Capítulos 1 y 2
Dermatopatías papulosas
3
ÍNDICE
Prurigo simple
4
Prurigo nodular
4
Liquen plano
5
Dermatopatías eritematoescamosas
6
Dermatitis atópica
8
Dermatitis seborreica
8
9
Dermatitis de contacto
Psoriasis
9
Eccema numular
10
Escabiosis
10
Eccema asteatótico
11
Dishidrosis
11
Dermatopatías papulosas Ítem
Prurigo simple
Prurigo nodular
Liquen plano
Tipo de lesión
La lesión inicial es una seropápula pruriginosa con eritema, que se puede romper por rascado dejando a la pápula coronada por una costra serohemática. Ver página 4
Nódulos y/o pápulas hiperqueratósicas y escamosas de 3-20 mm de diámetro. Aspecto pigmentado o purpúrico. Pueden presentar signos de excoriación. Ver página 4
Pápulas planas, pequeñas, poligonales, purpúricas, brillantes y pruriginosas. Pueden confluir formando placas, en algunos casos surcadas por finas estrías blanquecinas. Ver página 5
Localización
El prurigo por insectos afecta cualquier zona corporal. Ver página 4
Preferentemente en la superficie de extensión de las extremidades y ocasionalmente en el tronco. Ver página 4
Muñecas, tobillos y en menor medida, genitales. Ver página 5
Características
Causado por la picadura de algún insecto. Los más frecuentes son chinches, pulgas y mosquitos
Asociado a antecedentes familiares de dermatitis atópica, asma o rinitis alérgica estacional en el 80% de los casos. Puede coexistir con enfermedad hepática o renal y también se observa en pacientes inmunodeprimidos, principalmente con SIDA
Afecta más a las mujeres. Puede estar asociado con varias enfermedades, entre ellas, la hepatitis C. La erupción tiende a sanar dejando pigmentación azul negruzca o marrón persistente. Las lesiones orales tienden a perdurar mucho más que las lesiones cutáneas
Grupo etario
Principalmente niños de 1 a 7 años
Adultos y ancianos
Mayor frecuencia en adultos jóvenes. Muy raro en la infancia
Prurito
Moderado a intenso
Intenso
Moderado a intenso
atlas de dermatopatías
3
Dermatopatías papulosas Prurigo simple Características
Localización
Prurigo nodular Características
4
Localización
Liquen plano Características
Localización
atlas de dermatopatías
5
Dermatopatías eritematoescamosas Ítem
Dermatitis atópica
Dermatitis seborreica
Dermatitis de contacto
Psoriasis
Varía desde simple caspa hasta costras gruesas, adherentes con escamas untuosas y eritrodermia exfoliativa. Ver página 8
Pápulas, vesículas y ampollas con contenido seroso. Ver página 9
Placas eritematoescamosas de tamaño variable, ovales o circulares, con descamación y márgenes bien definidos. Se suelen observar fisuras dentro de las placas. Ver página 9
Predomina en zonas de extensión de los miembros con distribución simétrica, también en el cuero cabelludo y el tronco. Ver página 9
Tipo de lesión
Xerosis, rubor, vesículas, liquenificación por rascado, costras, escamas. Ver página 8
Localización
Lactantes y niños: cara y superficies extensoras. Adolescentes y adultos: flexuras antecubital y poplítea. Ver página 8
Predominantemente en el cuero cabelludo y la cara. Ver página 8
Cualquier sitio del cuerpo donde se produjo el contacto o la exposición. Las manos son las zonas más afectadas. Ver página 9
Características
Inflamación aguda, subaguda o crónica. Reacción atípica a irritantes y alérgenos. Sensible a infecciones bacterianas. Se asocia con asma o rinitis alérgica. Predisposición familiar
Se relaciona con el hongo Malassezia, con deficiencias inmunitarias y con la activación del complemento. Se suele agravar por los cambios estacionales. Tendencia a la recidiva
Relacionada con la exposición a agentes, el contacto con sustancias o ropas
Fuerte base genética. Artritis en el 20% de los casos. Evolución crónica, recidivante
Grupo etario
Predomina en los niños
Predomina en lactantes y adultos
Cualquier edad
Hay dos picos de edad predominante: 16-22 años y 57-60 años
Prurito
Intenso
Leve a moderado
Moderado a intenso
Frecuente e intenso
6
Eccema numular
Escabiosis
Eccema asteatótico
Dishidrosis
Pápulas y vesículas con exudado seroso, que luego confluyen formando placas redondas u ovaladas. Ver página 10
Habones o pequeñas úlceras con costras, seguidos por surcos ondulados. Ver página 10
Piel seca, áspera, resquebrajada y fisurada en forma poligonal con descamación irregular. Puede haber sangrado si las fisuras son profundas y alcanzan los capilares de la dermis. Ver página 11
Pequeñas vesículas (≤ 1 mm de diám.), opacas y resistentes, se nivelan con la piel o son ligeramente prominentes. Pueden confluir formando una gran ampolla. Descamación. Es frecuente la infección secundaria. Ver página 11
Disposición simétrica en las extremidades y, eventualmente, en el tronco. Ausente en la cabeza. Ver página 10
En adolescentes y adultos, debajo del cuello, interdigital, zonas flexoras, muñecas, axilas y cintura. En lactantes y niños puede extenderse a la planta de los pies. Ver página 10
Parte anterior de la pierna a nivel de la tibia y con menor frecuencia en manos y tronco. Ver página 11
Afecta las puntas y caras laterales de los dedos de manos o pies, las palmas de las manos y las plantas de los pies. Ver página 11
Curso crónico a partir de un foco primario extracutáneo (parasitosis intestinal). Se agrava con el frío y el clima seco
Causada por el artrópodo Sarcoptes scabiei. Antecedente de exposición a otras personas infectadas
Mayor frecuencia durante el invierno. Ámbitos cerrados y de escasa humedad
Se asocia frecuentemente con el estrés. Empeora al contacto con jabón, agua o sustancias irritantes
Predomina entre los 60 y 70 años
Predomina en la infancia
Personas de edad avanzada
Predomina en varones entre 20 y 50 años
Intenso
Más frecuente durante la noche
Moderado
Moderado a intenso
atlas de dermatopatías
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Dermatopatías eritematoescamosas Dermatitis atópica Características
Localización
Dermatitis seborreica Características
8
Localización
Dermatitis de contacto Características
Localización
Psoriasis Características
Localización
atlas de dermatopatías
9
Dermatopatías eritematoescamosas Eccema numular Características
Localización
Escabiosis Características
10
Localización
Eccema asteatótico Características
Localización
Dishidrosis Características
Localización
atlas de dermatopatías
11
ÍNDICE
Dermatopatías infecciosas Impétigo Intertrigo Tiña cruris Tiña pedis Tiña capitis Querión de Celso Tiña corporis
Capítulos 3 y 4
14
Dermatomicosis Onicomicosis distal subungueal Onicomicosis proximal subungueal Onicomicosis blanco superficial Candida Candidiasis oral (muguet)
16 16 17 17 18 18 19
20 22 22 23 23 25
Candidiasis vaginal
25
Balanopostitis
26
Pitiriasis versicolor
28
Dermatopatías infecciosas Ítem
Impétigo
Intertrigo
Tiña cruris
Tipo de lesión
Comienza con una mácula eritematosa aislada de 2-4mm, que pronto se transforma en ampolla. Al romperse, libera un exudado de color semejante a la miel. Seguidamente, las lesiones se extienden con rapidez por autoinoculación. Ver página 16
Eritema, fisuras, pústulas o vesículas. Las lesiones se caracterizan por un margen irregular, rodeadas de pápulas o pústulas satélites. Ver página 16
Placas grandes de límites policíclicos pápulo-eritematovesiculosos, la parte central es ligeramente parduzca y escamosa. Ver página 17
Cara y extremidades. Ver página 16
Zona interdigital, periné, pliegues inguinales, submamarios y abdominales en personas obesas. Una forma típica es la dermatitis del pañal. Ver página 16
Pliegues inguinales, se puede extender hasta los muslos y el pubis. Ver página 17
Agravado por el calor, la humedad, la maceración, la fricción y la falta de circulación de aire. Las lesiones se pueden agravar por infección sobreagregada por Candida, que también puede ser bacteriana o viral. La diabetes es un factor predisponente
Infección micótica pruriginosa producida generalmente por Trichophyton rubrum y Epidermophyton floccosum. Suele aparecer en pacientes que estuvieron en zonas de clima tropical, que vistieron ropa ajustada durante un período extenso o que intercambiaron ropa con otras personas. La obesidad y la diabetes son factores predisponentes. Coexiste con tiña pedis en el 50% de los casos
Localización
Sumamente contagioso causado por el
Características
Staphylococcus aureus y el estreptococo betahemolítico grupo A. Se puede
manifestar en forma primaria o secundaria sobre una lesión preexistente de la piel
Grupo etario
Cualquier edad
Cualquier edad
Predomina en hombres adultos
Prurito
Variable
Moderado a intenso
Moderado a intenso
14
Tiña pedis
Tiña capitis
Tiña corporis
Lesión descamativa con eritema, fisuras y maceración. Ver página 17
Amplio rango de presentación, con lesiones que pueden ser inflamatorias o no, y con eritema o sin él. Piel con apariencia seborreica con descamación, especialmente en zonas de parches alopécicos circulares. En la forma inflamatoria se observa foliculitis pustulosa y nódulos purulentos (querión de Celso). Ver página 18
Pápulas y vesículas brillantes, rojas que se diseminan formando lesiones anulares, pruriginosas, con borde activo, vesiculoso y escamoso. El centro suele ser claro y se hiperpigmenta cuando la lesión avanza. Pueden confluir tomando formas arciformes. Ver página 19
Zona interdigital del pie, especialmente entre el cuarto y el quinto dedo. Ver página 17
Cuero cabelludo y, en menor grado, cejas y pestañas. Ver página 18
Cualquier parte del cuerpo, especialmente cara, brazos y espalda. Ver página 19
Hongos dermatofitos de los géneros Microsporum y Trichophyton. Se transmite de persona a persona o a través de mascotas. Constituye la dermatofitosis pediátrica más frecuente
Hongos dermatofitos de los géneros Microsporum, Epidermophyton y Trichophyton. Preferencia por zonas cálidas y húmedas
Predomina en adultos
Niños entre 5 y 10 años. Desaparece en la pubertad
Cualquier edad
Moderado a intenso. Ausente cuando se localiza en la planta del pie
Moderado a intenso
Moderado a intenso
Causada principalmente por
Trichophyton rubrum. Es usual en
zonas tropicales húmedas, por uso de calzado muy cerrado. Se adquiere con frecuencia en los baños públicos de clubes y en las piletas de natación. Suele coexistir con tiña cruris
atlas de dermatopatías
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Dermatopatías infecciosas Impétigo Características
Localización
Intertrigo Características
16
Localización
Tiña cruris Características
Localización
Tiña pedis Características
Localización
atlas de dermatopatías
17
Dermatopatías infecciosas Tiña capitis Características
Localización
Querión de Celso Características
18
Localización
Tiña corporis Características
Localización
atlas de dermatopatías
19
Dermatomicosis Ítem
Onicomicosis distal subungueal
Onicomicosis proximal subungueal
Tipo de lesión
La invasión comienza en el hiponiquio y en el borde distal y lateral de la lámina ungueal, y luego se extiende hacia el sector proximal de la uña. Se inicia con una superficie estriada o deprimida y una mancha blanquecino-amarillenta. Hiperqueratosis subungueal, friabilidad y distrofia de la uña que termina con su total destrucción. Ver página 22
Hiperqueratosis subungueal, onicólisis proximal, leuconiquia y destrucción de la lámina ungueal en el sector proximal. Ver página 22
Localización
Predominio en las uñas de los pies, especialmente en la uña del primer dedo. Ver página 22
Afecta por igual las uñas de manos y pies. Ver página 22
Características
Producida por dermatofitos. Es la variedad más frecuente. La queratina subungueal contiene abundantes hifas, que finalmente pueden invadir la lámina ungueal. Estas alteraciones favorecen la sobreinfección bacteriana y fúngica. El proceso es lento y lleva años
Producida por dermatofitos. Es la variedad clínica menos frecuente y suele ser un signo muy precoz en pacientes con infección por VIH
Grupo etario
Adultos
Adultos
Prurito
No
No
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Onicomicosis blanco superficial
Candida
Invasión del estrato superficial de la lámina ungueal en cualquier sector con manchas blancas, opacas en un área bien delimitada. La uña se torna quebradiza, blanda y áspera. Posteriormente la infección puede extenderse a través de la lámina ungueal e infectar el estrato córneo del lecho ungueal e hiponiquio. Ver página 23
Se divide en 3 categorías: a) infección que se inicia a partir de paroniquia (infección de pliegues ungueales) y posteriormente penetra la matriz y la lámina ungueal produciendo surcos transversales, superficie convexa, áspera y finalmente distrofia total; b) onicomicosis en pacientes con candidiasis mucocutánea crónica, donde ocurre invasión directa por Candida en pacientes inmunosuprimidos, que afecta por completo las uñas de manos o pies; c) onicomicosis distal por Candida, generalmente sin alteración de la lámina ungueal. La onicomicosis distrófica total representa el estadio final de la infección y puede ser el resultado de cualquiera de las clases clínicas descritas. Ver página 23
Predominio en las uñas de los pies, especialmente en la uña del primer dedo. Ver página 23
Predominio en las uñas de las manos, pero también en las del primer dedo de los pies. Ver página 23
Producida por dermatofitos. Representa el 10% de las onicomicosis
Producida por levaduras (Candida). Suele acompañarse de dolor. Predomina en el sexo femenino, en pacientes inmunosuprimidos y en diabéticos
Adultos
Adultos
No
No
atlas de dermatopatías
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Dermatomicosis Onicomicosis distal subungueal Caracter铆sticas
Localizaci贸n
Onicomicosis proximal subungueal Caracter铆sticas
22
Localizaci贸n
Onicomicosis blanco superficial Características
Localización
Características
Localización
Candida
atlas de dermatopatías
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Dermatomicosis Ítem
Candidiasis oral (muguet)
Candidiasis vaginal
Balanopostitis
Tipo de lesión
Placas blancas o de color “crema”, sensibles y dolorosas que pueden sangrar con el cepillado de dientes. Puede haber alteraciones del gusto. Ver página 25
Secreción vaginal blanca y espesa asociada con dolor al orinar y durante el coito. Signos de inflamación en la vulva. Ver página 25
Eritema leve y pápulas con pústulas satélites o sin ellas. Ver página 26
Localización
Cualquier sitio de la mucosa bucal incluyendo la lengua y el paladar. Ver página 25
Vulva y vagina. Ver página 25
Prepucio y glande, puede afectar el escroto. Ver página 26
Agente causal: Candida albicans y con menor frecuencia, Candida glabrata y tropicalis. Factores predisponentes: diabetes, antibióticos, corticosteroides inhalados, personas inmunosuprimidas y VIH. En los casos graves, especialmente en personas inmunosuprimidas, se puede extender al esófago
Agente causal: Candida albicans. El hongo es saprófito de la flora vaginal en su forma de levadura. Cuando pasa al estado de micelia se vuelve patógeno. Afecta al 75% de las mujeres adultas. Existe una modalidad conocida como vulvovaginitis candidiásica recurrente. Se trata de mujeres sanas que tienen infecciones vaginales por Candida de forma reiterada, casi crónica. Los factores predisponentes son los mismos que para la candidiasis oral
Grupo etario
Frecuente en recién nacidos y lactantes. En adultos diabéticos, medicados con antibióticos e inmunosuprimidos
Mujeres adolescentes y adultas
Adolescentes y adultos
Prurito
No
Sí
Moderado a intenso
Características
24
En el 35% de los casos, el agente causal es Candida albicans. Las bacterias constituyen la segunda causa más frecuente (Streptococcus,
Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Gardnerella vaginalis, anaerobios, Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis y Mycoplasma). Los
factores predisponentes son los mismos que para la candidiasis oral. Las personas circuncidadas rara vez presentan balanopostitis
Candidiasis oral (muguet) Características
Localización
Candidiasis vaginal Características
Localización
atlas de dermatopatías
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Dermatomicosis Balanopostitis Caracter铆sticas
26
Localizaci贸n
Ítem
Pitiriasis versicolor
Tipo de lesión
Máculas despigmentadas o hipopigmentadas en áreas seborreicas. En la mayoría de los casos, la despigmentación se desarrolla siguiendo el estadio de hiperpigmentación, espontáneamente o luego de la exposición de la luz ultravioleta. La forma hiperpigmentada muestra máculas amarillentas y amarronadas con escamas que se ubican en áreas seborreicas. La hipopigmentación y la despigmentación han sido diferenciadas de la forma hiperpigmentada como una variante independiente y se la denominó pitiriasis versicolor alba. Ver página 28
Localización
Áreas de la piel con intensa secreción sebácea (cuello, pecho y los hombros son las zonas de asiento preferente). Ver página 28
Características
Agente causal: levaduras del género Malassezia. La hiperhidrosis es un factor predisponente. La observación con luz de Wood o el estudio microscópico de las escamas de raspado permite diferenciarla de otras dermatopatías (vitíligo, tiñas, etcétera)
Grupo etario
Preferencia en adolescentes
Prurito
Infrecuente, salvo bajo sudoración intensa
atlas de dermatopatías
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Dermatomicosis Pitiriasis versicolor Caracter铆sticas
Localizaci贸n
Pitiriasis versicolor Caracter铆sticas
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Localizaci贸n
10011074