iDentalGEEK by DENTALGEEK

СЛОВО РЕДАКТОРА. Приветствую Вас, дорогие наши читатели! Вы держите в руках первый номер рекламно-информационного издания iDentalGEEK. Проект создан командой молодых специалистов в сфере интернет-бизнеса. Это наш первый печатный продукт для рекламного рынка в сфере стоматологии. Над журналом трудились хорошие специалисты, а также эксперты, которые помогли создать журнал в том виде, в котором Вы его видите. Особо хотелось бы поблагодарить рекламодателей – крупные компании: Sirona, TS Dental, Articon, Ivoclar Vivadent, Vita - взявших на себя риск сотрудничества с новой, молодой компанией. Для нас это огромная привилегия, шанс, помноженный на кредит доверия. Благодарим Вас за возможность стать еще лучше для Вас. Мы с нетерпением ожидаем реакции стоматологического сообщества на нашу работу и планируем развиваться так же стремительно, как это мы делаем последние месяцы, развивая наш основной проект DentalGEEK.ru. Отдельно хотелось бы поблагодарить команду специалистов, участвовавших в создании данного журнала. Без их упорства, а порой и отсутствия их сна, мы не смогли бы поднять данный проект в те небольшие сроки, которыми располагали. Но, как известно, опыт и стабильность в работе дают свои результаты, и это не может не радовать нас.

Технические данные Название издания iDentalGEEK Учредитель и издатель ООО Digitalstom Главный редактор Кравченко Игорь Анатольевич Адрес редакции и издателя 115280, г. Москва, ул. Автозаводская, д. 17/3, оф. 11 Тел. +7(495)500-98-02 Сайт: www.dentalgeek.ru Email: info@dentalgeek.ru Электронная версия журнала размещена на сайте www.dentalgeek.ru Тираж 3000 экземпляров Фото: Shutterstock.com, личные архивы компаний Распространение бесплатное Перепечатка текстов и фотографий допускается только с письменного разрешения редакции. Отпечатано в типографии No Print г. Москва

СОДЕРЖАНИЕ 2. Усовершенствованные технические данные, выше скорость и лучше результаты

НОВОСТИ 3. Цифровые гаджеты для лаборатории 7. Что такое CAD CAM Конгресс?

DENTALCRM 8. Облачные технологии управления стоматологической клиникой и зуботехнической лабораторией IVOCLAR

SIRONA

TS DENTAL

12. Идеальная комбинация для оптимального эстетического результата 17. День открытых дверей WIELAND 19. CEREC – новая генерация дантистов 25. Новый протокол протезирования на имплантах 32. Новое безметалловое решение для стоматологического CAD/CAM 36. NACERA – результат двадцатилетнего опыта работы с высокопроизводительной керамикой 42. Нужны ли клиникам сканеры слепков? 44. Система кубического циркония

ARTICON 46. Одно из лучших CAM–решений 49. В каких случаях ответственность ложится на лабораторию, работающую по системе CAD/CAM? 54. Метод гибридного сканирования 56. Лучшее решение для реставраций с опорой на имплантаты 57. VITA ENAMIC – новый стандарт устойчивости к нагрузкам 60. Клинический случай от DR. GERHARD WERLING

VITA 62. Основные рекомендации по изготовлению и фиксации реставраций из VITA ENAMIC 63. VITA CAD/CAM материалы для открытых и закрытых систем 64. Основные рекомендации по изготовлению и фиксации реставраций из VITA SUPRINITY 66. VITA EASYSHADE V – больше, чем просто точное определение цвета зубов 68. Как выбрать стоматологическую CAD/CAM систему 70. Открытая и закрытая CAD/CAM система в стоматологии 72. Синтеризация диоксида циркония 74. 7 причин плохого прилегания коронки или каркаса, изготовленных на CAD/CAM

DENTALGEEK

76. Разные 3D-сканеры дают разные результаты сканирования моделей! Почему? 78. Подготовка моделей для сканирования 80. Как подобрать CAD/CAM-оператора в зуботехническую лабораторию? 82. Почему расклеиваются индивидуальные гибридные абатменты? 84. История технологии CAD/CAM в стоматологии 86. CAD/CAM центры

НОВОСТИ

УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ, ВЫШЕ СКОРОСТЬ И ЛУЧШЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Представляем новый 3D стоматологический сканер для 3D-моделей и слепков. Identica Hybrid - это самый быстрый и самый точный сканер компании Medit. С помощью 3-осевой рукоятки для двойного автосканирования слепков Identica Hybrid дает стоматологическим лабораториям и клиникам возможность достоверно сканировать и модели, и слепки. Также с цветным сканированием текстуры и увеличенными скоростями сканирования вам не придется жертвовать временем или точностью. Identica Hybrid поступит в продажу в начале октября.

БОЛЬШЕ СКОРОСТИ, БОЛЬШЕ УДОБСТВА Identica Hybrid до 74% быстрее своих предшественников и способен сканировать всю челюсть за 16 секунд. С multi-die вы значительно сокращаете количество шагов сканирования, экономя время на сканирование модели. И как всегда, предлагается использовать большую сканирующую область, которая подходит для больших моделей и артикуляторов.

SYNCVISION

Цифровая фотокамера SyncVision со светодиодным дисплеем и USB-интерфейсом для стоматологических манипуляций. Это устройство имеет перспективы стать одним из самых незаменимых инструментов стоматолога. Оно позволяет получать высококачественные изображения любых уголков ротовой полости, которые можно не только просматривать вместе с коллегами или пациентом, но и использовать непосредственно при проведении стоматологических манипуляций. Эксплуатация, удобная пользователю Существуют два подхода к использованию устройства. Одним нажатием на кнопку затвора можно получать изображения высокого качества, которые сохраняются на устройстве. Нажатие кнопок «влево» и «вправо» позволяет просматривать снимки вместе с пациентами. Высокое разрешение Благодаря ЖК-дисплею высокой яркости, матрице с высоким расширением и оптическим технологиям мы добиваемся самого высокого качества изображения. Регулировка яркости Эта функция предотвращает проблемы с яркостью благодаря регулировке яркости в различных условиях при обследовании пациента. Портативная карта памяти MicroSD На портативной карте памяти MicroSD на 2 Гб пользователи получают возможность сохранять более

DENTAL GEEK

10 000 изображений, а затем передавать их по USB кабелю на компьютер. Встроенный аккумулятор Встроенный аккумулятор может непрерывно работать в течение двух часов. Состояние и уровень заряда батареи отображаются на ЖК-дисплее. Видеовыход Благодаря видеовыходу можно синхронизировать изображение на экране с внешним монитором, что благотворно влияет на взаимодействие пациента и стоматолога.

ЦИФРОВЫЕ ГАДЖЕТЫ ДЛЯ ЛАБОРАТОРИИ. LASER MILL НОВОЕ РЕВОЛЮЦИОННОЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ На выставке IDS в Кельне компания Dental Wings представила новую технологию лазерного фрезерования, разработанную совместно с Heraeus Kulzer. Лазерное фрезерование – это революционный подход в CAD/CAM индустрии. LaserMill способен обрабатывать композит, стеклокерамику и циркон. Данный прибор поступит в продажу через год-два. Стоимость желанной новинки пока неизвестна. Будем надеяться, что она не будет большой и не будем забывать, что все новинки рано, или поздно становятся доступными, как по цене, так и по возможности обслуживания.

MANTIS ELITE-CAM HD Вот что необходимо современной зуботехнической лаборатории – это Mantis Elite-Cam HD. Mantis Elite-Cam HD - это современный стереомикроскоп с встроенной HD камерой, который является отличным решением для оценки точных работ и создания архива задокументированных результатов. Данный микроскоп очень удобный в использовании и предназначен для длительной работы. Микроскопы Mantis Elite обладают отличными техническими характеристиками, включая высокое увеличение от х2 до х20, обширное поле обзора, большее рабочее расстояние и возможность регулировки головки микроскопа. Пользуется популярностью среди стоматологических фрезерных центров в которых ведется постоянная проверка точности прилегания коронки и абатмента.

ITRAY Компания Medentic представила новый продукт iTray – прототип технологии снятия цифровых слепков. Пока данный аппарат не продемонстрирован в действии и детальные технические параметры неизвестны, но с уверенностью можно сообщить, что если этот продукт будет работать, то он в корне может изменить классическую процедуру снятия слепков в полости рта.

Система iTray состоит из лотка, который должен быть заполнен специальным прозрачным слепочным материалом. После отверждения материала лоток остается во рту и с помощью простого нажатия на кнопку происходит обмен цифровыми данными. В данный аппарат будет встроено большое количество микрокамер, которые будут одномоментно считывать 3D-форму всей челюсти. Далее аппарат устанавливается на специальную докстанцию где, и происходит передача отсканированных файлов с последующей обработкой в 3D-объект.

DIGITAL DENTISTRY

НОВОСТИ

PIC DENTAL Pic Dental – это технология переноса позиции имплантов из полости рта пациента в CAD-программу цифровым путем. Технология помогает миновать классический способ, который может содержать в себе определенные погрешности в слепке, гипсовой модели и сканировании модели. Цифровая камера одномоментно сканирует все маркеры, предварительно установленные в каждый имплантат прямо во рту пациента. Погрешность такого переноса может составлять до 6 микрон. Pic camera – это 3D-сканер который использует технологию фотограмметрии. Фотограмметрия – это научно-техническая дисциплина, занимающаяся определением характеристик объектов, таких как форма, размеры, положение в пространстве и т. д.,

по их фотографическим изображениям. Pic Dental помогает клиникам и зуботехническим лабораториям достичь высокой точности при изготовлении зубных протезов на имплантах. Современные CAD/CAM центры могут получить возможность сопоставить файлы отсканированной модели с файлами с Pic-сканера и исключить погрешность переноса позиции имплантатов в программе CAD.

OBJET30 DENTAL PRIME Новый компактный 3D-принтер обеспечит многофункциональность лабораториям. И снова Stratasys удивляет мир цифровой стоматологии 3D-принтером, который задает новые стандарты качества и доступности. Новый доступный по деньгам Objet30 Dental Prime выводит на новый уровень небольшие лаборатории, обеспечивая профессиональное качество цифровой стоматологии непосредственно на рабочем месте. Вот 3 повода для радости владельцев небольших стоматологических лабораторий: 1. Один доступный 3D-принтер делает практически все. 2. Выбираете из двух печатных режимов: высокое качество и высокая скорость 3. Большая многофункциональность с тремя разными полиструйными материалами на ваше распоряжение. Это новейшая разработка приносит более совершенное качество 3D-печати, доступное всем стоматологическим лабораториям, которые хотят обеспечить конкурентоспособные цифровые стоматологические сервисы своим клиентам. High quality: 16-micron (.0006 in.) resolution High speed: 28-micron (.0011 in.) resolution

DENTAL GEEK

DIGITAL DENTISTRY

DENTAL GEEK

СОБЫТИЯ

ЧТО ТАКОЕ CAD CAM КОНГРЕСС? CAD CAM Конгресс - это место, где встречаются настоящие профессионалы в области цифровой стоматологии, это дискуссии в формате круглого стола, это мероприятие, позволяющее делиться опытом в неформальной и дружественной обстановке. За три года существования конгресса в стенах EVENT-ХОЛЛ «ИнфоПространство», в историческом центре столицы России, встретились более 1000 участников! За все это время CAD CAM Конгресс стал традиционным местом встречи ведущих компаний в области цифровой стоматологии, таких как Sirona, Amann Girrbach, TS Dental, Articon, Vita, Ivoclar Vivadent, 3M ESPE и Zarcon. Здесь выступают ведущие международные и российские спикеры от компаний-организаторов, которые определяют современные тенденции цифровых технологий в стоматологических клиниках и лабораториях на территории России. В рамках конгресса встречаются руководители и владельцы клиник, лабораторий и фрезерных центров России и ближнего зарубежья. Многие из них готовы делиться новейшими знаниями и опытом в области цифровой стоматологии и CAD CAM технологий. На конгрессе также можно ознакомиться с оборудованием и материалами в выставочной зоне, с представленными на ней новинками от всех компаний-организаторов. Специалисты компаний проведут презентацию продукции и дадут желающим попробовать свои силы в CAD-моделировании. Также есть возможность ознакомиться и с другими программными решениями для 3D-принтеров, для создания виртуальной улыбки и эстетики пациента, для планирования хирургических шаблонов, для организации бизнес-процессов в клинике и лаборатории. CAD CAM Конгресс - это шумное и заводное CAD CAM Party. После насыщенного дня обучения в пятничный вечер начнется гала-ужин с выступлением известных исполнителей и подарками от организаторов.

CAD CAM Конгресс полезен и стоматологам, и зубным техникам, как начинающим, так и продвинутым специалистам. Технологии развиваются так стремительно, что быть в курсе мировых тенденций просто необходимость для современного специалиста. Оптимизация производственных процессов, сокращение себестоимости продукции, внедрение новых технологий, увеличение прибыли и выбор надежного партнера - это основополагающие истины управления предприятием в кризисное время. Мы с нетерпением ждем вас 12-13 февраля 2016 года на IV Международном Стоматологическом CAD CAM Конгрессе! Ожидается более 400 участников. Будет представлено 24 практических мастер-класса по вашему выбору. Доклады ведущих спикеров цифровой стоматологии на общих собраниях для врачей. Специальные предложения от организаторов. Торопитесь стать участниками самого масштабного мероприятия в области CAD CAM!

DIGITAL DENTISTRY

ОБЛАЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКОЙ И ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИЕЙ

Все чаще слышно, что у всех нелегкие времена, что кризис вносит свою лепту и что становится меньше пациентов или пациенты «научились» считать свои деньги. Рынок изменился и происходит процесс адаптации и реорганизации. Так как частные стоматологические клиники и лаборатории - это коммерческие организации, нацеленные на извлечение прибыли, то они должны быстро подстраиваться под современные тенденции рынка. Современный бизнес должен быть гибким, автоматизированным, эффективным, измеримым и интегрированным со средой интернет. Возникает много нелегких вопросов: - Как всё успеть? - Какие решения верные? - Какие антикризисные меры сработают? Как навести порядок в бизнес-процессе? - Доволен ли мой клиент предоставленными услугами? - Теряю ли я важную статистическую информацию, которая поможет сделать мой бизнес прибыльнее? 8

DENTAL GEEK

СОФТ

ЧТОБЫ ВО ВСЕМ РАЗОБРАТЬСЯ, НЕОБХОДИМО ПОЛУЧИТЬ РЕАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОМПАНИИ В КОЛИЧЕСТВЕ И КАЧЕСТВЕ КЛИЕНТОВ, В ФИНАНСАХ, В ЭФФЕКТИВНОСТИ СОТРУДНИКОВ И Т.Д. ДЛЯ ЭТОГО СУЩЕСТВУЮТ СПЕЦИАЛЬНЫЕ CRM РЕШЕНИЯ, КОТОРЫЕ ПОМОГАЮТ ОРГАНИЗОВАТЬ АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ УПРАВЛЕНИЕ КОМПАНИЕЙ И ПОЛУЧИТЬ ВСЕ НЕОБХОДИМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ РЕАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ВАШЕГО БИЗНЕСА.

ЧТО ТАКОЕ DENTALCRM? Думаю не стоит долго раскрывать значение слова Dental, которое определяет направление стоматологической отрасли, а вот аббревиатура CRM (англ. Customer Relationship Management) означает клиентоориентированность и автоматизацию взаимодействия с клиентом для повышения продаж и качества услуг путем сохранения истории взаимоотношений с ним для улучшения бизнес-процессов и последующего анализа результатов. DentalCRM делится на два направления. Первое направление «clinic», которое предназначено для управления клиникой, а второе направление «lab» решает задачи, связанные с организацией рабочего процесса в зуботехнической лаборатории. Цель DentalCRM clinic - это организовать все взаимоотношения с пациентами и предоставить администратору и руководителю все необходимые инструменты для эффективного управления клиникой. Создать электронную картотеку пациентов и предоставить возможность более широкого взаимодействия между клиникой и пациентами. Цель DentalCRM lab - это помочь администраторам и руководителям компании отследить и организовать все бизнес-процессы лаборатории, видеть все заказ-наряды, контролировать сроки производства, отслеживать производственные этапы, проверять эффективность сотрудников и сверять финансовые показатели. Все инструменты помогают осуществить качественный процесс предоставления услуги и отследить всю необходимую информацию по каждому клиенту. DentalCRM - это облачные решения для стоматологических клиник и зуботехнических лабораторий, которые являются надежными и доступными инструментами в администрировании всех бизнес-процессов вашей компании из любой точки мира, где есть подключение к сети интернет. DentalCRM предоставляет все необходимое для роста и контроля вашей компании в легкодоступном облачном SaaS решении, которое можно запустить за считанные минуты и начать управление вашим бизнесом. DentalCRM - единственный облачный сервис, который включает в себя решение для клиники и для лаборатории. DIGITAL DENTISTRY

СОФТ

Цифровые технологии основательно проникают в нашу жизнь и открывают возможности для человека быть всегда на связи, владеть самой актуальной информацией, контролировать свои финансы, отслеживать свои цели и поставленные задачи и многое другое. Так и в современном и динамичном бизнесе без цифровых решений сложно соответствовать реалиям рынка. Когда конкурентов все больше, а клиенты становятся все более требовательными и ориентированными на комплекс услуг и высокий сервис, система DentalCRM будет незаменимым помощником для управления и организации всех основных бизнес-процессов в вашей клинике или лаборатории. Успешные медицинские учреждения уже используют CRM решения в повседневной практике, и это выступает фундаментом быстрого роста базы клиентов и оказываемых услуг. Довольный клиент - это лояльный клиент, который будет формировать постоянный денежный поток для вашей компании. А лояльность клиента достигается с помощью качественного удовлетворения потребностей клиента, с помощью внимательного отношения к нему до оказания услуг и после оказания услуг, с помощью оповещения о специальных акциях и скидочной программе при повторном обращении. Все это легко отследить при использовании DentalCRM.

CRM СИСТЕМА Это система управления взаимоотношениями с клиентами, предназначенная для автоматизации стратегий взаимодействия с заказчиками (клиентами), в частности, для повышения уровня продаж, оптимизации маркетинга и улучшения обслуживания клиентов путём сохранения информации о клиентах и истории взаимоотношений с ними, установления и улучшения бизнеспроцессов и последующего анализа результатов.

DENTAL GEEK

ПОЧЕМУ DENTALCRM? На это есть пять причин: 1. Быстрый старт - всего в течение нескольких минут можно подключить, настроить и приступить к работе с DentalCRM системой через интернет. 2. Легкий бюджет - DentalCRM одна из самых доступных систем в отрасли стоматологии с ежемесячной оплатой без привязки к рабочему месту, количеству персонала и количеству клиентов. 3. Интуитивное управление - современный дизайн и удобство интерфейса DentalCRM системы позволяют быстро и эффективно контролировать все бизнес-процессы. 4. Безопасность данных - все данные компании принадлежат только вам. Мы позаботимся о их сохранности, о безопасном доступе и бесперебойной работе системы DentalCRM. 5. Прозрачные процессы - управление приемом пациентов, услугами, производством и сотрудниками отображает реальный пульс вашей компании.

МЫ ПРИГЛАШАЕМ К СОТРУДНИЧЕСТВУ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ КЛИНИКИ И ЗУБОТЕХНИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРИИ. МЫ ГОТОВЫ ОТВЕТИТЬ НА ВСЕ ВАШИ ВОПРОСЫ И ПОМОЧЬ С НАСТРОЙКОЙ ПРОГРАММЫ, ЧТОБЫ СТАРТ ВАШЕГО ЗНАКОМСТВА С ПРОДУКТОМ БЫЛ БЫСТРЫМ И ЭФФЕКТИВНЫМ ДЛЯ ВАШЕЙ КОМПАНИИ. АДРЕС РЕСУРСА WWW.DENTALCRM.RU

DIGITAL DENTISTRY

ЭСТЕТИКА

ИДЕАЛЬНАЯ КОМБИНАЦИЯ

ДЛЯ ОПТИМАЛЬНОГО ЭСТЕТИЧЕСКОГО РЕЗУЛЬТАТА

Керамика и CAD/CAM-технологии Marko Jakovac, DMD, MSc, PhD, Zagreb/Хорватия и Michele Temperani, Florenz/Италия Современная стоматология занимается не только гигиеной полости рта или профилактикой кариеса. Большое место в ней занимает устранение последствий разрушения твердых тканей в результате абразивного износа, истирания или эрозии. Подобные разрушения в полости рта в значительной мере обусловлены стрессом. Стресс может быть причиной различных парафункциональных нарушений, а также может привести к возникновению желудочного рефлюкса и понижению величины pH слюны. Кроме того, большое влияние могут оказывать и другие факторы, например, булимия или потребление большого количества сладких газированных напитков. Клинический случай 30-летняя пациентка обратилась в нашу клинику с жалобами на боли в области жевательных зубов. Кроме того, она недовольна эстетическими характеристиками своих передних зубов (рис. 1). При первичном обследовании наблюдается сильная эрозия зубов с существенным разрушением твердых тканей в пришеечной и небной областях (рис. 2). При сборе анамнеза выясняется, что пациентка употребляет большое количество сладких газированных напитков. Результаты клинического обследования свидетельствуют о наличии проблем с желудком с подозрением на булимию.

Рис. 1: Пациентка до начала лечения. Она желает улучшить эстетическую ситуацию

Изготовление полностью анатомических реставраций из высококачественного диоксида циркония по технологии CAD/ CAM представляет собой эффективный и надежный способ комплексной реставрации жевательных зубов.

DENTAL GEEK

План лечения После тщательного сбора анамнеза и анализа текущей ситуации с помощью рентгеновских снимков разрабатывается план лечения. Он включает в себя реабилитацию всей полости рта с реставрацией всех утраченных и поврежденных эрозией или кариесом зубов, а также защиту сохранившихся твердых тканей естественных зубов. Главной целью лечения является восстановление формы и функции с одновременным увеличением высоты прикуса. Для успешной реализации такого комплексного лечения необходимы детально проработанный план и тесное сотрудничество стоматолога и зубного техника. После завершения обследования изготавливаются слепки и проводится регистрация прикуса. Если зубной техник не может лично ознакомиться с клинической ситуацией, то для эффективного обмена информацией рекомендуется изготовить портретный снимок и использовать DSD-технологию (Digital Smile Design). Mock-up и первая временная реставрация В соответствии с планом лечения зубной техник изготавливает диагностическую Wax-up как физический прообраз идеальной ситуации. Изготовление Wax-up представляет собой очень хороший метод проверки возможности достижения поставленных целей при проведении комплексного лечения. После моделирования на основе Wax-up изготавливается дубликат модели, а также вспомогательный силиконовый шаблон (рис. 3). На первом этапе он используется для изготовления Mock-up, а затем для изготовления первой временной

Рис. 2: При обследовании наблюдается сильная эрозия зубов с существенным разрушением твердых тканей в пришеечной и небной областях

Рис. 3: Силиконовый шаблон с Wax-up используется для изготовления Mock-up и временной реставрации

Рис. 4: Mock-up в полости рта пациентки

Рис. 5: Ситуация после хирургического удлинения коронок

Рис. 6: Временные реставрации длительного ношения из Telio CAD предназначены в том числе и для стабилизации вертикальной высоты прикуса

Рис. 7: Ситуация после завершения этапа эксплуатации временных реставраций: регистрация параметров прикуса, который сформировался на этапе эксплуатации временной реставрации

реставрации в полости рта пациентки. С помощью такой Mock-up мы можем визуализировать планируемый результат лечения полости рта и будущее положение плоскости окклюзии (рис. 4). Первичный план лечения уточняется, после чего осуществляется необходимое хирургическое лечение, удаление зубов и удлинение коронок. При хирургическом удлинении коронок очень важно учитывать согласованную и воплощенную в Wax-up форму зубов (рис. 5). Затем осуществляется пародонтологическое лечение, лечение корневых каналов и замена всех старых пломб. Препарирование и этап эксплуатации временных реставраций Зубы препарируются в два этапа. В ходе первого посещения формируется граница области препарирования вдоль десневого края. Затем изготавливается слепок и временная реставрация. Для оптимального заживления тканей после хирургического удлинения коронок применение правильной временной реставрации имеет принципиальное значение. Поскольку при изготовлении временной реставрации необходи-

мо учитывать параметры Wax-up, в данном случае мы решили использовать CAD/CAM-технологии. Wax-up-модели и рабочие модели оцифровываются с помощью лабораторного сканера (Wieland Dental), полученные данные обрабатываются с помощью программного обеспечения для моделирования (3Shape) и «накладываются» друг на друга. Это позволяет с высокой точностью перенести форму Wax-up на модель с подготовленными зубами. Готовая виртуальная модель автоматически переводится в формат STL, в котором она передается в САМ-модуль фрезерного оборудования: в данном случае это CAD/CAM оборудование Zenotec® mini (Wieland Dental) для изготовления временной реставрации из полимерного материала на основе PММА Telio® CAD (рис. 6). На протяжении трехмесячного периода заживления тканей проводится последовательная припасовка функциональных характеристик и окклюзии временных реставраций (рис. 7). После успешного заживления тканей осуществляется второй этап препарирования. Для достижения хорошего результата рекомендуетDIGITAL DENTISTRY

ЭСТЕТИКА

ся использовать вспомогательные оптические приборы: лупу или стоматологический микроскоп. Результаты препарирования фиксируются в слепке (рис. 8). Дополнительно проводится повторная регистрация прикуса, который сформировался на этапе эксплуатации временных реставраций. С помощью специальной технологии (Cross-Mounting-техника) результаты регистрации взаимного расположения челюстей без искажений передаются зубному технику. Изготовление постоянных реставраций Коронки и мостовидные протезы для моляров и премоляров изготавливаются в полностью анатомической форме из диоксида циркония Zenostar® (Wieland Dental) с помощью CAD/ CAM-системы Zenotec select. В области премоляров реставрации планируется облицевать керамическими материалами IPS e.max® Ceram. Для передних зубов изготавливаются коронки с каркасами из прессованной стеклокерамики на основе дисиликата лития IPS e.max Press, которые затем индивидуально облицовываются керамикой IPS e.max Ceram. При изготовлении постоянных реставраций необходимо учитывать все ранее согласованные параметры, которые сохранены на диагностических моделях. Кроме того, нужно учесть оптимизированную форму и параметры прикуса, сформированные на этапе эксплуатации временных реставраций длительного ношения. Для достижения оптимального результата необходимо передать материалы, с помощью которых зубной техник может точно устанавливать модели в артикуляторе: – слепки для изготовления рабочих моделей; – слепки припасованных по функциональным характеристикам и окклюзии временных реставраций; – регистрирующий оттиск окклюзии; – параметры, зарегистрированные с помощью лицевой дуги. Рабочие модели и модели последнего варианта временных реставраций сканируются, и полученные данные обрабатываются программным обеспечением 3Shape (рис. 9, 10). Поскольку в данном случае речь идет о комплексной санации, сначала мы фрезеруем восковые модели реставраций. Это предоставляет нам возможность проверить качество виртуального моделирования традиционным способом. С помощью такого достаточно экономичного решения мы можем точно оценить форму и функцию постоянных реставраций. В данном случае было установлено, что на некоторых участках структура восковых моделей не идеальна. Все выявленные недостатки были соответствующим образом скорректированы. Скорректированные STL-данные загружаются в CAM-модуль фрезерного оборудования Zenotec mini, которое фрезерует реставрации из стандартной заготовки окрашенного диоксида циркония Zenostar цвета Т1 (рис. 11). Одно из достоинств этого материала заключается в том, что он поставляется в стандартных заготовках в форме дисков, которые уже окрашены в определенный оттенок цвета. Обычно каркасы окрашиваются красителями на основе оксидов металлов уже перед обжигом. Окрашивание проводится кисточкой или методом погружения. У выбранного материала красители смешиваются с порошком диоксида циркония и гомогенизируются в промышленных условиях. Это гарантирует равномерное окрашивание материала. Кроме того, экономится рабочее время, поскольку нам не нужно проводить ручное окрашивание каркасов. Еще одним несомненным достоинством является неизменность и стабильность

DENTAL GEEK

Рис. 8: Препарирование передних зубов под фиксацию постоянных реставраций

Рис. 9: Для изготовления постоянных реставраций проводится оцифровка рабочей модели

Рис. 10: Виртуальное моделирование осуществляется на основе ситуации, сформированной в процессе эксплуатации временной реставрации длительного ношения

Рис. 11: Ситуация после фрезерования реставраций из стандартной заготовки окрашенного диоксида циркония Zenostar Т (Wieland Dental)

Рис. 12: Моляры изготавливаются в полностью анатомической форме, а премоляры облицовываются со стороны вестибулярной поверхности

Рис. 13: Готовые реставрации на моделях (вид спереди)

Рис. 14: Через две недели после фиксации реставраций наблюдается оптимальная ситуация. Удачное сочетание «красной» и «белой» эстетики

16 Рис. 15, 16: Цельнокерамические реставрации незаметно и гармонично интегрированы в естественное окружение полости рта и лицо пациентки 14 15

цвета. Он не зависит от опыта и мастерства зубного техника. Для оптимальной адаптации эстетических характеристик полностью анатомических реставраций жевательных зубов из диоксида циркония и реставраций передних зубов из керамики на основе дисиликата лития осуществляется облицовка (IPS e.max Ceram) вестибулярной поверхности реставраций в области премоляров (рис. 12). Реставрации передних зубов из керамики на основе дисиликата лития изготавливаются с использованием традиционной техники прессования: стандартные заготовки IPS e.max Press-Rohlings (цвет LT A1). Прессованные коронки препарируются в соответствии с Cut-Back-техникой и индивидуально облицовываются керамическими материалами IPS e.max Ceram (рис. 13). Фиксация реставраций С помощью CAD/CAM-технологий нам удалось изготовить коронки и мостовидные протезы жевательных зубов из монолитного диоксида циркония и точно учесть при этом особенности окклюзии, сформированные в процессе эксплуатации временных реставраций длительного ношения. Перед окончательной фиксацией точность фиксации и цвет реставраций контролируются с помощью глицериновой Try-in-пасты (Variolink® Esthetic Try-In). Для фиксации коронок и мостовидных протезов используется композитный цемент двойного отверждения Variolink Esthetic DC. Виниры зубов нижней челюсти фиксируются с помощью аналогичного светоотверждаемого материала Variolink Esthetic LC нейтрального цвета. Этот материал легко наносится; его излишки легко удаляются в процессе фиксации. Через две недели после фиксации реставрации проводится контрольное обследование клинической ситуации. Наблюдается гармоничное сочетание «красной» и «белой» эстетики, которого нам удалось достичь благодаря тесному сотрудничеству с пациенткой и эффективному взаимодействию между клиникой и лабораторией (рис. 14–16). Резюме Успех комплексного лечения молодой пациентки обусловлен высокой точностью работы и использованием минимально инвазивной техники препарирования. С помощью CAD/CAM-технологий и высококачественного диоксида циркония можно сравнительно просто изготавливать прецизионные полностью анатомические фрезерованные реставрации, особенно для жевательных зубов. Результат в области передних зубов, как и прежде, сильно зависит от мастерства зубного техника и правильного выбора материала с оптимальными свойствами, которыми, например, обладает стеклокерамика на основе дисиликата лития – IPS e.max. Отсканируйте QR-код с помощью iPad или перейдите по ссылке: www.ivoclarvivadent.com/reflect

DIGITAL DENTISTRY

DENTAL GEEK

DIGITAL DENTISTRY

DENTAL GEEK

ПРАКТИКА

CEREC - НОВАЯ ГЕНЕРАЦИЯ ДАНТИСТОВ Реабилитация пациентов с частичной адентией в кресле пациента дантистом без участия зубного техника. кмн Сергей Кочанов проф. Петер Шлеттер

АННОТАЦИЯ CAD/CAM технология Cerec даёт возможность дантистам протезировать пациентов без участия зубных техников за одно посещение и за короткое время в кресле пациента. Например, реставрация шести фронтальных зубов может быть проведена за 3-4 часа. Временные затраты могут увеличиться до 1,5 часа на один зуб в зависимости от того, используется ли индивидуализация реставраций керамическими массами, краской или проводится только полировка. Индивидуализация реставраций на глазах пациента является дополнительным маркетингом и повышает статус дантиста, использующего методику Cerec. При использовании методики Cerec препарирование проводится щадящее в пределах эмали и реставрации из фарфора получаются очень тонкие - до 300, а в некоторых случаях до 200 микрон. Часто препарирование не производится вообще при изготовлении, в частности, виниров. Однако, в настоящее время догмой считается инвазивное препарирование всех оставшихся зубов

с превентивной девитализацией зубов. Конечно, дальнейшая судьба будущих реставраций решается в дентальной лаборатории. В современной стоматологии принято инвазивное препарирование зубов под полные коронки с созданием новых окклюзионных контактов, что является высокоинвазивной методикой. Несомненно, гнатология - это высшая материя стоматологии, но часто эта наука используется не во благо пациента. И незначительные отклонения от нормы окклюзии в виде небольшой стёртости зубов часто могут стоить пациенту очень дорого не только в финансовом эквиваленте, но и в полной потере эмали и витальности зубов. Если оставшиеся зубы находятся в окклюзионных контактах и фиксируют прикус, а у пациента нет височно-нижнечелюстных расстройств, необходимо реставрирование зубов с минимальным препарированием без разобщения оставшихся окклюзионных контактов, что является малоинвазивной и быстрой методикой при использовании Cerec.

ВВЕДЕНИЕ На одном из последних тренерских курсах cerec в Гонконге многие слушатели были со своими детьми и президент ISCD доктор Клаус Видхан и executive director ISCD доктор Бернд Райс в своих приветственных выступлениях употребляли слова «новая генерация дантистов». Так чем же заразителен этот метод cerec, что целые семьи становятся не только cerec специалистами, но и стремятся стать преподавателями этой методики? Дело в том, что у этого термина «новая генерация дантистов» есть и другая сторона: всё больше становится врачей, выполняющих и лабораторные этапы протезирования. В этом есть парадокс. С одной стороны есть тенденция, что технические работы в последнее время перестают относиться в некоторых странах к категории квалифицированного труда. В США становится не престижно получать зуботехническое образование, так как техники переведены в категорию неквалифицированных специалистов. Средний возраст зубных техников увеличивается до 45 лет, их общее число падает, а растёт число стоматологов (D. Gratton. Intraoral scanning. ITI World Simposium. Geneva, April 24-26, 2014).

С другой стороны, дантисты, которые этим «низкоквалифицированным» трудом занимаются используя доведение реставраций с помощью индивидуализации до идеала, очень высоко оценивают час своей работы. Несомненно, если весь процесс протезирования контролируется одним человеком, от этого выигрывает прежде всего пациент. Во-первых, за счёт того, что в 100% случаях нет необходимости проводить препарирование под полную коронку, всегда проводится щадящее препарирование под виниры или полукоронку. Во-вторых, пациент всегда уходит от дантиста с постоянными реставрациями, что экономит его время и здоровье, так как отсутствует необходимость тратить время на примерки, и ткани препарированных витальных зубов получают меньшую травму, поскольку их контакт с внешней средой минимален. В-третьих, достигается высокая эстетика благодаря возможности использования программы cerec дизайн улыбки, алгоритм которой подробно описан у С. Coachman(1) и A. Kurbad(2). Но если кто-то из дантистов боится этой виртуальной гипсовой улыбки, DIGITAL DENTISTRY

ПРАКТИКА

можно воспользоваться полостью рта пациента для окончательной коррекции реставрации, что также является большим плюсом методики cerec.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Пациентка жаловалась на затруднение пережёвывания пищи из-за потери большого количества зубов и на плохую эстетику фронтальных зубов из-за обширных клиновидных дефектов (Рис. 1, 2). Изменений и жалоб со стороны височно-нижнечелюстного сустава не было выявлено. Предложен следующий план лечения:

Рис. 1

Эстетическое малоинвазивное протезирование фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей, с использованием виниров.

Замена несостоятельной мостовидной конструкции второго сегмента верхней челюсти цельнокерамической мостовидной конструкцией.

Рис. 2

Имплантация пяти имплантов в нижнюю челюсть с последующим протезированием.

Пациентка была ограничена свободным временем, поэтому информацию о том, что в течение только одного визита можно начать и закончить протезирование зуба и даже импланта, восприняла с энтузиазмом и дала согласие после обсуждения стоимости работы. Немедленно было проведено протезирование 23 зуба по следующей методике. Проведено малоинвазивное препарирование зуба под винир с сохранением окклюзионных контактов (Рис. 1). Внутриротовая ситуация была оцифрована с помощью Blue Cam Sirona, виртуально смоделирована реставрация, выпилена с помошью InLab MCXL из полевошпатного блока MARK 2 2M2 VITA ZAHNFABRIK, примерка и коррекция винира осуществлена в полости рта. При пациенте проведена лёгкая индивидуализация красками и глазурный обжиг. Фиксация на DUO CEMENT VITA ZAHNFABRIK. Общее время на реставрацию составило 1час 15 мин. В это же посещение были удалены корни 44, 45 зубов. В следующее посещение проведена реставрация шести зубов нижней челюсти за 3 часа 30 минут. Препарирования не проводилось. После небольшой коррекции окклюзии после фиксации, проведена финишная полировка (Рис. 3 этап реставрации фиксированы только 4 винира). В следующее посещение была проведена установка 5 имплантов Штрауманн на нижнюю челюсть (Рис. 4, 5). Все импланты были с уровнем десны, длиной 8мм, 35-диаметр 3,3, остальные 4,1. Импланты были правильно трёхмерно расположены в кости, потому что планирование осуществлялось по трёхмерной компьютерной томографии. После установки имплантов на 12 день были сняты швы и в это же посещение проведено проте-

DENTAL GEEK

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

зирование оставшихся пяти зубов верхней челюсти. Четыре резца верхней челюсти были индивидуализированы с использованием керамических масс VM 9 VITA ZAHNFABRIK с последующим глазурным обжигом у кресла пациента. Препарирование также было малоинвазивным с сохранением окклюзионных контактов (Рис. 6-8). Рис. 7

Общее время, потраченное на реставрацию 5 зубов, 4 из которых были индивидуализированы керамическими массами, составило чуть более 4 часов. Эстетика более чем удовлетворила пациентку (Рис. 9).

Рис. 8

Через 6 месяцев было третье посещение. Все импланты были с уровнем десны, но раскрытие требовалось лишь у одного импланта (Рис. 11). Проведено раскрытие импланта 35 зуба и через три дня проведено протезирование пяти имплантов по методике мультилайер с использованием только TiBaze фирмы Sirona, без inCoris Meso Sirona (Рис. 12). Использование inCoris Meso было нецелесообразно поскольку клинические условия не позволяли установить импланты глубже уровня десны на 2мм (Рис. 13), как это требуется, если необходим более эстетичный результат за счёт субгингивального расположения видимой части импланта (Рис. 14).

Рис. 9

Рис. 10

Рис. 13

Рис. 11

Рис. 12

Рис. 14

DIGITAL DENTISTRY

ПРАКТИКА

Рис. 15

Рис. 16

Рис. 17

Рис. 18

DENTAL GEEK

В нашем случае для протезирования имплантов использовался каркас из блоков YZ in-ceram VITA, для облицовки MARK 2 VITA. После фиксации на имплант TiBaze с помощью шурупов, проводилась коррекция титановых супраструктур для их параллельности. После оцифровки внутри ротовой ситуации проведено виртуальное построение мостовидной реставрации по методике мультилайер (Рис. 15-17). Каркас и облицовка были выпилены из вышеуказанных блоков. Каркас из YZ in-Ceram был подвергнут синтеризации, после этого каркас и облицовка сложены в единую конструкцию (Рис. 18-19). Мы не рекомендуем вначале склеивать мост в единую конструкцию вне полости рта, потому что в этом случае затрудняется эвакуация цемента после фиксации цельной конструкции в полости рта. Поэтому, пока проводился глазурный обжиг облицовки, каркас из диоксида циркония был зафиксирован в полости рта на Duo Cement Vita. Таким образом значительно упрощается удаление излишков цемента (Рис. 20). После этого проводилась фиксация облицовочной структуры на тот же Duo Cement Vita. Извлечение излишков цемента в данном случае не сложно, поскольку цемент находится всегда супрагингивально. Таким же образом изготовлены другие две мостовидные конструкции. Все пациенты становятся поклонниками методики cerec, так как они имеют возможность наблюдать за всеми этапами протезирования и более того – участвовать в обсуждении дизайна их будущих реставраций, которые они наблюдают на мониторе компьютера. Лица их сияют от счастья (Рис. 21).

Рис. 19

Рис. 20

Рис. 21 References 1. Coachman C, Calamita M. Digital Smile Design: A Tool for Treatment Planning and Communication in Esthetic Dentistry. QDT 2012,35:103-111. 2. Kurbad A, Kurbad S. Cerec Smile Design-A Software Tool for the Enhancement of Restoration in the Estetic Zone. International Journal of Cjmputerized Dentistry. Vol.16. №3 2013:255-269.

кмн Сергей Кочанов Приватная стоматология с 1997 года. г. Москва. Cerec-пользователь с 2003 г. С 2006 года Cerec-тренер с международной лицензией. Член ISCD, ITI E-Mail: Kochanov.S@mail.ru

Петер Шлеттер 1988 – 1992 гг. зав. стоматологическим отделением и зам. главного врача военного госпиталя Нойштадт-Глэве. С 1992 г. владелец приватной стоматологической клиники совместно с супругой Наталя Шлеттер (врач стоматолог) С 1994 г. Cerec-пользователь. С 1998 г. международный Cerec-тренер. С 2006 г. почётный профессор Медицинской Академии г. Тверь, член ISCD, DGCZ, DGZMK, DGI, BDIZ-EDI D - 19306 Нойштадт-Глэве, Нойхефер штр. 1а тел. 49/38757/22560

моб. тел. 0171/8098563 www.drschletter.de info@drschletter.de DIGITAL DENTISTRY

DENTAL GEEK

ТЕХНОЛОГИЯ

НОВЫЙ ПРОТОКОЛ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ НА ИМПЛАНТАХ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ СУПРАСТРУКТУРА: АБАТМЕНТ - НА ОСНОВЕ ТИТАНА И ОКСИДА ЦИРКОНИЯ, КОРОНКА – ПОЛЕВОШПАТНАЯ КЕРАМИКА ЗА ОДНО ПОСЕЩЕНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ CEREC. к.м.н., CEREC-тренер, стоматолог Кочанов Сергей Михайлович.

До сегодняшнего времени протезирование на имплантах позиционируется как сложная, высокотехнологичная манипуляция, требующая тесного контакта ортопеда и зубного техника с привлечением множества инструментов и приспособлений. Какой вид фиксации предпочтительнее – винтовой или цементный, какой вид слепочной ложки выбрать – открытый или закрытый, вид трансфера, слепочные массы, гипс, аналоги имплантов, десневая маска, технический этап, литьё, временная коронка для формирования контуров десны – голова идёт кругом. CEREC настолько упрощает протезирование на имплантах, что даже пятилетний ребёнок в состоянии изготовить супраструктуру на одиночный имплант, поскольку всё происходит виртуально. И то, что это происходит виртуально, без моделирования клинической ситуации в гипсе – это новейшее достижение стоматологии, так как эти манипуляции можно проводить прямо перед глазами пациента в кабинете стоматолога, без гипсовой пыли и грязи. Врачу необходимо лишь в течение трёх-пяти минут провести интраоральное сканирование, и всё, виртуальная модель в компьютере: верхняя и нижняя челюсть, прикус в центральной окклюзии, десневая маска, виртуальный артикулятор, окклюзионная окружность, маркирование суперконтактов, виртуальное их изменение, изменение десневой нагрузки, изменение уровня десневого погружения – всё это перед глазами на экране монитора. Весь процесс изготовления супраструктуры на

Рис. 1

основе комбинированного циркониевого абатмента от момента сканирования до фиксации в полости рта занимает всего 2 часа. Скоро может и стоматолог будет лишним, так как пациент может это всё сделать и без нас, но оборудование стоит дорого и это наше с вами счастье, уважаемые коллеги. Рассмотрим подробно шаги виртуального изготовления индивидуального комбинированного абатмента из оксида циркония с помощью СEREC.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Блок для съемки CEREC Blueсam с фрезерным аппаратом CEREC MC XL, титановые платформы TiBase (Sirona), цирконивые блоки для индивидуальных абатментов inCoris Zi meso (Sirona), печь для спекания циркония Vita Zyrcomat T, печь для керамики Vita Vacumat 40, керамические полевошпатные блоки TriLuxe forte (Vita), цемент для фиксации Duo Cement (Vita). Для изготовления индивидуального абатмента используется платформа TiBase (Sirona) из титана (Рис. 1-2) и блоки inCoris Zi meso (Sirona) из оксида циркония (Рис. 3-4). Эти две структуры: TiBase и полученная при фрезеровании реставрация из inCoris Zi meso – являются двумя составляющими комбинированного циркониевого индивидуального абатмента на титановой основе. Причём керамическая часть ещё подвергается синтеризационному обжигу, после которого эти две

Рис. 2

DIGITAL DENTISTRY

DENTAL GEEK

ТЕХНОЛОГИЯ

структуры абатмента соединяются адгезивно при помощи композита двойного отверждения Duo Cement (Vita). Антиротационная платформа TiBase и специальный блок inCoris Zi Meso делают невозможным расклеивание этих структур (Рис. 5).

Преимущество комбинированного абатмента заключается в том, что усилие фиксирующего винта приходится на титановую основу, но при этом со слизистой десневого ложа контактирует циркониевая поверхность. На 3-м Международном симпозиуме цифровой стоматологии в Стамбуле, который состоялся в ноябре 2014 г., профессор Эрхан Чомлек (E. Comlekogli, Ege University, Измир, Турция) продемонстрировал видеонаблюдения, подтверждающие способность прикрепления слизистой ложа импланта к циркониевому абатменту. Нами также была замечена уникальная способность оксида циркония прикрепляться к слизистой. Это, конечно, требует дальнейшего изучения, клинического подтверждения и научного обоснования. В случае, представленном рисунками 6-8, комбинированный абатмент был извлечён через 7 месяцев после его установки для коррекции десневого контура новым абатментом, путём увеличения десневой нагрузки. После раскручивания винта снятие абатмента было затруднено и после его извлечения обнаружено сращение (прилипание) слизистой ложа импланта c циркониевой структурой абатмента (Рис. 6-8).

Рис. 3

Рис. 6

Рис. 4

Рис. 7

Рис. 5

Рис. 8

DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИЯ

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Пациентке 55 лет, был установлен имплант (Straumann Bone Level RC 4.1mm, Switzerland) с уровнем кости в области отсутствующего 47 зуба (Рис. 9). После снятия формирователя десны установлена платформа TiBase и ScanPost, необходимый для сканирования и построения виртуальной мезоструктуры (Рис. 10-11). Внутриротовое сканирование проводилось в программе inLab 4.2 с помощью камеры Omnicam. Мы рекомендуем при изготовлении абатмента использовать режим моделирования «каркас». Это позволяет проводить в дальнейшем коррекцию выступающей платформы TiBase, если она окажется выше, как в этом случае, или самого циркониевого абатмента (Рис. 12). Далее из представленных в библиотеке платформ TiBase выбирается соответствующая импланту, в данном случае S BL 4.1 (Рис. 13). Сканируется нижняя, верхняя челюсть, прикус в центральной окклюзии с щечной областью и десневая маска (Рис. 14-16).

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 9

Рис. 15 Рис. 10

Рис. 11

DENTAL GEEK

Рис. 16

Рис. 17

Полученные сканы соединяются в единую модель. Построение абатмента происходит автоматически после выставления оси модели, обрисовки десневого контура абатмента и двойного нажатия на верхушку ScanPost (Рис. 17-19). В данной программе имеется возможность настройки величины уступа, десневого погружения, нагрузки и телескопического угла расхождения абатмента (Рис. 20). Предложенную программой модель абатмента можно изменить, в данном примере уменьшен размер по окклюзии, что вызвало выступание платформы TiBase за границы абатмента (Рис. 21-22). Модель абатмента проверяется со всех сторон, и после её принятия врачом фрезеруется из мезо-блока

Рис. 20

Рис. 18 Рис. 21

Рис. 19 Рис. 22

DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИЯ

со специальным отверстием под титановую платформу TiBase. Процесс фрезерования занимает около 20 минут (Рис. 23-24). Почему мы рекомендуем выбирать режим моделирования «каркас», а не биогенерику с дальнейшим разделением модели по типу мультилайер? Потому, что помимо возможной коррекции титановой платформы TiBase по высоте, после фрезерования необходимо удалить выступающий летник (Рис. 25-26). Следующий этап – синтеризация, после чего платформа TiBase и циркониевый абатмент склеиваются композитом двойного отверждения (Рис. 27-28). При фиксации комбинированного абатмента необходимо придерживаться принципа дозированной нагрузки, постепенно погружая абатмент в слизистое ложе до полного соприкосновения с имплантом. Но если «побеление» слизистой десны в результате фиксации не проходит за 10 минут, необходимо ослабить винт до возобновления местной микроциркуляции крови и вновь погружать абатмент до полной его посадки на имплант (Рис. 29-30). После фиксации абатмента с рекомендуемой нагрузкой с помощью ключа, винтовая шахта пломбируется временным цементом с обязательным прокладыванием ваты в область шахты винта. Обязателен также рентгенологический контроль. Перед сканированием проводится возможная коррекция возвышающейся платформы TiBase. Далее проводится сканирование фиксированной мезоструктуры для изготовления коронки (Рис. 31).

Рис. 25

Рис. 26

Рис. 27

Рис. 28

Рис. 23

Рис. 29

Рис. 24

DENTAL GEEK

Рис. 30

Все этапы изготовления коронки аналогичны описанным выше, только выбирается опция моделирования «коронка биогенерика». Благодаря виртуальному моделированию коронки мы можем контролировать правильное окклюзионное расположение бугров коронки (Рис. 32-33). Процесс фрезерования коронки длится не более 15 минут. В данном случае был выбран керамический блок для коронки TriLuxe forte, Vita (Риc. 34).

Рис. 31

Рис. 32

Весь процесс фиксации может в некоторых случаях быть достаточно продолжительным, иногда достигает 30-40 минут. Но этого можно избежать, если после раскрытия импланта выбрать максимально возможно широкий формирователь десны. В качестве индивидуализации проводился глазурный обжиг коронки. Фиксация коронки проводится также на цемент двойного отверждения. Коронка, благодаря использованию многослойного керамического блока TriLuxe forte, имеет плавный переход насыщенности цвета от более жёлтого у шейки, к более яркому на буграх (Рис. 35-36). Несмотря на длинный текст описания этой методики, весь процесс моделирования абатмента и коронки вместе составляет не более 10 минут. Время в основном тратится на глазурный и синтеризационный обжиг и разговоры с пациентом.

РЕЗЮМЕ Итак, протезирование импланта по данной методике проводится в течение 2-х часов за одно посещение, но можно и «отпустить на волю» пациента после оптического слепка для изготовления абатмента. А в следующее посещение закончить протезирование. Но общее время, потраченное пациентом в кресле за два посещения, остаётся таким же и составляет не более двух часов. При этом супраструктура изготавливается индувидуально, т.е. учитываются все особенности десневого контура, имеется также уникальная возможность изменять десневой контур путём виртуального коррекции усилия десневой назрузки. Абатменты, изготовленные по методике CEREC из оксида циркония, являются сегодня предпочтительнее, чем титановые и золотые, благодаря уникальной способности циркония интегрироваться со слизистой десны.

Рис. 33

Рис. 35

Рис. 34

Рис. 36

DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИЯ

TRINIA -

НОВОЕ БЕЗМЕТАЛ ЛОВОЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО Стародворская Наталья Викторовна Врач стоматолог-терапевт и ортопед, г. Пермь

CAD/CAM

Стоматологи и зубные техники давно ищут альтернативу металлическим каркасам. Данная статья рассказывает о новом безметалловом решении для CAD/CAM - материале TRINIA.

Усиление волокном обеспечивает структуру композита лучшими биомеханическими свойствами из-за превосходных параметров прочности и гибкости этого волокна. Для начала остановимся на физических характеристиках материала TRINIA:

DENTAL GEEK

прочность при изгибе

393 МПа

деформация на изгиб при максимальной нагрузке

2,7%

модуль упругости при изгибе

18,8 ГПа

прочность на разрыв

169 МПа

прочность при сжатии (параллельное направление)

347 МПа

прочность при сжатии (перпендикулярное направление) 339 МПа ударные испытания по Шарпи

26 КДж

твердость по шкале Роквелла (шкала R)

125 ед. по шкале R

твердость по Барколу

твердость по Шору

92,5 ед.

плотность / удельный вес

1,68 г/см

гигроскопичность

0,03%

сопротивление на излом

9,7Мпа м1/2

трехточечный изгиб короткой балки

49 Н/мм

прочность связи при сдвиге к эмали

18 МПа

прочность связи при сдвиге к дентину

10 МПа

Фото 1. Строение материала TRINIA под электронным микроскопом

TRINIA - это диски и блоки из многослойного разнонаправленного стекловолокна и композита. Усиленные волокном композиты все шире применяются в стоматологии для замены металлических элементов, например, в периодонтальных шинах, несъемных мостовидных протезах, эндодонтических штифтах, ортодонтических конструкциях.

Усиленные волокном композиты повсеместно балочные конструкции на имплантатах. Также такие применяются в авиастроительной и космической, каркасы способны выдерживать большие окклюзионморской и автомобильной отраслях, в строительных ные нагрузки. конструкциях, при производстве мебели, в медицине, 4) Моделируемость. спортивном оборудовании и электронике. Растет инДанное свойство позволяет виртуозно и с легкотерес и к их клиническому применению и в стоматостью припасовывать каркас, для обработки материала логии. не требуется специальное оборудование. Достаточно Усиленный волокном материал – TRINIA - это тизуботехнического микромотора и набора обычных пичный композитный материал, состоящий из полифрез. мерной матрицы мономеров, которые удерживают во5) Биосовместимость. локна вместе в структуре композита, и стекловолокна, Материал прошел множественные исследования имеющего высокую прочность и модуль изгиба. На на биологическую совместимость по стандартам ISO. микроскопическом уровне усиливающие волокна В частности были проведены тесты на бактериальную препятствуют распространению трещин путем химимутагенность, на цитотоксичность с элюированием в ческого связывания полимерной матрицы ковалентМЕМ, внутрикожный тест на реактивность и 13-неными связями. Матрица распределяет нагрузки междельное исследование при подкожной имплантации. ду волокнами и защищает волокна от внешней среды Все проведенные тесты отрицательны. Биосовмести(химикатов, влаги, механических ударов) (см. фото 1). мость позволяет использовать TRINIA без облицоМатериал TRINIA имеет ряд преимуществ перед другими известными материалами для изготовления каркасов: 1) Не требует спекания. Благодаря этому свойству, значительно сокращается время, которое зубной техник тратит на изготовление протеза. После фрезерования каркас сразу готов к дальнейшей облицовке. 2) Легкость каркасов. Это свойство с благодарностью воспринимают пациенты, испытывая комфортные ощущения после фиксации даже протяженных конструкций. 3) Прочность и эластичность. Позволяет выполнять конфигура- Фото 2. Каркас из материала TRINIA, отфрезерованный тивно сложные работы, в том числе по технологии CAD/CAM DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИЯ

Фото 3. Облицованный каркас из материала TRINIA

вочного материала: как бюгельные протезы и супраструктуры. 6) Эстетичность. Светлый цвет каркасов, наличие материала для розовой эстетики и хорошая светопроницаемость помогают создавать эстетичные и естественные реставрации. Каркасы протезов из материала TRINIA (фото 2) могут быть облицованы в зависимости от клинической ситуации и экономических соображений керамическими композитами или акриловой пластмассой с искусственными зубами (фото 3). Данная облицовка обладает регулируемостью. Такой протез при необходимости легко можно починить даже в полости рта пациента. Родство материалов каркаса протеза и облицовочного материала создает химическую адгезию, и за несколько лет работы с TRINIA мы в своей практике ни разу не сталкивались со сколами облицовки. За это время, с начала 2014 года, в нашей клинике было установлено более 700 коронок. Конструкции проте-

DENTAL GEEK

зов на каркасе из материала TRINIA различны, материал имеет широкие показания для использования в клинической практике. Подходит для цементной, винтовой и телескопической фиксации. Материал TRINIA доступен в форме дисков диаметром 98 мм, D-образных блоков 89 мм и блоков для Cerec 40 мм и 55 мм. Фрезеруется как на станках с водяным охлаждением, так и без охлаждения, следуя соответствующей стратегии фрезерования. Минимальная толщина стенок 0,7 мм, минимальная толщина коннектора 7,0 мм, максимальная длина консоли 15 мм. Протезирование на каркасах TRINIA - новый современный подход с благоприятными клиническими результатами и понятными перспективами эксплуатации таких протезов. В своей практике мы в основном используем именно этот материал для каркасов, наблюдая хорошие терапевтические ответы и отсутствие осложнений. Материал TRINIA заслуживает большего внимания зубных техников и стоматологов, поскольку его преимущества очевидны.

Показания: - каркасы для временных и постоянных конструкций - колпачки - коронки - мостовидные протезы - съемные протезы - частично съемные конструкции

DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИЯ

NACERA -

РЕЗУЛЬТАТ ДВАДЦАТИЛЕТНЕГО ОПЫТА РАБОТЫ С ВЫСОКОПРОИЗВОДИТЕЛЬНОЙ КЕРАМИКОЙ Со своим ассортиментом заготовок и опознавательным знаком в виде изделий линейки Nacera из диоксида циркония компания DOCERAM Medical Ceramics, как премиальный партнер по поставкам цельнокерамических зубных протезов, прочно обосновалась на стоматологическом рынке (Рис. 1). Предприятие работает в составе MOESCHTER GROUP (Германия, Дортмунд), чья основная сфера деятельности, помимо прочего, включает в себя развитие промышленного применения высокопроизводительной керамики. Таким образом, качество процесса изготовления керамических компонентов DOCERAM Medical Ceramics гарантируется во многих отношениях. В дополнение к хорошим физическим и механическим показателям, как основным предпосылкам, для стоматологической команды DOCERAM Medical Ceramics не в последнюю очередь важен и эстетический потенциал Nacera. Саша Гольштейн (международный отдел технических продаж) (Рис. 2) сообщает: «Наши изделия из диоксида циркония, например, имеют особенно гладкую и однородную шлифовку, так что с помощью аналогичной стратегии обработки достигается примерно на 15% большая продолжительность фрезеровки, чем у конкурентов. Но, в конечном счете, стабильность, хорошая обрабатываемость и т.д. - это только начало. Прежде всего для пациентов имеет значение запланированный видимый результат лечения!»

Рис. 1 Nacera считается диоксидом циркония премиум-класса

DENTAL GEEK

Рис. 2 Саша Гольштейн (международный отдел технических продаж при DOCERAM Medical Ceramics)

Справочная информация Группа компаний MOESCHTER GROUP разделена на три основные организации: DOTHERM Industrial Solutions, DOCERAM Advanced Ceramic Solutions и DOCERAM Medical Ceramics (Рис. 3). Последняя была основана в конце 2005 года. В целом, включая STS FRICTION, в компании работают около 150 сотрудников. Около 30 из них заняты исключительно разработкой и производством медицинской керамики или имеют к этому отношение при работе с проектами. В междисциплинарных командах формируются синергические способы взаимодействия, которые вытекают из коллегиального сотрудничества и оптимально используются для расширения компетентности работников.

Рис. 3 DOCERAM Medical Ceramics является частью группы компаний MOESCHTER GROUP

На протяжении 20 лет DOCERAM считается специалистом по керамике, которая используется, например, в таких областях, как автомобилестроение и медицинская техника (Рис. 4). Начиная с 2002 года компания пользуется спросом у производителей зубных протезов, как поставщик комплектующих устройств. Для них осуществляется поставка как уже готовых частей (имплантаты, опоры и т.д.), так и диоксида циркония для собственного производства за-

готовок (Рис. 5). Специалисты по комплектующим поставляют продукцию с параметрами цвета, обработки поверхности, циклов поведения и т.д., заданными точно в соответствии с требованиями заказчика (Рис. 6). Помимо керамики, в ассортименте продукции присутствуют и фрезы для ручных инструментов (Рис. 7). Они позволяют без применения металла обрабатывать материалы, что очень важно при уходе за высокочувствительными пациентами, у которых может возникнуть аллергическая реакция даже на самые качественные фрезеровочные резцы. По сравнению с металлическим оборудованием, более продолжительным временем работы отличаются, например, фрезы из диоксида циркония для обработки пластмасс. С технологией PEEK обработанные поверхности более тонкие и однородные. Инструменты изготовлены из одной части сырья. По словам производителя, благодаря точной центровке и обработке в ультразвуковой ванне, достигается высокий уровень гладкости.

Рис. 6 Обзор конструкторского отдела

Рис. 4 Производство частей медицинского оборудования

Рис. 7 Ручные инструменты из диоксида циркония

Рис. 5 Ряд печей на производстве

Заготовки из диоксида циркония для лабораторий и центров фрезеровки С момента появления первого поколения материала Nacéra в 2005 году его механические характеристики, а также эстетический потенциал постепенно улучшались. Важным шагом к современному мультииндикативному ассортименту Nacéra был запуск полупрозрачного варианта диоксида циркония для осуществления стоматологических восстановительных DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИЯ

работ в лабораториях и центрах фрезеровки. В настоящее время различаются Nacera Shell для опорных конструкций и Nacera Pearl, который, с его увеличенной светопроницаемостью, подходит для вкладок, накладок, виниров, а также монолитных частичных и цельных коронок или мостов (до 14 элементов). Материальные свойства двух вариантов диоксида циркония в значительной степени идентичны, слегка варьируется только прозрачность и прочность при изгибе (см. Таблицу 1). Кроме того, температуры спекания могут варьироваться от 1450 ° C до 1580 ° C. Геометрии Имеются заготовки в виде дисков диаметром 98.3 мм с/без ступени и специальные геометрические формы, приспособленные для конкретных производственных систем (Рис. 9). Сюда относятся Nacera Zirkonzahn 95 для фрезерных станков ZIRKONZAHN (I-Gais), блоки Nacera DWX-4 для оборудования DWX-4 от Roland DG (BE-Oevel) - с ноября 2014 г. Nacera Amann Girrbach для оборудования Ceramill Motion (Amann Girrbach, A-Koblach). Саша Гольштейн поясняет: «Вариант Pearl может обрабатываться с помощью стратегии фрезерования Ceramill Zolid, вариант Shell - с помощью стратегии Ceramill ZI. Геометрии и крепежные рамки так идеально соответствуют параметрам машин, что могут использоваться оригинальные крепежные винты и отвертки. Держатели рамы изготовлены из прочного, неперекашивающегося искусственного материала, который приклеивается специальным клеем с двух сторон и без давления. Nacera Shell Материал Цвет

ZrO2 TZP Белый

Толщина

> 6,04 г/см3

Прочность на изгиб (двухосный)

1.400 MПа

Сопротивление сжатию

3.000 MПa

E-модуль упругости

8 МПа мл/2

Твердость

1300 HV 0.5

Тепловое расширение

10 * l0-6 K-1

Теплопроводность

2 Вт / мК

Размер среднего зерна

< 0,4 |jm

Растворимость Состав

Белый прозрачный 1.500 MПа

205 гПа

Ударопрочность

Радиоактивность

Nacera Pearl

< 0,02 Б/г < 10 |jg/см2 ZrO2 + HfO2 + Y2O3 > 99 %

Y2O3 4,5 % - 6 % Таблица 1

DENTAL GEEK

Ослабление диоксида циркония не представляется возможным. Также Nacéra были протестированы путем широкой выборки клиентов на совместимость с системой Tauchliquid Ceramill, и показали хорошие результаты. Доступно как в белом цвете, так и в различных цветовых оттенках (Рис. 10). Процедура мгновенной подгонки Заготовки производятся из диоксида циркония от DOCERAM Medical Ceramics, специально предназначенного для стоматологического применения. Сырье (Рис. 11) в новой т.н. процедуре мгновенной подгонки (I.F.P.). Саша Гольштейн объясняет: «Как правило, для получения средней величины усадки в партии берутся три пробы из самого начала, из середины и из конца. Это правило действительно для всех заготовок партии. Мы разработали метод, в котором, с одной стороны, рассчитывается индивидуальная ценность каждой заготовки, но, с другой стороны,

Рис. 9 Заготовки Nacéra предлагаются в различных геометрических формах

осуществляются не просто выборочные проверки, но действительно проверяется каждая партия, что обеспечивает двойную безопасность. Благодаря коэффициентам усадки, точно определенным I.F.P., без различий между заготовками одной партии, прочие параметры производства не всегда обязательно приводить в соответствие с нововведениями. Пользователю предлагается общая надежность с постоянным результатом, который, среди прочего, значительно снижает стоимость работ по подгонке». Нововведения На Международной стоматологической выставке в Кельне компания DOCERAM Medical Ceramics представила концепцию Blue X, которую действительно можно считать мировым открытием. Был представлен материал, который может увеличивать светопроницаемость обычного диоксида циркония. Он может использоваться целенаправленно на отдельных участках для реставрации, например, верхушках наростов, передней или инцизальной кайме. Механические свойства в основном остаются без изменений.

Рис. 10 Бланки доступны в белом цвете и предварительно окрашенными

Также является новинкой Nacera Pearl MultiShade в четырех интегрированных цветовых вариантах. Согласно данным производителя, переходы между отдельными слоями, в отличие от продукции конкурентов, невозможно заметить невооруженным глазом. Речь во многом идет об абсолютно плавном и гармоничном градиенте оттенков на всей поверхности заготовки. В оборот введены заготовки цветовых групп A, B, C и D максимальной высотой 18 мм, заготовки больших размеров будут производиться позже. В зависимости от позиционирования высоты конструкции заготовки, скажем, группы А, можно достичь, например, расцветки А3, А2 или А1. В соответствии с этим был разработан комплект Human Touch Kit, который является набором резиновых полировальных устройств и резцов, а также красок и глазурей. При этом зубному технику предоставляются вспомогательные инструменты для того, чтобы придать окончательный вид монолитным протезам из многоцветных заготовок с меньшими затратами на морфологию, обработку поверхности и т.д. Кроме того, в разработке уже находится эргономическая

DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИЯ

Рис. 11 Гранулы диоксида циркония для изготовления заготовок

Рис. 12 Стандартный диоксид циркония слева и с повышенной прозрачностью после применения Blue X справа

система экранирования для минимальных слоев из фрезерованных опорных конструкций. Помимо трех отбеленных оттенков планируется реализовать 16 классических A1-D4 с настоящим совпадением цветов. Саша Гольштейн отмечает: «Путем расширения ассортимента для любого вида медицинской помощи найдется подходящая продукция. Экономным решением я считаю, например, реставрацию, сделанную из однотонного Nacera Pearl, который может быть индивидуализирован путем технологии окраски. Двойная экономия - это использование новых заготовок Multi-Shade. Высший или премиум-класс будет направлен на применение технологии Cut-back или минимального наслоения - это однозначно становится трендом. Тому, кто создает заготовки зелено-желтой рас-

цветки из спеченного диоксида циркония, на Международной стоматологической выставке будет полезно ознакомиться с технологией для спекания Nacera Clean, «Калгонитом для печей». Для традиционных видов очистки огонь помогает только на короткое время, а жидкости с высокой кислотностью приводят в негодность нагревательные стержни печи и препятствуют процессу спекания. По данным производителя, специальный порошок Nacéra Clean полностью очищает печь и значительно улучшает работу нагревательных элементов. Последующая уборка возможна в ходе нормальных процессов спекания. Дополнительная информация о предприятии DOCERAM Medical Ceramics и его продукции и услугах находится на стенде Е 009, зал 3.2 Международной стоматологической выставки.

DENTAL GEEK

DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИЯ

НУЖНЫ ЛИ КЛИНИКАМ СКАНЕРЫ СЛЕПКОВ? ВОТ 5 ПРИЧИН, ЧТОБЫ СКАЗАТЬ - ДА!

Давайте поговорим о стоматологических клиниках. Вопрос о модернизации технологии - каким образом? когда? - достаточно сложен как для небольших клиник, так и для самых крупных из них. Интраоральные сканеры уже завоевали популярность среди некоторых клиник, но для остальных они не подходят из-за своей высокой стоимости и графика освоения. Стоматологические клиники переводят рабочий процесс в цифровой формат, но при этом необходимо помнить о затратах и ограничениях в навыках специалистов. Сканеры для сканирования слепков от компании Medit доступны, точны, быстры и просты в управлении, при этом они позволяют сохранить существующий рабочий процесс. Мы предлагаем рассмотреть пять причин задуматься о приобретении сканера Identica Blue или Sender от компании Medit для вашего офиса.

СОХРАНЕНИЕ ОБЫЧНОГО РАБОЧЕГО ПРОЦЕССА В случае со сканером для сканирования слепков нет необходимости обучаться новым сложным техникам сканирования, увеличивающим количество ошибок и требующих повторного сканирования. Клиника может продолжать работать с традиционными слепками, которые можно будет отсканировать в кабине-

DENTAL GEEK

те в присутствии пациента, что позволяет еще лучше контролировать процесс и оставляет возможность изготовить, при необходимости, рабочую модель. Программное обеспечение Medit понятно для любого пользователя в офисе. В отличие от других компаний, Medit не сохраняет данные в закрытой системе. Все данные будут сохранены в открытом формате STL, что позволит клинике дальше работать с программным обеспечением или компаниями по своему выбору.

СКОРОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ Благодаря нашей усовершенствованной технологии сканирования, в большинстве случаев не придется изготавливать модель. Вы можете просто отсканировать слепок в кабинете и сразу отправить данные в

лабораторию для проектирования. Даже если возникнет необходимость в создании модели, данные предварительного сканирования слепка дадут возможность лаборатории сразу начать работать над заказом. Возможность автоматической отправки данных в лабораторию и отсутствие необходимости доставлять физическую модель сокращают время работы с пациентом на 24-48 часов.

УДОБСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТА И СТОМАТОЛОГА Сканирование слепка в присутствии пациента поможет сразу выявить возможные неточности на слепке. У пациента даже будет возможность ознакомиться с данными сканирования, непосредственно находясь в кресле. Подобный мгновенный контроль стоматолога высоко ценится пациентами.

ЭКОНОМИЯ Сканеры для сканирования слепков Medit позволяют исключить этап создания модели, что ведет к снижению расходов на хранение модели и оплату работы лаборатории. Сканеры предлагаются по очень конкурентоспособным ценам и, при этом, без ежегодных платежей за использование оборудования. Мы ведем бизнес честно и не навязываем скрытых платежей, появляющихся снова и снова. После покупки сканер полностью ваш.

ТОЧНОСТЬ У большинства из представленных на рынке сканеров для сканирования слепков были проблемы с точностью и качеством работы. Мы понимаем, что лаборатория должна обеспечивать высокий уровень точности и наши сканеры позволяют достичь этого. Точность сканирования Identica Blue регулярно проверяется с допуском ±10μm. (Не разбираетесь в микронах? Мы тоже раньше не разбирались, поэтому нарисовали для вас картинку!)

• Технология blue light превосходит в технологичности и точности как лазерные, так и световые сканеры. При сканировании с помощью лазера, данные могут быть получены только с лазерного луча – что увеличивает количество шумов на изображении и ухудшает качество получаемых данных. В отличие от лазерных сканеров, технология blue light позволяет получать данные одновременно с более обширных участков, сканируя сегменты. Данный метод повышает точность и качество данных, при этом снижая уровень шума. • Используя метод сканирования структурированным светом, сканеры способны получать трехмерные данные более обширных участков за одно измерение при использовании технологии смещения фаз. • Запатентованная технология Intelligent multiview (IMV) позволяет сканировать внутри глубоких окклюзионных областей, захватывая большее количество деталей и повышая точность сканирования. Камера способна создать виртуальный проектор, для чего используется процесс высокоточной калибровки, когда измеряется временная переменная отражения светового потока от проектора. • Мгновенное сканирование слепка (особенно в присутствии пациента) дает уверенность в том, что под вашим личным руководством вы получите самые точные данные сканирования. • Пока большинство итраоральных сканеров испытывают затруднения при сканировании поддесневого края, Identica Blue делает это. Ограничения, присущие ранее технологии сканирования слепков, делали невозможным её использование в качестве рабочей альтернативы. Мы постарались разобраться с этими проблемами при помощи Identica Blue и нашей партнерской системы Sender, предоставив вам не только возможность выбора, но и преимущество, способное сэкономить время и деньги, без потери точности и качества.

подписи на картинке:

{Размер микрона (μm)} 70μm - диаметр волоса человека 40μm - минимально различимая величина невооруженным глазом 25μm - белые кровяные тельца 8μm - красные кровяные тельца 2μm - бактерии кокки DIGITAL DENTISTRY

СИСТЕМА КУБИЧЕСКОГО ЦИРКОНИЯ Следующий шаг эволюции материалов на основе оксида циркония - это достижение максимальной транслюцентности и прочности. Dental Direkt представляет свой новый реставрационный материал cubeX2 Cubic Zirconia, как идеально соответствующий требованиям современной стоматологии. Новый материал cubeX2 Cubic Zirconia объединяет все известные положительные характеристики циркония и высокую транслюцентность (49%), становясь идеальным материалом для использования в фронтальной и жевательной областях (как для одиночных реставраций, так и для мостовидных конструкций протяженностью до трех единиц при любом расположении зубов). Обладающий высокой биосовместимостью cubeX2 Cubic Zirconia имеет транслюцентность дисиликата лития и, в то же время, сохраняет прочность циркония (прочность на изгиб 720 MПa). СubeX2 – это высокотранслюцентный цирконий с новой молекулярной структурой, обеспечивающий ранее недоступный оксидам циркония уровень светопроницаемости. Именно его сложная, кубическая/ тетрагональная микроструктура, из-за которой материал получил свое название «кубический цирконий», и придает ему чрезвычайно высокую транслюцентность.

Кубическая молекулярная структура системы cubeX2 основана на 5-mol % оксида иттрия, стабилизирующего приблизительно 53% кристаллов кубической и 47% кристаллов тетрагональной кристаллической структуры. При такой молекулярной структуре кубического циркония 5Y-TZP, в нем присутствует большая объёмная часть кристаллов кубической структуры, а также значительно улучшаются его прозрачность и стабильность.

УДОБСТВО ТРАДИЦИОННОГО ПРЕПАРИРОВАНИЯ И ЦЕМЕНТИРОВАНИЯ По сравнению с объемом работ по препарированию зуба при работе с дисиликатом лития, для cubeX2 требуется значительно меньший объем работы. В идеальном варианте, достаточно наличия уступа в 0.8 мм или скругленного уступа; тем не менее, наличие скошенного края

DENTAL GEEK

ПРОДУКТ

также допустимо. Требуемые значения окклюзионной редукции находятся в пределах от 1.0 до 1.5 мм. При наличии достаточной ретенции (не менее 4 мм) рекомендуется использование традиционного полимер-модифицированного стеклоиономерного цемента, а для коротких или конических препараций рекомендуется использование полимер-цемента.

РАЗРАБОТАН СПЕЦИАЛЬНО ДЛЯ СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ Транслюцентность и гамма меняющихся теплых оттенков – эффект, создаваемый cubeX2 в полости рта, нравится, как стоматологам, так и клиентам. Вот что сказал старший инструктор Доусонской Академии Др. Леонард Хесс по поводу нового материала: «Опыт моей работы подтверждает, что монолитные конструкции из циркония стали уже широко употребляемыми, но из-за недостатка транслюцентности основной сферой их применения являются реставрации жевательной области. Наконец-то мое ожидание материала из циркония, обладающего превосходными эстетическими свойствами, наряду с высокой прочностью, подошло к концу. СubeX2 Cubic Zirconia – это мой новый выбор для монолитных реставраций, в любой области применения». Комбинация высокоточной технологии фрезерования и улучшенной транслюцентности, позволяющая создавать реставрации с непревзойденными эстетическими характеристиками, точно повторяющими эстетику естественных зубов, выводит cubeX2 Cubic

Zirconia на лидирующие позиции среди материалов, используемых как для фронтальных, так и для жевательных областей.

Кратко:

Кубическая молекулярная структура cubeX2 (прочность на изгиб 720 MПa) создает новую категорию материалов из циркония, характеризующуюся максимальной эстетической транслюцентностью и выдающимися характеристиками стабильности и прочности.

Реставрация из cubeX2 изготавливается методом высокоточного фрезерования по технологии CAD/CAM на всех распространённых CAD/CAM системах.

В результате, больше нет необходимости выбирать между дисиликатом лития и традиционным цирконием, так как материал cubeX2 обеспечивает и необходимую эстетику, и прочность.

Компания Articon® является эксклюзивным представителем производителя материала cubeX2, компании Dental Direkt на территории РФ.

DIGITAL DENTISTRY

СОФТ

ОДНО ИЗ ЛУЧШИХ САМ-РЕШЕНИЙ ДЛЯ ЗУБНЫХ ТЕХНИКОВ И ЗУБОТЕХНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ! Мечтаете ли вы о большей функциональности вашего САМ программного обеспечения в будущем? SUM3D Dental превращает ваши мечты в реальность прямо сейчас! Надежное программное обеспечение, расширяющее ваши технические возможности, улучшая качество и ассортимент ваших работ. SUM3D Dental представляет собой CAM-решение, разработанное специально для применения в сфере современной стоматологии. Данное программное обеспечение разрабатывалось в процессе прямого сотрудничества с крупными фрезерными центрами. SUM3D Dental - это открытое многофункциональное и удобное в эксплуатации программное обеспечение, показывающее высокую производительность и минимальное время обработки. И все это по доступной цене! При использовании SUM3D Dental польностью исключается необходимость в ручном расположении объекта для удаления поднутрений. Вам не придется вручную выбирать кривые, необходимые для определения зон фрезерования, или вручную вводить данные для просверливания отверстий и определения зон фрезерования.

Визуализация остаточного материала Визуализация остаточного материала - это новая функция, которая может использоваться до выполнения обработки.

Данная функция позволяет пользователю увидеть тот материал, который может остаться после завершения фрезерования. Это позволяет увидеть ожидаемый результат до начала фрезеровки, основываясь на минимальных размерах используемых фрез и тех операциях, которые выполняет SUM3D по отношению к поверхности объекта, созданного в CAD-программе. Участки с остатками материала выделяются разными цветами непосредственно на реставрациях, позволяя пользователю видеть участки, которые не были обработаны изза ограничений по размеру инструмента. Благодаря этому пользователь может активировать или изменить тип фрезерования или режимы резания, обеспечивая непревзойденную точность обработки поверхностей.

DENTAL GEEK

Функция постсинтеризационного фрезерования Функция постсинтеризационного фрезерования позволяет производить фрезерование заготовки после лазерного спекания (лазерного сплавления металлов). Программное обеспечение CAM предоставляет пользователю возможность управления проектом в пределах отдельной уникальной производственной среды. Начиная с процесса синтеризации и заканчивая переходом к фрезерованию, пользователь может вносить дополнительные изменения по обрабатываемым заготовкам. Благодаря сочетанию двух технологий производства сокращается время фрезеровки и минимизируется объём отходов, и, таким образом, работа становится более экономичной. Оба процесса обрабатываются программой CAM, за счёт чего исчезают сложности, связанные с чтением и передачей данных из одной программы в другую, проблемы, связанные с несовместимостью данных, и как следствие постепенно сокращаются издержки на приобретение лицензий.

ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ Динамический предварительный просмотр с оценкой высоты работы Автоматическое и ручное создание/изменение поддерживающих пинов или коннекторов Автоматическое создание и определение подготовительных линий посредством автораспознавания либо на основе файла программы CAD Автоматическое определение и управление отверстиями и плоскостями имплантов Автоматическое создание компенсационной балки для мостовидных протезов Автоматическое управление аттачментами Автоматическое определение и управление зонами поднутрений Автоматическое управление мостами на имплантах Автоматическое управление 5-осевым сверлением Автоматическое управление фрезеровкой моделей и кап Автоматическое управление фрезеровкой балок Управление частично съемными протезами

Предварительно отфрезерованный абатмент мент (Premilled Abutment)

Premilled Abutment - это новейшая технология изготовления абатментов, основанная на принципах токарной фрезеровки с использованием 4- или 5-осных станков. Существенное отличие заключается в том, что технология дает возможность достичь такого качества финишной обработки, которое позволяет устанавливать абатменты сразу после завершения их фрезерования.

Многослойный или предварительно окрашенный материал Уп р а в л е н и е многослойным или предварительно окрашенным материалом позволяет выполнять более точное позиционирование реставрации в соответствии с различными оттенками, которые послойно присутствуют в диске или блоке. Это позволит намного легче воспроизвести оттенок цвета и положение, определенное на стадии разработки, при переходе от CAD-проектирования к CAM-обработке. Эта новая функция SUM3D Dental позволяет минимизировать потерю времени на стадии нестинга и избежать дорогостоящих ошибок, возникающих при фрезеровке реставраций, неправильно расположенных в многослойных материалах.

DIGITAL DENTISTRY

СОФТ

По всем вопросам приобретения обращайтесь в компанию «Артикон» www.articon.ru тел. 8 (495) 221-50-52 48

DENTAL GEEK

ЭКСПЕРТ

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЛОЖИТСЯ НА ЛАБОРАТОРИЮ, РАБОТАЮЩУЮ ПО СИСТЕМЕ CAD/CAM? Большинство зубных техников считаются, прежде всего, своего рода художниками, и это вполне справедливо. Но тот, кто начинает свой бизнес с открытия собственной зуботехнической лаборатории, несет ответственность не только за функциональность и эстетику. Частью повседневной работы в этом случае становится также разрешение многих организационных и бюрократических проблем и, конечно же, соблюдение действующего законодательства. Однако процесс отслеживания всех появляющихся законов и особых положений не всегда дается легко. Зубной техник Дирк Ян, магистр наук

Эта статья предлагает квинтэссенцию основных законодательных положений, не претендуя на исчерпывающую полноту. Невзирая на тщательную проверку, автор не несет ответственности за достоверность данной информации.

ПРАВОВАЯ ОСНОВА Независимо от того, является ли пациент клиентом частной страховой компании или больничной страховой кассы, стоматологическое лечение следует квалифицировать как договор возмездного оказания услуг между стоматологом и пациентом (рис. 1). Причина этого в том, что стоматологические услуги являются так называемыми услугами более высокого порядка. Правовые отношения стоматолога и зубного техника при этом подчинены положениям гражданского права: для выполнения зуботехнических работ заключается договор подряда.

Рис. 1: В то время как между стоматологом и пациентом заключается договор возмездного оказания услуг, стоматолог и зубной техник заключают договор подряда. (Источник фото: proDente e.V.)

ДОГОВОР ВОЗМЕЗДНОГО ОКАЗАНИЯ УСЛУГ

Рис. 2: Основные обязательства по договору возмездного оказания услуг – это обязательства по информированию, соблюдению принципа конфиденциальности и обязанность по ведению / предоставлению документации. (Источник фото: proDente e.V.)

Подписывая договор возмездного оказания услуг, стоматолог обещает пациенту правильное лечение, т. е. соблюдение общепризнанных принципов стоматологической науки и использование подходящих материалов. Данное обещание не включает в себя получение желаемого эффекта и излечение больного. Установка зубного протеза в ротовую полость считается частью медицинского лечения. Основные обязательства по договору об оказании медицинских услуг или договору возмездного оказания услуг включают в себя обязанность информирования, соблюдения врачебной тайны и ведения / предоставления документации (рис. 2). Согласно законодательству о правах пациента, бремя доказывания, в случае возникновения ответственности за простые ошибки в лечении и информировании, возлагается на пациента; в случае грубых ошибок закон предусматривает перенос бремени доказывания. DIGITAL DENTISTRY

ЭКСПЕРТ

ДОГОВОР ПОДРЯДА Договор подряда обязывает лабораторию изготавливать качественные зуботехнические протезы, не имеющие дефектов. В этой связи важна фаза окончательной фиксации протеза в ротовой полости пациента, поскольку она приравнивается к сдаче-приемке готовой работы стоматологом. После сдачи-приемки отказ от выполнения условий договора уже не представляется возможным, подлежит выплате денежное вознаграждение, начинается срок исковой давности, и стоматолог по праву считается производителем протеза. Кроме того, он либо пациент берут на себя ответственность в связи с рабочими рисками зубного техника, привлеченного к работе по договору подряда (случайная порча или уничтожение изделия), и в случае начала судебного процесса бремя доказывания факта наличия дефекта ложится на стоматолога. Правовая практика исходит из того, что зубной протез, как правило, претерпевает многократную подгонку и коррекцию, прежде чем окончательно устанавливается с соблюдением точности посадки, и это вовсе не является автоматическим подтверждением наличия, возникших в процессе его изготовления дефектов. Если будет доказана вина зубного техника, вся ответственность возлагается на него. Однако, он обязан помнить и о возможной совместной ответственности стоматолога, этот факт поможет ему защищаться от претензий (в случае необходимости – частично). Совместная ответственность возникает, например, тогда, когда стоматолог в рамках имплантологического лечения и на основании желания пациента идет на компромисс в вопросах выбора количества и расположения имплантатов. При необходимости причину также следует искать и в пациенте (недопустимые действия, процедура чистки, поломка), или же ущерб может являться результатом комбинации нескольких причин. При обращении в суд с претензией в связи с доделкой или устранением дефектов врач стоматолог должен предоставить точное описание дефекта. Затраты на подобный ремонт (доделку) покрываются зубным техником, и за выполнение работы он вправе претендовать на выдачу ему бракованного зубного протеза. Если уполномоченный зубной техник не может самостоятельно устранить дефект, возможно привлечение к процессу доделки третьей стороны. Возмещение причиненного ущерба подразумевает ущерб, причиненный задержкой в ремонте. Может потребоваться внесение изменений или уменьшение, если процесс ремонта по истечении установленного периода не привел к успеху. Бремя доказывания вины в связи с ущербом, причиненным неисполнением обязательств, ложится на стоматолога.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОРУЧЕНИЯ Чем четче стоматолог структурирует свое поручение лаборатории и чем точнее определяет технологии производства и материалы, тем более ограничены (но при этом безопасны с точки зрения договорных обяза-

DENTAL GEEK

тельств) действия зубного техника. Т.к. бланк лаборатории является подтверждением выдачи поручения, и поэтому имеет тот же статус, что и рецепт врача для фармацевта, зубной техник должен выполнить свою работу в точном соответствии с описанным. Здесь нет места для отклонений по своему собственному усмотрению. Если, например, стоматолог заказывает армирующую балку из сплава из благородных металлов, то без письменного подтверждения от стоматолога альтернативного варианта быть не может (рис. 3). Даже если лаборатория имеет возможность изготовить нужную балку по собственной системе CAD/CAM из другого материала, альтернативное производство в данном случае не допускается. Если лаборатория пренебрегает требованиями своего заказчика в отношении готового продукта, то уведомление об этом необходимо направить в соответствии со сроками, указанными в декларации о соответствии. Но еще хуже в данном случае было бы, если бы речь шла о преднамеренной и определенно наказуемой манипуляции.

Рис. 3: Если стоматолог заказал конкретный материал, то нельзя произвольно заменять его альтернативным.

На самом деле, бланк заказа-наряда в большинстве случаев не столь явно представляет информацию - зачастую трудовые будни определяются повторяющимися производственными процессами, основанными на точном внутреннем понимании и взаимодействии частного стоматологического кабинета и зуботехнической лаборатории. Таким образом, речь идет о специфических лабораторных параметрах, которые при необходимости дополняются, чтобы снова и снова использоваться после однократного занесения в базу данных по клиентам; к ним относятся параметры оформления краев, выбора материалов и прочие требования – которые не всегда согласовываются со стоматологом в каждом конкретном случае.

СООТВЕТСТВУЕТ ЛИ ТЕХНИЧЕСКИМ НОРМАТИВАМ? На договоры подряда распространяется следующее правило: «Решения, выбранные изготовителем при расчете и проектировании изделия, должны основываться на принципах безопасности, принимая во внимание общепризнанный уровень развития техники». (Приложение I, п. I (2) к Директиве по медицинским изделиям). В данном случае имеются в виду те

правила, которые были выверены в процессе их практического применения и признаны специалистами, работающими в соответствующей предметной области. Речь не идет о научных и технических возможностях отдельного производителя, но об объективном и, возможно, выходящем за пределы национальных границ, уровне современной науки и техники. Их сумма представляет собой опыт. Если оказываемая вещная услуга отличается от минимального стандарта, определенного договором, то фактическая услуга является не оказанной.

ГАРАНТИЙНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИЛИ ГАРАНТИЯ? Гарантийная ответственность, предусмотренная законом, которую также должны нести стоматологические лаборатории и фрезерные центры, определяет обязательство в 24-месячный срок устранить дефект – речь идет исключительно о тех дефектах, которые уже имели место на момент передачи изделия покупателю. Предоставление гарантии является добровольной и свободно избранной услугой для бесплатного устранения функциональных дефектов в течение установленного срока и с возможностью отказа от доработки в случае возникновения дефекта по вине клиента. Гарантия всегда применяется только наряду или в дополнение к гарантийной ответственности, она не может заменить собой или сократить объем или срок действия последней. Под послегарантийным обслуживанием, как правило, понимают взаимную добровольную поддержку договорных партнеров после заключения договора; доделка в рамках послегарантийного обслуживания не прерывает срок исковой давности.

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОДУКТЫ Медицинские продукты, в зависимости от продолжительности их применения и возможной степени инвазивности, делятся на различные классы: I, IIA, IIB и III. Так, например, зубные имплантаты, будучи имплантируемыми, относятся к применяемым для долгосрочного использования хирургическим инвазивным устройствам класса II В. Стоматологическая керамика, например, диски из диоксида циркония, относятся к классу II А. Производители таких заготовок должны иметь сертификаты, необходимые для прохождения сертификации на территории ЕС, и сертификаты проведенных испытаний, сертификаты происхождения используемого сырья, а также подробную техническую документацию и документы, подтверждающие соблюдение требований стандарта DIN ISO 6872 для стоматологической керамики. Следует, однако, помнить, что значок ЕС не является гарантией на медицинский прибор и не определяет его качество. Стоматолог и зубной техник имеют право заявлять претензии в отношении производителя медицинского оборудования. Если продукт является дефектным, то возникает право на устранение дефекта путем замены бездефектной продукцией или физического устранения дефекта. Если дефект продукта явно связан с

проявлением халатности, то могут подаваться иски о возмещении причиненного ущерба. Но в основном производители несут ответственность только в связи с дефектами своих конкретных продуктов, а не в их сочетании с альтернативными продуктами, если последние нельзя использовать в указанных целях. Термин «целевое использование» применяется для обозначения тех целей, для которых предназначено данное медицинское устройство в соответствии с данными производителя, указанными в маркировке, инструкции и/или в рекламных материалах. Так, например, оно может включать в себя требование производителя керамического реставрационного материала (в соответствии с правилами, предъявляемыми к цельной керамике) о подготовке/обработке лунки, что входит в сферу ответственности стоматолога. Таким образом, следует иметь в виду, что при выдвижении некорректных и изначально невыполнимых требований, вина ложится на стоматолога. В подобных случаях многим лабораториям трудно отказаться от заказа из-за недостаточности условий, поскольку они экономически зависят от частного врачебного кабинета.

ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОМУ ЗАКАЗУ Так называемое изготовление медицинских приборов по специальному заказу связано с очень узкой сферой целевого использования, так как оно касается исключительно указанного пациента. Серийно производимый медицинский прибор с маркировкой ЕС, работа которого нуждается всего лишь в корректировке, сюда не относится. К изделиям, изготавливаемым по специальному заказу, помимо прочего, относятся стоматологические зубные протезы – фиксированные (стационарные), съемные и комбинированные. Их определение в качестве изготовляемых по специальному заказу означает, что эти продукты не являются рыночными для рынка ЕС и не имеют маркировки ЕС, а значит, не требуют оценки соответствия. Тем не менее, до сих пор существуют серьезные обязательства по ведению/предоставлению документации и гарантийных обязательств.

ДОКУМЕНТАЛЬНЫЕ СЛУЧАИ С точки зрения судебной экспертизы, многие лаборатории до сих пор не идеальны. Рабочие процессы документируются в недостаточной мере, не всегда учтены материалы. Пример: В металлической конструкции во время подгонки образовался дефект, который был припаян. Поскольку речь идет о неоплачиваемой коррекции, данная рабочая операция и факт припоя не были зафиксированы. Но при этом речь может вестись о серьезном нарушении действующих директив. Наконец, существует возможность того, что у пациента возникнет реакция на продукты коррозии этого припоя.

ПРИМЕР «ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ АБАТМЕНТ» Стоматологические абатменты – это медицинские устройства, которые могут классифицироваться как DIGITAL DENTISTRY

ЭКСПЕРТ

имплантаты класса II В. Индивидуальные абатменты при этом относятся к изделиям, изготавливаемым по специальному заказу. Только лица, имеющие соответствующую квалификацию, имеют право производить медицинские приборы. Поэтому, например, виртуальное конструирование с использованием системы САПР и с помощью ассистента без стоматологической базы невозможно (рис. 4). Если при разработке дизайна не соблюдаются такие указанные производителем технические характеристики материала, как минимальная толщина стенки, то это подпадает под нецелевое использование (использование не по назначению). Передача данных в устройство по изготовлению и контроль производственного процесса требует лишь квалификации с точки зрения обслуживания прибора, но не с точки зрения стоматологии. Если абатмент изготавливают из заготовки, относительно области применения которой нет четкого заявления от производителя, то в этом случае использование данного материала также не отдельно не ограничены, соответственно, любые претензии по поводу гарантии исключены. Если имеет место целевое использование и заявляется претензия об ответственности, то необходимо подтвердить факт отсутствия собственной вины. Сюда относятся, например, исправление формы и подгонка в соответствии с требованиями производителя (рис. 5). Если необходима влажная постобработка с применением турбины, то ее следует выполнить - независимо от того, что пользователь полагает, что при определенных обстоятельствах сухая обработка лучше подходит для этих целей. Одновременно с доставкой абатмента к стоматологу должна передаваться и декларация соответствия. Она также составляется лицом с соответствующей стоматологической квалификацией при изготовлении по системе CAD/CAM. Декларация включает в себя информацию, необходимую для идентификации соответствующего продукта, и гарантию того, что данный продукт был изготовлен исключительно для конкретного пациента, фамилии пациента и врача, сделавшего назначение, специфические характеристики продукта, вытекающие из данного назначения, наименование и адрес производителя, а также гарантию того, что данный продукт соответствует требованиям Приложения 1 к Директивам 93/42/ЕЭС. Если выполнялось восстановление с керамической облицовкой, то, например, документация, содержащая все номера партий или серийные номера керамических масс для облицовки, будет являться частью декларации соответствия. Последний из упомянутых пунктов включает в себя, среди прочего, тот факт, что производители индивидуальных абатментов обязаны иметь в распоряжении следующие документы для предоставления соответствующим государственным властям и хранить эти документы в течение, по крайней мере, пяти лет или, как в данном случае, для имплантируемого продукта, в течение 15 лет: «...документация с указанием сведений о месте(-ах) производства,

DENTAL GEEK

разработке, изготовлении и производственных характеристиках продукта, в том числе ожидаемых, чтобы можно было оценить, выполняются ли требования данной Директивы». Кроме того, производитель изделий по специальному заказу обязан, в частности, произвести оценку продукта после стадии его производства и задокументировать полученные данные, чтобы при необходимости принять соответствующие меры для внесения поправок. Лаборатория ничем не рискует, если индивидуальный абатмент был изготовлен, например, из так называемой преформы (рис. 6) (преформа NT, nt-trading D-Карлсруэ). Поскольку при этом речь идет о серий-

Рис. 4: Для виртуального конструирования необходима профессиональная компетентность, для обслуживания фрезерного станка – нет. (Источник фото: proDente e.V.)

Рис. 5: Если, например, при постобработке не соблюдаются указания производителя материала, то впоследствии это повлечет за собой правовую ответственность.

Рис. 6: Индивидуальный абатмент, изготовленный с использованием преформы, не является изделием, выполняемым по специальному заказу, он представляет собой регулируемое (адаптируемое) медицинское изделие.

ном продукте с маркировкой ЕС, который нуждается только в регулировке, собственную клиническую оценку предоставлять не обязательно. И факт соблюдения основных требований уже подтвержден производителем данной заготовки.

ZTM Дирк Ян

ЯВЛЯЮТСЯ ЛИ ЧИСЛА ФАКТАМИ?

1985-1996 гг. - Зубной техник с различными специализациями в промышленных зуботехнических и частных лабораториях 1993-1995 гг. – Повышение квалификации до уровня магистра 1996 г. – Открытие собственной зуботехнической лаборатории в Нойштадте, впоследствии – переезд в Вейер 2003-2007 гг. – Руководитель отдела прикладной зуботехнической техники в компании Wieland Dental + Technik, Пфорцхайм 2005 г. – Перепрофилирование собственной зуботехнической лаборатории на работу с системами CAD/CAM 2006-2008 гг. – Последипломное образование с получением степени магистра зуботехнических наук 2007 г. – Основание компании nt-trading GmbH & Co. KG, Карлсруэ, с этого времени – директор-соучредитель Контакты: d.jahn@nt-trading.com

Качество стоматологической продукции «Сделано в Германии» и технология CAD/САМ пользуются всемирным признанием. Статистическая сводка Объединения государственных врачей стоматологов Баварии подтверждает высокое качество протезов: в 2013 г. баварскими стоматологами, работающими по договору, было проведено 1265100 установок зубных протезов. В 1802 случаях лечения независимыми экспертами были обнаружены дефекты. Поэтому при протезировании доля дефектов находится в диапазоне тысячных значений. Остается отметить, что в перспективе следует ожидать заказов на взаимоприемлемое лечение. Оно влечет за собой побочный эффект в виде уменьшения доли возникновения дефектов, т.к. при этом для проверки на наличие дефектов не привлекается ортопедический стоматологический экспертный комитет. Для сохранения партнерских отношений в случаях требования ремонта обычная практика состоит в том, что стоматолог и пациент идут навстречу друг другу, прежде чем ступить на затратный и трудоемкий путь судебного разбирательства.

Нойштадт / Вайнштрассе, Германия

DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИЯ

МЕТОД ГИБРИДНОГО СКАНИРОВАНИЯ Оптические сканеры обеспечивают высокую точность сканирования с погрешностью менее 10 микрон. В то же время, при сканировании абатментов на оптических сканерах приходится использовать «антибликовый спрей», в связи с этим, точность сканирования падает. Для того чтобы добиться максимальной точности, фрезерный центр Art-Mill использует тактильный сканер Renishaw и метод гибридного сканирования. Суть метода в совмещении 2-х сканов (оптического и тактильного). В нашем «гибридном тандеме» 2 сканера: Identica blue и Renishaw. На тактильном сканере Renishaw делаются сканы абатментов, а затем на оптическом сканере Identica blue сканируется вся модель целиком, затем в программе Exocad происходит совмещение полученных STL файлов. Таким образом, удаётся избежать использования спрея, а следовательно добиться меньших погрешностей при сканировании, и создать каркас, имеющий максимально точное прилегание.

DENTAL GEEK

DIGITAL DENTISTRY

ПРОДУКТ

ЛУЧШЕЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ РЕСТАВРАЦИЙ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТЫ

VITA IMPLANT SOLUTIONS – CAD/CAM-БЛОКИ С ИНТЕГРИРОВАННЫМ ОТВЕРСТИЕМ ДЛЯ АДГЕЗИВНОГО/ТИТАНОВОГО ОСНОВАНИЯ

VITA IMPLANT SOLUTIONS (IS) – это новые CAD/ CAM-блоки для изготовления реставраций с oпорой на имплантаты из гибридной керамики, стеклокерамики и композита, которые компания VITA Zahnfabrik (D-Bad Säckingen) впервые представила к IDS 2015. Блоки оснащены интегрированным отверстием - винтовой канал c интегрированной защитой от разворота - для адгезивной фиксации титанового основания (например, TiBase). Благодаря этому, блоки совместимы с системами имплантатов большинства производителей. IS-заготовки поставляются под наименованием VITA ENAMIC IS, VITA SUPRINITY IS и VITA CAD-Temp IS. Для изготовления постоянных реставраций рекомендуется использовать блоки VITA ENAMIC IS. Благодаря своей эластичности, аналогичной эластичности дентина, гибридная керамика поглощает жевательную нагрузку. Изготовление супраструктур из VITA ENAMIC IS позволяет существенно снизить затраты и сэкономить время, поскольку этот материал не только прецизионно точно, но и чрезвычайно быстро обрабатывается с использованием CAD/CAM-технологий. Кроме того, реставрации из гибридной керамики можно фиксировать непосредственно после полирования без дальнейшей термической обработки. Также на IDS была представлена высокопрочная стеклокерамика, усиленная диоксидом циркония -

DENTAL GEEK

VITA SUPRINITY IS, для изготовления постоянных супраструктур. Блоки VITA ENAMIC IS и VITA SUPRINITY IS поставляются в двух геометрических формах IS – 14 и IS – 16 c интегрированным отверстием S или L для каждого размера, а также в двух степенях транслюцентности T (транслюцентный) и HT (высокотранслюцентный). Это позволяет изготавливать и двухкомпонентные реставрации, состоящие из мезоструктуры и коронки, и однокомпонентные реставрации в форме монолитных абатмент-коронок. Монолитное решение рекомендуется использовать, прежде всего, в области жевательных зубов, а двухкомпонентное решение для изготовления коронок с опорой на имплантаты в области фронтальных зубов. Завершают систему VITA IMPLANT SOLUTIONS блоки VITA CAD-Temp IS из композита для изготовления временных реставраций длительного ношения, доступны в размере IS -16 c интегрированным отверстием S или L. Помимо временных реставраций, их рекомендуется использовать, прежде всего, для формирования индивидуального профиля выступания. Дополнительную информацию о концепциях лечения, которые можно реализовывать с применением VITA IMPLANT SOLUTIONS, вы можете найти на сайте www.vita-zahnfabrik.com.

VITA ENAMIC –

НОВЫЙ СТАНДАРТ УСТОЙЧИВОСТИ К НАГРУЗКАМ VITA ENAMIC – первая в мире дентальная гибридная керамика с двойной сетчатой структурой. Доминирующая в материале керамическая сетчатая структура усилена полимерной сетью, причем обе сети взаимопроникаемы. Наряду с исключительной эластичностью, инновационная гибридная керамика обладает уникальной устойчивостью к нагрузкам после адгезивной фиксации. Кроме того, VITA ENAMIC отличается исключительно высокой надежностью, легко поддается обработке и гарантирует изготовление детально точных результатов даже при очень тонких краях. Гибридный материал по своим свойствам максимально приближен к натуральным тканям зуба, что позволяет поглощать и распределять жевательную нагрузку аналогично естественным зубам и, благодаря превосходной светопроводимости, воспроизводить естественную игру цвета.

В ЧЕМ РАЗЛИЧИЕ МЕЖДУ ГИБРИДНОЙ КЕРАМИКОЙ И НАНОКОМПОЗИТОМ? Гибридная керамика VITA ENAMIC – это НЕ КОМПОЗИТ, а керамический блок с двойной сетчатой структурой, в котором керамическая и полимерная структуры полностью взаимопроникаемы. Весовая доля керамики составляет 86%, весовая доля композита 14%.

Гибридная керамика с двойной сетчатой структурой

Композит: полимер, наполненный частичками керамики

Поверхность гибридной керамики

Поверхность композита DIGITAL DENTISTRY

ПРОДУКТ

В ЧЕМ ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ГИБРИДНОЙ КЕРАМИКИ ПО СРАВНЕНИЮ С ТРАДИЦИОННЫМИ МАТЕРИАЛАМИ?

1. Более высокая эластичность по сравнению с традиционной керамикой благодаря интегрированной полимерной сети. VITA ENAMIC обладает эластичностью, аналогичной эластичности естественного дентина – 30 ГПа. В то же время этот материал сохраняет все преимущества керамики по сравнению с композитом: прочность, эстетика и биосовместимость. 2. Благодаря уникальной сетчатой структуре у VITA ENAMIC значительно ниже хрупкость по сравнению с традиционной керамикой и значительно лучше показания стираемости в сравнении с композитом. Абразивные свойства материала относительно зубов антагонистов показали, что стираемость у VITA ENAMIC лучше, чем у Mark II, при том, что все преимущества керамики полностью сохранены. 3. Способность останавливать трещины и высокая надежность. VITA ENAMIC – исключительно надежный материал, который благодаря своей гибридной керамической и полимерной структуре обладает, к примеру, интегрированной функцией остановки трещин.

2. Изготовление минимально инвазивных реставраций и non-prep виниров Наряду с высокой прочностью VITA ENAMIC гарантирует необходимую эластичность, благодаря чему становится возможным исполнение минимально инвазивных реставраций с толщиной стенок до 0,2 мм, что позволяет сохранить здоровые ткани зуба и восстанавливать небольшие дефекты с помощью non-prep виниров. А также особенно хорошо материал подходит для реставраций при ограниченном пространстве.

Источник: Внутреннее исследование VITA R&D. Тест: Модули эластичности устанавливались по диаграммам напряжения-растяжения измерений прочности на изгиб.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И ПРЕИМУЩЕСТВА ГИБРИДНОЙ КЕРАМИКИ 1. Уникальная устойчивость к нагрузкам и распределение жевательного давления После фиксации реставрации из VITA ENAMIC являются исключительно устойчивыми к нагрузкам, гарантируя оптимальное распределение жевательной силы, аналогичное естественным зубам. Полимерная сеть обладает превосходной способностью поглощать интраоральные нагрузки. Таким образом, этот материал идеально подходит для исполнения коронок в боковых отделах и реставраций на имплантатах.

VITA ENAMIC

DENTAL GEEK

Источник: University of Zurich, Prof. Mörmann Тест: В суставном симуляторе Zurich, 1.2 млн. циклов, 1.7 Гц, жевательная сила 49 Н, 6000 термоцикл, естественная эмаль как антагонист. Для контроля были проведены замеры стираемости эмали относительно эмали.

IPS Empress CAD

IPS e.max CAD

По сравнению с Mark II, Lava Ultimate и IPS e.max CAD на изготовление реставраций из VITA ENAMIC понадобилось меньше всего времени. Источник: Внутреннее исследование VITA R&D. Тест: Тесты были проведены в CAD/CAM системе SIRONA MC XL. Из каждого материала и на каждый тип реставрации было отшлифовано 5 единиц. Параметры времени шлифования были получены из лог-файлов.

3. Точные и детальные реставрации После процесса шлифования реставрации из гибридной керамики VITA ENAMIC – особенно в области тонкого края – получаются очень прочные, с ярко выраженной морфологией, поверхности и с высокой точностью прилегания. 4. Быстрая и экономичная обработка Превосходные шлифовальные свойства VITA ENAMIC гарантируют быструю и экономичную обработку. Кроме того, гибридная керамика обладает конечной прочностью, и реставрация может быть зафиксирована сразу после изготовления в CAD/CAM системе. Дополнительный обжиг не требуется. VITA ENAMIC в производстве экономичнее, чем другие керамические блоки для CAD/CAM систем. При использовании VITA ENAMIC износоустойчивость шлифовальных инструментов высока, ок. 148– 132 коронок моляров. 5. Естественная эстетика и комфорт для пациента VITA ENAMIC – дентальный материал в цветах естественных зубов, обладающий превосходной светопроводимостью. Таким образом, реставрации из VITA ENAMIC отлично гармонируют с остаточной субстанцией зуба и соседними зубами, обеспечивая естественную игру цвета. Пациенты отмечают быстрое привыкание к реставрации и не чувствуют разницы с естественными зубами (по ощущениям материал абсолютно идентичен естественным зубам).

Источник: Внутреннее исследование VITA R&D Тест: В CAD/CAM системе Sirona MC XL было изготовлено максимально возможное количество коронок моляров как в нормальном режиме скорости, так и в режиме быстрого шлифования, при этом была использована одна пара боров на каждый CAD/CAM материал.

DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИЯ

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОТ DR. GERHARD WERLING Non-prep виниры. Изготовление высокоэстетичного Mock-up из VITA ENAMIC®. В данном клиническом случае для демонстрации конечного результата были изготовлены Mock-up из VITA ENAMIC, так как, благодаря высокой стабильности краев, этот материал идеально подходит для очень тонких реставраций. Так как пациентка была в восторге от результата, non-prep виниры были сразу же установлены в полости рта, как постоянные реставрации. Для индивидуализации режущего края использовались красители VITA ENAMIC Stains. К нам в клинику обратилась молодая пациентка, которая была очень недовольна внешним видом зубов 12, 11 и 22. Она считала свои передние зубы слишком маленькими и была недовольна морфологией и поверхностью 11 зуба. Также пациентка хотела улучшить эстетику фронтальных зубов. После примерки mock-up пациентка была в восторге и виниры были установлены. Огромным преимуществом non-prep виниров является то, что они могут быть обработаны и сразу же установлены в полости рта.

Пациентка до лечения

DENTAL GEEK

Моделирование реставрации в системе CEREC

Индивидуализация non-prep виниров красителями Enamic Stains

Готовая реставрация в полости рта

DR. GERHARD WERLING

Non-prep виниры после шлифования на модели

Краткая биография • 1985: Диплом по специальности Стоматология, University Frankfurt am Main, Germany • 1989: Государственные экзамены и ординатура • 1992: Групповая врачебная практика с сестрой (Ursula Werling), Bellheim, Germany • С 1993: Докладчик на национальных и международных мероприятиях по имплантологии • 2005: Создание специальной лаборатории для CAD/CAM технологий • Международный CEREC/Sirona-тренер, тренер по имплантологии и CAD/CAM технологиям • Научный консультант для различных стоматологических компаний и медицинских факультетов Для изготовления mock-up использовался конечный материал, так как он совпадает с конечным результатом с точки зрения формы, цвета и структуры поверхности. Благодаря этому и пациент и мы можем решить, имеет ли смысл восстановление и отвечает ли конечный результат ожиданиям пациента. Видео к этому клиническому случаю, а также другие клинические случаи вы можете посмотреть на официальном сайте компании www.vita-zahnfabrik.com DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИЯ

ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗГОТОВЛЕНИЮ И ФИКСАЦИИ РЕСТАВРАЦИЙ ИЗ VITA ENAMIC Шаг 1 Шлифование реставрации в системе CEREC/inLab (Sirona Dental GmbH), а также в любых других CAD/CAM системах с возможностью влажного шлифования: Ceramill Motion II (Amann Girrbach AG), KaVo ARCTICA / Everest (KaVo Dental GmbH), CORiTEC line (imes-icore GmbH), DWX line (Roland Digital Group), CS 3000 (Carestream Inc.), K-/S devices (vhf camfacture AG), ULTRASONIC line (SAUER GmbH/DMG Mori Seiki AG), RXD line (Roders GmbH), Zirkonzahn. Шаг 2 Обработка ТОЛЬКО алмазными инструментами. Шаг 3 Полирование Полирование должно проводиться инструментами из набора VITA ENAMIC Polishing Set, специально адаптированными к особенностям гиНабор инструментов VITA бридного материала, на низких оборотах и, по возможности, с водяным ENAMIC Polishing Set охлаждением. Шаг 4 Фиксация VITA ENAMIC фиксируется адгезивно, аналогично реставрациям из полевошпатной керамики VITABLOCS. Для этого могут быть использованы обычные адгезивные материалы, например: ■ Адгезивные композиты: Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent), Variolink II (Ivoclar Vivadent), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent), Vitique (DMG), NX3 (KerrHawe), Calibra (Dentsply), RelyX Ultimate (3M ESPE), Bifix QM (Voco), VITA DUO CEMENT (VITA Zahnfabrik), Clearfil Esthetic Cement (Kuraray), DuoCem (Coltene Whaledent) ■ Самоадгезивные композиты, например: RelyX Unicem (3M ESPE). Рекомендуется использовать только для фиксации коронок.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: ■ максимальный контакт плавиковой кислоты с поверхностью отдельно взятой реставрации составляет не более 40 секунд.

ВНИМАНИЕ! ■ При фиксации нескольких реставраций одновременно, протравливайте каждую единицу отдельно для предотвращения увеличения времени воздействия кислоты на поверхность материала! ■ При отсчете времени по первой реставрации – последняя не протравится, по последней – первая будет перетравлена. При длительном времени протравливания растворяется слишком много керамики из сетчатой структуры материала, вследствии чего образуется слишком глубокий, губчатый полимерный слой поверхности реставрации, в который не может полноценно про-

DENTAL GEEK

никнуть силан и фиксирующий материал. В результате воздействия нагрузки происходит разрушение объекта. Это является нарушением технологического процесса, а не недостатком материала! ■ Силанизация улучшает соединение с керамической сеткой! При соблюдении этих правил материал способен выдерживать жевательную нагрузку величиной до 2500 Н.

ВАЖНО!

Для протравливания внутренней поверхности реставрации используйте 5% плавиковую кислоту, время протравливания 40 секунд. При использовании 7% или 9% плавиковой кислоты время протравливания уменьшите до 20 секунд!

ПРОДУКТ

VITA CAD/CAM МАТЕРИАЛЫ

ДЛЯ ОТКРЫТЫХ И ЗАКРЫТЫХ СИСТЕМ

Первая в мире керамика для CAD/ CAM-применения в стоматологии была разработана в середине 1980-х годов компанией VITA Zahnfabrik: VITABLOCS for CEREC. Сегодня компания предлагает обширный ассортимент керамики на основе полевого шпата, стеклокерамики, гибридной и оксидной керамики, а также полимеров для механической обработки для лаборатории и клиники. Для того чтобы обеспечить гибкое, простое и надежное применение VITA CAD/CAM материалов, а также выйти за пределы одной системы, сформирована сеть с отобранными партнерами, которая постоянно поддерживается, расширяется и развивается. В области закрытых систем реставрационные VITA CAD/CAM материалы доступны не только для систем CEREC / inLab компании Sirona, но и для систем Ceramill Motion 2 компании Amann Girrbach, KaVo ARCTICA и Everest компании KaVo Dental и Core3d. В части компонентов открытых систем, представленных на рынке, Patrick Bayer, менеджер по организована кооперация маркетингу продукции в области в том числе и с производикооперационного менеджмента телями CAD- и CAM-программного обеспечения, компании VITA Zahnfabrik. такими как 3Shape, exocad, Dental Wings, Delcam и OPEN MIND, SIM3D, FOLLOW-ME! и Dental Softworks. Кроме того, уже проведена аттестация материалов совместно с производителями оборудования, в частности Carestream, imes-icore, VHF, MB, Roland DG и многими другими. Материалы можно обрабатывать с помощью различных систем, поскольку стандартные заготовки VITA с одной стороны поставляются в различных геометрических формах – прямоугольных блоков и дисков, а с другой стороны снабжены согласованными держателями или адаптерами. Patrick Bayer, менеджер по маркетингу продукции в области кооперационного менеджмента компании VITA Zahnfabrik объясняет: «Там, где применение VITA возможно, VITA гарантирует качество». В соответствии с индивидуальными требованиями партнера адаптируются держатели, маркировка и упаковка. Потребитель всегда должен знать, что он работает с продуктом VITA. Исходя из этого, потребитель, независимо от системы, может рассчитывать на привычные свойства и характеристики качества различных высококачественных VITA CAD/CAM материалов. В 2014 году впервые, помимо универсальных стандартных заготовок, которые можно использовать со всеми распространенными системами (адаптеры), были выпущены, в том числе, и предварительно окрашенные заготовки диоксида циркония высокой транслюцентности в форме дисков цвета A1, A2, A3 и заготовки из керамики на осно-

ве силиката лития, усиленного диоксидом циркония, VITA SUPRINITY для Ceramill Motion 2, Core3d и KaVo Everest / ARCTICA. Также проведена программа валидации с новыми сетевыми партнерами. Более подробную информацию о CAD/CAM материалах VITA, а также других продуктах и услугах, вы сможете узнать на сайте www.vita-zahnfabrik.com и по горячей линии VITA: 07761 / 56 22 22. Расположенная в Бад-Зекингене, компания VITA Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG уже более 90 лет разрабатывает, производит и поставляет инновационную продукцию для стоматологического протезирования с последовательным соблюдением высочайших стандартов качества. Потребители в более чем 125 странах успешно пользуются аналоговыми и цифровыми продуктами VITA для определения цвета и передачи цветовой информации, а также воспроизведения и контроля цвета, которые сопровождаются обширной сервисной программой. В течение 90 лет компания VITA Zahnfabrik, сочетая традиции и инновации, формирует стоматологическое видение действительности, которое в значительной мере определяет будущее стоматологии.

CAD/CAM МАТЕРИАЛЫ VITA В ФОРМЕ ПРЯМОУГОЛЬНЫХ СТАНДАРТНЫХ ЗАГОТОВОК И ДИСКОВ ДОСТУПНЫ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ОТКРЫТЫХ И ЗАКРЫТЫХ CAD/CAM-СИСТЕМ

Ваш PR-консультант Arndt Lommerzheim Телефон + 49 (0) 7761 562 242 Факс + 49 (0) 7761 562 233 E-Mail: a.lommerzheim@vita-zahnfabrik.com Internet: www.vita-zahnfabrik.com Ваш консультант по продукту Patrick Bayer Телефон +49 (0) 7761 562 187 Факс +49 (0) 7761 562 510 E-Mail: p.bayer@vita-zahnfabrik.com Internet: www.vita-zahnfabrik.com

DIGITAL DENTISTRY

ТЕХНОЛОГИЯ

ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗГОТОВЛЕНИЮ И ФИКСАЦИИ РЕСТАВРАЦИЙ ИЗ VITA SUPRINITY ШАГ 1: ПРЕПАРИРОВАНИЕ Для VITA SUPRINITY действуют те же принципы препарирования, что и для цельной керамики. Для преобразования напряжения растяжения в сдавливающее напряжение все внутренние углы препарируемой полости следует закруглять и сглаживать острые края культи. Форма будущей конструкции должна быть более простая и иметь равномерную толщину, чтобы предотвращать возможность возникновения неравномерного напряжения в готовой конструкции. Более подробную информацию по правильному препарированию под керамические реставрации вы можете найти в брошюре «Клинические аспекты» № 1696.

ШАГ 2: CAM-ШЛИФОВАНИЕ Не использовать сильно изношенные шлифовальные инструменты (биение, перегрев), по возможности применять «нормальный», a не «высокоскоростной» режим шлифования, а также обращать внимание на правильную фиксацию блока.

ШАГ 3: ОБРАБОТКА ● Для предварительной обработки после CAM-процесса рекомендуется использовать только алмазные фрезы с мелкой зернистостью (8 μm), а для финишной обработки - 4 μm. ● Перед кристаллизацией реставрацию необходимо

Рис. 2

DENTAL GEEK

Рис. 1

очистить пароструем и/или в ультразвуковой ванне. Реставрации нельзя подвергать пескоструйной обработке.

ШАГ 4: КРИСТАЛЛИЗАЦИЯ ● Кристаллизацию реставраций можно проводить в любых стандартных печах с вакуумом для обжига керамики. Печи должны быть правильно откалиброваны (±5°C) и обладать программой длительного охлаждения. ● Обжиг проводить лучше всего на сотовых триггерах с платиновыми штифтами (Рис. 1) (не используйте керамические и металлические штифты, кроме платиновых).

Рис. 3

● При использовании сотовых триггеров с платиновыми штифтами паста для обжига не требуется. ● Если вы используете другие штифты, то следует избегать прямого контакта с SUPRINITY (Рис. 2, 3). При фискации на пасту (например VITA Firing Paste) обращайте внимание, чтобы реставрация не касалась металлического штифта, что может привести к образованию трещин. Во избежание образования трещин «не продавливайте» реставрацию, а лишь слегка фиксируйте на штифт небольшим коичеством пасты (Рис. 4, 5 ). Внимание: некоторые пасты создают напряжение из-за расширения во время обжига. ● Использование ваты для обжига (Рис. 6) может привести к изменению температуры (в зависимости от печи и толщины ваты до 20°С, а в некоторых печах даже до 40°С). В этом случае необходимо провести соответствующую корректировку температуры.

ШАГ 5: КОМБИНИРОВАННЫЙ ОБЖИГ Комбинированный обжиг (кристаллизация и обжиг глазури/красителя одновременно) проводится при 840°C с длительным охлаждением до 680°C при закрытой камере. Также можно провести кристаллизацию (840°C), а затем обжиг глазури/красителя (800°C) с охлаждением до 680°C.

ШАГ 6: VITA VM11 (ОПЦИОНАЛЬНО) При индивидуализации массами VITA VM11 необходимо провести редуцирование перед кристаллизацией. Рекомендованная толщина облицовочной керамики должна составлять 0,7-1,2мм (2/3 толщины реставрации - VITA SYPRINITY, 1/3 - VITA VM 11).

ШАГ 7: ПОЛИРОВКА ● Для полировки реставраций рекомендуется использовать специальные полиры VITA SUPRINITY Polishing Set. ● Во время предварительной и окончательной полировки необходимо избегать чрезмерного давления инструментами на материал и не превышать скорость вращения, во избежание перегрева (предварительная 7000-12000 об./мин., окончательная 4000-8000 об./ мин.).

ШАГ 8: ФИКСАЦИЯ Рис. 4

Рис. 5

● Использовать композитные материалы двойного отверждения рекомендуется в первую очередь для фиксации реставраций с толстыми стенками, а для тонкостенных светоотверждаемые. ● Протравливание проводится с помощью плавиковой кислоты (20 секунд, например, VITA CERAMICS ETCH ● Силанизация проводится минимум 60 секунд, до полного высыхания (VITASIL). ● Если после фиксации реставрация пришлифовывалась, то эти места необходимо тщательно отполировать. Рекомендованные материалы для фиксации реставраций из VITA SUPRINITY: Адгезивы: Variolink Esthetic (Ivoclar Vivadent), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent), Vitique (DMG), NX3 (KerrHawe), Calibra (Dentsply), RelyX Ultimate (3M ESPE), Bifix QM (Voco), VITA DUO CEMENT (VITA Zahnfabrik), Clearfil Esthetic Cement (Kuraray), DuoCem (Coltene Whaledent) - рекомендованы для фиксации всех видов реставраций Самоадгезивы: RelyX Unicem 2 (3M ESPE) – рекомендованы только для фиксации коронок. Использование стеклоиономеров: Ketac CEM (3M ESPE), Vivaglass CEM (Ivoclar Vivadent), GC FujiCem (GC Dental) – возможно только для фиксации коронок на естественных зубах.

Рис. 6

DIGITAL DENTISTRY

ПРОДУКТ

VITA EASYSHADE V –

БОЛЬШЕ, ЧЕМ ПРОСТО ТОЧНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦВЕТА ЗУБОВ... Пятое поколение VITA Easyshade представляет собой нечто большее, чем удобный в использовании спектрофотометр для объективного определения цвета зубов. Речь идет о многофункциональной комплексной системе, которая сопровождает стоматолога и зубного техника на всем процессе лечения и протезирования, начиная с определения цвета зубов и передачи этой информации, продолжая поддержкой в воспроизведении цвета и вплоть до контроля цвета готовых керамических реставраций: один прибор – множество применений!

В комплект VITA Easyshade V, помимо цифрового прибора для определения цвета зубов, входит также программное обеспечение VITA Assist и новое коммуникационное мобильное приложение App mobileAssist.

VITA Easyshade V позволяет определять исходный и целевой цвет зуба при профессиональном отбеливании зубов и облегчает работу, например, по выбору CAD/CAM материалов, пломбировочных материалов и т.п., а также незаменим в планировании эстетической коррекции с использованием виниров. Кроме того, он позволяет проводить контроль цвета облицованных реставраций после первого обжига и предоставляет технику данные для корректировки, необходимые для достижения целевого цвета зуба. Прибор пятого поколения выпускается в новом, максимально эргономичном дизайне. Благодаря цветному сенсорному OLED-дисплею управление прибором стало еще легче, а эффективный микропроцессор и аккумулятор позволяют работать еще быстрее –

DENTAL GEEK

даже при длительном применении. Точность результатов измерения обеспечивается, в том числе, и уникальной нейронной сетью VITA vBrain. Индикация базового цвета зуба и распределения цветов от кромки режущего края к пришеечной области осуществляется по системам VITA classical A1-D4 и VITA SYSTEM 3D-MASTER. Дополнительно, этот многофункциональный прибор подбирает подходящую стандартную заготовку VITABLOCS и рассчитывает оптимальный отбеленный оттенок цвета в соответствии с рекомендациями American Dental Association. Эффективную передачу цветовой информации вместе с фотографиями пациента из стоматологической клиники в зуботехническую лабораторию обеспечивает программное обеспечение VITA Assist на базе Windows и мобильное приложение Smartphone-App VITA mobileAssist. Обладая большей мощностью, большей точностью, большим количеством функций и расширенным программным обеспечением, чем предыдущие модели, пятое поколение VITA Easyshade представляет собой наилучший цифровой прибор для определения цвета зубов и передачи цветовой информации всех времен. Более подробную информацию вы можете найти на сайте www.vita-zahnfabrik.com.

DIGITAL DENTISTRY

ЭКСПЕРТ

КАК ВЫБРАТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКУЮ

CAD/CAM

СИСТЕМУ

DENTAL GEEK

6. ОБРАБАТЫВАЕМЫЕ МАТЕРИАЛЫ В последнее время все чаще большим спросом пользуются системы с возможностью обработки как мягких материалов, так и твердых металлов. Чем больше материалов станок может обрабатывать, тем больше технологий он замещает, и нет необходимости покупать оборудование для литья металлов или для прессования керамики или пластмасс. Для многих клиник будет достаточно небольшого станка, который может обрабатывать мягкие материалы. Но фрезеровка металлов дает возможность изготавливать индивидуальные абатменты из титана, благодаря которым система гораздо быстрее окупается.

7. ПЯТИОСНЫЙ ИЛИ ЧЕТЫРЕХОСНЫЙ СТАНОК? Большинство зубных каркасов фрезеруется на 4-хосных станках. Пять осей используются для изготовления балочных конструкций на имплантаты в разных осях с винтовой фиксацией. Если в вашей лаборатории таких конструкций мало, то можно смело покупать 4-хосный станок, а более сложные работы отправлять в стоматологические фрезерные центры.

1. НАДЕЖНЫЙ ПАРТНЕР Выбирайте надежную компанию, которая на рынке давно и имеет большой опыт работы в сфере CAD/ CAM технологий для стоматологической отрасли. Выбирайте не продавцов оборудования, а обладателей технологии, тех, кто развивает это направление и может научить вас работать с данной технологией.

2. ЦЕНА СИСТЕМЫ Для многих цена – это определяющий фактор. Тут надо быть осторожными, так как в погоне за низкой ценой вы можете получить ограниченный функционал системы, или сомнительное качество системы, или дорогостоящее сервисное сопровождение. Сделайте сравнение минимум трех систем от разных производителей.

3. ОТКРЫТАЯ ИЛИ ЗАКРЫТАЯ СИСТЕМА При выборе партнера уточните, какую систему эта компания использует – открытую или закрытую.

4. ДЛЯ КАКИХ ЦЕЛЕЙ МНЕ НУЖНА CAD/CAM СИСТЕМА? Определитесь, где будет использоваться система. Будет ли это в клинике или зуботехнической лаборатории? Соответствуют ли ваше помещение, двери и инженерные сети для её установки. Запросите технические требования к помещению у поставщика.

5. ФУНКЦИОНАЛ СИСТЕМЫ Если вы устанавливаете систему в клинике, то скорее всего вам необходим интраоральный сканер с небольшим станком для изготовления быстрых анатомических реставраций. Если у вас полноценная лаборатория, то следует подумать об установке лабораторного сканера и более производительного станка с расширенными функциями обработки разных материалов. При выборе оснащения стоматологического фрезерного центра, основными критериями должны быть надежность и производительность каждой составляющей части CAD/CAM системы.

8. ДОСТУПНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ Узнайте о программе обучения и её стоимости для начинающих пользователей системы. Имеются ли в этой компании специалисты «практики», которые постоянно работают на этой системе и могут рассказать вам все тонкости технологии. Существует ли удаленная помощь через интернет или по телефону.

9. НАДЕЖНЫЙ СЕРВИС Необходимо обратить внимание на количество и навыки специалистов сервиса в компании. Любое оборудование требует сервиса и может сломаться по разным причинам. Сроки поставки запчастей или выезда специалиста определяют риски простоя оборудования. Существует ли у компании программа поддержки клиентов при сбое в работе системы. Некоторые фирмы предлагают станок на прокат на время ремонта или по низким ценам изготавливают зубные каркасы в своих фрезерных центрах.

10. СЕБЕСТОИМОСТЬ ИЗДЕЛИЙ Целью приобретения стоматологической CAD/ CAM системы конечно же является извлечение дополнительной прибыли и оптимизация работы лаборатории. Для расчета себестоимости изделий необходимо получить исходные данные от поставщика о цене материалов и количестве изделий, помещающихся в заготовку. Добавить амортизацию оборудования, добавить фрезы, краску, работу персонала и электричество. Рассчитав себестоимость продукции, вы сможете прогнозировать сроки окупаемости и маржинальную прибыль.

11. УСЛОВИЯ ПОСТАВКИ Обратите внимание на сроки поставки. В некоторых компаниях они могут быть очень длительными, как из-за большого спроса на продукцию, так и из-за проблем с поставками. Когда система комплектуется под заказчика с уникальным функционалом, то срок поставки может составлять два-три месяца.

DIGITAL DENTISTRY

ВЗГЛЯД

Открытая и закрытая

CAD/CAM СИСТЕМА в стоматологии При покупке системы CAD/CAM для стоматологической клиники или зуботехнической лаборатории многие даже и не задумываются, а открытую ли систему они покупают. Что такое открытая система и закрытая система?

ЗАКРЫТАЯ СИСТЕМА

Стоматологическая CAD/CAM система состоит из нескольких частей: станок, сканер и программы. Все части системы взаимодействуют между собой в замкнутом цикле. Некоторые производители специально замыкают системы, чтобы пользователь мог работать только с сертифицированными материалами. Основной характеристикой закрытой системы является зашифрованный формат файла. Этот файл может быть недоступен для использования в других системах, что ограничивает пользователя от более широких возможностей использования технологии CAD/CAM.

Второй характеристикой является лицензионный ключ. Многие производители продают дорогостоящие системы с ограниченным сроком работы. Чтобы его продлить, пользователю за определенную немалую сумму нужно покупать лицензию на новый период работы системы.

Третья характеристика состоит в том, что в системе используется определенный формат материала. Индивидуальная форма материалов для системы гарантирует производителю привязку пользователя к постоянным закупкам расходников. Чаще всего в закрытых системах расходные материалы значительно дороже, чем у сторонних производителей.

DENTAL GEEK

Некоторые производители систем лукавят, говоря, что они поставляют открытую систему. Делая доступным формат файла, они оставляют годовую лицензию и уникальную форму материалов. Такие системы по цене равны автомобилю бизнес-класса. Представьте, что ваш новенький автомобиль через год перестанет ездить и из элитного средства передвижения он превратится в бесполезное недвижимое имущество. Заправка только специализированным дорогим топливом и ежегодная покупка нового ключа лицензии на передвижение. Так и с CAD/CAM системой вы можете заплатить миллионы только за первый год работы, а вот будет ли она работать больше - это уже другой вопрос, который для некоторых становится сюрпризом. Это риски и значительное увеличение себестоимости продукции, о которых даже и не подозревают новоиспеченные пользователи. Но некоторые могут увидеть в этом и определенные плюсы. Если компания продала много систем и ежегодно получает оплату за лицензии, материалы и сервис, то у такой компании есть возможность и ресурсы развивать эту технологию и предлагать своим пользователям новые возможности и разработки. Также есть ряд примеров некоторых компаний, которые стали банкротами и их пользователи остались без поддержки, лицензий и материалов.

ОТКРЫТАЯ СИСТЕМА

В противоположность закрытой системе, открытая система имеет больше свободы выбора взаимодействия между частями системы, не привязанной к определенному производителю. Такой позиции придерживается ряд компаний, разрабатывающих и производящих определенные части стоматологических CAD/CAM систем. Например, одни производят только станки, другие только сканеры, а третьи только материалы. Такая форма свободы позволяет пользователю подобрать себе систему под определенные задачи и объемы производства. Такая система не зациклена на самой себе, а позволяет взаимодействовать с другими технологиями и дополняться оборудованием от других производителей.

Открытый формат файла stl. Этот формат обрабатывается всеми открытыми системами. Если ваша система может обрабатывать только ограниченное количество материала или конструкции определенной сложности, то вы можете отправить готовый файл в один из стоматологических фрезерных центров.

Отсутствие лимитов по сроку работы и ипользования лицензии. Купив открытую стоматологическую CAD/CAM систему, вы сможете работать на ней и год, и два, и еще больше без оплаты лицензии. Но вопросы по установке обновлений программы или дополнительных новых модулей будут решаться за определенную оплату, как и в закрытых системах.

Международный стандарт формы материалов. Обычно открытые системы используют международный стандарт формы материалов в виде дисков диаметром 98 мм. Этот размер был разработан и внедрен немецкими компаниями. Производителей данной формы материалов очень много и в разном ценовом сегменте и уровне качества. Среди производителей наблюдается здоровая рыночная конкуренция, которая позволяет получить себестоимость стоматологических реставраций более низкой, чем в закрытых системах.

Сегодня на рынке большой ассортимент стоматологических CAD/CAM систем и каждый пользователь руководствуется своими критериями выбора. Для некоторых важен имидж, для других – производительность, а кто-то больше переживает за себестоимость продукции. Важно выбрать активно развивающуюся компанию, которая станет надежным партнером на многие годы и обеспечит сервис, развитие и обучение технологиям. Авторские права на текстовый материал принадлежат DentalGEEK © ООО «DigitalStom»

DIGITAL DENTISTRY

ЭКСПЕРТ

Синтеризация ДИОКСИДА ЦИРКОНИЯ Не все знают, что для диоксида циркония требуется процесс синтеризации после фрезеровки. Только после данного процесса цирконий обретает те свойства, благодаря которым он стал популярным в протезировании. Редакция портала DentalGEEK решила разобраться в этом вопросе и прояснить, какие технологические особенности присутствуют в данном процессе. Известно, что прочность циркония может достигать 1200 MPa и фрезеровать такой прочный материал очень трудно и дорого. Поэтому вся фрезеровка зубных каркасов происходит из блоков прессованного порошка диоксида циркония, который легко обрабатывается, но требует процесса синтеризации. 72

DENTAL GEEK

1. Исходные данные от производителя

На сегодняшний день существует достаточно большое количество производителей блоков и дисков из диоксида циркония для стоматологических CAD/CAM систем. Каждый производитель использует свое сырье и определенную технологию производства. Поэтому характеристики материалов разных производителей могут отличаться друг от друга. Прежде чем приступить к фрезеровке, необходимо проверить коэффициент расширения (scael) используемого материала, который обычно указывается на самом блоке или диске, и ознакомиться с инструкцией от производителя.

2. Особенности фрезеровки диоксида циркония

Учитывая данные расширения (scael), программа CAM рассчитывает файл для фрезеровки примерно на 20-25% больше от оригинальных размеров. Именно по этой причине корректность параметров scael гарантирует точность будущей конструкции.

После окрашивания каркасы необходимо высушить так, чтобы конструкция не содержала влаги. Это можно осуществить с помощью лампы, специального фена, духовки и синтеризационной печи. Если заготовку не просушить и начать полноценный цикл синтеризации, то в каркасе могут появиться микротрещины, которые приведут к разрушению конструкции.

4. Синтеризация

3. Подготовка к синтеризации

После фрезеровки каркасы вырезают из диска и обрабатывают. Так как в большинстве случаев материалы из диоксида циркония имеют чисто белый цвет, каркасы окрашивают в цвет будущей конструкции, соответствующей натуральному цвету конкретного пациента. Обработка и окраска циркония должна осуществляться в чистых перчатках и в стерильных условиях.

Каждый производитель рекомендует определенную программу для синтеризации своего циркония. Некоторые производители предлагают короткие программы от 90 минут, а другие предлагают стандартные и длинные программы. Обычный цикл программы с интервалом остывания может составлять от 9 до 12 часов. Для опакового и транслюцентного циркония используются разные температурные режимы, поэтому запекать их вместе не рекомендуется. Перед запуском проверьте правильность программы в вашей печке для синтеризации. Наилучшим выбором синтеризационной печи в вашу лабораторию для спекания циркония будет та печь, которая программируется на разные температурные режимы. Для синтеризации также вам потребуется чашка и специальные шарики для расположения на них зубных каркасов. Это неоходимо для процесса сжатия циркония. Во время синтеризации шарики компенсируют сцепление каркаса с поверхностью и дают возможность беспрепятственно достичь необходимых размеров и сохранить форму конструкции. Процесс обработки и синтеризации диоксида циркония очень высокотехнологичен и требует досконального соблюдения технологических этапов.

DIGITAL DENTISTRY

ЭКСПЕРТ

7 ПРИЧИН

ПЛОХОГО ПРИЛЕГАНИЯ КОРОНКИ ИЛИ КАРКАСА, ИЗГОТОВЛЕННЫХ НА CAD/CAM

Федор МОИСЕЕВ, руководитель и главный специалист CAD/CAM центра «Sтахановец» (Киев)

Затронем актуальную для зубного техника и стоматолога тему. Когда вы изготавливаете стоматологические реставрации с использованием CAD/CAM технологий, вы рассчитываете получить работу с высокой точностью посадки и прилегания, не так ли? И ваши ожидания абсолютно справедливы, поскольку качественное и отлаженное CAD/CAM оборудование действительно способно вам это дать! Но даже в таких точных технологиях, как CAD/CAM, есть нюансы, которые способны подпортить качество фрезерованной работы! Давайте разберемся в них. Ведь как говорится: «Предупрежден - значит вооружен!»

Причина №1 ОШИБКИ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ МОДЕЛИ

Изготовление любой работы на CAD/CAM оборудовании начинается с получения модели. И этот процесс, пока такой же, как и в обычных ручных методах изготовления зуботехнических работ. И те возможные неточности, которые получаются при снятии оттиска, замешивании гипса, отливке модели и изготовлении разборной модели, никуда не деваются! При дальнейшем сканировании этой модели с помощью зуботехнического сканера, все неточности переносятся в цифровую модель, с которой потом продолжают работать. Сканирование оттиска также не решает этой проблемы, так как тоже имеет ряд ограничений. То есть, как видим, на первом этапе изготовления работы уже возможны погрешности! Надеюсь, в скором времени будут доступны интраоральные врачебные сканеры с приемлемой точностью. Чтобы мы все смогли полностью уйти от гипсовых моделей и решить этот вопрос. Но пока, к сожалению, те интраоральные сканеры, что сейчас имеются, можно использовать только для конструкций небольшой протяженности.

DENTAL GEEK

Да и стоимость их оставляет желать лучшего. Поэтому на данный момент большинство специалистов все еще работают по гипсовым моделям. Было бы хорошо, если бы на этом возможные погрешности в работе, сделанной на CAD/CAM, закончились, но увы это не все! Эти неточности могут накапливаться на следующих этапах изготовления, тем самым ухудшая точность и посадку работы. И вот следующие причины возможных неточностей.

Причина №2 НЕНУЖНЫЕ ДЕЙСТВИЯ С МОДЕЛЬЮ

Итак вернемся к гипсовой модели. Часто качественный процесс переноса модели в цифровой вид усложняют следующие вещи: это поры, закрытые воском, компенсационные лаки и другие вещи, которые затрудняют сканирование. Чтобы отсканировать подобную модель, ее приходится покрывать специальным спреем, который матирует поверхность, не позволяя ей давать отблеск во время сканирования. Из-за этого отблеска некоторые участки плохо сканируются. Авторские права на текстовый материал принадлежат DentalGEEK © ООО «DigitalStom», 2014

И все бы ничего, но покрывая модель спреем, создается дополнительная толщина, а соответственно какая-то минимальная дополнительная погрешность. И очень хорошо, что при желании, этот негативный фактор можно исключить! Лучше использовать светлый гипс с матовой поверхностью. Также нет необходимости покрывать модель компенсационными лаками, поскольку цементные зазоры устанавливаются уже после сканирования в самой программе для моделирования! Поднутрения и поры на модели, также блокируются при последующей виртуальной моделировке, и закрывать воском их не нужно. Выполнение этих простых правил обеспечит качественное сканирование модели, и тогда ее не придется покрывать спреем.

Причина №3 УСТАРЕВШИЙ МЕТОД СКАНИРОВАНИЯ МОДЕЛИ

На сегодняшний день наиболее распространены 2 типа сканирования. Лазерное (3shape, Dental Wings) и оптическое сканирование (Medit, Smartoptics, Steinbichler и другие). По моему мнению, оптическое сканирование на данный момент предпочтительней, поскольку оно дает преимущества, необходимые для более точного изготовления работ. Одно из преимуществ – возможность сканирования штампиков, не вынимая их из модели. Это значит, что вы убираете риски по неправильному сопоставлению штампиков и модели целиком. Также дополнительным бонусом является то, что в таких сканерах в несколько раз увеличивается скорость сканирования. Но оптические сканеры также различны в своих возможностях. Предпочтительней использовать сканер с большим рабочим полем сканирования. Если ваш сканер позволяет сканировать всю модель целиком одной картинкой, то в этом случае исключается погрешность, возникающая при сопоставлении отдельных фрагментов картинки в одну общую. По такому принципу работают оптические сканеры, которые мы используем в нашем CAD/CAM центре «Sтахановец». Это сканер Steinbihler и новинка этого года – сканер Medit Blue 2015. К примеру, величина поля сканирования Medit Blue 2015 такова, что позволяет сканировать модели целиком в артикуляторе. При этом не нужно использовать дорогостоящие приспособления переноса, как это бывает в некоторых других сканерах.

Причина №4 НЕДОСТАТОЧНАЯ ТОЧНОСТЬ СКАНИРОВАНИЯ

Многим из вас уже известна информация, что разные сканеры сканируют с разной точностью. А то, что сам человек может подпортить точность сканера, вы знали? Вначале разберемся со сканерами. От них зависит следующее: с какой точностью сканер может сканировать работы, насколько стабильны все элементы этого сканера (чтобы не было вибраций), качество проектора и камер захвата изображения. Все это в сумме дает большую или меньшую точность сканирования. Изначально оптические сканеры сканировали с точностью около 20-15 микрон, но сканеры последних разработок, которые используют в сканировании го-

лубой свет, позволяют сканировать с точностью от 10 до 5 микрон! Например, оптический сканер Medit Blue 2015 дает точность менее 10 микрон. А сканер Steinbichler Scan ST II, который мы взяли специально для протяженных сложных работ и работ на имплантах – порядка 5-7 микрон. А теперь давайте посмотрим, как сам человек может подпортить точность работы сканера. Например, неточно позиционированная модель в сканере и несвоевременная калибровка сканера. Но есть еще один интересный нюанс! Если ваш сканер стоит на столе, на который во время сканирования кто-то облокачивается, либо у вас подвижный пол, который при ходьбе передает вибрации на все предметы, стоящие на нем, то вы также можете иметь некоторые погрешности в процессе сканирования. Во время сканирования ничто не должно быть подвижно и вызывать какие-либо вибрации! В нашем центре мы решили эту проблему убрав сканеры со столов и подвесив их на стену на специальные полочки. Вы также можете легко это сделать.

Причина №5 ОШИБКИ МОДЕЛИРОВЩИКА

Далее точность изготавливаемой работы зависит от компетентности человека, который моделирует ее в CAD-программе, определяет границы уступа на штампиках, контролирует сопоставление сканабатментов на имплантах, а также устанавливает индивидуальные цементные зазоры и пути введения конструкции. Такая должность называется оператор CAD-программы. Чтобы оператор CAD-программы не допускал ошибок в своей части работы, он должен быть зубным техником. И чем больше у него опыта в прошлом как зубного техника, тем меньше ошибок он будет допускать при моделировании работы в CAD программе! Также этот человек должен в совершенстве знать саму CAD-программу (к примеру, Exocad либо Dental Designer), чтобы уметь реализовать все необходимые нюансы во время моделировки. Если есть необходимость, то обучиться работе в этих программах можно в нашем центре. Для этого мы проводим специальные индивидуальные, а в скором времени и групповые курсы по Exocad и Dental Designer (3shape).

Причина №6 НЕПРАВИЛЬНЫЙ ПРОСЧЕТ СТРАТЕГИЙ ФРЕЗЕРОВКИ

Еще один специалист, отвечающий за точность изготовления работы, – это оператор САM-программы. После того, как предыдущий оператор САD отмоделировал в программе работу, он передает эстафету оператору САM-программы. САM-программа (к примеру, SUM3D) – это та, которая просчитывает движение фрезы во время фрезеровки работы на фрезере. Тут тоже есть нюансы, влияющие на точность, это и выбор правильной стратегии фрезерования, и контроль износа фрез, а также другие немаловажные нюансы. Добавлю, что именно в этой части работы зуботехнические знания уже не нужны, зато инженерное мышление пригодится очень сильно! Даже если вы не инженер, развить подобное мышление для работы с этой программой можно! Для этого нужно обучиться вашей САM-программе, а затем много практиковаться! Без этого никак. Со временем у вас будет получаться все лучше и лучше. DIGITAL DENTISTRY

ЭКСПЕРТ

Для начала, в отдельных случаях, где вам нужно будет просчитать стратегию для сложной работы, вы можете воспользоваться разовой услугой просчета стратегии под конкретную работу в нашем центре. Это делается через интернет, и вы будете видеть, что и как нужно было сделать в данном случае. Это также будет повышать вашу способность просчитывать остальные работы самостоятельно.

Причина №7 ДЕФОРМАЦИЯ НА ЭТАПЕ СПЕКАНИЯ

Если говорить о точности работ из диоксида циркония, то после его фрезеровки идет этап спекания, и здесь также можно потерять заветные микроны! И это кстати, одна из проблемных областей многих, кто

работает с CAD/CAM. Точность спеченной работы зависит как от расположения коннекторов и стабилизаторов на фрезеруемой работе, так и от положения спекаемой работы в печке, относительно нагревательных элементов. Также важна и выбранная программа спекания и стабильность температуры самой печки. К примеру, мы рекомендуем не располагать коннекторы близко к шейкам коронок, в случае если вы запекаете работу на стабилизационных балках. Так что и в этом пункте есть что контролировать и проверять. Итак, друзья! Как видите, на точность изготовленной с помощью CAD/CAM работы влияет масса факторов, и каждый может быть фатальным! Надеюсь, вы сможете использовать эти знания, чтобы обеспечить своим работам, изготовленным на CAD/CAM, максимальную точность!

С уважением и пожеланием процветания, Руководитель и главный специалист CAD/CAM центра «Sтахановец» (Киев)

Федор Моисеев

P.S. Если у вас есть друзья, которым будет интересна эта информация, поделитесь c ними.

РАЗНЫЕ 3D-СКАНЕРЫ ДАЮТ РАЗНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СКАНИРОВАНИЯ МОДЕЛЕЙ!

ПОЧЕМУ?

Давайте посмотрим, что чаще всего интересует вас при выборе зуботехнического 3D-сканера? Верно, его точность! Большинство считают, что если точность заявлена высокая, то и все работы, сканируемые на этом сканере, будут наивысшего качества. Отчасти это правда. Но лишь на 50%! Поскольку второму параметру, влияющему на качественное сканирование, обычно совсем не уделяют внимания. И это большое упущение! Что же это за параметр такой, который стоит на ровне с точностью сканирования? Этот параметр – ДЕТАЛИЗАЦИЯ сканируемой поверхности. Хранятся эти данные детализации в файле в формате stl. Сейчас я разъясню простым языком, что это такое ДЕТАЛИЗАЦИЯ и как ее оценить. STL – сокращенно СтереоЛитография или Standard Triangulation Language – формат файла, который применяется для хранения трехмерных моделей объектов, чтобы использовать его в CAM-программах:

DENTAL GEEK

- для фрезеровки оксида циркония и других материалов - системах быстрого прототипирования, например лазерное спекание - 3D принтерах. Как выглядит stl файл, вы можете увидеть на фото 1.

Фото 1

Поверхность объемной фигуры во время сканирования формируется из треугольников, которые строятся по точкам с определенными координатами. ЧЕМ МЕНЬШЕ ЭТИ ТРЕУГОЛЬНИКИ, ТЕМ ТОЧНЕЕ ВОСПРОИЗВОДИТСЯ ПОВЕРХНОСТЬ! То есть мы имеем больше ДЕТАЛИЗАЦИИ того, что сканируем. Рассмотрим, как можно использовать данную информацию при выборе 3D-сканера для сканирования гипсовых моделей. Как я уже писал, чем меньше сетка треугольников, тем точнее воспроизводится сканируемая модель. Для наглядности приведу пример: какой-то объект, допустим штампик гипсовой модели, имеет ровную поверхность с неким выступом. Посмотрите на фото 2. Тут изображены 2 сканера с разным разрешением (количеством точек на единицу измерения). 1-й сканер с меньшим разрешением (меньше точек). 2-й сканер с большим разрешением (больше точек).

Фото 2

Фото 3

Фото 4

В результате сканирования (соединения точек) 1-м сканером с меньшим разрешением, мы теряем некоторые детали. Поскольку на расстоянии между точками сканирования могут находиться объекты, которые попросту пропускаются и не сканируются. В результате, имея некий изгиб на штампике, сканер его не просканировал, и мы получили искаженный результат – ровную линию (результат 1). Во втором случае, при сканировании сканером с большим разрешением мы получаем больше точек построения и в результате – более точное воспроизведение сканируемого штампика (результат 2). Естественно, что при сканировании каждый хочет получить модель с максимальной точностью и ДЕТАЛИЗАЦИЕЙ. Я провел небольшой эксперимент и отсканировал одну и ту же модель на двух своих сканерах: 3shape D710 и Medit Blue 2015. Смотрите фото 3. Разница в результатах ПРОСТО ПОТРЯСАЮЩАЯ! В STL-файле, полученном на сканере Medit Blue 2015 было значительно больше треугольников и соответственно более четкая ДЕТАЛИЗАЦИЯ сканируемой модели. Что, очевидно, позволяет владельцам этого сканера изготавливать очень точные работы, без упущения мелких деталей. Обратите внимание на то, как отсканировался переход зуб-десна (фото 3). Представьте, что это культя под коронку. Во втором случае мы имеем четкое сканирование благодаря чему работа будет имеет отличное прилегание, в первом случае все будет не так безукоризненно, как могло бы быть. А теперь давайте посмотрим, как вы можете использовать эту информацию себе во благо? Если вы не можете выбрать между несколькими приглянувшимися вам зуботехническими 3D-сканерами – просто проведите такой же тест! Попросите продавцов отсканировать на каждом сканере одну и ту же модель и сравните между собой картинки ДЕТАЛИЗАЦИИ. Это способ, который поможет вам увидеть реальные вещи, и понять насколько будет точной работа на том или ином сканере. Так вы сможете определить своего фаворита. Коллеги, чем больше у вас знаний в CAD/CAM, тем более независимыми вы становитесь в своем выборе! Пусть именно ваши знания определяют ваш выбор, а не настойчивость продавцов и рекламные буклеты ;-) До скорой встречи! Буду и дальше вам давать больше знаний в области CAD/CAM. Успехов вам и процветания! С уважением, Федор Моисеев Руководитель и главный специалист CAD/CAM центра «Sтахановец» (Киев) DIGITAL DENTISTRY

ЭКСПЕРТ

ПОДГОТОВКА МОДЕЛЕЙ ДЛЯ СКАНИРОВАНИЯ Чтобы добиться качественного результата в изготовлении зубного протеза методом CAD/CAM, необходимо соблюдать весь технологический процесс. Важным звеном в этом процессе является этап подготовки моделей. Очень часто в практике попадаются модели, которые изначально несут в себе погрешность и не предназначены для качественного 3D-сканирования. Если мы переносим неточные исходные данные в проект моделирования, то заведомо получаем конструкцию с большими погрешностями. Такое изделие не сядет на исходную модель, и уж точно её не получится установить в полости рта.

ИТАК, НА КАКИЕ МОМЕНТЫ МЫ ДОЛЖНЫ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ? 1. Разборная модель. Штампики, соседние зубы, десна и цоколь модели должны отделяться друг от друга. 2. Цоколь модели должен быть из гипса или пластика. Некоторые сканеры имеют ограниченную зону сканирования, и если цоколь модели будет слишком высоким, то отдельные области модели могут остаться неотсканированными. 3. Каждый штампик должен фиксироваться на цоколе с помощью би-пиновой системы. Штампики не должны качаться или иметь ротацию, находясь на цоколе. Благодаря двум пинам на каждом сегменте, вы добьетесь более точной фиксации. 4. Соседние зубы должны легко сниматься, чтобы была возможность сканирования рабочей зоны со всех сторон. 5. Уступ каждого штампика должен быть качественно обработан без запилов и открыт для качественного сканирования. Проверяйте форму каждого уступа, уступ с наклоном в 6 градусов, плавно переходящий в штампик, – идеальный вариант для безметалловой реставрации. Касательный уступ для безметалловой керамики не подходит. Продольное напряжение может вызвать разлом. 6. Компенсирующий лак не используется для покрытия штампиков в технологии CAD/CAM. В оптических сканерах все отражающие поверхности не сканируются. Это приводит к появлению артефактов в 3D-модели. 7. Для Wax-up лучше использовать специальный воск для CAD/CAM. Он не бликует и дает возможность сканировать восковое моделирование без нанесения спрея.

DENTAL GEEK

Реклама Реклама

DIGITAL DENTISTRY

ЭКСПЕРТ

КАК ПОДОБРАТЬ

CAD/CAM-ОПЕРАТОРА В ЗУБОТЕХНИЧЕСКУЮ ЛАБОРАТОРИЮ? Многие зубные техники, проходя в нашей CAD/CAM академии «Sтахановец» курс по виртуальному моделированию, спрашивают у нас, как же мы нашли себе техников, которые в этом разбираются? И вопрос этот действительно актуальный! Ведь многие из первых обучившихся – это владельцы зуботехнических лабораторий, которые понимают, что самому развивать новое направление будет сложно, и что для этого нужен отдельный человек. И желательно надежный! Но тут возникают вопросы: Кто это должен быть? Какими качествами должен обладать этот человек? Брать кого-то из своих техников или нанимать нового? Можно ли найти опытного? Мы можем дать вам парочку советов, для того чтобы весь этот хаос немного уложился в вашей голове, и вы поняли что все это решаемо! Итак: кто лучше всего подходит на должность CAD/CAM-оператора в зуботехническую лабораторию? Многие специалисты по построению бизнес-команд считают, что самые лучшие и преданные сотрудники – это сотрудники, взращенные в компании, и я с этим полностью согласна! От этого и будем отталкиваться, тем более что опытного CAD/CAM-оператора найти очень сложно. Таких специалистов на пальцах можно пересчитать, и все они где-то работают и их ценят. Так что, скорее всего, придется растить своего! Давайте рассмотрим, каким должен быть кандидат на эту должность, прежде чем мы его начнем «растить»? Безусловно, самое главное - он должен быть зубным техником по образованию! Это важный момент, и на этом мы хотим акцентировать ваше внимание! Будущий CAD/ CAM-оператор будет выполнять работы, где

DENTAL GEEK

просто необходимы эти знания. Даже если ему будут передавать уже отмоделированную работу из воска, которую нужно только отсканировать, просчитать и отправить на фрезеровку – в таких работах всегда есть неучтенные на воске моменты, которые нужно подправлять в программе во время виртуального моделирования, иначе может получиться брак или неправильно выполненная работа! И возникает вопрос: «Сможет ли человек без образования и без опыта зубного техника чтото адекватно подправить, добавить или убрать, не понимая того, что можно убирать, а что нет?» Не шутите с такими вещами! Иначе у вас будут реальные проблемы, связанные с недовольством ваших заказчиков и с переделками работ. Также желательно, чтобы будущий CAD/CAM-оператор имел опыт работы зубным техником, а не принят сразу после училища. Кстати, многие CAD/CAM центры имеют операторов без образования зубного техника, и даже продвигают идею, что это не обязательно. Но думаю, именно поэтому многие из нас слышали отзывы, что, мол, CAD/CAM центры «бракоделы», и пока сам не сделаешь, тебе нормально не сделает никто... Не повторяйте эти ошибки, берите на эту должность зубного техника, хотя бы с 2-х летним стажем на съёмном и несъёмном. P.S. Кстати, если вы не довольны работой какого-либо CAD/CAM центра, попытайтесь выяснить, имеет ли CAD/CAM оператор, который занимается фрезеровкой ваших работ, образование зубного техника? Спросите у него парочку вещей, на которые зубной техник точно сможет дать ответ, и тогда все станет ясно ;-)

Итак, мы разобрались, что кандидат должен быть зубным техником с опытом, но на что еще обращать внимание? Ищите зубного техника, любящего все, что связано с компьютерами! Это может быть заядлый игрок в компьютерные игры, человек, который может спокойно установить Windows либо другую программу... Вы можете подумать, зачем это нужно? По статистике нашей CAD/CAM академии, а у нас уже обучилось большое количество зубных техников с Украины и других стран, именно ребятам, увлекающимся компьютерами, очень легко дается понимание программы для виртуального моделирования! Это как бы их стихия! Для них это всего лишь еще одна «программулина», в которой нужно разобраться. И хотим добавить, что обычно разбираются они в ней очень быстро! Приведу пример из нашей практики, который случился с нами недавно. У нашего администратора Татьяны «слетел» ее рабочий ноутбук со всей информацией для работы! Ну, вы представляете себе этот шок и ужас Тани? Все ее наработки и данные о клиентах одним мигом пропали! Чтобы попытаться восстановить данные, ребята позвали какого-то мастера, но он смог восстановить только часть информации, сказав, что остальное, увы, утеряно. И тут наша Таня, находясь в состоянии отчаяния и «терять уже нечего», вспоминает, что один из наших техников, который занимается у нас литьем гибких съемных протезов (это наше отдельное направление), упоминал как-то, что чинит компьютеры! Удивительно, но даже мы не знали об этих способностях Романа (так его зовут). В итоге, буквально за 20 минут Роман восстановил на пострадавшем ноутбуке абсолютно все утерянные файлы! На этом история могла бы закончиться, если бы мы не вели «охоту» на таких зубных техников! ))))) Мы знаем, что именно такие как Роман – это самые лучшие кандидаты на должность CAD/ CAM-оператора. Зубной техник + назовем его «компьютерщик». Обучить такого человека необходимым зуботехническим программам займет меньше всего времени, и можно быстро получить отличного специалиста! Специалиста, который знает, как должна выглядеть конструкция, и знает, как ее реализовать с помощью необходимых 3D-программ и оборудования! Естественно, после того как мы узнали от скромного Романа о его способностях, мы сразу же начали его стажировать в CAD/CAM центре на должность еще одного (уже 5-го) CAD/CAM-оператора. И вы знаете что? Это удивительно, но всего лишь 2 дня стажировки, и Роман уже самостоятельно моделирует первые работы в программе виртуального моделирования Exocad! На мой вопрос: «Ну как Рома, сложно?» Рома делает круглые удивленные глаза и отвечает с улыбкой: «Нет, конечно! А что там сложного?!» Итак, друзья, ваша задача как руководителя зуботехнической лаборатории либо фрезерного центра, находить вот таких вот Рома-

нов. Иногда они очень скрытные и неразговорчивые, и вот такие их дополнительные умения становятся очевидными не сразу, но как только вы их обнаружили – не упускайте шанс. Предложите ему развитие в новом направлении и обучайте на CAD/CAM-оператора! И последний совет, когда пришло время обучать кандидата, вкладывая в это деньги и время - позаботьтесь о том, чтобы этот человек был надежным и не ушел от вас в ближайшее время, по какой-либо причине! Если выбираете на роль CAD/CAM-оператора кого-то из своих техников, то желательно, чтобы это был кто-то из «старожил», тот, кто зарекомендовал себя как стабильный сотрудник. С остальными лучше либо заключить контракт, либо договориться об обучении 50% на 50%, либо если в вашей лаборатории желающих на эту должность несколько человек, то предложить им самостоятельно обучиться и тот, у кого будут наилучшие результаты, получит должность. В конце концов, это их знания, а в свои знания нужно вкладывать деньги. Но это все на ваше усмотрение. Вопрос обучения сотрудников каждая лаборатория решает индивидуально. Лично в нашем центре мы создали специальный фонд для обучения наших CAD/CAM-операторов. Деньги в этот фонд поступают из курсов, которые проводит наша CAD/CAM-академия. А для того, чтобы сотрудники от нас не уходили, мы придерживаемся 3-х правил: 1) Достойная заработная плата. 2) Забота и уважение к сотрудникам не меньше, чем к клиенту. 3) Никаких скандалов и психологического подавления! Попробуйте – это отлично работает ;-) Подытожим. Лучший кандидат на должность оператора CAD/CAM – это зубной техник с опытом, а также с навыками работы в компьютерных программах. А если это еще и ваш проверенный временем сотрудник – тогда вы вообще счастливчик и вам повезло! Конечно, если человек не имеет навыков работы с компьютером и программами, его также можно обучить зуботехнической программе виртуального моделирования – просто это займет больше времени. Главное не вешать нос, и понимать, что нет ничего невозможного! Кто хочет, тот обучится. Просто кто-то раньше, а кто-то позже. Но если есть желание, то получится обязательно! А если нужна будет помощь в обучении, смело обращайтесь в нашу CAD/CAM академию «Sтахановец». Мы пока еще не встречали тех, кого не смогли обучить ;-) Успехов вам, коллеги! И желаем, чтобы с вами всегда работали только те люди, которые будут единой командой, коллективно идущей к успеху и процветанию.

С уважением, Татьяна Моисеева – директор по персоналу и обучению персонала, CAD/CAM центра «Sтахановец», Киев DIGITAL DENTISTRY

ЭКСПЕРТ

ПОЧЕМУ РАСКЛЕИВАЮТСЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ГИБРИДНЫЕ АБАТМЕНТЫ? Ни для кого не секрет, что индивидуальные абатменты показаны в 100% случаев. Они более эстетичны, функциональны, и зачастую даже дешевле стандартных! Самые распространенные – это ГИБРИДНЫЕ индивидуальные абатменты. При их изготовлении используется фабричная титановая платформа (интерфейс) и отфрезерованная из диоксида циркония верхняя часть будущего абатмента. Впоследствии они склеиваются между собой, приобретая вид цельной конструкции (фото 1 и фото 2).

Фото 1

Несмотря на такие очевидные преимущества, как индивидуальность, эстетичность и ценовая доступность, некоторая часть врачей до сих пор выбирает другой вид абатментов: либо стандартные, либо индивидуальные, но цельнотитановые. И главный вопрос, который сдерживает их от применения индивидуальных ГИБРИДНЫХ абатментов, – это вопрос надежности. А именно риски расклеивания титановой части с циркониевой. На самом деле, риски расклеивания индивидуального ГИБРИДНОГО абатмента мизерны! НО при условии, что при изготовлении учтены и исключены все факторы, которые влияют на возможность расклеивания! Давайте рассмотрим, что же должно быть выполнено и на что нужно обращать внимание, если вы хотите получить не просто индивидуальный гибридный абатмент, а надежный индивидуальный гибридный абатмент! В настоящее время большинство производителей титановых платформ для индивидуальных абатментов отлично справляется с изготовлением интерфейса. Больше вопросов возникает с верхней частью платформы, с которой непосредственно и производится склеивание, с циркониевой частью абатмента (фото 3). Рассмотрим этот момент подробнее. Первое (то, что не обговаривается) – это сканирование положения аналогов (платформы) в модели должно производиться сканабатментом (фото 4)! Нужная платформа должна выбираться из соответствующей виртуальной библиотеки производителя платформ. Как ни странно, но многие, кто изготавливает индивидуальные абатменты в целях экономии, игнорируют момент использования сканабатментов. Следовательно, в таких случаях теряется точность изготовления гибридного абатмента.

DENTAL GEEK

Фото 2

В случае, если не используются сканабатменты, приходится сканировать титановую платформу. Для этого ее нужно покрыть слоем специального сканспрея, который ложась на платформу, имеет свою толщину. В итоге отсканированная платформа будет отличаться от той, которую сканировали, и зазор под клей будет иным! Другими словами, этот зазор уже не так контролируем, как если бы платформа была изначально взята из библиотеки. В результате неточного прилегания циркониевой части к платформе и получения такого неконтролируемого зазора между титаном и цирконием образуется более толстый слой клея, что и является частой причиной расклеивания индивидуальных гибридных абатментов со временем. Но нужно добавить, что существует ряд малопопулярных систем, под которые просто невозможно изготовить индивидуальные абатменты правильным способом. Поскольку для этих систем отсутствуют сканабатменты и платформы. Техники в данном случае вынуждены обтачивать стандартные абатменты «под платформу». Естественно такой метод изготовления хуже. И зачастую такие абатменты также имеют некоторые риски по расклеиванию в будущем. Совет: При выборе сканабатмента обратите внимание на материал, из которого он изготовлен. Более надежные и точные сканабатменты изготавливаются из металла. Пластиковые сканабатменты либо из peek, имеют меньший срок службы. Со временем их интерфейсная часть притирается, что ведет к неточностям позиционирования абатментов, и требуют замены. Второй немаловажный момент – это высота верхней части платформы. Большинство производителей платформ изготавливают только один размер верхней части. В

Фото 3

Фото 4

Фото 5

Фото 6

случае с высоким абатментом это также может привести к расклеиванию готового индивидуального абатмента, либо его слому. Так как склеиваемая часть недостаточно высокая, появляется рычаг, из-за которого и могут возникнуть проблемы. Это также относится и к прикручиваемым коронкам, для них также зачастую нужна более высокая платформа. Такую задачу решила немецкая фирма Medentika, расширившая выбор платформ. Они предлагают четыре варианта платформ для каждого размера интерфейса. С различной высотой титановой поддесневой частью, а также с различной высотой верхней части платформы. Используя эти платформы, есть возможность подбирать ту, которая показана для обеспечения надежности каждого конкретного случая (фото 5)! Далее особое внимание нужно уделить материалу, который используется для склеивания самого абатмента. Чаще всего для этого используется композитный клей. При правильном его использовании этот метод показал очень хорошие результаты в плане надежности. Несмотря на то, что использование этого метода достаточно простое, тут также могут быть допущены ошибки. Например, отказ от использования праймеров для покрытия циркония и титана и предварительной пескоструйной обработки. Для обеспечения надежности индивидуального гибридного абатмента не стоит упускать эти моменты! Если вам понадобиться расклеить платформу и циркониевую часть, то для этого достаточно нагреть конструкцию до температуры 250-300°С. Совет: Хороший и удобный композитный клей, который идет в наборе с праймерами, – это Panavia F2.0 и Multilink Implant. Поняв эти требования, вы как заказчик будете знать, какие еще задавать вопросы, кроме цены и сроков, чтобы получать правильные индивидуальные ГИБРИДНЫЕ абатменты. От этого зависит безопасность вашей работы! Но если после всего вышеперечисленного вы так и не почувствовали, что у вас в руках есть инструмент, который вам поможет в этом вопросе, можете воспользоваться следующей информацией. Есть компания, которая в этой области сделала шаг вперед, и предложила новый метод склеивания индивидуальных ГИБРИДНЫХ абатментов. Это немецкая компания dcm, которая выпустила специальный материал для склеивания – Hotbond. Этот вид клея запекается в печке и обеспечивает монолитное склеивание платформы и части из диоксида циркония, которое даже при желании уже расклеить невозможно (фото 6)! Этот метод более трудоемкий и более затратный, чем классический вышеописанный метод с использованием композитных клеев. Цена на изготовление индивидуального ГИБРИДНОГО абатмента с помощью клея Hotbond будет соответственно выше, чем цена на изготовление классическим методом. Но данное преимущество этого стоит. Если у вас возник вопрос: «Где и по какой цене можно будет заказать изготовление индивидуальных гибридных абатментов, склеенных монолитно по методу Hotbond?» Отвечаем, что в ближайшее время наш центр начнет предлагать вам этот вид услуг. При этом изготовление индивидуальных гибридных абатментов классическим методом также остается нашей услугой, и при желании вы можете продолжать пользоваться ею и дальше. Просто сейчас вы уже сможете выбирать ;-) Также вы можете существенно сэкономить и самостоятельно склеивать абатмент методом Hotbond. Для этого вам просто нужно приобрести такой набор в нашем фрезерном центре. Сейчас рынок уже дает вам свободу выбора в материалах, а мы дали вам нужную информацию, которая позволит сделать выбор, необходимый именно вам! На этом все! С пожеланием успехов и процветания, Федор МОИСЕЕВ, руководитель CAD/CAM центра «Sтахановец», (Киев) DIGITAL DENTISTRY

ИСТОРИЯ ТЕХНОЛОГИИ CAD/CAM В СТОМАТОЛОГИИ

В последние годы использование CAD/CAM систем стало популярным в стоматологии. CAD/CAM – это сокращение слов Computer Aided Design (проектирование с использованием компьютерной технологии) и Computer Aided Manufacture (изготовление с использованием компьютерной технологии). Вначале, система CAD/CAM применялась в различных отраслях промышленности. Развитие CAD/CAM систем для применения в стоматологии впервые началось в Европе в 1970-х годах. Сначала было много попыток реализовать на практике теоретические знания, но из-за отсутствия на тот момент необходимых технологий они не дали ожидаемых результатов. Первооткрывателями в этой области стали Altschuler в 1973 г. и Swinson в 1975 г. Франсуа Дюре был первым практиком в области стоматологических CAD/CAM. С 1971 года он начал работать, экспериментировать и изготавливать коронки с функциональной формой жевательной поверхности. Сканирование было основано на принципе лазерной голографической оптики. Коронки проектировались с учетом функциональных движений и фрезеровались при помощи станка с числовым программным управлением. На изготовление одной реставрации уходило около 4-х часов. Немаловажную роль в развитии данной технологии сыграла компания Renishaw. Она была основана в 1973 году Дэвидом Макмартри и Джоном Диром после того, как Дэвид изобрел новый контактный датчик, предназначенный для измерения параметров двигателей самолетов. Данное изобретение дало возможность создавать зубные протезы, сохраняя высокие показатели производительности. Компания Delcam была основана в 1977 году в Кембриджском университете. В стоматологию пришла сравнительно недавно, выпустив на рынок систему PowerMill для обработки стоматологических реставраций. Но столкнулась с объективными трудностями при управлении системой зубными техниками, что привело к снижению качества работ и увеличению времени их изготовления. Компания усовершенствовала аппарат, упростив программирование и включив в него терминологию, знакомую потенциальным пользователям. Так появился DentMill. Затем они вне-

DENTAL GEEK

дрили дополнительные программы по проектированию и выпустили DentCad. В 1983 году Маттсом Андерсоном была разработана система PROCERA. В этом же году с ее применением был вылечен первый пациент. В 1985 году была представлена на стоматологическом рынке первая система – CEREC 1. Она дала возможность выполнять эстетическую цельнокерамическую реставрацию в присутствии пациента. Но окклюзионную поверхность врачу приходилось формировать вручную при помощи бора и наконечника. Позже была разработана система CEREC 2. Врач получал уже двухмерный оптический слепок. Значительно улучшилось качество изготавливаемых реставраций и позволило фрезеровать коронки. Но двухмерное изображение по-прежнему не давало полной информации для вычисления высоты бугорков и фиссур реставраций. Нужно было делать очень сложные математические расчеты.

Новая система CEREC 3D, введенная в 2003 году, начала использовать внутриротовой сканер и компьютерные технологии для изготовления зубных реставраций в стоматологической клинике, чтобы сократить сроки лечения. CEREC 3 стала прорывом в стоматологии. Программа моделирования была упрощена и стала доступна широкому кругу пользователей. Системы CAD/CAM, которые на сегодняшний день используются в стоматологии, обычно состоят из 3 модулей: 1 сканер, сканирующий твердую модель или слепок, и преобразующий их в цифровую 3D-модель; 2 программное обеспечение для дизайна, которое используется для моделирования цифровой модели реставрации;

3 фрезерный станок, который фрезерует разработанные модели из выбранного материала. Важным фактором является быстрое и точное сканирование и преобразование гипсовой модели в цифровую. Точность сканирования является определяю-

щим фактором в качестве посадки в реставрации. Как правило, точность сканирования, необходимая для зубных протезов, составляет 10 мкм. Техник моделирует виртуальную модель, используя программное обеспечение САD, а затем фрезерный станок фрезерует полученную реставрацию из керамического блока. В заключение, доктор отфрезерованную реставрацию устанавливает пациенту. Вся процедура занимает около одного часа. Материалы, используемые в системе CAD/CAM (спеченные керамические блоки), близки к естественным зубам по прочности, красоте, функциональности и эстетике. Так же и материалы, как правило, лучше по качеству, прочности и долговечности, чем те, которые используются, чтобы сделать зубные реставрации традиционным методом литья. Таким образом, зубные протезы, изготовленные в системе CAD/CAM, обладают оптимальной прочностью. CAD/CAM применяется в реставрационных работах при изготовлении вкладок, накладок, виниров, коронок, индивидуальных абатментов, мостовидных протезов и хирургических шаблонов.

DIGITAL DENTISTRY

ФРЕЗЕРНЫЕ ЦЕНТРЫ

Инновационный Фрезерный Центр DMG Москва, ул. Киевская, 14, стр. 1 Сайт http://dmgfrez.ru/contacts.html Телефон +7 (499) 243-30-21, +7 (967) 243-03-00

Инновационный Фрезерный Центр ДМГ является одним из признанных лидеров по изготовлению каркасов для зубных протезов и их комплектующих. Центр предоставляет уникальный вид услуг по созданию высококачественных изделий любого уровня сложности посредством применения метода 5-тиосевого режима фрезерования, что позволяет использовать для изготовления конструкций широкий диапазон материалов. Ассортимент продукции, предлагаемой Инновационным Фрезерным Центром ДМГ, представлен каркасами мостовидных протезов, протезов с винтовой фиксацией, индивидуальными абатментами и телескопическими коронками, балочными конструкциями и многими другими видами моделей комплектующих. Официальным партнером Инновационного Фрезерного Центра ДМГ является ведущий разработчик и производитель новейшего программного обеспечения / высокоточного стоматологического оборудования – компания Zfx.

ОРТОС Москва-Спб-Ростов http://ortos.biz/ Телефон (СПб) +7 (812) 309-57-33 Телефон/факс (Москва) +7 (495) 668-14-76 Телефон (Ростов-на-Дону) +7 (863) 310-98-78 Компания «Ортос» является одним из ведущих фрезерных центров на территории России. Имеет широкую сеть представительств в различных регионах. Предоставляет широкий ассортимент услуг. Фрезерный центр обрабатывает все виды материалов в достаточно короткие сроки.

Фабермед Москва, 2-ая Магистральная, 14Г, стр. 1 http://www.fabermed.ru/ Телефон +7 (495) 545-08-55 Лаборатория высоких технологий Фабермед — одна из крупнейших зуботехнических лабораторий Москвы, в штате которой работают зубные техники - специалисты высокой квалификации, прошедшие обучение в России и за рубежом. Лаборатория Фабермед оснащена самым современным оборудованием ведущих фирм мира и осуществляет полный цикл зуботехнических работ: ✓ фрезеровку каркасов из любых материалов: диоксид циркония, кобальт-хром, PММА, титан, воск; ✓ фрезеровку балочных конструкций, индивидуальных абатментов, хирургических шаблонов со втулками из прозрачного блока; ✓ 3D-прототипирование коронок полной анатомической формы, каркасов для литья, хирургических шаблонов. В составе лаборатории имеется свой Фрезерный центр, реализующий самую современную и наиболее эффективную технологию производства зуботехнических реставраций – CAD/CAM.

DENTAL GEEK

Art-Lab Москва, Донской 5-й пр-д., д.15, стр. 7, БЦ «АЛМ» http://www.art-mill.ru/ Телефон +7 (495) 221-50-80 Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д. 39А www.articon.org Телефон +7 (812) 494-07-72 Фрезерный центр «Art-Lab» приглашает к сотрудничеству зуботехнические лаборатории и стоматологии, которые желают воспользоваться инновационными решениями в протезировании с использованием CAD/CAM технологий сканирования, компьютерного моделирования и фрезерования. Фрезерные центры компании готовы предоставить вам широкий спектр безметалловых конструкций из диоксида циркония, стеклокерамики и композитов. «Art-Lab» является эксклюзивным представителем немецкой системы CAD/CAM Articon, что позволяет пользоваться самыми последними разработками и достигать наилучшего качества.

АРТДЕНТ Санкт-Петербург, Васильевский остров, 16 Линия, д. 85, корп. 6 http://studiofab.ru/ Телефон +7 (812) 385-72-80 Зуботехническая студия «Фаберже» была основана в 2006 году. «АРТДЕНТ» - инновационный фрезерный центр, основан в 2012 году на базе зуботехнической студии «Фаберже» в Санкт-Петербурге. С самых первых этапов лаборатория была нацелена на освоение и внедрение передовых технологий. В 2007 году они одни из первых в Санкт-Петербурге внедрили CAD/CAM технологию Cerec inLab для изготовления каркасов из диоксида циркония и оксида алюминия. Зуботехническая студия «Фаберже» и Фрезерный центр «АРТДЕНТ» принимают заказы на весь спектр зуботехнических услуг. Специалисты выполнят для вас все виды работ в разумные сроки. На сегодня более 100 клиник и зуботехнических лабораторий размещают свои заказы в «АРТДЕНТ».

Балттекс http://www.baltteks.ru/ Санкт-Петербург, ул. Балтийская, дом 31, литер «А» Телефон: +7 (812) 252-56-80, +7 (812) 252-46-56, +7 812 252-14-39 Москва, ул. Холодильный переулок, дом 3, корпус 1, строение 3 Телефон/факс: +7 (495) 781-18-01, +7 (915) 456-36-00 Германия, Берлин, Уиклефштрассе, дом 18 Телефон: +49 (30) 497-912-10, +49 (30) 497-912-11 «БАЛТТЕКС» — современный российско-германский фрезерный CAD/CAM центр с отделениями в Санкт-Петербурге, Москве и Берлине. Главным направлением деятельности стоматологического фрезерного центра «БАЛТТЕКС» является изготовление высококачественных фрезерованных каркасов для зубных протезов. Для изготовления фрезерованных конструкций используется широкий спектр современных, высококачественных материалов: диоксид циркония, титан, PMMA-термопласт, high-class (нанокомпозит), IPS E.Max CAD. Ассортимент конструкций, которые предлагает фрезерный CAD/CAM центр «БАЛТТЕКС» включает в себя изделия любого уровня сложности: каркасы мостовидных протезов, каркасы винтовой фиксации, индивидуальные абатменты, телескопические коронки, балочные конструкции. Клиентами и партнерами компании «БАЛТТЕКС» являются как стоматологические клиники и зубные центры России и Германии, так и зубные техники частной практики. DIGITAL DENTISTRY

DENTAL GEEK

DentalCRM – решение зубных проблем

Облачное управление стоматологической клиникой и зуботехнической лабораторией

DentalCRM.ru