Preceptoria: o preceptor que necessitamos I Encontro do CRM MG e Coordenadores de Residência Médica de Belo Horizonte e Região Metropolitana 19 de fevereiro de 2016 – São Paulo – SP Arthur H. Danila Preceptor do Programa de Residência Médica em Psiquiatria da USP-SP Presidente da Associação Nacional dos Médicos Residentes – Gestão 2015
Macroestrutura
SESU Secretaria de Ensino Superior (MEC)
CNRM Comissão Nacional de Residência Médica
CEREM Comissão Estadual de Residência Médica
COREME Comissão de Residência Médica
Coordenação do Programa de Residência Médica
Residência Médica Entrada através de concurso público; Sistema de cotas em alguns serviços: Secretaria Municipal SP, Lei Municipal 15.939, 20% vagas;
Estatuto de cada serviço Regulamentado por leis, resoluções, portarias e
decretos; Lei 6.932/81 – modalidade de ensino de pós-graduação
em regime especial de treinamento em serviço Resolução CNRM 02/2006 – requisitos mínimos dos PRM; Resolução CNRM 06/2010 – transferência de MR; Resolução CNRM 01/2011 – descanso pós plantão Lei 12.871/2013 – Mais Médicos Resolução CNRM 02/2015 – processo de seleção pública
Residência Médica no Brasil em números
Fonte: siscnrm.gov.br (07/2015)
6.532 PRM em funcionamento no Brasil Vagas em todos os anos: ~52.096 Vagas de R1 em 2015: ~20.399 ou ~15.255 (?) Cursando: ~29.568 Ociosidade: ~23.399 (45%)
Fonte: CNRM (07/2015)
Atributos de um bom preceptor
Domínio de conteúdo e habilidades clínicas Competência pedagógica Capacidade de educação permanente Conhecimento da legislação vigente sobre residência Ética e humanismo Exercício de tutoria
Recebem bem os residentes novos Criam um papel central para o residente no cuidado Favorecem um ambiente seguro para a prática de novas habilidades. Wuillaume SM, Batista NA. O preceptor da residência medica em Pediatria: principais atributos. J Pediatr. 2000 Set-Out;76(5):333-8
Diferenças entre preceptor, supervisor, tutor e mentor
Missaka H, Ribeiro VMB. A Preceptoria na Formação Médica: o que Dizem os Trabalhos nos Congressos Brasileiros de Educação Médica 2007-2009. REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAÇÃO MÉDICA. 2011. 35 (3) : 303-310
Resultados esperados por um bom preceptor Aprendizado profundo pelo Residente: Percepção das escolhas e sentimento de independência Clima de trabalho receptivo Feedback construtivo
Wuillaume SM, Batista NA. O preceptor da residência medica em Pediatria: principais atributos. J Pediatr. 2000 Set-Out;76(5):333-8
Preceptoria em um minuto Permitir ao residente demonstre a sua interpretação acerca do caso Perguntas abertas Estimula o residente a ordenar seus pensamentos Questionar acerca dos fundamentos das opiniões Introduzir o aprendizado de regras gerais À medida que o conhecimento aumenta, a discussão pode ser mais complexa
Corrigir o que está errado Erros não corrigidos tendem a se repetir Correção deve ser feita de maneira construtiva Discussão aberta e sugestões de pesquisa do assunto Wuillaume SM, Batista NA. O preceptor da residência medica em Pediatria: principais atributos. J Pediatr. 2000 Set-Out;76(5):333-8
Problemas comuns na preceptoria Oferecer cuidado efetivo ao paciente, com seus
requerimentos, necessidades e angústias, além da atenção ao médico residente
Realizar sua tarefa com competência em um curto espaço de tempo, dada a sobrecarga de trabalho existente nos hospitais universitários e centros de saúde.
Perceber as necessidades de aprendizado do
residente acerca daquilo que ele precisa aprender, evitando problemas de motivação Skare TL. Metodologia do ensino na preceptoria da residência médica. Rev. Med. Res., Curitiba, v.4, n.2, p. 116-120, abr./jun. 2012.
Principais problemas da preceptoria – Brasil Preceptoria adequada necessita de formação
adequada de preceptores Médicos não são preceptores natos: existem bons técnicos, mas nem sempre são bons preceptores Preceptores muitas vezes não são especialistas na área e/ou não estão inseridos na rede Especialistas focais extra-rede, contratados para fazer preceptoria em diferentes cenários de prática Para MFC: fragmentação, modelo do “um pouco de tudo e nada de MFC” Atividades teóricas também prejudicadas Preceptores desatualizados
Principais problemas da preceptoria – Brasil
Investimento em preceptoria Propostas de formação de preceptores serão disponibilizadas em cursos (~3500 vagas – insuficiente)
Mestrado Profissional (ABRASCO) Os preceptores, mesmo com o desenvolvimento de programas de valorização, ainda são mal remunerados e não recebem outros incentivos Residência em Rede da Cidade de São Paulo = R$73 por preceptor!
O preceptor também clama por reconhecimento do trabalho, tempo protegido, melhores condições estruturais para assistência e ensino, e plano de carreira para que se fixe
Objetivos alcançáveis? Lei nº 12.871/2013 – Mais Médicos Art. 27. Será concedida bolsa para atividades de preceptoria nas ações de formação em serviço nos cursos de graduação e residência médica ofertados pelas instituições federais de educação superior ou pelo Ministério da Saúde.
Preceptoria para a Residência Médica – Brasil Lei nº 12.871/2013 preconiza universalização da
residência até 2018 – artigo 5º Meta será atingida progressivamente até 31/12/2018
Vagas em faculdades de medicina em 19/02/16: 23.639 Vagas em R1 em 2015: 15.255 Diferença para atingir a meta: 8.384 Contagem de dias até 31/12/2018: 1.045 Vagas a serem abertas por dia até 31/12/18: 8,02 1 preceptor 40h para cada 6 residente novos de MFC = 1,34 novo preceptor em MFC por dia 41,54 novos preceptores em MFC por mês Fonte: CNRM (07/2015) e www.escolasmedicas.com.br (2/12/2015)
Lei nº 12.871, de 22/10/2013 EXEMPLO – O CASO DO PIAUÍ:
Atualmente há 82 residentes por ano cursando RM Perspectiva de ampliar para 400 residentes em 2018 400 – 82 = 318 novas vagas em MFC 1 preceptor 40h para cada 6 residente novos de MFC = 53 novos preceptores em MFC Atualmente há 0 residentes em MFC no Piauí Onde e como os 318 residentes atuarão? De onde virão os preceptores em MFC? Custo mensal: R$ 2.976,26 x 318 = R$ 946.450,68
Custo anual: R$ 11.357.408,16 – quem vai pagar?
Lei nº 12.871, de 22/10/2013 EXEMPLO – O CASO DO ESTADO DE SP – vagas em 2015: Vagas e ocupação de R1 MFC em SP:
Total (aprovado, exigência) = 219 Ocupação R1 MFC em SP em 2015 (dados MEC) = 28 930 novas vagas em faculdades na capital e interior em 2015 Em 2019: 1 vaga MFC para cada egresso IESs 930 – 219 = 711 novas vagas em MFC (para vagas criadas 2015) 1 preceptor 40h para cada 6 residente novos de MFC = 118,5 novos preceptores em MFC 4,2 anos para preencher considerando que 100% seja preceptor Onde e como os 711 residentes atuarão? Custo mensal: R$ 2.976,26 x 711 = R$ 2.116.120,86 Custo anual: R$ 25.393.450,32 – quem vai pagar?
Movimento Nacional pela Valorização da Residência Médica
Paralisação Nacional 24/09
Paralisação Nacional 24/09
Paralisação Nacional 24/09
Movimento Nacional pela Valorização da Residência Médica 5) Plano de carreira e valorização para Preceptores Definição: profissional que organiza as atividades
didáticas, estágios, zela pela boa formação dos profissionais sob sua tutela e supervisiona assistência
Artigo 27 da Lei 12.871 prevê bolsa para preceptores Sugere-se plano de carreira que preveja: Reconhecimento pela instituição da atividade Valorização do trabalho com tempo protegido Qualificação com educação continuada em docência Remuneração Necessidade de garantia de supervisão presencial e qualificada, em todos os locais de ensino-aprendizagem
Consulta Pública aos Residentes 17–22/11
N = 3736 respostas validadas com número do CRM, ~13% dos residentes do país;
Consulta Pública aos Residentes 17–22/11
Termo de acordo MEC–MS–ANMR Cláusula Sexta – Será instituído, no âmbito da
CNRM, grupo de trabalho para que em até 06 (seis) meses se elabore resolução específica que garanta Diretrizes Operacionais para Preceptoria, estabelecendo definição da função, garantias que precisam ser dadas pelas instituições para sua viabilização e orientações para política de valorização.
Resumo Abertura indiscriminada de residências médicas
sem atender aos pré-requisitos estabelecidos pela própria CNRM
Falta de Preceptoria: • • • • •
Não há remuneração (ou é insuficiente) Sem tempo protegido para atividade de ensino Qualificação insuficiente (ex: PS, UTI e MFC) Não há estímulo à qualificação Não há plano de carreira para estimular fixação
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