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FDAU-38 USO DE MILRINONA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
22 al 26 de noviembre
FDAU-38 Uso de Milrinona en la insuficiencia cardíaca
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CARREÓN CENICEROS RAFAEL; CARRILLO LOMELÍ FRANCISCO JAVIER; ROMERO LÓPEZ LUIS EDUARDO 1. Facultad de Medicina. Farmacología sección C.
RESÚMEN
Presentación del caso clínico
Se presenta: mujer de 46 años acude al hospital con síntomas y signos de posible insuficiencia cardiaca con fracción de eyección disminuida, ingresó a la institución con hallazgos clínicos de sobrecarga hídrica e hipoperfusión tisular
Al interrogatorio y examen físico: se encontraba tranquila, con leve disnea, frecuencia cardíaca de 98 latidos por minuto, pulso regular, presión arterial de 90/65 mm Hg, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto y saturación de oxígeno de 96%.
En estudios de diagnóstico: se hizo resonancia magnética de corazón, que demostró un área de realce tardío en el territorio de la arteria descendente anterior, sugestiva de necrosis, por lo que se le efectuó coronariografía, en la que no se hallaron lesiones en las arterias coronarias epicárdicas.
En antecedentes de relevancia 15 días antes del ingreso manifestó astenia, adinamia, coloración cutánea amarillenta, coluria y dolor sordo en el hipocondrio derecho, todo ello acompañado de deterioro de la clase funcional hasta la disnea de reposo asociada a ortopnea, disnea paroxística nocturna y dolor torácico punzante, además había sufrido un ataque cerebrovascular isquémico lenticular y talámico izquierdo dos años antes, finalmente la paciente indico sufrir trombofilia. Se diagnostica: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección disminuida.
En tratamiento y evolución: se indicó con requerimiento de soporte inotrópico y diuréticos parenterales. se logró estabilizarla e introducir progresivamente la terapia médica para la falla cardíaca, Finalmente lograda la compensación de la falla cardíaca aguda se decidió hacer anticoagulación crónica por riesgo tromboembólico latente.
Discusión del mecanismo de acción
La milrinona es un fármaco que ayuda a tratar la insuficiencia cardiaca aumentando la contractibilidad cardiaca y aumentando la vasodilatación aumentando la perfusión del tejido mediante la inhibición de la fosfodiesterasa, inhibiendo la hidrolizacion de (cAMP) (aumentando su concentración)
Conclusión
La milrinona es un fármaco usado poco en nuestra región, sin embargo, tiene gran utilidad como ionotrópico, en el caso presentado este fue combinado con otros fármacos como B-bloqueantes, las bibliografías recientes indican que esta combinación es contraindicada y por ello una opción más adecuada seria la introducción de un diurético de asa en modalidades de insuficiencia y falla cardiaca en eventos agudos en los que se requiera el empleo de múltiples fármacos.
Consideraciones éticas
22 al 26 de noviembre
la protección de los derechos, seguridad y bienestar de la paciente durante el seguimiento de su caso cumple con los principios de la declaración de Helsinki, y de la ley general de salud mexicana, fue debidamente informada sobre el uso de sus datos y otorgo el consentimiento informado.
ABSTRACT
6 years old woman is received in the hospital with signs and symptoms of heart failure with delayed ejection, at the time of arrivement the clinical findings suggest hydric overcharge and tissular hypoperfusion At the physical examination: the patient was calm, with slight dyspnea, heart rate of 98 per minute, regular pulse, arterial pressure of 90/65 mmHg, breath rate of 20 per minute and Oxygen saturation of 96% Diagnostic probes: at first magnetic resonance of heart demonstrate an area of late relief in the anterior descendent artery, suggestive of necrosis, later arteriography was realized, with no signs of injuries on the epicardic coronary arteries. Previous history: 15 days before the arrivement the patient present asthenia, adynamic, icteric skin, colure, and slight pain in the right hypochondrium all that companied with dyspnea at rest associated with orthopnea, nocturne paroxysmic dyspnea, throbbing pain chest, in addition has suffered ischemic lenticular and thalamic CVE 2 years before, finally the patient indicates the diagnosis of thrombophilia. Diagnosis: heart failure with delayed ejection fraction Treatment: the treatment indicated was ionotropic support and parenteral diuretics, stabilization was achieved, and heart failure therapy was introduced, finally acute heart failure was achieved, and it was decided to use chronic anticoagulant therapy in risk of thromboembolic event.
Discussion and mechanism of action
Milrinone is a drug used to treat the heart failure by increasing vessel dilatation, getting a better cardiac perfusion by inhibition of Camp hydrolyzation (increasing concentrations)
Conclusion
Milrinone is a les used drug in our region, but it is greatly useful as a ionotropic, in the presented case, this was used in combination with other drugs like beta blockers, recent bibliography does not recommend this combination and by the way it is contraindicated, a better option could be a diuretic if we talk of an acute heart failure, and combination of multiple drugs.
