Cdf 1700-1701 by cnsd

CHIRURGIEN DENTISTE 1700-1701

17-24

MARS

2016

N˚

FRANCE

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DÉMOGRAPHIE

Les limites du chiffre

Les dossiers du CDF NÉGOCIATION CONVENTIONNELLE

La CNSD soutient une démarche consensuelle

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L’innovation : une destruction créatrice PAGE 14

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éditorial Le Chirurgien-Dentiste de France no 1700-1701 du 17-24 mars 2016

Les masques tombent Depuis 6 ans, la CNSD s’inquiétait du vide règlementaire créé par la loi HPST permettant aux centres de santé de s’implanter sans autorisation préalable et sans justifier de leur conformité aux obligations. Depuis 6 ans, la CNSD alertait les pouvoirs publics et les médias sur la dangerosité des centres dentaires low-cost qui fonctionnent comme des commerces. Les seules réactions : suspicion des journalistes sur notre défense corporatiste des seuls cabinets libéraux et désinvolture des pouvoirs publics, persuadés que l’essentiel c’est de faire baisser les tarifs. Personne n’a voulu entendre nos alertes. Personne ne s’est demandé si baisser les prix pouvait se faire sans contreparties (qualité, sécurité, surtraitement, marchandisation, sélection, discrimination). Personne ne veut sortir des lieux communs : si les actes dentaires sont trop chers, c’est parce que les chirurgiensdentistes sont trop gourmands et les low-cost sont les chevaliers blancs du système ! Personne ne veut accepter que la confiscation des seuls actes rémunérateurs mette en péril l’équilibre économique des cabinets dentaires ouverts à tous, présents sur tout le territoire. Et personne n’admet que la marchandisation de la santé aggrave cruellement les inégalités sociales et multiplie les obstacles à l’accès aux soins pour tous. Aujourd’hui, les masques tombent. Les « sauveurs de la santé publique » montrent leur vrai visage. La détresse de centaines de patients-victimes a retourné les médias. Leurs plaintes dénoncent des mutilations, des sur-traitements, des escroqueries… Un collectif de patients a vu le jour et envisage une action de groupe. Du côté des pouvoirs publics, c’est le grand silence… comment vont-ils justifier qu’ils n’aient

pas retenu les amendements de la CNSD à la loi de Santé pour empêcher les dérives ? Comment vont-ils expliquer au Collectif des victimes qu’ils n’ont pas osé faire le nécessaire pour les protéger ? Sans doute ne fallait-il pas déplaire aux vrais centres qui n’ont toujours pas compris à quel point le dévoiement de l’esprit « centres de santé » leur était préjudiciable. Du côté des juges, les démonstrations de la CNSD et de l’Ordre commencent à produire des effets. Le modèle d’organisation – « augmenter le taux d’acceptation des devis, améliorer la productivité, définir une politique tarifaire et notamment rentabiliser la CMU, piloter l’activité avec des tableaux de bord » – choque : il est bien incompatible avec le premier recours et les grands principes de santé publique. Mais malgré cette prise de conscience, d’autres juges déboutent la CNSD et l’Ordre dans leur demande de faire appliquer les règles déontologiques aux centres de santé... Où est la cohérence ? Néanmoins, il faut rester prudent : les lieux communs sont bien ancrés, et voilà que le renvoi des responsabilités vers les chirurgiens-dentistes libéraux « trop chers » refait surface. C’est tellement plus simple que de s’interroger sur un modèle économique à bout de souffle ! Lui redonner de la cohérence est l’objectif majeur de la CNSD. C’est la seule voie pour combattre les déviances marchandes qui pervertissent notre profession, et défendre l’accès aux soins pour tous. Et un des enjeux de la future négociation conventionnelle.

« C’est avoir tort que d’avoir raison trop tôt. » Marguerite Yourcenar

CATHERINE MOJAÏSKY Présidente confédérale @chmjsk

Le mot de la rédaction L’innovation suscite l’envie, et elle est conçue aujourd’hui pour atteindre ce but. En revanche, le changement engendre souvent l’inquiétude, sinon la peur, car on ne sait où véritablement il nous mène, et hier n’était peut-être pas si mal… Certains usent et abusent de cette dualité pour mieux « manipuler » une opinion, à vrai dire, très malléable. C’est le travail des très « hautes sphères » que d’organiser cette vicissitude, alternance orchestrée de lumières et de ténèbres. C’est notre devoir de déchiffrer ces algorithmes, du moins ceux qui nous parviennent, pour mieux éclairer nos consciences. Entre crainte et envie, on essaye de nous vendre la « flexisécurité ». Certes, il nous faut plus de flexibilité dans l’organisation du travail, mais point trop n’en faut, car avant ce n’était pas si mal… Les prodiges du chiffre sont dans tous les camps et s’affrontent du haut de leurs tribunes illusoires. Seul triomphe celui qui détient le chiffre de la serrure, qui ouvre la porte de Sa vérité. Les petits individus individualistes que nous sommes ont-ils la capacité à bien se situer dans cette mouvance perpétuelle ? Seul un véritable « corps social » organisé et clairement identifié est, aujourd’hui, en capacité de surnager. Serge Deschaux Rédacteur en chef

le mot Comité de rédaction : Présidente-directrice-Directrice politique : Catherine Mojaïsky, directeur délégué : Thierry Soulié, rédacteur en chef : Serge Deschaux, responsable scientifique : Daniel Nebot, directeur de la rédaction : Alexandre de Cambolas, secrétaire de rédaction : Barbara Petit, journalistes : Antoine Chazal, Renaud Degas, rédaction culturelle : Armelle Baron, correcteur : Charles Ordinis, conseillers : Jean-Claude Chocque, Yann Duclos, Véronique Pellegrain, Jean-Marc Yvernogeau, photographe : Christophe Chardron, Pierre Prunel, chargée de communication : Julie Alseda Comité de lecture : Jean-Jacques Aknin, Charles-Daniel Arreto, Rémy Balthazard, Daniel Bandon, Anne Claisse, Pierre Colon, Christian Declocquement, Didier Gauzeran, Eric Gérard, Youssef Haikel, Frédéric Haim, Jean-François Largy, Guy Letoux, Françoise Martin-Villette, Patrick Missika, Eric Mortier, Bruno Pelissier, Laurent Pierrisnard, Bernard Piotrowski, Christophe Rignon-Bret, Gérard Scortecci, Jean-François Seret, Christian Verner. Responsables de rubriques scientifiques : Stéphane Barek, François Montagne-Lainé (Revue de presse), Michel Goldberg, Étienne Labassy, Benjamin Salmon, Laurent Scherman, Emmanuel Payen de la Garanderie. Comité de Gestion : Catherine Mojaïsky, Thierry Soulié, Michel Bergougnoux, Jean Barbanneau Ont également participé à la rédaction de ce numéro : Marie-Françoise Gondard-Argenti, Louise Guyon, Laura Chauveau, Armelle Baron, Stéphane Guillaume, B. et J.-M. Salmon. Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (article L.122-4 du code de la propriété intellectuelle). Toute copie doit avoir l’accord du Centre français de droit de copie. Publicité : INTER PUBLI, 104, boulevard Jean-Jaurès 78800 Houilles - Tél. : 01.61.30.16.60 - Fax : 01.61.30.13.60 - email : interpubli@orange.fr Hebdomadaire - Tous les jeudis, prix du numéro 11 € - Abonnement papier : 164 € - Syndiqués CNSD : 82 € - Étranger 265 € • Abonnement numérique - syndiqués CNSD : 60 € Le Chirurgien-dentiste de France, édité par la Confédération nationale des syndicats dentaires, 54 rue Ampère, 75849 Paris cedex 17 Tél. : 01.56.79.20.20 - Fax : 01.56.79.20.25 - email : cdf@cnsd.fr Dépôt légal : mars 2016 - Réalisation : INTER PUBLI - Houilles - Imprimerie : BLG TOUL - ZI Croix de Metz - 54200 Toul Commission Paritaire n° 0317 G 81412 - La Directrice de la Publication : Catherine Mojaïsky - I.S.S.N. 0009-4838

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Actualité 01 04 07 11

Éditorial, par Catherine Mojaïsky Loi El Khomri : Du bon, du moins bon et du néfaste Démographie : Les limites du chiffre Négociations conventionnelles : La CNSD soutient une démarche consensuelle 13 Brèves

Exercice et cabinet 14 23 24 26 27

Les dossiers du CDF : L’innovation, une destruction créatrice Fiches pratiques CNSD-Services : Prime de secrétariat ................................................... Frais professionnels ................................................... Le bulletin de salaire évolue Brèves

Environnement de santé 28 Réseaux de soins : Les audioprothésistes en eaux troubles ! 31/32 Brèves

Culture et loisirs

Loi El Khomri

Du bon, du moins bon et du néfaste

35 À voir : Jean-Baptiste Huet, un peintre à redécouvrir 39 Musique : Human Incognito par Arno 40 À lire : Gainsbourg confidentiel, Manuel érotico-culinaire judéo-Japonais et Comment élever des loups et Pas Liev 42 À rouler : Gamme Skoda 4x4

Sur couverture : Unafoc

Actualité

Loi El Khomri

Du bon, du moins bon et du n La réforme du Code du travail agite la France… Manifestations, grèves, pétitions et débats entre politiques de tout bord et inversement… Pour : quand on est au gouvernement. Contre : quand on est dans la majorité. Et pour : quand on est dans l’opposition. Bref, qu’en pensent les chirurgiens-dentistes ? a nécessité de réformer le droit du travail en France pour améliorer la compétitivité des entreprises à l’heure de la mondialisation relève d’une évidence. Notre droit du travail construit au cours du XXe siècle sur les bases d’une économie de production et du travail ouvrier n’est plus vraiment adapté aux réalités économiques et sociales actuelles. Le projet de loi porté par la toute nouvelle ministre du Travail essaie d’apporter des réponses pour plus de flexibilité dans les entreprises tout en sécurisant le salarié, c’est-à-dire concrétiser le concept de la flexisécurité qui s’impose dans beaucoup de pays européens.

Sitôt annoncé, ce projet de loi, pas encore présenté en Conseil des ministres, a reçu les louanges du Medef, car fortement inspiré du travail des DRH des entreprises du CAC 40. Dans le même temps, il a cristallisé le mécontentement des organisations syndicales de salariés qui y voient, non pas une capacité d’ouvrir le monde du travail à ceux qui en sont exclus, mais au contraire une perte des avantages collectifs acquis pour les salariés en emploi. Cherchez l’erreur ! Le « plantage » du gouvernement en matière de communication a abouti à un débat idéologique qui fait rage au sein du parti au gouvernement, des syndicats étudiants, mais aussi de l’opposition qui, paradoxalement, se dit majoritairement prête à voter un texte qu’elle 4

1ère vice-présidente

juge imparfait, mais dans la bonne voie ! Que sortira-t-il des tractations en cours, puisque le Premier ministre a reculé la présentation du projet en Conseil des ministres du 9 au 24 mars ? Aujourd’hui, il consulte et tente de déminer le texte pour satisfaire ses traditionnels alliés syndicaux et politiques. Toutes ces contorsions risquent d’accoucher d’un texte amputé des mesures qui vont dans le bon sens. Qu’en sera-t-il des indemnités pour licenciement, sans cause réelle et sérieuse, prévues sous forme de barème en fonction de l’ancienneté du salarié ? Après 20 ans d’ancienneté, le texte prévoit 15 mois de salaire. Ce qui est déjà énorme pour les employeurs. Alors 20, 25 ou même 27 mois comme l’évoquent certains syndicats de salariés…

Contre-productivité des taxes L’évocation de surtaxer les contrats courts est une aberration en termes d’emploi. Dans les cabinets, la pratique des contrats de rem-

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1700-1701 du 17-24 mars 2016

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La controverse

Par Marie-Françoise Gondard-Argenti

L’évocation de surtaxer les contrats courts est une aberration en termes d’emploi placement courts est fréquente. Leur surtaxation sera totalement contre-productive. Plutôt que de permettre une mise en emploi d’un jeune ou d’un chômeur, les employeurs recourront à la sous-traitance pour un certain nombre de tâches. Quid de la capacité de négocier, en direct, avec ses salariés un forfait jour ou un forfait d’heures annuel ?

Actualité

éfaste !

comptent dans leur quasi-totalité moins de 10 salariés. Nous défendons l’accord de branche, car il est adapté à la dimension de nos cabinets et à la pratique sociale des TPE. Le problème le plus grave, qui demeure totalement sous silence, est celui de la représentativité patronale au niveau interprofessionnel. Le projet qui consiste à déterminer la représentativité patronale en pondérant les adhésions des entreprises par le nombre de salariés est proprement scandaleux. En admettant que cette mesure soit parlante, nous pouvons d’ores et déjà affirmer que si ce type de mesure est maintenu, le dialogue

social en France sera détenu par les représentants des grandes entreprises. Nos problématiques TPE, déjà difficiles à faire admettre, ne seront plus défendues, car l’UNAPL, qui est notre centrale représentative, n’existera plus dans le paysage syndical. Laisser en l’état le texte, c’est donner les clés du dialogue social et le financement des organisations patronales au seul Medef. Inutile de préciser que ses préoccupations sont loin de celles des professions libérales et de nos cabinets dentaires. En conclusion : du bon, du moins bon et du carrément néfaste. Affaire à suivre… de très près ! ■

Les points clefs de l’avant-projet de loi* Les TPE et PME pourront passer au forfaitjour un dispositif dérogatoire aux 35 heures permettant de rémunérer les salariés en fonction du nombre de jours travaillés par an au lieu du nombre d’heures hebdomadaires. Celuici, pour l’heure, ne peut être mis en œuvre que sous réserve d’un accord de branche. La majoration salariale en cas d’heures supplémentaires pourra être fixée par un accord d’entreprise, mais ne pourra pas, toutefois, être inférieure à 10 %. En l’absence d’accord, la majoration est de 25 % pour les 8 premières heures supplémentaires, 50 % ensuite.

Cette possibilité contenue dans le premier projet allait dans le bon sens pour nos cabinets. Qu’en restera-t-il dans la mesure où les syndicats de salariés hurlent en évoquant un contournement de leurs prérogatives de négociation?

Représentativité patronale attaquée Par ailleurs, deux dispositions relatives au dialogue social nous posent problème : l’accord d’entreprise et la représentativité patronale. Le principe que l’accord d’entreprise devienne la norme, et l’accord de branche un supplétif, est gênant, car le premier n’est absolument pas adapté à nos cabinets qui

Le texte précise le contenu du compte personnel d’activité, « constitué du compte personnel de formation et du compte personnel de prévention de la pénibilité ». Le compte personnel de formation (CPF) sera étendu aux travailleurs indépendants, aux membres des professions libérales et à leurs conjoints collaborateurs, à compter du 1er janvier 2018. Le montant des indemnités prud’homales versées en cas de licenciement abusif sera plafonné : 3 mois de salaire si le salarié est employé depuis moins de 2 ans dans l’entreprise, 6 mois de salaire s’il y travaille depuis 2 à 5 ans, 9 mois de salaire s’il y est depuis 5 à 10 ans, et jusqu’à 15 mois de salaire au-delà

de 20 ans d’ancienneté dans l’entreprise. Des sommes plus élevées pourront être accordées par le juge si l’employeur a commis une faute d’une « particulière gravité » (harcèlement moral ou sexuel, licenciement discriminatoire, etc.). L’employeur pourra « procéder à la remise du bulletin de paie sous forme électronique », sauf opposition formelle du salarié. Actuellement, l’accord du salarié est obligatoire. Création d’un service d’appui aux entreprises de moins de 300 salariés. Mise en place d’accords types de branche pour les entreprises de moins de 50 salariés. L’accord d’entreprise deviendra la norme de négociation au détriment de l’accord de branche. La représentativité patronale, revue, sera basée sur « le nombre d’entreprises adhérentes et le nombre de leurs salariés », « respectivement à hauteur de 20 % et de 80 % ». L’avant-projet crée un préambule au Code du travail, composé des « principes essentiels du droit du travail ». * En l’état actuel du texte.

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Actualité

Démographie

Les limites du chiffre À l’occasion de la Grande Conférence de la santé, organisée le 11 février dernier, la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees) a présenté un état des lieux inédit des connaissances sur le 1,9 million de professionnels de santé qui exercent en France. Décryptage et modération par Doniphan Hammer, expert en la matière. e répertoire partagé des professionnels de santé (RPPS) dénombre, au 1er janvier 2015, 41 500 chirurgiens-dentistes actifs exerçant sur l’ensemble du territoire français, dont près de neuf sur dix en libéral. Selon la Drees, « contrairement aux trois autres professions médicales et pharmaceutiques que sont les médecins, les sages-femmes et les pharmaciens, les effectifs des chirurgiens-dentistes stagnent depuis la fin des années 1990 » et « leur densité diminue pour atteindre 63 praticiens

pour 100 000 habitants en 2015 (contre 68 en 1999) ». Si l’on examine un peu plus précisément les graphiques de la Drees, on constate toutefois que les effectifs des chirurgiens-dentistes passent de 40 500 en 2012 à 41 500 en 2015. « On note une progression, certes modérée par rapport aux autres professions de santé telles que les pharmaciens et les sages-femmes, mais manifeste malgré tout », insiste Doniphan Hammer, président de la Commission de formation et d’implantation professionnelles

de la CNSD. En comparaison, entre 2012 et 2015, les effectifs des sages-femmes ont grimpé de 19 000 à 22 000 et ceux des pharmaciens, de 72 500 à 74 500.

Croiser les sources « Le souci que nous avons, en France, c’est que nous n’arrivons pas, à l’heure actuelle, à connaître les effectifs exacts au sein de notre profession, regrette Doniphan Hammer. Nous disposons des chiffres de

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1700-1701 du 17-24 mars 2016

Actualité

la Drees, de ceux de l’Ordre, de la Caisse des retraites, etc., mais nous ne parvenons pas à avoir une base de données unique. Cela vaut également pour le personnel de nos cabinets : nous avons des chiffres issus de sources éparses, c’est-à-dire des déclarations annuelles des données sociales (DADS) ou des organismes de protection sociale, par exemple. Or, pour envisager des mesures politiques relatives à la démographie de notre profession, des valeurs avérées sont nécessaires ! » Une problématique que doivent sans doute connaître les autres professions de santé. « Les chiffres de la Drees ne sont pas complètement faux, mais pas complètement justes non plus ; il faut croiser toutes les sources ! » rappelle le président de la Commission de formation et d’implantation professionnelles, qui a longuement travaillé sur la démographie, en lien avec les Agences régionales de santé (ARS) et les cartes interactives pour les professionnels du monde de la santé (CartoSanté). Et ce, surtout pour ce qui concerne les tendances à venir concernant les effectifs de la profession. « En 2007, la Drees a estimé que nous serions 30 000 chirurgiens-dentistes en exercice en 2020 et 23000 en 20301… or, les effectifs de notre profession augmentent chaque année », poursuit Doniphan Hammer.

Tendances difficiles à évaluer En cause, essentiellement : la difficulté, pour la Drees comme pour les autres institutions, d’évaluer l’impact du phénomène de migration européenne des praticiens. « Les projections sont effectuées en fonction des évolutions constatées les années précédentes, sauf que le nombre de diplômes d’origine communautaire croît de façon exponentielle2 », explique l’expert de la CNSD. En outre, si l’Ordre fournit des chiffres relatifs aux praticiens qui s’inscrivent au tableau (nationalité, origine du diplôme), il ne dispose d’aucune information relative au nombre d’étudiants en train d’étudier à l’étranger qui viendront exercer en France… 8

Une profession plus féminine et plus jeune

La Drees comptabilise en France, à l’heure actuelle, 2 600 chirurgiensdentistes diplômés à l’étranger En tout état de cause, la Drees comptabilise en France, à l’heure actuelle, 2 600 chirurgiens-dentistes diplômés à l’étranger (6 % de l’ensemble de la profession3), contre 21 800 médecins (10 % de l’ensemble), 2 000 pharmaciens (3 % de l’ensemble) et 1 400 sages-femmes (6 % du total). « Les chirurgiens-dentistes ayant étudié à l’étranger ont majoritairement passé leur diplôme en Europe de l’Ouest (48 %) et, dans une moindre mesure, en Europe de l’Est (29 %), loin devant les pays du Maghreb (8 %) », précise-t-on. Ces statistiques devraient évoluer, au vu de l’arrivée massive de diplômés d’universités d’Europe de l’Est ces dernières années… Enfin, selon la Drees, un quart des chirurgiens-dentistes libéraux diplômés à l’étranger sont installés en Île-de-France. Un chiffre en contradiction avec celui de l’Ordre qui, en 2013, tablait sur un tiers (31 %). Mais surtout… ces praticiens ne représentaient alors que 6,5 % de l’ensemble des chirurgiens-dentistes exerçant dans cette région. « C’est ce type d’analyse de statistiques qui importe, souligne Doniphan Hammer. La Haute-Normandie, par exemple, concentre 5 % de l’ensemble des praticiens titulaires

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1700-1701 du 17-24 mars 2016

Au-delà des chiffres liés aux effectifs, certaines données fournies par la Drees dans son Portrait des professionnels de santé semblent plus cohérentes. Ainsi, la profession présente-t-elle un profil similaire a celui des médecins en termes de structure d’âge et de sexe, selon l’étude de la Drees : plutôt âgée (l’âge moyen est de 48 ans en 2015, soit 3 ans de plus qu’en 2001) et majoritairement masculine avec 58 % d’hommes. Toutefois, en regardant la dynamique démographique d’un peu plus près, force est de constater que la profession se féminise progressivement. Les femmes représentent ainsi 54 % des chirurgiens-dentistes de moins de 45 ans. La profession est également en voie de rajeunissement, du fait des évolutions du numerus clausus. Celuici a en effet été fixé pour l’année universitaire 2015-2016 à 1 199 en odontologie. Après avoir fortement baissé jusque dans les années 1990, il s’est nettement redressé depuis le début des années 2000 avec une hausse de + 50 % entre 2000-2001 et 2015-2016. Ce redressement a reflété la volonté de rééquilibrer la démographie de ces praticiens, dans la perspective de nombreux départs pour ceux issus des promotions des années 1970 à fort numerus clausus.

d’un diplôme d’origine étrangère, or ces 5 % représentent 11,3 % des chirurgiensdentistes exerçant dans le département. » Louise Guyon et Laura Chauveau 1 La démographie des chirurgiens-dentistes à l’horizon 2030, Collection Études et résultats de la Drees n° 595, septembre 2007. 2 En 2014, selon l’Ordre, 1466 nouveaux chirurgiensdentistes se sont inscrits au tableau et 477 étaient titulaires d’un diplôme d’un autre pays de l’Union européenne. En 2013, 1430 nouveaux chirurgiens-dentistes se sont inscrits au tableau dont 374 à diplôme « communautaire ». 3 Cette proportion était de 4,3 % en 2013, selon l’Observatoire national de la demographie des professions de sante (ONDPS).

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Actualité L’unité syndicale lors des futures négociations conventionnelles ne doit pas être un simple affichage, mais l’occasion de porter des propositions réalistes. Telle est la volonté de la CNSD.

Négociations conventionnelles

La CNSD soutient une démarche consensuelle VCHALUP/FOTOLIA

a CNSD a reçu une invitation de l’UJCD à une table-ronde de préparation des négociations conventionnelles. Cette invitation est l’aboutissement des échanges réguliers entre nos deux organisations depuis le retour de l’UJCD dans les instances conventionnelles. Nous avons une vision partagée sur la nécessité absolue de mettre en œuvre des moyens pour redonner une cohérence économique à l’exercice des cabinets dentaires et barrer la route aux dérives de mar-

chandisation de notre secteur. La CNSD a toujours prôné l'unité syndicale dès lors qu'il y va de l'intérêt supérieur de la profession.

Oui au projet, non à l’affichage Mais la Confédération a été échaudée par la manière dont les négociations des deux derniers avenants se sont déroulées. À l’époque, l'unité n'a été que de façade et, en dépit, des

Objectifs et lignes rouges confédérales Un préalable : la garantie de revalorisation des forfaits CMU-C bloqués depuis 10 ans. Si ce préalable n’est pas obtenu, la CNSD refusera toute négociation. ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE • Refus des plafonds ACS. • Revalorisations : doublement des soins de base, planifié sur trois ans. • Mise en place d'un parcours de soins incitant à la prise en charge précoce. • Incitation aux techniques innovantes plus conservatrices pour l’organe dentaire. • Démographie : régulation des installations uniquement dans les zones pléthoriques opposable à tous les exercices (y compris les centres de santé). ASSURANCE COMPLÉMENTAIRE • Lutte contre les dérives des réseaux non négociés.

• Construction d’un « réseau libéral » pour contrer les réseaux non négociés. • Opposition aux pratiques déviantes des plates-formes et des « consultants ». CONDITIONS D’EXERCICE • Préservation des fondamentaux du libéralisme. • Combat contre la marchandisation de notre spécialité (low-cost, tourisme dentaire). • Refus du tiers-payant généralisé obligatoire pour tous. • Refus de toute nouvelle contrainte abusive et injustifiée. • Combat en faveur de tout allègement, en matière réglementaire, fiscale ou sociale.

La CNSD a toujours prôné l'unité syndicale déclarations, toutes les propositions de la CNSD ont été systématiquement contrées dans le seul but d'exister, et toutes les avancées obtenues ont été démolies. C'est donc avec une certaine réserve qu'elle accueille cette invitation. La CNSD ne veut pas que cette table ronde ne soit qu’un affichage d'intentions sans réelle envie de voir aboutir un projet engageant et innovant. La nouvelle représentativité, issue des dernières élections, oblige la CNSD à une responsabilité que, jusqu'à présent, elle a assumée seule.

Propositions réalistes en attente La CNSD en appelle donc à l’implication de chacune des organisations par des objectifs et des propositions réalistes. C’est en agissant ainsi qu’elle a réussi à sensibiliser l’Uncam, l’Unocam et les pouvoirs publics sur la nécessité de reformer de façon structurelle le financement des soins dentaires. C'est dans cet esprit qu’elle acceptera de discuter ouvertement et librement pour le bien de la profession. Dans l’attente des propositions de date, la CNSD rappelle ses objectifs, ses préalables et ses lignes rouges à la négociation conventionnelle tripartite qui devrait s’engager en juillet 2016.

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Brèves

HAUTE AUTORITÉ DE SANTÉ

CONVENTION DU CNPS La transformation numérique en question(s)

Agnès Buzyn est nommée présidente du Collège de 1992 à 2011. Nommée professeur d’université en 2004, Agnès Buzyn a enseigné l’hématologie et l’immunologie des tumeurs et de la transplantation dans plusieurs modules universitaires. Agnès Buzyn a exercé de nombreuses fonctions au sein de sociétés savantes et de conseils d’administration : membre du conseil médical et scientifique de l’Agence de la biomédecine (ABM), membre du conseil scientifique de l’Établissement français du sang (EFS), présidente du conseil scientifique de la société française de greffe de moelle et de thérapie cellulaire (SFGM-TC). Elle est actuellement professeur d’hématologie à l’université Pierre & Marie Curie, Paris VI et conserve une activité de consultation d’hématologie à l’hôpital Saint-Antoine. © JEAN CHISCANO

Le président de la République a nommé le Pr Agnès Buzyn à la présidence du Collège de la Haute Autorité de santé (HAS). Agnès Buzyn, qui a pris ses fonctions le 7 mars, succède au Pr Jean-Luc Harousseau. Précédemment, Agnès Buzyn (53 ans) occupait la fonction de présidente de l’Institut national du cancer (INCa) depuis mai 2011, au sein duquel elle a notamment mis en œuvre le troisième Plan cancer 2014-2019 axé sur la lutte contre les pertes de chance face à la maladie. Ancienne interne des Hôpitaux de Paris, elle a réalisé la majeure partie de son parcours de clinicienne hématologue et d’universitaire à l’université Paris V-hôpital Necker où elle a été responsable de l’Unité de soins intensifs d’hématologie adulte et de greffe de moelle

LOI EL KHOMRI

L’UNAPL enfin reçue par le Premier ministre La persévérance bruyante de l’UNAPL pour associer à la concertation sur le projet de loi El Khomri le secteur des entreprises libérales, n’aura pas été vaine. Elle a été finalement reçue par le Premier ministre le 10 mars 2016. Différents points positifs sont susceptibles de constituer des avancées, pour peu qu’ils ne soient pas dénaturés et qu’ils puissent être dimensionnés pour répondre aux attentes des TPE/PME. Parmi ceux-ci, l’UNAPL cite les conventions individuelles de forfait annuel en jours ou en heures pour les entreprises de moins de 50 salariés, la barémisation des indemnités de licenciement, la mise en place d’accords-types de branche pour les entreprises de moins de 50 salariés et la facilitation du licenciement pour motifs économiques… Malheureusement, ces mesures positives sont éclipsées par le poids et la gravité de celles négatives et pénalisantes

pour les TPE/PME. Il s’agit, notamment de l’oubli délibéré du niveau multiprofessionnel, du manque de courage par la sanctuarisation des grands principes du droit du travail, de la généralisation de l’accord d’entreprise au détriment de l’accord de branche pourtant essentiel dans le secteur des TPE, notamment libérales. Enfin, summum des mesures négatives, celle qui consiste à revoir la représentativité patronale afin de l’asseoir sur le nombre de salariés, et non plus sur le nombre d’entreprises est totalement inacceptable. Cette disposition revient à marginaliser le secteur des TPE/PME qui est pourtant le principal pourvoyeur des emplois de demain. L’UNAPL a donc demandé au Premier ministre la suppression de cette disposition scélérate et annoncé combattre l’ensemble du projet de loi aussi longtemps que cette mesure y restera.

Le CNPS, qui regroupe l’ensemble des syndicats des professions libérales de santé et qui représente plus de 300 000 libéraux de santé, organise pour la neuvième année consécutive une convention à l’attention des syndicats nationaux membres et des centres départementaux et régionaux des professionnels de santé. Le thème principal de cette nouvelle édition 2016 sera « La transformation numérique du système de santé : anticiper et orienter les mutations ». On y traitera, entre autres, de la manière dont le numérique va modifier la conception du soin et du suivi des patients, des objets connectés, de la télémédecine… Et on se demandera comment faire du numérique un outil au service de la coopération entre professionnels de santé. Sans oublier de « concilier éthique et numérique »… Bonne nouvelle : la ministre des Affaires sociales, de la Santé et des Droits des femmes, Marisol Touraine, devrait participer à cette journée de réflexion. Le 1er avril. Hôtel Crowne Plaza Paris République, 10, place de la République, 75011 Paris. http://evenements.atixnet.fr/ev enement/cnps2015/inscription.html

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1700-1701 du 17-24 mars 2016

Les dossiers du CDF

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Les dossiers du CDF L’évolution des techniques enthousiasme mais inquiète aussi ! Pris entre la demande des patients séduits par les nouvelles technologies et le réalisme économique quant à la survie de leur cabinet, les praticiens ne se jettent pas tête baissée dans la nouveauté. À l’affût, ils étudient, comparent et, surtout, savent que les innovations doivent être prises en compte par le système de santé pour être universellement adoptées.

Les dossiers du CDF

L’innovation : une destruction créatrice

par Serge Deschaux Rédacteur en chef

elon l’économiste autrichien Joseph Schumpeter (1883-1950), l’innovation est autant source de croissance que facteur de crise, la résumant par la formule de « destruction créatrice ». Les crises économiques ne seraient pas de simples ratés de la machine capitaliste, mais plutôt inhérentes à la logique interne du système. La crise bouscule les positions acquises dans un ordre économique et social figé, et stimule l’exploration d’idées nouvelles ouvrant la voie à des opportunités. C’est au creux de la vague dépressionniste qu’arrivent « en grappes » les innovations. Une innovation majeure due à un progrès technique ou scientifique (hier la vapeur, aujourd’hui l’informatique, Internet et les nanotechnologies…) entraîne d’autres innovations portées par ces découvertes dites « de rupture ». S’engage alors une phase de croissance (créatrice d’emplois) suivie d’une phase de dépression où les innovations chassent les structures « dépassées » et provoquent une destruc-

MARKUS DEHLZEIT/FOTOLIA

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Les dossiers du CDF tion d’emplois. Il en va ainsi des cycles industriels.

Période charnière Où nous situons-nous aujourd’hui et particulièrement dans notre système de soins ? Nous sommes dans une période charnière. L’innovation en médecine bouleverse la prise en charge des pathologies. Mais l’organisation du système de santé reste inerte au point que l’on peut se demander si elle permettra à tous les Français d’accéder de façon équitable aux traitements les plus récents, dont ceux du cancer. Que va-t-il advenir de notre contrat social garantissant, dans ses évolutions, l’équité depuis 1945 ? Quiconque possède de vagues notions d’économie schumpetérienne sait que la « destruction créatrice » frappe d’obsolescence autant les anciennes technologies que les anciennes organisations dans lesquelles elles étaient lovées. C’est là que se situe l’équation française de la prise en charge des pathologies, dans ce hiatus croissant entre des techniques qui évoluent très vite et des organisations dramatiquement rigides, au premier rang desquelles l’Assurance maladie. Dans pareille situation hiatale, Darwin conclurait à la disparition de notre contrat social et Marx à une révolution. Nous préférerons une position modérée, celle de la réforme. Si celle-ci est urgente, elle ne doit pas être punitive. Les Danaïdes que nous sommes devenus, sont-elles définitivement condamnées à remplir le tonneau percé de l’Assurance maladie ? Il est grand temps de reconsidérer la globalité de l’organisation de notre système de soins en augmentant sa productivité, notamment à l’hôpital et en médecine de ville. En médecine bucco-dentaire, les technologies innovantes peuvent nous y aider, pourvu qu’elles soient accessibles, autant pour les praticiens que pour les patients. Mais le risque persiste de se voir tous broyés dans l’étau de la «destruction créatrice». Livres blancs et autres incantations ne suffiront pas, seule une réforme structurelle impliquant tous les acteurs pourra enclencher un nouveau cycle qu’il faut espérer vertueux. ■ 16

Interview de Lionel Phelipot

L’innovation selon Si De l’avis du délégué général du Comident « Sirona présente une approche numérique globale de la profession dentaire ». Le congrès Cerec, organisé à Saint-Malo, l’année dernière en a fait la démonstration, même si le ton de certaines communications a pu agacer le CDF*. Les considérations d’un sénateur sont venues également chahuter une politique commerciale bien ordonnée. Au-delà de ces mouvements d’humeur, il nous fallait en revenir aux véritables enjeux de cette r-évolution numérique. Rencontre sereine avec Lionel Phelipot, directeur général de Sirona France. CDF : Le dernier congrès de l’ADF l’a clairement démontré, le virage du numérique est amorcé en médecine bucco-dentaire. Tout semble commencer par l’empreinte optique. Quelle est l’offre de Sirona en ce domaine ? Lionel Phelipot : Sirona dispose d’une offre complète sur l’empreinte optique, dont le fleuron reste la caméra Omnicam, vidéoréaliste en couleurs et sans poudrage. L’évolution notable depuis 2015 : toutes ces caméras bénéficient de l’ouverture STL. Concrètement, cela signifie qu’un laboratoire équipé en CFAO non-Sirona peut quand même recevoir nos fichiers d’empreinte. Deux de nos caméras (Bluecam et Omnicam) donnent la possibilité a posteriori d’évoluer vers la CFAO directe : le traitement dans la séance, en plus de l’envoi des empreintes optiques à son prothésiste, est possible. Au risque de bousculer certaines idées reçues, tout ne commence pas par l’empreinte optique « seule », qui sonnerait comme un réveil récent du besoin de numériser des process antédiluviens. Il y a plus de 41 000 utilisateurs de Cerec dans le monde, qui est tout simplement une empreinte optique avec un logiciel couplé en local à une machine-

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outil de réalisation de prothèses essentiellement unitaires. Il y a, par ailleurs, en France plus de 800 scanners de laboratoire qui numérisent des empreintes traditionnelles pour les réintégrer à une chaîne numérique « invisible ». Toutes ces réalités ne sont pas immédiatement perceptibles dans notre paysage quotidien, mais sont déjà très solidement ancrées. Malgré l’abondance de littérature et son effet de mode, ce qui gêne considérablement la pénétration du concept d’empreinte optique « seule », c’est l’absence de validité économique perçue par les praticiens français. En toile de fond, cette question : « Si je dois investir dans un nouveau dispositif technologique et que le prix de ma prothèse reste identique ainsi que le nombre de rendez-vous avec mon patient, pourquoi changer ? » Le confort pour le patient et la qualité supérieure de l’empreinte optique deviennent alors secondaires. Qui admet faire de mauvaises empreintes ? Qui se soucie que plus de 50 % des empreintes traditionnelles font l’objet d’une reprise fastidieuse par le laboratoire ? Pour finir, 99 % des praticiens ignorent le coût mensuel des matériaux de prise d’empreinte traditionnels qu’ils achè-

Les dossiers du CDF

rona

L’imprimante 3D va révolutionner de nombreux domaines prothésiste. Le praticien peut être plus conservateur dans son approche restauratrice, offrir un choix thérapeutique large. L’autre avantage, en arrière-plan, est le bénéfice économique grâce à l’efficacité des rendezvous : pas de provisoire, pas d’essayage.

La 3D ne risque-t-elle pas de détrôner votre concept ? Avez-vous une offre alternative ?

tent, qui flirte pourtant avec le montant d’un leasing mensuel d’une empreinte optique d’entrée de gamme. Nous progressons grâce à la légitimité universitaire, mais nous avons encore beaucoup de travail pour convertir l’ensemble de la population des chirurgiensdentistes à la numérisation des traitements prothétiques !

Quels sont les avantages du Cerec ? L. P. : Chacun de nos 1500 utilisateurs en France citera quasi systématiquement un gain de temps très précieux pour les soignants et les patients. Une seule séance est nécessaire pour offrir des traitements prothétiques de grande qualité clinique et esthétique. Ensuite viendront le grand confort du processus et la fascination des patients par la puissance technologique mise à leur ser-

vice, d’autant qu’il n’y a pas d’effet nauséeux ou désagréable comme avec l’empreinte classique. Plus de 550 publications scientifiques attestent de la longévité du traitement avec le Cerec qui donne accès à une dentisterie moderne avec des matériaux biocompatibles, sans métal et éprouvés cliniquement depuis 30 ans. Voir sa couronne fabriquée sur place, au cabinet, immédiatement et sur mesure, coupe court à toutes les polémiques médiatiques dont ils sont nourris sur les prothèses d’importation douteuse. Enfin, cette satisfaction patient génère pour le praticien un plaisir retrouvé dans sa pratique grâce à des échanges autour d’un plan de traitement organisé en rendez-vous longs, traitement prothétique unitaire dans la séance ou la délégation des restaurations complexes au

L. P. : Avant de répondre, je distinguerais entre l’imagerie 3D dentaire type cone beam et l’impression 3D. Le cone beam ne peut pas être un substitut crédible à l’empreinte optique par caméra, puisqu’il suppose encore des étapes physiques avant modélisation numérique, dont on sait qu’elles sont les sources d’erreur dans la chaîne numérique. L’imagerie 3D est, en revanche, un complément de choix pour le projet prothétique implantaire assisté par ordinateur. C’est ce que nous appelons l’implantologie intégrée, c’est-à-dire la superposition d’un cliché radiographique 3D avec un fichier de prise d’empreinte optique, pour simuler la réalisation prothétique finale, bien avant la pose de l’implant. Il suffit d’interfacer avec un dispositif de chirurgie guidée, que nous produisons d’ailleurs à demeure avec le guide chirurgical Cerec pour les cas simples, pour avoir une sécurisation du geste et un rendu fonctionnel optimal. C’est unique au monde. L’imprimante 3D va révolutionner de nombreux domaines et les professions médicales en seront les premiers bénéficiaires. Ce sera plutôt un complément de nos systèmes d’usinages par soustraction de matière qu’un détrônement. Apnée du sommeil, gouttière d’alignement pour l’orthodontie, les applications possibles sont déjà disponibles chez Sirona avec nos partenaires dans ce domaine.

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Les dossiers du CDF

On parle de 3 % de cabinets équipés en France… Quelles sont vos ambitions de progression ? L. P. : Attention, nous sommes déjà bien audelà des 4 % de cabinets équipés, le rythme de croissance est élevé ! Nous visons une pénétration supplémentaire de la CFAO directe Cerec dans 1 % des cabinets français par an. C’est désormais facilité par le développement des solutions spécifiques pour l’implantologie et orthodontie, mais aussi par la force de notre réseau de distribution qui offre le service et les ressources nécessaires à un usage quotidien. Nous assisterons à un rythme encore plus grand d’adoption de la prise d’empreinte optique « seule » si les modèles économiques changent, et que l’écosystème cabinet-laboratoire local s’ajuste à ces nouvelles évolutions.

Tout cela a un coût, un sénateur parlait de 120 000 € comme ticket d’entrée dans ces nouvelles technologies. Pensez-vous que ce soit accessible à tous les cabinets dentaires ? Que conseilleriez-vous aux chirurgiensdentistes tentés de franchir le pas ? L. P. : J’aurais préféré que cet élu concentre son action sur la défense des prothésistes et sur les 40 % de prothèses d’importation alimentant notre pays, dans des conditions de traçabilité et de dumping social souvent discutables. Loin de toute considération politique, il paraît utile de rappeler que la prise d’empreinte optique est également un formidable outil de développement durable : fin des matériaux chimiques, flux de données plutôt que flux de coursiers et de transport polluant, amélioration des conditions de travail. Tous les laboratoires de prothèse numérisés ont trouvé des opportunités de croissance dans une meilleure collaboration avec les cabinets équipés, pour des applications ou des indications parfois inconnues jusqu’alors dans l’exercice courant. Le ticket d’entrée évoqué est inexact, même le plus complet de nos systèmes destinés n’atteint pas ce montant. Le prix d’entrée commence en

Comident

Le progrès passe par Le Comident* est, peut-être, le grand oublié des différents rouages regroupe deux des principaux métiers au service de l’activité dentaire, et la distribution de tous les matériels et matériaux dentaires (appelés des chirurgiens-dentistes et de leurs personnels. Sans oublier les logique dont peuvent bénéficier les praticiens et leurs patients passe par ces industriels. Mais à quel prix ? e dernier congrès de l’ADF consacré à la R-évolution numérique a eu le mérite de mettre cartes sur table en ce domaine de la réalité économique du déploiement des nouvelles technologies dans les cabinets dentaires français. Le CDF ne s’est pas privé de poser les bonnes questions. À l’accusation du « trop cher ! » Daniel Viard,

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délégué général du Comident répond sereinement que « nous savons tous que les prix vont baisser avec le temps, c’est une évidence économique. Le marché dentaire a le même fonctionnement économique que n’importe quel autre. Prenez, par exemple, l’empreinte optique, on en est au démarrage, mais cela va progressivement se

Les dossiers du CDF

ROBERT KNESCHKE/FOTOLIA

Je ne connais pas de système plus performant que le système libéral progression ankylosée ? « Nous sommes dans un pays plus administré que libéral, ne manque pas de souligner Daniel Viard, il faut redonner le goût et la possibilité d’entreprendre à tous ces hommes et femmes qui font fonctionner le système. Cela passe par des mesures fiscales et la première mesure structurelle doit être de faire cesser ce système de compensation soins-prothèse. Rien ne se passera sans cela. »

Réinventer les prothésistes

les libéraux du monde dentaire. Pourtant, il à savoir la conception-fabrication aussi dispositifs médicaux) auprès prothésistes. L’innovation techno-

démocratiser dans les cabinets dentaires, et les prix vont baisser avec l’augmentation des ventes ». À en croire les chiffres (3 % des cabinets dentaires français équipés pour 16 % aux États-Unis), il y a encore un long chemin à accomplir avant d’en arriver à la vulgarisation. N’y aurait-il pas quelques freins spécifiquement français dans cette

Les praticiens libéraux sont-ils les mieux armés pour mener cette révolution de la pratique dentaire ? « Je ne connais pas de système plus performant que le système libéral. Il a fait ses preuves en délivrant des soins le mieux possible au plus grand nombre possible. » Le représentant du Comident mesure cependant l’étendue des efforts de toute la profession dentaire ainsi que les bouleversements qui toucheront les prothésistes. « Cette profession doit se réinventer dans un autre modèle. Je vois clairement les prothésistes revenir dans les cabinets dentaires ou près des structures de soins ». Les cabinets dentaires devront aussi évoluer, accueillant au moins 4 à 5 praticiens et permettant ainsi une mutualisation des moyens techniques et humains. « Il va falloir inventer quelque chose ensemble pour être plus forts. »

Le dénominateur commun Au-delà de l’incantation, Daniel Viard n’at-il pas une idée plus précise ? On a pu déjà lui souffler celle de la labellisation. « Une

labellisation qualité, OK, mais il faudra y mettre les moyens et la proposer à toute la profession. Elle devra être volontaire et tirera les structures vers le haut. Mais attention au risque de se la faire confisquer!» Le délégué général du Comident semble se situer plutôt dans l’idée d’un leadership appuyé sur une sorte de think tank. En ce sens, le Grenelle de la santé buccodentaire l’a séduit (il y était d’ailleurs invité), mais il y voit

Nous savons tous que les prix vont baisser avec le temps, c’est une évidence économique seulement, pour l’instant, un point de départ : «Il va falloir dégager une stratégie et d’abord arrêter de se positionner en accusés. La profession est toujours dans des réponses de réaction, cela est mauvais. » On le voit, il existe un grand dénominateur commun entre les considérations des représentants de l’industrie et ceux de la médecine buccodentaire. Au-delà du simple négoce, les industriels doivent aider tous les praticiens à accueillir l’innovation au sein de leur cabinet dans le respect des contraintes socioéconomiques inhérentes au système français. Toute autre attitude (dont de plus « agressives ») irait à l’encontre du but recherché. Le message semble être bien passé… ■ SD et BP * Comité de coordination des chambres syndicales de l’industrie et du négoce dentaire.

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réalité à moins de 20 000 € pour l’empreinte optique seule et 50 000 € pour offrir le traitement dans la séance avec usinage local. Le seul conseil que nous nous permettrions de donner aux praticiens, c’est d’aller à la rencontre de leurs confrères utilisateurs lors de manifestations formelles ou informelles pour échanger en toute liberté et se forger leur opinion avant d’investir en CFAO directe ou indirecte. Au choix, l’ADF, la SOP, les Onfoc, les DU CFAO dans plusieurs universités, le salon Imagina, le Dental Forum, les journées découvertes CFAO de notre distribution ou le groupe Facebook Cerec Touch & 3D Study group qui rassemble plus de 1700 membres, praticiens et prothésistes.

Ces nouvelles techniques ne vont-elles pas aboutir à une « autosuffisance » des cabinets dentaires en matière de prothèse dentaire ? Le métier de prothésiste a-t-il encore un avenir ? L. P. : Nous ne constatons nulle part cette autosuffisance, y compris dans les pays beaucoup plus équipés en CFAO comme l’Allemagne, les États-Unis, le Japon ou le Canada (entre 15 et 20 % des cabinets équipés en CFAO Sirona). Tous les cabinets connaissent un temps de surenthousiasme pour la technologie qui les pousse à vouloir tout réaliser avec leur Cerec. Passée cette phase, le recours au laboratoire croît de 20 % en moyenne sur des demandes de travaux valorisantes et gratifiantes pour la compétence du prothésiste en implantologie, esthétique ou orthodontie. C’est au fond le curseur de bon sens et d’efficacité du temps au fauteuil qui prévaut. Même si c’est possible, peu de praticiens font à terme des cas de 8 facettes sur bloc incisivo-canin en direct en une seule séance. De cette nouvelle complicité numérique instantanée cabinet-laboratoire, la profession ressort grandie avec des praticiens comprenant mieux les attentes du prothésiste et viceversa : le jeu des épaisseurs de matériaux, les options esthétiques, les contraintes techniques de mise en œuvre et l’importance de réaliser une empreinte de qualité respectant 20

mais surtout comprendre les raisons de l’échec : indication, taille, préparation, empreinte, modélisation, matériau, collage. Il en va de même pour la relation bonifiée praticien-prothésiste en CFAO indirecte, ce dernier étant plus à même avec une empreinte grossie 25 fois, de dialoguer visuellement et virtuellement sur les risques du travail réceptionné, avec un patient souvent encore au fauteuil ! Cela permet d’anticiper plutôt que de réparer.

Un récent article du CDF relatait votre congrès Cerec, à Saint-Malo, sur un ton critique. Il a suscité quelques vives réactions sur les réseaux. Voulez-vous faire une mise au point ? les critères des futurs éléments prothétiques. Certains prothésistes l’ont compris depuis longtemps et le vivent très bien. Le temps de l’opposition dogmatique au Cerec est révolu là aussi. Nos solutions de laboratoire récentes, le logiciel ouvert Inlab 15.0 et l’usineuse Inlab MCX5 de disques se développent à une vitesse foudroyante. Les prothésistes entrepreneurs commencent d’eux-mêmes à convaincre leurs cabinets clients d’adopter l’empreinte optique. Pour vous donner un exemple probant, la réception d’une empreinte optique épargne 3 heures de main-d’œuvre sans valeur ajoutée au laboratoire. Nous affichons clairement nos intentions : longue vie au laboratoire numérique !

Les chirurgiens-dentistes utilisateurs du Cerec ont-ils conscience qu’ils endossent le statut de fabricant et doivent en assumer les responsabilités ? Avez-vous un rôle de conseil en ce domaine ? L. P. : Oui, ils se sont déclarés en tant que fabricants de dispositifs médicaux comme l’exige la loi française depuis deux ans. Nous leur fournissons tous les documents administratifs et les accompagnons individuellement pour une mise en conformité totale. La production à demeure implique, d’abord, la responsabilité de la qualité. En cas d’inadaptation fonctionnelle ou esthétique, ils peuvent refaire sur place immédiatement,

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L. P. : Nous ne sommes pas organisateurs de ce congrès, mais l’avons évidemment largement encouragé. Il réunissait un plateau national et international d’universitaires et de libéraux de haut vol et près de 500 praticiens et prothésistes autour de nos solutions CFAO avec pour seul objectif de « Progressez ensemble ». Certains orateurs ont un langage plus décomplexé que nous, Français, sur le rapport à la réussite ou la nature de la communication patient. C’est probablement ce qui a heurté, mais nul besoin de mise au point, laissons à chacun des chirurgiens-dentistes participants la présence d’esprit, l’expérience et la déontologie personnelle pour opérer le tri entre l’utile, le divertissant et l’accessoire dans les contenus proposés. Rappelons que lors de journées CFAO à la faculté de Montrouge en janvier 2015, François Duret a habilement rappelé que « la CFAO est une telle innovation systémique, qu’elle fut d’abord moquée ou tournée en ridicule ». Qui imaginait posséder un téléphone portable en 1990 et quel regard portions-nous sur les rares utilisateurs d’alors ? 30 ans après le lancement du Cerec, la question universelle de 2016 devient plus prosaïquement : quelle CFAO pour mon exercice ? ■

Propos recueillis par Serge Deschaux * CDF N° 1675 du 17 septembre 2015

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Fiche pratique

Prime de secrétariat Définition La réalisation régulière d’au moins une des tâches suivantes entraîne le versement d’une prime de secrétariat. 1. Réalisation de la correspondance du cabinet sur indication du praticien, rédaction éventuelle des travaux d’étude ou de recherche du praticien (que le courrier soit dactylographié, manuscrit ou sur traitement de texte).

3. Enregistrement des opérations comptables courantes : • traitement des factures, • préparation de leur règlement.

Cette prime est réservée aux personnels suivants : réceptionniste, aide ou assistant(e) dentaire stagiaire ou qualifié(e).

Remarques : La gestion des rendez-vous, la commande de fournitures, la rédaction des notes d’honoraires, la rédaction des documents officiels administratifs (FSE, feuilles SS, feuilles mutuelles, feuilles d’assurances complémentaires, reçus…) ne font pas partie des tâches donnant droit à la prime de secrétariat.

YURIY SHEVTSOV/FOTOLIA

2. Établissement, suivi et rappel des échéances administratives.

Rémunération 10 % du salaire mensuel minimal de base de l’assistant(e) dentaire (cf. grille en vigueur), proratisé pour les contrats à temps partiel.

- est effective à l’expiration d’un délai minimum de 6 mois (à partir de la date d’envoi par l’employeur de la lettre de dénonciation en LR/AR), - doit être mentionnée dans un avenant au contrat de travail.

Modalités de dénonciation • La suppression de la prime ne peut se faire que par dénonciation qui : - ne peut intervenir que par l’envoi d’une lettre recommandée avec accusé de réception,

• La prime est maintenue pendant les 6 mois sans que le (la) salarié(e) ne soit tenu(e) d’effectuer les tâches de secrétariat. ■

Lien direct : Posez vos questions à CNSD-Services sur cnsdservices@cnsd.fr ou au 01 56 79 20 40 Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1700-1701 du 17-24 mars 2016

Fiche pratique Revenus de 2015

Frais professionnels

Déplacements professionnels et repas 1. Les frais de déplacements Pour les revenus de 2015 le barème forfaitaire permettant l'évaluation des frais de déplacement professionnels utilisant un véhicule n'a pas été actualisé et reste identique à celui fixé pour les revenus de 2014.

TARIFS APPLICABLES AUX AUTOMOBILES Puissance administrative

Jusqu'à 5 000 km

De 5 001 km à 20 000 km

Au-delà de 20 000 km

3 CV et moins

d x 0,410

(d x 0,245) + 824

d x 0,286

4 CV

d x 0,493

(d x 0,277) + 1 082

d x 0,332

5 CV

d x 0,543

(d x 0,305) + 1 188

d x 0,364

6 CV

d x 0,568

(d x 0,32) + 1 244

d x 0,382

7 CV et plus

d x 0,595

(d x 0,337) + 1 288

d x 0,401

d représente la distance parcourue en kilomètres.

TARIFS APPLICABLES AUX CYCLOMOTEURS (cylindrée ≤ à 50 cm3) Jusqu'à 2 000 km

De 2 001 km à 5 000 km

Au-delà de 5 000 km

d x 0,269

(d x 0,063) + 412

d x 0,146

d représente la distance parcourue en kilomètres.

2. Les frais de carburant Lorsque le praticien a opté pour la déduction des frais réels, il peut toutefois, pour les frais d'essence engagés en 2015, appliquer le barème kilométrique des frais de carburant publié par l'administration. Attention ! Quel que soit le barème utilisé, le praticien doit être à même de pouvoir justifier du kilométrage effectué par tous moyens (itinéraire, agenda, factures...).

TARIFS APPLICABLES AUX AUTRES DEUX-ROUES (plus de 50 cm3) Puissance administrative

Jusqu'à 3 000 km

De 3 001 km à 6 000 km

Au-delà de 6 000 km

1 ou 2 CV

d x 0,338

(d x 0,084) + 760

d x 0,211

3, 4, 5 CV

d x 0,4

(d x 0,07) + 989

d x 0,235

Plus de 5 CV

d x 0,518

(d x 0,067) + 1 351

d x 0,292

d représente la distance parcourue en kilomètres.

FRAIS DE CARBURANT VÉHICULES DE TOURISME

3. Les frais de repas Un repas à l'extérieur constitue une dépense liée au travail (donc déductible) dans la mesure où elle est inévitable et justifiée (éloignement du domicile, par exemple). Pour les revenus de 2016, le contribuable peut déduire la différence entre la dépense de repas pris à l'extérieur effectivement payée et la valeur du repas pris à la maison évaluée forfaitairement à 4,70 € à condition de détenir les justificatifs. Exemple : un repas payé 15 € sera déductible à hauteur de 10,30 € (différence 15 €-4,70 €). Dans tous les cas, la déduction est plafonnée à 13,60 € par repas. En 2015, la valeur du repas pris au domicile était de 4,65 € et le plafond de déduction de 13,45 €.

Puissance fiscale des véhicules de tourisme

Gazole

Super sans plomb

GPL

3 et 4 CV

0,064 €

0,089 €

0,059 €

5 à 7 CV

0,078 €

0,110 €

0,073 €

8 et 9 CV

0,093 €

0,131 €

0,086 €

10 et 11 CV

0,105 €

0,147 €

0,097 €

12 CV et plus

0,117 €

0,164 €

0,108 €

FRAIS DE CARBURANT VÉLOMOTEURS, SCOOTERS ET MOTOCYCLETTES Puissance fiscale des véhicules deux-roues motorisés

Frais de carburant au kilomètre

Inférieure à 50 CC

0,029 €

De 50 CC à 125 CC

0,059 €

3 à 5 CV

0,075 €

Au-delà de 5 CV

0,103 €

Lien direct : Posez vos questions à CNSD-Services sur cnsdservices@cnsd.fr ou au 01 56 79 20 40 24

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1700-1701 du 17-24 mars 2016

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Fiche pratique

Le bulletin de salaire ĂŠvolue Exemple de bulletin de salaire non cadres

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Garanties IDL-IDR

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Formation pro. +AAP (-10 sal.) (dont 0,05 % - aide au paritarisme)

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Cotisation obligatoire recommandĂŠe par la branche sur la base dâ&#x20AC;&#x2122;un contrat de base (AG2R-La Mondiale - MACSF)

TOTAL RETENUES NET IMPOSABLE

Depuis le 1er janvier, lâ&#x20AC;&#x2122;employeur doit mentionner la prise en charge de la complĂŠmentaire santĂŠ. Câ&#x20AC;&#x2122;est chose faite en rappelant que pour ce qui concerne le contrat recommandĂŠ par la branche, le contrat de base se rĂŠpartit sur la base 60 % employeur, 40 % salariĂŠ, les options, sur la base minimum 50/50, si elles sont prises en charge par lâ&#x20AC;&#x2122;employeur. Pour les contrats autres, la rĂŠpartition est 60/40 depuis le 1er janvier 2016.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1700-1701 du 17-24 mars 2016

Brèves

À LIRE

La peur du dentiste Une personne sur deux a peur d’aller chez le chirurgien-dentiste. Pourtant, aujourd’hui, les soins sont beaucoup plus « confortables » et le patient devrait être rassuré… C’est dire si les réactions de nos patients face à la peur n’ont pas fini de nous étonner ! Certains des patients que nous recevons souffrent d’une angoisse, d’une crainte ou d’une peur des soins dentaires. Cette souffrance — consciente ou inconsciente — peut se surajouter à la douleur physique d’une pathologie buccodentaire existante. La relation de soins en est parasitée et le chirurgien-dentiste peut alors rencontrer des situations de blocage qui l’empêchent de mener à bien les traitements nécessaires. Forts de ce constat, les auteurs de ce livre ont voulu comprendre l’origine de « la peur du den-

AOI

Bagues et brackets pour la bonne cause En 2015, vous avez adressé 63 287 bagues et brackets à Ortho Clean, soit 17 000 unités de plus qu’en 2014. Cette belle progression a permis, dans le cadre du partenariat Ortho Clean/AOI, le versement à l’AOI de 5 000 € en soutien aux projets en Haïti et à Madagascar. Rappelons également que les bagues et brackets sont envoyés dans les pays en développement et vendus au seul coût du recyclage. Un grand merci à tous les praticiens ayant participé et à notre partenaire. Pour participer en 2016, envoyer vos bagues et brackets à : Ortho Clean, Opération AOI, 5, impasse Jeanne-d’Arc, Bassins 35565 Carbon Blanc. Courriel : marc@ortho-clean.com Un justificatif fiscal vous sera envoyé par l’AOI en mars 2017.

tiste » et les raisons de l’anxiété des patients. Ils ont étudié et collecté les moyens de réduire cette peur. Cependant, ce livre n’est pas un livre de recettes, car on ne traite pas l’homme en général, mais l’individu en particulier… C’est pourquoi Philippe Pirnay et Jean-Baptiste Bohl ont cherché à faire un état des lieux des aides thérapeutiques, des techniques éprouvées ou qui demeurent encore sujettes à caution, pour aider le praticien à mieux comprendre son patient et contribuer à diminuer ou apaiser son anxiété : médicaments, homéopathie, acupuncture, hypnose, musicothérapie et même aquarium, ils donnent des conseils et des pistes afin d’accueillir son patient en toute sérénité. Philippe Pirnay est maître de conférences à la faculté de chirurgie dentaire de l’université Paris-Descartes, praticien hospitalier, chef de service d’odontologie adjoint de l’hôpital AlbertChenevier. Jean-Baptiste Bohl est docteur en chirurgie dentaire, chercheur au laboratoire d’éthique médicale et de médecine légale de la Faculté de médecine de l’Université ParisDescartes. Éditions CDP.

Formation à l’usage du MEOPA L’association de formation odonto-stomatologique organise une formation de 2 jours à l’usage du MEOPA en cabinet dentaire. Après cette formation, il est possible de réaliser des soins dentaires sous sédation vigile par inhalation du MEOPA, d’aider ses patients jeunes et moins jeunes à mieux maîtriser l’anxiété de la douleur. Mais il est nécessaire de faire ou d’avoir effectué le module 1 de la formation « réanimation urgences », également proposée. Les 20 et 21 avril, de 10 h à 17 h 30. AFOS, 12 bis, rue du Cadran, 94220 Charenton. Tél. : 09 50 63 82 45. email : info@lafos.fr, www.lafos.fr

14es JOURNÉES FRANCOPHONES D’ODONTO-STOMATOLOGIE

Rendez-vous au Vietnam La faculté de chirurgie dentaire de Strasbourg et la faculté d’odonto-stomatologie de Hô-Chi-Minh Ville ont le plaisir d’organiser les 14es Journées francophones d’odonto-stomatologie de Hô-ChiMinh Ville. Le thème choisi cette année est « Du savoir au savoir-faire ». Ce congrès, présidé par le professeur Corinne Taddéi, réunit, toutes les années paires, la France et le Vietnam, depuis plus de 25 ans. Au-delà des amitiés qui se sont nouées au cours du temps, ce congrès vibre d’un esprit d’unité. Il est une alliance remarquable entre les traditions, qui puisent aux meilleures sources des valeurs universitaires, et la quête constante de la plus grande modernité. Ces journées sont ouvertes à l’ensemble de la filière odontologique, sachant qu’en plus des nombreuses conférences proposées, sont également programmées des sessions spécifiquement dédiées aux étudiants, aux assistantes dentaires ainsi qu’aux prothésistes. Le programme, les inscriptions et plusieurs extensions culturelles et scientifiques sont proposées à cette occasion, sur le site : ccfeov.fr ou par courriel : jnwebhcm@orange.fr - Hô-Chi-Minh Ville (Vietnam), les 24 et 25 octobre 2016. Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1700-1701 du 17-24 mars 2016

Environnement de santé INTERPRO

Réseaux de soins

Les audioprothésistes en eaux Les audioprothésistes ont regardé les premiers réseaux de soins, créés il y a une demi-douzaine d’années, avec une certaine circonspection. Aujourd’hui, ils composent avec eux et veillent à ce que l’indépendance des praticiens soit préservée, la qualité des soins garantie et les tarifs des audioprothèses soutenables économiquement. Le tout,dans un objectif d’accord gagnant-gagnant. es audioprothésistes, comme les chirurgiens-dentistes et les opticiens, doivent composer avec les réseaux de soins des complémentaires santé. « Ils sont arrivés dans notre profession en 2010 et se développent surtout depuis 2012 », relate Luis Godinho, président du Syndicat national des audioprothésistes (Unsaf). Les plus présents sont Audistya (le réseau du groupe MGEN) et Kalivia, mais il y en a d’autres : Itelis, Santéclair, Carte blanche ou encore Sévéane. « Ils existent et ils sont légaux. Nous travaillons donc avec eux, poursuit le président de l’Unsaf. Ces réseaux sont toutefois très divers. Nous avons pu échanger avec certains de manière satisfaisante, mais pas avec d’autres. »

Situation contrastée Les audioprothésistes ont pu s’accorder sur un certain nombre d’items avec les deux principaux réseaux du secteur, lesquels 28

rassemblent environ 70 à 80 % des audioprothésistes. « Le rapport qualité-prix est raisonnable et les échanges avec eux ont été réels », juge Luis Godinho. En revanche, au début du mois, l’Unsaf a estimé, à la suite de l’appel d’offres de Santéclair pour le renouvellement de son réseau en audioprothèse, que « la copie est à refaire ». Il a dénoncé des tarifs maxima aberrants « impactant nécessairement la qualité du service », ainsi qu’un réseau trop étroit « qui ne permet pas un service de proximité ». Et ce, alors même que les trois quarts des personnes qui ont besoin d’un appareillage

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1700-1701 du 17-24 mars 2016

auditif sont âgées1 et le réglage dudit appareillage nécessite entre 12 et 15 heures au total, étalées sur plusieurs rendez-vous. Le syndicat a, par ailleurs, regretté, pour la sélection des audioprothésistes, le choix de critères « seulement marketing », tels que « accès Wi-Fi dans la salle d’attente », « service de boissons chaudes ou froides dans la salle d’attente » et « volume supérieur à 22 m3 de la cabine ». « Est-ce avec ces critères que la SA Santéclair compte s’assurer de la qualité de service rendu par les audioprothésistes de son reseau ? » s’est interrogé l’Unsaf. Santéclair s’était défendu

Environnement de santé INTERPRO

troubles !

prothèse, le Syndicat national des entreprises de l’audition et l’Unsaf) avaient dénoncé « une concertation de façade » avec Itelis, filiale d’Axa et Humanis. «Le principal objectif de cette plate-forme est financier, sacrifiant au passage la qualité et l’accompagnement des patients malentendants, au détriment de la santé publique », s’étaient alors indignés les professionnels de l’ouïe dans un communiqué de presse commun.

GOSPHOTODESIGN/FOTOLIA

Enjeu de santé publique

en assurant que son réseau « rassemble 800 centres d’audition répartis sur tout le territoire », ce qui lui fait dire que « dans leur très grande majorité (85 %), les bénéficiaires de ses services disposent d’un audioprothésiste à moins de 15 km de leur domicile ». Et d’ajouter que les critères de sélection des audioprothésistes déplorés par l’Unsaf ne représentent que 3 % du score final servant à l’établissement du cahier des charges de l’appel d’offres. Autre réseau, autre exemple : en février dernier, les principaux représentants d’audioprothésistes (le collège national d’audio-

En France, 2 millions de personnes sont équipées d’audioprothèses alors que 3 millions en auraient besoin. « Il s’agit là d’un véritable enjeu de santé publique », estime Luis Godinho. En effet, diverses études démontrent que les troubles auditifs ont une influence sur le fonctionnement cognitif, l’humeur, la dépression, l’atrophie cérébrale, les activités sociales, les actes courants de la vie quotidienne ou les comorbidités. Certains patients ne se rendent pas compte de leur déclin cognitif. D’autres sont dissuadés par la faible solvabilité des audioprothèses et par le montant élevé du reste à charge. « Le plus important reste à charge pour les ménages, 56 %, se trouve en audioprothèse, contre 30 % en dentaire et 28 % en optique. En ce qui concerne les seuls adultes, le reste à charge moyen est de 65 %, soit 1000 par oreille sur un prix moyen de 1500 », selon une récente étude de l’Unsaf2. En outre, « en ce qui concerne les remboursements des complémentaires, seulement 1 % est destiné à l’audioprothèse », contre 16 % aux soins dentaires et 15 % aux soins optiques. Ce sujet sera au cœur du prochain Congrès de l’Unsaf, organisé le 18 mars, au cours duquel seront présentés les résultats d’une étude « Impact économique du déficit auditif en France et dans les pays développés - Revue de la littérature scientifique 20052015 ». Une table ronde avec les économistes de la santé Jean de Kervasdoué et Laurence Hartmann sera également au programme, sur le thème « Audioprothèse, qui paiera ? » Objectif : réunir un certain nom-

Les audioprothésistes dans le viseur de l’Autorité de la concurrence L’Autorité de la concurrence a lancé, le 3 février, une enquête sur le secteur des audioprothèses. Constatant le sous-équipement des Français en audioprothèses, les prix élevés du secteur et les marges brutes élevées chez les audioprothésistes (de l’ordre de 70 % à 75 % selon un rapport de la Cour des comptes de 2013), elle a souhaité, « de sa propre initiative », « évaluer la situation de la concurrence dans le secteur et identifier les éventuels obstacles à une baisse des prix ». En effet, le marche présente la particularité d’être tres concentré avec 4 fabricants qui se répartissent plus de 80 % des parts de marché, rappelle l’Autorité. Une enquête, publiée en septembre 2015 par l’association UFC-Que Choisir, n’est sans doute pas non plus étrangère à cette autosaisine. Elle avait notamment révélé que près de 2,1 millions de malentendants français ne s’équipent pas en raison d’un coût trop élevé des appareils auditifs, soit un taux de renoncement aux soins de 58 %. L’Autorité de la concurrence rendra ses conclusions et recommandations en décembre prochain.

bre d’éléments concrets à faire valoir auprès de l’Assurance maladie et des complémentaires santé pour améliorer le montant des prises en charge.

Laura Chauveau 1 30 % des personnes de 65 ans et plus presentent une perte d’audition ainsi que 70 % à 90 % des 85 ans et plus. 2 Analyse sectorielle de l’audioprothèse en France, décembre 2015.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1700-1701 du 17-24 mars 2016

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Brèves

PRODUITS DE SANTÉ

Les noms de marque encadrés rent de plus en plus l'attention des autorités sanitaires et des professionnels de santé, qui évoquent un risque de confusion pour les patients, donc d'erreurs médicamenteuses et d'effets secondaires. L'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a donc décidé d’encadrer plus strictement les noms de marques. La future recommandation de l'ANSM portera également sur l'utilisation des superlatifs dans les noms de marque (« pro », « flash », etc.) et des arômes, afin d'éviter la confusion avec une denrée alimentaire. (Selon APM).

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Depuis plusieurs années, les laboratoires multiplient le lancement de gammes de produits dont la composition et la forme sont différentes, mais dont le nom, emprunté à un médicament de référence afin de capitaliser sur sa notoriété, est identique. Si cette stratégie dite de marque « ombrelle » s'appliquait à l'origine uniquement à des médicaments, elle s'est développée depuis deux ans pour couvrir, au sein d'une même gamme, à la fois des médicaments, des dispositifs médicaux, des compléments alimentaires et des cosmétiques. Or, les gammes ombrelle atti-

L'ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE

Formation à la douleur chronique

REMBOURSEMENT ET ACCÈS AUX SOINS

La protection maladie et les difficultés d'accès aux soins font partie des principales préoccupations des Français en matière de santé, selon le « baromètre santé 360 » réalisé par Odoxa pour le compte d'Orange Healthcare et de la Mutuelle nationale des hospitaliers et des professionnels de la santé et du social (MNH). Cette triple enquête a permis d’interroger des Français, Britanniques, Espagnols, Allemands et Italiens. Invités à classer par ordre de priorité trois « grandes catégories de préoccupations », les Français placent en tête la protection maladie avec 42 %, devant les difficultés d'accès aux soins (40 %) et les « actions à mener en matière de politiques de santé publique (17 %). La proportion s'équilibre chez les seuls patients, avec respectivement 42 % pour les deux premiers thèmes et 15 % pour le dernier. Les Européens ciblent d'abord les difficultés d'accès aux soins (46 %), devant la protection maladie (35 %) et les actions de santé publique (18 %). S'agissant de la protection maladie, les attentes des Français portent d'abord sur

le remboursement des soins, jugé prioritaire par 75 %, devant le remboursement par les complémentaires (63 %), le coût de la complémentaire santé (60 %), et le niveau de la contribution sociale généralisée (40 %). Pour l'accès aux soins, la difficulté de consulter un médecin généraliste ou spécialiste est jugée prioritaire par 72 % des personnes interrogées, devant le coût de certains soins (dentaires et audioprothétiques, 70 %), la difficulté d'accès à l'hôpital (69 %). Les Français ont toujours une bonne opinion de leur système de santé et placent la France en tête des pays européens semblant « avoir le meilleur système de santé » (68 %), devant l'Allemagne (20 %) et le Royaume-Uni (6 %). Ils estiment toutefois que les questions de santé et d'assurance maladie sont « rarement » (65 %) ou « jamais » (10 %) évoquées dans les débats politiques et électoraux. (Selon APM).

ELÉONORE H/FOTOLIA

Des Français bien préoccupés

L'Académie nationale de médecine recommande notamment que soit créée une formation spécialisée transversale (FST) de surspécialité « médecine de la douleur » dans le cadre de la réforme du troisième cycle des études médicales. Cette FST doit sanctionner « une formation théorique et pratique réalisée au cours de l’internat ou après un internat effectué dans diverses spécialités », estime l'Académie. Depuis 25 ans, plusieurs enseignements ont été organisés pour améliorer la formation des médecins à la prise en charge de la douleur, avec 14 capacités douleur, 25 diplômes interuniversitaires (DIU) et un DESC. L’Académie recommande également « la mise en place d'une filière spécifique pour cet enseignement dans chaque UFR, avec un coordinateur universitaire “douleur” pour organiser l'enseignement et la recherche ». (Selon APM).

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1700-1701 du 17-24 mars 2016

Brèves

SÛRETÉ NUCLÉAIRE L’IRSN change de statut L’Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire (IRSN) est chargé de nouvelles missions et change d’organisation et de tutelle. Désormais, l’IRSN pourra fournir un appui technique aux autorités de l’État, et non plus seulement à l’Autorité de sûreté nucléaire (ASN) en cas d’incident ou d’accident impliquant des sources de rayonnements ionisants. Il est par ailleurs chargé de la tenue de la comptabilité centralisée de certaines matières nucléaires. 32

Le vent en poupe ! Selon un sondage réalisé par la mutuelle Intériale, 8 de ses adhérents sur 10 se disent prêts à recourir à la télésurveillance médicale, bien que moins de 10 % en aient jusqu’à présent bénéficié. La télésurveillance médicale apparaît comme la forme de télémédecine enregistrant le plus d’intentions de recours (82 % en métropole et 89 % dans les DOM-

SPAXIAX/FOTOLIA

TOM), devant le téléconseil (respectivement 65 % et 77 %) et la téléconsultation (respectivement 53 % et 66 %).

ACCÈS AUX SOINS DES ÉTRANGERS MALADES

Publication de la loi La loi du 7 mars 2016 relative au droit des étrangers en France, qui réforme le dispositif d'accès aux soins pour les étrangers malades, a été publiée au Journal officiel. La délivrance du titre de séjour à un étranger malade dépendra de l’absence d'accès effectif aux soins dans le pays d’origine et les médecins devront désormais prendre en compte « l’offre de soins » et les « caractéristiques du système de santé » du pays en question. La loi dite « loi Besson » de 2011, indiquant qu’il

fallait que le traitement soit absent du pays d’origine pour que l'étranger accède au séjour en France, « pouvait apparaître comme exagérément restrictive », expliquait le gouvernement pour justifier la réforme. Par ailleurs, les étudiants étrangers qui se rendent en France pour la première fois pourront bénéficier d’un examen de santé « préventif », organisé par l’établissement dans lequel ils sont inscrits et qui pourra être réalisé par les services universitaires de médecine préventive.

LOGICIELS SUPPLÉMENTAIRES

Attention aux données sensibles ! Le CNPS, qui fédère la quasi-totalité des syndicats de libéraux de santé, soit 400 000 professionnels, recommande aux libéraux de santé d’exercer la plus grande vigilance concernant l’implantation de tout dispositif dans leurs logiciels métiers, qui permettrait à des tiers d’accéder à leur poste de travail. Les données de santé contenues dans les logiciels métiers

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1700-1701 du 17-24 mars 2016

ADEMPERCEM /FOTOLIA

La part des frais de gestion rapportée aux prestations versées a augmenté de 1à 2 % entre 2013 et 2014 dans les trois familles de complémentaires santé, indique un rapport de la Drees publié le 26 février. Une « légère hausse » constatée depuis 2009 et qui aurait plusieurs explications (concurrence, complexification financière…). Par ailleurs, une étude concomitante de la Drees confirme que la santé représente une part croissante du marché de l’assurance avec 15 % de l’activité totale en 2014, contre 13 % en 2009.

TÉLÉMÉDECINE

CHUBPHONG/FOTOLIA

COMPLÉMENTAIRES Frais de gestion en progression

des professionnels de santé libéraux sont en effet des données sensibles, rappelle le CNPS, et les professionnels de santé, tenus au secret professionnel, se doivent de garantir leur confidentialité aux patients.

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Ce guide pratique aborde de manière didactique les notions fondamentales en chirurgie et prothèse implantaires. Cette nouvelle édition a été travaillée en deux parties : 1- La partie théorique comprend l’anatomie et la physiologie, le choix de la morphologie implantaire. 2- La partie pratique présente le « step by step » du traitement implantaire, allant de la première consultation jusqu’à la maintenance. La gestion des complications est également décrite dans cette partie. L’apprentissage des principes théoriques et cliniques est facilité par l’utilisation de schémas et de tableaux récapitulatifs. Octobre 2015, 14,8 x 21 cm, 224 pages ISBN : 978-2-8436-1-290-9 Code : G10921

55 €

E. Vigarios et al.

En raison du caractère affichant et souvent stigmatisant des pertes de substance orofaciale d’étiologies carcinologique, traumatique ou congénitale, les patients sont demandeurs d’une réparation permettant, d’une part, une normalisation des fonctions orales altérées et, d’autre part, une banalisation de leur apparence. L’objectif de ce mémento est d’éclairer les lecteurs sur cette discipline mal connue, d’en comprendre les indications, les modalités de réalisation ainsi que les intérêts et limites. Juillet 2015, 14,8 x 21 cm, 192 pages ISBN : 978-2-8436-1-275-6 Code : G10905

Traitement de l’édentement total chez la personne dépendante

La prothèse maxillo-faciale

58 €

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(2e édition) M. Davarpanah, S. Szmukler-Moncler et al.

Les apnées obstructives du sommeil représentent un sujet qui devient progressivement populaire. L’orthèse d’avancée mandibulaire est l’alternative thérapeutique (à la ventilation en pression positive continue) la plus fréquente, mais se lancer dans cette prise en charge n’est pas toujours aisé. Cet ouvrage propose, d’une part, de vous familiariser avec cette pathologie et, d’autre part, de vous aider dans la mise en place de ce traitement. Pour cela, une explication claire, délivrée étape par étape et toujours illustrée, vous permettra de prendre vos marques en toute sérénité. Juillet 2015, 14,8 x 21 cm, 252 pages ISBN : 978-2-8436-1-273-2 Code : G10899

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T. Delcambre

L’auteur dresse un état des lieux précis de la place des soins et de l’hygiène au domicile et en Ehpad. Il détaille pas-à-pas ces soins prothétiques spécifiques à la personne âgée dépendante. Sont explicités : - le matériel spécifique et les obligations d’hygiène ; - l’adaptation des techniques en fonction de la coopération du patient âgé ; - le choix des matériaux en fonction de l’état des tissus de la cavité buccale ; - le cahier des charges pour la réalisation de prothèses amovibles complètes sous réserve d’adaptation. Août 2015, 15 x 21 cm, 128 pages ISBN : 978-2-8436-1-284-8 Code : G10906

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G10921 978-2-8436-1-290-9 l___________l G10905 978-2-8436-1-275-6 l___________l

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Les implants en odontologie (2e édition) La prothèse maxillo-faciale Traitement de l’édentement total chez la personne dépendante

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Culture et loisirs

Un loup percé d’une lance, 1771. France, collection privée.

par Armelle Baron

JEAN-BAPTISTE HUET

Un peintre à redécouvrir Une belle exposition, au Musée Cognacq-Jay, à Paris, rend hommage à un peintre méconnu, Jean-Baptiste Huet qui, au XVIIIe siècle, a su magnifier la nature. Son style naturaliste et gracieux vaut assurément qu’on redécouvre cet artiste amoureux d’une nature sublimée.

JEAN-BAPTISTE HUET (1745-1811)

LE PLAISIR DE LA NATURE Paris IIIe Jusqu’au 5 juin 2016.

es toiles de Jean-Baptiste Huet incarnent le goût Goncourt, celui d’un XVIIIe siècle élégant et séduisant. L’artiste, membre de l’Académie royale, participa au Salon pendant trente ans. Malgré cette reconnaissance, certains ont vu, dans l’œuvre de Huet, un simple suiveur de Boucher. Toutefois, il reste le peintre de nombreuses études d’animaux d’après nature et d’ani-

maux rares issus de la Ménagerie royale à laquelle Huet avait accès en tant que peintre du roi. Récemment, la découverte d’un recueil d’études botaniques a mis en lumière son intérêt pour les végétaux. Tout au long de sa carrière, Huet utilisa pour ses dessins de nombreuses techniques, comme la sanguine, la pierre noire et même l’huile sur papier. Au-delà de la description

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1700-1701 du 17-24 mars 2016

Culture et loisirs

Bergère assise près d’un arbre avec son troupeau de moutons et un chien. Vers 1770. Vienne, Albertina.

de la nature, l’artiste peignit également des images pastorales animées, des paysans vaquant à leurs occupations journalières, images complétées par des scènes de badinage. Ces tableaux et dessins ne reflètent en rien la réalité de la vie à la campagne à cette époque mais, au contraire, une vie rêvée dans un cadre idyllique et serein, à l’image des pensées de Jean-Jacques Rousseau.

Des Singeries à l’Histoire L’environnement familial de Jean-Baptiste Huet a favorisé son épanouissement et ses choix. Son père, peintre du Garde-Meuble du roi, réalisa de nombreux tableaux de fleurs et d’animaux, son frère, Christophe, peignit des tableaux de chasse et fut l’auteur des Singeries du château de Chantilly. Après un passage dans l’atelier de Jean36

Baptiste Leprince, Huet fut reçu à l’Académie en 1769 avec ce Dogue se jetant sur des oies, tableau que l’on peut admirer lors de cette exposition. La facture de cette œuvre fut très appréciée, comme sa gamme chromatique illuminée par la blancheur des plumes des volatiles. L’artiste fit quelques essais dans le domaine de la peinture d’Histoire, mais ses productions furent très mal accueillies par la critique. Il s’est donc concentré sur la faune, la flore et les scènes pastorales. À côté de portraits de commande de chiens, l’artiste aima représenter des scènes plus sauvages, comme cette Famille de lions, présentée au Salon de 1802, ou ce tableau étonnant montrant Un loup percé d’une lance. Parmi les scènes pastorales, retenons l’attitude de cette charmante Laitière ou encore cette Bergère assise près d’un arbre, scènes issues directement de l’art

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1700-1701 du 17-24 mars 2016

Culture et loisirs

À lire

LE LIVRE DANS LA PEINTURE

Lionne avec ses petits. Vers 1801-1802. Vienne, Albertina. Un dogue se jetant sur des oies. Vers 1768-1769. Paris, musée du Louvre département des Peintures

de François Boucher. Mais il reste un domaine où Huet a excellé : l’ornementation, notamment la composition de tissus figuratifs, à partir de 1780. S’il travailla pour la manufacture de Beauvais, sa participation aux décors des toiles de Jouy est plus connue. Il sut mêler la mythologie classique avec les pastorales dans des teintes différentes. Le style de Huet est redevable de la peinture flamande et de peintres comme Oudry et Desportes. Cette exposition permet de rendre à Jean-Baptiste Huet la place qui lui revient. ■

CATALOGUE JEAN-BAPTISTE HUET LE PLAISIR DE LA NATURE Paris Musées/Musée Cognacq-Jay Benjamin Couilleaux 29,90 €

Définir la place du livre dans la peinture, tel est le propos de ce bel ouvrage très documenté. Qu’il soit sacré ou profane, le livre, dès le MoyenÂge, fait partie des offrandes, et les peintres ont magnifiquement représenté ce don. Ils ont également reproduit la gestation de ces ouvrages comme les évangélistes surpris dans leur travail d’écriture, tel Saint Mathieu de Caravage, ou Émile Zola par Manet, pour une écriture profane. Le livre est aussi l’étendard de la pensée qui symbolise l’activité de l’esprit ou l’activité d’un personnage : il devient alors un attribut professionnel. Certains tableaux représentent des bibliothèques, sortes de trompel’œil où le livre est le sujet, comme l’œuvre de Giuseppe Maria Crespi, peintre italien de la fin du XVIIe et du début du XVIIIe siècle. La diffusion du livre et les progrès de l’instruction vont nourrir la lecture collective ou individuelle. L’auteur va traduire à travers des œuvres majeures le goût de la lecture comme Willie Gillis au collège, de Norman Rockwell, ou Claude Monet lisant, d’Auguste Renoir. Quentin Metsys, peintre flamand du mouvement artistique des primitifs flamands, l’un des pionniers de l’école d’Anvers, va montrer pour la première fois, dans le Prêteur et sa femme, une jeune femme délaissant la lecture d’un livre sacré pour fixer son attention sur des perles et des pièces d’or que son mari pèse puis compte. L’attrait de l’argent devient alors plus fort que celui de la lecture d’un livre saint. Mais le Livre des livres reste la Bible, présente dans nombre de chefs-d’œuvre de la peinture. Ainsi, dans le célèbre Retable de l’Agneau mystique, de Jan Van Eyck, une vingtaine de livres sont reproduits.

LE LIVRE DANS LA PEINTURE DE ROBERT BARED Éditions Citadelles & Mazenod 69 €

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Culture et loisirs

Par Stéphane Guillaume

HUMAN INCOGNITO

Les vieux gamins ne meurent jamais C

ela fait plus de 30 ans que le chanteur belge Arno promène sa silhouette bourrue de vieux gamin, vaguement familière, dans le paysage musical européen, à mi-chemin entre underground et grand public. Comme un Bashung des Flandres ou un Tom Waits de la mer du Nord, Arno s’est construit un univers plein de tendresse, de déchirements, parfois de violence, autant que d’humour et d’autodérision. Un monde à la fois profondément belge et totalement universel, entre balloche et rock’n roll. Avec son nouvel album, Human Incognito, nous retrouvons avec plaisir la voix brute et râpeuse si caractéristique d’Arno Hintjens. Cette voix tannée comme un vieux cuir, travaillée à l’accent flamand et aux excès d’alcool et de tabac. Ballades, blues et rock, les chansons d’Arno nous imprègnent d’une

atmosphère de douce utopie (« Je veux vivre ») ou de surréalisme étrange (« Une chanson absurde »). Il y chante l’amour heureux ou malheureux (« Oublie qui je suis »), la fièvre ou la révolte (« Please Exist »). Entre lyrisme et trivialité Human Incognito n’est jamais un album tiède. C’est un chaudron dans lequel bouillonnent les passions, les regrets et les contradictions de l’âme. C’est aussi un album charnel, où le corps vit et souffre. Malgré toutes ces turpitudes, le regard d’Arno reste profondément indulgent envers les faiblesses humaines. Chez le chanteur belge, l’écriture faussement naïve et bancale passe allègrement du français à l’anglais. Ici, cholestérol rime avec rock’n roll et les chats y dansent la rumba avec les chiens, dans un immense bric-àbrac de maladresse poétique et colorée.

Produit par John Parish, comparse de la rockeuse anglaise PJ. Harvey avec laquelle il a publié quelques albums inoubliables, le dernier opus d’Arno propose des sonorités variées et construites, toujours inspirées, agrémentées de guitares électriques, mais aussi de cuivres, contrebasse ou accordéon. Cette alchimie de sons crée un écrin précieux offert aux dix titres, portés par la voix de rocaille du chanteur. Un album humain et chaleureux à écouter de préférence en hiver, bien au chaud, à l’abri au fond d’un bar d’Ostende, en sirotant un vieux whisky.

ARNO HUMAN INCOGNITO NAÏVE

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CONTRASTWERKSTATT/FOTOLIA

Culture et loisirs

Par Stéphane Guillaume

Vu de l’intérieur n quart de siècle après son décès, Serge Gainsbourg reste un personnage fascinant. Entre chanson, cinéma, littérature, peinture et show-business, il a traversé pendant plus de 30 ans le paysage culturel et médiatique français. Il y a laissé une empreinte profonde, toujours prégnante, pour le meilleur et parfois pour le pire. Le livre de Pierre Mikaïloff Gainsbourg Confidentiel - Les 1001 vies de l’homme à la tête de chou est le fruit d’une enquête journalistique fouillée. Les nombreux et riches témoignages recueillis, dont beaucoup inédits, dessinent un portrait tout en nuances de ce musicien tiraillé entre la douceur du

GAINSBOURG CONFIDENTIEL LES 1001 VIES DE L’HOMME À LA TÊTE DE CHOU PIERRE MIKAÏLOFF Éditions Prisma 360 p. - 19,95 € 40

petit Lucien Ginsburg, qu’il n’a jamais cessé et d’être, et les ombres de Gainsbarre, sa triste caricature.

Artiste incompris Organisé par thèmes (le séducteur, celui qui écrit pour les autres, le cinéaste, Jane...), l’ouvrage aborde de nombreuses facettes de l’artiste, ses succès et ses échecs, ses forces et ses faiblesses. L’auteur nous fait découvrir l’homme aux multiples contradictions, caché derrière le personnage public. Serge Gainsbourg était un idéaliste pragmatique, un perfectionniste dilettante, un pudique exhibitionniste. Pourtant, au-delà de la provocation facile, flottait un parfum entêtant de mélancolie : celle d’un être qui ne s’est jamais senti à la hauteur de ses rêves. Il se serait voulu Vincent van Gogh, mais ne se voyait que Vincent Scotto, compositeur prolifique jadis populaire et aujourd’hui oublié. Il s’est essayé au cinéma et à la littérature, sans réussite. Il

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était avide de reconnaissance, mais n’a rencontré que des succès. Finalement, demande Pierre Mikaïloff, parlant de l’album L’homme à la tête de chou : Ce visage végétal, privé des organes de la vision, de l’ouïe et de la parole, n’est-il pas la métaphore de l’artiste incompris qu’il a été ? Ancien musicien rock (Les Désaxés, Jacno...), Pierre Mikaïloff est écrivain et journaliste, auteur de plus d’une vingtaine d’ouvrages tournant autour de la musique. Son livre sur Gainsbourg est une mine, une caverne au trésor d’une grande richesse, où chacun peut trouver le Gainsbourg qu’il recherche, au fil des mille-et-une vies de l’artiste. Une raison supplémentaire de se plonger ou de se replonger dans l’œuvre immense de ce génial touche-à-tout. ■

Culture et loisirs

Des hommes et des loups ack Douglas, son épouse japonaise Reiko et ses deux enfants coulent des jours tranquilles au milieu de leurs loups. La vie est douce dans le Connecticut. Pourtant, la cohabitation humains-loups devient vite problématique. Jack décide de partir vivre avec sa famille et sa petite meute dans le Grand Nord canadien où il possède une maison perdue au fond de la forêt sauvage. Son grand projet : réapprendre aux loups la liberté et les réintroduire dans leur élément naturel. Mais c’est sans compter sur les pires ennemis de l’homme civilisé : ses amis. Jack Douglas est un écrivain américain aux multiples facettes. Il a été acteur, homme

de spectacle, musicien... Il a travaillé avec Bob Hope, Jerry Lewis ou Woody Allen. Comme la plupart de ses écrits, le Manuel érotico-culinaire est un récit autobiographique plein d’humour. Chez Douglas, la parodie est à l’honneur. La moindre aventure se transforme en épopée picaresque, les petits conflits du quotidien en catastrophes thermonucléaires « Nous n’avions pas un problème de rivalité dans la fratrie ; non, nous avions droit à une troisième guerre mondiale. » Mais quand les amis improbables débarquent sans prévenir dans la tanière canadienne familiale, et y restent bloqués plusieurs semaines, tout se détraque. Ici, on est loin des romans épiques de Jack

MANUEL ÉROTICO-CULINAIRE JUDÉO-JAPONAIS ET COMMENT ÉLEVER DES LOUPS

JACK DOUGLAS Wombat 312 p. - 22 €

London, le Grand Nord américain devient un petit théâtre clos où les hommes abandonnent petit à petit les oripeaux de la civilisation pour glisser vers l’absurde, l’égoïsme et la mesquinerie. Le regard cruel et pincesans-rire du narrateur déshabille ses congénères pour les montrer tels qu’ils sont, nus, dans tout leur dérisoire. Et si, finalement, la société des loups n’était pas plus civilisée que celle des humains ? Pourtant, derrière cette ironie non dénuée d’autodérision, perce la nostalgie d’un monde ancien qui est en train de disparaître, et l’amour de la nature : « Nous sentîmes ressurgir les sentiments profonds qui nous liaient à ce refuge isolé de la tyrannie du progrès. » Alors, l’humour souvent cruel de l’auteur se teinte de douceur et d’une vraie tendresse. ■

Conte de l’enfermement ordinaire iev est engagé comme précepteur à Kosko, un endroit perdu au milieu de nulle part. Pourtant, rien ne semble fonctionner normalement dans ce lieu étrange. Liev lui-même paraît absent, sans passé et sans avenir, vivant le présent enfermé dans une bulle de verre qui l’isole du reste du monde. Chez lui, le temps s’est arrêté « C’était plus tard, un autre jour, le lendemain peutêtre ». Qui est-il ? Que faitil à Kosko ? Il ne le sait pas vraiment. Son corps, son esprit sont une prison dont il n’arrive pas à se défaire. L’incident le plus insignifiant prend pour Liev la proportion d’un grand

mystère ou d’un événement majeur. Petit à petit, son mal-être empire « c’était difficile de trouver les mots pour le dire, dire pourquoi c’était difficile ». Le monde intérieur de Liev se disloque, le poussant inexorablement vers un dénouement tragique. Philippe Annocque est écrivain et enseignant. Il a publié plus d’une dizaine de livres de factures très différentes. Il est aussi l’auteur du blog littéraire Hublots. Dans Pas Liev, son dernier roman publié chez Quidam éditeur, il joue avec le lecteur et le manipule, au gré des certitudes et des illusions de Liev. Il fait de

nous le double de son héros et nous entraîne au plus profond de ses abîmes. L’univers de ce roman se rapproche des mondes inventés par Kafka ou Samuel Becket, dont il revendique la filiation. Ici, l’individu est un fétu poussé par les vents, balloté par une réalité qu’il ne comprend pas. L’écriture subtile et légère d’Annocque crée indiciblement un doute, qui se transforme en une angoisse grandissante. Elle rend palpable le grand vide dans lequel Liev se débat et incarne au mieux sa dérive intérieure. Un ouvrage inclassable, dérangeant et fascinant. ■

PAS LIEV PHILIPPE ANNOCQUE Quidam éditeur 138 p, 16 €

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Essais extrêmes

La Skoda Otavia RS.

Par Benjamin et Jean-Michel Salmon

GAMME SKODA 4X4

« Les pneus dans la neige (2) » Quoi de plus saugrenu, voire superflu, que de tester des berlines familiales réputées tranquilles sur un circuit de glace et des routes enneigées ? Ce défi hivernal nous donne l’occasion de laisser les préjugés au placard ! Se retrouver en difficulté sur des revêtements très glissants n’est pas une circonstance exceptionnelle, mais percevoir l’efficacité d’une intégrale 4x4 correctement chaussée se révèle très enrichissant. ssez peu connu dans le monde des 4 roues motrices, le Tchèque Skoda Auto a pourtant célébré ses 120 ans en 2015. Totalement intégré au groupe Volkswagen depuis 1991, le constructeur installé à Mladá Boleslav, en République tchèque, dispose de 141 points de vente et de 226 points services dans l’Hexagone. Une présence justifiée : Skoda reste le fabricant automobile préféré des Français pour

la quatrième année consécutive. Ce qui n’est pas le fait du hasard, mais la concrétisation d’une réelle qualité de montage, d’une fiabilité reconnue par les utilisateurs et d’une valeur résiduelle indiscutable…

Une offre 4x4 généreuse D’autant que, progressivement, la transmission intégrale, parfaitement maîtrisée par

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les cousins germains de chez Audi, s’étend à l’essentiel de la gamme Skoda : Octavia berline et combi (break), Superb, également dans ses deux déclinaisons et le plus compact Yeti. Nos essais sur les routes enneigées, mais aussi sur un circuit de glace serpentant au milieu d’un magnifique espace boisé, situé dans le sud de l’Allemagne et aux environs de Salzbourg, en Autriche, nous ont permis de mieux appréhender le mode

Culture et loisirs

Une transmission intégrale plus intelligente La nouvelle génération de transmission intégrale reçoit un différentiel Haldex de cinquième génération, défini comme « plus intelligent ». Ce système intervient dès qu’il détecte un début de patinage d’une des roues avant, cela avant même que l’ESP l’informe de cette situation. Ainsi, le couple nécessaire et/ou disponible est-il transmis vers l’essieu arrière. Cet embrayage multidisque, géré électroniquement, anticipe la perte d’adhérence. Surtout, il n’agit pas de façon stéréotypée mais tient compte de toutes les informations recueillies par les capteurs, afin que le conducteur puisse s’adapter en temps réel aux conditions renLa Skoda Yeti.

La Superb.

de fonctionnement et les indéniables qualités du système de transmission intégrale. Évidemment, sans « pneus contact » spécifiques, tout système 4x4 est voué à l’échec… Sur le parcours routier, l’alternance de chaussée sèche, au soleil, et de zones d’ombres encore verglacées correspondait parfaitement aux conditions habituelles d’utilisation hivernale, tant en petite montagne qu’en altitude. Bref, des tracés et des circonstances que certains d’entre nous rencontrent au quotidien, alors que, pour d’autres, cela reste occasionnel. Ainsi a-t-il été possible de découvrir en détail toute la gamme 4x4 : Skoda Octavia, Combi RS Scout, Yeti, Superb et Superb Combi. Nous reparlerons prochainement, au cours d’un sujet dédié et d’essais en Scandinavie, de la version plus sportive des Skoda Octavia RS 4x4 (berline et combi).

contrées sur sa route. Sont analysés : l’angle du volant, la vitesse du véhicule, la position de l’accélérateur et la rapidité éventuelle avec laquelle il est sollicité. Le couple est automatiquement réparti entre l’avant et l’arrière, mais aussi entre les roues d’un même essieu, grâce au différentiel électronique XDS installé sur chacun d’entre eux. Au-delà d’un descriptif qui pourrait sembler fastidieux, le résultat est remarquable ; point n’est besoin de talents d’un pilote du trophée Andros pour savoir se sortir d’une situation délicate sur ce type de chaussée. Des séances de glisse qui peuvent paraître ludiques, d’ailleurs on y prend du plaisir… mais il est surtout rassurant de pouvoir tester ses propres capacités en situation réelle ! Pour cela, rien ne vaut un bref stage de conduite sur glace au moins une fois dans sa vie. Cette courte préparation fera toute la différence, le jour où…

Une dose de modestie Mais, pour gagner en sûreté, la gamme Skoda 4x4 a bénéficié d’un travail de préparation ingénieur obligatoirement technique, donc « affutée » et le résultat est probant, sans pour autant alourdir l’enveloppe technologique ou les chiffres de consommation. Au contraire, cette dernière génération de Haldex se simplifie : la pompe à l’huile a disparu au profit d’une pompe axiale à flux, entraînée par un moteur électrique avec clapet de non-retour. L’entretien est donc pratiquement limité à la vidange d’huile ordinaire tous les trois ans :

excellent, cela ne fera pas grimper le budget maintenance… Le système fonctionne sans aucune intervention humaine et dirige le couple pour optimiser la motricité et le contrôle de trajectoire. Bien entendu, même au volant d’une de ces familiales, relativement faciles à conduire, il ne faudra jamais oublier les lois de la physique et rester imprégné d’une dose suffisante de modestie… La Superb Combi RS.

Notre avis La conduite sur sol glacé ou enneigé ne s’improvise pas, même si les équipements de dernière génération installés sur toutes ces Skoda 4x4 permettent de mieux se sortir des situations délicates. Le constructeur tchèque nous démontre sa maîtrise du sujet dans une gamme de véhicules qui offrent des garanties de sécurité rassurantes. Ce savoir-faire, empreint de modestie et de sérénité, ne venant que potentialiser un capital technologique embarqué remarquable : on sent une authentique motricité réactionnelle et quasi « corticalisée » au bout des doigts !

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Ne faites pas la sourde oreille...

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