DENTALGEEK

ТЕХНОЛОГИИ • ОБОРУДОВАНИЕ • МАТЕРИАЛЫ • ОБЗОРЫ • НОВОСТИ • ОБУЧЕНИЕ Фрезерованный

Эпоха

Освещение

индивидуальный абатмент 2.0

композиционных материалов

в дентальной фотографии

СЕНТЯБРЬ — ОКТЯБРЬ 2016

Как? У вас нет CAD/CAM?

WWW.DENTALGEEK.RU

18+

Является № 1 в Китае по производству стоматологических реставрационных материалов лидер в области CAD CAM технологий Площадь производства охватывает 35.000 м2 с современной автоматизацией производства. Тщательный контроль сырья в общей сложности с 18 строгими линиями контроля Является держателем более 20 патентов в Китае и обладает собственной научно-исследовательской командой профессионалов

всё имеет значение

Продолжает развивать передовые реставрационные стоматологические материалы Предлагаются локальные и международные тренинги для обеспечения превосходного сервиса для клиентов

В АССОРТИМЕНТЕ Блоки из диоксида циркония

Дисиликат лития

белые HT

CAD

белые ST

Press

преодкрашенные HT преодкрашенные ST преодкрашенные многослойные ST белые ТT повышенной прозрачности преодкрашенные многослойные ТT повышенной прозрачности

Преимущества Тi-base GEO Библиотека предоставляется бесплатно Высокий конус позволяет избежать ротации, конструкция сидит плотнее Возможность регулировки по высоте Постоянное наличие на складе Широкий перечень систем имплантатов

В АССОРТИМЕНТЕ Титановые основания Премилд-абатменты 10 мм, 14 мм Аналоги имплантатов (3D, сталь) Винты клинические Сканбади Сканбади клинические

(для интраорального сканирования имплантатов)

www.giperstom.ru 117041, г. Москва, ул. Академика Понтрягина, дом 21, корпус 1 Тел. +7 (909) 9609000 E-mail: info@giperstom.ru DIGITAL DENTISTRY

РЕКЛАМА

Приливаемые абатменты CoCr

1

СЛОВО РЕДАКТОРА

ДОСТУПНО О ИННОВАЦИОННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЯХ ДОРОГИЕ ЧИТАТЕЛИ, КОЛЛЕГИ! Прежде всего, хочу выразить большую благодарность всем, кто участвовал, поддерживал и развивал проект DENTALGEEK все это время. Вклад каждого очень ценен и без вас проект был бы другим. За короткое время мы прошли немалый путь — от пилотного проекта до узнаваемого печатного издания и одного из самых актуальных интернет-ресурсов. Довольно сложно развивать новый печатный проект в такое непростое время для нашей отрасли, но мы полны сил и энтузиазма двигаться дальше и достигать новых вершин. Создавая этот проект, я был и остаюсь вдохновленным влиянием цифровых технологий на стоматологическую отрасль. Очень радостно смотреть на тех, кто начинал осваивать технологию CAD/ CAM пять или десять лет назад, а уже сегодня является профессионалом своего дела и не представляет иначе своей жизни без использования технологии в повседневной практике. Сколько вдохновленных и удовлетворенных своей работой специалистов мы видим благодаря внедрению цифровых технологий. А самое важное — то, что пациенты получают наилучший результат лечения, и их жизнь и улыбки преображаются.

Технические данные Название издания DentalGEEK Учредитель и издатель ООО Digitalstom Главный редактор Буланов Роман Михайлович Адрес редакции и издателя 115280, г. Москва, ул. Автозаводская, д. 17/3, оф. 11 Тел. +7(495)500–98–02 Сайт: www.dentalgeek.ru Email: info@dentalgeek.ru

Миссия проекта DENTALGEEK — объединить профессионалов и начинающих специалистов в области инновационных цифровых технологий для обмена опытом, для получения самой актуальной информации и обучения.

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).

Я, как основатель и редактор проекта DENTALGEEK, приглашаю всех амбициозных профессионалов присоединиться к проекту, стать частью команды, которая готова влиять на формирование и развитие стоматологической отрасли.

Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77–66556 от 21 июля 2016 г. Электронная версия журнала размещена на сайте www.dentalgeek.ru

С уважением, Роман Буланов, главный редактор журнала DENTALGEEK

Тираж 3000 экземпляров Фото: shutterstock.com, 123rf.com Личные архивы компаний Распространение бесплатное Перепечатка текстов и фотографий допускается только с письменного разрешения редакции. Отпечатано в типографии No Print г. Москва Свободная цена. Для лиц старше 18 лет.

DENTALGEEK 2016 сентябрь — октябрь

22

DENTAL DENTALGEEK GEEK

СОДЕРЖАНИЕ

СЕНТЯБРЬ—ОКТЯБРЬ

DENTALGEEK НОВОСТИ

4 Настольный 3D-принтер превратит ваши идеи в изделия

5 OPRINTLAB — 3D-принтер для печати из PEEK

6 Новый SLA 3D-принтер от российского производителя!!!

ТЕХНОЛОГИЯ

10 8

Технологический процесс планирования имплантации по навигационному шаблону и создания иммедиат-протеза для немедленной нагрузки

50 Применение цифровых инструментов для одиночных реставраций

Эпоха композиционных материалов

38

18 54

Что такое современный сайт стоматологической клиники?

Освещение в дентальной фотографии. Приемы художественной съемки

10

ОБЗОР

ПРОДУКТ

Успешный запуск производства CAD/CAM-дисков от Dentsply Sirona

26 Бойцовский клуб стоматологов

30

12

24

18

Тысяча Orthophos SL за 8 месяцев

ПРАКТИКА

Цифровые технологии, умноженные на творческий потенциал

54 32 Система навигационной хирургии Hi-Tec Navigator

Фрезерные станки

24

ЭКСПЕРТ

42 Фрезерованный индивидуальный абатмент 2.0

62 Какой 3D-принтер нужен вашей зуботехнической лаборатории?

MEDICAL APPS

50

48 Обзор приложений для стоматологов

66 Обзор программ для работы с хирургическими шаблонами DIGITAL DENTISTRY

3

НОВОСТИ

Настольный 3D-принтер превратит ваши идеи в изделия

В

наши дни при составлении плана лечения пациента на первое место выходит точность планирования, которая позволяет оптимизировать расход времени и средств и, что наиболее важно, спрогнозировать результат. Сегодня изготовить хирургический шаблон легко и просто можно с использованием 3D-принтера. Настольный 3D-принтер Roland ARM-10 разработан с учетом богатого опыта Roland в технологиях 3D-моделирования. Принтер представляет собой связку проектора с линзой, который послойно освещает и закрепляет фотополимер. Источником света в проекторе служит LED/УФ-лампа. После построения модель можно доработать путем полировки или иной механической обработки. Программное обеспечение monoFab Player AM позволяет редактировать данные

4

DENTAL GEEK

с функцией заливки пустот в 3D-файле, а также с функцией упрощения плоскостей, редактированием слоев и автоматической генерацией поддержек. Удобный интерфейс прост в освоении и доступен даже новичкам в 3D-деле. С 3D-принтером объекты, которые ранее требовали многоосевой обработки, такие как объекты с поднутрениями, теперь могут быть изготовлены быстро и легко. Использование подвесной системы построения модели сводит к минимуму расход полимера, делая производство эффективным и незатратным.

НОВОСТИ

OPRINTLAB — 3D-принтер для печати из PEEK

К

омпания SisoMM представила 3D-принтер OPRINTLAB для зуботехнических лабораторий и стоматологических клиник. Все элементы изготавливаются из полимерного материала с высокой температурой плавления, биоинертного и биосовместимого. Принтер разработан для печати из PEEK-материала, обладающего изоэластичностью к костной ткани, что с успехом используется в ортопедической стоматологии. Полностью герметичная рабочая камера сконструирована из неактивных металлов, что гарантирует постоянный температурный режим в течение всего процесса печати. Наконечник и рабочая головка позволяют выдерживать температуру до 420 °C и были специально разработаны для печати PEEK. Объем печати 155 мм х 155 мм х 155 мм. В 3D-печати используется технология моделирования плавлением и осаждением, материал подается в виде нитей со стандартным диаметром 1,75 мм. Стерильная нить подается в экструдер, нагретый до температуры, необходимой для плавления нити. Затем расплавленный материал постепенно выдавливается на стерильную поверхность слой за слоем до тех пор, пока не будет готова трехмерная деталь. Возможно изготовле-

Фото 3

Фото 1

ние нескольких деталей на разных поверхностях одновременно. Устройство OPLASMA от компании SisoMM предназначено для обработки поверхности материала PEEK. Активация поверхности протеза происходит с помощью струи плазмы. Благодаря OPLASMA происходит электрон-ионная активация поверхности, которая улучшает адгезию PEEK-конструкции с композитом и PMMA. Также повышается биосовместимость обработанного плазмой полимера PEEK. Исследования показали, что обработанная плазмой поверхность PEEK представляет отличные условия для клеточной специфической дифференциации первичных остеобластов. Благодаря этому химически инертные материалы, такие как PEEK, могут быть использованы как применимый костнои суставозаменительный материал с хорошими показателями для клеточного прикрепления, пролиферации и дифференциации.

▲ Фото 1 3D-принтер OPRINTLAB.

Фото 2

▲ Фото 2 Устройство OPLASMA. ◄ Фото 3 Материал PEEK. ▼ Фото 4 Набор OPLASMA.

Фото 4

DIGITAL DENTISTRY

5

НОВОСТИ

Новый SLA 3D-принтер от российского производителя!!!

К

аждая утилитарная технология проходит несколько этапов своего развития: от состояния, при котором технологию могут воспроизводить только ученые или специально подготовленные люди, до состояния, когда любой человек сможет легко и просто оперировать технологией. Похоже, что российская компания нашла путь к тому, чтобы фотохимическая (фотополимерная) 3D-печать (SLA) смогла войти в каждый дом и встать рядом с привычными пылесосами, кофеварками, дрелями, телевизорами и компьютерами и т. д. Представлен прототип, реализующий методику простой фотополимерной 3D-печати, — «3D-микроволновка», работать с которой не сложнее, чем разогревать еду в микроволновке: � взять удобную емкость для выращивания; � залить в нее жидкий полимерный материал; � поставить в «3D-микроволновку» этот «первичный суп»; � выбрать или загрузить модель для выращивания; � нажать кнопку «приготовление»; � по завершении «варки» достать емкость с полимерным материалом и готовым изделием внутри; � промыть изделие в обычной воде и пользоваться им.

ения — полимерного материала. Итак, ключевые особенности технологии: � Минимум расходных материалов. Те, что есть, — стоят копейки. � Практически отпадает потребность в поддержках для модели. По сравнению с Form1, в 20 раз меньше объем поддержек; по сравнению с DLP-технологией — в 10 раз меньше объем поддержек. � Высокая точность построения объектов — практически аналоговое построение модели с точкой не более 25 микрон. � Компактный размер 280 х 320 х 240 мм. � Большая зона построения 160 х 150 х 80 мм, удобная для ювелирного, стоматологического и домашнего использования. � Совместимость с лучшими полимерами.

Эта машина реализует новый принцип стереолитографической печати. Компания еще занимается разработкой и машина не представлена на рынке. Узел печати машины конфигурируемый. Это означает, что при выборе профиля материала можно будет работать как с фотополимерами отечественного производства, так и с материалами от известных мировых вендоров: Detax, NexDent, EnvisionTEC и т. д. Может быть интересен такой момент: машина лишена практически всех расходных материалов. Например, в качестве ванны может быть использована абсолютно любая стеклянная Любая бытовая техника должна беречь день- емкость подходящего размера, никаких изнаги своих владельцев, поэтому при разработке шивающихся покрытий в ванне. Расходным методики отказались практически от всех рас- материалом является только полимер и кроходных материалов, кроме материала постро- шечный дешевый элемент печатного тракта.

6

DENTAL GEEK

all ceramic all options

®

FULLфрезеровочная CONTOUR ZIRCONIA Компактная система

Zenostar®

Переход на цифровые технологии — это так просто • Четырехосевая геометрия • Автоматическая система контроля смены фрез и измерений • Сухое фрезерование циркония, акриловых пластмасс, воска • Идеален для использования в комбинации с технологией прессования

Telio® CAD for Zenotec

При одновременной покупке фрезерного аппарата Zenotec Mini и дисков Zenostar на сумму от 1500 евро Вы получаете скидку 25% на покупку фрезерного аппарата Zenotec Mini!

При одновременной покупке фрезерного аппарата Zenotec Mini, Zenotec cyclon, Zenotec Fire Cube и дисков Zenostar на сумму от 1500 евро, Вы получаете скидку 27%.

Zenotec mini Zenostar Disc Старая цена Цена по акции

Zenotec Mini Zenotec Cyclon Zenotec Fire P1 Zenostar Disk* Старая цена Цена по акции

15 120€ 1 500€ 20 160€ 16 200€

Срок действия акций: с 01.06.16 до 31.10.16 Производитель: Wieland Dental+Technik GmbH & Co. KG Lindenstr. 2 75175 Pforzheim Germany Tel. +49 7231 3705 0 info@wieland-dental.de www.wieland-dental.de

Официальный представитель в России: ООО «Ивоклар Вивадент» Россия| Москва |115432 Проспект Андропова 18, корп. 6, офис 10-06 Тел.: +7 (499) 418-03-00 Факс: +7 (499) 418-03-10 Info.ru@ivoclarvivadent.com

узнайте больше на: allceramicalloptions.com

15 120€ 2 795€ 8 800€ 1 500€ 32 995€ 24 000€

DIGITAL DENTISTRY

РЕКЛАМА

Высокая производительность и качество

7

НОВОСТИ

Тысяча Orthophos SL за 8 месяцев Фото 1 ▲ Фото 1 Orthophos SL.

► Фото 2 Уве Калдовски, руководитель производства рентгеновских систем (4-й справа), и его команда закончили сборку тысячного Orthophos SL на заводе Sirona в Бенсхайме, Германия.

8

DENTAL GEEK

П

ользователи со всего мира находятся под впечатлением от непревзойденного качества снимков. Когда за такой короткий срок после запуска новый рентгеновский аппарат становится бестселлером на рынке, это значит, что клиенты находятся под впечатлением от характеристик аппарата. Такой успех Orthophos SL связан с инновационной технологией, благодаря которой снимки получаются самого высокого качества. Аппарат также можно дооснастить функцией 3D, чтобы охватить широкий спектр применения. Уве Калдовски, руководитель производства рентгеновских систем (4-й справа), и его команда закончили сборку тысячного Orthophos SL на заводе Sirona в Бенсхайме, Германия. Когда Orthophos SL был представлен на IDS2015, руководитель отдела управления продукцией рентгеновских систем Йост Хейст сказал: «Мы хотим предложить самое лучшее решение для клиник, которое способно поразить даже самых требовательных стоматологов всего мира». Всего через 10 месяцев после старта продаж тысячный аппарат покинул завод Sirona в Бенсхайме, это

Фото 2

произошло 16 декабря 2015 года. М-р Хейст считает, что высокое качество снимков и является основной причиной такого успеха. «Качество снимков Orthophos SL было оптимизировано во многих отношениях. Оснащенный технологией резкого слоя SL и DCS-датчиком, аппарат позволяет делать снимки очень высокого разрешения с минимально возможным уровнем радиации». Технология резкого слоя SL дала Orthophos SL свое название. SL-технология позволяет получать несколько тысяч изображений за одно исследование. Фрагменты с наилучшей фокусировкой автоматически объединяются, формируя одно рентгеновское изображение с несравненной резкостью. Как результат — рентгенографические снимки всей челюсти в высочайшем разрешении при каждом исследовании. Революционный DCS-датчик также обеспечивает наилучшее качество изображения Orthophos SL задает не только высокие стандарты качества и технологичности, но и дизайна. В прошлом году он был удостоен престижной награды Red Dot Design Award.

Фрезерные станки

РЕКЛАМА

созданы для индивидуальных абатментов и высокоточных изделий

DIGITAL DENTISTRY

9 1

НОВОСТИ

Успешный запуск производства CAD/CAM-дисков от Dentsply Sirona

Р

азумные CAD/CAM-решения из одного источника —теперь компания Dentsply Sirona предлагает не только CAD/CAMоборудование и программное обеспечение для производства реставраций, но также и материалы. Подтверждением этому стал недавно состоявшийся успешный запуск производства всей линейки дисков для 5-осного фрезерного станка MC X5. От обычного оксида циркония до предокрашенного транслюцентного оксида циркония и прозрачного РММА-пластика для хирургических шаблонов — весь спектр материалов гарантирует высокое качество и безопасность работы зуботехнических лабораторий.

08/07/2016

с предварительно окрашенным транслюцентным оксидом циркония. inCoris PMMA guide дает лабораториям возможность самим быстро и недорого изготавливать из прозрачных пластиковых дисков хирургические шаблоны. Таким образом, интегрированное планирование имплантатов совместно с программным обеспечением inLab SW 15 больше не требует наличия специальных моделей и радиографических шаблонов. Цветовая кодировка для различных типов материалов на Dentsply Sirona CAD/CAM-дисках, применённая к соответствующим типам фрез, сменным магазинам фрез и в программном обеспечении inLab CAM, гарантирует удобную и безопасную работу с дисками в лабораторном станке

По всему миру зубные техники и пользователи inLab MC X5 могут теперь использовать различные диски стандартного формата (Ø 98.5 мм) от Dentsply Sirona CAD/CAM. Линейка дисков от Dentsply Sirona CAD/CAM включает в себя как обычный, так и предварительно окрашенный оксид циркония. По всему миру зубные техники и пользователи inLab MC X5 могут теперь использовать различные диски стандартного формата (Ø 98.5 мм) от Dentsply Sirona CAD/CAM. Линейка дисков включает в себя диски inCoris ZI, обычная синтеризируемая керамика из диоксида циркония, предназначенная для производства каркасов и более сложных работ, таких как аттачменты и балки. Диски inCoris TZI C для тех, кто хочет работать

10

DENTAL GEEK

inLab MC X5. Благодаря стандартному формату (Ø 98.5 мм), Dentsply Sirona CAD/CAM-диски могут использоваться не только станком inLab MC X5, но и многими другими открытыми фрезерными станками. Более того, в разработке находятся дополнительные диски, такие как синтеризируемый кобальт-хром inCoris CCB. Диски будут доступны для заказа в 1 квартале 2017 года. Для получения более подробной информации о компании Dentsply Sirona и ее продукции посетите наш ◄ сайт www.dentsplysirona.com

DIGITAL DENTISTRY

11 1

ПРАКТИКА

Цифровые технологии, умноженные на творческий потенциал

В Стас Белоус, врач стоматологтерапевт, -ортопед, -хирург, скопист, cerec-doctor г. Ульяновск

этой статье хочу поделиться своим опытом по использованию системы Cerec (оборудование Cerec Omnicam и Cerec mc xl) для создания цельнокерамической реставрации в переднем отделе. Пациент предъявлял требования не к эстетике с вестибулярной стороны коронки 21, а больше — к эстетике палатинальной поверхности (▼▼ Фото 1, 2). Из анамнеза (со слов пациента): после установки металлокерамической коронки на зуб 21 имелось завышение по прикусу, поэтому была

Фото 1

12

DENTAL GEEK

выполнена коррекция коронки с небной стороны. В результате был убран слой керамики до металлического каркаса. Пациента беспокоило, повлияет ли это на прочность коронки. Было принято решение, заменить коронку на цельнокерамическую. Пациент был предупрежден, что для достижения наилучшего клинического результата следует заменить коронку на 21 зубе и сделать винир на 11 зуб, чтобы получить симметрию центральных резцов. Пациент принял это к сведению, но отказался от постановки винира на 11 зуб.

Фото 2

ПРАКТИКА

ПЕРВЫЙ ЭТАП

Фото 3

Вначале были заменены старые реставрации на апроксимальных поверхностях зуба 11. Новые реставрации установлены из материала Enamel HRI (►►► Фото 3, 4, 5). Затем получены оттиски для изготовления гипсовых моделей и диагностического воскового моделирования. Также выполнен полный фотопротокол для определения цвета соседних зубов 12, 11, 22 (цвет 2m2 по vita) и их цветовых особенностей для составления схемы по укладке керамических масс. (▼▼▼ Фото 6, 7, 8, 9).

Фото 4

ВТОРОЙ ЭТАП Имеющуюся коронку на зубе 21 отсканировали в полости рта для воспроизведения биогенерической корреляции на временной коронке. То есть скопировали форму имеющейся коронки и воссоздали ее же на временной. (▼▼ Фото 10, 11).

Фото 5

ТРЕТИЙ ЭТАП Проведено снятие металлокерамической коронки с зуба 21. Обнаружено, что литая культевая вкладка, установленная в зуб, имеет избы-

Фото 6

Фото 10

Фото 7

Фото 8

Фото 9

Фото 11

DIGITAL DENTISTRY

13

ПРАКТИКА

Фото 12

точный объем и не может быть использована в данной конфигурации в качестве культи для изготовления цельнокерамической реставрации (▲▲ Фото 12, 13). Выполнено классическое препарирование культи под полную коронку. Ширина уступа в данной ситуации колеблется от 1.0 мм до 1.5 мм для получения хорошего эстетического результата. Диодным лазером проведена ретракция десны (▼▼ Фото 14, 15). Фронтальный отдел верхней челюсти отсканирован камерой Omnicam. Получен также и физический оттиск с верхней челюсти с помощью поливинилсилоксановой массы для создания гипсовой модели и удобного выполнения лабораторного этапа при изготовлении коронки.

ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП Изготовлена и установлена временная коронка из Telio Cad по технологии Cerec методом шлифования (▼▼ Фото 16, 17).

Фото 13

ПЯТЫЙ ЭТАП Внимательное моделирование каркаса будущей реставрации — один из критериев успеха, а именно, толщина в разных отделах культи для перекрывания серого оттенка от металла. За основу взяты данные биогенерической корреляции временной коронки. С помощью функции редуцирования выполнено уменьшение объема коронки. Мной был выбран именно этот способ создания каркаса: уменьшение коронки от полной анатомии, а не «создание каркаса», которое можно выбрать в программе. Считаю, что данный способ наиболее простой для конкретной клинической ситуации. Я руководствовался удобством моделирования и контролем толщины каркаса. Когда имеются такие сложные условия, как установленная металлическая вкладка, либо сильный дисколорит культи зуба, и это передний отдел, необходимо четко следовать соблюдению параметров толщины каркаса и реставрации в целом (▼▼ Фото 18—21).

Фото 14

Фото 15

Фото 16 Фото 17

14

DENTAL GEEK

Фото 18

Фото 19

Фото 20

Фото 21

ПРАКТИКА

Фото 22

В этом клиническом случае мной было принято решение использовать блок e.max МО 1. Толщина с вестибулярной стороны 1.0 мм для полного блокирования серого цвета культи и отсутствия переотражения света от нее (▲ Фото 22). Шлифование колпачка выполнено на стандартных параметрах (►► Фото 23, 24). Кристаллизационный обжиг выполнен при температуре 840 0C, а затем смачивающий — при 750 0C (▼▼▼▼ Фото 25, 26, 27, 28).

Фото 25

Фото 26

Фото 23

Фото 24

ШЕСТОЙ ЭТАП Нанесение керамических масс e.max ceram согласно составленной керамической схеме.

Фото 27

Фото 28

Фото 29

Фото 30

1 Слой Deep dentine A2 для перекрытия яркости каркаса. Толщина до 0.3 мм. Этой же массой выполнено удлинение каркаса по режущему краю (▼▼ Фото 29, 30).

2 Слой Dentine A2 максимальной толщиной до 0.3 мм (▼ Фото 31).

3 Для плавного перехода к эффект-массам использовалась смесь керамических масс dentine A2 + OE violet 50/50.

4 Violet по апроксимальным поверхностям.

5 OE1 для завершения укладки масс (▼ Фото 32).

Фото 31

Фото 32

DIGITAL DENTISTRY

15

ПРАКТИКА

Фото 33

Фото 34

6 Обжиг при температуре 750 0С.

7 Контурирование коронки согласно имеющимся параметрам и условиям.

8 Окрашивание в пришеечной области краской Sunset. Создание эффекта оголенной шейки зуба.

9 Глазуровочный обжиг (▲▲ Фото 33, 34).

СЕДЬМОЙ ЭТАП Пациент приглашён в клинику для примерки реставрации, сравнения цвета с соседними зубами, выполнения фотографии, в том числе при дневном освещении (▼▼ Фото 35—40).

Фото 39

Фото 40

16

DENTAL GEEK

ВОСЬМОЙ ЭТАП Фиксация реставрации После получения подтверждения от пациента, что его устраивает новая реставрация (цвет и форма), преступили к ее фиксации. Для удобного выполнения манипуляций установлен сплит дам, в т. ч. потому что уступ расположен субгингивально. Проведена пескоструйная обработка культи порошком оксида алюминия 28 микрон. Для предотвращения кровотечения из зубодесневого пространства выполнена коагуляция десны лазером (▼ Фото 41). Фиксация коронки проводилась по адгезивному протоколу с использованием системы surpass.

Фото 35

Фото 36

Фото 37

Фото 38

Фото 41

ПРАКТИКА

Фото 42

ПОДГОТОВКА КОРОНКИ (▲▲ Фото 42—46).

1 Обработка внутренней поверхности коронки раствором 9% плавиковой кислоты 15 секунд.

2 Нанесение 37% ортофосфорной кислоты на 30 секунд.

3 Коронка помещена в ультразвуковую ванну с дистиллированной водой на 1 минуту.

4 Высушена и покрыта силаном.

5 Через 30 секунд после нанесения силана внутренняя поверхность покрыта Surpass 2. Излишки вещества удалены с помощью сжатого воздуха из Пустера. Коронка установлена на цемент двойного отверждения MAXcem (▼▼ Фото 47, 48).

ВЫВОД Изначально система Cerec была придумана для изготовления реставрации у кресла пациента, чтобы снизить временные затраты пациента и денежные затраты доктора, т. к. доктор может все сделать сам, не отдавая работу в лабо-

Фото 47

Фото 48

Фото 43

Фото 44

Фото 45

Фото 46

раторию. С течением времени у системы Cerec появилось два направления: врачебное Cerec chairside и лабораторное Cerec inlab для зубных техников. Я использую оборудование Cerec Omnicam с 2013 года. В самом начале меня не всегда устраивали реставрации, которые изготовлены на Cerec: больше не нравился цвет и форма, но прилегание у коронок, изготовленных на станке Cerec MCXL, было вне конкуренции. Долго о выводах думать не пришлось: проблема была во мне. Поэтому старался больше разбираться в форме зубов и углубился в изучение материаловедения: какие материалы и с какими свойствами уже имеются на рынке для создания реставраций по технологии Cerec. Теперь вы видите, к чему это привело. Теперь я сам могу изготовить реставрацию с нанесением керамики без лаборатории. Я не говорю и не утверждаю, что в зуботехнических лабораториях теперь нет никакого смысла, что отдавать работы зубным техникам не стоит… Нет, совсем не так… Моя позиция такова: отдать сложную для выполнения работу зубному технику, например, тотальная работа из 28 единиц или изготовление тончайших керамических реставраций (виниров) на рефракторе. Последнее очень сложно для доктора в плане технологических этапов, да и не нужно! А создание одиночных реставраций можно с легкостью сделать собственными силами в клинике. На данный момент в мире можно выделить два метода по изготовлению цельнокерамических реставраций: прессование и шлифование/фрезерование. Первое — больше для зубных техников и связано с созданием восковой заготовки руками или по технологии CAD WAX. Второй метод больше подходит для докторов, т. к. опущены этапы изготовления физических моделей и воскования каркаса реставрации. Почему же я делаю иногда гипсовые модели? Я хочу сэкономить время пациента и не выполнять черновую подгонку реставрации во рту, т. к. пациент устает, а гипсовая модель — нет!

P.S. При уважении ко всем зубным техникам, уровень мастерства работы у всех разный, собственно, так же, как и у докторов. Однако, уровень качества шлифования в станках Cerec MCXL одинаков для всех работ!!! Поэтому используйте эту мысль, помножьте ее на свой творческий потенциал и создавайте естественные цельнокерамические реставрации.

DIGITAL DENTISTRY

17

ТЕХНОЛОГИЯ

Фото 1

Автор: Юрий Митрущенков, руководитель центра Mitra-lab

▲ Фото 1 Каркас из материала TRINIA.

18

DENTAL GEEK

Эпоха композиционных материалов

Н

едавно самым популярным материалом, который применяли в СAD/ CAM-стоматологии, был диоксид циркония. Но за последние пять лет появились различные композиционные материалы: углепластик, стеклокомпозиты, полиэфиркетоны, материалы на основе углеродного волокна и полимеров, материалы на основе стекловолокна и полимеров. И с каждым годом они приобретают все большую популярность в стоматологии. Для начала расскажу, как лаборатория Mitralab пришла к протоколам, альтернативным устоявшимся методикам протезирования. Мы уже в течение 10 лет специализируемся в области тотального протезирования на имплантатах и за это время изготовили более 2400 комплексных челюстных работ с опорой на имплантаты из различных материалов: металлокерамические балочные изделия, работы на основе диоксида циркония, работы с использованием различных гибридных методик и работы с условно съемной фиксацией. Тем не менее это позволяло нам охватить весь спектр показаний наших пациентов. Мы не могли не обратить внимание на появление в стоматологической отрасли современных композиционных материалов. При невозможности установки имплантатов в дистальных отделах челюсти доктора выбирали единственный разумный

протокол протезирования в таких клинических ситуациях — это балочные конструкции. При всех отрицательных качествах данного протокола протезирования, альтернатив не существовало. Поиски привели нас к использованию в данном протоколе альтернативного материала на основе разнонаправленного стекловолокна (TRINIA), который позволил замещать концевые дефекты в 15 мм и изготовлять несъемную или условно съемную конструкцию с правильно оформленным промывным пространством. Это, в сравнении с балочными конструкциями, улучшает гигиену и исключает риски инфицирования имплантатов. Кроме того, допущение значительных погрешностей в процессе изготовления комплексных челюстных работ на основе диоксида циркония влечет за собой дорогостоящую переделку. Материал TRINIA обладает высокой ремонтопригодностью, легко поддается коррекции, что особенно важно при изготовлении сложных и высокоэстетических работ. Вот уже три с половиной года мы плотно осваиваем методики протезирования на имплантатах с применением всех композиционных каркасных материалов. На сегодняшний день у нас уже большой опыт клинических наблюдений пациентов с такими конструкциями. Характеристики всех

РЕКЛАМА

DIGITAL DENTISTRY

19 1

ТЕХНОЛОГИЯ

материалов разнятся. Исходя из многочисленных совокупных данных, полученных нами за три с половиной года, мы выбрали для себя материал TRINIA, как лидера в области композиционных материалов, предназначенных для изготовления каркасов тотальных протезов с опорой на имплантаты. Фото 2

▲ Фото 2 Диск TRINIA.

На момент начала изучения методик работы с композиционными материалами выбор был небольшим. В продаже были стеклокомпозиты и материалы группы PEEK, но по всем харак-

базовую матрицу композита, армированную разнонаправленным стекловолокном.

КОМПОЗИТЫ В нашей стране, к сожалению, даже на сегодняшний день работа с композитными облицовочными материалами не слишком популярна, и специалистов, ориентированных в этой области, крайне мало. Материал TRINIA напрямую связан с композитными облицовочными материалами. В процессе работы мы освоили несколько наиболее популярных систем композитов и всегда следим за развитием производства в этой области. Каждая система имеет ряд особенностей в характеристиках состава материала и протоколов изготовления. В настоящее время в нашей лаборатории одно из основных направлений работ связано с композитными материалами. И мы уверены, что композиты и композиционные каркасные материалы будут приобретать все большее распространение в стоматологической отрасли. При облицовке балочных работ чаще всего применяются дешевые акриловые материалы, имеющие очень низкую износостойкость, из-за чего такие работы в небольшой срок приобретают вид старого протеза и часто ломаются. Композиты, в сравнении с акриловыми материалами, имеют более плотную и гомогенную структуру и дольше сохраняют свои качества. Мы внедрили в практику шесть методик облицовки каркасного материала TRINIA, многие из которых усовершенствовали самостоятельно. И, конечно, работа с данными материалами обязывает подробно изучать физические и биомеханические характеристики, а также химические связи и соединения.

«Мы внедрили в практику шесть методик облицовки каркасного материала TRINIA, многие из которых усовершенствовали самостоятельно». теристикам TRINIA уже тогда их опережала, а со временем была усовершенствована и, бесспорно, на сегодняшний день является лучшим выбором среди композиционных материалов для стоматологов и зубных техников. TRINIA — это заготовки для CAD/CAM, предназначенные для изготовления каркасов зубных протезов с последующей облицовкой. В своем составе материал имеет

20

DENTAL GEEK

Все больше протоколы имплантации переходят к методикам операций без применения костных пластик. И при протезировании таких пациентов мы встречаемся со значительной атрофией и необходимостью замещения десневой области. Работая с композитами, мы имеем возможность добиться необходимой десневой эстетики, получить очень сложные оттенки и натуральный цвет

ТЕХНОЛОГИЯ

TRINIA

PEEK

PEEK (наполненный)

Прочность на изгиб 393 MPa

165 MPa

150 MPa

Деформация на изгиб при максимальной нагрузке 2.7%

>3.5%

not reported

Модуль упругости при изгибе 18.8 GPa

3.8 GPa

4 GPa

Гигроскопичность 0.03%

Фото 3

0.45%

6.5 ug/mm^3 Таблица 1

десны, а также, при необходимости, быстро откорректировать и поменять цвет. С керамическими материалами добиться таких показателей крайне сложно, а иногда попросту не представляется возможным. Вы можете посмотреть сравнительные характеристики материалов TRINIA и PEEK. (Таблица 1) Сравнительные характеристики этих материалов показывают, что TRINIA — это более надежный выбор. Подтверждение этому мы получили и в процессе работы. PEEK имеет более низкий модуль эластичности и плохую химическую связь с композитными облицо-

вочными материалами, что приводит к частым сколам реставраций. Хочу представить вашему вниманию клинический случай по реабилитации пациента при полной адентии с помощью каркасного материала нового поколения TRINIA на имплантатах Straumann. В качестве облицовки каркаса мы выбрали композитные зубы Cаndulor c керамическим наполнителем и соответствующий протокол работы. Работая значительное время в протоколе немедленной нагрузки на имплантаты, мы всегда использовали в постоперационном

◄ Фото 3 Cитуация «до». ▼ Фото 4 Слепок верхняя часть. ▼ Фото 5 Слепок нижняя часть. ▼ Фото 6 Подбор мультиюнит абатментов. ▼ Фото 7 Анализ моделей. ▼ Фото 8 Титановые основания.

Фото 4

Фото 5

Фото 7

Фото 8

Фото 6

DIGITAL DENTISTRY

21

ТЕХНОЛОГИЯ

Фото 9

Фото 11

протезировании мягкие облицовочные материалы на период интеграции и стабилизации имплантатов. На момент постоянного протезирования пациенты отказывались от протезов с твердыми керамическими материалами, делая выбор в пользу более комфортных для них композитных эстетических реставраций. Лаборатория и CAD/CAM-центр Mitra-lab регулярно проводят обучающие курсы для зубных техников по работе с материалом TRINIA. Мы открыты для сотрудничества с клиниками и лабораториями.

Фото 10

Фото 12

▲ Фото 9 Подбор композитных зубов. ▲ Фото 10, 11 Диагностическая постановка. ► Фото 12 Отфрезерованные каркасы TRINIA.

Фото 13

Фото 14

Фото 15

Фото 16

Фото 17

Фото 18

► Фото 13 Вклейка титановых оснований. ► Фото 14 Перенос композитных зубов. ► Фото 15 Облицовка десневым композитом. ► Фото 16, 17 Готовая работа на моделях. ► Фото 18, 19 Готовая работа в полости рта.

22

DENTAL GEEK

Фото 19

Новый проект DENTAL-RAW.COM призван избавить стоматологов всего мира от временных затрат на обработку фотографий. Принцип работы следующий:

.JPEG

.RAW

Доктор делает фотографии клинического случая у себя в клинике в формате .RAW

Отправляет их в облачную систему DENTAL-RAW.COM

Фотографы/обработчики выполняют обработку фотографий: проводят кадрирование и цветокоррекцию, калибруют фото по балансу белого, и т. д, а затем сохраняют данные в формате .JPEG в облачной системе доктора (заказчика)

Проект включает в себя и образовательное направление — это проведение вебинаров и личных встреч на темы:

1 Фотография в стоматологии Вебинары уже сейчас проходят раз в две недели.

2 Обработка дентальных фотографий DENTAL-RAW.COM научит вас делать дентальные фотографии и их последующую обработку, если вы не умеете.

РЕКЛАМА

Однако, если первый этап выполняется только в клинике при пациенте, то второй — выполняется без его участия. Так почему бы не отдать его профессионалам?! Можно все делать самому и тратить на это уйму времени, а можно делегировать часть своей работы и заниматься своими личными делами DIGITAL DENTISTRY

!

23 1

ПРАКТИКА

Технологический процесс планирования имплантации по навигационному шаблону и создания иммедиат-протеза для немедленной нагрузки

В

виду отсутствия ассоциированных видимых и рентгенографических ориентиров работы на беззубых челюстях представляют значительную сложность из-за трудностей, связанных с сопоставлением 3D-сканов мягких тканей и объема компьютерной томограммы. Есть несколько способов, позволяющих получить достоверное соотношение этих объектов в программе-планировщике имплантации. Как показывает практика, наиболее приемлемым является применение рентгеноконтрастных маркеров (Фото 1) или отблокировка мягких тканей с помощью ватных тампонов, непосредственно перед процедурой 3D-томографии. Первый способ позволяет получить на КТ изображение рентгеноконтрастных маркеров, а затем ассоциировать в пространстве оптический скан группы модель-РК маркер и КТ. Второй способ позволяет

Фото 1

визуализировать на КТ контур слизистой. Рентгеноконтрастный маркер. Капа (материал Hard, толщина 1мм, керамические шарики 1–2мм, композит). После того, как с помощью одного из способов сделана КТ, можно приступать к процедуре планирования имплантации (Фото 1). На фото 2 представлена группа 3D-объектов, интегрированная в программу-планировщик имплантации. Скан гипсовой модели, setup будущего иммедиат-протеза, РК маркеры (система маркеров, используемая хирургом-имплантологом, К.М.Н. Солодким В. Г.). Виртуальная расстановка имплантатов с учетом костных условий и положения будущих зубов (Фото 3). Создан шаблон с дополнительной фиксацией пинами под набор полного протокола 3Diemmy (Фото 4).

Фото 2

Фото 3

Фото 4

24

DENTAL GEEK

ПРАКТИКА

Фото 5 Скан модели, setup будущей конструкции и файлы, дающие информацию о положении имплантатов, импортируются в зуботехнический планировщик Exocad. Была создана библиотека, позволяющая планировать протетическую конструкцию с учетом положения виртуальных сканмаркеров (Фото 5). Иммедиат-протез для фиксации на временные втулки с уровня мультиюнитов. Диаметр шахт увеличен по отношению к внешнему диаметру временных втулок на 1мм для компенсации возможной погрешности установки имплантатов (Фото 6).

Фото 7

Фото 6 Для проверки была создана стереолитографическая модель, в которую установили аналоги имплантатов (Фото 7). По шаблону, с помощью хирургического набора полного протокола, были установлены имплантаты (Фото 8). Установлены мультиюниты, дистальные 15°. Таким образом, получили положение временных втулок, близкое к общему пути введения (Фото 9). Иммедиат-протез зафиксирован в полости рта (Фото 10). Выводы: применение данной технологии позволяет не только предсказуемо установить имплантаты в наиболее выгодную позицию относительно костной ткани и будущих зубов, но и изготовить протез, устанавливаемый непосредственно во время операции имплантации. Примененное в данной работе программное обеспечение: Exocad Autodesk Meshmixer Компас Exoimplanteditor DDS-pro

CAD-инжиниринг:

Фото 8

Фото 9

Заведующий клинической лабораторией сети стоматологических клиник «Здоровая улыбка» Ю. Г. Левантович

Фото 10

DIGITAL DENTISTRY

25

ОБЗОР

19

Станислав Бя, один из основателей и настоящий двигатель БКС

июня 2015 года в Санкт-Петербурге состоялась первая в своем роде встреча членов БКС. В мероприятии приняли участие пять членов клуба. Встреча дала уверенный и мощный толчок для дальнейшего развития и становления «Бойцовского клуба стоматологов». Не так давно закрытый клуб стоматологов отпраздновал свой первый день рождения, и уже насчитывает большое количество членов по всей России. Станислав Чердюнович Бя, один из основателей и настоящий двигатель клуба, рассказывает о БКС и его развитии с огромным удовольствием и называет БКС неким рождением стоматологической мечты. Станислав Чердюнович, о какой стоматологической мечте идет речь?

— О некоммерческой организации идейных и стремящихся к знаниям докторов. А сама мечта заключается в объединении и неформальном общении врачей стоматологов. Что такое БКС для Вас и в чем его философия?

— Бойцовский клуб стоматологов — это профессиональные встречи, организация профессиональных курсов для участников клуба, это просто встреча друзей (улыбается). А в чем схожесть с одноименным фильмом? Неужели Вы похожим образом выпускаете пар?:) — Так наш клуб и был придуман на основе фильма «Бойцовский клуб», конечно же мы

26

DENTAL GEEK

не деремся друг с другом, но в нашем сообществе присутствует идея! Она заключается в том, что в этом клубе все равны, у нас есть невероятная поддержка — физическая и моральная. Физическая заключается в том, что мы активно пропагандируем здоровый образ жизни и занимаемся спортом, у нас есть своя футбольная команда, фанаты (улыбается). Это единственное сообщество такого формата? Как возникла идея создания?

— На данный момент в такой концепции, я считаю, она единственная. Идея появилась случайно. Сидя в кафе, написал друзьям стоматологам о недавнем клиническом случае, было интересно их мнение. Четверо из них подъехали почти сразу к месту моего нахождения. Сначала мы обсуждали мой интересный случай, а позже разговор перешел в обычную дружескую беседу, и мы решили создать общий чат. Это и была та самая первая встреча?

— Да. И таким образом мы пришли к мнению, что нам необходимо собираться и общаться здесь и сейчас, «в моменте». Такие возможности в настоящее время есть, мы всё-таки живем в период цифровых технологий! Сейчас у любого нашего члена клуба, где бы он ни находился, есть возможность задать любой вопрос, и каждый получит ответ сразу! Идею, совет… две головы лучше, чем одна. А одна из наших больших ценностей — каждый из нас готов оказать помощь или поделиться своим опытом сразу, не ожидая ничего взамен.

РЕКЛАМА

DIGITAL DENTISTRY

27 1

ОБЗОР

Станислав Чердюнович, Вы говорили о профессиональных курсах? Вы позиционируете себя еще и неким учебным центром?

— Нет (улыбается). Мы собираемся один раз в два месяца в приятной неформальной обстановке, чаще это лофт с вкусной кухней. Сами же участники нашего клуба делают доклады своих клинических случаев, и это не обязательно стоматология и медицина вообще, это может быть, например, доклад по фотографированию! Один наш участник прошел интересный курс у известного фотографа Санкт-Петербурга и он поделился некоторыми аспектами с нами. Это интересно для нас и в плане общего развития, и профессионального (стоматологи часто фотографируют свои клинические случаи и работы), так что это было ценным опытом для многих из нас. Кроме того, на наших собраниях мы обсуждаем возможность и необходимость в курсах именитых и интересных для нашего сообщества лекторов. Да, у них есть свой бриф и своя цена, но мы некоммерческая организация, поэтому в момент, когда смета на приезд того или иного лектора ориентировочно известна, общая сумма делится среди участников, которые подтвердили свое участие в проводимом курсе. И знаете (улыбается), та сумма, которую мы вносим, просто разделив среди участников, значительно ниже сборов учебных организаций. Таким образом каждый из участников может позволить себе профессиональное обучение и развитие, а поддержка, развитие и доступность — концепции нашего «Бойцовского клуба стоматологов». Это действительно уникально! Поделитесь планами клуба на ближайшее будущее?

— Спасибо! Это поддержка самой концепции, наш рост и развитие, в том числе, развитие клуба не только в России (а наши границы от Дальнего Востока до запада), но и в ближнем зарубежье. Идейных людей не может быть много! Нас чуть более 300, а не 5 000. БКС не берет коли-

28

DENTAL GEEK

чеством, а берет идеей, отношением, открытым общением внутри сообщества. К нам приходят проверенные люди, которые действительно готовы поддерживать концепции клуба, развиваться и помогать. Тем не менее, мы растем, и из пяти человек мы выросли в сплоченную команду. Наша помощь друг другу различна и действительно неоценима. Когда в нашем клубе случилась беда и один из наших членов в период отпуска попал в аварию и впал в кому, члены клуба без лишних вопросов и обсуждений перечисляли средства в помощь. Я могу назвать нас семьей и это действительно так! И я безумно горд этим. Спасибо Вам! Это действительно очень сильные и нужные проекты. Это ценный опыт и пример для многих людей и сообществ.

— Благодарю (улыбается)! И помните! Первое правило клуба — никому не рассказывать о клубе!

www.stanislavbya.ru

МАТЕРИАЛЫ CAD/CAM диоксид циркония полиметилметакрилат воск для фрезерования ZRO2 • PMMA • WAX РУ № P3H 2016/4130

ОФИЦИАЛЬНО КАЧЕСТВЕННО КОНКУРЕНТНО

РЕКЛАМА

ЭКСКЛЮЗИВНЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ В РОССИИ

DIGITAL DENTISTRY

29

ОБЗОР ФРЕЗЕРНЫХ СТАНКОВ

3

2

1 1. DWX-51D Модель для стоматологических лабораторий и зубных техников выгодно отличается бесшумной и чистой работой, изготавливая качественные зубные дуги, абатменты, мосты, основы для коронок с облицовкой и собственно коронки из циркония, воска и полиметилметакрилата (PMMA), Тринии.

5 AXIS

2. DWX-4W Первый из линейки стоматологических фрезерных станков Roland, оснащенный системой водяного охлаждения инструмента. Использование водяного охлаждения позволяет помимо классических материалов, применяемых при сухой обработке (оксида циркония, PMMA и воска), обрабатывать стеклокерамику и композиционные смолы.

DRY

4 AXIS tsdental.ru

4

5 AXIS

DRY

WET admdental.ru

30

5 AXIS

WET

DENTAL GEEK

DRY

WET

tsdental.ru

sirona.ru

6

5

4. G5 Новое решение от итальянского производителя Dental Machin. Профессиональный фрезерный станок G5 предназначен для обработки всех видов материалов. Оснащен шпинделем Jäger и оптическим датчиком линейных перемещений Heidenhain. Идеально подходит для вашей лаборатории и фрезерного центра.

3. MC X5 Новый inLab MC X5 — это больше, чем только превосходная функциональность и простота в эксплуатации: чрезвычайно прочная конструкция и современный дизайн делают этот аппарат весьма привлекательным для пользователя. inLab MC X5 разработан в качестве универсального устройства для обработки оксида циркония, полимеров, композитов, воска и металлов, а также стеклокерамики и гибридной керамики.

5. ZENOTEC select Система славится высочайшей точностью и скоростью сухого фрезерования широкого спектра стоматологических материалов. Путем добавления дополнительной функции влажного фрезерования обычный диапазон фрезеруемых материалов может быть расширен и включить в себя фрезеровку стеклокерамики. Например, до 6 блоков IPS e.max CAD for Zenotec может одновременно обрабатываться в одном фрезеровочном цикле.

5 AXIS

DRY

WET ivoclarvivadent.ru

6. M1 Компания ZirkonZahn выпустила версии новых станков M1, M1 WET, а также М1 WET HEAVY. Таким образом, кроме коронок, мостов, вкладок, накладок и телескопических коронок, стало возможным изготовление полных циркониевых и титановых абатментов, резьбовых соединений, балок и всего протеза. Разные версии фрезеров отличаются в возможностях обработки материалов.

5 AXIS

DRY

WET zirkonzahn.com

ОБЗОР ФРЕЗЕРНЫХ СТАНКОВ

7

9

8

7. arum 5X-150 Профессиональный и компактный фрезерный станок от корейского производителя Doowon для обработки всех материалов. Быстрая и высокоточная фрезеровка конструкций в сухом варианте и с водяным охлаждением позволяет достичь наилучшего качества. Идеально подходит для работы в клинике и в лаборатории.

5 AXIS

DRY

WET

8. arum 5X-200 Arum 5X-200 — идеальное решение для фрезерного центра. Многофукциональный и профессиональный фрезерный станок для изготовления сложных и высокоточных конструкций из металлов и стандартных материалов. Производительный шпиндель 3.0kw с легкостью обрабатывает балки, винтовую фиксацию, индивидуальные абатменты из диска и premilled заготовок.

5 AXIS

DRY

dentalcadcam.ru

WET

10. VHF К5 Новый станок от компании VHF. K5 — это фрезерный станок с пятью осями только для сухой обработки. Особенно стабильная конструкция K5 гарантирует отличные результаты обработки. Многочисленные функции, такие как удобная автоматическая смена инструмента или большой диапазон вращения оси В до ± 35 градусов, сделают работу с К5 быстрой и эффективной.

5 AXIS

DRY

DRY

WET yenadent.com

12

11. Ceramill Motion 2 Ceramill Motion 2 — надежный фрезерный станок от компании Amann Girrbach. Особо компактная конструкция занимает мало места и подходит для любой лаборатории. Это модульный аппарат, дополняемый другими держателями для заготовок и для других материалов. Имеет очень точный и особо работоспособный Jäger®-шпиндель, не требует частого техобслуживания.

5 AXIS vhf.de

5 AXIS

dentalcadcam.ru

11

10

9. D15 Фрезерный станок D15 от турецкой компании yenadent предназначен для обработки всех видов материалов. Очень компактный и поддерживает водяное охлаждение, что позволяет использовать его в клинике для получения быстрых реставраций. Имеет простое управление и недорогой в обслуживании.

DRY

WET amann-girrbach.ru

12. Plan Mill 40 PlanMill® 40 — это высокоточный фрезерный станок, предназначенный для стоматологической клиники, от компании Planmeca. Имеет различные режимы для различных материалов — оптимизация скорости работы без ущерба для качества. Идеально фрезерует даже ультратонкие виниры. Система имеет два высокоскоростных шпинделя по 50 000 об/мин.

4 AXIS

DRY

WET planmeca.com

DIGITAL DENTISTRY

31

ПРОДУКТ

Система навигационной хирургии Hi-Tec Navigator Автор: Игорь Кудин

32

DENTAL GEEK

К

омпания HI-TEC Implants была основана в 1989 г. в Израиле практикующим стоматологом для стоматологов. CEO компании Dr. Roy Leshaem по настоящее время раз в неделю ведет прием пациентов, лично тестирует все новинки компании и принимает участие в разработке новых продуктов. Компания HI-TEC Implants всегда находилась на гребне инноваций. В 90-х годах прошлого века именно HI-TEC Implants изобрела и запатентовала одноэтапный имплантат с шаровидным абатментом (► Фото 1) — простое решение для стабилизации съемного протеза,

благодаря которому миллионы людей по всему миру смогли почувствовать качество жизни на новом уровне. В настоящее время компания предлагает на рынке широкий спектр решений для реабилитации пациентов. Проверенные временем корневид-

Фото 1

TRI-SR

ПРОДУКТ

VISION

TM

Фото 2

Широкий выбор ортопедических решений

IMPLEX

TM

Фото 3

Широкий выбор ортопедических решений

Удобное трехканальное соединение

Надежное конические соединение

Обратно-конусная шейка для увеличения объема мягкой ткани и сохранения кортикальной кости

Текстуророванная или полированная шейка для любой клинической ситуации

Переключение платформ

ные имплантаты с трехканальным соединением — HI TEC Vision (▲ Фото 2), корневидные имплантаты с коническим соединением и двойным переключением платформ — HI-TEC IMPLEX (▲ Фото 3), агрессивный самонарезающийся имплантат с двойной резьбой, обратноконусной шейкой, функцией переключения платформ и коническим соединением — HI-TEC LOGIC (▼ Фото 4), инновационный имплантат с двойной резьбой, коническим соединением и функцией переключения платформ — HI-TEC EXPERT (▼ Фото 5). Для всех типов имплантатов HI-TEC доступны абатменты Multi Unit для изготовления условно съемных конструкций на 4-х и более имплантатах. Кроме того, для реабилитации пациентов с серьезной атрофией альвеолярного гребня компания HI-TEC IMPLANTS предлагает скуловые имплантаты HI-TEC ZYGOMATIC (▼ Фото 6). Имплантаты HI-TEC изготовлены из техни-

LOGIC

TM

Широкий выбор ортопедических решений

Надежное коническое соединение

Обратно-конусная шейка для увеличения объема мягкой ткани и сохранения кортикальной кости

Фото 4

чески чистого медицинского титана GRADE4, что позволяет компании давать пожизненную гарантию на имплантаты. Понимая важность современных цифровых тенденций в протезировании, имплантаты HI-TEC изготавливаются совместимыми с большинством современных интраоральных сканеров. Компания также выпускает собственные высококачественные титановые основания (CAD/CAM-абатменты, или Ti-Base) для изготовления индивидуальных реставраций на SIRONA и 3SHAPE. Сотрудничество с компанией 3SHAPE продолжается и в другом направлении — создании сиcтемы навигационной хирургии HITEC NAVIGATOR. Библиотека имплантатов HI-TEC интегрирована в программную оболочку IMPLANT STUDIO от компании 3SHAPE, что позволит клиницистам устанавливать имплантаты по заранее напечатанному на 3D-принтере шаблону.

EXPERT

TM

Широкий выбор ортопедических решений

Фото 5

Dr. Roy Leshaem,

практикующий стоматолог, основатель компании HI-TEC Implants

Фото 6

SUMMIT ZYGOMATIC

TM

Надежное коническое соединение

Обратно-конусная шейка для увеличения объема мягкой ткани и сохранения кортикальной кости Двойная резьба

Переключение платформ

Переключение платформ

DIGITAL DENTISTRY

33

ПРОДУКТ

Рассмотрим подробнее, как будет работать эта программа: 1 КТ (компьютерная томография) пациента загружается в программу IMPLANT STUDIO. 2 Проводится восковое или виртуальное моделирование будущих конструкций.

3 Данные с интраорального сканера или скан гипсовых моделей загружаются в программу IMPLANT STUDIO. 4 КТ пациента и данные интраорального сканера объединяются в один файл.

5 Хирург совместно с ортопедом на основании моделировки будущих конструкций определяют оптимальные позиции для установки имплантатов. Важно отметить, что в программе, кроме библиотеки имплантатов, загружена полная библиотека протетических элементов, что позволяет спланировать не только положение имплантата в костной ткани, но и расположение и вид последующего абатмента для цементной или винтовой фиксации.

6 После планирования расположения имплантатов и ортопедической конструкции программа создает 3D-шаблон для установки имплантатов, который можно напечатать в любой лаборатории, имеющей достаточно точный 3D-принтер.

7 Кроме шаблона, программа создает временную реставрацию до проведения хирургического этапа или индивидуальный формирователь десны.

диаметр остеотомического отверстия согласно протоколу установки имплантата. Первый вариант подойдет для клиницистов, готовых на 100 % использовать современные технологии, изготавливать временные конструкции и стереолитографические шаблоны до установки имплантатов пациенту. Второй вариант подойдет тем докторам, кто хочет быть уверенным в точной позиции имплантата в челюсти пациента, клиницистам, работающим по традиционной схеме. Второй вариант будет, естественно, доступнее для клиницистов. Компания HI-TEC уделяет серьезное внимание образованию. В данный момент система HI-TEC NAVIGATOR используется в тестовом режиме в одной из известных клиник г. Санкт-Петербурга. Наши клинические представители: Сергей Андреевич Лотоцкий — заведующий имплантологическим отделением в клинике «Вероника», Санкт-Петербург. Сегодня клиника «Вероника» — единственная клиника в России, полностью перешедшая на цифровые технологии при реабилитации пациентов с помощью дентальных имплантатов (все манипуляции по установке импланта-

Компания HI-TEC уделяет серьезное внимание образованию. В данный момент система HI-TEC NAVIGATOR используется в тестовом режиме в одной из известных клиник г. Санкт-Петербурга.

Для установки имплантатов на выбор клиницистов будет предложено 2 вида хирургических наборов.

www.stomsp.com

34

DENTAL GEEK

1 Хирургический набор, позволяющий установку имплантатов через хирургический шаблон. При помощи этого набора создается точное остеотомическое отверстие для установки имплантата согласно 3D-моделировке.

2 Упрощенный хирургический набор, позволяющий через хирургический шаблон создать остеотомические отверстия заданной глубины и направления диаметром 2,8 мм. Далее клиницист должен будет увеличить

тов проводятся исключительно по шаблону, ортопедические конструкции изготавливаются до установки имплантатов пациенту). Станислав Чердюнович Бя — врач ортопед, работающий в концепции цифровой стоматологии более 5 лет. Мы регулярно проводим курсы и семинары на тему цифровой стоматологии. Подробную информацию о продукции и предстоящих образовательных мероприятиях можно узнать на сайте авторизованного представителя HI-TEC IMPLANTS на территории России, Казахстана, стран Балтии и Финляндии — компании StomSupply, ◄ сайт www.stomsp.com.

ПРОДУКТ

Фото 7

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Пациентка С. обратилась с жалобами на периодически возникающие боли в области зуба 25. Был выявлен вторичный кариес под металлокерамической коронкой 25 и очаг резорбции в области верхушки корня 25 зуба (▲▲► Фото 7—9). Было проведено внутриротовое сканирование с помощью сканера 3D Progress.

Фото 8

Данные со сканера (▼ Фото 10) объединены в один файл с компьютерной томографией (▼▼▼ Фото 10-12). Была виртуально смоделирована временная реставрация. На основании моделировки проведено позиционирование имплантата в программе Implant Studio. После моделировки проведено 3D-принтование модели челюсти, навигационного шаблона и фрезерование временной реставрации до этапа дентальной имплантации (▼ Фото 13).

Фото 10

Фото 9

Фото 11

Фото 12

Фото 13

DIGITAL DENTISTRY

35

ПРОДУКТ

Фото 14

Сергей Андреевич Лотоцкий,

заведующий имплантологическим отделением в клинике «Вероника», Санкт-Петербург

На хирургическом этапе проведено атравматичное удаление зуба 25 (▲▲ Фото 14—15), лунка модифицирована по навигационному шаблону (▲ Фото 16), проведена установка имплантата HI-TEC IMPLEX 3,5х13 по навигационному шаблону (►▼ Фото 17—18) с пересадкой коллагенового трансплантата (▼ Фото 19) и фиксацией временной реставрации (▼ Фото 20). Проведен рентген-контроль (▼ Фото 21).

Фото 15

Фото 17

Фото 18

Фото 19

Фото 20

Фото 21

Станислав Чердюнович Бя, врач ортопед, работающий в концепции цифровой стоматологии более 5 лет

36

DENTAL GEEK

Фото 16

РЕКЛАМА

DIGITAL DENTISTRY

37 1

ТЕХНОЛОГИЯ

Что такое современный сайт стоматологической клиники?

В

этой статье я не буду касаться технических вопросов: систем управления сайтом, оптимизации под поисковые системы или интеграции с соцсетями и другими сервисами, что несомненно должно быть. И мы даже не будем говорить о дизайне, цветовой гамме и стилистике — это индивидульно для каждого.

38

DENTAL GEEK

Сегодня мы сосредоточимся на главном — как убедить пациента, что именно наша клиника решит все его задачи по оптимальной цене и на высочайшем уровне качества. Мы поговорим о юзабилити и маркетинге — о том, как наполнить сайт посетителями, а клинику пациентами.

ТЕХНОЛОГИЯ

Четыре основных правила эффективного сайта гласят: � Созданный сайт продает лучше, чем не созданный. � Созданный и опубликованный в интернете сайт продает лучше, чем неопубликованный. � Созданный, опубликованный и продвинутый по поисковым запросам, продает лучше, чем не продвинутый. � Если сделать все правильно, то сайт будет приносить вам деньги, даже когда вы спите. Современные сайты помогают пациенту ответить на все его интересующие вопросы за минимальное время, а это значит — на одной странице. Порой мы забываем, что современный пациент способен сравнить 10–20 сайтов стоматологических клиник за несколько минут и принять очень быстрое и не всегда верное решение, основываясь исключительно на первом впечатлении. Изучая поведение пользователя в интернете последние 8 лет, я нахожу все больше подтверждений, что качество услуг, богатая история и уровень профессионализма врачей клиники если и влияют на принятие решения в вашу пользу, то никак не в первую очередь. Обычный современный пользователь интернета ищет информацию следующим образом. Он вбивает фразу «Стоматология в Марьино» или «Удалить зуб» и сразу открывает 10–20 сайтов в соседних вкладках браузера. Пользователь понимает, что сайт — это не клиника, а только ее реклама. Однако, он мыслит так, если владелец клиники не постарался привлечь мое внимание, если он не постарался сделать наше первое знакомство приятным и незабываемым, то очень вероятно, что и дальнейшие наши взаимоотношения будут так себе. Если же владелец клиники уделил особое внимание первому впечатлению, позаботился, чтобы мне, как его клиенту, было удобно искать интересующую меня информацию, значит я могу рассчитывать на заботу и внимание и во время приема. Итак, что же ищет наш пациент на сайте и как его оценивает. В первую очередь, несмотря на то, что я обещал не говорить о технических параметрах, важна скорость загрузки сайта. Анализируя некоторые сайты, мы обращаем внимание, что пользователь успевает закрыть вкладку браузера еще до полной загрузки сайта, когда только-только начинают появляться первые элементы, а уже прошло более 5 секунд. И получается, что за по-

траченные на рекламу деньги пациент даже не успел увидеть ваш логотип — он просто закрыл сайт раньше. Когда сайт загрузился, еще 5–10 секунд пользователь тратит на то, чтобы быстро «проскроллить» его и увидеть всю информацию целиком, сформировать общее впечатление о клинике. Есть ли что-то, что цепляет его взгляд: красивые фотографии, акции, отзывы других пациентов. Если этого нет — сайт тут же отправляется в небытие. Допустим, что первое впечатление о вашем сайте положительное. Следующее что будет делать потенциальный клиент — искать ответы на интересующие его вопросы. В психологии это явление называется «врата сортировки», и означает оно, что для принятия решения клиенту требуются ответы на следующие 6 вопросов: время, место, предметы, люди, процессы, ценности. Время — все, что связано со временем: сколько идет прием, нужны ли повторные процедуры, как долго будет длиться процесс

DIGITAL DENTISTRY

39

ТЕХНОЛОГИЯ

заживления после операции и подобные вопросы. Место — где находится клиника, близко или далеко, в каком здании, просторно там или нет, хороший ли ремонт и т. д. Предметы — какое в клинике оборудование, что необходимо взять с собой, из каких материалов будет сделан имплантат и прочее, в зависимости от проблемы пациента. Люди — кто меня будет лечить, какой у этого врача опыт и биография, кто еще лечился у этого врача. Процессы — как будет происходить лечение, болезненно или нет, под наркозом или без такового. Ценности — сколько будет стоить лечение, на какой результат я могу рассчитывать. Это примерные вопросы, которые крутятся в голове пациента, и конечно они будут меняться в зависимости от его проблемы и от уровня его осведомленности. Однако, все 6 пунктов обязательно должны в той или иной форме присутствовать на странице сайта в виде текста, фотографий и видеороликов: это и информация о компании, и контактные данные, и возможность записи на прием, и отзывы других пациентов, и информация о врачах клиники. И все это должно быть на первой же странице, на которую приходит пациент, без дополнительных кликов. В этом случае страницу можно будет назвать страницей приземления (landing page), то есть страницей, на которой пациент примет для себя решение посетить вашу клинику. LandingPage — это принцип, который может и должен при-

меняться на большом многостраничном сайте вашей клиники, а не сайт, состоящий из одной страницы. У страницы приземления есть еще одна особенность, по сравнению с любой другой страницей сайта,— это выделенное ярким акцентом главное действие, которое должен совершить посетитель. Например, заполнить форму записи на прием или позвонить вам, или написать письмо. Не нужно, и даже противопоказано размещать на одной странице сразу 3–4 формы обратной связи. Назойливые всплывающие окна онлайн-чатов, запросов перезвонить, форм записи и обратной связи и все это находится на одной странице, перекрывая ценную информацию, за которой пользователь и пришел на сайт. Обязательно используйте коммуникацию с вашим клиентом и подталкивайте его к ней, но воспользуйтесь одним, максимум двумя, самыми эффективными способами и не превращайте ваш сайт в дешевое онлайн-казино, напичканное мигающими и прыгающими баннерами и формами. И напоследок, на что еще следует обратить внимание, создавая или заказывая переделку своего сайта. Пользователь не всегда приходит на главную страницу сайта. И если на сайте сделана грамотная оптимизация, то страниц входов в него будет очень много, и чем больше входов, тем больше клиентов. В этом случае важно помнить, что с какой бы страницы ни пришел ваш клиент, максимум за 1–2 клика он должен достичь страницы приземления и совершить желаемое конверсионное действие. Идеальным вариантом будет решать вопрос пользователя без единого клика, на какую бы страницу сайта он ни зашел. И помните, что на данный момент больше половины всех посетителей заходит на сайт с мобильных устройств, а это дает вам дополнительные преимущества перед устаревшими сайтами ваших конкурентов, конечно, если ваш сайт имеет быструю, красивую и удобную мобильную (адаптивную) версию сайта. Вывод: создание эффективного конвертирующего сайта —это непростая задача, требующая современного подхода и высокой квалификации. Требования клиентов все время растут, а кредит доверия уменьшается. У вас есть буквально несколько секунд, чтобы побороться за клиента. И всё в эти несколько секунд должно быть идеально!

У вас не будет второго шанса произвести первое впечатление. Бернард Шоу. Если у вас возникли вопросы или вы хотите получить бесплатную оценку сайта специалистами DigitalStom, напишите нам на почту info@DigitalStom.ru

40

DENTAL GEEK

DIGITAL DENTISTRY

41 1

ЭКСПЕРТ

Фрезерованный индивидуальный абатмент 2.0 Автор: Антон Артемьев

42

DENTAL GEEK

Е

сли хоть раз вы сталкивались с индивидуальными титановыми абатментами, изготовленными по CAD/CAM-технологии и отфрезерованными из диска, то вы могли заметить, что качество таких абатментов нестабильно. Чтобы добиться наилучшего результата, фрезерный центр должен иметь точные библиотеки, должен иметь высокоточный и откалиброванный станок, качественные и точные фрезы, отработанные и проверенные стратегии и высококвалифицированный персонал. Даже температура в помещении, в котором происходит фрезеровка абатмента, влияет на точность конструкции. Все это необходимо, чтобы получить точную геометрию основания абатмента, изготовленного из диска под необходимую систему имплантатов. Речь не идет о том, что из диска невозможно отфрезеровать качественный абатмент, но делать это качественно могут только единицы, настоящие профессионалы своего дела. И то даже если у профессионалов вы спросите, как они проверяют качество изготовленного абатмента, находящегося в диске

внутри станка, то, скорее всего, вы услышите в ответ, что они проверяют качество абатмента на глаз внутри станка среди масла и стружки при помощи аналога имплантата, а если повезет, то оригинальным имплантатом изготавливаемой системы. Также фрезерные станки имеют определенные ограничения и не могут отфрезеровать некоторые геометрии и размеры, которые используются в повседневной практике. Поэтому некоторые CAD-библиотеки абатментов имеют немного измененную геометрию для удобства фрезеровки, которая отличается от оригинальной геометрии производителя. Технология CAD/CAM открывает широкие возможности, но, как и любым инструментом, ею необходимо учиться пользоваться и достигать наилучшего результата. И каждый продукт по мере его развития подстраивается под потребности пользователя. Производители CAD/CAM-систем знали об этой проблеме, связанной с изготовлением индивидуальных абатментов, давно. И они понимают, что не в каждой лаборатории или клинике

Granite 5 Фрезерный станок G5 ЛУЧШИЙ ПАРТНЁР ДЛЯ ВАШЕГО БИЗНЕСА Шпиндель Jäger:

2.1 kW до 50,000 оборотов в минуту (с водяным охлаждением)

Оптические кодовые датчики угла поворота на вращающихся осях (точность 0,00012 radian)

Оптические датчики линейных перемещений Heidenhain (точность 1.4µm)

Держатель диска с быстрой фиксацией для стандарта (98,5 мм с уступом)

HSK 25-инструментальной оправки на 20 позиций с возможностью работы с дубликатами Датчик измерения длины инструмента (точность ± 1 = 0,001 мм)

Обрабатываемые материалы

CoCr

ZrO2

WAX

CERAMICS

PEEK

COMPOSIT

PMMA

Превосходное качество сканирования Открытый формат Высокая точность Мгновенная работа

ООО «АДМ Дентал» 199178 г.Санкт-Петербург,16 линия В.О., дом 85 К.6 Бесплатная линия для всех регионов России 8(800)250-82-84 Многоканальный телефон:+7(812) 407-12-29 E-mail: info@admdental.ru | www.admdental.ru

DIGITAL DENTISTRY

43

РЕКЛАМА

TITAN

ЭКСПЕРТ

есть инженер или специалист по ЧПУ, который напишет индивидуальную стратегию, или CAD-проектировщик, который нарисует точную геометрию имплантата. Поэтому производителями было предложено новое решение, которое предназначено упростить изготовление индивидуального титанового абатмента для любой системы имплантатов. Иметь гарантированное качество, наименьшее количество брака и необходимую точность стало возможно при использовании технологии Pre-milled-абатментов.

Pre-milled-абатмент — это фабричная заготовка с предварительно изготовленным основанием для различных систем имплантатов. Эти заготовки предназначены для CAD/ CAM-систем, которые способны обрабатывать металлы. С помощью виртуального моделирования в CAD-программе создается индивидуальный абатмент, после чего готовая конструкция виртуально в программе CAM размещается в титановой заготовке и происходит процесс фрезеровки. Станок удаляет излишки материала, обрабатывая поверхность заготовки. Основание абатмента не подлежит обработке. Преимущество данной технологии заключается в том, что основание абатмента выполнено на высокоточном профессиональном станке и геометрия основания абатмента полностью соответствует геометрии выбранной системы имплантатов. Некоторые лаборатории фрезеруют индивидуальные абатменты в ночную смену, так как в течение дня в большей мере они фрезеруют циркониевые каркасы. Загрузив несколько

44

DENTAL GEEK

абатментов в ночь, операторы уходят домой. После возвращения на следующий день на свое рабочее место могут обнаружить, что фреза в станке подсела или сломалась и все абатменты в диске необходимо дофрезеровать. Такие ситуации приводят к большим смещениям производственного графика всей лаборатории. Если станок в лаборатории один, то фрезеровка остальных заказов может отложиться на неопределенный срок, так как необходимо закончить фрезеровку абатментов в диске, который нельзя вынимать из холдера. Подобных ситуаций можно избежать, используя Pre-milled-абатменты. Случаи брака и поломки фрез уменьшаются в несколько раз. Результат становится более предсказуемым и легко вписывающимся в производственный график. Также фрезеровка данного абатмента происходит в разы быстрее, чем фрезеровка из диска.

СОКРАЩАЕТ ВРЕМЯ ФРЕЗЕРОВКИ Время фрезеровки из заготовки Pre-milled-абатмента от 12 до 20 минут, в зависимости от CAD/CAMсистемы. Время фрезеровки индивидуального абатмента из диска колеблется от 35 до 70 минут. Использование повышает эффективность моторесурса станка.

Вся линейка высокотехнологичной продукции от ADM dental для цифровой лаборатории

Установка

Фрезеровка

ООО «АДМ Дентал» 199178 г.Санкт-Петербург,16 линия В.О., дом 85 К.6 Бесплатная линия для всех регионов России 8(800)250-82-84 Многоканальный телефон:+7(812) 407-12-29 E-mail: info@admdental.ru | www.admdental.ru

Обработка

DIGITAL DENTISTRY

РЕКЛАМА

Сканирование Моделирование

45

ЭКСПЕРТ

СОКРАЩАЕТ ЗАТРАТЫ НА ФРЕЗЫ Количество фрез для фрезеровки Pre-milled-абатментов 2 шт. (3 и 2 мм). Количество фрез для фрезеровки абатмента из диска 6 шт. Расходы на фрезы уменьшаются почти в три раза. В отличие от абатментов из диска, абатменты, изготовленные с помощью Pre-milled-заготовок требуют намного меньше ручной доработки. На абатменте из диска располагаются три поддерживающих коннектора (под или над уступом), которые нужно спиливать, и эти зоны обрабатывать руками, а на Pre-milled-абатменте всего один коннектор, который находится в верхней части абатмента. Если вы хотите увеличить производственные мощности своей компании, то, используя

46

DENTAL GEEK

систему Pre-milled-абатментов от компании ADM Dental, вы можете повысить эффективность своего производства в 2–3 раза, не покупая дополнительного оборудования. В этом мы убедились на личном опыте, применяя данную технологию в своем фрезерном центре «АРТДЕНТ». Инвестиции для перехода на эту технологию незначительны по сравнению со стоимостью нового станка. Высокое качество изделий оценят ваши клиенты, а в дальнейшем и пациенты. Компания ADM Dental представляет готовое решение для лабораторий и фрезерных центров: холдер для вашего станка, Pre-milledабатменты для различных систем, стратегии и индивидуальный сервис. Благодаря этому интеграция данной технологии происходит быстро и без сбоев производственного графика. Кроме этого вы получите бесплатную техническую поддержку, бесплатную библиотеку для EXOCAD и 3Shape и бесплатную настройку вашей CAM-программы SUM3D. Можно смело утверждать, что система Pre-milled-абатментов в ближайшее время получит широкое распространение и станет более доступной на российском рынке.

РЕКЛАМА

DIGITAL DENTISTRY

47 1

MEDICAL APPS

BoneBox — Dental Lite Устройства: Android Языки: английский Описание: BoneBox™ — Dental Lite — карманная версия стоматологического приложения BoneBox™ — Dental. Это реалистичное 3D-приложение для обучения и коммуникации с пациентом с невероятно подробной зубной анатомией. BoneBox разработано командой специалистов по анатомии, сертифицированных медицинских иллюстраторов, аниматоров и программистов, которые использовали данные визуализации человеческого тела и самые точные 3D-технологии моделирования.

BoneBox™ — Dental Lite подходит для использования студентами, аспирантами, а также специалистами-стоматологами.

BoneBox™ — Dental Lite использует возможности реалистичного 3D-моделирования, поэтому пользователь может вращать, увеличивать изображение, чтобы исследовать все анатомические структуры. Режим quiz позволяет

пользователю проверить свои знания стоматологической анатомии человека. Для этого нужно посмотреть на картинку с зубом и выбрать один из 4-х вариантов ответов. Цена: бесплатно

Smile5D — революционный инструмент Устройства: c iOS версии 7.0 и выше, а также на iPad Языки: английский, испанский Описание: Smile5D — это революционный инструмент для моделирования стоматологических процедур с использованием реальных фотографий пациента или рентгеновских снимков. С помощью этого приложения врач может общаться с пациентом на понятном ему языке и доступно объяснять пациенту план лечения. Вы можете моделировать пластические операции, восстановление зубов, отбеливание, операции имплантации и многое другое.

Smile5D — это удобный инструмент, который не требует долгих и нудных часов обучения, и станет частью вашей повседневной коммуникации. Цена: бесплатно

48

DENTAL GEEK

MEDICAL APPS

Стоматологический словарь и глоссарий терминов, лечение и процедуры Устройства: iPhone, iPad Языки: русский, английский Описание: Это приложение подходит и для врача, и для пациента. Оно позволяет найти определения для терминов, симптомы, процедуры и методы лечения, посмотреть фотографии и обзоры. Предлагаемые функции: быстрый поиск, любимые закладки, заметки, фотографии, возможность совместного использования и экспорта информации. [ Фото [ Личные заметки [ Поиск [ Избранное [ Добавить фото для каждого пункта [ Добавление примечаний к каждому пункту Цена: 229 рублей

Virtual Dentist от ModiFace Устройства: требуется iOS 8.0 или более поздняя версия. Совместимо с iPhone, iPad и iPod touch Языки: английский Описание: «Виртуальный стоматолог» — приложение для стоматологического моделирования, которое позволяет пользователям загружать фото и пробовать различные стоматологические процедуры по фото самостоятельно. Возможности: [ Фотореалистичная визуализация брекетов, в том числе металлических [ Сверление зубов, пломбирование [ Визуализация виниров с дополнительной регулировкой цвета и величины [ Визуализация отбеливания Цена: бесплатно DIGITAL DENTISTRY

49

ПРАКТИКА

Применение цифровых инструментов для одиночных реставраций Автор: Кирилл Костин

И

зготовление реставраций с помощью технологии CAD/CAM началось около 30 лет назад. Без сомнения, появление этой технологии стало одной из самых значимых инноваций в области реставрационной стоматологии за последние десятилетия. На сегодняшний день рынок CAD/CAM-систем значительно разросся, представляя стоматологам значительный выбор различных цифровых инструментов. Они способны существенным образом сократить время и трудозатраты врача на выполнение как одиночных рестав-

► Фото 1 Металлокерамическая коронка на 11 зубе.

Фото 1

50

DENTAL GEEK

раций, так и тотальных комплексных реабилитаций. На сегодняшний день технологии CAD/ CAM постепенно вытесняют привычные нам классические протоколы работы, становясь стандартом современной реставрационной стоматологии. В первую очередь это обусловлено скоростью и предсказуемостью достижения конечного результата. Вместе с традиционным опытом и знаниями, с привнесением художественных навыков врача стоматолога это способно давать лучший результат для наших пациентов. В приведенном ниже клиническом случае мы рассмотрим возможности применения цифровых инструментов для планирования выполнения одиночных реставраций в эстетически значимой зоне. Клинический случай изготовления одиночной коронки из керамики e.max CAD. Пациент обратился в клинику для замены старой металлокерамической коронки на 11 зубе (Фото 1).

ПРАКТИКА

Фото 2

Основной жалобой стало оголение шейки зуба над коронкой. От предложенного комплексного решения своих стоматологических проблем пациент отказался. Задача, поставленная перед нами, заключалась в том, чтобы сделать одиночную реставрацию 11 зуба максимально незаметной. Как известно, это одна из самых сложных проблем в реставрационной стоматологии, поскольку нужно не только повторить форму симметричного зуба, но и все цветовые характеристики натуральных зубов, в данном случае довольно сложные, со множеством индивидуальных особенностей. После снятия металлокерамической коронки, инспекции твердых тканей зуба на предмет вторичного кариеса было проведено дополнительное препарирование в области шейки и изготовление временной пластмассовой коронки по силиконовому ключу (Фото 2, 3). Для планирования формы будущей реставрации были получены две фотографии (портретная и внутриротовая), которые были загружены в программу Planmeca Romexis Smile Design (Фото 4). Это программное обеспечение создано для эффективной коммуникации между врачом и пациентом на этапе планирования лечения, а также между врачом и зубным техником на этапе изготовления реставраций. При

Фото 5

Фото 3

наличии в клинике всего комплекта CAD/ CAM-оборудования программа позволяет созданный виртуальный проект улыбки или отдельных зубов экспортировать в модуль для проектирования реставраций и получать предсказуемый результат с точки зрения формы и размеров, которые были одобрены пациентом. В данном случае мы загрузили обе фотографии и совместили их между собой для проведения цифрового планирования (Фото 5). С помощью этого программного обеспечения был обведен контур зуба 21, который нам предстояло скопировать. Используя функцию зеркального отражения, мы перенесли этот контур на зуб 11 (Фото 6).

▲ Фото 2, 3 Изготовление временной пластиковой коронки. ▼ Фото 4 Загрузка фотографии в программу CAD. ▼ Фото 5, 6 Цифровое планирование.

Фото 4

Фото 6

DIGITAL DENTISTRY

51

ПРАКТИКА

Фото 8

Фото 7

▲ Фото 7 Создание симметрии 11 и 21 зуба. ▲ Фото 8 Виртуальная модель.

В результате были получены контуры 11 и 21 зубов, которые были зеркально симметричны друг другу (Фото 7). В процессе лечения по полученным контурам была проведена прямая реставрация режущего края 21 зуба Enamel Hri по силиконовому ключу. Далее было проведено интраоральное сканирование на PlanScan (Planmeca) и получена виртуальная модель. С помощью функции экспорта полученных контуров мы смогли совместить виртуальную модель и силуэты зубов 21 и 11 в программе виртуального моделирования реставраций PlanCAD Easy (Planmeca) (Фото 8).

С помощью цифровых инструментов, ориентируясь на спланированный силуэт, была проведена моделировка будущей реставрации 11 зуба. Процесс виртуального моделирования в данном случае занял не более 10 минут. Простота достижения результата и скорость его получения — одни из основных преимуществ использования цифровых инструментов в практике врача стоматолога. При этом интерфейс программного обеспечения весьма несложен в освоении, интуитивно понятен, не требует от врача специальных компьютерных навыков и вполне доступен для людей с базовыми пользовательскими возможностями (Фото 9, 10, 11).

►▼▼ Фото 9, 10, 11 Виртуальное моделирование.

Фото 9

Фото 11

Фото 10

52

DENTAL GEEK

ПРАКТИКА

Фото 12

Полученная виртуальная реставрация была изготовлена из блока e.max CAD LT A3 через 20 минут с помощью врачебного фрезера PlanMill 40 (Planmeca). Таким образом, компания Planmeca предоставляет законченный комплекс врачебных цифровых инструментов для

15-20

минут занимает фрезерование реставраций из e.max CAD

планирования, моделирования и получения реставраций из различных материалов, в том числе, в концепции «готовая реставрация за один визит» (Фото 12). Фрезерование реставраций из e.max CAD занимает около 15–20 минут. Далее в нашем случае

Фото 13

потребовалась индивидуализация реставрации с помощью методики раскрашивания. Конечный результат вполне удовлетворил пациента. Фото результата лечения спустя три дня после фиксации реставрации (Фото 13, 14). Таким образом, цифровые инструменты позволяют врачу стоматологу получать предсказуемый результат эстетического лечения в очень короткие сроки по сравнению с классическими протоколами работы, даже в случаях повышенной сложности, которыми, безусловно, являются одиночные реставрации в эстетически значимой зоне. Инвестиции в эти инструменты позволяют врачу значительно экономить свое время, быть автономным и менее зависимым от возможностей зуботехнического этапа изготовления реставраций, предоставлять пациентам современное высокотехнологичное и комфортное лечение, вовлекая их в этот процесс и активируя приток новых пациентов в клинику.

◄ Фото 12 Фрезер PlanMill.

▼▼ Фото 13, 14 Результат лечения.

Фото 14

DIGITAL DENTISTRY

53

ТЕХНОЛОГИЯ

Освещение в дентальной фотографии Приемы художественной съемки

И Виктор Щербаков, специалист по высокохудожественной реставрации зубов

54

DENTAL GEEK

нтерес врачей к теме дентальной фотосъемки становится все более выраженным. Многие стоматологи перед тем, как приобрести собственный фотокомплект, хотят узнать о том, на что их камера будет способна: «Смогу ли я получать фотографии, как в красивых журналах?», «Будут ли зубы на моих снимках смотреться правдоподобно и привлекательно?». Как правило, перед покупкой оценивается количество мегапикселей, размер матрицы, качество объектива. Всё это достаточно важные аспекты, на которые, безусловно, нужно обращать внимание. Однако, есть один главный секрет для получения действительно качественных фотографий, который многие люди упускают из виду, — свет. Человек может обладать самой дорогой камерой в мире, но без понимания основных принципов правильной постановки света, он, скорее всего, будет разочарован несоответствием ожидаемого качества изображения и полученного результата. Однако если знать о том, ка-

кие аксессуары и оборудование используются в фотографии для передачи освещения, и владеть техникой их использования, можно создавать потрясающие изображения с помощью камеры самых скромных возможностей. Современная стоматология немыслима без фотографии. Ремесло фотосъемки столь тесно вплелось в практику врачей, занимающихся различными видами эстетической реабилитации, что теперь она сопровождает практически каждый клинический случай. И это не удивительно. В наше время в связи со стремительным усложнением методов стоматологического лечения и все возрастающей потребностью в сложных эстетических преобразованиях улыбки, фотография приобретает все большее значение. Она используется для формирования профессионального портфолио, в качестве способа коммуникации между доктором и пациентом, а также между членами врачебной команды; в качестве основного средства мотивации пациентов и т. д.

ТЕХНОЛОГИЯ

Фотосъемка в стоматологии стала настолько специфична, сложна и многозадачна, что ее можно смело выделить в отдельный жанр. Имя этому жанру — дентальная фотография. Она объединяет в себе принципы макро- и микросъемки, предметной съемки, портретного фотографирования, и к настоящему моменту обзавелась целым набором специального оборудования и аксессуаров, позволяющих наиболее эффективно осуществлять фоторегистрацию в сложных условиях полости рта. Для того чтобы успешно работать в жанре дентальной съемки, необходимо иметь общие представления о принципах фотографирования и о технической изнанке происходящих процессов. Анализируя используемое в фотографии оборудование, мы поймем, что процесс фотосъемки базируется на работе трех основных технических узлов: фотоаппарате, объективе и вспышке. Фотоаппарат — это, по сути, устройство для запоминания света и основной орган управления процессом фотосъемки. Главным элементом фотоаппарата является светочувствительный сенсор (матрица), который фиксирует падающий на него свет. Объектив представляет из себя определенную оптическую среду, которая позволяет фокусировать свет на матрице фотоаппарата. В дентальной фотографии используются специальные макрообъективы для того, чтобы получать изображение в необходимом масштабе. Третьим и самым важным техническим узлом фотографии является вспышка. Она позволяет заполнить объект съемки необходимым количеством света. На этом элементе мы остановимся более подробно. Свет имеет первостепенное значение в фотографии, ибо именно свет, отраженный от различных объектов и попавший на матрицу камеры в итоге становится фотографией. Жанр дентальной съемки предполагает работу на больших степенях увеличения, расстояние от передней линзы объектива до зубов при этом очень небольшое — всего 15–30 см. В дентальной фотографии, как и во всякой макросъемке, для увеличения глубины резкости приходится устанавливать высокие значения апертуры

Фото 2

(f20–32), что приводит к максимальному закрытию диафрагмы объектива. В таких условиях свету очень сложно проникнуть через объектив на матрицу. Используя постоянное (потоковое) освещение, которое дают лампы и светильники в нашем кабинете, мы неизбежно будем получать слишком темные кадры. Поэтому приходится использовать вспышки. В отличие от источников постоянного света, вспышки дают короткий, но очень мощный световой импульс. Вспышка позволяет получать направленный, контролируемый свет необходимой интенсивности для того, чтобы нужным образом освещать предмет съемки. В дентальной фотографии существует 5 уровней сложности освещения с использованием различных типов вспышек и дополнительных аксессуаров по работе со светом. Первый — кольцевая вспышка (▲ Фото 1). Наиболее простой и незамысловатый вариант освещения в макросъемке. Импульсные лампы кольцевой вспышки располагаются вокруг передней линзы объектива в форме круга, это позволяет получать хорошее заполнение светом при любом, даже самом большом масштабе съемки. Кольцевая вспышка проста в управлении и позволяет легко получать достаточно хорошие результаты (▼ Фото 2). Также она незаменима при регистрации окклюзионных фотографий, выполняемых через зеркало (протоколирование клинических случаев лечения жевательных зубов, фотографии всей зубной дуги и т. д.) (▼ Фото 3). Основной недостаток кольцевой вспышки — резкое бестеневое освещение с формированием ярких бликов в форме кольца на поверхности зуба. Объекты под кольцевой вспышкой чаще всего получаются плоскими и невыразительными. Недостатки кольцевой вспышки

Фото 1

Фото 3

DIGITAL DENTISTRY

55

ТЕХНОЛОГИЯ

Фото 4

Фото 6

Фото 7

56

DENTAL GEEK

особенно остро обнаруживают себя при съемке передних зубов. Ко второму уровню освещения в дентальной фотографии относятся, так называемые, биполярные вспышки (◄ Фото 4). Эти устройства оснащены парными излучателями, которые крепятся непосредственно к переднему краю макрообъектива и управляются одним контрольным блоком. Головки вспышек, как правило, могут наклоняться под разными углами к объекту съемки. Такой тип освещения позволяет получать более привлекательную форму бликов, располагающихся на боковых гранях зубов, не закрывая собой важные детали (▲ Фото 5). Недостатки биполярной вспышки — резкий свет, приводящий к формированию неестественно ярких бликов. Кроме того у двухламповых систем есть также ограничение по максимальному масштабу съемки: при слишком близком расположении макрообъектива к поверхности снимаемого объекта, света от вспышек может оказаться недостаточно. При протоколировании жевательных зубов в крупном масштабе одна из ламп биполярной вспышки может попасть в мертвую зону (за щеку, ретрактор или платок коффердама), что не позволит получить кадр достаточного уровня освещенности. Освещение третьего уровня сложности представляет собой модифицированную версию биполярной вспышки, излучатели которой крепятся на специальном подвижном кронштейне (◄ Фото 6). Это позволяет более свободно конфигурировать положение импульсных ламп относительно объекта съемки. Кро-

Фото 8

Фото 5

ме того, на вспышки можно установить специальные модификаторы света, которые позволят смягчить его яркость, и соответствующим образом получить более привлекательную форму бликов на зубах. К таким аксессуарам относятся баунсеры и минидиффузоры (▼ Фото 7). Принцип работы баунсера заключается в том, что свет вспышки, падая на белую поверхность отражателя, частично рассеивается, ослабевает и становится более мягким. Минидиффузоры пропускают прямой поток света через полотно матовой ткани, что тоже приводит к смягчению блика (▼ Фото 8). Такой вариант освещения обладает потенциалом не только для стандартного фотопротоколирования, но и для получения художественных фотографий. Недостатком биполярной вспышки на кронштейне является, прежде всего, то, что свобода пространственного позиционирования импульсных ламп ограничена мерой подвижности кронштейна. Такая система будет удобной для получения отличных снимков в традиционных ракурсах при относительно простых конфигурациях освещения. Однако для тех, кто захочет пойти дальше, ее возможностей будет уже недостаточно. Четвертый уровень сложности света в дентальной съемке, который открывает широкие возможности для художественного фотографирования и конфигурирования самых сложных схем освещения, — дистанционная биполярная

ТЕХНОЛОГИЯ

система с мини-софтбоксами (► Фото 9). В качестве источников света для этой системы предлагается использование накамерных вспышек с поворотной головкой. Обычная мощность таких вспышек для дентальной съемки избыточна, поэтому следует уменьшить параметр интенсивности светового импульса до 1/8–1/16 от максимального. Для соединения вспышек с фотоаппаратом можно использовать дистанционные радиосинхронизаторы, которые обеспечивают точную высокоскоростную синхронизацию (около 1/300 с) на расстоянии до 100 метров, либо воспользоваться встроенным механизмом дистанционного управления, имеющимся в некоторых современных камерах. В некоторых случаях дистанционный тип соединения скорее не позволяет использовать режим автоматического замера экспозиции TTL, поэтому настройки мощности вспышек необходимо ставить вручную. Отсутствие кронштейна у такой системы позволяет достичь максимальной степени свободы, однако при этом возникает необходимость в обязательной помощи ассистента для позиционирования вспышек в нужном положении. Важным элементом системы являются софтбоксы. Именно эти аксессуары позволяют получать наиболее привлекательную, художественную картинку с красивой формой бликов на зубах (▼ Фото 10).

НЕСКОЛЬКО СЛОВ О СОФТБОКСАХ Одна из главных задач фотографа и художника заключается в том, чтобы изучить природу

Фото 10

Фото 9

света. Иногда свет бывает жестким, и дает при этом сильный контраст (прямой солнечный свет, вспышка), а в некоторых случаях свет мягкий и рассеянный (освещение в пасмурный день, дневной свет, падающий из окна). Софтбоксы были разработаны для того, чтобы смягчить жесткое освещение от небольших источников света (лампы, вспышки) и снизить контраст отображения теней и «световых пятен». Как результат, эти модификаторы света помогают создать мягкое, естественное освещение для съемки как людей, так и объектов, например, зубов (▼ Фото 11). Принцип работы софтбокса таков: вспышка излучателя отражается от серебристых внутренних стен, проходит через внутреннюю перегородку, а затем через передний экран для рассеивания света. Именно в результате того, что диффузия импульса проходит через два рассеивающих полотна, получается мягкий ровный свет. Соответствующим образом меняется и форма блика. Для этой версии освещения лучше всего подходят небольшие софтбоксы размером примерно 25 на 25 см. Среди недостатков системы четвертого уровня: отсутствие автоматического TTL-контроля, необходимость ручной настройки мощности вспышек, обязательное участие ассистента, а также невозможность съемки окклюзионных фотографий через зеркало — специфика данной системы делает ее для этого слишком неудобной. Последним, и наиболее творчески перспективным, является пятый уровень освещения — биполярные вспышки на стойках с большими софтбоксами (▼ Фото 12). В качестве излучателей

Фото 12

Фото 11

DIGITAL DENTISTRY

57

ТЕХНОЛОГИЯ

Фото 13

могут быть использованы студийные импульсные лампы, питающиеся от сети, либо те же накамерные вспышки, что и на четвертом уровне. Главным отличием такой системы является то, что для съемки используются более крупные софтбоксы (50 х 50 см и больше). Учитывая немалые габариты таких модификаторов света, ассистенту будет неудобно держать их в руках, поэтому лучше всего закрепить их на специальных стойках. Большие софтбоксы позволяют получить еще более мягкий и рассеянный свет, оставляя на зубах приятные «живые» блики. За счет большего расстояния между внутренним и внешним рассеивающим экраном такие модификаторы дают более чистый световой поток и равномерные яркие световые пятна на поверхности объектов. Отражение крупного софтбокса на эмали, реставрационном материале или десне даёт возможность передать не только оптическую структуру и цвет изображения, но и его объем, текстуру, рельеф (▲ Фото 13). Хотя вкусы у разных фотографов различаются, большинство согласится с тем, что когда речь

58

DENTAL GEEK

идет об осветительных приборах, тут действует правило «чем больше, тем лучше». Недостатком системы пятого уровня является, прежде всего, громоздкость, которая не позволяет достаточно свободно манипулировать положением вспышек. Если для съемки используются студийные импульсные лампы, то это добавит дополнительных проводов для подключения их к сети. В системе пятого уровня точно так же, как и у четвёртого, нет возможности делать съемку в режиме автоматического контроля экспозиции TTL. Однако, несмотря на все недостатки, только системы 4-го и 5-го уровней обладают потенциалом для получения по-настоящему высокохудожественных фотографий. То качество снимков, которое обеспечивает применение модификаторов света, стоит любых неудобств. Для того чтобы успешно использовать системы освещения 4-го и 5-го уровней, необходимо знать общие принципы работы с софтбоксами. Чем больше размер источника света, тем больше след-отражение и мягче свет. На следующих двух фотографиях показаны схемы освещения с использованием софтбоксов разных размеров. Рядом приведены примеры того, как меняется изображение (▼▼ Фото 14, 15) и (▼▼ Фото 16, 17).

ЧЕМ БЛИЖЕ ИСТОЧНИК СВЕТА, ТЕМ БОЛЬШЕ ЕГО ОТРАЖЕНИЕ Многие полагают, что, если отодвинуть софтбокс дальше от объекта, свет получится более

Фото 14

Фото 15

Фото 16

Фото 17

ТЕХНОЛОГИЯ

Фото 18

Фото 19

мягким и рассеянным. На самом деле, источник света становится меньше и, следовательно, выше контраст, тем самым нарушается основное правило использования софтбокса. Применяя софтбокс для съемки, важно помнить: чем на более близкое расстояние от объекта вы его поместите, тем мягче будет освещение (▲▲ Фото 18, 19) и (▲▲ Фото 20, 21). Чем больше угол падения света на зубы, тем больше контрастных теней. Если софтбоксы расположены фронтально к лицу пациента, свет от них будет заполнять всю полость рта, практически не оставляя теней. Изображение в таком случае получится слишком мягким и светлым (▼▼ Фото 22, 23). Если вспышку расположить сагиттально под большим углом к поверхности, световые пятна сместятся на боковые грани зубов и наиболее выступающие детали рельефа. Тени при этом станут более контрастными. При такой конфигурации расположения вспышек лучше просматривается текстура поверхности (▼▼ Фото 24, 25). Изменяя схему расположения источников освещения, мы можем получать картинку того качества, которое нам нужно, подчеркивать именно те детали снимаемого объекта, которые мы хотим показать в наиболее выгодном свете.

ХУДОЖЕСТВЕННАЯ ФОТОГРАФИЯ Несмотря на существующие мнения о том, что главной и единственной целью стоматологической фотографии должна являться передача достоверной информации о внешнем виде и состоянии органов полости рта; несмотря на то, что некоторые специалисты склонны сводить суть дентальной съемки

Фото 22

Фото 23

Фото 20

Фото 21

до сухого фотопротоколирования, интерес все большего количества врачей обращается в сторону художественной дентальной фотографии. Художественная фотография переступает через ограничения, превращаясь из способа отражения клинической действительности в настоящее искусство. Главное отличие художественной съемки — это ее место в нашей стоматологической жизни. Такие фотоснимки делаются для того, чтобы выложить их на специализированных интернет-площадках для демонстрации своего профессионального уровня; для публикаций в печатных изданиях; на обложки журналов; в качестве материала для учебных программ и т. д. Тем, кто увлечен фотографией и стремится улучшить качество своих снимков, следует знать, что для создания подобных работ не требуется какой-то сверхдорогой профессиональной техники. Все, что необходимо — это понимание особенностей поведения света. Нужно знать, каким именно способом можно добиться требуемого освещения, как следует расположить источник света относительно объекта съемки, и какой при этом выбрать ракурс. В художественной фотографии допустимы приемы, находящиеся за пределами классической дентальной съемки. Основным инструментом все так же остается софтбокс.

КОНТРОВОЕ ОСВЕЩЕНИЕ Ко́нтровый свет — освещение в фотографии, при котором источник света располагается позади объекта съёмки на близком расстоянии от него. Такое освещение даёт

Фото 24

Фото 25

DIGITAL DENTISTRY

59

ТЕХНОЛОГИЯ

Фото 26

линию светового контура, которая может расширяться при увеличении интенсивности или удалении источника света от объекта. Источник не обязательно должен находиться ровно позади объекта, он может быть чуть сверху или сбоку, но он всегда сзади. С помощью контрового освещения можно наиболее детально передавать фактуру поверхности зуба и его микрорельеф (▲▲▼▼ Фото 26—39). Главное правило успешного освоения фотоискусства — как можно больше практиковаться и экспериментировать. Не следует предаваться косности, нужно всегда быть открытым для свободного творчества. Процесс фотографирования невероятно интересен, ведь при малейших изменениях положения вспышек или головы пациента кадры выглядят уже по-иному. Иногда случайное стечение обстоятельств приводит к получению самых незабываемых кадров.

60

DENTAL GEEK

Фото 27

Чтобы находить интересные объекты для дентальной съемки, не нужно дожидаться появления какого-то уникального клинического случая. Эстетику часто можно увидеть в самых обыденных вещах: интересный микрорельеф на зубе, трещины на стершемся режущем крае, нестандартные эмалевые формации жевательных бугров и т. д. Если каждый стоматолог научится видеть прекрасное сквозь пелену рутины, тогда все мы начнем относиться к своей работе по-особенному. И главным инструментом на пути познания эстетики является фотография!

1) Bryan Peterson — Understanding Close-Up Photography: Creative Close Encounters with Or Without a Macro Lens. 2009 г. Издательство Amphoto Books.

2) Геннадий Михеев. Светопись и светописцы. Занимательное чтиво для увлеченных фотографией. Интернет-издание.

3) The Canon Camera Book Volume 1.

Фото 28

Фото 29

Фото 30

Фото 31

Фото 32

Фото 33

Фото 34

Фото 35

Фото 36

Фото 37

Фото 38

Фото 39

РЕКЛАМА

DIGITAL DENTISTRY

61 1

ЭКСПЕРТ

Какой 3D-принтер нужен вашей зуботехнической лаборатории?

Автор: Федор Моисеев

62

DENTAL GEEK

3D

-печать — это новый этап развития цифровой стоматологии, который был разработан для решения ряда задач, непосильных привычной CAD/CAM-фрезеровке. В сравнении с фрезеровкой, печать имеет ряд преимуществ. Давайте рассмотрим их.

— Экономия материалов. При фрезеровке порядка 90 % дорогостоящих материалов идет в отходы. При печати вы используете только то количество сырья, которое необходимо для изготовления конструкции, и небольшое количество для построения вспомогательных элементов «поддержки».

— Точность. При фрезеровке вы ограничены возможностями фрезера, используемых стратегий фрезеровки, диаметром используемых фрез, углом фрезеровки, невозможностью фрезеровки больших поднутрений либо элементов, которые станком невозможно обработать физически изза недостаточного доступа к ним. При печати все намного проще, печатаете ту форму, которая вам нужна, без ограничений в дизайне!

— Скорость. При фрезеровке вы одновременно изготавливаете одно изделие, при печати вы можете одновременно изготовить несколько десятков или сотен коронок или других конструкций!

Как выбрать правильный 3D-принтер именно для себя? Вначале вам необходимо определиться, для каких работ вы планируете его использовать? К сожалению, универсальных принтеров нет и тут важно выбрать тот, что нужен именно вам, и не переплатить лишнего! Основные технологии 3D-печати, используемые в стоматологии это: — Полимеризация фотополимера (DLP, SLA, PolyJet).

— Селективное лазерное спекание металла или пластика (SLS, SLM). Вторая технология используется в основном для печати конструкций из кобальто-хромового сплава (лазерное спекание) либо титана, либо для печати пластиковых моделей. Принцип работы заключается в послойном спекании порошка при помощи лазера. Первая технология набирает свои обороты и заключается в послойной (DLP), точечно послойной (SLA) либо струйной печати фотополимером. Среди новых разработок следует отметить непрерывную полимеризацию изделий — полимеризуются не отдельные слои методом «засветки» каждого отдельного слоя, а непрерывно выращиваемое изделие проецируется в область «засветки» полимеризующего видеопотока. Если изначально в этой технологии использовали

РЕКЛАМА

DIGITAL DENTISTRY

63 1

ЭКСПЕРТ

обычный пластик с фотоинициатором в качестве катализатора процесса, то сейчас ассортимент используемых материалов значительно расширен и доступны полимеры с различными наполнителями. Это и композитные материалы для временных коронок, наполненные керамикой, и такие материалы, которые раньше обрабатывались только методом фрезеровки, например, диоксид циркония. Уже сейчас доступны стоматологические биосовместимые материалы для 3D-печати, которые прошли сертификацию для медицинских изделий класса 2а и могут длительное время находиться в полости рта, а также имеют допуск для контакта с кровью, например, полимеры компании Nextdent для временных коронок, для изготовления хирургических шаблонов, индивидуальных ложек и съемных протезов. Также существует масса материалов для печати диагностических и ортодонтических моделей. И это уже не заоблачные цены, появляется все больше доступных настольных принтеров, стоимостью от 3500 евро, позволяющих печатать не только модели, но и широкий спектр изделий, применяемых в стоматологии! К примеру, недорогой принтер Form2, который может позволить себе большинство техников и докторов,

64

DENTAL GEEK

и точность которого позволяет печатать на нем цифровые wax-up, mock-up, бюгели, каркасы для литья и прессовки, хирургические шаблоны, диагностические и контрольные модели, учебные и тренировочные модели, индивидуальные ложки, композитные временные коронки, съемные протезы, модели SetUp для изготовления кап для выравнивая прикуса, различные окклюзионные и разобщающие шины, капы непрямого бондирования брекетов, а также массу других изделий, применяемых в стоматологии. Стоимость расходных материалов таких принтеров составляет порядка 200–250 евро за литр, а вес одной коронки 1–2 грамма. Не сложно просчитать выгодную себестоимость изготовления. Также на рынке доступны значительно более дорогие принтеры. Например, Objet Dental Prime, который позволяет печатать хирургические шаблоны, примерочные коронки с возможностью нахождения в полости рта до 24 часов, ортодонтические и контрольные модели с точностью до 100 микрон. Также на рынке присутствуют принтеры от компании 3D Systems, например, модель относительно небольшой стоимости (Projet 1200), но маленьким полем печати, с возможностью печати небольших мостов для литья и коронок для прессовки. Есть также масса других 3D-принтеров с разными характеристиками и возможностями печати, открытые системы и закрытые, в которых возможно печатать только свои «родные» материалы, с разным рабочим полем и скоростью печати. Количество предложений стремительно растет, даже существуют стартапы, предлагающие принтеры всего за 99$ с возможностью печати модели или хирургического шаблона, используя обычный мобильный телефон! Рынок 3D-печати растет с каждым днем! 3D-печать позволяет сэкономить время, деньги и расширить ассортимент предлагаемых зуботехнической лабораторией услуг. Технология 3D-печати не требует инженерных знаний и доступна даже школьнику! О новинках в области стоматологической 3D-печати вы сможете узнать в моей группе Facebook «CAD CAM в стоматологии». Делитесь своими наработками и давайте развивать цифровую стоматологию вместе!

Актуальный журнал о цифровой стоматологии

Оформить подписку на журнал DentalGeek

Электронная версия журнала

Печатная версия журнала

Портал DentalGeek

Интерактивная версия журнала для планшетов и мобильных устройств.

Ваш любимый журнал в обычном и travel-формате.

Новости, статьи и обсуждения. Все самое свежее онлайн 24 часа в сутки.

Подписка на полгода 3 печатных номера

1.400 рублей

Варианты подписки на журнал DentalGeek

Подписка на год 6 печатных номеров

2.500 рублей

DENTALGEEK D I G I TA L

Оформить подписку

D E N T I S T R Y

DIGITAL DENTISTRY

65

MEDICAL APPS

3shape.com

1 | IMPLANT STUDIO

1

Implant Studio® идеально подходит для планирования имплантации и создания хирургических щаблонов. Вы получите точный и предсказуемый результат. Данная программа совместима с большим количеством 3D-принтеров, а также и с фрезерными станками.

sirona.ru

2 | CEREC

2

CEREC — система интегрированного имплантологического планирования и лечения от компании Sirona объединяет в себе функции снятия цифровых слепков и моделирования CEREC с диагностической надежностью 3D-рентгенов Sirona. Одновременное планирование ортопедического и хирургического вмешательства позволяет достичь впечатляющего результата — более высокого качества лечения при повышенной производительности.

360imaging.com

3 | 360DPS

3

360dps — это новое решение в области планирования имплантатов, разработанное стоматологами для стоматологов. Данное решение открывает широкий спектр возможностей с акцентом на точность и эффективность клинического лечения. Благодаря комбинированному виду отображения 2D и 3D изображений процесс моделирования становится удобным.

dds-pro.com

4 | DDS Pro

4

DDS Pro мощное и гибкое решение для планирования имплантации и создания хирургических шаблонов. Позволяет вывести вашу клинику и лабораторию на новый уровень с наименьшими затратами. Поддерживает любую систему имплантатов и экспортирует в открытый файл STL, который в дальнейшем можно напечатать на любом 3D-принтере.

dental.anatomage.com

blueskybio.com

5 | BLUE SKY PLAN

66

5

Blue Sky Plan представляет собой современное программное обеспечение, направленное на компьютерное планирование хирургии. Хирургические шаблоны, изготовленные в программе, легко экспортируются в STL-файлы и не требуют дополнительной обработки. Программа содержит широкий перечень систем имплантатов.

6 | INVIVO 5

6

DENTAL GEEK

INVIVO 5 представляет собой комплексное программное обеспечение для 3D-визуализации, которая широко охватывает диагностику, планирование лечения, изготовление на заказ шаблонов, а также предлагает облачную систему.

MEDICAL APPS

7 | EXOCAD

Программа EXOCAD — одно из самых доступных и удобных решений в освоении для начинающих. Кроме этого, программа имеет широкий набор профессиональных инструментов для решения самых сложных задач в дентальном моделировании и планировании лечения.

7

8 | CODIAGNOSTIX PRODUCER

С CODIAGNOSTIX планирование стоматологических имплантатов становится удобным и точным. Программа совместима с CAD/ CAM-системой DWOS и благодаря системной интеграции программы моделирования и программы планирования открывается возможность в реальном времени менять моделировку реставрации и положение импланта.

8

9 | i-CAT

i-CAT представляет мощный спектр различных решений для 3D-обработки имплантатов, протезов для челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Программа совместима со всеми ведущими поставщиками направляющих для хирургических шаблонов.

9

10 | NOBELCLINICIAN

Удобное решение для диагностики, планирования лечения и взаимодействия с пациентами. В основе программы лежат современные разработки, позволяющие стоматологам вывести лечение с помощью дентальных имплантатов на новый уровень. Сделайте ваше общение с пациентами более эффективным, изложите план лечения в доступной и наглядной форме с помощью приложения NobelClinician Communicator iPad®.

10

11 | MAVEN PRO

MAVEN PRO программное обеспечение может импортировать, экспортировать, и даже обрабатывать любой объект практически из любой системы и программы, которую вы используете. Программа помогает достичь наилучшего результата в планировании имплантации и открывает широкие возможности для вашей повседневной практики.

11

12 | SICAT

Инновационная компания SICAT специализируется на разработке программного обеспечения для трехмерной визуализации и предоставляет широкий ассортимент продуктов и решений, изготавливаемых по индивидуальному заказу, в сфере стоматологической имплантологии, функциональной диагностики и терапии, эндодонтологии и челюстно-лицевой хирургии.

12 DIGITAL DENTISTRY

67

68

DENTAL GEEK

DIGITAL DENTISTRY

1

DIGITAL DENTISTRY

2

МОСТЫ

ВИНИРЫ

КАРКАСЫ

ВКЛАДКИ

КОРОНКИ

АБАТМЕНТЫ

ШАБЛОНЫ

МОДЕЛИ

БЮГЕЛИ

КАПЫ

БАЛКИ

ИМПЛАНТЫ

ЦЕНТР ДЕНТАЛЬНЫХ ИННОВАЦИЙ � ФРЕЗЕРНЫЙ ЦЕНТР � ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ WWW.3DDental.ru 8 (495) 780 30 86

г. Москва, Электрозаводская, 24

info@3ddental.ru