Calidad y dirección

SOREDEX Digital Imaging systems) a través de una longitud conocida en la radiografía como el implante dental. Una vez introducimos la medida de calibración, el programa informático realiza un cálculo basado en esta medida para eliminar la magnificación, pudiendo realizar mediciones lineales exentas de este error. La pérdida ósea crestal fue medida en 2 puntos: mesial y distal de cada implante.

Las complicaciones biológicas y protésicas se objetivaron mediante la revisión de los registros de la historia clínica de los pacientes. Se consideraron como criterios de fracaso de las prótesis la pérdida de retención (atornilladas), fractura de alguno de los componentes de la prótesis, fractura del implante o de la prótesis.

Análisis estadístico

El implante fue la unidad de análisis para la estadística descriptiva en cuanto a la localización, dimensiones del implante y mediciones radiográficas. El paciente fue la unidad de medida para el análisis de la edad, sexo y la historia médica. Fue realizado un test de Shapiro-Wilk sobre los datos obtenidos para constatar la distribución normal de la muestra.

Las variables cualitativas se describieron mediante un análisis de frecuencias y las cuantitativas mediante media y desviación estándar. La supervivencia de los implantes se calculó mediante el método de KaplanMeier. Los datos fueron analizados con SPSS v15.0 para windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Resultados

Fueron reclutados 8 pacientes en los que se insertaron 13 implantes que cumplieron con los criterios de inclusión previamente establecidos. De ellos, 3 fueron hombres y 5 mujeres con una edad media de 74.8 años (+/- 13.7). Ningún paciente era fumador y como patologías sistémicas asociadas, 2 pacientes refirieron hipertensión en tratamiento farmacológico. La posición dental más frecuentemente restaurada fue para la zona de 14, 34, 35 y 45 con un 15.4% para cada una de ellas. El resto de posiciones: 15, 24, 25, 44 y 46 tuvieron una frecuencia de 7.7%. La longitud de los implantes estudiados fue de 6.5 mm en el 69.2% de los casos y de 5.5 en el 30.8% restante. El diámetro de los implantes osciló entre 2.5 mm (23.1%), 3 mm (30.8%) y 3.3 mm (46.2%), presentando todos ellos una plataforma de

3 mm. La distribución del diámetro, longitud y posiciones de los implantes estudiados se muestran en la Figura 1

La densitometría media de la zona donde se insertaron los implantes fue de 673 Hu (+/- 274.3), siendo el torque medio de inserción para todos los implantes incluidos en el estudio de 3.9 (+/-14.2). En 3 de los implantes insertados se empleó como técnica accesoria la sobrecorrección vestibular con hueso autólogo obtenido de fresado unido a PRGF-Endoret y en uno de los implantes elevación de seno transalveolar con hueso autólogo obtenido del fresado unido a PRGF-Endoret también como material de relleno. En 8 de los implantes (61.5%) se llevó a cabo carga inmediata, siendo carga diferida para el 38.5% restante. El tiempo medio de seguimiento fue de 15.3 meses (+/- 5.08) no encontrándose del caso donde podemos observar una enfermedad periodontal agresiva, con gran componente de pérdida eventos adversos en las prótesis ni en los implantes durante este tiempo siendo la supervivencia de los implantes estudiados del 100%.

Todos los implantes fueron rehabilitados mediante prótesis múltiples, formando parte de puentes de más de un implante, incluso de rehabilitaciones completas en 2 casos. Las prótesis en todos los casos fueron atornilladas sobre transepitelial múltiple (Multi-im®). La media de la pérdida ósea mesial de todos los implantes fue de 0.24 mm (+/- 0.62) y la media de la pérdida ósea distal de 0.19 mm (+/- 0.59).

En las Figuras 2-27 se muestra uno de los casos incluidos en el estudio donde se situaron 4 de los implantes que forman parte de la muestra, por lo que hemos creído que era uno de los más representativos.

Discusión

Los implantes estrechos de plataforma reducida tienen sus indicaciones cuando existe poco hueso en sentido horizontal, o cuando existe un espacio interdental reducido, donde la colocación de una plataforma de mayor diámetro puede poner en riesgo el hueso adyacente al implante y, por lo tanto, a los dientes que le rodean.12-15 En el caso de problemas horizontales, para conseguir una correcta oseointegración y buen pronóstico es necesario la presencia de al menos 1 mm de anchura de hueso rodeando al implante en la tabla vestibular y lingual o palatina, para poder garantizarnos un volumen óseo suficiente que nos permita integrar el implante sin pérdidas óseas asociadas derivadas de la compresión excesiva o de dejar un volumen óseo demasiado disminuido, aunque posteriormente se realice una sobrecorrección.15-19

La reducción de plataforma de los implantes de 3 mm nos permite conservar este volumen óseo evitando la realización de técnicas accesorias de regeneración para conseguir un mayor volumen óseo y no preocuparnos de estas medidas biológicas.17 Además, cuando, como en este caso, la reabsorción afecta al hueso en sentido vertical y horizontal, necesitamos implantes que nos aporten una menor longitud a la vez que un menor diámetro, para ello, estos implantes que hemos presentado en esta serie de casos son una gran solución.10-11 Nos permiten rehabilitar pacientes con atrofias severas mixtas, sin técnicas regenerativas óseas previas y con una menor complejidad en el procedimiento quirúrgico por lo que pueden ser llevados a cabo por un mayor número de profesionales. La tasa de superviencia de los implantes estrechos a largo plazo ha sido evaluada en algunos estudios, estableciéndose a los 8 años una supervivencia de 96.9% para implantes estrechos ferulizados a otros implantes.20 Otros estudios que evalúan a largo plazo estos implantes en zonas estéticas de forma unitaria, reportan una supervivencia del 100% con un seguimiento de entre 3 y 14 años.21

Figuras 17 y 18. 6 meses después se comienza la preparación de un encerado diagnóstico que nos permita la confección de una nueva prótesis adaptada a la cicatrización actual de los tejidos blandos y logrando corregir todos los parámetros oclusales necesarios. Este encerado se prueba en boca para ver el resultado estético.

Figura 19 y 20. Imágenes de las prótesis terminadas: podemos observar cómo se ha logrado recuperar la dimensión vertical, la oclusión y la estética deseada por la paciente, sin procedimientos reconstructirvos óseos costosos, con el empleo de los implantes estrechos y cortos unidos a otros implantes cortos de diferente diámetro, formando todos ellos una unidad.

Figura 22-27. Imágenes comparativas de antes y después del caso donde se hace más evidente aún todo lo logrado a nivel de salud oral y a nivel de estética para la paciente.

A pesar de que existe una mezcla de datos heterogénea, en cuanto al seguimiento, existiendo múltiples datos y múltiples implantes de diámetros diferentes, en líneas generales, se cumple que no presentan una mayor tasa de fracaso siempre y cuando el caso sea estudiado de forma minuciosa y se tengan en cuenta todos los factores que pueden afectar a la pérdida ósea, tanto desde el punto de vista quirúrgico como protésico.9-11

Conclusiones

En casos de grandes reabsorciones óseas en sentido vertical y horizontal los implantes de plataforma reducida tasa de superviencia de los implantes estrechos a largo plazo ha sido evaluada en algunos estudios, estableciéndose a los 8 años una supervivencia de 96.9% para implantes estrechos ferulizados a otros implantes.

(3 mm) y diámetro reducido, así como de corta longitud (5.5 y 6.5 mm) pueden ser una alternativa eficaz a los aumentos de hueso y las técnicas regenerativas convencionales, siendo más sencillo su manejo y pudiendo estar al alcance de la mano de un mayor número de profesionales.