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FDAU-36 CIPROFLOXACINO Y SU PAPEL EN UN ABSCESO HEPÁTICO
22 al 26 de noviembre
FDAU-36 CIPROFLOXACINO Y SU PAPEL EN UN ABSCESO HEPÁTICO
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CEPEDA FÉLIX LORETA; CÓRDOVA GUTIÉRREZ FERNANDO; PEREZ PAYÁN ANA SOFÍA; SOFÍA ALEJANDRA REYES GARCÍA
1. Facultad de Medicina. Farmacología sección C.
RESÚMEN
Introducción
El absceso hepático (AH) se puede definir como una cavidad supurada causada por la invasión y multiplicación de microorganismos dentro del parénquima hepático. En el absceso hepático amebiano, la masa es creada por invasión parenquimatosa de amebas, generalmente Entamoeba histolytica. En el absceso hepático piógeno, las bacterias son los microorganismos invasivos y el absceso contiene pus. En los países de ingresos bajos y medianos, las pautas antimicrobianas generalmente recomiendan la terapia empírica dirigida tanto a las causas amebianas como piógenas del absceso hepático. Los fármacos más comunes incluyen metronidazol, fluoroquinolonas como el ciprofloxacino y tetraciclinas de segunda generación.
La incidencia anual en México es de 2,3/100.000 personas y es mayor en hombres. Teniendo una incidencia mayor en países subdesarrollados como Taiwán (17,6 casos por 100.000).
Caso clínico
Paciente masculino de 48 años de edad. Originario y residente de Gómez Palacio, Durango; casado y yesero de profesión. Como antecedentes de importancia presenta alcoholismo, tabaquismo y consumo de cocaína sin especificar frecuencia y cantidad. No refiere enfermedades crónico-degenerativas ni alergias.
Ingresa al servicio de urgencias por presentar fiebre, astenia, adinamia y distensión abdominal.
A la exploración física presenta abdomen a tensión, doloroso a la palpación media y profunda en epigastrio y hepatomegalia.
Se solicitan estudios de laboratorio y gabinete obteniendo los siguientes resultados:
Anemia
Leucocitosis
Hipoglicemia
ECO: datos de masa compleja en lóbulo hepático izquierdo
TAC: imagen nodular, hipodensa en el centro, con reforzamiento periférico en lóbulo izquierdo.
Con diagnóstico de absceso hepático, tratado con:
Ketorolaco 30 mg IV PRN
22 al 26 de noviembre
Metronidazol 750 mg IV c/8h por 10 días
Ciprofloxacino 400 mg IV c/12h por 7 días
Con una evolución adecuada al tratamiento.
Justificación del tratamiento utilizado
Aun cuando no hay certeza de que el origen del absceso sea bacteriano, se decidió utilizar ciprofloxacino, ya que las guías de práctica clínica recomiendan el uso de terapia empírica, tanto para absceso amebiano como para uno piógeno.
Consideraciones éticas
Basándonos en los acuerdos de Helsinki y la NOM-04, se obtuvo un consentimiento informado escrito por parte del paciente.
Discusión del mecanismo de acción
Las principales bacterias causantes de AHP como E.coli y Klebsiella son altamente sensibles al ciprofloxacino. Este antibiótico es un inhibidor de la DNA girasa (topoisomerasa II) bacteriana que es esencial en los procesos de transcripción, duplicación y reparación del DNA bacteriano, causando así la muerte del patógeno5.
Conclusiones
Debido a la buena evolución del paciente, podemos concluir que el tratamiento empírico empleado fue una buena elección para la patología que presentaba el paciente.
ABSTRACT
Introduction
Liver abscess (HA) can be defined as a suppurative cavity caused by the invasion and multiplication of microorganisms within the liver parenchyma. In amoebic liver abscess, the mass is created by parenchymal invasion by amoebas, usually Entamoeba histolytica. In pyogenic liver abscess, bacteria are the invasive organisms and the abscess contains pus. In low- and middle-income countries, antimicrobial guidelines generally recommend empiric therapy directed at both amoebic and pyogenic causes of liver abscess. The most common drugs include metronidazole, fluoroquinolones such as ciprofloxacin, and second-generation tetracyclines. The annual incidence in Mexico is 2.3/100,000 people and is higher in men. Having a higher incidence in underdeveloped countries such as Taiwan (17.6 cases per 100,000).
Clinical case
48-year-old male patient. Originally and resident of Gómez Palacio, Durango; married and a plasterer by profession. As antecedents of importance, he presented alcoholism, smoking and cocaine consumption without specifying frequency and quantity. He does not refer to chronic degenerative diseases or allergies. He was admitted to the emergency department due to fever, asthenia, adynamia and abdominal distension. On physical examination, the abdomen was tense, painful on medium and deep palpation in the epigastrium, and hepatomegaly. Laboratory and cabinet studies are requested obtaining the following results: Anemia
22 al 26 de noviembre
Leukocytosis hypoglycemia ECHO: complex mass data in the left hepatic lobe CT: nodular image, hypodense in the center, with peripheral enhancement in the left lobe. With a diagnosis of amoebic liver abscess, treated with:
Ketorolac 30 mg IV PRN Metronidazole 750 mg IV every 8 hours for 10 days Ciprofloxacin 400 mg IV every 12 hours for 7 days With an adequate evolution to the treatment.
Justification of the treatment used
Even though there is no certainty that the origin of the abscess is bacterial, it was decided to use ciprofloxacin, since the clinical practice guidelines recommend the use of empirical therapy, both for amoebic abscess and for a pyogenic one.
Ethical considerations
Based on the Helsinki agreements and NOM-04, written informed consent was obtained from the patient.
Discussion of the mechanism of action
The main causing bacteria such as E.coli and Klebsiella are highly sensitive to ciprofloxacin. This antibiotic is an inhibitor of bacterial DNA gyrase (topoisomerasa II) which is essential in the processes of transcription, duplication and repair of bacterial DNA, hence the pathogen's death.
Conclusions
Due to the good evolution of the patient, we can conclude that the empirical treatment used was a good choice for the pathology that the patient presented.
