %. Mais si l’on étudie les actes dentaires, on s’aperçoit que ceux-ci sont remboursés par l’Assurance maladie à hauteur de 32,5 %, par l’assurance complémentaire à 38 % et que le patient doit débourser 25,20 %. Il est donc logique qu’il remarque cette exception et trouve qu’il paie 12

DELPHOTOSTOCK/FOTOLIA

trop. En revanche, la cause n’est pas le coût de l’acte dentaire mais l’abandon de son remboursement par l’Assurance maladie. Depuis 2008, l’assurance complémentaire est même devenue le premier financeur en effectuant un réel effort pour compenser le manque. Effort qui malgré tout a une limite : le tarif de la cotisation.

Des miettes de pain en guise de revalorisation Le dernier changement de prise en charge des actes prothétiques et orthodontiques par l’Assurance maladie date de 1988. Depuis 28 ans, rien n’a été fait. Pire, en raison de l’augmentation du ticket modérateur, le taux de remboursement a même baissé, passant de 75 % à 70 %. Pour les soins conservateurs et chirurgicaux, ce n’est guère mieux. La dernière augmentation de 0,13 € de prise en charge de l’ensemble de ces actes date de 1994. Depuis 22 ans, seuls quelques actes ont été revalorisés très partiellement. Et encore… Lorsque l’on étudie la revalorisation de 2016, on s’aperçoit qu’elle a été financée par l’assurance complémentaire et que l’assurance maladie a repris par une augmentation de cotisation maladie des chirurgiens-dentistes ce qu’elle avait donné pour le remboursement des actes. Dernière exception de valorisation : quelques actes

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1695-1696 du 11-18 février 2016

ont quand même été revalorisés en 2014, grâce au passage à la CCAM et à la ténacité de la CNSD lors des négociations.

Des difficultés d’accès aux soins multiples Ni l’assurance maladie obligatoire ni les gouvernements successifs ne considèrent la médecine bucco-dentaire comme une priorité de santé publique. Le contexte financier n’est donc jamais favorable et les ressources sont orientées ailleurs. C’est un désengagement progressif et surtout discret. Les organismes d’assurance maladie complémentaire ont des objectifs financiers différents. Ils n’ont pratiquement aucun accord avec la profession de chirurgiendentiste et sont tous en concurrence entre eux. Par ailleurs, les employeurs optent souvent pour des cotisations faibles qui n’offrent pas une couverture suffisante des actes dentaires. Le patient a des difficultés pour payer ses soins sur son propre budget en raison de la crise économique car les soins dentaires ne sont pas la priorité du gouvernement. À la suite du désengagement successif de l’assurance maladie obligatoire, il se rend compte que ses cotisations sociales obligatoires sont de moins en moins rentables sur les soins de ville. Et pour finir, les médias lui font croire que les soins dentaires sont inabordables alors

Actualité

Les tarifs des actes pour la CMU-C ont été imposés en 2000 à des valeurs bien inférieures à la pratique et sont bloqués depuis 16 et 10 ans que 87 % des actes effectués sont à des tarifs imposés les plus bas d’Europe.

aveugles et, pour certaines, elles développent des réseaux pour en diminuer le coût. Cette stratégie va jusqu’à la limitation du choix du praticien par l’organisation du détournement de la patientèle sous le prétexte d’information, l’ingérence dans la relation de confiance entre le praticien et son patient et, pour mieux convaincre, par une absence de remboursement en dehors des choix de la complémentaire. Parmi les actes à entente directe, les actes du panier de soins pour les bénéficiaires de la CMU Complémentaire sont une spécificité. Les tarifs ont été imposés en 2000 à des valeurs bien inférieures à la pratique et sont bloqués depuis 16 et 10 ans. Les chirurgiens-dentistes font un effort social pour l’accès aux

3,5 catégories de soins dentaires Les actes conservateurs et chirurgicaux, la radiologie, la consultation sont des actes opposables et remboursables, l’honoraire du praticien correspond à la base de remboursement. Aucun dépassement d’honoraires n’est possible. Les valeurs de ces actes sont totalement en dehors de la réalité économique et non réévalués globalement depuis 22 ans, avec quelques améliorations quinquennales. Ils représentent seulement 32 % des honoraires perçus par les chirurgiensdentistes pour 87 % de leur activité. Un praticien qui ne pratiquerait que des actes opposables serait en cessation d’exercice. Ces actes sont progressivement abandonnés pour des actes à entente directe ou non remboursables car non rentables. Les actes à entente directe correspondent aux prothèses dentaires et aux traitements d’orthodontie. Ils représentent 68 % des honoraires et seulement 13 % de l’activité d’un chirurgien-dentiste. Ces actes à honoraires libres sont remboursés sur une base très faible. Pour une couronne dentaire esthétique, la participation de la Caisse d’assurance maladie est de 14 % de la valeur de l’acte en moyenne. Les complémentaires « santé » jouent le plus grand rôle dans le remboursement de ces actes et dans leurs accès. Elles ne veulent plus être des payeurs

LIA OTO U/F NOB

soins des patients CMU-C sur leurs propres deniers et sont les seuls à agir ainsi parmi les professionnels de santé. Les actes non remboursables par l’assurance maladie obligatoire sont à honoraires libres. Ils sont peu pris en charge par les complémentaires santé. Il existe plus de 80 actes inscrits dans la CCAM médicalement justifiés. Mais plus de 50 actes pratiqués au quotidien sont manquants et n’ont pratiquement aucun remboursement car non codés. La proportion d’actes non pris en charge est une spé-

cificité dentaire. Ils prouvent l’absence d’intérêt pour cette spécialité alors qu’en médecine la quasi totalité des actes inscrits sont pris en charge dans la CCAM.

Une réforme globale incontournable Les dépassements d’honoraires dentaires représentent 3 % des honoraires, un pourcentage bien inférieur à ceux pratiqués par les médecins. C’est la preuve que les chirurgiens-dentistes respectent la Convention mais ce chiffre va augmenter car le modèle actuel est à bout de souffle. Pour finir, dans le quart de siècle de blocage tarifaire, les charges de fonctionnement d’un cabinet dentaire libéral ont augmenté pour représenter, en 2012, 65 % des honoraires. Lorsqu’un chirurgien-dentiste encaisse 100 €, il lui reste 35 € en prestation de soins. Le constat fait, on s’aperçoit que seule une réforme structurelle de grande envergure modifiera et améliorera l’accès aux soins. Sans une volonté politique forte, la négociation conventionnelle ne pourra aboutir sur un changement du système de prise en charge des soins dentaires. Rattraper une dérive d’un quart de siècle est un objectif extrêmement ambitieux, qui se fera par étapes. Continuer à le laisser dériver conduira en revanche à la sortie des actes dentaires de la santé publique. La CNSD exige une grande réforme pour redonner le sourire au patient lors de sa venue au cabinet dentaire et demande aux pouvoirs publics la mise en place d’un « Grand Plan national Santé bucco-dentaire ». ■

Seule une réforme structurelle de grande envergure modifiera et améliorera l’accès aux soins

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1695-1696 du 11-18 février 2016

Actualité De nouvelles pages s’ouvrent dans le Musée Virtuel de l’Art Dentaire. Après les élévateurs, les pélicans et tiretoires, les ouvre-bouches, les abaisse-langues et les clés de Garangeot, les daviers font leur entrée dans les pages virtuelles de notre musée, maintenant internationalement reconnu. Découvrez donc 1000 et 1 daviers dont voici l’historique écrit pour le MVAD par Pierre Baron et Micheline Ruel-Kellermann.

Musée virtuel de l’art dentaire

Les daviers entrent au musée R

appelons ce que nous disions dans l’Introduction au sujet des instruments très anciens difficilement attribuables à l’art dentaire. À Athènes, Naples ou Pompéi, des sortes de pinces sont présumées être soit un davier, odontagra, soit une pince pour extraire les racines, rhyzagra. La très grande schématisation de ces instruments comme ceux représentés sur la stèle de Kom Ombo ne permet guère de leur octroyer une utilisation spécifique. Selon Érasistrate (c. 320 – c. 250 av. J.-C.), aurait été exposée dans le temple d’Apollon à Delphes une pince en plomb (Le plumbeum odontagogon) dans le but de montrer qu’il ne faut extraire que des dents facilement détachables. Ces sortes de pinces sont incontestablement les instruments les plus anciens pour saisir des esquilles d’os, une pointe de flèche cassée ou une dent.

Naissance du Davier Aux XIIIe et XIVe siècles, selon un procédé fréquent dans le langage populaire, les noms d’outils étaient souvent formés d’anthroponymes. C’est ainsi que « daviet », diminutif de David, en vint à désigner un ancien outil de menuisier, sorte de pince à relier les tonneaux. Les daviers ont au fil des siècles des appellations diverses : daviet, tire-racines, forceps, tenaille, tenaille dentelée, pincette, pinces droite ou courbe. De multiples noms d’oiseaux en précisent la forme des mors : 14

Davier fin XVIe - début XVIIe siècle. (Musée Flaubert, Rouen)

becs de corbin, corbeau, vautour, grue, corneille, faucon, perroquet. Leurs utilisations sont diverses, parfois confuses : pour certains, le davier sert également à « rompre » la dent ; d’autres nomment « tenaille » l’instrument destiné à couper la dent, mais aussi à l’extraire. Le terme de « pince » subsiste très longtemps, désignant le plus souvent un instrument destiné à l’extraction des monoradiculées mais non exclusivement.

L’anatomie entre en jeu Tant que les daviers sont proches de « pinces améliorées », presque tous les auteurs vont en dénoncer les dangers ou en limiter l’emploi et privilégier l’usage du pélican ou de la clef ; le davier ne servant qu’à saisir la dent déjà ébranlée. Cependant, on relève chez certains le souci d’éviter que l’instrument ne glisse sur la dent en « dentelant les mors ». Au début du XIXe siècle, le souci d’amélioration de l’instrument s’affine et dès lors, Américains et Anglais vont rivaliser d’ingéniosité pour « mieux adapter » les mors du davier à la dent à extraire. 1826 est l’année de la première photographie, mais c’est aussi celle des premiers daviers dits anatomiques par Cyrus Fay (17781839), Américain établi à Londres depuis 1822. Il écrit : « Ils sont faits de façon à s’ajuster uniquement au collet, n’exerçant jamais aucune pression sur l’émail ou la couronne de la dent. Par conséquent, ils

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Davier fin XVIe- début XVIIe siècle. (Musée Flaubert, Rouen)

Davier XVIIe siècle. (ASPAD)

peuvent être employés sans risquer de casser une dent cariée en voulant l’extraire. Ils ne risquent jamais de glisser. Il n’est pas nécessaire de couper la gencive puisque les lames du davier s’appliquent directement au collet de la dent ». À partir de cette date, la révolution des daviers anatomiques croît parallèlement à l’évolution industrielle. Des milliers de daviers de formes diverses vont être fabriqués à la demande de praticiens et envahir les catalogues. ■

Brèves

FERMETURE DU CLESI Blocage par manœuvres dilatoires

CNPS

Une Convention 2016 sous le signe du numérique Le Centre national des professions de santé (CNPS) tiendra sa convention annuelle le vendredi 1er avril à Paris, sur le thème de la transformation numérique du système de santé. Trois tables-rondes auront lieu, consacrées à l’impact du numérique sur le soin (objets connec-

tés, télémédecine, « ubérisation » de la santé), à l’utilisation du numérique par les professionnels (DMP, parcours de soins, formations), et aux problèmes éthiques de cette transformation (big data, secret médical et professionnel, maîtrise des données par les patients).

HOMMAGE

Lettre ouverte à Jean Ressot Il est de ces personnes capables de changer votre vie ; Jean Ressort tout comme Patrick Chapuis en faisaient partie. Il aura suffi d’un repas à mon arrivée en Mayenne avec eux deux pour me convaincre de rejoindre la CNSD, sans propagande, sans surenchère mais juste en écoutant et partageant le ressenti d’une jeune installée dans un département déserté. Tout au long de ces années, il a su rester fidèle en amitié, toujours de bon conseil et l’oreille attentive. Nos échanges chaleureux et complices ont rythmé mes années syndicales, il dissertait sans fin sur ses idées militantes d’un éternel et nécessaire combat. Président de notre beau département de Mayenne durant de nombreuses années, il avait laissé sa place à Patrick Chapuis, son fidèle complice, afin de se consacrer à sa tâche d’administrateur de la CARCDSF, à laquelle il tenait tout autant. Il savait transmettre sans imposer et trouvait toujours les mots justes faisant mouche à chaque texte écrit de sa plume. Comme commentait si bien Patrick : « avec Jean, pas une virgule à changer ! » Intégrité, sincérité, dévouement envers ses confrères et ses proches mais également coups

de gueule sont les traits de caractère qui le définissaient le mieux car avec lui, pas de demi-mesure ! Tous ceux qui l’ont connu se rappellent son ironie mordante envers les « beaux parleurs », les « brasseurs de vent » et, par dessus tout, les « profiteurs ». Il n’a pas toujours été compris et pourtant, avec les années, ses jugements parfois implacables reviennent parfaitement d’actualité. C’était un combattant-né. À l’inverse, avec ses amis et ceux qu’il appréciait, il était toujours prêt à rendre service ou à appuyer une idée mais sans voler la vedette à son auteur. D’ailleurs, de là où il est, il a pu voir que beaucoup de confrères ont tenu à l’accompagner à sa dernière demeure à Selles-en-Coglès. Avec la disparition de Patrick en 2010, je perds et pleure mon deuxième papa de syndicat. Adieu, Jean ! Nous ne t’oublierons jamais et nos pensées vont à ta femme Geneviève et tes enfants Anne-Soizic et François que tu laisses, comme nous, orphelins.

Stéphanie Bruneau, Présidente CNSD 53

Cela fait plus d'un an que le Clesi devrait être fermé... Par simple application de la loi. Car, si lors de son ouverture, l'UFP France (devenue Clesi) a bénéficié d'un vide juridique, l'action de la CNSD envers les pouvoirs publics et les parlementaires, appuyée par la mobilisation de toute la profession, a permis de remettre les pendules a l'heure. Aujourd'hui, il existe une réglementation qui encadre les enseignements privés délivrant des diplômes de professionnels de santé, et le Clesi avait 6 mois pour se mettre en conformité (jusqu'à fin décembre 2914). Début janvier 2015, la CNSD délivrait une sommation interpellatrice au Clesi lui demandant de fournir les preuves de sa mise en conformité. Demande balayée au prétexte des procédures juridiques en cours, lancées par les autres syndicats. Procédures juridiques que le Clesi fait traîner : les QPC (questions prioritaires de constitutionnalité) qu'il avait posées viennent d'être logiquement rejetées, mais des appels sur le fond sont toujours en cours. Pendant ce temps, le Clesi tourne et des étudiants obtiennent des équivalences en toute illégalité dans des écoles privées étrangères. Et rien ne dit que les diplômes seront validés lors d'un retour en France ! Ces étudiants viendront alors alimenter la plainte pour escroquerie en cours d'instruction à Toulon et à laquelle la CNSD est associée !

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1695-1696 du 11-18 février 2016

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Exercice et cabinet Rémunération et gratification

Stage actif

1. Une gratification facultative

Principes généraux et rémunération étudiant effectue son stage suivant une convention (modèle disponible à CNSD-Services) conforme à un « modèle type » fixé par arrêté du ministre chargé de la Santé et du ministre chargé de l’Enseignement supérieur.

L’

Le maître de stage Le stage est effectué soit à temps plein, soit à temps partiel, chez un chirurgien-dentiste volontaire, appelé maître de stage. Ce praticien ne perçoit pas de rémunération à ce titre. Le maître de stage ne peut accueillir qu’un seul stagiaire à la fois. Il doit justifier d’au moins trois années d’exercice professionnel. Il est agréé par le directeur de l’unité de formation et de recherche (UFR) d’odontologie après avis du conseil départemental de l’Ordre des chirurgiensdentistes. Il doit signer un contrat pédagogique avec le directeur de l’unité de formation et de recherche d’odontologie. Ce contrat fixe les objectifs pédagogiques du stage, ses critères d’évaluation et ses modalités pratiques.

Le stage effectif : un tutorat permanent Le stagiaire est amené à participer à l’activité du cabinet dentaire et à accomplir les

DJM ILIC /FO TOL IA

Tous les étudiants en chirurgie dentaire doivent accomplir, au cours du troisième cycle court, un stage actif d’initiation à la vie professionnelle d’une durée de 250 heures. Ce stage doit permettre à l’étudiant de mettre en application, dans le cadre d’une autonomie contrôlée, les connaissances théoriques, pratiques et cliniques acquises au cours de ses études odontologiques. En voici les principaux éléments.

actes courants de chirurgie dentaire, sous le contrôle du maître de stage. Ce dernier doit constamment être présent au cabinet dentaire pendant le stage, pour pouvoir intervenir à tout moment si besoin. Le maître de stage doit signaler à l’assurance en responsabilité professionnelle qu’il accueille des stagiaires. Aucun supplément n’est dû pour le contrat RCP CNSD/MACSF. Le stagiaire doit lui aussi être couvert par une assurance responsabilité civile professionnelle qui garantit les dommages qu’il peut causer aux patients, au maître de stage et à ses salariés. Cette RCP à 0 € est offerte par la CNSD. Le stage peut être suspendu ou interrompu par le directeur de l’UFR d’odontologie. À l’issue du stage, le maître de stage adresse à l’UFR son appréciation sur le stagiaire par le biais du carnet de stage. La validation du stage est prononcée par le directeur de l’UFR, après avis du maître de stage.

Les règles applicables En matière de rémunération, le stage actif des étudiants en chirurgie dentaire suit les règles applicables à tous les stages étudiants.

La rémunération (gratification) est obligatoire lorsque le stage dépasse deux mois, soit 308 heures continues ou discontinues, au cours de l’année scolaire. Elle est facultative dans le cas contraire, ce qui est le cas du stage actif de l’étudiant en chirurgie dentaire (250 heures).

2. « Traitement social » de la gratification Le maître de stage peut décider de rémunérer son stagiaire. Si cette gratification ne dépasse pas 15 % du plafond de la Sécurité sociale (soit 3,60 €/h au 1er janvier 2016), elle est exonérée de charges sociales, y compris de CSG et de CRDS. Le montant de la rémunération est apprécié à la signature de la convention de stage. La rétribution mensuelle maximale varie donc chaque mois en fonction du nombre de jours de présence du stagiaire. Si la rétribution dépasse le montant horaire maximal, seule la partie qui dépasse ce seuil est soumise à cotisations sociales, versées par l’employeur. La convention de stage doit donc mentionner le montant horaire de la gratification. Elle peut aussi prévoir une revalorisation de la rémunération horaire en fonction de la revalorisation du plafond horaire de la sécurité sociale, si celui-ci intervient en cours de stage.

La rémunération du stagiaire

La gratification doit être versée chaque mois.

Pendant la durée du stage, l’étudiant continue à percevoir du CHU auquel il est rattaché la rémunération mensuelle prévue au premier alinéa de l’article R. 6153-72 du code de la Santé publique relatif aux fonctions hospitalières des étudiants en odontologie. La rémunération versée par

le maître de stage est, quant à elle, facultative, on parle généralement de gratification (voir encadré). ■

Laurent Gourlay, juriste Marc Sabek, administrateur à CNSD-Services

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1695-1696 du 11-18 février 2016

DRUBIG-PHOTO/FOTOLIA

Exercice et cabinet

L’APER…

Pour quoi faire ? La prévoyance n’est rien d’autre qu’un ensemble d’assurances en prévision des aléas de la vie : accident, maladie... Il est donc important de se renseigner et de souscrire les garanties indispensables à plus de sérénité dans nos vie personnelles et professionnelles. L’APER est l’outil idéal. Par Michel Bergougnoux Trésorier général adjoint

APER est une association loi 1901 à but non lucratif dont le siège se situe au 54 rue Ampère. L’APER, pour « Apolline Prévoyance Épargne Retraite », est inscrite au registre unique des intermédiaires en assurances et services. Elle a pour objet le conseil, l’information des chirurgiens-dentistes en matière de tout contrat d’assurance, de prévoyance, d’épargne et de retraite, ainsi que l’étude de l’ensemble des contrats

L’

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1695-1696 du 11-18 février 2016

« nécessaires » à l’exercice de notre profession et à leur souscription. Elle a signé, il y a maintenant 6 ans, un contrat d’exclusivité avec la MACSF. L’APER participe, via la commission des affaires économiques de la CNSD, à la création et à l’amélioration des contrats de prévoyance pour les chirurgiens-dentistes afin d’avoir les produits les mieux adaptés à la spécificité de leur exercice. Sont concernés :

Exercice et cabinet

les contrats prévoyance P10, P15, P17, RES, le fonds de pension et le GAV.

En 2014 L’APER a permis les améliorations des contrats suivants : → pour les contrats P10 Du fait de la réduction des temps d’hospitalisation, on a réduit la durée d’hospitalisation à 2 nuitées au lieu de 3 pour bénéficier de la franchise de 2 jours en cas d’incapacité de travail. → pour les contrats P15 Les clauses d’exclusions dans le domaine de certains « sports à risque » sont désormais garanties : • Les compétitions sportives exercées à titre amateur ; seules sont exclues les activités sportives utilisant des véhicules terrestres, motonautiques ou aéronautiques. • Les sports pratiqués dans le cadre des baptêmes. • Bobsleigh, parachute ascensionnel, pilotage d’hélicoptère, convoyage aérien, navigation à plus de 100 mètres, boxe thaïlandaise. Aménagement du délai de carence de 12 mois pour les atteintes disco-vertébrales, qui est ramené à 3 mois dans le cas de constatation d’atteintes disco-vertébrales par imagerie médicale.

WALDEMARUS/FOTOLIA

RES Fonds en euros Plus de 450 000 € de cotisations cumulées :

Exemple : terme actuel : date anniversaire 15/10 terme prévu : 31/12 aussi bien au niveau des garanties que des prestations.

2,90 %

taux net de frais de gestion à 0,45 %

Moins de 450 000 € de cotisations cumulées :

2,85 %

taux net de frais de gestion à 0,50 %

Amélioration des garanties dans le cadre de grossesses pathologiques. Les cures thermales seront prises en charge dans le cadre des plans de prévoyance P15 et P17 si elles interviennent dans la continuité de l’arrêt de travail qui a justifié les versements des indemnités mensuelles.

MCCARONY/FOTOLIA

• Faire évoluer ces contrats.

Les taux de rendements 2015

Prolongation du « terme » des plans globaux P10, P15, P17 au dernier jour du trimestre civil suivant ce terme. Pour assurer au mieux la continuité entre les garanties des IJ, indemnités mensuelles ou rente d’invalidité, et le départ en retraite, le terme actuellement applicable pour ces garanties est reporté au dernier jour du trimestre civil suivant ce terme.

RES Multisupports Profil Sécurité : rentabilité et sécurité

Dans le cadre de la promotion de ces produits de prévoyance, l’APER participe aussi à l’ensemble des événements confédéraux : conseil d’administration, assemblée générale, université d’été, congrès triennal… Au niveau des départements, l’APER participe aux assemblées générales et réunions d’information, dès lors que le syndicat départemental en fait la demande pour faire la promotion de ses contrats. ■

3,60 %

taux net de frais de gestion

Profil Équilibre (diversité) :

6,20 %

taux net de frais de gestion

Profil dynamique (majorité actions) :

9,67 %

taux net de frais de gestion

VIPMAN/FOTOLIA

« Gouverner, c’est prévoir ». La prévoyance est un outil indispensable à la gestion de nos cabinets. L’APER est là pour ça : • Faire connaître ces contrats de prévoyance quasi indispensables à notre exercice et plus particulièrement auprès des jeunes qui rentrent dans la profession !

En 2015

RES Fonds de pension

Important ! Le paiement des cotisations au régime obligatoire de la CARCDSF est obligatoire pour les adhérents ayant opté pour le régime fiscal Madelin sous peine de nullité de l’adhésion au plan de prévoyance.

FRANCIS BONAMI/FOTOLIA

L’Aper en deux mots

Madelin :

taux net de frais de gestion

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Question / Réponse

Comment mettre en gérance un cabinet dentaire en cas de décès du praticien ? La réponse de CNSD-Services

1. Quelles sont les formalités pratiques ? L’autorisation du Conseil national de l'Ordre (CNO) doit être obtenue préalablement à la signature du contrat. Après autorisation, les héritiers signent, avec le praticien (inscrit au tableau de l’Ordre), le contrat qui doit être communiqué au Conseil départemental de l'Ordre. 2. Pour quelle durée ? La durée maximale autorisée par le CNO est de 6 mois. L’Ordre peut éventuellement autoriser son renouvellement, en fonction des circonstances. L’échéance de la gérance est donc son terme fixé conventionnellement et suivant l’accord du CNO. La convention prévoit également les conditions de rupture anticipée, par l'une ou l'autre des parties, moyennant respect d’un préavis. Lien direct : Posez vos questions à CNSD-Services sur :

E-PYTON/FOTOLIA

À situation exceptionnelle, solution d’exception. À la suite du décès d'un chirurgien-dentiste en activité, ses héritiers peuvent faire appel à un praticien pour assurer provisoirement le fonctionnement du cabinet dentaire. Il s’agit d’une convention de gérance en vue d'assurer la pérennité de la patientèle dans l'attente de trouver un successeur au praticien disparu.

3. Suivant quelles conditions financières ? Le praticien, qui assure la gérance, encaisse la totalité des honoraires pour les actes qu'il effectue. Il paye l'ensemble des charges du cabinet (loyer, salaires, achats...). Il verse aux héritiers une indemnité forfaitaire mensuelle fixe prévue dans la convention de gérance. Aucune redevance proportionnelle aux honoraires ne peut être autorisée. Il n’existe par ailleurs pas de barème permettant de situer la valeur de cette indemnité dans une fourchette quelconque. Sa valeur résulte de la négociation, de gré à gré, entre les héritiers et le praticien gérant. Cette indemnité peut éventuellement être soumise à la TVA pour les héritiers si son montant annuel dépasse le seuil de franchise (32 900 € en 2016). Elle est éga-

lement imposable au titre des bénéfices non commerciaux des héritiers. 4. Peut-elle prévoir une clause d’interdiction d’exercer ? Oui, elle doit même obligatoirement figurer dans la convention de gérance. Elle vise à protéger les intérêts patrimoniaux des héritiers, même si sa durée est inférieure à trois mois. Mais, comme toute clause d’interdiction « prévenant une concurrence déloyale », elle doit être limitée dans le temps et dans l'espace. ■

LE CONSEIL ET L'ACCOMPAGNEMENT LE SERVICE COMME UN ENGAGEMENT

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1695-1696 du 11-18 février 2016

Exercice et cabinet NOUVELLE PARUTION DU TABLEAU DES CHARGES APPLICABLES AU 1er JANVIER 2016 Le cadre 7 a subi une modification avec un changement de répartition de la GARANTIE MENSUALISATION à l’initiative de l’AG2R : 0,60 % : maintien de salaire, 0,62 % : fin de carrière et 0,73 % indemnités de licenciement. CHARGES 1. CSG - non déductible (2,40 %) et CRDS - non déductible (0,50 %) CSG - déductible 2. CONTRIBUTION SOLIDARITE AUTONOMIE 3. SECURITE SOCIALE (1) § - Assurance maladie, maternité, décès : - ensemble des départements - Moselle, Bas-Rhin, Haut-Rhin § Assurance vieillesse - plafonnée § Assurance vieillesse - déplafonnée § Allocations familiales • salariés jusqu'à 1,6 Smic jusqu’au 31 mars 2016 ensuite jusqu’à 3,5 Smic • salariés au-delà de 1,6 Smic jusqu’au 31 mars 2016 ensuite jusqu’à 3,5 Smic § Accidents du travail : - Cas général + contrat de professionnalisation - Moselle, Bas-Rhin, Haut-Rhin ˛ - À partir de 20 salariés : taux variable suivant entreprise 4. Financement des organisations syndicales (patronales et salariales) 5. RETRAITE COMPLEMENTAIRE (Source AG2R au 01.01.2014) (AG2R) : Personnel et Étudiant-adjoint Tranche 1 (T1) Tranche 2 (T2) § Cadres : Personnel et Chirurgien-dentiste • Tranche A • Tranche B • Tranche C (exemple de répartition libre) § Non-cadres

• Garantie minimale de points (GMP) • Contribution exceptionnelle et temporaire (CET) (cotisation à l'association de gestion du fonds de financement de l'AGIRC et de l'ARRCO) Non-cadres Tranche 1 (T1) Tranche 2 (T2) - Cadres Tranche A Tranche B

§ AGFF

6. PREVOYANCE

§ Non-cadres (AG2R) : Personnel et Étudiant-adjoint § Cadres (personnel + chirurgien-dentiste salarié)

Forfait social depuis le 1er août 2012 (cabinets de 11 salariés et plus) Épargne salariale : forfait social sur abondement depuis le 1er août 2012 7. GARANTIE MENSUALISATION (0,60 % : maintien de salaire, 0,62 % : fin de carrière et 0,73 % indemnités de licenciement) 8. CHOMAGE-EMPLOI

§ Pôle-emploi/Assurance chômage § Pôle-emploi/Fonds de garantie des § APEC (cadres)

salaires (AGS)

TAUX

TOTAL

Assiette

2,90 % 5,10 % 0,30 %

(Rémunération brute totale x 98,25 %) + cotisation patronale prévoyance 0,96 % Rémunération totale

13,59 % 15,09 % 15,45 % 2,20 %

Rémunération totale Rémunération totale de 0 à 3 218 € Rémunération totale

3,45 % 5,25 %

Rémunération totale Rémunération totale

1,40 % 1,60 %

0,016%

Rémunération totale Rémunération totale Rémunération totale Rémunération totale

EMPLOYEUR

SALARIE 2,90 % 5,10 %

0,30 % 12,84 % 12,84 % 8,55 % 1,85 %

0,75 % 2,25 % 6,90 % 0,35 %

5,75 % 10,88 %

4,25 % 9,37 %

10,00 % 20,25 %

de 0 à 3 218 € de 3 218 € à 9 654 €

5,75 % 12,75 % 12,75 %

4,25 % 7,80 % 7,80 %

10,00 % 20,55 % 20,55 %

de 0 à 3 218 € de 3 218 € à 12 872 € de 12 872 € à 25 744 €

42,23 €

25,84 €

68,07 €

0,22 %

0,13 %

0,35 %

Salaire mensuel charnière en-deçà duquel joue la GMP : 3 549,24 € 25 744 €

1,20 % 1,30 %

0,80 % 0,90 %

2,00 % 2,20 %

de 0 à 3 218 € de 3 218 € à 9 654 €

1,20 % 1,30 %

0,80 % 0,90 %

2,00 % 2,20 %

de 0 à 3 218 € de 3 218 € à 12 872 €

0,96 % 1,50 % 8,00 % 20,00 %

0,48 %

1,44 % 1,50 % 8,00 % 20,00 %

Sur cotisation patronale de prévoyance AG2R

1,95 %

Rémunération totale

6,40 % 0,25 % 0,060 %

12 872 € 12 872 € de 0 € à 12 872 €

1,95 % 4,00 % 0,25 % 0,036 %

2,40 % 0,024 %

Rémunération totale de 0 à 3 218 €

9. CONSTRUCTION-LOGEMENT § Fonds national d'aide au logement (FNAL) : • entreprises de moins de 20 salariés • entreprises de 20 salariés et plus : § Participation des employeurs à la construction de 20 salariés et plus

0,10 % 0,50 % 0,45 %

de 0 à 3 218 € Rémunération totale Rémunération totale

10. FORMATION PROFESSIONNELLE (ACTALIANS) de 10 salariés § de 10 salariés et plus

1,10 % 1,60 %

(sur masse salariale 2015) Rémunération totale Rémunération totale

0,05 % 4,25 % 8,50 % 13,60 % 20,00 % % variable

Rémunération totale de 0 à 7 713 € de 7 714 € à 15 401 € de 15 402 € à 152 122 € au-delà de 152 123 € Rémunération totale

50,00 %

Frais de transport en commun 2e classe

§ moins

11. Aide au paritarisme (AAP) (tous les cabinets employeurs) 13. TAXE SUR LES SALAIRES (2) (en métropole) (Entreprises non assujeties à la TVA) 13. TRANSPORTS

§ Taxe

pour les transports

§ Abonnement

aux transports collectifs

1 Plafond mensuel de Sécurité Sociale au 01.01.16 : 3 218 €/ Tranche A : jusqu'à 3 218 €/ Tranche B : de 3 218 € à 12 872 € (1 à 4 fois le plafond) 2 Exonération de taxe sur les salaires pour les redevables dont le montant de la taxe annuelle est inférieure ou égale à 1200 €, système de décote pour les redevables dont le montant de la taxe annuelle est compris entre 1200 € et 2040 €.

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Suppression de l’anesthésie des tissus mous (lèvres et langue) et des déﬁcits fonctionnels associés, suite à une injection intrabuccale sous-muqueuse d’un anesthésique local contenant une catécholamine vasoconstrictrice telle que l’adrénaline, à la suite d’une intervention dentaire de routine telle que nettoyage, détartrage, surfaçage, obturation de cavités, pose de couronne. ORAVERSE® est indiqué chez l’adulte et l’enfant à partir de 6 ans pesant au moins 15 kg

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Brèves

COMMISSION D’AUTORISATION D’EXERCICE DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ

DANIEL ERNST/FOTOLIA

Enfin des stages d’intégration chez les libéraux ? L’intégration à l’exercice français de praticiens en médecine dentaire à diplôme non communautaire ou à diplôme communautaire mais de nationalité non européenne inclut la participation à un stage « rémunéré dans un service hospitalier assurant la formation d’internes en odontologie ». Afin de pallier le manque de stage dans les hôpitaux, la section professionnelle de la commission d’autorisation d’exercice composée de représentants de l’Ordre, des syndicats CNSD et UJCD, de l’ADF, de l’Université propose que soient autorisés des stages « pro-

batoires » d’un an dans des cabinets libéraux. Les avantages de cette mesure sont multiples pour toutes les parties. D’abord, l’État, qui a été plusieurs fois condamné par la Cour européenne en la matière, n’aurait plus à financer ces stagiaires. Ensuite, ces stages serviraient d’ajustement démographique non coercitif puisque, souvent, un collaborateur reste dans la région où il a fait ses premières armes. Enfin, les stagiaires bénéficieraient d’une formation « de terrain » tant clinique qu’administrative et les praticiens « maîtres de stages » auraient l’opportunité de lisser leur patientèle et, peutêtre, à terme, de céder leur cabinet. Un courrier ordinal vient d’être posté… Quelle sera la réponse du ministère ? Mystère !

REMBOURSEMENTS DENTAIRES 2015

+2,7% grâce à la CCAM ! ROZOL/FOTOLIA

Les chiffres concernant les remboursements de soins par le régime général à fin décembre 2015 ont été publiés le 15 janvier par la Cnamts : ce point d'étape est intéressant car il permet d'avoir une vision sur toute l'année. Concernant les soins dentaires, les

remboursements progressent de +2,7 %, après deux années de quasi stabilité (+0,8 % en 2014 et +0,6 % en 2013). Cette croissance s'explique par l'effet des mesures de revalorisations introduites en 2014, indique la Cnamts. Pour la CNSD, il s'agit plus précisément de l'entrée en vigueur de la CCAM, qui porte ses fruits !

Société odontologique de Paris Dermatologie buccale : une compétence pour l’omnipraticien Jeudi 24 mars De 9h à 18h Intervenants : Drs Sophie Myriam Dridi, Anne Laure Ejeil et Frédérick Gaultier. Lieu : Maison de la Chimie, 28 rue Saint Dominique 75007 Paris. Renseignements : S.O.P. 6 rue Jean Hugues, 75116 Paris tél : 01 42 09 29 13 Fax : 01 42 09 29 08 E-mail : secretariat@sop.asso.fr

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tibilité : absence de métal pour éviter les problèmes liés à la corrosion, au polymétallisme ou encore aux réactions allergiques ; une préparation périphérique minimale pour une conservation maximale de la dent naturelle. Crown Ceram a établi un process de fabrication qui garantit un état de surface poli des faces masticatoires. Cette initiative assure une abrasion moins importante des dents antagonistes que l’abrasion des dents naturelles. Il n’y a donc aucun risque d’usure prématurée.

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Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1695-1696 du 11-18 février 2016

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Confédération Nationale des Syndicats Dentaires

DRAGONIMAGES/FOTOLIA

Environnement de santé

Deuxième avis médical

L’expert virtuel à (presque) portée de tous ! La plate-forme Internet deuxiemeavis.fr, lancée sans tambour ni trompette juste avant les fêtes de Noël, permet aux patients d’obtenir rapidement un deuxième avis médical auprès d’experts reconnus. Cette initiative assez inédite dans le paysage sanitaire français ne fait toutefois pas l’unanimité chez les professionnels de santé. l a fallu pas moins de trois ans aux trois fondatrices de deuxiemeavis.fr, Pauline d’Orgeval, Catherine Franc et Prune Nercy, pour mettre leur projet sur les rails. À la base, pour ces trois militantes de longue date de l’accès aux soins pour tous et en particulier pour les personnes handicapées, un constat, selon Pauline d’Orgeval : « Il y a, en France, une véritable inégalité géogra-

phique et sociale d’accès à l’expertise et, de surcroît, un problème d’organisation. Les consultations très spécialisées sont surchargées et ont pour conséquence une perte de chances ». La France est, du reste, en retard sur ce sujet : en Allemagne, la dernière loi de santé impose en effet aux généralistes de proposer aux patients de solliciter un deuxième avis. D’où l’idée de corriger ce

déficit en ayant recours aux possibilités de la e-santé.

Avis motivé La plate-forme deuxiemeavis.fr permet d’avoir, dans un délai maximal de sept jours, un avis motivé d’experts les plus pointus, simplement en quelques clics, sur la prise en charge

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Environnement de santé

de certaines pathologies. Et ce, après avoir répondu à un questionnaire détaillé et fourni tous les comptes rendus d’examens et de consultations nécessaires. Il ne s’agit pas de solliciter ce service pour une grippe, une angine ou le traitement d’une hypertension artérielle. La plate-forme est surtout destinée aux maladies graves, invalidantes ou rares (cancer, pancréatite, emphysème pulmonaire, maladie de Lyme, etc.). Elle est conçue pour les patients éloignés du système de soins français, ayant un problème de mobilité ou encore ceux ayant besoin d’un avis rapidement. Pour l’instant, les soins buccodentaires sont hors champs*. « En revanche, pour la stomatologie, en particulier pour les personnes handicapées, nous nous interrogeons, indique Pauline d’Orgeval. Il y a pas mal de sujets liés à des problèmes neurologiques ou à un handicap pour lesquels un deuxième avis peut être pertinent. Mais ce sera toujours pour des problèmes graves, rares ou invalidants. » Au terme d’un long parcours du combattant, la plate-forme est entrée en fonction le 1er décembre, après autorisation de la Commission nationale de l’informatique et des libertés (Cnil), et après avoir conclu un contrat de télé-expertise avec l’ARS d’Île-

deuxièmeavis.fr :

les chiffres-clés 201 pathologies traitées par les experts.

88 médecins experts référencés. 1 conseil scientifique. 28

NEYRO/FOTOLIA

Le coût de ce service, 295 euros, n’est pas à la portée de toutes les bourses, et constitue une limite

de-France. Depuis, elle compte à son actif 7 avis rendus, de nombreuses sollicitations et 200 ouvertures de compte sur le site. Elle est hébergée par Paris biotech santé qui, depuis 2007, assure l’animation de la pépinière d’entreprises de biotechnologies médicales du site de l’hôpital Cochin.

Une solvabilisation par les complémentaires Le coût de ce service, 295 euros, n’est pas à la portée de toutes les bourses, et constitue une limite. « Le modèle que nous avons imaginé, c’est une prise en charge de cette somme par les organismes complémentaires et de prévoyance, précise Pauline d’Orgeval. C’est ce qui est en train de se passer. Nous avons déjà passé un accord avec l’un d’entre eux pour 112 000 adhérents et sommes en passe de le faire avec un autre. Par ailleurs, nous sommes en discussion avec d’autres pour que ce coût ne soit pas bloquant. Dans ce cas, notre point d’équilibre, de l’ordre de 10 000 avis

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par an, devrait être atteint en quatre ans. » Il faut dire que les complémentaires y ont intérêt puisqu’elles peuvent en attendre des économies en évitant des hospitalisations coûteuses ainsi que des actes dont l’utilité est contestée ou redondants. C’est là un premier point d’inquiétude pour les professionnels de santé. « Si les complémentaires santé prennent en charge ce type de services, elles vont certainement chercher à en connaître le contenu. Est-ce qu’elles ne vont pas ensuite vouloir orienter les choix des patients ? », s’interroge Catherine Berry-Augereau, présidente de la Commission des conditions d’exercice de la CNSD. Certes, les experts s’interdisent d’intervenir dans la prise en charge. « Cela garantit une neutralité de l’avis qui portera uniquement sur le fond. Il ne sera donc pas guidé par un intérêt à récupérer des patients, contrairement à ce qui se passe aux États-Unis », assure Pauline d’Orgeval. Pas sûr, pour autant, que les complémentaires santé s’alignent sur cette position. Par ailleurs, s’inquiète également Catherine Berry-Augereau, « le profil

Environnement de santé

identique des trois promotrices de ce service, toutes issues d’HEC, ainsi que son coût élevé laissent craindre une démarche commerciale avec des critères de rentabilité propres à ce type d’entreprises ». Autre surprise pour les professionnels de santé : l’absence d’examen clinique par l’expert. « Jusqu’à présent, la médecine s’exerçait en palpant son patient, en l’observant aussi, s’étonne Catherine BerryAugereau. Que va devenir la relation médecin-patient si elle devient complètement virtuelle ? » En fait, le dispositif repose sur une relation triangulaire entre, d’une part, le patient, d’autre part, son médecin traitant qui assure la clinique ainsi que la continuité de la prise en charge et enfin, l’expert, avec entre ces deux derniers un transfert d’expertise. Encore faut-il que le patient ne fasse pas écran. C’est en quelque sorte un pari fondé sur la confiance.

Une pratique courante, mais anarchique Le recours par les patients à un nouvel avis est déjà, pour ceux qui le peuvent, relativement répandu mais dans une totale anarchie. « Cela se pratique depuis toujours de manière complètement informelle, créant un déséquilibre dans l’accès aux soins, explique le Dr Agnès Thorn, médecin au Centre hospitalier de Versailles. Régulièrement, je suis consultée par des proches, des amis ou des confrères pour un avis ou une orientation. Certains patients n’hésitent pas à demander un deuxième, un troisième voire un quatrième avis à des spécialistes différents. C’est une forme de nomadisme médical dont personne ne parle. Ce nouveau service permet au contraire d’avoir accès à un degré d’expertise reconnu par tous sur des pathologies généralement assez pointues. » Aux yeux de Catherine Berry-Augereau, la plate-forme deuxiemeavis.fr serait, du reste, peut-être aussi utile sinon plus aux praticiens euxmêmes. « Je pense, affirme-t-elle, que lorsqu’un deuxième avis est nécessaire, il vaudrait mieux que ce soit le praticien qui le demande pour avoir un diagnostic et un traitement éclairé qu’il proposera ensuite à son

Ce service a été conçu pour répondre tout d’abord à une inégalité sanitaire que connaissent les personnes ayant un handicap et qui se déplacent difficilement – les personnes éloignées comme les expatriés, les personnes empêchées, fragiles… patient. Cela pourrait rendre un précieux service aux professionnels qui, peut-être, ont des doutes ou qui n’ont pas de services spécialisés à proximité de leur lieu d’exercice. » De fait, les médecins traitant peuvent effectivement solliciter cette plate-forme. « Les médecins se consultent couramment entre eux, rappelle Pauline d’Orgeval. Lorsqu’un patient consulte notre service, notre choix, c’est la prise en charge par une complémentaire santé. Lorsque c’est un professionnel de santé, nous n’avons pas encore trouvé le bon modèle économique. Mais je suis persuadée qu’une intervention des organismes de formation médicale continue devrait être possible puisqu’il s’agit d’un transfert d’expertise. » Pour l’instant la plate-forme deuxiemeavis.fr est en phase de développement. Ses instigatrices promettent une très grande vigilance. Une évaluation à six mois par le conseil scientifique est d’ores et déjà programmée. Déjà critiques, les professionnels de santé seront assurément très attentifs à l’évolution de cette nouvelle formule dans le paysage sanitaire français. ■ Pierre Perrier * En termes de pathologies orales, seuls les cancers de la bouche, de la langue ou encore des glandes salivaires (bref, des cancers ou tumeurs ORL) peuvent, à l’heure actuelle, faire l’objet d’un deuxième avis via le site.

« Répondre à une inégalité sanitaire » C’est Laurent Degos, professeur d’hématologie (université Paris Diderot) et ancien président de la Haute Autorité de santé (HAS), qui pilote le conseil scientifique de deuxiemeavis.fr. Pour lui, ce service a été conçu

« pour répondre tout d’abord à une inégalité sanitaire que connaissent les personnes ayant un handicap et qui se déplacent difficilement – les personnes éloignées comme les expatriés, les personnes empêchées, fragiles – et pour leur faciliter l’accès à la haute spécialisation ». Laurent Degos souligne que cette formule « respecte le parcours de soins ». Par ailleurs, rappelle-t-il, « l’expert ne fait pas de soins au demandeur et ne peut pas détourner le soin à son profit ». Tout est donc clair et bien borné. D’ailleurs, le conseil scientifique veille au grain puisque, selon le Pr Degos, « il a pris en compte l’aspect déontologique afin de compléter le parcours de soins et ne pas le perturber. Il a examiné les critères de choix des experts, revu le dossier que doit remplir le malade, incité à faire des expérimentations auprès des personnes à mobilité réduite et prévu une évaluation médicale, sociale et économique dès qu’un nombre suffisant de dossiers sera atteint ». En résumé, indique Laurent Degos, l’ambition de la plate-forme deuxièmeavis.fr est « de compenser une inégalité sanitaire en répondant à la demande des patients, dans un encadrement scientifique, organisé ».

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Brèves

IMAGE

DIALOGUE SOCIAL Les libéraux écrivent à Manuel Valls

ZIKA 5 choses à savoir Le 1er février dernier, Zika est devenu une urgence de santé publique de portée internationale pour l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Mais quel est ce nouveau virus ? Comment se transmet-il ? Quels sont les risques d'épidémie ? Eléments de réponses sur cnsd.fr rubrique « actu ». 30

TOMASZ ZAJDA/FOTOLIA

Le 6e festival du film Nikon met en compétition plusieurs films devant illustrer le thème « je suis un geste » en moins de 140 secondes. À quelques jours de la clôture des votes, le film Je suis une petite Parisienne a choisi de mettre en scène… une Parisienne, impatiente… confrontée à la réalité des soins dentaires. Un scénario certes classique, mais tout en finesse et humour et remarquablement mis en scène, donnant une image, somme toute, assez sympathique de la profession. À voir et revoir, pour le plaisir ! www.festivalnikon.fr/video/2015/2509

TABAC

Avis final du SCENIHR sur les additifs

ANNA VELICHKOVSKY/FOTOLIA

NECHAEVKON/FOTOLIA

L'UNAPL, organisation regroupant 67 syndicats et associations représentatifs des professions libérales, s'est associée à l'UDES (employeurs de l'économie sociale et solidaire) et la FNSEA (exploitants agricoles) pour demander au Premier ministre d'être impliqué, en toute légitimité, dans le Plan de formation annoncé par le président de la République, et notamment dans le séminaire de préparation prévu début février. Les trois organisations rappellent qu'elles représentent 30 % de l'emploi en France. Elles soulignent également que leur participation active dans le dialogue social permettrait de faciliter le travail parlementaire et la promulgation des lois, au bénéfice de tous les citoyens.

Le Chirurgien-dentiste et la Parisienne

Ce 29 janvier, la Commission européenne et son comité scientifique indépendant (SCENIHR) ont publié leur avis définitif sur les additifs utilisés dans les produits du tabac. La Commission a demandé cet avis pour permettre d’identifier les additifs qui doivent être placés sur la liste prioritaire prévue dans la directive européenne sur les produits du tabac. Le SCENIHR a identifié 48 produits chimiques simples à placer sur la liste prioritaire. Ces composés ont été choisis parce qu'ils ont ou sont suspectés d'avoir une ou plusieurs des propriétés suivantes : ils affichent une toxicité sans combustion (y compris des propriétés cancérogènes, mutagènes ou toxiques pour la reproduction), ils facilitent l’inhalation ou augmentent l’absorption de nicotine, ce qui contribue à l’effet de dépendance, ils produisent un arôme caractérisant, l’un des facteurs pouvant contribuer à l’effet de dépendance, ils génèrent toutes sortes de produits chimiques toxiques après la combustion.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1695-1696 du 11-18 février 2016

L’avis fournit la liste complète et les informations sur la manière dont les différents composants ont été choisis pour figurer sur la liste prioritaire, et en explique la raison. Rappelons qu’en 2014, l'UE a adopté une directive sur les produits du tabac qui durcit les règles relatives à la fabrication, la présentation et la vente de tabac et de produits connexes. L’article 7 de la directive prévoit l'interdiction de produits du tabac comportant certains types d'additifs, comme par exemple des vitamines, de la caféine ou de la taurine, ceux ayant des propriétés de coloration, et ceux qui facilitent l'inhalation de la nicotine. En outre, selon l'article 6, la Commission doit élaborer et mettre à jour une liste prioritaire d'au moins 15 additifs contenus dans les cigarettes et le tabac à rouler d’ici mai 2016. Ce premier avis scientifique identifie donc les additifs qui devraient figurer sur la liste prioritaire.

BrĂ¨ves

BUS DENTAIRE

AOI Fixez un rendez-vous ! patients. 35 chirurgiensdentistes y exercent bĂŠnĂŠvolement. En ce dĂŠbut dâ&#x20AC;&#x2122;annĂŠe, 40 artistes plasticiens ont dĂŠcidĂŠ de soutenir le projet en offrant une Ĺ&#x201C;uvre Ă lâ&#x20AC;&#x2122;association, et 27 Ĺ&#x201C;uvres ont dĂŠjĂ ĂŠtĂŠ vendues, permettant de rĂŠcolter plus de 15 000 euros.

RECHERCHE ODONTOLOGIQUE

Lâ&#x20AC;&#x2122;Ifro ĂŠlargit son appel Ă projets de projets, lâ&#x20AC;&#x2122;un sur la santĂŠ gĂŠnĂŠrale et les maladies bucco-dentaires, lâ&#x20AC;&#x2122;autre sur lâ&#x20AC;&#x2122;impact ĂŠconomique de la maladie parodontale et lâ&#x20AC;&#x2122;ĂŠpidĂŠmiologie. Les dossiers complets sont Ă retourner par courriel avant le 27 mai. Renseignements : www.adf.asso.fr rubrique ÂŤ Recherche Âť ou auprĂ¨s lâ&#x20AC;&#x2122;IFRO Mail : contact@ifro.eu TĂŠl. : 01 58 22 17 23

DENTS DE CALAMAR

Vers l'auto-guĂŠrison ? Une ĂŠquipe de chercheurs de l'universitĂŠ de Pennsylvanie, dirigĂŠe par le Pr Melik Demirel, a identifiĂŠ dans les dents de certaines espĂ¨ces de calamar une protĂŠine capable de rĂŠgĂŠnĂŠrer une dent cassĂŠe. IsolĂŠ et clonĂŠ en laboratoire, le gĂ¨ne responsable de cette protĂŠine a su reproduire les propriĂŠtĂŠs rĂŠparatrices de la dent, et le Pr Demirel espĂ¨re pouvoir un jour dĂŠcliner cette approche Ă la guĂŠrison de plaies. Mais d'autres applications pourraient voir le jour de cette dĂŠcouverte. Le rĂŠsultat de ses travaux a ĂŠtĂŠ publiĂŠ dans la revue Scientific Reports, et mis en ligne le 1er septembre 2015.

JAMESBIN/FOTOLIA

Lâ&#x20AC;&#x2122;Institut franĂ§ais pour la recherche odontologique (Ifro) a lancĂŠ le 20 janvier son appel Ă projets 2016. Lâ&#x20AC;&#x2122;Ifro souhaite cette annĂŠe soutenir ÂŤ des projets scientifiques et cliniques encore plus ambitieux Âť, ÂŤ rĂŠpondre aux nouvelles exigences des pratiques et des approches technologiques Âť, et ÂŤ favoriser les collaborations inter-ĂŠquipes Âť. Pour cela, lâ&#x20AC;&#x2122;Institut modifie sa formule et sĂŠlectionnera deux types

Les nouvelles ĂŠditions de cartons de rendez-vous de lâ&#x20AC;&#x2122;AOI vous permettent de planifier agrĂŠablement les rencontres avec vos patients. Mais, au-delĂ de cette fonction premiĂ¨re, ils sont aussi un moyen trĂ¨s simple de faire connaĂŽtre et de valoriser votre engagement aux cĂ´tĂŠs de lâ&#x20AC;&#x2122;AOI dans les diffĂŠrents projets de dĂŠveloppement de la santĂŠ bucco-dentaire quâ&#x20AC;&#x2122;elle soutientâ&#x20AC;Ś Chaque sĂŠrie, ÂŤ Aquarelle Âť ou ÂŤ Ariol Âť, est vendue par 1000 exemplaires avec 6 illustrations assorties, 5 lignes ou 8 lignes de rendez-vous au choix. Ă&#x20AC; commander sur la boutique en ligne sur www.aoi-fr.org ou par courriel Ă contact@aoi-fr.org ou par courrier Ă AOI, 1, rue Maurice Arnoux 92120 Montrouge. RĂŠduction pour les Cabinets partenaires.

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Le ÂŤ Bus dentaire Âť crĂŠĂŠ en 1996 sous la houlette du Conseil de lâ&#x20AC;&#x2122;Ordre des chirurgiens-dentistes, sillonne les rues de Paris et des dĂŠpartements limitrophes afin dâ&#x20AC;&#x2122;apporter des soins gratuits aux plus dĂŠmunis. En 2014, le bus a comptabilisĂŠ 2 134 consultations pour 1 600 nouveaux

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REPRĂ&#x2030;SENTATIVITĂ&#x2030; PATRONALE

Le principe d'ÂŤ ĂŠgal accĂ¨s Âť confortĂŠ L'UNAPL, qui reprĂŠsente prĂ¨s d'un million d'entreprises libĂŠrales (27,8 % des entreprises franĂ§aises) a saluĂŠ la sagesse du Conseil constitutionnel qui vient de dĂŠbouter une organisation patronale de sa demande d'annulation du dĂŠcret sur la reprĂŠsentativitĂŠ patronale (dĂŠcret qui visait Ă ĂŠtablir le poids des organisations en fonction du

seul nombre de leurs entreprises adhĂŠrentes). L'UNAPL estime que cette sage dĂŠcision doit s'inscrire toutefois dans une vĂŠritable logique d'ÂŤ ĂŠgal accĂ¨s Ă la reprĂŠsentativitĂŠ Âť des organisations patronales, et que certains verrous et mĂŠcanismes obsolĂ¨tes doivent ĂŞtre dĂŠbloquĂŠs d'urgence si l'on veut amĂŠliorer le dialogue social.

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Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1695-1696 du 11-18 fĂŠvrier 2016

PUBLI RÉDACTIONNEL

Excellab EFFICACITÉ / TRANSPARENCE / ACCESSIBILITÉ Tels sont les maîtres mots, d’Excellab nouveau laboratoire de prothèses dentaires installé à la fois à Paris (17e) et à Izmir en Turquie. En prônant le « zéro sous-traitance », il résout l’équation prix / proximité / qualité.

L’EXCELLENCE A LA RACINE PRIVILÉGIER LA RELATION PRATICIEN/PROTHÉSISTE

LA PHILOSOPHIE EXCELLAB

Pour atteindre son objectif, Excellab entend redéﬁnir les règles du laboratoire de prothèse en plaçant tout d’abord la proximité au cœur de ses priorités. « Nous souhaitons reproduire le partenariat dentiste / prothésiste tel qu’il était dans le passé avec des échanges plus réguliers, pour parvenir à créer le binôme parfait, qui réponde à 100 % aux attentes de nos clients » indique son Dirigeant.

Redéﬁnir les règles, c’est aussi imposer plus d’efficacité, plus de transparence et plus d’accessibilité. Excellab souhaite très rapidement imposer sa marque comme un label d’Excellence aussi bien pour sa Gamme Classique réalisée en Turquie que sa Premium réalisée en France. Au-delà de l’équation proximité/qualité/prix qui est le fondement de son existence, il s’engage sur différents axes qui nourrissent sa valeur ajoutée :

Composé, à Paris, d’une équipe de 5 personnes dont 3 prothésistes, le laboratoire dispose également de sa propre unité de fabrication délocalisée à Izmir en Turquie. Cette unité compte déjà une quarantaine de techniciens hautement qualiﬁés, encadrés par une équipe de prothésistes français. Les praticiens auront donc systématiquement accès à des vrais interlocuteurs «techniques ».

QUALITÉ & COMPÉTITIVITÉ GRÂCE AU « ZÉRO SOUS TRAITANCE » C’est en éliminant tous les intermédiaires qui font souvent grimper le montant de la facture que le laboratoire Excellab entend offrir des prothèses aux meilleurs prix sans concéder sur la qualité. Et le cahier des charges n’est pas des moindres ! Les matières premières sont scrupuleusement sélectionnées auprès des plus grands fabricants mondiaux. Tous les matériaux sont normés CE et contrôlés aﬁn d’assurer une traçabilité complète. Le laboratoire combine technologies de pointe (CFAO) et réalisations artisanales, dans un but unique : délivrer le meilleur résultat esthétique et la meilleure adaptation possible.

UN LABORATOIRE + EFFICACE L’exigence de qualité, le choix des meilleurs artisans prothésistes et l’attention portée à la réalisation de chacune de vos prothèses pour un rendu esthétique et une adaptation parfaite.

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Un rendu esthétique et une adaptation parfaite

Culture et loisirs

Kiki de Montparnasse

Par Margaux Grégoir

KIKI ET NADIA

Février sera féminin, février sera divin… Deux femmes pour deux moments d’exception : l’une, musicale et gouailleuse, nous ramène à un Paris suranné, l’autre, résolument moderne et incisive, partage avec nous sa culture métissée servie par un humour dévastateur. a vie en chanson, en excès, en images, à la poursuite du rire, de la beauté, du plaisir, le besoin de vibrer sans arrêt, le besoin de plaire et de toucher… Kiki de Montparnasse prend vie au Lucernaire, à travers l’interprétation hors du commun d’Héloïse Wagner, artiste complète et enchanteresse.

Kiki, grandeur et décadence Dans le Paris des années 20, Kiki fut la muse incontournable des peintres et pho34

tographes qui pullulaient dans le quartier de Montparnasse, de la Rotonde au Dôme en passant par le Jockey Club. Femme enfant à la fois fragile et terrible, elle les hypnotise autant qu’elle les admire. Sans cesse amoureuse de ceux qui la prennent pour modèle, elle vogue d’histoire en histoire, en traverse d’ailleurs une plus douloureuse que les autres avec Man Ray. Blessée et malheureuse en amour, elle se perd, errant sans le sou, minaudant pour un potage, finit par plonger dans les affres d’une vie de débauche où l’alcool et la drogue la rongent. Mais Kiki

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1695-1696 du 11-18 février 2016

c’est une destinée digne des montagnes russes : de Berlin à New York, elle traverse de tristes déboires comme de glorieuses épopées. Tantôt auréolée, tantôt ignorée, Kiki symbolise l’instabilité criante de ces vies d’artistes dévergondés et désorientés. Des suicidés il y en a eu, des génies désespérés, des talents qui se gâchent… Mais de tout ce moribond sourd une énergie étincelante, celle qui fait vibrer Kiki, été comme hiver, de jour comme de nuit, celle qui fait vibrer Paris, ville des Lumières, où le feu jaillit parfois des recoins les plus obscurs.

Culture et loisirs

KIKI DE MONTPARNASSE

On croirait une ado endiablée qui s’imagine à l’Olympia depuis sa chambre

Mise en scène : Jean-Jacques Beineix Chansons : Franck Thomas Musique : Reinhardt Wagner Avec : Héloïse Wagner

De l’énergie à revendre pour Mademoiselle Roz Dans la petite salle de l’Apollo Théâtre, elle déboule comme une fusée, s’agite, se secoue, crie, se marre, tape des mains, danse : on croirait une ado endiablée qui s’imagine à l’Olympia depuis sa chambre. À vrai dire, Nadia Roz c’est un peu ça… Dans sa tête c’est l’Olympia et, quelques minutes après, vous être serrés sur les étroits bancs de velours, vous ne tarderez pas à vous y croire, vous non plus ! Quelle énergie ! une véritable tornade, c’est délirant ! Et surtout, ça se communique rapidement. En vous racontant ses histoires, elle vous met en orbite autour de sa petite personne, vous ne la quittez plus des yeux, la bouche ouverte, prêt à éclater de rire à tout moment, attentif au moindre mouvement.

Accompagnée par : Rémi Oswald (ou Jean-Yves Dubanton) et Rodrigue Fernandes Chorégraphie : Corinne Devaux © RACHEL SADDEDINE

Pour faire revivre Kiki, c’est le grand JeanJacques Beineix qui a mis la main à la pâte. Le cinéaste se fait metteur en scène et joue habilement avec les supports qu’il maîtrise : le plateau est un atelier d’artiste à la fois simple et élaboré. La grande toile trônant dans le fond s’avère être un écran qui accueille quelques vidéos pendant les intermèdes musicaux, enrichissant les perspectives, pour une expérience sensorielle complète. En outre, si Beineix use de tous les artifices pour donner vie au Montparnasse des années 20, c’est en écho à l’interprétation d’Héloïse Wagner, chanteuse, comédienne et danseuse. En un battement de cils elle passe de la faim à l’extase, de la séduction à la détresse. Sur des airs de guitare et d’accordéon, elle entonne les textes de Franck Thomas avec malice, nous conte son Paris, son art, son talent avec sa gouaille légendaire, délicieuse.

Nadia Roz dans : Ça fait du bien !

Quelle énergie ! une véritable tornade, c’est délirant ! Et surtout, ça se communique rapidement Tout de noir vêtue, elle se pare d’un petit tissu rose, tantôt foulard de jeune femme, tantôt fichu de cuisine, tantôt voile presque pudique. Et, seule en scène avec son petit tissu rose et ses mimiques, elle amuse la galerie sans relâche. La mise en scène est minimaliste, tout repose sur le talent de la jeune femme et son aptitude à irradier la salle d’une énergie inexplicable. Par moment, on sent le stress poindre, une hésitation, elle sourit « j’en étais où déjà ? », paf ! un clin d’œil et ça repart sans que les rires qui habillent la salle n’aient eu le temps de s’éteindre. Avec vivacité elle interpelle le parterre, en prend deux ou trois en grippe et en fait des personnages à part entière qui l’accompagneront jusqu’au bout du show, prenant vie dans ses histoires. Du cours de gym à Pôle Emploi, on fait un tour

Vidéo : Christian Archambeau et Jean-Jacques Beineix Durée : 1h15 Au Lucernaire, 53 rue NotreDame des Champs, Paris 6e, du mardi au samedi à 21 heures et le dimanche à 19 heures, métro NotreDame des Champs, ligne 12, jusqu’au 27 mars.

ÇA FAIT DU BIEN One woman show de : Nadia Roz Chansons : Franck Thomas Mise en scène : Frank Cimière Durée : 1h15 À l’Apollo Théâtre, 18 rue du Faubourg du Temple, Paris 11e, du jeudi au samedi à 20 heures, métro République, jusqu’au 26 avril. de France bien agité, au gré de ses idées et de ses échanges avec le public. Dans l’improvisation elle excelle, ce qui rend la performance assez impressionnante quand elle est déjà très réussie. Bref, une bouffée d’air frais qui tient sa promesse : ça fait du bien !

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PSPHOTOGRAPHY/FOTOLIA

Culture et loisirs

Par Barbara Petit et Marcel Vialle

Le bonheur obligatoire lle est jeune, elle est talentueuse, elle est resplendissante. Claire a gravi un à un tous les échelons pour réussir une carrière éclatante. La vie parfaite s’est obtenue en cochant toutes les cases : réussite sociale, réussite matérielle, réussite conjugale. Mais, dans son calcul d’un parcours sans faille, dans sa stratégie pour un succès implacable, Claire a oublié le ressort affectif. Dans ces grands groupes aux bénéfices exorbitants, tous les salariés pratiquent la dissimulation. Elle-même avance masquée, ayant appris à taire ses sentiments et à composer son personnage depuis ses études de commerce. Au milieu des requins, la vie est une compétition. Comparaison et jalousie dictent la conduite à tenir. Ainsi la jeune femme va-t-elle subir les affres d’une mise à l’écart aussi violente que soudaine. Un blacklistage incompris, pourtant ordonné par sa responsable vénérée.

BRILLANTE STÉPHANIE DUPAYS Mercure de France 192 pages, 17 € 36

Le miroir aux alouettes ayant explosé, le monde vacille. Claire s’isole, au bord de la déprime, elle prend la fuite. La remise en cause la taraude. Les questions humaines affleurent... Mais, jusqu’où peut-on gratter le vernis qui protège le masque dont on s’est grimé ? N’y a-t-il pas un danger à chercher un autre soi derrière le soi social que l’on s’est forgé ? Et si l’on s’apercevait qu’il n’y a rien… La résilience est-elle possible lorsqu’on a étouffé depuis si longtemps ce qui forgeait son individualité, son unicité ? Claire le déplore souvent : « La vie réduite à des fichiers Word et Power Point est tellement plus simple que celle qui vient de se dérouler en trois dimensions dans son salon ». Pour son premier roman, Stéphanie Dupays a trempé sa plume dans l’acide et c’est d’une verve cinglante et aux accents huxleysiens qu’elle brosse le portrait d’un univers tant impitoyable que pervers. Derrière le récit se dessine une véritable enquête sociologique sur ces entreprises qui formatent les nouveaux esclaves du capitalisme contemporain. Ces jeunes gens dont l’adrénaline est la « came », qui rêvent à construire leur propre « légende ». Toutefois, au dehors de cet

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enfer moderne, il est une lueur d’espoir : le personnage de la sœur, comédienne amateur, qui galère avec ses petits boulots, paraît en contrepoint. Un être vivant, épanoui, qui, lui, avance sans fard. ■ B.P.

Culture et loisirs jury Prix spécial du

FESTIVAL D’ANGOULÊME 2016

Sélection officielle

vous ? Eh bien, Pozla est atteint de la maladie de Crohn, comme près de 150 000 personnes en France. Carnet de santé foireuse, c’est un éclairage original sur cette maladie longtemps restée mal connue du monde de la santé. Mais c’est avant tout son histoire ! De la découverte de la maladie au passage par la case hosto, les relations avec le corps médical, le soutien de la famille, les peurs, les angoisses, les soulagements, cette BD c’est le récit autobiographique d’un homme qui parvient à poser des mots sur ses maux en jonglant avec l’intimité, la pédagogie et l’humour, le tout avec une réelle virtuosité graphique. uand le monde de la BD croque et fait des bulles en s’inspirant de l’univers de la santé… Une fois n’est pas coutume, la sélection officielle de l’édition 2016 du Festival d’Angoulême nous offre quelques belles plongées dans le monde médical. Sur 40 albums sélectionnés cette année, trois s’inspirent directement de la santé. Alors la BD, néo-thérapie faite de bulles, de couleurs et d’humour ? Et pourquoi pas ! Le CDF vous en prescrit deux : Carnet de santé foireuse et Doctors. Posologie : à prendre après le repas du soir jusqu’à la fin de l’histoire…

Bienvenue dans le monde foireux des MICI MICI, pour maladies inflammatoires chroniques de l’intestin : voici le thème qu’a choisi de développer Pozla dans sa nouvelle BD intitulée Carnet de santé foireuse. Cet ancien graffeur formé à l’école d’animation des Gobelins est auteur de BD (Monkey Bizness), mais également réalisateur-animateur (Lascars, Le Chat du rabbin, Ernest et Célestine) et designer. Mais pourquoi Pozla a-t-il choisi les MICI comme thème d’une BD, me demanderez-

CARNET DE SANTÉ FOIREUSE POZLA Delcourt 368 pages, 34,95 €

Une machine qui redonne la vie « Ressusciter les riches pour qu’ils puissent gérer l’avenir de leur patrimoine avant leur mort prochaine » à l’aide d’une machine appelée Le Charon… Voilà le thriller fantastique dans lequel l’auteur américain Dash Shaw nous emmène. Dans la société médicale du futur de Shaw, la mort n’est plus irrémédiable. Celui qui en a les moyens peut devenir un « revenant »… à la vie ! Dans cet album, Shaw s’inspire du concept très en vogue du côté de la Silicon Valley, et largement inspiré par le mouvement transhumaniste, de la prolongation de la vie ou du retour à la vie. Il est vrai que les progrès de la science ces dix dernières années permettent d’entrevoir d’incroyables mais terribles améliorations des caractéristiques physiques et mentales des êtres humains. Certains évoquent même une société post-humaniste… Et là, c’est un champ inconnu qui s’ouvre aux lecteurs avec une foultitude de questions. Quelle place pour cet individu passé de l’autre côté et qui revient finalement dans une société qui l’a vu disparaître ? Quelle responsabilité pour les soignants qui pei-

DOCTORS DASH SHAW

Ça et là - 96 pages, 16 € nent à anticiper les désordres psychologiques des patients revenants ? Voici quelques-unes des interrogations vers lesquelles l’auteur nous pousse. BD d’anticipation peut-être, univers atypique et psychédélique d’un artiste qui bouscule les codes de la BD, c’est certain. ■

M.V.

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Culture et loisirs

À VOIR

Le top de l’art africain Au musée Dapper, en hommage à son fondateur, une exposition réunit pour la première fois des œuvres figurant parmi les plus importantes au monde. Remarquables par leur esthétique, témoignant des grandes cultures de l’Afrique, elles nous sensibilisent aux arts traditionnels de l’Afrique subsaharienne. Par Armelle Baron ette fois, l’exposition du Musée Dapper ne rassemble pas des objets autour d’un thème. Elle offre au regard des visiteurs les pièces exceptionnelles du fonds Dapper en hommage à son fondateur Michel Leveau. Parmi ces œuvres, certaines ont appartenu à de grands noms de l’art moderne, à des écrivains ou encore à des collectionneurs de renom : Paul Guillaume, Jacob Epstein, Charles Ratton, René Rasmussen ou encore Helena Rubinstein. Certains de ces chefs-d’œuvre sont à la limite de l’abstraction tandis que d’autres sont plutôt réalistes ou naturalistes. Autour des vitrines, le visiteur sera comblé par la beauté qui émane de ces objets. Outre leur qualité plastique, les œuvres africaines

Statue lefem à l’effigie d’une princesse, Bangwa - Cameroun. Bois et pigments.

Disque pectoral akrafokonmu, Akan/Asante – Ghana. Or à cire perdue.

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Culture et loisirs

CHEFS-D’ŒUVRE D’AFRIQUE DANS LES COLLECTIONS DU MUSÉE DAPPER Musée Dapper Paris 16e Jusqu’au 17 juillet 2016 avaient un rôle à jouer qu’il faut prendre en compte pour une véritable compréhension. Elles sont liées, entre autres, à des pratiques comme l’initiation des jeunes gens ou bien assurer la fécondité des femmes ou de la terre. La sculpture va consolider les relations politiques, sociales et surnaturelles. Elle est réalisée par un sculpteur mais c’est un officiant qui lui donnera son pouvoir en lui ajoutant des éléments végétaux ou minéraux. Il fera tout pour contrôler les forces négatives.

Deux grands axes pour suivre ce parcours, l’Afrique centrale et l’Afrique de l’Ouest. En Afrique centrale, les figures reliquaires dites Kota sont recouvertes de laiton, elles évoquent des êtres d’un autre monde. Aujourd’hui on ne comprend pas encore la signification de ces portraits, symboles des esprits. Autre entité, celle des Fang, originaires du Gabon, qui ont laissé des sculptures exceptionnelles, à savoir le « byeri », sorte de reliquaire atta40

Figure de reliquaire, Kota/Ndassa – Congo. Bois, cuivre et laiton.

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Du Centre à l’Ouest

Culture et loisirs

Aujourd’hui encore, on ne comprend pas la signification de ces portraits

À lire : Crimes en série

C’EST L’HISTOIRE DE LA SÉRIE NOIRE

ché au culte des ancêtres. Les institutions politiques et religieuses ne fonctionnaient que si elles étaient reliées au monde surnaturel grâce à des intermédiaires comme les « nganga » qui avaient le droit de manipuler des objets aux charges magiques. L’esthétique de ces sculptures, l’équilibre des formes et des volumes prouvent la maîtrise de ces artistes. Autre merveille provenant du Gabon, ces « masques blancs » dits « Punu », portés par les hommes, connus depuis 1884. Picasso en 1910 en possédait déjà un. Passons en Afrique de l’Ouest, on remarquera cette statue-autel datée du Xe siècle,

C’est l’histoire de la 1945–2015

Figure de reliquaire eyema byeri, Fang – Gabon/Guinée Équatoriale.

Statue représentant le roi Glélé. Fon, royaume du Dahomey (République du Bénin), laiton.

La sculpture va consolider les relations politiques, sociales et surnaturelles

Dans toutes les bibliothèques de France se trouve au moins un Série Noire ouvrage noir et jaune de la Série Noire éditée par la prestigieuse maison Gallimard. Cette fameuse série, née en 1945, fut dirigée jusqu’en 1977 par Marcel Duhamel qui lui donna son élan et sa spécificité. Nous sommes après la guerre et les Français sont fascinés par l’Amérique : le rêve américain est une réalité. Après les années d’occupation, les voitures, les westerns, les comédies américaines vont faire rêver comme les livres de Graham Greene, Henry Miller, Hemingway, Faulkner ou Steinbeck. Aussi, l’idée de ces romans policiers à l’américaine d’un Peter Cheyney ou d’un James Hadley Chase, tous deux Anglais, est un véritable succès. Rappelons ces titres : La Môme vert de gris ou encore Pas d’orchidées pour Miss Blandish. En 1948, la collection va devenir une entreprise éditoriale d’importance car, désormais, deux titres par mois vont paraître. En 1953, des auteurs français rejoignent la série. Cet ouvrage au nombre incroyable de documents nous fait revivre l’histoire de cette collection hors norme qui donna naissance à de nombreux films à succès, devenus des classiques tels Les tontons flingueurs, Touchez pas au grisbi, Classe tous risques ou Garde à vue.

grâce au carbone 14, en provenance du Mali comme ces masques étonnants qui participent à l’initiation des jeunes hommes. Difficile de ne pas citer les masques Dan (Libéria et Côte d’Ivoire), certains ont inspiré Picasso. L’or des pays Akan et Assante a favorisé la réalisation de superbes bijoux comme des bagues, des peignes ou des pectoraux, tout en incarnant le pouvoir politique et spirituel. Ne pas manquer cette exposition située dans un très beau musée afin de voir la beauté de ces pièces et leur variété. ■

C’EST L’HISTOIRE DE LA SÉRIE NOIRE 1945-2015

Sous la direction de Franck Lhomeau et d’Alban Cerisier Gallimard - 264 pages, 29 €

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Culture et loisirs

Par Benjamin et Jean-Michel Salmon

VW PASSAT ALLTRACK ET SKODA SUPERB COMBI

Intégralement vôtres À

travers sa famille de break Combi, le constructeur tchèque s’adapte parfaitement au marché du moment. Le troisième opus de la Superb reconduit à travers le break les caractéristiques de la berline dont il dérive. Équipements récents et au goût du jour, comportement routier sécurisant, confort remarquable côtoient un espace intérieur gigantesque. En outre, c’est le plus gros volume de coffre du segment : 660 litres en configuration normale et jusqu'à 1 950 litres en rabattant la banquette arrière ! De plus, cette « soute » regorge de petites astuces et aménagements bien pensés afin de faciliter la modularité mais aussi le chargement tel un hayon électrique et une ouverture sans les mains, en passant juste le pied sous le pare-chocs. Ce renouvellement complet de sa gamme a permis à Skoda de dépasser le million d’exemplaires vendus en 2014. Le Combi conserve une poupe tout en finesse dont le design est « superbement » intégré à la silhouette générale. 42

Longtemps boudés par les automobilistes pour leur esthétique jugée trop quelconque, les breaks ont repris leur titre de noblesse depuis près d’une décennie grâce au travail des designers. Ainsi, cette catégorie de véhicule a perdu son côté trop utilitaire et adopte par ailleurs toutes les technologies embarquées de dernière génération, notamment en termes de confort, de sécurité ou d’agrément d’utilisation. Passat et Superb sont à présent déclinés en break, 4 roues motrices, et cela constitue une vraie valeur ajoutée à la gamme.

Sa croissance est très modeste par rapport à la berline : + 2,8 cm de long seulement. Le coffre a été parfaitement pensé : plus généreux, il regorge aussi de petites astuces pour faciliter le chargement et la modularité. La banquette AR apparente cette Combi à une vraie classe « Business » avec de l’espace à revendre et ce, en 3D ! L'espace aux jambes reste le meilleur de la catégorie. La richesse d’équipements de série pour un

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tarif très contenu témoigne d’une montée en gamme indiscutable. Citons : range-parapluies dans les portières (façon Rolls), support pour tablette et prise USB arrière, Wi-Fi et climatisation trizone.

Un confort souverain C’est surtout en cela que cette Superb Combi nous a impressionnés ! L’ajout de

Culture et loisirs

quiétude et à la conduite paisible, l’agrément routier est alors omniprésent…

Volkswagen Passat Alltrack 2015 Le break n’a pas l’intention de céder sa place aux SUV ou autres crossover. VW nous en fait une convaincante démonstration avec la déclinaison Alltrack (AT) de son break baroudeur qui, pour la circonstance, fête les 40 ans de transmission intégrale du constructeur de Wolfsburg. Cette seconde déclinaison entend en convaincre plus d’un et les humains n’ont pas fini d’aimer les breaks, surtout dans cette configuration : sortir des sentiers battus dans un véhicule « esthétiquement correct », en toute quiétude avec, au besoin, toute sa famille et ses accessoires préférés de loisir de plein air… Cette AT ne se contente pas d’adopter une « tenue de jardinage » même si elle reprend les fondamentaux de la Passat SW.

Aussi, une excellente routière En regagnant le bitume, cette Passat AT retrouve tous les agréments et les qualités d’utilisation routière de la berline dont elle partage les motorisations et l’essentiel des équipements. Dynamisme, excellent confort et réel sentiment de sécurité se sont invités à bord. Son niveau d’équipement de série (l’AT est basée sur une finition Confortline) n’a pas grand chose à envier à nombre de ses grandes cousines du constructeur aux anneaux… ■

l'amortissement piloté potentialise encore davantage cet atout. Aucune fermeté intempestive même sur des revêtements dégradés, tout au plus une discrète tendance au roulis peut se ressentir en usage assez dynamique mais sans jamais compromettre une réelle impression de sécurité. Surtout l’apport permanent des 4 roues motrices, disponible à la commande (avec le coupleur Haldex 5 qui gère électroniquement la transmission et économise le carburant) dont était équipé notre véhicule d’essai constitue un atout majeur en termes de sécurité et cela, quelles que soient les conditions météo. Les motorisations proposées reprennent celles de la berline, éprouvées, fiables et réellement efficientes : des moteurs turbo à injection directe, compacts et légers, basés sur la technologie MQ (5 TSI essence, 3 TDI diesel common rail). Cette Superb 2015 repose sur la plateforme MQB du groupe Volkswagen (la même que la Volkswagen Passat). L’insonorisation très poussée fait que le niveau sonore global reste très contenu, y compris avec les motorisations diesel. Toutes ces motorisations sont disponibles en boîte manuelle 6 ou en Auto DSG 6. Au final, mieux vaut choisir une puissance entre 150 et 190 ch vu la masse de l’auto (1 575 kg) en sachant que les consommations en parcours mixte que nous avons relevées ne dépassent pas 6 à 7,6 l/100 km. Son prix est à peine supérieur à celui de la berline. Quoi qu’il en soit, la philosophie de cette Combi invite à la

Surélevée de 27 mm par rapport à cette dernière, elle reçoit aussi des protections adaptées, des suspensions et amortisseurs qui offrent plus de débattement et surtout une transmission intégrale 4Motion. Cette dernière se révèle très efficace, même sur les pires revêtements : montants, glissants, malaisés, etc. Ce bel ensemble reste parfaitement orchestré par le dispositif Haldex qui va très subtilement gérer la répartition AV/AR du couple lorsque le mode « Off Road » est enclenché. Les lois de changements de vitesses de la boîte DSG6 (très recommandable ici) ont été réduites à la manière des vrais 4X4 et une aide à la descente active jusqu'à 30 km/h évite les embuches des déclivités et le passage involontaire en « mode toboggan ». Mais, afin d’éviter toute ambiguïté, rappelons que cette Passat AT reste un tout-chemin très doué et non un 4X4 de franchissement. Là aussi, l'amortissement piloté (option) fait merveille et ravira les articulaires postérieures de nos rachis !

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1695-1696 du 11-18 février 2016

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