BILATERAL

22 al 26 de noviembre

FDAU-34 Análisis de caso clínico. Tratamiento farmacológico post-quirúrgico de hernia inguinal bilateral

Rivas Mercado Romero Beatriz Navidad García Gonzáles Lucero García Nájera Luis Fernando Plascencia Gómez Edna Paola 1. Facultad de Medicina. Farmacología sección C.

RESUMEN

Se da análisis del caso de un paciente masculino de 62 años de edad, con antecedente de HTA de 20 años de evolución controlado con losartán, que ingresó para una cirugía electiva programada por hernia inguinal bilateral, al cual se le realiza una plastia inguinal bilateral vía laparoscópica con técnica transabdominal preperitoneal con aplicación de mallas. En transoperatorio se le administró ondansetrón por estado nauseoso. Post operatorio se le deja con dieta blanda, catéter venoso sellado y como tratamiento farmacológico, omeprazol, ceftriaxona, ketorolaco y paracetamol.

INTRODUCCIÓN.

En este análisis de caso clínico se dará enfoque al medicamento ceftriaxona utilizada en la terapia farmacológica del paciente, en el que se explicala justificación de su administración, así como discutir con mayor detalle sobre su mecanismo de acción.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes de importancia: Diagnóstico de HTA de 20 años de evolución tratado con Losartán. Tabaquismo a razón de 2 cigarrillos por día durante 40 años.

Interrogatorio Niega antecedentes familiares patológicos. Alergias farmacológicas: negadas.

Exploración física Paciente masculino de 62 años de edad, consciente, orientado en sus tres esferas, tranquilo, cooperador, con mucosas bien hidratadas, cuello cilíndrico, sin presencia de adenomegalias, tráquea central, bien alineada, precordio rítmico con RsCs de buena intensidad, sin soplos, CsPs bien ventilados sin agregados patológicos, abdomen blando, depresible, no doloroso con peristalsis presente sin visceromegalias ni datos de irritación peritoneal, se observa cicatriz abdominal por antecedente de cirugía abdominal, presenta al momento hernia inguinal bilateral visible que se extiende a ambos testículos, se realiza la maniobra de Valsalva con movimiento del contenido herniario, reflejo cremastérico presente, dolor a la palpación, extremidades íntegras, con ROT’s presentes, escala de Daniels 5/5, llenado capilar inmediato.

Estudios de diagnóstico USG inguinal que revela sacos herniarios y móviles de contenido intestinal bilateral, con anillo herniario derecho de 5 cm e izquierdo de 6 cm.

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Rx de tórax simple PA, normal EKG preoperatorio sin alteraciones

Tratamiento y evolución Plastia inguinal bilateral Laparoscópica con técnica transabdominal preperitoneal con aplicación de mallas. En el transoperatorio se le administra por parte de anestesiología: Ondasetrón 4 mg/ 2 ml IV ½ ámpula DU.

Indicaciones post-quirúrgicas: Dieta blanda. CVS (catéter venoso sellado) Medicamentos:1  Omeprazol 40 mg VO c/ 24 h por 3 días.

 Ceftriaxona 1 g VO c/ 12 h por 5 días.

 Ketorolaco 30 mg VO c/ 8 h por 1 día.

 Paracetamol 500 mg VO c/ 8 h por 3 días.

Evolución: Paciente actualmente dado de alta, sin presentar complicaciones, con mejoría significativa, retiro de puntos a los 10 días posteriores de la intervención.

JUSTIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO UTILIZADO

Uso de profilaxis antibiótica en pacientes seniles que hayan sido operados por hernia inguinal bilateral para prevenir el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico. Se lleva a cabo por vía sistémica con administración intravenosa de cefalosporina de tercera generación. El uso de ceftriaxona como profilaxis post-quirúrgica ayuda a disminuir el riesgo de infecciones, debido a su amplio espectro contra microorganismos gramnegativos y grampositivos. Su mecanismo de acción inhibe en forma selectiva la síntesis de la pared celular en los microorganismos susceptibles, acción derivada de su unión a proteínas específicas localizadas en las membranas citoplásmicas de las bacterias, y que impide las reacciones de transpeptidación; bloqueando la síntesis de peptidoglucano, el cual confiere a la pared de la bacteria dureza y resistencia.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

La Declaración de Helsinki fue creada por la Asociación Médica Mundial (AMM) durante la 18ª Asamblea Médica Mundial en 1964, convirtiéndose en uno de los documentos de excelencia en materia de protección y regulación ética de la investigación en seres humanos. Para efectos de la presentación de carteles se referirá solo a ciertos apartados de los artículos de la Ley General de

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Salud y del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación en Salud que son los siguientes: Artículo 100. La investigación en seres humanos se desarrollará conforme a las siguientes bases: I. Deberá adaptarse a los principios científicos y éticos que justifican la investigación médica, especialmente en lo que se refiere a su posible contribución a la solución de problemas de salud y al desarrollo de nuevos campos de la ciencia médica; II. Podrá realizarse sólo cuando el conocimiento que se pretenda producir no pueda obtenerse por otro método idóneo; IV. Se deberá contar con el consentimiento informado por escrito del sujeto en quien se realizará la investigación, o de su representante legal en caso de incapacidad legal de aquél, una vez enterado de los objetivos de la experimentación y de las posibles consecuencias positivas o negativas para su salud.

El consentimiento informado del paciente es la expresión tangible del respeto a la autonomía de las personas en el ámbito de la atención médica y de la investigación en salud. El consentimiento informado no es un documento, es un proceso continuo y gradual que se da entre el personal de salud y el paciente y que se consolida enun documento.

DISCUSIÓN DEL MECANISMO DE ACCIÓN DE UN FÁRMACO UTILIZADO EN EL TRATAMIENTO

Las cefalosporinas inhiben el crecimiento bacteriano al interferir con la reacción de transpeptidación de la síntesis de la pared celular bacteriana. La pared celular está compuesta por un complejo polímero con enlace cruzado de polisacáridos y péptidos conocido como peptidoglicano. El polisacárido contiene aminoazúcares alternantes, N-acetilglucosamina y ácido N-acetilmurámico. Un péptido de cinco aminoácidos está relacionado con el azúcar ácido N-acetilmurámico. Este péptido termina en D-alanil-Dalanina. La proteína de unión a penicilina elimina la alanina terminal en el proceso de formar un enlace cruzado con un péptido cercano. Los enlaces cruzados le dan a la pared celular su rigidez. La cefalexina es un análogo estructural del sustrato de D-Ala-D-Ala natural y se une al sitio activo de las PBP. Esta unión inhibe la reacción de transpeptidación y detiene la síntesis de peptidoglicano, y la célula muere. Estos fármacos también actúan activando una autolisina bacteriana endógena que destruye el peptidoglicano.

CONCLUSIÓN

En general las cefalosporinas son los fármacos más empleados en profilaxis quirúrgica, debido a su espectro antibacteriano y su baja incidencia de reacciones alérgicas y efectos secundarios. La ceftriaxona junto con la cefazolina se ha mostrado útil en la mayoría de los procedimientos laparoscópicos de bajo riesgo.

RESUMEN GRAFICO

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